Лапароскопия при разрыве кисты яичника

Разрыв кисты яичника — причины и симптомы, диагностика, методы терапии, проведение операции и реабилитация

Одно из самых острых и опасных состояний в гинекологии – разрыв кисты яичника. Согласно статистике, оно встречается приблизительно в 15-17% случаях гинекологических патологий. Тяжесть состояния пациентки зависит от типа образования, причины вызвавшей апоплексию. Ознакомьтесь с клинической картиной этой патологии, принципами лечения разрыва кисты, реабилитации, профилактики и последствиями такого состояния для женщины.

Патологическое состояние, которое обусловлено кровоизлиянием в полость малого таза, нарушением капсулы образования и выходом его содержимого называется апоплексией или разрывом кисты. Заболевание чаще встречается у девушек в подростковом периоде и у молодых женщин. Разрыв кисты левого яичника происходит в несколько раз реже, чем правого. Это обусловлено высоким артериальным давлением и интенсивным кровоснабжением.

По характеру кистозные образования делят на функциональные и органические. Первые, как правило, временные, формируются вследствие незначительного нарушения работы яичников и нередко проходят самостоятельно или после непродолжительной гормональной терапии. Органическое кисты требуют обязательного хирургического вмешательства. Выделяют следующие виды кист:

Фолликулярная. Полость образования однокамерная, имеет тонкие стенки, размер редко превышает 5-7 см в диаметре. Разрыв таких кист происходит нечасто и, как правило, не требует хирургического вмешательства.
Киста желтого тела. Имеет утолщенные стенки, в диаметре составляет от двух до семи сантиметров. Разрыв желтого тела лечится консервативным путем.
Эндометриоидная. Ее образуют ткани внутренней оболочки стенки матки. Полость образования заполнена темной жидкостью. Апоплексия при эндометриоидной кисте требует оперативного лечения.
Дермоидная. Это нефункциональное образование представляет собой части эмбриональных зародышевых листов и производные соединительной ткани (зубы, жир, хрящи). Такая киста не достигает больших размеров.

Апоплексия может происходить при наличии кисты яичника любой этиологии и типа. Разрыву более подвержены функциональные кисты, образующиеся при нарушении нормального процесса овуляции. К причинам апоплексии относятся:

Нарушения функционирования эндокринных желез, дисбаланс гормонов гипоталамуса, гипофиза, яичников (нарушение синтеза лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов).
Расстройства нервной системы, вызванные переутомлением, стрессами, чрезмерными умственными или физическими нагрузками.
Воспаление органов малого таза, которое приводит к нарушениям кровоснабжения яичников, придатков, матки, а также фиброзным и склеротическим изменениям тканей.
Избыточный прилив крови к фаллопиевым трубам и половым железам.
Доброкачественные и злокачественные новообразования.
Варикозное расширение вен органов малого таза, приводящее к застою крови.
Плохое кровообращение, вызванное опухолями, спаечными процессами и др.
Аномальное строение или расположение яичников, матки.
Прерывание беременности.
Гормональная стимуляция работы яичников (например, при ЭКО), длительный прием оральных контрацептивов.

К провоцирующим факторам относят интенсивные физические нагрузки, интенсивный половой акт, травмы брюшной полости, неаккуратное влагалищное исследование. Разрыв эндометриоидной кисты происходит, как правило, при нарушениях свертываемости крови или при бесконтрольном применении некоторых лекарственных препаратов: антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Признаки разрыва кисты зависят от интенсивности кровопотери, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний. Преобладающими симптомами являются сильная боль и кровотечение. Сопутствующими признаками являются:

кровянистые выделения из влагалища;
повышенная температура тела;
тахикардия;
напряжение мускулатуры брюшной стенки;
тошнота, однократная рвота;
головокружение, потеря сознания;
снижение артериального давления;
физическая слабость;
бледность кожных покровов.

Способы лечения этого заболевания зависят от выраженности клинической картины. Апоплексия яичника подразделяется на три степени тяжести, исходя из состояния пациентки и объема кровопотери:

Легкая степень. При этом клиническая картина разрыва кисты выражена косвенно, и патология требует тщательной диагностики и дифференцировки с другими заболеваниями (например, аппендицитом, почечной коликой). Легкая степень, как правило, не требует хирургического лечения и устраняется консервативными методами. Кровопотеря в этом случае составляет не более 0,15 литров.
Средняя степень. Кровопотеря составляет от 0,15 до 0,5 литров. Пациентка жалуется на боль средней степени интенсивности, слабость, кровянистые выделения из влагалища. Лечение средней степени тяжести включает в себя госпитализацию и срочное хирургическое вмешательство.
Тяжелая степень. Свободная кровь в брюшной полости составляет более полулитра. Для тяжелой степени характерны симптомы геморрагического шока: бледность кожных покровов, тахикардия, резкое падение артериального давления. Пациентке необходима срочная госпитализация в стационар и хирургическое лечение. При отсутствии своевременного лечения, возможен летальный исход.

Апоплексия кисты яичника может иметь смазанную клиническую картину, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику с кишечной коликой, желудочно-кишечным кровотечением, воспалением аппендикса. Прежде всего, необходим осмотр пациентки на гинекологическом кресле, определение размеров внутренних половых органов, областей болезненности. Затем назначают дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

Ультразвуковое исследование. С его помощью определяют целостность органов малого таза, наличие жидкости в брюшной полости, ее количество.
Пункция заднего свода влагалища. Исследование проводится на кресле без применения анестезии. Пациентке вводят иглу через заднюю стенку влагалища и собирают содержимое брюшной полости. Наличие крови в пунктате говорит об апоплексии. Исследование может быть неинформативно при разрыве дермоидной кисты.
Клинический анализ крови. При разрыве кисты отмечается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение количества лейкоцитов.

Терапия апоплексии напрямую зависит от вида поврежденной кисты, выраженности симптомов и кровопотери. После постановки диагноза, проведения осмотра, инструментальных исследований, лечащий врач принимает решение о методе лечения. Выделяют два вида лечения разрывов кисты: консервативное и хирургическое (лапароскопия или лапаротомия). Исключение составляют дермоидные образования: их лечение требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Этот вид коррекции применяется в случае отсутствия тяжелой, угрожающей жизни клинической картины. Как правило, консервативное лечение назначают, если произошел разрыв фолликулярной кисты яичника или других функциональных образований. При этом пациентке назначают постельный режим, холодный компресс на нижнюю часть живота, противовоспалительные препараты. Анальгетики и лекарства расслабляющие гладкую мускулатуру (спазмолитики) после снятия приступа боли применять не следует, т.к. может открыться сильное кровотечение.

После завершения основного курса лечения пациентке назначают прием гормональных контрацептивов сроком на 3-6 месяцев для восстановления нормальной функции яичников. Консервативная терапия разрыва кисты проводится строго в условиях стационара для наблюдения динамики состояния пациентки и оказания неотложной помощи в случае резкого ухудшения состояния больной.

При повреждении стенок кистозного образования, излитии его содержимого и повреждении при этом артерий и вен, часто показано немедленное оперативное вмешательство. Существует два типа хирургического лечения апоплексии: лапароскопия и лапаротомия. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от степени тяжести состояния пациентки, наличия осложнений в виде сильного кровотечения или перитонита.

Лапаротомия представляет собой открытую операцию. Это означает, что пациентке производят горизонтальный или вертикальный разрез в нижней части живота. Преимущество этому методу оперативного вмешательства отдают при большом объеме жидкости в брюшной полости или начавшемся перитоните. Больную при лапаротомии вводят в общий наркоз. В ходе операции доктор осматривает поврежденные органы, производит резекцию яичника. Затем брюшную полость очищают от содержимого и брюшная стенка послойно сшивается, оставляя дренаж.

После проведенной операции женщина должна находиться на стационарном лечении не менее недели. Для профилактики инфекционных процессов назначают терапию антибиотиками широкого спектра. Кроме того, необходим постельный режим, дробное диетическое питание. Лапаротомия имеет рад недостатков:

длительный послеоперационный период (от 2-3-х недель до нескольких месяцев);
высокий риск инфицирования операционной раны;
высокая вероятность развития операционных кровотечений и других осложнений;
возможное развитие послеоперационных болей.

Лапароскопия – закрытая операция, которая проводится при помощи специальных инструментов и оптического прибора, изображение с которого передается на монитор. При этом в брюшной стенке выполняется три отверстия: одно для камеры с фонариком и два для инструментов (манипуляторов). Лапароскопия проводится под общим наркозом. Врач аккуратно иссекает поврежденный яичник и очищает брюшную полость. После проведения необходимых манипуляций на отверстия в брюшной полости накладывают швы и стерильную повязку.

После проведенной лапароскопии пациентку наблюдают в стационаре 3-5 суток, затем (при отсутствии осложнений) выписывают на амбулаторное лечение. Показан прием противовоспалительных, антибактериальных фармакологических препаратов, витаминов и иммуномодуляторов. Среди главных примуществ такой операции выделяют быстрое восстановление и невысокий риск дополнительных осложнений. Недостатками лапароскопии являются:

ограниченная область для манипуляций хирурга;
необходимость наличия дорогостоящего оборудования и специальных навыков доктора;
невозможность точного определения некоторых характеристик органов;
ограниченная визуализация;
невозможность полного контролирования операционной раны.

После проведенного оперативного вмешательства пациентке показана дальнейшая реабилитация. Ее объем и срок напрямую зависят от тяжести изначального состояния больной, наличия осложнений. Для восстановления общего здоровья, репродуктивных функций показан прием антимикробных, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, витаминов, иммуномодуляторов. Кроме того, обязательно назначается прием оральных контрацептивов. В случае удаления карциномы пациентке показана лучевая или химиотерапия для купирования распространения раковых клеток.

На срок от месяца до полугода обязателен половой покой, отсутствие интенсивных физических нагрузок. Запрещается посещение бани, сауны, общественных бассейнов до полного заживления операционной раны. При необходимости, врач может назначить лечебную физкультуру или физиотерапию. Планирование беременности после апоплексии следует отложить на 3-6 месяцев.

Очень часто описываемая патология не приводит к каким-либо неприятным последствиям для общего состояния организма. Возможные осложнения могут быть вызваны сопутствующими болезнями. К негативным последствиям разрыва кисты относят:

Спайки в малом тазу. Встречаются при проведении консервативной терапии. Спаечный процесс обусловлен наличием сгустков крови в брюшной полости, большой длительностью операции (особенно лапараскопической).
Бесплодие. Является следствием наличия спаек, гормонального дисбаланса, хронического воспалительного процесса, нарушения нормального менструального цикла.
Рецидив разрыва. Повторная апоплексия вследствие рецидива развития кисты желтого тела встречается при наличии гормональных заболеваний, воспалений органов малого таза.
Внематочная беременность. Возрастает риск возникновения эктопической беременности вследствие обширного образования спаек в малом тазу, перегиба маточных труб.

Часто разрыв кисты возможен только при сильном физическом воздействии, стрессовых ситуациях или вследствие параллельного развития других патологий. Мероприятия по предупреждению апоплексии включают в себя соблюдение следующих рекомендаций:

Регулярное посещение гинеколога (не реже, чем раз в полгода).
Своевременная терапия воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Планирование беременности.
При диагностике кистообразного образования необходимо сразу начать лечение.
При приеме гормональных контрацептивов регулярно проходить дополнительное обследование для выявления кисты.

источник

Опасность образования кисты яичника состоит в том, что при ее увеличении возникают осложнения, может наступить бесплодие. Бывает, что о существовании новообразования женщина даже не догадывается, а после визита к врачу узнает, что ей необходима операция. Если планируется рождение ребенка, возникают опасения, что после операции появятся осложнения, другие боятся косметических дефектов в виде шрама. Метод лапароскопии позволяет удалить новообразование быстро и без неприятных последствий для репродуктивного здоровья, при этом обойтись без разрезов.

Содержание:

Показания к проведению оперативного удаления кисты яичника
Особенности проведения лапароскопии яичника
Преимущества лапароскопии
Подготовка к операции
Проведение операции
- Послеоперационный период
- Возможные осложнения после операции
Противопоказания к проведению лапароскопии

Существуют разновидности кисты яичника, которые рассасываются самостоятельно. Это так называемые функциональные кисты, образование которых связано с гормональными изменениями, происходящими в организме в течение менструального цикла. Чаще всего причиной является небольшой гормональный сбой. Как правило, организм в течение 2-3 циклов справляется с таким нарушением, и киста исчезает.

Но встречаются и другие, более опасные, виды подобных новообразований, которые способны вырастать до 12 см в диаметре, вызывать развитие серьезных осложнений. Такие кисты не поддаются медикаментозному лечению, их необходимо удалить хирургическим путем. Если учесть, что патология обычно возникает у молодых женщин, большое значение имеет проведение операции таким образом, чтобы не пострадала репродуктивная функция организма, после лечения женщина смогла зачать и родить ребенка. Таким щадящим способом удаления кисты яичника является лапароскопия.

Хирургическим путем удаляют кисту любого вида, если она не рассасывается через 3 месяца, быстро растет, существует угроза осложнений:

перекручивание ножки, опасность возникновения перитонита;
разрывы кисты, в результате которого происходит внутреннее кровотечение;
нагноение содержимого кисты;
сдавливание близлежащих органов и сосудов;
злокачественное перерождение.

Операция является единственным эффективным способом лечения при наличии эндометриоидной, дермоидной, параовариальной кист яичника. Лапароскопия кисты яичника производится, если ее размеры больше 2 см. При этом задачей хирурга является удаление новообразования таким способом, чтобы яичник мог полноценно функционировать.

Если киста обнаружена во время беременности, замечено, что она продолжает увеличиваться, то лапароскопия проводится, но не раньше 16 недели, так как на более ранних сроках угроза выкидыша слишком высока. В случае возникновения опасного для жизни состояния операция проводится на любом сроке беременности.

В зависимости от размеров кисты, ее расположения, степени повреждения окружающих тканей лапароскопическую операцию проводят различными способами.

Кистэктомия. Удаляется только киста, производится ее вылущивание. При этом сохраняются ткани самого яичника.

Примечание: Даже если разросшаяся киста поглощает значительную часть яичника, стараются сохранить хотя бы остатки здоровой ткани, которые иногда способны к регенерации.

Клиновидная резекция – кисту удаляют вместе с частью яичника.

Овариоэктомия (аднексэктомия). Производят полное удаление яичника вместе с кистой. Такую операцию проводят женщинам, вышедшим из детородного возраста, или в том случае, когда обнаружено злокачественное перерождение новообразования.

Нередко при проведении лапароскопии кисты яичника производится устранение сопутствующих патологий, например, удаление спаек в брюшной полости или узлов миомы. Эффективность операции зависит от того, насколько тщательно проведено устранение пораженных тканей. Например, при вырезании эндометриоидной кисты очень важно полностью удалить все частицы эндометрия, иначе кисты появятся вновь, эндометриоз распространится на брюшину, кишечник. Важно не повредить оболочку кисты, чтобы ее содержимое не попало в брюшную полость.

У метода лапароскопии существует ряд преимуществ по сравнению с обычной полостной операцией. Так, для удаления кисты не требуется делать разрез в мышцах живота, смещать внутренние органы, препятствующие доступу к яичнику. Делается лишь 3 небольших прокола в брюшине, через которые вводятся инструменты.

В результате этого сама операция является менее болезненной и занимает меньше времени. Заживление происходит гораздо быстрее, на коже не остается грубого рубца. Следы проколов малозаметны.

Если после обычного рассечения мышц и их смещения может возникать послеоперационная грыжа, то после операции через проколы такая опасность отсутствует. Во время лапароскопии оказывается минимальное воздействие на соседние органы, поэтому осложнений в виде нарушения работы кишечника нет.

Перед проведением лапароскопии женщина должна пройти обследование с целью обнаружения у нее воспалительных и инфекционных заболеваний половых органов, определения состава, свертываемости и группы крови, а также обнаружения отклонений в состоянии общего здоровья.

Обследование включает в себя:

общие анализы мочи и крови;
биохимический анализ крови на сахар, белок, билирубин, мочевину;
анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
анализ на свертываемость крови (коагулограмма), группу и резус-фактор;
анализ мазка из влагалища для обнаружения вредной микрофлоры и определения содержания лейкоцитов;
УЗИ органов малого таза;
проведение электрокардиографии, получение ЭКГ;
флюорографическое или рентгеновское исследование легких.

За неделю женщине необходимо перейти на диетическое питание (исключить из рациона капусту, бобовые и другие продукты, усиливающие газообразование в кишечнике). При проведении лапароскопии кист яичников у пациентки должен быть абсолютно пустой желудок. За 10 часов до операции прекращается прием пищи и употребление жидкости.

Очищения желудка и кишечника добиваются с помощью слабительных препаратов и клизм. Такие меры облегчают проведение манипуляций, улучшают доступ к яичникам, снижают риск случайного повреждения органов. За 2 дня до проведения операции прекращается прием препаратов, разжижающих кровь.

Во время операции пациентке следует надеть компрессионные чулки, предотвращающие образование в венах ног микротромбов, которые могут попасть в сосуды сердца и легких. Их рекомендуется носить в последующие 7-10 дней после операции.

Лапароскопия проводится под общим наркозом. Предварительно анестезиолог выясняет наличие у женщины аллергии к каким-либо препаратам, чтобы выбрать способ обезболивания. Перед его проведением пациентке делается внутривенная инъекция успокаивающего препарата с легким снотворным эффектом. Катетер остается в вене на случай необходимости дополнительного введения препаратов во время операции.

Стол, на котором лежит пациентка, наклоняют под углом в 30°, чтобы голова оказалась ниже ног. При этом кишечник смещается к диафрагме, что делает яичник более доступным.

Через прокол в пупке в полость брюшины нагнетают углекислый газ, что позволяет разделить органы между собой и увеличить рабочее пространство. Вводят в это же отверстие инструмент, с помощью которого полость освещается, изображение передается на экран расположенной в нем видеокамерой. Это устройство и называется лапароскопом.

В области паха делают 2 дополнительных отверстия, контролируя процесс с помощью лапароскопа. Туда вводятся манипуляторы с инструментами для удаления кисты. После осмотра брюшной полости и яичника врач принимает решение о характере хирургического вмешательства, возможности сохранения яичника, делает выводы о наличии риска осложнений.

На месте удаления кисты производят ушивание тканей яичника. Если нет кровотечения, инструменты удаляют, газ выпускают, зашивают отверстия.

Вся процедура занимает 20-40 минут, если не возникает никаких осложнений.

В течение 5-6 дней после того, как была проведена лапароскопия кисты яичника, женщина остается в больнице для наблюдение за ее самочувствием. Для предотвращения воспаления швов, облегчения и ускорения процесса выздоровления ей назначаются антибиотики, обезболивающие средства, витамины.

Швы обрабатываются «Бетадином» (антисептическим раствором, содержащим йод), смазываются мазью «Левомеколь». После заживления используют мазь «Контратубекс», которая способствует рассасыванию рубчиков.

Незначительное недомогание и слабая боль в области яичника может наблюдаться в течение 2-4 дней. Во время операции происходит раздражение газом нервных окончаний в области диафрагмы. Поэтому в первые дни после операции женщина ощущает слабую боль в плечах, ломоту в теле. Возможны вздутие живота и возникновение запора.

Для предотвращения повторного образования кисты и нормализации гормонального фона назначается прием оральных контрацептивов, гомеопатических и фитопрепаратов. Доза и длительность лечения определяются по результатам анализа крови на гормоны.

Как правило, первая менструация наступает в обычное время. Она может быть обильной и болезненной, но уже к следующим месячным побочные явления исчезают. Если менструация задерживается, появляются необычные выделения, боли, то необходимо обязательно обратиться к врачу.

Скорость послеоперационного восстановления зависит от сложности проведенной операции, возраста женщины, наличия у нее других заболеваний.

Возникновение осложнений возможно как в ходе проведения лапароскопии, так и в последующие дни. К возможным осложнениям относятся:

кровотечение из-за случайного повреждения соседних органов или сосудов в местах проколов;
повреждение оболочки кисты и разброс ее содержимого в полости малого таза;
воспаление швов (наружных и внутренних);
возникновение воспалительных процессов во внутренних половых органах в результате их инфицирования во время операции.

В случае появления опасного осложнения в ходе операции лапароскопию прекращают и проводят лапаротомию (делают разрез под пупком для экстренного устранения кровотечения и других последствий).

Врачи подчеркивают, что после проведения операции женщине рекомендуется в течение нескольких месяцев воздерживаться от физических нагрузок, занятий спортом. Умеренная физическая активность, наоборот, необходима, чтобы в брюшной полости не образовывались спайки. Не рекомендуется посещать в послеоперационный период сауну, принимать ванну, подолгу пребывать под лучами солнца.

В большинстве случаев после проведения операции с сохранением яичников наступление беременности вполне возможно, но в течение 1 месяца нельзя вступать в половые контакты, а наступление беременности врачи рекомендуют планировать не раньше, чем через 3-5 месяцев.

В некоторых случаях проведение лапароскопии противопоказано. Например, при тяжелых заболеваниях сердца, органов дыхательной системы, при гипертонии могут возникнуть приступы, опасные для жизни. Заболевания крови становятся причиной сильного кровотечения.

Операция противопоказана, если в брюшной полости с помощью УЗИ обнаружены спайки. Лапароскопия не проводится, если у пациентки повышена температура тела, она больна гриппом или ОРВИ, другими простудными или инфекционными заболеваниями. Проводить операцию можно только спустя месяц после выздоровления.

Противопоказанием является ожирение, наличие на животе толстой жировой прослойки. Не делают операцию и при истощении, так как ослабленный организм восприимчив к любым инфекциям, возможны непредсказуемые осложнения во время и после вмешательства.

Лапароскопию не проводят, если в кисте обнаружены раковые клетки, в экстренной ситуации (при разрыве кисты, возникновении перитонита, внутрибрюшного кровотечения, сильной боли). Для устранения подобных последствий необходимо проводить вскрытие брюшной полости.

Перед назначением операции проводится лечение от любых воспалительных и инфекционных заболеваний половых органов.

источник

«Мой гинеколог очень странный! Что бы ни происходило, он постоянно назначает операции. Сначала мне удаляли кисту, теперь я обратилась с простой болью в животе, а он даже без диагностики рекомендует мне лапароскопию, так как подозревает разрыв яичника. Я прочитала несколько статей в интернете и поняла, что лечение разрыва яичника можно произвести и консервативным методом. Вот теперь думаю, стоит ли вообще к нему идти снова или лучше найти другого врача?» Ася Х., 33 года

Апоплексия представляет собой разрыв оболочки яичника. Состояние сопровождается кровоизлиянием и болью в животе. Спровоцировать повреждение яичника могут различные факторы, среди которых гормональные изменения, интенсивные физические нагрузки, агрессивный половой акт и т.д.

Лечение апоплексии действительно может проводиться консервативным способом — но только в тех случаях, когда диагностируется легкая форма повреждения тканей. Молодым женщинам лекарственное лечение не рекомендуется, так как оно сопровождается образованием спаек в малом тазу, что в будущем может привести к бесплодию. Лапароскопия же минимизирует вероятность образования спаек.

Исходя из достаточно молодого возраста пациентки, задающей вопрос, проведение лапароскопии в ее ситуации наиболее объективно и целесообразно. Врачи Бест Клиник рекомендуют Асе немедленно обратиться за квалифицированной помощью, так как при подтверждении диагноза «разрыв яичника» любое промедление может привести к кровопотере и серьезным последствиям для здоровья.

«Меня доставили в больницу с острой болью внизу живота и кровотечением из влагалища. Врач, проведя первичный осмотр и опрос, настоял на проведении диагностической лапароскопии. В ее ходе мне поставили диагноз «апоплексия (разрыв) яичника» и тут же ее устранили. Меня интересует, можно ли было провести диагностику другим способом, без оперативного вмешательства?» Светлана, 29 лет

Подтвердить диагноз «разрыв яичника» без лапароскопии получается лишь в 4-6% клинических случаев. Это объясняется тем, что по симптоматике апоплексию легко спутать с внематочной беременностью или аппендицитом. Во время лапароскопии врач может полноценно осмотреть оболочку яичника, выявить место повреждения и при необходимости оперативно устранить разрыв, чего не позволяет сделать ни одна другая диагностическая техника. Именно поэтому 100% информативностью в данном случае обладает лишь лапароскопия.

«У меня возник вопрос по поводу методики проведения лапароскопии при разрыве яичника. Мне провели операцию, после чего врач назначил прием антибиотиков и сказал, что я смогу в скором времени забеременеть. Но я очень боюсь, что ничего не получится, ведь, насколько я понимаю, мне удалили часть органа и его полное восстановление под вопросом. Подскажите, стоит ли рассчитывать на зачатие или нужно задуматься об ЭКО?» Стелла, 26 лет

Лапароскопия представляет собой хирургическую процедуру, которая проводится через три небольших прокола в передней брюшной стенке. Через отверстия в полость живота закачивают газ для облегчения доступа к внутренним органам, а через два других прокола врач вводит видеокамеру и набор хирургических инструментов. Сигнал с камеры передается на экран компьютера, где хирург наблюдает все этапы операции.

Именно визуальный контроль обеспечивает безопасность этой процедуры и дает возможность сохранить яичник и его функциональность. Операция производится при помощи современных аппаратных техник. Эффект коагуляции (запаивания) кровеносных сосудов предотвращает такое опасное осложнение, как кровотечение, — а оно считается самым тяжелым послеоперационным последствием. Через некоторое время яичник заживает.

Планировать беременность после лапароскопии можно при условии полного сохранения органа. Перед зачатием необходимо проконсультироваться со специалистом, который определит готовность организма к нагрузке и отсутствие патологических участков. В некоторых случаях для получения разрешения врача может потребоваться дополнительная диагностическая лапароскопия. Вероятность наступления естественной беременности велика, и обязательно стоит использовать этот шанс.

«На днях пережила лапароскопию по поводу апоплексии яичника. Уже через два дня меня отпустили домой и разрешили выйти на работу. Но я боюсь что-либо делать и даже ходить, ведь мне наложили внутренние швы. Почему врачи так беспечно относятся к моему состоянию? Может, это клиника не очень хорошая?» Кристина, 30 лет

Восстановление после лапароскопии длится всего две недели. При успешной операции пациентку выписывают через 2-4 дня после вмешательства, что и было с Кристиной. Если женщина не испытывает сильной боли и ее профессия не связана с тяжелым физическим трудом, допускается возвращение к работе. А вот бурную сексуальную жизнь и спортивные занятия нужно отложить на две-три недели — это необходимо для полного заживления тканей.

Переживания по поводу швов, скорее всего, необоснованны, поскольку для ушивания используется современный рассасывающийся шовный материал, который надежно удерживает края тканей и ускоряет регенерацию клеток. Соблюдая все рекомендации врача и принимая назначенные антибиотики и гормоны, можно рассчитывать на быстрое восстановление. Беспокойство пациентки связано, скорее всего, с ее моральным настроем на длительный период реабилитации, к которому больные привыкли в силу пережитых ранее полостных вмешательств.

Проведите лечение разрыва яичника в Бест Клиник, если вы заботитесь о своем здоровье и стремитесь сохранить репродуктивную функцию. Инновационное оборудование и мастерство врачей — визитная карточка нашего медицинского центра.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Самым тяжелым осложнением новообразований половой сферы считается разрыв кисты яичника – это патологическое состояние, при котором все содержимое кистозного образования заполняет область брюшины.

Процесс опасен возможностью развития перитонита, угрожающего жизни пациентки. Этот факт, в свою очередь, требует незамедлительного обращения к специалисту при малейших подозрениях на разрыв кистозного образования.

[1], [2], [3]

От появления кистозного образования, к сожалению, не застрахована ни одна женщина. Формирование и самостоятельное рассасывание функционального вида опухоли зачастую происходит бессимптомно. Но не все кисты склонны к регрессу.

Процессы активного роста новообразования с увеличением жидкого содержимого опасны возможностью перерастяжения и потери целостности капсулы.

Выделяют следующие причины разрыва кисты яичника:

воспалительные заболевания яичников, повлекшие истончение фолликулярной стенки;
гормональный дисбаланс;
нарушения свертываемости крови;
чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжестей и т.п.);
частота и активность в сексе.

[4], [5]

Симптоматика «острого живота» свидетельствует о перекруте ножки опухоли либо разрыве образования. Резкая болезненность в области живота, увеличение до 39С температуры тела, рвота, мышечное напряжение брюшины могут послужить поводом для экстренного хирургического вмешательства.

Типовые симптомы разрыва кисты яичника, указывающие на нарушение целостности образования:

температура, не сбиваемая жаропонижающими средствами;
пронзительный, нарастающий болевой синдром, по типу удара кинжалом, преимущественно низа живота;
ощущение слабости, общее нестабильное состояние;
влагалищные выделения необычного характера;
маточное кровотечение;
выраженная интоксикация с тошнотой или рвотой;
побледнение покровов кожи;
предобморочное/обморочное состояние;
изменения стула, проблемы с дефекацией и газовыведением;
снижение давления.

Как правило, разрыв кисты яичника не влечет за собой дисфункцию жизненно важных органов брюшины. У пациенток в виду сильного болевого синдрома наблюдается умеренная тахикардия постоянного характера, что не является поводом для беспокойства. При исследовании крови может выявиться снижение уровня гемоглобина.

Тревожные симптомы разрыва кисты яичника, говорящие о внутреннем кровотечении включают:

тахикардию нарастающего вида;
скачки артериального давления;
ортостатические нарушения.

Сбор анамнеза при разрыве кисты яичника указывает на то, что характер и интенсивность болевого синдрома значительно отличаются и зависят от:

вида кистозного образования;
дня менструального цикла, в который произошел разрыв;
физической активности пациентки.

Например, разрыв кисты яичника дермоидного типа сопровождается мучительной, острой болью. Наступление овуляции (середина месячного цикла) протекает с умеренной болезненностью, связанной с выходом яйцеклетки из лопнувшего фолликула, который представляет собой фолликулярного вида кисту.

Разрыв любого типа опухоли описывается внезапными болевыми ощущениями, локализованными преимущественно с одной стороны низа живота. Довольно часто боли при разрыве кисты яичника охватывают верхние отделы живота, поэтому женщины жалуются на болезненность всей брюшной зоны.

Спровоцировать болевой синдром и разрыв стенки опухоли способны физические упражнения, половой акт, полученные травмы (при ударе, падении, в результате операции и т.п.). Часто боль нарастает во время движения, что является признаком раздражения брюшины. За болевым синдромом нередко следует потеря сознания, что облегчает установку диагноза.

До разрыва могут наблюдаться поясничные боли либо дискомфорт тазовой зоны тянущего характера, ощущение тяжести.

Разрыв кисты желтого тела – явление довольно редкое, так как кистозное образование имеет толстую капсулу. Потеря целостности оболочки сопровождается острой, пронзительной болью низа живота, заставляющей пациентку «сложиться пополам». Причем температура может оставаться в норме, при явных признаках интоксикации, выраженной слабости, наличии холодного пота, обморочном состоянии.

Если разрыв кисты желтого тела произошел в сосудистой зоне яичника, возможно кровоизлияние в брюшину и органы малого таза. Такое внезапное заполнение кровью яичника с попаданием крови в область брюшины и малого таза носит название апоплексия яичника. Состояние женщины будет варьироваться от легкой слабости, сонливости до состояния ступора и шока в зависимости от объема потерянной крови.

Апоплексия на фоне быстрого роста кистозного образования может быть спровоцирована быстрым изменением положения тела (скачек, кувырок и т.п.), ударом, резкими движениями, активным половым актом.

Наличие внутрибрюшного кровотечения определяется по факторам: бледности кожных покровов и слизистых оболочек, увеличению сердечных сокращений и понижению давления.

На выбор метода лечения (консервативное/оперативное) в данном случае влияют: обильность и степень кровотечения, способность крови к свертываемости, общее самочувствие женщины.

Фолликулярного вида киста представляет собой новообразование, способное к самостоятельному исчезновению при стабилизации гормонального фона путем приема гормональных контрацептивов.

Кинжальный болевой синдром указывает на разрыв фолликулярной кисты яичника, который протекает при выраженной симптоматике интоксикации и нормальной температуре тела.

Риск нарушения целостности капсулы активно разрастающегося кистозного образования особенно велик при физических нагрузках, половом акте, во время вынашивания плода.

Симптоматика разрыва кистозного новообразования включает:

слабое, обморочное состояние, головокружение;
снижение артериального давления;
позывы на рвоту;
клинику «острого живота» – кинжального вида боль внизу живота, приводящую к развитию шока;
цианоз (посинение) или бледность кожных покровов.

Разрыв кисты яичника фолликулярного вида может протекать на фоне внутрибрюшного кровоизлияния, что характеризуется заторможенным, слабым состоянием, частым сердцебиением при низком давлении, шоком.

Нарушение целостности кистозной капсулы является критическим состоянием для пациентки, нередко приводящим к гнойному перитониту, сильной потери крови, анемии, развитию спаечного процесса и невозможности познать радость материнства.

Вспомним, что ежемесячно у каждой здоровой женщины образуется природная киста в одном из яичников, которую называют доминантным фолликулом или фолликулом Графа. При овуляции фолликул лопается, высвобождая яйцеклетку, готовую оплодотвориться в маточной трубе. Доминантный фолликул формируется в желтое тело, служащее для поддержания гормонального баланса при вынашивании ребенка.

В некоторых случаях, по неизвестным для медицины причины фолликул Графа не лопается, а продолжает увеличиваться в объеме за счет скопления в нем жидкости. Так появляется фолликулярная (ретенционная) киста, реже киста желтого тела, которые относят к функциональным (физиологического типа) опухолям.

Разрыв функциональный кисты яичника происходит внезапно с острым болевым синдромом низа живота в сопровождении слабости, головокружения, бледности кожи, иногда с кровянистыми выделениями из влагалища, не связанными с менструацией.

Наибольшую опасность представляет кровотечение в зону брюшины, поэтому при первых признаках разрыва кисты следует вызывать неотложную медицинскую помощь.

Эндометриоидные кисты удаляют хирургическим путем из-за большой вероятности разрыва кистозной капсулы, возможности трансформации в злокачественное образование.

Опухоль данного типа преимущественно располагается по соседству с крупными сосудами, питающими яичник. Эндометриоидное образование на яичнике не является единичным, нередко очаги эндометриоза выявляются на поверхности брюшины, мочевого пузыря и других органов.

Самопроизвольный разрыв эндометриоидной кисты с излитием содержимого в брюшину опасно развитием пареза кишечника, спаечным процессом.

Перфорация опухоли характеризуется сильным, приступообразным болевым синдромом низа живота в сопровождении тошноты, рвоты. Возможна потеря сознания. Отмечаются также ослабление перистальтики кишечника, вздутие живота. Температура тела пациентки может соответствовать норме.

По статистическим данным кистозные новообразования, развивающиеся наряду с беременностью, довольно распространены. Наибольшую настороженность вызывают крупные кисты диаметром до 8 см, требующие хирургического вмешательства. Чаще всего опухоли удаляются методом лапароскопии на четырнадцатой-шестнадцатой неделе вынашивания, если образование продолжает стремительно расти, что подтверждает УЗИ-исследование. Случаи с кистами особо крупных размеров могут потребовать применения лапаротомии.

Такие патологические состояния, как: перекрут и разрыв кисты при беременности влекут за собой кровотечение, острую боль, могут спровоцировать преждевременную родовую деятельность либо выкидыш. По этой причине медики рекомендуют операцию при разрастании кистозного образования.

В группу риска попадают беременные с двумя типами кист:

цистаденомой (заполнена жидкостью или слизью), достигающей 12 см в диаметре и характеризующейся мучительным болевым синдромом постоянного вида;
эндометриоидная или «шоколадная» – состоит из коричневой, кровянистой субстанции, напоминающей шоколад. Являясь последствием эндометриоза, такая опухоль формируется при гормональном дисбалансе. При ее разрыве происходит заполнение кровью брюшной полости.

Описанные виды опухоли подлежат обязательному удалению, невзирая на сроки беременности.

[6], [7]

Потеря целостности стенки кистозного образования всегда влечет за собой ряд неблагоприятных для здоровья пациентки факторов:

анемию (вследствие обширной потери крови развивается малокровие);
летальный исход, при несвоевременном обращении к медицинскому персоналу;
спаечный процесс, как результат оперативного вмешательства, влекущий за собой бесплодие и повышающий риск беременности вне маточной полости;
явление гнойного перитонита, что нередко требует промывания брюшной полости и повторной операции.

В особо тяжелых случаях последствия разрыва кисты яичника приводят к полному удалению пораженного яичника, что становится проблемой для зачатия.

[8], [9], [10]

С целью диагностирования разрыва кистозного образования яичника применяют следующие методы исследования:

УЗИ;
метод пункции – прокол стенки брюшины через влагалище посредствам специальной иглы;
лапароскопию – изучение состояния яичника благодаря специальной камере (изображение выводится на монитор), введенной через надрез в зону брюшины.

Если существует малейшее подозрение на разрыв кисты, даже в отсутствии кровотечения (оно нередко бывает отложенным), женщину следует немедленно доставить в стационар. В больнице устанавливается точный диагноз, классифицируется степень кровопотери, на основании которых подбирается индивидуальная лечебная и реабилитационная программа.

Лечение разрыва кисты яичника легкой формы осуществляют консервативными методами, с помощью фармакологических препаратов. При наличии осложнений может понадобиться оперативное вмешательство (лапароскопия), в ходе которого иссекают фолликул, а также яичник частично либо полностью.

С целью выведения пациентки из состояния гиповолемического шока используют инфузию растворов, а для восстановления гомеостаза – экстренное лапаротомическое вмешательство.

Параллельно назначают противовоспалительную терапию, физиолечение (для предупреждения спаек), индивидуально подбираются гормональные препараты. При обильной кровопотере включают гемостатическую терапию, переливание крови.

Обильная кровопотеря при разрыве кисты яичника является поводом для оперативного вмешательства. Самым распространенным методом считается – лапароскопия. В ходе хирургической манипуляции удается остановить кровотечение. Поврежденный фолликул и часть яичника вырезаются. Иногда приходится удалять весь яичник. Если кровотечение не представляет угрозы, то улучшение состояния добиваются постельным режимом и холодными компрессами на живот.

Лапароскопия – это операция при разрыве кисты яичника, при которой на стенке брюшины делают три отверстия (возле пупка) для введения камеры с подсветкой и хирургических инструментов. В данном случае используют общую анестезию. Брюшную полость заполняют специальным газом, чтобы «надуть» живот и сдвинуть кишечник для беспрепятственного проникновения к яичнику.

Процедура считается малотравматичной и наиболее эффективной. Однако в результате затрудненной видимости возможны травмы близлежащих органов, поражения сосудов зоны прокола, послеоперационное кровотечение.

Любое патологическое состояние легче не допустить, чем затем лечить. Поэтому женщинам с новообразованиями следует соблюдать ряд правил:

посещать гинеколога не реже, чем раз в полгода;
во время дифференцировать и вылечивать воспалительные процессы мочеполовой сферы;
неукоснительно следовать врачебным предписаниям, запретам и рекомендациям, касающихся физического перенапряжения либо сексуальных контактов.

Профилактика разрыва кисты яичника также включает своевременное удаление кистозного новообразования и планирование зачатия.

При своевременном обращении прогноз разрыва кисты яичника является благоприятным для жизни. После частичной резекции яичника либо полного его удаления детородная функция женщины сохраняется, так как яйцеклетка вызревает в здоровом яичнике.

Разрыв кисты яичника лучше предотвратить, соблюдая рекомендации лечащего доктора, режим сна и питания, не злоупотребляя физическими нагрузками.

[11], [12]

источник

Лапароскопия кисты яичника является современным эндоскопическим методом, который широко используется для удаления кистозных образований. Лапароскопия может проводиться в лечебных и диагностических целях.

Лапароскопия может также использоваться при необходимости уточнения диагноза, если это не удается сделать по результатам ультразвукового исследования и других методов.

По отзывам пациенток и врачей, лапароскопическое удаление новообразования обычно хорошо переносится женщиной.

К преимуществам лапароскопии относятся:

отличная видимость операционного поля для хирурга (проведение манипуляции осуществляется под контролем камеры с многократным увеличением);
минимальная травматичность;
низкий риск развития осложнений;
хороший косметический эффект – после операции, осуществленной данным методом, на теле остается лишь несколько маленьких рубцов.

Лапароскопическое удаление образований яичников – наиболее эффективный и при этом малотравматичный метод. Этот вид хирургического лечения обычно используется для удаления кистозных и других образований, если их размер не превышает 10 см.

К показаниям к проведению лапароскопического удаления кисты относятся:

зафиксированный рост (увеличение опасно разрывом кисты, развитием массивного кровотечения, перитонита);
выявление у новообразования ножки (может произойти перекрут ножки, некроз образования, разрыв кисты с развитием опасных для жизни состояний);
прорастание кистозного образования в соседние органы;
риск злокачественного перерождения.

острая кровопотеря;
распространенный опухолевый процесс;
острая форма заболевания инфекционной этиологии (вмешательство при этом откладывается до выздоровления пациентки).

При разрыве кистозного образования с развитием массивного кровотечения требуется экстренное проведение открытой полостной операции.

Основные виды лапароскопического удаления кист яичников представлены в таблице.

В ходе оперативного вмешательства разрезают оболочку яичника и удаляют кисту

Производится вылущивание кисты из органа, ткани которого при этом не повреждаются (иссекаются ткани капсулы кистозного образования)

При данном виде операции яичник удаляется вместе с новообразованием, обычно проводится при наличии крупных и/или подозрительных новообразований

Выбор в пользу той или иной методики зависит от размера, характера и локализации образования.

Обычно при данной операции применяют внутривенный или ингаляционный наркоз.

Проколы передней брюшной стенки, через которые осуществляется доступ лапароскопа к оперативному полю, не превышают 15 мм в длину. Во время операции сквозь выполненные проколы может осуществляться подача углекислого газа, необходимого для лучшего осмотра органов и тканей и получения свободного места для манипуляции хирургическими инструментами. Подаваемый газ увеличивает живот в объеме, по этой причине желудочное содержимое может попадать в дыхательные пути. Чтобы предотвратить это, применяется общий наркоз и искусственная вентиляция легких.

При удалении кистозного образования мелкие кровеносные сосуды прижигаются при помощи электрокоагулятора, что позволяет избежать внутреннего кровотечения.

В ходе удаления образования важно следить за тем, чтобы не повредить его капсулу, так как при этом содержимое кисты может попасть в брюшную полость и привести к развитию осложнений.

К проведению процедуры нужно правильно подготовиться:

Перед операцией требуется пройти обследование, сдать все необходимые анализы (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на инфекции, определение группы крови и резус-фактора, онкомаркеров и пр.). Также может потребоваться рентгенологическое, ультразвуковое исследование, электрокардиограмма.
Последний прием пищи вечером накануне операции – не позднее 18:00, ужин должен быть легким.
За сутки до операции и в день проведения лапароскопического удаления кисты пациентке может потребоваться очистка кишечника с помощью клизмы или слабительного средства.

После щадящей операции не требуется длительного пребывания пациентки в клинике, она дает возможность быстрого возвращения женщины к привычному образу жизни. Пациентка обычно находится в отделении стационара 1 сутки после операции. Реабилитация продолжается 2-3 недели, на протяжении этого времени не рекомендуется вести половую жизнь.

После операции пациентке показано соблюдение диеты. В рацион рекомендуется включать продукты, богатые клетчаткой, молочные продукты, нежирное мясо, следует ограничить или исключить употребление жирных, жареных, чрезмерно соленых и острых блюд, спиртных напитков, а также продуктов, способствующих развитию метеоризма.

Послеоперационные швы нужно ежедневно обрабатывать растворами антисептиков, до заживления рубцов, как правило, рекомендуется принимать душ, а не ванну.

В послеоперационном периоде обычно не разрешается посещать баню, сауну, солярий, бассейн, пляж, чтобы не допустить инфицирования рубцов и развития внутреннего кровотечения, также противопоказаны физические нагрузки.

Возможно появление послеоперационных кровянистых выделений, которые не следует путать с менструальными. Кистозное образование яичника планово удаляется ближе к концу цикла. При этом организм обычно самостоятельно восстанавливает гормональный баланс, следующие месячные начинаются вовремя или с небольшим опозданием. В некоторых случаях после оперативного вмешательства может отмечаться колебание менструального цикла в течение 1,5-3 месяцев, после чего цикл восстанавливается самостоятельно.

К возможным нарушениям менструального цикла после операции относятся:

продолжительные задержки;
сдвиг цикла;
болезненность менструаций;
обильные выделения.

Это может быть связано с индивидуальными особенностями организма, влиянием наркоза, стресса.

Если восстановления менструального цикла долго не происходит, следует сообщить об этом лечащему врачу.

Лапароскопическое вмешательство по поводу кисты яичника не нарушает овуляцию, то есть возможность зачатия сохраняется, пациентка может планировать беременность. Сроки планирования зависят от вида кисты, состояния организма после операции и ряда других факторов, поэтому этот вопрос необходимо обсудить с лечащим врачом.

Киста яичника, или овариальная киста – это доброкачественное новообразование заполненное жидкостью округлой формы (см. фото), которое относится к достаточно распространенным патологиям у женщин всех возрастных групп. Киста может возникать как на одном (левом или правом), так и на обоих (крайне редко) яичниках. В некоторых случаях может достигать 10 см в диаметре.

Данная патология чаще всего наблюдается у лиц женского пола репродуктивного возраста. С наступлением менопаузы вероятность развития кистозного образования значительно снижается.

Часто патология никак себя не проявляет, может обнаружиться случайно в ходе диагностики по другому поводу. В иных случаях у пациентки наблюдаются болевые ощущения после полового акта, нерегулярный менструальный цикл, появление кровянистых выделений между менструациями, боль в нижней части живота, которая может усиливаться после физических нагрузок, иррадиировать в прямую кишку, повышение температуры тела до 39 °С, частые позывы к мочеиспусканию, тошнота и рвота.

В отсутствие своевременного лечения возможно развитие ряда осложнений:

Разрыв кистозного образования, который может произойти при сильном надавливании на нижнюю часть живота, а также во время полового акта. У пациентки при этом наблюдается острая боль, снижение артериального давления на фоне внутреннего кровотечения, нарушение сознания.
Перекрут ножки кисты приводит к ее некрозу, что может сопровождаться тошнотой и рвотой, сильной болью в нижней части живота, бледностью кожных покровов, снижением давления. Осложнение может развиться при резкой смене положения тела, физических нагрузках.
Малигнизация (злокачественное перерождение).
Развитие абсцесса кисты, при котором у пациентки может повышаться температура тела, наблюдается сильная боль в животе.
Рецидив кистозного образования яичника. При этом могут наблюдаться сильные боли, неприятные ощущения во время полового акта, ассиметричное увеличение живота, также могут возникать аритмия, тошнота, у пациентки может увеличиваться масса тела.

Для предотвращения развития кистозных образований яичников рекомендуется избегать бесконтрольного применения оральных контрацептивов, своевременно лечить заболевания, которые сопровождаются гормональными нарушениями, избегать случайных половых контактов, проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

Кисты яичников чаще всего безобидны и не всегда требуют лечения: иногда врач может ограничиться наблюдением. В отдельных случаях киста может причинять серьезные неприятности и представлять угрозу для здоровья – поэтому необходимо хирургическое вмешательство. Один из хирургических методов удаления кисты яичника называется лапароскопией. Это современный малотравматичный метод.

Киста — это полое опухолевидное новообразование, содержащее жидкость. Отличается доброкачественным характером, редко переходит в злокачественную опухоль.

Кисты яичников есть у 30% женщин с установившимся циклом, у 50% — с нерегулярным, и у 6% — в климаксе. В подростковом возрасте нормой считаются функциональные кисты, возникающие в процессе полового созревания.

Самыми распространенными в фертильном возрасте являются функциональные кисты. Они возникают в зависимости от времени цикла и обычно безопасны. Различают два их вида:

Фолликулярная возникает при сбоях в работе гормональной системы (чаще при стрессе, недосыпании и голоде), обнаруживается в первые 14 дней цикла. Ее размер составляет 4-6 см в диаметре. При наличии такой кисты цикл может пройти без овуляции. Чаще всего фолликул, созревание которого нарушено, рассасывается.
Лютеиновая киста формируется, если нарушается процесс образования и рассасывания желтого тела. Такие кисты обнаруживаются во второй фазе цикла, их размеры 6-8 см в диаметре.

При обнаружении функциональных кист яичников применяют выжидательную тактику, так как они чаще всего через 2-3 менструальных цикла исчезают сами. Никакого лечения не требуется.

Кроме функциональных кист, существует еще ряд кистозных опухолей яичников:

параовариальная;
эндометриоидная;
муцинозная;
дермоидная и др.

Муцинозные и эндометриоидные кисты в значительной степени склонны к злокачественному перерождению.

Множественные кистозные образования в ткани яичников называются поликистозом яичников.

Причины возникновения кист – сбои в тонкой организации работы гормональной системы. Клинический опыт говорит, что к факторам риска относятся: стресс, беременность, курение, резкие скачки веса, бесконтрольный прием гормональных препаратов.

Почти всегда кисты обнаруживаются случайно на осмотре у гинеколога или на УЗИ, жалоб у пациенток обычно не бывает.

Когда в яичнике обнаруживают кистовидные образования и нет экстренной ситуации, требующей немедленного реагирования, – разумно не торопиться с лечением. Стоит понаблюдать: через 2 месяца (не раньше!) в начале цикла нужно сделать повторное УЗИ – чаще всего кисты рассасываются сами, если они относятся к функциональным.

Если киста не уменьшается или увеличивается, требуется вмешательство:

Консервативная терапия. Применяется для лечения функциональных кист: назначаются комбинированные гормональные контрацептивы с целью остановки роста кисты и ее уменьшения. Препараты назначает только врач.
Операция по удалению кисты яичника проводится при наличии показаний. Пункция кисты, лапаротомия и лапароскопия – методы хирургического удаления кисты яичника.

Пункция кисты совершается через прокол влагалища под контролем УЗИ. Применяется нечасто.

Лапаротомия — это классическая полостная операция с разрезом передней брюшной стенки. Операция травматична, после нее требуется длительное и болезненное восстановление. Плюс лапаротомии – она удобна для хирурга и не требует сложного оборудования.

Лапароскопия – щадящий метод, при котором все манипуляции производятся через несколько небольших отверстий под контролем видеокамеры. Швы и шрамы почти незаметны. Плюсы этого метода: малая травматичность и высокая точность работы хирурга. Быстрая реабилитация после лапароскопии позволяет пациентке легко вернуться к повседневной жизни. Риски последствий гораздо ниже.

В интернете есть много описаний домашних методов лечения кисты яичника. Необходимо понимать, что эффективность народных способов не доказана, и время для обращения за профессиональной помощью может быть утрачено. Применение народных методов лечения при наличии показаний для хирургического вмешательства опасно для жизни.

Решение об операции принимается:

если консервативное лечение показало неудовлетворительные результаты;
при перекруте ножки образования;
при большом размере кисты – от 6 см в диаметре;
при стремительном росте образования;
при эндометриоидной, муцинозной, дермоидной кистах яичников;
при риске перерождения кисты в рак.

Показания к полостной операции: разрыв кисты, подозрение на злокачественное новообразование.

Подготовка к операции по удалению кисты яичника требует амбулаторного обследования пациентки.

Анализы перед лапароскопией кисты яичника:

общий анализ мочи;
общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализы на инфекции: RW, гепатит В и С, ВИЧ;
группа крови и резус-фактор;
мазок из влагалища на флору;
флюорография или рентгенография легких;
УЗИ органов малого таза;
ЭКГ;
коагулограмма.

Необходимость МРТ или КТ, анализа крови на гормоны определяет врач.

Как подготовиться к лапароскопии кисты яичника:

за 2-3 дня до операции исключить из рациона бобовые, черный хлеб, капусту, газировку;
вечером перед операцией больной необходимо сделать клизму;
ужин накануне не позднее 18:00, после 22:00 запрещается пить;
волосяной покров с низа живота должен быть удален;
запрещается наносить на кожу живота любые кремы, мази и лосьоны;
перед операцией требуется надеть компрессионные антиварикозные чулки для профилактики возникновения тромбов в венах ног;
пациентка подписывает согласие на операцию и проходит консультацию с анестезиологом.

Лапароскопию не проводят, если у пациентки выявлены следующие заболевания и состояния:

обострение кардиологической патологии и бронхиальной астмы;
ОРВИ или грипп, возникшие менее месяца назад;
сильная степень ожирения (3-4 степень);
нарушение свертывания крови;
любая полостная операция, совершенная меньше полугода назад;
злокачественное новообразование яичника;
наличие крови в брюшной полости;
кровотечение;
большое количество спаек;
гнойничковые высыпания на коже живота.

В ряде случаев операция может быть проведена после выздоровления. В других ситуациях лапароскопия полностью противопоказана, и без полостной операции не обойтись.

Пациенток, которым предстоит хирургическое вмешательство, интересует, как проходит лапароскопическая операция по удалению кисты яичника, и сколько времени она длится.

При лапароскопии последовательно выполняются этапы:

Перед операцией больной делают инъекцию успокаивающего препарата (премедикация).
Анестезиолог дает общий наркоз (обычно масочный).
Операционный стол наклоняют в сторону головы пациентки, чтобы кишечник облегчил доступ к яичникам.
Операционное поле обрабатывают.
В животе около пупка делают прокол, через который нагнетают углекислый газ в брюшную полость. Это нужно для того, чтобы осторожно подвинуть другие органы и создать место для действий хирурга.
В этот же прокол вводится лапароскоп – видеокамера с фонариком, изображение с которой поступает на монитор. Лапароскоп двигают к малому тазу.
Под его контролем по бокам живота делают два прокола, в которые вводят специальный манипулятор с инструментами.
Производится осмотр яичников.
Глядя на монитор, хирург удаляет кисту. В процессе лапароскопии хирург может опорожнить кисту, иссечь участок яичника с кистой или удалить яичник целиком. Объем манипуляций определяется размером и видом кисты и состоянием яичника. У фертильных пациенток стараются сохранить ткань яичника. После менопаузы яичник может быть полностью удален без негативного влияния на здоровье, так как половые гормоны уже не синтезируются.
Иногда бывает (редко), что принимается решение о лапаротомии – тогда врач извлекает все оборудование и начинает обычную операцию.
Когда операция проведена, врач убеждается в отсутствии кровотечения, промывает полость антисептиком, извлекает инструменты.
Углекислый газ удаляется из брюшной полости.
Проколы зашивают, в один из них вставляют дренаж, чтобы обеспечить отток жидкости.
Накладывают повязки.
Анестезиолог выводит пациентку из наркоза.
Больную переводят в палату. Пребывания в отделении реанимации обычно не требуется.
Содержимое кисты яичника отправляют на гистологию – это позволяет понять склонность образования к перерождению в злокачественное.

Лапароскопия длится около 40-50 минут – это очень мало по сравнению с лапаротомией. Видео всей операции по удалению кисты яичника легко можно найти в интернете.

Категории кист, при которых показана лапароскопия:

Эндометриоидная. Образуется из эндометрия матки, наполнена густой свернувшейся кровью, при попадании которой в брюшную полость развивается опасное состояние — перитонит. При лапароскопии эндометриоидной кисты ее опустошают и прижигают участки разрастания электродами.
Параовариальная. Опухоль, которая образуется из придатка яичника. Этот вид кисты сам не исчезает и всегда требует операции. После удаления параовариальной кисты рецидивов не бывает, пациентка быстро восстанавливает репродуктивную функцию.
Дермоидная (тератома). Образуется в яичнике из зародышевой ткани и может содержать частицы волос, ногтей, зубов, кожи. Она увеличивается в размерах и со временем начинает повреждать органы. При обнаружении тератомы лапароскопия рекомендуется как можно быстрее. Если провести операцию своевременно, прогноз благоприятный.
Синдром поликистозных яичников. Это заболевание не лечится консервативно. В зависимости от состояния пациентки применяют разные методики лапароскопии. Декортикация яичников: верхний слой яичника срезается специальным электродом, после чего яйцеклетки могут беспрепятственно выходить из фолликулов. Каутеризация яичников: хирург делает насечки на яичниках, чтобы облегчить выход яйцеклеток. Клиновидная резекция яичников: вырезается треугольный кусок ткани яичников. Эндотермокоагуляция: электродом выжигаются отверстия на поверхности яичника. Электродриллинг: кисты удаляют электрическим током. Хирург выбирает метод в зависимости от особенностей пациентки и течения заболевания.
Киста при беременности. Если при беременности обнаруживается киста яичника, это пугает будущих родителей. В большинстве случаев кисты не представляют опасности для здоровья матери и плода. Если показана операция, лапароскопия является лучшим вариантом.

Восстановление пациенток после лапароскопии кисты яичника проходит спокойно. Швы обрабатываются каждый день. Врач может назначить физиопроцедуры, но не обязательно.

Вставать с постели, осторожно двигаться и есть можно вечером в тот же день. Выписка происходит через 1-3 дня. Больничный лист после лапароскопии дают на 10 дней, но при желании пациентки и отсутствии жалоб закрывают раньше. Восстановительный период после лапароскопии кисты яичника составляет один месяц. Все это время нужно соблюдать рекомендации врача.

Через 6 часов после операции можно пить и есть легкую жидкую пищу.

Меню после лапароскопии кисты яичника нужно сделать легким для пищеварения: пюре, каши, тушеные овощи, нежирный бульон, сухарики, кисломолочные продукты, котлеты на пару, вода без газа.

Запрещены к употреблению: жареное, жирные продукты, копченые, острые и слишком соленые блюда, сладости, шоколад, куриные яйца, сырые овощи и фрукты, бобовые.

Алкоголь после лапароскопии можно пить не раньше, чем через месяц, а лучше — через два.

После лапароскопии кисты яичника есть ограничения в течение 4-6 недель:

Посещение сауны, солярия, бассейна, секс и спорт запрещены.
Нельзя заниматься физическим трудом. Запрещено поднимать тяжести больше 3 кг.

Лечение после лапароскопии функциональных кист яичника направлено на предотвращение воспалительных процессов, поэтому назначается курс антибиотиков и витаминотерапия.

После операции по поводу кист других видов необходим курс гормональной терапии.

Наиболее частые осложнения после лапароскопии яичника – болевой синдром, повышение температуры, выделения из влагалища.

После операции под кожей может остаться небольшое количество углекислого газа, он доставляет дискомфорт, но сам рассасывается и неопасен.

Могут быть кровотечения в местах надрезов.

Могут образовываться спайки, но после лапароскопии это редкое явление.

Боли после лапароскопии кисты яичника – очень частая жалоба больных. Болезненные ощущения могут возникать в местах отверстий и в районе правой стороны тела – это остатки углекислого газа, которые не успели рассосаться и раздражают диафрагму. Также могут болеть мышцы и отекать ноги. Если боли очень беспокоят пациентку, врач назначает обезболивающее.

Температура выше 37° после лапароскопии кисты яичника может говорить о наличии инфекции – требуется незамедлительное обращение к врачу.

После лапароскопии часто бывают кровянистые выделения и обильные месячные. Это нормальные явления.

Если выделения беспокоят – необходима консультация врача, это может быть признаком инфекции.

Беременность после лапароскопии кисты возможна в следующем месяце. После операции удаления функциональных кист допускается зачатие после ближайшей менструации. После хирургического вмешательства по поводу остальных новообразований требуется контрацепция на время медикаментозного послеоперационного лечения.

Лапароскопия — недешевая операция. Ее цена в Москве составляет от 25 тысяч рублей, в России — от 10 тысяч.

источник