Мкб кисты яичников у женщин

При воздействии тепла (баня, сауна) секрет накапливается в опухоли, увеличивая ее размеры. При этом такая киста не оказывает отрицательного влияния на женское здоровье, не провоцирует бесплодие и не перерождается в рак.

Желтое тело образуется на месте лопнувшего фолликула и продолжает продуцировать гормоны, необходимые для зачатия и сохранения беременности. Если яйцеклетка не оплодотворилась, то желтое тело должно рассосаться. Иногда этого не происходит из-за физиологического гормонального сбоя и образуется киста.

Это врожденная патология, при которой во время внутриутробного развития клетки из одного пласта переходят в другой пласт и продолжают свой рост. В результате формируется киста, заполненная частицами волос, хрящей, кожи. Как правило, дермоидная киста имеет небольшие размеры, медленно растет в течение жизни. Имеет высокий риск перерождения в раковую опухоль.

Появляется из клеток эндометрия, которые попадают в трубы. Диагностируется у женщин, страдающих эндометриозом. Эта киста является гормонопродуцирующей, влияющей на способность к зачатию. Имеет способность к злокачественному перерождению.

Все об эндометриоидной кисте узнайте здесь.

Образуется внутри тела яичника, увеличивая его размер. Склонна к разрывам и нагноениям.

Состоит из плотной соединительной ткани, образуется в протоке органа. Не является гормонально активной, часто протекает бессимптомно.

Это предшественница кистозного образования. Образуется в результате внедрения поверхностного эпителия яичника в ткань органа.

Наиболее редкий вид образования. Чаще бывают двусторонними. На появление кисты оказывает влияние ХГЧ (хорионический гонадотропин). Обычно текалютеиновые кисты появляются при многоплодной беременности или после уколов ХГЧ во время лечения бесплодия.

Представляет собой образование с перегородками внутри. Наиболее опасный вид кист, та как имеет тенденцию к перерождению. Характеризуется выраженной симптоматикой, частыми случаями нагноения и разрывов.

к содержанию ↑

Для того, чтобы определить, к какому типу образования относится та или иная киста, необходимо провести инструментальное диагностическое исследование:

УЗИ. С помощью ультразвукового исследования удается определить размеры кисты, локализацию, структуру. Наиболее точную картину дает УЗИ трансвагинальным датчиком (см. фото).

Врач производит забор кистозной жидкости, затем вводит в опухоль склерозирующий раствор. После этого киста дегенерирует. Собранный материал отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить или подтвердить онкологический процесс.

к содержанию ↑

Существуют опасения о том, что киста яичника может переродиться в раковую опухоль. Такие опасения оправданы только частично. Тенденцией к перерождению обладают не все виды кист. Кроме того, для этого нужны определенные провоцирующие факторы.

По статистике, киста трансформируется в онкологическую опухоль в 0,2% случаев. Риск повышается с возрастом.

Наиболее часто перерождается не киста, а кистома, представляющая собой доброкачественную опухоль. Обычно это происходит на фоне применения гормонозаместительной терапии.

У женщин детородного возраста перерождение кисты маловероятно. Настораживают ситуации, когда киста диагностируется у девочки до начала полового созревания или у женщины в период менопаузы. В таких случаях риск перерождения выше.

Термином «эхогенность» обозначают степень плотности тканей. Повышение эхогенности говорит о наличии какого-то образования в органе. Применительно к яичникам, это могут быть опухоли — злокачественные или доброкачественные.

Кисты яичников определяются как анэхогенные образования, то есть на мониторе УЗИ они отображаются черным цветом. Другими словами, киста яичника не отражает ультразвуковые волны. Чем больше жидкости внутри, тем меньше будет эхогенность. Таким образом, анэхогенное образование яичников — это киста.

Киста яичника — самая частая патология женской репродуктивной сферы. Многие виды кист не представляют опасность и не имеют выраженной симптоматики. Некоторые — существенно ухудшают качество жизни и должны быть удалены хирургическим путем. Риск перерождения кисты в рак не превышает 1%.

Так ли опасны кисты яичников, расскажет нам гинеколог в видео-ролике:

источник

Киста – это новообразование доброкачественного характера, которое имеет ножку и жидкое содержимое.

Когда его содержимое увеличивается в объеме, происходит рост новообразования, и в этом принципиальное отличие кисты от опухоли — опухоль растет по причине патологического деления клеток.

Киста яичника чаще всего возникает у женщин, находящихся в детородном периоде, однако данная патология может развиться и у девочки-подростка, и у представительницы прекрасного в пожилом возрасте.

Кистозные новообразования могут привести к серьезным последствиям для здоровья женщины, поэтому их в обязательном порядке нужно лечить при первых же признаках.

В запущенных случаях и при стечении неблагоприятных факторов, киста может трансформироваться в злокачественное новообразование.

По сути, киста яичника (код по МКБ-10 — N83.0-N83.2) – это пузырек с жидкостью, который развивается в тканях органа и при этом в несколько раз увеличивает его размер. Что касается анатомии кистозного образования – это тонкостенная полость, которая может достигать до 20 см в диаметре.

Механизм развития кисты яичника можно рассмотреть на примере фолликулярного типа образований.

Ежемесячно в яичниках женщины созревает доминантный фолликул, который в определенный момент должен лопнуть и выпустить наружу яйцеклетку, готовую к оплодотворению. Но если этот процесс нарушается и фолликул не лопается, он трансформируется в кистозное новообразование.

Кисты, которые не превышают 4 см, чаще всего симптомами не сопровождаются, и длительное время женщина может не подозревать об их наличии.

Поэтому так важно регулярно проходить гинекологические осмотры, чтобы своевременно выявить патологию и начать лечение, которое на начальных стадиях будет значительно проще и эффективнее.

Крупные новообразования могут проявляться клинически.

Основной симптом – это сбои в менструальном цикле, кроме того, пациентка может жаловаться на следующие неприятные признаки:

• болевые ощущения в нижней части живота, которые имеют ноющий характер и отдают в крестец и поясничный отдел;
• тошнота, рвота, нарушение перистальтики кишечника, вздутие живота;
• затруднительное мочеиспускание, ложные позывы;
• нарушения ежемесячного цикла – задержки, сбой регулярности цикла, слишком обильные кровотечения, наличие кровяных сгустков;
• бесплодие;
• повышенная чувствительность грудных желез и их нагрубание;
• неприятные, а порой болезненные ощущения во время половой близости, в некоторых случаях после полового контакта женщина наблюдается кровянистые выделения.
• асимметрия живота – увеличение размера с той стороны, с которой находится патология.

Точного механизма образования кисты, ученные пока не выяснили, подавляющее большинство ученых склоняется к мнению, что причиной патологии является гормональное нарушение.

Но существуют и другие провоцирующие факторы, которые могут дать толчок для развития новообразования:

• стрессы;
• частые аборты;
• раннее наступление менструального цикла или поздний климакс;
• нерегулярность ежемесячных циклов;
• эндокринные патологии;
• прием Тамоксифена, который назначается при лечении онкологических процессов в молочной железе;
• хирургические вмешательства в репродуктивные органы;
• курение;
• лишний вес;
• отсутствие родов до 30 лет и так далее.

Кисты классифицируются на основе причины, которая спровоцировала их развитие.

Выделяют следующие виды:

• фолликулярная. Это увеличенный фолликул, который не разорвался в ходе менструального цикла. Чаще всего диагностируется у девушек в период полового созревания или при гормональных нарушениях;
• киста желтого тела. Имеет более толстые стенки и красно-желтое внутреннее содержимое. Развивается внутри лютеинового тела при нарушении кровотока;
• параовариальная. Эта киста развивается не в самом яичнике, а на его поверхности, чаще всего локализуется очень близко к фаллопиевой трубе. Практически всегда провоцирует бесплодие, поскольку мешает продвижению яйцеклетки. Медикаментозному лечению не подается, и нуждается в операции;
• эндометриоидная. Образуется в результате мутационных процессов в эндометрии. Внутри такой кисты имеется менструальная кровь, которая не удалилась во время месячных. Образование достаточно быстро растет, и давит на окружающие органы, ухудшая х функциональность;
• дермоидная. Врожденная патология, которая закладывается при внутриутробном развитии, а потому может быть диагностирована даже у новорожденной девочки. Растет такое новообразование медленно, и практически никогда не трансформируется в онкологию;
• геморрагическая. Возникает в том случае, если в фолликуле или в желтом теле лопаются кровеносные сосуды;
• муцинозная. Многокамерные кисты, которые наполнены густой слизью. В основном наблюдаются у женщин климактерического периода.

Кисты могут быть различных размеров – от нескольких мм до 20 см в диаметре.

Функциональные кисты до 10 см в лечении чаще всего не нуждаются, органические кисты считаются не опасными пока не увеличатся более 5 см.

Но в целом, любая киста, размеры которой превышают 2 см, считается потенциально опасной и может спровоцировать осложнения.

Когда киста длительное время не лечится, возможные следующие осложнения:

• воспалениеиразрыв. При воспалительном процессе может произойти разрыв кисты, и все ее содержимое выливается в брюшную полость, провоцируя перитонит. Это очень опасное состояние, которое требует незамедлительной помощи врача. Клинические признаки разрыва очень яркие – высокая температура, боль, кровянистые выделения разной интенсивности, возможен шок и потеря сознания. Кроме того, воспаление кистозного новообразования существенно затрудняет миграцию яйцеклетки, поэтому может развиться внематочная беременность;
• перекрут. Когда ножка кисты перекручивается и пережимает сосуды, которые ее питают, развивается некроз тканей. Это явление сопровождается острой клинической картиной, на заметить которую невозможно. У женщины возникает боль, поднимается температура. Лечение в этом случае чаще всего хирургическое;
• трансформация вонкологические процессы. Кисты, возникающие на яичниках – это доброкачественная патология, но в некоторых случаях возможна их малигнизация. Чаще всего кисты трансформируются в рак у женщин после 40 лет, поэтому при диагностировании кисты в этом возрасте, ее необходимо тщательно исследовать, и удалять.

Диагностические мероприятия заключаются в следующем:

• сбор анамнеза пациентки;
• осмотр в гинекологическом кресле;
• анализ крови на гормоны;
• анализ крови на онкомаркер СА-125;
• тест на беременность;
• общий анализ крови;
• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• диагностическая лапароскопия;
• пунцирование свода влагалища на наличие кровотечений.

На фото ниже показано, как выглядит киста яичника на УЗИ.

Народные средства в отношении большинства кист малоэффективны, однако, с разрешения врача их можно использовать в качестве дополнительной терапии, и для профилактики осложнений кисты – инфицирования и воспаления.

Средства народной медицины при кистозных новообразованиях используются в виде отваров и настоев, которые принимаются вовнутрь, а также используются в виде спринцеваний и тампонации.

Чаще всего применяют:

• корень одуванчика;
• боровая матка;
• зимолюбка;
• красная щетка;
• лопух;
• зеленые грецкие орехи;
• мед, продукты пчеловодства и многое другое.

Безоперационное лечение кистозных новообразований яичника проводится при наличии неосложненных кист небольшого размера.

В большинстве случаев врачи назначают гормональное лечение. Терапевтический эффект от приема гормональных средств заключается в уменьшении размера кисты, нормализации менструального цикла, стабилизации гормонального фона.

• оральные контрацептивы – Диане-35, Регулон, Ригевидон, Мравелон и прочие;
• гестагены – Даназол, Норкалут, Дюфастон, Данол, Декапептил.

Если причиной формирования кисты является патогенная микрофлора, назначают антибактериальные препараты:

Также необходим прием витаминных комплексов, особенно важны в этом случае фолиевая кислота и витамин Е.

Если женщина испытывает сильные болевые ощущения, ей выписывается:

Операция назначается в следующих случаях:

• киста превышает 10 см;
• новообразование не рассасывается в течение 3 циклов, и не поддается консервативным методам;
• лечения;
• возникает осложнение в виде разрыва или перекрута;
• имеется риск трансформации в онкологию.

Чаще всего проводится лапароскопичсекая операция, полостное вмешательство назначают при крупных новообразованиях или при сомнениях в ее доброкачественности.

Варианты операции следующие:

• цистэктомия – удаляется только киста, все ткани яичника сохраняются;
• клиновидная резекция – иссекается поврежденная область яичника, но здоровые ткани максимально сохраняются;
• овариэктомия – полное удаление органа;
• аденоэктомия – удаление не только яичника, но и придатка, а также маточной трубы.

Вмешательство проводится под наркозом. Врач делает три прокола в брюшной полости, накачивает внутрь газ, который необходим для приподнимания брюшной стенки и разъединения органов. Затем в проколы вводится камера с подсветкой и необходимые хирургические инструменты.

За ходом операции врач наблюдает по монитору компьютера. После всех манипуляций инструменты и камера извлекается, сосуды коагулируются, разрезы ушиваются.

Лапароскопия – это малоинвазивная операция, которая редко сопровождается осложнениями, и не приводит к негативным последствиям. Восстановительный период короткий и несложный.

Лапароскопию не подводят при:

• высокой степени ожирения;
• гнойных процессах на коже живота;
• спайках;
• острых инфекционных патологиях;
• злокачественных новообразованиях.

При лечении кистозных новообразований необходимо обязательно откорректировать питание и образ жизни.

Необходимы посильные физические нагрузки и двигательная активность. Однако, нельзя забывать, что поднятие тяжестей или слишком активные занятия спортом могут спровоцировать осложнения данной патологии, поэтому следует соблюдать меру и осторожность.

Очень важно снизить количество стрессовых ситуаций, избавиться от вредных привычек и нормализовать вес.

Что касается питания, оно должно быть рациональным, сбалансированным, дробным и содержать необходимое количество витаминов и микроэлементов.

Если кистозное новообразование своевременно не лечится, оно может привести к следующим негативным последствиям:

• разрыв полости кисты;
• перекрут ножки;
• бесплодие;
• стойкие нарушения менструального цикла;
• кровотечения;
• ухудшение работы других органов малого таза – в случае давления крупного новообразования.

Чаще всего кисты препятствуют зачатию, но сказать, что беременность абсолютно исключена, нельзя.

Беременность на фоне кисты имеет массу негативных моментов и может спровоцировать прерывание вынашивания, поэтому женщина должна находиться на особом контроле у гинеколога на протяжении всей беременности.

Если новообразование диагностируется женщины после 50 лет, его необходимо удалять хирургическим путем. В некоторых случаях целесообразно удаление и яичников, и матки в том числе.

Дело в том, что любое патологическое образование, которое возникает у женщин данной возрастной группы, имеет высокой риск трансформации в злокачественный недуг.

В связи с этим необходимо наблюдаться у высококвалифицированного специалиста и при необходимости соглашаться на операцию.

Ниже представлены отзывы женщин, столкнувшихся с диагнозом кисты яичника на собственном опыте:

источник

Киста яичника (код по мкб 10) – это доброкачественное новообразование в репродуктивной системе пациентки. Это заболевание никак не проявляет себя и проходит бессимптомно. Болезнь случайно обнаруживается во время профилактического осмотра гинекологом.

По сути, образование представляет собой капсулу на тонкой ножке, наполненную жидкостью. Она возникает из-за нарушений в гормональном фоне женщины. Может подразделяться на несколько типов.

Ученые считают, что одна из 70 новорожденных девочек имеет проблемы с репродуктивной системой. Доброкачественные новообразования составляют около 80 %.

Опухоли классифицируются на 2 группы:

Доброкачественные опухоли нельзя опознать без осмотра гинеколога, так как они никак не выражаются и не влияют на здоровье женщины до определенного момента, когда они перерастают в рак.

Доброкачественные образования яичника (код МКБ 10) также подразделяются еще на несколько видов. К ним относятся:

• эндометриоидные;
• геморрагические;
• дермоидные;
• другие опухоли.

Каждая появляется в организме женщины в разный период и ее развитию могут способствовать определенные факторы.

Эндометриоидная опухоль яичника образуется на поверхности яичника. В ней находится менструальная кровь внутри оболочки из клеток эндометрия. Она может не давать о себе знать в одном случае, а в другом – могут появиться аномальные менструации, острые боли внизу живота.

Развивается она в основном у женщин от 30 до 50 лет. В размерах она может увеличиваться до 150 миллиметров.

Причинами ее появления служат:

• травмы слизистой оболочки матки при медицинском аборте, гинекологических операциях;
• снижение иммунитета;
• генетическая предрасположенность;
• эндокринные нарушения;
• стресс;
• использование внутриматочной спирали;
• ожирение.

Симптомами эндометриоидной опухоли яичника по коду МКб 10 являются боли во время полового акта, а также при менструации. Кроме этого, женщину, когда опухоль яичника становится больших размеров, тревожат такие симптомы:

• удлинение менструального цикла;
• повышенная температура;
• слабость;
• тошнота.

Осложняется данный вид болезни:

• спайками;
• нарушениями функций органов малого таза, кишечного тракта;
• запорами и метеоризмом.

Диагностируется эндометриоидная опухоль гинекологом по результатам:

• ультразвукового обследования;
• допплерометрией маточно-плацентарного кровотока;
• магнитно-резонансной томографии.

Параовариальная киста яичника (код мкб 10) образуется в виде опухоли с полостью внутри. Формируется из придатков яичника. Такое заболевание сопровождается болями в пояснице, сбоем менструального цикла. Возможно, что женщина будет бесплодна.

Редко возникает у пациенток во время полового созревания, в большинстве своем развивается в период от 20 до 40 лет. Представляет собой новообразование с гладкими стенками, овальной формы и неэластичной консистенции. Располагается сбоку матки. Заполнена жидкостью с большим количеством белка и малой дозой муцина.

Она может достигать размеров до 3 – 10 см. Образования размером в 3 см развиваются без симптомов. При росте опухоли на яичнике, появляются:

• боли в крестце;
• запоры;
• увеличение живота.

Диагностируется заболевание с помощью ультразвукового обследования, при пальпации.

К невоспалительным поражениям яичника относятся:

• фолликулярные;
• ретенционные;
• другие кисты.

Фолликулярная киста правого яичника (код по мкб 10) представляет собой доброкачественное образование. Эта болезнь поражает пациенток только репродуктивного возраста. Больше половины кист в гинекологии представляет собой фолликулярное новообразование.

Она имеет вид круглого пузыря с гладкими стенками, наполненного содержимым желтого цвета. Размеры ее составляют от 3 до 8 см.

Причинами возникновения этого заболевания служат дисфункция яичников, появившаяся в результате:

• абортов;
• венерических заболеваний;
• сальпингоофорита.

Симптомами фолликулярных кист яичников по коду мкб 10 являются:

• тяжесть в лобковой области;
• боли при половом акте;
• головокружение, рвота;
• признаки острого живота, если ножка кисты перекрутилась и вызвала осложнения.

Опухоль желтого тела образуется в яичнике, где ранее прошла овуляции. Развитие кисты происходит во вторую фазу менструального цикла, когда образовавшееся желтое тело не подверглось регрессии.

В нем накапливается серозная жидкость, образование достигает 8 см в диаметре. Это доброкачественное образование может рассасываться само по себе во время беременности или после трех менструальных циклов.

Появлению опухоли способствуют следующие факторы:

• тяжелые психологические стрессы;
• нарушение в питании;
• оофориты;
• аборты.

• дискомфорт в животе;
• задержка месячных;
• длительные месячные;
• болезненность внизу живота.

Ретенционная киста левого яичника по коду мкб 10 – это капсула, которая наполнена кровью и жидкостью. Данный вид никогда не перерождается в злокачественный. К этому типу заболевания относятся следующие виды новообразований:

• фолликулярные;
• кисту желтого тела;
• параовариальные.

Новообразования никак не проявляют себя за исключением тяжести внизу живота, неприятных ощущений во время полового акта. Рекомендуется посещать гинеколога раз в полгода, чтобы предотвратить их развитие.

Диагностика происходит с помощью ультразвукового обследования и пальпации.

Геморрагическая киста яичника представляет капсулу, которая заполнена кровяными сгустками. Часто данный тип заболевания возникает из-за не вылеченного и не рассосавшегося обычного новообразования.

Формируется с правой стороны. Временами проходит само по себе. Причинами возникновения могут быть следующие факторы:

• интенсивная физическая активность;
• месячные, начавшиеся до 15 лет;
• стресс;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение кровообращения в половых органах.

Симптомы могут проявляться следующие:

• дискомфорт во время месячных;
• сбивается менструальный цикл;
• между месячными появляются кровянистые выделения.

Дермоидная киста представляет капсулу с толстыми стенками. Она наполнена слизистой массой, в которой могут быть сальные элементы, волосы, зубы, кости.

Это болезнь, имеющаяся в справочнике по классификации заболеваний код мкб 10, проявляется в любом возрасте. В редких случаях возможно преобразование в плоскоклеточный рак.

Она никак не проявляет себя. Во время увеличения новообразования у женщины могут наблюдаться:

• запоры;
• учащение мочеиспусканий;
• боли внизу живота;
• повышение температуры тела до 39 градусов.

Диагностируется с помощью МРТ, УЗИ. В осложненном варианте течения болезни берется пункция из заднего свода влагалища.

К другим неуточненным кистам яичника в справочнике медицинских диагнозов, имеющих код мкб 10, относятся:

• полипы;
• синдром склерокистозных яичников.

Проявляются в результате дисфункции коры надпочечников. Симптомами служат аменорея, гирсутизм.

Диагностируются при помощи:

1. Рентгенографии.
2. УЗИ.
3. Диагностической лапароскопии.

Лечение кисты яичника (код по мкб 10) может быть двух типов:

1. Консервативное. Женщине доктор назначает витамины, лечебную физкультуру, оральные контрацептивы, диетотерапию.
2. Хирургическое вмешательство. Применяют при дермоидных, эндометриоидных, муцинозных кистах.

Кисты могут образовываться в течение всей жизни. Главное, правильная гормональная терапия.

После хирургического удаления и консервативной терапии возможна беременность.

Киста яичника (код по мкб 10) может стать первым шагом к бесплодию. Поэтому нельзя пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами у гинеколога, если женщина хочет сохранить свое здоровье и успешно родить малыша.

источник

МКБ 10- Это международная классификация болезней Десятого пересмотра. Документ используется как ведущая статистическая классификационная основа в здравоохранении. Раз в десять лет она пересматривается под руководством ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Международная классификация болезней считается нормативным документом, который обеспечивает единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.

Киста левого и правого яичника по МКБ 10 относится к невоспалительным поражениям яичника, маточной трубы и широкой связки матки и имеет код N83.

Киста яичника – это образование доброкачественного характера в виде капсулы, содержащее внутри жидкость.

В Юсуповской больнице врачи высшей категории занимаются диагностикой на инновационном оборудовании, используют современные протоколы лечения и обеспечивают реабилитационные мероприятия, которые сокращают восстановительный период.

Фолликулярная киста яичника имеет код по МКБ 10 N83.0. Она, как и киста желтого тела, относится к функциональным кистам. Образование возникает в результате нарушения гормональной системы в репродуктивном возрасте и, после возобновления функции, самостоятельно исчезает в течение нескольких менструальных циклов. Женщинам, у которых наступил климактерический период, появление новообразования не грозит, так как функциональная киста вырастает из неразорвавшегося фолликула. Опухоль представляет собой капсулу с прозрачным содержимым (слизью), насыщенна эстрогенами и овариальной оболочкой. Размеры могут варьироваться от двух до десяти сантиметров.

Провоцирующими факторами являются:

• Инфекции (в том числе инфекции, передающиеся половым путем);
• Репродуктивный и предклимактерический возраст;
• Воспалительные процессы;
• Операции, проведенные на половых органах (в том числе медицинские аборты);
• Заболевания щитовидной железы;
• Стресс;
• Хронический недосып;
• Оперативное вмешательство вне области органов малого таза;
• Проблемы с пищеварительной системой;
• Тяжелые физические нагрузки.

Течение фолликулярной кисты яичника может быть бессимптомным, и женщина случайно узнает о его наличии только во время проведения ультразвукового обследования. Проявления во многом зависят от общего состояния организма женщины, сопутствующих заболеваний органов малого таза различной этиологии и размеров новообразования.

Наиболее распространенными симптомами являются:

• Ноющие, схваткообразные боли внизу живота;
• Обильная кровопотеря во время менструации;
• Кровянистые выделения в середине цикла и после полового акта;
• Сильные предменструальные боли при физической нагрузке.

Почему-то считается, что киста правого яичника развивается чаще, чем киста левого. Возможно, такое теоретическое мнение сложилось из-за того, что правый яичник расположен в месте усиленного кровоснабжения — соединения главной аорты и почечной артерии. В современной гинекологии такая теория не подтвердилась. Но учитывая тот факт, что новообразование с этой стороны напоминает симптомы воспаление аппендикса, внимания правому яичнику оказывается больше.

Если киста самостоятельно не рассосалась в течение 2-3 менструальных циклов, то она подлежит консервативному, а в некоторых случаях и хирургическому лечению. Врач определяет дальнейшую тактику на основе диагностических наблюдений и общего состояния организма пациентки.

В онкологическом центре Юсуповской больницы созданы все условия, для успешного решения данной проблемы. Индивидуальный подход к каждому пациенту обеспечивает максимально положительный эффект от проведенной терапии.

Киста желтого тела яичника имеет код МКБ N 83.1. Формируется после овуляции в результате действия лютеинизирующего гормона (гормон гипофиза). В норме, при отсутствии беременности, желтое тело самостоятельно рассасывается. Если этого не происходит, то на яичнике под влиянием разных причин, может появиться киста. Киста желтого тела представляет собой однокамерное, наполненное серозной жидкостью новообразование, но формируется оно в другом периоде менструального цикла- на втором этапе. Размер кисты обычно составляет 6-8 см.

Основные причины развития:

• Гормональные нарушения;
• Длительные воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит);
• Нарушения функции яичников;
• Нарушение правил приема средств экстренной контрацепции;
• Искусственное прерывание беременности.

Симптомы кисты желтого тела:

• Боли внизу живота, возникающие после усиленных физических нагрузок и после полового акта;
• Учащенное мочеиспускание;
• Тошнота, рвота;
• Вздутие живота;
• Нарушение менструального цикла;
• Повышение температуры;
• Неприятные ощущения в молочных железах.

В ряде случаев возможно бессимптомное течение патологии.

Диагностика кисты желтого тела заключается в сборе анамнеза, гинекологическом осмотре, ультразвуковом обследовании и, при необходимости, лечебно-диагностической лапароскопии.

При выявлении новообразования в первые 3 месяца рекомендуется регулярное наблюдение у врача-гинеколога, так как киста может самостоятельно исчезнуть. Если этого не произошло, то назначается медикаментозная терапия, которая включает в себя противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, электрофорез, ультрафонофорез, магнитотерапия). При необходимости показано хирургическое лечение.

Если женщина затягивает с лечением, то это может повлечь за собой следующие осложнения:

• Разрыв кисты желтого тела;
• Кровотечение;
• Присоединение вторичной инфекции.

Функциональные кисты могут развиваться с осложнениями, которые вызывают не только расширение полости кисты, а и появление внутри кровянистого содержимого вместо серозного. Такой процесс возникает в результате разрыва сосуда, кровь которого попала внутрь образования. Такие кисты называются геморрагическими. Международная классификация болезней учитывает и эту возможность. Код геморрагической кисты яичника МКБ N83.0, если в самом начале она являлась фолликулярной. Если же геморрагическая киста первоначально относилась к образованию желтого тела, то такая киста яичника по МКБ 10 имеет код N83.1.

Не все кисты яичников непосредственно связаны с работой внутренних половых органов. В некоторых случаях выявить причину их появления невозможно, хотя влияние оказывают и менструальный цикл, и появившаяся симптоматика. Такая киста яичника имеет код МКБ 10 N83.2. Данный код включает следующие виды образований:

• Эндометриоидная, появившаяся из-за разрастания тканей слизистой матки в яичник;
• Дермоидная киста, содержащая внутри себя частицы зубов, волос, кожи;
• Параовариальная, происходит из придатка яичника;
• Муцинозная – киста, наполненная слизью, имеет быстрый рост и склонность к перерождению в злокачественное новообразование.

Специалисты онкологического отделения Юсуповской больницы отличаются от других больниц европейским качеством, международным опытом работы и сотрудничеством с заграничными коллегами. В этой больнице работают высококлассные специалисты своего дела, которые применяют инновационные технологии в диагностике и лечении образований яичника. Индивидуальный подбор медикаментозных средств, учитывая особенности течения заболевания, способствуют эффективному избавлению от недуга. Вежливый медперсонал всегда готов помочь своим пациентам с решением любых трудностей. В Юсуповской клинике предусмотрена реабилитационная программа, направленная на скорейшее выздоровление и возвращению к прежнему образу жизни. Записаться на прием и консультацию можно по телефону.

источник

Киста яичника (код МКБ 10 № 83) – невоспалительное заболевание, поражающее органы малого таза женщины. Имеет несколько разновидностей, у каждой – свой шифр по общепринятой международной классификации болезней.

Киста яичника представляет доброкачественное образование, которое возникает на правом или левом яичнике. Бывает одновременно на двух органах. Представляет собой капсулу с жидким содержимым внутри.

Причины появления различны – от нарушения процесса созревания яйцеклетки до гормонального сбоя.

Существуют следующие виды опухоли:

Увеличение жидкого содержимого в капсуле кисты ведет к увеличению ее размеров. Это влияет на самочувствие женщины.

Киста яичника (МКБ 10 – код № 83) – доброкачественная опухоль. В большинстве случаев при небольших размерах не проявляет себя никак. Выявляют ее случайно при плановом осмотре у гинеколога или на УЗИ.

• нарушение менструального цикла;
• отсутствие месячных в срок;
• тяжесть внизу живота, больше с правой или левой стороны;
• тошнота;
• усиление болей во время месячных.

Рассмотрим основные виды опухоли, их симптомы и коды по МКБ 10.

Код фолликулярной кисты по МКБ 10 – №83.0. Возникает чаще при нарушении менструального цикла, когда фолликул при созревании яйцеклетки не разрывается.

Представляет капсулу с бесцветной жидкостью внутри. Может увеличиваться до 10 см в диаметре.

Причины образования фолликулярной опухоли:

• инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза;
• операционные вмешательства, аборты;
• стрессовые ситуации;
• проблемы в работе эндокринной системы.

Код кисты желтого тела по МКБ – № 83.1. Образуется преимущественно во второй половине женского менструального цикла, то есть после овуляции.

При созревании яйцеклетка разрывает фолликул и перемещается в направлении маточных труб, на этом месте образуется желтое тело, которое вырабатывает половой гормон – прогестерон. Если оплодотворение яйцеклетки и зачатие не произошло, желтое тело рассасывается. При сбое в организме формируется киста.

Киста желтого тела – капсула с жидким серозным содержимом. Чаще однокамерная. Может достигать размеров 8 см.

Код геморрагической кисты № 83.0, если она образовалась из фолликулярной, № 83.1, если сформировалась из желтого тела.

Особенность этого вида опухоли, что внутри нее не жидкость, а кровь. Она наполняет капсулу изнутри по причине разрыва кровеносного сосуда.

Причина многих женских заболеваний – избыточный вес. Если сбросить лишние килограммы, нормализуется работа репродуктивной системы, менструальный цикл, восстановится иммунная защита организма, которая будет направлена на борьбу с болезнями, доброкачественными опухолями. Беременность наступит быстро, а при климаксе не будут мучить неприятные симптомы. Теперь похудеть легко с жиросжигающими каплями МЕДОВЫЙ СПАС! Это инновационный и безопасный препарат на основе растительных экстрактов. Результаты ошеломляющие –10 кг всего за неделю! Без изнурительных диет и тяжелых физических тренировок! Подробнее ЗДЕСЬ

На видео о симптомах и лечении заболевания

Прочие виды образований имеют код № 83.2 в международной классификации. К ним относятся доброкачественные опухоли:

• Дермоидная. Ее особенность в том, что содержимое составляют элементы кожной ткани, волос, зубной эмали.
• Муцинозная. Наполнена слизистым содержимым, быстро увеличивается в размерах и способна перейти в злокачественную форму.
• Параовариальная. Формируется из придатка, имеет тонкие прозрачные стенки, содержит водянистую жидкость внутри.
• Эндометриоидная. В ее основе клетки эндометрия – клеток внутреннего слоя полости матки.

Дермоидная киста яичника

Чаще образования возникают на правом яичнике. Причина в его лучшем кровоснабжении.

В результате же более сильного давления крови именно на правом органе чаще возникают такие осложнения со своими последствиями:

• Перекрут ножки кисты яичника.
• Разрыв или апоплексия.

Рекомендуем прочитать статью о функциональной кисте яичника. Из нее вы узнаете о патологии и причинах образования, симптомах и возможных осложнениях, методах диагностики, лечении, мерах профилактики.

Что такое ретенционная киста яичника? Читайте здесь.

Киста яичника по МКБ 10 имеет несколько видов. Каждый из них имеет свои особенности и лечение. В ряде случаев не дают никаких симптомов.

Чтобы предупредить осложнения и своевременно выявить проблемы, рекомендуется посещать гинеколога не реже 2 раз в год.

Отсутствие терапии ведет ко множеству проблем и осложнений в виде нагноения опухоли, разрыва, перекрута. Все это – показания для экстренного проведения операции. Поэтому при диагностике кисты врачи рекомендуют не отказываться от наблюдения и соблюдать строго все назначения.

источник

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) — одна из самых актуальных проблем современной гинекологии, так как они возникают в любом возрасте, снижают репродуктивный потенциал женщины, являются показанием для оперативного лечения. Риск малигнизации остаётся высоким, результаты лечения злокачественных опухолей яичников неудовлетворительны, так как чаще больная обращается к врачу уже с запущенной стадией.

Считают, что одна из 70 новорождённых девочек в течение жизни заболеет опухолью яичника, а одна из 100 — умрёт от рака яичников. Опухоли и опухолевидные образования яичников составляют до 14% опухолей женских половых органов, ДОЯ — до 80% всех опухолей яичников, при этом большая часть представлена кистозными образованиями, требующими дифференциального диагноза с ретенционными кистами. Почти каждая женщина в течение жизни сталкивается с тем или иным заболеванием, сопровождающимся увеличением яичника. Доброкачественные опухоли составляют 85% всех новообразований, а шанс, что у пациентки до 45 лет опухоль окажется злокачественной, составляет 1 из 15. Рак яичников занимает первое место по позднему обнаружению среди опухолей женской репродуктивной системы, вносит самый весомый вклад в показатели смертности от рака половых органов. Так, из числа больных с впервые зарегистрированным онкологическим заболеванием среди больных раком эндометрия умерло 13,4%, молочной железы — 12%, шейки матки — 20%, раком яичников — 31,1%. При этом позднее обнаружение среди взятых на учёт при раке молочной железы составило 37,8%, эндометрия — 20%, шейки матки — 39%, яичников — 65%!

Этиология опухолей яичников неизвестна. В происхождении опухолевидных образований яичников большую роль придают гормональным нарушениям и, возможно, воспалению. Однако доказать роль тех или иных гормональных нарушений достоверно не удалось. Существует концепция повышенной овуляторной нагрузки на яичник, так называемая гипотеза непрерывной овуляции, подтверждающаяся более частым возникновением опухолей в единственной оставшейся после односторонней аднексэктомии гонаде. Полагают, что эпителиальные опухоли возникают из инклюзионных кист покровного эпителия, возникших в местах частых овуляций. Однако роль стимуляторов овуляции в этой связи не доказана окончательно. Широко распространена теория развития эпителиальных опухолей яичника из покровного эпителия. Предполагают, что опухоли полового тяжа и герминогенные опухоли могут развиваться вследствие эмбриональных нарушений на фоне гипергонадотропинемии, что объясняет возрастные пики заболеваемости опухолями яичников в периоде полового созревания и перименопаузе.

Факторы риска опухолей яичника:

— нарушения репродуктивной функции;

— высококалорийная диета с большим содержанием насыщенных жирных кислот;

Нейроэндокринные нарушения, заболевания щитовидной железы, ожирение достоверно не ассоциированы с опухолями яичников и в доказательных моделях не описаны.

Патогенез опухолей яичников изучен недостаточно и вызывает много споров. Полагают, что эпителиальные опухоли яичников развиваются из покровного эпителия в результате формирования инклюзионных кист, возможно, на фоне гипергонадотропинемии. Гормональные нарушения, так же как и иммунные, с позиций доказательной медицины первичными не считают. Возможно, гипергормонемия связана с низким содержанием ГСПГ. Известно, что употребление с пищей растительной клетчатки приводит к выделению в просвет тонкого кишечника и повторному всасыванию в кровоток соединений со слабой эстрогенной активностью, увеличивающих синтез ГСПГ печенью. Этот механизм увеличивает содержание свободных стероидов в сыворотке крови. В патогенезе опухолей яичника доказана роль нарушений барьерных функций тонкой кишки и связанной с этим эндотоксинемии. Опухоли полового тяжа и стромальноклеточные опухоли развиваются из эмбриональных закладок на фоне гипергонадотропинемии и нереализованной репродуктивной функции.

Специфических клинических проявлений неосложнённые ДОЯ не имеют, дебютируя в основном осложнениями. Напротив, опухолевидные образования яичников чаще проявляют себя характерной клинической картиной. Все опухоли и опухолевидные образования яичников рекомендовано описывать пятью пальпаторными признаками:

— одностороннее или двустороннее;

Необходимо учитывать возможность малигнизации и отношение к менструальному циклу.

1. Эпителиальные опухоли яичников специфической клинической картины не имеют. Опухоли односторонние, подвижные, безболезненные, до 10-15 см, тугоэластической консистенции. Двусторонние опухоли нужно рассматривать как подозрение на малигнизацию. Менструальный цикл не изменяют. Иногда есть жалобы на боли в низу живота, носящие самый разнообразный характер. Как правило, осложнения проявляют себя сильным болевым синдромом (перекрут ножки опухоли, дегенерация капсулы, кровоизлияние, разрыв капсулы). Сдавление соседних органов у пациенток репродуктивного возраста даже при больших размерах опухоли встречают нечасто. Это осложнение характерно для подростков. На операции особую настороженность должны вызывать двусторонние опухоли, особенно папиллярные, с эвертирующим ростом, если сосочки крошатся и кровоточат. В этих случаях необходимо выполнение объёма операции, соответствующего таковому при раке яичников. Муцинозные опухоли злокачественны в 5-10% наблюдений, что, изза нередко больших размеров опухоли, может остаться незамеченным даже при гистологическом исследовании. Миксома брюшины (муциноматоз) характеризуется наличием в брюшной полости большого количества слизи с одновременным поражением яичника (муцинозная опухоль) и червеобразного отростка. Первичным при этом поражении считают аппендикс. Пограничные опухоли или опухоли низкой степени злокачественности могут распространяться по брюшной полости, поражать большой сальник. Возможны рецидивы. Необходимы интраоперационное стадирование и выполнение объёма операции как при ранних раках яичника с учётом возраста, репродуктивного статуса и, при возможности, концентрации VEGF.

2. Опухоли полового тяжа и стромальноклеточные. Эти опухоли иногда называют гормонпродуцирующими, хотя реальной гормональной активностью они обладают лишь у 10-14% пациенток. Фиброма гормонально неактивна. Как правило, опухоли односторонние, плотные, подвижные, безболезненные, небольших размеров. Возможны нарушения менструального цикла. Текаклеточную опухоль чаще обнаруживают в постменопаузе, а гранулёзоклеточную — у молодых пациенток. Диагностируют злокачественные варианты. Выделяют ювенильную гранулёзоклеточную опухоль и взрослую. При малигнизации ювенильная опухоль протекает более благоприятно. При текаклеточной опухоли и фиброме возможно развитие так называемой триады Мейгса — гидроторакс, асцит, анемия. Состояние проходит после удаления опухоли. Возможность развития синдрома Мейгса при ДОЯ требует обязательной морфологической верификации диагноза до начала проведения любых схем химиотерапии. Маскулинизирующие опухоли (Сертоли-Лейдига) регистрируют очень редко. Они обладают омужествляющей активностью. Первично злокачественные, односторонние, неравномерной консистенции, могут быть до 15 см в диаметре. Встречают солидно­кистозные варианты. При гомологичном строении андробластом прогноз благоприятный. Гетерологичные мезодермальные включения резко ухудшают прогноз. Стромальноклеточные опухоли обладают андрогенной активностью, описаны больше у беременных, обнаруживают их редко, диагностируют чаще при гистологическом исследовании.

3. Герминогенные опухоли. Наиболее часто диагностируемая доброкачественная герминогенная опухоль — зрелая тератома. Как правило, опухоль односторонняя, у 15-25% пациенток может быть двусторонней, подвижная, неравномерной консистенции, до 15 см в диаметре. Менструальный цикл не изменяет. Малигнизация в тератобластому спорна, большинство учёных считают последнюю опухолью, возникающей de novo. Описаны остеосаркомы, образующиеся в зрелых тератомах в шестой декаде жизни, что отличает их от метастатических, когда первичный очаг развивается во втором десятилетии. В зрелой тератоме возможны находки не только волос, жировых включений и зачатков зубов, но и гомункулюсов, что и отражено в новой классификации. Риск перекрута при тератомах составляет 15%. Обычно опухоль удаётся вылущить в пределах здоровой ткани. Нарушение целостности капсулы не ухудшает послеоперационных результатов при условии тщательной санации брюшной полости.

При изучении семейного анамнеза у пациенток с опухолями яичников особое внимание следует обратить на наличие злокачественных опухолей у ближайших родственников вследствие возможности развития семейных форм рака яичника, составляющего 10% от спорадических форм опухолей. Других специфических особенностей анамнеза не существует.

Определение опухолевых маркёров — этап важный, но не решающий в постановке диагноза. Как правило, концентрации онкомаркёров — существенное подспорье при определении их дискриминанты у больных с диагностированной опухолью для разработки дальнейшей тактики ведения во время химиотерапии.

— онкофетальные и онкоплацентарные Аг (раковоэмбриональный Аг, альфа­фетопротеин, ХГЧ) имеют диагностическую ценность при герминогенных опухолях;

— опухольассоциированные Аг (СА 125, СА 199) наиболее востребованы в практике, так как отражают риск малигнизации эпителиальных опухолей, особенно в постменопаузе. Однако концентрация СА 125 может повышаться при воспалении, эндометриозе, беременности;

— фактор роста (VEGF — сосудистый эндотелиальный фактор роста) обладает высокой степенью корреляции с процессом малигнизации. Перспективен для выбора объёма операции при пограничных опухолях в молодом возрасте;

— продукты онкогенов (BRCA1,2) отражают генетический риск развития некоторых органспецифичных форм рака, особенно молочной железы и яичников.

— УЗИ. При проведении любого УЗИ у пациентки с подозрением на новообразование яичника необходимо учитывать возраст, фазу менструального цикла, состояние репродуктивной функции, тщательно собирать анамнез. Желательно применение трансабдоминальных и трансвагинальных датчиков, позволяющих дифференцировать некоторые структуры таза при неопорожнённом до конца мочевом пузыре. Небольшие образования яичника предпочтительно исследовать трансвагинальным датчиком, тогда как крупные — трансабдоминальным. Оценивают размеры, структуру, наличие перегородок, ячеек, структуру и толщину капсулы, наличие взвеси или другого содержимого, пристеночных включений. Следует помнить, что у пациенток репродуктивного возраста различные фолликулярные структуры яичника размером до 3 см не следует трактовать как кисты, так как даже в нестимулированном цикле доминантный фолликул может достигать 3 см. В постменопаузе трансвагинальное исследование позволяет выявить яичник у 80-85% пациенток в виде однородной гипоэхогенной структуры. Цветное допплеровское картирование имеет определённое значение в дифференциальной диагностике ДОЯ и злокачественных опухолей, так как при злокачественных новообразованиях выявляются хорошо васкуляризованные злокачественные опухоли с атипичным венозным кровотоком и низкой резистентностью кровотока. Наличие или отсутствие кровотока в яичниковых артериях в период постменопаузы, по данным ЦДК, имеет большое значение в выборе врачебной тактики. У женщин с выраженной эктрагенитальной патологией, небольшими гладкостенными образованиями (до 3-4 см в диаметре) без кровотока возможно динамическое наблюдение. Обнаружение кровотока у данного контингента больных является показанием для оперативного лечения.

— Цитологическое исследование — самый ранний метод, предложенный для диагностики ДОЯ. Однако необходимость пункции брюшной полости через задний свод влагалища, высокая частота ложноотрицательных результатов ограничивают применение этого метода. Можно использовать для контроля химиотерапии у пациенток после нерадикального лечения в репродуктивном возрасте. Иногда используют для первичной диагностики рака в недостаточно оснащённых учреждениях.

— Рентгенологические методы при ДОЯ малоинформативны. Исключение составляют рентгенпозитивные структуры в зрелых тератомах и диагноз триады Мейгса. Однако рентгенологическое исследование грудной клетки в обязательном порядке проводят всем больным с ДОЯ для определения положения сердечнолёгочной тени, исключения метастатического поражения, триады Мейгса. Проводят и рентгенконтрастное обследование ЖКТ — ирригоскопия.

— КТ применяют для определения органности и внеорганности опухоли, дифференциального диагноза с дивертикулёзом сигмовидной кишки, дистопированной почкой, опухолями костей таза. Информативна КТ и для определения границ опухоли и вовлечения соседних органов. В качестве метода скрининга — чрезмерно дорогостоящая процедура.

— МРТ особенно ценна для определения прорастания в предлежащие к опухоли органы, характеризуется меньшей лучевой нагрузкой по сравнению с КТ. Применение в программах скрининга возможно, однако также ограничено высокой стоимостью исследования. Возможность выявления опухоли, начиная с 2 см в диаметре, лишает эти методы значительных преимуществ перед УЗИ в программах массового скрининга.

— Эндоскопические методы. Стандарты обследования и лечения включают обязательное обследование ЖКТ у всех больных с новообразованиями яичника для исключения метастазов рака желудка в яичник и вовлечения в процесс прямой и сигмовидной кишок. Обязательно проведение эзофагогастроскопии. От проведения колоноскопии можно отказаться у молодых больных с небольшими подвижными ДОЯ и кистами яичников. При невозможности провести колоноскопию допустима ирригоскопия. При любых нарушениях менструального цикла и постменопаузальных метроррагиях необходимо проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания. Выскабливание без гистероскопии вообще и у таких пациенток недопустимо. Лапароскопия в последнее время приобретает характер хирургического доступа, однако применение диагностической лапароскопии может быть полезно в качестве стадирующей процедуры при злокачественных опухолях, невозможности провести дифференциальный диагноз осложнения ДОЯ, какой­либо формы тазового абсцесса (пиовар, пиосальпинкс) и острого аппендицита. Как правило, диагностическая лапароскопия переходит в лечебную. Необходимо во время диагностической лапароскопии взять смывы из латеральных каналов, поддиафрагмального пространства и малого таза. Возможна биопсия подозрительных участков. В ряде ситуаций диагностическая или стадирующая лапароскопия с успехом заменяет диагностическую лапаротомию.

— Диагностическая лапаротомия остаётся окончательным хирургическим методом дифференциальной диагностики

Дифференциальную диагностику ДОЯ прежде всего проводят с опухолевидными образованиями яичников, так как это важно для выбора тактики ведения и сохранения репродуктивной функции.

Тубоовариальное воспалительное образование (абсцесс) зачастую сложно дифференцировать с ДОЯ, так как характерная клиническая картина воспаления может быть стёртой.

Цели лечения ДОЯ и опухолевидных образований яичника зависят от возраста, репродуктивного статуса и гистотипа опухоли. В репродуктивном возрасте во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника и профилактике ТПБ. В перименопаузе основная задача — радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить высокое качество жизни. Необходимо помнить, что в настоящее время выбор тактики ведения определяется соображениями качества жизни, в том числе сексуальной, так как для полной социальной реабилитации пациентки необходимо быстрое возвращение больных к обычной активности.

Показания к госпитализации

ДОЯ и кисты яичников, сохраняющиеся в течение 4-6 месяцев, или размером более 6 см в диаметре — абсолютное показание к госпитализации. Любые боли в низу живота у таких больных — также показание к экстренной госпитализации.

С позиций доказательной медицины, немедикаментозное лечение ДОЯ не проводят. Ретенционные кисты регрессируют самостоятельно (иногда назначают КОК). Если ретенционное образование не исчезает в течение 1-3 менструальных циклов, а также если размеры ретенционного образования превышают 6 см в диаметре, в силу риска осложнений показана оперативная лапароскопия.

С позиций доказательной медицины, противовоспалительное, гормональное, ферментное лечение опухолевидных образований яичника достоверно не изменяет объективные результаты лечения. Лечение ДОЯ только оперативное.

Любая истинная опухоль — абсолютное показание к оперативному лечению. Традиционно при ДОЯ выполняли нижнесрединную лапаротомию, в репродуктивном возрасте — аднексэктомию, в перименопаузе — гистерэктомию с придатками. Однако в настоящее время доступ выбора при ДОЯ и ретенционных кистах — лапароскопический, что значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса, ускоряет реабилитацию, улучшает репродуктивные результаты. Лапароскопический доступ позволяет прецизионно визуализировать и идентифицировать ткани с целью точного отделения здоровой ткани от больной. Перенесённые лапаротомии, избыточный вес, возраст не считают абсолютными противопоказаниями к оперативной лапароскопии. Современные технические возможности визуально контролируемого введения первого троакара, дооперационное УЗИ сводят риск осложнений введения первого троакара к минимуму, хотя и не редуцируют их совсем. В постменопаузе лапароскопический доступ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, в том числе тромбоэмболических, раньше активизировать пациентку, уменьшить сроки нетрудоспособности. В целом малоинвазивная хирургия позволяет обеспечить высокое качество жизни и быстрое возвращение к нормальной социальной активности. В репродуктивном возрасте при ретенционных кистах выполняют максимально щадящую резекцию яичника в переделах здоровых тканей. При ДОЯ резекция яичника допустима, однако необходимы ревизия контрлатерального яичника и экстренная гистологическая диагностика. При подозрении на малигнизацию и при сомнительных данных экстренного гистологического исследования выполняют аднексэктомию с поражённой стороны, секторальную биопсию контрлатерального яичника, оментэктомию, смывы из латеральных каналов, таза и поддиафрагмального пространства. Окончательно тактику ведения определяют после получения данных планового гистологического исследования и верификации морфологического диагноза в специализированном учреждении. В перименопаузе показана гистерэктомия с придатками, при подозрении на малигнизацию необходима оментэктомия. Пограничные опухоли яичника в репродуктивном возрасте могут быть прооперированы в объёме аднексэктомии, секторальной биопсии второго яичника, тщательной ревизии брюшной полости с взятием смывов, если не повышены концентрации СА 125 и VEGF и гарантировано диспансерное наблюдение. Пункция кистозных образований даёт 60% ложноотрицательных результатов, кроме того, её считают недопустимой манипуляцией.

Показания к консультации других специалистов

Любые интраоперационные проблемы необходимо своевременно решать с привлечением соответствующих специалистов. Однако оперирующий гинеколог обязан владеть минимально необходимыми навыками для коррекции возникающих проблем.

Примерные сроки нетрудоспособности

После консервативных операций, проведённых лапароскопическим доступом, сроки реабилитации не превышают 2 нед, после радикальных — 6-8 нед. Сексуальная активность возможна после операций на придатках матки с 7х суток послеоперационного периода, аэробные физические нагрузки — с 5-7х суток, после радикальных операций сексуальная и физическая активность возможна через 6-8 нед после операции.

Доказана профилактическая роль длительного применения КОК (комбинированные оральные контрацептивы) монофазного действия. При применении монофазных КОК непрерывно в течение года риск опухоли снижается в 6 раз, протективное действие продолжается не менее 15 лет. У женщин с реализованной репродуктивной функцией опухоли яичников диагностируют значительно реже. Важное значение придают низкокалорийной диете с высоким содержанием растительной клетчатки, витамина А и селена. Перевязка маточных труб и гистерэктомия значительно снижают риск опухоли яичника, хотя механизм протективного действия остаётся неясным.

Определение и общие сведения

Синдром Мейгса характеризуется наличием асцита и плеврального выпота в сочетании с доброкачественной, как правило, солидной опухолью яичников.

Назван в честь Джо Винсента Мейгса (1892-1963), американского акушера-гинеколога.

В подавляющем большинстве (80-90%) случаев первичной опухолью является фиброма яичника. Другие возможные первичные опухоли включают в себя: фебротекому и текому яичников, гранулезоклеточные опухоли яичника, опухоль Бреннера (редко). Патофизиология асцита и выпота остаются неизыестны.

Плевральный выпот в большинстве (

60-70%) случаев правосторонний.

Злокачественный асцит и плевральный выпот на фоне агрессивной опухоли яичников, псевдо-Мейгс синдром — обратимый доброкачественный плевральный выпот в присутствии первичной опухоли, за исключением солидных опухолей яичника, например лейомиома широкой связки.

Синдром Мейгса является доброкачественным состоянием, асцит и плевральный выпот разрешаются после удаления первичной опухоли таза.

WHO classification of tumours. — Lyon: Iarcpress, 2003.

Высоцкий М.М. Молекулярно­биологические факторы в патогенезе опухолей яичников и их роль в выборе объёма операции: Дисс- д.м.н. — М., 2006.

Демидов В.Н., Адамян Л.В., Липатенкова Ю.И. и др. Допплерография при редких опухолях яичников // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М., 2006. — С. 51-52.

Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Харлова О.Г. Избранные лекции по гинекологии. — М.: Династия, 2003. — 108 с.

Манухин И.Б., Местергази Г.М., Высоцкий М.М. Пропедевтика эндоскопической хирургии в гинекологии. — М.: Династия, 2003. — 58 с.

Манухин И.Б., Высоцкий М.М. Лапароскопическая хирургия в гинекологии // Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии / Под ред. С.И. Емельянова. — М.: МИА, 2005. — С. 188-208.

Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. — М.: МИАпресс, 2003.

Querleu D., LeBlanc E., Ferron G. Laparoscopic surgery in gynecological oncology // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М., 2006. — С. 281-289.

Tinelli R., Tinelli A., Tinelli F.G. Conservative surgery for borderline ovarian tumors: a review // Gynec. Oncol. — 2006. — Vol. 100, N 1. — P. 185-191.

Vessey M, Painter R. Oral contraceptive use and cancer. Findings in a large cohort study, 1968-2004 // Brit. J. Cancer. — 2006. — Jul 4; [Epub ahead of print].

Wood C.E., Register T.C., Franke A.A. Dietary soy isoflavones inhibit estrogen effects in the postmenopausal breast // Cancer Res. — 2006. -Vol. 66 (2). — P. 1241-1249.

Zanagnolo V., Sartori E., Trussardi E. Preservation of ovarian function, reproductive ability and emotional attitudes in patients with malignant ovarian tumors // Europ. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. — 2005. -Vol. 123, N 2. — P. 235-243.

источник