Код мкб нагноившиеся копчиковая киста

Пилонидальная киста – это патология, которая встречается довольно редко, по статистике 1 случай на 3900. Недуг развивается чаще у мужчин в возрасте 35-40 лет, но в медицинской практике попадались случаи возникновения пилонидального синуса в 20-30 лет. У женской половины населения болезнь почти не выявляется.

Этиология пилонидальной кисты до настоящего времени не ясна. Образование представляет собой ход на коже с двумя или несколькими отверстиями. Внутри ход выстилает эпителий с сальными, потовыми железами и волосами. Место локализации – область выше анального отверстия, размер около 30 миллиметров.

На начальной стадии недуг себя никак не проявляет. Только при осмотре обнаруживаются одно или несколько отверстий над анусом. Из небольших дырочек могут торчать волосы. Отверстия подразделяются:

• первичные – возникают без воспалительного процесса;
• вторичные – образовываются при попадании инфекции (свищи).

Важно. При закупоривании хода в пилонидальном синусе происходит скопление продуктов выделительной системы. Образуется уплотнение, по внешнему виду, напоминающее прыщ.

Если внутрь отверстия проникает инфекция, возникает гнойный абсцесс. Стадия воспаления начинает вызывать болезненные ощущения у человека.

• Пилонидальный синус без осложнений.
• Киста с воспалительным процессом:

1. скопление частиц и тканей в отверстии;
2. образование гноя.
3. скопление продуктов выделительной системы;
4. рецидив нагноения;
5. появление свища.

• Хроническое воспаление.
• Ослабление или полное исчезновение клинических проявлений пилонидальной кисты.

Заболевание может протекать в разных стадиях:

• Эпителиальный копчиковый ход не связанный с копчиком и крестцовым отделом. Отверстие не сквозное и закрывается в подкожном слое.
• Волосяная копчиковая киста содержит внутри сальные железы и волосы. Избавиться от нее можно при помощи хирургического вмешательства.
• Внедрение волос в подкожный слой.
• Появление гнойного свища.

МКБ расшифровывается как «Международная классификация болезней». В медицине каждое заболевание имеет свой код. Составителем МКБ является Всемирная организация здравоохранения. Обновление классификации происходит на съездах ВОЗ. В настоящее время широко используется МКБ-10.

Пилонидальная киста относится к 12 классу (L00-L99) «Болезни кожи и подкожной клетчатки. Заболеванию присваивается код, в зависимости от формы течения:

• L05 – киста с копчиковым свищем;
• L05.0 – пилонидальный синус с гнойным воспалением;
• L05.9 – копчиковая киста без воспаления.

Развитие недуга может быть спровоцировано рядом факторов:

• Неправильное формирование крестцового отдела позвоночника в период внутриутробного развития плода.
• Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
• Наличие гнойников на коже.
• Воспалительный процесс в фолликулах между ягодицами.
• Сильная волосатость, врастание волос в кожные покровы.
• Наследственность.
• Последствия разных заболеваний.
• Переохлаждение.
• Травма.
• Ухудшение состояния иммунитета.
• Не соблюдение личной гигиены.

Если в утробе матери у плода неправильно сформировалась копчиковая зона, в результате появляется отверстие под кожей над анусом, в котором собираются частички волос, эпителия, выделения секрета. С течением времени содержимое пилонидальной кисты выходит на поверхность.

При возникновении воспалительного процесса происходит закупоривание выходов кисты. Накопленному содержимому некуда деваться, и образуется абсцесс (гнойный свищ).

Если пилонидальная киста не осложнена абсцессом, то человек и не догадается о ее существовании. Но если в полость отверстия к содержимому присоединилась инфекция, образовался гной, то возможно проявление следующих симптомов:

• повышение температуры тела до 39 градусов;
• боли над копчиком;
• зуд в пораженной области;
• гнойные выделения в складке между ягодицами;
• образование новых отверстий и шрамов в виде рубцов на коже.

Важно. В период ремиссии наличие копчиковой кисты никак не ощущается. При надавливании на область расположения не наблюдается никаких выделений.

Если пациент приходит к врачу с определенными жалобами и четко описывает то, что его беспокоит, то для диагностики кисты достаточно будет осмотра специалиста.

Для полной клинической картины, врач узнает у больного следующую информацию:

• как давно проявились первые симптомы заболевания;
• степень выраженности и характер болевых ощущений;
• были ушибы, механические повреждения в области крестца и копчика;
• есть ли нарушения в работе органов тазовой области.

Осмотр человека производится в лежачем положении (можно лежать на боку или животе). Специалист проводит оценку: как расположена киста и какое количество отверстий, состояние кожи вокруг пилонидальной кисты.

Также в процессе осмотра могут быть выявлены другие недуги: геморрой, трещина анального отверстия и др. При помощи прощупывания выявляется наличие воспалительного процесса и подкожных рубцов.

• Метод ультразвукового исследования позволяет получить точную информацию о размерах, локализации, количестве ходов, наличие воспаления, глубину пилонидальной киты.
• Ректороманоскопия – это анализ состояния слизистой оболочки прямой кишки.
• Фистулография используется в осложненных случаях заболевания.
• Исследование состояния прямой кишки при помощи пальцев проводиться в обязательном порядке, позволяет выявить нарушение позвонков крестца и копчика.
• Магнитно-резонансная диагностика.

Способы лечения зависят от того, как протекает болезнь. В особых случаях киста удаляется хирургическим путем. В зависимости от тяжести недуга может быть назначена срочная и плановая операция.

Перед операцией проводится консервативное лечение, которое заключается в частой гигиене, бритье зоны между ягодицами. Также применяется озонотерапия и криотерапия. При данных способах лечения ткани пораженной области насыщаются кислородом, оказывается разрушающее воздействие на эпителий, который выстилает полость свища.

Больного укладывают так, чтоб был легкий доступ к складке, где образовалась киста (обычно, на живот со слегка разведенными ногами). Хирург удаляет эпителиальный ход и первичные отверстия. Также иссекаются окружающие ткани, если их затронуло воспаление и вторичные полости.

Современные виды оперативного вмешательства:

• удаление кисты без зашивания раны;
• с зашиванием раны полностью;
• марсупиализация – метод рассечения и устранения содержимого, без удаления кисты;
• различные пластические операции.

Если у человека есть пилонидальная киста, то можно постараться избежать ее воспаления тщательными гигиеническими мерами. При возникновении острого воспаления используют препараты для укрепления иммунитета. В качестве профилактики появления гнойного свища нужно выполнять некоторые рекомендации:

• уделять особое внимание гигиене складки между ягодицами;
• употребление витаминов и общеукрепляющих средств;
• лечение участков, где возникла острая инфекция;
• терапия, направленная на борьбу с сопутствующими хроническими заболеваниями (атеросклероз, сахарный диабет);
• устранение проблем с желудочно-кишечным трактом (диарея, запоры);
• при наличии проктологических болезней – необходимо своевременное их лечение.

Если пилонидальная киста воспалилась, и появился абсцесс, после таких случаев часто случаются рецидивы. Особенно много случаев повторного появления недуга после операции, когда ранку от кисты зашивают наглухо. Наименьший риск рецидива при удалении, после которого края раны аккуратно подшиваются.

источник

Синонимы: эпителиальный копчиковый ход, эпителиальное погружение, эпителиальная киста, волосяная киста, задний пупок, крестцово-копчиковый свищ.

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями.

Разнобой в результатах лечения и применяемых методов во многом объясняется отсутствием общепринятой классификации. При одном и том же процессе, называемом по-разному, выполняются различные оперативные вмешательства. Это вносит путаницу в оценку результатов лечения и определение наиболее адекватного оперативного пособия на разных этапах одного и того же заболевания. Кроме того, это влечет за собой не всегда обоснованные действия хирурга при тех или иных проявлениях данной болезни.

Классификация ЭКХ должна отражать развитие заболевания, своеобразие его клинических форм, что позволит четко сформулировать клинический диагноз и избрать наиболее оптимальный способ лечения. Наиболее полной в настоящее время является классификация, предложенная ГНЦ колопроктологии в 1988 г.

а) Неосложненный ЭКХ (без клинических проявлений).

в) Хроническое воспаление ЭКХ:

г) Ремиссия воспаления ЭКХ.

Эпителиальный копчиковый ход — порок развития каудального конца эмбриона, обусловленный неполной редукцией бывших мышц хвоста, вследствие чего позади копчика и крестца остаются выстланные эпителием ходы или кисты.

Диагностика ЭКХ основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности болезни, анализе результатов клинического и объективного обследования пациента. В преобладающем большинстве случаев для достоверной постановки диагноза достаточно лишь анамнестических данных и осмотра пациента.

Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания, длительность и характер жалоб, травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе, а также наличие нарушения функций тазовых органов (для дифференциальной диагностики с менингоцеле).

Проводят в положении больного лежа на животе или в коленно-локтевом положении. При этом оценивают наличие, количество и расположение первичных и вторичных отверстий ЭКХ, состояние кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области — анальную трещину, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса крестцово-копчиковой области.

Пальцевое обследование прямой кишки

Проводят всем пациентам независимо от наличия верифицированного диагноза ЭКХ. При этом оценивают область морганиевых крипт, а также состояние крестцовых и копчиковых позвонков.

Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки.

Применяют только в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Позволяет оценить локализацию, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки, глубину расположения патологического очага от кожных покровов. Исследование выполняется на ультразвуковых диагностических приборах с использованием линейного датчика частотой 10 мгц. Датчиком проводят линейное УЗ-сканирование путем проведения продольных сечений крестцово-копчиковой области

Лечебные мероприятия при ЭКХ зависят от стадии процесса. Радикальное лечение ЭКХ только хирургическое. Острое воспаление требует незамедлительной операции. Хроническое воспаление ЭКХ целесообразно оперировать в плановом порядке.

Цель — радикальное удаление ЭКХ.

Показания к госпитализации — острое воспаление ЭКХ или госпитализация на плановое оперативное лечение любой стадии процесса.

Консервативное лечение используется в основном при хроническом процессе ЭКХ или как подготовка к хирургическому вмешательству. Терапия состоит:

— из гигиены (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);

— бритья (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от поясничной области до анального канала;

— озонотерапии (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);

— криотерапии или диатермии (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, с помощью низких или высоких температур).

Вид оперативного вмешательства при ЭКХ зависит от клинической классификации, стадии и распространенности процесса. Тактика хирургического лечения направлена на ликвидацию основного источника воспаления, а именно эпителиального канала со всеми первичными отверстиями, а также воспалительно измененных окружающих тканей и вторичных свищей. При всех способах лечения пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к межъягодичной складке. В настоящее время применяются следующие операции: иссечение ЭКХ без ушивания раны, иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо различными методами, операция марсупиализации, пластические операции с выкраиванием кожных лоскутов и подкожное иссечение ЭКХ (синусэктомия).

Специфической профилактики воспаления ЭКХ не существует. Профилактика острого воспаления заключается в основном в общеукрепляющих организм мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания.

— Соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки.

— Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета.

— Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции.

— Коррекция хронических заболеваний — сахарного диабета, атеросклероза.

— Коррекция функциональных нарушений (запор, понос).

— Своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний.

При радикальном лечении ЭКХ прогноз в любой стадии процесса благоприятный. Наступает полное выздоровление.

источник

В далеком прошлом наши предки имели немного другое строение позвоночника, который оканчивался хвостом. Сегодня в организме человека присутствуют гормоны, следящие за современным образованием копчика. Иногда во время беременности в формировании плода что-то идет не так, и в эпителии возле копчика образуется небольшое полое пространство. В дальнейшем оно приобретает название аваскулярное пилонидальная киста копчика.

Киста копчика — врожденное патологическое образование, при котором нарушается строение кожных слоев. Она представляет собой продолговатую капсулу, выстланную внутри эпителиальной тканью, и имеющую неестественное микроотверстие (выход). Отверстие расположено выше ануса.

Киста существует отдельно от копчика и крестца, а ее разновидности представлены:

• свищом копчика;
• дермоидной кистой копчика;
• пилонидальным синусом;
• эпителиальным копчиковым ходом (ЭКХ).

Все они суть одного заболевания, отличающегося местом расположения и степенью развития патологии. Ближе к поверхности образуется ЭКХ, в кожных покровах — дермоидная киста. Патология с образованием гнойных выделений, прорывающихся наружу, приводит к возникновению свища. Пилонидальный синус — следствие вросших волос.

На этом фото изображена данная патология:

Чаще всего образование беспокоит мужскую часть населения в молодом возрасте (15 — 30 лет). Нельзя сказать, что представительниц слабого пола она не касается, но встречается намного реже.

Подробнее об этом можно прочитать в статьях “Киста копчика у женщин”, “Киста копчика у мужчин”.

Всемирная организация здравоохранения объединяет все заболевания, и присваивает им определенный код. Киста копчика имеет код по мкб 10 L05, а также:

• L05,0 — пилонидальная киста с абсцессом;
• L05,9 — пилонидальная киста без абсцесса.

Киста может длительное время не беспокоить, а человек не будет знать о своей “особенности”. Полое пространство капсулы постепенно заполняется продуктами жизнедеятельности в виде частичек ороговевшей кожи, выделений пота, кожного сала, волосами.

Все это накапливается, затем выделяется через микроскопическое отверстие. Выход может забиваться, и тогда содержимое начинает гнить. Образуется внутренний воспалительный очаг, который уже чувствует хозяин кисты. Рано или поздно гной находит выход, образуется отверстие (свищ).

Причины возникновения негативного процесса внутри кисты:

• инфицирование бактериального характера;
• несоблюдение гигиены;
• раздражение на коже от излишней потливости;
• переохлаждение;
• повреждения в виде ссадин, царапин;
• травмирование копчиковой области;
• ослабление организма;
• долгое сидячее положение.

Образовавшаяся киста дает о себе знать такими ощущениями:

1. Появляется болезненность выше ануса.
2. Неприятные ощущения усиливаются, когда человек ходит или сидит.
3. Сверху кисты видны вросшие волосы.
4. Место между ягодицами опухает и краснеет, прикосновение болезненно.
5. Высока вероятность образования вторичных выходов на поверхности кожи, из которых может выделяться гнойное содержимое. Они бывают и закупоренными.
6. Если добавляется бактериальная инфекция, повышается температура, болезненность приобретает пульсирующий характер.

Подробнее о симптомах в зависимости от формы кисты можно узнать в этой статье.

При выявлении кисты копчика не применяют особые методы. Врач выслушивает жалобы больного, осматривает пораженное место. Для патологии характерны:

• опухшее и покрасневшее образование;
• расположено вдоль складки между ягодицами;
• прощупывается уплотнение;
• болезненность от надавливания;
• вверху и внизу капсулы имеются образованные выходы;
• через отверстия сочится выделение.

Для уточнения диагноза проводят ректороманоскопию и зондирование свищевых отверстий. Это позволяет исключить возможные патологические изменения:

1. свищ прорастает в прямую кишку;
2. парапроктит (гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки);
3. параректальный свищ, как осложнение парапроктита;
4. гнойное воспаление вокруг копчика;
5. остеомиелит костей (гнойный процесс в костях и костном мозге).

Данная патология сама не исчезает бесследно. Если бесконечно оттягивать визит к врачу, воспаление кисты копчика переходит в хроническую форму. Острая фаза чередуется со стабилизацией положения.

Чтобы облегчить состояние больного и подготовить его к операции, назначают медикаментозное лечение. В него входит прием лекарственных препаратов противовоспалительного действия, антибиотики, асептические средства для местного нанесения.

Гнойные выделения из образованного свища спровоцированы бактериальной инфекцией. Дорогостоящий анализ на определение типа микроорганизмов не всем по карману. Поэтому назначают сильный антибиотик широкого спектра действия. Мало того, что он не всегда оказывает нужный эффект, так еще имеет побочные действия.

Когда у пациента диагностируют кисту копчика, то единственный метод полного излечения патологии — хирургическая операция. Ее назначают, когда нет выраженного воспаления.

Соблюдение этого условия необходимо, чтобы избежать осложнений во время реабилитации. Лишь в исключительных случаях разрешают операцию при обострении.

Операцию проводят и под общим, и под местным наркозом. Продолжительность процедуры не превышает 60 минут. Используют различные оперативные методы:

1. Закрытая рана. Нарыв вскрывают, вычищают, обрабатывают антисептиком. Края сшивают, оставляя место для дренажной трубки.
2. Открытая рана. Капсулу вырезают, края раны загибают внутрь и подшивают. Такая рана долго заживает, но рецидив кисты копчика не образуется.

Нередко применяют методы Каридакиса и Баском, которые являются разновидностью описанных способов кистозного удаления.

Любые неполадки в здоровье нужно вовремя лечить. Откладывание визита к врачу в долгий ящик создает в дальнейшем дополнительные трудности и осложнения, такие как:

• образование свищей в большом количестве;
• возникновение внутренних проходов в другие органы;
• появление на поверхности мокнущей экземы гнойного характера;
• периодическое повторение острого состояния с усугублением симптомов;
• вероятность перерождения кистозного образования в раковую опухоль.

Поэтому нужно решиться на операцию как можно раньше и покончить с проблемой раз и навсегда.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Данная патология не так известна широкому кругу читателей, как, например, пневмония или стенокардия, однако она требует определенных знаний, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью… Как правило, с воспалением эпителиального копчикового хода (далее – ЭКХ) приходится сталкиваться врачам-колопроктологам и хирургам, хотя к толстому кишечнику и прямой кишке это заболевание никак не относится. Ниже приведена цитата с одного из форумов:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эпителиальный копчиковый ход (синонимы: киста копчика, эпителиальная копчиковая киста, пилонидальный синус) – это заболевание крестцово-копчиковой области неуточненной этиологии, характеризующееся образованием в коже хода-тяжа, имеющего два (иногда больше) отверстия, выстланного изнутри многослойным эпителием и содержащего волосы, потовые железы и сальные железы. Самое нижнее (дистальное) располагается на несколько сантиметров выше анального отверстия. Общая длина ЭКХ может составлять 2-3 см.

Частота встречаемости эпителиальной кисты копчика в связи с ее нагноением – примерно 1-2% от всех хирургических заболеваний. Частота данного заболевания 26:100 000, т.е. у одного из 3 900 человек имеется эта патология.

Развивается ЭКХ чаще у мужчин. Женщины и мужчины страдают воспалением в соотношении 1:3. Болеют, как правило, люди до 35-40 лет, позднее киста копчика обычно не выявляется.

Причины формирования эпителиального копчикового хода до настоящего времени не изучены. Нет никаких убедительных научных данных по этому поводу. Основные теории возникновения, имеющиеся в настоящий момент, таковы:

• Копчиковый эпителиальный ход есть следствие процесса неправильного роста волос. Согласно этой теории волосы крестцово-копчиковой области вследствие роста из фолликулов вглубь кожи способны обуславливать формирование канала, выстланного эпителием. То есть волос при неправильном росте как бы утягивает кожу внутрь за собой.

Недостаток теории заключается в том, что подобный тип роста волос не встречается больше нигде на теле человека (некорректно брать в расчет врастание волос при травмировании кожи, например, бритье). Таким образом, непонятно, почему именно в крестцово-копчиковой области волосы могут расти подобным образом. Однако эта теория дала еще одно медицинское название ЭКХ, широко употребляемое в западных источниках, – пилонидальный синус.

• Киста копчика – это остаток хорды эмбриона. Копчиковая киста является рудиментарным остатком хвоста, проявляется в качестве атавизма, врожденной патологии у некоторых людей.

В норме рассасывание хвоста происходит у эмбриона к 3 месяцам, из мышц — опускателей хвоста сохраняется лишь копчиковая мышца, но у некоторых людей остается еще каудальная связка (остатки мышц — поднимателей хвоста). Она фиксирует участок кожи над копчиком, и при развитии подкожно-жировой клетчатки образуется углубление над местом фиксации связки. В результате из данного углубления может формироваться ЭКХ.

В любом случае, несомненно, пока нет процесса воспаления эпителиальный копчиковый ход (пилонидальный синус) себя никак не проявляет. Вся клиника связана с его нагноением под действием определенных факторов.

Причины, обуславливающие развитие воспалительной реакции в эпителиальном копчиковом ходе, перечислены ниже:

1. Анатомически ЭКХ расположен таким образом, что его дистальный конец располагается близко к анальному отверстию, в связи с чем появляется дополнительный риск инфицирования кисты копчика условно-патогенной микрофлорой (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в норме обитающей на коже и в кишечнике человека. Важным фактором является также адекватная гигиена области ануса.
2. Состояние иммунитета. При снижении собственных защитных сил организма условно-патогенная микрофлора способна проявлять свои патогенные свойства и вызывать развитие инфекционного заболевания. Например, пневмококк после перенесенной ОРВИ способен спускаться по бронхиальному дереву в терминальные бронхиолы и альвеолы, вызывая развитие пневмонии. При этом пневмококк является нормальным компонентом микрофлоры ротоглотки человека. Факторы снижения иммунитета человека во многом известны: сидячий малоподвижный образ жизни либо, напротив, длительные перегрузки, отсутствие режима сон-отдых, неправильное питание с избытком углеводистой и жиросодержащей пищи, курение, длительные хронические или кратковременные острые стрессы, переохлаждения.
3. Сопутствующие заболевания. При некоторых соматических патологиях инфекционно-воспалительные заболевания развиваются чаще и протекают длительнее и тяжелее. К таким патологиям относятся сахарный диабет вне зависимости от его типа, системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные заболевания, врожденные иммунодефициты.

Ниже приведена классификация, разработанная российскими экспертами Ассоциации колопроктологов в 2013 г. Ее используют для формулировки диагноза.

По течению эпителиальный копчиковый ход подразделяют на:

1. Неосложненный (у пациента нет никакой клиники и жалоб).
2. Острое воспаление: инфильтративная стадия и абсцедирование.
3. Хроническое воспаление: инфильтративная стадия, рецидивирующий абсцесс и гнойный свищ.
4. Ремиссия воспаления – период заболевания, не имеющий никаких симптомов после очередного обострения, либо с незначительной симптоматикой.

Классификация МКБ (используется только медперсоналом для кодирования заболевания).

Класс – Болезни кожи и подкожной клетчатки (XII).

Блок – Инфекции кожи и подкожной клетчатки (L00-L08).

Код МКБ – L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом;

L05.9 Пилонидальная киста без абсцессов.

Первоначально киста копчика себя никак не проявляет и не имеет никаких клинических симптомов, за исключением обнаружения при внимательном осмотре дырки на копчике чуть выше ануса либо нескольких отверстий по срединной линии или чуть в стороне (см. рисунок 3). Из этого отверстия могут быть видны пучки волос. Размеры отверстий могут варьироваться от 2 до 7 мм. Следует различать первичные отверстия – те, которые были вне воспаления изначально (например, самое дистально расположенное), и вторичные отверстия – те, что появились в результате хронического воспаления (свищевые отверстия). Диаметр вторичных отверстий всегда больше.

При обтурации входа-выхода ЭКХ продуктами выделения клеток эпителия и сальных и потовых желез развивается стадия инфильтрации. Внешне эта стадия выглядит как плотный малоболезненный тяж длиной до 5 см. Кожа над ним в этот момент не изменена.

При попадании инфекции развивается гнойное воспаление, формируется абсцесс. Внешние признаки на этой стадии – болезненность этой зоны при ходьбе, сидении, при надавливании в крестцово-копчиковой области, ограниченное с ровными краями покраснение кожи и отек.

Выход гнойного содержимого за пределы копчиковой кисты и формирование свищевого хода происходит при хронизации воспалительного процесса.

Свищ на копчике – это своего рода канал, который образуется из полости, содержащей гнойное отделяемое, на поверхность кожных покровов. Изнутри он может быть выстлан либо грануляциями, либо эпителием. Самостоятельное заживление свищевого хода происходит крайне редко.

Согласно разработанным колопроктологами рекомендациям диагностика копчиковой кисты должна включать в себя следующие методы обследования: опрос и осмотр пациента, пальцевое ректальное исследование, проведение ректороманоскопии, фистулографии, УЗИ области крестца и копчика.

Ниже рассмотрим подробнее вышеперечисленные методы и их необходимость для установления диагноза и решения о тактике лечения.

Пальцевое ректальное исследование проводится всем пациентам без исключения. Цель – исключить патологический процесс в сегментах копчика, прямой кишке и окружающей ее клетчатке. Врач оценивает тонус мышц тазового дна, степень мобильности копчика, отсутствие образований в прямой кишке, наличие или отсутствие болевого синдрома при исследовании.

При ЭКХ без вовлечения в процесс окружающих органов болей, крови, гноя при ректальном исследовании быть не должно. Возможно повышение тонуса мышц тазового дна (рефлекторно).

Ректороманоскопия – метод дополнительного исследования, основанный на применении эндоскопа (ректоскопа) для визуализации и оценки состояния слизистой стенки прямой кишки. Ректороманоскопия применяется для дифференциальной диагностики копчиковой кисты и заболеваний прямой кишки.

При ЭКХ по данным ректороманоскопии слизистая оболочка прямой кишки и дистального отдела сигмовидной розовая, эластичная, целостность ее не нарушена, васкуляризация ее не изменена. Двигательная функция и тонус гладкой мускулатуры прямой кишки и дистального отдела сигмы сохранены. Не будет выявлено ни рубцовых сужений, ни отверстий свищевого хода, ни язвенных и эрозивных дефектов.

Исследование у пациента проводится на голодный желудок после предварительной подготовки в виде клизмы (сейчас, как правило, заменяют «Фортрансом» в течение дня до исследования) и низкоуглеводной диеты в течение 3 дней до исследования (повышенное газообразование и процессы брожения могут мешать визуализации).

Противопоказания к применению данного метода:

1. Острые воспалительные процессы в области прямой кишки с выраженным болевым синдромом.
2. Травмы заднепроходного отверстия.
3. Выраженные рубцовые сужения анального отверстия.

Фистулография – это метод дополнительного исследования в медицине, предназначенный для изучения направления и локализации свищевого хода, при котором в отверстие свища вводится контрастное вещество и производится серия рентгенологических или КТ-снимков этой области.

Цель, которую преследует использование данного метода в медицине, – избежать оставления какого-либо кармана, затека с гнойным содержимым при проведении операции по иссечению свищевого хода по всей его длине, иначе возможен рецидив заболевания.

Одним из вариантов данного метода, применяемых в последнее время, является прокрашивание свищевого хода красителями, например, метиленовым синим, с целью лучшей визуализации его во время оперативного вмешательства. Это позволяет избежать дополнительной лучевой нагрузки на человека.

Проведение фистулографии также может рекомендоваться с целью проведения дифференциальной диагностики между копчиковым свищом ЭКХ и другими свищевыми ходами, например, при парапроктите, проктите и остеомиелите крестца и копчика. На снимках при данных патологиях будет выявляться вытекание контраста в полость прямой кишки, в клетчаточное пространство, в полость сегментов копчика и крестцового позвонка.

Противопоказания к использованию данного метода:

1. Аллергические реакции и индивидуальная непереносимость в анамнезе рентген-контрастных веществ.
2. Кровотечение из свища.
3. Нестабильная гемодинамика, тяжелое состояние пациента.

Ультразвуковое исследование с применением датчика 10 МГц позволяет врачу оценить размеры и локализацию очага воспаления, визуализацию свищевого хода, степень вовлечения в патологический процесс окружающих тканей. Данный метод требует высокой квалификации врача-УЗИста, так как визуализация мягких тканей достаточно сложна, обнаружение и уточнение локализации свищевого хода может быть затруднено.

Противопоказаний к применению данного метода нет.

МРТ и КТ копчика — это современные методы исследования, позволяющие достаточно точно установить наличие, локализацию, размеры ЭКХ, оценить количество его ответвлений, карманов, а также исключить другие заболевания крестцово-копчиковой области, сопровождающиеся воспалением этой зоны и образованием свищевого хода.

Единственным противопоказанием к проведению МРТ можно назвать невозможность лежать неподвижно в течение 20 минут. Однако даже эти трудности можно обойти, используя наркоз. Магнитно-резонансная томография не несет лучевой нагрузки.

Абсолютных противопоказаний к проведению КТ нет, из относительных можно назвать наличие у пациента металлических имплантов, острые психические нарушения, беременность и детский возраст, ОПН.

Диагностические признаки кисты копчика представлены в таблице ниже.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Важный аспект в практике врача – проведение дифференциальной диагностики заболевания, т.е. способность отличить ЭКХ (кисту копчика) от других заболеваний этой области.

Копчиковую кисту следует отличать от:

• дермоидной кисты копчика;
• хронического вялотекущего парапроктита с локализацией абсцесса в подкожном или подслизистом клетчаточном пространстве;
• свищевого хода прямой кишки;
• опухоли крестцово-копчиковой области;
• остеомиелита копчика и крестца.

Лечат копчиковую кисту оперативным путем, иногда используют некоторые методы консервативного лечения для подготовки больного к операции.

Вылечить консервативно ЭКХ с нагноением нельзя. Можно лишь уменьшить интенсивность воспалительной реакции. В связи с этим Ассоциация колопроктологов России не рекомендует длительную отсрочку оперативного вмешательства.

Виды операциий, применяемые при данной патологии:

• Иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо. Операция производится под местной либо общей внутривенной анестезией. При этом выполняется удаление ЭКХ вместе с кожей и прилежащими тканями единым блоком, после чего края наглухо ушиваются. Считается, что при таком способе ведения пациента с неосложненным ЭКХ меньше риск возникновения рубцовых деформаций.
• Иссечение ЭКХ, края раны подшиваются ко дну. Данная операциия является модификацией первой, только края раны не ушиваются между собой, а подшиваются ко дну раны. Зачем это надо? Открытый способ ведения применяется при выраженном гнойном процессе, когда полное ушивание способно вызвать прогрессирование воспаления. Однако оставление краев раны, как было изучено, приводит к формированию грубых рубцов и требует длительного послеоперациионного периода. В связи с этими недостатками открытого способа было предложено подшивать края ко дну раны. В данном случае остается возможность дренирования гнойной раны (оттока гноя) и уменьшается раневая поверхность. Следовательно, сроки восстановления тоже сокращаются.
• Двухэтапное лечение ЭКХ, открытые операции. Двухэтапное лечение эпителиального копчикового хода производится при выраженных глубоких абсцессах крестцово-копчиковой области. Сначала производится его пункция и отсасывание шприцом, электроотсосом гнойного содержимого, а затем рассечение полости абсцесса и его дренирование. После стихания острой воспалительной реакции производится иссечение ЭКХ и окружающих тканей, далее рана ведется открыто. То есть все минусы открытого способа для данного вида также характерны.
• При осложненном ЭКХ с обширным гнойным воспалением крестцово-копчиковой области и формированием гнойных затеков в ягодичных областях экспертами рекомендуется вести пациента с широким иссечением ЭКХ и пластикой кожных покровов методом «перемещенных лоскутов». Чтобы объяснить данное оперативное вмешательство проще, нужно представить тот объем тканей, необходимых для удаления (см. рисунок 4)

• Синусэктомия – данный метод можно применять при неосложненном течении ЭКХ либо в стадию ремиссии при хроническом течении, но при отсутствии сложных разветвлений ЭКХ. Принцип его заключается во введении зонда в ЭКХ и электрокоагуляции на зонде. Предварительно кисту прокрашивают метиленовым синим.

Плюсы и минусы каждого из этих методов можно представить в виде таблицы.

Российскими учеными были сформулированы принципы оперативного лечения ЭКХ в зависимости от анатомических особенностей и степени сложности заболевания (2).

1. Свищевой ход (первичный либо вследствие хронизации процесса) располагается в межъягодичной складке.
2. Свищевые отверстия располагаются не дальше 2 см от межъягодичной складки.
3. Отверстия визуализируются не ближе 2 см от складки.
4. Вторичные свищи с множественными свищевыми отверстиями, обширные инфильтраты, некроз кожи, располагающиеся в области внутренней полуокружности ягодиц.
5. Вторичные свищи, обширные инфильтраты, располагающиеся на наружной полуокружности ягодиц и за ее пределами.

Результаты исследований представлены в таблице ниже.

Консервативно лечить ЭКХ возможно в следующих случаях:

1. Подготовка пациента к операции при хроническом течении ЭКХ.
2. Инфильтративная стадия ЭКХ.
3. После проведенного вмешательства для укорочения сроков послеоперациионного периода и реабилитации.

В остром периоде показано хирургическое лечение. Для консервативного лечения используются:

1. Методы физиотерапии: УФО, УВЧ-терапия, электрофорез.
2. Криотерапия – замораживание эпителия в ЭКХ.
3. Диатермия – уничтожение эпителия ЭКХ под действием высокой температуры.
4. Озонотерапия – использование камеры ГБО для подавления роста микрофлоры и выделения медиаторов в зоне воспаления, усиления процесса регенерации пораженных тканей.

Самые неприятные последствия после перенесенного нагноения ЭКХ – рецидивы. Наибольшая частота их возникновения наблюдается при оперативном ведении с ушиванием раны наглухо и открытым способом. Наименьшая вероятность – при иссечении с подшиванием краев, синусэктомии. Данные о частоте рецидивов представлены в таблице ниже.

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом. Ассоциация колопроктологов России.
2. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода: клинико-анатомические аспекты. – А.И. Жданов, С.В. Кривоносов, С.Г. Брежнев.
3. ЖКТ № 1, 1, 2015 – Эпителиальный копчиковый ход и крестцово-копчиковые нагноения. – В.Л. Ривкин, ЗАО «Центр эндохирургии и литотрипсии», г.Москва.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Эпителиальный копчиковый ход – представляет собой узкий канал, содержащий волосяные луковицы, сальные железы, несвязанный с крестцом и копчиком, выстланный кожным эпителием и слепо оканчивающийся в подкожной клетчатке выше заднего прохода. Наружу ход открывается одним или несколькими точечными воронкообразными отверстиями, локализованными всегда строго по линии межъягодичной складки, так называемыми первичными отверстиями (первичными эпителиальными погружениями). Все имеющиеся отверстия сообщаются между собой [1,2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, колопроктологи, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности
Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· наличие свищевого отверстия на коже крестцово-копчиковой области, промежности или ягодичной области;
· выделения из свищевого отверстия: серозные, гнойные или сукровичные;
· периодически возникающий болезненный инфильтрат: в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности;
· дискомфорт в крестцово-копчиковой области;
· боли в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности.

Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания, длительность и характер жалоб, травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе, а так же наличие нарушений функций тазовых органов (для дифференциальной диагностики с менингоцеле).
Однократное или многократное вскрытие абсцесса ЭКХ, боли неясного генеза в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности, самопроизвольное вскрытие гнойника в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности.
ЭКХ встречается преимущественно у лиц молодого возраста с преобладанием мужского пола над женским в соотношении 3:1. Больные отмечают появление небольшого безболезненного инфильтрата с четкими контурами, мешающего при движениях. При инфицировании содержимого хода и развитии острого воспаления появляются боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной.

При хроническом воспалении эпителиального копчикового хода общее состояние больного страдает мало. Клинические проявления ЭКХ начинаются с момента возникновения его гнойных осложнений. Пациенты предъявляют жалобы на небольшие постоянные гнойные выделения над задним проходом, влажность кожи между ягодицами, анальный зуд [6].Вокруг вторичных отверстий появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие — функционировать. При ремиссии воспалительного процесса в течение многих месяцев или лет вторичные отверстия хода закрыты рубцами, при надавливании на область хода выделений из первичных отверстий нет, ввести в них зонд не удается [1].

Физикальное обследование:
Осмотр больного проводят в положении больного лежа на животе или в коленно-локтевом положении. Оценивают наличие, количество и расположение первичных и вторичных отверстий ЭКХ, состояние кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области – анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса крестцово-копчиковой области УД 3b, CP C [1,7,8,9,10].

Пальцевое исследование прямой кишки:
Проводят всем пациентам не зависимо от наличия верифицированного диагноза ЭКХ. При этом оценивают область Морганиевых крипт, а так же состояние крестцовых и копчиковых позвонков УД 4, СР С [2,11,12].

Лабораторные исследования:
· бактериологическое исследование — отделяемого из свищевого отверстия межъягодичной области.

Инструментальные исследования:
Основные:
· исследование свищевого хода пуговчатым зондом;
· ректороманоскопия (RRS) — осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки (УД 5, СР D) [2,12].
Дополнительные:
· контрастная рентгенография (фистулография) хода — применяют только в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики УД 4, СР D [2,12];
· УЗИ крестцово-копчиковой области — позволяет оценить локализацию, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной клетчатки, глубину расположения патологического очага от кожных покровов(УД 4, СР С)[2,12].

Методика:
Исследование выполняется на ультразвуковых диагностических приборах с использованием линейного датчика частотой 10 МГц. Датчиком проводят линейное УЗ-сканирование путем проведения продольных сечений крестцово-копчиковой области(УД 4, СР С 2).

Диагностический алгоритм:

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне
Жалобы и анамнез:
· наличие свищевого отверстия на коже крестцово-копчиковой области, промежности или ягодичной области;
· выделения из свищевого отверстия, серозные, гнойные или сукровичные;
· периодически возникающий болезненный инфильтрат в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности;
· дискомфорт в крестцово-копчиковой области;
Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания, длительность и характер жалоб, травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе.
Однократное или многократное вскрытие абсцесса ЭКХ, самопроизвольное вскрытие гнойника в крестцово-копчиковой области, ягодичной области, промежности.
ЭКХ встречается преимущественно у лиц молодого возраста с преобладанием мужского пола над женским в соотношении 3:1
При хроническом воспалении эпителиального копчикового хода общее состояние больного страдает мало. Клинические проявления ЭКХ начинаются с момента возникновения его гнойных осложнений. Пациенты предъявляют жалобы на небольшие постоянные гнойные выделения над задним проходом, влажность кожи между ягодицами, анальный зуд [6].Вокруг вторичных отверстий появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие — функционировать. При ремиссии воспалительного процесса в течение многих месяцев или лет вторичные отверстия хода закрыты рубцами, при надавливании на область хода выделений из первичных отверстий нет, ввести в них зонд не удается [1].

Физикальное обследование: Осмотр больного проводят в положении больного лежа на животе или в коленно-локтевом положении. Оценивают наличие, количество и расположение первичных и вторичных отверстий ЭКХ, состояние кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области – анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса крестцово-копчиковой области (УД 3b, CP C)[9,10,12,21].
Пальцевое исследование прямой кишки: Проводят всем пациентам не зависимо от наличия верифицированного диагноза ЭКХ. При этом оценивают область Морганиевых крипт, а так же состояние крестцовых и копчиковых позвонков (УД 4, СР С)[2,11,12].

Лабораторные исследования проводятся в случае экстренной госпитализации:
· время свертываемости крови, группа крови, резус фактор;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ);
· анализ крови на ВИЧ, анализ крови на сифилис;
· определение маркеров гепатитов В (HBsAg) и С (anti-HCV);
· физикальное исследование: пальцевое исследование;
· бактериологическое исследование — отделяемого из свищевого отверстия меж ягодичной области.

Инструментальные исследования:
· исследование свищевого хода пуговчатым зондом;
· КТ или МРТ крестцово-копчиковой области, малого таза и промежности (по показаниям) — с целью дифференциальной диагностики и исключения заднего менингоцеле, пресакральной тератомы, туберкулезного процесса, остеомиелита крестца, копчика (при наличии соответствующей их клиники);
· гистологическое исследование макропрепарата (ткани свища).

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ректороманоскопия — осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки (УД 5, СР D) [2,12];
· фистулография — применяют только в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики (УД 4, СР D)[2,12].

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· УЗИ крестцово-копчиковой области — позволяет оценить локализацию, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной клетчатки, глубину расположения патологического очага от кожных покровов (УД 4, СР С) [2,12].
Методика: Исследование выполняется на ультразвуковых диагностических приборах с использованием линейного датчика частотой 10 МГц. Датчиком проводят линейное УЗ-сканирование путем проведения продольных сечений крестцово-копчиковой области (УД 4, СР С) [21].

источник

Киста копчика представляет собой патологическое образование в подкожно-жировой клетчатке, которое сообщается с внешней средой посредством эпителиального хода. В медицинской практике заболевание встречается под другими названиями – дермоидная киста, эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ), пилонидальный синус, свищ копчика. Болезнь в несколько раз чаще появляется у мужчин, чем у женщин, возникает в молодом возрасте (15-35 лет) и связана с врожденным недоразвитием мягких тканей в области крестцово-копчикового сочленения. В МКБ 10 кисте копчика присвоен код L05. Заболевание лечат хирургическим путем, что предотвращает развитие осложнений и прогрессирование патологии.

Болезнь имеет несколько названий, которые отражают локализацию кисты, причины возникновения патологии и стадию течения недуга. Эпителиальный копчиковый ход обычно расположен в поверхностных слоях эпителия, дермоидная киста копчика залегает в глубоких участках кожи, пилонидальный синус развивается вследствие врастания волоса, а свищ копчика представляет собой острую стадию заболевания с нагноения мягких тканей. При этом киста не связана с дистальными отделами толстого кишечника, копчиком и другими костными анатомическими структурами.

Все названия болезни относятся к единому патологическому процессу, который развивается вследствие нарушения эмбрионального развития подкожно-жировой клетчатки. В результате в дерме формируются кисты – патологические образования, которые имеют овальную форму, собственную капсулу и первичный аномальный ход для сообщения с внешней средой. Они располагаются выше анального отверстия в области ягодичной складки.

Строение кисты в области копчика

Внутреннюю капсулу кисты выстилает кожный эпителий. Через воронкообразные отверстия наружу выделяются отмершие клетки эпидермиса, секрет потовых и жировых желез. В случае закупорки аномальных ходов развивается инфицирование, что приводит к гнойному воспалению и появлению симптомов заболевания.

На возникновение клинических признаков болезни влияют следующие неблагоприятные факторы:

травмы в области крестцово-копчикового сочленения; перегревание тела, которое сопровождается повышенной потливостью; переохлаждение; малоподвижный образ жизни (сидячая работа); снижение иммунных сил организма; инфекционные заболевания с лихорадкой; нарушение гигиены тела; хорошо развитый волосяной покров в ягодичной складке.

В результате возникновения воспаления заболевание принимает хроническое течение с периодами ремиссии (затихания) и обострения патологического процесса. При нагноении кисты формируется вторичное отверстие (свищ), через которое гной выходит наружу, что облегчает состояние больного.

Пилонидальный синус образуется в области копчика в период эмбрионального развития и локализуется в подкожно-жировой клетчатке с момента рождения ребенка. Заболевание длительное время протекает бессимптомно и может характеризоваться незначительным зудом и дискомфортом в ягодичной складке. При воздействии неблагоприятных факторов внешней или внутренней среды происходит закупорка эпителиального копчикового хода, что формирует образование нагноившейся кисты. Стадия острого воспаления сопровождается яркими клиническими проявлениями и заставляет больных обращаться за медицинской помощью.

Внешний вид пилонидального синуса на коже

Характерные симптомы кисты копчика:

боль в области крестцово-копчикового соединения выше анального отверстия; усиление болевого синдрома при ходьбе и в сидячем положении; в случае нагноения болевые ощущения принимают постоянный дергающий характер; образование округлого инфильтрата в ягодичной складке, болезненного при ощупывании; отек и покраснение тканей в участке воспаления; из первичного или вторичного отверстия выделяется слизисто-гнойный экссудат; врастание волоса в кожу над поверхностью кисты; признаки интоксикации (головная боль, сонливость, повышение температуры тела).

Осложнения острой стадии дермоидной кисты:

формирование свища; флегмона или абсцесс в области крестцово-копчикового сочленения; мокнущая экзема кожи; остеомиелит (гнойное поражение костей таза); парапроктит (воспаление клетчатки вокруг прямой кишки); проктит (воспаление прямой кишки); плоскоклеточный рак.

При нагноении кисты копчика заболевание может разрешаться самостоятельно. Гной через свищ выходит наружу, рана очищается, и затихает воспалительный процесс. Следует помнить, что улучшение общего состояния без лечения не приводит к полному выздоровлению. Рецидив заболевания может возникнуть при воздействии неблагоприятных факторов, а патология принимает хроническое течение.

Пилонидальный синус имеет постоянно прогрессирующее хроническое течение с постепенным вовлечением в патологический процесс большого объема мягких тканей в области копчика. Поэтому важно прибегнуть к медицинской помощи на начальных этапах заболевания при возникновении первых клинических проявлений. Возникает вопрос, к какому врачу обращаться при подозрении на дермоидную кисту? Можно записаться на прием к терапевту, который после осмотра и выявления жалоб направит к узкому специалисту. Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-проктолог.

Клинические признаки кисты копчика и осмотр места патологии в большинстве случаев не вызывает сомнения в постановке диагноза. Иногда требуется дифференциальная диагностика патологии с остеомиелитом крестца и копчика, свищем при воспалении прямой кишки. Для этого назначают рентгенографию тазовой области в двух проекциях. Проводят ректороманоскопию – эндоскопическое обследование прямой кишки. После постановки диагноза решают вопрос о назначение срочной или плановой операции в зависимости от тяжести и стадии патологического процесса.

Для эффективного лечения кисты копчика назначают радикальный метод терапии – проведение операции, используя различные методики удаления патологического образования. Без операции можно добиться только временного улучшения состояния больного, но нельзя полностью исключить прогрессирование болезни и развитие рецидива. Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем меньше вероятность формирования осложнений, легче техническая часть операции, благоприятнее восстановительный послеоперационный период. Удаление кисты копчика проводят под местной анестезией.

Место операции при дермоидной кисте: а – расположение аномальных отверстий, б – границы разреза кожи, с – форма раны после удаления кисты

Методики, направленные на иссечение кисты копчика:

Метод открытой раны . После вскрытия гнойника, очищения гнойных карманов и иссечения кисты края раны подшивают к ее дну. Это способствует снижению риска возникновения рецидивов, но увеличивает сроки заживления раны и восстановительного периода до 4-8 недель. Такой способ применяется в случае срочной операции на стадии острого воспаления. Метод закрытой раны . После удаления кисты рану зашивают и оставляют отверстие для дренажа. Методика характеризуется меньшими сроками восстановительного периода. Рана заживает через 2-3 недели. Для снижения риска рецидивов хирургический способ применяют в случае плановых операций на стадии ремиссии патологического процесса. Метод Баском . Иссечение кожи в участке кисты проводят по направлению от первичных аномальных ходов к вторичным ходам или свищам. При этом первичные ходы ушивают, а в полость вторичных ходов ставят дренажи для выведения воспалительного экссудата. Метод Каридакиса . Удаление кисты копчика и лоскута кожи над ней проводят со смешением места патологии по направлению к срединной линии между ягодицами. Это позволяет улучшать заживление раны и уменьшать сроки восстановительного послеоперационного периода.

Внешний вид места операции после наложения швов

До и после хирургического вмешательства назначают курс антибиотиков широко спектра действия для ограничения распространения инфекции и предупреждения вторичного заражения раны. При возникновении интенсивных болей применяют анестетики (темпалгин, анальгин, баралгин) и негормональные противовоспалительные средства (диклофенак, парацетамол, ибупрофен).

Швы снимают через 10-14 дней после операции. Рану перевязывают ежедневно до удаления швов. Затем проводят гигиенический уход при помощи антисептиков (йод, перекись водорода, хлоргексидин) в области раны для предупреждения вторичного инфицирования. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели. В течение месяца после хирургического вмешательства необходимо исключить физические нагрузки, поднятие тяжестей, сидячее положение на твердой поверхности и сон на спине.

Эффективное лечение кисты копчика проводят только хирургическим путем, консервативную терапию назначают на стадии подготовки к операции или в случае противопоказаний к оперативному вмешательству. Далее приведены отзывы пациентов о терапии заболевания и о послеоперационных последствиях.

Отверстия в области крестца, которые соединяют полость кисты с внешней средой, отмечены красными стрелками

Олег Сергеевич, 32 года. С юных лет беспокоил дискомфорт в области копчика, периодически появлялась сыпь между ягодицами, зуд в положении сидя. После падения во время зимнего гололеда появились боли в области крестца. К врачу не обращался, смазывал ушиб обезболивающей мазью, состояние улучшилось. Однако через месяц боли возобновились, над крестцом сформировалась припухлость, которая не позволяла сидеть и нормально передвигаться. Проконсультировался с проктологом, врач поставил диагноз дермоидная киста. Назначили антибиотики и операцию по удалению кисты. Рана после операции заживала несколько месяцев, на месте разреза образовался крупный рубец, который впоследствии пришлось удалять лазером. По мнению врача, осложнений можно было избежать при своевременном обращении за медицинской помощью.

Валентина, 25 лет . В 20 лет мне поставили диагноз киста копчика. Обратилась к врачу по поводу зуда в области копчика и дискомфорта во время длительного сидячего положения на занятиях в институте. Доктор порекомендовал операцию. Долго не соглашалась, но все-таки решилась. Операция заняла не больше 40 минут под местным обезболиванием, швы сняли через 8 дней, на учебу вернулась через неделю. Рада, что избавилась от навязчивого зуда и теперь могу не ограничивать себя в повседневной жизни.

Константин Петрович, 29 лет . Удалили кисту копчика 10 лет назад в хирургическом отделении районной больницы. Рана зажила быстро, вернулся на работу через 2 недели. За прошедшие годы периодически появлялась отечность и боли в межъягодичной области в холодное время года. К врачу не обращался, потому что заболевание не сильно беспокоило и проходило самостоятельно. Месяц назад тяжело перенес грипп, и киста снова заявила о себе – в области копчика появился нарыв с выделением гноя. Терапевт дал направление на консультацию к проктологу, который назначил повторную операцию по иссечению дермоидной кисты. В больнице провалялся 1,5 месяца. Рекомендую сразу обращаться к узким специалистам, чтобы получить эффективный результат и забыть о болезни раз и навсегда.

Киста копчика – врожденное заболевание, которое характеризуется прогрессирующим течением и проявляет себя при воздействии неблагоприятных факторов. Эффективное лечение возможно только при условии проведения операции по иссечению патологического образования в условиях проктологического отделения. Раннее выявление болезни и назначение планового хирургического вмешательства вне фазы обострения снижает риск появления рецидива и приводит к полному выздоровлению.

Эпителиальный копчиковый ход — врождённая аномалия развития кожи крестцово — копчиковой области, связанная с неполной редукцией рудиментарной каудальной связки. Для заболевания характерно наличие врождённых первичных свищевых втяжений в межягодичной складке. Нередко из таких втяжений выстоят волосы. При травме, переохлаждении возникает нагноение эпителиального копчикового хода. После самопроизвольного или хирургического вскрытия гнойной полости формируются вторичные свищи. Без лечения заболевание склонно к рецидивированию.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Лечение • В фазе острого нагноения — вскрытие и дренирование гнойной полости • При отсутствии выраженной перифокальной инфильтрации и ограниченных размерах патологического субстрата, возможно первичное радикальное иссечение эпителиального копчикового хода • В плановом порядке операцию проводят после стихания острых явлений (в фазе вторичных свищей). Вмешательство начинают с прокрашивания свищевых ходов (хромофистулография). Иссечение выполняют блоком до крестцовой фасции. На завершающем этапе, как правило, проводят подшивание краёв раны ко дну.

Синонимы: пилонидальный синус, ход эпителиальный копчиковый.

Немало женщин, чувствуя недомогание, обращаются к медикам по поводу кист на яичниках, возникающих на разных этапах цикла. Проблема обнаруживается и случайно при обследовании, потому что не подает никаких признаков. Почему же наблюдается такая разница в симптомах? Да потому, что эти капсулки имеют не один подвид и уровень развития. Киста яичника код по мкб 10 получает в зависимости от этого. А в целом новообразования внесены в раздел о невоспалительных заболевания парных органов и прочих придатков матки (N83).

Появление на половых железах кист обычно связано с выполнением ими главной функции, то есть вызреванием яйцеклетки. Это происходит под управлением гормонов, имеет четкий порядок. Если он нарушается, на яичнике возможно формирование капсулы на тонкой подставке, которая наполнена жидкостью, то есть кисты.

По мере увеличения объема содержимого она тоже растет, из-за чего с ней могут случаться и иные метаморфозы. В зависимости от причин появления, типа находящейся внутри жидкости и других особенностей киста яичника мкб 10 разделяется на несколько видов. Явные проявления их, если присутствуют, сходны:

Запаздывание менструаций на 5-30 суток; Интенсивные боли в критические дни, тяжесть в брюшной полости, тошнота. Самые заметные ощущения отмечаются в районе локализации кисты; Увеличившийся объем выделений или, напротив, заметно сократившийся.

Фолликулярная киста яичника имеет код по мкб 10 № 83.0. Она может возникнуть в результате небольшого сбоя в функциях половой системы у женщины репродуктивного возраста. Вступившим в менопаузу ее появление не угрожает, так как новообразование вырастает из неразорвавшегося фолликула. Образование являет собой капсулу с прозрачной слизью, насыщенной эстрогенами, и овариальной оболочкой. Размеры ее бывают от 2,5 до 10 см.

Способствовать ее развитию могут:

Киста яичника код мкб № 83.1 связана с появлением желтого тела. После вызревания половой клетки организм готовится к вероятному оплодотворению, для чего в железе вырабатывается прогестерон.

Отсутствие беременности должно привести к рассасыванию желтого тела. Но разные обстоятельства могут препятствовать этому, и тогда на органе появляется киста.

Такого типа новообразование наполнено серозной жидкостью, но формируется оно в ином периоде цикла, на втором этапе. Киста желтого тела обычно однокамерная, величиной 6-8 см.

Осложненное развитие функциональных кист провоцирует не только их расширение, но и появление внутри не серозной жидкости, а крови. Возникает процесс по вине лопнувшего сосуда, содержимое которого попало внутрь новообразования.

Классификация учитывает и эту возможность. Данного подвида киста яичника мкб включается в перечень в зависимости от того, какой она была в начале. Если фолликулярной, то это № 83.0, образованной из желтого тела — № 83.1.

Не все кисты яичников непосредственно соединены с работоспособностью органов. Иногда выявить причину их появления невозможно, хотя влияние оказывают и цикл, и появившиеся с течением времени недомогания. Такая киста яичника код по мкб 10 будет иметь под № 83.2. Сюда входят следующие виды новообразований:

Эндометриоидное, появившееся из-за распространения тканей слизистой матки в яичник; Дермоидное, содержащее внутри капсулы частицы кожи, зубов, волос; Параовариальное, вырастающее из придатка яичника; Муцинозное, наполненное слизью с аналогичным названием, быстро растущее и имеющее склонность к перерождению.

Оба яичника имеют одинаковое строение, ведь это парные железы. Поэтому все возможные сложности происходящих в них процессов аналогичны. И все же есть отличия, вызванные нюансами расположения желез.

Для правого яичника обычным является усиленное кровоснабжение, так как его артерия представляет собой участок брюшного отдела аорты. Давление крови там более высокое, что предрасполагает в некоторых случаях к росту капсул. При этом киста правого яичника код по мкб 10 получит в зависимости от ее вида. Здесь чаще формируются эндометриоидные капсулы.

Мкб 10 киста правого яичника оценивается во множестве случаев, как геморрагическая, нередко с затрудненным течением патологии. Она чаще и быстрее приобретает большой размер, дает четче прослеживающуюся симптоматику с болью, тошнотой, ощущением распирания в малом тазу, проблемами при дефекации и мочевыведении. И осложнения чаще фиксируются при кисте на правом органе.

При интенсивной физической нагрузке необнаруженная или оставленная без лечения киста может повредиться. Разрушение ее оболочки приводит к выведению содержимого в абдоминальную полость.

Сами новообразования иногда могут существовать не доставляя беспокойства. Но их повреждение происходит с острой болью, приступом слабости. И хотя разрыв кисты яичника мкб 10 не выделяет, это осложнение, вынуждающее к немедленному профессиональному вмешательству.

Рекомендуем прочитать статью о месячных при кисте яичника. Вы узнаете о характере образования и причинах его появления, воздействии кисты на менструацию и цикл, проведении операции для ее удаления.

В отличие от разрыва кист апоплексия яичника мкб 10 выделяется в особый раздел. Это резкое нарушение целостности тканей органа с выплескиванием крови в брюшную полость. Оно случается под влиянием внезапной сильной физической нагрузки или изменения баланса гормонов.

Апоплексия яичника (код по мкб 10 № 83) возникает:

На фоне сосудистых изменений; При воспалительных заболеваниях органов; В момент овуляции или на стадии рассасывания желтого тела.

В силу особенностей кровоснабжения страдает чаще правый орган.

Системой мкб апоплексия яичника трактуется, как невоспалительное заболевание, тем не менее, оно дает тяжелые симптомы:

Сильную боль внизу живота с отдачей в поясницу. Обнаруживается она в середине цикла или после задержки. Интенсивность зависит от объема повреждения сосудов и количества выплеснувшейся крови; Резкое ухудшение общего самочувствия с рвотой, слабостью, лихорадкой; В некоторых случаях фиксируются кровянистые выделения вне менструаций.

Неполадки с яичниками и в отсутствие боли проявляются нарушениями менструальной функции. Это задержки, болезненность месячных, изменения объема выделений. Поэтому при внимательности можно обнаружить их в начале развития и избавиться, не дожидаясь осложнений.

источник