Можно ли спутать эндометриоидную кисту с фолликулом

Эндометриоидная киста: основные понятия Главным отличием эндометроидной от функциональной кисты являются механизмы возникновения заболевания (патогенез), именно поэтому такой вид образований практически всегда является двусторонним. Так как эндометроидная киста чаще всего поражает оба яичника, то различия между лечением обоих органов незначительное. Но стоит учитывать, что эндометриоидная киста правого яичника одновременно с подобным же образованием на втором является типичным признаком третьей стадии развития болезни. Киста на левом яичнике встречается не реже, чем на правом, хотя в отношении большинства патологических процессов на левой (менее задействованной и активной) стороне тела это справедливо. Единственным различием считаются причины возникновения, так как аппендэктомия или другое хирургическое вмешательство в полости брюшины чаще всего приводит именно к развитию кисты на правом яичнике. Эндометриоидная киста левого яичника может быть вызвана воспалениями толстого кишечника и операциями на нем. При эндометриозе в генитальной форме возникающие в органах малого таза очаги зависимы от текущего гормонального фона и функционально активны. Циклический характер менструальноподобной реакции поэтому становится обычным результатом таких патологических процессов. По мере того, как мягкие ткани эндометрия разрастаются, продолжая кровоточить в корковом веществе яичников, формируется особый тип кист. Они характеризуются содержимым (сгустки крови) и специфическими симптомами. Специалисты утверждают, что эндометриоидные кисты чаще всего возникают как сопутствующее заболевание при маточной фибромиоме, гиперплазии эндометрия и внутреннем эндометриозе. Самый опасный в этом плане возраст от 25 до 45 лет, т.е. детородный; в дальнейшем риск значительно снижается. Размеры кист в среднем около 5см, но они могут достигать и 12-15см. Отсутствие желез на стенке образования считается первым гистологическим признаком кисты. На первых порах симптомы кисты иногда не проявляются вовсе, а обнаружена она может быть только на плановом медицинском обследовании, во время проведения УЗИ. Абсолютная бессимптомность некоторых болезней мочеполовой системы в последнее время считается достаточно распространенным явлением, что касается даже венерических болезней. Не проводя лабораторных исследований выделений при эндометриоидной кисте, зачастую не удается установить их патологический характер, так как внешний вид и консистенция могут соответствовать нормальным показателям.

Причины развития и симптомы эндометриоидной кисты Многочисленные теории о возможных причинах появления образования пока что не дают однозначного ответа, но есть несколько факторов, которые специалисты все же относят к ряду вероятных. Общепринятой на данный момент считается теория об имплантационном происхождении болезни (имплантационная теория). Согласно этому утверждению, эндометрий направляется вверх, попадая в брюшину через трубы матки, что и приводит к развитию кисты. Чаще всего эндометриоз и его последствия наблюдаются при постоянных изменениях гормонального фона и развитии воспалительных процессов. В отдельную категорию стоит выделить некоторые болезни и процессы, считающиеся причиной возникновения эндометриоидной кисты: хронические и острые формы протекания венерических болезней, эндометрита, сальпингита и прочих заболеваний; изменение уровня гормонов и различные осложнения после абортов; нарушение метаболизма, дисфункция яичников, нарушение работы гипофиза; рецидивы при хирургическом удалении кисты; Поводом для обращения к специалисту в большинстве случаев является болевой синдром. При эндометриоидной кисте характер болевых ощущений можно описать как тупой, а место локализации – низ живота и поясница. Перед и во время месячных боль может усилиться, так как жидкость накапливается в самой полости кисты. Приступообразные усиления болевых ощущений в редких случаях могут наблюдаться вместе с тошнотой, рвотными позывами, головокружением и обмороками. Среди возможных симптомов находится нарушение пищеварительных процессов (запор, метеоризм, вздутие живота, проблемы с мочевым пузырем). Слабость, вялость и повышенная раздражительность могут также наблюдаться во время менструации, ближе к её окончанию. Иногда это вызывает проблемы с постановкой правильного диагноза, так как проявления эндометриоидной кисты при месячных и раздражения брюшины («острый живот») довольно схожи. Нарушения в менструальном цикле могут и не произойти, как необязательными являются и любые выделения перед. Единственным симптомом, наблюдающимся почти у всех женщин, являются ознобы. Эндометриоидная киста при планировании беременности Однозначной рекомендацией большинства врачей при обнаружении проблемы на стадии подготовки к зачатию и вынашиванию является удаление кисты. Целесообразность продолжения или прерывания беременности, как и удаления образования должен в обязательном порядке определять специалист. Обладая необходимой информацией и наблюдая за динамикой развития кисты, только лечащий врач может настаивать на том или ином решении в каждом конкретном случае. Эндометриоидная киста яичника и беременность чаще всего не мешают друг другу, но мягкие ткани яичников при лапароскопии будут в любом случае травмированы. Хирургическое вмешательство в организм женщины, вынашивающей ребенка, очень часто приводит к прерыванию беременности, но в некоторых ситуациях является единственной возможной альтернативой. Непроходимость яйцеводов вследствие спаечного процесса, как результата операции останавливает некоторых женщин от подобного решения. К тому же, подобные патологические процессы могут распространиться и на последующую беременность, не дав плоду нормально развиваться. Наличие кист, тем не менее, не мешает при ЭКО, а заведения, предлагающие подобную услугу, не делают лапароскопию для сохранения полного резерва обоих яичников. Методы диагностики и лечения Эндометриоидная киста, лечение которой необходимо начинать только после постановки точного диагноза, наиболее часто выявляется во время планового гинекологического осмотра. При наличии определенной симптоматики, специалист назначает комплексное исследование, состоящее как из лабораторных анализов, так и из инструментальных обследований. Болезненность характеризует кисту, как и увеличение яичников за счет набухания полостного образования перед менструацией. При наличии сомнений или для уточнения размеров могут быть назначены МРТ, УЗИ и допплерометрия органов малого таза. Задачей исследований является выявление состояния кровообращения в оболочке кисты, которое может нарушиться по ряду причин. Лапароскопия большинством специалистов признается как наиболее достоверный метод диагностики. Особенности лечения В зависимости от стадии развития болезни, выраженности симптомов и проявлений, а также индивидуальных особенностей организма, врач выбирает подходящий терапевтический прием или их комбинацию. консервативная терапия подразумевает использование гормональных препаратов, иммуномодуляторов, витаминных комплексов и ферментов, а также прием обезболивающих и противовоспалительных средств; хирургическое лечение состоит из удаления очагов эндометриоза путем лапароскопии или лапаратомии, при этом хирургическое вмешательство является органосохраняющим; комбинированная методика применяет и консервативное, и хирургическое вмешательство; Комплексный подход в лечении позволяет ликвидировать основные симптомы и проявления, остановить распространение эндометриоидных очагов и спаек, а также не допустить развития бесплодия. В некоторых случаях сопутствующие заболевания (экстрагенитальные и генитальные патологические процессы) могут существенно затруднить лечение, вынудив врача отдать предпочтение операции. Если образование небольшого размера, то чаще всего используется консервативное лечение (прием гормонов длительное время). Для снятия болевых ощущений применяются спазмолитики и седативные препараты.

источник

Как выглядит киста яичника на УЗИ – довольно актуальная тема, поскольку кистозные образования стали распространенной патологией у женщин и девочек подростков. Под кистой подразумевают доброкачественное новообразование, в котором содержится жидкость, чаще для ее лечения требуются хирургические методы.

Часто данное образование развивается бессимптомно, поэтому женщина не подозревает о его существовании и обнаруживает его только во время профилактического осмотра или лечения другого заболевания. Обычно для диагностики патологического образования назначают ультразвуковое исследование.

Ультразвуковое исследование является обычным методом диагностики во время профилактических посещений гинеколога. Показаниями к УЗИ являются:

• нарушение регулярности либо отсутствие менструаций;
• болевые ощущения разного характера в нижней части живота;
• дискомфорт во время полового контакта, особенно в области яичников;
• менструации, которые сопровождаются болями;
• нарушение интенсивности влагалищных выделений;
• бесплодие;
• воспаления придатков;
• планирование беременности, ЭКО;
• злоупотребление вредными привычками;
• избыточный вес;
• профилактическая диагностика половых органов.

Не все женщины знают, на какой день менструаций можно делать УЗИ кисты яичника. Данную процедуру проводят только по окончанию месячных. Во время регул нет смысла проводить исследование, поскольку наличие крови искажает результаты, и врач может поставить не точный диагноз.

Если женщина не знает когда делать УЗИ, лучше обратиться в медицинское учреждение для консультации. Гинеколог объяснит, что диагностика назначается на начало цикла – в конце менструаций процедуру не проводят, поскольку эндометрий активно растет. Оптимальным считается 5-10 день цикла.

Перед проведением исследования, девушка должна три дня придерживаться специальной диеты, допускается употребление воды без газа. Для трансвагинального УЗИ требуется лишь пустой мочевой пузырь.

Трансабдоминальное УЗИ требует заполненный мочевой пузырь. Поэтому перед процедурой женщине нужно выпить как можно больше жидкости, желательно негазированной. Когда женщина почувствует первые позывы в туалет, нужно проводить ультразвуковое исследование. Соблюдение всех рекомендаций врача, гарантирует максимальную достоверность результатов диагностики.

Существует три метода проведения УЗИ:

• трансвагинальное – во влагалище вводят специальный датчик. Считается наиболее достоверным методом исследования, который позволяет визуально оценить любые отклонения;
• трансректальный – назначают девушкам, которые еще не начали вести половую жизнь. Датчик вводят в кишечник через анальное отверстие;
• трансабдоминальное – обычное исследование, датчик водят по поверхности живота. Диагностика позволяет обнаружить крупные новообразования.

Во время исследования врач может увидеть кистозные новообразования разной этиологии, которые делятся на два вида:

Может ли ошибиться УЗИ с кистой яичника? Да, перепутать новообразование можно с беременностью. Часто в результатах исследований женщине ставят диагноз киста, однако при подготовке к лечению оказывается, что новообразования нет.

Кисту спутать можно, если девушка не придерживалась подготовительных мероприятий перед ультразвуковым исследованием, например, проходила диагностику во время месячных. Опухоль могут неправильно дифференцировать.

Кистозное образование обычно отличается доброкачественным характером. Лечение новообразования зависит от различных факторов. Наиболее эффективным способом является хирургическая терапия. УЗИ является одним из самых распространенных и достоверных способов обнаружения новообразований.

источник

Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Всем привет. Была на узи, эндометриоидная киста пя под вопросом??

16дц, эндометрий 13мм однородный.Пя размеры 56?44мм, пя эндометриоидная киста 38?29мм, фолликулы 15, 10, 10, 8мм.Жидкости за маткой не рассмотрела.

Рекомендовала узи в динамике. Предположила, что о еще впереди, если фоллики не регрессируют.

Вопрос: могла ли узист спутать энд кисту с кистой жт? Читала в нете, что они похожи по узи признакам. Что скажите из личного опыта?Если у кого энд киста была, то как быстро она образовалась?
Месяц назад ее еще не было.Бт 3 дня 36.9 до этого не меряла.

Может она там была уже давно. к примеру у меня эндометриоидной киста ЛЯ и только один узист ее видит, остальные нет, пока сама не спрошу о ней, то потом и они видят, так же на осмотре пока не скажу , то не все могут ее нащупать, все от квалификации врача и узиста зависят.
Мне однажды одна узистка после УЗИ дала заключение, что у меня ануволяторный цикл, а оказался этот цикл беременный, тоесть очень много плохих врачей.
Она у меня с 2010 года и никто ни разу с кистой жолтого тела ее не путал. Вам для информации, эндометриоидной киста в первой фазе гораздо меньше, чем во второй, тоесть, если это она, то на узи на 6-9 день цикла она должна там быть всегда, а если киста жолтого тела , то через пару циклов ее точно не должно быть, как то так. Если чего, то девочки меня поправят

я три дня назад ходила на УЗИ, так как сильно болел яичник, выяснилось, что это киста ЖТ, мне сразу узист поставила этот диагноз. Знаю, что кисты ЖТ в основном сдуваются со временем, поэтому, если это киста ЖТ, то за пару месяцев уйдёт или уменьшится размер, а если нет, значит — это эндометриоидная киста, переделайте УЗИ через месяц и сами узнаете свой диагноз, желаю, чтобы всё обошлось!)

У меня ля часто сопровождает киста жт, в след цикле ее уже не бывает. Раз свободной жидкости нет, похоже, что это не киста жт

Если честно, то я сомневаюсь в компетентности узиста, делала узи по знакомству как говорится, в хирургическом отделении, возможно она ошиблась. Переделаю узи в другом месте во вторник.
Энд киста же не может так быстро образоваться за 16дней цикла? В прошлом цикле ее не было и перед этим тоже не было.

добавлено спустя 3 минуты

Аннушка88, дело в том, что вот именно, что при кисте жт жидкости может и не быть. Из-за этого и образуется киста, так как як вышла, а жидкость по какой то причине осталась внутри лопнувшего фоллика.

Izabella, у меня в прошлом цикле узист увидела много жидкости (она прям проговорила это вслух) и кисту жт (долго всматривалась, но все же кисту подтвердила). А в этом цикле от нее нет и следа. У всех индивидуально, похоже.

Izabella, у меня О обычно на 12-13дц. На узи каждый цикл ходила по 2-3раза. Так вот на 14 дц О подтвердили, жидкость была и жт было 16 мм.А через три дня сильно заболел Я , побежала на узи, а там киста жт 40мм. За три дня вымахала. Прописали свечи с индометацином и утрик вагинально. На след цикл кисты не было. Лучше переделать узи, конечно

lapochka31, спасибо за ответ. Вме таки узи нужно у нескольких специалистов делать чтобы подтвердить д/з

Вы не волнуйтесь пока, во первых для эндометриоидншй кисты характерно наличие жидкости, котооон у вас отсутствует, во вторых нужно смотреть в динамике , сразу после месячных сходите сделайте УЗИ.

Izabella, Люба, что такое жт

Regenbogen, желтое тело, это общепринятое сокращение

Izabella, нет, не общепринятое.
Это можно даже проверить: введи в гугл «жт» и посмотри, что выскочет. Кроме того, не все даже на этом сайте в курсе что это))

Как и обещала, сходила на узи в другое место. Еще веселее стало
В пя жт 20мм. вначале я думала, что она мне про кисты в яичниках рассказывает, а потом почитала заключение и вот, что там написано:
Маточные трубы визуализируются, в порекции справа многокамерное образование 50х60мм.
диагноз: гидросальпинкс правосторонний.
Я так понимаю речь уже идет о жидкости в трубе, а не об эндометриозной кисте пя.
Вот подскажите мне умные люди, когда у кого-то случается вб и пя в трубе развивается, она ж по идее с такими то размерами должна лопнуть или я чего-то не понимаю? Ну откуда взялся ГИДРОС.

Ко всему этому, у этой же узистки была и после бхб в марте, ничего такого не было. На данный момент уже дважды сдала кровь и мочу, так как готовлюсь к поездке к эндокринологу. Если бы гидрос и правда был, то я думаю, что анализы бы были плохими в этом случае, правда? За это время ничем не болела, ТТ высокой не было. Опять ложное узи??

источник

Здравствуйте.
у меня аменорея из — за потери в веси, не могу вылечить с 2006 года. колола Овариум и Коэнзим, набирала массу, позже пропивала курс эстрожель + утрожестан, но цикл не восстановился. С мая 2006 месячные были один раз в октябре 2009

сейчас начались боли в левом боку и стойкие запоры, сделала УЗИ, поставили диагноз гипоплазия матки, поликистоз яичников, кисты до 0,6 см.
прав. яичник 3,4+1,8+3,0
лев. яичник 3,1 +2,1+3,0

Что нужно делать в такой ситуации? показана ли лапароскопия? может ли она повлиять на излечение аменореи ?

Здравствуйте, Филипп Александрович. У меня обнаружили эндометриозные кисты обоих яичников (слева- 27 на 18, справа- 53 на 41) плюс «миома матки небольших рзмеров в сочетании с эндометриозом преимущественно передней стенки матки» под вопросом. Будут делать лапароскопию. Скажите, пожалуйста, нужно ли сразу планировать беременность сразу после операции (мне 23). Насколько опасна миома (если она все же есть) и можно ли от нее избавиться во время той же лапароскопии. Спасибо!

Смотря каких размеров миома и как она расположена. Может её вообще трогать не надо.

Здравствуйте, Филипп Александрович. Мне 33 г беременностей не было, всё никак. Два месяца назад в правом яичнике была большая киста желтого тела, врач не написал размеры кисты, только размеры яичника 58х48. Месяц назад в левом яичнике образовалсь фолликулярная киста диаметром 50 мм., про правый яичник ничего не сказано. В этом цикле на 7 день фолликулярная киста в левом яичнике так и осталась без изменений около 50 мм., а в правом пишут гипоэхогенное образование 22*18*22(эндометриоз?). Размеры матки 54х36х47, структура матки гетерогенная (аденомиоз?).Хотя месячные всегда скудные обычно 2-3дня, эндометрий без стимуляции не больше 6-7 мм. Гинеколог сказал срочно на операцию по удалению эндометриоидной кисты, грозит тем что если будет расти дальше удалят вместе с яичником. Может быть так что это не эндометриоидная киста, а киста желтого тела которая еще не рассосалась? Насколько эти две кисты похожи на узи- картинках? И если в этом цикле не исчезнет фолликулярная киста, её тоже будут удалять. Вот теперь думаю, останется от моих яичников чего-нибудь или их вместе с кистами уберут?

Ну пока я не склон рекомендовать вам лапароскопию в срочном порядке. Можно ещё некоторое время понаблюдать за яичниками по УЗИ и поточнее убедиться в том, что речь идёт именно об эндометриоидной кисте , а не о кисте жёлтого тела, так как их действительно можно перепутать. Размеры образования небольшие, стаж наблюдения также невелик.

Здрваствуйте доктор,на 8 й день цикла делала УЗИ, по его результатам: левый яичник:длина-47мм, ширина-25мм,толщина28мм, правый: 47-25-28 мм в обоих яичниках фолликулы диаметром 2-5мм, множественные, по всей площади яичника.Заключение: мультифолликулярная трансформация ятчников.Мне сказали, что это связанно с гормонами, лечение нужно проводить гормональными препаратами. Хотела бы узнать,что это за заболевание, как оно лечится и смогу ли я иметь детей ? заранее спасибо!

Это не заболевание, это всего лишь ультразвуковое описание строения Ваших яичников. Ответить на Ваши вопросы может только гинеколог, который проведет полноценную гинекологическую консультацию.

мне чуть больше месяца назад делали экстренную операцию так как разорвалась киста, гаморрагический шок, вот сейчас прошел месяца и почти неделя с момента операции, менструации никак не начинаются, на узи показало- киста опять на том же яичнике, гидросальпинкс и небольшоре количество жидкости в малом тазу, ходила ко врачу на прошлой неделе, она прописала витамины С и Е и свечи с индометацином, сказала если менструации не придут опятьпридти к ней, эндометрий 1,1-она сказала что по идее должы б начаться.Вопрос такой- что мне со всем этим добром вы бы посоветовали сделать?

Пока ничего. Покорно ждать начала менструации и восстановления цикла. Такая задержка не редкость после операций на яичниках.

Здравствуйте,Филипп Александрович.30 апреля мне сделали полосную операцию по удалению кисты правого яичника(удален правый придаток). Через сколько можно планировать беременность?Спасибо

Здравствуйте!
мне 29 лет
3 года назад удалили лапапроскопически множественную субсерозную миому. Остались два маленьких узла по 11 мм. Периодически делаю узи. С ноября 2009 года принимаю «Жанин». В феврале этого года УЗИ показало кисту левого яичника. Сегодня сделала снова УЗИ. Кисты нет. Но оба яичника «с выраженным фоликулярным аппаратом» 44*29 и 43*21 мм, чего не было на узи в феврале. Один врач рекомендовал отменить «Жанин», ибо из-за него такие яичники. Другой врач говорит, что «Жанин» не дает расти миомам. Честно говоря, я в растерянности. Буду благодарна за совет

Выраженный фолликулярный аппарат яичников — это норма, и Жанин здесь абсолютно не при чем. Нужен Вам Жанин или нет, прежде всего определяется основным показанием (или показаниями) для его назначения. Обсудите это подробно с врачом, который Вам рекомендовал препарат и растерянности не будет.

здравствуйте!узи на 10 день цикла (методика ДЦК) показало у меня гидатиду(12мм в диаметре) справо отдельно от яичника, мультифолликулярные изменения структуры правого яичника,функциональные изменения правого яичника (крупный доминантный фолликул),признаки вялотекущего эндомиометрита.Волнует гидатида,правда это от ленточного червя?спасибо!

Что за новая идея про гидатиду и ленточного червя, впервые слышу?

Здравствуйте, Ирина Геннадьевна!
Огромное спасибо за ответ (я вам писала 28.05.2010). Но возникли еще 3 вопроса.
А могут ли делать операцию, не зная диагноза? Мне даже предположительно не сказали, что за киста. А СА-125 я сдавала, результат — 14.1. Это же анализ на онкомаркер — правильно я понимаю? А на счет дексаметазона, то до операции время еще есть, а я его все же пока делаю. Потому и переживаю — не станет ли она больше?! Или он влияет в зависимости от вида кисты? Врач дает мне уклончивые ответы, поэтому хочется узнать ваше мнение. Если этим вы не нарушите Кодек врача, пожалуйста, ответьте.
И спасибо Вам за все, что вы делаете для нас (всех). Ведь ваши ответы приносят спокойствие, придают уверенность. А это уже очень много.
Спасибо.
С уважением, Наталья.

Диагноз «киста яичника»- уже диагноз. Если маркер Са-125 в норме, это хороший признак. Подготовка к операции после выявления кисты таких размеров как у вас не должна занимать более месяца, а за месяц киста, как правило, не растет. Самое лучшее в Вашей ситуации — то найти грамотного, опытного хирурга-гинеколога, который возьмется за удаление Вашей кисты.

Здравствуйте Ирина Геннадьевна! Ситуация такова в октябре 2009 проведена лапароскопия по удалению эндометриоидной кисты левого яичника. Деферилин с 1 дня месячных 3 инъекции. 1 марта цикл восстановился. УЗИ делаю 1 раз в месяц обязательно. Вчера врач установила что нельзя исключить эндометр. кисту правого яичника (размер 15мм с мелкодисперсной эхогенной взвесью). Я пытаюсь забеременеть 2 мес. пока безрезультатно. Объясните: почему снова эндометр. киста появилась ? может быть лапароскопия была проведена не очень профессионально?Как эта киста влияет на попытки забеременеть? Спасибо

Затрудняюсь Вам ответить, у меня мало информации о Вашей ситуации. Сам по себе диагноз «эндометриоз» уже связан с бесплодием. Конкретный вид лечения в Вашей ситуации зависит от очень многих факторов.

Добрый день, Ирина Геннадьевна!
Подскажите, пожалуйста! Месяц назад мне делали лапараскопию, удаляли эндометриоидную кисту правого яичника, также во время операции убрали спайки в малом тазу и очаги нарушения генитального эндометрия. Врач женск. консультации назначилагормональное лечение препаратами — Бусерелин либо Люкрин Депо, курс от 3 до 6 месяцев. Подскажите, пожалуйста, правильно ли выбрано лечение? И обязательно ли делать инъекцию только в первый день начала месячных? Заранее спасибо за Ваш ответ.

Лечение может назначить исключительно тот врач, который провел полноценную консультацию с осмотром и тщательным анализом всей медицинской истории, Ваших жалоб и планов на жизнь. Эти препараты, как правило, назначают со 2-4 дня цикла.

Здравствуйте, Ирина Геннадьевна!
У меня вот какая беда.
У меня с месяц назад была сильная боль в правом боку — думала аппендицит, но обнаружили кисту правого яичника. Сейчас я ее ощущаю в виде легой периодической боли. Описание УЗИ: 7,2х5,7см, смещен кзади, представлен двухкамерным кистозным образованием с локально негомогенным жидкостным содержимым. А также обнаружена мелкоузловая миома, аденомиоз тела матки. На вопрос о том, как называется киста, сказали, что это будет известно только при операции, которую надо. делать. Разве нельзя определить вид кисты до операции? Я еще не рожала, поэтому очень! не хочется делать операцию, пусть даже лапароск. К тому же я астматик и сильный аллергик, в связи с чем приходится делать периодически дексаметазон. Как он может повлиять на кисту? Но что скажите Вы? Может есть какой другой метод попробовать от нее избавиться? Неужели только удалять? или все же есть надежда? Я с нетерпением буду ждать вашего ответа. Заранее большое спасибо! С уважением, Наталья.

Вам не стоит так беспокоиться. Да, действительно, только очень опытный специалист по УЗ-диагностике может сразу же определить вид такой кисты яичника. В реальной жизни, до операции чаще ставится предварительный «ультразвуковой» диагноз или даже несколько диагнозов. Для прояснения ситуации наначают исследование специальных показателй в крови, например Са-125. По поводу Ваших сопутствующих заболеваний и приема дексаметазона, Вам абсолютно не стоит переживать. В любом случае, перед операцией Вас проконсультирует врач-анестезиолог. Нужно ли Вам удалять эту кисту или возможно наблюдать может сказать только консультирующий Вас врач.

Добрый день! Подскажите пожалуйста. Недавно а УЗИ обнаружили кисту правого яичника в описании «Яичник содержит жидкостную структуру до 3,82 см., неоднородную с нитчатыми включениями и стенкой до 0,43 см.». Киста около 3 месяцев.
Есть ли необходимость в скорейшей лапароскопии или попробовать гормональное лечение с применением свечей (рассасывающих) ?

Если киста три месяца и без динамики, уже можно готовиться к лапароскопии. Самостоятельно или на фоне медикаментозного лечения она не уйдёт.

Здравствуйте! Возраст 35 лет, 3-я беременность, срок 16 недель и 3дня. Киста правого яичника 2,6 мм, размеры яичника 45х38х40. Наблюдается тенденция кисты к росту (месяц назад 2,2 мм). Насколько необходима операция? Спасибо

Такая операция может быть проведена без риска для беременности лапароскопическим доступом. Срок сейчас для этого как раз оптимальный. Коль скоро это так, то к кисте нужно относиться как в любой стандартной ситуации, то есть при наблюдении за ней более двух месяцев (если киста за это время не ушла) нужно принимать решение об её удалении.

Добрый день! Мне 47 лет. Обнаружили тератому под вопросом зрелая тератома левого яичника в марте месяце. Анализы ТТГ — 2.95 СА 125 — 10.8. Размер яичника левого нечетким контуром 9,5х6,5мм с гиперэх.вкл. без кровотока. В мае месяце повторное УЗИ размер левого яичника 12х10мм с четким контуром и фолликулами диаметром до 9мм, правый яичник определяется с гипоэх.вкл. 21х17,5мм. Была на консультации сказали что в моем возрасте надо делать лапороскапию. Врач назначил пить 3 месяца логест. Подскажите пожалуйста что делать? Логест не принимаю. И нужно ли его пить?

А размеры тератомы то какие? И не путаете ли вы случайно мм и см? Сомнительно, что размеры левого яичника 9,5 мм х6,5 мм. Логест на фиг не нужен. Не пейте.

Здравствуйте! На 5 день цикла в левом яичнике обнаружили (предположительно) эндометриодную кисту 1,4 см в диаметре. Буду делать повторное УЗИ в течении 2 след. циклов.
Скажите, можно ли ее спутать с кистой желтого тела или какой другой? И еще, какие кисты развиваются ВНУТРИ яичника, а какие СНАРУЖИ? Просто читаю о больших размерах эндометриодных кист, которые в разы превышают размеры самого яичника. и не понимаю, как они там помещаются. Или же эндометриодные кисты бывают еще и наружними?
Спасибо!

Эндометриоидные кисты распологаются внутри яичников. Увеличиваясь в размерах они растягивают капсулу яичника и оттесняя здоровую функциональную ткань яичника к периферии. Яичник может растягиваться до невероятных размеров.
Перепутать эндометриоидную кисту с кистой жёлтого тела конечно можно, но для исключения этой ошибки и повторяется УЗИ в начале следующего цикла.

Здравствуйте!Мне 28 лет, беременностей не было, очень хочу забеременеть, но уже год не получается.в 2008 году была обнаружена паравариальная киста слева. Может ли она быть причиной бесплодия?Мой врач советует её удалить. Делают ли у вас в центре такие операции и сколько она будет стоить?Очень жду ответа, заранее большое спасибо!

С образованием в области малого таза я бы не рекомендовал планировать беременность, даже если предположительно это параовариальная киста небольших размеров. Тем более, что во время лапароскопии можно будет приблизиться к выяснению причин отсутствия наступления беременности. Кстати киста может мешать наступлению беременности пережимая просвет маточной трубы.

Здравствуйте,Ирина Геннадьевна!!у меня такая проблема. в апреле была сделана лапароскопия на яичниках(резекция).Диагноз : Склерокистоз яичников.неделю назад назначили Жанин и Циклодинон.Но теперь на лице невыносимая угревая сыпь(хоть из дома не выходи. ),правда она началась до приема этих препаратов;и постоянно тянущая боль одного яичника.скажите,не означает ли это,что операция не дала нужного эффекта?и почему такие высыпания на лице(хотя раньше такого не было)?боюсь переизбытка мужских гормонов в организме. подскажите что делать!?БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА ОТВЕТ.

Это ничего подобного не означает. Так бывает. Но в любом случае, это — повод для обращения к гинекологу. Дело в том, что Жанин дает эффект на кожу не ранее 3 месяца лечения. Есть более «быстрые» варианты лечения, но для этого нужно небольшое обследование.

Здравствуйте, Ирина Геннадьевна. Нужна Ваша помощь. В декабре была сделана экстренная операция (разрыв кисты яичника). Гистология- эндометриоидная. Далее 4 месяца приёма жанина. Цикл всегда был «чёткким» — 27 дней. 27 марта- был приём последней таблетки жанина. Очень хотим малыша. Уже 2 цикла (после отмены Жанина) — однофазные, образовалась функциональная киста левого яичника, которая сейчас регрессирует. Назначен дюфастон во второй фазе цикла. Может ли цикл восстановиться без гормональной терапии? Если да, то в течение какого времени. Можно ли без гормональной терапии повысить уровень прогестерона? (До приёма жанина никаких отклонений никогда не было!) Заранее благодарю.

В среднем после окончания приема любого гормонального контрацептива цикл имеет право «приходить в себя» в течение 6 месяцев. Без гормональной терапии нормальные уровни прогестерона дает только полноценное желтое тело.

Уважаемый Филип Алексанбрович-мне в нашей клинике нужно делть лапороскопию, диагностируют опухоль в брюшной полости и асцит. Но говорят что это под местным наркозом. Слышла что это очень больно. Скажите сколько стоит у Вас сделть эту операцию и под каким наркозом вы это делаите?

Может быть вам просто диагностическую лапароскопию планируют, но её порой проводят под местным наркозом. Что касается оперативной лапароскопии, то она требует полноценного общего обезболивания и перевода пациента на ИВЛ. Это везде: и в нашей клинике и в любой другой. Иначе оперировать просто невозможно.

источник

Киста яичника представляет собой образование в виде мешочка, заполненного жидкостью, образовавшееся на тканях одного или обеих яичников.

Все подобные образования подразделяются на функциональные и органические. Первые являются следствием кратковременного сбоя в работе органа, когда фолликул в нужное время не разрывается и не выпускает яйцеклетку. Кисты этого типа или через месяц проходят самостоятельно, или легко лечатся при помощи гормональных препаратов. Органические кисты лечатся сложнее и могут потребовать хирургического вмешательства. Кроме того, кистозные опухоли могут быть как доброкачественными (муцинозная и серозная цистаденомы, дермоидная киста, цистеденофиброма и склерозирующая стромальная опухоль) и злокачественными (серозная и муцинозная цистаденокарциномы, кистозная опухоль Бреннера, эндометриоидный рак, кистозный метастаз и незрелая терома).

Считается, что кисты яичников могут стать следствием:

• Раннего начала менструаций;
• Гормональных нарушений в работе щитовидной железы;
• Абортов и других способов прерывания беременности;
• Различных заболеваний половой системы;

Выделяют основные виды яичниковых кистозных образований:

Физиологические кисты — норма

• Фолликулярная киста
• Киста желтого тела
• Текалютеиновые кисты
• Осложненные функциональные кисты: геморрагическая киста, разрыв, перекрут

Доброкачественные кистозные опухоли (кистомы)

• Дермоидная киста (зрелая тератома)
• Цистаденома серозная
• Цистаденома муцинозная
• Цистеденофиброма
• Склерозирующая стромальная опухоль

Злокачественные кистозные опухоли (кистомы)

• Цистаденокарцинома серозная
• Цистаденокарцинома муцинозная
• Эндометриоидный рак
• Кистозная опухоль Бреннера
• Незрелая тератома
• Кистозный метастаз

• Эндометриома (шоколадная киста)
• Поликистозные яичники (синдром Штейна-Левенталя)
• Постменопаузальная киста
• Синдром гиперстимуляции яичников

Прежде чем рассматривать патологические изменения, осветим нормальную анатомию яичника. Яичник женщины на момент рождения содержит свыше двух миллионов первичных ооцитов, около десяти из которых созревают в течение каждого менструального цикла. Несмотря на то, что зрелости достигают около десятка Граафовых фолликулов, только один из них становится доминирующим и достигает размера 18–20 мм к середине цикла, после чего разрывается, освобождая ооцит. Оставшиеся фолликулы уменьшаются в размерах и замещаются фиброзной тканью. После выхода ооцита доминантный фолликул спадается, в его внутренней выстилке начинается разрастание грануляционной ткани в сочетании с отеком, вследствие чего формируется желтое тело менструации. После 14 дней желтое тело претерпевает дегенеративные изменения, затем на его месте остается мелкий рубчик – белое тело.

Граафовы фолликулы: небольшие кистозные образования, обнаруживаемые в структуре яичника в норме у всех женщин репродуктивного возраста (в предменопаузальном периоде). Размеры фолликулов варьируют в зависимости от дня менструального цикла: самый крупный (доминирующий) обычно не превышает 20 мм в диаметре к моменту овуляции (14-й день от начала менструации), остальные не превышают 10 мм.

УЗИ яичника в норме. На сонограммах визуализируются яичники, содержащие несколько анэхогенных простых кист (Граафовых фолликулов). Фолликулы не нужно путать с патологическими кистами.

Как выглядят яичники на МРТ? На Т2-взвешенных МР-томограммах Граафовы фолликулы выглядят как гиперинтенсивные (т.е. яркие по сигналу) кисты с тонкими стенками, окруженные стромой яичника, дающей не столь интенсивный сигнал.

В норме у некоторых женщин (в зависимости от фазы менструального цикла) яичники могут интенсивно накапливать радиофармпрепарат (РФП) при ПЭТ. Чтобы отличить данные изменения от опухолевого процесса в яичниках, важно соотносить их с анамнестическими данными пациентки, а также с фазой менструального цикла (яичники интенсивно накапливают радиофармпрепарат в его середине). Исходя из этого, женщинам до наступления менопаузы лучше назначать ПЭТ в первую неделю цикла. После менопаузы яичники практически не захватывают РФП, и любое увеличение его накопления подозрительно на опухолевый процесс.

ПЭТ-КТ яичников: повышенное накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в яичниках у женщины в предменструальном периоде (вариант нормы).

Вступлением в постменопаузальный период считается отсутствие менструаций в течение одного года и больше. В странах Запада средний возраст вступления в менопаузу составляет 51–53 года. В постменопаузе яичники постепенно уменьшаются в размерах, в них прекращают формироваться Граафовы фолликулы; тем не менее, фолликулярные кисты могут сохраняться несколько лет после наступления менопаузы.

На Т2 взвешенной МР-томограмме (слева) у женщины в постменопаузе яичники выглядят в виде темных «глыбок», расположенных вблизи проксимального конца круглой связки. Справа на томограмме также визуализируется гипоинтенсивный левый яичник, лишенный фолликулов. Несмотря на то, что он несколько больше, чем принято ожидать, в целом яичник выглядит абсолютно нормальным. И, только если удается обнаружить увеличение размеров яичников по сравнению с первичным исследованием, дифференциально-диагностический ряд в первую очередь должен включать доброкачественное новообразование, например, фиброму или фибротекому.

Намного чаще встречаются доброкачественные функциональные кисты яичников, представляющие собой Граафов фолликул или желтое тело, достигшие значительных размеров, но в остальном остающиеся доброкачественными. В раннем постменопаузальном периоде (1–5 лет после последней менструации) могут возникать овуляторные циклы, также могут обнаруживаться кисты яичников. И даже в поздней менопаузе (более чем через пять лет после завершения менструального периода), когда овуляция уже не происходит, мелкие простые кисты могут обнаруживаться у 20% женщин.

Что такое функциональная киста яичника? Если не произошла овуляция и стенка фолликула не порвалась, он не претерпевает обратного развития и превращается в фолликулярную кисту. Другой вариант функциональной кисты — увеличение желтого тела с формированием кисты желтого тела. Оба образования являются доброкачественными и не требуют решительных мер. Отличить их от злокачественных вариантов помогает экспертное второе мнение.

В некоторых случаях не происходит овуляции и доминантный Граафов фолликул не претерпевает обратного развития. При достижении размера больше 3 см его называют фолликулярной кистой. Такие кисты обычно имеют размер 3–8 см, но могут быть и гораздо больше. На УЗИ фолликулярные кисты выглядят простыми, унилокулярными, анэхогенными кистозными образованиями с тонкой и ровной стенкой. При этом не должны обнаруживаться ни лимфоузлы, накапливающие контраст, ни какой-либо мягкотканный компонент кисты, ни перегородки, усиливающиеся при контрастировании, ни жидкость в брюшной полости (за исключением небольшого физиологического количества). При контрольных исследованиях фолликулярные кисты могут самостоятельно разрешаться.

Желтое тело может облитерироваться и заполняться жидкостью, в т. ч. кровью, в результате чего формируется киста желтого тела.

УЗИ: киста желтого тела. Видны мелкие комплексные кисты яичников с кровотоком в стенке, который обнаруживается при допплерографии. Типичный круговой кровоток при допплеровском исследовании получил название «огненного кольца». Обратите внимание на хорошую проницаемость кисты для ультразвука и отсутствие внутреннего кровотока, что соотносится с изменениями, характерными для частично инволютивно измененной кисты желтого тела

Нужно отметить, что у женщин, принимающих гормональные пероральные контрацептивы, подавляющие овуляцию, обычно не формируется желтое тело. И, наоборот, использование препаратов, индуцирующих овуляцию, увеличивает шанс развития кист желтого тела.

УЗИ малого таза: киста желтого тела. Слева на сонограмме определяются изменения («огненное кольцо»), типичные для кисты желтого тела. Справа на фото препарата яичника отчетливо видна геморрагическая киста со спавшимися стенками.

Киста желтого тела на МРТ. На аксиальной Т2-взвешенной томограмме определяется киста инволютивно измененного желтого тела (стрелка), что является нормальной находкой. Правый яичник не изменен.

Комплексная геморрагическая киста яичника формируется при кровотечении из Граафова фолликула либо фолликулярной кисты. На УЗИ геморрагические кисты выглядят как однокамерные тонкостенные кистозные структуры с наличием тяжей фибрина или гипоэхогенных включений, с хорошей проницаемостью для ультразвука. На МРТ геморрагические кисты характеризуются высокой интенсивностью сигнала на Т1 FS сканах, при этом на Т2 ВИ дают гипоинтенсивный сигнал. При допплерографии внутренний кровоток отсутствует, компонент, накапливающий контраст, внутри кисты на КТ или МРТ не определяется. Стенка геморрагической кисты имеет вариабельную толщину, часто с наличием сосудов, расположенных циркулярно. Несмотря на то, что геморрагические кисты обычно проявляются острой болевой симптоматикой, они могут быть случайной находкой у пациентки, не предъявляющей никаких жалоб.

На сонограммах определяется геморрагическая киста со сгустком крови, имитирующим новообразование. Тем не менее, при допплерографии внутреннего кровотока в кисте не выявлено, а проницаемость ее для ультразвука не снижена.

МР-картина геморрагической кисты яичника: в режиме Т1 ВИ без жироподавления определяется комплексная киста, характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом, который может быть обусловлен как жировым компонентом, так и кровью. На Т1 ВИ с жироподавлением сигнал остается гиперинтенсивным, что позволяет подтвердить наличие крови. После введения контраста на основе препаратов гадолиния не наблюдается контрастного усиления, что позволяет подтвердить геморрагический характер кисты яичника. Кроме того, в дифференциально-диагностический ряд необходимо включать эндометриому.

На УЗИ в обоих яичниках определяется мягкотканный (солидный) компонент. Тем не менее, проницаемость для ультразвука с обеих сторон не нарушена, что позволяет предположить наличие геморрагических кист. При допплерографии (не представлена) кровоток в образованиях отсутствует.

Как отличить геморрагическую кисту на МРТ? В режиме Т1 в обоих образованиях определяется компонент с высокими сигнальными характеристиками (жир, кровь или жидкость, богатая белком). При жироподавлении интенсивность сигнала не уменьшается, что в целом позволяет исключить тератому, содержащую жировую ткань, и подтвердить наличие геморрагической жидкости.

Кистозный эндометриоз (эндометриома) является разновидностью кисты, сформированной тканью эндометрия, прорастающей в яичник. Эндометриомы обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста, могут обуславливать длительно беспокоящую боль в области таза, связанную с менструацией. Приблизительно у 75% пациенток, страдающих эндометриозом, происходит поражение яичников. На УЗИ признаки эндометриомы могут разниться, однако в большинстве случаев (95%) эндометриома выглядит «классическим» однородным, гипоэхогенным кистозным образованием с наличием диффузных низкоуровневых эхогенных участков. Редко эндометриома бывает анэхогенной, напоминая функциональную кисту яичника. Кроме того, эндометриомы могут быть многокамерными, в них могут обнаруживаться перегородки различной толщины. Приблизительно у трети пациенток при тщательном исследовании обнаруживаются мелкие эхогенные очаги, прилежащие к стенке, которые, возможно, обусловлены наличием скоплений холестерина, однако также могут представлять собой сгустки крови или дебрис. Важно отличить эти очаги от истинных узловых образований стенки; при их наличии диагноз эндометриомы становится крайне вероятным.

На трансвагинальной сонограмме визуализируется типичная эндометриома с гиперэхогенными очагами в стенке. На допплерограмме (не показана) в этих очагах не удалось обнаружить кровеносные сосуды.

Эндометриоидная киста яичника: МРТ (справа) и КТ (слева). Компьютерная томография используется преимущественно с целью подтверждения кистозного характера образования. МРТ обычно может применяться с целью лучшей визуализации кист, плохо дифференцируемых при УЗИ.

На МРТ геморрагическое содержимое внутри эндометриомы приводит к повышению интенсивности сигнала на Т1 ВИ. На Т1 ВИ с жироподавлением эндометриома остается гиперинтенсивной в отличие от тератом, которые также гиперинтенсивны на Т1 ВИ, но гипоинтенсивны на Т1 FS. Эта последовательность (Т1 FS) всегда должна дополнять МР-исследование, поскольку позволяет обнаружить мелкие очаги, гиперинтенсивные на Т1.

Методы лучевой диагностики позволяют как предположить синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также называемый синдромом Штейна-Левенталя, либо используются для подтверждения диагноза.

• Наличие 10 (и больше) простых периферических кист
• Характерный вид «нитки жемчуга»
• Увеличение яичников (в то же время у 30% пациенток они не изменены в размерах)

Клинические признаки синдрома поликистозных яичников:

• Гирсутизм (повышенное оволосение)
• Ожирение
• Нарушение фертильности
• Акне
• Рост волос (облысение) по мужскому типу
• Или повышение уровня андрогенов

Как выглядит поликстоз яичников? Слева на МР-томограмме определяется типичная картина в виде «нитки жемчуга». Справа у пациентки с повышенным содержанием андрогенов в крови визуализируется увеличенный яичник, а также множественные мелкие простые кисты, расположенные по периферии. Очевидным является сопутствующее ожирение. У этой пациентки МРТ позволяет подтвердить диагноз СПКЯ.

Синдром гиперстимуляции яичников является относительно редко встречающимся состоянием, обусловленным чрезмерной гормональной стимуляцией ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека) и проявляющимся обычно двухсторонним поражением яичников. Избыточная гормональная стимуляция может иметь место при гестационной трофобластической болезни, СПКЯ, а также на фоне лечения гормонами или при беременности (редко при нормально протекающей беременности единственным плодом) с самостоятельным разрешением после рождения ребенка (по результатам исследований). Избыточная гормональная стимуляция чаще возникает при гестационной трофобластической болезни, фетальном эритробластозе или при многоплодной беременности. При лучевых методах исследования обычно обнаруживается двухстороннее увеличение яичников с наличием множественных кист, которые могут полностью замещать яичник. Основным дифференциальным критерием синдрома гиперстимуляции яичников являются характерные клинико-анамнестические данные.

На сонограмме, выполненной молодой беременной женщине, определяются множественные кисты в обоих яичниках. Справа определяется инвазивное образование в матке, сопоставимое с гестационной трофобластической болезнью. Заключение о данном заболевании сделано на основании характерных клинико-анамнестических данных (факта беременности у молодой женщины) и сонограммы, на которой выявлены признаки инвазивной формы гестационной трофобластической болезни.

Тубо-овариальный абсцесс возникает обычно как осложнение восходящей (из влагалища в шейку матки и маточные трубы) хламидийной или гонорейной инфекции. На КТ, МРТ при этом обнаруживается комплексное кистозное образование яичника с толстой стенкой и отсутствием васкуляризации. Утолщение эндометрия или гидросальпинкс делают диагноз тубо-овариального абсцесса более вероятным.

На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется комплексное кистозное образование слева, напоминающее абсцесс, с толстой стенкой, накапливающей контраст, и включениями газа внутри.

На КТ в сагиттальной плоскости (слева) можно заметить, что к образованию подходит яичниковая вена, подтверждая его природу (стрелка). На корональной томограмме (справа) можно оценить анатомические соотношения образования и матки. В полости матки визуализируется пузырек газа, что позволяет предположить инфекционное начало именно здесь, с последующим распространением инфекции по маточной трубе в яичник.

Зрелая кистозная тератома, именуемая также дермоидной кистой, является крайне распространенным образованием яичника, которое может иметь кистозный характер. «Зрелая» в данном контексте означает доброкачественное образование в противоположность «незрелой», злокачественной тератоме. Доброкачественные кистозные тератомы обычно возникают у молодых женщин детородного возраста. На КТ, МРТ и УЗИ они выглядят однокамерными во (вплоть до) 90% случаев, однако могут быть и многокамерными, и двухсторонними приблизительно в 15% случаев. До 60% тератом могут содержать в своей структуре включения кальция. Кистозный компонент представлен жидкостью жирового характера, продуцируемой сальными железами, находящимися в ткани, выстилающей кисту. Наличие жира является диагностическим признаком тератомы. На УЗИ она имеет характерный вид кистозного образования с наличием гиперэхогенного солидного узла в стенке, называемого узлом Рокитанского или дермоидной пробкой.

На УЗИ визуализируется узел Рокитанского или дермоидная пробка (стрелка).

Могут также обнаруживаться уровни «жидкость-жир», обусловленные разницей плотностей (жир, как более легкая и менее плотная субстанция, плавает на поверхности воды). Также можно визуализировать тонкие эхогенные линии («полоски»), наличие которых обусловлено «волосами» в полости кисты. Зрелые кистозные тератомы, даже доброкачественного характера, чаще всего удаляются оперативным путем, поскольку обуславливают повышенный риск перекрута яичника.

Осложнения дермоидной кисты яичника:

• Перекрут яичника
• Инфицирование
• Разрыв (спонтанный или в результате травмы)
• Гемолитическая анемия (редкое осложнение, разрешающееся после резекции)
• Злокачественная трансформация (редко)

Как выглядит дермоидная киста яичника на МРТ? Видно кистозное образование с гиперинтенсивным сигналом, внутри которого имеются перегородки (обнаруживаемые приблизительно в 10% подобных кист). В режиме жироподавления определяется подавление интенсивности сигнала, что позволяет подтвердить наличие жирового компонента и сделать заключение о тератоме.

Данные образования также являются распространенными кистозными опухолями яичников (кистомами), которые могут быть как серозными, так и муцинозными (слизистыми). На УЗИ муцинозная цистаденома чаще представляет собой анэхогенное однокамерное образование, которое может напоминать простую кисту. Муцинозные цистаденомы чаще состоят из нескольких камер, в которых может обнаруживаться комплексная жидкость с включениями белкового дебриса или крови. «Сосочковые» выпячивания на стенках позволяют предположить возможное злокачественное образование (цистаденокарциному).

Кистома яичника на УЗИ. При трансвагинальном исследовании (вверху слева) определяется киста левого яичника размером 5,1х5,2 см (анэхогенная и без перегородок). Тем не менее, на задней стенке кисты обнаруживается узел без признаков внутреннего кровотока при допплерографическом исследовании (вверху справа); дифференциально-диагностический ряд при этом включает фолликулярную кисту, скопление дебриса, кистозное новообразование. На МРТ (внизу) в образовании определяются тонкие перегородки, накапливающие контраст. Опухолевых узлов, лимфаденопатии, метастазов в брюшину не выявлено. Определяется минимальное количество асцитической жидкости. Образование было верифицировано как цистаденома при биопсии.

Кистома яичника: МРТ. На МР-томограммах, выполненных той же пациентке пять лет спустя, образование выросло. На Т2 ВИ визуализируется комплексная киста в левом яичнике с солидным узлом со стороны задней стенки. После введения контраста на Т1 FS определяется легкое усиление интенсивности сигнала от тонких перегородок и узла в стенке. Данные МРТ не позволили дифференцировать доброкачественное (напр., цистаденому) и злокачественное новообразование яичника. При гистологическом исследовании резектата подтвердилась цистаденофиброма.

Лучевые методы диагностики, такие как УЗИ или МРТ, не предназначены для определения гистологического типа опухоли. Однако с их помощью можно с той или иной степенью достоверности дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента. Обнаружение лучевых признаков злокачественного опухолевого роста должно нацелить лечащего врача (гинеколога, онколога) на дальнейшее активное выяснение характера кисты (оперативное вмешательство с биопсией, лапароскопия). В неясных и противоречивых случаях полезна повторная расшифровка МРТ малого таза, результате которой можно получить второе независимое мнение опытного лучевого диагноста.

На УЗИ определяется комплексное кистозно-солидное образование в левом яичнике, и другое комплексное образование большого размера, содержащее как солидный, так и кистозный компонент, в правой половине таза

На КТ у этой же пациентки определяется комплексное кистозно-солидное образование с утолщенными перегородками, накапливающими контраст, в правом яичнике, крайне подозрительное на злокачественную опухоль. Также имеет место двухсторонняя тазовая лимфаденопатия (стрелки). При гистопатологическом исследовании подтвердилась серозная цистаденокарцинома яичника (наиболее часто встречающийся вариант)

КТ и фотография макропрепарата серозной цистаденокарциномы яичника.

На УЗИ (слева) видно большое многокамерное кистозное образование в правом параметрии; некоторые из камер анэхогенны, в других визуализируются равномерные низкоуровневые эхогенные включения, обусловленные белковым содержимым (в данном случае муцином, однако аналогично могут выглядеть и кровоизлияния). Перегородки в образовании в основном тонкие. Кровотока в перегородках не выявлено, солидный компонент также отсутствует, признаков асцита не определяется. Несмотря на отсутствие кровотока при допплерографии и солидного компонента, размер и многокамерная структура этого образования позволяют заподозрить кистозную опухоль и порекомендовать другие, более точные методы диагностики. На КТ с контрастным усилением (справа) определяются схожие изменения. Камеры образования имеют различную плотность, соотносящуюся с разным содержанием белка. При гистопатологическом исследовании подтвердилась муцинозная цистаденокарцинома с низким потенциалом злокачественности.

Двухсторонние кистозно-солидные образования яичников подозрительны на опухоль и требуют дальнейшей оценки. Значение лучевых методов исследования заключается в том, чтобы подтвердить факта наличия образования; тем не менее, невозможно сделать вывод, что оно абсолютно достоверно является доброкачественным или злокачественным. Пациенткам, у которых обнаруживаются эпителиальные опухоли (гораздо более часто встречающаяся группа новообразований яичников), даже после хирургического лечения, определение точного гистологического варианта опухоли не так влияет на прогноз, как стадия FIGO (международной федерации акушеров и гинекологов), степень дифференцировки, а также полнота резекции опухоли.

На сонограмме (слева) определяется увеличение обоих яичников, внутри которых имеется как кистозный, так и мягкотканный (солидный) компонент. На КТ у этой же пациентки определяется крупное кистозно-солидное образование, распространяющееся из таза в живот. Роль КТ в данном случае заключается в стадировании образования, однако на основе КТ (МРТ) нельзя определить гистологическую структуру опухоли.

Чаще всего метастазы в яичники, например, метастазы Крукенберга — отсевы рака желудка или толстого кишечника, представляют собой мягкотканные образования, но нередко они могут иметь и кистозный характер.

На КТ определяются кистозные образования в обоих яичниках. Также можно заметить сужение просвета прямой кишки, обусловленное раковой опухолью (синяя стрелка). Отчетливо видны кистозные метастазы рака прямой кишки в углублении брюшины (красная стрелка), в целом не являющиеся типичной находкой.

Лечение пациенток, страдающих раком яичника, традиционно включает в себя первичное стадирование, затем агрессивное циторедуктивное вмешательство в комбинации с внутрибрюшинным введением цисплатина. На ранних стадиях (1 и 2) применяется тотальная гистерэктомия и двухсторонняя сальпингооофорэктомия (либо односторонняя, если женщина детородного возраста желает сохранить свою фертильность, хотя такой подход и является спорным).

Пациенткам с запущенными опухолями (3 и 4 стадии) рекомендуется циторедуктивное вмешательство, которое подразумевает частичное удаление объема очагов опухоли; эта операция направлена не только на улучшение качества жизни пациенток, но также и на снижение вероятности обструкции кишечника и устранение метаболических эффектов опухоли. Оптимальное циторедуктивное вмешательство предполагает устранение всех опухолевых имплантов, имеющих размер более 2 см; при субоптимальном поперечный размер оставшихся опухолевых узлов превышает 2 см. Успешная циторедуктивная операция увеличивает эффективность химиотерапии и приводит к увеличению выживаемости.

Пациенткам с опухолью яичников на стадии 1a или 1b может потребоваться лишь избирательное оперативное вмешательство без последующей химиотерапии, в то время как в более запущенных стадиях требуется послеоперационная химиотерапия цисплатином (наиболее эффективный препарат при раке яичника). Несмотря на то, что положительный ответ на терапию препаратами платины достигает 60-80%, около 80-90% женщин с третьей стадией заболевания и около 97% с четвертой стадией погибают в течение 5 лет.

Пациенткам, получающим лечение по поводу рака яичника наиболее эффективным методом контроля является измерение сывороточного уровня СА-125 и физикальное исследование. Повторная лапоротомия остается наиболее точным методом оценки эффективности химиотерапии, однако дает множество ложноотрицательных результатов и не приводит к увеличению выживаемости. КТ используется с целью поиска макроскопического очага и позволяет избежать повторной биопсии. Если при помощи методов диагностики обнаруживается остаточная ткань опухоли, пациентке может быть назначено дополнительное лечение; тем не менее, лучевые методы показывают большое количество ложноотрицательных результатов.

На сегодняшний день кисты яичников довольно хорошо диагностируются с помощью целого ряда инструментов:

• Осмотр гинеколога, в ходе которого выясняются жалобы пациентки, а также определяется, увеличены ли придатки и имеются ли болезненные ощущения в нижней части живота.
• Тест на беременность. Он необходим не только для того, чтобы исключить внематочную беременность, но и чтобы определить возможность проведения компьютерной томографии.
• Ультразвуковое исследование, позволяющее быстро и с высокой точностью определить наличие кисты и проконтролировать динамику ее развития.
• Лапароскопическое исследование. Его достоинство состоит в том, что оно дает абсолютно точные результаты и при необходимости во время процедуры можно провести точное и малоинвазивное хирургическое вмешательство.
• Компьютерная и магниторезонансная томография.

КТ и МРТ являются довольно точными методами, позволяющими определить наличие кисты, предположить, доброкачественная она или злокачественная, уточнить ее размер и точное местоположение и т.д. Кроме того, в случае злокачественности кисты диагностика с использованием контраста дает возможность установить, дала ли опухоль метастазы в другие органы и точно определить их местоположение.

КТ проводится с помощью рентгеновского излучения, которое дает возможность получить срезы органа с шагом примерно в 2 мм. Собранные и обработанные компьютером срезы собираются в точное объемное изображение. Процедура абсолютно безболезненная, не требует сложной подготовки (все, что нужно, лишь придерживаться определенной диеты пару дней перед процедурой и, в случае запоров, принять слабительное) и длится не более 20 минут.

Учитывая, что шаг среза составляет 2 мм, КТ может определять образования от 2 мм в поперечном сечении и более. Это довольно небольшие кисты и опухоли, находящиеся на ранней стадии развития. Такая точность КТ-диагностики позволяет начать своевременное лечение и избежать более серьезных последствий.

Противопоказаниями метода является беременность (из-за облучения организма рентгеновским излучением) и аллергические реакции на контрастное вещество (в случае КТ с контрастом). Такие аллергические реакции встречаются не очень часто.

Особенностью практически любого современного метода диагностики, будь то УЗИ, МРТ или КТ является возможность получения ошибочного результата по объективным либо субъективным причинам. К объективным причинам относятся погрешности и недостатки диагностического оборудования, к субъективным – врачебные ошибки. Последние могут быть вызваны как недостатком опыта врача, так и банальной усталостью. Риск получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов может доставить массу неприятностей и даже привести к тому, что заболевание перейдет в более тяжелую стадию.

Очень хорошим способом снижения риска ошибки диагностики является получение второго мнения. В этом нет ничего плохого, это не недоверие лечащему врачу, это всего лишь получение альтернативного взгляда на результаты томографии.

Сегодня получить второе мнение очень просто. Для этого вам достаточно загрузить результаты КТ в систему Национальной телерадиологической сети (НТРС), и не более чем через сутки вы получите заключение лучших специалистов ведущих институтов страны. Неважно, где вы находитесь, вы можете получить лучшую возможную в стране консультацию везде, где есть доступ к сети интернет.

Василий Вишняков, врач-радиолог

При составлении статьи использованы следующие материалы:

источник