Меню Рубрики

Код по мкб 10 дермоидная киста головы

Включены: морфологические коды с кодом характера новообразования /0

Исключены:

  • доброкачественные новообразования уточненных малых слюнных желез, которые классифицируются в соответствии с их анатомической локализацией
  • доброкачественные новообразования малых слюнных желез БДУ (D10.3)

Исключено: мезотелиальной ткани (D19.-)

Включены: морфологические коды M885-M888 с кодом характера новообразования /0

Включены: морфологические коды M912-M917 с кодом характера новообразования /0

Исключен: голубой или пигментированный невус (D22.-)

Включен: морфологический код M905 с кодом характера новообразования /0

Исключены:

  • доброкачественное новообразование жировой ткани брюшины и забрюшинного пространства (D17.7)
  • мезотелиальной ткани (D19.-)

Включены:

  • кровеносного сосуда
  • суставной сумки
  • хряща
  • фасции
  • жировой ткани
  • связки,кроме маточной
  • лимфатического сосуда
  • мышцы
  • синовиальной оболочки
  • сухожилия (сухожильного влагалища)

Исключены:

  • хряща:
    • суставного (D16.-)
    • гортани (D14.1)
    • носа (D14.0)
  • соединительной ткани молочной железы (D24)
  • гемангиома (D18.0)
  • новообразования жировой ткани (D17.-)
  • лимфангиома (D18.1)
  • периферических нервов и вегетативной нервной системы (D36.1)
  • брюшины (D20.1)
  • забрюшинного пространства (D20.0)
  • матки:
    • лейомиома (D25.-)
    • связки любой (D28.2)
  • сосудистой ткани (D18.-)

Включены:

  • морфологические коды M872-M879 с кодом характера новообразования /0
  • невус:
    • БДУ
    • голубой [синий]
    • волосяной
    • пигментный

    Включены: доброкачественные новообразования:

    • волосяных фолликулов
    • сальных желез
    • потовых желез

    Исключены:

    • доброкачественные новообразования жировой ткани (D17.0-D17.3)
    • меланоформный невус (D22.-)

    Молочной железы:

    • соединительной ткани
    • мягких тканей

    Исключены:

    • доброкачественная дисплазия молочной железы (N60.-)
    • кожи молочной железы (D22.5, D23.5)

    Включены:

    • доброкачественные новообразования матки с морфологическим кодом M889 и кодом характера новообразования /0
    • фибромиома матки

    Включены:

    • аденоматозный полип
    • кожи женских половых органов

    Включено: кожи мужских половых органов

    Исключены:

    • соединительной ткани века (D21.0)
    • зрительного нерва (D33.3)
    • кожи века (D22.1, D23.1)

    Исключены:

    • ангиома (D18.0)
    • мозговых оболочек (D32.-)
    • периферических нервов и вегетативной нервной системы (D36.1)
    • ретроокулярной ткани (D31.6)

    Исключены:

    • островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
    • яичника (D27)
    • яичка (D29.2)
    • вилочковой железы [тимуса] (D15.0)

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    источник

    Дермоидная киста яичника (тератома) представляет собой новообразование, состоящее из тканей, которые не типичны для данного органа. Причины возникновения патологии связаны с появление аномалии в период внутриутробного развития, которые способствовали формированию тератомы. В большинстве случаев опухоль имеет доброкачественный характер, но существует вероятность ее злокачественного перерождения. Лечение дермоидной кисты успешно выполняют в Юсуповской больнице, где работают опытные гинекологи, которые назначат необходимую диагностику и адекватную терапию. Запись к специалистам производиться по телефону.

    Дермоидный тип кисты составляет 20% от всех видов кист яичников. Патология является врожденной аномалией и может длительный период времени не показывать себя. Она может быть обнаружена случайно во время профилактического осмотра или диагностики заболевания органов малого таза.

    В отличие от обычных кист, для которых характерно скопление жидкости, в дермоидной происходит деление клеток. Такая киста представляет собой плотный эпителиальный узел с капсулой (чаще, однокамерной), в которой находятся элементы зародышевой ткани: волос, зубов, костей, желез и т.д. Размер узла может достигать 15 см в диаметре, что значительно ухудшает состояние здоровья женщины.

    По МКБ-10 дермоидная киста относится к классу доброкачественных новообразований (D10-D37). Она имеет код D27 – доброкачественное новообразование яичника. В 1-3% случаев возникает злокачественное перерождение опухоли, что требует обязательной консультации онколога.

    К малигнизации склонны незрелые тератомы, в которых отмечается активное деление клеток. Они могут прорастать в соседние ткани и метастазироваться. Причем, чаще онкологический процесс выявляется не в первичной опухоли, а в метастазах.

    Дермоидная киста яичника: причины возникновения

    Причины развития дермоидной кисты яичника до конца не изучены. Медики не могут назвать точные условия, в которых развивается тератома. Наиболее распространенной теорией является сбой в развитии однояйцевых близнецов, когда происходит поглощение один близнецом другого. Доказательством тому служит содержимое дермоидной кисты: недоразвившиеся костные и хрящевые ткани, эпителий, волосы, элементы желез и других органов, которые не имеют отношения к яичникам.

    Дермоидная киста возникает внутриутробно и развивается в процессе роста человека. Достигнув определенных размеров, она перестает расти. В этом случае ее называют зрелой. Если процесс деления клеток продолжается и он активен, то подразумевают незрелую кисту, наличие которой требует консультации онколога.

    Среди причин формирования дермоидной кисты выделяют провоцирующие факторы, которые отрицательно влияют на течение беременности и могут вызывать различные аномалии плода:

    • Вирусные и бактериальные заболевания организма;
    • Инфекционные заболевания органов малого таза;
    • Наличие вредных привычек (алкоголизм, курение, наркомания);
    • Пищевые и токсические отравления;
    • Влияние облучения;
    • Передозировка и бесконтрольный прием некоторых медикаментов.

    Воздействие отрицательного фактора на организм беременной женщины необязательно гарантирует появление тератомы. Однако, в этом случае женщина попадает в группу риска развития патологий плода.

    Признаки патологии будут зависеть от типа новообразования (зрелая или незрелая) и ее размеров. Во многих случаях киста никак себя не проявляет длительных период времени, поэтому при бессимптомном течении заболевания ее трудно выявить.

    Зрелая киста будет иметь следующие признаки:

    • Боли в области живота;
    • Неприятные ощущения во время полового акта;
    • Учащение мочеиспускания;
    • Затруднение дефекации.

    Следует отметить, что при дермоидной кисте менструальный цикл не нарушается. Новообразование не влияет на гормональный фон женщины и процесс менструации.

    Для незрелой кисты также характерны боли в нижней части живота, а также присоединяется общее недомогание. Оно связано с прогрессированием опухоли. В результате женщина может резко терять в весе, испытывать общие симптомы онкологической интоксикации.

    Дермоидная киста имеет ножку, которой она крепится к яичнику и через которую проходят кровеносные каналы. Наличие ножки сопровождается риском ее перекрута. Это уже серьезное осложнение, которое может привести к некротизации узла и развитию перитонита. В этом случае возникают острые боли в животе, повышается температура тела, может появиться тошнота и рвота.

    При наличии дермоидной кисты женщине не желательно беременеть до лечения заболевания. Новообразование не препятствует зачатию и не вызывает бесплодие, но может провоцировать выкидыш и аномалии у плода. Также увеличивается риск развития осложнений. Поэтому перед беременностью следует пролечить данную и сопутствующие патологии.

    Единственно эффективным лечением тератомы является ее хирургическое удаление. Объемы операции будут зависеть от размеров опухоли и сопутствующих обстоятельств. Наиболее часто лечение выполняется лапароскопическим способом.

    При доброкачественном течении заболевания выполняют удаление кисты вместе с яичником и верхней частью матки. При необходимости сохранения детородной функции решение об удалении яичника принимается индивидуально.

    Лапароскопия дермоидной кисты яичника имеет положительные отзывы, как у врачей, так и у пациенток. Операция проходит быстро и в этот же день женщина может уйти домой. Решение о недлительной диспансеризации принимается индивидуально. Операция имеет короткий период восстановления, выполняется без разреза брюшной полости. После ее проведения не остается шрамов, которые бы имели отрицательный эстетический вид.

    В случае онкологического перерождения опухоли выполняют удаление придатков вместе с маткой. Дополнительно составляется курс химиотерапии. Лучевая терапия в данном случае оказывается малоэффективной.

    В Юсуповской больнице можно пройти полный курс лечения дермоидной кисты, включая обследования на новейшем оборудовании. Лечение назначается строго индивидуально по результатам диагностики опытными гинекологами и онкологами (при злокачественном процессе). Такой подход обеспечивает максимальную эффективность назначаемых терапевтических мероприятий.

    Зрелые тератомы имеют благоприятный прогноз. В связи с наличием ножки у опухоли, ее рекомендуют удалять даже если она не вызывает дискомфорт. В противном случае остается риск внезапного перекрута ножки с последующим воспалением. Кроме того, с тератомой женщина попадает в группу риска осложненного течения беременности.

    Незрелые дермоидные кисты прогностически считаются неблагоприятными. Они подвергаются длительному лечению с последующим постоянным контролем состояния.

    Специфической профилактики, которая гарантировала бы отсутствие развития дермоидной кисты яичника, не существует. Основные действия направлены на снижение риска аномального течения беременности, чтобы не допустить развитие патологического процесса у плода. Они включают здоровый образ жизни до и во время беременности, рациональное питание, отсутствие вредных привычек, ответственное отношение к своему здоровью.

    В Юсуповской больнице можно проходить регулярные гинекологические осмотры, которые позволят вовремя заподозрить патологию. Гинекологи Юсуповской больницы выполняют консультацию женщин, планирующих беременность, чтобы исключить возможные риски для матери и будущего ребенка.

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

    Дермоидная киста доброкачественное образование, состоящее из эпидермиса, дермы, волосяных фолликул, сальных желез, развивающиеся в области эмбриональных щелей, бороздок и складок эктодермы из дистопированных элементов эктодермальной ткани в период эмбрионального развития.

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

    Сокращения, используемые в протоколе:

    в/в внутривенно
    в/м внутримышечно
    ACT аспартатаминотрансфераза
    AЛT аланинаминотрансфераза
    ВИЧ вирус иммунодефицита человека
    КТ компьютерная томография
    ЛФК лечебная физкультура
    МРТ магнитно-резонансная томография
    ОАК общий анализ крови
    ОАМ общий анализ мочи
    СОЭ скорость оседания эритроцитов
    УД
    УЗИ ультразвуковое исследование
    ЭКГ электрокардиограмма
    Er эритроциты
    Hb гемоглобин
    Ht гематокрит
    Le лейкоциты
    Tr тромбоциты

    Пользователи протокола: челюстно-лицевые хирурги, стоматологи, онкологи, педиатры, ВОП, хирурги, терапевты.

    Категория пациентов: взрослые и дети.

    Шкала уровня доказательности:

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая клиническая практика.
    I. Кисты, возникающие в антенатальный период (врожденные кисты):
    · эпидермоидные и дермоидные кисты;
    · срединные кисты и свищи шеи;
    · боковые кисты и свищи шеи;
    · кисты околоушной области;
    · кисты языка.
    II. Кисты, возникающие в постнатальный период (приобретенные):
    · кисты больших и малых слюнных желез;
    · кисты выводных протоков больших слюнных желез;
    · кисты слизистых желез верхнечелюстных пазух;
    · кисты сальных желез;
    · травматические кисты.

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [10 ][13-15] [17]

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез у пациентов с дермоидными кистами
    Жалобы: Наличие образования Киста или свищ, как правило типичной локализации, в области шеи, дна полости рта, подчелюстной, периорбитальной, околоушной, височной области, области носа и его крыльев.
    На деформацию лица Выраженность деформации зависит от времени прошедшего с момента обнаружения начальных признаков деформации до момента обращения.
    Функциональные нарушения Нарушение подвижности языка, глотания, речи, при достижении кистой больших размеров, локализующейся на дне полости рта.
    На боль При нагноении кисты появляется боль, повышение температуры тела
    Анамнез заболевания: Растут кисты медленно, бессимптомно Патология врожденная
    Длительность заболевания От нескольких месяцев до нескольких лет
    Гнойно-воспалительные осложнения Могут встречаться вследствие инфицирования.
    Анамнез жизни: Перенесенные и сопутствующие заболевания Необходимо обратить внимание на сочетание новообразования с пороками развития
    Физикальное обследование
    Внешний осмотр, пальпация, осмотр полости рта Киста прощупывается в виде опухолевидного образования округлой формы, располагающегося в толще мягких тканей. Консистенция образования упругоэластическая или тестоватая, поверхность гладкая, границы четкие. При расположении ближе к поверхности кожных покровов (при локализации в периорбитальной области и носа) дермоидные кисты редко достигают больших размеров, в отличие от дермоидных кист локализующихся в глубине мягких тканей, которые могут достигать больших размеров (5-6 см.). Дермоидные кисты дна полости рта располагаются между внутренней подбородочной остью (spina mentalis interna) и подъязычной костью, по средней линии над челюстно-подъязычной мышцей между подбродочно-язычными мышцами. Если киста прикрепляется к подъязычной кости, она проявляется в виде полушаровидного выпячивания в подподбородочной области. Киста, связанная с подподбородочной остью, растет в сторону подъязычной области, приподнимая кверху переднюю часть языка и слизистую оболочку переднего отдела подъязычной области. При достижении больших размеров киста просвечивается под слизистой оболочкой дна полости рта позади передних зубов. Кисты, связанные с подъязычной костью, смещаются вместе с ней при глотании. При расположении сбоку от средней линии, дермоидная киста может распространиться в передний отдел подчелюстного треугольника. На шее дермоидные кисты локализуются между передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы. Кисты околоушной области залегают глубоко, вызывая малозаметную снаружи деформацию мягких тканей.
    Лабораторные исследования:
    ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
    Гистологическое исследование При исследовании строения кист и их содержимого обнаруживаются производные эктодермы – волосы, сальные и потовые железы. Оболочка представляет собой плотную фиброзную соединительную ткань с выраженным сосочковым слоем, в котором имеются хорошо развитые сальные железы и волосяные луковицы. Внутренняя поверхность оболочки выстлана многослойным плоским эпителием. При исследовании кист дна полости рта сосочковый слой не всегда хорошо выражен, а дериваты кожи находятся в зародышевом состоянии.

    Инструментальные исследования: УЗИ эхонегативная структура с четкими контурами, хорошо визуализированной капсулой КТ округлое образование, плотность соответствует жировой ткани МРТ доброкачественное кистозное образование, округлой формы. Тонкая усиленная стенка. Высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, высокая – на Т2-взвешенном изображении

· консультация анестезиолога – для проведения анестезиологического пособия;
· консультация оториноларинголога – при прорастании опухоли в полость носа;
· консультация офтальмолога – при прорастании опухоли в полость глазницы;
· консультация терапевта – при наличии сопутствующих заболеваний;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных ис­следований [10,18].

источник

Дермоидная киста – доброкачественная киста, состоящая из эпидермиса, дермы, волос, волосяных фолликул и сальных желез. Если своевременно не проводится удаление дермоидной кисты, то в последствии у 8% заболевших из доброкачественной она превращается в злокачественную. Дермоидная киста относится к фиброэпителиальным образованиям и органоидным тератомам, которые состоят из соединительных тканей, шероховатых с внутренней стороны и гладких с наружной.

Снаружи дермоидная киста окружена овальной капсулой и достигает в размерах величину крупной горошины или грецкого ореха. Она имеет однокамерную или многокамерную полость, внутри которой содержится сальная масса с примесью ороговевших кожных чешуек и волос. В зависимости от содержимого дермоидную кисту подразделяют на плотную и мягкую. Симптомы дермоидных кист ничем не отличаются от симптомов других доброкачественных опухолей, то есть практически отсутствуют. Однако в случаях достижения дермоидной кисты яичников больших размеров возможны следующие симптомы:

  • Ощущение тяжести в животе;
  • Запоры;
  • Боли внизу живота;
  • Расстройства мочеиспускания.

Дермоидные кисты растут довольно медленно, но постоянно и не останавливаясь. Осложнениями, вызываемыми кистой, могут быть нагноения и плоскоклеточный рак. Зачастую дермоидная киста образуется в областях:

  • Век;
  • Переносицы;
  • Губ;
  • Носогубных складок;
  • Шеи;
  • Затылка;
  • Ушей;
  • Ягодиц и живота;
  • Переднего средостения;
  • Клетчатки глаз и яичников;
  • Поднижнечелюстной;
  • Периорбитальной;
  • Мягких тканей шеи и рта.

Гораздо реже киста встречается в височной, жевательной и щечной областях.

Читайте также:  Как лечить кисту яичника народным методом

Причиной дермоидной кисты является неправильное срастание различных тканей организма во время внутриутробного развития плода. Отсюда следует, что дермоидная киста является врожденным пороком.

Дермоидные кисты диагностируются во время медицинского осмотра. В дополнение к полной медицинской карте больного и физическому обследованию проводятся диагностические процедуры для определения того, связана ли киста с другими тканями, которые могут включать:

  • Компьютерную томографию (КТ) — диагностическую процедуру визуализации, которая использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерной технологии для изображения поперечного сечения по горизонтали и по вертикали всего тела. КТ показывает подробное изображение любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы;
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – диагностическую процедуру, которая помогает получить детальные изображения органов и структур организма.

Специфическое лечение дермоидной кисты определяется врачом на основании возраста, общего состояния здоровья, истории болезни и стадии заболевания.

Хирургическое удаление дермоидной кисты происходит путем ее вскрытия, эвакуирования содержимого и полного дренирования. После того, как воспалительный процесс стихает, становится возможным и иссечение стенок кисты. Длительность процедуры составляет 10-15 мин, если заболевшим является ребенок, то она проводится под наркозом.

Процесс удаления дермоидной кисты происходит с минимальной травматизацией тканей, также возможно наложение практически невидимых косметических швов (когда киста располагается на лицевой зоне).

Несвоевременное удаление капсулы кисты может стать причиной начала рецидивов. Если это приводит к острому воспалительному процессу, то в неотложном порядке дермоидную кисту вскрывают и дренируют гнойник. Радикальное удаление кисты становится возможным лишь после полной ликвидации активного воспалительного процесса и заживления ран.

© 2013-2018г. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

источник

Кожные папилломы — см. Бородавки, Инфекция папилломавирусная.

Трихоэпителиома множественная семейная (*601606, 16q12–q13 и 9p21, гены MFT, TEM, Â) — доброкачественная опухоль кожи, происходящая из волосяных фолликулов, относительно частый наследуемый дерматоз с множеством небольших опухолей, больше на лице.

Кисты — заполненные жидкостью полости • Эпидермальные кисты; лечение — иссечение • Сальные кисты — результат закупорки выводных протоков сальных желёз. Лечение — иссечение (предотвращает рецидивирование). При инфицированных кистах ограничиваются вскрытием и дренированием гнойника с последующем иссечением в плановом порядке (часто рецидивируют при оставлении части капсулы) • Дермоидные кисты возникают в результате нарушения эмбриогенеза; при локализации по срединной линии (глабелла, нос) необходимо исключить сообщение кисты с полостью черепа (мозговая грыжа); лечение — иссечение • Синовиальная киста — киста с фиброзными стенками, содержащая густую прозрачную жидкость, богатую мукополисахаридами; обычно связана с подлежащими сухожилиями; обычная локализация — ладони и стопы; лечение — иссечение, при неполной резекции ножки и стенок кисты возможен рецидив.

МКБ-10. L72.0 Эпидермальная киста.

Сосудистые родимые пятна классифицируют по локализации и клеточному составу.
• Гемангиома (земляничное пятно) — мягкое образование красного цвета с приподнятой поверхностью; характерно присутствие пролиферирующих тучных клеток и быстрый рост в течение первого года жизни; локализация — голова, шея, туловище и конечности. Возможно спонтанное излечение; хирургическое вмешательство или стероидная терапия показаны при гемангиомах, вызывающих функциональные нарушения (при локализации на глазах, ушах или в глотке).

• Сосудистые мальформации подразделяют на капиллярные, венозные и лимфатические •• Капиллярные гемангиомы («пятна портвейна») чаще локализуются на лице, грудной клетке и конечностях, наблюдают при синдромах Стёрджа–Уэбера и Клиппеля–Треноне–Уэбера. Эти скопления расширенных капилляров в сосочковом, дермальном и субдермальном слоях. При небольших опухолях метод выбора — иссечение. Эффективны также лазерная терапия, склеротерапия •• Венозные мальформации (кавернозные гемангиомы) часто затрагивают глубокие структуры, включая мышцы. Возможна секвестрация тромбоцитов. Лечение — иссечение, возможно введение в полость склерозирующего препарата •• Лимфатические мальформации (лимфангиомы, кистозные гигромы) вызывают гипертрофию поражённых мягких тканей. Лечение — иссечение. Частое осложнение — серома •• Артериовенозные аневризмы могут внезапно увеличиваться в объёме, вызывая сдавление окружающих тканей. Метод лечения — иссечение.

МКБ-10. Q82.5 Врождённый неопухолевый невус

Сосудистые опухоли • Пиогенная гранулёма (ботриомикома) — опухолевидное образование кожи красного или коричневого цвета на ножке, представляющее собой разрастание грануляционной ткани с большим количеством капилляров, локализующееся на лице, грудной клетке и пальцах, может кровоточить. Показано хирургическое иссечение или криодеструкция • Звёздчатые невусы (телеангиэктазии) возникают в любом возрасте на лице, грудной клетке и конечностях. Состоят из центральной артериолы с похожими на венулы радиально отходящими сосудами. Увеличение невусов возможно при беременности и печёночной недостаточности. Кровотечения редки. Лечение — деструкция лазером, электрокоагуляция, криотерапия, склеротерапия.

Себорейный кератоз характеризуется светло — и тёмно — коричневыми папулами. При подозрении на малигнизацию необходима биопсия. Лечение — электрокоагуляция.

МКБ-10. L82 Себорейный кератоз

Келоиды — разрастания фиброзной ткани в областях повреждений и рубцов. Лечение — иссечение. Иногда показана вспомогательная местная терапия ГК, электрофорез или инъекции лидазы, облучение лазером.

МКБ-10. L91.0 Келоидный рубец.

источник

У женщин детородного возраста часто диагностируются доброкачественные новообразования яичника (кисты). Дермоидная киста яичника, правого или левого, стоит особняком в их списке, прежде всего потому, что это образование относят к истинным опухолям.

Причины ее возникновения — вследствие митоза (деления) клеток, в то время как другие виды кист образуются вследствие скопления жидкости.

Дермоидная киста яичника — новообразование органа, с содержимым внутри капсулы, образовавшемся из зародышевых клеток (частицы кожи, волос), которые из-за нарушений внутриутробного дифференцирования тканей сохраняются в яичниках.

Такую опухоль также называют дермоид или зрелая кистозная тератома. Диагностируются в 20% всех случаев.

Начинает она свое формирование в детстве, но проявляет себя уже в период гормональных изменений (пубертат). Характеризуется медленным ростом, может достигать 12-16 см.

Обычно локализуется на одном яичнике, на обоих сразу —
редко. Перерождается в раковую опухоль в 1-3% случаев. Имеет ножку, по которой проходят кровеносные сосуды, поэтому возникает большой риск перекрута. По МКБ-10 заболевание имеет код Д27.

Зародышевые листки (пласты) появляются в процессе деления эмбриона в утробе. Возникает три их вида:

  1. наружный (эктодермальный),
  2. средний (мезодермальный),
  3. внутренний (энтодермальный).

Затем пласты смещаются, из них формируются различные ткани, структуры и органы. Иногда происходит хромосомный сбой, результатом которого становится нарушение деления пластов, и клетки из одного листка отщепляются и прикрепляются к другому.

По мере развития организма, клетки, чужеродные данному листу, остаются в тканях, которые сформировали этот пласт. В частности, частицы кожи, волос, хрящей остались в тканях яичника, формируя дермоид.

Рост и развитие кисты могут быть спровоцированы гормональной перестройкой организма в период пубертата, вынашивания ребенка или менопаузы. Также провоцирующим фактором может стать травма брюшной полости. Таким образом, гормональные изменения и травмы — это толчок развития, а хромосомный сбой — причина опухоли.

На начальном этапе дермоид себя никак не проявляет. Опухоль не вызывает гормональных сбоев, не нарушает менструальный цикл, поэтому может быть диагностирована случайно на профилактическом УЗИ. По мере роста опухоли, у пациентки могут появиться следующие симптомы:

  • Боли внизу живота тянущего характера.
  • Распирание, давление внутри брюшной полости.
  • У худеньких женщин наблюдается рост окружности живота.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Нарушение деятельности кишечника (запор или диарея).
  • При воспалении образования — повышение температуры.
  • При перекруте — общие признаки интоксикации: тошнота, рвота, повышение температуры, резкая боль.
  • Что делают в случае перекрута кисты яичника читайте в нашей статье.

    Диагностируют опухоль во время гинекологического осмотра. На яичнике прощупывается округлое эластичное безболезненное образование. Оно подвижно и располагается сбоку от переднего края матки. Затем проводят дополнительные исследования:

    • Наиболее информативный метод диагностики — ультразвуковое исследование. С его помощью определяют размеры образования, толщину стенок, кровоснабжение.
    • Если есть сомнения в диагнозе, назначают КТ или МРТ. На послойных снимках опухоли можно удостовериться в ее доброкачественном характере.
    • Анализ крови на онкомаркеры обязателен для исключения онкологических процессов.
    • Лапароскопия — самый достоверный метод. С помощью камеры можно получить точное изображение опухоли, дифференцировать ее от других видов.
    • При подозрении на воспаление и нагноение, проводят пункцию заднего свода влагалища.

    к содержанию ↑

    Существует высокий риск перерождения кисты в раковое образование.

    Поэтому при обнаружении дермоида, врачи настаивают на его хирургическом удалении. Большие размеры опухоли причиняют значительный дискомфорт пациентке. Однако, при некоторых условиях оперативное лечение невозможно, например:

    • В детском возрасте. Если киста диагностирована у девочки, но имеет маленький размер и не приносит дискомфорта, врач выбирает тактику выжидания с регулярным УЗИ-контролем.
    • При наличии других заболеваний половой сферы в остром периоде. Сначала проводят лечение сопутствующих болезней, а потом решают вопрос об операции.
    • Во время беременности. Если киста не давит на другие органы и не мешает развитию плода, ее не трогают. Обязательным является контроль за состоянием опухоли.

    К сожалению, без операции не обойтись — медикаментозное лечение и применение народных средств никак не может повлиять на исчезновение такой кисты. В медицинской практике не зафиксировано ни одного случая ее самостоятельного рассасывания.

    Применение гормональных препаратов может только усугубить ситуацию, спровоцировать рост опухоли и ее злокачественное перерождение.

    Поэтому хирургическое удаление кисты является стандартом лечения зрелой тератомы. При неосложненном характере образования применяют лапароскопический метод удаления. Степень хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки, ее желания родить ребенка, размера кисты.

    Существуют 4 вида операции:

    1. Кистэктомия. Образование удаляют, не затрагивая здоровые ткани. В этом случае все функции яичника сохраняются. Такое вмешательство возможно при небольших размерах, неосложненном течении заболевания и молодом возрасте пациентки.
    2. Клиновидная резекция. Опухоль иссекают вместе с пораженными тканями яичника. Это показано при размере кисты более 5 см, перекруте ножки. Потом функции яичника постепенно восстановятся.
    3. Овариэктомия. Кисту удаляют вместе с пораженным яичником. Показаниями являются нагноение, некроз. Такие операции проводят женщинам зрелого возраста в период менопаузы.
    4. Аднексэктомия. В случае злокачественного процесса удалению подлежат все детородные органы и близлежащие лимфатические узлы.

    В послеоперационном периоде женщине назначают следующие препараты:

    • Антибиотики. Для предотвращения воспалительного процесса.
    • Гормональные средства. Они помогают нормализовать уровень гормонов, восстановить фертильность.
    • При снижении иммунитета показан прием иммуномодуляторов.
    • Витамины укрепляют организм, способствуют быстрому восстановлению.

    к содержанию ↑

    Несмотря на незаметное течение и развитие, зрелая тератома может иметь серьезные осложнения:

    • Перекрут ножки. В результате нарушается кровоснабжение опухоли и происходит некроз тканей. Последствия могут быть плачевными — перитонит или сепсис.
    • Воспаление, нагноение. В этом случае не возникает резких болей, но состояние пациентки ухудшается, поднимается температура, появляется слабость. Опасность в том, что женщина не воспринимает эти симптомы всерьез и не обращается за помощью к врачу.
    • Разрыв кисты. Это самое опасное осложнение. Счет идет на часы. Если вовремя не оказать хирургическую помощь, может наступить летальный исход.

    Женщин волнует вопрос о возможности зачать ребенка, имея в анамнезе диагноз зрелая тератома. Поскольку такая киста не вызывает гормональных нарушений, беременность вполне реальна.

    Более того, при небольших размерах образования женщина спокойно может выносить и родить здорового ребенка. Если киста не увеличивается, то ее не удаляют до родов. В случае стремительного роста опухоли показана лапароскопическая операция после 16 недель беременности.

    При своевременной и правильно проведенной операции прогноз благоприятный. У женщины сохраняются все детородные и половые функции. Повторное образование дермоида встречается крайне редко, если операция была проведена не совсем качественно.

    Принимая во внимание специфический характер причин, по которым происходит образование такого типа кисты, говорить о профилактике бессмысленно. Женщина никак не может предотвратить появление у себя подобного новообразования.

    О дермоидной кисте смотрите подробней в телевизионной программе Елены Малышевой:

    источник

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Дермоидная киста, дермоид (dermoid) – это доброкачественное образование, из группы хористом (тератом). Полостная киста формируется в результате смещения недеффиренцированных элементов зародышевых листков под кожу и включает в себя части эктодермы, фолликулы волос, пигментные клетки, сальные железы.

    Дермоиды, зрелые тератомы образуются при нарушении эмбрионального развития (эмбриогенеза) и образуются вдоль линий развивающихся частей тела плода, эмбриональных соединений, складок, там, где есть все условия для отделения и скопления зародышевых листков.

    Чаще всего дермоидная киста локализуется на кожных покровах головы, в глазной впадине, в полости рта, на шее, в яичниках, в забрюшинной и тазовой зоне, параректальной клетчатке, реже дермоид формируется в почках и печени, в головной мозге. Дермоидная тератома обычно небольшого размера, но может достигать 10-15 сантиметров и более, имеет округлую форму, чаще всего одну камеру, в которой содержатся части неразвитых волосяных фолликул, сальных желез, кожи, костные ткани, кристаллизированный холестерин. Киста развивается очень медленно, не выражена специфической симптоматикой, отличается доброкачественным, благополучным течением. Однако крупный дермоид может нарушить функции близлежащих органов за счет давления на них, кроме того, до 8% диагностированных дермоидных кист малигнизируются, то есть перерастают в эпителиому — плоскоклеточный рак.

    [1], [2], [3], [4], [5]

    Этиология, причины дермоидной кисты изучаются до сих пор, и в основном врачи руководствуются несколькими гипотезами. Считается, что дермоиды формируются в результате нарушения эмбриогенеза, когда в строме яичника сохраняются некоторые элементы всех трех folia embryonal – зародышевых пластов. Новообразование развивается в любом возрасте, причины дермоидной кисты, которые провоцируют ее рост, до сих пор не установлены. Однако, клинически подтверждены версии травматических, гормональных факторов, то есть дермоид может развиваться в результате удара, повреждения брюшины или в период гормональных изменений – пубертатный, климактерический. Наследственный фактор пока не считается статистически подтвержденным, хотя генетики продолжают изучать феномен сбоя в эмбриональном развитии, и его связь с образованием кист.

    История изучения этиологии и патогенеза дермоидных образований началась в XIX-м веке с ветеринарии, когда известных врач, пользующий животных, Леблен взялся за изучение наполненной волосяными фолликулами кисты, обнаруженной в головном мозге лошади. В дальнейшем описание дермоидных кист получило распространение в «человеческой» медицине, врачи вплотную взялись за изучение доброкачественных новообразований, состоящих из остаточных элементов амниотических перетяжек. По данным на сегодняшний день дермоидные кисты занимают около 15% всех кистозных образований и этиологически объясняются общепринятой теорией о нарушенном эмбриогенезе в трех вариантах.

    Выделяют следующие распространенные причины дермоидной кисты:

    • Отделение клеток зародышевых пластов и скопление их в зонах разделения тканей на зародышевом этапе (2-8 неделя).
    • Отделение бластомера на самом раннем этапе – при делении яйца, в дальнейшем из отделившегося бластомера формируются элементы трех зародышевых пластов.
    • Бигерминальная (bigerminale) версия – нарушение начальных стадий деления зиготы (оплодотворенного яйца) или патология развития эмбриона близнеца.

    [6], [7], [8], [9], [10]

    Как правило, первая беременность и дермоидная киста выявляются одновременно, то есть дермоид может быть обнаружен при проведении УЗИ беременной женщины. Если зрелая тератома невелика, ее размеры не превышают 10 сантиметров, новообразование подлежит наблюдению, операция, в том числе лапароскопия не проводится, Дермоидная киста, которая не нарушает функции близлежащих органов и не растет во время беременности, удаляется после родов, либо во время проведения кесарева сечения.

    Считается, что беременность и дермоидная киста вполне сочетаются друг с другом, по статистике среди всего количества доброкачественных образования на яичниках дермоиды занимают до 45% и только 20% из них удаляются во время периода вынашивания плода.

    Дермоидная киста чаще всего не оказывает влияние на плод и сам процесс беременности, однако гормональные изменения и смещение органов могут спровоцировать ее рост и вызвать осложнения – перекрут, ущемление, разрыв кисты. Осложненную дермоидную кисту стараются удалить лапароскопическим способом, но не ранее 16 недель. Особым случаем является большой размер кисты, ее перекрут или ущемление, в результате которого развивается некроз и клиника «острого живота», такое новообразование удаляется экстренно.

    Читайте также:  Лазерное лечение кист бейкера коленного сустава

    Также следует развенчать миф, который очень популярен среди беременных, дермоидная киста не рассасывается в принципе – ни при каких обстоятельствах. Ни беременность, ни народные или медикаментозные средства не способны нейтрализовать дермоид, поэтому если киста не мешала вынашиванию ребенка, ее все равно придется удалять после родов.

    Чаще всего при удалении дермоидов применяется щадящий, малоинвазивный метод – лапароскопия, трасвагинальный способ используется реже.

    Как правило, дермоид небольших размеров не проявляется клинически, это связано с ее медленным развитием и локализацией. В основном, симптомы дермоидной кисты начинают быть заметными, когда образование разрастается более 5-10 сантиметров, нагнаивается, воспаляется или провоцирует давление на соседние органы, реже проявляется в виде косметического дефекта. Чаще всего симптомы дермоидной кисты видны, если новообразование локализуется на коже головы, его трудно не заметить, особенно у детей. В остальных случаях дермоид диагностируется при случайном либо плановом обследовании или при обострении, нагноении, перекруте кисты.

    • Дермоидная киста яичника. Новообразование более 10-15 сантиметров смещается либо вызывает давление близлежащих органов, проявляясь постоянными тянущими, ноющими болями в нижней части живота. Брюшная полость напряжена, живот увеличен, нарушается процесс пищеварения, учащается мочеиспускание. Воспаленная, гнойная киста может спровоцировать повышение температуры тела, сильную боль в животе, перекрут или разрыв кисты клинически проявляется симптомами «острого живота».
    • Параректальный дермоид в начальной стадии развития не проявляется специфическими признаками. Симптомы дермоидной кисты более заметны, если киста начинает давить на просвет прямой кишки, вызывая затруднения, боль при дефекации. Характерный признак – лентовидные каловые массы.
    • Дермоидная киста средостения развивается бессимптомно и может быть обнаружена на рентгене при плановом или случайном обследовании. Клиника заметна только тогда, когда новообразование давит на перикард, трахею, легкие, либо провоцирует чрескожный свищ. Появляется стойкая одышка, сухой кашель, цианоз кожных покровов, преходящая тахикардия, при больших размерах опухоли – выпирание кисты на передней стенке груди.

    Легче всего описать наружное образование, хотя внутренние кисты мало чем отличаются от внешних — по консистенции содержимого, ее составу и плотности капсулы они практически идентичны друг другу.

    Классический дермоид представляет собой полость, окруженную плотной капсулой, размером от маленькой горошины до 15-20 сантиметров. Как правило, дермоидное образование состоит из одной камеры (полости), наполненной плотным или мягким содержимым из ороговевших частей, потовых желез, волосяных фолликул, сальных элементов, частичек эпидермиса, кости. Дермоидные кисты растут очень медленно, но рост из можно остановить только операцией, киста никогда не рассасывается и не уменьшается в размерах. За последние десять лет участились случаи малигнизации дермоидов, особенно, если они локализованы в органах малого таза или в брюшине.

    Как выглядит дермоидная киста? Это зависит от места ее локализации:

    • Область головы:
      • Переносица.
      • Веки.
      • Губы (мягкие ткани рта).
      • Шея (под нижней челюстью).
      • Носогубные складки.
      • Затылок.
      • Клетчатка глаза, периорбитальная область.
      • Уши.
      • Носоглотка (в виде дермоидных полипов).
      • Редко – область висков.
    • Другие части тела, внутренние органы:
      • Живот.
      • Ягодицы.
      • Яичники.
      • Переднее средостение.

    Дермоидное образование может формироваться на костной ткани, тогда оно выглядит как небольшая вогнутая ямка с четкими краями. Также дермоиды очень похожи на атеромы, но в отличие от них более плотные и не спаяны с кожным покровом, более подвижны и имеют четкие границы.

    Дермоидная киста яичника считается доброкачественным новообразованием, которое может малигнизироваться только в 1,5-2% всех диагностированных случаев. Зрелая тератома, формирующаяся в тканях яичника, выглядит как плотная капсула с содержимым из эмбриональных элементов – жировой, сальной ткани, частичек волос, кости, ороговевших вкраплений. Консистенция капсулы достаточно плотная, окружена желеподобной жидкостью, размеры кисты могут быть от нескольких сантиметров до 15-20 см. Этиология дермоидов кисты неясна, но скорее всего связана с патологическим эмбриогенезом на этапе формирования органов у зародыша. Кроме того, зрелая тератома развивается и увеличивается до видимого на УЗИ образования в период гормональных изменений – в пубертатном возрасте или при климакса. Дермоидная киста яичника диагностируется при плановых осмотрах, постановке на учет по поводу беременности, по статистике она занимает от 20% всех кист и до 45% всех доброкачественных опухолей женского организма. Течение заболевания так же, как и прогноз – благоприятные, лечится киста только оперативным путем.

    [11], [12], [13], [14], [15]

    Зрелая тератома надбровья – это врожденное новообразование соединительной ткани, которое диагностируется в раннем возрасте. Дермоидная киста надбровной дуги деформирует мягкие ткани лица, локализуясь в области переносицы, над бровями, на середине лба ближе к носу, на спинке носа.

    Клиника дермоида челюстно-лицевой зоны всегда не специфична по ощущениям, но визуально четкая по наблюдениям. Дермоидная киста надбровной дуги – это одно из наиболее легко диагностируемых новообразований, поскольку имеет типичное расположение, определяется как внешняя деформация лица на ранних сроках, как правило, в младенчестве. Нередко дермоид может быть очень маленьким и непроявленным, и начинает бурно развиваться в пубертатном периоде, особенно это характерно для мальчиков. Киста наощупь подвижна, не спаяна с кожными покровами, потная, четко ограниченная и практически безболезненная при пальпации. Боль может возникнуть как сигнал воспаления, нагноения кисты, в таких случаях окружающие кожа также воспалена, а организм реагирует на инфицирование общими симптомами – от повышенной температуры тела до тошноты, головокружения и слабости.

    Дермоидная киста подлежит удалению оперативным путем, если этого не провести своевременно, дермоид может деформировать костную ткань переносицы, и сформировать не только косметический дефект, но и внутренние патологические изменения в головном мозге, носоглотке.

    [16], [17], [18]

    Дермоид или хористома глаза – это доброкачественное новообразование, чаще всего врожденной этиологии. Дермоидная киста глаза локализуется в верхней части глазницы – в верхнелатеральном отделе, и проявляется в виде опухоли разного размера в зоне верхнего века. Намного реже дермоид располагается в середине уголков глаз, практически не встречаются на нижнем веке. Дермоидная киста глаза не случайно названа эпибульбарной, так как в 90% она локализована над глазным яблоком (epibulbaris) – в роговице, склере, и на яблоке, крайне редко – на роговице.

    Доброкачественный дермоид глаза имеет округлую форму, выглядит как плотная, довольно подвижная капсула, не спаянная с кожей, ножка кисты направлена к костным тканям глазницы. Образование развивается бессимптомно в смысле дискомфортных ощущений, оно безболезненно, однако, увеличиваясь в размерах, может спровоцировать патологическую аномалию – микрофтальм или уменьшение размеров глаза, абмлиопию – различные нарушения зрения в нормальном глазе, не корректирующиеся очками («ленивый» глаз).

    Дермоидная киста глаза формируется в начальной стадии эмбриогенеза, в период до 7-й недели, новообразование является скоплением тканевых зачатков в виде капсулы с кистозным содержимым из дермальных, волосяных частиц. Эти волосы нередко видны на поверхности кисты и мешают не только зрению, но и являются довольно неприятным косметическим дефектом.

    Как правило дермоидные хористомы глаза диагностируются в раннем возрасте в силу своей визуальной явности, единственное небольшое затруднение – это дифференциация дермоида и атеромы, грыжи головного мозга. Дермоид характерен своей бессимптомностью и никогда не сопровождается головокружением, тошнотой и другими мозговыми симптомами. Кроме того, рентген выявляет дермоидный «корень» в костной ткани с четкими краями.

    Лечение дермоидных кист глаза чаще всего оперативное, особенно при эпибульбарных видах кист, прогноз благоприятен в 85-90% случаев, однако оперативное вмешательство может несколько снизить остроту зрения в дальнейшем корректируемую с помощью дополнительной терапии, контактных линз или очков.

    [19], [20], [21], [22], [23]

    Дермоидная киста конъюнктивы – это lipodermoid, липодермоид, названный так, поскольку в отличие от типичной кисты не имеет капсулы и состоит из липидной, жировой ткани, облаченной в строму. По сути, это липома конъюнктивы врожденной малоизученной этиологии, тесно связанная с патологией, атрофией мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), а также с изменением расположения слезной железы. Скорее всего это объясняется внутриутробным раздражающим фактором, воздействующим на зародыш.

    Дермоидная киста конъюнктивы считается доброкачественной хористомой и составляет 20-22% от всех диагностированных опухолей глаз. Чаще всего липодермоид выявляется у детей в раннем возрасте в силу своей явной локализации и сочетанием с другими аномалиями глаз. При патогенетическом исследовании или биопсии в дермоиде как правило, обнаруживаются жировые элементы, частицы потовых желез, реже фолликулы волос. В силу того, что содержимое и само образование обладает липофильной структурой, дермоидная киста имеет свойство разрастаться в роговицу до самых ее глубоких слоев. Выглядит дермоидная киста конъюнктивы как подвижная, достаточно плотная опухоль под верхним веком с наружной стороны глазной щели. Размеры дермоида могут быть разными, от миллиметровых параметров до нескольких сантиметров, когда образование закрывает глаз и слезную железу.

    Дермоид развивается очень медленно, но неуклонно прогрессирует, изредка проникая даже за орбиту глазного яблока вплоть до зоны виска. При пальпации и надавливании дермоид большого размера легко перемещается вглубь, в область орбиты.

    Как правило, биопсии для уточнения диагноза не требуется, а лечится дермоид конъюнктивы только хирургическим путем. При этом врачи стараются минимизировать риск повреждения соединительной оболочки, чтобы избежать выворота или укорочения века.

    [24], [25], [26], [27], [28]

    Чаще всего дермоидная киста на веке локализуется снаружи или внутри верхней кожной складки и выглядит как округлое образование плотной консистенции размером от маленькой горошинки до 2-3 х сантиметров в диаметре. Как правило, кожа века не воспалена, само веко может сохранять нормальную подвижность, если дермоид мал и разрастается медленно. Кисты на веках редко бывают двухсторонними, дермоид располагается в латеральном, реже в медиальном отделе века и хорошо пальпируется в виде ограниченной капсулой опухоли, эластичной, безболезненной, довольно подвижной.

    Диагностировать дермоидную кисту века достаточно просто, так как она видна невооруженным глазом, крайне редко назначается биопсия при клинических симптомах, схожих с признаками мозговой грыжи. Если образование при прощупывании не вправляется, не уходит вглубь, отсутствуют головокружение, тошнота и головная боль и рентгенография кисты показывает ее четкие контуры, то дермоид можно считать определенным и подлежащим оперативному лечению.

    Обычно киста выявляется в раннем возрасте до 2-х лет и подлежит регулярному наблюдению, поскольку она развивается крайне медленно и показания к немедленной операции не являются неотложными. Если нет резкого увеличения, ограничения подвижности века, птоза 2-4-й степени, отсутствует давление на глазное яблоко или зрительный нерв, дермоидная киста на веке оперируется в более позднем возрасте, начиная с 5-6-ти лет, вмешательство проводится под общим наркозом в условиях стационара. Течение развития дермоида доброкачественное в 95% случаев, киста перестает расти как только заканчивается рост глаза и по сути она представляет собой лишь косметический недостаток. Тем не менее, существует небольшой риск малигнизации и возможность прогрессирования опухоли (не более 2%), поэтому практически все офтальмологи рекомендуют удаление дермоида при первой же возможности.

    [29], [30], [31], [32], [33]

    Киста орбиты, которая диагностируется как дермоидная, может развиваться десятилетиями и начинает быстро увеличиваться в период гормональных бурь – в пубертате, во время беременности и при климаксе. Однако, чаще всего дермоидная киста орбиты определяется в возрасте до 5 лет и составляет до 4,5-5% всех новообразований глаза.

    Опухоль формируется из недеффиренцированных эпителиальных клеток, которые скапливаются около соединения костных тканей, локализуется киста под надкостницей. По форме образование округлое, часто желтоватого оттенка из-за секретируемых кристаллов холестерина из внутренней стенки капсулы. Внутри может обнаруживаться липидные элементы, частички волос, сальных желез. Чаще всего дермоид располагается в верхнем квадранте внутри орбиты глаза, не провоцируя смещение глазного яблока (экзофтальм), если киста локализована снаружи, то она вызывает экзофтальм яблока вниз-вовнутрь.

    Дермоидная киста орбиты развивается бессимптомно, жалобы могут касаться только отечности верхнего века и некоторого неудобства при моргании. Также образование может располагаться глубоко в глазнице, такую кисту диагностируют как котомковидную кисту Кронлейна или ретробульбарную дермоидную кисту. При такой локализации опухоль провоцирует экзофтальм, яблоко смещено в сторону, противоположную месту расположения кисты. В таких ситуациях больной может предъявлять жалобы на ощущение распирания в глазнице, боль и головкружение.

    Диагностика дермоида глазницы не вызывает затруднений, его сразу же дифференцируют от мозговой грыжи или атеромы, при которых опухоль визуально увеличивается на вдохе, при наклонах и прочих физических усилиях. Кроме того атеромы и грыжи характерны замедлением пульсации при надавливании, так как полость кисты пронизана сосудами, чего нет в дермоиде с плотным содержимым. Уточняющим и подтверждающим диагностическим метом является компьютерная томография, которая визуализирует локализацию, форму и четкие контуры кисты.

    Дермоид орбиты лечится с помощью операции, которая проводится по показаниям в случае быстрого прогрессирования опухоли, опасности ее нагноение или в связи с нарушением зрительных функций.

    [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

    Доброкачественное новообразование в области надбровья чаще всего является дермоидом, то есть врожденной кистой, наполненной эмбриональными элементами. Этиология развития дермоидов до конца не изучена, но существует теория, принятая многими врачами, которая говорит о нарушении эмбриогенеза, когда на раннем периоде формирования эмбриона смещаются и отделяются части эктодермы. Со временем эти элементы группируются и капсулируются эпителиальной оболочкой. Внутри кисты можно обнаружить части сальных и потовых желез, ороговевшие элементы, клетки волосяных фолликул, костную ткань. Также в кисте есть желеобразная липидная жидкость и кристаллы холестерина.

    Хирурги утверждают, что зона дуг является самым типичным местом, которое выбирает для себя дермоидная киста над бровью. Размер образования колеблется от миллиметровых параметров до3-5 сантиметров в диаметре, чем старше человек, тем больше дермоид, который увеличивается параллельно росту головы.

    Дермоидная киста над бровью удаляется в возрасте от 5-6 лет, ранее ее наблюдают и не трогают. Если образование не причиняет вреда, не нарушает зрительные функции, не нагнаивается, она может быть оставлена под наблюдением и дольше. Однако в связи с возможным воспалением в результате ушибы, травмы головы, сопутствующих инфекционных заболеваниях и для того, чтобы исключить риск перерождения в злокачественную опухоль, дермоид при первой же возможности и благоприятных условиях следует удалить. Течение и прогноз дермоидных кист, как правило, благоприятны, рецидивы после оперативного вмешательства случаются редко, если киста была удалена не полностью.

    [43], [44]

    Излюбленное место, которое выбирает для своего расположения дермоидная киста, это лицо, голова.

    Дермоидная киста на лице, на голове может развиваться в таких зонах:

    • Край глаза.
    • Глазница (киста орбиты).
    • Волосистая зона головы.
    • Зона надбровных дуг.
    • Веки.
    • Виски.
    • Нос.
    • Полость рта (дно).
    • Губы.
    • Носогубные складки.
    • Уши.
    • Шея (под нижней челюстью).

    Дермоидная киста на лице развивается и растет очень медленно, часто в течение десятилетий. Пациенты обращаются за помощью к хирургу лишь в случае ее резкого увеличения и явного косметического дефекта, реже в ситуациях, когда киста нагнаивается или воспаляется. Крайне редко новообразование вызывает функциональные нарушения, чаще всего это бывает при кисте полости рта – разговаривать и даже принимать пищу становится затруднительно.

    Пальпация кисты не вызывает болезненных ощущений, если опухоль невелика, разрастаясь, она может воспаляться, особенно при локализации на дне рта посредине, в области подъязычной кости или в зоне подбородка. Кисты такого вида словно выпячиваются под языком, мешая его работе (он приподнимается).

    Дермоиды на лице подлежат оперативному лечению, как правило оно показано в возрасте от 5 лет, не раньше. Операция проводится в условиях стационара под общим наркозом с учетом состояния здоровья пациента и размерами, локализации кисты. Течение заболевания благоприятное, рецидивы случаются крайне редко.

    [45], [46], [47], [48], [49]

    Дермоид уголка глаза считается вполне доброкачественным образованием и отличается от других видов кист благоприятным течением и прогнозом.

    Дермоидная киста угла глаза может иметь совсем небольшие размеры – от просяного зерна до довольно явных, визуально проявленных образований в 4-6 сантиметров. Основная опасность дермоида на глазах заключается в потенциальной возможности прорастания вглубь и небольшого процента малигнизации (до 1,5-2%). Также внешняя локализации я и доступ к кисте провоцирует опасность ее травмирования, воспаления и нагноения.

    Читайте также:  Глазные капли при кисте глаза

    Если дермоид, расположенный в углу глаз, не нарушает зрение, не мешает развитию глазницы, век, не провоцирует птоз, его наблюдают и не подвергают лечению до достижения возраста в 5-6 лет. Косметический дефект в раннем возрасте не является безусловным показанием к операции, хотя в дальнейшем без нее не обойтись. Кроме того, оперативное вмешательство противопоказано при наличии хронических заболеваний, кардиологических патологий, поскольку радикальное лечение предполагает применение общего наркоза.

    В случаях разрастания кисты, ее увеличения проводится иссечение (эксцизия), особенно, когда развивается амблиопия (нарушение зрения). Затягивать с лечением не следует, поскольку дермоидная киста угла глаза может прорасти далее и затронуть близлежащие ткани глазного яблока, века. Возможны осложнения и рецидивы, как и после любой другой операции, но их риск минимален и не сравним с явной пользой удаления дермоида.

    [50], [51], [52], [53], [54], [55]

    Дермоид крестцово-копчиковой зоны за счет постоянного увеличения провоцирует отклонение копчика и появление симптомов, схожих на эпителиальный копчиковый ход.

    Ранее эти диагнозы были идентичны и лечились одинаково, в настоящее время в клинической практике заболевания дифференцированы и существуют различные определения — дермоидная киста копчика, фистула копчика, пилонидальный синус и так далее. Значительных отличий в диагнозе нет, но по своим этиологическим особенностям эти образования все же различны, хотя истинные причины дермоидов копчика до сих пор не установлены.

    Дермоидная киста копчика, этиология.

    В клинической практике приняты две версии развития дермоидов в крестцово-копчиковой области:

    • Эпителиальная дермоидная киста формируется как врожденный, эмбриональный дефект, вызванный неполным дегенеративным формированием (редукцией) связок и мышечной ткани хвоста.
    • Дермоид копчика развивается из-за патологических эмбриональных отклонений и отделения растущих фолликулов волос, проникающих в подкожную клетчатку копчиковой области.

    Интересно, что статические данные показывают практически нулевой процент дермоидной кисты в копчиковой кости у представителей негроидной расы, и большой процент у представителей арабских стран и жителей Кавказа. Дермоидная киста в копчике диагностируется в основном у мужчин, женщины страдают ею в три раза реже.

    Локализация дермоида типична – посредине межъягодичной линии с окончанием в подкожной клетчатке копчика с частым открытием в виде свища (эпителиального хода).

    Такой ход обеспечивает постоянные выделения содержимого кисты, а закупорка приводит к ее воспалению, инфицированию. В содержимом кисты обнаруживают частицы волос, жира или элементов сальных желез.

    Для дермоидной кисты копчика характерны нагноения, которые и провоцируют явные клинические проявления. Неосложненная дермоидная киста копчика может годами развиваться бессимптомно, редко проявляясь преходящими болями при долгой сидячей работе. Нагноение провоцирует повышение температуры тела, пульсирующую боль, человек не может сидеть, наклоняться, приседать.

    Дермоид копчика лечится только радикальным способом – операцией, с помощью иссечения эпителиального хода, рубцов и возможных свищей одновременно. Чаще всего оперативное вмешательство проводится под местной, локальной анестезией когда киста находится в стадии ремиссии, без нагноения. Дальнейшее лечение предполагает прием антибиотиков, санацию области копчика, местное обезболивание.

    [56], [57], [58], [59]

    Дермоид – это образование в виде кисты с капсулой и содержимым из элементов волос, сальных желез, жиров, костной ткани, ороговевших частиц, чешуек. Дермоидная киста на голове – это наиболее частая локализация доброкачественных образований врожденной этиологии. Внутренние и внешние стенки кисты чаще всего по структуре похожи на кожу и состоят из обычных дермальных слоев – надкожицы, эпителия.

    Типичное расположение дермоидов на голове таково:

    • Верхние веки.
    • Уголки глаз.
    • Переносица или зона надбровных дуг.
    • Губы.
    • Уши.
    • Носогубные складки.
    • Затылок.
    • Шея.
    • Подчелюстная область.
    • Дно полости рта.
    • Глазница, конъюнктива глаза.
    • Редко-роговица глаза.

    Поскольку дермоидная киста на голове формируется в результате нарушенного эмбриогенеза в местах эмбриональных борозд и ответвлений, то она чаще всего располагается в трех областях:

    • Нижнечелюстная зона.
    • Периорбитальная зона.
    • Периназальная область.
    • Реже дермоиды локализуются на дне ротовой полости, в тканях шеи, висках, в области жевательных мышц, на щеках.

    Дермоиды головы так же, как и все остальные доброкачественные врожденные кисты, развиваются медленно и постепенно, они могут сохранять свои небольшие размеры долгие годы, не проявляясь клинически и не вызывая ни какого дискомфорта, кроме косметического. Лечение дермоидных кист головы проводится оперативным путем, в стационарных условиях под общим наркозом. Течение и исход операции благоприятны, рецидивы возможны лишь в случае сочетания дермоидов с другими опухолевыми или воспалительными процессами, а также при не полном иссечении кисты.

    [60], [61], [62], [63], [64]

    Дермоидная киста на шее относится к группе врожденных зрелых тератом. Полость кистозного образования заполнена характерным для дермоида содержимым – волосяными фолликулами, ороговевшими чешуйками, жировыми, сальными элементами, частицами кожи. Чаще всего дермоиды шеи локализуются в подъязычной области или в зоне щитовидно-язычного прохода. Генетики, изучающие вопросы этиологии дермоидов, утверждают, что кисты шеи формируются в период до 5-й недели развития эмбриона, когда образуется щитовидная железа и язык.

    Дермоидная киста на шее видна практически сразу после рождения ребенка, однако небольшие образование могут остаться незамеченными из-за типичных младенческих складок. Киста развивается очень медленно и не мешает ребенку, не вызывает болезненных ощущений. Боль может проявиться в случае воспаления образования или его нагноения. Тогда возникает первый признак – трудности с проглатыванием пищи, затем появляется прерывистое дыхание.

    Дермоидная киста шеи, расположенная в зоне подъязычной кости, провоцирует деформацию кожи, видна невооруженным глазом, кроме того, киста может быть гиперемирована и иметь устье в виде свищевого отверстия.

    Дермоиды шеи лечатся с помощью операции, которая оказана в возрасте от 5-7 лет, ранее оперативное вмешательство возможно лишь при неотложных состояниях – риске малигнизации, остром воспалительном процессе или нарушении функции глотания, дыхания. Лечение кисты такого типа сложное, операция проводится под общим наркозом и может иметь осложнения в связи с близким расположением кисты и многих функционально важных мышц.

    [65], [66], [67], [68], [69], [70]

    Среди всех новообразований головного мозга, дермоид считается наиболее безопасным и хорошо поддающийся лечению.

    Дермоидная киста головного мозга образуется на самых ранних сроках эмбриогенеза, когда клетки кожи, назначение которых – формирование лица, попадают в спинной или головной мозг. Этиология всех дермоидов до конца не уточнена, однако ее врожденный характер не вызывает у врачей сомнений. Также следует отметить, что дермоидные образования чаще всего локализуются на поверхности головы, но не самом мозге, такие случаи диагностируются крайне редко, в основном у мальчиков в возрасте до 10 лет.

    Типичная локализация, которую выбирает дермоидная киста головного мозга – это мостомозжечковый угол или срединные структуры.

    Симптоматически киста может не проявляться довольно долго, боли и мозговые проявления в виде головокружения, тошноты, нарушения координации встречаются редко в случает резкого роста опухоли или ее разрастания, нагноения.

    Способ лечения только оперативный, метод определятся в зависимости от локализации и размеров кисты. Может быть применены эндоскопия или трепанация черепа. Исход, как правило, благоприятный, реабилитационный период также редко сопровождается осложнениями. Дермоид головного мозга оперируется не ранее 7 лет по неотложным показаниям.

    [71], [72], [73]

    Параректальная дермоидная киста – это зрелая тератом, которая содержит элементы ороговевших частиц, волосы, элементы сальных и потовых секреций, кожу, кристаллы холестерина. Этиологические причины параректальных дермоидов не уточнены, но считается, что они связаны с эмбриональными дефектами развития, когда зародышевые листки начинают отделяться в нетипичное для формирования органов место.

    Клинически параректальная дермоидная киста видна в виде округлого выпуклого образования, безболезненного наощупь. Такой дермоид довольно часто самопроизвольно прорывается, образуя свищ или даже абсцесс. В отличие от дермоида копчика, параректальная киста открывается в промежность или в прямую кишку.

    Чаще всего дермоид диагностируется при плановом ректальном осмотре с помощью пальпации либо в случае нагноения, воспаления. Кроме пальпации проводится ректороманоскопия, фистулография. Считается, что дермоид копчика и параректальная киста схожи по симптоматике, поэтому необходимо их дифференцировать, кроме того нужно исключить опухоли прямой кишки, которые нередко сочетаются с дермоидами.

    Параректальные образования склонны к малигнизации чаще, чем доброкачественные кисты, локализованные в других зонах, поэтому ранняя диагностика и своевременная операция являются необходимыми условиями для минимизации риска.

    Дермоидная киста у ребенка, как правило, выявляются очень рано, в 60-65% случаев на первом году жизни, в 15-20% на втором году, и крайне редко в более поздние сроки. Связано столь ранее выявление доброкачественных кист с эмбриональной, дизонтогенетической этиологией, то есть образования формируются на внутриутробном этапе и видны практически сразу после рождения.

    К счастью, дермоидная киста у ребенка – это редкость, среди всех доброкачественных детских новообразований она составляет не более 4%.

    Дермоид у детей – это органоидная киста, состоящая из тканей различных структур, органов. В капсуле могут быть найдены фолликулы волос, частицы кости, ногтей, зубов, кожи, сальных желез. Кисты развиваются медленно, но постоянно и могут локализоваться на голове, в области глаз, копчика, во внутренних органах – в яичниках, головном мозге, почках. Соответственно, дермоидная киста может быть наружной или внутренней. Кисты увеличиваются, не провоцируя клиническую симптоматику, однако все они подлежат иссечению в возрасте после 5-7 лет, так как потенциально опасны в смысле нарушения функций близлежащих органов, кроме того существует риск перерастания их в злокачественные образования (1,5-2% случаев).

    [74], [75], [76], [77], [78], [79]

    Следует развенчать миф о том, что дермоиды могут исчезнуть сами по себе. Вопрос может ли дермоидная киста рассосаться можно считать неразумным, ведь само содержимое образования говорит о том, что липидные элементы, частицы зубов, кожи, костные части, волосы в принципе не могут исчезнуть и раствориться в организме.

    Разумеется, многие пробуют народные методы, оттягивая операцию, особенно, если она касается ребенка. Однако, нужно признать факт – дермоиды никогда не рассасываются ни при медикаментозном лечении, ни при лечении травами.

    Может ли дермоидная киста рассосаться – однозначно не может. В отличии от кист другого вида, например фолликулярных, дермоиды состоят из очень плотной капсулы с таким содержимым, которое нужно только вырезать, так же как и больной зуб, не способные по велению магических заклинаний или травяных примочек исчезнуть сам по себе. Дермоиды можно и не оперировать, если они не мешают функционировать другим органам и системам и косметический дефект не вызывает острого желания его нейтрализовать. Тем не менее, необходимо напомнить о риске малигнизации, то есть потенциальной возможности перерастания дермоидной кисты в рак, в том числе плоскоклеточный. Поэтому радикальное иссечение кисты – это единственный способ навсегда от нее избавиться.

    [80]

    Дермоиды лечатся только оперативным путем, как правило исход операции в 95% случаев благоприятный. Тем не менее, существуют осложнения, в число которых входит рецидив дермоидной кисты. Это возможно при таких обстоятельствах и состояниях:

    • Сильное воспаление и нагноение кисты.
    • Эвакуация гнойного содержимого в близлежащие ткани при разрыве кисты.
    • Неполное иссечение дермоида при неясной его локализации или сильном разрастании в близлежащие ткани.
    • Неполное удаление капсулы кисты в силу ухудшения состояния пациента во время операции.
    • При лапароскопии кисты большого размера.
    • При недостаточном дренировании гнойного содержимого.

    Как правило, рецидив дермоидной кисты встречается редко, чаще операция проходит с минимальным риском и травматизацией, швы практически незаметны и рассасываются быстро. Радикальное иссечение кисты показано только в том случае, если киста застыла в развитии, или после воспаления находится в стадии стойкой ремиссии.

    Дермоиды подлежат оперативному лечению, как правило, иссечение таких кист проводится с 5-7-милетнего возраста и в более поздний период.

    Лечение дермоидной кисты предполагает эксцизию (иссечение) в границах здоровых тканей, реже иссекается и близлежащая область для нейтрализации возможных осложнений. Оперативное вмешательство проводится как под общей анестезией, так и под местным наркозом, например, при дермоиде копчика.

    Если образование небольшое по размерам, лечение дермоидной кисты не превышает получаса, более сложные процедуры требуются для гнойных кист большого размера.

    Также длительная операция предполагается при дермоидной кисте головного мозга.

    Сегодня медицинские технологии настолько совершенны, что после вмешательства пациент может на второй день практически забыть об операции, особенно эффективны лазерные методики удаления кист, эндоскопия, лапароскопия.

    Кроме того, хирурги стремятся минимизировать травмы близлежащих тканей, наложить настолько виртуозные косметические швы, что даже при операции на лице пациент через время забывает о том, что у него когда то был косметический дефект в виде дермоида. Операция заключается во вскрытии кисты, эвакуации кистозного содержимого и дренировании полости, если она нагнаивается. Также возможно глубокое иссечение капсулы для исключения рецидивов кисты. Лечение дермоидной кисты имеет благоприятный исход и считается одним из самых безопасных в хирургической практике.

    Лапароскопия уже давно стала популярна в силу своей малой травматичности, эффективности. В настоящее время лапароскопия дермоидной кисты – это золой стандарт в хирургической практике, который применяется для иссечения дермоида любого размера, даже максимального до 15 сантиметров.

    При лапароскопии разрезы практически бескровны, так как хирурги используют электрические, лазерные инструменты и ультразвук. Все это в комплексе позволяет не только хорошо контролировать процесс, но и одновременно с разрезами запаивать поврежденные ткани, обрабатывая их края. Особенно эффективная лапароскопия дермоидной кисты при операции на яичниках, так как любая женщина стремится сохранить детородную функцию и действительно, спустя полгода зачатие вполне возможно и не вызовет никаких осложнений. Кроме того, лапароскопический метод хорош и в косметическом смысле, ведь постоперационные рубцы практически незаметны и рассасываются в течение 2-3-х месяцев без следа.

    Единственная зона, глее лапароскопия может быть не уместна — это головной мозг, особенно, если дермоид расположен в труднодоступном месте. Тогда неизбежна трепанация черепа, однако и при таком хирургическом вмешательстве прогноз вполне благоприятен.

    Удаление дермоидной кисты возможно только хирургическим методом, выбор которого зависит от локализации новообразования, его размеров , состояние здоровья пациенты и других факторов.

    Как правило, удаление дермоида проводится не ранее пятилетнего возраста, когда орагнимз уже способен перенести как местный, так и общий наркоз.

    Если киста имеет гнойное содержимое, ее удаляют только после противовоспалительного лечения и перехода в стадию стойкой ремиссии. Когда образование развивается медленно и без воспалений, удаление дермоидной кисты проводится в плановом порядке с помощью обычного оперативного вмешательства или лапароскопическим методом.

    Киста вскрывается, ее содержимое выскабливается, при этом доктор следит, чтобы все без остатка элементы были эвакуированы во избежание рецидивов, так же поступают и с капсулой кисты. Иссечение капсульных стенок важно, особенно, если киста разрослась вглубь, в близлежащие ткани. Оперативное вмешательство проводится в границах здоровых тканей и длится от 15 минут до нескольких часов при вмешательстве в головной мозг (трепанация).

    При небольших дермоидах, локализованных на копчике или области головы (эпидермальные кисты) возможен местный наркоз, однако маленькие дети, которые не способны к длительному пребыванию в операционных условиях, подлежат общей анестезии.

    Удаление дермоидной кисты является не просто желательным, а обязательным, учитывая риск нагноения, нарушений функций многих органов из-за увеличения дермоида, а также в силу риска малигнизации, пусть и невысокого – всего до 2%.

    В отличие от других заболеваний, которые можно попытаться нейтрализовать фототерапией и нетрадиционными способами, лечение дермоидной кисты народными средствами – это миф. Кроме потери времени и увеличения риска нагноения, воспаления и преобразования кисты в злокачественную опухоль, ничего другого такое лечение не принесет.

    Дермоиды лечатся только оперативным путем, как правило, малотравматичным и эффективным. Примочки, компрессы, отвары, заговоры и прочие способы не смогут помочь, это факт, которые даже не оспаривается. Как бы ни хотелось человеку избежать операции, особенно, если речь идет о ребенке, ее придется сделать, ведь дермоид просто не способен рассосаться из-за своего эмбрионального содержимого, состоящего из волос, жира, сальных элементов, костных частиц. Лечение дермоидной кисты народными средствами не заменит действительно результативного метода – операции.

    источник