Киста – патологическая полость в различных тканях и органах, имеющая стенку и содержимое.
Киста слюнной железы либо ретенционная киста слюнной железы – кистозное образование, которое формируется вследствие затруднения либо полного прекращения оттока секрета из железы, нарушения проходимости выводного протока железы, обусловленного его закупоркой, травмой, пробкой, сформированной сгустившимся секретом. Нарушение проходимости протока слюнной железы может быть также обусловлено опухолью, оказывающей сдавливающее воздействие на проток, либо рубцом, существенно сужающим канал. Полость при этом образуется накопившимся секретом, растягивающим сам проток либо железистую дольку. Стенка ретенционной кисты слюнной железы выстлана уплощенным эпителием.
Киста слюнной железы может иметь различную локализацию. В зависимости от типа слюнной железы, пораженной кистозным образованием, различают:
- Ретенционную кисту малой слюнной железы;
- Ранулу (подъязычную кисту ретенционного характера);
- Кисту подчелюстной слюнной железы;
- Кисту околоушной слюнной железы (ОКЖ).
Киста слюнной железы чаще всего формируется на слизистой оболочке губ, щек. Вне зависимости от типа пораженной слюнной железы, кисты в большинстве случаев формируются бессимптомно. Чаще всего образуются кисты малых слюнных желез, реже формируются кисты околоушной слюнной железы, что в частности обусловлено локализацией самих желез и вероятностью их механического повреждения.
Киста малой слюнной железы – кистозное образование, формирующееся в большинстве случаев на внутренней поверхности нижней губы ближе к углу рта. Также может поражать передние участки слизистой оболочки щек. Локализация кист, поражающих малые слюнные железы обусловлена повышенным риском механического повреждения данных участков ротовой полости в процессе приема пищи, разговора. Киста малой слюнной железы – небольшое образование округлой формы, постепенно увеличивающееся в диаметре. В большинстве случаев киста слюнной железы не причиняет беспокойства пациенту. В редких случаях пациенты жалуются на болезненные ощущения при механическом воздействии на область кисты: при разговоре, приеме пищи, пальпации. Обычно кисты, поражающие малые слюнные железы, не деформируют овал лица.
При обследовании обнаруживается округлое образование, заполненное полупрозрачной жидкостью, достигающее 2 см в диаметре. Киста слюнной железы хорошо выступает над поверхностью слизистой оболочки. Кисты слюнной железы четко ограничены от окружающих тканей, имеют плотную эластичную консистенцию, подвижны, безболезненны. Болезненные ощущения могут возникать при воспалительном процессе. В большинстве случаев обнаруживается однокамерная киста на протоке малой слюнной железы. В редких случаях диагностируется многокамерная киста слюнной железы. Иногда происходит самопроизвольное вскрытие кист, образующихся на малой слюнной железе, при нарушении целостности ее оболочки с произвольным вытеканием содержимого в полость рта.
При диагностике кисты малой слюнной железы образование необходимо дифференцировать с прочими опухолевыми новообразованиями ротовой полости для выбора правильного лечения.
Для диагностики кисты, образовавшейся на протоке малой слюнной железы, применяются следующие методы:
Киста околоушной слюнной железы – локально ограниченное образование эластичной, достаточно плотной консистенции, безболезненное, формирующееся на протоке околоушной слюнной железы. Данный тип кист слюнных желез встречается крайне редко. Кисты, формирующиеся на околоушной слюнной железе, бывают врожденными, образующимися в результате пороков развития, а также ретенционными либо приобретенными, формирующимися под воздействием определенных внешних и внутренних факторов. Причинами образования кисты ОКЖ могут становиться:
- Закупорка междолькового протока железы;
- Его механическое повреждение и, как следствие, рубцевание;
- Хроническое воспаление железы.
Киста, поражающая протоки околоушной слюнной железы, характеризуется эластичной консистенцией и флюктуацией. Флюктуация не определяется при глубинном расположении кисты слюнной железы.
При образовании кисты околоушной слюнной железы в нижнем отделе наблюдается тенденция к распространению ее капсулы вовнутрь, что обусловлено анатомическим строением ротовой полости, чем также осложняется диагностика и лечение. В редких случаях наблюдается одновременное поражение двух околоушных желез.
Киста околоушной слюнной железы также характеризуется бессимптомным развитием. Болезненные ощущения наблюдаются при образовании абсцесса. При сложных формах образование кисты может сопровождаться ограничением возможности открыть рот, гиперемией кожи.
Киста ОКЖ требует дифференциальной диагностики для исключения прочих новообразований околоушной слюнной железы: лимфаденитов, липом, бронхиальных кист.
Стандартными методами диагностики кист, поражающих слюнные железы,являются:
- УЗИ;
- Компьютерная томография либо магнитно-резонансная томография в режиме контраста;
- Пункция;
- Аспирационная биопсия.
При диагностировании кисты слюнной железы, лечение предполагает хирургическое удаление образования. В зависимости от локализации кисты слюнной железы хирургическое вмешательство производится либо внтуриротовым доступом (киста малой слюнной железы), либо внеротовым (открытым доступом). Вторая методика применяется при удалении кисты, формирующейся на околоушной слюнной железе. Удаление кисты слюнной железы проводится под местной анестезией. В основе профилактики образования кист слюнных желез лежит соблюдение гигиены полости рта.
При любой форме кисты слюнной железы, лечение консервативными методиками не предусмотрено.
После удаления различных кист слюнной железы на место иссеченного образования накладываются швы. В течение 1-3 дней может наблюдаться отечность прооперированной области.
Удаление кисты слюнной железы является полноценным хирургическим вмешательством, так как манипуляция предполагает полную сепарацию прилегающих тканей и непосредственно удаление самой кисты. Основной риск при удалении кисты слюнной железы заключается в возможной связи кисты с ветвями лицевого нерва, нарушение целостности которых неизбежно влечет за собой паралич мимической мускулатуры и искажение лица. Удаление различных кист слюнной железы, образовавшихся на поверхности губы либо щеки, влечет за собой меньшие риски в силу более легкого доступа и поверхностной локализации кисты. При удалении кисты слюнной железы важным является полное удаление ее оболочки во избежание рецидива.
© 2013-2017г. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра
источник
Сиаладенит — воспаление слюнных желез.
Острый сиаладенит может развиться вследствие инфекционных — вирусных или бактериальных заболеваний.
Острый гриппозный сиаладенит
Возникает в период эпидемии гриппа. При гриппозном сиаладените чаще бывают поражены околоушные слюнные железы. У большинства пациентов в процесс вовлечены две парные железы, а также одновременно околоушные и поднижнечелюстные слюнные железы иногда подъязычные и малые слюнные железы. В зависимости от течения выделяют гриппозный сиаладенит легкой, средней и тяжелой степени.
У больных гриппозным сиаладенитом повышается температура, ухудшается общее состояние, появляются признаки интоксикации. Слюнные железы увеличиваются, уплотняются, приобретая каменистую плотность, развивается перифокальный отек. При поражении околоушных слюнных желез пациенты жалуются на боли при открывании рта и повороте головы. При поражении поднижнечелюстных слюнных желез отмечаются боли при глотании. Больные гриппозным сиаладенитом подъязычных слюнных желез жалуются на боль при движении языка, увеличение подъязычных складок. Резко снижается функция слюнных желез, появляется сухость в полости рта. При тяжелом течении возможно гнойное расплавление и некроз железы. Особенность гриппозного сиаладенита состоит в том, что острые явления исчезают на протяжении недели, а восстановление функции железы и рассасывание инфильтрата длится несколько недель или месяцев. Бывает, что пациенты обращаются к врачу не в острый период болезни, а спустя 2-3 мес с жалобами на опухоль в области желез. При осмотре, как правило, находят увеличенную плотную безболезненную слюнную железу. Секрет из протоков не выделяется, при гнойном расплавлении железы из протоков выделяется гной.
Назначают режим, симптоматическое лечение, питание, разработанные для больных гриппом. Орошение полости рта интерфероном альфа 4-5 раз в сут или интраназально в первые часы заболевания, закапывают в каждый носовой ход по 3-4 капли каждые 15-20 мин в течение 3-4 ч, затем 4-5 раз в сут в течение 3-4 сут. Для снятия воспалительных изменений назначают компрессы на область железы с 30% раствором ДМСО (диметилсульфоксид). Для восстановления функции железы применяют новокаиновые блокады по Вишневскому (0,5% раствор прокаина — 20 мл). В случае присоединения вторичной инфекции в протоки железы вводят раствор бензилпенициллина (50 000-10 000 ЕД, 0,5 мл). Если возникает гнойное воспаление железы, проводят хирургическое вскрытие гнойных очагов.
Острый бактериальный сиаладенит
В структуре заболеваний слюнных желез острые и хронические сиаладениты составляют от 42,0 до 54,4%.
Выделяют несколько форм острого бактериального сиаладенита: постинфекционную и послеоперационную, лимфогенную, контактную, вызванную внедрением инородного тела в проток железы.
а) Постинфекционный и послеоперационный бактериальный сиаладенит
Возникает при острых инфекционных заболеваниях, в послеоперационном периоде, а также при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих заболеваниях в стадии декомпенсации. Инфекция попадает в железу стоматогенным путем (через устье выводного протока), возможен гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. Проникновению бактерий способствует пониженное слюноотделение рефлекторного характера, наблюдающееся при инфекционных заболеваниях и после хирургических вмешательств на брюшной полости. При микробиологическом исследовании материала, полученного из отделяемого протоков слюнных желез у новорожденных с гнойным сиаладенитом, были выделены облигатно-анаэробные и факультативно-анаэробные бактерии Prevotella intermedia, Peptostreptococcus magnus, Streptococcus pyogenes. Возможно серозное, гнойное воспаление железы и ее некроз. Чаще бывают поражены околоушные железы, возможно воспаление как одной, так и обеих желез одновременно.
Воспалительные явления нарастают быстро. Околоушная железа увеличивается, становится плотной и болезненной. В окружающих тканях возникает перифокальный отек, отдельные участки железы подвергаются гнойному расплавлению и некротизируются . Из протока выделяется гной.
Возможно развитие осложнений: распространение инфекции в прилежащие клетчаточные пространства, прорыв гноя в наружный слуховой проход, парез мимических мышц.
б) Лимфогенный паротит (ложный паротит Герценберга)
При лимфогенном паротите поражаются лимфоузлы глубокой группы, расположенные под капсулой и внутри околоушной слюнной железы. Источником инфекции может быть воспалительный процесс в зеве, носоглотке, языке, нижней челюсти, зубах, щеке, верхней губе.
Клиническая картина соответствует острому лимфадениту. Поражается, как правило, одна слюнная железа.
Пациент жалуется на появление уплотненного болезненного участка в околоушной области, в некоторых случаях — на ограничение открывания рта. Уплотнение увеличивается постепенно, на протяжении 2-3 нед.
При внешнем осмотре в каком-либо отделе околоушной слюнной железы обнаруживают ограниченный плотный болезненный участок. Цвет кожи над ним длительное время не меняется. Вследствие локализации процесса в околоушных лимфатических узлах и распространении воспалительных явлений на жевательную мышцу открывание рта может быть ограничено.
В дальнейшем возможны три пути развития заболевания:
1) в первом случае при серозных изменениях в лимфатическом узле и на фоне своевременно начатого лечения, а также при раннем устранении причины происходит обратное развитие воспалительного процесса без абсцедирования. Однако воспаление в области железы стихает медленно, на протяжении 2-3 нед происходит рассасывание инфильтрата. В течение всего периода заболевания, из протока околоушной слюнной железы выделяется прозрачный секрет в небольшом количестве;
2) во втором случае происходит абсцедирование лимфоузла и вскрытие гнойника в протоки железы. При этом гной выделяется через устье выводного протока, а воспалительный инфильтрат медленно рассасывается, плотный узел в области железы может сохраняться на протяжении нескольких недель. Абсцедирование происходит медленно и часто не сопровождается отчетливыми общими и местными изменениями.
3) в третьем случае нарастание воспалительных явлений приводит к выраженному периадениту, затрагивающему ткань слюнной железы и распространению воспалительного процесса в сторону кожных покровов. Появляются боль, отек. Кожа, покрывающая область инфильтрата, краснеет, постепенно спаивается с инфильтратом. Часто наступает абсцедирование в железе. Процесс ликвидируют путем хирургического вскрытия гнойника. В диагностике этой формы сиаладенита важное значение имеет УЗИ, при этом в паренхиме железы выявляют гиперэхогенные участки, соответствующие воспаленным лимфатическим узлам.
Раннее выявление и устранение причины воспаления. При серозном воспалении лечебные мероприятия должны быть направлены на купирование патологических явлений и восстановление слюноотделения.
Длительно существующий хронический воспалительный очаг по соседству с околоушной слюнной железой (хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, нагноившаяся бранхиогенная киста околоушной области) может привести к распространению воспалительного процесса на ткани железы и вызвать паротит контактного генеза, который протекает вначале остро, а затем переходит в хроническую форму.
Контактный сиаладенит может также развиваться при распространении воспалительного процесса из околоушно-жевательной, поднижнечелюстной и подъязычной областей на ткань железы. При воспалительном процессе в указанных областях необходимо обращать внимание на функцию железы и выделение гноя из выводного протока, что позволяет своевременно расширить комплекс лечебных мероприятий и предупредить осложнение.
г) Сиаладенит, вызванный внедрением инородного тела в протоки слюнных желез
В протоки могут попадать соломинки, травинки, осколки зубного камня, щетинки зубной щетки, рыбьи кости. Почти все пациенты запоминают момент попадания инородных тел.
Клиническая картина соответствует таковой при слюнно-каменной болезни, и как правило, начинается с симптома ретенции слюны — «слюнной колики». В дальнейшем в стенке протока и тканях железы возникает воспалительная реакция. В случаях, когда инородное тело находится в протоке железы, воспалительный процесс длительное время периодически обостряется. Характерное отличие заболевания состоит в том, что гнойновоспалительный процесс в железе часто сопровождается расплавлением ее капсулы с переходом на прилежащие ткани околоушной и поднижнечелюстной областей.
Иногда инородное тело может стать центром образования слюнного камня. Для уточнения диагноза необходимо УЗИ железы, при необходимости — сиалография.
Лечение данного сиаладенита хирургическое.
Лечение острых (бактериальных) сиаладенитов комплексное: общее и местное
1. Антибактериальное. Антибактериальные препараты, которые хорошо проходят через гематосаливарный барьер: спирамицин 3 млн ЕД 3 раза в сут, амоксициллин 500 мг 2 раза в сут, амоксициллин + клавулановая кислота 375 мг 3 раза в сут.
2. Инстилляция протоков железы изотоническим раствором натрия хлорида или раствором антибиотиков (пенициллинов) при наличии гнойного отделяемого из протока.
3. Новокаиновые блокады по Вишневскому (0,5% раствор новокаина — 20 мл). Блокады проводят с интервалом в 2 дня до стихания воспалительных явлений. Новокаиновые блокады, воздействуя на трофическую функцию нервной системы, изменяют течение воспалительных процессов в тканях, влияя на интенсивность клеточных процессов; купируют воспалительный процесс, уменьшая спазм сосудов и сфинк-терного аппарата, изменяют перистальтику гладкой мускулатуры.
4. Компрессы 30% раствора ДМСО (Диметилсульфоксид) на область воспаленной железы.
5. Физиотерапевтические процедуры.
6. Хирургическое лечение при абсцедировании.
7. Иммунотропное лечение с добавлением (альфа-глутамил-триптофана) сопровождается ограничением воспалительного процесса в железе: уменьшением боли и ее иррадиации, плотности железы, сухости во рту, гиперемии, напряженности и отечности кожи над железой. Нормализуется количество слюны и прозрачность секрета.
Хронический неспецифический сиаладенит
Хронический сиаладенит — это воспалительное заболевание слюнных желез с недостаточно изученными этиологией и патогенезом. У больных хроническим сиаладенитом генетически обусловленный гомеостазис определяется ослаблением защитных сил организма. Снижение иммунитета создает предпосылки для возникновения заболеваний определенных систем, в том числе и слюнных желез. Немаловажную роль при этом отводят врожденным изменениям ацинарной и протоковой тканей слюнных желез, которые приводят к развитию той или иной формы хронического сиаладенита.
Количество больных с хроническими неспецифическими заболеваниями слюнных желез составляет 2,3-10,1% всей патологии челюстно-лицевой области.
В настоящее время по преимущественному поражению различных анатомических отделов слюнной железы выделяют три формы хронического сиаладенита:
• интерстиция — интерстициальный сиаладенит;
• паренхимы — паренхиматозный сиаладенит;
• системы выводных протоков — протоковый сиаладенит.
Указанные формы хронического сиаладенита могут быть дифференцированы по клиническим симптомам и с помощью специальных инструментальных методов исследования слюнных желез. Общим для всех форм сиаладенитов оказывается почти исключительное поражение околоушных слюнных желез.
Хронический сиаладенит часто бывает двухсторонним, однако клинические признаки заболевания могут длительное время выявляться только в одной из желез.
Все формы хронических неспецифических сиаладенитов имеют различные клинические признаки, которые зависят от стадии заболевания: начальной, клинически выраженных признаков и поздней. Заболевание прогрессирует медленно, в течение нескольких лет, иногда на протяжении очень длительного периода остается на изначально установленной стадии (возможно, выраженной или начальной).
Начальные стадии, как правило, протекают бессимптомно и могут быть отнесены к дистрофической стадии заболевания.
В зависимости от частоты обострений различают активное и неактивное течение хронических сиаладенитов. Наиболее активными являются паренхиматозная и протоковая формы.
Обследование большого количества больных показало, что больные хроническим паренхиматозным сиаладенитом чаще страдают вегетососудистой дистонией с астеноневротическим синдромом, хроническим сиалодохитом — кистозным поражением органов, интерстициальным паротитом — хроническим простатитом, сахарным диабетом, заболеваниями мочевыводящих путей. При всех формах хронического сиаладенита часто обнаруживают заболевания органов дыхания. Можно предположить, что заболевания слюнных желез и другие сопутствующие заболевания органов и систем имеют один этиологический фактор и оказываются следствием общего патологического процесса в организме.
Микрофлора при хронических неспецифических сиаладенитах в стадии обострения представлена различными видами стрептококков (Streptococcus sanguis, Streptococcus milleri, Streptococcus intermedius, Enterococcus faecalis), а также анаэробными стрептококками (Peptostrepto-coccus spp.). Часто обнаруживают также представителей грамотрицательных бактерий кишечной группы (Enterobacterium spp., Klebsiella spp.), в единичных случаях — представителей пародонтопатогенной микрофлоры: это различные бактероиды, фузобактерии, а также актиномицеты. Большинство микроорганизмов, участвующих в поддержании воспаления, обладают 100% чувствительностью к препаратам амоксициллин + клавулановая кислота, цефамандол, моксифлоксацин, левофлоксацин и доксициклин.
а) Интерстициальный сиаладенит
Интерстициальный сиаладенит, вероятно, носит приобретенный характер и развивается из сиаладенозов на фоне сопутствующей патологии: сахарного диабета, патологии половых желез, щитовидной железы у больных старше 40 лет. Инфекционные поражения носят вторичный характер.
Интерстициальному сиаладениту свойственна безболезненная припухлость в области пораженной железы, которая располагается в пределах анатомических границ слюнной железы. Часто в процесс вовлекаются обе околоушные слюнные железы. Увеличенные железы имеют гладкую ровную поверхность, с подлежащими тканями не спаяны, мягко-эластической консистенции. Размеры и консистенция варьируют в зависимости от стадии процесса: в начальной и стадии выраженных клинических признаков заболевания железы мягкие, в поздней и в период обострения они становятся уплотненными.
В поздней стадии больные жалуются на слабость, снижение работоспособности, иногда отмечают снижение слуха. Периодически возникает сухость во рту. У всех больных наблюдается постоянное безболезненное или малоболезенное припухание в области пораженных желез. Слюнные железы увеличены значительно. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, при массировнии из протоков выделяется прозрачный секрет в уменьшенном количестве.
Обострение хронического интерстициального сиаладенита протекает вяло, длительно (несколько недель), сопровождается несильными болевыми ощущениями тянущего, давящего, распирающего характера. Характерным также является усиление болевых ощущений на холоде — «железа боится холода». Обычно в период обострения сахарного диабета или простатита может происходить активация воспалительного процесса и в слюнных железах. Из протока слюнной железы, как правило, продолжает выделяться прозрачный секрет в небольшом количестве.
б) Паренхиматозный сиаладенит
Этиология паренхиматозного сиаладенита, вероятно, носит врожденный характер. Об этом свидетельствует клиническая манифистация паренхиматозного паротита у 50,7% пациентов в детском возрасте, нередко в раннем детстве, развитие его у близких родственников (5,5%), выявление при микроскопическом изучении пораженных желез кистовидного расширения мелких внутридольковых протоков — шаровидных эктазий (Колесов В.С., 1987).
Прогрессирование паренхиматозного паротита связывают как с воздействием микрофлоры полости рта, проникающей в железу восходящим протоковым путем, так и с альтерацией паренхимы железы, появлением денатурированных белков, являющихся аутоантигенами и вызывающими развитие иммунопатологических реакций. В поздней стадии процесса преобладает диффузная инфильтрация ткани железы преимущественно лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами. Обнаруживают пролиферацию эпителия и миоэпителия внутридольковых протоков.
Гипотиреоз наблюдается у 45,7% пациентов, больных хроническим паренхиматозным паротитом.
Пациенты жалуются на периодически появляющиеся боли и припухание в области слюнной железы, выделение солоноватой слюны слизисто-гнойного характера. В начальной стадии заболевания эти симптомы наблюдают лишь в период обострения. В стадии выраженных признаков заболевания и поздней стадии у половины больных припухлость железы определяют и после стихания острых явлений. Железа при этом плотная, бугристая, из протока выделяется секрет с примесью слизистых и (в поздней стадии) гнойных включений.
Обострение хронического паренхиматозного сиаладенита протекает бурно, с повышением температуры тела, сильными болями, продолжается около 1-2 нед. В поздней стадии обострения бывают частыми.
Считается, что причиной расширения протоков является эмбрионально обусловленная аномалия. В пользу врожденного генеза протокового сиаладенита свидетельствует часто наблюдающееся двухстороннее поражение околоушных слюнных желез, возможность развития заболевания в раннем детском возрасте. Но в детском возрасте при хорошей функции железы и достаточном оттоке секрета эта патология проявляется редко. Однако, в связи с тем, что клиническая манифестация заболевания, как правило, возникает в 40-60 лет, не исключена возможность приобретенного характера расширения протоков, в частности, как профессиональная вредность (у трубачей и стеклодувов) и как физиологическое состояние железы в пожилом возрасте.
Пациенты жалуются на припухание слюнной железы, которое обычно появляется внезапно во время еды и сопровождается распирающей болью. Такое состояние определяется как ретенционная боль или «слюнная колика». Обычно после приема пищи припухлость и болевые ощущения в течение короткого времени самопроизвольно проходят.
При осмотре по ходу околоушного протока или в области участка железы часто определяют безболезненное мягкое припухание в виде валика. При надавливании на него выделяется большое количество застойного секрета, который имеет солоноватый вкус, вероятно, за счет повышенной концентрации ионов натрия и хлора.
Слизистая оболочка рта увлажнена хорошо, в цвете, как правило, не изменена. Устья протоков часто зияют, из них струйно или умеренно выделяется секрет с примесью слизистых и фибринозных включений.
Обострение протекает бурно, сопровождается нарушением общего самочувствия, сильными болями, припуханием слюнной железы, подъемом температуры тела до 39-40 °С. Из протока выделяется гной.
Лечение хронических сиаладенитов
Больным, которые обращаются в стадии обострения, проводят следующие мероприятия, направленные на снятие острых воспалительных явлений, как и при остром бактериальном сиаладените:
• антибактериальные препараты, которые хорошо проходят через гематосаливарный барьер: спирамицин 3 млн ЕД 3 раза в сутки, амоксициллин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 375 мг 3 раза в сутки;
• противовоспалительные средства: ибупрофен 0,2 г, 1 таблетка 3 раза в сутки;
• антигистаминные препараты: дезлоратадин, фексофенадин, лоратадин по 1 таблетке в сутки.
2. Местно: пенициллин-новокаиновые блокады.
3. В выводные протоки желез вводят растворы антибиотиков на изотоническом растворе натрия хлорида или 0,5% растворе новокаина.
4. Мельдоний — препарат, обладающий мембраностабилизирующим и иммунотропным действием (помимо основного кардиопротективного).
5. Психологическая коррекция.
При безуспешности медикаментозного лечения иногда на область пораженных желез применяется рентгенотерапия в противовоспалительных дозах порядка 1,6-2,4 Гр.
Показанием к проведению оперативного вмешательства, являются упорные, тяжело протекающие, несмотря на проводимое консервативное лечение рецидивы паротита. Из оперативных методов чаще используются: паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва, перевязка околоушного протока в сочетании с лучевой терапией, экстирпация околоушного протока внутриротовым доступом с одномоментной химической денервацией ушновисочного нерва.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Мукоцеле – это полостное опухолеподобное образование, возникающее в результате травмы выводного протока слюнных желез, ведущей к рубцеванию его и задержке секрета.
Название протокола: Мукоцеле слюнной железы.
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К11.6 Мукоцеле слюнной железы
Сокращения, используемые в протоколе:
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
AЛT – аланинаминотрансфераза
ACT – аспартатаминотрансфераза
ЭКГ – электрокардиограмма
УЗИ – ультразвуковое исследование
МРТ – магнитно-резонансная томография
Дата разработки протокола: 2015г.
Категория пациентов: дети и взрослые.
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Диагностические исследования [15]:
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
· УЗИ слюнной железы [15] (УД – В);
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· Определение группы крови по системе АВО стандартными сыворотками;
· Определение резус фактора крови;
· Гистологическое исследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: [15] (УД – В);
· УЗИ больших слюнных желез (околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной);
· МРТ больших слюнных желез (околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной);
· Диагностическая пункция
· Цитологическое исследование.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на образование в области слизистой оболочки полости рта, в подъязычной, поднижнечелюстной или околоушной областях.
Анамнез:
· причина заболевания – травма выводного протока слюнной железы;
· медленный безболезненный рост образования в течение нескольких месяцев или лет.
Физикальное обследование:
· асимметрия лица за счет образования округлой формы в области околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной слюнной железы;
· при размерах кисты полости рта от 1,5 до 7,0 см, она имеет голубоватый оттенок;
· симптом флюктуации характерен при размерах кисты от 3,0 см до 7,0 см.
Лабораторные исследования:
· ОАК — без изменений;
· гистологическое исследование – внутренняя поверхность кисты выстлана соединительной тканью, по периферии переходящей в плотную фиброзную. В сохранившихся участках железы расширены протоки и атрофически изменена паренхима.
Инструментальные исследования:
· УЗИ большой слюнной железы: определяется анэхогенное образование округлой или овальной формы с ровными границами.
· МРТ большой слюнной железы: определяется округлой формы образование в области слюнной железы, с четкими границами, с жидкостным содержимым.
Показания для консультации специалистов:
· консультация педиатра, терапевта, врача общей практики – при соматической патологии.
· консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки по показаниям.
· консультация врача лучевой диагностики – с целью интерпретации рентгенограммы, ультразвуковой эхограммы и магнитно-резонансной томограммы.
· консультация врача-онколога – для исключения злокачественной опухоли.
Дифференциальный диагноз [5]:
| № | Нозология | Основные клинические дифференциально-диагностические критерии |
| 1 | Кисты слюнных желез. | Образование мягкой консистенции с флюктуацией. Расположение на слизистой оболочке полости рта или в проекции слюнной железы. При диагностической пункции – тягучая слюна. |
| 2 | Аденомы, аденолимфомы. | Образование бугристое, мягкоэластической или плотной консистенции с четкими границами. Из устья протока выделяется прозрачная слюна. |
| 3 | Аденокарциномы. | Быстрый рост образования, боли. Опухоль плотной консистенции, мелкобугристая поверхность, границы нечеткие, подвижность ограничена. При расположении опухоли в области околоушной слюнной железы признаки пареза или паралича мимических мышц. Кровянистые выделения из выводных протоков слюнных желез, метастазы. При диагностической пункции – кровянистое содержимое. |
| 4 | Лимфангиома кистозная форма. | Образование тестообразной консистенции с флюктуацией. При диагностической пункции — лимфоидное содержимое. |
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
Цели лечения:
· удаление образования,
· восстановление функции органа,
· восстановление эстетического вида.
Тактика лечения [1,2,6,9,10]:
· Клинико-лабораторное обследование;
· Направление на госпитализацию в стационар в плановом порядке;
· Оперативное лечение в стационаре;
· Медикаментозное лечение;
· Профилактика осложнений;
· Амбулаторное наблюдение.
Немедикаментозное лечение:
· Режим больного – в ранний послеоперационный период – полупостельный с последующим переходом на общий;
· При оперативном вмешательстве стол №1 с переходом на стол №15;
· У детей до 3-х лет стол №16.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях[15] (УД – В);
· Цистэктомия – при кистах больших слюнных желез;
· Цистотомия – при локализации кисты в подъязычной области;
· Экстирпация слюнной железы вместе с кистой – при локализации кист в области поднижнечелюстной и малых слюнных желез.
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность и цель применения |
| Антибиотикопрофилактика, один из нижеперечисленных препаратов. (УД – А) [17,18] | |||
| 1 | Цефазолин | 1 г в/в, в/м (детям из расчета 50-100 мг/кг) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции (у детей из расчета 20-50мг/кг массы тела в сутки) с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции |
| При аллергии на β-лактамные антибиотики. | |||
| 3 | Линкомицин | 1,8 г/сутки. в/в, в/м (детям из расчета 10-20 мг/кг/сутки) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов по 0,6 г (у детей из расчета 10-20мг/кг/сутки) с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции |
| Нестероидные противоспалительные средства, один из нижеперечисленных. | |||
| 4 | Кетопрофен | суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 р/д или 100 мг 2 р/д | Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 5 | Ибупрофен | Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия — разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки. | Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 6 | Парацетамол | Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза — 500 мг – 1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 1,5 г — 2,0 г. | Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней. |
| Опиоидные анальгетики, препарат выбора, альтернативный препарат | |||
| 7 | Трамадол | Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. | с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток |
составляет 0.1 — 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата.
Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Другие виды лечения: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· Отсутствие кисты железы;
· Восстановление функции железы (выделение прозрачной слюны из устья протока);
· Улучшение качества жизни.
Дальнейшее ведение:
· санация полости рта и ротоглотки;
· лечебная физкультура.
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Показания для плановой госпитализации:
· Наличие кистозного образования в области слизистой оболочки полости рта, области слюнной железы.
· Нарушение эстетического вида лица.
· Нарушение функции приема пищи, речи.
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1. Афанасьев В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 296с. 2. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 928 с. 3. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебник М.: Медицина, 2003. — 504 с., 3-е издание. 4. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 5. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: Учебник М.: Медицина, 2003. — 504 с., 3-е издание. 6. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев, 2002.- 529-627 с 7. Щипский А.В., . Афанасьев В.В. Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциально-диагностического алгоритма //Практическое руководство. – ГОУВУНМТ, 2001.- 535с. 8. Bialek E.J., Jakubowski W., Zajkowski P., Szopinski K.T., Osmolski A. US of the major salivary glands: anatomy and spatial relationships, pathologic conditions and pitfalls // Radiographics. – 2006. – N 26 (3).- P. 745-763. 9. Hayashi M., Ohshima T., Ohshima M. et al. Profiling of radicular cyst and odontogenic keratocyst cytokine prodaction suggests common growth mechanisms. J. Endod. 2008 Jan; 34(1): 14-21. 10. Kurdekar RS, Prakash J, Rana AS, Kalra P. — Non-syndromic odontogenic keratocysts: A rare case report. Natl J Maxillofac Surg. 2013 Jan;4(1):90-3. 11. Ochsenius G., Escobar E., Godoy L. et al. Odontogenic Cysts: Analysis of 2.994 cases of Chile. Med. Oral. Pathol. Oral. Cir Bucal. 2007; 12: E85-91. 12. Stoelinga P.J.W. The treatment of odontogenic keratocysts by excision of the overlying, attached mucosa, enucleation, and treatment of the bony defect with Carnoy solution. Oral. Pathol. Oral. Cir Bucal. 2008; 13. Cystic lesions of the jaws in edentulous patients: analysis of 27 cases. Lipa Bodner, Esther Manor, Michael Glazer, Peter A. Brennan. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 49, Issue 8, p643–646 November 12 2010. 14.Безруков С.Г. Кисты больших и малых слюнных желез (экспериментально-клиническое исследование): Дис. . к.м.н. -Киев, 1983.- 159с. 15. Mahnaz Sheikhi, Faranak Jalalian, [. ], and Farzaneh Mosavat. Plunging ranula of the submandibular area. Dent Res J (Isfahan). 2011 Dec; 8(Suppl1): S114–S118. 16. http://wwwmkb10.ru/? >
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Батыров Тулеубай Уралбаевич – главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗСР РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский университет Астана».
2. Мирзакулова Улмекен Рахимовна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой хирургической стоматологии РГКП на ПХВ «Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова», врач высшей категории.
3. Байзакова Гульжанат Толеужановна – кандидат медицинских наук, ГКП «Городская клиническая больница №5» на ПХВ г. Алматы, зам. главного врача, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории.
4. Садвокасова Лязат Мендыбаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологических дисциплин, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет» г. Семей, врач-стоматолог и челюстно-лицевой хирург высшей категории.
5. Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», начальник отдела инновационного менеджмента.Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент: Жаналина Бахыт Секербековна — Главный внештатный челюстно лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанского медицинского университета имени М.Оспанова».
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
источник
Киста околоушной слюнной железы: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, консультация врача, оперативное и традиционные методы лечения
Стоматологи знакомы не понаслышке с такой довольно хитрой патологией, как киста околоушной слюнной железы. Она появляется чаще из-за дефектов поступления либо отхода секрета данной железы. Также причиной могут быть своеобразные тромбы, которые в ней появляются, травмы, пережитые недавно, пробки, появляющиеся из-за слишком густого секрета, который оседает на сосудах.
Появление кисты реже связано со злокачественными или доброкачественными формированиями, опухолями, оказывающими слишком сильное давление на железу. В течение длительного периода киста может развиваться в слюнной железе бессимптомно, совсем не подавая признаков существования до тех пор, пока не увеличится до более крупных размеров и не начнет причинять дискомфорт.
Киста околоушной слюнной железы (МКБ 10 K11) требует особенного внимания, так как она самая большая среди слюнных желез. Несмотря на то что эта патология бывает довольно редко, она доставляет неприятности, может начать воспаляться, увеличиваться в размерах и сильно изменять форму человеческого лица.
При некоторых нарушениях во время эмбрионального развития у некоторых детей может диагностироваться киста слюнной околоушной железы врожденного типа. Выступающий небольшой мягкий бугорок не дает ребенку нормально принимать пищу.
Трудности с пережевыванием, глотанием или болью во время разговора – симптомы, которые подсказывают, что сформировалась киста околоушной слюнной железы. В какой степени опасна данная патология? Нарост, увеличиваясь в размерах, может трансформироваться в серьезный дефект кожи.
Многим интересно, возможно ли лечение кисты околоушной слюнной железы без операции.
Как известно из школьного анатомического курса, слюнные железы выполняют значительную функцию, заключающуюся в расщеплении и дальнейшей переработке углеводов, и с выделением секрета.
Пища становится мягче, пищеварительный процесс протекает гораздо проще.
Кроме того, выделяемая железами слюна обладает обеззараживающими свойствами и уничтожает микробы, которые попадают в полость рта, поскольку в ее составе есть такие вещества, как лизоцим, мальтаза, амилаза и т. д.
Киста может разместиться на одном из трех мест, где она развивается чаще всего:
- на подъязычной железе;
- на слюнной железе;
- на околоушной железе.
Все формы наростов могут возникнуть совершенно неожиданно для пациента и подать сигнал о своем существовании только после достаточного увеличения в размерах.
Киста околоушной слюнной железы может развиваться из-за закупорки протоков или тромбов, в результате чего продвижение секрета в сторону железы и обратно становится проблематичным либо вообще может прекратиться полностью.
Образование кисты может быть обусловлено следующими причинами:
- повреждения в ротовой полости мягких тканей механического характера;
- стоматит;
- давление опухоли, которая возникает около слюнной железы;
- повреждения и разрушения зубов.
Наиболее распространенная причина – повреждения механического характера. Они могут появиться во время процессов пищеварения в полости рта. Гораздо реже бывают случаи кисты врожденной, она очень долго не дает знать о себе, а потом под влиянием некоторых факторов ее размер увеличивается.
Исследования, проведенные в этой сфере, помогли определить еще несколько причин возникновения кисты околоушной слюнной железы:
- Несоблюдение элементарных гигиенических норм может привести к ускоренному размножению микробов в ротовой полости. Более того, при наличии в ней повреждений или маленьких ранок бактерии попадают туда, и сразу после этого – непосредственно в кровь, и это может стать косвенной причиной патологии.
- Такие вирусные болезни, как грипп или свинка — под влиянием микробов могут образоваться отеки около железы.
- Кроме обычных механических повреждений, бывают повреждения в результате травмы, что увеличивает вероятность проникновения в железу множества болезнетворных вирусов и бактерий. После чего здесь начинается воспалительный процесс, развивается киста.
- Рубцы мягких тканей.
- Нездоровый образ жизни: курение, неконтролируемый прием спиртных напитков, неправильный рацион, присутствие больших количеств углеводных продуктов без белков и жирной пищи.
- Инфекции, вызванные появлением вирусов и микробов в ротовой полости. В любом случае больше всего пострадает как раз околоушная железа, поскольку весь гной переходит в полость рта.
Часто возникновение и развитие кисты околоушной слюнной железы отличается болезненностью, сопровождается тканевым воспалением или появлением прочих болезней. Нарост появляется из-за влияния вирусов, микробов, травм и иных механических повреждений в очаге заболевания.
Кисту околоушной слюнной железы на фото можно увидеть.
Нужно отметить, что кисту на первых порах определить почти невозможно. Чтобы проявились конкретные симптомы, должно пройти какое-то время, когда она увеличится в размерах.
При появлении неясных болей при глотании и разговоре, а также некоторых симптомах, описанных ниже, нужно срочно отправиться в клинику к стоматологу или к ЛОР-врачу:
- небольшие опухлости в области шеи и на лице, неясные отеки;
- боль во время разговора, глотания, приема пищи;
- боль слизистых губ, щек, «под ложечкой», наросты или образования во рту;
- во время пальпации места, в которых предполагается киста, имеют припухлость с жидкостью;
- при надавливании чувствуется боль, в полость рта попадает секрет околоушной железы;
- нарост отличается неоднородной структурой, легко прощупывается пальцами, эластичный;
- после того как вся жидкость вытекает из образования, киста продолжает расти и никуда не исчезает;
- если недавно случились травмы около уха или на шее, на щеках возникают покраснения, сыпь, зуд, отечность и боль мягких тканей, происходит развитие процесса воспаления.
Лечение околоушной кисты слюнной железы современными методами рассмотрим ниже.
Поставить окончательный диагноз может только профессиональный врач. Диагностирование больных осуществляется на специальном оборудовании с помощью инструментов, а также при визуальном осмотре. Во время обследования специалист для начала должен исключить некоторые возможные заболевания, которые похожи симптоматикой с кистой, к примеру, аденомы. Конечно, одного визита к врачу будет недостаточно.
Для того чтобы быть уверенным в правильность определения диагноза, врач должен назначить еще целый перечень обследований, среди которых сдача анализов, диагностика ультразвуком, может быть, томография или МРТ, а также цистография или сиалография. Нужно добавить, что сиалография является одним из типов аппаратного исследования, цель которого – анализ непосредственно слюнных протоков и слюнной железы, определение их состояния, а также стенок протоков, установление наличия закупорки и тромбов.
Врач благодаря этому сможет установить наличие кисты, определить ее предполагаемые размеры и локализацию. Затем специалист обязан назначить пациенту биопсию. Значение ее заключается в том, чтобы взять из нароста немного жидкости для анализа – исследовать на наличие в ней раковых клеток. С опорой на полученный результат назначается терапия.
Киста околоушной слюнной железы не лечится с помощью медикаментозных средств. Удаление ее происходит лишь хирургическим способом.
Операция при кисте околоушной слюнной железы делается с помощью внеротового доступа. Вмешательство проводят под местным наркозом.
Удаляют, как правило, непосредственно кисту, мягкие ткани, которые были поражены около нее, и, возможно, расположенные рядом с ней протоки. В отдельных ситуациях наряду с кистой удаляется также и железа, благодаря чему в будущем исключается возможность нового появления кисты.
Большие трудности во время осуществления удаления кисты околоушной слюнной железы для хирурга может вызвать ее локализация – недоступное расположение. Врач должен действовать максимально осторожно, можно сказать, как ювелир, так как самое главное в этом случае не задеть лицевой нерв, расположенный непосредственно около кисты и слюнной железы.
Бактериальные инфекции, ставшие причиной возникновения кисты, ликвидируются посредством антибактериального лечения. С профилактической целью во избежание появления данной патологии слюнных желез нужно следовать принципам здорового образа жизни.
Необходимо уделять внимание питанию (рацион должен быть сбалансированным), личной гигиене. Рекомендуется воздержаться от такой вредной привычки, как курение. Статистические исследования гласят, что больше всего от такого заболевания страдают как раз-таки курильщики. Каждый человек должен заботиться о своем здоровье, и тогда болезни обойдут его стороной.
Если оперативное вмешательство по удалению кисты было проведено неудачно (такие отзывы достаточно немногочисленны), у человека будет перекошенное выражение лица, его контур исказится, мышцы, которые отвечают за его мимику, будут парализованы.
После ликвидации нароста или одновременно с железой на воспаленный участок накладывают хирургические швы. В случае необходимости специалист может поставить дренаж, отвечающий за отток жидкости из пораженной области и быстрое заживление.
Относительно профилактики кисты слюнной околоушной железы врачи советуют своим пациентам не пренебрегать рекомендациями личной гигиены ротовой полости, не подвергать себя риску травмирования с дальнейшим инфицированием и осложнением.
При неожиданном появлении непонятных опухлостей, отеков в области лица и шеи нужно немедленно обратиться к врачу и проконсультироваться.
Нельзя забывать о ежегодных (желательно – каждые шесть месяцев) медкомиссиями и обследованиями, обращаться к ЛОР-врачу или стоматологу.
Специалисты также советуют проходить профессиональную гигиену ротовой полости. Данная процедура заключается в том, что проводится полная диагностика полости рта, она обеззараживается, удаляются отложения и зубной налет, проводится комплекс против воспаления, зубы отбеливаются и полируются, а также проводится консультация относительно дальнейшего ухода за зубами и полостью рта.
В идеале нужно каждые полгода стабильно посещать стоматолога и не затягивать с визитом, если что-то беспокоит.
источник
Нарушения и патология челюстьнолицевого комплекса в рамках класса МКБ 11 заболевания органов пищеварения.
DA00.1 Самоиндуцированная травма губ
DA00.2 Пигментные аномалии губ
DA00.Y Другие уточненные заболевания губ
DA01 Нарушения слизистой оболочки полости рта
DA01.0 Нарушения устного эпителия
DA01.01 Волосяная лейкоплакия
DA01.02 Блуждающая сыпь во рту
DA01.0Y Другие уточненные нарушения устного эпителия
DA01.1 Неинфекционные эрозивные или язвенные нарушения слизистой оболочки полости рта
DA01.10 Оральные афты или афтаподобные изъязвления
DA01.12 Хронический язвенный стоматит
DA01.13 Мультиформная эритема с оральным изъязвлением
DA01.14 Принудительная оральная язва
- EB40.00 Оральный пемфигус
- EB13.0 Синдром Стивенса-Джонсона
DA01.1Y Другие уточненные неинфекционные эрозивные или язвенные нарушения слизистой оболочки полости рта
DA01.2 Гранулема или гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта
DA01.20 Гигантская клеточная гранулема, центральная
DA01.21 Орофациальный гранулематоз
DA01.2Y Другие уточненные гранулемы или гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта
DA01.3 Инфекции губ или слизистой оболочки полости рта
DA01.30 Целлюлит или абсцесс мягких тканей рта
- 1F05.0 Энтеровирусный везикулярный стоматит
- 1F05.1 Энтеровирусный везикулярный фарингит
- 1F23.0 Кандидоз губ или слизистых оболочек полости рта
- 1E82 Бородавки губ или полости рта
DA01.3Y Другие указанные инфекции губ или слизистой оболочки полости рта
DA01.4 Раздражающая гиперплазия слизистой оболочки полости рта
DA01.40 Папиллярная гиперплазия слизистой оболочки полости рта
DA01.41 Гиперплазия зубного протеза
DA01.42 Оральный фиброэпителиальный полип
DA01.4Z Раздражающая гиперплазия слизистой оболочки полости рта неуточненная
- EA91.4 Лишайниковые и лихеноидные реакции слизистой оболочки полости рта
- DA02.2 Оральный подслизистый фиброз
- EJ90.0 Синдром оральной аллергии
- DA02.3 Контакт с гингивостоматитом
DA01.Y Другие уточненные нарушения слизистой оболочки полости рта
DA02 Разные специфические нарушения губ или слизистой оболочки полости рта
DA02.0 Генетические или расстройства развития, связанные с губ или слизистой оболочки полости рта
- 1F23.14 Хронический кожно- мышечный кандидоз
- LD2D.0 Питц -Джегерс синдром
- LA90.00 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
DA02.2 Оральный подслизистый фиброз
DA02.3 Контакт с гингивостоматитом
DA02.30 Аллергический контакт гингивостоматита
DA02.31 Раздражающий контакт гингивостоматита
- EH54 Лекарственные оральные условия:
- DA01.14 Принудительная оральная язва
DA03.1 Географический язык
DA03.2 Атрофия язычковых сосочков
DA03.3 Медиана ромбовидного глоссита
DA03.4 Гипертрофия язычковых сосочков
- LA31.0 Врожденная макроглоссия
- BD75.0 Сублингвальные варикоз
DA03.Y Другие уточненные заболевания языка
DA04.0 Атрофия слюнной железы
DA04.1 Гипертрофия слюнной железы
DA04.3 Абсцесс слюнной железы
DA04.5 Мукоцеле слюнной железы
DA04.6 Нарушения секреции слюны
- LA14.10 Аплазия слезных или слюнных желез
DA04.Y Другие уточненные заболевания слюнных желез
DA04.Z Болезни слюнных желез, неуточненные
DA05 Кисты полости рта или лица
DA05.0 Развивающие одонтогенные кисты
DA05.1. Развитые неодонтогенные кисты полости рта
DA05.Y Другие указанные кисты полости рта или лица
DA05.Z Кисты области полости рта или лица, неуточненные
DA06.0 Воспалительные условия челюстей
DA06.3 Полость полости нижней челюсти
DA07 Нарушения развития зуба или извержения
DA07.0. Плотность или повреждения, связанные с фтором
DA07.1 Поверхности безфторидной эмали
DA07.3 Нарушения в образовании зубов
DA07.5. Дисперсия в слизистой оболочке
DA07.6 Нарушения в извержении зуба
DA07.60 Синдром прорезывания зубов
DA07.6Y Другие заданные нарушения в извержении зубов
DA07.6Z Нарушения в извержении зуба, неуказанные
- LA30.0 Анодонтия
- LA30.1 Гиподонтия
- LA30.2 Олигодонтия
- LA30.3 Полиодонтия
- LA30.4 Отклонения от размера или формы зубов
- LA30.6 Амелогенез несовершенный
- LA30.7 Дисплазия дентина
- LA30.8 Недостаточность дентиногенеза
- LA30.9 Недостаточность одонтогенеза
DA07.Y Другие указанные нарушения развития или извержения зубов
DA07.Z Нарушения развития зуба или извержения, неуточненные
DA08 Болезни твердых тканей зубов
DA08.0 Стоматологический кариес
DA08.1 Некоторые определенные заболевания твердых тканей зубов
DA08.10 Чрезмерное истощение зубов
DA08.14 Патологическая резорбция зубов
DA08.15 Последующие цветовые изменения твердых тканей зубов
DA08.2 Хронические повреждения зубов
DA08.3 Нетравматический перелом зуба
DA08.Y Другие уточненные заболевания твердых тканей зубов
DA08.Z Болезни твердых тканей зубов, неуточненные
DA09 Болезни целлюлозной или периапикальной ткани
DA09.4 Дегенерация целлюлозы
DA09.5 Аномальное образование твердой ткани в пульпе
DA09.6 Периапикальный абсцесс
DA09.60 Периапикальный абсцесс с участием лица
DA09.61 Периапикальный абсцесс с синусом
DA09.62 Периапикальный абсцесс без синуса
DA09.6Y Другой назначенный периапикальный абсцесс
DA09.6Z Периапикальный абсцесс неуточненный
DA09.7 Периапический пародонтит
DA09.70 Острый апикальный периодонтит пульпы
DA09.71 Хронический апикальный пародонтит
DA09.7Y Другие уточненные периоперационные периодонтиты
DA09.7Z Периапический пародонтит неуточненный
DA09.Y Другие уточненные заболевания целлюлозной или периапикальной ткани
DA09.Z Болезни целлюлозной или периапикальной ткани неуточненные
DA0A Определенные расстройства зубов или опорных структур
DA0A.0 Эксфолиация зубов из-за системных причин
DA0A.1 Потеря зубов из-за несчастного случая, извлечения или местного заболевания периодонта
DA0A.2 Атрофия аденулярного альвеолярного хребта
DA0A.3 Сохраненный зубной корень
DA0A.Y Другие уточненные нарушения зубов и опорных структур
DA0A.Z Неопределенные нарушения зубов и опорных структур
DA0B.0 Аллергический гингивит
DA0B.1 Катаральный гингивит
DA0B.2 Эвристический гингивит
DA0B.3 Атрофический старческий гингивит
DA0B.4 Острые множественные абсцессы десны
DA0B.5. Развитые или приобретенные деформации или состояния десны
DA0B.Y Другие уточненные заболевания десен
DA0B.Z Заболевания десен, неуточненные
DA0C.1 Агрессивный пародонтит
DA0C.3 Некротизирующие заболевания периодонта
DA0C.30 Некротизирующий язвенный пародонтит
- 1C1H Некротизирующий язвенный гингивит
DA0C.3Y Другие уточненные некротизирующие периодонтальные заболевания
DA0C.3Z Некротизирующие заболевания периодонта, неуточненные
DA0C.5 Линейная десневая эритема
DA0C.Y Другие уточненные периодонтальные заболевания
DA0C.Z Периодонтальная болезнь неуточненная
DA0D.1 расширение десневого
DA0D.2. Деструктивные или адентичные альвеолярные хребты, связанные с травмой
DA0D.4 Гингивит хлопкового рулона
DA0D.Y Другие уточненные нарушения десневого или альтенолярного хребта
DA0E.0 Основные аномалии размера челюсти
DA0E.0Y Другие уточненные основные аномалии размера челюсти
DA0E.0Z Основные аномалии размера челюсти, неуказанные
DA0E.1 Аномалии отношения челюстно-краниальной основы
DA0E.2 Аномалии отношения зубных дуг
DA0E.3 Аномалии положения зуба
DA0E.50 Недостаточный приход II класса II
DA0E.5Y Другой указанный неправильный ввод
DA0E.5Z Malocclusion, неопределенный
DA0E.6 Дентофациальные функциональные аномалии
DA0E.7 Дентофациальные парафунциональные расстройства
DA0E.8 Нарушения суставов вен
DA0E.Y Другие уточненные дисфокальные аномалии
DA0E.Z Дентофациальные аномалии неуточненные
DA0F Сенсорные нарушения, влияющие на орофациальный комплекс
- 8B82.0 Невралгия тройничного нерва
- MB41.2 Дисгезия
DA0F.Y Другие уточненные сенсорные нарушения, влияющие на орофациальный комплекс
DA0F.Z Чувствительные нарушения, влияющие на орофациальный комплекс, неуточненные
- LA31 Структурные аномалии развития рта или языка
- MD90 Симптомы или признаки орофациального комплекса
DA0Y Другие уточненные заболевания или расстройства орофациального комплекса
DA0Z Болезни или нарушения орофациального комплекса, неуточненные
источник