Классификация кист почки по узи

Почечная киста обычно наполняется серым раствором. Существуют разнообразные почечные образования. Разделяют их на простые и сложные.

Простые могут образоваться на любом периоде. Встречаются простые почечные заболевания, не вызывают осложнений, легко лечатся, не требуют хирургического вмешательства. Сложные образования легко выявить по их признакам, характерным особенностям. Сложные образования подлежат контролю специалиста, постоянному обследованию, терапии. Отличаются высоким риском осложнений, бывают злокачественными.

При обнаружении первых симптомов заболевания обратитесь к специалисту, пройдите обследование. Оно поможет выявить стадию, причины появления заболевания, назначить врачевание. При откладывании похода к врачу возникают серьезные проблемы со здоровьем, осложнение почечного новообразования. Существуют классификации, позволяющие определить степень развития.

Для более точного определения болезни требуется гистологическое обследование. Выявлены основные симптомы, с помощью которых можно определить наличие заболевания, назначить терапию новообразования в почках:

насыщенность основания повышенной нормы;
многочисленные формации образования;
отложения кальция на стенках по типу узелков;
расширение числа камер полости;
увеличение контрастного состава;
завышенное уплотнение стенок между перегородками.

Почувствовав боли, указывающие на нарушение почек, обращайтесь к специалисту, проходите полное обследование. Указание на наличие одного из симптомов осложнения допускает срочное хирургическое вмешательство.

Группировка болезни области почек по bosniak первый раз была представлена 1986 года. Разбиение позволяет специалистам увидеть степень сложности новообразования почек, предотвратить дальнейшее развитие, назначить пациенту лечение.

Спецификация разделяет сложность почек на категории, так существуют I, II, IIF, III и IV категории.

Протекает без осложнений, легко излечимый вид. Имеет круглую форму, узкие стенки, не требуют постоянного контроля. Это заболевание хорошо видно при ультразвуковом обследовании. Наблюдаются у большинства пациентов, практически не показывают себя, не нуждается в терапии.

без перегородок или узловых образований, твердых элементов внутри полости;
нет накопления контрастного вещества;
нулевой риск перерождения.

Появление кистозных оснований с минимальными последствиями, проявлениями. Они складываются из небольшого количества перегородок толщиной один сантиметр. Второй вид не перерастает в серьезные болезни, не принимает последствий при своевременном обращении в медицинское учреждение.

Происходит опухоль, требует обследования, анализов проверки УЗИ.

Содержит больше перегородок, чем предыдущие ступени классификации. По сравнению со вторым типом стенки незначительно увеличены. Опухоль никогда не будет накапливать контрастное вещество. Размеры патологий могут превышать 30 миллиметров. Требуется постоянное наблюдение специалиста. По 2-10% случаев с указанным типом болезни переходят в осложнения, требуют хирургического вмешательства. Характеристики:

множественные перегородки;
контраст не накапливаются;
незначительное увеличение стенок перегородок;
узелковые кальцификаты.

Одна из самых неопределенных групп новообразований. При прохождении обследования видны утолщенные перегородки, нечеткий контур. Причинами перерастания болезни в третью стадию являются инфекции, травмы почек. Около 50% новообразований перерождаются в злокачественные, требуют немедленного врачевания. Характеристики:

накапливают контрастное вещество;
нечеткие контуры;
увеличение стенок.

В 80-90% перерождаются в серьезные последствия. Обычно полость содержит много жидкости, твердую массу. Может накапливать контрастное вещество, что указывает на перерождение. Характеристики:

все определения третьей категории;
накапливают контраст;
присутствует тканевый компонент.

Представленная классификация дает врачам большую уверенность выбора метода терапии, выявления симптомов образования зарождения. Врачи доверяют указанной классификации, работают с ней. Характеристики описаны точно, позволяют выявить симптомы появления ранних сроков, начать действовать вовремя.

Вовремя обратитесь к специалисту. Иногда пациенты узнают о наличии болезни при посещении обследования.

Если проблемы стали беспокоить, немедленно обратитесь за помощью в медицинский центр.

Новообразования в зоне почек делятся по некоторым особенностям, выявленным при прохождении пациентами обследования.

Эти симптомы позволяют назначить врачевание, период обследования, наблюдения у специалиста за продвижением болезни. Определение правильной классификации позволяет устранить особенности, характерные для определенного вида. В классификации кисты почек Bosniak выделяют следующие симптомы:

1 и 2 категория – «игнорирование». Никак не проявляется и не вызывает осложнений у пациента, наблюдение специалиста откладывается, но до следующего периода.
2F вид – «обследовать и наблюдать». Представленный тип уже больше влияет на осложнение организма, поэтому обратитесь к врачу, проведите обследование. Оно выявит причины появления обострения. После выявления причин необходимо постоянное наблюдение за тем, как болезнь проявляется, ее влияние на организм в целом.
3 тип – «удаление». Необходимо назначить пациенту терапию, наблюдать за реакцией на процедуры и лекарства. В случае серьезных осложнений, требуется хирургическое вмешательство, как обнаружились осложнения.

Существует ряд признаков, по которым отличают сложный вид от простого и предотвращают его расширение.

Признаки выявления сложной и простой болезни:

кальцификация;
перегородки в полости кистозного образования. За данным признаком наблюдают и выявляют увеличение перегородок, их уменьшение;
повышенная плотность капсулы, перегородок;
многокамерность;
накопление контрастного вещества. Данный пункт указывает на сложность новообразования, позволяет определиться с формой её лечения;
утолщение перегородок, капсулы кистозного образования;
узелковые уплотнения в капсуле, её перегородках.

В зависимости от признаков и сложности образования назначается лечение, обследование.

Для лечения новообразования пригодится информация:

У каждого вида свои признаки. Их необходимо выполнять – «игнорировать», «наблюдать», «удалять».
Удаляются образования с толстыми перегородками, содержащими узловые включения.
При компьютерной томографии видны ухудшения в определенной области и назначается правильное лечение.
При усилении плотности кисты её запрещено игнорировать. Увеличение плотности является одним из главных показателей скорейшего лечения болезни в области почек.

При появлении первых симптомов обратитесь к лечащему врачу, пройдите внеплановые проверки. У болезни не всегда проявляются симптомы. При раннем выявлении болезни, лечение проходит без осложнений.

источник

Почечная киста – капсула из соединительной ткани, которая чаще всего заполнена серозной жидкостью. Существует несколько разновидностей таких почечных новообразований. Они бывают сложные и простые. Простые кистозные образования встречаются чаще всего, редко дают осложнения, хорошо лечатся и имеют минимальный риск злокачественного перерождения. К категории сложных кист относится несколько разновидностей кистозных новообразований почек, которые имеют несколько характерных признаков, указывающих на опасность их злокачественного перерождения. Так сложные кистозные полости могут быть многокамерными, кальцифицированными, с изменёнными и утолщёнными стенками и перегородками. Для определения вероятности их перерождения в раковые опухоли существует специальная классификация.

Полная классификация кист почек по Bosniak выглядит таким образом:

Первая категория – это простая киста. Она имеет округлую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном наблюдении. Эти неосложнённые доброкачественные кистозные образования почек хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании, на КТ и МРТ. Они встречаются у большинства пациентов и обычно никак не проявляются и не требуют особого лечения. Краткие характеристики для классификации:

без перегородок, узловых образований, твёрдых элементов внутри полости и кальцификации;
контрастное вещество не накапливают;
риск перерождения – 0 %.

Вторая категория – это доброкачественные кистозные новообразования с минимальными осложнениями (изменениями). Они состоят из нескольких тонких перегородок толщиной не более 1 мм. В перегородках и стенках могут обнаруживаться мелкие кальцификаты. Обычно размеры этих кист не более 3 см. Вторая категория патологий, как правило, не перерождается в злокачественную опухоль и нуждается в наблюдении за развитием кисты посредством УЗИ. Краткие характеристики:

тонкие перегородки;
незначительная кальцификация стенок капсулы и перегородок;
контрастное вещество не накапливают;
риск перерождения – 0-5 %.

Категория IIF – это тоже доброкачественные образования, содержащие большее количество перегородок, чем кисты второй категории

Категория IIF – это тоже доброкачественные образования, содержащие большее количество перегородок, чем кисты второй категории. Их перегородки и стенки могут быть незначительно утолщены, а также могут содержать узелковые отложения кальция. Поскольку в составе опухоли нет тканевого компонента, она практически никогда не будет накапливать контрастное вещество при инструментальном исследовании. Размеры этих патологий могут превышать 30 мм. Данная категория нуждается в постоянном динамическом наблюдении. Для их лечения не требуется оперативное вмешательство. Среди этой категории только 2-10 % случаев – образования, которые трансформировались в раковые опухоли. Характеристики для классификации:

множественные перегородки;
контраст не накапливают;
есть незначительное утолщение стенок капсулы и перегородок;
узелковые кальцификаты.

Третья категория – это самая неопределённая группа новообразований, поскольку имеет тенденцию к злокачественному перерождению. При радиологическом исследовании фиксируется нечёткий контур, также видны утолщённые перегородки. Структура неоднородная из-за наличия участков с кальциевыми отложениями. Предрасполагающими факторами к злокачественному перерождению могут быть инфекционные заболевания и травмы почек. В любом случае показано оперативное лечение. В данной категории 50 % кистозных новообразований перерождаются в злокачественные опухоли. Краткие характеристики для классификации:

накапливают контрастное вещество;
нечёткие контуры;
утолщённые стенки;
выраженная кальцификация;
неоднородные участки.

К четвёртой категории относят кисты, которые в большинстве случаев (80-90 %) злокачественно перерождаются. Обычно это твёрдая масса (с некротическим либо кистозным компонентом) или полость со значительным количеством жидкого содержимого. Контур образования может быть бугристым и неровным. Поскольку в составе кисты присутствует тканевый компонент, местами она может накапливать контрастное вещество. Это косвенно указывает на перерождение (малигнизацию). Данная категория требует немедленного оперативного лечения. Краткие характеристики:

для них характерны все признаки третьей категории;
накапливают контраст;
присутствует тканевый компонент.

Важно: чтобы определить контрастирование кистозных новообразований почек на КТ, проводится сравнение контрастности органа по шкале Хаусфилда, в которой используются единицы HU. Нужно сравнить снимки до и после процесса введения контрастного вещества. Доказательством контрастирования считается изменение контрастности на 15 HU единиц.

Кисты почек, классификация которых рассмотрена выше, делятся на несколько категорий по морфологическим признакам в зависимости от риска их злокачественного перерождения. Эти признаки определяются при проведении МРТ или КТ. Классификация по Bosniak определяет тактику лечения и наблюдения за новообразованием. Именно поэтому данную классификацию можно представить в таком виде:

1 и 2 категория по Bosniak – игнорирование;
2F категория по Bosniak – обследовать и наблюдать;
3 категория по Bosniak – удалять.

Внимание: самым точным методом дифференциальной диагностики кист является гистологическое исследование.

Несмотря на вышесказанное, существует ряд признаков, по которым можно отличить сложную кисту от простой и предположить её злокачественное перерождение. Вот эти признаки:

Кальцификация.
Перегородки в полости кистозного новообразования.
Повышенная плотность капсулы и перегородок.
Многокамерность.
Накопление контрастного вещества.
Утолщение перегородок и капсулы кистозного образования.
Узелковые уплотнения в самой капсуле и её перегородках.

В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения

В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения:

При незначительном отложении кальция патологию можно игнорировать. При кальцификации в виде узелков за кистой нужно наблюдать. При неоднородном отложении кальция в утолщённых стенках прибегают к удалению.
При компьютерной томографии почечных кист за повышенную плотность принимается показатель выше 15-20 HU. При МРТ объектами повышенной плотности принято считать те, которые имеют интенсивность сигнала выше, чем у воды. Это может указывать на наличие геморрагического содержимого или высокую концентрацию белка. Гомогенные кисты, которые не полностью находятся внутри почки и имеют размер меньше 30 мм можно игнорировать. Большие кисты (более 3 см) и те, что находятся внутри почки, нужно наблюдать. Гетерогенные и плохо визуализирующиеся образования удаляют.
При тонких и ровных перегородках толщиной менее 1 мм кисту можно игнорировать. Наблюдать необходимо кистозные образования с перегородками толщиной больше 1 мм. Удаляются новообразования с неоднородными, толстыми перегородками, содержащими узловые включения.
Главный признак злокачественного перерождения – накопление кистой контрастного вещества, поэтому любое кистозное образование с таким признаком обязательно удаляется. При усилении плотности кисты после введения контраста не более чем на 10 HU, новообразование можно игнорировать. Если интервал усиления плотности составляет 10-15 единиц, за опухолью наблюдают. При усилении плотности больше чем на 15 единиц образование удаляют.
Все многокамерные новообразования почек обязательно подлежат удалению.
Капсулы с мелкими узелковыми уплотнениями, не накапливающими контрастное вещество, можно только наблюдать. Все остальные кистозные новообразования удаляются хирургическим путём.
Утолщение стенок по причине инфицирования требует тщательного наблюдения. Все остальные образования с утолщёнными стенками подлежат удалению.

источник

Киста почки — новообразование в почке, заполненное жидкостью, и имеющее, как правило, доброкачественный характер

Кисты могут иметь наследственное происхождение или же быть приобретенными. Заболевание диагностируется у трети населения старше 50 лет, причем встречается чаще у лиц мужского пола. Почки являются парным органом, входящим в мочевыделительную систему человека. Почка состоит из паренхимы (внутренняя часть почки) и системы накопления и выведения мочи. Паренхима состоит из двух слоев: коркового вещества (внешний слой) и мозгового вещества (внутренний слой). Сама почка снаружи покрыта прочной соединительной тканью (капсулой). В каждой человеческой почке насчитывается более миллиона нефронов (почечных структурных единиц), состоящих из скоплений капилляров и почечных канальцев. Канальцы нефронов похожи на своеобразные петельки, проникающие из коркового вещества в мозговое. Киста почки развивается непосредственно из сегментов почечных канальцев — она вначале увеличивается на несколько миллиметров в размере, а затем отсоединяется от основного почечного канальца. Причиной образования кисты является повышенный рост клеток эпителия, выстилающего канальцы изнутри, что нарушает нормальное выделение мочи. Внутри кисты накапливается патологическая жидкость. Чаще всего кисты обнаруживаются в корковом или мозговом слоях почки, или же на границе этих двух слоев.

В группе повышенного риска по возникновению кист в почках находятся люди старше 45-50 лет, люди с травмами почек, гипертонической болезнью, туберкулезом, мочекаменной болезнью, хроническими инфекциями мочевыводящей системы, а также лица, перенесшие хирургические операции на почках. В зависимости от расположения и размеров почечных кист может нарушаться нормальный отток мочи из почки — это приводит к гидронефрозу (расширению полостной системы почки) и возникновению воспалительных заболеваний почки. Другими осложнениями почечных кист могут стать воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (пиелонефрит), кровоизлияния, разрыв кисты с растеканием жидкого содержимого. В некоторых случаях киста почки становится причиной почечной недостаточности — опасного состояния, при котором нарушается водный, азотистый и электролитный обмен в организме человека.

Виды почечных кист и их клиническая картина

Кисты могут быть наследственными и приобретенными, единичными и множественными, двухсторонними и односторонними. Кроме этого, все почечные кисты делятся на простые и сложные. Чаще всего встречаются приобретенные простые кисты.

Простая киста почки имеет шаровидную или овальную форму. Её стенки тонкие, гладкие, не имеют шероховатостей и неровностей. Внутри простая киста заполнена прозрачной или желтоватой жидкостью. Простые кисты всегда носят доброкачественный характер и не перерождаются в рак. Размеры варьируются от маленьких образований с горошину до крупных, по размерам сопоставимых с самой почкой. Иногда простые кисты могут быть заполнены не прозрачной жидкостью, а старой, свернувшейся кровью (гиперденсивная киста). Размеры гиперденсивных образований не превышают 3 см и также носят доброкачественный характер. Простые кисты могут никак не беспокоить человека (у 60 % пациентов заболевание протекает бессимптомно) и обнаруживаться абсолютно случайно при медицинских обследованиях по другим поводам. Но у другой части пациентов простая киста все же проявляет себя тупой болью в пояснице и в подреберье, усиливающейся после физических нагрузок, а также гематурией (примесью крови или эритроцитов в моче). Если киста инфицируется (инфекция в кисту поступает из мочевыделительной системы), то появляются признаки интоксикации организма: повышение температуры тела, тошнота, головокружение, усиление болевых ощущений. При больших размерах кисты (от 5 см и более) существует вероятность разрыва кисты. При этом содержимое новообразования вытекает в чашечно-лоханочную систему почки или в забрюшиннoе пространство. Симптомами разрыва кисты являются острая боль и примесь крови в моче. Быстро увеличивающаяся в размерах простая киста почки сдавливает паренхиму почки и затрудняет движение мочи, тем самым нарушая функционирование мочевыделительной системы — возникает гидронефроз, камнеобразование и возможно развитие почечной недостаточности. Помимо этого, крупные кисты могут перекрывать сосуды, что со временем способствует ишемии и медленной атрофии пораженной почки.

Сложная киста почки, в отличие от простой, имеет плотные неровные стенки и неправильную форму. Внутри кисты помимо жидкости обнаруживаются тканевые перегородки, инородные образования, солевые отложения кальция, дополнительные сосуды. Сложные кисты часто перерождаются в злокачественные опухоли (процент перерождения в рак составляет от 15 до 90% от всех случаев). При этом, чем в кисте больше перегородок и быстрее темпы её роста, тем выше риск её озлокачествления. Симптомы сложных кист аналогичны симптомам простых почечных кист.

Для диагностики кисты почки используются такие методы исследования как УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие определить размеры и структуру образования. Для определения характеристик кисты дополнительно могут быть проведены сцинтиграфия почек или почечная ангиография.

Лабораторные методы исследования крови определяют анемию, повышенный уровень креатинина и мочевины, пониженное содержание белка. В анализах мочи выявляются гематурия (примесь крови) и низкий удельный вес мочи (первый признак возникновения хронической почечной недостаточности).

Лечение кисты почки

Простые кисты небольших размеров, не имеющие симптомов, никакого лечения не требуют. Их просто наблюдают в динамике и следят за темпами роста новообразования. Если же киста способствует нарушению оттока мочи из почки или дает какие-либо другие осложнения (пиелонефрит, почечную недостаточность), то проводят хирургическое лечение.

Небольшие кисты устраняют методом склеропатии: через прокол в коже с помощью специальной иглы в кисту вводят склерозирующее (прижигающее) вещество, которое как бы «сжигает» кисту. При осложненных кистах крупных размеров оперативное вмешательство выполняется через «разрез» или с помощью лапароскопического введения инструментов через «прокол» — в таких случаях больные ткани иссекаются и кусочек материала направляется на биопсию (исследование на наличие раковых клеток). При тотальном кистозном поражении почки выполняют полное удаление почки (нефрэктомию) с последующей пересадкой донорской почки. Пациентам с кистами почек назначают щадящую диету, исключающую любые соленые, острые и маринованные блюда.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

Кисты почек встречаются часто. По данным Bell F.T. киста почки обнаруживается на вскрытии у 50% лиц, страдавших урологическими заболеваниями. T.F.Luscher et. al. свидетельствуют о том, что у 1/3 пациентов от 50 лет и старше обнаруживаются кисты почек разных размеров. Наиболее часто встречается простая киста почки – 3-5% от всех вскрытий. Среди других типов кист почек встречаются парапельвикальные (6% от всех конгенитальных кист), кисты почечного синуса, атипичные, мультилокулярные, геморрагические, посттравматические, паразитарные кисты, множественные кисты при поликистозе и диспластических заболеваниях почек, кисты с «озлокачествлением». В последнее время частота выявления кист почек значительно увеличилась, что связано с внедрением и широким использованием относительно новых методов диагностики, таких как ультрасонография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Размеры диагностируемых кист колеблются от 8 мм, что считается минимальным размером кисты, выявляемой при ультрасонографии, до 15 см и более. Было предложено множество (более 20) различных классификаций кистозных поражений почек. Наиболее полной и точной мы считаем классификацию Ю.А. Пытеля (1975), которая разделяет кистозные заболевания почек на первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные).

Первые, в свою очередь, делятся на:

1) почечную дисплазию, куда относится мультилокулярная киста почки и различные варианты мультикистоза почки;

2) почечный поликистоз в различных возрастных группах;

3) медуллярные кистозные образования, в том числе губчатая почка;

4) простая солитарная киста, которая подразделяется на кисту со злокачественным превращением, кисту без злокачественного превращения и дермоидную кисту почки;

5) почечный кистоз при наследственных синдромах (туберозный склероз, синдром Альпорта, синдром Меккеля, синдром Гиппель-Линдау, синдром Цельвегера);

6) чашечковые, пиелогенные и парапельвикальные кисты.

Приобретенные (вторичные) кистозные образования почек делятся на кисты, обусловленные воспалительными, неопластическими и другими процессами (при пиелонефрите, туберкулезе, гломерулонефрите, нефросклерозе, медуллярном некрозе, нефролитиазе, почечном инфаркте, новообразованиях, эндометриозе, посттравматические) и паразитарные кисты (гидатидозный и альвеолярный эхинококкоз).

В 1986 году Bosniak предложил классификацию всех кистозных заболевний почки, которая делит их по риску наличия в кисте злокачественного процесса. К первому типу кист этой классификации относятся одиночные простые кисты, удовлетворяющие сонографическим или томографическим критериям простых кист. Ко второму типу относятся минимально осложненные кисты, то есть кисты с перегородками, незначительной кальцификацией стенки, инфекцией или кисты высокой плотности. К третьему типу кист относятся более осложненные кисты, которые обладают свойствами, характерными для злокачественных поражений (более массивные кальцификации стенки, выраженное или неравномерное утолщение ее). Такие кисты требуют индивидуального подхода для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства с целью уточнения природы процесса. И, наконец, четвертую группу составляют кисты с бесспорными признаками рака и требующие поэтому радикальной нефрэктомии.

Клиника и диагностика кист почек

Чаще всего кисты почек протекают бессимптомно и нередко обнаруживаются случайно при обследовании пациентов по поводу другого заболевания. Среди клинических проявлений кисты почки наиболее часто встречаются (в порядке частоты их присутствия): боль, пальпируемая опухоль, артериальная гипертензия, гематурия, реже также могут встречаться почечная колика, лейкоцитурия и эритроцитурия. Кисты могут вызывать нарушения уродинамики. Кисты могут вызывать нарушения уродинамики. Многие авторы указывают на снижение функции почки, пораженной кистами, по сравнению со здоровой. А в случае поликистоза или губчатой почки почечная недостаточность со всеми ее последствиями является основным проявлением болезни. Хотя существует и мнение, что влияние одиночных кист на функцию пораженной почки статистически недостоверно. G. Holmberg (1992) утверждает, что кисты, расположенные центрально, и кисты нижнего сегмента чаще способны вызвать нарушение оттока мочи из почки.

Хотя часто артериальная гипертензия и почечные кисты являются просто совпадением, факт связи кист почек с первой сегодня ни у кого не вызывает сомнения. В литературе приводится много данных о снижении артериального давления и нормализации ренина плазмы после опорожнения кист. Имеются указания на тот факт, что хронический пиелонефрит при наличии кист почек диагностируется в 2-3 раза чаще. В диагностике кист почек, помимо учета клинических проявлений, используются разнообразные инструментальные методы исследования, диагностическая точность которых на современном этапе развития приближается к 100%. Экскреторная урография, хотя не является сегодня основным методом диагностики кист почек, имеет ряд характерных для кист почек рентгенологических симптомов: сдавление чашечек без их деструкции, узурации или ампутации, симптомы «серпа» или «открытой пасти», сдавление и деформация лоханки, смещение мочеточника в медиальную сторону, наличие округлой тени, непосредственно примыкающей к почке, выпячивание контура почки, увеличение ее размеров.

Хотя ни один из перечисленных симптомов не является патогномоничным для кист почек а лишь указывает на наличие объемного образования в почке, существует ряд признаков, позволяющих предположить наличие кисты либо опухоли. Кроме того, экскреторная урография позволяет выявить наличие и степень нарушения секреторно-эвакуаторной функции почек. Отмечено, что с увеличением количества кист растет вероятность снижения функции почки. Также экскреторная урография позволяет выявить наличие сопутствующих урологических заболеваний — мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и других. Рентгеновская компьютерная томография многими авторами считается максимально информативным методом исследования с достоверностью метода, близкой к 100%. Однако, некоторые авторы считают эффективность этого метода равной 94% и не останавливаются в своих поисках только на этом методе.

Рентгеновская кистография имеет ограниченные показания, так как позволяет получить ту же информацию, которую дают УЗИ или КТ. Однако, в ряде случаев она оказывается информативной для определения связи кисты с чашечно-лоханочной системой почки или для контроля проведения склеротерапии. Ультразвуковое исследование признается на сегодняшний день ведущим методом а диагностике кистозных образований почек большинством авторов. Метод обладает высокой точностью до 98% — и является неинвазивным и не несущим лучевой нагрузки. Он легко переносится пациентами, не требует специальной подготовки и относительно недорогой. Он также позволяет производить динамическое наблюдение пациентов и использоваться как скрининг-тест. Однако, частота ошибок при парапельвикальных, многокамерных, нетипичных кистах может достигать 11%. В последние годы стали появляться сообщения об использовании магнитно-ядерно резонансной томографии для диагностики кист почек. Метод неинвазивен, не несет лучевой нагрузки и может быть использован в тех случаях, когда УЗИ и КТ не позволяют исключить опухолевый характер кисты. В силу высокой стоимости метод не может использоваться в качестве рутинного при диагностике почечных кист.

Существуют различные подходы к лечению кист почек. Некоторые авторы считают, что кисты не требуют лечения, если нет подозрений на наличие рака и киста не вызывает осложнений и не проявляется клинически. В доказательство оправданности такого подхода Dalton в 1986 г. наблюдал пациентов с почечными кистами и не обнаружил значительных изменений в размерах кист, но отметил увеличение числа кист у 20% пациентов. Другие авторы наоборот, утверждают, что кисты увеличиваются с возрастом. Н.А. Лопаткин и Е.Б. Мазо в 1982 г. сформулировали следующие показания для оперативного лечения кист почек: молодой и средний возраст больных, киста больших размеров, приводящая к прогрессирующей атрофии паренхимы почки, киста, вызывающая нарушение оттока мочи из почки, нагноение, кровоизлияние в полость кисты, разрыв кисты, наличие клинических проявлений (боль, гематурия, артериальная гипертензия), подозрение на малигнизацию кист. Таких же показаний придерживается большинство других авторов. Методы лечения кист почек можно разделить на пункционные с аспирацией содержимого кисты и оперативные, которые подразделяются на открытую операцию и малоинвазивные хирургические методы, к которым относятся эндоскопическое иссечение кисты с использованием лапароскопии или ретроперитонеоскопии.

Метод простой аспирации содержимого кисты не является достаточно эффективным по мнению большинства авторов, так как чаще всего ведет к рецидиву кисты. Метод чрескожной пункции со склеротерапией признается более эффективным. Holmberg и Hietala в 1989 г. получили полное исчезновение кисты в 44% случаев и значительное уменьшение (до 21% по сравнению с исходным) в остальных случаях при сроке наблюдения 3-4 года. Сегодня ультразвуковое наведение большинством авторов признается оптимальным при выполнении чрескожной пункции кист почек. К его преимуществам относятся отсутствие необходимости подготовки больного, безвредность для больного и операционной бригады, возможность безопасного для соседних органов и самой почки выбора траектории пункции, простота и надежность.

После эвакуации содержимого кисты путем аспирации проводят склеротерапию. Было предложено множество различных веществ для использования в качестве склерозанта: 96% спирт, тромбовар, сульфат висмута, раствор доксициклина. В клинике урологии Уральской Государственной медицинской академии с 1995 года применяется метод ретроперитонеоскопичекого иссечения кист почек. Метод является малотравматичным, сочетается с низким уровнем осложнений и короткими сроками реабилитации больных, что делает его методом выбора в лечении кист большого размера, осложненных кист почечного синуса, мультилокулярных, геморрагических и других нетипичных кист почек. Метод также с успехом может быть применен в дифференциальной диагностике доброкачественных кист и кист с озлокачествлением. Суть вмешательства заключается в создании небольшого (2-3 см) доступа в забрюшинное пространство, обнажении почки с использованием ретроперитонеоскопа – специального инструмента, позволяющего визуализировать и манипулировать на органах забрюшинного пространства. Затем выполняется выделение и иссечение кисты либо ее ревизия со срочным гистологическим исследованием при необходимости.

Киста представляет собой доброкачественную опухоль в виде капсулы с жидкостью правой или левой почки. Киста встречается намного чаще других образований. В основном она обнаруживается при диагностике, локализуется на нижнем или верхнем полюсе почки, размер может достичь более 10 см.

Поскольку киста – это мешочек с наполненной жидкостью, размер, форма и локализация может быть разной. Кисты различны по происхождению, они могут быть как врожденными (всего 5% случаев), так и приобретенными. Область распространения образования – сверху или снизу почки.

Основные причины возникновения кист – повреждение органа инфекционными и воспалительными заболеваниями, люди старше 60 лет, туберкулез, мочекаменная болезнь, ранее перенесенные операции на почках.

Поскольку киста имеет несколько видов и категорий, проявление каждой может отличаться. Некоторые виды могут длительное время не проявлять себя, а обнаруживается она при случайном обследовании. Но при стремительном росте, воспалении, больших размерах киста может оказывать давление на рядом расположенные органы, например, мочевыводящие пути. В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

поясничная боль;
низкое давление на фоне почечной гипертонии;
плохо выводится моча;
нарушенное кровообращение.

Чаще всего появление кист провоцируют травмы органа, вызванные различными заболеваниями и воспалительными процессами. Приобретенные кисты могут поразить как одну, так и обе почки. Виды кист почек с разной локализацией патологических очагов, имеющие приобретенный характер:

Кортикальная киста почки. Ее расположение определяется в корковом слое.

Многокамерное образование. Может охватывать различные области почек.

Интрапаренхиматозная киста почки, которая может быть сложной и простой – локализуются в тканевых волокнах почек.

Окололоханчатое образование. Находится рядом с лоханкой, но не соприкасается с ней.

Парапельвиальная киста. Данная киста имеет более выраженную симптоматику, расположение кисты определяется у ворот почки. Такой вид кисты может повлечь ряд серьезных последствий.

Образование имеет расположение под капсулой, еще ее называют подкапсульной кистой. Размеры в среднем составляют 5 см и располагается на некотором расстоянии от мочеточника, лоханки и почечных сосудов. Субкапсулярная киста правой почки не нарушает функцию мочевыводящих путей, поэтому ее лечение не требуется. При обнаружении врач может посоветовать проходить периодичные обследования для ее контроля.

Такая киста характеризуется поражением почек гельминтами. При занесении личинки, она переносится с оттоком крови в орган, развитие происходит в корковом слое. На начальной стадии паразитарная киста почки может себя никак не проявлять. Через определенное время появляются выраженные симптомы и осложнения. Паразитарная киста почки может повлиять на смещение почки, расширению и деформации лаханки и почечных чашечек.

Первые симптомы могут быть схожи с интоксикацией:

плохое самочувствие;

слабость;

пониженный аппетит и тошнота.

снижение веса;

в некоторых случаях появляется кожный зуд;

почечная колика;

повышенная температура;

боль под ребром и в пояснице.

Лечение такого вида кисты проводится только оперативным способом — проводится резекция почки. Последствия и осложнения зависят от интоксикации, при разрыве кисты ситуация может ухудшиться.

Врожденные кисты встречаются не так часто, в основном носят генетический характер. Различают несколько видов доброкачественных образований почек:

Солитарная. Этот вид образования встречается в основном у мужчин, при этом страдает именно левая почка. Нередко когда обнаруживают сразу несколько образований. Солитарная киста имеет округлую форму, внутри отсутствуют перетяжки или другие проточные соединения. Содержащаяся в ней серозная жидкость может иметь гнойную или кровяную примесь – это может говорить о постравматичной кисте.

Мультикистозное образование. При поражении почки кистой, снижается ее функциональность и вследствие перестает работать. На поверхности почки кисты могут расположиться так, что форма будет напоминать сплошную кисту. Но все же часть почки может сохранить свою функцию и вырабатывать небольшое количество мочи. Этот вид кисты встречается довольно редко, примерно, 1 к 100.

Поликистозное образование почки. При поликистозе страдают сразу обе почки, пораженные множественными кистами, напоминающих грозди винограда. Такой вид имеет наследственную предрасположенность.

Дермоидная киста. Является врожденным образованием, с заполнением экзодермой (жир, зубы, волосы, костная ткань).

Кисты также имеют различия по его содержимому: геморрагические, серозные, инфицированные и сложные.

По характеру преобразования, кисты подразделяются на категории:

Первая. Такие образования встречаются чаще всего, поскольку их обнаруживают еще на начальном этапе развития с помощью УЗИ.

Вторая. В эту категорию входят доброкачественные новообразования, на которых происходят изменения и образуются перепонки.

Третья. Такие кисты способны преобразоваться в злокачественную опухоль, поскольку такой вид тяжело выявить на УЗИ, происходит утолщение оболочек и перепонок. При обнаружении требуется срочное оперативное вмешательство.

При обнаружении кисты требуется тщательное наблюдение. При отсутствии роста образования лечение может не потребоваться. Но если оно было вызвано воспалением, в этом случае потребуется операция. В некоторых случаях киста может преобразоваться в злокачественную опухоль. В любых случаях вид лечения определяет только врач.

Киста почки — это новообразование, располагающееся в тканях, обладающее оболочкой и внутренним содержимым. Виды кисты почки классифицируются по нескольким критерием и позволяют точнее проводить диагностику и последующее лечение. Внутри кисты находится мутная жидкость желтого оттенка, а оболочку составляет соединительная ткань. Недуг часто локализуется в корковом слое, внизу или наверху почки.

Классифицируются две главные категории почечных кист — простые и сложные. Простые имеют одну камеру и наполнены жидкостью, а риск преобразования в злокачественную опухоль очень низок. Сложная киста характеризуется рядом признаков, которые делают её потенциально опасной. Она бывает многокамерной, дополняться кальцификацией, перегородками и нарушенными стенками.

Киста почки никак не проявляет себя продолжительное время, поэтому болезненный процесс протекает бессимптомно. Часто кисту выявляют на ультразвуковом обследовании по поводу другой болезни. Сильный дискомфорт или болевые ощущения в пояснице, периодическое наличие крови в моче, перепады артериального давления — это типичные признаки патологий почек.

Это важно! Симптомы развиваются, когда проявляется острое воспаление или формируется нагноение. Зачастую человек жалуется на боли и тяжесть в подреберье по причине растяжения почки вниз. Иногда нарушается процесс отхождения мочи, потому что киста сдавливает паренхиму и мешает оттоку жидкости.

Когда новообразование сильно увеличивается, то симптомы становятся всё более явными.

Помимо всего прочего почечная киста может спровоцировать следующие отклонения:

Формирование в почках камней.

При сильном воспалении или переохлаждении опухоль может наполняться гноем.

Киста иногда лопается вследствие травмы в отделе поясницы.

Иногда она преобразуется в злокачественную опухоль.

Киста повышает риск развития недостаточности почек.

Паразитарная киста почки представляет собой поражение органов мочеполовой системы особыми гельминтами, живущими в организме человека. Почки — это орган, который сильнее всего подвергается подобному поражению, именно на них приходится большая часть паразитарных заболеваний.

На первых стадиях киста никак не проявляется, но при увеличении размера происходит застой мочи, нарушается работа органа и появляется боль в пояснице. Боль развивается по причине давления на сосуды и нервы кистозной опухолью. Для заболевания характерна общая клиническая симптоматика. Пациенты жалуются на сильную слабость, высокую степень утомляемости, подъем температурного режима тела и лихорадку. При формировании полной закупорки в лимфатических сосудах происходит отек в мошонке, иррадиирующий на ноги. При проникновении паразитов в органы половой системы формируется их воспаление.

Когда кистозная опухоль располагается в корковом слое почки — то носит название кортикальная киста почки справа или слева. Простые новообразования данного типа встречаются в медицинской практике чаще всего. Киста начинает формироваться из-за препятствия в почечных канальцах, когда в их просветах скапливается содержимое, растягивая их и образуя полость. С течение времени число таких образований у человека возрастает.

По своему расположению кисты в почках разделяются на:

Подкапсульная опухоль.

Интрапаренхиматозная опухоль.

Корковая опухоль.

Интрапаренхиматозная киста находится в толще почечной паренхимы, а корковая располагается ближе к сосудам и почечной лоханке. Процесс лечения зависит, как от разновидности, так и от размера образования.

Подкапсульная опухоль по-другому называется субкапсулярной. Субкапсулярная киста правой почки или левой почки имеет размеры до 5 см в диаметре, располагаясь далеко от лоханки почки, синуса почки, мочеточника и магистральных сосудов органа. Данное новообразование не провоцирует обструкцию мочевыводящих каналов и не предполагает необходимость организации лечения.

Это важно! Простые почечныеобразования обладают тонкими стенками, ровными и четко очерченными краями и проявляют анэхогенное содержимое при проведении ультразвукового обследования. Любые другие кистозные опухоли, отличающиеся по перечисленным пунктам, считаются сложными.

Сложные кисты могут быть спровоцированные многочисленными влияниями на организм, а в частности на почки, патологиями. И простые и сложные формы могут подвергаться преобразованию в злокачественное течение.

Известные в медицине лекарства позволяют только облегчить болезненное состояние человека и снизить проявление симптоматики. С этой целью применяются обезболивающие препараты, препараты, снижающие давление, убивающие инфекцию, восстанавливающие солевой баланс и облегчающие проявления мочекаменной патологии.

У пациентов развивается невозможность концентрации мочи в почках, поэтому происходит нарушение баланса жидкости. Требуется выпивать хотя бы два литра жидкости за день. Кроме того, сильно повышается артериальное давление, в связи с чем, рекомендуется принимать средства, удерживающие показатели давления на уровне 130.

Предупредить инфекционное поражение особенно важно для женского организма. По возможности лучше не допускать инструментальных процедур на органах мочеполовой системы, а при возникновении инфекции требуется длительный курс лечения антибиотическими препаратами.

Это важно! При приобретенной кистозной патологии человеку назначается соблюдение постельного режима и прием обезболивающих средств при развитии несильных кровотечений. При инфекциях в основном применяется комплексное лечение — операция и противомикробная терапия.

При небольшом размере кистозного образования реализуется его дренирование и последующее склерозирование. С этой целью используется удлиненная игла небольшого диаметра, которую вводят в область под кистой под контролем УЗИ. Таким образом, из полости кисты высасывается жидкость и вливается вещество, которое склеивает стенки — обычно это чистый спирт. Данное средство считается самым эффективным и пациента практически сразу выписывают домой.

Самая подходящая и результативная операция — это лапароскопия. Методика подбирается в соответствии с местом расположения кисты. Если она локализуется в задней части, то рекомендуется чрезкожная операция — нетяжелая операция, считающаяся малоинвазивной, которая проводится при помощи эндоскопа. Эндоскоп вводится в почку через разрез на теле, а после операции несколько дней больному понадобиться восстанавливаться в условиях стационара.

Лапароскопия назначается при формировании крупных или множественных кист. Для поддержания состояния пациента на удовлетворительном уровне требуется соблюдение подходящего питания.

Киста почки – образование, локализованное в почечной паренхиме, заполненное жидкостным (либо геморрагическим) содержимым, в котором также может быть обнаружен мягкотканый компонент.

Кисты почек могут быть как приобретенными, так и врожденными. В случае врожденной кисты она развивается из зародышевых канальцев, не имеющих связи с выводными протоками, причиной возникновения врожденной кисты почки считается обструкция уретры либо контрактура шейки мочевого пузыря (по данным Ziegeler M. 1974). Приобретенные кисты почек развиваются в результате разнообразных процессов ретенционного характера, возникших в результате пиелонефрита, опухолевого поражения почек, туберкулеза почек, обструкции мочевых путей при мочекаменной болезни.Заболевания почек, сопутствующие кистозным изменениям: наиболее часто кисты почек встречаются у пациентов с аденомой предстательной железы и пиелонефритом (преимущественно у женщин). На втором месте – мочекаменная болезнь, а также аномалии развития почек и мочевыводящих путей на стороне кисты либо с противоположной стороны (реже).

В патогенезе развития кист почек выделяют три основные теории: ретенционно-воспалительная (киста развивается вследствие обструкции путей оттока мочи на фоне воспалительного процесса); пролиферативно-неопластическая (киста возникает в результате избыточной пролиферации эпителия почек с вероятнымозлокачествлением в последующем); эмбриональная (киста возникает в результате аномалий развития почек).

Кисты почек в зависимости от их расположения в органе принято разделять на: субкапсулярные (локализованные под почечной капсулой), кортикальные (локализованные в почечной коре), интрамедуллярные (расположенные в мозговом веществе почки), окололоханочные (расположенные вблизи почечной лоханки), а также кисты почечного синуса (расположенные вблизи лоханки либо внутри нее, и вызывающие нарушение оттока мочи).

Иллюстрация, отражающая различные варианты локализации почечных кист. Так, цифрой 1 отмечена кортикальная киста (в корковом веществе почки), 2 – киста интрапаренхиматозная, 3 – окололоханочная (парапельвикальная), 4 и 5 – различные варианты кисты почечного синуса, 6 – субкапсулярная киста.

Классификация почечных кист по Bosniak – рентгенологическая, и используется только при КТ-исследованиях почек с внутривенным контрастированием. Оцениваются изображения почечных структур и патологических образований в ее паренхиме в артериальную, венозную, нефрографическую фазы. Основная цель данной классификации – разграничить простые кисты почек (с практически нулевой вероятностью озлокачествления) от потенциально злокачественных образований и практически достоверного злокачественного новообразования почки.

Итак, к первой категории относятся почечные кисты, имеющие однородную структуру как на нативных изображениях, так и в артериальную, и в прочие фазы контрастирования, плотность которых варьирует в пределах 0…15 единиц Хаунсфилда и идентична во всех отделах кисты. Не наблюдается никаких гипо- либо гиперденсных объектов внутри кисты, утолщений стенки, кальцинатов, перегородок, примесей крови. Простая киста почки при КТ имеет ровные края, гладкие и четко видимые стенки, при локализации вблизи почечной лоханки или чашечек дает симптом «серпа». Не усиливается во все фазы контрастирования. Не требует динамического наблюдения, и является достаточно частой находкой при КТ органов забрюшинного пространства.

Схематичное изображение простых почечных кистBosniak 1 (слева и посередине). Посередине стрелкой отмечен симптом «серпа» (тонкая полоска почечной коры, растянутая кистой). При опухоли почки (крайнее правое изображение) симптома «серпа» не будет – можно лишь визуализировать дефект наполнения чашечки либо почечной лоханки вследствие прорастания опухоли в чашечно-лоханочную систему почки.

Bosniak-1.Примеры простых кист почек при КТ с контрастом (в артериальную фазу): на всех изображениях визуализируются гиподенсные образования, имеющие плотность 10…15 единиц по шкале Хаунсфилда, ровные стенки, четкие контуры, не содержащие мягкотканный компонент, кальцинаты, не имеющие перегородок в структуре.

Множественные кисты обеих почек. Справа более выраженные изменения по типу поликистоза, с наличием также высокоплотных конкрементов в верхней группе чашечек.

Кисты почек 2-й категории по Bosniak также считаются доброкачественными, но в отличие от простых кист могут потребовать УЗ-контроля (либо КТ-контроля) через определенный промежуток времени (3 или 6 месяцев). При наличии в стенке кисты кальцинатов либо перегородок внутри кисты выставляется категория Bosniak 2.

Схематичное изображение кисты почки 2-й категории по Bosniak (слева и посередине). Видно перегородку и множественные гиперденсые включения (кальцинаты) в стенке (изображение посередине) или обызвествление стенки кисты на протяжении (как на изображении слева). Справа приведен пример кисты почки при компьютерной томографии (Bosniak-2).

Кисты 3-й категории гораздо более подозрительные на злокачественные новообразования и обычно требуют хирургического вмешательства – удаления кисты с последующим гистологическим анализом ткани. К 3-й категории кист почек при КТ относятся также геморрагические кисты (содержащие кровь).

Bosniak-3.Пример-схема геморрагической кисты почки при КТ. Видно, что киста имеет неоднородную плотность, а также перегородки (слева). На КТ-реформациях почек в корональной плоскости (посередине и справа) стрелкой и цифрой 3 отмечены почечные кисты высокой однородной плотности, подозрительные на злокачественные (геморрагические). Данные кисты требуют оперативноголеченения — резекционной биопсии.

Киста 4-й категории по Bosniak – это достоверное злокачественное новообразование почки. При компьютерной томографии такие кисты выглядят как образования, неравномерно усиливающиеся в артериальную фазу контрастирования, с неровными, нечеткими контурами, содержащие мягкотканный компонент (вблизи стенки, либо на перегородках). Такие кисты могут прорастать в чашечно-лоханочную систему, вызывая гематурический синдром (гиперденсные сгустки крови в ЧЛС или в мочевом пузыре).

Bosniak-4.КТ. Схематичное изображение кисты почки (слева) и корональные реформации при КТ почек. Образование верхнего полюса почки содержит как жидкостной компонент, так и мягкотканный, множественные перегородки (справа), и кистозные полости (справа они отмечены звездочкой). Крайне высока вероятность того, что данные изменения обусловлены почечно-клеточным раком либо иной злокачественной опухолью.

Пример кистозных образований почек (Bosniak-4 при КТ), крайне подозрительных на злокачественные.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!

Киста почки представляет собой доброкачественное округлое образование, которое ограничено капсулой и наполнено жидкостью. Это довольно распространенная патология, встречающаяся более чем у половины населения. Существует много видов кисты, которые имеют разную причину образования, место локализации и симптоматику. Рассмотрим, почему появляется данное образование, его симптомы и лечение.

Во многих случаях установить причину образования кистозной полости в почке не удается. Специалисты различают врожденные и приобретенные кисты почек. Причем на долю врожденных кист приходится всего лишь 5% всех случаев патологии. Врожденные кисты бывают таких видов:

солитарная – обычно встречается у мужчин и чаще всего обнаруживается на левой почке;

губчатая – множество мелких кист;

дермоидная – содержит элементы эктодермы (эпидермис, зубы, волосы, жир);

кистозные новообразования, возникающие при некоторых наследственных синдромах, например, при синдроме Цельвегера или Меккеля.

Если поражается кистой только одна почка, врачи называют это мультикистозом. Данное заболевание встречается очень редко, лишь в 1% случаев. Гораздо чаще у больных обнаруживают поликистоз – поражение кистой двух почек.

Развитие приобретенной кисты почки провоцируется многими факторами, среди которых гломерулонефрит, медуллярный некроз, пиелонефрит, туберкулез, инфаркт, опухоли, паразитарные инфекции.

В зависимости от расположения приобретенные кисты бывают следующих видов:

паренхиматозные – в ткани почки;

кортикальные – в корковом слое почки;

окололоханочные – возле лоханки почки;

субкапсулярные – под капсулой почки.

Приобретенные кисты почки могут быть одно- и двусторонними, одиночными и множественными. В зависимости от содержимого кистозной полости различают инфицированные, геморрагические, серозные и сложные образования.

Одиночная простая почечная киста небольших размеров, как правило, никак не проявляется и часто обнаруживается только при УЗИ. При увеличении кистозного новообразования оно сдавливает лоханки почки или мочеточник, что приводит к возникновению болей тупого, ноющего характера со стороны пораженной почки. Кроме того, большие кисты способны сдавливать сосуды в брюшной полости, в результате чего у больного может развиться атрофия почки или ишемия (уменьшение кровоснабжения определенного участка тела).

Симптомы кисты почки становятся ярко выраженными при появлении в ней воспалительного процесса. В таком случае больной страдает от повышенной температуры, общей слабости, учащенного мочеиспускания, которое часто бывает болезненным. Также к симптомам кисты почки на стадии воспаления относятся ноющие, тянущие боли в пояснице, болевой синдром в суставах и мышцах.

Выраженность симптомов кисты почки зависит не только от ее размеров, но и от места локализации.

Опасным осложнением данной патологии бывает хроническая почечная недостаточность. Для нее характерно ухудшение общего состояния, жажда, повышение артериального давления, учащенное мочеиспускание.

На осмотре врач проводит пальпацию области почек пациента. При множественных образованиях почки имеют бугристую структуру, увеличенные размеры. Для уточнения диагноза терапевт назначает общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

Основным методом диагностики кисты является УЗИ. Кроме данного исследования иногда возникает необходимость в проведении дополнительных обследований:

компьютерная томография – метод выбора для оценки кровоснабжения новообразования, определения его размеров и контуров, наличия образования вне и внутри почки;

внутренняя и обзорная урография – дает возможность определить отсутствие или наличие нарушений оттока мочи из почки.

Лечение кисты почки, которая относится к простым, одиночным, обычно не назначают. Пациенту только рекомендуют проходить регулярные наблюдения у врача, УЗИ, а также избегать больших физических нагрузок, инфекционных заболеваний и переохлаждений. Необходимость в лечении кисты почки возникает при развитии почечной недостаточности либо пиелонефрита.

Нужно отметить, что консервативное лечение кисты почки практически не проводится. Медикаментозная терапия может быть только направлена на снижение симптоматики осложнений данной патологии, например, артериальной гипертензии, анемии.

В большинстве случаев практикуется при кисте почки операция.

Существуют определенные показания к хирургическому удалению кисты почки:

большие размеры новообразования;

разрыв кисты;

сдавливание кистой ткани почки либо мочевыводящих путей;

развитие в кистозной полости инфекционного или воспалительного процесса.

Во время операции при кисте почки врач может выполнять вылущивание, резекцию (удаление) кисты или резекцию почки. Объем хирургического вмешательства зависит от многих факторов, среди которых размер кисты, ее расположение и состояние содержимого.

Современная хирургия предлагает лапароскопический метод удаления кисты почки, который гораздо менее травматичный, чем традиционный. С его помощью можно как удалить кисту почки, так и саму почку или ее часть.

Однако, как и всякое операционное вмешательство, лапароскопическое удаление почечного кистозного образования может иметь осложнения. Наиболее частыми из них бывают кровотечения, мочевые затеки и присоединение бактериальной инфекции.

После проведения операции кисты почки пациенту назначается антибактериальная и обезболивающая терапия.

Киста почки относится к распространенным новообразованиям современного человека. При появлении ее первых признаков необходимо обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение позволят быстро избавиться от патологии и избежать тяжелых последствий.

Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов.

Чаще всего в клинической практике встречается простая одиночная киста почки размеры которой колеблются в диапазоне 1 – 10 см (и более). Как правило, кисты формируются на верхних и нижних почечных полюсах.

В том случае, когда у пациента обнаруживается простая киста почек причины этой патологии чаще всего остаются неизвестны. По мнению специалистов, этот процесс имеет приобретенный характер. Как правило, кисты выявляются после травм, инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Вместе с тем в 5% случаев киста почки является врожденной аномалией, а также она может возникать у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.

По происхождению кистозные новообразования почек подразделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным кистам относятся следующие формирования:

Солитарная киста почки. Это доброкачественное образование овальной или круглой формы, наполненное серозной жидкостью, которое не имеет перетяжек и не соединяется с протоками. Как правило, при этом чаще всего страдает только одна почка. Иногда в серозном содержимом присутствует гной или кровь (после травм). В 50% случаев на почке обнаруживается сразу несколько кист.
Примечание: это заболевание характерно для мужчин, причем чаще всего диагностируется солитарная киста левой почки.
Мультикистоз – это поражение одной почки. Такая патология встречается достаточно редко (1%). В тяжелой форме почка выглядит, как одна сплошная киста. Разумеется, в этих случаях она полностью недееспособна. Вместе с тем иногда в почке сохраняется небольшой здоровый участок, продуцирующий незначительное количество мочи, которая скапливается в кистозных полостях.
Поликистоз – это состояние, при котором поражаются обе почки (они становятся похожи на виноградные гроздья). Чаще всего такое заболевание возникает у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.
Губчатая почка, или мультикистоз мозгового вещества – это врожденная патология, при которой происходит стойкое расширение собирательных канальцев почки с образованием множества мелких кист.
Дермоид (дермоидная киста почки) является врожденным заболеванием, при котором формируются кисты, наполненные элементами эктодермы. Это могут быть костные включения, жир, волосы, зубы, эпидермис и пр.
Почечные кистозные новообразования, возникающие при наследственных синдромах (синдром Меккеля, синдром Цельвегера, синдром Гиппель-Линдау, туберкулезный склероз).

Следует подчеркнуть, что при диагностике обязательно указывается локализация образования (киста правой почки (или левой)).

Как правило, такие доброкачественные образования возникают на фоне различных почечных патологий (гломерулонефрит, туберкулез, медуллярный некроз, инфаркт, опухоли, пиелонефрит, паразитарные инфекции).

По характеру поражения приобретенные кисты бывают одно- и двусторонними.

В зависимости от количества кисты бывают одиночными и множественными.

В зависимости от локализации кисты подразделяются на:

Расположенные в ткани почки (паренхиматозная киста). Если в процессе обследования образования выявляются в синусе паренхимы, диагностируются внутрисинусные кисты почек.

В корковом слое формируется кортикальная киста.

Под капсулой почки образуется субкапсулярная киста.

Окололоханочная – вблизи лоханки (не сообщаясь с ней).

Многокамерная, или мультилокулярная киста.

По характеру своего содержимого кисты подразделяются на серозные, геморрагические, сложные и инфицированные.

I категория. Это самые распространенные доброкачественные формирования, которые без труда выявляются на мониторе УЗИ.

II категория. Это доброкачественные кисты, на которых появляются перепонки и незначительные изменения. Они могут быть кальцифицированными, гиперденсивными или инфицированными (до 3 см в диаметре).

III категория – кисты, склонные к малигнизации. В связи с тем, что у них происходит утолщение перепонок и оболочек, они очень плохо выявляются при рентгенологическом обследовании. Как правило, такие образования требуют срочной хирургической помощи.

В том случае, когда у пациента развивается киста почки симптомы данного состояния зачастую зависят от места её расположения, а также от её размеров. К наиболее характерным симптомам относятся тупые боли, возникающие в пояснице или в подреберье, которые усиливаются после физических нагрузок. Также у пациента наблюдается гипертензия (симптом гипертонической болезни), иногда развивается тотальная гематурия. Как правило, опухоль обнаруживается при пальпации.

Предупреждение! Это не самый информативный диагностический метод, так как при пальпации иногда с кистой можно спутать истинную опухоль или нижний сегмент почки.

При разрыве или нагноении кисты пациенты жалуются на сильные боли, а также отмечаются различные воспалительные явления.

К сожалению, кистозные образования на почках чаще всего формируются без видимых патогномичных клинических признаков, и порой на протяжении многих лет ничем себя не проявляют. В этом случае возникает закономерный вопрос: “Опасна ли киста на почке?” Это зависит от места её локализации, а также от размеров. В некоторых случаях это образование может стать причиной возникновения болей, а также спровоцировать развитие гидронефроза или пиелонефрита. В 10% случаев кистозные новообразования влекут за собой развитие почечной недостаточности.

Итак, при диагностическом обследовании была выявлена киста на почке — что делать? Большинство кистозных новообразований не нуждается в лечении, а требует только динамического наблюдения. Если же вследствие возникновения кисты развиваются такие осложнения, как острый или хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь или артериальная гипертензия почечного генеза, пациенту проводится симптоматическое лечение.

Для аспирации содержимого кисты назначается чрескожная пункция.

Примечание: это самая безопасная и малотравматичная методика. Но вместе с тем она недостаточно эффективна, так как в 55% случаев возникают рецидивы.

Чрескожная пункция с последующим дренированием кисты почки. В этом случае после проведения пункции в капсулу кисты вставляется дренаж (для её опорожнения). При этом происходит спадание и рубцевание стенок кисты. Однако эта методика достаточно опасна, так как в этом случае возникает риск инфицирования почки.

Лапароскопическое иссечение симптоматических и рецидивирующих кист — это альтернатива чрескожной пункции или открытой полостной операции. На современном этапе это одна из наиболее востребованных методик, которая постоянно совершенствуется. Благодаря внедрению в урологическую практику новейшего лапароскопического оборудования были изменены принципы диагностики и лечения почечных кистозных образований. Эта методика предусматривает выполнение радикальной операции, однако при этом она малоинвазивна (на брюшной стенке производится 3 разреза по 5 мм).

Вместе с тем в некотором случае пациенту показано открытое оперативное вмешательство. Такая операция назначается при нагноении или разрыве кисты, её злокачественном перерождении, или при выявлении кист, ставших причиной потери паренхимы почек или почечной гипертензии. Также открытая операция необходима при некоторых клинических формах мочекаменной болезни и стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента. Такая хирургическая методика предусматривает нефрэктомию (удаление почки), резекцию, иссечение свободной стенки кисты или её вылущивание.

источник