Ложная киста хвоста поджелудочной железы

Ложная киста поджелудочной железы — это широко распространенное заболевание, имеющее высокий уровень летальности. Суть данного патологического процесса заключается в том, что в паренхиме органа формируется полость, у которой отсутствует эпителиальная выстилка. Внутри такой полости находится секрет поджелудочной железы и зернистые массы, возникающие в результате распада некротизированных тканей. В подавляющем большинстве случаев эта патология бывает обусловлена острой или хронической воспалительной реакцией, однако возможны и другие причины. Прогноз при данном состоянии всегда серьезный. При отсутствии необходимой медицинской помощи оно может стать причиной кровотечения или перфорации, а также нагноения.

Ежегодно ложные кисты поджелудочной железы обнаруживаются у очень многих людей. По различным сведениям, от тридцати пяти до пятидесяти процентов людей, страдающих от алкогольного панкреатита, в последующем сталкиваются с таким заболеванием. Зачастую этот патологический процесс имеет стертую клиническую картину, а его проявления маскируются под основную патологию. Наиболее часто данная болезнь диагностируется в возрастном диапазоне от тридцати пяти до шестидесяти лет. Мужчины в несколько большей степени предрасположены к возникновению такого состояния.

Как мы уже сказали, ложная киста поджелудочной железы является достаточно опасной патологией. Помимо вышеперечисленных осложнений, она может подвергаться злокачественному перерождению. Общий уровень послеоперационной летальности составляет около пятидесяти процентов. Примерно в тридцати процентах случаев люди сталкиваются с рецидивами.

Основной причиной возникновения этой болезни является острый или хронический панкреатит. Острая воспалительная реакция осложняется образованием такой полости примерно в пятидесяти процентах случаев, а хроническая — в восьмидесяти процентах. На фоне воспаления ткани поджелудочной железы подвергаются деструктивным изменениям, а воспалительная масса в последующем отграничивается и уплотняется. С течением времени вокруг патологического очага образуется соединительнотканная капсула.

Вторая, значительно реже встречающаяся, причина формирования ложной кисты — это травмирующие воздействия на поджелудочную железу. При этом полость, как правило, образуется на том месте, где была гематома. Отличительной особенностью данного варианта является то, что он значительно в большей степени склонен к нагноению. В качестве отдельной единицы выделены полости, образующиеся после проведенного хирургического вмешательства. Крайне редко такой патологический процесс бывает обусловлен атеросклеротическими бляшками, локализующимися в просвете сосудов, кровоснабжающих поджелудочную железу. На фоне атеросклероза нарушается поступление крови к тканям, что ведет к возникновению характерных изменений.

Ложная киста поджелудочной железы в своем развитии проходит несколько последовательно сменяющих друг друга этапов. Продолжительность первого этапа составляет около полутора месяцев. Он характеризуется начальными изменениями в том месте, где присутствовали инфильтративные и аутолитические очаги. Второй этап длится от двух до трех месяцев. В тканях поджелудочной железы формируется соединительнотканная капсула, имеющая рыхлую структуру. При третьем этапе капсула становится фиброзной. Как правило, это происходит примерно через шесть месяцев от начала заболевания. Четвертый этап сопровождается окончательным уплотнением капсулы.

В классификацию данного заболевания также включены его острая, подострая и хроническая формы. Продолжительность острой формы составляет до трех месяцев, а подострой — до шести месяцев. Хроническая форма устанавливается в том случае, если патология длится более полугода.

Основным симптомом при таком патологическом процессе является боль. Характер болевого синдрома напрямую зависит от того, в каком месте поджелудочной железы сформировалась кистозная полость, а также от ее размеров. Стоит заметить, что наиболее сильная боль отмечается именно в тот период, когда ткани только начали разрушаться. С течением времени отмечается постепенное стихание болевого синдрома. Он становится тупым или совсем исчезает, оставляя только умеренный дискомфорт в области правого подреберья.

Иногда боль вновь усиливается по типу приступов. Чаще всего это связано с повышением давления в панкреатических протоках. В том случае, если болевой синдром стал гораздо более сильным, это может указывать на возникновение различных осложнений. В ряде случаев пациенты говорят о том, что усиление боли связано с какой-либо физической нагрузкой или с переменой положения тела. Зачастую дополнительно присутствуют такие симптомы, как приступы тошноты и рвоты, а также снижение аппетита. Однако они отмечаются далеко не у всех пациентов.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что специфические симптомы при данном заболевании отсутствуют. Как правило, клиническая картина напоминает острое или хроническое воспаление поджелудочной железы.

Диагностика этой болезни начинается с объективного осмотра в совокупности с общим и биохимическим анализами крови. Однако окончательный диагноз может быть выставлен только с помощью инструментальных методов. К ним относятся обзорная рентгенография и ультразвуковое исследование. В обязательном порядке необходимо провести ретроградную холангиопанкреатографию. В сомнительных случаях используется магнитно-резонансная томография.

Лечение при ложной кисте начинается с консервативных мероприятий. Больному человеку назначаются специальная диета, препараты, направленные на снижение продукции соляной кислоты, а также холинолитики. Дополнительно в образовавшуюся полость вводится катетер. В последующем тактика лечения складывается из малоинвазивных вмешательств. При осложненном течении этой патологии показана операция.

Вся профилактика основывается на том, чтобы предупредить развитие острых или хронических воспалительных реакций со стороны поджелудочной железы, а также к избеганию травмирующих воздействий.

источник

Киста поджелудочной железы — патологическое состояние, при котором в паринхематозном слое органа образуются полостные структуры, заполненные панкреатическим секретом и тканевым детритом. В кистозных полостях клетки поджелудочной некротизируются (погибают), замещаясь на фиброзные ткани. Кисты несут серьезную опасность для здоровья из-за риска перерождения в злокачественные структуры; формироваться могут у мужчин и женщин, дети не являются исключением.

Поджелудочная железа несет важную роль в расщеплении и последующем усвоении белков, углеводов, жиров. Орган имеет альвеолярное строение, предрасполагающее к возникновению кист. Образование в железе кистозных структур не является нормой и обусловлено врожденными сбоями в формировании органа, либо вторичными факторами.

Механизм возникновения основан на разрушении собственных тканей органа. Под влиянием негативных факторов в паринхематозном слое поджелудочной образуются скопления погибших тканей, организм отграничивает патологический участок от здоровых — образуется капсула из соединительных или фиброзных клеток. Капсула постепенно заполняется зернистым содержимым и секретом — так появляется киста.

Общие причины появления патологии:

врожденная закупорка протоков железы;
наличие камней;
панкреатиты — острые, хронические, алкогольные;
панкреонекроз;
травмы органа;
эндокринные недуги — ожирение, диабет;
заражение паразитами.

Истинные (врожденные) — полостные структуры в железе присутствуют с рождения, механизм формирования заложен во внутриутробном периоде. Врожденные кисты не увеличиваются в размерах, их полость состоит сплошь из клеток плоского эпителия. Появление истинных кист из-за непроходимости протоков поджелудочной приводит к воспалению с образованием фиброзной ткани — такая патология носит название «кистозный фиброз», или поликистоз.
Ложные (псевдокисты) — полостные образования, появившиеся на фоне воспалительных процессов в поджелудочной, травм и иных факторов вторичного характера.

Патологические полости могут образовываться в разных участках поджелудочной — на головке, теле и хвосте. По статистике, киста головки диагностируется редко, в 15% от всех случаев; 85% приходится на кистозное поражение тела и хвоста органа. Почти в 90% случаев кисты носят вторичный характер и развиваются на фоне перенесенных панкреатитов. 10% случаев связаны с травмированием органа.

Атлантская классификация применяется по отношению к кистозным образованиям, появившимся после острого панкреатита:

острые кисты — появляются быстро, не имеют четко сформированных стенок, в качестве полости могут выступать протоки железы, паринхематозный слой или клетчатка;
подострые (хронические) — развиваются из острых по мере формирования стенок полостей из фиброзной и грануляционной тканей;
абсцесс — гнойное воспаление структуры, полость наполняется серозным содержимым.

С точки зрения течения патологии кисты бывают:

осложненные наличием свищей, крови, гноя или перфорацией;
неосложненные.

Симптомы кисты поджелудочной железы заметны не всегда. Клинические проявления обусловлены размером полостей, их локализацией, происхождением. При наличии единичных кистозных образований в железе размером до 50 мм явные признаки отсутствуют — киста не давит на протоки и соседние органы, не пережимает нервные окончания — больной не испытывает дискомфорта.

Наличие крупных множественных полостей дает яркие клинические проявления, классический признак — боль. По характеру боли можно определить степень кистозного поражения:

при формировании ложных кист на фоне панкреатита боль сильная и резкая, охватывает область поясницы и левый бок;
нетерпимые боли, появившиеся внезапно, могут указывать на разрыв или нагноение полости, особенно если у больного повышается температура;
наличие кисты, сдавливающей солнечное сплетение, дает знать о себе жгучей болью, отдающей в спину.

Помимо болей патология проявляется прочими симптомами:

тошнота и рвота;
расстройство стула, включая стеаторею (капли жира в кале);
нарушение пищеварения, плохое усвоение питательных веществ и потеря веса;
понижение аппетита;
повышение температуры до субфебрильных цифр.

Киста поджелудочной железы особенно опасна возможностью перерождения в раковую опухоль. По строению кистозные полости могут быть доброкачественными и злокачественными. Рак поджелудочной — тяжелое практически неизлечимое состояние, для которого характерно стремительное течение с обширным метастазированием. Доброкачественные кисты не менее опасны из-за риска разрыва и последующего развития перитонита.

Образование свищей — еще одно серьезное осложнение. При прободении кистозных образований появляются полные и неполные свищи — патологические ходы, сообщающиеся с внешней средой или прочими органами. Наличие свищей повышает риск занесения инфекции и развития бактериальных процессов.

Большие кисты давят на сосуды и протоки железы и соседние органы брюшной полости, вызывая негативные последствия:

развитие механической желтухи при локализации кист в головке;
отечность на ногах при сдавливании воротной вены;
дизурические расстройства при давлении на область мочевыводящих путей;
непроходимость кишечника при сдавливании просвета в кишечных петлях (редкое состояние, возникающее при наличии крупных панкреатических кист).

Врач, занимающийся обследованием и лечением лиц с подозрением на кисту поджелудочной — гастроэнтеролог. При первичном обращении обязателен сбор анамнеза, выяснение жалоб пациента и осмотр с пальпацией. При пальцевом обследовании брюшной области можно прощупать выпячивание с четкими границами. Полное обследование включает совокупность лабораторных и инструментальных методов.

Перечень лабораторных анализов включает изучение крови, включая биохимию. При наличии патологии будут выявлены сдвиги в СОЭ и показаниях билирубина (увеличение), лейкоцитоз, повышенная активность щелочной фосфотазы. Анализ мочи может косвенно показывать признаки воспаления при осложненных кистах — в урине обнаруживают общий белок и лейкоциты.

Достоверную информацию при подтверждении патологии несут инструментальные способы:

УЗИ позволяет определить размеры кистозных полостей, их количество, наличие осложнений;
МРТ дает возможность наглядно и точно оценить размеры, взаимосвязь кистозных структур с протоками железы;
сцинтиграфия (радионуклидная визуализация) используется как дополнительный метод для уточнения расположения патологической полости в паринхеме железы;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография как высокоточный метод дает детальные подробности о полостной структуре, ее строении и связи с протоками; но несет высокий риск инфицирования при проведении обследования;
обзорная рентгенограмма брюшной полости используется для выявления границ полостей.

При неясности строения внутреннего слоя кистозных образований обязательно проведение биопсии тканей поджелудочной для подтверждения или опровержения злокачественности. Биопсия проводится под контролем эхографии или во время КТ. Дифференциальная диагностика при биопсии позволяет своевременно выявлять онкологию и предотвратить рост раковых клеток.

Лечение кисты поджелудочной железы проводится путем хирургических вмешательств. Медикаментозное лечение при подтвержденных множественных кистах неэффективно. Операция не показана при единичных небольших (до 30–50 мм кистах) кистах, если они не влияют на соседние органы и не вызывают негативной симптоматики. Удаление кисты злокачественного характера даже при малых размерах обязательно в целях предотвращения метастазирования.

В хирургической гастроэнтерологии применяют 3 способа по борьбе с кистой поджелудочной:

удаление патологических очагов — резекция;
дренирование кисты (наружное и внутреннее);
лапароскопия.

При иссечении удаляют тело кисты и прилегающую часть поджелудочной. Объем иссечения зависит от размера полости, состояния паринхематозного слоя железы — выполняют резекцию головки, дистальную, панкреатодуоденальную.

Внутренний дренаж кисты проводится через анастомоз между телом кисты и желудком, ДПК или тонкой кишкой. Внутреннее дренирование является безопасным и физиологичным методом, улучшающим состояние больного — обеспечивается пассаж содержимого полости, исчезают боли, вероятность рецидива минимальна.

Наружное дренирование кисты проводится при осложненном течении патологии:

скоплении гнойного экссудата;
несформировавшихся кистозных полостях;
повышенной васкуляризации (образовании новых сосудов) в стенках кисты;
общем тяжелом состоянии.

При наружном дренировании могут возникнуть негативные последствия в виде образования свищей, увеличения кист в размерах, роста новых образований. Изредка развивается сепсис. В любом случае наружное и внутреннее дренирование производится только при доброкачественных структурах.

Лапароскопия относится к щадящим методам, ее преимущество — в отсутствии обширных операционных разрезов и быстром восстановлении больного. Лапароскопия подходит для удаления объемных единичных кистозных структур. Суть такого малоинвазивного вмешательства — во введении в проблемные очаги пункционной иглы с отсасыванием содержимого.

Терапия с помощью лекарственных средств направлена на коррекцию основного заболевания. При наличии панкреатита обязательно назначение ферментов для обеспечения адекватного пищеварения и снятия нагрузки с поджелудочной. Для снятия болевого синдрома применяют спазмолитики и анальгетики. Обязателен контроль уровня глюкозы в крови, при его нарушении назначают соответствующие препараты.

Соблюдение диеты при кистозном поражении основано на максимальном щажении поджелудочной. Правильно организованное питание позволяет снизить риск рецидивов болезни и поддержать ферментативные возможности железы. Принципы питания при кисте поджелудочной:

дробное питание через равные временные интервалы (3–4 часа);
вся пища тщательно протирается и измельчается;
способы приготовления — варка, запекание, тушение;
отказ от жирного и жареного;
ограничение в хлебе и кондитерских изделиях;
основа рациона — белковая пища (белки растительного происхождения не должны составлять более 30% от суточной дозы).

Больным категорически запрещено кушать жирное мясо, грибы, фасоль. Самые полезные продукты — молочные с низкой жирностью, мясо курицы и индейки, яйца в отварном виде, овощи после термической обработки. Из напитков полезны неконцентрированные соки, кисели и компоты. Диета — пожизненная, малейшее послабление может спровоцировать ухудшение состояния.

Прогноз на выживаемость зависит от первопричин патологии, течения и адекватности терапии. Болезнь характеризуется высоким уровнем осложнений — у 10–50% больных течение недуга сопровождается онкологией, инфицированием и внутренними кровоизлияниями. После резекции есть вероятность роста новых кист. При соблюдении врачебных рекомендаций, регулярном наблюдении и приеме ферментов есть шанс на сохранение нормальной продолжительности жизни.

Для профилактики рецидива и поддержания стабильного состояния больные должны:

придерживаться диеты;
отказаться от спиртных напитков;
своевременно реагировать на проблемы с ЖКТ.

Кистозное поражение поджелудочной — редкий недуг, при отсутствии надлежащего лечения последствия бывают плачевными. Возможности современной медицины позволяют успешно побороть болезнь и дать возможность больным жить полноценно. Главное — ранняя диагностика и грамотно подобранный метод избавления от кист.

Киста поджелудочной железы, имеет широкое распространение среди людей молодого возраста. Как объясняют факт врачи гастроэнтерологи, связано это с увеличенной заболеваемостью панкреатитом острой или хронической формы среди разных слоев населения. По общей статистике, 70% пострадавших от панкреатита граждан, имеют кистозную патологию, которая является осложнением заболевания.

Так как отсутствует общее мнение, какие именно новообразования стоит относить к панкреатическим образованиям, а также отсутствие общей системы классификаций, которая показывает протекание заболевания, появляется сложность назначения стандартной терапии. Точного определения данной патологии не существует, что приносит определенные трудности. Поэтому была разработана общая классификация болезни. Что входит в общее понятие возникновения этих наростов на поджелудочном органе и их причины возникновения:

повреждение органа поджелудочной железы;
проблемы с пропускной возможностью панкреатического сока;
полное нарушение циркуляции и правильной работы поврежденного органа.

боль в области поджелудочной

Киста поджелудочной железы — новообразование на стенках железы, которое имеет в своем содержимом панкреатическую жидкость или гнойное выделение, образовавшиеся в результате повреждения органа. Симптомы новообразования вплотную зависят от размера очага поражения, причины возникновения патологии и дискомфортного состояния организма. Для выявления заболевания применяют диагностические мероприятия:

Эти диагностические мероприятия оценят размеры очага и природу возникновения.

Лечение патологии предусматривает проведение хирургического вмешательства, внутреннего и наружного дренажа, а также иссякание части пораженного органа железы, но этот метод доктора используют только при острой необходимости при угрозе жизни для пациента. Поджелудочная железа человека имеет свое индивидуальное строение:

Основным местом возникновения новообразований в поджелудочном органе является тело, хвост и в меньшей степени головка. Киста хвоста пораженной железы или киста на головке органа, способствуют развитию ракового состояния, онкологической патологии. Поэтому при обнаружении проблемы, в первую очередь устраняют причину.

Поджелудочный орган человека осуществляет очень важный процесс для организма, он, расщепляя еду, способствует ее быстрому всасыванию и пополнению организма полезными микроэлементами, содержащимися в еде (белки, углеводы, полезные микроэлементы, жиры). Эти вещества необходимы человеку и принимают непосредственное участие в жизни тканей организма, сосудов, кожного покрова. Недостаточный объем веществ, при патологии железы, влечет сбой в работе органов ЖКТ и всего организма

Зарождение кистообразных уплотнений – последствие повреждения органа поджелудочной железы и ее тканей. Получается, что поврежденные края ткани, обрастают новым слоем тканевого составляющего, так как организм старается купировать пораженный участок от здоровой части поджелудочной железы. При этом, возникновение провоцирует проблемы свободного передвижения панкреатического сока, а это становится причиной некроза и приступа панкреатита. Помимо этого, само нарастание новой ткани на поврежденную некрозом ткань, создает капсульную оболочку, которая заполняется жидкостным секретом. Со временем патология увеличивается в размере и объеме, что приводит к последующим проблемам и перекрытию каналов панкреатического сока.

Существуют причины и критерии появления очага новообразования:

врожденная патология;
камни в желчном пузыре и ее протоках;
панкреатиты различных форм (острые, хронические, алкогольные);
некроз тканей органа;
травмы;
побочных заболеваний (сахарный диабет, избыточный вес);
паразитарное поражение органа.

Возникающие кисты, имеют свою общепринятую классификацию, которой пользуются для обозначения патологии и устанавливают после проведения диагностических мероприятий. Установление и понимание ее клинической картины протекания, дает возможность назначить правильное лечение болезни.

На практике существует два вида классификации кисты поджелудочной железы. К первому относят отличительные черты строения. Это такие как:

Ложная киста появляется после перенесенного заболевания, а истинная является врожденной, она содержит железистую основу эпителия. А также классифицируются еще по месту своего проявления на поджелудочной железе и делятся на три категории:

киста, возникшая на теле органа;
киста хвоста;
киста головки.

Существует еще характерная классификация новообразований:

предраковые;
доброкачественные;
злокачественные новообразования.

Картина возникновения и протекания патологии, имеет существенные отличия от размера кисты, места очага возникновения, причины появления. При панкреатите новообразования могут не вызывать явной симптоматики и иметь размер до 4 сантиметров, что не приносит определенные неудобства внутренним органам человека. Это свойственно патологии кисты хвоста. Новообразование не оказывает негативное влияние на нервные узлы, из-за этого пострадавшие не чувствуют какие-либо неудобства. О появлении болезни, многие узнают в случайном порядке при определенном диагностировании, что становится для них неприятным сюрпризом. Что касается больших новообразований, то основным симптомом служит болевое состояние, и после перенесенных хронических болезней поджелудочной или получение травм железы.

Сильный болевой порог происходит в период возникновения псевдокисты при остром панкреатите, но может еще проявляться и в момент обострения хронической формы воспаления, так как происходят деструктивные изменения в тканях и работе органа. Через некоторое время, болевой синдром уменьшается, боль с острой фазы переходит в тупую и ноющую. У пострадавшего остается ощущение дискомфортного состояния. Правда, бывают и приступы острого режущего болевого удара, причина этому проблемы с проводимостью панкреатической жидкости (гипертензия). Резкая боль говорит о возможном разрыве кисты, что сопровождается постепенным увеличением температуры и проявлением симптомов интоксикации организма.

Киста поджелудочной железы имеет иногда сильные симптомы, и лечение требует срочного хирургического вмешательства. При острых приступах панкреатита, а также при подозрении на возникшее новообразование на органе поджелудочной – затягивание обращения в клинику в 90% приводит к смертельному исходу. Поражение каждой части органа, имеют свою симптоматику воздействия на организм:

Киста хвоста воспаленной поджелудочной железы, проходит без явной симптоматики и не сказывается на состоянии общего организма.
Киста тела – меняет местонахождение желудка и кишки.
Киста головки – воздействует на 12-типерстную кишку и передавливает ее, что приводит к сбою ее работы.

Самый неприятный болевой синдром проявляется при сдавливании кистой поджелудочного органа солнечного сплетения. В этот период пострадавший испытывает сильную горячую боль, передающуюся в спинной отдел тела. При этом на проявление болевого состояния влияет одежда и легкое прикосновение. Кисты, возникшие на поджелудочной железе, требуют срочного лечения, а в некоторых случаях для купирования болевого состояния, применяют анальгетики наркотического действия. А также о появлении патологии новообразований на поджелудочной железе говорят такие факторы:

периодическая тошнота;
рвотные рефлексы;
жидкий стул (понос);
сильная потеря веса;
нарушение сна.

По внешним признакам при осмотре области живота больного проявится асимметрия с выпиранием определенных участков, где расположен очаг возникновения кисты. Но для того, чтобы проверить поджелудочную этого недостаточно. С помощью лабораторных исследований, наблюдается незначительное повышение кровяных клеток лейкоцитов, увеличенное СОЭ, повышение билирубина. А также при сильном повреждении поджелудочной, происходит концентрация ферментов, но это больше подчеркивает стадию панкреатита и тяжесть воспаления.

В некоторых случаях, развивается сильный сахарный диабет.

Также выявляется и визуализацией при проведении УЗИ, что дает возможность определить степень и размер новообразования. При нагноении очага, получаемый эхосигнал неравномерный, при малигнизации – контуры органа неоднородны.

Киста хвоста и ее проявление патологии поджелудочной железы, хорошо выявляет МРТ, КТ. Информация развернута и показывает размер патологического изменения, расположение образования, чистоту протоков. Как дополнительное средство диагностики применяют сцинтиграфию, где патология проявляется визуально «холодными участками органа».

Для более точного решения о проводимом лечении используют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Этот метод раскрывает связь новообразования и протоков поджелудочной, что дает возможность начать точечное лечение патологии. Основной минус этой диагностики – риск инфицирования. Метод является подходящим, для определения способа проведения хирургического вмешательства.

Основной момент это правильно определить метод данной операции, но для этого проводят полный вид диагностических мероприятий. Как лечить возникшую кисту поджелудочной железы? Существуют такие виды операций:

склерозирование (с помощью специальной жидкости, которую вводят в очаг);
дренирование пункционное;
иссякание и удаление кисты возникшей на поджелудочной железе поврежденного органа.

При втором варианте хирургического вмешательства, происходит удаление новообразований и устанавливается дренаж, что создает возможность постоянному оттоку жидкости. В некоторых случаях, приходится удалять часть поджелудочной. Когда у пострадавшего выявляется большая киста в одиночном виде, то удаление кисты на пораженной поджелудочной железе, дает возможность использовать лапароскопический вид операции. В новообразование вводят длинную иглу, через которую удаляют жидкость с новообразования.

После такого вмешательства, проводят обезболивание с помощью анальгетиков, улучшают работу органа ферментативными препаратами. Основной и немаловажный прием – диетическое питание, но данное действие применяется после 48-часового лечения голодом. Широко применяют методы Восточной и народной терапии, что зарекомендовало себя с наилучшей стороны. Использование народных методов лечения согласовывается с лечащим доктором.

Что касается применений лекарственных препаратов для терапевтических мероприятий кисты поджелудочной железы, то медикаментозное лечение применяется очень редко.

Киста железы в 70% способна вызвать осложнение для пострадавшего человека, и прогноз излечения мал, так как после проведенных операций она способна снова образоваться на поврежденном месте. Такое развитие событий в последнее время набирает определенный процент последствий. Во многом это зависит от правильности ведения жизни, соблюдение правил употребления еды и ее качества, отсутствием вредных губительных привычек.

Страшный прогноз при лечении, это когда возникает разрыв патологического образования на поджелудочной железе, так как это провоцирует инфицирование организма и возникновение перитонита. При отсутствии лечения, перерастание здоровых клеток ткани в патологические раковые образования.

Возникающая патология – не редкое заболевание, но часто выявляется только в случайном порядке. Так как в определенных стадиях, не создает проблем, но в зачастую бывает, что выявление происходит только при ее развитии, когда терапия уже необходима только с хирургическим вмешательством. Поэтому следите за здоровьем и ежегодно проходите полное обследование организма и внутренних органов на предмет патологий.

Киста поджелудочной железы представляет собой образование, наполненное ферментным содержимым. Основными причинами ее возникновения является повреждение при травме или воспалительном процессе.

Симптоматика зависит от локализации и размера образования. Диагностика включает проведение УЗИ, КТ, МРТ. После него назначается консервативное или хирургическое лечение.

Классификация кист на поджелудочной железе проводится по характеру течения, локализации и внутренней структуре. Их появление может наблюдаться в различных участках органа, в связи с этим выделяют три вида:

Киста головки. Встречается реже остальных, образуется в полости сальниковой сумки. Осложнением может быть пережатие двенадцатиперстной кишки.
Киста хвоста располагается на узком конце поджелудочной железы. Ее забрюшинная локализация не оказывает негативное воздействие на смежные ткани.
Опухоль, локализующаяся на теле органа, относится к самым распространенным образованиям этого типа. Наличие такой кисты чревато изменением положения желудка и ободочной кишки.

Строение образования имеет четкую связь с причинами его появления. По структуре различаются:

Ложная киста, которая появляется после перенесенного заболевания. У нее отсутствует железистый слой эпителия.
Истинная киста, которая возникает на этапе формирования органа в утробе матери. Диагностируется крайне редко, обладает эпителиальным ярусом.

Если образование является следствием панкреатита, то по характеру течения, согласно Атлантской классификации, различают:

Острое. Опухоль в этом случае не имеет четкой структуры стенок.
Подострое, которое ограничивается своими фиброзными или грануляционными контурами.
Абсцесс, который отличается наличием гнойного экссудата в полости.

Истинная форма образования характерна для внутриутробных патологий органа. Ее отличают незначительные размеры, отсутствие жалоб, эпителиальный слой внутри строения. Обнаружить такую кисту можно при проведении УЗИ.

Иногда истинный вид может перейти в ложную форму. Это происходит, когда первичная киста появляется при закупорке протоков в утробе. Отделяемый секрет накапливается, вызывая хроническое воспаление. В таких условиях образуется фиброзная ткань, этот процесс получил название муковисцидоз.

Причины появления псевдокисты заключаются в нарушении функционирования органа.

Воспалительные процессы, например, панкреатит, панкреонекроз. Относится к наиболее распространенным факторам, более 80% случаев ложных образований происходит после появления панкреатита.
Панкреолитиаз, когда камни перекрывают протоки.
Травмирование органа. 14% ложных кист образуется по этой причине. Из них 85% травмируют тело и хвост железы, а 15% приходится на головку.
Неправильное питание. Злоупотребление жирной, острой пищей приводит к ожирению, что вызывает нарушение липидного обмена.
Нездоровый образ жизни, особенно пристрастие к алкоголю.
Опухоли на органе.
Наличие гельминтной болезни, в частности, цистицеркоза и эхинококкоза.
Проведенное хирургическое вмешательство на любом органе ЖКТ.
Сахарный диабет.

Симптомы могут проявляться в виде легкого дискомфорта или выраженного болевого синдрома, это зависит от размеров и локализации образования. Маленькие кисты не причиняют сильных проблем, так как не сдавливают органы, исключением является множественные образования.

Если размеры опухоли значительны, то пациент ощущает:

Приступ панкреатита в острой форме. Приступообразные опоясывающие боли увеличиваются после принятия пищи или алкогольных напитков, причем прием спазмолитиков и НПВС не приносит облегчение. К этому состоянию может присоединяться рвота, метеоризм, диарея. Через месяц пациенту становится лучше до наступления рецидива.
Очередная вспышка отличается интенсивностью и продолжительностью.
Озноб, может повышается температура тела.
Общую слабость, характеризующуюся усталостью, апатичностью.
Появляется тяжесть, преимущественно в левом подреберье.
Изменяется кожа лица, приобретая желтый оттенок.
Учащается мочеиспускание, мучает жажда.

Признаки могут иметь визуальное отображение. В этом случае под грудиной просматривается выпячивание стенки. Чаще всего это указывает на большое образование, расположенное на головке железы.

Характер симптоматики может говорить о локализации образования. Если оно расположено на головке органа и передавливает желчевыводящие протоки, то пациента мучают позывы тошноты и рвоты, желтушность покровов.

Когда происходит вовлечение в процесс главного протока железы, наблюдается расстройство пищеварения, диарея, выраженный болевой синдром. Слабость с повышением температуры говорит о развитии абсцесса из-за присоединения инфекции.

Помимо сбора анамнеза и сдачи анализов, для выявления патологии проводится инструментальное обследование, которое включает:

УЗИ брюшной полости. Этот метод позволяет определить присутствие кисты, ее размер, расположение и форму. Здоровая поджелудочная железа представлена черным бугристым эхогенным образованием. Наличие кисты можно определить по более светлому округлому участку на теле органа. Если образование имеет свои стенки, то они представлены четким контуром со сглаженными краями.
МРТ помогает дифференцировать кисту от иных патологий со смежной симптоматикой.
КТ.
ЭРХПГ позволяет рассмотреть стенки протоков через специальный эндоскоп и взять пункцию для биохимического, микробиологического и цитологического анализа. Несмотря на свою информативность, такая диагностика проводится очень редко, так как имеет высокий риск инфицирования пациента.

Лабораторные исследования редко показывают патологические данные, но помогают определить скрытое кровотечение в зоне кисты.

Киста на поджелудочной железе при небольших размерах не мешает пациенту и не ограничивает работу внутренних органов. Лечащий врач может посоветовать консервативную терапию и диету с профилактическим контролем посредством УЗИ каждые 6 месяцев.

Выжидательную позицию гастроэнтеролог предлагает в случае:

Единичного возникновения кисты.
Незначительного размера образования (до 2-3 см).
Четкого ограничения полости.
Отсутствия осложнения и влияния на соседний орган.

При этом рекомендации врача включают соблюдение диеты и прием медикаментов:

Антибактериальные средства необходимы для предотвращения инфицирования пораженной области. В основном применяют препараты тетрациклинового и цефалоспоринового ряда.
Ингибиторы протонной помпы помогают снять боль и уменьшить секрецию ферментов. Это Омепразол, Омез, Рабепразол.
Для улучшения пищеварения применяют ферментные стимуляторы, например, Креон, Панкреатин.

Спустя месяц приема препаратов проводят повторную диагностику.

Если образование не увеличивается в размере и больной ощущает улучшение состояния, то гастроэнтеролог назначает последующий визит на УЗИ через полгода. Когда терапия не приносит должного эффекта и киста продолжает расти, назначается плановая операция.

Больных часто интересует, может ли рассосаться образование самостоятельно. Известны случаи, когда спустя 3-5 месяцев при соблюдении правильного питания и приема соответствующих препаратов происходило исчезновение опухоли. Но это касается преимущественно ложных кист, являющихся следствием панкреатита. При хроническом течении болезни характерно стремительное развитие процесса.

При неэффективности консервативного лечения показана операция. Известно несколько методов хирургического вмешательства, в том числе и малоинвазивные процедуры.

Чрескожное удаление кисты характеризуется наименьшим риском развития осложнений. Этот метод эффективен при расположении единичного образования на теле или головке органа. В ходе операции производится обезболивание пораженного места, после чего в маленький разрез в эпигастральной зоне вводят аспиратор или пункционную иглу.

Ориентируясь на характер течения процесса, хирург может выполнить:

Склерозирование кисты, когда в очищенную полость вводится химически-активное средство. В этом случае кисту закрывает соединительная ткань.
Пункционное дренирование, которое заключается в очистке полости и установке резиновой трубки для оттока экссудата. Удаление дренажа происходит после прекращения выделений. Противопоказанием к проведению этой процедуры выступает большой размер кисты или перекрытие протока.

Когда выполнение чрескожных операций невозможно, хирург проводит лапароскопическое вмешательство. Для этого делают 2 разреза, через которые вводят эндоскопические инструменты.

Иссечение и окклюзию со вскрытием и санацией полости и последующим ушиванием кисты. Показано лишь при поверхностном расположении образования.
Резекцию пораженной части железы. Выполняется при наличии большого образования. Участок органа удаляется в пораженной зоне.
Операцию Фрея. Она показана пациентам с сильным расширением протока. В ходе операции проток железы вшивают в тонкий кишечник.

Недостатком лапароскопических манипуляций является большой риск появления осложнений. При отсутствии возможности применения этих методик выполняют лапаротомическую операцию.

Это обычная операция, которая предусматривает длительный реабилитационный период.

Иссечение и наружное дренирование кисты.
Открытую полную и частичную резекцию железы.
Марсупиализацию. При этом производят вскрытие и санацию полости, далее сшивают края разреза и стенки кисты. Недостатком такой манипуляции является риск образования свищевых ходов.

Все народные средства, применяемые пациентом, должны быть согласованы с гастроэнтерологом. В основном лечение осуществляется травяными сборами, помогая снять воспаление и восстановить ткань органа:

Календулу, чистотел и тысячелистник берут в равных пропорциях. 1 ч. ложку смеси заливают 250 мл кипятка и настаивают около 2 часов, после чего принимают перед едой по 60 мл.
Берут по 2 части пижмы и календулы, 1 часть стрелок подорожника, сбор заливают стаканом кипятка и дают настояться 2 часа. Процедив, пьют по 60 мл ежедневно в течение 1 месяца.
Настой делают из равных частей листьев земляники, брусники, черники, створок фасоли, рылец кукурузы. К 1 ст. ложке смеси добавляют 250 мл кипятка и дают настояться на протяжении ночи. Процедив, пьют по 125 мл ежедневно в течение 2 недель. После 7-дневного перерыва курс повторяют.

Диета при наличии кисты исключает употребление жирных, соленых продуктов и контроль углеводов. Блюда нужно готовить на пару или отваривать на воде. В рацион следует ввести фрукты и овощи.

Употребляемая пища не должна быть горячей или холодной. На период лечения запрещается прием алкогольных напитков. Питание пациента должно включать 5-6 приемов пищи в сутки, маленькими порциями.

Когда киста достигает больших размеров и влияет на состояние больного, назначается плановая операция. При подготовке к хирургическому вмешательству пациенту рекомендуется соблюдать щадящий режим питания, диетолог поможет составить примерное меню, которое должно включать повышенное содержание:

Белков, половина из них должна относиться к продуктам животного происхождения.
Витаминов, особенно В группы, А и С.
Продуктов липотропного состава.

Также необходимо исключение жиров, углеводов и продуктов с повышенным содержанием холестерина.

Прогноз благоприятен лишь при своевременной диагностике патологии. Осложнения наблюдаются в виде нагноения, внутреннего кровотечения, появления свищей. В худшем случае последствия могут быть плачевными: происходит разрыв кисты или образование принимает злокачественный характер.

Риск появления рецидива велик даже после хирургического вмешательства.

Зная, чем опасна киста поджелудочной железы, необходимо следить за своим здоровьем и придерживаться ряда правил:

Отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя.
Вести активный образ жизни.
Следить за питанием, если имеется лишний вес, то необходимо избавиться от ненужных килограммов с помощью правильного рациона и комплекса упражнений.
Своевременно лечить все патологии ЖКТ.
Прием медицинских препаратов осуществлять только под наблюдением врача и не дольше рекомендованного периода.

Киста поджелудочной железы опасна своим стремительным развитием и ущемлением смежных органов. Консервативное лечение малорезультативно, особенно при наличии больших образований. Поэтому после постановки диагноза рекомендуются диета и профилактическое УЗИ. Плановая операция дренирования полости проводится при наличии крупных кист или гнойного экссудата.

Понравилась статья? Поделитесь:

Практикующий врач гастроэнтеролог. Специализируюсь на диагностике, а также лечении большинства острых и хронических болезней ЖКТ. Владею приемами оказания первой медицинской помощи.

Киста поджелудочной железы – это полостное образование, которое наполнено ферментативными веществами и образуется на поджелудочной железе. Спровоцировать развитие кисты поджелудочной железы могут врождённые аномалии и различные заболевания. Полостные образования могут разрываться, что приводит к серьёзным последствиям и осложнениям.

Одной из самых распространённых причин возникновения этого недуга считается наследственная патология. В большинстве случаев образования с такой этиологией не разрастаются до больших размеров, поэтому не приводят к серьёзным осложнениям.

Выделяют такие предрасполагающие факторы:

употребление вредной еды;
травмы;
вредные привычки.

Нередко киста поджелудочной железы может появиться вследствие острых или хронических заболеваний, которые вызывают закупорку желчевыводящих протоков. Причиной появления кисты могут стать такие заболевания:

панкреатит;
повышенный холестерин в крови;
кровоизлияние в паренхиму поджелудочной железы.

Существует две основные категории, по которым классифицируют все кисты, формирующиеся на поджелудочной железе. В первом виде классификаций, кисты различают по их строению. Таким образом, существует:

ложная киста поджелудочной железы (формируется после заболеваний);
истинная киста поджелудочной железы (является врождённой патологией, имеющей железистый эпителиальный слой).

Виды кист поджелудочной железы

Также полостные образования классифицируют по месту их локализации на органе. Следовательно, выделяют три места локализации:

киста на теле поджелудочной железы (встречается чаще всего, нарушает положение желудка и ободочной кишки);
киста хвоста поджелудочной железы (это образование не задевает окружающие поджелудочную железу органы);
киста головки поджелудочной железы (образование, которое встречается реже остальных, и может пережимать двенадцатипёрстную кишку).

По характеру образования различают:

доброкачественные;
злокачественные;
предраковые.

По своему размеру, кисты бывают – маленькие и большие. Маленькие зачастую имеют размер до 20 миллиметров, большие могут достигать десяти сантиметров в объёме.

Симптомы кисты поджелудочной железы зависят от размеров самих образований. Так, если полостные образования имеют небольшие размеры, то ярко выраженных симптомов не наблюдается. Это обусловлено тем, что маленькие опухоли не задевают окружающие органы и не мешают их функционированию. Исключаются только те случаи, когда этих образований очень много.

Как правило, симптоматика данного патологического процесса проявляется тогда, когда образование начинает расти. Начинают появляться боли в правом или в левом подреберье. Боль во время этого заболевания может быть:

Обычно, болевые приступы могут усиливаться после приёма пищи или во время физических нагрузок.

Также врачи выделяют такие признаки этого недуга:

слабость;
резкое похудение;
частые боли в животе;
высокая температура;
снижение аппетита;
тошнота и рвота.

Распространённый признак увеличения полостных образований – чувство сдавливания в эпигастральной области.

Для того чтобы диагностировать кисту поджелудочной железы, нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Стандартная программа диагностики включает в себя следующее:

УЗИ;
эндоскопический ультразвук;
введение эндоскопа в двенадцатипёрстную кишку;
магниторезонансная томография;
компьютерная томография.

Также понадобится сдать биохимический анализ крови.

Обычно, лечение кисты поджелудочной железы проходит в условиях стационара, так как основа лечения это операция. Операбельное вмешательство проводится посредством следующих методик:

склерозирование образования (устранение дефекта при помощи введения специального раствора);
пункционное дренирование кисты поджелудочной железы.

При проведении второго метода оперирования, удаляется киста и устанавливается дренаж, способствующий постоянному оттоку жидкости. Иногда, во время операции частично удаляется поражённая часть органа.

Если у больного обнаруживается одиночная киста большого размера, то для оперативного вмешательства используют лапароскопический метод. Во время этой операции вводится пункционная игла, с помощью которой, через брюшную полость отсасывается содержимое.

После операции, иногда назначают приём препаратов для:

снижения боли;
ферментативной терапии.

Немаловажной после операции является диета при кисте поджелудочной железы. Диетическое питание в таких случаях очень строгое, поскольку подобное заболевание имеет очень сложный характер, и нарушение рациона может приводить к осложнениям.

Первые пару дней показано лечебное голодание. После, постепенно разрешается вводить в диетический рацион такие продукты:

варенную или приготовленную на пару рыбу;
мясо птицы, кролика и говядину;
различные крупы;
яйца;
мучные изделия;
супы без бульонов.

Рекомендуется пить много жидкости.

Следует исключить из своего рациона:

алкогольные напитки;
кофе;
жареную, жирную, острую пищу;
сильно солёную еду.

Помимо медикаментозных терапий и диеты, полезным также является – лечение народными средствами. Самым распространённым народным методом лечения является приготовление отваров из трав. Часто готовят напитки из таких трав:

чистотел;
календула;
тысячелетник;
листья брусники, смородины или черники.

Сбор из листьев ягод при кисте поджелудочной железы

Иногда, можно лечить кисту при помощи мумиё, которое нужно растворить в соке алоэ. Перед применением таких средств следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Если не будет проведена своевременная диагностика и удаление кисты поджелудочной железы, то патология может стать причиной развития таких осложнений:

развитие кровотечения;
образование фистулы;
образование нагноения;
формирование свищей.

Основой профилактики данного патологического процесса является здоровый образ жизни. Кроме этого, следует своевременно и регулярно проходить медицинское обследование у профильных медицинских специалистов. При первых же проявлениях клинической картины нужно обращаться за медицинской помощью.

Киста данной этиологии может сдавливать соседние органы, что ухудшает их функционирование. В некоторых случаях образовавшиеся опухоли могут быть злокачественными, что приводит к развитию онкологического процесса.

источник

Ложная киста поджелудочной железы (псевдокиста) – полость в паренхиме поджелудочной железы, лишенная эпителиальной выстилки и содержащая панкреатический секрет и тканевой детрит. Причиной развития патологии наиболее часто являются панкреатиты (острые и хронические), реже – травмы брюшной полости. Основной признак заболевания — боль, интенсивность которой максимально выражена на первом этапе формирования полости. Также характерны диспепсические жалобы. Диагностическая программа включает рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ и КТ поджелудочной железы, РХПГ. Лечение комплексное: фармакотерапия, эндоскопические и хирургические вмешательства (дренирующие или удаление кисты).

Ложная киста поджелудочной железы относится к опухолеподобным процессам. Данная патология представляет серьезную проблему в гастроэнтерологии, тесно связанную с увеличением заболеваемости населения острыми и хроническими панкреатитами, которые являются основной причиной формирования псевдокист. При алкогольном панкреатите ложные кисты поджелудочной железы образуются у 34-50% пациентов.

Псевдокисты склонны к нагноению, перфорации, малигнизации, образованию плохо поддающихся лечению внутренних и наружных свищей, чем обусловлена высокая летальность при данной патологии – до 53%. Клиническая картина псевдокисты часто маскируется под обострение основного заболевания, в ряде случаев ложные кисты являются интраоперационными находками. Несмотря на постоянное совершенствование методик лечения, в том числе микрохирургических, на сегодняшний день отсутствует единый лечебно-диагностический алгоритм и «золотой стандарт» лечения пациентов.

Наиболее часто формированию панкреатических псевдокист предшествует острый и хронический панкреатит, при этом острая форма сопровождается формированием полости в паренхиме железы в половине, а хроническая – в 80% случаев. В зоне повреждения паренхимы органа происходят деструктивные изменения, отграничение воспалительной массы с ее уплотнением и последующим разрастанием в строме соединительной ткани. Тканевой детрит постепенно уничтожается иммунными клетками, и на его месте остается полость без эпителиальной выстилки.

Реже причиной образования ложных кист поджелудочной железы выступает травма органа. Посттравматические псевдокисты — это гематомы с большим количеством панкреатических ферментов. Они обладают склонностью к быстрому нагноению, в связи с чем требуют неотложного хирургического вмешательства. Отдельным вариантом посттравматических псевдокист являются ятрогенные ложные кисты, которые формируются после оперативных вмешательств. Такие псевдокисты представляют собой затеки желчи (это осложнение характерно для лапароскопической холецистэктомии) или панкреатического сока (развиваются после резекции поджелудочной железы). После обширных хирургических вмешательств в поджелудочной железе может скапливаться осумкованная перитонеальная жидкость.

Иногда псевдокисты образуются при ограничении воспалительного процесса вследствие применения высоких дозировок ингибиторов панкреатических ферментов. Такие ложные кисты протекают на фоне хронического панкреатита. Редкой причиной формирования ложных кист поджелудочной железы является атеросклероз сосудов данного органа.

Панкреатические псевдокисты классифицируют по этиологии: возникающие после деструктивного панкреатита, посттравматические и другие. В зависимости от локализации различают псевдокисты головки, тела и хвоста панкреас.

Отдельно выделяют 4 стадии псевдокист, образующихся на месте очага деструкции паренхимы органа:

Первая стадия характеризуется образованием начальной полости в зоне инфильтрации и аутолитических процессов, длится около шести недель.
На второй стадии полость ограничивается рыхлой соединительнотканной капсулой, при этом продолжается разрушение инфильтрата иммунными клетками. Этот период может длиться 2-3 месяца.
На третьей стадии псевдокиста «созревает» – образуется капсула из фиброзной ткани. Данный процесс происходит примерно через полгода от начала заболевания.
Четвертая стадия характеризуется окончательным формированием плотной капсулы, которая легко отделяется от окружающих тканей.

В практической гастроэнтерологии чаще используется следующая классификация псевдокист:

острые (до 2-3 месяцев)
подострые (до полугода)
хронические (более полугода).

Ведущим симптомом панкреатической псевдокисты является боль. Ее характеристики зависят от размера, локализации, а также стадии формирования полости. Наиболее интенсивную боль испытывают пациенты в первом периоде «созревания» псевдокисты, когда происходят деструктивные процессы в паренхиме органа. Через некоторое время боль стихает, становится тупой. У некоторых пациентов остается только ощущение дискомфорта. В дальнейшем возможны повторные болевые приступы, которые связаны с гипертензией в протоках поджелудочной железы. Значительное усиление боли может свидетельствовать о развитии таких осложнений, как разрыв, нагноение, кровоизлияние в полость псевдокисты.

Локализация болевых ощущений зависит от расположения псевдокисты: при образовании в области головки панкреас боли возникают в правом подреберье, тела и хвоста – в эпигастрии и левом подреберье. Некоторых пациентов беспокоят постоянные боли, что может быть связано с давлением псевдокисты на солнечное сплетение. В таких случаях ощущения усиливаются при смене положения тела, физических нагрузках, давлении поясом одежды. Характерны также диспепсические жалобы: тошнота, рвота, ухудшение аппетита.

Важную роль в диагностике панкреатических псевдокист играет оценка анамнеза и объективное обследование пациента. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить в анамнезе указания на недавно перенесенный острый панкреатит или обострение хронического, травму живота, а также наличие после них «светлого промежутка». При пальпации живота определяется боль, в некоторых случаях (при крупных псевдокистах) — асимметрия, прощупывание округлого образования.

Результаты лабораторных исследований обычно малоинформативны, поскольку выявляют изменения, причиной которых является первичное заболевание — панкреатит (лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможно повышение билирубина и активности щелочной фосфатазы). Характерно изменение уровня панкреатических ферментов: на первой стадии формирования псевдокисты после купирования болевого синдрома определяется гиперферментемия, на более поздних стадиях – гипоферментемия.

При проведении рентгенографии органов брюшной полости возможно обнаружение тени псевдокисты, а также смещения двенадцатиперстной кишки или желудка. Более информативна ультразвуковая диагностика. УЗИ поджелудочной железы позволяет визуализировать ложную кисту, оценить ее локализацию и размеры, в некоторой степени – связь с протоковой системой, а также наличие или отсутствие осложнений (нагноения, кровоизлияния в полость). В случае сдавления холедоха выявляется расширение желчных протоков, при портальной гипертензии – селезеночной и воротной вен. При малигнизации псевдокисты визуализируются неровные контуры ее стенки.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится с целью выявления косвенных признаков воспалительного процесса в поджелудочной железе, сдавления желудка и двенадцатиперстной кишки: над участками сдавления определяются эрозии слизистой оболочки, может быть обнаружено варикозное расширение вен пищевода.

Важным методом диагностики панкреатических псевдокист является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Данный метод исследования позволяет оценить связь полости псевдокисты с протоковой системой, что играет определяющую роль в выборе лечебной тактики. Однако в связи с тем, что существует высокий риск инфицирования полости в ходе исследования, ЭРХПГ проводится исключительно перед хирургическим вмешательством для выбора метода лечения.

Для окончательной верификации диагноза, детальной оценки состояния ложной кисты поджелудочной железы и ее содержимого выполняются такие диагностические исследования, как МРТ поджелудочной железы, цитологическое исследование содержимого кисты. Дифференциальная диагностика проводится с ретенционными кистами, доброкачественными кистомами, злокачественными опухолями поджелудочной железы.

Тактика лечения панкреатической псевдокисты зависит от стадии ее формирования, локализации, этиологии, а также связи с протоковым аппаратом. С целью уменьшения секреции в полость и купирования воспалительного процесса на всех этапах развития псевдокист назначается диетотерапия (стол №5 по Певзнеру), а также фармакотерапия, способствующая достижению «функционального покоя» поджелудочной железы (применяются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, холинолитики). В некоторых случаях (особенно при наличии хорошего сообщения псевдокисты с вирсунговым протоком) такого лечения достаточно для резорбции ложной кисты. Но даже при крупных псевдокистах, не связанных с протоками, на первом этапе именно консервативное лечение является ведущим, поскольку на фоне выраженных деструктивных процессов с большим количеством некротических масс хирургическое лечение может привести к осложнениям.

На данном этапе фармакотерапия комбинируется с ранним чрескожным пунктированием с установкой катетера. Катетер может находиться в полости псевдокисты до нескольких месяцев, что дает возможность выполнять промывание антисептическими растворами, аспирацию содержимого, а также пломбирование полости силиконовыми быстротвердеющими композициями. До формирования фиброзной капсулы псевдокисты применяется выжидательная тактика, которая обоснована и при бессимптомных ложных кистах поджелудочной железы. При этом активные методы применяются только при появлении клинических симптомов (сдавление соседних органов, боль).

Во втором и последующих периодах формирования псевдокисты ведущим методом лечения является дренирование. В настоящее время в клинической практике более часто применяются эндоскопические малоинвазивные методы, включающие цистогастростомию и цистодуоденостомию. В ходе данных вмешательств выполняется пункция стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в области сдавления псевдокистой и установка стента, который может находиться в анастомозе несколько недель. Однако данные методы лечения имеют определенные недостатки: существует риск инфицирования псевдокисты с попаданием химуса в ее полость, раздражения слизистой пищеварительной трубки, кровотечения, а также рубцевания соустья, что приводит к рецидивам.

Хирургическое лечение показано при больших размерах ложных кист поджелудочной железы (более 6-7 сантиметров в диаметре), быстром их увеличении, длительно существующих полостях, большом количестве детрита в полости, а также при травматической этиологии. Также операция проводится при нагноении, перфорации, кровотечении, формировании свищей, неэффективности других методов лечения. Для лечения панкреатических псевдокист выполняется наружное дренирование (вскрытие псевдокисты с вшиванием в рану передней брюшной стенки), внутреннее дренирование (вскрытие кисты, ее ушивание и наложение анастомоза с желудком, двенадцатиперстной или тощей кишкой), удаление кисты (цистэктомия или резекция части панкреас с псевдокистой).

Прогноз при ложных кистах поджелудочной железы зависит от причины их развития и выбора оптимального метода лечения в каждом конкретном случае. Послеоперационная летальность при данной патологии очень высокая – около 50%. В то же время рецидивы после различных видов лечения, в том числе эндоскопических, развиваются в 30% случаев. Существует высокий риск таких осложнений, как кровотечение, нагноение, перфорация псевдокисты, формирование свищей, малигнизация. Профилактика панкреатических псевдокист сводится к предупреждению панкреатитов (отказу от употребления алкоголя, рациональному питанию), травм брюшной полости.

источник