Может пройти киста околоносовых пазух

С кистозными новообразованиями околоносовых пазух может столкнуться каждый человек, особенно те, чей анамнез (сведения о пациенте и его болезни в течение жизни) отягощен проблемами синусов. У каждого десятого человека обнаруживаются кисты носовых пазух.

В большинстве случаев кистозные новообразования в пазухах являются случайной находкой. Когда обнаруживается киста в носовой пазухе, многие сразу задаются вопросом опасно ли это и какие возможны осложнения.

В большинстве случаев это совершенно безопасное новообразование, которое легко удаляется, не принося вреда организму. Однако в некоторых случаях наличие кисты может приводить к серьезным осложнениям. Чтобы выбрать наиболее адекватную тактику поведения, каждое новообразование должно быть тщательно изучено врачами.

Развитие кист пазух происходит вследствие закупорки выводящих протоков при том, что выработка секрета не прекращается.

Причины развития кистообразующего процесса:

хронические воспалительные состояния (вазомоторный, хронический, аллергический риниты, синуситы, полипы в носовой области);
аномальное анатомическое строение носовых перегородок, затрудняющее отток секрета (врожденное или приобретенное вследствие травм);
стоматологические проблемы (кариес, пульпит зубов верхней челюсти, гранулема или киста на корне зуба).

Киста околоносовых пазух у детей и взрослых имеет шифр по МКБ10 J34.1, а также одинаковую симптоматику и тактику лечения.

Для образования кисты достаточно двух месяцев, однако это не говорит о появлении выраженной симптоматики. Большинство кист разрастается бессимптомно, и обнаруживаются случайно при МРТ лицевой области, назначенной для исследования других патологий или при планировании установки имплантов.

Первые симптомы начинают появляться, когда образование достигает 10-15мм в диаметре.

Симптоматика кист околоносовых пазух характеризуется следующими состояниями:

затруднение носового дыхания (поочередное закладывание разных половин носа);
снижение обоняния;
тупая головная боль в лобной части головы со стороны кисты;
тяжесть и напряженность в области щеки, при кисте спровоцированной стоматологическими проблемами;
ощущение дискомфорта в верхней челюсти;
слезотечения со стороны кисты;
невралгическая боль в результате давления на окончания тройничного нерва;
образование припухлости;
выпячивание дна полости носа;
асимметрия лица (в запущенных случаях);
образование свищей;
утомляемость, снижение памяти, раздражительность.

Наличие симптома из данного списка не всегда является свидетельством кистозных образований, поэтому необходимо изучение их комплексного проявления. Также размер кисты и расположение могут быть различными, что оказывает влияние на характер проявления заболевания. В зависимости от того, какими симптомами проявляется киста пазухи носа, выбираются соответствующие методы диагностики и лечение.

При одинаковых проявлениях симптоматически и на снимках, разделяют кисты пазух:

ретенционная киста (истинная) – образовывается исключительно вследствие закупорки протоков желез и нарушения оттока секрета;
ложная киста – возникает в ходе хронического аллергического процесса, инфекционной патологии или одонтогенные кисты.

Кроме этого, кисты разделяются в зависимости от локализации на левосторонние и правосторонние.

Что будет, если не удалить кисту из пазухи зависит от особенностей организма и ее локализации. В некоторых случаях человек может не чувствовать никаких негативных ощущений в течение десятилетий, а в некоторых сильный рост и несвоевременное удаление приводит в тяжелым осложнениям.

Важно понимать не только, что представляет собой киста носовой пазухи, но и чем она опасна.

Так, неконтролируемое разрастание кисты может привести к следующим осложнениям:

деформация костей черепа;
офтальмологические нарушения;
распространение патологического процесса на соседние ткани;
кровоизлияние в кисту;
разрыв самой кисты и заражение содержимым прилегающих тканей;
менингиты, отиты, некроз тканей;
спазм сосудов;
кислородное голодание.

Кроме перечисленных осложнений при постепенном росте кисты наблюдается ухудшение общего состояния пациента, снижение качества жизни. Все чаще появляются головные боли и ощущение усталости.

При обнаружении кисты, необходимо выполнять инструкции врача относительно наблюдения ее роста или подготовки к удалению.

Независимо от вида новообразования, диагностические методы и лечение будут иметь схожие процедуры.

Направление на диагностику кисты может выдаваться отоларингологом или терапевтом. Все исследовательские процедуры для уточнения природы новообразования, его расположения и возможности появления негативных последствий производится с применением специального оборудования.

Основные методы исследования кисты придаточной пазухи:

Метод исследования	Цель исследования
Рентгенограмма	Позволяет увидеть округлые тени на фоне светлой пазухи.
Компьютерная томография (с контрастом или без)	Позволяет определить размер кисты с большой точностью, ее расположение в пазухе, что важно для выбора метода ее удаления.
Магнитно-резонансная томография	Может быть использована, как вспомогательный метод обследования или замена КТ.
Пункция кистозной жидкости	Показывает содержание альбумина, холестерина, жира, окиси железа, муцина, щелочного альбумината. Характеризуется быстрой кристаллизацией.
Биохимический анализ крови	Показывает возможное повышение билирубина при кисте (норма 20.5 ммоль на литр). Это необходимо для диагностики кровоизлияния в кисту, при котором возрастают показатели непрямого билирубина. При непрекращающемся кровотечении размеры кисты увеличиваются за счет наполнения ее содержимого кровью, и появляется желтушное окрашивание слизистой рта и уголков глазных яблок.

Классическая компьютерная томография может быть дополнена эндоскопическим осмотром и ультразвуковым исследованием.

Видео в этой статье дополнительно рассказывает о методах диагностики и лечения кист в носовых пазухах:

Лечение кисты носовых придаточных пазух производится исключительно оперативными методами (классическая операция или эндоскопическая).

Важно понимать, что не все кисты подлежат удалению.

Хирургическое удаление кисты в пазухе носа показано, если присутствуют выраженные симптомы, а также присутствует возможность возникновения негативных последствий. Киста, обнаруженная случайным образом при других обследованиях без собственной выраженной симптоматики, подлежит наблюдению, которое проводит врач отоларинголог при периодической рентгенографии.

Подробнее о лечении кист носовых пазух можно прочитать в статье «Лечение кисты околоносовой пазухи», а также «Удаление киты околоносовых пазух».

источник

Киста гайморовой пазухи — проблема достаточно распространенная. Подобная патология может протекать без каких-либо симптомов, но в определенных условиях становится причиной дискомфорта. Более того, иногда киста действительно опасна. И сегодня многие интересуются дополнительной информацией об этом недуге. Почему возникает киста? Какие методы лечения предлагает медицина? Насколько опасным может быть хирургическое вмешательство? Ответы на эти вопросы будут полезны многим.

Безусловно, в первую очередь стоит разобраться с тем, что же представляет собой данное образование. Ни для кого не секрет, что в человеческом черепе имеются специальные воздухоносные полости, которые называют придаточными пазухами носа. И гайморовы пазухи (или верхнечелюстные) представляют собой самые крупные из них.

Киста гайморовой пазухи — образование доброкачественное. Она представляет собой небольшой мешочек с двухслойной стенкой и жидким внутренним содержимым. Внутренний слой кистозной стенки содержит в себе специальные клетки, которые продуцируют слизистый секрет. По сути, киста формируется в связи с закупоркой железы, продуцирующей слизь.

Согласно статистическим данным, каждый десятый человек на планете имеет подобное новообразование. Но в большинстве случаев киста не доставляет пациенту никакого беспокойства. Более того, чаще всего она обнаруживается совершенно случайно, в то время, когда врач исследует полость носа и пазух на наличие каких-либо других заболеваний.

Крайне важно узнать о том, почему образовалась киста гайморовой пазухи. Лечение в большинстве случаев зависит именно от этого. Как уже упоминалось, полость носа и придаточных пазух выстлана слизистой оболочкой, специальные клетки которой вырабатывают слизистый секрет. Под воздействием тех или иных причин выводящие протоки слизистой железы могут закупориваться, в результате чего секрет начинает накапливаться в ее полости — именно так чаще всего и возникает киста. А вот причины закупорки могут быть самыми разными:

Чаще всего причиной становятся частые воспалительные заболевания носовых ходов и придаточных пазух — это могут быть риниты, синуситы, а также гаймориты и другие болезни.
У некоторых людей наблюдаются некоторые анатомические особенности (например, асимметрия лица), которые делают их более склонными к данному виду заболеваний.
Кроме того, к причинам можно отнести и повышенный аллергический фон организма.
Существует и гипотеза о том, что причиной образования кист могут стать некоторые изменения или особенности иммунных процессов в организме, хотя это мнение еще не было подтверждено во время исследований.
Отдельно стоит упомянуть об одонтогенной кисте, формирование которой связано с заболевание верхнечелюстных зубов.

Сегодня люди хотят знать, что же представляет собой киста гайморовой пазухи. Симптомы, лечение заболевания — все это также интересует многих. Кроме того, стоит учесть, что подобные структуры могут быть разными. На сегодняшний день существует несколько систем классификации подобных новообразований.

Например, в зависимости от причин возникновения и некоторых особенностей строения принято выделять следующие виды кист:

Истинная (ретенционная) киста формируется в результате закупорки выводящих протоков слизистой железы. При этом изнутри новообразование выстлано типичными клетками слизистой оболочки, которые продолжают продуцировать секрет.
Ложная, или псевдокиста, как правило, формируется при длительном воздействии аллергена. К причинам ее образования можно отнести и воспалительные процессы в корнях верхнечелюстных зубов. Такое образование не имеет слизистых клеток.

Кроме того, киста может иметь различное наполнение — например, новообразование может содержать внутри гнойные массы, слизистый секрет или серозную жидкость. Киста может формироваться как с левой, так и с правой стороны, что также нужно учитывать в процессе диагностики.

Стоит отметить, что в большинстве случаев подобное заболевание протекает без каких-либо симптомов. Киста не мешает дыханию, не вызывает болезненности и никак не сказывается на качестве жизни больного человека — нередко отоларинголог обнаруживает ее совершенно случайно во время диагностики гайморита или некоторых других заболеваний.

С другой стороны, воспаление или быстрый рост новообразования могут привести к появлению характерных признаков. Так каковы же симптомы кисты гайморовой пазухи? Нередко одним из первых признаков патологии является боль, которая появляется над местом локализации кисты, но также может отдавать в область глазницы или в виски.

Кроме того, многие пациенты жалуются на постоянную заложенность носа и трудности с дыханием. Если у пациента имеется киста левой гайморовой пазухи, то, соответственно, заложенность будет ощущаться больше именно с левой стороны. В некоторых случаях можно наблюдать скудные выделения гнойного происхождения.

К симптомам кисты можно отнести и сильные головные боли. Болезненность, как правило, характеризуется четкой фронтальной локализацией.

Сразу же стоит отметить, что при вовремя начатой терапии вероятность возникновения осложнений сводится к минимуму. Тем не менее киста гайморовой пазухи может привести к крайне неприятным последствиям. В частности, одним из наиболее распространенных осложнений является воспаление и нагноение ее, что сопровождается болями, повышением температуры, появлением гнойных выделении и т. д.

Известный и случаи, когда длительный рост подобного новообразования приводил к повышенному давлению на кости и некоторые органы головы. Кость под постоянным воздействием может деформироваться. Более того, в некоторых случаях киста сдавливает те ли иные части зрительного анализатора, что приводит к диплодии и некоторым другим расстройствам. В крайне запущенном состоянии подобный недуг может привести к отторжению или некрозу костной ткани. Именно поэтому ни в коем случае не стоит оставлять данную патологию без внимания.

На сегодняшний день существует несколько довольно важных методов диагностики подобного недуга. Только врач может поставить диагноз «киста гайморовой пазухи», поэтому при наличии каких-либо беспокоящих симптомов нужно сразу же обращаться к специалисту.

В первую очередь пациента направят на рентгенографию, так как это наиболее быстрый и доступный метод диагностики. Снимки в двух проекциях помогают определить наличие новообразований, установить их точное месторасположение, а также размеры.

Более точные результаты можно получить с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Кроме того, врач может провести эндоскопическое исследование гайморовых пазух, во время которого полости можно тщательно осмотреть изнутри с помощью специального оборудования, оснащенного оптоволокном. Именно так определяется киста гайморовой пазухи. Эндоскопическая операция, кстати, включает в себя и биопсию — удаленные структуры отправляются в лабораторию, где их используют для цитологических, биохимических и микробиологических исследований.

Сразу же стоит отметить, что выбор терапии — это задача лечащего врача. Только специалист может решить, что делать дальше после того, как осмотрит гайморовы пазухи. Лечение с помощью медикаментозных средств не проводится. Таблетки, капли для носа, растворы для промываний — чаще всего все лекарства попросту бесполезны.

Если наличие кисты никак не сказывается на состоянии пациента, а во время обследования не выявлено никаких воспалительных процессов, то специфическое лечение может не потребоваться и вовсе — пациентам рекомендуют лишь динамическое наблюдение, которое даст врачу возможность вовремя увидеть патологические изменения данного новообразований.

Нередко терапия зависит от причины возникновения. Например, для устранения воспалительного процесса и боли, которые возникли на фоне одонтогенной кисты, достаточно провести правильное лечение больного зуба — симптомы после этого исчезнут сами по себе. В некоторых случаях врач проводит пункцию пазух или новообразований, что также может произвести эффект, так как ткани удается освободить от гноя. Тем не менее оболочка кисты остается, а потому высока вероятность развития рецидива в будущем.

В некоторых случаях удаление кисты гайморовой пазухи является единственным эффективным методом терапии. Решение о проведении операции принимает лечащий врач.

На сегодняшний день существует несколько основных техник хирургических процедур. Только врач решает, как именно будет удалена киста в гайморовой пазухе. Операция, а точнее, метод ее проведения, зависит как от индивидуальных особенностей организма пациента и разновидности кисты, так и от наличия необходимого оборудования в клинике.

Довольно часто проводится так называемая операция Калдвелл-Люка. Подобная процедура чаще всего осуществляется под общим наркозом, хотя возможна и местная анестезия. Сначала врач делает надрез под верхней губой, после чего вскрывает переднюю стенку пазухи. С помощью специальных хирургических инструментов специалист удаляет кисту через проделанное отверстие.

К сожалению, данная методика имеет ряд недостатков. Дело в том, что отверстие после операции зарастает не костной, а рубцовой тканью, что приводит к некоторым последствиям. В частности, пациенты после подобной процедуры нередко страдают от постоянных ринитов и гайморитов.

Более эффективным и менее опасным считается эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи. При подобной процедуре никакие надрезы не требуются — врач вводит все инструменты непосредственно через носовые ходы. Кроме того, эндоскоп оснащен оптоволокном, что дает возможность врачу четко следить за процессом и выполнять нужные действия.

Эндоскопическое удаление имеет ряд важный преимуществ. Для начала стоит отметить, что после оперативного вмешательства не остается никаких порезов или рубцов. Процедура не требует длительной госпитализации — пациента, как правило, выписывают уже спустя 1-2 дня. Риск развития осложнений сведен к минимуму. Кроме того, у данной методики практически отсутствуют противопоказания.

Другого лечения требует одонтогенная киста. В таких случаях удаление кисты проводится через надрез под верхней губой. Процедура выполняется под местным наркозом.

Если воспаление вызвано активностью бактериальных микроорганизмов, то перед и после операции пациент проходит курс лечения антибиотиками (выбор препарата зависит от природы и особенностей возбудителя). Антибактериальная терапия в любом случае необходима после операции, чтобы устранить риск развития осложнений.

Конечно же, народная медицина предлагает массу нетрадиционных способов терапии данного заболевания. Но сразу же стоит отметить, что ни в коем случае нельзя начинать подобное самостоятельное лечение без предварительной консультации врача, так как это может только усугубить ситуацию. Так какие средства считаются наиболее эффективными?

Например, достаточно эффективными считаются капли, которые можно приготовить в домашних условиях. Нужно смешать столовую ложку воды, чайную ложку глицерина и два грамма мумие. Нужно закапывать по три капли в каждый носовой ход. Процедура повторяется дважды в день.

Еще одним действенным лекарством считается сок золотого уса, которые также нужно закапывать дважды в день по три капли. Можно попробовать и сок, полученный из клубня лесного цикламена (предварительно его нужно развести водой в соотношении 1 к 4). Закапывать нос желательно по утрам (не более двух капель). Курс лечения длится около недели.

Подобные домашние средства помогают снять воспаление, а также считаются прекрасной профилактикой гайморита. Но нужно понимать, что капли не помогут избавиться от кисты — здесь необходимо хирургическое вмешательство.

Стоит запомнить и еще один важный моменты. Ингаляции с эфирными маслами, промывание носа, прогревание пазух может только усугубить ситуацию. А использование растительных экстрактов при наличии повышенной чувствительности может запустить интенсивную аллергическую реакцию. Поэтому не стоит заниматься самолечением без разрешения врача.

К сожалению, на сегодняшний день не существует средств, способных навсегда обезопасить человека от возникновения данного заболевания. Поэтому врачи рекомендуют по возможности избегать воздействия самых распространенных факторов риска. В частности, все синуситы, риниты, гаймориты и прочие заболевания носа должны вовремя поддаваться полноценной терапии. Некоторые специалисты связывают формирование кист с аллергическими реакциями, поэтому их возникновения также стоит избегать (вовремя принимать антигистаминные лекарства, не контактировать с аллергеном).

В любом случае подобное заболевание при своевременном выявлении и лечении не представляет собой особой угрозы — нужно только обратиться за помощью и тщательно следовать инструкциям врача.

В медицинской терминологии кистой называют ограниченный очаг, который не сообщается с окружающей средой, окружающими тканями или близлежащим пространством. Киста гайморовой пазухи развивается не единовременно, а в течение достаточно длительного срока. В начале воспаления развивается общий отек слизистой оболочки гайморовой пазухи, что становится причиной специфической клинической картины. В этот момент необходимо проводить адекватную фармакологическую терапию для предупреждения развития осложнений. Киста гайморовой пазухи может являться продолжением десневой кисты. Более того, могут появляться свищи гайморовой пазухи после удаления зубов. Оба варианта имеют место, когда нижняя стенка гайморовой пазухи довольно тонкая.

С течением времени в очаге воспаления начинает формироваться «воспалительный вал», который состоит из отекшей слизистой оболочки, пропитанной:

плазмой крови;
противовоспалительными компонентами крови: макрофагами, Т-лимфоцитами и прочими;
тромбоцитами;
клетками соединительной ткани.

В связи с высокой интенсивностью метаболической активности клетки соединительной ткани увеличивают синтез белков, что и приводит к появлению ограничивающей стенки кисты. После ее формирования внутреннее пространство становится непроницаемым для фармакологических средств и иммунных клеток. Все это приводит к возникновению очага хронического воспаления.

Пациенты нередко жалуются на субфебрильную температуру (до 37,5 ºС), общую слабость, головную боль, недомогание, боль в проекции гайморовых пазух, заложенность носа и другие симптомы, характерные для клинической картины гайморита. Отличительным признаком может стать их проявление в определенный период времени (утром, вечером, ночью), что связывается с индивидуальными особенностями организма.

Другой, более важный симптом кисты гайморовой пазухи – нарушение носового дыхания. Во время вдоха пациент испытывает дискомфорт и невозможность совершения полноценного дыхательного движения в одном из носовых ходов. Это связано с тем, что киста имеет существенный размер в диаметре, который перекрывает средний носовой ход и сдавливает (суживает) верхний и нижний.

Зачастую затруднение носового дыхания носит односторонний характер, что несколько облегчает дифференциальный диагноз. Тем не менее всегда нужно проводить тщательную диагностику, так как киста имеет схожую клиническую картину с полипами и новообразованиями носовой полости. Конечно, бывают случаи двусторонних кист гайморовых пазух, однако такие случаи не такие частые.

Несмотря на то, что постановка диагноза может быть произведена врачом общей практики или терапевтом, настоятельно рекомендуется консультация у опытного оториноларинголога. Лишь в таком случае удастся избежать неверного диагноза, так как будут проведены диагностические мероприятия в соответствии с современными стандартами и нормами. Помните, что экономия на диагностике недопустима, ведь существенно повышается риск постановки неверного диагноза и назначения неэффективного лечения.

Во время консультации медицинский специалист уделяет достаточно времени всем аспектам диагностики. В первую очередь проводится тщательный сбор анамнеза жизни и болезни – нельзя потерять ни малейшей детали. Так, например, немало внимания уделяется месту работы, образу жизни и другим факторам, которые, на первый взгляд, могут показаться и не такими важными.

Более того, немало внимания уделяется и протеканию болезни. Длительные или частые респираторные заболевания могут стать косвенным доказательством того, что есть вероятность развития кисты гайморовой пазухи. Также уточняется факт фармакологической терапии, которая выполнялась ранее, в особенности в случаях применения антибактериальных средств. Данная необходимость связана с тем, что:

важно уточнить факт бактериальной обсеменённости;
уточнить чувствительность микрофлоры к антибиотикам;
определить необходимость смены препарата.

Несмотря на то, что данный этап кажется относительно простым, порой требуется до 30 минут времени, чтобы уточнить все детали болезни. Помните, что недопустимо пренебрегать этим шагом!

После сбора анамнеза приступают непосредственно к первичному оториноларингологическому обследованию. Последовательно осматривают ротовую полость, гортань, полость носа, уши и пальпируют лимфатические узлы. Для осмотра гайморовой пазухи выполняют переднюю риноскопия. Данная процедура не инвазивная и абсолютно безболезненная. В некоторых случаях, если картина осмотра неясная, то могут прибегать и к задней риноскопии – отличия лишь в способе постановки смотрового зеркала.

Как и при любой другой диагностике на первичном этапе сдается ряд лабораторных анализов, среди которых анализ крови (общий и биохимический), общий анализ мочи и прочие. Они необходимы для оценки общего состояния организма и определения наличия воспалительных реакций. Ими также недопустимо пренебрегать, так как, несмотря на кажущуюся их простоту, они имеют высокую информативность.

К сожалению, диагноз киста в гайморовой пазухе невозможно поставить лишь с помощью риноскопии. Для получения более точных данных необходимо выполнение ряда прочих процедур, среди которых:

эндоскопический осмотр (а также метод удаления кист в гайморовой пазухе эндоскопом);
рентгенография с применением контрастных веществ;
МРТ и/или КТ.

Принцип проведения эндоскопического осмотра достаточно прост. В полость носа вводят гибкий тонкий кабель оптоволоконного типа с камерой на конце, что позволяет визуально оценить и осмотреть полость носа и гайморовой пазухи, в частности, всего за несколько минут. Во время процедуры некоторые пациенты отмечают появление некоторого дискомфорта, который не сопровождается болевыми ощущениями, поэтому эндоскопию часто назначают даже маленьким детям.

Рентгенография является одним из наиболее старых методов диагностики, который используется уже более столетия. В последнее время он получил новое развитие благодаря появлению и широкому распространению контрастных веществ, которые позволяют точнее определить характер патологического процесса. Тем не менее информативность данного метода уступает другим способам диагностики, поэтому к нему прибегают лишь в случае невозможности проведения других приемов.

МРТ и КТ являются наиболее показательными способами диагностики. С их помощью удается получить информацию не только о наличии или отсутствия кисты, но и ее структуре, размерах и характере содержимого. Если данная диагностическая процедура была проведена своевременно, то вероятность успеха лечения возрастает в десятки раз. Именно по этой причине МРТ и КТ при кисте гайморовой пазухи назначается чаще всего!

После постановки диагноза необходимо в кратчайшие сроки выбрать верную тактику лечения и выполнить ее в полном объеме. Несмотря на тот факт, что фармакологическая индустрия получила огромное развитие в последнее десятилетие, не существует эффективного лечения кисты с помощью консервативных средств – требуется хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство по поводу кисты гайморовой пазухи выполняется в условиях стационара после проведения адекватного обследования и предоперационной подготовки. Основной задачей операции является вскрытие и дренирование кисты.

Благодаря существенному развитию современных медицинских технологий отныне подобные операции проводятся с помощью эндоскопического оборудования бескровным методом. В область гайморовой пазухи подводится светооптическое оборудование и лазерные инструменты. После небольшого разреза производят коагуляцию тканей, удаляют содержимое кисты и производят пластику ее стенок. Операция эндоскопического удаления кисты гайморовой пазухи – лучший способ лечения!

Данный вид операции бескровный – кровопотеря исчисляется десятками миллилитров, что является практическим минимумом для современной хирургии. Особенно ценно это достижение в связи с тем, что область носовой пазухи имеет сильнейшее кровоснабжение.

Послеоперационный период исчисляется считанными часами, поэтому зачастую пациенты выписываются из стационара в течении ближайших 24 часов после операции.

Будьте уверенны, что киста гайморовой пазухи – это не приговор, а ее удаление – простейшая задача для опытных врачей!

Как упоминалось ранее, с помощью лекарственных препаратов невозможно вылечить кисту гайморовой пазухи – нужны операции, однако фармпрепараты практически всегда используются для общей коррекции состояния. Их применение позволяет достичь следующих эффектов:

противовоспалительного;
антимикробного (за пределами кисты);
детоксикационного;
для снижения температуры.

Для своевременного начала лечения и адекватного состоянию пациента выбора консервативной и оперативной тактики лечения кист гайморовых пазух следует своевременно пройти обследование у медицинского специалиста, чтобы снова начать дышать полной грудью.

После выполнения по поводу кисты в гайморовой пазухе операции процент полного выздоровления достигает 85-90%. Существует некоторый риск рецидива заболевания, однако зачастую он возникает в случае неправильно проведенного лечения или наличия не выявленного источника инфекции.

В случае хронической кисты гайморовой пазухи без адекватной терапии появляется риск распространения гнойного содержимого, прорыв кисты, развитие флегмоны. Перфорации гайморовых пазух после удаления зуба являются серьезным осложнением, о котором также важно помнить. Более того, одним из наиболее грозных осложнений является расплавление костных образований лицевого черепа и распространение гноя на мозговые оболочки.

Помните, что своевременное обследование и лечение – залог здоровья и благополучия, поэтому следует своевременно обращаться за медицинской помощью.

Будьте уверенны, что уровень современной медицины позволяет навсегда забыть практически о любой болезни!

Киста околоносовой пазухи — патологическое образование в виде пузыря с эластичными стенками и жидким содержимым. Чаще всего образуются кисты лобных пазух (80%), немного реже — решетчатого лабиринта (15%) и крайне редко — киста клиновидной и гайморовой (верхнечелюстной) пазух (5%).

Кисты пазух — заболевание редкое, требующее помощи оториноларинголога и офтальмолога. Симптоматика кисты лобной и решетчатой пазух характерна и не вызывает затруднений у специалистов при постановке диагноза. Своевременно выявить кисту основной пазухи очень сложно, но необходимо, поскольку ранняя диагностика в большинстве случаев помогает предупредить развитие патологий зрительного нерва.

Киста верхнечелюстной пазухи обнаруживается случайно: во время рентгенодиагностики совершенно другого заболевания, например, рентгенографии черепа.

По характеру отделяемого пазухи выделяют кисты:

С серозным содержимым — гидроцеле,
Со слизистым — мукоцеле,
С гнойным — пиоцеле.

Ретенционные кисты — истинные кисты, формирующиеся в результате полной или частичной непроходимости выводных протоков желез, вырабатывающих слизь. Причинами их непроходимости являются: отек, закупорка, рубцы или гиперплазия. Железа продолжает функционировать и вырабатывать секрет. Со временем стенки растягиваются, она переполняется и закрывает просвет пазухи. Истинные кисты имеют выстилку из эпителия слизистой оболочки.
Ложные кисты — это кистоподобные образования, происхождение которых до конца не изучено. Обычно они возникают у мужчин. Возможными причинами псевдокист являются: воздействие аллергенов или инфекционных агентов, а также патология верхних зубов. Ложные кисты образуются в толще слизистой и не имеют эпителиальной выстилки.
Одонтогенная киста формируется вокруг воспаленного корня верхнего зуба и заполнена гноем. Они бывают радикулярными и фолликулярными. Первые образуются около воспаленного корня кариозного зуба, постепенно прорастают через атрофированную костную ткань челюсти и проникают в пазуху. Вторые возникают из фолликула воспаленного молочного зуба.

Киста правой пазухи,
Киста левой пазухи.

Кисты образуются в носовых пазухах в результате местных воспалительных процессов инфекционной или аллергической природы. Среди них выделяют:

Хронический ринит различной этиологии,
Гайморит,
Полипы,
Аллергические реакции,
Искривление перегородки носа,
Опущение твердого неба,
Периодонтит.

Железы околоносовых пазух вырабатывают секрет, который выходит на поверхность слизистой по выводным протокам. Отек и другие признаки воспаления способствуют утолщению слизистой и нарушают проходимость выводных протоков.

Пазуха перестает полноценно сообщаться с полостью носа. Слизь, продуцируемая железой, не находит выхода, накапливается, давит на стенки, которые постепенно растягиваются. Так формируется патологическое образование — киста.

Киста гайморовой пазухи часто протекает бессимптомно и обнаруживается во время общего осмотра и обследования пациента. Клинические признаки начинают появляться у больных по мере разрастания новообразования и становятся выраженными, когда киста полностью закрывает просвет носовой пазухи.

Симптомы заболевания напоминают клинику острого гнойного гайморита:

Болезненные ощущения в области пораженной пазухи, усиливающиеся при наклонах вперед;
Чувство давления, тяжести и напряженности около глазницы;
Боль в щеке, иррадиирующая в скулы и зубы;
Вязкая слизь, стекающая по задней стенке глотки;
Отечность щеки;
Дискомфорт в области лба и челюсти;
Асимметрия лица;
Заложенность носа с больной стороны при отсутствии других признаков простуды;
Постоянная или приступообразная головная боль;
Симптомы интоксикации.

При пальпации обнаруживают характерный для этого заболевания «хруст пергамента» в пораженной зоне. Киста на рентгенограмме представляет собой затемнение округлой формы на фоне светлой пазухи. Эти клинические признаки характерны для кисты правой и левой пазухи.

Значимыми симптомами патологии также являются: снижение остроты зрения и двоение в глазах. У больных происходит смещение глазного яблока и ограничивается его подвижность. Такие больные обычно наносят визит глазному врачу, а не оториноларингологу. В некоторых случаях зрительные симптомы становятся основными, а киста довольно долго никак не проявляется.

Клиника одонтогенной кисты имеет свои особенности и характеризуется более тяжелым течением и выраженностью симптоматики. В редких случаях у больных повышается температура и появляются признаки интоксикации.

На фоне кисты часто обостряется гнойный гайморит, который проявляется следующими риноскопическими признаками: гиперемией и отечностью слизистой, наличием гноя в носовых ходах.

При отсутствии своевременного лечения болезнь прогрессирует, что приводит к отеку носовых раковин и образованию полипов в носу. Острые респираторные инфекции ухудшают течение заболевания и провоцируют нагнаивание новообразования.

Деформация костей черепа,
Нагноение новообразования,
Атрофия кости и ее отторжение,
Нарушение зрения — диплопия.

Киста в пазухе носа способствует частым обострениям хронического гнойного гайморита с лихорадкой и появлению интенсивной боли в лице и голове.

Постоянная гипоксия, вызванная затрудненным носовым дыханием, приводит к развитию тяжелых дисфункций сердечно-сосудистой системы.

Кисты, содержащие жидкость, как правило, не малигнизируются (клетки не приобретают нормальную или патологически измененную ткань).

Диагностические мероприятия, проводимые для выявления кисты в носовой пазухе и ее последующего лечения:

Изучение жалоб больного и клинической симптоматики,
Риноскопия,
Рентгенография,
Гайморография с введением контрастного вещества,
Компьютерная томография,
Магнитно-резонансная томография,

Эндоскопическое исследование,
Диагностическое зондирование, пункция и биопсия тканей кисты с целью лабораторного исследования.

Если у больного отсутствуют симптомы заболевания, он чувствует себя удовлетворительно, то лечение патологии не проводят, а ограничиваются лишь динамическим наблюдением. В некоторых случаях киста претерпевает обратное развитие, уменьшается в размерах и даже полностью рассасывается.

Киста зуба исчезает после его лечения и устранения зубной инфекции.

Если киста разрастается и начинает мешать нормальному функционированию носовой пазухи, ее удаляют.

Для этого используют малоинвазивное хирургическое и эндоскопическое вмешательство.

Эндоскопическая операция — на сегодняшний день самый быстрый, эффективный, малотравматичный и безопасный способ лечения данной патологии. Проводят операцию под местной анестезией, через естественное отверстие гайморовой пазухи. Для этого используется специальная эндоскопическая техника.

Отсутствие разрезов, швов и рубцов на лице,
Короткий реабилитационный период,
Отсутствие осложнений и противопоказаний.

Классическая операция в настоящее время проводится крайне редко: только при отсутствии эндоскопического оборудования и квалифицированных кадров, а также для лечения одонтогенной кисты.

Основные этапы оперативного вмешательства:

Обезболивание необходимого участка,
Косой разрез под верхней губой,
Трепанация пазухи,
Извлечение капсулы,
Наложение П-образного лоскута или биологическое закрытие отверстия.

Операция длится 30-40 минут. В послеоперационном периоде ежедневно проводят туалет носа — очищают его от корочек и слизи, а пазуху промывают через соустье.

Гайморотомия — операция с экстраназальным доступом и вскрытием пазухи с лицевой стороны, через ее переднюю стенку. Технически она практически не отличается от классической операции и используется для удаления кисты, расположенной на задней стенке пазухи. Основной недостаток операции — высокая травматичность, а преимущество — возможность более радикального лечения.

Пункция и удаление кистозного содержимого не всегда заканчивается выздоровлением больного. Возможно развитие тяжелых осложнений — образования незаживающих свищей и крупных гнойников.

При обострении гайморита кисту пазухи не удаляют. Сначала больному назначают комплексное лечение, включающее использование системных и местных противомикробных средств. Только после стабилизации состояния больного переходят к непосредственному удалению кисты.

Сок алоэ закапывают по 3 капли в каждый носовой ход. Перед применением листья растения оставляют на трое суток в холодильнике.
Средство из мумие, воды и глицерина используют трижды день.
Золотой ус — целебная трава, сок которой повсеместно используют для лечения гайморита и кисты.
Клубни цикламена тщательно моют, натирают на терке и выжимают сок через четырехслойную марлю. Перед применением сок разводят водой и закапывают в нос по 2 капли. После этого больному следует полежать минут 10 на стороне поражения, чтобы средство попало в пазуху.

В некоторых случаях средства народной медицины, применяемые для лечения кисты, могут не дать положительных результатов или ухудшить течение болезни. Если причиной патологии является аллергия, то эфирные масла, мед и фитосредства спровоцируют новый приступ, что приведет к увеличению кисты в размерах.

Профилактические мероприятия заключаются в:

Систематическом посещении стоматолога,
Выявлении и терапии патологий зубов — кариеса, пародонтоза,
Лечении ринита и синусита различного происхождения,
Восстановлении искривленной перегородки носа,
Своевременной терапии аллергического насморка и поллиноза,
Соблюдении гигиены полости рта.

При появлении симптомов заболеваний органов дыхания не следует заниматься самолечением. Необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Видео: гайморит, доктор Комаровский

Киста зуба – это бесспорно реакция организма на появление и размножение бактерий. Эти инородные организмы попадают внутрь корневого канала зуба и провоцируют отмирание костных участков, что ведет к образованию полостей в зубных каналах. Со временем в полости образовывается шар – плотная оболочка, которая устанавливает границу между здоровыми и зараженными клетками зуба. Эта оболочка и считается кистой.

Киста зуба может быть разной, в зависимости от ее положения и наполнения. Так, например, по месту возникновения существуют киста переднего зуба, зуба мудрости, а также киста зуба в гайморовой пазухе.

Существует целая группа опухолей, относящихся к одонтогенным – это и адамантинома, и одонтома, и цементома и, конечно же, киста. Кисты обнаруживаются врачами гораздо чаще остальных опухолей. Хорошо то, что кисты не дают метастазов, хотя и могут охватывать достаточно большие объемы тканей.

Рост кисты разрушает кость и заставляет ее отмирать, нередко приводит к воспалению. Стенка челюсти при этом значительно уменьшается в объеме, истончается, что определяется легким хрустом при пальпации, а затем и вообще может исчезнуть.

Одонтогенная киста гайморовой пазухи обычно не создает неприятных ощущений, не ощущаются при пальпации, потому нередко могут достигать очень внушительных размеров. Такое увеличение объема кисты приводит к сдавливанию гайморовой пазухи.

Визуально одонтогенная киста гайморовой пазухи может быть видна, когда она вырастает и выдвигает переднюю стенку челюсти (рост по направлению к ротовому отверстию). Если киста располагается на верхней челюсти около центральных резцов, то расти она может к носовой полости, если от боковых верхних резцов – по направлению к небу. При развитие кисты нижних зубов возникает риск перелома нижнего края челюсти во время жевания.

Наиболее часто встречается именно ретенционная киста, так званая истинная киста. Ее характер помогает выяснить лишь гистологическое исследование. Характерное местоположение – верхнечелюстная пазуха, а именно ее нижняя стенка. Состоит из цилиндрического эпителия и отчетливо просматривается на рентгенных снимках. Как и все кисты, возникновение и существование ретенционной кисты гайморовой пазухи проходит без симптомов и болевых ощущений. Чаще всего ее обнаруживают случайно. Однако, достигая больших размеров ретенционная киста гайморовой пазухи уже появляются характерные для этого заболевания симптомы.

Для возникновения первых симптомов кисты необходимо около 2 месяцев. За это время в организме скапливается достаточное количество гистамина, серотонина либо ацетилхолина, которые нарушают структуру капилляров. Нарушение движения крови по микроциркуляторному руслу сказывается на слизистой, которая, вследствие скопления названных выше веществ, отекает.

Киста левой, также как и правой гайморовой пазухи по симптоматике никак не проявляется долгое время и обнаруживается лишь при рентгенографии либо томографии. Из симптомов можно выделить случайные внезапные одиночные выделения из одной стороны носа. Желтоватого цвета, прозрачные, обильные выделения могут характеризовать разрыв и высвобождение наполнения кисты.

Для определения наличия кисты левой или правой кисты гайморовой пазухи обычно проводится рентгенография придаточных пазух носа, взятие проб либо введение контрастных препаратов в полости. Однако наиболее эффективный метод определения все же томография, которую проводят с помощью компьютерного томографа. Она дает возможность увидеть, в каком именно месте находится киста и каких она размеров. Также процедура дает возможность определить толщину ее оболочки и то, что находится внутри ее.

источник

Киста околоносовой пазухи – это достаточно распространенное заболевание, при котором в области придаточного синуса формируется полостное образование, заполненное серозной жидкостью. Данный патологический процесс нередко протекает бессимптомно, и больной человек узнает об имеющейся у него проблеме случайно. Стоит заметить, что такая патология является доброкачественной. Она не склонна к злокачественному перерождению и при правильно подобранном лечении имеет благоприятный прогноз. Однако иногда это состояние может осложняться нагноением кистозной полости, а также хроническими воспалительными процессами в области придаточных пазух, носа, глотки и так далее. При самом неблагоприятном раскладе разросшиеся кистозные полости могут приводить к возникновению лицевой асимметрии.

Как мы уже сказали, киста околоносовой пазухи – это часто встречающаяся проблема. Согласно статистике, данное заболевание выявляется примерно у десяти процентов людей. У восьми процентов из них оно не сопровождается вообще никакими клиническими проявлениями. Наиболее часто такая патология диагностируется в возрастном диапазоне от двенадцати до двадцати одного года. Однако в более позднем возрасте она также может развиваться. Интересно то, что мужчины практически в два раза чаще женщин сталкиваются с этой болезнью. Практически в восьмидесяти процентах случаев кистозные полости формируются в области гайморовых пазух. На втором месте по частоте встречаемости стоит поражение лобных синусов. Решетчатые и клиновидная пазухи страдают реже всего.

Как правило, киста околоносовой пазухи возникает на фоне длительно существующего воспалительного процесса. Таким образом, основными предрасполагающими факторами являются хронический гайморит, фронтит и так далее. При этом природа воспаления в данном случае совсем неважна. Те люди, которые часто сталкиваются с острыми воспалительными реакциями в области придаточных синусов, также находятся в группе риска. Помимо этого, большое значение имеют различные аномалии строения, например, искривление носовой перегородки или недоразвитие носовых раковин. К другим предрасполагающим факторам относятся хронический воспалительный процесс, локализующийся в носовой полости, а также разнообразные стоматологические патологии.

В классификацию данной болезни включены четыре ее формы, выделяющиеся на основании причины развития и морфологических характеристик кистозной полости. К ним относятся истинная, ложная, одонтогенная и врожденная формы. Основным отличием истинной формы является то, что образовавшаяся полость имеет внутреннюю выстилку, представленную цилиндрическим мерцательным эпителием. При ложной форме такая выстилка отсутствует. Замечено, что ложная форма наиболее часто развивается при различных аллергических реакциях. При врожденной кисте основными предрасполагающими факторами являются врожденные аномалии развития придаточных синусов, носовой полости и так далее. Возникновению одонтогенной формы способствуют имеющиеся стоматологические заболевания.

Механизм развития кисты в области околоносовой пазухи будет несколько отличаться в зависимости от ее формы. Патогенез истинной формы в первую очередь представлен нарушением оттока вырабатываемого секрета из придаточных синусов. На фоне происходящих изменений отмечается растяжение выводящего протока и непосредственно самой железы, продуцирующей секрет. Постепенно она трансформируется в кистозную полость.

Как мы уже сказали, у некоторых пациентов такой патологический процесс не сопровождается вообще никакими клиническими проявлениями. На первых порах возникшее заболевание практически всегда протекает бессимптомно. Первые жалобы появляются тогда, когда полость начинает увеличиваться в размерах. Основным симптомом в этом случае является боль, локализующаяся в проекции пораженной пазухи. Болевой синдром имеет тупой или ноющий характер. Он усиливается при резких движениях головой и при изменении атмосферного давления.

Данная патология создает благоприятные условия для возникновения рецидивирующих воспалительных процессов. В результате воспаления присоединяются такие симптомы, как еще большее усиление боли, затруднение носового дыхания, выделение из носовой полости обильного серозного экссудата. Зачастую присутствует общий интоксикационный синдром с повышением температуры тела. Постепенно сосудосуживающие средства утрачивают свою эффективность, и заложенность носа начинает присутствовать практически постоянно.

Нередко при больших размерах кистозной полости стенки придаточного синуса истончаются и подвергаются деструкции. В этом случае присоединяются такие симптомы, как значительное усиление боли, обильное слезотечение, а иногда могут наблюдаться даже видимые деформации лицевого скелета.

Диагностика этой болезни основывается на целом ряде дополнительных исследований. В первую очередь необходимо провести переднюю и заднюю риноскопию, а также мезофарингоскопию. Для того чтобы обнаружить кистозные новообразования, прибегают к помощи рентгенографического исследования. В сомнительных случаях может потребоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. В качестве вспомогательного метода используется диагностическая пункция с последующей цитологией полученной жидкости.

Киста околоносовой пазухи является показанием к проведению хирургического вмешательства. Как правило, операция назначается при больших размерах кистозной полости, при наличии выраженных клинических проявлений и так далее. В настоящее время чаще всего используется эндоскопический метод, позволяющий значительно уменьшить количество дней пребывания в стационаре.

Принципы профилактики сводятся к правильному и своевременному лечению воспалительных процессов в области придаточных синусов, а также к устранению имеющихся стоматологических патологий.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Киста гайморовой пазухи — доброкачественное, шарообразное образование, наполненное жидкостью.

Стенка кисты двухслойная, внутренний слой которой представлен эпителией, который продуцирует слизь.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какие же основные причины появления кисты гайморовой пазухи? Чаще всего это хронические заболевания типа ринита или гайморита, которые развиваются в носу либо придаточных пазухах носа. Однако бывает, что киста гайморовой пазухи появляется и не из-за этого. Главный механизм и причина развития кисты гайморовой пазухи – утолщение, вследствие множества воспалительных процессов, слизистой оболочки в полостях носа и пазух, которое приводит к тому, что каналы, выводящие слизь из желез, забиваются, зарастают и не могут больше ее выводить. Потому слизь постепенно накапливается, что и ведет к появлению слизистых «шариков».

[7], [8], [9]

Болит голова? Скачет давление? Возникает частое головокружение? Затруднение при дыхании? Значит, в вашем организме произошел какой-то сбой и вам просто необходимо обратиться к врачам. Возможно, это следствие недолеченных болезней, которые пытаются заставить вас приступить лечению, а может и что-то другое, о чем сразу и не подумаешь. К тому же, если болезнь перерастает в хроническую стадию с рецидивами, то определить, что в организме что-то происходит неладное, становится куда тяжелее.

Одна из причин плохого самочувствия – киста гайморовой пазухи. Что же это за «зверь» такой? Обычно, больной не ощущает никаких болей, скорее даже не подозревает о существовании образования в организме. Главный принцип определения появления этого заболевания – чистая случайность, при которой больной заболевает обычным гайморитом и отправляется на рентген. А уж затем рентген показывает, что стенки пазухи не такие, как должны быть и там появилась некая выпуклость. Также определить появление кисты гайморовой пазухи можно во время прохождения ортопантограммы (панорамный снимок верхней и нижней челюсти, который назначается стоматологом).

Однако при получении рентгеновского снимка и предварительного диагноза не стоит отчаиваться, если там написано много медицинских терминов, которые не сулят ничего хорошего. Для того, чтобы получить правильный и окончательный диагноз нужно обследовать больного, узнать о его ощущениях, самочувствии, жалобах и только потом пытаться поставить диагноз.

В большинстве случаев киста развивается постепено и не влияет на самочувствие человека, не доставляет дискомфорта и может стать верным, но не очень желательным спутником на всю жизнь больного. Тем более, что определение кисты, как игра в дартс – попадешь не попадешь или найдешь не найдешь. Определение кисты гайморовой пазухи – дело непростое и неожиданное.

Однако существует вероятность разрастания кисты гайморовой пазухи, что может привести к заполнению его всего пространства гайморовой пазухи. В таком случае больной может испытывать неприятные ощущения, страдать заложенностью носа, затруднённостью дыхания. В некоторых случаях больные испытывают давление под глазами. Если в организм проникает ОРВИ либо человек заболевает гайморитом, то киста гайморовой пазухи может воспаляться, вырабатывать гной, симптомно напоминающий острый гайморит.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

[16], [17], [18]

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

[26], [27], [28], [29]

В зависимости от типа кисты и ее расположения возможны различные варианты исхода заболевания. Осложнения встречаются редко, однако из наиболее часто встречающихся вариантов медики называют нагноение внутри кожного мешочка.

Возможный, однако, довольно редко встречающийся вариант – при постоянном медленном росте кисты возникает нарастание давления на кости и органы черепа. Вследствие усиления давления кость может деформироваться. При воздействие кисты на органы зрения может развиться диплопия – болезнь, при которой изображение двоится.

При достаточно запущенном заболевании может начаться отторжение или отмирание кости.

Что же может произойти, получи, взрослый человек в своем организме кисту гайморовой пазухи? Как было описано выше – если киста маленькая, незаметная и незначительная, никакого особого вреда от нее не будет, хоть и «кататься» в вашем организме она может всю вашу жизнь. Однако при более внушительных размерах «слизесборника» да и еще при воспалении или загнивании его такая болезнь может угрожать вам повышением давления на внутренние органы головы, повышением температуры тела, а в совсем запущенных случаях вообще переходом воспаления на соседние ткани и органы.

При наихудшем исходе киста может лопнуть, что повлечет за собой высвобождение из нее гнойной жидкости, которая будет не только создавать дискомфорт, но может повлечь за собой заражение тканей, а потом и некроз.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

В современной медицине пока существует не так много методов диагностики кисты гайморовой пазухи. Так, наиболее распространенным и широко использующимся все же на данном этапе развития врачебной практики способом определения кисты гайморовой пазухи является проведение рентгенографии, при которой придаточные пазухи носа снимаются в двух ракурсах.

Один из наиболее точных вариантов диагностики кисты гайморовой пазухи – проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансного исследования пазух, эндоскопии гайморовых пазух.

Из известных науке методов определения кисты гайморовой пазухи также используется введение контрастной жидкости в место предположительного образования кисты – гайморография.

Если для определения в организме наличия кисты проводится биопсия – то есть, отсечение части ткани предположительного образования и изучение ее, проверка на наличие определенных нарушений. Отсеченная при биопсии ткань подвергается нескольким процедурам – микробиологическому, биохимическому, а также цитологическому. Все эти исследования помогают определить болезнь, ее характер и стадию развития.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

источник