Пролактин — гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза, основными функциями которого являются стимуляция роста молочных желез и выработки молока. Также он участвует в поддержании материнского инстинкта, регулировании менструального цикла и иммунных реакциях. Во время беременности гормон способствует функционированию желтого тела. В медицинской литературе пролактин имеет следующие названия: маммотропин, лактотропный гормон и ЛТГ.
Повышенный пролактин в крови называется гиперпролактинемией. Данная патология влечет за собой много неприятных последствий, однако ее главными симптомами являются изменения в цикле менструаций и отсутствие овуляции, что ведет к неспособности зачать ребенка.
В организме гормон пролактин вырабатывается в гипофизе, данный процесс регулируется другой железой эндокринной системы – гипоталамусом. Он собирает информацию от различных органов (яичников, матки, молочных желез, крови), которая способствует синтезированию в нем либо пролактолиберина, либо дофамина. Первый гормон стимулирует выработку ЛТГ в гипофизе, второй наоборот – подавляет ее. Данный процесс носит название «принцип обратной связи» и основан на том, что при повышенной концентрации пролактина в крови его выработка снижается, а при пониженной – увеличивается.
Высокий ЛТГ может наблюдаться при физиологических и патологических причинах. К первым относят раздражение сосков, период беременности и лактации. Также физиологическими причинами повышения пролактина у женщины являются эмоциональные нагрузки, половой акт, длительный сон, диета с высоким содержанием белка.
Патологические причины повышения ЛТГ крайне разнообразны, к наиболее частым относят:
- заболевания гипоталамуса (опухоли, механические повреждения и другие);
- заболевания гипофиза (аденома, саркоидоз и другие);
- опоясывающий лишай;
- цирроз печени;
- хроническая почечная недостаточность;
- гипотиреоз;
- гинекологические заболевания (поликистоз яичников).
В отдельную группу этиологических факторов развития гиперпролактинемии относят употребление некоторых лекарственных препаратов. Довольно часто пролактин повышен у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Чем выше в них доза эстрогенов, тем сильнее выражена гиперпролактинемия.
Увеличенный ЛТГ может наблюдаться во время приема препаратов, снижающих количество дофамина, либо блокирующих его рецепторы. К таким лекарственным средствам относят верапамил, эстрогены, резерпин. Гиперпролактинемия является частым побочным эффектом во время терапии фенотиазинами.
Повышенный пролактин у женщин влияет на многие функции организма. Но больше всего гиперпролактинемия отражается на молочных железах и яичниках. Обычно при увеличенном количестве гармона в крови пациентка выглядит абсолютно нормально, иногда она может не предъявлять никаких жалоб, патология обнаруживается лишь при неуспешных попытках зачатия ребенка. К наиболее частым симптомам повышения пролактина у женщин относят:
Галакторея – появление из молочных желез секрета, несвязанное с кормлением ребенка. Количество выделяемого не всегда прямо пропорционально уровню повышения лактотропного гормона. Обычно с течением времени при отсутствии лечения секретируется меньший объем молока. Количество выделений из молочной железы варьирует от нескольких миллилитров при надавливании до спонтанного секретирования большого количества молозива.
Нарушения цикла менструаций. Иногда данный симптом может быть единственной жалобой при увеличенном ЛТГ в крови. Изменения цикла варьируются от задержек в несколько дней до полного прекращения менструаций – аменореи. Данный симптом является ведущим в диагностике гиперпролактинемии.
Бесплодие. Из-за нарушений в гормональном статусе женщины не наступает овуляция, за счет чего она не может зачать ребенка. Почти всегда бесплодие диагностируется при изменениях менструального цикла.
Гиперэстрогения – увеличенное количество эстрогенов в крови. Данный синдром проявляет себя сухостью во влагалище, уменьшением либидо. На фоне длительного гормонального дисбаланса у женщины может развиться миома матки, эндометриоз, остеопороз.
Гиперандрогения – увеличенное содержание в крови мужских половых гормонов (тестостерон). Данное состояние сопровождается появлением акне, оволосением по мужскому типу, повышенной жирностью волос и кожи, отложением жира на животе.
Ожирение. Повышение маммотропина в крови способствует чрезмерному аппетиту и повышенному развитию подкожной жировой клетчатки.
Ухудшение зрения. При длительной гиперпролактинемии происходит увеличение клеток гипофиза, который локализуется вблизи от зрительных нервов. Железа начинает сдавливать их, что ведет к ухудшению зрения. При долго существующем избытке пролактина могут наблюдаться ухудшение памяти, проблемы со сном.
Диагностикой и лечением повышенного содержания лактотропного гормона в крови занимается врач эндокринолог или гинеколог-эндокринолог. В ходе обследования он собирает анамнез женщины, узнает о ее жалобах, проводит визуальный осмотр. Далее проводится лабораторная и инструментальная диагностика.
Кровь для анализа на количество пролактина берут из вены утром натощак на 5-8 день менструального цикла. За несколько дней до предполагаемой лабораторной диагностики женщине следует отказаться от половой жизни и чрезмерных нагрузок. Норма пролактина у лиц женского пола равна 252 – 504 мМЕ/л. В некоторых лабораториях маммотропин измеряют в других единицах, тогда физиологические значения соответствуют 4,5 – 23 нг/мл. После овуляции пролактин у женщин может быть повышен на 100 единиц, тогда его норма становится равна 299 – 612 мМЕ/л (4,9 – 30 нг/мл).
Иногда для полной диагностической картины заболевания необходимо знать количество остальных гормонов, чаще всего требуется проверка эндокринной функции щитовидной железы. Данное исследование основано на том, что в гипофизе помимо ЛТГ синтезируется тиреотропин, который регулирует деятельность органа. Поэтому при некоторых заболеваниях наблюдается изменения количества не только пролактина, но и ТТГ, Т3 и Т4 (гормоны, отражающие функционирование щитовидной железы).
Для развернутой лабораторной диагностики повышенного ЛТГ могут проводиться анализы на измерение количества пролактина в крови после внутривенного введения антагонистов дофамина. В норме данные вещества блокируют тормозящее действие дофамина, поэтому количество маммотропина в крови резко возрастет за счет его повышенного синтезирования. Для данного метода используется метоклопрамидом в количестве 10 мг. После его внутривенного введения производится забор крови через временные интервалы в 15, 30, 60 и 120 минут. При физиологической гиперпролактинемии происходит увеличение концентрации пролактина, при патологическом типе заболевания значения гормона остаются на исходном уровне.
Среди инструментальных методов диагностики большое значение имеют КТ и МРТ черепа. Данные методы используются лишь при первично возникшей гиперпролактинемии. Они позволяют оценить размеры гипофиза и выявить его опухоль. При подозрении на аденому гипофиза проводится офтальмологическое обследование с целью выявления сосудистых изменений сетчатки и уменьшения цветовых полей.
Лечение данного синдрома зависит от его вида, поэтому если гиперпролактинемия вторична, терапия должна быть направлена на основную патологию. При ее исчезновении количество пролактина в крови приходит в норму.
Довольно часто гиперпролактинемия возникает при гипотиреозе (заболевание, обусловленное недостаточным содержанием в организме гормонов щитовидной железы), который корректируется лечением с помощью заместительной терапии. Также нередко повышенный ЛТГ является следствием поликистоза яичников (заболевание, при котором в яичнике находится много незрелых фолликулов, превращающихся в кисты), в данном случае женщине показано применение оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом.
При первичной гиперпролактинемии используется медикаментозная терапия. Она включает в себя употребление лекарственных средств группы агонистов дофамина. Самый распространенный препарат – Бромкриптин. Он подавляет секрецию пролактина, активируя выделение дофамина. Отмена данного препарата возможна после 2-3 лет лечения. Во время беременности допускается его использование небольшими курсами. Бромкриптин способствует уменьшению размеров аденомы на 30% каждые 6 месяцев.
Однако при всех преимуществах терапии Бромкриптином, данный препарат подходит не всем женщинам, поскольку вызывает неприятные последствия: головные боли, потери сознания, рвоту. На данный момент существуют его современные аналоги: Лизурид, Тергурид, Хинаголид. Достинекс – популярный препарат при повышенном пролактине у женщин. Он имеет меньше побочных эффектов, является современной альтернативой Бромкриптина. Его действующее вещество Каберголин – агонист дофамина третьего, новейшего поколения.
При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение – удаление опухоли гипофиза. Операция обязательна при стойкой утрате зрения, неуклонном прогрессировании аденомы. Хирургическое лечение должно проводиться в специализированном стационаре, поскольку высок риск осложнений. Но операция не гарантирует отсутствие рецидивов в будущем, они встречаются примерно в трети случаев.
Не стоит забывать о смене образа жизни при гиперпролактинемии. Пациентке с данной патологией нужно стараться снизить физические и эмоциональные нагрузки, которые увеличивают уровень лактотропного гормона. Существует диета при повышенном пролактине у женщин, основанная на употреблении продуктов с повышенным содержанием фолиевой кислоты и витамина B12. При гиперпролактинемии следует употреблять много печени, нежирного мяса, листьев петрушки, шпината, яиц, овощей.
Ткаченко Б.И. Нормальная физиология человека. 2012
Бескровный С. В.. Байбуз Д. В. «Динамика уровня пролактина в крови женщин на протяжении менструального цикла». // Журнал акушерства и женских болезней. № 3. Том LIV. 2005
Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., Олейник Ч.Г. Гиперпролактинемия: диагностика и современные методы лечения бромокриптином // РМЖ. 2002. №15. С. 634
источник
Роль пролактина в формировании мастопатии очень велика. Как известно, ткань молочных желез является одной из основных мишеней пролактина. Гормон в высокой концентрации может циркулировать в крови под влиянием первичных факторов (патология гипофиза) или при патологии других органов (вторичная форма). В итоге постоянное влияние оборачивается для женщины неблагоприятными последствиями.
Значительное воздействие на ткани молочной железы при мастопатии оказывает большое разнообразие гормонов, в том числе и пролактин. Ему принадлежит роль не только в выработке молока, но и формировании тканей молочных желез. Пролактин очень важен для беременных женщин, когда за счет перестройки долек и протоков железы они постепенно подготавливаются к лактогенезу. Это осуществляется путем постепенного увеличения концентрации гормона в крови, который контролируется гипофизом.
Следует отметить, что у каждой девушки пролактин условно имитирует в каждом менструальном цикле беременность и лактацию. Первоначально грудь увеличивается за счет преобладания в первой его половине клеточной пролиферации, когда элементы ткани превращаются в специализированные. В последующем им предстоит готовится к лактации. При наступлении менструации происходит обратное развитие ранее возникших процессов. Нагрубание молочных желез является ярким примером данного физиологического процесса, который затем прерывается при ненаступлении беременности.
Если все же зачатие произошло, то в молочных железах возникает естественная пролиферация клеток (разрастание) и замещение ими жировой ткани. Пролактин считается неотъемлемым «питательным» субстратом для эпителиальных элементов ткани груди. Они растут и развиваются только при наличии оптимального уровня гормона. Его прямое воздействие осуществляется за счет наличия на поверхности клеток ткани молочных желез специфических рецепторов, проявляющих высокую чувствительность к пролактину.
Помимо прямого воздействия гормона на функциональную активность клеток, наблюдается увеличение количества рецепторов прогестерона и эстрадиола на эпителиальных структурах. Кроме подготовки долек и протоков молочных желез к накоплению молока и его выведению, пролактин принимает непосредственное участие в синтезе белков (протеинов), углеводов и жиров (липидов) молока.
Он оказывает благоприятное влияние не только на молочные железы в рамках их подготовки к грудному вскармливанию. Известно и отрицательное влияние пролактина. Так, повышенные его концентрации оказывают плохое воздействие на другие женские гормоны, создавая максимум условий, чтобы предотвратить зачатие. В первый год после родов гиперпролактинемия предупреждает наступление овуляции. На этом эффекте основана лактационная аменорея, представляющая собой вариант естественной контрацепции. Однако надежность его является высокой только при регулярном кормлении грудью и отсутствии различных докормов.
По окончании периода грудного вскармливания уровень пролактина снижается постепенно. В итоге его концентрация не превышает показатели, характерные для «небеременного» периода. Железистая ткань при этом постепенно замещается жировой тканью в молочных железах. После 40 лет у женщин концентрация гормона ниже, чем была в молодом возрасте, что способствует обратному развитию (инволюции) клеток в груди.
В организме небеременных женщин на фоне гиперпролактинемии создается нежелательные условия, не позволяющие длительное время зачать ребенка. При этом первоочередная роль в цепочке патологических механизмов отводится ановуляции (отсутствии выхода яйцеклетки из фолликула). Поэтому при наличии бесплодия первоначально требуется сдать кровь для определения концентрации пролактина в сыворотке крови.
Основные механизмы, препятствующие беременности и создаваемые в организме женщины гиперпролактинемией, это:
1) Прямое влияние на секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и гонадотропного рилизинг фактора. Они способны подавить овуляцию (выход яйцеклетки из фолликула в яичнике).
2) Воздействие на яичники, которое приводит к снижению уровня прогестерона ниже допустимой концентрации. При физиологическом уровне он благоприятно воздействует на фолликулы, вызывая повреждение оболочки и выход яйцеклетки, готовой к оплодотворению.
3) Изменение содержания эстрогенов в сыворотке крови, которое устанавливается на высокой отметке.
4) За счет стимулирующего влияния на клетки молочных желез происходит одновременная активация окситоцина. Этот гормон способствует повышению сократительной активности гладкомышечных клеток матки и маточных труб. В итоге оплодотворение не может произойти, но если даже оно случится, то матка не способна сохранить плодное яйцо, что приводит к выкидышам.
Синдром мастопатии с преобладанием гиперпролактинемии наблюдается при формировании аденом гипофиза (первичная форма). В этом органе он вырабатывается и в норме. Для гипофизарной аденомы характерно патологическое разрастание (пролиферация) клеток. Часто наблюдается непостоянное увеличение уровня пролактина в крови – имеются пиковые периоды с максимальной концентрацией.
Наиболее известна чрезмерная секреция в виде латентной формы (скрытое повышение) гиперпролактинемии. Такое состояние наблюдается у женщин в основном ночью и выброс гормона в кровь происходит кратковременно, но может быть и постоянным. В связи с подобной ситуацией патологическая концентрация пролактина не всегда фиксируется лабораторными анализами.
Нерегулярные гормональные всплески вызывают специфическую симптоматику мастопатии. Женщина ощущает боли в области груди чаще всего ноющего характера, наблюдается отек, нагрубание желез. В норме неприятные ощущения исчезают с появлением менструации или во второй фазе цикла, что при отклонениях в организме хронически стимулирует ткани молочных желез.
Длительно существующая высокая концентрация пролактина в крови женщины приводит к формированию узлов, кист или диффузному разрастанию соединительной ткани в груди. Если патологический процесс при мастопатии запустить, то в дальнейшем гормон приводит к выделению секрета, напоминающего молозиво желтоватого цвета. Когда присоединяется инфекция, то отделяемая жидкость приобретает зеленоватый оттенок.
Перед наступлением менопаузы чувствительность механизмов, которые отвечают за физиологический гормональный фон, снижается. По этой причине повышается онкологическая настороженность в отношении имеющейся патологии в молочных железах (мастопатия). С наступлением момента, когда менструация полностью прекращается, концентрация пролактина заметно снижается, т.к. снижается его синтез. В результате железистая ткань замещается жировыми элементами с формированием в ней большого количества фиброзных клеток.
Для определения уровня пролактина, необходимо сдать анализ крови, предполагающий соблюдение некоторых рекомендаций для получения достоверного результата:
1) За сутки до лабораторного исследования необходимо воздержаться от курения, употребления алкогольных напитков, чрезмерной физической нагрузки. Установлено, что даже быстрая ходьба, подъем по лестнице могут способствовать превышению физиологической концентрации гормонального фона. После вынужденной физической нагрузки до исследования следует посидеть в лаборатории в течение 15 минут.
Кроме выше перечисленного, лучше ограничить половые контакты в течение суток (особенно влияет на результаты стимуляция области сосков) и избегать стрессовых ситуаций. Эти факторы способствуют физиологическому увеличению пролактина в крови.
2) Накануне обследования лучше всего лечь спать как можно раньше, ведь известно, что физиологический выброс пролактина в кровеносное русло происходит между 1 и 5-ю часами утра. Если этого не происходит, то сбивается нормальная его секреция, а это может способствовать гормональному скачку и получению недостоверных результатов.
3) Наиболее благоприятно сдавать кровь в утренние часы спустя максимум 3 часа после пробуждения и натощак (разрешается принимать пищу за 12-14 часов до посещения лаборатории).
4) Лучше всего выполнять исследование 3 раза: в первые 3-5 дней от первого дня менструации, затем на 23-26-й дни при стандартном цикле в 28 суток.
5) Нерегулярная менструация свидетельствует о колебании содержания пролактина в крови, при этом наиболее характерна его высокая концентрация. По этой причине на фоне нерегулярного цикла разрешается сдавать кровь в любой день менструального цикла. Если у физиологических выделений отсутствует цикличность, то целесообразно повторное выполнение исследования.
6) Когда женщина кормит ребенка естественным путем, то направление на анализ должно назначаться не ранее недели после окончания прикладывания к груди. К этому времени снижается выработка молока в молочных железах за счет уменьшения концентрации пролактина в крови. В этот период он в должен достичь физиологического уровня или близкого к нему.
Проблемы высокого уровня пролактина возможно решить только после тщательного обследования женщины и определения точной причины, вызывающей избыточную секрецию гормона.
Первичная гиперпролактинемия может быть вызвана естественными причинами, связанными со стрессом, систематическими интенсивными физическими нагрузками. Перечисленные факторы провоцируют превышение допустимых значений пролактина, которые со временем приводят к формированию мастопатии (локальной или диффузной), если действие причинного фактора не устраняется. Коррекция состояния должна начинаться с ограничения физической нагрузки и приема растительных успокоительных средств, в случае высокой степени подверженности стрессовым ситуациям.
Затем для коррекции нарушений назначаются гормональные препараты. Широко для таких целей используется Бромокриптин, который получают из алкалоидов спорыньи. Он направлен на активацию рецепторов и синтеза вещества, способного блокировать избыточную секрецию пролактина. Курс терапии, как правило, длительный – несколько месяцев. Его эффективность оценивает по результатам лабораторного обследования (определение уровня пролактина).
Существуют более современные препараты, которые относятся ко второму и третьему поколению. Это Хинаголид и Каберголин, соответственно. Преимущество данных препаратов в меньшей частоте побочных реакций и длительности действия. Последнее обстоятельство диктует необходимость принимать лекарственное средство 1 раз в сутки (Хинаголид) или 1 раз в 2 недели (Каберголин). Для сравнения Бромокриптин назначается 2 раза в сутки, что снижает приверженность лечения им.
Если чрезмерная выработка пролактина спровоцирована опухолью гипофиза, что привело к мастопатии у женщины, целесообразно назначение Достинекса (каберголина). Это связано с его максимальной эффективностью в отношении новообразования и более высокой скоростью уменьшения патологического процесса.
В тех случаях, когда невозможно допустимыми дозами лекарственных средств скорректировать уровень пролактина (при опухоли гипофиза), рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Перед проведением операции за определенное количество дней или недель назначается курс консервативного лечения в повышенных дозах. Чаще всего для таких целей используется тот же Каберголин, дозировка которого увеличивается постепенно из-за высокого риска резистентности (устойчивости) к препарату.
Редко возникают ситуации, когда консервативное и хирургическое лечение оказывается неэффективным, поэтому пациенткам с гиперпролактинемией, и как ее следствием, мастопатией назначается лучевая терапия. Курс лечения подбирается индивидуально для каждой женщины.
По данным статистики, практически половина женщин репродуктивного возраста страдает от различных форм мастопатии. Основной причиной такой большой распространенности является тот факт, что патологическое разрастание тканей молочных желез происходит в результате сбоя в выработке гормонов, привести к которому могут даже самые незначительные нарушения в состоянии здоровья. Разберемся, как же можно не допустить развития мастопатии.
источник
пол года назад тоже была киста желтого тела, меня прооперировали, так как она лопнула внезапно а я и не подозревала о ее наличии. через месяц появилась на другом яичнике, медикаментами пролечили, та рассосалась. назначили противозачаточные гормональные… мне 21, неужели это выход? еще сказали, чем быстрее родишь, тем лучше будет. а мне простите не от кого, нет у меня партнера для этого, и что, теперь много лет пить эти гормоны, пока кандидат не появится? девочки, что делать, не хочу я все время на таблетках сидеть, опасаюсь что как перестану, может возобновиться появление кисты. дайте совет, буду благодарна
Раньше даже и не знала, что такое бывает. Никак себя эта киста не проявляла, всё как обычно. На результатах УЗИ врач, с которой беременела и у которой наблюдаюсь, увидела эту кисту желтого тела. Сказала, что ничего страшного, рассосется. Надеюсь, и правда рассосется ))
не смогла так как по всем показателям картина на узи была как будто овуляция была… вот сейчас скоро месики прийти должны и пойду на узи если киста ушла будим смотреть растет ли вообще что то если да то сказала укол хгч будет делать а если расти ни че не будит то в следующем цикле на стимуляцию. кисты вообще сами рассасываются вмешательство необходимо если разрыв кисты или киста больше 6см и еще продолжает свой рост
У меня был разрыв кисты желтого тела, увезли на скорой с острой болью и сразу на операцию. И однажды тоже киста чуть подвытекла, так же жуткая боль, но в следующем месяце на УЗИ её уже не обнаружили
У меня была киста желтого тела огромная, нашли когда пошла на узи по беременности, сама рассосалась, гинеколог аж удивилась!
У меня в январе была киста и болел яичник 2,5 месяца точно, сейчас уже все хорошо
На моё УЗИ похоже? только ЖТ 29 мм. Тут только время покажет, через неделю уж точно все понятно будет
У меня была беременность с кистой жёлтого тела. Не помню размеров, правда.
У меня наступила с большой до 7см, кистой жт
У меня ещё эндометриоз поэтому тонкий эндометрий 3-6 был всегда, а вот в этот цвкл 9.8 это чудо )
Ох вот моё Узи писец )), а результат беременность и овуля в день Узи
киста желтого тела яичника по простому называется кистой беременности. по крайней мере, мне так узист в пятницу сказал. это неопасно. у меня с первым тоже была. за обычную принимали. после родов прошла сама собой.
Заюш, видимо, совсем не подхолят тебе эти оки(((( мож спираль!?
мне тоже поставили такой диагноз, назначили анализы-и только потом лечение. так же тянет низ живота — но вот то ли это от кисты ЖТ или то, что время овуляции.
Тоже была киста желтого тела, но никто так и не объяснил от чего она… хотя тоже надеялась на Б
Да у меея было так.назначили пить какие-то таблы(уже не помню, утрожестан вроде)7 дней.потом резко бросила и по идее она должна была с м уйти.нл чуда не произошло, она стала 6,5 см.т.е огромное куринное яйцо.так же стало все тянуть уходило в поясницу.а потом в один прекрасный день резкая больше во всем животе.и ощущение как будто я хочу очень сильно в туалет и не могу.и все больнее и больнее.лопнула, кровоизлияние в брюшную полость, если бы скорая ехала дольше, то реанимация была бы обеспечена.не затягивайте с ней и контролируйте обязательно по узи.а так влипла на 2 недели в больничку, ходить только до туалета можно было и то тихонечко+8 уколов в день в мягкое место, как стращный сон вспоминаю… антибиотики, кровоостанавливающие, противоспалительные, и еще чего-то там +эта адская магнезия.
Привет, мне делали операцию в прошлом году, удаляли правую трубу и кисту с левого яичника, прошёл год и 3 месяца и у меня задержка, я в панике, так как болит левая сторона, думаю опять ВБ, ели прождала 12 дней, поехала на УЗИ, и ура плод в матке, и заработал мой правильный (без трубы) яичник, а левый в себя притянул, так что, может быть все, сдайте ХГЧ в динамике, может на УЗИ ещё не было видно или сходите на УЗИ в другое место
У меня тоже так было.К тому же есть и параовариальная киста.Жутко болит бок.А киста жёлтого тела, рассосались к 10 неделям
источник
Здравствуйте, прошу помочь разобраться в моей проблеме.
Мне 25 лет, рост 164, вес 51.
Описываю проблемы в хронологическом порядке:
2007: Нашла уплотнение в молочной железе, узи показало фиброаденомы в обеих железах, провели секторальную резекцию, удалив в общей сложности 5 фиброаденом.
Направлена на консультацию гинеколога-эндокринолога для выяснения причин возникновения множественных фиброаденом: все половые гормоны, гормоны щитовидной железы, пролактин, биохимия в норме. УЗИ гинекологическое также без патологий, цикл регулярный, 32 дня.
Вывод: все в норме, не беспокоиться и регулярно делать УЗИ молочных желез.
2008: контрольное УЗИ молочных желез снова показало множественные фиброаденомы. рекомендация маммолога: динамическое наблюдение консультации эндокринолога и гинеколога.
Результаты консультации:
Анализа крови на гормоны (5д.ц.):
ФСГ: 5,7мМе/мл (норма 3,35-21,63)
ЛГ: 4,23мМе/мл (норма 2,39-6,60)
пролактин: 531,3мМе/мл (норма 25,2-628,5)
эстрадиол: 178пмоль/мл (норма 77-921)
прогестерон: 0,30нг/мл (норма 0-0,3)
ТТГ 1,356мкМЕ/мл (норма 0,350-4,940)
Т4 14,77пмоль/мл (норма 10,3-24,5)
АТ к тиреоглобулину 0,8МЕ/мл (0-4,11)
АТ к тиреопероксидазе 2,17МЕ/мл (0-5,61)
кортизол 12,9 мкг/дл (5-25)
С-пептид 0,87нг/мл (0,9 -4)
ДГЭА-сульфат 125мкг/дл (65-380),
УЗИ щитовидной железы в норме, на УЗИ матки и придатков — эндометриоидная киста левого яичника.
Так как все гормоны в норме, рекомендовано наблюдать за кистой и фиброадономами.
До 2010г наблюдала, фиброаденомы незначительно менялись в размерах, размеры кисты не менялись.
2010: Во время очередной проверки уровня гормонов выявлено повышение пролактина, пониженный уровень ФСГ и ЛГ. Биологически-активный пролактин не проверялся.
Анализа крови на гормоны (25д.ц.):
ФСГ: 1,63IU/L (норма 2-13,99)
ЛГ: 2,36mIU/mL (норма 2,8-23,75)
пролактин: 800,98 mIU/L (норма 216,1-557,13)
эстрадиол: 171pg/ml (норма 100-1150)
прогестерон: 38.7mnol/L (норма 19-50)
ТТГ 1,8565mIU/mL (норма 0,350-4,940)
Т4 13.88Pmpl/l (норма 9-19.04)
АТ к тиреоглобулину 1.57МЕ/мл (0-4,11)
АТ к тиреопероксидазе 0.5МЕ/мл (0-5,61)
кортизол 402 nmol/L (101.2-535.7)
С-пептид 395.94Pmol/L (298-1300)
ДГЭА-сульфат 252ug/dl (134.2-407.4),
Рекомендовано пройти МРТ для исключения микроаденомы гипофиза.
МРТ наличие микроаденомы подтвердило, был назначен достинекс — 1 таблетка 2 раза в неделю, пролактин упал ниже нормы. Доза скорректирована до 0,5 табл/1 раз в неделю. В такой дозировке я принимала достинекс в течение 2011 и 2012 года, пролактин был в пределах нормы, кол-во фиброаденом не увеличивалось.
Все врачи сошлись во мнении, что у меня пролактинома, которая является причиной множественных фиброаденом и кисты яичника.
2012: МРТ показывает, что аденомы гипофиза нет. Достинекс отменяется, через месяц после отмены уровень пролактина следующий:
пролактин 602мЕд/л (норма 90-540)
пролактин биоактивный 264мЕд/л (норма 64-395)
апрель 2013, без достинекса:
пролактин 578мЕд/л (норма 90-540)
пролактин биоактивный 334мЕд/л (норма 64-395)
При этом появились новые фиброаденомы. Маммолог утверждает, что это из-за отмены достинекса и нужно его снова принимать, так как на нем кол-во фиброаденом было стабильным.
Другие жалобы:
в последнее время выпадают волосы; жирная проблемная кожа лица; перепады настроения; плаксивость, тревожность. Иногда бывают сбои цикла до 10 дней, последний был год назад (гинеколог сказал, что это было из-за резкой смены климата при поездке в отпуск)
Вопросы:
1. Была ли у меня вообще пролактинома и оправдан ли прием достинекса на протяжении 2х лет? Если неоправдан, могут ли быть какие-либо последствия?
2. Если пролактиномы не было, то что является причиной возникновения фиброаденом и почему сейчас их кол-во снова выросло, хотя уровень био-активного пролактина в норме? Все врачи говорят, что множественные фиброаденомы — показатель серьезных гормональных нарушений, но каких — непонятно, если считать, что пролактин у меня в норме. Где искать эти нарушения и стоит ли?
3. Что следует наблюдать, что удалять, а на что не обращать внимания (имеются в виду фиброаденомы, киста, уровень пролактина и др гормонов)?
4. Как подготовиться к планированию беременности? Пока не планирую, вопрос на будущее.
источник
Екатерина Локшина — консультант по грудному вскармливанию
Высокий пролактин и киста. |
|