Методы диагностики при кисте печени

Причины возникновения кистозного образования в печени — симптомы, лечение медикаментами и народными средствами

Если в печеночной зоне врачи обнаружили новообразование, не исключено, что это киста в печени, которую важно сначала диагностировать на УЗИ, а потом лечить. По характеру, это доброкачественная опухоль, но под воздействием патогенных факторов может стать угрозой жизни пациенту – злокачественной опухолью.

Полостное новообразование, заполненное прозрачной жидкостью, считается кистозным. Локализоваться может во всех внутренних органах, при этом склонно к постепенному росту. Киста печени — это доброкачественная опухоль, которая возникает и развивается не только в отдельных сегментах органа, но и в его связках. Вылечить заболевание реально, однако определяющим фактором становится размер новообразования, который варьируется от нескольких миллиметров до 25 сантиметров. У женщин такая проблема со здоровьем возникает намного чаще в возрасте 35-50 лет.

Мелкие новообразования не требуют хирургического вмешательства, а вот крупные приходится удалять только хирургическим путем. Прежде чем проводить какие-либо манипуляции и назначать эффективное лечение, врач определяет этиологию патологического процесса. Причины кисты печени могут заключаться в травмировании паренхиматозного органа, либо являются следствием таких заболеваний, как желчекаменная болезнь, цирроз, алкогольный гепатит, поликистоз яичников, поджелудочной или почек. Не исключена длительная интоксикация организма.

Могут быть и другие причины, например:

• генетическая предрасположенность;
• врожденное развитие заболевания;
• паразитирующее поражение органа эхинококком;
• лечение гормональными медикаментами;
• прогрессирующий амебный процесс.

Поскольку «человеческий фильтр» не содержит нервных окончаний, болевой синдром длительное время отсутствует. Его появление больше связано с повышенным давлением на соседние органы, но никак не с новообразованием в паренхиматозных тканях. Кистозное новообразование напоминает о себе при больших размерах либо диагностировано случайно – при прохождении планового УЗИ. Характерные симптомы кисты печени представлены ниже:

• выраженные признаки диспепсии (метеоризм, понос, тошнота, рвота с примесями желчи);
• субфебрилитет;
• кислая отрыжка;
• одышка;
• повышенная потливость;
• полная потеря аппетита;
• проявление признаков желтухи на коже;
• увеличение живота в размерах;
• общая слабость.

Указанные образования в полости органа могут быть паразитарной и не паразитарной природы. В первом случае речь идет о повышенной активности эхинококков, во втором – о причинах неинфекционного характера. Разновидности первого новообразования бывают:

1. Эхинококковая. Характерна для правой доли паренхиматозного органа, спровоцирована повышенной активностью ленточных червей.
2. Альвеококковая. Причиной возникновения являются продуцирующие цестоды стадии личинок, одинаково поражают правую или левую доли.

Не паразитные полости могут быть врожденными и приобретенными. В первом случае доброкачественное новообразование развивается на фоне дисфункции желчных протоков, в современной медицине называется истинной. Во втором случае не исключен травматический разрыв паренхиматозного органа с дальнейшим формированием характерной опухоли. В обоих случаях требуется лечение.

Это солитарное истинное новообразование, которое имеет внутреннюю эпителиальную выстилку. Простая киста печени достигает в диаметре не более 3 см, при этом не растет и в обязательном хирургическом вмешательстве не нуждается. Врачи рекомендуют систематически наблюдать характерное новообразование, поскольку оно может модифицироваться в злокачественную опухоль.

Одни новообразования могут самостоятельно рассосаться, а другие, наоборот, нуждаются в своевременной терапии. Множественные кисты печени образуют поликистозное образование, которое меняет очертание формы паренхимы, опасно для здоровья. Поскольку мелкие опухоли располагаются ближе к поверхности органа, при поликистозе их легко прощупать при пальпации. Для уточнения диагноза не исключено привлечение малоинвазивных методов диагностики.

При повышенной активности эхинококков и альвеококков в паренхиматозном органе формируются полости разного размера. Это паразитарные кисты печени, которые заполняют одну или несколько долей, приводят к обширному некрозу тканей. До полного удаления полостного образования требуется истребить патогенную флору, иначе условно-радикальные методы не отличаются высокой эффективностью, положительная динамика отсутствует.

Если при прохождении планового УЗИ визуализируются мелкие новообразования в паренхиме, по коду МКБ 10 это тоже кисты, но пациенту не нужно ничего делать. Чаще они сами рассасываются и появляются, могут оказаться следствием частичной интоксикации организма. На УЗИ их размеры ничтожно малы, поэтому врачи лишь берут на заметку такой анэхогенный участок. Микрокисты печени не требуют медикаментозного участия.

Оперативные вмешательства для плодотворного лечения кисты печени имеют два направления — пункционно-склерозирующее и лапароскопическое. Первая процедура – склерооблитерация, характеризует паллиативные вмешательства, а проводится при участии ультразвука с введением специального склерозанта. Сначала выполняется пункционная аспирация, после чего производится опорожнение остаточной полости без иссечение стенок кисты.

Если речь идет о лапароскопическом доступе, то часть прожженной доли надсекается с последующим вскрытием и удалением гнойного содержимого. Манипуляции проводятся через разрезы в области живота, а после ее завершения врач делает обработку электрокоагулятором оставшихся стенок. Опасные последствия для здоровья при грамотных действиях специалиста минимальные. В клинических картинах с осложнениями не исключена резекция печени. Другие методы оперативного вмешательства следующие:

• вылущивание (энуклеация), как условно-радикальный метод лечения;
• фенестрация кисты, марсупиализация кисты при наличии обширного анэхогенного участка;
• вскрытие, опорожнение и дренирование остаточной полости;
• трансплантация печени при модификации в злокачественную опухоль;
• цистогастростомия, цистоэнтеростомия, как радикальные методы лечения.

Дополнительный прием медицинских препаратов уместен при паразитирующей форме заболевания. Одновременно с хирургическим вмешательством необходимо делать курс химиотерапии для продуктивного истребления патогенной флоры. Медикаментозное лечение кисты печени предусматривает прием препаратов против эхинококков, ленточных червей и прочих вредителей. В любом случае, вопрос, как лечить кисту печени, важно согласовывать со специалистом.

Альтернативные методы неэффективные. Зная, что такое киста на печени, важно понимать, что такое новообразование должно наблюдаться врачом. Поверхностное самолечение может только навредить. Лечение кисты печени народными средствами обеспечивает положительный эффект, если сочетать его с официальными методами. По отзывам специалистов рекомендуется пить сок лопуха или чистотела, но в разбавленном виде 5:1. Еще хорошее народное средство – каждое утро пить перепелиные яйца в количестве 10 штук.

Интересуясь, как избавиться от кисты на печени, важно пересмотреть суточный рацион, придерживаться лечебного питания. Диетическое меню поможет взрослому и ребенку сократить риск рецидивов, затормозить рост доброкачественной опухоли. Итак, диета при кисте печени:

1. Разрешает потребление нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде, молочной продукции и овощей с фруктами и злаками.
2. Запрещает жирное мясо, шоколад, алкоголь, томатный сок, острые приправы, первые бульоны, мороженое и консервацию.

источник

При клиническом обследовании больных играет роль анамнез, когда больные отмечают наличие опухоли в правом подреберье, длительно существующей и медленно увеличивающейся. Пальпируемая опухоль отмечается почти у всех больных. При этом связанная с печенью округлая плотно-эластическая опухоль чаще располагается в правой половине органа. А.Е. Борисов (2002) отмечал, что кисты локализуются в правой половине печени у 55% больных. При множественных кистах (поликистозе) пальпируется увеличенная бугристая печень.

По материалам клиники Майо, только 17% больных до операции при солитарных кистах имели клинические проявления. B.C. Шапкин (1970) и Б.В. Петровский (1972) отмечают, что клинические симптомы солитарных кист печени начинают появляться, когда киста достигает размеров более 5-7 см. Главный из клинических симптомов — наличие пальпируемой опухоли печени, которая медленно увеличивается.

Среди специальных методов диагностики безусловное преимущество имеет ультразвуковое исследование. Его диагностическая точность колеблется в пределах 90—100%. Метод позволяет выявлять кисты диаметром более 5 мм. Он прост, доступен и неинвазивен. Непаразитарные кисты печени определяются как округлые образования с четкой капсулой, хорошо пропускающей ультразвуковые волны.

Диагноз наиболее достоверен, когда отмечается эффект усиления изображения от дальней по отношению к датчику стенки полости кисты. У части больных можно обнаружить внутрикистозный гетерогенный осадок, перемещающийся при изменении положения больного во время исследования.

УЗИ. Киста печени

Поликистоз печени имеет свою акустическую структуру. Она характеризуется наличием на фоне увеличенной печени множественных полостных образований различного размера в обеих долях печени. Содержимое кист прозрачно для ультразвуковых волн. Полости обычно округлой формы с четкими контурами. Аналогичная картина наблюдается в ряде случаев также в почках.

На эхограммах помимо кист, как правило, визуализируются расширенные внутрипеченочные желчные протоки (холангиоэктазы) и увеличенный растянутый желчный пузырь. Кисты чаще небольших размеров, неправильной формы, локализуются поверхностно и в большинстве случаев в левой доле печени.

УЗИ. Описторхозные кисты печени

Рентгеновское исследование позволяет установить наличие изменений контуров печени с высоким стоянием купола диафрагмы при кистах правой доли и в ряде случаев имеющиеся обызвествления в стенках кисты. Для исключения связи кисты с желчными протоками ряд ученых использует холангиографию.

Компьютерная томография в диагностике печеночных кист, по мнению некоторых авторов, превосходит ультрасонографию [Люлинский О.М. и др., 1990]. Метод позволяет более четко визуализировать структуру кисты и выявляет печеночные кисты до 0,5 см в диаметре. Специфичность исследования высока и колеблется от 91 до 99% [Мовчун А.А. и др., 1989]. Важнейший критерий при дифференциальной диагностике очаговых образований печени — их денситометрические показатели. При кистах печени их величина колеблется от 5 до 20 единиц.

На компьютерных томограммах кисты печени определяются в виде гомогенных полостей с четкими ровными контурами. В полости непаразитарных кист могут встречаться плотные включения, негомогенные, плотность которых составляет до 20-30 единиц. Плотность непаразитарных кист ниже плотности эхинококковых кист печени. Сложности возникают на ранних стадиях развития паразита, когда денситометрические показатели при той и другой патологии одинаковы.

В некоторых случаях при компьютерной томографии молодые эхинококковые кисты неотличимы от непаразитарных [Вилявин М.Ю., 1986]. При компьютерной томографии у 65% больных эхинококкозом в полости кист обнаруживаются дочерние пузыри.

Лапароскопия — традиционный и достаточно эффективный метод в диагностике печеночных кист.

Непаразитарные кисты печени при лапароскопии описываются как образования округлой формы стойкой стенкой белесоватого или серо-розового цвета [Вагнер ЕА., 1981; Волох Ю.А., 1987]. При поликистозе печени видны множественные, различной величины кисты розоватого, темного или зеленоватого цвета. Использование лапароскопии в диагностике поликистоза печени ряд ученых считает обязательным [Рустамов И.Р., 1979; Червинский А.А., 1986].

По мнению Б.И. Альперовича и соавт. (1985) и Н.А. Бражниковой (1988), метод особенно эффективен при кистах описторхозного генеза, расположенных, как правило, поверхностно. Это небольших размеров тонкостенные образования с прозрачным содержимым. Они чаще локализуются на диафрагмальной поверхности левой доли печени. Большой растянутый желчный пузырь и холангиоэктазы на вентральной поверхности печени подтверждают описторхозную природу найденных образований. Лапароскопия особенно информативна при локализации кист во II, III, V сегментах и нижней части IV сегмента. Хорошо просматриваются медиальная часть VI сегмента, но осмотр VII и VIII сегментов затруднителен.

Использование манипуляторов повышает диагностическую ценность метода до 85—93%.

Ангиография — ценный метод диагностики кист печени любой этиологии. Вазографическая картина при кистах печени довольно характерна. На ангиограммах определяется аваскулярный участок соответственно расположению кисты в печени. Сосуды оттеснены кистой к краю и охватывают ее по периферии как «пальцы, держащие шар». Со стороны аваскулярной зоны отмечается ампутация мелких ветвей сосудов.

Ряд ученых считают, что при гиперваскулярных образованиях печени (гемангиомы, злокачественные опухоли) ангиографическое исследование более информативно, а при гиповаскулярных образованиях возможности метода значительно ниже [Волынский Ю.О., 1990]. Канн Ки Бо (1986) считает, что при контрастировании печеночных сосудов отсутствуют прямые, свойственные лишь кистам печени, признаки поражения, а косвенные не позволяют уточнить их локализацию и количество.

Метод целесообразно использовать в особых случаях для дифференциальной диагностики с опухолями печени. Н. Влахов и соавт. (1990) при больших кистах печени, осложненных портальной гипертензией, считают необходимым проводить ангиографию для установления операбельности больного.

Сцинтиграфия печени при кистах позволяет выявить в ней участки дефектов накопления радиофармпрепарата в зоне расположения образования, но не позволяет точно определить характер поражения и топографию кисты. Метод позволяет установить степень вовлечения печеночной паренхимы в патологический процесс и выявить холодные очаги в печени у 61% больных, а при размерах кист более 5 см — у 73,3% пациентов [Борисов А.Е., 2002].

• Клиническое исследование.
• Лабораторное исследование (анализы на эхинококкоз, описторхоз, общий анализ крови).
• Ультразвуковое исследование печени и почек.
• Компьютерная томография.
• Лапароскопия.
• При неясном диагнозе — ангиография.

Кисты печени необходимо дифференцировать с паразитарными кистами при эхинококкозе и описторхозе, большими полостями распада при альвеококкозе и раке печени. При паразитарных кистах характерна ультразвуковая и рентгенологическая картина (обызвествление капсулы, наличие дочерних пузырей, характерные изменения желчевыводящих протоков при описторхозной инвазии), а также иммунологические реакции.

При альвеококкозе с большими паразитарными кавернами стенки последних неровные и значительно толще, чем при обычных кистах, в полости могут быть секвестры. При раке быстрый рост опухоли и прогрессирующая кахексия, положительная реакция на α-фетопротеин.

источник

К сожалению, наш сайт не совместим с вашим браузером. Пожалуйста, обновите его до любой другой версии.
К примеру Google Chrome, или можете проверить свой браузер на сервисе Яндекса.

Киста печени — объемное очаговое жидкостное образование в печени. По основной причине возникновения киста печени может быть врожденной или приобретенной природы, инфекционного (эхинококкоз, амебиаз), опухолевого происхождения или же быть результатом перенесенной травмы. Кисты печени по распространенности выделяют на единичные (солитарные) кисты и множественные, объединенные под собирательным термином поликистоз печени. В большинстве случаев кисты, выявляемые в печени, протекают без каких-либо симптомов, и лишь достигая значительных размеров, сдавливая окружающие ткани или элементы печеночной паренхимы могут приводить к появлению таких симптомов как боли в правом подреберье или животе, диспепсические явления. Такой симптом как повышение температуры, озноб может говорить об осложненном воспалительном течении кисты или развитии абсцесса печени. Поскольку симптомы кист печени часто отсутствуют, в большинстве случаев киста оказывается диагностической находкой при проведении таких методов диагностики как УЗИ или компьютерной томографии (КТ) брюшной полости. Эти же методы исследования используются для топической диагностики кист и определения тактики лечения. Выбираемый метод лечения зависит от вида кисты печени и ее причины. Наиболее популярными и эффективными методами по праву считаются пункционное лечение кист под ультразвуковым наведением или выполнение их удаления с помощью лапароскопических технологий. В редких случаях, когда кисты имеют большие размеры или признаки озлакочествления (злокачественного перерождения), хирургическое лечение заключается в резекции сегмента или доли печени, еще реже трансплантации.

Термин «киста печени» обозначает объемное жидкостное образование печени или так называемая непаразитарная киста, также известная как простая киста печени. Тем не менее, существуют и другие кистозные поражения, которые следует отличать от истинных простых кист. Вся группа кистозных поражений печени включает в себя простые кисты, множественные кисты, возникающие при поликистозе печени, паразитарные кисты или эхинококкоз печени (эхинококковая киста печени), кистозные опухоли и абсцессы печени. В подавляющем большинстве случаев эти заболевания, как правило, можно диагностировать на основании жалоб пациента, клинических симптомов, анамнеза заболевания и результатов ультразвукового исследования. Кисты желчных протоков, холедоха и болезнь Кароли отличаются от кист печени вовлечением в патологический процесс желчных путей и не будут рассматриваться в этой статье.

Принято считать, что для пациентов, страдающих простыми кистами печени, оптимальное соотношение между безопасностью лечения и его эффективностью достигается благодаря использованию малоинвазивных технологий лечения, например пункционным дренированием под контролем УЗИ или лапароскопическим вмешательством, направленным на иссечение «покрышки» кисты (верхней части кисты), отсасыванием содержимого кисты с последующей обработкой внутренней поверхности оставшейся части кисты аргон-усиленной плазменной коагуляцией (например, при помощи коагулятора Force triad, США). Относительно пациентов со множественными простыми кистами печени тактика лечения остается не столь однозначной в силу образования многочисленных «окон» после удаления «покрышек» с поверхности многочисленных кист и большой раневой поверхности. Резекция печени является в этом случае более эффективным методом лечения, однако предполагаемые риски послеоперационных осложнений являются высокими. Также не существует однозначного алгоритма в лечении эхинококкового поражения печени.

Простые истинные кисты печени

Причины появления простых истинных кист печени до конца не известны, но в большинстве случаев, как полагают, они имеют врожденный характер. Эти кисты выстланы эпителием желчного типа и, возможно, они образуются в результате нарушения процесса соединения боковых (аберрантных) желчных ходов с общей системой желчевыводящих путей, что приводит к прогрессирующей дилатации изолированных протоков, выстланных секретирующим эпителием. Такие кисты печени редко содержат желчь, и, как правило, жидкость внутри этих кист напоминает по составу плазму крови, в которой нет желчи, амилазы и лейкоцитов.

Эпителиальная выстилка стенки кисты постоянно секретирует жидкость, в связи с чем часто возникают рецидивы истинных кист печени после их пункции.

Поликистоз печени

Поликистозное аутосомно-доминантное заболевание печени взрослых носит наследственный характер и, как правило, часто связано с аутосомно-доминантным поликистозом почек. На данном этапе изучения заболевания было выявлено, что аутосомно-доминантный поликистоз печени является следствием мутации генов PKD1 и PKD2. Однако, у части пациентов сочетания поликистоза печени и поликистоза почек выявлено не было. Исследователи связывают данный изолированный вариант поликистоза печени с мутацией в гене PRKCSH, который кодирует фосфопротеин, являющийся субстратом к протеинкиназе С. Несмотря на эти различия в генотипе, фенотип изолированного аутосомно-доминантного поликистоза печени очень похож на сочетанный аутосомно-доминантный поликистоз печени и почек. У пациентов с сочетанной поликистозной патологией, кисты в почках предшествуют их появлению в печени. Необходимо отметить существенную разницу в клиническом течении поликистоза печени и почек: если поликистоз почек обычно ведет к возникновению почечной недостаточности, то поликистоз печени крайне редко ассоциируется с развитием фиброза и последующей печеночной недостаточностью.

Опухолевые кисты

Опухоли печени с центральным некрозом на УЗИ изображениях часто ошибочно принимаются за кисты печени. Истинная киста печени очень редко имеет опухолевое происхождение. Причины аденомы и аденоматозной карциномы остаются неизвестными, но они могут быть результатом пролиферации аномальных эмбриональных зачатков желчного пузыря или желчных эпителия. Изнутри кистозные опухоли печени выстланы простым кубическим или цилиндрическим эпителием желчного типа и окружены соединительно-тканной капсулой. Цистаденома — это предраковое заболевание с высоким риском злокачественной трансформации в цистаденокарциному, характеризующуюся сосочковыми разрастаниями секретирующего эпителия и прорастания им базальной мембраны.

В ретроспективном исследовании, Ким и др. исследовали значение количественного отображения цвета усиленной артериальной фракции печени (arterial enhancement fraction), с целью обнаружения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) при проведении компьютерной томографии (КТ). Исследователи установили, что средняя чувствительность в обнаружении ГЦК при выполнении анализа цветных карт в сочетании с многофазной КТ, достигает 88,8%, по сравнению с 71,7%, составляющими чувствительность для обнаружения ГЦК при использовании лишь одной мультифазной КТ.

Эхинококковые кисты (эхинококкоз печени)

Эхинокококкоз печени с формированием кист вызывается заражением Echinococcus granulosus. Этот паразит встречается повсеместно, но особенно он распространен в хозяйствах, занимающихся овцеводством и разведением крупного рогатого скота. Основными распространителями эхинококкоза являются собаки — окончательные хозяева, а также различные травоядные и всеядные копытные животные – являющиеся промежуточными хозяевами в жизненном цикле развития этого червя. Человек является промежуточным хозяином в данной биологической цепочке. Зрелые яйца эхинококка выделяются с фекалиями зараженных животных, попадая на их шерсть и в окружающую среду. Заражение человека происходит фекально-оральным путем при нарушении санитарно-гигиенических норм. Зрелые яйца эхинококка попадают в пищеварительный тракт человека, превращаются в нем в онкосферы (личинки паразита), которые всасываются в кровеносную систему кишечной стенки и вместе с током крови разносятся по всему организму. По системе портальной вены личинки эхинококка попадают в печень, где оседают в печеночных капиллярах. В печени личинки растут и осумковываются. При этом вокруг растущей личинки образуется капсула (гидатида), которая включает в себя наружный (хитиновый) и внутренний (герменативный) слои, покрытые плотной фиброзной капсулой, которая представляет собой естественную реакцию органа на внедрение инородного тела. Герменативная оболочка гидатиды производит жидкость и дочерние кисты, выделяя их внутрь капсулы. В случае поедания собакой пораженной печени гидатиды эхинококка попадают в ее пищеварительный тракт и в нем развиваются во взрослого червя, таким образом, завершая жизненный цикл червя.

Рис. 1 Жизненный цикл эхинококка

Печеночные абсцессы

Печеночные абсцессы по происхождению могут быть амебными и бактериальными. Возбудителем амебного абсцесса печени является дизентирийная амеба. Амебиаз возникает при потреблении пищи и воды, зараженных цистами паразита. Обычно амебиаз поражает толстую кишку, но может иметь место также распространение возбудителя в печень через мезентериальные вены, где он оседает, и, как следствие, образуются абсцессы печени.

Гнойные абсцессы также могут быть следствием нарушения правил асептики и антисептики при оперативном вмешательстве, но чаще всего их возникновение связывают с восходящим холангитом при обструкции желчных путей. Среди выделенных микроорганизмов наиболее часто встречаются представители кишечной флоры. Портальная вена и печеночная артерия также являются путями заноса инфекции в печень. У пациентов с внутрибрюшной инфекцией распространение микроорганизмов происходит через систему портальной вены. Гематогенное распространение инфекции с задействованием печеночной артерии крайне редок, исключительно при очагах внутрибрюшной инфекции.

Точная распространенность кист печени неизвестна, потому что большинство из них не вызывает симптомов. Существуют данные, что 5% населения имеет единичные или множественные кисты печени различной этиологии. Однако только 10-15% из них имеют жалобы, которые являются клинически значимыми и требуют диагностических и лечебных мероприятий. Как правило, киста печени является случайной находкой при ультразвуковом исследовании печени или вовремя лапаротомии, выполненной по другим причинам. Большинство научных публикаций по вопросам кистозных заболеваний печени представляют собой исследования, с включением не более 50 больных в каждом исследовании, что чаще не является достаточным с точки зрения доказательной медицины.

Какими симптомами характеризуются различные кисты печени, почему необходимо их лечить и какими результатами сопровождается лечение?

Существует несколько опубликованных свидетельств о результатах лапароскопического удаления простых одиночных кист печени, сообщающих о вылечивании в 90% случаев и выше. Kneuertz et al также сообщает об улучшении качества жизни прооперированных больных. Пациенты с поликистозной болезнью печени имеют более низкие показатели эффективности оперативного лечения.

Табл.1 Результаты оперативного вмешательства при различных формах кистозной болезни печени.

Изучая эффективность оперативного лечения при непаразитарных кистах печени, Mazza et al. проанализировали его результаты в зависимости от вида оперативного вмешательства. Исследование включило 131 пациента (простая киста печени — 78 пациента и поликистозная болезнь печени – 53 пациента). В результате лапароскопического удаления свода кисты с последующей обработкой ее внутренней полости (66 пациентов) показатели осложнений, смертности и частоты рецидивов составили 2%, 0% и 2% соответственно для пациентов с единичными простыми кистами, в то время как эти же показатели для пациентов с поликистозной болезнью печени были 25%, 0% и 5%. У пациентов с инфицированными кистами (19 пациентов) методом выбора стало чрезкожное (транскутанное) пункционное дренирование кист под ультразвуковым наведением. При этом показатели осложнений, смертности и частоты рецидивов в случае простых кист составили 0%, 0% и 75%, в то время как эти же показатели при поликистозном поражении печени составили 0%, 0% и 20%, соответственно.

Простые кисты

Простые кисты печени обычно не вызывают никаких жалоб или симптомов. Однако, в том случае, если киста достигает значительного размера, пациенты могут жаловаться на тупую боль в верхнем правом квадранте живота, вздутие живота и чувство быстрого насыщения после еды. Иногда при пальпаторном исследовании брюшной полости крупная киста определяется в виде объемного полостного образования плотноэластической консистенции. Такие осложнения, как желтуха, вызванная обструкцией желчных протоков, разрыв кисты и перекрут кисты встречается редко. При перекруте кисты может развиваться клиническая картина острого живота. У пациентов с разрывом кисты возможно присоединение вторичной инфекции, что приводит к возникновению абсцесса печени с болевым синдромом, лихорадкой и лейкоцитозом, нередко и перитонита.

Поликистоз печени

Поликистозная болезнь печени редко возникает в детском возрасте. Множественные кисты диагностируются в период полового созревания, и их размер увеличивается в зрелом возрасте. Поликистоз печени чаще встречается у женщин. Увеличение размера кист и их количества коррелирует с уровнем эстрогена. Обычно множественные кисты печени сочетаются с поликистозом почек, что является проявлением врожденной причины патологии. При поликистозной болезни печени гепатомегалия может достигать значительных размеров и прогрессировать до развития выраженного фиброза, сопровождающегося портальной гипертензией и печеночной недостаточностью. Осложнения, такие как разрыв, кровоизлияние и инфекции, встречаются редко. Тем не менее, у пациента с болью в области живота всегда есть вероятность заподозрить, что киста печени постепенно увеличивается в размерах.

Опухолевые кисты

Цистаденома наиболее часто встречается у женщин среднего возраста, хотя малигнизация (озлакочествление) происходит и у женщин, и у мужчин в одинаковой степени. Многие пациенты не имеют симптомов или их жалобы являются малоспецифичными для кисты печени. Они могут жаловаться на вздутие живота, тошноту и повышение или снижение весы тела. С течением времени при прогрессировании процесса основной жалобой становится боль в области живота. Редко, преимущественно при больших размерах кист, у таких больных встречаются клинические признаки обструкции желчевыводящих путей.

Эхинококкоковые кисты

Течение эхинококковой кисты печени обычно бессимптомно до тех пор, пока киста не достигнет значительных размеров, что вызывает у больных боль в области живота. Чем больше размер кисты, тем чаще пациенты жалуются на боль, и чаще возникают осложнения. Большие или многочисленные кистозные образования, как правило, чаще вызывают боль и развитие осложнений. При мануальном исследовании брюшной полости в правом верхнем квадранте пальпируется инородное образование. Разрыв кисты является наиболее серьезным осложнением эхинококковых кист. Разрыв кисты может привести к разрыву желчевыводящих путей, а также опорожнению ее содержимого в брюшную полость или через отверстия диафрагмы в грудную полость. Разрыв желчных протоков может привести к желтухе или холангиту. Опорожнение такой печеночной кисты в свободную брюшную полость может вызвать анафилактический шок. Как у пациентов с простыми кистами, так и у пациентов с эхинококковыми образованиями может развиться вторичная инфекция и в последующем абсцессы печени.

Абсцессы печени

Клиническая картина пациентов с абсцессами печени характеризуется жалобами на боли в животе, сопровождающейся лихорадкой и лейкоцитозом. Обычно клинические симптомы в таких случаях нечеткие и неспецифические, и, как результат, постановка диагноза затягивается. Тщательное изучение анамнеза заболевания в подобных случаях является крайне важным, так как выявление ассоциированных с абсцессом печени заболеваний помогает поставить правильный диагноз. Например, пациенты с амебиазом могут отмечать в прошлом жалобы на диарею и потерю веса, хотя, у некоторых пациентов амебиаз может протекать бессимптомно. Гнойные абсцессы печени часто являются следствием холангита, внутрибрюшной инфекции и сепсиса. Редко, но возможен прорыв поверхностно лежащего абсцесса в брюшную полость, и, как следствие, развитие перитонита.

Лабораторные исследования

Обследование пациента с простой кистой печени включает в себя тщательный сбор анамнеза, выполнение медицинского осмотра, а также проведение методов исследований, позволяющих визуально оценить анатомию кисты (например, компьютерная томография брюшной полости или КТ). Врач может свести к минимуму затраты на обследование пациента путем проведения только основных исследований, которые могут повлиять на план лечения. Определение стандартных лабораторных показателей необходимо провести в предоперационном периоде. При этом показатели функции печени, такие как трансаминазы или щелочная фосфатаза, могут быть слегка повышенными, но билирубин, протромбиновое время (PT), и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), как правило, остаются в пределах нормы. По результатам лабораторных анализов на печеночные пробы и печеночные ферменты при поликистозе печени было выявлено выраженное отклонение от нормы, однако печеночная недостаточность при этом является редкостью. Показатели функции почек, в том числе мочевина крови или азот мочевины крови (АМК) и уровень креатинина, часто выходят за пределы нормы и поэтому должны быть выполнены на начальной стадии оценки пациента.

Если имеются гидатидные кисты, то отмечается эозинофилия примерно у 40% пациентов, а титры антител к эхинококку (echinococcal antibody) положительны почти у 80% пациентов.

Лабораторные показатели функции печени у пациентов с кистозными опухолями, также, как и с простыми кистами, чаще всего в пределах нормы. Хотя у некоторых пациентов может отмечаться умеренное отклонение в лабораторных анализах. К примеру, может быть повышен уровень углеводного антигена — СА 19-9. В этом случаи, жидкость кисты, полученную во время операции, отправляют на тестирование CA 19-9, как маркера цистоаденомы или цистаденокарциномы.

Пациенты с печеночным абсцессом, как правило, могут быть легко диагностированы на основании клинической картины. Кроме этого в общем анализе крови, как правило, присутствует лейкоцитоз, а иммуноферментный анализ (ИФА) часто обнаруживает специфические антитела к E.histolytica.

Перед широким внедрением в массы абдоминальных методов визуализации, в том числе УЗИ органов брюшной полости и КТ, кисты печени диагностировались только тогда, когда они либо достигали огромных размеров и становились достаточно заметными для глаз, в виде выступающих через брюшную стенку масс, инфильтратов, либо случайно обнаруживались во время лапаротомии.

Сегодня визуализирующие методы исследований часто выявляют любые бессимптомные поражения печени.

Врач имеет ряд возможностей для осуществления визуализации печени у пациентов с печеночными кистами. УЗИ – легкий в исполнении, доступный, неинвазивный и высокочувствительный метод. КТ также очень чувствительный и более простой в интерпретации метод для большинства клиницистов, что особенно удобно для выработки тактики лечения. Магнитно-резонансная томография (МРТ), нуклеарное сканирование и печеночная ангиография ограниченно применяются в оценке кист печени.

Рис.2 Простая киста печени (УЗИ)

Простая киста печени при проведении компьютерной томографии имеют характерный рентгенографический внешний вид. Обычно она является тонкостенной с однородным внутренним содержимым с низкой плотностью. Поликистозная болезнь печени подтверждается с помощью УЗИ брюшной полости или КТ и характеризуется несколькими кистами в печени, выявленными во время начальной оценки.
Гидатидные кисты могут быть идентифицированы по наличию дочерних кист в толстостенной полости.

Рис.3 Простая киста печени (КТ)

Пациентам с эхинококкозом, которые желтушны, должна быть выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чтобы определить, произошел ли разрыв стенки кисты прямо в желчный проток.

Центральный некроз крупных плотных новообразований могут имитировать кистозные опухоли печени, так как в этой области некроза появляется кистозная полость. Цистоаденома и цистаденокарцинома обычно мультилокулярны (многокамерны), имеют внутренние перегородки, гетерогенной плотностью и повреждениями в стенке кисты. В отличие от многих других опухолей, цистаденома и цистаденокарцинома редко кальцифицируются (то есть в ткани редко откладывается кальций).

Рис.4 Цистаденома печени (КТ)

Основная практическая проблема при обследовании пациента с кистозным поражением печени — это дифференциальная диагностика кистозных новообразований и простых кист. Кистозные новообразования, как правило, имеют более толстые, неровные, гиперваскуляризированные стенки, в то время как простая киста печени имеет, как правило, тонкостенные и ровные стенки. Внутреннее содержимое простых кист обычно гомогенное и низкой плотности, в то время как у опухолевых кист, как правило, внутренняя структура гетерогенна имеет перегородки и папиллярные (сосочковые) разрастания (выпячивания внутренней части стенки в полость).

Абсцессы печени выглядят также как и простая киста печени, но, как правило, сочетаются с характерной клинической картиной.

Другие тесты

В большинстве случаев для уточнения диагноза бывает достаточно КТ или УЗИ диагностики. Желательно избегать диагностического использования чрескожного аспирационного пунктирования кисты в связи с возможным развитием анафилактического шока при опорожнении гидатидной кисты или инфицированием брюшной полости в случае пунктирования абсцесса печени, и такое пункционное вмешательство должно всегда сопровождаться лечебными мероприятиями.

Рис.5 Эхинококковая киста печени (УЗИ)

Следует обязательно проводить гистологическую оценку биопсийного материала стенки кисты, чтобы не пропустить цистоаденому — кисту опухолевой природы. Стенка простых кист представлена слоем простого кубического эпителия.

Лечение поликистоза печени или одиночных непаразитарных кист печени проводится только в случае, если у пациента присутствуют какие-либо симптомы, характерные для данной патологии. «Бессимптомным» пациентам не требуется терапия, поскольку риск развития осложнений, связанных с лечением кист обычно выше, нежели риски осложнений у пациентов без лечения.

Пациентам с эхинококковыми кистами необходимо проводить лечение, только с целью предотвращения развития осложнений, связанных с ростом кисты и ее разрывом. Если кисты при использовании визуальных методов исследований выглядят аномальными, то это может указывать на наличие кистозных опухолей, в этом случаи показана резекция сегмента или доли печени. Лечение абсцессов следует проводить в момент их идентификации. Как правило, для этого выполняется чрескожное пункционное дренирование под контролем УЗИ в сочетании с антибиотикотерапией.

Основным противопоказанием к лечению активных, в плане симптоматики, кист печени является наличие сочетанной (коморбидной) патологии, которая повышает риск хирургического вмешательства. В частности, застойная сердечная недостаточность и печеночная недостаточность с портальной гипертензией и асцитом повышают хирургические риски. Симптомы, присущие стенокардии напряжения или транзиторным ишемическим атакам, должны подвигнуть доктора к проведению дальнейших предоперационных диагностических исследований для выявления гемодинамически-значимых стенозов при атеросклерозе коронарных и/или сонных артерий.

Медикаментозная терапия

Простые кисты

Известно, что медикаментозная терапия не эффективна в плане уменьшения размера простых кист. Чрескожная пункция аспирация кисты под контролем УЗИ или компьютерной томографии (КТ) является технически простой манипуляцией, но не нашла достаточного одобрения у врачебного сообщества из-за большого количества рецидивов, частота которых достигает высоких цифр. У некоторых пациентов методика аспирации кист в сочетании с их склерозированием этанолом или другими веществами может быть довольно успешной, но также имеет свои существенные недостатки, а уровень рецидивов остается по-прежнему высоким. «Успешность» склерозирования зависит от наличия возможности провести полную декомпрессию кисты и аппозицию ее стенки. Это практически недостижимо в случаях, если стенки кисты утолщены, или если киста достигает больших размеров.

Не следует размещать чрескожные катетеры в полости кисты для ее дренирования, так как это приводит к загрязнению полости и формированию, в дальнейшем, печеночного абсцесса. В отличие от типичного гнойного абсцесса печени, при данном осложнении повторное установление катетера будет неэффективным, по причине того, что эпителий кисты постоянно секретирует жидкость в свою полость.

Поликистоз печени / опухолевые кисты

Поликистоз печени, а также цистаденокарцина не доступны никаким из известных в настоящее время методов медикаментозного лечения. В виду злокачественного потенциала цистоаденомы, медикаментозная терапия при данной патологии также не проводится.

Эхинококковые кисты

Медикаментозная терапия с антиэхинококковыми агентами (альбендазол и мебендазол) считается не слишком эффективной. Эти препараты используются в качестве адъювантной терапии, но они не заменяют хирургическое или чрескожное вмешательство. Пациентам, которым проводится хирургическое лечение, антиэхинококковые препараты, как правило, даются в ходе операции; однако при экспирации содержимого во время операции или при перфорации кист их использование ограничено. Антигидатидные препараты применяются в сочетании с чрескожным лечением, т.е. в сочетании с пункцией полости кисты. Медикаментозная терапия должна быть начата за 4 дня до чрескожного вмешательства и продолжаться либо в течение 1 месяца (альбендазола), либо в течение 3 месяцев (мебендазол), согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.

Пункция, аспирация содержимого, введение лекарственных средств, реаспирация — все это составляет технику чрескожного лечения эхинококковых кист. При этой малоинвазивной техники лечения тонкую иглу вводят в кисту под ультразвуковым контролем. Жидкость, содержащуюся в кисте аспирируют (удаляют), зрительно оценивают ее макро-свойства, затем посылают в лабораторию для анализа. После этого в полость кисты вводится гипертонический раствор или этанол, а следом проводят повторную аспирацию или реаспирацию. В некоторых случаях устанавливают дренаж или катетер, который оставляют на месте после завершения процедуры. Чрескожная техника с дренированием применяется, в основном, для лечения больших кист печени. Такой малотравматичный способ лечения был впервые введен в 1980-х годах. С того времени, его эффективность в лечения гидатидных кист не раз подвергалась научным спорам и дискуссиям. Однако, по мере того, как методика становилась распространеннее, а высокая степень ее безопасности и эффективности стали чаще указываться в литературе, данный вид лечения смог найти широкое признание в качестве основной терапии эхинококковых кист.

В настоящее время ВОЗ поддерживает чрезкожный метод лечения, в качестве эффективной альтернативы хирургическим методам, хотя его использование имеет свои ограничения.

ВОЗ разработал следующие показания к чрезкожному лечению:

• Неэхогенные поражения больше или равные 5 см в диаметре.
• Кисты с дочерними кистами и / или с расслоением их оболочек (мембран).
• Множественные кисты, при условии возможности выполнение в них прокола.
• Зараженные кисты.
• Пациенты, которые отказываются от хирургического лечения.
• Пациенты, у которых возник рецидив после операции.
• Пациенты, которым противопоказана операция.
• Пациенты, которые резистентны к химиотерапии.
• Дети старше 3 лет
• Беременные женщины

Чрезкожное лечение, как альтернатива хирургическим методам, достаточно эффективно, однако существуют некоторые ограничения в его использовании.

Противопоказания, установленные ВОЗ, следующие:

• Некооперативные пациенты (страдающие наркоманией и алкоголизмом).
• Сложное по доступу расположение кисты печени.
• Кисты в позвоночнике, головном мозге, и / или сердца
• Неактивная или кальцинированная киста.
• Киста, сообщающаяся с желчными протоками.

Пациенты должны некоторое время наблюдаться после чрескожного малоинвазивного вмешательства. Частота рецидивов увеличивается прямо пропорционально «сложности» кист, например, при наличии кисты со множественными дочерними кистами чрескожное вмешательство должно выполняться только в специализированных центрах с соответствующим квалифицированным и опытным персоналом. Кроме того, во время проведения манипуляции должен присутствовать анестезиолог для наблюдения и лечения пациента при развитии у последнего анафилактического шока. В случае подобного осложнения должны быть немедленно уведомлены хирурги.

Абсцессы печени

Пациентам с абсцессом печени следует немедленно проводить антибиотикотерапию / противопаразитарнаю терапию. Если абсцессы малых размеров, то пациентам может быть достаточно одного медикаментозного лечения. Однако, более вероятно, что потребуется выполнения чрескожного дренирования для полной эрадикации (удаления) возбудителя инфекции.

Хирургическое лечение

Простые кисты

Большинство пациентов с простыми кистами не предъявляют никаких жалоб, и данная форма кистозной болезни печени протекает бессимптомно, не требуя лечения. Однако, когда кисты приобретают большие размеры и начинают вызывать такие симптомы, как боль в животе, лечение становится оправданным. Хирургическое лечение простых кист печени включает в себя удаление свода кисты путем иссечения части ее стенки, которая простирается на поверхности печени. Удаление этой поверхностно-расположенной части стенки кисты делает оставшуюся часть кисты похожей на тарелку, и как следствие жидкость, секретируемая ее эпителием, изливается в брюшную полость, где реабсорбируется брюшиной. Хотя в некоторых случаях возможна абляция оставшегося эпителия с помощью электрокоагуляции или аргонового лазера, обычно этого не требуется, поскольку объем жидкости, выделяемый каждый день, без труда и без негативных последствий для пациента поглощается брюшиной. Однако стоит обратить внимание на то, что удаление стенки кисты может привести к кровотечению или подтеканию желчи из лежащих в основе кисты сосудов и желчных протоков.

Участок ткани, удаленной части кисты, должен быть отправлен на гистологическое исследование, чтобы подтвердить диагноз простой кисты печени и исключить цистоаденому или цистаденокарциному.

Исторически, лечение симптоматических кист печени ранее требовало выполнения лапаротомии, однако сегодня удаление кисты можно сделать лапароскопическим способом, то есть с помощью лапароскопии. Отдельные сообщения успешного лапароскопического лечения стали появляться еще в середине 1990-х годов, и в настоящее время подобная методика считается стандартом лечения. По сравнению с лапаротомией, этот метод характеризуется меньшим количеством послеоперационных осложнений, в частности, меньшей выраженностью болевого синдрома, коротким сроком стационарного лечения и реабилитации, а также превосходными «косметическими» результатами.

Рис.6 Варианты лечения кист печени

Поликистоз печени

При данной патологии увеличение печени происходит медленно и редко отражается на функционировании печени. Поэтому операцию следует проводить только пациентам с выраженным болевым синдромом. В этом случаи, хирургическая цель состоит в декомпрессии как можно большей части кистозных образований. Это может быть достигнуто путем комбинации удаления свода кисты и фенестрации (формировании сообщения), либо, у определенных пациентов, — резекцией пораженного участка печени. Рецидивирование прежних симптомов, не зависимо от выбранной техники, еще остается на высоком уровне, поскольку новые кисты вскоре заменяют те, которые были резецированы. Некоторым пациентам показана трансплантация печени.

Рис.7 Резекция сегмента и доли печени

Опухолевые кисты

Стоит отметить несколько основных принципов в методах хирургического лечения цистоаденом и цистаденокарцином. Независимо от хирургической техники, все хирургические методы должны основываться на полном удалении опухоли. Энуклеация и резекция опухолевой кисты считаются оптимальной тактикой лечения. Также могут выполняться фенестрация или полная фульгурация (разновидность диатермокоагуляции, лазерная абляция), хотя данные способы лечения делают невозможным проведения гистологического анализа образцов тканей кисты.

Рис.8 Энуклеация опухолевой кисты

Эхинококковые кисты

Все пациенты с эхинококкозом должны быть оценены на предмет возможности проведения чрескожного или хирургического вариантов лечения, а также следует оценить риски жизнеугрожающих последствий при невыполнение хирургического или малоинвазивного лечения. Сложные кисты (например, имеющие несколько дочерних) лучше поддаются хирургическому лечению.

Лечение эхинококковых кист сопровождается различными техническими проблемами — риском анафилаксии по причине изливания жидкости кисты, содержащей яйца и личинки паразита в брюшную полость, и последующего рецидива заболевания, вызванного оставшимися яйцами. Чтобы предотвратить эти осложнения, большинство хирургов используют технику, при которой содержимое кисты аспирируется и далее заменяется гипертоническим солевым раствором для эрадикации оставшихся дочерних кист в герминативной мембране, после чего проводится удаление свода кисты и перицистоэктомия. Цель последней процедуры заключается в иссечении зародышевой (герминативной) мембраны, сохраняя воспалительные и волокнистые (фиброзные) компоненты стенки кисты. Попытки удалить всю стенку эхинококковой кисты или выполнить частичную гепатэктомию были прекращены в связи с высокой частотой осложнений после такого хирургического вмешательства.

Печеночные абсцессы

Абсцессы хорошо поддаются лечению антибиотиками и чрескожному дренированию под контролем УЗИ. Если абсцессы сохраняются, несмотря на выполнения малоинвазивного вмешательства, то показано хирургическое дренирование. Другими показаниями для открытой хирургии является наличие больших кист, которое характеризуется риском разрыва с последующим высвобождением содержимого в брюшную полость, что делает чрезкожное лечение невозможным.

Технические аспекты операций при кистах печени

В большинстве случаев открытые и лапароскопические операции выполняются в условиях общего эндотрахеального наркоза. При пункционном лечении возможно выполнение местного обезболивания с внутривенной седацией. Профилактическое применение антибиотиков не обязательно. Пациент располагается лежа на спине, с установленным назогастральным зондом и катетером в мочевом пузыре с целью декомпрессии желудка и мочевого пузыря. После этого осуществляется подготовка операционного поля, которое ограничивается стерильной тканью (простыней).

Этапы операции

Операция начинается с проведения пневмоперитонеума газообразным диоксидом углерода. Для этого необходимы игла Вереша или троакар Хассона. Как правило, выполняют 3 лапароскопических отверстия — для телескопа с камерой, для ретракции (смещения тканей и органов) и для проведения диссекции (рассечения тканей). Как правило, размер, форма, локализация кист, их количество без труда определяются при лапароскопии, если нет, то может быть выполнено лапароскопическое УЗИ, с целью уточнения анатомии кист. Далее с помощью электрокоагулятора или ультразвукового скальпеля отмечается линия, по которой предполагается производить удаление свода. Удаление всей стенки кисты является, по большей части не оправданным и даже нежелательным, если такая попытка проводится, то нужно учитывать риски травмирования портальной или печеночных вен, которое могут быть расположены и «растянуты» на стенке кисты. Если часть стенки кисты, которую можно легко иссечь, небольшая, то тогда чтобы предотвратить закрытие дефекта свода кисты и дальнейшего рецидива заболевания, следует расположить сальник в полость кисты. Сальник должен подшиваться или клипироваться к краям оставшейся части кисты. Убедившись, что гемостаз завершен, пневмоперитонеум десуфлируют, т.е. удаляют газ из брюшной полости, и затем производят ушивание троакарных ран. В конце операции накладывают водонепроницаемые повязки.

Оптимальным вмешательство может сделать широкий и удобный обзор оперативной зоны, для чего при необходимости можно произвести мобилизацию печени и отметить условной линией область иссечения. Как показывает практика, ультразвуковой скальпель производит меньше дыма и обеспечивает более надежный гемостаз, чем монополярная электрокоауляция, что также следует учитывать при планировании операции. Для обеспечения хорошего эффекта вмешательства образовавшуюся после удаления кисты печени полость заполняют сальником.

После проведения лапароскопической цистэктомии простых кист печени, и прежде чем пациент проснется от наркоза, следует удалить назогастральный зонд и мочевой катетер. Вечером после операции пациенту полагается щадящая диета, а на следующий день, как правило, его уже можно выписывать домой.

Обычно восстановление наступает быстро, и большинство пациентов могут в полном объеме возобновить привычную деятельность в течение первой недели после операции. Пациенты уже на следующий день после операции могут принимать душ с водонепроницаемыми повязками, размещенными на послеоперационной ране, которые через 2-3 дня можно будет снять.

Осложнения лапароскопической операции встречаются редко. Инфицирование троакарных отверстий и ран является практически казуистикой. Внезапное подтекание желчи из срезанных краев кисты может привести к скоплению жидкости в подпеченочном или поддиафрагмальном пространствах или, реже, к желчному асциту. У пациентов с эхинококковыми кистами, выход содержимого кисты в брюшную полость, может вызвать анафилаксический шок, поэтому выполнение любых лечебных мероприятий при эхинококкозе следует выполнять очень аккуратно, и желательно, чтобы операцию выполнял опытный хирург.

После успешно проведенной лапароскопической цистэктомии кист печени, пациент амбулаторно наблюдается в течение 2 недель, затем спустя 6 недель со дня операции. Это необходимо, для того чтобы доктор мог оценить общее состояние пациента, а также вовремя выявить осложнения, такие как инфицирование раны или асцит. Рутинные рентгенологические исследования не следует проводить, если симптомы больше не рецидивировали, и в большинстве случаев бывает достаточно стандартного ультразвукового исследования.

источник

Киста печени представляет собой доброкачественное новообразование, локализующееся внутри или на поверхности печени. Это серьезное заболевание, которое может быть чревато сложными последствиями для организма. Самой большой опасностью является то, что зачастую, при небольших новообразованиях оно протекает совершенно бессимптомно и может оставаться без внимания и лечения долгие годы. Часто киста на печени обнаруживается случайно: в результате УЗИ брюшной области, проведенного по совсем другому поводу. Нередки случаи, когда доброкачественные новообразования на печени могут быть выявлены в результате вскрытия только после смерти человека, так как при жизни она не проявляла никаких симптомов. При этом киста чаще всего не является причиной смерти.

Киста представляется собой полое образование, состоящее из мягких тканей снаружи, а внутри заполнена жидкостью или желеобразной густой массой. Цвет содержимого может варьироваться от прозрачного до темно-зеленого. Интенсивность цвета обычно прямо пропорциональна плотности содержимого.

Размер образования может варьироваться от нескольких миллиметров до 20 сантиметров в диаметре. Размер кисты зависит от ряда причин. Во-первых, очень важен возраст кисты. Когда она только образовалась, ее размер может быть крошечным. Но прогрессируя под воздействием различных факторов, со временем она может вырасти до очень больших размеров. Во-вторых, огромную роль играет механизм образования, так как некоторые виды кист могут сразу развиться до довольно больших размеров буквально за несколько недель. Третьим, но не менее важным фактором развития кисты на печени человека является ее локализация. Дело в том, что разные части печени в большей или меньшей степени способствуют росту и развитию кисты. Так, например, киста, которая образовалась на поверхности печени, будет расти быстрее и интенсивней, чем внутренняя киста.

Сама по себе киста небольшого размера не представляет большой опасности в процессе обычной своей жизнедеятельности. Человек может всю жизнь прожить с печёночной кистой, не подозревая о ее наличии, так как симптомы себя никак не проявили. Однако своевременная диагностика кисты крайне важна, так как может помочь избежать неблагоприятных последствий и осложнений. Если кисту обнаружить своевременно, при наличии определенных положительных факторов, избавиться от нее можно путем медикаментозной терапии. Киста печени у детей также чаще лечится медикаментозно. В остальных случаях имеет место хирургическое вмешательство и полное удаление кисты. Операция обычно проводится, когда киста находится на поверхности печени, если киста внутри, то преимущественно назначается лекарственная терапия.

Печеночные кисты имеют сложную классификацию. Самым главным способом разделения является выделение ложных и истинных кист. Истинные кисты имеют врожденный характер, а также отличаются наличием выстилки внутри эпителия. В свою очередь, кисты истинные подразделяются на несколько разновидностей в зависимости от морфологических особенностей строения: ретенционные, простые, дермоидные, многокамерные.

Ложные кисты могут быть приобретены человеком в процессе жизнедеятельности. Причинами появления таких кист могут быть перенесенные ранее операции, а также травмы и воспаления. Они приводят к изменениям в тканях печени и способствуют образованию жидкостных кист печени.

Кисты могут иметь разное количество полостей. В зависимости от этого выделяют одиночные и многокамерные кисты печени. Существует также такое заболевание как поликистоз. Он диагностируется при наличии кист в различных сегментах печени.

По способу взаимодействия с печенью кисты делятся на паразитарные кисты печени и непаразитарные кисты печени. Возникновение паразитарных кист называют в медицинской практике эхинококкоз печени, так как он вызван эхинококковыми кистами печени. Встречается также разновидность альвеококковых кист. Они образуются в результате поражения кист гельминтами. Различают также билиарные кисты печени и холангиогенную кисту печени.

Врачи не имеют однозначного варианта, от чего появляется киста печени в человеческом организме. Также однозначно не известно, почему именно женщины в большинстве своем страдают от кист печени. Причины, которые чаще всего приводят к образованию печеночных кист, могут быть разными: в зависимости от того, какая разновидность кисты возникла.

Воспалительная гиперплазия желчных путей, сопровождаемая обструкцией, часто приводит к истинной кисте. При этом развитие эмбриона не сопровождается подключением внутридольковых потоков к общей системе путей желчевыделения, и возникает желчная киста печени. Эпителий продолжает секретировать жидкость непрерывно, однако, в связи с тем, что полость получается замкнутой, жидкость в ней скапливается. Таким образом, при нарушении этого процесса может образоваться гидратная киста печени. Эта теория имеет высокую вероятность истинности, так как в составе кисты не встречается содержание желчи. Соответственно ее пути не имеют точек соприкосновения с каналами желчевыделения, которые нормально функционируют. Солитарная киста печени может содержать прозрачную жидкость, если она образовалась совсем недавно, а зеленая слизь образуется чаще в застарелых кистах, которые локализируются в области печени на протяжении нескольких лет.

Кроме того, прием гормональных препаратов часто влечет такую побочную реакцию как возникновение печеночной кисты. Однако не все производители синтетических гормонов говорят об этом, так как прямая связь не установлена. Также имеет место ряд случаев возникновения ложных кист на фоне приема оральных контрацептивов. Таким образом, киста на печени причины возникновения может иметь различные.

Маленькая субкапсулярная киста печени может находится на поверхности или внутри печени и даже не проявлять себя и не причинять никакого дискомфорта ее владельцу. Однако при достижении ею более крупных размеров человек может испытывать болезненность в области печени, а также чувство давления, тошноту и рвоту, запоры или диарею. Киста печени может привести к потере человеком трудоспособности на определённый период. Вызывает киста печени холецистит. Она приводит к постоянной слабости, потере аппетита, сонливости и одышке. При лечении кисты нужно обязательно соблюдать диету и следовать рекомендациям врача.

Киста печени чем опасна? Она может повлечь за собой и серьезные осложнения:

• Воспаление;
• Разрыв кисты печени;
• Распространение гельминтов.

Воспалительный процесс обычно сопровождается резкими, но терпимыми болями и высокой температурой. Он может привести к гепатомегалии. Киста печени также увеличивается в этом случае. Обычно при госпитализации и проведении первичного осмотра врач может методом тактильного анализа почувствовать наличие уплотнения в пораженной области и направит на УЗИ, которое и выявит воспаленную кисту. Ее нужно срочным образом удалять, а до операции провести курс противовоспалительной терапии. Если воспаленную доброкачественную кисту печени не лечить, то она может привести к заражению крови, абсцессу и некрозу тканей, что ведет к летальному исходу.

Разрыв кисты происходит чаще всего вследствие травмы или иного резкого физического воздействия на кисту. Также киста ворот печени может лопнуть из-за утончения стенок вследствие чрезмерного наполнения жидкостью, что встречается крайне редко. При разрыве содержимое кисты изливается непосредственно в брюшную полость, и чтобы спасти жизнь пациента, нужно проводить экстренную полостную операции по удалению остатков кисты и ее содержимого из брюшной полости.

Распространение гельминтов может возникнуть, если киста паренхимы печени была вызвана паразитарным путем и имеет ложную специфику. При отсутствии лечения гельминты продолжают свое размножение и локализуются на других органах. Гельминты могут послужить причиной возникновения различных опасных заболеваний. Заражение организма гельминтами приводит к гельминтозу. При распространении в нескольких внутренних органах оно очень сложно поддается лечению и требует длительной медикаментозной терапии. Гельминты истощают организм и могут привести к летальному исходу. Такие последствия кисты печени очень опасны.

Опасной является киста печени у плода во время беременности. Так как ее лечение проблематично, и в случае возникновения осложнений придётся вызывать искусственные роды, иначе есть риск смерти плода. Часто у них возникают паренхиматозные кисты печени.

Таким образом, сама по себе киста печени может находиться в организме человека долгие годы и никак себя не проявлять. Если киста со временем или сразу после возникновения, увеличивается в размерах, возникает определенная клиническая картина, которая позволяет вовремя диагностировать заболевание и избавиться от кисты хирургическим путём или медикаментозно, благодаря чему рассасывается киста печени. Противопоказания при этом обязательно должны быть учтены при назначении лечения. Например, киста печени и аллергия могут представлять ряд противопоказаний к приему тех или иных лекарств. Однако в случае несвоевременного или неэффективного лечения киста может привести к неблагоприятным последствиям: таким как воспаление, разрыв или распространение возбудителей. Несвоевременное оказание помощи может закончиться летальным исходом для пациента, и в ряде случаев так и происходит.

Признаками кисты печени являются следующие проявления в организме человека:

• длительная тошнота;
• частая отрыжка;
• продолжительная диарея;
• тупая боль, которая локализуется в правом подреберье, но может отдавать в область пупка, левую руку и лопатку;
• выраженная одышка при незначительной физической нагрузке;
• мышечная слабость;
• повышенная утомляемость;
• усиление болевого синдрома во время физической нагрузки;
• появление большого дискомфорта в правом подреберье во время поездки в транспорте, особенно, если происходит сильная тряска;
• некоторое снижение аппетита;
• повышенная потливость;
• асимметричная деформация живота. В этом случае четко видно, что печень сильно увеличена в размере;
• резкое похудение без видимых причин;
• повышение температуры тела.

Причины развития кисты печени до конца не определены. Это может быть вызвано пороками развития в процессе эмбриогенеза или другими факторами, которые появились на протяжении жизни человека. Лечение данного заболевания подразумевает применение консервативных и радикальных методов в зависимости от степени разрастания новообразования и его типа. Народные средства также широко используются против кисты печени, если она еще не представляет серьезной опасности для жизни и здоровья человека.

В большинстве случаях киста в печени может никак не проявляться. Особенно это касается случаев, когда наблюдается лишь одно новообразование или несколько небольших. Также редко жалуется на наличие неприятных симптомов человек, у которого кисты образовались на разных частях печени. Поэтому часто данное заболевание удается выявить только во время УЗД-диагностики, которая была назначена во время профилактического осмотра. Также киста печени может сочетаться с другими проблемами, которые проявляются более выраженно. На дальнейшее развитие первых симптомов влияет характер новообразований, их размещение, форма, размер и общее состояние здоровья человека.

Боли при кисте печени – один из первых симптомов заболевания. Они локализуются в области правого подреберья, иногда могут отдавать на центральную часть живота, в левый бок, руку или даже лопатку. В большинстве случаев боль имеет тупой характер и проявляется после значительной физической нагрузки или после приема пищи. По мере течения заболевания значительный дискомфорт в области размещения печени наблюдается уже и в спокойном состоянии. Также боль проявляется во время поездки на транспорте, когда человека начинает трясти.

Когда киста достигает диаметра 70 мм, или появляется несколько новообразований, которые поразили больше 20% печени, развиваются другие симптомы. К ним относят:

• отрыжка, которая проявляется очень часто;
• человек чувствует насыщение после приема небольшого количества пищи;
• при пальпации или обычном визуальном осмотре наблюдается значительное увеличение печени;
• человек постоянно чувствует тошноту;
• появляется метеоризм;
• больного мучает диарея, которая продолжается длительное время.

У некоторых больных наблюдаются неспецифические признаки данного заболевания, которые только при комплексном подходе к диагностике могут указать на развитие кист печени. К таким симптомам относят:

• повышенное потоотделение;
• появление субфебрильной температуры: особенно в вечернее время;
• появление одышки;
• постоянная усталость и быстрая утомляемость;
• потеря аппетита.

Данное новообразование очень опасно для жизни и здоровья человека, потому что оно может вызывать большое количество осложнений, которые сопровождаются ярко выраженными симптомами.

В случае развития воспалительного процесса в первую очередь при кисте печени болит живот в области правого подреберья. При этом данные ощущения могут распространяться на соседние участки тела, что приносит еще больше страданий больному. Параллельно с этим симптомом появляется повышенная температура, озноб, мышечная слабость. Человек чувствует усталость, снижается его работоспособность, он плохо спит и отказывается от пищи. На фоне такого состояния больной может похудеть.

Если киста расположена недалеко от желчевыводящих путей, она может вызвать механическую желтуху, которая проявляется следующими симптомами:

• выраженная тупая боль в правом боку, которая постепенно нарастает;
• моча окрашивается в темный цвет;
• кал становится почти белым;
• кожа, склеры и слизистые глаз приобретают желтый оттенок. По мере развития болезни кожные покровы окрашиваются в землистый оттенок;
• тошнота и рвота;
• человек чувствует нестерпимый зуд на коже;
• значительное снижение аппетита, которое приводит к похудению;
• повышение температуры тела;
• увеличение печени.

Если человек не обращается к врачу и не предпринимает никаких мер, боли приобретают спазматический характер. Они становятся резкими и доставляют много страданий для больного человека. При этом внешние признаки данной проблемы проявляются только спустя 24-48 часов после развития болевого синдрома.

При появлении эхинококковой кисты человек не чувствует никакого дискомфорта и неприятных ощущений. Данное заболевание развивается без выраженных симптомов на протяжении нескольких лет. На первом этапе развития эхинококковой кисты возможны такие ее проявления:

• быстрая утомляемость;
• потеря работоспособности;
• мышечная слабость;
• появление аллергической реакции разного проявления;
• повышение температуры, которое имеет скачкообразный характер.

По мере увеличения размера кисты появляются другие симптомы. В первую очередь человек чувствует выраженную тупую боль в правом боку, которая увеличивается при физической нагрузке или после приема пищи. При осмотре наблюдается увеличение размера живота с правой стороны. При пальпации ощущается, что печень стала больше, уплотнена. При надавливании на живот человек не ощущает боли.

Также больного беспокоит расстройство пищеварения, которое выражается следующими симптомами – тошнотой, рвотой, изменением нормального стула (он становится слишком жидким, дефекация проходит очень редко).

При значительном увеличении размеров кист наблюдается выраженный болевой синдром, который сопровождается высокой температурой. При этом у больного появляется озноб, он чувствует слабость и усталость.

Если происходит значительное увеличение размеров кисты печени при механическом воздействии, она может разорваться, что очень опасно для жизни человека. При этом происходит следующее:

• больной чувствует резкую нестерпимую боль;
• через несколько секунд человек ощущает облегчение, которое сопровождается мышечной слабостью;
• у человека выступает холодный пот;
• появляется шум в ушах и «мушки» перед глазами;
• больной человек теряет сознание.

Если вы наблюдаете развитие таких симптомов у своего близкого, нужно вызывать скорую помощь. Очень важно произвести неотложное лечение, поскольку данное состояние очень опасно для больного человека. В некоторых случаях оно может приводить даже к смерти.

Киста печени очень часто возникает без проявления каких-либо серьезных симптомов. Поэтому в медицинской практике зачастую встречается ситуация, когда кисту обнаруживают при диспансерном осмотре пациента или узи брюшной полости совсем по другому поводу, например, при диагностировании какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта, так как признаки кисты печени можно спутать и с другими заболеваниями какого-либо из органов, располагающегося в этой части брюшной полости.

При диагностировании кисты печени очень важно определить, какой тип кисты у пациента, и в каком количестве они находятся в печени. То есть: существуют ли еще кисты помимо обнаруженной. Кроме того, нужно замерить размеры кисты, наличие воспалительных процессов и зафиксировать местоположение кисты печени. Диагностика предполагает следующие виды исследований:

При помощи таких исследований как МРТ и КТ киста печени дифференцируется от других похожих заболеваний. Например, гемангиома или различные опухоли органов брюшной полости. МРТ является наиболее полезным с информативной точки зрения исследованием. По его результатам будет видна общая картина заболевания. Проводится оно в условиях стационара при помощи специального аппарат – томографа. В ее результате можно получить 3D изображение любого органа и изучить все отклонения.

Компьютерная томография же помогает изучить орган изнутри, благодаря этому исследование носит уникальный характер. Компьютерная томография позволяет получить послойные изображения, которые говорят о структуре пораженного органа и новообразования. Это исследование предназначено для идентификации самых маленьких кист на поверхности и внутри печени. При помощи КТ можно выявить кисты на самых ранних стадиях их возникновения и обнаружить поликистоз. В случае обнаружения большого числа кист при помощи КТ можно обнаружить их конечное количество на момент исследования. КТ брюшной полости на предмет наличия кист печени проводится посредством введения контрастного препарата внутривенно. В то время как КТ, исследующее другие органы брюшной полости, проводится методом орального введения препарата.

Для всех классических морфологических исследований кисты проводится УЗИ печени. Киста в этом случае рассматривается с точки зрения размера и типа образования. УЗИ наиболее простой и распространённый способ исследования органов брюшной полости. Это обусловлено наличием аппаратов для проведения УЗИ практически в любой клинке: как частной, так и государственной. Это нужно для того, чтобы принять решение, каким будет лечение: медикаментозным или радикальным.

Кроме того, нужно взять пункцию для определения наличия онкомаркеров при кисте печени. Онкомаркеры помогут определить, является ли новообразование доброкачественным. При отрицательном результате имеет место возникновение раковых клеток в области печени, и ставится совсем другой диагноз. Соответственно, анализ на онкомаркеры используется при дифференциальной диагностике кисты печени от рака.

Если выявлено, что киста имеет паразитарный характер возникновения, нужно обязательно провести исследования крови и определить локализацию паразитов в других органов. В таком случае лечение будет проводиться не только с целью устранения кисты, но и для избавления от вызвавших ее гельминтов, чтобы предотвратить рецидив заболевания и неблагоприятные последствия гельминтоза.

Своевременная и правильная диагностика заболевания помогает предотвратить его негативные последствия. Это очень важно, так как в ряде случаев возникновения кисты печени, это заболевание лечится медикаментозным способом.

Если диагностика проведена своевременно, но киста не может быт вылечена при помощи лекарств, то может быть проведена лапароскопия кисты печени, и она будет удалена самым простым способом. Однако, если довести состояние пациента до возникновения осложнений, и киста внезапно разорвется, или возникнет кровоизлияние в брюшную полость, то потребуется полостная операция для удаления остатков кисты и вычищения брюшной полости от ее содержимого.

Итак, важно не только вовремя установить наличие новообразований в области печени. Диагностика кисты включает в себя установления количества, размера и характера кист. Нужно определить, по какой причине возникло это новообразование, чтобы предотвратить рецидивы заболевания, а также провести полное исследование обнаруженных кист для определения корректной схемы лечения. Своевременно и правильно поставленный диагноз может не только помочь пациенту пережить более легкий и консервативный способ лечения, но и спасти ему жизнь, так как внезапное наступление осложнений чревато очень серьезными последствиями.

Как лечить кисту печени, если ее обнаружили при осмотре у врача или во время проведения УЗД-диагностики:

• необходимо придерживаться строгой диеты;
• проводится резекция части печени;
• возможно полное удаление печени с последующей трансплантацией;
• энуклеация или вылущивание кисты хирургическим методом;
• иссечение стенок новообразования при помощи лапароскопии с фенестрацией;
• применение паллиативных методов хирургического вмешательства – дренирование, марсупиализация;
• медикаментозная поддерживающая терапия после оперативного вмешательства.

Причины появления доброкачественных кист печени до конца не понятны. На это влияют как особенности эмбрионального развития, так и образ жизни человека. Данное заболевание можно также лечить народными средствами, особенно, если его удалось обнаружить в первоначальной фазе.

При обнаружении симптомов, которые характерны для данного заболевания, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Он должен провести комплексную диагностику, определить или опровергнуть наличие кист, их тип, характер новообразований. Только после этого назначается медикаментозное или оперативное лечение, которое будет действенным в этом случае.

При кисте печени необходимо придерживаться диеты, которая поможет улучшить состояние больного человека, а в некоторых случаях – предотвратить оперативное вмешательство. Также определенных правил питания нужно придерживаться после хирургического удаления новообразований. Это позволяет предотвратить повторное развитие кист и восстановить ткани печени.

В первую очередь нужно исключить из рациона:

• жареную пищу;
• блюда, которые приготовлены с большим количеством жира;
• копчености;
• консервированные и маринованные продукты;
• пищу с содержанием большого количества соли;
• сладкие и газированные напитки;
• кондитерские и хлебобулочные изделия;
• кофе и крепкий чай;
• острые соусы, приправы, пряности.

Правильное питание при наличии кисты печени должно включать ежедневное употребление продуктов, которые богаты витаминами, минералами и другими полезными веществами. К таким относят овощи и фрукты в сыром, тушенном, варенном или запеченном виде. Нужно стараться чаще употреблять капусту, морковь, топинамбур, болгарский перец, клубнику, пастернак, петрушку и другие продукты, которые к тому же богаты клетчаткой. Также рекомендуется включать в свой рацион рыбу, нежирные сорта мяса, молоко, кефир, творог, йогурт.

Средняя калорийность рациона для взрослого мужчины не должна превышать 3000 ккал на сутки. При этом нужно обеспечить полноценное питание, которое будет ежедневно содержать около 120 г чистого белка, 450 г углеводов и 80 г жиров растительного и животного происхождения.

Если в процессе диагностики была обнаружена киста, диаметр которой не превышает 3 см, нет необходимости ее удалять. В данном случае можно лишь периодически проходить исследование в гастроэнтеролога. Также нужно придерживаться строгой диеты, которая поможет улучшить состояние больного человека и исключить оперативное вмешательство.

Показаниями к удалению кисты на печени является:

• обнаружение новообразования, размер которого превышает 3 см в диаметре;
• абсолютным показанием к оперативному вмешательству является увеличение кисты до 10 см. При этом неважно, на каком участке печени она размещается;
• если обнаружена изолированная киста;
• когда новообразование любого размера локализуется в центральной части печени;
• рецидив образования кист на печени после применения пункционных методов лечения;
• развитие заболевания с ярко выраженными симптомами, которые доставляют много страданий для человека.

Фенестрация является одним из методов лапароскопического удаления кист печени. Применяется при наличии новообразований любого размера, типа и локализации.

Данная методика включает в себя следующие этапы:

• проводится небольшой разрез в брюшной полости, который открывает доступ к новообразованию на печени;
• через небольшой прокол в кисте происходит ее опорожнение;
• оставшиеся стенки новообразования иссекают хирургическим путем;
• после того как удалили кисту печени, происходит обработка образовавшейся полости при помощи коагуляции.

Энуклеация или вылущивание кисты представляет собой метод хирургического вмешательства, который предполагает полное удаление новообразования. При этом здоровые ткани органа остаются незатронутыми. Этот метод используется, если киста имеет небольшие или средние размеры.

Операция может проводиться чрез несколько небольших отверстий (лапароскопический метод) или через широкий разрез в брюшной полости (лапаротомный метод). При этом происходит вылущивание кисты без повреждения ее стенок. Таким способом удается не допустить попадание жидкости из новообразования на здоровые ткани.

Проводится при помощи специального оборудования, которое вводят через кожу в брюшную полость через небольшой прокол. Операция происходит под наблюдением при помощи ультразвука. Также может применяться рентгенологическое наведение инструмента для проведения пункции.

Чтобы совершить данную манипуляцию, человек ложится на левый бок. В это время врач вводит иглу в межреберное пространство точно внутрь новообразования в печени. Через иглу для пункции вводится специальная струна, при помощи которой происходит дренаж содержимого кисты. Также дополнительно проводится промывание полости антисептическими растворами.

Данный метод хирургического лечения кист печени не подразумевает их полного удаления. Он может применяться, когда локализация новообразования не позволяет эффективно произвести иссечение его стенок. Также метод марсупиализации показан, когда нет возможности полностью удалить кисту, когда она спаяна с другими органами.

Во время оперативного вмешательства происходит рассечение новообразования и откачка его содержимого. После этого стенки кисты пришивают к краям разреза брюшной стенки. В последующем новообразование заживляется грануляциями и рубцуется.

Данная процедура представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого происходит удаление патологически измененных тканей печени вместе с новообразованием. Часто применяется при наличии солидарной кисты. Резекция делится на типы, каждый из которых применяется при определенном типе новообразования на печени:

• клиновидная;
• поперечная;
• краевая;
• сегментная;
• долевая;
• резекция правой или левой доли.

При обширном поликистозе, когда печень поразили большое количество кист, может быть принято решение об удалении органа с его последующей трансплантацией.

При возникновении кист печени прибегают к симптоматическому лечению, которое устраняет основные признаки заболевания – боль, тошноту, рвоту и другие. Если данную проблему вызвали паразиты, применяются антигистаминные препараты.

После проведения оперативного вмешательства назначается поддерживающая терапия, которая включает прием препаратов с иммуностимулирующим и регенерирующим действием.

Киста печени – это заболевание, которое довольно часто встречается среди населения планеты. Чаще всего кисты на печени образуются у женщин. Причины этого феномена до конца не выявлены, однако, существует мнение, что сбои в работе эндокринной системы могут повлиять на образование кист. Киста печени довольно просто поддается лечению, и самое главное – вовремя ее обнаружить и принять меры по ее устранению.

Лечение кисты печени можно проводить как медикаментозным, так и радикальным способом. Принятие решения о том или ином методе лечения лежит на плечах врача-гастроэнтеролога, который будет курировать дальнейшее течение заболевания.

Как правило, основным критерием к классическому методу лечения лекарственными препаратами является размер кисты. Он должен достигать не более 3 см. Кроме того киста не должна быть подвержена воспалительному процессу и должна сохранять свою целостность. В противном случае проводится удаление кисты хирургическим путем.

Хирургические методы могут включать лапароскопию или полостную операцию. Обычно врачи принимают решение в пользу первого метода лечения, так как этот вид операции является более безопасным. А период реабилитации после него менее длительный. Однако и второй метод лечения имеет место в тех случаях, когда происходит выброс крови, гноя или содержимого кисты в брюшную полость.

После резекции кисты печени, также необходимо проводить комплексную терапию по восстановлению организма пациента в послеоперационный период.

Также существует способ, который врачи стали применять в области хирургии относительно недавно – это пунктирование кисты. При помощи аппарата УЗИ под местными обезболивающими препаратами в кист вводится специальный раствор, который разрушает ее.

Лекарства при лечении кисты должны сочетаться в своем действии и эффективно взаимодействовать для надежного устранения заболевания. Некоторые лекарства дублируют свойства препаратов с совершенно другой направленностью действия. Например, противовоспалительные препараты зачастую могут выступать в роли анальгетиков, хотя к этой группе не относятся. Поэтому при приеме такого противовоспалительного препарата стоит учитывать, что дополнительные анальгетики показаны только в том случае, если противовоспалительный препарат на практике не справляется с болевым синдромом, и пациенту нужна дополнительная блокировка болевых рецепторов.

При выборе комплекса лекарственных препаратов для лечения кисты и восстановления после ее резекции необходимо учитывать особенности организма пациента и его индивидуальную переносимость тех или иных лекарств. В классической схеме лечения могут применяться следующие препараты со следующими функциями:

• Восстановление печени.
  • Эссенциале Форте. При кисте печени очень важно восстановить пораженные клетки этого органа. Этот препарат преимущественно состоит из натуральных компонентов, содержащих фосфолипиды – строительный материал для печёночной ткани. Он восстанавливает печень и помогает справиться с симптомами заболевания. Рекомендуется принимать по одной капсуле препарата от одного до двух раз в день в зависимости от назначения лечащего врача.
  • Фосфоглив. Препарат на основе глициризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов. Не только восстанавливает клетки печени, но и снимает вялотекущие воспалительные процессы. Фосфоглив принимается по 2 капсулы 3 раза в день после еды.
• Обезболивание.
  • Анальгин. Снижает передачу болевых импульсов посредством центральной нервной системы, а также снижает ее возбудимость. Анальгин рекомендуется принимать 2 раза в день с перерывом между приемами не менее 6 часов. Если лекарство употребляется внутрь, делать это следует непосредственно после приема пищи, так как компоненты препарата, воздействуя на голодный желудок, могут привести к неблагоприятным последствиям, отражающимся на работе желудочно-кишечного тракта.
  • Кеторол. Блокирует работу болевых рецепторов, за счет чего снимает полностью болевой синдром на время до 6 часов. Эффективен в послеоперационный период. Кеторол рекомендуется принимать каждые 4-6 часов до прекращения болевого синдрома. Как и все обезболивающие лекартсва в таблетках, Кеторол нельзя принимать на голодный желудок.
• Снятие воспалений.
  • Диклофенак является нестероидным противовоспалительным препаратом, производится на основе фенилуксусной кислоты. Его использование в виде натриевой соли дает не только противовоспалительное, но и анальгезирующее действие на организм. Диклофенак используется в виде внутримышечных инъекций по 2 мл.
  • Кетопрофен состоит из энантиомеров. Его противовоспалительный эффект начинается не сразу, а спустя 7 дней после приема препаратов, так как он имеет накопительное действие. Кетопрофен применяется как аналог Диклофенака идентичным способом.
• Стимулирование иммунитета.
  • Иммунал. Препарат изготовлен на растительной основе, его основным действующим веществом является экстракт эхинацеи. Он эффективно стимулирует иммунитет к борьбе с различными видами заболеваний. Иммунал можно принимать в каплях или капсулах. Для приема капсулы необходимо пить внутрь по одной штуке 2 раза в день. Капли же делят по 10 капель на три приема в течении дня.

Помимо этого, если установлено, что киста возникла на фоне гормонального сбоя, необходимо выяснить: увеличение или уменьшение насыщенности какого именно гормона привела к данному заболеванию и скорректировать его. Очень часто при кистах на печени у женщин применяют Дюфастон. Он нормализует гормональных фон женщины, оптимизируя сочетания гормонов в ее организме, в первую очередь прогестерона. В медицинской практике встречались случаи уменьшения размера кист и даже их полное исчезновение на фоне улучшенного гормонального фона. Дюфастон стимулирует работу эндокринных желез таким образом, чтобы они вырабатывали достаточное количество нужных гормонов. Дозировка препарата назначается на основе анализа крови на уровень гормонов.

Лечение кисты при помощи перечисленных групп препаратов ведет к положительному исходу заболевания. Важно проводить любую терапию под непосредственным контролем врача, чтобы следить за эффективностью приема препаратов и в случае если состояние пациента не улучшается, а даже ухудшается, необходимо поменять схему лечения, предварительно проверив анализы пациента.

Таким образом, лечение кисты является несложным процессом в том случае, если заболевание своевременно было диагностировано. Лекарства при лечении кисты применяются в комплексной терапии, а также в послеоперационном периоде, чтобы предотвратить развитие рецидивирующего заболевания и сократить время реабилитации пациента. Прием лекарств после пункции или после лапароскопии отличается кратковременностью и обычно составляет от двух недель до двух месяцев. Время приема лекарств после полостной операции определяется индивидуально под контролем врача. Комплекс лекарственных препаратов также должен подобрать врач и следить за эффективностью их действия до выздоровления пациента.

В настоящее время современная медицина продвинулась далеко вперед и решает практически все проблемы, связанные с различными заболеваниями: это справедливо и для кисты печени. Но из этого не следует, что нужно забыть про средства народной медицины, тем более что в комплексе с традиционным лечением эффект будет выше.

Однако прежде чем применять какие-либо методы лечения самостоятельно, необходимо обязательное посещение и консультирование у врача, он подскажет, как правильно нужно действовать при лечении кисты печени народными средствами.

Рецепты для лечения кисты печени помогут больному излечиться от заболевания и навсегда про него забыть.

Одним из наиболее эффективных лекарственных растений является лопух, необходимо взять листья молодого лопуха и отжать в соковыжималке. Далее нужно поставить получившийся сок в холодильник и пить по 2-3 столовых ложки в день (в течение 30 дней). Если после истечения этого времени киста не рассосалась, то курс необходимо повторить.

В следующем рецепте для лечения кисты печени задействованы перепелиные яйца, это еще один эффективный метод. Каждое утро разбивайте по пять яиц в стакан и залпом выпивайте, курс выполняется в течение двадцати дней, такое средство специалисты рекомендуют даже для лечения кисты с осложнениями.

Также для лечения кисты народными средствами можно использовать чистотел, необходимо выжать сок из этого лекарственного растения и смешать его с водкой или со спиртом в одинаковых пропорциях. Принимать средство необходимо утром натощак: за час до завтрака, предварительно разбавив молоком. Начинать можно с десяти капель на стакан молочного продукта и последовательно довести до двадцати капель, затем дозу нужно постепенно снижать и снова довести до десяти капель на стакан, повторите такой круг два раза, в итоге курс будет длиться сорок дней.

Помимо трав в лечении кисты на печени, врачи рекомендуют использовать кедровые орехи, а точнее – их скорлупу. Нужно взять 100 г. кедровой лузги и залить их прохладной водой, далее в течение получаса кипятить на среднем огне и выпить получившийся отвар в течение одного дня. Использовать эту скорлупу можно 2-3 раза, а потом необходимо брать новую.

Безусловно, средства нетрадиционной медицины имеют место быть в системе лечения различных заболеваний, но необходимо помнить, что самолечение может еще больше навредить здоровью, во избежание подобной ситуации любой шаг в методике лечения должен обговариваться со специалистами.

источник