Лапароскопическая холецистэктомия при кисте печени

Одно из наиболее частых доброкачественных новообразований печени – это киста печени. Она представляет собой полость с плотной оболочкой, заполненную жидкостью. Состав этой жидкости зависит от типа кисты. Как правило, киста не содержит патогенных соединений или микроорганизмов. При разрыве оболочки и кровоизлиянии в полость кисты возможно инфицирование с формированием гноя в полости. Киста может содержать различные клеточные элементы, а также органические молекулы.

Сама по себе киста не представляет серьезной угрозы для жизни. Кисты могут располагаться в любой части печени: в долях, связках, на поверхности или в глубине. Размер варьирует, как и скорость роста – это индивидуальные показатели. По статистике, заболевание поражает женщин чаще, чем мужчин, и в большинстве случаев диагностируется у пациентов в возрасте старше 40 лет.

Киста – это общее понятие для нескольких разных форм новообразования. В первую очередь кисты делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные образования также называют «истинными», их стенки выстланы эпителиальными клетками. Они бывают разного размера, иногда многокамерные. Могут никак не проявляться, нередко их диагностируют случайно при обследовании. Приобретенные кисты называют «ложными».

Кисты бывают множественные и одиночные. Отличают не по количеству одиночных образований, а по количеству ограниченных стенкой полостей. Состояние, при котором наблюдается множество одиночных кист в одном сегменте печени, называется поликистозом.

В связи с тем, что при паразитарных инвазиях формируются кисты, важно дифференцировать патологию, вызванную эхинококком или простейшими. Дифференциация проводится только по наличию или отсутствию признаков эхинококкоза. Лечение паразитарного заболевания специфическое и направлено в первую очередь на устранение заражения и на предотвращение размножения паразита.

Причины образования кист печени различны. Истинные кисты образуются при внутриутробном развитии, на данный момент нет достоверных данных о том, что может повлиять на этот процесс. Приобретенная киста может образоваться в результате травмирования печени, воспалительного заболевания (особенно часто диагноз связывают с воспалительной гиперплазией желчевыводящих путей), инфекции. В последнее время принято считать, что длительный прием гормональных препаратов также связан с развитием заболевания. Киста может сформироваться в результате некроза опухоли. Отдельно рассматривают новообразования, вызванные деятельностью паразитов – амебы или эхинококка.

В любом случае при выявлении кисты в печени следует обратиться к врачу-хирургу для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике.

Симптомы выражены слабо – очень часто заболевание обнаруживают случайно и только после того, как киста достигнет значительного размера. Небольшие новообразования (0.5-2 см) могут никак не проявлять себя. Статистика обращений к врачам свидетельствует, что симптомы могут появляться при увеличении размеров кисты до 5 см и более в диаметре. Более тяжело протекает поликистоз.

Симптомы кисты печени, как правило, неспецифические, могут быть симптомами других заболеваний не позволяют врачам сразу заподозрить кисту:

Тошнота, рвота, частая отрыжка.
Метеоризм.
Тяжесть или боли в области печени, в правом подреберье при физической нагрузке.
Повышенное потоотделение.
Нарушение аппетита.
Появление одышки при нагрузках.
Субфебрильная температура.
Пожелтение кожи, склер.
Сильное похудение без причин.
Увеличение правой половины живота.

Проявления могут быть и более серьезными, если киста развивается с осложнениями. Самое опасное осложнение – это разрыв кисты. Нарушение целостности образования может привести к нагноению и развитию перитонита. Злокачественное перерождение случается редко.

Проявления осложнений: интенсивная боль в животе. Если развивается кровотечение в брюшную полость или перитонит, то наблюдаются слабость, побледнение, холодный пот, падение давления. В таком случае требуется неотложная медицинская помощь. При поликистозе может развиваться печеночная недостаточность в связи с уменьшением объема нормальной печеночной ткани.

Чаще всего патологию выявляют случайным образом – при проведении УЗИ органов брюшной полости легко обнаруживаются новообразования в печени. Если необходима диагностика для подтверждения диагноза, то иногда назначают такие обследования:

Компьютерная томография (КТ) – для уточнения локализации, структуры и размеров кист.
Пункция кисты с последующим лабораторным исследованием содержимого.
Ангиография – исследование сосудов печени с контрастным веществом.
Сцинтиграфия печени.

Диагностика позволяет не просто подтвердить диагноз (кисты заметны и на УЗИ), но и определить ее тип. Большое значение имеет и дифференциация доброкачественного новообразования от злокачественного, а также от опухолей кишечника и других внутренних органов.

Если имеются подозрения на паразитарное происхождение кисты, то назначают серологическое исследование крови. Если потребуются дополнительные данные, может быть назначена диагностическая лапароскопия – исследование, которое выполняется через прокол. Оно может сочетаться с операцией по удалению кисты.

источник

Киста печени (или кистоз) – не злокачественное аномальное образование внутри или на поверхности органа, похожая на капсулу с внутренней полостью, наполненной прозрачной жидкостью или зеленовато-коричневой желеобразной массой.

Может ли киста в печени рассосаться сама или под влиянием лекарств? Такое образование считается доброкачественным, но в отличие от злокачественной опухоли оно не является плотной структурой из ткани, а выглядит, как шарик с жидким или вязким содержимым. Так как оболочка кистозной капсулы не может исчезнуть, то самопроизвольно печеночная псевдоопухоль не рассасывается. Если стенка прорвется, оставшаяся оболочка спустя время вновь заполняется жидкостью.

Патология встречается у 1 – 2 человек из 100, причем у 50% пациентов, согласно данным диспансерных обследований, она еще не выявлена и протекает без явных симптомов.
У пациентов-мужчин кистоз печени наблюдается почти в 4 раза реже, чем у женщин, что связывают с отсутствием у мужчин гормональных стрессов, которые переживают женщины в период вынашивания плода и менопаузы.
Временной пик заболевания приходится на возрастную категорию 30 – 50 лет.
Киста печени у детей диагностируется еще реже, чем у возрастных пациентов, но требует особого внимания из-за трудностей с диагностикой.
Патологию обнаруживают в различных сегментах и долях органа. В левой доли печени они локализуются чаще, чем в правой.
Размер печеночных кист варьируется от 2 – 8 миллиметров при формировании. Однако при прогрессировании заболевания, капсула способна вырасти до 25 и более сантиметров. При этом достичь значительного диаметра вырост может за несколько недель. Образование на поверхности печени растет интенсивней, чем появившееся в толще органа.
Если происходит кровоизлияние в полость кисты, жидкость внутри становится кровянистой, а при попадании внутрь бактерий – гнойной.
Нередко кистоз печени сопровождается камнеобразованием в желчном пузыре и такими заболеваниями, как цирроз или поликистоз почек.
Образования в редких случаях трансформируются в раковые опухоли.

Кистозные доброкачественные опухоли печени делят на две группы — непаразитарные и паразитарные.

Классифицировать непаразитарные кисты печени принято по механизму их формирования. В данную группу входят истинные (врожденные) и ложные доброкачественные опухоли. Особенности данных форм болезни:

аномальный вырост истинного типа обычно имеет врожденный характер, нередко обнаруживается у грудных младенцев;
ложная киста формируется не внутриутробно, а в течение жизни – то есть является приобретенной (или вторичной), возникая после повреждений органа, операций, воспалительных процессов.

По количеству сформированных полостей обособлены следующие аномальные разрастания:

Солитарная или одиночная киста печени. Это округлая тонкостенная капсула, которая локализуется или внутри, или поверхностно — под капсулой печени (субкапсулярное новообразование). Она может иметь одну полость, и тогда ее называют простой кистой печени.
Образование может быть связано с желчными протоками (ретенционный кистоз) или располагаться отдельно. При формировании внутри полости нескольких камер, разделенных перегородкой, образуется многокамерная киста печени. Полость с двумя-тремя камерами, локализованное в области желчных протоков определяют как цистаденому.
Поликистоз. Это патологическое наследственное поражение органа, когда множественные кисты в печени находятся во всех долях и сегментах, но располагаются на поверхности. Диагноз часто ставится у маленьких детей после рождения. В тяжелых случаях многочисленные жидкостные кисты захватывают до 25 – 30% ткани и более, нарушая работу органа.

Мнения специалистов по установлению причин формирования непаразитарных кист различаются. Когда диагностируют истинный кистоз печени у детей, причины возникновения такой болезни могут быть следующими:

инфекционные заболевания разного рода, перенесенные женщиной во время беременности;
нарушения формирования желчных протоков органа в ходе внутриутробного развития зародыша. Из-за этого данные протоки остаются замкнутыми. Выявленная билиарная киста печени у новорожденного младенца в 100% случаев носит врожденный характер;
повреждения плода в результате дефектов развития или травмы беременной женщины;
мутации генов и наследственная предрасположенность. Тот факт, что киста на печени у ребенка часто возникает, если родители страдают от кистоза печени, подтверждает наследственную гипотезу развития таких образований.

Основные причины развития у взрослых приобретенного новообразования печени:

Инфекции, воспалительные процессы в пораженном органе и смежных структурах, включая желчный пузырь.
Травмы органа, в том числе полученные в ходе операционных вмешательств: при повреждении ткани возникает воспалительный процесс, после которого на участке травмы формируются фиброзы (плотные рубцы), которые и становятся очагом для формирования доброкачественной опухоли печени.
Долговременный и бесконтрольный прием гормональных медикаментов, включая противовоспалительные глюкокортикостероиды, противозачаточные таблетки, эстрогены, препараты для лечения эректильной дисфункции, бесплодия.
Агрессия проникающих в ткани печени гельминтов, лямблий.

Маленькая доброкачественная опухоль, как правило, не вызывает клинических проявлений. Типичные симптомы кисты печени начинают появляться:

когда единичное доброкачественное новообразование разрастается до 60 – 80 мм;
при поражении органа мелкими (2 – 8 мм) множественными кистами, общий объем которых составляет 15 – 20% от всего объема органа.

Первичные признаки:

Тяжесть, распирание под правым ребром и подложечной области (в эпигастрии), которые становятся более выраженными после еды или физической нагрузки.
Болезненные ощущения в правом подреберье.
Отрыжка, приступы тошноты, горьковатый привкус во рту, газообразование, запоры и диарея.
Частый зуд кожи.
Осветление кала и потемнение мочи.
Общая слабость, частая потливость.

К какому врачу обратиться, если наблюдаются вышеперечисленные симптомы?
На первичную консультацию пациент приходит к своему терапевту, а далее может потребоваться обследование у гепатолога, хирурга, гастроэнтеролога.

Если болезнь развивается, признаки печеночной кистозной опухоли становятся более выраженными. Огромные единичные образования, как и множество мелких кист на поверхности и в толще паренхимы (основной ткани органа), сдавливают желчные протоки, сосуды, расстраивая нормальное функционирование органа.

На фоне такого прогрессирования патологии возникают более тягостные проявления, среди которых:

усиление болей в правом боку;
интоксикация (отравление) организма, которая проявляется: потерей аппетита, головными болями, приступами рвоты, потерей веса, подъемами температуры до 37,5 – 38 градусов, болями в мышцах, суставах;
увеличение органа (гепатомегалия) и асимметрия живота с выпячиванием с правой стороны;
нарушение нормального выведения желчи, что ведет к появлению желтушности кожи, слизистых оболочек и белков глаз;
появление на коже сосудистых подкожных «сеточек», покраснение ладоней;
тахикардия (учащение сердцебиения) при небольших нагрузках.

Поскольку болезненность может распространяться на всю правую часть живота, симптомы кисты печени у женщин в начальной фазе болезни нередко путают с признаками воспаления правого яичника, движением камней или песка по мочеточнику.

Если не происходит инфицирования и нагноения, то мелкие кисты до 20 – 30 мм не опасны, но во избежание осложнений требуют периодического обследования.

Серьезные последствия провоцируют крупные одиночные образования и множество мелких кист, поражающих до трети объема печени.

Увеличиваясь в размерах, они сдавливают ткани других органов, сосуды и желчные протоки, чем нарушают их работу.

Последствия долговременной желтухи и нарушения оттока желчи у пациентов-мужчин нередко приводит к снижению сексуальных функций (импотенция), у женщин могут возникать нарушения месячного цикла, снижение функции яичников, и связанные с ним затруднения с зачатие и сохранением беременности.

Если не отслеживать рост доброкачественной опухоли печени, пренебрегать лечением при появлении выраженной симптоматики, возникают тяжелые осложнения:

Инфицирование и нагноение кисты (абсцесс) с острым отравлением всего организма.
Перекручивание ножки (связки) кисты, в результате чего прерывается кровоснабжение и происходит отмирание тканей с развитием очагов некроза.
Перфорация (разрыв) оболочки и вытекание содержимого в брюшину с последующим развитием перитонита.
Кровотечение, угрожающее жизни пациента при разрыве кистозной капсулы.
Проникновение гнойного содержимого в кровоток с последующим заражением крови.
Злокачественное перерождение (рак).
Печеночная энцефалопатия (гибель мозговых клеток).
Печеночная недостаточность с возможным летальным исходом.

Разрыв капсулы, кровоизлияние в брюшину, перитонит и нагноение сопровождаются тяжелейшей симптоматикой и высоким риском гибели пациента. Развиваются нижеперечисленные признаки совместно или по отдельности:

интенсивные боли по всему животу, вплоть до болевого шока;
непрекращающаяся рвота (иногда с кровью);
высокая температура, ознобы, холодный пот;
задержка стула, газов в кишечнике;
бред, потеря сознания;
резкое падение давления, способное вызвать коматозное состояние;
острое отравление микробными ядами и токсинами мертвых тканей с развитием бактериологического шока.

Диагностические методы необходимы, чтобы определить размер и вид псевдоопухоли, ее местоположение, осложненные состояния, выбрать правильную схему лечения.

Крупная киста печени легко определяется врачом при пальпации (ручном осмотре) в виде плотного и эластичного, подвижного образования под правым ребром. Оно может быть безболезненным, но при воспалительном процессе осмотр вызывает болевые ощущения. При множественных кистах прощупывается увеличенный орган с плотной бугристой поверхностью.

Изменения в биохимии крови долгое время не происходят, выявляются они только при развитии печеночной недостаточности. В случае абсцесса органа в крови значительно повышается содержание лейкоцитов (лейкоцитоз), скорость оседания красных клеток крови — СОЭ.

Ультразвуковое исследование печени. На УЗИ с точностью 97 – 100% выявляется количество, величина и местоположение полостей размером от 5 мм. Непаразитарная опухоль на видеомониторе определяется как округлое четко отграниченное анэхогенное образование, то есть, пропускающее (а не отражающее) ультразвуковые волны.
Рентген брюшной полости. Выявляет изменения контуров печени, смещение диафрагмы.
Томография (КТ и МРТ). Послойное обследование органа в разрезе для более точной визуализации структуры самых мелких образований (до 5 мм) и их связи с желчными протоками. При этом плотность непаразитарных псевдоопухолей ниже плотности образований, содержащих глисты.
Ангиография. Информативный метод для изучения сосудистых изменений в области кисты, зон с особой плотностью и развитостью мелких сосудов. Позволяет дифференцировать (отличить) полое образование от гиперваскулярных (уплотненных сосудистых) опухолей, таких как гемангиома печени (плотное скопление сосудов), раковый узел.
Диагностическая пункция (прокол) оболочки капсулы для последующего исследования клеток содержимого. Это необходимо для подтверждения непаразитарного вида опухоли, исключения ее злокачественного перерождения.

Большая часть пациентов, у которых не проявляются признаки печеночного кистоза, не нуждаются в интенсивном лечении. Для больных с подтвержденным диагнозом разработка тактики лечения кисты печени определяется:

особенностями и выраженностью патологических проявлений;
видом, размером и анатомией новообразования;
степенью тяжести и распространенности аномального процесса;
наличием осложнений и противопоказаний для того или иного метода лечения.

Возможно ли избавиться от этой патологии без операции? Прежде всего, нужно осознать тот факт, что медикаменты не способны заставить кисту печени рассосаться и исчезнуть. При неосложненном течении патологии цель медикаментозного лечения заключается в подборе эффективных медпрепаратов, позволяющих добиться смягчения выраженности тягостных проявлений. К тому же медикаменты позволяют затормозить рост образований, предупредить потенциальные осложнения.

Всегда следует помнить, что лечение кисты печени в домашних условиях должно проходить только после обследования у специалиста.

Прием многих фармацевтических продуктов запрещен, если кистоз сопровождается острым гепатитом, холестазом, желчнокаменной болезнью. Поэтому крайне нежелательно принимать лекарства самостоятельно без проведения диагностики и рекомендаций гепатолога, гастроэнтеролога и хирурга.

Врачи в своей практике применяют такие группы медикаментов, как гепатопротекторы. Это лекарственные средства, которые назначают с целью:

повысить устойчивость паренхимы (основной функциональной ткани) печени к токсинам и повреждающим факторам;
стабилизировать основные функции органа – нейтрализацию ядов, химических веществ, вредных компонентов лекарств, секрецию и выведение желчи, регулирование обменных процессов по обработке минералов и витаминов, синтез антител;
ускорить восстановление клеток (гепатоцитов) во время патологических процессов в печени и после заболевания.

Наиболее эффективные гепатопротекторы:

Эссенциальные фосфолипиды. Эссенциале и Эссенциале форте Н, Эссливер форте рассматриваются, как одни из самых действенных препаратов. Кроме основных свойств гепатопротекторов, они тормозят разрастание соединительной ткани (рубцовой или фиброзной), подавляют окислительные процессы. Но их действие проявляется только после долговременного применения (5 – 6 месяцев).
Средства с растительной лечебной основой — Гепабене, Лив 52, Тыквеол, Галстена, Фосфоглив, Карсил, Хофитол, Пемонен, Хепель. Они улучшают обменные процессы в клетках, нейтрализуют токсины.
Препараты с компонентами, полученными из печени животных. Стимулируют восстановление тканей, но имеют множество противопоказаний и вызывают нежелательные реакции, особенно у аллергиков. Основные из них: Гепатосан, Сирепар, Прогепар.
Лекарства с аминокислотами — Гепа-Мерц, Глутаргин, Гептрал, Ремаксол, Орнитин. Реальный терапевтический результат дают только те медпрепараты с аминокислотами, которые имеют лечебную форму в виде растворов для внутривенного введения. Таблетки быстро распадаются и до печени доходит очень малая часть активных веществ.
Средства с урсодезоксихолевой кислотой: Урсохол, Ливодекса, Урософальк, Урсосан. Назначаются, если кистозное поражение органа развивается на фоне воспаления протоков и застоя желчи, присутствия мелких конкрементов и песка в желчном пузыре, при высокой концентрации холестерина в желчи.
Комбинированные медпрепараты, в составе которых имеются витамины и ингредиенты из других лекарственных групп: Эссел Форте, Резалют Про, Гепатрин, Фосфонциале.
Антиоксиданты и витамины группы E, B (Нейрорубин, Мильгама, Нейровитан, Тиофан).

Универсальных препаратов от доброкачественной опухоли печени не разработано, также как и лекарств без побочных реакций и противопоказаний. Некоторые лекарства вызывают острые аллергические реакции, другие усиливают движение камней в желчном пузыре, что может привести к закупорке протока. Поэтому только специалист, основываясь на результатах анализов и аппаратного обследования, может учесть все особенности и противопоказания конкретного препарата для каждого пациента.

Другие необходимые медпрепараты, устраняющие симптомы:

противорвотные – Церукал (в инъекциях) и Метоклопрамид снимают тошноту, снижают частоту рвотных приступов;
прокинетики – Домперидон, Мотилиум устраняют тошноту, боли, отрыжку, изжогу, метеоризм. Дозировку должен назначать лечащий врач, так как при печеночной недостаточности могут возникнуть осложнения;
болеутоляющие средства и спазмолитики, снимающие боли в правом подреберье, животе: Но-шпа, Дротаверин, Мебеверин, Спазган, Спазмолгон;
абсорбенты, необходимые для поглощения и удаления из организма токсинов, аллергенов, продуктов распада — Полисорб, Смекта;
пищеварительные ферменты (Панзинорм, Фестал, Энзистал), пребиотики и пробиотики;
прокинетики, применяемые при нарушении функции печени для улучшения моторики кишечника, профилактики печеночной комы: Лактулоза, Нормазе, Прелаксан, Дуфалак.

Если пациент с кистозом печени получает эстрогены, следует немедленно прекратить их применение.

При острых осложнениях, включая нагноение или абсцесс печени, разрыв капсулы, перитонит, кровоизлияние, пациента немедленно госпитализируют и уже в стационаре применяют:

внутривенные вливания растворов хлорида натрия, Рингера-Лока, глюкозы, реосорбилакта;
при разрыве кисты и кровотечениях внутривенно вводят витамин K и аминокапроновую кислоту;
антибиотические препараты широкого спектра действия внутривенно (Цефтриаксон, Цефтазидим, Левофлоксацин, Цефазолин, Амикацин, Цефтриаксон, Меропенем);
сильные анальгезирующие средства (внутримышечно и внутривенно): Кеторолак (Кетонал), Лорносикам, Трамадол, Трамал.

На практике всего 5 – 10% пациентам требуется операция по удалению кисты печени из-за высокой вероятности ее разрыва, инфицирования, кровоизлияния, атрофии печеночной ткани и замещения ее рубцовыми уплотнениями.

К хирургическому вмешательству прибегают в следующих клинических ситуациях:

если появляются признаки нагноения, разрыва, кровотечения, сдавливания крупных вен и желчных протоков, злокачественного перерождения;
если киста на печени вырастает больше 50 мм, вызывая заметное нарушение функций органа и состояния больного;
если многочисленные образования захватывают более 20% органа.

Среди основных видов операций по удалению кисты печени выделяют:

Чрескожная пункция (прокол тонкой иглой через кожу) и дренирование (вытягивание внутреннего содержимого) кисты под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Далее в опустошенную полость вводят склерозирующий раствор — специальный спиртовой состав, который вызывает слипание стенок узла и последующее рассасывание. Ранее такая аспирация применялась для солитарных (одиночных) образований до 50 мм.
Перицистэктомия или вылущивание всей капсулы кисты после ее дренирования (без повреждения здоровой окружающей ткани).
Иссечение фрагмента стенки кистозной капсулы с последующим разрушением внутренней оболочки электрокоагулятором или рассеянным лазерным облучением.
Фенестрация кисты. Такая процедура заключается в удалении отдельных сегментов пораженного органа. Техника фенестрации заключается во вскрытии кистозных оболочек, удалении внутренних скоплений и обработки полости коагулятором.
Частичная резекция (иссечение) печени вместе с кистой (частичная гепатэктомия). Данную операцию по удалению кисты печени проводят при гигантских размерах образованиях, вызывающих сдавливание смежных органов.
При наличии множественных полостей с массивным поражением (более 60 – 70%) ткани, требуется трансплантация органа.

Хирургическое лечение кисты в печени лапароскопическим методом считается наиболее оптимальным способом при любых видах операций, включая пункцию, перицистэктомию, сегментомию, гепатэктомию.

При лапароскопии (или перитонеоскопии), в отличие от открытой полостной операции, все манипуляции проводят внутри брюшной полости без предварительного рассечения тканей и глубокого разреза.

При такой технике микроскопические инструменты подводят к органу с помощью эндоскопа через крошечные проколы (не больше 10 – 15 мм), а оперативное рабочее поле просматривается микрокамерой, выводящей изображение на экран монитора.

Во многих клиниках лапароскопическое удаление кисты печени применимо, если диагностирована солитарная капсула или множественные образования размером 50 – 100 мм. Но сегодня лапароскопический метод все чаще применяют при пункции даже гигантских новообразований (более 20 см).

Преимущества удаления методом лапароскопии кисты печени:

точность хирургических манипуляций благодаря визуализации рабочего поля;
малая травматичность и отсутствие повреждения смежных здоровых участков;
минимальный срок госпитализации (2 – 3 дня);
быстрое заживление и минимальное время восстановления (около 14 дней);
отсутствие рубцов на месте проколов;
низкая частота послеоперационных осложнений и рецидивов (не более 2%).

Каким бы способом ни проводилось хирургическое лечение кисты в печени, иссеченные ткани, оболочка кисты, внутреннее содержимое обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить вероятность ракового процесса. При инфицированных кистах дренирование сопровождают терапией антибиотиками.

У большинства пациентов не отмечается послеоперационных осложнений. Но после радикального оперативного вмешательства иногда наблюдаются:

реактивный плеврит, асцит – скопление воды в плевре, брюшной полости;
кровотечения и истечение желчи в брюшную полость;
околопеченочные гематомы.

Рецидивы после радикальных операций (резекции или перицистэктомии) — редкое явление. Чаще повторное образование кист происходит после пунктирования и фенестрации, когда полость вторично заполняется жидкостью. Причиной таких рецидивов считают неполноценное удаление эпителиальных тканей, выстилающих внутреннюю оболочку, неполное иссечение выступающей над печенью части кисты, большие размеры.

Течение реабилитационного периода после удаления кисты печени зависит от вида, размера, локализации кистозной полости, наличия сопутствующих болезней, объема и сложности операции, наличия осложнений во время или после хирургического вмешательства.

Длительность стационарного периода реабилитации варьируется от 3 – 4 суток (при лапароскопии) и до 10 – 14 дней (при открытых операциях). В это время назначают: антибиотики, препараты, направленные на устранение последствий интоксикации, предотвращение осложнений, диету.

После стационарного лечения основной задачей восстановительного периода является нормализация нарушенной функции органа. С этой целью назначается:

Диета, которая подразумевает частый дробный прием пищи (5 – 6 раз в день). Это необходимо для облегчения работы печени. Противопоказаны: алкоголь, копчености, острые блюда, животные жиры, черный кофе и шоколад, газированные напитки, холодные коктейли, мороженое. Рацион должен состоять из блюд с высоким содержанием белка, клетчатки, витаминов, минимальным количеством растительных жиров. В пищу специалисты рекомендуют добавлять артишок и тыкву в любых видах.
Соблюдение режима двигательной активности. Во избежание повышения внутрибрюшного давления, кровоизлияний и нарушения заживления тканей, физические нагрузки после пункции и фенестрации исключаются на протяжении 15 – 20 дней, после более обширных операций – на 2 – 3 месяца. Запрещен подъем тяжестей, прыжки, бег до полного выздоровления.
Однако после операции можно практиковать дыхательную гимнастику, ходьбу без переутомления, легкие упражнения.
Физиолечение. Физиотерапевтические процедуры не способны избавить пациента от кисты в печени. Их применение требуется в качестве вспомогательного комплекса лечебных мероприятий после процедуры удаления для скорейшего восстановления всех функций органа.

Грамотно выбранные врачом методы физиолечения способны восстановить нарушенную работу печени, снять боли, повысить местный и общий иммунитет, нормализовать отток желчи, активировать кровообращение и скорость выведения токсинов.

Физиотерапия запрещена в следующих случаях:

раковые процессы;
острые воспалительные заболевания, инфекции;
повышенная температура;
пониженная свертываемость крови, склонность к кровотечениям;
беременность;
встроенный кардиостимулятор;
тяжелые болезни крови, сердца.

Также имеются другие – индивидуальные для каждого пациента противопоказания, которые обязательно следует учитывать.

Любые процедуры назначаются и выполняются только после разрешения лечащего врача, в противном случае они могут причинить вред.

Основные виды физиопроцедур после удаления кисты печени:

лечение ультравысокими частотами (УВЧ);
коротковолновая диатермия на область печени и желчного пузыря, индуктотермия;
употребление лечебных минеральных вод с точно подобранным составом солей, минералов;
электрофорез с различными лекарственными растворами;
лазеротерапия, лампа Минина, печеночный водяной душ, грязелечение.

Лечение кисты печени народными средствами допускается, как полезная часть, дополняющая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

Травяные настои, отвары, другие полезные вещества природного происхождения помогают:

предотвратить развитие печеночной недостаточности, что очень важно при крупной кисте;
уменьшить воспалительные процессы;
устранить спазм желчных протоков;
помочь восстановлению клеток пораженного органа, улучшить функционирование.

Заставить кисту рассосаться народные средства не способны.

Кроме того, слепое следование советам родственников, друзей, или рекомендациям, приведенным в интернете, может ухудшить состояние.

Увлекшись терапией народными методами, пациент часто теряет время и доводит болезнь до стадии осложнений. Пока человек активно лечится, используя домашние рецепты, киста может разрастись до громадных размеров, нагноиться, разорваться, а множество мелких образований – постепенно разрушить всю ткань органа.

Распространенные народные средства при кисте печени разнообразны, но стоит внимательнее относиться даже к самым полезным продуктам, травам и веществам – они могут быть противопоказаны при определенных патологиях печени или других болезнях, которыми страдает пациент.

Крайне не рекомендуется использовать часто применяемые внутрь средства с чистотелом (ядовитое растение).

Наименее безопасные и действенные рецепты:

Морковный сок с нежирным молоком и медом (при отсутствии аллергии). На 200 мл свежего морковного сока разводят 2 столовые ложки молока и половину чайной ложечки меда. Пить следует между приемами пищи до 2 – 3 раз в день (10 дней с перерывом на неделю).
Растертые семена и траву расторопши залить 250 мл горячей кипяченой воды. Настаивать полчаса и пить по 100 мл до еды, трижды в день. Добавление мяты (чайная ложка измельченной травы) усиливает целебные свойства настоя.
Перепелиные яйца (5 штук) пить до завтрака на протяжении 20 дней. Через 7 – 9 дней лечение повторяют.
Натуральное мумие в количестве 2 грамм (можно в таблетках) растворить в литре кипяченой воды и пить по 200 мл трижды в сутки за час до приема пищи. Курс длительный. Лечиться нужно по схеме: 10 дней пьют мумие, после семидневного перерыва продолжают терапию.
Скорлупка кедровых орехов в объеме половины стакана заливается 1 литром кипятка и отваривается в течение 30 минут на тихом огне. Отвар выпивают в течение дня. Курс выглядит таким образом – неделя лечения, затем неделя перерыва.
Очищенные и измельченные тыквенные семечки заливают кипятком (1 к 1) и настаивают сутки. Принимают до еды по десертной ложке три раза в день.
Свежий тыквенный сок пьют до завтрака в течение 10 дней. После перерыва в 5 дней лечение повторяют.
Молодой лопух вместе с листьями и корнем тщательно промывают кипятком. Измельчают или растирают, заливают качественной водкой в пропорции 1 к 1. После настаивания в течение 10 дней в темноте и прохладе процеживают и пьют по 1 чайной ложке до еды трижды в сутки.
Берут по 4 части травы бессмертника, спорыша и растертого корня лопуха, по 1 части травы валерианы, фиалки, крапивы, полыни, череды, корня щавеля, душицы, 3 части зверобоя, 2 части девясила. Измельчают и перемешивают. Три большие ложки смеси заливают 2 литрами кипящей воды и настаивают в темноте 12 – 14 часов. Пьют по четверти стакана до 4 раз в сутки. Курс – 30 дней. Через 10 дней, если нужно, лечение повторяют.

Если печеночное образование небольшое, оно не представляет опасности, даже если было выявлено у новорожденного ребенка. В таких случаях необходимо постоянное наблюдение за малышом у педиатра. Для взрослых пациентов рекомендуется соблюдение диеты и периодические осмотры и обследования у специалиста, который при необходимости может назначить лечение медикаментами.

При обширном поражении или крупном образовании лечение кисты печени предусматривает использование хирургических методик, в тяжелых случаях — трансплантацию печени.

Чтобы полностью избавиться от кисты на печени, необходимо именно хирургическое вмешательство. После своевременного операционного лечения практически все пациенты выздоравливают. При множественных кистах прогноз тоже вполне благоприятный, главное – вовремя поставить диагноз и начать лечение.

источник

Для проведения эндовидеохирургической операции по поводу непаразитарных кист печени необходим стандартный набор эндовидеохирургических инструментов и оборудования. Подготовка больных к операции осуществляется по общим принципам подготовки к традиционной лапаротомии.

Вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами и управляемым дыханием. Над предварительно оттянутым цапками Пупком по его вворачивающемуся краю поперечно по отношению к белой линии живота выполняется дугообразный разрез кожи (10 — 12 мм), после чего в брюшную полость вводится игла Вереша и накладывается пневмопери-тонеум путем введения углекислого газа до достижения внутрибрюшного давления 14-15 мм рт. ст. Инсуфляционная игла удаляется и через имеющееся отверстие осуществляется троакарная пункция брюшной полости (троакар 10 — 11 мм). Если попытки Наложения пневмоперитонеума оказывайся безуспешными, что чаще наблюдается у пациентов с подпаянным к зоне пупка большим сальником, прибегают к «открытому» способу введения троакара без колющего стилета путем микролапаротомии и герметизации брюшной полости вокруг инструмента (метод Хассона). Этот способ особенно важно использовать у больных с пупочными и параумбиликальными грыжами, а также после перенесенных в прошлом операций на органах брюшной полости.

Через введенный троакар на фоне напряженного пневмоперитонеума вводится лапароскоп и осуществляется ревизия органов брюшной полости. После выявления кисты и принятия решения о ее эндовидеохирургическом удалении вводятся дополнительные троакары и инструменты. Точки их введения зависят от локализации непаразитарной кисты. Наиболее типичными являются следующие ориентиры. При расположении образования справа от серповидной связки 10 — 11-мм троакар вкалывают в

Рис. 49. Киста левой доли печени Рис. 50. Пункция кисты

эпигастральной области по средней линии ниже мечевидного отростка на 5 — 6 см (на уровне нижнего края печени) по направлению к кисте таким образом, чтобы стилет вышел справа от круглой связки печени. 5-ым троакар проводят на 3 — 4 мм ниже правой реберной дуги по средней ключичной линии и еще один 5-мм троакар — в мезогастральной области по передней подмышечной линии.

Локализация кист слева от серповидной связки (рис.49) меняет расположение лишь 5-мм троакаров. Один из них вводится на 3 — 4 см ниже левой реберной дуги по средней ключичной линии, а другой латеральнее в мезогастральной области слева по передней подмышечной линии.

При краевом расположении кисты и ее небольших размерах можно обойтись введением трех троакаров (исключается введение троакара в мезогастральной области).

Для улучшения условий вмешательства больному придается положение Фовлера и операционный стол наклоняется в противоположную сторону от зоны локализации кисты для смещения желудка и кишечника на безопасное от зоны операции расстояние. При расположении кисты по нижней поверхности печени в брюшную полость вводится ретрактор, с помощью которого край печени поднимается кверху.

Под контролем лапароскопа киста печени пунктируется длинной иглой в индивидуально подобранных точках максимально близко к месту образования (рис. 50). Ее содержимое отсасывается и визуально оценивается. Примесь желчи в содержимом свидетельствует о связи кисты с желчевыводящей системой и требует перехода на традиционное вмешательство. При прозрачном бесцветном содержимом осуществляется иссечение выступающих над поверхностью печени стенок кисты с использованием изогнутых лапароскопических электроножниц с одновременной коагуляцией кровоточащих сосудов отступя на 5 — 10 мм от неизмененной паренхимы (рис. 51, 52).

Рис. 51. Этап иссечения стенки кисты.

Рис. 52. Этап иссечения стенки кист

Иссеченная часть отправляется для срочного гистологического исследования. Полость кисты внимательно осматривается с целью выявления мелких желчных ходов, а также крупных сосудисто-секреторных структур, которые могут располагаться в непосредственной близости.

Рис. 54. Фиксация пряди сальника в остаточной полости

Рис. 53. Электрокоагуляция поверхности оставшейся капсулы

Если оставшаяся слизистая оболочка легко отслаивается от предлежащих тканей, ее удаляют частично остро, частично тупо с активным использованием режима коагуляции. Но в большинстве случаев внутренняя выстилка кисты прочно связана с окружающими тканями и отслойка ее невозможна. У таких больных осуществляется коагуляция внутренней поверхности капсулы электродом с шаровидным или плоским наконечником (рис. 53). В остаточную полость вводится прядь большого сальника достаточно большого объема для максимальной тампонады полости кисты (рис. 54). Сальник фиксируется к оставшейся кромке стенки кисты методом клипирования или наложением отдельных узловых швов. К зоне фиксированного сальника подводится контрольный дренаж, который выводится через один из троакарных проколов.

У ряда пациентов не всегда удается подвести большой сальник и тампонировать остаточную полость. Такие ситуации встречаются в случаях спаечного процесса, куда вовлечен большой сальник, а также при расположении кист ближе к диафрагмальной поверхности печени, когда создается большое расстояние для протаскивания пряди сальника.

В этих случаях допустимо не осуществлять биологическую тампонаду, а ограничиться простым дренированием полости на короткий срок. Быстро развивающийся спаечный процесс после проведенной электрокоагуляции слизистой .приводит к быстрому отграничению зоны вмешательства, а оставшаяся полость выполняется, как правило, под паявшимся к ней полым органом.

В послеоперационном периоде проводится терапия, которая по своей специфичности существенно не отличается от таковой при выполнении традиционных вмешательств. Через 2 — 3 суток отделяемое по дренажу становится скудным, и он удаляется. У пациентов с не тампонированной остаточной полостью дренаж подтягивается на расстояние, необходимое для вывода его из полости кисты и оставляется еще на 2 — 3 суток. Длительное стояние дренажа в полости кисты может оказывать раздражающий эффект и способствовать увеличению отделяемого. В последующем не исключена возможность формирования длительно незаживающих слизистых свищей.

Результаты эндовидеохирургических вмешательств при непаразитарных кистах печени

Лапароскопия в качестве завершающего диагностического этапа была применена у 48 пациентов с идиопатическими кистами. При этом у 37 пациентов был подтвержден диагноз кисты печени и установлено возможность ее эндовидеохирургического удаления. В 4 случаях при лапароскопии были выявлены кисты больших размеров расположенные интрапаренхиматозно или вблизи крупных сосудистых структур печени, что явилось поводом для перехода на лапаротомию и выполнение операции традиционным способом. В одном случае поводом для выполнения «открытой» операции послужило получение примеси желчи в содержимом кисты.

В трех случаях при лапароскопии были выявлены кисты околопеченочных локализаций, которые по данным неинвазивных методов исследования были трактованы как подкапсульно расположенные кисты печени. Во всех трех случаях операция была закончена эндовидеохирургическим доступом.

В одном случае при лапароскопии не удалось обнаружить определенную при УЗИ и КТ кисту диаметром 10 см. Потребовалась лапаротомия и мануальная ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства, в результате чего была выявлена киста правого надпочечника.

В двух случаях при лапароскопии были выявлены множественные кисты менее 5 см в диаметре и вмешательство ограничилось диагностическим этапом.

Информативность лапароскопии для диагностики кист печени оказалась равной 91,7%. Кроме того, лапароскопия позволяет определить наиболее рациональный объем предполагаемого вмешательства и вид доступа.

Оперативные вмешательства с использованием эндовидеохирургического метода выполнения в нашей клинике у 37 больных 34 – с непаразитарными кистами печени и 3 — с околопеченочными кистами. Среди них было 2 мужчин и 35 женщины в возрасте от 25 до 73 лет. Операции по поводу одиночных кист левой доли были выполнены 11 больным, правой доли — 20 больным, у одной пациентки имелись множественные кисты правой доли печени, кисты в правой и левой долях обнаружены у 3 больных. Диаметр кист колебался от 5,0 до 18,0 см. При этом кисты менее 10,0 см в диаметре были у 22 больных, 10 — 15 см в диаметре — У 11 больных, 18 см в диаметре — у 1 больного.

Эндовидеохирургическое вмешательство у 33 больных заключалось в I иссечении выступающей стенки кисты, тампонаде остаточной полости ьльником и дренировании. В одном случае выполнена лапароскопическая атипичная резекция 2-3 сегментов печени. Кроме того, у 3 больных во время ипароскопии были выявлены околопеченочные кисты (кисты диафрагмы в 2 случаях и киста брыжейки тонкой кишки — 1 случай, по данным предоперационного обследования расцененные как кисты печени). Всем этим больным операции иссечения кист также выполнены эндовидеохирургическим способом. В 12 случаях выполнены симультанные операции иссечения кист речени и холецистэктомии.

Объем эвакуированного содержимого кист колебался от 20,0 до 2,100 мл. В среднем 630±1 18,5 мл.

При оценке содержимого кист — в 33 наблюдениях имелось прозрачное бесцветное содержимое, без примеси желчи. В одном случае, полученное при пункции кисты содержимое имело желтоватое окрашивание. При цитологическом исследовании содержимого кист выявлены единичные нейтрофилы и макрофаги.

При гистологическом исследовании удаленного препарата в 31 случае выявлены серозные кисты, в 3 случаях определялась фиброзная стенка кисты с явлениями воспаления.

В послеоперационном периоде у одного больного после иссечения кист правой и левой долей печени возник тромбофлебит левой стопы, который потребовал выполнения на 11 сутки после эндовидеохирургического вмешательства выполнения операции Троянова — Транделенбурга. Нагноение послеоперационной раны (околопупочной) наблюдалось у 1 больного (2,7%). Рана зажила вторичным натяжением в течении 6 — 7 суток.

Болевой синдром в послеоперационном периоде, развивающийся как следствие хирургической агрессии, требовал назначения наркотических аналгетиков в первые сутки после операции лишь у 2 (5,4%) пациентов. В остальных случаях было достаточным использование ненаркотических аналгезирующих препаратов.

В послеоперационном периоде у 3 из 21 (14,3%) больного после эндовидеохирургического иссечения стенки кисты печени с тампонадой сальником и дренированием отмечалась субфебрильная температура в течение 3 — 5 суток. У больной после резекции 2 — 3 сегментов печени в течение первых двух суток отмечалась лихорадка до 38°, а затем в течение 3 суток субфебрильная температура. Из 12 больных, которым выполнены симультанные операции (иссечение кист печени + холецистэктомия), у 5 (41,7%) отмечалась субфебрильная. Температура в течение первых 3 суток после операции.

В клиническом анализе крови в послеоперационном периоде снижения уровня гемоглобина и содержания эритроцитов отмечено не было. В одном случае у больной с сопутствующей гипохромной анемией и исходным уровнем гемоглобина 87х10 12 /л к 5 суткам после операции содержание гемоглобина составило 90х10 12 /л.

Увелечение количества лейкоцитов в периферической крови в послеоперационном периоде отмечено у 2 больных. У 1 больной после иссечения кисты левой доли печени содержание лейкоцитов на 1 сутки после операции составило 11,3×10 9 /л с нормализацией к 3 суткам. У больного с развившемся в послеоперационном периоде тромбофлебитом левой стопы лейкоцитоз нарастал к 3 суткам после операции до 15,8×10 9 /л, и сохранялся в течение 11 суток в среднем 13,1×10 9 /л. Нормализация показателя наступила на 3 неделе после операции.

Повышение СОЭ в послеоперационном периоде отмечено у 6 (17,6 %) больных. После атипичной резекции левой доли (1 больная) повышение СОЭ в среднем до 50 мм/час сохранялось в течении недели после операции. После иссечения стенки кисты Повышение СОЭ отмечено у 4 больных в среднем до 48,2 мм/час в течение 8-18 суток после операции. При выполнении симультанных операций у одной больной было отмечено повышение СОЭ до 15 мм/час, которое сохранялось в течение 3 суток.

При изучении динамики биохимического анализа крови у больных после операций по поводу кист печени, выполненных эндовидеохирургическим способом, ни в одном случае достоверных изменений выявлено не было.

Все больные были выписаны в удовлетворительном состоянии в среднем через 6,7 суток после операции (от 1 до 21 суток—у больного с тромбофлебитом левой стопы в послеоперационном периоде). Для сравнения: при традиционных (лапаротомных) операциях средний послеоперационный койко-день составлял 17,9 суток. Причем при атипичной резекции 2-3 сегментов левой доли послеоперационный период составил 9 сут. (15,5 суток при традиционном доступе), при иссечении выступающей стенки кисты с тампонадой остаточной полости и дренированием — 8,9 сут. (12 суток при традиционных операциях), а при выполнении симультанных операций — 4,2 суток. Наименьший койко-день при выполнении симультанных операций мы объясняем тем, что в этой группе не было больных с диаметром кист более 10 см, что не требовало длительного дренирования остаточной полости.

В 2 случаях (5,9%) спустя 1-2 месяца поле выполнения вмешательства возникли рецидивы заболевания, которые мы связывали с техническими погрешностями эндовидеохирургической операции: резекция выступающей части капсулы на небольшом участке, который не обеспечивал адекватного дренирования остаточной полости, что привело к рецидиву заболевания и развитию осложнений.

Отдаленные результаты прослежены у 28 больных в сроки от 6 месяцев до 3 лет. Никто из наблюдаемых пациентов не предъявлял субъективных жалоб, характерных для этого заболевания или непосредственно связанных с перенесенным вмешательством. При УЗИ у 12 больных лоцировались остатки полости, которая не увеличивалась в размерах и не требовала лечебных мероприятий.

1 пациентка (2,9%) обратилась повторно через 2 года после операции иссечения идиопатической кисты левой доли печени (2 сегмент) в связи с выявлением новой кисты такого же характера в 6 сегменте печени. Больная повторно оперирована лапароскопическим способом.

Таким образом, оперативное лечение непаразитарных кист печени с использованием методов эндовидеохирургии позволяет осуществить адекватный объем вмешательства в гораздо менее травматичных условиях, чем при выполнении традиционной лапаротомии. Применение новых медицинских технологий в лечении этой патологии отличается легкой переносимостью операции пациентами, небольшой длительностью пребывания в стационаре, быстрым восстановлением трудоспособности и позволяет достичь высокого косметического и экономического эффекта

Список литературы

1. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология.— Рига: Зинатве, 1984.

2. Гранов A.M., Анфилова Л.В. Хирургическая техника при непаразитарных кистах печени // Вести, хирургии.— 1994.— № 5/6.— С. 46 — 50.

3. Земсков B.C., Радзиховский А.П., Панченко С.Н. Хирургия печени.— Киев, 1985.

4. Мовчун А.А., Завенян З.С., Абдулаев А.Г., Готье С.В., Тимошин АД, Итин Л.С., Чемисова Г.Г., Милонова В.И. Диагностика и лечебная тактика при поликистозе печени // Клин, медицина.— 1992.— № 7/8.— С. 29 — 33.

5. Хирургическая гепатология / под ред. Б.ВЛетровского — М.: Медицина, 1972.— 352с.

6. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей,т— К.: Здорвья, 1993,- 512 с,

7. Sancher H., Gagrier М, Jenkihs P.L., Lewis W:D., Munson J.L., Bruusch J.W. Surgical management of non-parasitic cystic liver diseasa //Аm J. Surg. 161 : 113 — 118.— 1991.—404 c.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Содержание страницы:

Лапароскопическое удаление кисты печени – это органосохраняющее хирургическое вмешательство, применяемое для лечения одиночных и множественных доброкачественных полостных образований в печени. Для проведения операции, доступ осуществляется через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

Если в паренхиме печени обнаруживается одиночная или множественные полости, заполненные жидкостью, то говорят о кисте печени . Основных причин их возникновения две:

Первая группа развивается либо в результате нарушения эмбрионального развития, либо вследствие повреждений, приводящих к локальному нарушению оттока желчи из долек. Встречаются чаще у женщин.

Самой частой причиной, приводящей к появлению второго типа кист, является эхинококк. Такие образования требуют особого подхода, потому что в жидкости содержатся способные к размножению формы этого гельминта.

Единственный метод устранения кисты с сохранением самой печени – ее резекция. Щадящий доступ путем лапароскопии становится золотым стандартом для резекции кист и широко применяется в клинике Биляка, г. Ужгород на Закарпатье.

Если у человека образовалась киста печени, операция назначается, когда диаметр образования превышает 7-10 см . Мелкие кисты обычно не имеют каких-либо проявлений. Крупные (а они бывают и до 20 см в диаметре) могут манифестироваться печеночными симптомами:

тяжесть в правом подреберье;
ноющая боль в правом боку;
механическая желтуха;
общие признаки воспалительного заболевания при нагноении кисты.

Удалению также подлежат кисты любых размеров, локализованные в воротах печени и дающие выраженную клиническую картину. Операцию еще назначают, если альтернативное лечение оказалось неэффективным, либо же развились осложнения кисты.

На фоне отсутствия проявлений, новообразования часто выявляются при УЗИ органов брюшной полости по какому-либо стороннему поводу. Из-за риска осложнений (нагноение, разрыв, кровоизлияние в стенку, передавливание общего желчного протока), рекомендуются к удалению.

Сегодня около 90% печеночных кист убирают с помощью лапароскопии. При этом иссечение проводят в пределах здоровых тканей, избегая излишней резекции участков органа. Это позволяет полностью сохранить его функциональность.

Только хирургическое удаление кисты печени гарантирует положительный результат. Методик – три:

Вылущивание кисты с ее капсулой (используется, если предстоит удаление эхинококковой кисты печени).
Резекция участка паренхимы печени с кистой.
Иссечение стенок самой кисты.

Обследование перед лапароскопическим удалением кист печени

Наилучший результат показывает лапароскопическая резекция пораженного участка печени. Залогом успеха служит тщательное обследование пациента перед операцией. Перечень исследований включает в себя:

клинический и биохимический анализы крови;
клинический анализ мочи;
УЗИ печени;
рентгенологическое исследование, компьютерная томография;
анализ крови на наличие эхинококкового антигена.

Для обработки полученных данных, специалистам нашей клиники достаточно одного дня. По результатам анализа полученной информации, планируется ход малотравматичной резекции кисты печени.

Обезболивание общее, поэтому уделяется внимание питанию пациента. За 2-3 дня до вмешательства исключаются богатые клетчаткой и способные вызвать усиленное газообразование продукты. Накануне операции – строгое голодание с вечера.

Наиболее часто патология локализуется в левой доле печени. Проколы для троакаров при малоинвазивной резекции кисты левой доли печени располагаются следующим образом.

Типичные места установки троакаров при лапароскопическом удалении кист печени

В ходе операции приходится рассекать паренхиму печени, поэтому особое внимание уделяется гемостазу. Для этого на приносящие в резецируемую долю кровь сосуды, при помощи степлера накладываются скобки. Это позволяет хирургам клиники Биляка проводить лапароскопическую резекцию кисты печени без кровопотери.

Специальный ультразвуковой скальпель с насадкой для резекции печени мгновенно останавливает капиллярное кровотечение из рассечённой ткани. При этом удаётся избегать характерной для электрорезекции избыточной коагуляции краёв разреза. Так что заживление проходит в разы быстрее.

При локализации кисты в правой доле, её удаление по методу лапароскопии отнимает больше времени и требует немного другого расположения проколов. Больше внимания уделяется сосудистым образованиям ворот печени. Но сам принцип операции соблюдается в общих чертах, удаление кисты печени делается проколом.

Резецированный препарат помещается в эндоскопический контейнер, извлекается из брюшной полости через наиболее широкий прокол.

Лапароскопическое удаление кист печени

По завершении основного процесса, на края резецированного участка печени накладывается постоянный гемостаз. Далее снимаются временные лигатуры, после чего повторно осматривается операционное поле. Убедившись в отсутствии подтеканий крови, из брюшной полости извлекаются троакары, проколы закрываются или ушиваются.

В целом же, ход операции во многом зависит от расположения и размеров образования. К примеру, удаление кисты печени 3 степени проходит сложнее, чем иссечение образований начальных стадий.

В современной хирургии, удаление кисты печени лапароскопическим методом применяется даже чаще, чем классическая полостная операция. Это объясняется тем, что лапароскопия дает множество выгод:

отсутствие риска ошибки за счет тщательного видеонаблюдения с помощью специальной камеры;
возможность сохранить здоровые ткани органа;
минимальный травматизм тканей благодаря отказу от традиционного разреза;
исключение возможности занести инфекцию, поскольку исключается контакт органов с перчатками, перевязочным материалом и воздухом;
минимизация болевого синдрома после операции;
низкая вероятность рецидивов и осложнений;
короткий период реабилитации;
эстетичность за счет отсутствия грубых шрамов.

В ходе операции ткани органа не повреждаются, благодаря использованию современных миниатюрных инструментов. С их помощью хирурги удаляют только кисту, поэтому после вмешательства печень полностью сохраняет свою функциональность.

Пациент, которому сделали удаление кисты печени , в тот же день может вставать, а на следующий – принимать пищу. Обычно его выписывают через 2-3 дня пребывания в стационаре. Восстановительный период длится месяц, в течение которого человеку рекомендуют избегать активных физических упражнений, особенно связанных с поднятием тяжестей.

Также на время реабилитации очень важно пересмотреть рацион. Питание должно быть легким и диетическим, поэтому нужно исключить жирную и жареную пищу, острые блюда, маринады, копчености, специи.

Лапароскопия кисты печени – операция, требующая недюжинной подготовки хирурга и серьезного технического оснащения. Не каждое лечебное учреждение способно помочь в таком случае. Но все это можно найти в Ужгородской клинике Биляка на Закарпатье. Стажировки в ведущих клиниках Европы и США, собственный незаурядный опыт врачей, дают возможность получить медицинскую помощь в Украине с соблюдением мировых стандартов.

Каждому пациенту выделяется отдельная палата, обеспечивается индивидуальный сестринский пост. За процессом восстановления следит квалифицированный врач.

Питание организовано с соблюдением индивидуальных особенностей организма каждого пациента. В меню – только экологически чистые продукты.

Не оставлены без внимания и физиотерапевтические методы. Один из наиболее прогрессивных – озонотерапия.

Применение активированного кислорода по проверенным схемам оказывает заметный эффект и значительно сокращает восстановительный период, который сокращается до трех-четырех дней.

Операция по удалению кисты печени стоит: 19 800 грн. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

медикаментозное и хирургическое обеспечение;
круглосуточное наблюдение врача;
индивидуальный медсестринский пост;
перевязки и все медсестринские манипуляции;
пребывание в клинике;
питание.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д. А в клинике Биляка цена на удаление кисты печени не меняется.

Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
Специализация: хирургия, урология, гинекология.
Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

источник