Новообразования в матке у женщин в большинстве случаев требуют незамедлительного удаления, особенно, если имеют тенденцию к активному росту или вызывают негативную симптоматику. Не являются исключением и кисты на слизистой органов репродуктивной системы, которые, несмотря на свою относительную безвредность, все же способны оказать негативное влияние на здоровье пациентки. Удаление кисты матки может проводиться различными методами, некоторые из которых более травматичны, другие – менее. Подробнее об этих методах рассказано в данной статье.
Известно, что специалисты не всегда назначают именно удаление кист. В некоторых случаях может выбираться выжидательная тактика, когда врачи наблюдают за тем, как ведет себя новообразование и стоит ли его удалять. Или же, если оно не растет и не беспокоит пациентку, без операции можно обойтись. В каких же случаях все же необходимо хирургическое удаление кисты матки?
- Наличие сильно выраженной симптоматики, которая беспокоит пациентку;
- Наличие множественных кист и постоянное появление новых;
- Активный рост новообразований;
- Большие размеры новообразования, когда оно давит на соседние органы, деформирует их, вызывая симптоматику со стороны, например, мочевыделительной системы и кишечника;
- Перекрывание кистой цервикального канала, что ведет к бесплодию;
- Планирование беременности;
- Некоторые другие показания;
- Наличие атипичных клеток в новообразовании, то есть высокая вероятность развития онкологического процесса;
- Присоединившийся воспалительный и/или инфекционный процесс.
В целом, именно кисты назначается удалять хирургически не так часто. Они не имеют устойчивой тенденции к перерождению в онкологические процессы, достаточно редко беспокоят женщину и вызывают какую-то симптоматику и т. д.
Однако киста может нанести репродуктивной системе вред, потому пренебрегать рекомендациями врача нельзя, и если показано удаление, то его необходимо произвести.
Как удаляют кисту шейки матки хирургическим путем? В настоящее время разработано множество методов и способов для проведения этого вмешательства. Наиболее подходящий в каждом конкретном случае метод выбирается исходя из индивидуальных особенностей пациентки, ее сопутствующих заболеваний и патологий, особенностей расположения кист и их числа. Причем две последние характеристики имеют первостепенное значение, так как не ко всем кистам можно получить доступ тем или иным способом.
Перед началом хирургического вмешательства, пациенткам рекомендуется пройти подготовку. Она включает в себя отмену приема препаратов гормонального типа и тех, что разжижают кровь, как минимум за неделю до вмешательства (по согласованию с врачом). Также 2-3 дня перед вмешательством нельзя употреблять алкоголь. Рекомендуется сделать коагулограмму (тест на свертываемость крови, если женщина ранее ее не делала) и ЭКГ в случае, если планируется тяжелый наркоз.
Достаточно важно также сдать мазок из влагалища и шейки матки на инфекции. Если они есть, то пролечить их необходимо до начала операции, так как это поможет снизить риск инфицирования в ходе вмешательства.
Такой метод воздействия на кисту считается наиболее инновационным, так как в ходже него ткани образования дробятся с помощью радиоволн, которые исходят из специального аппарата. Этот метод практически безболезненный, доставляет минимум дискомфорта, длительность одной процедуры около 20 минут. Но может потребоваться несколько процедур.
Преимущества метода в малой травматичности, отсутствии рубцов, и минимальном дискомфорте. Недостатки – в достаточно высокой стоимости одной процедуры и малой распространенности метода.
Сургитрон (аппарат для радиоволновой хирургии)
Лапароскопическое вмешательство показано при труднодоступных кистах, например, когда доступ к ним нельзя получить через шейку матки и т. п. Вмешательство выполняется с помощью специального аппарата лапароскопа. Он представлен длинной трубкой, с помощью которой производится небольшое (не более 1,5 см в диаметре) отверстие в брюшной стенке и стенке матки. С помощью этой трубки в полость органа вводится хирургический инструмент, а с помощью другой аналогичной – камера с подсветкой. При этом на экране аппарат появляется изображение внутренних органов, ориентируясь на которое врач и выполняет операцию.
В ходе вмешательства сначала удаляется киста, затем этот микропрепарат удаляется из полости матки. Крупные сосуды, при необходимости, легируются. Аппарат извлекается.
Такое вмешательство относится к малотравматичным инвазивным процедурам. Однако оно имеет несколько противопоказаний:
- Плохая свертываемость крови;
- Высокая склонность к образованию спаек и рубцов;
- Сильное ожирение у пациентки;
- Наличие сильных рубцов в зонах введения аппарата.
Такой метод наиболее травматичный из всех, описанных в данном материале. Потому он применяется достаточно редко и только в тех случаях, когда остальные способы неэффективны.
Такая операция, в зависимости от длительности и объема (эффективна и при поликистозе), может проводиться под местной или общей анестезией. Занимает от получаса до часа (плюс время, которое пациентка выходит из наркоза, если он был общим).
В этом случае выпаривание патологических клеток происходит под воздействием лазера, в результате чего формируется тонкий небольшой струп, который самостоятельно отходит через 3-4 дня. Может потребоваться несколько процедур, длительностью по 15-20 минут каждая. Преимущества и недостатки данного метода те же, что и у радиоволнового лечения, хотя распространена лазерная хирургия немного шире.
Этот метод называется электрокоагуляцией. В ходе него в матку вводится особая петля, которая нагревается с помощью тока высокой частоты до максимальных температур. Этой петлей врач и производит прижигание, в результате чего на поверхности слизистой испаряются клетки кисты, и формируется струп. Этот струп самостоятельно отходит через 10-11 дней и покидает организм вместе с вагинальными выделениями.
Метод считается достаточно устаревшим и травматичным по сравнению с другими типами прижигания. Он сильно травмирует ткани на большую глубину, может приводить к образованию рубцов и т. д. Однако, он простой и дешевый, и по этой причине очень распространенный. Именно его чаще всего назначают врачи бюджетных медучреждений. Такая процедура выполняется под местной анестезией и занимает не более 30 минут.
Однако применяться такой подход может не всегда. Он эффективен только в случае, когда к кисте достаточно легко получить доступ. Чаще всего вмешательство выполняется, когда киста расположена на шейке матки или в цервикальном канале. Кроме того, такое прижигание снижает растяжимость шейки, а потому почти никогда не проводится не рожавшим ранее женщинам, так как у них может вызвать впоследствии осложнение родового процесса.
Данный метод достаточно сильно схож с предыдущим. Он также представляет собой прижигание, но не с помощью экстремально высоких, а с помощью очень низких температур. То есть, с его помощью киста замораживается, формируется холодовой ожог, появляется такой же струп из мертвых клеток, как и в предыдущем случае, который со временем самостоятельно покидает организм (через 6-7 дней). Достигаются такие низкие температуры с помощью жидкого азота, именно им производится прижигание.
Как и с предыдущим методом, этот можно применять только в случае, если имеется достаточный доступ к кисте, например, если она расположена на шейке матки. Кроме того, такой метод не всегда удобен при очень множественных кистах. Такое прижигание также не является инновационным, но оно менее травматично, не вызывает формирования такого большого рубца, не снижает растяжимость шейки матки, однако, он также достаточно простой и дешевый. Именно его назначают девушкам, которые еще не рожали.
По времени данная процедура занимает примерно столько же, сколько электрокоагуляция. Выполняется под местным обезболиванием.
Удаление кисты на шейке матки теоретически может привести к некоторым последствиям, но они имеют, скорее, общеоперационный характер. То есть это те риски, которые несет любое хирургическое вмешательство:
- Образование рубцов (и спаек в случае с лапароскопией);
- Кровотечения при лапароскопии;
- Последствия наркоза (особенно тяжелыми они могут быть при общем);
- Опасность сепсиса, инфицирования бактериями и т. д.
Из специфических осложнений можно выделить уменьшение растяжимости шейки матки из-за рубца, о котором было сказано выше. Также, некоторые врачи полагают, что после электрокоагуляции повышается рис развития эрозии шейки матки.
Восстановление длится порядка 2-3 недель после прижигания, лечения лазером и радиоволнами, и около полутора месяцев после лапароскопии. На этот период необходимо отказаться от интимной жизни и физических нагрузок, а также тщательно соблюдать гигиену.
Для ускорения заживления может проводиться активная иммунотерапия препаратами группы В, а также А и Е. Место могут назначаться препараты доля укрепления тканевого и общего иммунитета, например, свечи Виферон.
Стоимость процедуры в разных медицинских учреждениях может значительно отличаться. Кроме того, сами по себе перечисленные вмешательства имеют различную степень сложности. А кроме того, сложность их зависит от объема работы в ходе операции (количества кист и их расположения).
| Метод | Цена | |
| Радиоволновая хирургия | От 4500 рублей | |
| Лазерное лечение | От 2000 рублей | |
| Электрокоагуляция | От 3000 рублей | |
| Криодеструкция | От 10000 рублей | |
| Лапароскопия | Центр хирургии СМ-Клиника | источник
Киста шейки матки – это доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью. Формируется на фоне хронического воспалительного процесса или эндометриоза. Некоторые образования могут спонтанно регрессировать. Выявляется при гинекологическом осмотре, во время кольпоскопии и УЗИ. Цервикальная киста хорошо поддается консервативной терапии. В ряде случаев показано деструктивное лечение – прижигание очага лазером, радиоволнами или электрическим током. Хирургическое удаление кисты на шейке матки проводится при обширном поражении органа. Выбор метода лечения определяется после полного обследования женщины. Лечение без операции возможно при соблюдении ряда условий:
Если наличие кисты шейки матки не сопровождается осложнениями, то применяется наблюдательная тактика. Консервативная терапия включает прием препаратов:
Отсутствие эффекта от консервативной терапии – повод для деструктивного и хирургического лечения. Показания для удаления цервикальной кисты:
Во избежание осложнений при сочетании кисты шейки матки с эрозией женщине будет предложено удаление новообразования.
Показания и противопоказания к лечению кисты определяются врачом после полного обследования пациентки. Нужно ли удалять кисты на шейке матки? Да, если есть показания. Без лечения цервикальная киста ведет к развитию осложнений:
Если вовремя не начать лечение кистозных образований, то это может привести к деформации цервикального канала.
Все эти состояния препятствуют зачатию и вынашиванию ребенка. Затрудняется движение сперматозоидов по цервикальному каналу, снижается вероятность наступления беременности. При гестации растет риск развития истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние приводит к раскрытию шейки матки раньше срока, грозит выкидышем и преждевременными родами. Потенциальным источником инфекции становится особая группа новообразований – наботовы кисты. Они являются резервуаром для патогенных микроорганизмов. Вялотекущее воспаление шейки матки грозит перейти в полость органа, помещать имплантации и вынашиванию плода. Возрастает риск внутриутробного заражения ребенка, самопроизвольного прерывания беременности. Своевременная терапия позволяет избежать развития осложнений и сохранить репродуктивное здоровье. Удаление цервикальной кисты проводится на 5-7-й день менструального цикла, но не ранее, чем закончатся месячные. В менопаузу процедура выполняется в любой удобный день.
При подготовке к операции необходимо сдать мазок на онкоцитологию. После обследования выставляется окончательный диагноз и определяется тактика терапии. Варианты удаления цервикальных кист:
Объем медицинского вмешательства определяется индивидуально исходя из тяжести состояния женщины и ее репродуктивных планов. Конизация – это серьезная операция, создающая проблемы при зачатии и вынашивании ребенка. Если женщина планирует беременность, гинекологи стараются обойтись щадящими методами. Удаление части шейки матки у нерожавших женщин проводится только в том случае, если иные варианты лечения неприемлемы. Прижигание кисты шейки матки проводится в амбулаторных условиях. Процедура проходит практически безболезненно для пациентки, и лишь часть женщин отмечает некоторый дискомфорт во время проведения манипуляций. Анестезия обычно не требуется. Чувствительным пациенткам рекомендуется начать прием седативных препаратов (валериана, пустырник) за 5-7 дней до прижигания. За несколько дней до прижигания кисты особо чувствительным женщинам иногда рекомендуется прием успокоительных препаратов. Варианты деструктивного лечения кисты шейки матки: В современной гинекологии практически не используется химическое прижигание кисты шейки матки. Применение таких препаратов оправдано только при небольших и поверхностных новообразованиях. Процедура имеет свои преимущества перед иными методами терапии. Она проходит безболезненно, быстро и не требует специального оборудования. К недостаткам можно отнести низкую эффективность метода. После лечения высока вероятность рецидива болезни. Для химического прижигания очага используются различные лекарственные средства (Солковагин и другие). Врач вскрывает кисту тонкой иглой, после чего наносит препарат на ее ложе. Контрольный осмотр проводится через 7 дней и далее после менструации. Если киста не исчезла, процедуру придется повторить. Препарат Солковагин применяется для химического прижигания вскрытой кисты шейки матки. Диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК) – это воздействие на очаг электрическим током. Врач вскрывает кисту, делает круговой надрез электроножом и убирает дефект. Ложе прижигается электротоком, сосуды коагулируются, и кровотечение прекращается. На 10-12-й день после прижигания на слизистой оболочке формируется струп. Он отходит с незначительным кровотечением. Шейка матки заживает в течение 8-12 недель.
Частота осложнений при ДЭК достигает 50%, что подтверждают многочисленные отзывы. По этой причине гинекологи постепенно отказываются от прижигания электротоком, отдавая предпочтение современным безопасным методам. У женщин, планирующих беременность, электрокоагуляция не применяется. Криодеструкция – это разрушение патологического очага путем его замораживания. Для процедуры используется жидкий азот, реже закись азота или углекислый газ. Под действием низкой температуры происходит некроз тканей. Кровоток в зоне воздействия сразу прекращается за счет формирования тромба. Некротизация очага продолжается и после завершения процедуры. Отмершие клетки выходят с обильными водянистыми выделениями. Заживление шейки идет за 8-10 недель. Криодеструкция – замораживание кисты шейки матки с последующим отмиранием клеток новообразования.
Криодеструкция может применяться у нерожавших женщин, но в современной гинекологии приоритет отдается другим методам. Лазерная вапоризация позволяет прицельно удалить очаг, не затрагивая здоровые ткани. Под воздействием высокой температуры вода в клетках испаряется, и киста исчезает. Глубина проникновения – до 5 мм в цервикальном канале и до 3 мм на влагалищной части органа. Заживление происходит за 4-5 недель.
Лазерная коагуляция применяется у нерожавших женщин. После процедуры не возникает препятствий для зачатия и вынашивания плода. Лазерная вапоризация (коагуляция) представляет собой прижигание пораженных участков путем воздействия на них лазерного луча. Радиоволновой метод лечения считается самым безопасным и эффективным. Можно провести и вскрытие кисты радионожом, и прижигание ложа. Эпителизация слизистой оболочки происходит за 4-5 недель. Из недостатков стоит отметить только высокую стоимость. Не каждая клиника может предоставить аппарат для радиоволновой коагуляции.
Радиоволновая коагуляция – метод выбора у женщин, планирующих беременность. Стоимость прижигания цервикальной кисты зависит от выбранного способа лечения. Электрокоагуляция и криодеструкция в клиниках Москвы обойдутся в 4-5 тысяч рублей. Цена лазерной и радиоволновой коагуляции доходит до 10 тысяч рублей. В государственной клинике процедура делается бесплатно для пациентки по полису ОМС, но здесь женщина не имеет возможности выбрать самый безопасный и комфортный вариант. Если в бюджетной организации нет аппарата для радиоволновой или лазерной коагуляции, врач может предложить только криодеструкцию и ДЭК вне зависимости от репродуктивных планов пациентки. Конизация шейки матки – это иссечение части органа в форме конуса. Ретенционные и эндометриоидные кисты редко становятся показанием к такой операции. Конизация назначается при сочетании кист с иной патологией шейки матки:
Конизация шейки матки при лечении кисты применяется в исключительных случаях, а именно — при сочетании с другими серьезными патологиями. Варианты хирургического лечения:
Лапароскопия, лапаротомия и другие вмешательства, предполагающие вскрытие брюшной стенки, при кисте шейки матки не проводятся. Стоимость конизации шейки матки радиохирургическим методом – 30-40 тысяч рублей. Цены на другие варианты лечения несколько ниже. В государственных медучреждениях по полису ОМС при наличии показаний операция проводится бесплатно для пациентки. Конизация – болезненная процедура. Она проводится под наркозом. Женщина засыпает и не испытывает боли. Поскольку конизация шейки матки – процедура болезненная, то делается она под наркозом. В таких условиях врач может спокойно провести операцию, не опасаясь осложнений из-за реакции пациентки. Процедура может проводиться в стационаре одного дня. При хорошем самочувствии женщина в тот же день отправляется домой. Течение реабилитационного периода во многом зависит от поведения женщины. Важно в точности соблюдать рекомендации лечащего врача. При появлении любых непонятных симптомов нужно обратиться к гинекологу. После прижигания и конизации шейки матки нельзя:
Все ограничения снимаются после заживления шейки матки. Сроки реабилитации зависят от метода лечения. После радиоволнового прижигания эпителизация проходит за месяц, в случае ДЭК на восстановление органа требуется 2-3 месяца. При конизации срок реабилитации составляет 3 месяца и более. В первые дни после прижигания и конизации шейки матки будут идти кровянистые выделения. Их объем будет зависеть от размеров очага и объема вмешательства. Постепенно выделения будут уменьшаться и прекратятся совсем. На 7-12-й день может отойти струп, и тогда вновь возникнут кровянистые выделения. Спустя 4 недели влагалищный секрет становится умеренным, светлым. И только после криодеструкции обильные водянистые выделения сохраняются до 6 недель. Боли после прижигания шейки матки практически не наблюдается. Отмечается потягивание внизу живота в первые 2-3 дня после процедуры. В дальнейшем вся симптоматика стихает. После конизации боль может сохраняться до 7-10 дней. Спустя 10-14 дней после прижигания могут быть назначены противовоспалительные свечи и средства, усиливающие регенерацию слизистой оболочки. Они ускоряют восстановление шейки матки и снижают вероятность развития осложнений. Противовоспалительные свечи, помогающие быстрее восстановиться слизистой шейки матки после оперативного вмешательства. Больничный лист при амбулаторном лечении не выдается. При госпитализации в стационар больничный лист выписывается на весь период терапии. После прижигания и конизации шейки матки возможно развития таких осложнений:
Тревожные симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:
При появлении таких симптомов нужно срочно обратиться к гинекологу. Необходимо пройти осмотр у специалиста, чтобы оценить состояние шейки матки и выявить возможные осложнения. источник Некоторые заболевания матки могут протекать почти без симптомов. Обычно об их наличии узнают только на гинекологическом осмотре при помощи зеркал. Пример такой болезни – это киста, которая появляется из-за закупоривания желез. Размером образование может быть совсем маленьким, а иногда оно достигает 2 см. Врачи обычно рекомендуют удаление кисты шейки матки, потому что из-за нее могут появиться воспалительные болезни или деформация цервикального канала. Такая патология может привести к разрывам при родах. Наботовы кисты шейки матки – это клеточные образования, которые являются видами ретенционных кист. Они имеют маленький размер, поэтому не нуждаются в срочном лечении. Однако нужно периодически посещать врача и контролировать их рост. Если они имеют тенденцию к развитию, их нужно удалить. Рассмотрим причины и симптомы образования кисты. Новообразования могут появиться не только из-за воспалительного процесса, но и следующего ряда факторов:
Киста на шейке матки обычно никак не проявляет себя. Симптомы появления кисты могут начать беспокоить женщину на поздних стадиях, когда новообразование превышает 3 см. Они бывают следующими:
В случае если вы обнаружили эти симптомы, следует обращаться к врачу. Симптомы не всегда могут говорить об этой патологии, но есть большой риск. Многих женщин волнует вопрос, можно ли забеременеть при этом диагнозе. Временные образования несильно вредят организму, при своевременном посещении врача и предупреждении развития осложнений проблем с беременностью возникнуть не должно. Специалист проводит комплексную диагностику, включающую:
Киста появляется из-за закупорки желез, поэтому нередко внутри нее имеются лейкоциты, образующие гнойные скопления. Хирург вскрывает новообразование инструментом, проводит очищение, подготавливая ее к дальнейшему шагу операционного вмешательства. Рассмотрим, какие операции бывают:
Врачи могут подсказать, какой метод подойдет конкретному пациенту. Операцию нельзя проводить при менструации и за несколько дней перед ее началом. Рекомендуемый срок удаления кисты – 9-15 день цикла. Лазерное удаление кисты имеет ряд противопоказаний:
При наличии полипов в цервикальном канале шейки матки также не стоит прибегать к лазерной терапии. Криотерапию не стоит проводить в следующих случаях:
Пациентка ложится на кресло, происходит обезболивание шейки матки с помощью введения лидокаина. При нагноении киста вскрывается хирургом. Чтобы удалить образование на шейке матки, специалист вводит инструменты и разрушает его ткани. Операция проводится обычно несколько минут. Иногда у пациенток возникает небольшая боль. Основной принцип действия схож во всех методиках – разрушение структурных белков стенок кисты. В определенных случаях специалист прибегает к видеокольпоскопии. Обычно это нужно, когда кисту плохо видно или она локализуется глубоко. Происходит введение врачом в шейку матки трубку-эндоскоп с присоединенной камерой. На экране появляется изображение. Изъятые ткани дополнительно исследуются. Их можно проанализировать только при применении радиоволнового метода, так как в других случаях происходит разрушение. За результатами пациентка может обратиться спустя несколько дней или при следующем посещении гинеколога. Пациентка обычно возвращается домой спустя несколько минут после хирургического вмешательства. Ее обычно не нужно госпитализировать. В первое время после удаления кисты будут замечаться кровянистые выделения, и чувствоваться боль внизу живота. В следующий раз пациентка должна посетить спустя четыре недели. В этот период не нужно вступать в половые отношения, посещать бассейн и баню. Также не рекомендуется заниматься физическими нагрузками. Иногда прописывают противовоспалительные или обезболивающие препараты, витаминный курс для укрепления иммунной системы. Чтобы не допустить возврата заболевания, пациенткам нужно периодически посещать врача. Впоследствии важно соблюдать правила интимной гигиены, вести здоровый образ жизни, следовать общим принципам правильного питания. После операции могут быть следующие последствия:
В РФ кисту можно убрать по страховому полису, все диагностические исследования также проводят на бесплатных условиях. Иногда в медицинских учреждениях отсутствует новейшее оборудование, позволяющее удалить кисту на высшем уровне. При желании эту процедуру можно провести в платной клинике. Радиоволновой метод удаления кисты обойдется от 2 до 4 тыс. руб. Стоимость прижигания начинается от 3 тыс. руб. Цена остальных методов примерно такая же. В стоимость входит консультация гинеколога и операция. Все процедуры и сдача анализов перед операцией обойдутся примерно в 10-12 тыс. руб. Применение видеоэндоскопа входит в стоимость. Положительные результаты достигаются не только после хирургического вмешательства, но и при правильной реабилитации. Внимание к здоровью помогает предотвратить повторное появление кисты и развитие осложнений. Новообразование на шейке матки – не приговор. Благодаря разнообразию медицинских методов, болезнь можно вылечить без труда. Плановые осмотры не нужно пропускать. Если вы заметили тревожные симптомы, нужно сразу идти к врачу. От своевременности лечения кисты шейки матки зависит его успех. источник
Практикующие гинекологи стараются свести лечение кисты яичника к консервативному, не прибегая к радикальным мерам. Однако, если длительная терапия гормональными, противозачаточными, иммуномодулирующими и прочими препаратами безрезультатна, назначают оперативное вмешательство. Лапароскопия — набирает все большие обороты с целью энуклеации кисты яичника, потому как метод удаления малоинвазивен и высоко результативен. По цели способы сходны, итогом каждой манипуляции является удаление патологического очага. Отличие заключается в особенностях доступа, техники как проходит операция, длительности процесса и скорости реабилитации. Методики выполняются под общей анестезией (наркоз). Путём введения специальных средств в вену и интубацией трахеи. В некоторых случаях по усмотрению анестезиолога и гинеколога может быть выполнена эпидуральная анестезия.
Оперирующий гинеколог непосредственно глазами видит полость с маткой и придатками. В процессе иссекается скальпелем и другими хирургическими инструментами киста яичника. С соблюдением правил асептики операционная полость обрабатывается и ушивается. Другие преимущества перед классической операцией:
Может применяться как дополнительная методика диагностики гинекологического заболевания. Предоставляется возможность визуализации внутренних половых органов женщины и при необходимости взятия биоптата. Анестезиологом и гинекологом оговаривается метод анестезии (чаще общая). В операционном блоке женщину укладывают на специальную кушетку с опущенным головным концом. По достижении хирургической стадии наркоза приступают к созданию лапароскопического доступа. Через первый внутрипупочный разрез вводится игла Вереша с целью создания пневмоперитонеума. Игла извлекается и вводится троакар с маленькой видеокамерой и лучом света. Дальнейшая картина операции выводится на монитор, отображается в реальном времени. Оперирующий доктор осматривает, оценивает состояние органов, а также кисты яичника. Посредством дополнительных 2 проколов вводятся троакары с хирургическим инструментарием, которым обеспечивается вылущивание и удаление не желаемого образования яичника. По истечении операционного процесса извлекаются манипуляторы и видеокамера, доступы ушиваются косметическим шовным материалом. Функциональные кисты яичника, такие как фолликулярная и лютеиновая, не требуют срочной операции при малых объемах. Назначается консервативная терапия сроком на 2–3 месяца. Тем не менее такие образования яичника гормонозависимые и имеют тенденцию к росту. При больших размерах (свыше 5 см), признаках аменореи, коричневых мажущихся выделениях, бесплодии женщины фертильного возраста рациональна лапароскопия. При гетеротопии эндометрия, формировании эндометриоидной кисты свыше 8 см, отсутствии положительной динамики после гормонотерапии уместно принятие решения об операции. Все остальные кисты подлежат плановому удалению:
За 2–3 дня пациентка выполняет ряд подготовительных процедур. Необходимо соблюдение диеты перед выполнением лапароскопии кисты яичника, она включает отказ от продуктов, повышающих газообразование в кишечнике:
Питание должно включать пищу, приготовленную на пару: каши, картофель, нежирные сорта мяса, а также кисломолочные продукты, слегка подсушенный хлеб, овощи. Последнее употребление блюд накануне до 18:00–19:00. Допускается прием минеральной воды без газа. Для устранения каловых масс из кишечника проводят очистительную клизму. Обязательным условием перед проведением любой операции является сдача анализов и проведение инструментальных диагностик. Это необходимо для оценки состояния больной, расчета вероятных осложнений в послеоперационный период, выбора даты с учетом менструального цикла.
После выполнения лабораторной диагностики и осмотра анестезиологом назначается плановая лапароскопия, которую делают в I фазе менструального цикла на 6–7 день после месячных.
У оперирующих гинекологов, занимающихся только лапароскопией процесс энуклеации протекает гораздо быстрее. В среднем занимает 50–60 минут. Иной раз вылущивание кисты невозможно ввиду полного поражения ткани яичника, множественных кистах, дисфункции придатка. Гинекологи делают выбор в пользу оофорэктомии.
Органосохраняющая (частичная) показана при функциональных кистах у женщин репродуктивного возраста. Тотальная (полная) при кистомах, особенно если есть риск малигнизации процесса. В ходе операции хирургическим инструментарием захватывают яичник, отсекают его удерживающую связку, кровеносные сосуды и нервы. В процессе иссечения коагулируют кровоточащие сосуды. При вовлечении в воспалительный процесс фаллопиевых труб, наличии спаек с яичником, трудно контролируемого эндометриоза показана операция по удалению придатка с маточной трубой (аднексэктомия). Восстановление после лапароскопического вмешательства гораздо быстрее, чем после лапаротомической операции, поэтому соблюдение режима стационара и выполнение рекомендаций поможет ускорить процесс выздоровления. Для предупреждения гипотонии кишечника, метеоризма, формирования спаек пациентке в первые сутки можно аккуратно вставать с кровати. Медленными шагами пройти по палате. Все дни нахождения в стационаре обрабатываются швы, контролируется артериальное давление, температура тела, частота сердечных сокращений. Сразу после окончания операции назначаются антибактериальные препараты для предупреждения бактериальной инфекции и осложнений связанных с ней. При коагулопатии с повышенной свертываемостью крови – антикоагулянты. В ходе хирургического вмешательства создается пневмоперитонеум углекислым газом, поэтому отмечаются неприятные ощущения в теле, ломота, чувство распирания. Чтобы устранить подобную симптоматику выполняют специальные упражнения, лежа в постели. Несмотря на множество преимуществ малоинвазивной операции, полное исключение осложнений невозможно. Среди вероятных проблем могут быть:
Спустя 6–8 часов разрешается прием жидкой теплой пищи малыми порциями. Рекомендована щадящая диета, включающая легко усваиваемые продукты:
Обязательное условие – соблюдение питьевого режима, количество потребляемой жидкости из расчета 30 мл на килограмм веса. Вода способствует формированию каловых масс мягкой консистенции. По окончании операции кожные проколы ушивают 2–3 стежками косметического шовного материала. Показана ежедневная обработка РАН. После полного заживления раневого дефекта снимают швы, происходит на 7–10 день послеоперационного периода. При положительной динамике выписка из стационара предусмотрена на 3–5-й день. Больничный лист после лапароскопии усредненно длится от 10 до 14 дней.
Окончательное восстановление организма спустя 2–6 недели после операции: больная чувствует себя удовлетворительно, отсутствую жалобы, по результатам УЗ-диагностики отклонений нет. После лапароскопии с вылущиванием кисты менструации обычно не задерживаются, допускается незначительная задержка с последующими скудными кровянистыми выделениями. Последующие 2–3 месяца цикл восстанавливается.
Если была операция по поводу осложненной кистомы, эндометриоза, обширного спаечного процесса, супружеской паре желательно воздержаться от зачатия в течение 5–6 месяцев. Женскому организму необходимо полностью восстановиться с помощью гормональных лекарственных средств.
Диагностированная киста во время беременности не является экстренным показанием для оперативного вмешательства. Удаление образование показано только при симптоматике разрыва капсулы, перекрута ножки, внутрибрюшного кровотечения, угрозе перитонита.
Лапароскопия – прогрессивная методика удаления не желаемых образований женских внутренних половых органов. Щадящий доступ оставляет малозаметные кожные рубцы, а точная работа хирургическим инструментарием не приводит к спайкам. Операция лапароскопическим методом может проводиться больным любой возрастной категории. источник Лапароскопия кисты яичника является распространенной операцией в области гинекологии. Кисты могут быть причиной болей и нарушений репродуктивной функции, что требует их удаления. Лапароскопический метод представляет собой щадящий вариант лечения, позволяющий сократить срок восстановительного периода. Киста – это преимущественно доброкачественное образование, которое может находиться как на поверхности, так и в толще органа. По своему внешнему виду кистозное новообразование напоминает пузырь. Строение и содержимое зависят от этиологии образования. Гинекологи выделяют следующие виды кист:
Большинство кист является одиночными образованиями. Если фолликулярные новообразования имеют множественный характер, говорят о СПКЯ. Синдром нередко провоцирует стойкое снижение фертильности за счет различных эндокринных нарушений. В таких случаях выполняют насечки на яичниках. Удалению подлежат фолликулярные и лютеиновые образования, которые не подверглись регрессу. При эндометриоидных новообразованиях операция требуется, если медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Дермоидные и муцинозные кисты лечат исключительно хирургическим способом. В репродуктивном цикле парный орган стараются максимально сохранить. Полное удаление яичников вместе с кистой могут проводить у женщин климактерического периода. Лапароскопическая методика требует госпитализации и предварительного обследования. Лапароскопическая операция по удалению кисты яичника относится к щадящим вмешательствам. Традиционный разрез отсутствует, так как хирургические манипуляции осуществляются посредством нескольких разрезов в области живота. Называют следующие преимущества метода:
После проведения операции женщина может в кратчайшие сроки вернуться к привычному для нее образу жизни. Лапароскопия является полноценным хирургическим вмешательством, которое требует проведения необходимого обследования. Женщина обычно госпитализируется в стационар за 1-2 суток до проведения вмешательства. Обязательной является беседа пациентки с анестезиологом накануне вмешательства. Перед лапароскопией пациентке необходимо соблюдать диету, которая исключает употребление газообразующих продуктов и напитков. Последний прием пищи осуществляется не позднее 18.00. Женщине разрешается пить воду до 22.00. В день операции пить и есть нельзя. Подготовка к вмешательству также включает гигиенический душ, удаление волос в области лобка и промежности. Список анализов для лапароскопии кисты яичника обычно включает:
Обследование также может включать определение концентрации половых стероидов, а также гормонов щитовидной железы. Женщина посещает терапевта, который назначает ЭКГ, коагулограмму для обнаружения противопоказаний к вмешательству. Операция проводится в условиях общего наркоза. В большинстве случаев рекомендуется интубация трахеи, которая позволяет осуществлять контроль над дыхательной функцией и поддерживать наркоз в течение необходимого времени. Накануне проводят премедикацию, подразумевающую введение успокоительных препаратов в сочетании со снотворным. Стол, на котором осуществляют лапароскопию, следует наклонить концом у изголовья на 30 градусов. Это необходимо для принятия кишечником необходимого положения с целью получения доступа к яичникам. Область живота обрабатывается антисептиком. Затем в пупке выполняют прокол для наполнения брюшной полости углекислым газом, вводят лапароскоп. Это специальный инструмент с видеокамерой и источником освещения. Сбоку у паха делают проколы для помещения манипуляторов с необходимыми инструментами. Лапароскопия правого яичника по статистике проводится чаще всего. В процессе вмешательства выполняют вылущивание кисты, а также клиновидное иссечение части яичника. В некоторых случаях требуется удаление всего органа. Врач проводит осмотр окружающих тканей. При необходимости лапароскопия дополняется классической операцией. При отсутствии кровотечения инструменты извлекают, а углекислый газ отсасывают. На область проколов наносят швы, стерильные повязки. На завершающем этапе анестезиолог проверяет дыхание женщины, ее общее состояние. При отсутствии осложнений пациентка переводится в палату. Обычно интенсивная терапия не требуется. После вмешательства обычно рекомендуют подъем с кровати через несколько часов. Пациентке можно аккуратно передвигаться по палате. Назначается специальная щадящая диета. Рацион включает тушеные мясо, овощи, кисломолочную продукцию. Обработка швов проводится ежедневно. Антибиотики после лапароскопии яичников предупреждают развитие воспаления. Необходимо также контролировать температуру тела. Женщину обычно выписывают на 3-5 сутки. Швы удаляют на амбулаторном приеме (7-10 день). Через 2 недели трудоспособность восстанавливается. Физические нагрузки после лапароскопии кисты яичника не должны быть избыточными. Реабилитация после лапароскопии кисты яичника отличается непродолжительностью. Последствия вмешательства отмечаются в редких случаях. Через 10-14 дней больничный после лапароскопии кисты яичника заканчивается, а женщина возвращается к обычному ритму жизни. До конца цикла рекомендуется использовать контрацепцию, чтобы предупредить наступление беременности. Лечение после лапароскопии кисты яичника обычно требуется при удалении эндометриоидных образований. Если вмешательство проводилось по поводу функциональных и лютеиновых кист, планировать беременность можно через несколько недель. Посещать солярий после лапароскопии кисты яичника в течение месяца не рекомендуется. Восстановление после удаления кисты яичника методом лапароскопии обычно проходит без особенностей. Последствия при удалении образований лапароскопическим методом являются нечастым явлением. Осложнения могут иметь индивидуальный характер и быть следствием различных нарушений в ходе операции. Вздутие живота после лапароскопии яичников является нормой. Болевой синдром беспокоит пациенток в течение первых суток. Боли после лапароскопии кисты яичника не должны быть интенсивными. Неприятные ощущения локализуются в области проколов, паха и плеча справа. Диафрагмальный нерв раздражают остатки газов, что приводит к появлению кратковременных болей. Бандаж после лапароскопии кисты яичника позволяет снизить выраженность болезненных ощущений. В первые дни после вмешательства возможно появление мажущих, сукровичных выделений. В норме кровянистые выделения после лапароскопии кисты яичника не должны быть обильными Присоединение инфекции возможно при несоблюдении правил асептики. Иногда причиной инфекционных осложнений становится хронический воспалительный процесс. На развитие осложнений указывает значительное повышение температуры, интенсивные боли, появление выделений с неприятным запахом. Нарушение целостности органов в малом тазу (кишечника, мочевого пузыря) встречается нечасто. Наполнение углекислым газом, оснащение аппаратуры видеокамерой снижают риск травмирования органов. В противном случае может потребоваться повторное вмешательство с целью восстановления поврежденных тканей. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных единиц после хирургического вмешательства, в том числе лапароскопии. Повышенная температура может наблюдаться в течение нескольких суток после вмешательства. Значительное повышение температуры указывает на присоединение инфекции и развитие осложнений. Удаление яичников лапароскопическим методом может быть противопоказано. Обычно операцию не проводят в следующих случаях:
Некоторые противопоказания имеют относительный характер. При их устранении возможно удаление посредством лапароскопической методики. Лапароскопия придатков является щадящим вариантом хирургического вмешательства. Отзывы пациенток говорят о низкой травматичности и эффективности операции. Швы после лапароскопии кисты яичника практически не оставляют косметических дефектов, что важно с эстетической точки зрения. В отличие от полостной операции, планировать беременность после лапароскопического метода удаления можно со следующего цикла. Отзывы пациенток указывают, что проведенное хирургическое вмешательство не сказывается на репродуктивной функции. Гематома после лапароскопии кисты яичника рассасывается обычно без последствий. Лапароскопия кисты яичника – это современная операция, отличающаяся низким уровнем травматичности и отсутствием серьезных осложнений. Вмешательство позволяет максимально сохранить ткань парного органа и репродуктивную функцию. источник |
Лапаротомия подразумевает послойный разрез тканей (кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы) широким доступом. Длина варьирует от 9 до 15 см.
Продолжительность лапароскопического метода по удалению кисты яичника – 25 минут-2,5 часа. Время напрямую обусловлено тяжестью течения основного заболевания, размера образования, его цитогистологического строения, наличия осложнений в ходе манипуляции.
Промежуток времени, через сколько можно забеременеть, напрямую зависит от основного заболевания, на основании которого проводилась операция. Если женщина перенесла энуклеацию, устранение спаек, то позволяется наступление беременности после удаления кисты яичника в течение 1–6 месяцев.
Пациентке нужно соблюдать рекомендации гинеколога: