Кисты слюнных желез хирургическая стоматология

Ретенционные кисты малых слюнных желез. Нередко наблюдаются у лиц среднего возраста в области слизистой нижней губы и щек, значительно реже на верхней губе, твердом и мягком небе.

Этиология. Развитию ретенционных кист предшествует облитерация выводного протока железы, которая развивается после воспалительного процесса участка слизистой губ, щек или неба, возникающего чаще всего вследствие травмы, реже на почве язвенного стоматита.

Больные жалуются на появление образования на слизистой нижней губы или щек, которое постепенно увеличивается и иногда мешает больному, нередко травмируется при разговоре и приеме пищи.

Клиническая картина. На внутренней поверхности нижней губы или слизистой оболочке щек на участках, прилежащих к углу рта, определяется округлой формы, безболезненное, с четкими границами образование, выступающее над поверхностью слизистой оболочки.

Ретенционная киста плотноэластической консистенции, не спаяна с окружающими тканями, по цвету полупрозрачная с голубоватым оттенком. Иногда диаметр ее достигает 1,5—2 см. После случайного травмирования кисты и выхода из нее тягучего бесцветного или желтоватого содержимого образование как бы исчезает, границы его не определяются. Однако через 7-—10 дней оно проявляется вновь.

При микроскопическом исследовании кисты обнаруживается, что стенки ее выстланы соединительной тканью, постепенно переходящей по периферии в плотную фиброзную ткань. Внутренняя поверхность оболочки кисты имеет эпителиальную выстилку, состоящую местами из цилиндрического и многослойного плоского эпителия. В железистой ткани, прилежащей к оболочке кисты, имеют место атрофические изменения паренхимы и расширение ее протоков.

Лечение ретенционных кист хирургическое. При полном удалении оболочки кисты рецидивов не наблюдается.

Ранула — ретенционная киста, развившаяся из протоков и долек подъязычной слюнной железы. Заболевание относительно редкое. В основном встречается у лиц среднего и молодого возраста.

В литературе описаны единичные наблюдения ранулы у грудных детей. Ранула развивается в течение многих месяцев, а иногда и лет. Оболочка ее тонкая, легко ранимая, состоит из соединительной ткани, пучки волокон которой проникают в соединительные прослойки долек подъязычной слюнной железы. При нарушении целостности оболочки кисты, в частности при травме во время приема пищи, киста опорожняется, стенки ее спадают и патологический процесс на короткое время стихает. По мере накопления содержимого киста вновь проявляется.

У взрослых киста подъязычной слюнной железы часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Только при возникновении воспалительного процесса развиваются симптомы затрудненного дыхания.

Клиническая картина. Между языком и внутренней поверхностью альвеолярного отростка, чаще вблизи уздечки языка, определяется овальной формы прозрачное, голубоватого цвета безболезненное образование эластической консистенции. Слизистая оболочка не спаяна со стенками образования, подвижна.

В редких случаях, когда киста подъязычной слюнной железы прорастает за срединную линию, она меньшей своей частью заходит за уздечку языка на другую сторону. Иногда, развиваясь бессимптомно, ранула внедряется в подъязычную мышцу. В этом случае образование по форме напоминает песочные часы. Верхний полюс определяется в подъязычной области, нижний — в подчелюстной.

Диагностика. Ранулу необходимо дифференцировать с дермоидной кистой, липомой, гемангиомой или лимфангиомой подъязычной области. Для дифференциальной диагностики большое значение имеет пункция образования. При рануле пунктат представляет собой тягучую прозрачную или светло-желтую жидкость.

При глубоком расположении кисты для уточнения ее размеров и положения иногда применяется контрастная цистография.

Лечение. Наилучшие результаты лечения наблюдаются после операции иссечения выбухающего участка кисты с последующим обшиванием по окружности раны узловатыми швами. При распространении ранулы в подчелюстную область показано оперативное вмешательство в два этапа. На первом этапе удаляют участок кисты, расположенный ниже челюстно-язычной мышцы. С этой целью рассекают ткани в подчелюстной области, отделяют от окружающих тканей и выделяют кисту до ее узкого места — перешейка на уровне челюстно-язычной мышцы. Перешеек перевязывают шелковой лигатурой и ниже лигатуры кисты отсекают. Рану ушивают послойно. В тот же период или спустя 3—4 нед производят второй этап операции: иссекают выбухающий в полость рта участок кисты и накладывают узловатые швы, соединяющие слизистую, оболочку подъязычной области с оболочкой кисты.

Киста подчелюстной слюнной железы. Киста развивается в одной из долек железы, растет медленно и нередко достигает значительных размеров.

Клиническая картина. Определяется выбухающее в подчелюстную область безболезненное флюктуирующее образование с гладкой поверхностью, мягкоэластической консистенции. Цвет кожи над образованием не изменен. Иногда киста, развиваясь в подчелюстной области, огибает задний край челюстно-подъязычной мышцы и проникает в полость рта на уровне челюстно-язычного желобка. При бимануальном обследовании таких кист четко определяется флюктуация как со стороны полости рта, так и в подчелюстной области.

Диагностика. Кисту подчелюстной слюнной железы целесообразно дифференцировать с боковой кистой шеи, дермоидной кистой, липомой, лимфангиомой, кавернозной гемангиомой. Пунктат кисты подчелюстной слюнной железы представляет собой тягучую, светло-желтого цвета жидкость. Величина и положение кисты, а также ее связь с подчелюстной слюнной железой выявляется при помощи двойного контрастирования 30% раствором йодолипола — цистографии в сочетании с сиалографией.

Лечение хирургическое — экстирпация подчелюстной слюнной железы вместе с кистой.

Киста околоушной слюнной железы. Встречается несколько чаще, чем киста подчелюстной слюнной железы. Некоторые авторы полагают, что кисты околоушной слюнной железы развиваются из добавочного рудиментарного протока или отшнуровавшихся при эмбриональном развитии участков железы. Развивается киста медленно, безболезненно. Чаще всего кисты околоушной слюнной железы однокамерные, реже состоят из нескольких полостей.

Клиническая картина. В области околоушной слюнной железы определяется овальной формы безболезненное, эластичное, с гладкой поверхностью образование, несколько спаянное с подлежащими тканями. Кожа над ним в цвете не изменена, собирается в складку. Из устья протока выделяется неизмененная слюна.

Диагностика. Дифференцировать кисту следует с дермоидной кистой, с пороком развития первой жаберной щели, смешанной опухолью околоушной слюнной железы. Большое диагностическое значение имеет пункция образования. Содержимое кисты представляет собой мутную, бесцветную, иногда светло-желтого цвета с примесью слизи жидкость. Определить форму, величину кисты, ее отношение к тканям железы позволяет одновременное двойное контрастирование 30% раствором йодолипола — цистография и сиалография.

Лечение оперативное. Удаление образования нередко вместе с прилежащими участками паренхимы железы и обязательным сохранением ветвей лицевого нерва.

Прогноз при хирургическом методе лечения кист околоушной слюнной железы благоприятный.

Атерома (atheroma). Развивается в результате растяжения капсулы сальной железы ее содержимым вследствие закупорки выводного протока. Располагается в толще кожи. Кожа над опухолью истончается, в области закупоренного протока неподвижна. Возможно развитие атеромы на любом участке лица. При нагноении кожа краснеет, истончается и прорывается, образуется свищ.

Лечение. Удаляют атеромы оперативным путем. Рецидив возникает в тех случаях, когда во время операции не удалось полностью убрать эпителий. Нагноившиеся атеромы следует широко раскрыть, а между краями раны ввести резиновую полоску, чтобы создать постоянный отток гноя.

источник

Чаще встречаются кисты малых слюнных желез, несколько реже кисты подъязычных слюнных желез. Кисты околоушной и подчелюстной слюнной железы встречаются редко (Солнцев А. М., Колесов В. С., 1982).

Полагают, что кисты появляются в результате ретенции выводного протока, как следствие его травмы или воспалительного процесса в слюнной железе и прилежащих тканях (Безруков С. Г., 1983). Существует также теория, что кисты имеют врожденное происхождение (Ромачева И. Ф. [и др.], 1987).

Кисты малых слюнных желез наиболее часто возникают в области нижней губы. Киста имеет соединительнотканную капсулу, содержимое кисты представляет вязкую полупрозрачную жидкость, напоминающую застойную слюну.

Ретенционная киста нижней губы

Больных беспокоит образование округлой формы, сначала небольшое, затем медленно увеличивающееся, болевых ощущений не вызывающее. Иногда при травме пищей происходит его опорожнение, затем оно наполняется вновь. Объективно: под слизистой оболочкой нижней губы, щеки или в другой локализации определяется образование округлой формы, обычно слизистая оболочка над ним не изменена. По мере накопления секрета цвет слизистой оболочки может приобретать голубой оттенок, при пальпации консистенция образования мягкоэластическая, свободно смещается.

Дифференциальный диагноз проводят с гемангиомой (при гемангиоме после прижатия образование исчезает, если давление прекращается, оно наполняется вновь).

Лечение хирургическое: под местным обезболиванием делается два окаймляющих разреза слизистой оболочки над поверхностью кисты, затем ее вылущивают, придерживая за края слизистой оболочки, рану ушивают кетгутом.

Киста подъязычной слюнной железы (ранула) чаще располагается в подъязычной области над челюстно-подъязычной мышцей и напоминает пузырь, заполненный жидкостью. При больших размерах может смещать в другую сторону уздечку языка. Реже киста проникает в подчелюстную область и макроскопически выглядит как песочные часы, располагаясь над- и под- подъязычной мышцей, суживаясь в месте ее прободения.

Больные предъявляют жалобы на образование под языком, которое медленно увеличивается, начиная мешать приему пищи, разговору. Может периодически опорожняться, затем вновь наполняться.

При осмотре в подъязычной области определяется образование овальной формы, которое при больших размерах может распространяться на противоположную сторону. Слизистая оболочка над ним истончается и под ней бывает возможно определить полость, заполненную прозрачным содержимым. При пальпации образование имеет мягкоэластическую консистенцию, ограничено от окружающих тканей капсулой. Дифференциальный диагноз следует проводить с дермоидной кистой, слюнно-каменной болезнью, кистой подчелюстной слюнной железы, липомой, сиалоаденитом.

Редко киста подъязычной слюнной железы инфицируется и тогда ее надо дифференцировать с обострением хронического сиалоаденита и слюнно-каменной болезнью с локализацией слюнного камня в выводных протоках. Для уточнения диагноза можно провести пункцию: при кисте будет получена вязкая слизистая жидкость. Для исключения слюнно-каменной болезни проводят обзорную рентгенографию. В диагностике кисты можно использовать цистографию.

Лечение хирургическое. Если киста располагается над челюстно-подъязычной мышцей, то наиболее радикальным способом является удаление кисты вместе с железой. Однако его применение ограничено из-за того, что оболочка кисты бывает очень тонкой и легко повреждается. После чего киста опорожняется, стенки кисты спадаются и бывает очень трудно отделить оболочку кисты от подлежащих тканей.

Поэтому и до настоящего времени не утратил свое значение способ цистостомии, предложенный И. Г. Лукомским (1943). Под местным обезболиванием иссекается выбухающая часть слизистой оболочки и верхняя стенка кисты, края слизистой оболочки и оставшейся оболочки кисты сшиваются по периметру, на дно рыхло укладывают йодоформный тампон и фиксируют его, связывая концы шовного материала над ним. Тампон меняют через 5 дней.

Если киста распространяется в подчелюстную область, то операцию делают в два этапа (Кабаков Б. Д., 1978). Сначала в подчелюстной области, отступя на 2,0 см, и параллельно краю нижней челюсти делают разрез кожи с подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасции, выделяют максимально выбухающую часть кисты до сужения, перевязывают ее на этом уровне и отсекают, рану послойно ушивают, оставляя резиновый выпускник. После чего вторым этапом осуществляют удаление подъязычной слюнной железы с кистой или выполняют операцию по типу цистостомии.

Киста околоушной слюнной железы появляется без видимых причин, клинически определяется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей околоушной области, которая постепенно увеличивается, кожа на ней не изменена. При пальпации определяется образование округлой формы, мягкоэластической консистенции, от окружающих тканей отграниченное оболочкой, подвижное, болевые ощущения отсутствуют.

Дифференциальную диагностику проводят с хроническими лимфаденитами, доброкачественными опухолями. Можно использовать ультразвуковое исследование, пункцию, сиалографию в сочетании с цистографией (двойное контрастирование).

Лечение хирургическое: удаляется киста в пределах оболочки с прилежащими к ней тканями слюнной железы, ветви лицевого нерва сохраняются.

Киста подчелюстной слюнной железы встречается редко, отмечается увеличение подчелюстной слюнной железы, медленно прогрессирующее. Пальпаторно иногда удается выявить округлое образование, мягкоэластической консистенции. Дифференциальную диагностику проводят с хроническими субмандибулитами, лимфаденитами, доброкачественными опухолями. При пункции получают желтоватую жидкость, вязкой консистенции, используют ультразвуковое исследование, иногда проводят цистографию.

Лечение хирургическое: удаляют кисту вместе с железой.

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили

источник

Кисты слюнных желез – полостные образования, возникающие вследствие облитерации протоков слюнных желез. Киста слюнной железы проявляется наличием мягкого безболезненного образования, медленным увеличением размеров, флюктуацией, затруднением глотания и речи. Диагностика кисты слюнной железы учитывает данные осмотра, УЗИ слюнных желез, сиалографии, пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кистозного образования, цитологического и биохимического исследования пунктата. Лечение кисты слюнной железы хирургическое (цистостомия, цистэктомия, экстирпация железы) внутриротовым или внеротовым доступом.

Киста слюнной железы — опухолевидное образование челюстно-лицевой области в виде полости, заполненной жидкостным содержимым. Кисты слюнных желез встречаются сравнительно нечасто. В большинстве случаев они исходят из малых слюнных желез (56%), реже – из подъязычных желез (35%), околоушных (5%) и нижнеподчелюстных желез — (4%). Кисты слюнных желез развиваются преимущественно у лиц молодого возраста (около 30 лет). Лечение кист слюнных желез имеет свою специфику и находится в компетенции челюстно-лицевой хирургии (хирургической стоматологии) и отоларингологии.

Формирование кисты может быть связано с затруднением или полным прекращением оттока секрета слюнной железы. Причинами нарушения проходимости протока могут служить его закупорка слизистой пробкой; облитерация в результате воспаления (сиаладенита, стоматита), травмы железы протезом или разрушенным зубом; обструкция камнем слюнной железы; рубцовое сужение, внешняя компрессия опухолью и др. Предполагается, что некоторые кисты слюнных желез могут иметь врожденное происхождение и развиваются из отшнуровавшегося в процессе эмбриогенеза добавочного рудиментарного протока.

В большинстве случаев кисты слюнных желез представляют собой одиночные однокамерные образования, заполненные бесцветной или желтоватой слизистой жидкостью. Капсула кисты представлена фиброзной оболочкой; внутренняя поверхность имеет выстилку из многослойного плоского и цилиндрического эпителия или грануляционной ткани. Увеличение размеров кисты слюнной железы может происходить как за счет скопления в облитерированной полости слюнного секрета, так и вследствие транссудации жидкости через стенки капилляров.

По месту образования различают:

1. Кисты малых слюнных желез (щечных, губных, небных, язычных, молярных).

2. Кисты больших слюнных желез:

• подъязычной слюнной железы (ранула)
• околоушной слюнной железы
• подчелюстной слюнной железы

Кроме этого, по локализации выделяют кисты паренхимы и протоков слюнных желез. В зависимости от строения киста слюнной железы может быть ретенционной (истинной) и посттравматической (ложной). Кисты слюнных желез с мукоидным слизистым содержимым носят название мукоцеле.

Наиболее часто такие кисты локализуются на внутренней поверхности нижней губы, реже – в области щек или других отделов полости рта. Киста малой слюнной железы обычно не превышает в диаметре 0,5-1 см, медленно увеличивается в размерах. Киста слюнной железы определяется в виде подвижного образования округлой формы и эластической консистенции, выступающего над поверхностью слизистой оболочки.

Киста малой слюнной железы обычно не доставляет пациенту беспокойства и болезненных ощущений. Иногда при случайном травмировании пищей или прикусывании киста слюнной железы вскрывается с выделением вязкой полупрозрачной жидкости с желтоватым оттенком; затем в ней вновь накапливается содержимое. Кисту малой слюнной железы необходимо отличать от гемангиомы, фибромы и других доброкачественных опухолей полости рта.

Киста подъязычной слюнной железы (ранула, «лягушачья опухоль») локализуется в области дна полости рта, под основанием языка. Обычно она просвечивает сквозь слизистую в виде округлого или овального выпячивания голубоватого цвета. Реже (при расположении над и под челюстно-подъязычной мышцей) киста имеет вид песочных часов.

Увеличивающаяся в размерах киста подъязычной слюнной железы может вызывать смещение уздечки языка, мешать приему пищи и разговору. Возможно периодическое самопроизвольное опорожнение и заполнение кисты подъязычной слюнной железы прозрачным секретом.

Дифференциальный диагноз кисты подъязычной слюнной железы проводится с кистой подчелюстной железы, дермоидной кистой, липомой. При инфицировании содержимого кисты следует исключить обострение хронического сиаладенита и слюннокаменную болезнь.

Проявляется наличием округлого, мягкоэластического, флюктуирующего образования в подчелюстной области; при распространении в подъязычную область — выбуханием в области дна полости рта. При достижении больших размеров киста подчелюстной слюнной железы может вызывать деформацию контура лица.

Киста подчелюстной слюнной железы требует дифференциации с боковой кистой шеи, дермоидной кистой, опухолями мягких тканей (гемангиомой, липомой, лимфангиомой и др.), лимфаденитом, субмандибулитом.

Киста околоушной слюнной железы клинически проявляется округлой припухлостью мягких тканей в преаурикулярной области, обычно с одной стороны, отчего возникает асимметрия лица. При пальпации определяется мягко- или плотноэластическая консистенция кисты. Кожа над ней не изменена, болезненность и флюктуация отсутствует.

При инфицировании киста околоушной слюнной железы может осложняться абсцессом. В этом случае появляется гиперемия кожи, боль в околоушной области, ограничение открывания рта, флюктуация, субфебрилитет. Дифференциальная диагностика кисты околоушной слюнной железы проводится с хроническими лимфаденитами, опухолями слюнной железы.

Кисты слюнных желез распознаются на основании клинической картины, инструментальных и лабораторных исследований. Кроме этого, дополнительные методы позволяют проводить дифференциальную диагностику кистозных образований с опухолями слюнных желез. Для уточнения величины, положения кисты и ее связи со слюнной железой проводится УЗИ слюнных желез, цистография и сиалография, КТ и МРТ в режиме контрастирования. Решающее значение в подтверждении диагноза принадлежит пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кисты слюнной железы с последующим биохимическим и цитологическим исследованием содержимого.

При любой локализации лечение кист слюнных желез консервативными методами не предусмотрено. В зависимости от локализации кисты хирургическое вмешательство выполняется через внтуриротовой (при кисте малой слюнной железы) либо внеротовой (наружный, открытый) доступ.

Хирургическое лечение ретенционных кист малых слюнных желез предусматривает их вылущивание со стороны полости рта под местной инфильтрационной анестезией с наложением кетгутовых швов. Объем оперативного вмешательства при кисте подъязычной слюнной железы может включать цистостомию, цистэктомию или цистосиалоаденэктомию.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы обычно подлежит удалению вместе с железой. При кисте околоушной слюнной железы оптимальным методом служит удаление кистозного образования вместе с прилежащей к ней паренхимой железы через наружный доступ (частичная, субтотальная или тотальная паротидэктомия) с сохранением ветвей лицевого нерва.

Основным риском при удалении кисты околоушной слюнной железы служит вероятность повреждения ветвей лицевого нерва, что может привести к параличу мимической мускулатуры лица. Кроме этого, при неполном удалении оболочки кисты слюнной железы может возникнуть рецидив заболевания. При отсутствии лечения всегда имеется риск развития гнойных осложнений (абсцесса, флегмоны).

Профилактика формирования приобретенных кист слюнных желез заключается, главным образом, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм полости рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных осмотров стоматолога.

источник

Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты слюнных желез составляют около 20 % всех ново­образований лица и челюстей.

Опухоли слюнных желез. По гистогенезу разли­чают эпителиальные и неэпителиальные опухоли слюнных желез. Эпителиальные опухоли являют­ся органоспецифическими и встречаются более чем в 98 % случаев всех новообразований слюн­ных желез.

Среди эпителиальных опухолей выделяют 2 груп­пы: доброкачественные — аденомы и злокачествен­ные — карциномы.

В приложении МКБ-С (1995) нозологические формы детализированы в зависимости от морфо­логического строения, что связано с их клиниче­ской картиной, приведено 15 доброкачественных опухолей и 18 злокачественных форм. Среди них наиболее часто встречаются из доброкачествен­ных опухолей: плеоморфная аденома, миоэпите-лиома (миоэпителиальная аденома), аденолимфо-ма — опухоль Уортина, онкоцитома, цистаденома, папиллярная цистаденома; из злокачественных — аденокистозный рак, мукоэпидермоидный рак, ацинарно-клеточный рак, рак в плеоморфной аде­номе, аденокарцинома. Эти новообразования ло­кализуются как в больших, так и в малых слизи-сто-слюнных железах.

Неэпителиальные опухоли составляют не более 1,5 % всех опухолей слюнных желез, развиваются из соединительнотканных элементов стромы же­лезы, сосудов, нервов. По клинико-морфологиче-ской картине они идентичны опухолям мягких тканей других локализаций.

К опухолеподобным поражениям слюнных же­лез относят доброкачественное лимфоэпителиаль-ное поражение, сиалоаденоз, онкоцитоз и др.

Диагностика опухолей слюнных желез основы­вается главным образом на клинических и (редко) рентгенологических данных. Морфологическую верификацию осуществляют путем цитологиче­ского исследования пунктата опухоли, при сомни­тельном диагнозе рекомендуют тотальную био­псию. Открытую биопсию больших слюнных же­лез не применяют.

В дифференциальной диагностике используют контрастную сиалографию с йодолиполом или другими рентгеноконтрастными веществами. На сиалограмме при доброкачественной опухоли определяется заполнение контрастной массой всех протоков железы различного порядка. Одна­ко в месте локализации опухоли они оттеснены в отличие от злокачественного новообразования, при котором отмечается дефект заполнения про­токов, и последние выглядят как бы оборванны­ми, срезанными. Кроме того, применяют метод двойного контрастирования — сиалографию с введением кислорода в окружающую клетчатку.

Плеоморфная аденома (смешанная опухоль). Это доброкачественная опухоль наиболее распро­страненная, встречается в 72 % случаев всех эпи­телиальных опухолей слюнных желез. По частоте поражения на первом месте стоит околоушная слюнная железа, на втором — слизисто-слюнные железы неба, затем соответственно поднижнече-люстная, подъязычная и малые слюные железы, железы губ, щеки, языка.

Плеоморфная аденома растет безболезненно, медленно (в течение нескольких лет) и может до­стигать большого размера (рис. 15.23). При лока­лизации аденомы в околоушной слюнной железе парез мимической мускулатуры лица не наблюда-

! более ваются 1Ы же-югиче-иягких

;новы-редко) гескую огиче-•омни-> био-_?гх же-

ется. При исследовании определяется опухоль в области слюнной железы, подвижная, часто с буг­ристой поверхностью. Консистенция ее плотно-эластическая, иногда с участками размягчения за счет слизеподобного компонента. Кожа над ней не изменяется, свободно собирается в складку. Слюноотделительная функция пораженной желе­зы обычно не страдает. Плеоморфная аденома имеет капсулу, но может быть не полностью ин­капсулирована, тогда опухолевые клетки проника­ют в прилегающую железистую ткань. Этим объ­ясняются рецидивы опухоли после экстракапсу-лярного удаления. Иногда рост опухоли значите­льно ускоряется (в течение 1 мес), может появить­ся боль. Такие симптомы характерны для озлока-чествления опухоли; в подобных случаях ее трак­туют как карциному в плеоморфной аденоме.

Диагноз опухоли уточняют цитологическим ис­следованием пунктата, который получают в игле в виде крошкообразной беловатой массы.

Макроскопически плеоморфная аденома пред­ставляет собой опухоль в тонкой просвечиваю­щейся капсуле, на разрезе в виде кашицеобразной массы бело-серого цвета с участками ослизнения и уплотнения.

Микроскопически опухоль, кроме выраженной эпителиальной ткани, имеет в своем составе ме-зенхимоподобные участки, состоящие из миксо-идных или хрящеподобных структур, наличие ко­торых объясняют накоплением мукоидного или гиалинового вещества между миоэпителиальными клетками.

Лечение хирургическое. При локализации опу­холи в поднижнечелюстной и подъязычной слюн­ных железах опухоль удаляют вместе с железой. Опухоли, расположенные на небе, щеке, губах, языке, иссекают в пределах непораженных тка­ней. Особенность операции на околоушной слюн­ной железе связана с разветвлением лицевого нер­ва в толще железы. Характер и объем оперативно­го вмешательства зависят от размера и расположе­ния опухоли. Во всех случаях необходимо иссе­кать опухоль с прилегающей железистой тканью. Некоторые авторы предлагают проводить экстра-капсулярное удаление опухоли. При локализации опухоли в нижнем полюсе железы применяют ре­зекцию этого отдела. Если опухоль занимает сред­ний отдел и лежит в железе над ветвями лицевого нерва, показана субтотальная резекция железы в плоскости расположения ветвей лицевого нерва. Паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва проводят при поражении большей части же­лезы и рецидиве опухоли, а также при опухоли глоточного отдела железы. Доступ к железе осу­ществляют двумя методами — Ковтуновича и Ре-дона. Операцию в первом случае начинают с об­нажения периферического отдела лицевого нерва (средней ветви), во втором — с обнажения цент­рального ствола.

Рис. 15.23. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы.

Паротидэктомия с сохранением ветвей лицево­го нерва. Разрез кожи проводят впереди ушной раковины на 2—3 мм, начиная от волосистой части виска, окаймляют мочку уха и продолжа­ют в позадичелюстной и поднижнечелюстной областях. Отпрепаровывают кожно-жировой ло­скут и отводят кпереди. Обнажают околоушно-жевательную фасцию и передний край железы. При подходе к периферическим ветвям лицево­го нерва определяют расположение средней вет­ви: она находится рядом с протоком околоуш­ной железы по линии, соединяющей козелок с углом рта. Отпрепаровывают среднюю ветвь до места деления ствола, затем выделяют из желе­зы верхнюю и нижнюю ветви, удерживая нитя­ми-держалками для меньшей травмы. Удаляют поверхностный слой железы, перевязывают и пересекают слюнной проток. Приподнимая вет­ви нерва, Отпрепаровывают глубокий и глоточ­ный отделы железы и удаляют их вместе с опу­холью, по ходу перевязывают наружную сонную артерию (рис. 15.24).

При операции по методу Редона после отведе­ния кожно-жирового лоскута освобождают задний край железы, перевязывают наружную сонную ар­терию. Затем находят ствол лицевого нерва в глу­бине раны между сосцевидным отростком и зад­ним краем ветви нижней челюсти. Определяют

Рис. 15.24. Паротидэктомия. а, б, в — этапы операции.

место разветвления нерва и отпрепаровывают все три основные ветви. Дальнейший ход операции идентичен описанному.

Операция, включающая удаление только повер­хностного слоя железы вместе с опухолью, распо­ложенной над ветвями лицевого нерва, носит на-

звание субтотальной резекции железы в плоскости расположения ветвей нерва.

В случае резекции нижнего полюса околоушной слюнной железы прово­дят разрез кожи, окаймляющий угол и тело челюсти, отступив вниз на 1,5—2 см, чтобы не повредить крае­вую ветвь лицевого нерва. Об этом надо помнить и во время иссечения железы в связи с расположением ее в этом участке. Рассекают подкожную клетчатку, т. р1а1узта и фасцию. Об­нажают нижний отдел железы, где располагается опухоль, и удаляют его. Рану ушивают послойно.

Миоэпителиома по сравнению с предыдущей более агрессивна и может перейти в злокачественную форму.

Аденолимфома встречается в 4,5 % случаях, другие виды: онкоцитома, цистаденома и пр. составляют 3,3 %. По клинико-рентгенологической кар­тине сходны с плеоморфной адено­мой, однако рост их более медлен­ный. При пальпации поверхность гладкая, опухоль имеет выраженную капсулу.

При аденолимфоме больные не­редко отмечают периодическое уве­личение или уменьшение опухоли, что связано, по-видимому, с реак­цией лимфоидного компонента стро-мы опухоли.

Гистологически структура опухоли однородна, в ее составе в отличие от плеоморфной аденомы отсутствует мезенхимоподобная ткань.

Лечение аденом хирургическое. Используют такие же оперативные методы, как при плеоморфной аде­номе. При локализации в околоуш­ной слюнной железе, кроме резек­ции, иногда применяют экстракапсу-лярное удаление опухоли.

Мукоэпидермоидный рак. Для му-коэпидермоидного рака характерен местный инфильтративный рост. Ча­сто поражаются околоушная слюн­ная железа и малые слизисто-слюн-ные железы ретромолярной области и неба. Составляет около 8 % всех опухолей слюнных желез. Различают высокодифференцированный и низ­кодифференцированный варианты опухоли. Вы­сокодифференцированная мукоэпидермоидная опухоль клинически протекает как плеоморфная аденома, отличаясь от нее ограничением подвиж­ности и спаянностью с кожей. Крайне редко ме-

Рис. 15.25. Аде- Г нокистозная кар­цинома неба.

тастазирует в регионарные лимфатические узлы. Низкодифференцированная опухоль имеет злока­чественное течение, но отличается от рака срав­нительно медленным ростом (до 2—3 лет), мета-стазирует лимфогенным путем.

Макроскопически опухоль серо-белого цвета с мелкими полостями, заполненными слизью. Мик­роскопически она характеризуется наличием кле­ток многослойного плоского эпителия и клеток, секретирующих слизь.

Лечение зависит от варианта опухоли. При вы­сокодифференцированной опухоли применяют оперативные методы по типу резекции железы, используемые для удаления плеоморфной адено­мы. Низкодифференцированная опухоль является радиочувствительной, лечение ее комбинирован­ное — предоперационная лучевая терапия с по­следующим хирургическим иссечением. По пока­заниям применяют операции на лимфатическом аппарате шеи.

Аденокистозная карцинома. Эта злокачествен­ная опухоль развивается наиболее часто в малых слизисто-слюнных железах неба, реже — в около­ушной и др. Наблюдается примерно в 7 % случаев среди других ог.ухи/.^Ч слюнных желез.

Вначале опухоль медленно увеличивается, од­нако отмечаются нерезкие боли даже при ее небо­льшом размере, что объясняется ростом по пери-невральным щелям. Боли бывают самостоятель­ные или возникают при пальпации. Локализуясь на небе, опухоль разрушает небную пластинку и распространяется в верхнечелюстную пазуху. Сли­зистая оболочка, покрывающая опухоль, приобре­тает синюшную окраску. Пальпаторно опухоль плотноэластической консистенции. В поздних стадиях возможно изъязвление ее поверхности (рис. 15.25). При расположении в околоушной слюнной железе отмечается спаянность опухоли с окружающей железистой тканью, однако паралич мимической мускулатуры наблюдается крайне редко. Характерной особенностью аденокистоз-ной карциномы является раннее метастазирова-ние гематогенным путем, в основном в легкие. Иногда отмечаются метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Макроскопически опухоль на разрезе представ­ляет собой плотную беловатого цвета ткань, как бы заключенную в капсулу. Однако последняя яв­ляется ложной и представляет собой инфильтри­рованную опухолевыми элементами окружающую ткань. Микроскопически состоит из клеток миоэ-пителиального типа, а также из клеток, сходных с выстилающими нормальные протоки.

Лечение комбинированное — предоперацион­ная лучевая терапия с последующим иссечением опухоли в пределах непораженных тканей.

Аденокарцинома и другие виды карцином. Аде-нокарцинома — злокачественная опухоль, состав­ляет около 3 % от всех опухолей слюнных желез.

Рис. 15.26. Аденокарцинома поднижнечелюстной слюнной железы.

Чаще поражает околоушную, реже поднижнече-люстную железы и небо. Опухоль с самого начала приобретает злокачественное течение и отличает­ся быстрым ростом, отсутствием четких границ, спаянностью с окружающими тканями, кожей, которая становится гиперемированной и циано-тичной (рис. 15.26). Возникает ранний паралич мимической мускулатуры. Постепенно присоеди­няются боли, происходит распад опухоли. В поло­вине случаев развиваются метастазы в регионар­ные лимфатические узлы. Нередки двусторонние метастазы, в поздней стадии возможны и гемато­генные метастазы.

Подобная клиническая картина наблюдается при эпидермоидной и недифференцированной карциномах. Для озлокачествляющейся полимор-

фной аденомы характерны ускорение роста ранее существующей опухоли и присоединение указан­ных симптомов.

Макроскопически аденокарцинома представля­ет собой плотную беловато-серого цвета ткань с кистозными включениями и участками распада. Микроскопически это злокачественная эпителиа­льная опухоль железистого строения.

Ациноклеточный рак рассматривается как вид высокодифференцированной аденокарциномы. Прогноз зависит от распространенности опухоли.

Лечение карцином комбинированное, включает предоперационную лучевую терапию и оператив­ное вмешательство в виде широкого иссечения пораженных тканей. Операцию на первичном очаге сочетают с удалением регионарных метаста­зов.

Опухолеподобные поражения слюнных желез. Такие поражения проявляются в виде увеличения желез и характеризуются клинической картиной, сходной с таковой опухолей. Различают доброка­чественное лимфоэпителиальное поражение, сиа-лоаденоз и онкоцитоз. При доброкачественном лимфоэпителиальном поражении отмечаются припухлость желез и сухость в полости рта. Гисто­логически определяется атрофия железистой па­ренхимы с лимфоцитарной инфильтрацией. Такое поражение слюнных желез рассматривают как ре­активное — проявление аутоиммунного или рев­матоидного заболевания слюнных желез.

Сиалоаденоз характеризуется двусторонним по­ражением околоушных, реже поднижнечелюстных слюнных желез. При длительном существовании сиалоаденоз переходит в липоматоз желез. Гисто­логически отмечаются гипертрофия серозных ацинарных клеток, отек стромы, атрофия прото­ков, отсутствие воспалительной инфильтрации.

При онкоцитозе наблюдается диффузное увели­чение желез. Гистологически определяют так на­зываемые онкоциты — клетки, являющиеся резу­льтатом возрастного изменения железистого эпи­телия и протоков. По МКБ-С, приложение 2, сре­ди опухолеподобных поражений перечислены та­кие как некротизирующаяся сиалометаплазия (инфаркт слюнной железы), хронический склеро-зирующий сиалоаденит поднижнечелюстной же­лезы (опухоль Кютнера) и кистозно-лимфоидная гиперплазия при СПИДе. Лечение симптоматиче­ское.

Кисты слюнных желез. Кисты могут развивать­ся в больших и малых слюнных железах. Часто причиной возникновения кисты большой слюн­ной железы является травма одного из мелких вы­водных протоков, а малой железы — травма основного протока, ведущая к рубцеванию его и задержке секрета. Скапливающееся содержимое сдавливает железистую паренхиму, в результате чего она атрофируется и образуется полость, вы­полненная жидкостью. Киста наблюдается преи-

мущественно у лиц молодого и среднего возраста. Кисты малых желез составляют 95 % поражений данной локализации, а больших — 11 %. По час­тоте поражения на первом месте стоит малая слюнная железа губы, на втором — подъязычная железа, затем поднижнечелюстная и околоушная железы.

Слизистая ретенционная киста. Чаще такая кис­та образуется в малой слизисто-слюнной железе нижней губы, реже — щеки, переднего отдела дна полости рта, нижней поверхности верхушки языка и неба. Преимущественная локализация кисты на нижней губе связана с прикусыванием ее.

Киста располагается под слизистой оболочкой, имеет вид полушаровидного возвышения с четки­ми границами, диаметром от 0,5 до 2 см, с голубо­ватым оттенком. Иногда слизистая оболочка над ней белесоватого цвета, что обусловлено наличи­ем рубцовых изменений вследствие травмы. Паль-паторно киста эластической консистенции с зыб-лением, безболезненная. Прокусывание слизистой оболочки над кистой может привести к опорожне­нию ее с выделением прозрачной тягучей жидко­сти. При инфицировании содержимого возникает воспаление.

Патогистологически стенка кисты представляет собой соединительную ткань с грануляциями, пе­реходящую в фиброзную, иногда с внутренней стороны стенка частично выстлана многослойным плоским эпителием.

Слизистую ретенционную кисту необходимо дифференцировать от опухолей малых слюнных желез, которые встречаются реже, имеют эласти­ческую консистенцию, иногда с бугристой повер­хностью, без флюктуации. В некоторых случаях приходится дифференцировать ее от кавернозной гемангиомы, для которой характерны багрово-си­нюшная окраска, симптом наполнения.

Лечение заключается в удалении кисты. Прово­дят два сходящихся полуовальных разреза слизи­стой оболочки над кистой. Полутупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима «мос­кита» отделяют оболочку от окружающих тканей, соединительнотканные перемычки рассекают ножницами и кисту выделяют. Травмированные, выступающие из-под краев раны, мешающие ушиванию ее малые железы удаляют пинцетом или «москитом», причем каждую в отдельности и целиком. Использование для этих целей скальпе­ля может привести к их рассечению, неполному удалению и повторному возникновению кисты. Заканчивают операцию наложением кетгутовых швов на слизистую оболочку.

Киста подъязычной слюнной железы (ранула). Такая киста располагается, как правило, в перед-небоковом отделе дна полости рта вблизи уздечки языка. Клинически определяется в виде овальной формы выбухания, покрытого неизмененной сли­зистой оболочкой либо просвечивающего голубо-

Рис. 15.27. Киста подъязычной слюнной железы (а,б).

ватым оттенком (рис. 15.27). Киста всегда связана интимно с одним из участков или всей подъязычной слюнной железой. Прежнее ее название, ранула, («лягушачья опухоль») опреде­ляется видом кисты, ее сходст­вом с гортанным пузырем ля­гушки. Растет медленно, меся­цами, не причиняет боли. При достижении значительного раз­мера нарушается речь, затрудня­ется прием пищи. Иногда киста может распространяться за среднюю линию дна полости рта, смещая язык кзади или в поднижнечелюстную область. В последнем случае ее трудно дифференцировать от кисты поднижнечелюстной слюнной железы. Па-льпаторно киста часто представляет собой образо­вание с флюктуацией, иногда бывает более элас­тична. При прорыве оболочки из кисты обильно выделяется тягучая прозрачная жидкость, и она не контурируется. По истечении времени киста сно­ва наполняется жидкостью и становится видимой.

Микроскопически кистозная жидкость содер­жит белковые субстанции (свертки) и иногда так называемые кистозные клетки, по-видимому, эпителиального происхождения.

Макроскопически оболочка кисты тонкая, го­лубовато-белого цвета. По своей микроструктуре она представляет собой фиброзную и грануляци­онную ткань, связанную с междолевыми соедини­тельнотканными прослойками железы. Внутрен­няя выстилка оболочки редко имеет кубический или цилиндрический эпителий.

Диагностика кисты подъязычной слюнной же­лезы обычно сложностей не представляет. Диффе­ренцировать ее следует от кисты поднижнечелю­стной слюнной железы, дермоидной кисты и со­судистых опухолей (лимфангиомы и гемангиомы), локализующихся на дне полости рта.

Лечение. Учитывая тесную связь кисты с парен­химой железы, проводят полное удаление ее.

Рекомендованная ранее цистотомия имеет огра­ниченное применение вследствие частого развития рецидивов. Кисту подъязычной слюнной железы, распространяющуюся в нижний отдел дна полости рта в виде песочных часов, оперируют двумя подхо­дами: через разрез в поднижнечелюстном треуголь­нике перевязывают и удаляют нижний отдел ее, со стороны полости рта иссекают подъязычную железу с оставшейся частью кисты.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы. Эта киста встречается значительно реже, чем ранула. Располагается она в поднижнечелюстном треуго­льнике и представляет собой безболезненное об­разование мягкой консистенции. Растет медлен­но, выявляется случайно при обнаружении при-

пухлости в поднижнечелюстной области. Большая киста прободает челюстно-подъязычную мышцу (т. ту1опуо!о!еиз) или огибает ее сзади и распро­страняется в верхний отдел дна рта. В этих случа­ях определяется также выбухание ее в подъязыч­ную область. Слюноотделительная функция желе­зы не страдает.

Диагностика кисты поднижнечелюстной слюн­ной железы иногда затруднительна. Для уточне­ния диагноза используют пункцию: получение слизистой жидкости желтоватого цвета позволяет предположить наличие кисты.

Кисту поднижнечелюстной слюнной железы дифференцируют от лимфангиомы, липомы, боко­вой кисты шеи, дермоидной кисты.

Для определения топографии кисты применяют метод двойного контрастирования: цистографию и сиалографию. Различные проекции рентгено­граммы позволяют определить соотношение кис­ты с железой.

Лечение. Кисту поднижнечелюстной слюнной железы удаляют вместе с железой.

Киста околоушной слюнной железы. Встречается редко, локализуется в поверхностном и глубоком слоях железы, преимущественно в нижнем полю­се; увеличивается медленно. Обнаруживают ее ча­сто случайно.

Киста представляет собой ограниченную безбо­лезненную припухлость в околоушной области мягкоэластичной консистенции. Кожа над кистой обычного цвета, собирается свободно в складку. Из протока железы выделяется неизмененная слюна. Содержимым кисты является жидкость желтоватого цвета, иногда мутная, с примесью слизи. Гистологически стенка кисты околоушной слюнной железы не отличается от стенки кист других слюнных желез.

Кисту околоушной слюнной железы дифферен­цируют от органоспецифических опухолей, липо­мы, сосудистых опухолей железы, а также от бранхиальной кисты, обусловленной патологией первой жаберной щели.

источник

Организм человека снабжен множеством слюнных желёз, располагающихся как в ротовой полости, так и вне её.

Эти железы играют важную роль в пищеварении, но, в силу анатомических особенностей, к сожалению, подвержены разного рода воспалениям и патологиям.

При заражении или закрытии протоков возникает киста слюнной железы, то есть полость (капсула), заполненная жидким секретом.

Рассмотрим следующие типы проблемы.

По критерию локализации:

• кисты больших или малых слюнных желёз;
• образования, относящиеся к пpoтoкам либо паренхиме.

По характеру выделяемого секрета:

• серозные, слизистые либо комбинированные.

• истинные (так называемые ретенционные, выстланные эпителием);
• псевдокисты (посттравматические, лишенные эпителиальной основы), к их числу относят мукоцеле.

Кисты могут развиться у каждого человека в любом возрасте. Известны даже случаи их развития у грудных младенцев. «Излюбленное» месторасположение – слизистая оболочка нижней губы или щек, гораздо реже страдает поверхность нёба и околоушная область.

Известно, что подъязычная железа служит в первую очередь для постоянного выделения секрета в полость рта, который помогает переваривать пищу. Данный секрет является основным компонентом слюны.

Больше о кистах околоушной слюнной железы смотрите здесь.

О камнях в слюнных железах читайте тут.

Существует несколько причин:

• хронические воспалительные процессы – кариес, сиалоденит, стоматит и др.;
• травматическое воздействие (натирание протезом, краем полуразрушенного зуба, привычка постоянно прикусывать изнутри губу и т. д);
• закупоривание камнем слюнной железы;
• сдавливание снаружи опухолью;
• рубцы, сужающие слюнной канал;
• нерациональное питание и вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, особенно крепким и т. д.);
• индивидуальные генетические особенности.

Помните, что недостаточное внимание к ежедневной гигиене полости рта серьезно повышает риск возникновения заболевания.

Типичное месторасположение – внутренняя сторона нижней губы, реже – щек.

Такие кисты достигают, как правило, диаметра не более 0,4-1 см и растут весьма медленно.

По внешнему виду это довольно подвижный и эластичный шарик, слегка выпирающий над слизистой.

Болезненные ощущения обычно отсутствуют.

Носит название «лягушачьей опухоли», или ранулы.

Локализация – дно ротовой полости, под основанием языка.

Визуально на начальных стадиях определяется как небольшой (со спичечную головку и меньше) подвижный бугорок (медики называют его «выпячиванием») голубоватого цвета.

По мере увеличения, ранула начинает доставлять дискомфорт: становится трудно жевать и глотать пищу, даже просто разговаривать.

Располагается снаружи, под челюстью.

С виду это мягкое, округлое, довольно эластичное флуктуирующее образование.

Данный вид кисты безболезненный, растет медленно, но способен достигать значительной величины и распространяться внутрь рта.

Если размеры образования большие, контуры лица сильно деформируются.

Визуально – это плотная либо мягко эластическая припухлость, располагающаяся в околоушном пространстве, как правило, с одной стороны лица.

Одностороннее расположение делает лицо асимметричным.

В случае инфицирования кожа над новообразованием краснеет, само оно становится болезненным, появляются проблемы с жеванием, открыванием рта и другие неприятные симптомы.

• проведение врачом визуального осмотра для выявления клинических признаков заболевания;
• сбор анамнеза с целью конкретизации времени и условий появления заболевания;
• УЗИ;
• сиалография (рентгенологическое исследование);
• анализ крови и материала биопсии (или пункции).

Эффективное лечение – только хирургическое, в стоматологических клиниках или отделениях отоларингологии.

Операция считается не сложной и делается, как правило, под местным обезболиванием. Общий наркоз применяют только в случае кист, расположенных в области больших желёз.

Удаление кисты возможно двумя способами:

• через ротовую полость;
• открытым способом (снаружи).

На место иссечённого образования накладываются швы и, если требуется, дренаж (для того чтобы удалять накапливающиеся слюну, кровь или гнойное содержимое).

По окончании действия местной анестезии хирург должен проверить работу мимических мышц, а также проинструктировать пациента, как ухаживать за послеоперационным швом, когда повторно прийти на прием и т. д.

Любое самолечение – попытка проколоть кисту иголкой или булавкой, прижечь её, а также применение народных средств или аптечных медикаментов без консультации с врачом – крайне опасно.

• соблюдение гигиены полости рта – регулярная чистка зубов с использованием качественной пасты и хорошей щётки, обязательное полоскание рта после приема пищи;
• использование ополаскивателей с противовоспалительным эффектом или травяных отваров (ромашка, шалфей и т. п.);
• отказ от курения и алкоголя или, по крайней мере, сокращение употребления;
• своевременное лечение заболеваний зубов и дёсен;
• профилактический осмотр стоматолога минимум два раза в год.

• несвоевременное обращение за врачебной помощью (запущенные случаи, состояние острого гнойного воспаления либо, наоборот, хронического воспалительного процесса);
• очень крупный размер кисты.

• поражение лицевого нерва при удалении околоушной кисты, что может иметь следствием паралич мимических мышц; именно поэтому удаление данного вида кист требует особой осторожности;
• неполное удаление оболочки кисты, при котором возможно обострение патологического процесса, рецидив кисты.

Многие знают, что чистить зубы солью можно примерно 3-4 раза в неделю. Этот метод считается эффективным средством борьбы с излишними болезнетворными бактериями, которые образовываются в полости рта.

Больше о камневидных образованиях в слюнных железах смотрите по этой ссылке.

После операции следует в точности выполнять рекомендации хирурга и наблюдать за самочувствием. Если повысилась температура, появились необычные выделения из послеоперационной раны, другие тревожащие признаки – необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Итак, киста слюнной железы, даже если она протекает без симптомов, отнюдь не безобидная «болячка», она опасна риском гнойных осложнений и возникновением косметических и иных дефектов вплоть до парализации лицевых мышц, а значит, не следует откладывать визит к врачу. Операция непродолжительна по времени, проводится, как правило, под местной анестезией, а риск осложнений минимален. Что касается предотвращения этого неприятного заболевания, здесь главное – поддерживать полость рта в здоровом, ухоженном состоянии и дважды в год с профилактической целью посещать врача-стоматолога.

источник

Киста слюнной железы что это такое и как лечить? Лечение кист околоушной, подчелюстной, подъязычной и малой слюнных желез

В отличие от других стоматологических заболеваний, кисты слюнных желез встречаются гораздо реже, чем привычные стоматиты или пародонтиты. Многие пациенты не догадываются об их наличии, обнаруживая новообразование по чистой случайности при самостоятельном осмотре полости рта или во время стоматологического приема. Первой реакцией на внезапное появление кисты зачастую является испуг. Стоит ли паниковать и насколько опасна данная патология?

• Киста слюнной железы – что это такое?
• Причины образования
• Симптомы и признаки
• Киста слюнной железы у ребенка
• Классификация
• Киста околоушной слюнной железы
• Киста подчелюстной слюнной железы
• Киста подъязычной слюнной железы
• Кисты малых слюнных желез
• Методы диагностики и специфические симптомы
• Пункция
• Лечение
• Хирургическое лечение
• Как удаляют кисту во время операции
• Что делать после удаления
• Лечение без операции
• Рецидивы и как их избежать

Кисты слюнных желез — это подвижные образования, носящие доброкачественный характер. Они формируются из фиброзной ткани и внешне представляют собой пузырьки различного диаметра, заполненные прозрачной или мутно-желтой жидкостью.

Образование кист происходит безболезненно и незаметно для больного. Заболеванию подвержены пациенты любого пола и возраста. Тем не менее, особенно часто кисты возникают у детей и молодых людей до 30-35 лет. Излюбленными местами локализации кист являются мягкое небо, слизистые щек и губ.

Основной причиной формирования кисты слюнной железы является закупорка выводных протоков и дальнейшее нарушение оттока слюны в ротовую полость. Постоянно выделяемый секрет начинает скапливаться в ограниченном пространстве и сгущаться. В итоге он растягивает окружающие ткани, образуя вокруг себя плотную капсулу с жидким содержимым.

Закупорка может возникнуть вследствие различных этиологических факторов:

• сиалоаденит, гингивит;
• травма слизистой оболочки с последующим проникновением в ранку болезнетворных агентов;
• травма самой слюнной железы (посттравматическая киста);
• врожденные анатомические особенности строения протоков (узость, наличие «слепых» ответвлений);
• изменение химического состава слюны, при котором происходит сгущение секрета и отложение конкрементов в протоках (вследствие гормональных нарушений или приема определенных медикаментов);
• рост опухоли рядом со слюнной железой (по мере ее увеличения будет происходить сдавливание протоков и искусственное нарушение их проходимости).

Немалую роль играют также и вредные привычки пациента, неудовлетворительная гигиена полости рта, длительное соблюдение определенного рациона питания с преобладанием белковых продуктов.

Кистозные новообразования слюнных желез обладают характерной симптоматикой:

• возникновение подвижного шарика под языком, на губе (со внутренней стороны) и в других типичных местах локализации кист;
• постепенный рост образования;
• отсутствие каких-либо болевых ощущений.

При случайном вскрытии оболочки кисты (например, при жевании) происходит высвобождение жидкого содержимого пузырька и резкое уменьшение его в размерах. Однако через короткий промежуток времени киста вновь появляется на том же самом месте. Иногда новообразования достигают такого диаметра, что пациенту становится неудобно разговаривать (происходит нарушение дикции) или принимать пищу.

Кисты слюнных желез у детей (в том числе и у грудничков) возникают по тем же причинам, что и у взрослых, и носят абсолютно идентичную симптоматику. Единственное, с чем могут возникнуть осложнения — это своевременное обнаружение образований (ввиду застенчивости ребенка, его страха перед врачом или неспособности точно дать описание беспокоящим его факторам). Удаление кисты у младенца должно проводиться только квалифицированным специалистом из-за высокого уровня сложности проводимой операции и риска возникновения рецидива.

Кисты принято классифицировать по 2 критериям: в зависимости от места расположения (вида пораженной железы) и причины возникновения. Для систематизации кистозных образований, возникших вследствие различных этиологических факторов, предложена следующая классификация:

• ретенционные кисты (истинные) — появляются из-за механической обструкции протоков;
• посттравматические (ложные) — образуются путем заращения протока грубой рубцовой тканью после его травматизации.

По месту локализации кисты делятся на:

Кроме того, кисты могут быть дермоидными (состоящими из эпидермиса и его производных) и железистыми (аденома).

Образование имеет шаровидную форму и располагается чаще всего только с одной (левой или правой) стороны внутри полости рта возле ушной раковины. В результате лицо теряет симметричность. Кожа над кистой не меняет цвета и температуры, легко собирается в складку. «Стерильная» киста не доставляет проблем (кроме эстетических).

Но в случае присоединения инфекционного процесса и воспаления появляются характерные симптомы:

• пальпация этой области становится резко болезненной;
• образование «давит шею»;
• наблюдается гиперемия;
• нарушается конфигурация височно-нижнечелюстного сустава.

Данная киста локализуется в области нижней челюсти, отличается наличием феномена флюктуации (четкого ощущения жидкого содержимого в замкнутом пространстве, определяемого при пальпации) и способностью разрастаться, захватывая подъязычную область. При отсутствии должной терапии новообразование может вызывать значительные лицевые деформации.

Формируется под основанием языка, имеет шаровидные или овальные очертания и необычный голубовато-серый оттенок.

При увеличении в размерах киста провоцирует смещение уздечки языка, мешает нормальной речи и приему пищи. После ее самопроизвольного опорожнения на некоторое время наступает облегчение, которое затем сменяется дискомфортом по мере заполнения кисты секретом.

При образовании кист малых слюнных желез пациенты жалуются на мелкие прозрачные пузырьки, обычно локализующиеся на нижней губе.

Образования настолько маленькие в размере, что долгое время могут оставаться незамеченными. Однако по мере их роста пузырек начинает мешать, упираясь в передние резцы, и, в конце концов, лопаясь. После опорожнения его содержимого процесс запускается заново.

Несмотря на ряд специфических признаков, которые очевидны уже после сбора анамнеза и визуального осмотра, врачи все же отправляют пациентов на проведение методов дополнительной диагностики для уточнения диагноза и исключения заболеваний со схожими признаками.

Основными способами диагностики являются:

• выявление кист на УЗИ;
• рентгенография железы и ее протоков;
• пункция железы с описанием цитологической картины содержимого.

В некоторых случаях целесообразно использование КТ или МРТ.

Пункция слюнной железы – это прокол и забор ее внутреннего содержимого для дальнейшего гистологического, цитологического и биохимического анализа полученного секрета. Она необходима для исключения злокачественного характера новообразования (проведения дифференциальной диагностики с раком) и является одним из основных и наиболее важных методов дополнительной диагностики.

Самым эффективным методом лечения, позволяющим избавиться от кисты слюнной железы, является хирургическое вмешательство. Использование медикаментозных препаратов и физиотерапии целесообразно только после удаления новообразования. Такая комплексная терапия позволит свести риск послеоперационных осложнений к минимуму и исключит рецидив заболевания.

Операция проходит безболезненно (благодаря современным препаратам, используемым для местной анестезии). Осуществляется внутриротовым или внеротовым способом (крупные железы подлежат удалению через наружный разрез, мелкие — через внутренний). По завершению манипуляций хирург сближает края раны и накладывает саморассасывающиеся кетгутовые швы.

Оперативное лечение кисты производится 2 способами:

• вскрытие кисты, извлечение ее содержимого и выскабливание тканей, формирующих полость;
• удаление образования вместе с пораженной слюнной железой.

Выбор типа хирургического вмешательства зависит от тяжести заболевания и степени вовлеченности лимфатических узлов в патологический процесс.

После удаления кисты важно строго придерживаться предписанных врачом рекомендаций, которые заключаются в тщательном уходе за свежим швом и полостью рта, а также в применении комплекса различных препаратов (антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных лекарственных средств). Кроме того, в течение месяца после операции нежелательно посещать бани, сауны, бассейны и солярий.

Мелкие кистозные узелки на небе, слизистой губ, щек и в подъязычной области можно вылечить с помощью лазера. Этот метод является более щадящим и эстетически обоснованным. Во время него происходит выжигание выступающей части кисты и выпаривание ее содержимого строго направленным лазерным лучом. Остатки оболочки в тканях плотно привариваются к слизистой.

В случае корректно выполненной операции и соблюдении пациентом всех реабилитационных мероприятий рецидив заболевания маловероятен. Повторное возникновение кисты возможно лишь при неполном удалении образования или травматизации не до конца зажившей послеоперационной ранки. Единственным способом избежать повторного появления кисты будет грамотный подход к выбору квалифицированного специалиста и бережное отношение к свежему разрезу с выполнением всех гигиенических манипуляций.

Киста слюнной железы не так опасна, как злокачественные опухоли, но при отсутствии должного лечения новообразование начинает разрастаться и увеличиваться в размерах, принося пациенту выраженный дискомфорт и грозя развитием различных осложнений. Не стоит надеяться на лечение народными средствами (лимоном, облепиховым маслом и так далее), рецептов которых так много в интернете. Это может не только не принести желаемых результатов, но и значительно усугубить имеющуюся ситуацию. Только врач сможет помочь пациенту избавиться от данной патологии.

источник