Мрт почек при кистах фото

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Понять, чем опасна, обнаруженная киста на почках, достаточно просто, поскольку то, что плохо диагностируется, не представляет возможности назначить своевременное лечение.

К тому же сама киста имеет особенности перерождаться в злокачественные формы.

Киста представляет собой образование, внутреннее пространство которого заполнено полностью жидкостью. Среди нарушений почек она является самой лидирующей, поскольку диагностируется в 70% обращений пациентов.

Женщины подвержены такой болезни гораздо чаще, чем представители сильной половины человечества.

Киста относится к разряду доброкачественных опухолей, поэтому большинство врачей предлагают больному пройти гормональный курс лечения, но на протяжении всего времени обязательно проводится мониторинг состояние больного и изменение самой кисты почки.

К сожалению, нередки случаи, когда почки покрываются большим количеством наростов, что диагностируется, как поликистоз. Он негативно влияет на работу почек, в некоторых случаях провоцируя почечную недостаточность.

Киста почек может являться следствием генетической предрасположенности, когда на уровне клеток отмечаются серьезные мутации, происходит сращение почечных каналов с последующим образованием кист.

К сожалению, такая врожденная патология может возникать, если плод на себе испытывал негативное влияние токсинов, алкоголя и курения.

В большинстве случаев киста все-таки имеет приобретенный характер. Точно так же происходит обструкция, а впоследствии закупорка почечных каналов.

Вызывают такие нарушения сопутствующие заболевания (пиелонефрит, гипертония, туберкулез почек). Частота образования кист зависит от возраста больного. Чем старше он, тем выше риск приобрести такую патологию.

Мочекаменное заболевание, при котором формируются камни, способные закупорить протоки и затруднить своевременный отток мочи, так же является провоцирующим фактором этой болезни.

Как только отток мочи по почечным канальцам замедляется, происходит расширение нефрона в связи с большим количеством собравшейся мочи.

Иммунная система человека, реагирующая на любые патологические изменения в организме, может эту накопившуюся жидкость заблокировать соединительной капсулой, в результате чего и образуется киста почки.

Невозможно предугадать без проведения УЗИ или других исследований истинные размеры наростов, потому что они могут как чересчур крошечными (от 1 мм), так и огромными, достигающими практически 10 см в диаметре.

Кисты между собой также могут отличаться по строению, форме, размещению. Ссылаясь на такие характеристики, различают сложные и простые новообразования.

Простые могут произрастать поодиночке, а могут образовывать множественный тандем. В зависимости от степени распространения на почки они классифицируются на односторонние и двухсторонние.

Сложные легко отличаются тем, что имеют округлую форму с негладкой поверхностью. Именно такие кисты приносят больше бед, поскольку чаще перерождаются в раковые опухоли.

Существует классификация кист по категориям. К первой относятся, как правило, простые, имеющие небольшой размер, не заявляющие о себе симптомами. Обнаруживают их только при проведении УЗИ.

Кисты второй категории несут в себе небольшие изменения, имеют перепонки. Отмечается факт их инфицирования и присутствия внутри полости примесей крови.

Размер таких наростов почек уже несколько больше, достигает 3 см. При проведении исследования с применением контрастного вещества отмечается, что оно совсем не удерживается внутри кисты.

Третья категория характеризуется явными отклонениями развития клетки. При обследовании выявляют, что их стенки уплотнены, наблюдается повышенная концентрация кальция.

В связи с тем, что они приносят максимум проблем и неразрешимые болезни, их удаляют хирургическим путем.

К четвертой относятся самые плохие, угрожающие здоровью и жизни больному, поскольку контрастное вещество впитывается быстро все и без остатка, поверхность кист неровная, а внутренняя полость заполнена большим количеством жидкости.

Все это в комплексе свидетельствует о наличии злокачественных клеток.

Какая бы категория кист не была обнаружена у пациента, она требует к себе повышенного внимания, потому что любая категория имеет свойство перерождаться в злокачественную форму, отличается лишь процент вероятности.

В частности, только 2% кист первой категории способны принять злокачественную форму, 18% — второй категории, 33% — третьей и 92% — четвертой.

Совсем у небольшого числа человек (1%) может присутствовать еще одно почечное нарушение, выражающееся в виде множественных кист.

Поликистоз поражает только одну почку, если такая же патология присутствует и на второй почке, то диагностируют мультикистоз.

Пациенты с таким диагнозом чаще всего погибают, потому что почки прекращают правильно функционировать, при этом кисты могут при значительных увеличениях лопаться и выливать все содержимое в брюшину, что требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Мультикистозные болезни представляют большую опасность тем, что, в первую очередь, ткани каждой кисты подвергаются повышенной малигнизации.

Увеличение размеров приводит к нарушению целостности, разрыву, а впоследствии опасному инфицированию.

Киста почек опасна тем, что провоцирует абсцесс тканей органа. Во внутреннее пространство попадают бактерии, вызывая крайне опасный воспалительный процесс, переходящий в устойчивое нагноение.

Переполненная гноем киста вызывает интоксикацию организма, поскольку все вредные и опасные бактериальные токсины начинают быстро поступать в кровь больного. Из-за сильного нагноения и интоксикации 60% таких пациентов погибают.

Многие болезни почек вызваны именно наличием кисты.

Они могут сильно увеличиваться в размерах и начинать давить на рядом расположенные органы, в связи с этим резко нарушается отток мочи.

Ее вынужденный застой провоцирует опасное расширение лоханок, что в дальнейшем приводит к гидронефрозу.

Причиной такой болезни, как пиелонефрит, так же может стать киста, способная инфицировать одну или сразу две почки.

Почечная недостаточность – это тоже «верный» и опасный спутник такой патологии.

Нарушение целостности кисты почек может вызвать внутреннее кровотечение, что также угрожает жизни пациента.

Даже простая киста почки может подвергаться частому инфицированию и кровотечению, поэтому утверждать, что она не представляет опасности, нельзя.

Кроме этого, большие наросты почек, внешне похожие на огромный шар, нарушают процесс кровообращения. Они являются непосредственной причиной сильных болевых ощущений в районе поясницы.

Это не самое опасное их воздействие, потому что кисты почки повышают давление.

Медицинская практика доказала, что наличие кист почек благоприятствуют появлению мочекаменного заболевания, вследствие того, что нарушается нормальный мочевыделительный процесс.

Поскольку любые новообразования представляют особую опасность для здоровья, а также жизни человека, своевременно начатое лечение дает надежду на высокую эффективность медицинских усилий, полное выздоровление.

Тактика действий зависит от всех сопутствующих факторов, рассматриваемых комплексно.

При обнаружении одиночного простого кистообразного новообразования принимают наблюдательную тактику, никаких медицинских препаратов больному не назначают, но систематически ему рекомендовано проходить УЗИ, чтобы в процессе наблюдать за изменениями.

При необходимости начинают новый этап лечебных мероприятий.

Убрать кисту почек можно даже без проведения операций. С этой целью выполняют пункцию образования, выкачивая полностью содержимое.

Затем в освободившееся место вливают склерозирующие средства, способные сращивать оболочки уже пустого новообразования.

Избежать операции невозможно, если отмечается огромный размер кисты, особенно, когда она провоцирует мочекаменное заболевание.

Современная медицина располагает удивительными возможностями. Операции по удалению наростов почки отмечаются высокой эффективностью, но только при своевременном обнаружении.

Чтобы в дальнейшем не возникало таких проблем, почки оставались здоровыми, больному рекомендуют соблюдать диету. Главным требованием является отказ от соли, по крайней мере, стараются ограничить ее потребление.

Бульоны, холодец запрещено употреблять. Рекомендовано пересмотреть сам рацион питания, в котором количество белков должно быть ограниченным.

Алкогольные напитки, шоколад, кофе также врачи запрещают пациентам, у которых была выявленная такая почечная патология.

Соблюдение диеты, подвижный образ жизни благоприятствуют тому, чтобы проблема больше появлялась.

Снимки с помощью магнитно-резонансной томографии или показания мрт почек передают изображение внутреннего органа в разрезе. На мониторе можно увидеть патологические изменения мочевыводящих путей, месторасположение опухоли, степень ее развития. Таким образом, вероятность постановки точного диагноза возрастает, а врач, согласно снимкам обследования, сможет скорректировать курс лечения в должном направлении.

При назначении обследования методом МРТ подразумевается исследование с помощью магнитного поля и импульсов различных частот. Показания к такому методу следующие:

болевой синдром в поясничной зоне с неясной этиологией;
отклонения от нормы по результатам анализа мочи;
отечные реакции;
боли при мочеиспускании;
почечные колики.

Дополнительно обследование назначается на подготовительном этапе операционного вмешательства для выявления патологий и, наоборот, в послеоперационный период, с целью отслеживания динамических показателей. Посредством МРТ можно дать оценку по следующим параметрам:

размеры, состояние почек и изменения в структуре;
выполнение своих функций внутренними органами;
наличие опухолей и стадию развития;
поражение сосудов и тканей;
расстояние между корковым и мозговым слоями почки;
патологии в работе мочеточника и мочевого пузыря.

МРТ почек не несет угрозы облучения, поэтому проходить данную процедуру можно не единожды. Однако есть некоторые противопоказания к обследованию:

аллергия на контрастные вещества;
наличие в организме инородных тел (кардиостимулятор, имплантат, различные осколки, стенты);
хроническая почечная недостаточность;
вес человека не должен превышать 110 кг;
первые и последние три месяца беременности;
заболевания психического характера.

Подготовка к исследованию не подразумевает никаких особых правил. Питьевой режим и диета соблюдается в привычном для пациента порядке. Прием лекарственных средств также не имеет значения для МРТ. В случаях, когда человек имеет некоторое беспокойство, то врач может назначить слабые седативные средства.

Перед самой процедурой пациент раздевается до нижнего белья, желательно из натуральных тканей, и снимает с себя все металлические предметы (украшения, часы и т.д.)

Стандартный аппарат МРТ выполнен в виде трубы цилиндрической формы, по периметру которого находится магнит. Стол, на котором лежит человек во время исследования, подвижен. Также имеется встроенные динамики и микрофон для связи пациента и врача.

Сеанс по времени занимает около 20 — 40 минут. После того, как человек ляжет на стол, его автоматически перемещают во внутрь аппарата. Самое главное правило при сканировании — придерживаться максимальной неподвижности, так как это даст более четкую картинку снимков.

МРТ позволяет увидеть изменения, происходящие в организме на срезах снимков до 1 мм. Благодаря трехмерному изображению можно оценить выделительную функцию, состояние кровеносного русла, а также соседних органов, находящихся рядом с почками.

В случаях, когда требуется получить дополнительную более детальную информацию по новообразованиям в почках, их границы и размеры, используют мрт почек с контрастированием. Чаще всего, этот метод применяется при принятии решения о хирургическом вмешательстве или при отслеживании течения болезни в послеоперационный период.

Вещество, которое применяется для контраста, содержит в своем составе такой элемент, как гадолиний. Он наиболее эффективен, изображения на снимках получаются четче на 15%. Использование МРТ с контрастным веществом — процедура не безопасная. Если изотоп, который принимается пациентом, быстро не выйдет, то он сможет отравлять организм своим токсичным действием. Поэтому это обследование применяют не так часто.

Ангиография используется для диагностики кровеносных сосудов, чтобы определить сгустки, тромбы, повреждения или наличие минералов. А также при подозрении на:

гидронефроз;
киста;
гипертония неизвестного происхождения с нарушениями в сосудах почек;
новообразования различной этиологии.

При мрт сосудов почек применяют две разновидности исследования с контрастом:

Транслюмбальное – вещество поступает через пункцию в области поясницы. Вначале, минут за 20 до процедуры, вводят изотоп, а после – порцию морфина. Пациент при этом лежит на животе, а правая рука отведена в сторону. Регистрируется пульс и давление. Уже на первых минутах начинают делать снимки.

Как вспомогательное средство вводят гепарин для предупреждения образования тромбов и новокаин, для обезболивания. После транслюмбального МРТ пациенту разрешается ходить только на вторые сутки.

Трансфермальное – чаще всего изотоп вводят через артерию бедра. В положении лежа на спине пациенту делают инъекцию новокаина и вводят контрастное вещество. Вставать разрешено на четвертые сутки после исследования.

Ангиография почек наиболее эффективна при онкологических заболеваниях. МРТ позволит тщательно изучить структуру и степень повреждения кровеносной системы:

артериограмма – покажет состояние артерий почек и их ветвей;
нефрограмма – позволит увидеть плотную тень почечной паренхимы;
венограмма – фиксирует ток крови по венам;
экскреторная урограмма – даст изображение сосудов мочевыводящих путей.

При противопоказаниях компьютерной томографии или рентгена магнитно-резонансная томография является лучшим вариантом диагностирования. МРТ дает понимание врачу, насколько эффективен назначенный курс лечения, стоит ли его менять.

Диагностирование конкрементов в мочевыделительной системе оценивает размеры и возможности вывода камней малоинвазивным или консервативным методом. Анатомические движения тела (дыхание, сердцебиение, пульсация сосудов) не размывают изображение на снимках. Это исследование дает возможность увидеть развитие заболевания на клеточном уровне и назначить соответствующее лечение.

Паренхиматозная киста левой почки – это доброкачественное новообразование, относящееся к группе редких заболеваний (не более 5% всех случаев на планете). При болезни поражается ткань паренхимы, заболевание характерно для людей обоих полов, возраст которых превысил 50 лет.

Киста паренхимы правой почки встречается чаще, поскольку анатомически справа более благоприятные условия для патологических процессов. По статистике, чаще страдают от патологии мужчины.

Киста имеет круглую форму, ее стенки тонкие. Она окружена капсулой, внутри которой содержится жидкость. Образование не представляет опасности, если оно единичное и небольшого размера.

Чаще всего поражается паренхима почки только с одной стороны. Крайне редко киста носит двухсторонний характер.

Этиология возникновения кист точно неизвестна. Причины поражения почек могут быть связаны со следующими состояниями:

травмами почек;
инфекционными процессами выделительной системы;
воспалительными заболеваниями почек;
наследственной предрасположенностью.

Заболевания, из-за которых может возникать паренхиматозная киста почки, – мочекаменная болезнь, пиелонефрит инфекционный и неинфекционный, аденома простаты и артериальная гипертензия. Факторами, способствующими развитию заболевания, являются также туберкулез или оперативные вмешательства.

Редко новообразование появляется из-за неправильной закладки тканей почки во внутриутробном периоде. Обычно это связано с генетической предрасположенностью.

При поражении почки кистой симптомы длительное время не появляются. Благодаря этому паренхиматозная киста правой почки может достигать значительных размеров.

Из-за давления на соседние органы и ткани появляются различные симптомы. В первую очередь это боль в пояснице, усиливающаяся во время нагрузки. Ее локализация зависит от расположения кисты: при патологии в левой почке боль будет беспокоить слева и наоборот.

Другими признаками заболевания могут быть такие симптомы:

частые мочеиспускания;
повышение почечного давления;
нарушение оттока мочи.

Обследование выявляет нарушение кровообращения и увеличение больной почки, определяемое при пальпации (ощупывании). Часто происходит инфицирование содержимого кисты, что приводит к воспалению в лоханках и нефронах. Такое воспаление сопровождается болью во время акта мочеиспускания, появлением крови в моче. Самочувствие человека резко ухудшается. Нарушение оттока мочи приводит к задержке жидкости, возникновению ложных позывов к мочеиспусканию.

Неспецифическими проявлениями будут также слабость, снижение работоспособности.

Если вовремя не обратить внимания на патологические симптомы, то может произойти разрыв кисты с выходом содержимого в брюшную полость. Это спровоцирует перитонит, способный привести к летальному исходу.

Другими осложнениями кисты паренхиматозного слоя почек могут быть нагноение новообразования, гибель клеток паренхимы, перерождение доброкачественного образования в рак, появление острой почечной недостаточности. В образование может происходить кровоизлияние, что требует немедленного оказания помощи.

Из-за бессимптомного развития заболевания выявить нарушение без полного обследования невозможно.

Для определения кисты почек используются следующие методы:

УЗИ;
анализ крови;
анализ мочи;
бактериологический посев мочи;
биохимический анализ крови;
магнитная и компьютерная томография;
урография.

УЗИ позволяет определить состояние любого паренхиматозного органа, его размеры, а также визуализировать новообразования.

По анализу крови можно определить воспалительный процесс. Биохимическое исследование поможет найти признаки патологии еще до появления осложнений.

Моча в норме имеет определенный состав. Появление в ней патологических включений (кровь, песок, белок, гной) и лейкоцитов говорит о поражении органов выделительной системы. Посев мочи позволяет найти бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам.

Компьютерная томография визуализирует орган, в том числе и патологические образования в нем. Для исследования мягких тканей также применяется магнитно-резонансная томография. По излучаемым магнитным волнам точно устанавливается локализация и размер опухоли.

Информативным методом исследования является урография. Внутривенно вводится контрастное вещество, которое через некоторое время появляется в кровеносной системе исследуемого органа. Так можно установить проходимость полых органов и увидеть степень их поражения.

Если в паренхиматозном слое почек образуется киста, то после появления симптомов, свидетельствующих о нарушениях деятельности органа, человек обращается в поликлинику.

Лечение заболевания зависит от того, насколько большой размер имеет образование, на каком этапе формирования оно находится и сколько кист обнаружено.

В медицинской практике случалось, что образования рассасывались сами, но это происходит крайне редко.

Если пациент не предъявляет жалоб или киста имеет небольшой размер, то терапия не требуется — рекомендуют диспансерное наблюдение за новообразованием.

Помочь больному может соблюдение специальной диеты, подразумевающей ограничение продуктов, содержащих большое количество белка и соли. Исключаются алкоголь, кофе и никотин, острые и копченые блюда. Важной частью диеты является снижение объема выпиваемой жидкости.

Если есть осложнения, лечение требуется незамедлительно. Методы воздействия можно разделить на несколько категорий:

консервативная терапия;
хирургическое лечение.

Консервативная терапия – прием лекарственных средств. Она эффективна, только если есть осложнения. Лекарства позволяют справиться с симптомами и улучшить состояние больного. Это антибиотики, противовоспалительные, антигипертензивные средства. Но причина заболевания ими не устраняется.

Дренирование кисты позволяет вывести жидкость изнутри, пока образование не достигло значительных размеров. Процедура проводится иглой под контролем УЗИ и не требует удаления капсулы. Дренирование эффективно только на ранней стадии болезни. Но его проведение противопоказано в некоторых случаях.

Хирургическое лечение кисты почки проводят несколькими методами:

путем биопсии;
энуклеации;
резекции почки и кисты;
удалением всей почки.

Биопсия – стандартная процедура, позволяющая получить образец клеток и тканей. Энуклеация возможна только для доброкачественных образований в капсуле.

Резекция – это частичное иссечение органа или структуры. Удаление части почки не нарушает ее функциональной способности, а через некоторое время орган восстанавливает свою целостность. Нефрэктомия назначается, если спасти орган не представляется возможным.

Этап, на котором человек обратился к врачу, определяет объем медицинского вмешательства и позволяет сохранить человеку не только здоровье, но и жизнь.

источник

Магнитно-резонансная томография – это техническая методика исследования, в ходе которой задействованы радиоволны и магнитное поле. В конце диагностической процедуры специалист сможет детально рассмотреть изображение органа на экране. Снимков получается несколько, и все они представляются в 3d реконструкции. Специальная аппаратура, которая сканирует внутренние органы пациента, позволяет дифференцировать новообразования. Таким образом, МРТ почек широко применяется для диагностики кистозных образований. Принцип действия МРТ весьма схож с принципом компьютерной томографии, но при КТ используются рентгеновские лучи, что говорит об ограничении количества процедур. МРТ кисты почки более явно визуализирует очаги утолщения, перегородки, области повышенной плотности, и показано практически всем, ввиду абсолютной безопасности. Однако если исследуется кальцификация почек, то преимущество в исследовании отдается компьютерной томографии.

Киста почки – это заболевание урологического характера, при котором формируется новообразование. Тело кисты имеет округлую форму, находится внутри капсулы, а в полости образования часто пребывает жидкость. Кисты классифицируются на доброкачественный и злокачественный тип, при этом их рост может составить более чем 10 см. Примечательно, что в одной почке могут находиться множество кист, что говорит о мультикистозном образовании. Наличие кист одновременно на обеих почках называют поликистозом.

Симптомы наличия кисты проявляются не во всех случаях. Нередко о патологическом образовании пациент узнает случайно, в ходе УЗИ-диагностики. Лишь достигая крупных размеров, кисты дают о себе знать, когда сдавливают ближние органы в брюшной полости.

поясничная боль в различных проявлениях;
наличие гипертонии почек;
нарушение оттока мочевой жидкости;
тупая боль в области мочеиспускательных путей и пузыря;
увеличенная в размере почка;
проявление гематурии (крови в моче);
гнойные примеси в моче (нагноение кисты)

Следует отметить, что в полости кисты может произойти нагноение. Это происходит в результате присоединения инфекции. Распознать нагноение образования можно по симптомам лихорадки, суставной и мышечной боли и болезненному мочеиспускательному процессу. МРТ при нагноении кисты почки проводится без контрастирования, так как введение контрастного вещества может спровоцировать ряд тяжелых осложнений. Зачастую, процедуру МРТ при нагноении кисты почек повторно не проводят – заменяют ее на КТ, так как компьютерная томография показывает детальные результаты без применения контрастов.

Техника МРТ позволяет врачу-радиологу дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования. Более того, благодаря диагностике магнитно-резонансной томографии, удается четко определить границы опухолей, ее структуру и содержимое. С помощью МРТ контролируют динамику роста и развития кист, а также отслеживают послеоперационный период, если была необходимость хирургического вмешательства.

Ангиомиолипома почки МРТ. Доброкачественное образование, которое развивается из мезенхимальной ткани. В состав опухоли входят кровеносные сосуды, жировая и гладкая мышечная ткань. Ангиомиолипома в размере может достигать до 20 см, а ее минимальный диаметр составляет 1 мм. Характерность заболевания – распространение опухолевидных тканей за пределы органа, но при этом ангиомиолипома, как правило, распространяется на одну почку. Ангиомиолипома подлежит хирургическому лечению, если она достигает крупных размеров. Это объясняется высокой вероятностью разрыва опухоли, вследствие чего произойдет кровотечение в брюшную полость. Если же произошло нагноение кисты – в случае ее разрыва произойдет сепсис (заражение крови). Ангиомиолипома почек МРТ признаки: округлая форма образования, расположенного в тесной близости с почкой. Структура неоднородная, контуры кисты имеют бугристое покрытие.
Аденома почки на МРТ. Аденома относится к числу доброкачественных образований, однако, досконально этиология данного вида опухоли не изучена. Клинические признаки подтверждают, что аденома является предвестником аденокарциномы, и, тем самым, свидетельствует о дальнейшей трансформации в рак. Аденома растет в замедленном темпе, а ее начальный размер может составить миллиметры. Из-за плотности тканевой структуры, аденома подлежит удалению хирургическим путем. Как правило, в начальной стадии опухоль не проявляется, ввиду ее минимальных размеров, но как только аденома увеличивается – пациент наблюдает гематурию, появляется поясничная боль и почечная колика. Достигая больших размеров, аденома оказывает давление на мочевыводящую и сосудистую системы, вследствие чего появляются симптомы рака. Аденома крупного диаметра без труда пальпируется при осмотре. На сегодняшний день аденома признана медиками предраковым состоянием, поэтому курс лечения аналогичен онкологической опухоли.
Аденома почек на МРТ признаки: четкие границы, замедленный рост, клинические проявления онкологической опухоли.
МРТ лимфома почки. Почечная лимфома зачастую образуется в результате манифестации болезни системного характера, уже на последней стадии. В качестве первоисточника встречается редко. Заболевание характеризуется увеличением лимфатических узлов, передается по организму гематогенным путем и отличается высокой злокачественностью.
Признаки МРТ лимфомы почек: диаметр опухоли составляет от 1 до 3 см, отмечается в обоих органах. Лимфома имеет нечеткие границы, распространяется в забрюшинную область. Контрастирование лимфомы визуализируется слабо.

новообразование округлой формы, имеющее гладкую стенку и четкую границу;
образование с содержимым однородного состава, плотность которого не превышает 20 HU;
контрастное вещество легко выводится и не скапливается в полости кисты;

Визуализируется кальций в полости образования, особенно тревожный сигнал – его неоднородный состав.
Показатели плотности кисты превышают 20 HU. В качестве исключения рассматривают кисты почек гиперденсивного вида, в которых повышен белок и геморрагический состав.
Перегородки и многочисленные камеры внутри кисты.
Резкое повышение уровня плотности образования после введения контраста, свидетельствует о злокачественности кисты почки.

Для определения характера новообразования почечная киста классифицирована по специально разработанной таблице с названием «Bosniak». Благодаря такой классификации, дифференциация доброкачественных и злокачественных кист почек значительно упрощена. В категориях описывается, какова вероятность трансформации доброкачественной опухоли в раковую. Это позволяет быстро предпринять решение и оперативно приступить к лечению.

Bosniak I: почечная киста доброкачественного типа. В данном случае малигнизация (перерастание в рак) минимальна – риск составляет 2% вероятности. Киста имеет тонкие стенки, кальцинация не обнаруживается. Компоненты ткани и перегородки внутри кисты отсутствуют. Накопление контрастного вещества в полости опухоли не отмечается. Особого лечения, кроме регулярного наблюдения, не предусмотрено.
Bosniak II: киста почки с минимальным осложнением. Данная категория отличается от первой строением – появляются перегородки, киста осложняется кальциевым отложением. В большинстве случаев озлокачествления не происходит, но вероятность, в сравнении с Bosniak I, превышена, и составляет от 0 до 15%. Киста, относящаяся к такой категории, не превышает 3 сантиметров в размере.

Bosniak IIF: категория кист почек, которая представляет нечто среднее между I и II группами. Размер кистозного образования составляет 3+ см. Киста уплотняется, появляются перегородки, стенки становятся гладкими и утолщенными, кальцификация наблюдается в виде узлов. Образования не накапливают контрастов, но риск перерождения в рак возрастает до 20%. Оперативное вмешательство на данном этапе не предусматривается, врач следит за динамикой развития кисты.
Bosniak III: простая киста с выраженной тенденцией перерождения в рак. В данном случае малигнизация наступает в 30-60% случаев. Новообразование отличается множественными камерами. Стенки и перегородки значительно утолщены. Узловая кальцификация еще более выражена и характеризуется неоднородностью. При отсутствии воспалительного процесса и повреждения почек, назначается оперативное хирургическое вмешательство.
Bosniak IV: кисты данной категории в большинстве случаев (более 90%) являются злокачественными. Киста имеет характеристику III категории, но ко всему добавляется жидкость в полости кисты почки. Малигнизация определяется также за счет накопления контрастного вещества. В качестве лечения предусмотрена срочная хирургическая операция по удалению кисты.

Стоит отметить, что МРТ визуализирует перегородки и многокамерность (при наличии) кист почек в более широком разрешении, чем метод исследования КТ. Однако для выявления кальцинации преимущество отдают компьютерной томографии, если нет абсолютных противопоказаний к процедуре.

МРТ является самым безопасным и высокоинформативным методом исследования кист в почках. Для повышенной детализации изображения органов, в случае подозрения на злокачественные образования, применяется усилитель – контрастное вещество. Контраст вводится инъекционным путем и уточняет диагноз на 15%. МРТ с применением контраста позволяет увидеть не только четкие границы и размеры, но еще и вычислить точное местоположение новообразования, его стадию, характер, и даже определить ход метастазов, в случае метастазирования. МРТ с контрастированием визуализирует опухоль, даже если ее размер не превысил 1 см. Однако в некоторых случаях МРТ заменяется на КТ, если введение контрастов пациенту противопоказано.

состояние почечной недостаточности;
аллергическая реакция на контраст (непереносимость йода);
наличие металлических имплантантов в теле;
наличие глубоких открытых ран на теле;
нарушение функциональности и работоспособности органов;
психические нарушения у пациента;
наличие клаустрофобии;
период беременности (обговаривается с врачом индивидуально)

минимальные противопоказания;
МРТ является не инвазивной методикой;
отсутствие риска осложнений после диагностики МРТ;
оперативное выявление новообразований и распознавание их характера;
вероятность ошибки в постановке диагноза сводится к нулю;
возможность осуществлять МРТ при любых показателях давления/пульса/дыхания;

Магнитно-резонансная томография увеличивает шансы на излечение и полное выздоровление пациента, часто без осуществления хирургического вмешательства.

источник

Магнитно-резонансная томография — это безопасный высокочувствительный метод визуализации органов человека. МРТ почек назначают при боли в области поясницы и в области почек, отеках, контроле за ходом лечения (терапевтического и хирургического), отрицательных показаниях в анализах или при подъеме давления почечного генеза , необъяснимом ни при помощи УЗИ, ни при помощи КТ.
Для МРТ брюшной полости практически нет противопоказаний, кроме следующих :
1) наличие кардиостимулятора.
2) аллергические реакции на контрастное вещество.
3) металлические импланты (шейка бедра установленная ортопедами).
4) В данной ситуации нужно изучить паспорт протеза и выяснить является он феррамагнетиком или нет.
5) нервные и психологические расстройства.
6) беременным только после рекомендации врача.

По данным МРТ возможно оценить:
1) структуру почек
2) длину, ширину, толщину почек.
3) разграничение между мозговым и корковым слоем.
4) почечные сосуды (ширина кровеносного русла, аневризмы, наличие атеросклероза).
5) мочевыводящие пути (проходимость, наличие сужения, камня, полипа и так далее).

Почка — это парный орган, расположенный позади брюшины, выполняющий функции: мочевыделения, эндокринную, метаболическую, кроветворную, ионорегулирующую. Почки лежат по бокам от позвоночного столба латерально от двенадцатого грудного позвонка и первых двух позвонков поясничного столба. Левая почка на 1-2 см лежит выше правой почки, что объясняется давлением печени на почку.
По форме почка бобовидной формы, что хорошо визуализируется при МРТ исследовании. Поверхность почки гладкая. В почке можно выделить верхний и нижний полюс. Часть почки, что ближе к позвоночному столбу, имеет ворота. Ворота почки — это важная анатомическая часть, которую необходимо оценить на МРТ , так как в ней содержатся артерии, вены, лимфатические сосуды, нервы, мочеточник. Ворота открываются в синус почки. В синусе почки важнейшие анатомические элементы, оцениваемые радиологом , это : лоханка, большие и малые чашки. Также замеряют толщину коркового вещества (наружный слой) . В норме который составляет 4 мм. Кроме того, измеряют толщину мозгового вещества, которая состоит из пирамид верхушки. Верхушки пирамид образуют сосочки в норме количеством 12.

Почка по размерам очень маленький орган, хотя и является жизненно важным органом, на который , в первую очередь, наряду с головным мозгом и сердцем обращают внимание в таких неотложных состояниях , как шок, повышение или снижение давления обращают внимание.
По данным МРТ можно поставить диагноз по следующим группам заболеваний:
1) аномалии развития К данной группе относятся следующие заболевания почек: аплазия или отсутствие развившегося органа (но заложен пучок), агенезия или полное отсутствие органа, гипоплазия или недоразвитие органа, гипертрофия почечных столбов, врожденная повышенная дольчатость, удвоение почки, почечных лоханок, почки подверженные слиянию (галетообразная и подковообразная почка).

МРТ брюшной полости. Подковообразная почка. Врожденная аномалия. Две почки сращиваются нижними или верхними полюсами между собой с образованием перешейка.
Стрелкой указана протяженность одной подковообразной почки.

2) обструктивные заболевания. К данной группе заболеваний относят гидронефроз и мочекаменную болезнь. Часто данные патологии дополняют друг друга. Гидронефроз может сочетаться практически со всеми патологиями, а предрасполагающим фактором для развития мочекаменной болезни могут быть как воспалительные заболевания, так и аномалии развития почки.

МРТ брюшной полости -множественные кисты в правой почки указаны стрелкой, они привели к сужению мочеточника наполнением лоханки почки мочей (гидронефроз).

3) кистозные заболевания почек. Кисты почек, эхинококковые кисты почек, поликистозная болезнь почек, мультикистозная дисплазия почек, приобретенная кистозная болезнь почек, цистаденома почки, кистозно-почечно-клеточный рак. Данная группа заболеваний встречается наиболее часто после воспалительных заболеваний почек. Диагностика кист почек очень важна , так как разные кистозные заболевания почек очень схожи на КТ или МРТ, поэтому настоятельно рекомендуем при кистозных изменениях почки заказывать второе мнение.

МРТ брюшной полости (фронтальная плоскость). Киста левой почки указана стрелкой. По международной классификации Босняк киста второго класса.

4) доброкачественные опухоли почки. К данной группе заболеваний относятся псевдоопухоли, аденома, онкоцитома , ангиомиолипома, мезенхимальные опухоли почки. Данная группа заболеваний важна для диагностов и клиницистов. Первая задача лучевого диагноста определить доброкачественная патология или злокачественная.

МРТ брюшной полости. Стрелкой указана ангиомиолипома почки. Опухоль доброкачественная.

5) новообразования (опухоли) злокачественные. Рак почки. К данной группе заболеваний относятся такие патологии: почечно-клеточный рак, гипернефрома, метастатическое поражение почки, лимфома, нефробластома, опухоли почечных лоханок и мочеточников. Данная группа заболеваний также очень сложна для диагностирования, поэтому советуем обратится за услугой второго мнения. Качественное описание радиологом очень важно для хирургического лечения.

МРТ брюшной полости. Почечно-клеточная карцинома правой почки.

6) диффузные и воспалительные заболевания почек. К данной группе относятся следующие заболевания: острый пиелонефрит, абсцессы почки, пионефроз, туберкулез почки, хронический пиелонефрит, нефрит, гломерулонефрит.

МРТ брюшной полости. Воспалительный процесс в правой почке. Кистозное перерождение правой почки.

7) сосудистые заболевания почки.
К данной группе относятся такие заболевания, как инфаркт почки, тромбоз почечных артерий, васкулит сосудов почки.

МРТ диффузно-взвешенное изображение. Почечный инфаркт.

МРТ почки с контрастом.
В некоторых случаях нужно провести исследования почки с контрастированием, что максимально облегчает постановку диагноза при подозрении:
1) на доброкачественные образования почек (для отличия от злокачественного процесса в почках).
2) на злокачественные образования почек (для стадирования злокачественной опухоли). Для контрастирования обычно используют препараты на основе гадолиния.
Контрастирование увеличивает диагностическую ценность МРТ.

Пациенту выполнена МРТ с контрастированием. Выявлен стеноз артерии правой почки.

МРТ или КТ почек
Компьютерная томография является ценным и быстрым методом исследования почек, который обычно выполняют сразу после ультразвукового исследования при поступлении пациента в стационар. КТ более чувствителен к камням в почках и мочеточниках. В остальном , МРТ является более специфичным и чувствительным методом исследования ренальной системы в особенности при диагностике раковых опухолей, воспалительных заболеваний, почечных и кистозных изменениях.

Компьютерная томография (КТ)по сравнению с МРТ выполняется намного быстрее. МРТ выполняется 30-40 минут, а КТ 5-10 минут, что очень важно, когда пациент между жизнью и смертью. К таким состояниям относится травма почки, инфаркт почки, шок. Часто путь пациента выглядит примерно так : клинически у пациента могут быть боли в спине , в моче — кровь, на УЗИ — хорошо кровоснабжаемая опухоль, далее — подозрение на злокачественный процесс. При дополнительном обследовании назначают КТ, которая подтверждает, что это злокачественная опухоль. На МРТ при помощи специальных режимов можно определить , какая стадия и, соответственно, определиться с тактикой лечения.
Так как диагностика почек является одной из самых сложных частей в диагностике -советуем заказать консультацию (второе мнение).

МРТ почек цена

Цена на МРТ исследование почек зависит от ряда факторов:
1) компетенции врача (академик, профессор, доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук, врач высшей категории).
2) применяется контраст или нет. Цена контраста обычно удваивает цену исследования.
3) качество оборудования. Зависит от количество тесла (1,5 тесла или 1 тесла и так далее).
Средняя цена в Москве составляет 4000-5500 рублей без контраста и 8500-12000 с контрастированием.
Так же целесообразно заказать второе мнение, если у вас есть сомнения по поводу диагноза, который вам поставили.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

источник

Повод для исследования почек как всегда жалобы пациента на боли в пояснице и гематурия (кровь в моче). Примерно в половине случаев гематурия служит признаком опухоли, не обязательно почки, но и любого участка мочевыводящей системы. Помимо опухоли в почке гематурия из нее может быть связана с васкулитом, гломерулонефритом, тромбозом почечных вен и мочекаменной болезнью. Многие из причин болей и гематурии, не связанных с опухолью, легко исключаются с помощью МРТ почек.

Обычно исследование почек начинают с УЗИ. Это идеальный метод для выявления кист. Таких около 80% и они не нуждаются в дальнейшем исследовании. Атипичные кисты – с перегородками, кальцинатами, толстыми стенками или солидным компонентом требуют томографических методов, так как чувствительность и специфичность УЗИ по отношению к опухолям недостаточная. В 10% случаев встречается кистозная форма рака почки. Кроме того, поликистоз также в ряде случаев перерождается в опухоль.

КТ обладает чувстствительностью по отношению к опухолям свыше 90%. Однако МРТ забрюшинного пространства имеет очевидные преимущества: безвредность, многоплоскостное исследование без реформации, отличная контрастность даже без введения контрастного вещества. Многие центры МРТ СПб не имеют достаточного опыта МРТ забрюшинного пространства. Кроме того, МРТ в СПб заброшенного пространства обычно нами выполняется одновременно с МРТ брюшной полости, что позволяет находить метастазы в перечень и лимфатические узлы.

МРТ характеристика опухоли почек строится по принципу – кистозное-доброкачественное-злокачественное. МРТ почек легко определяет геморрагические кисты (кисты с кровяным содержимым) по типично высокому сигналу на Т1-зависимых МРТ изображениях. Контрастирование при МРТ легко позволяет отличать кисту от опухоли.

Папиллярные доброкачественные раки дают смешанный сигнал на Т1-зависимых МР -томограммах в связи с примесью липидов, кистозным компонентом с примесью белка и крови. После контрастирования они становятся более однородными. На Т2-зависимых МРТ эти раки светлые и также неоднородные.

К доброкачественным опухолям почек относится ангиолипома. Гистологически это периваскулярные эпителиальные опухоли (PECOM). Ангиомиелолипомы в 80% спорадические случаи, в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин. В оставшихся 20% они служат проявлением болезни туберозному склерозу, нейрофиброматозу 1 типа или болезни Гиппель-Линдау, относящимся к факоматозам. Ангиолипомы имеют жировой компонент, который имеет подчеркнутый контур на внефазном типе МРТ. При подавлении жира сигнал от него становится темным.

МРТ почки. Т1-зависимая томограмма, увеличение. Ангиолипома.

МРТ почки. Т1-зависимая томограмма с контрастированием и подавлением жира. Ангиолипома.

Еще одна доброкачественная опухоль – онкоцитома, происходит из клеток собирательной системы. Образование солидное, однородное и слабо и неоднородно контрастирующееся, часто в форме “колеса со спицами”. Опухоль часто имеет псевдокапсулу в виде кольца, отделяющего опухоль от окружающей почечной ткани. В центре опухоли при МРТ нередко определяется рубец.

МРТ почки. Т1-взвешенная корональная МРТ с контрастированием. Онкоцитома.

Злокачественные опухоли почек- карциномы составляют примерно 2-3% от всех онкологических заболеваний и занимает примерно 8 место по частоте среди опухолей . Главная проблема состоит в том, что они поздно клинически проявляются и до 50% оказываются случайной находкой при диагностическом исследовании. В целом, 85% опухолей почек являются злокачественными. Карциномы почек относятся к различным подтипам аденокарцином: светлоклеточный рак – 70-80%, папиллярный рак 13-20%, остальные подтипы наблюдаются очень редко, в том числе крайне агрессивный саркоматоидный почечноклеточный рак. Типично проявляются в возрасте 50-70 лет , отношение М:Ж как 2:1. Стадирование рака осуществляется по системе TNM или по классификации Робсона.

МРТ почек. Корональные Т1-взвешенные МРТ до и после контрастирования. Переходно-клеточная карцинома.

МРТ почек. Т1-взвешенная корональная МРТ. Почечно-клеточный рак в верхнем полюсе левой почки с тромбозом нижней полой вены.

При МРТ опухоли гетерогенные на Т1- и Т2-зависимых МРТ, содержат солидный, некротический и геморрагический компоненты. Светлоклеточные раки яркие на Т2-зависимых МРТ, папиллярные – темные. Однако, надо иметь ввиду, что не все злокачественные опухоли хорошо контрастируются. Контрастирование, если имеется, быстрое в артериальную фазу. Темпы накопления контрастного вещества при МРТ не имеют столь важного диагностического значения как при КТ. Около 5% карцином содержат кистозный компонент. В очень редких случаях карциномы содержат незначительные включения жира и могут быть спутаны с ангиолипомами. На МРТ типа ДВИ опухоли почек светлые, хотя не такие яркие как абсцесс. При МРТ почек и забрюшинного пространства можно также наблюдать тромбоз почечной вены и нижней полой вены. Опухолевый тромбоз обычно контрастируется, причем, его надо отличать от кровяного тромбоза при котором контрастирования сгустка крови не наблюдается. Распространенность тромба вдоль нижней полой вены наблюдается в 4-10% случаев (стадия Т3), ее очень важно знать для хирурга при планировании объема операции. Точность МРТ в плане оценки прорастания нижней полой вены приближается к 100%.

МРТ почек. Корональная Т1-взвешенная МРТ с контрастированием. Опухоль левой почки с прорастанием почечной вены.

источник

Кисты почек на начальных этапах заболевания протекают бессимптомно. Признаки, которые появляются при прогрессировании заболевания, не являются специфическими. Такие же симптомы характерны для других заболеваний почек. Объёмные образования паренхимы почек выявляют во время ультразвукового исследования. Описание УЗИ в Юсуповской больнице проводят квалифицированные специалисты. Обследование пациентов выполняют с помощью аппаратов УЗИ с высокими разрешающими возможностями.

Для лечения пациентов, у которых обнаружили кисту почек, в Юсуповской больнице созданы все условия:

Уровень комфорта соответствует европейскому;
Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и качественным диетическим питанием;
Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Для подтверждения диагноза, дифференциальной диагностики кисты почки со злокачественными новообразованиями выполняют компьютерную и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Диагностика сложных кист почки проводится профессорами и врачами высшей категории. Ведущие нефрологи анализируют результаты обследования на заседании Экспертного Совета и коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента.

Киста почки представляет собой полое образование, окружённое капсулой и заполненное жидкостью. Киста бывает округлой или овальной формы. Может локализоваться в одной или обеих почках. Кисты почек бывают единичными или множественными. Кистозные образования располагаются под капсулой, в толще паренхимы органа или в области ворот почки.

По описанию УЗИ выделяют солитарные и мультилокулярные кисты почек. Солитарная киста имеет размеры от 10 до 12см. Это тонкостенная полость, которая наполнена серозной жидкостью. Полость мультилокулярной кисты разделена перегородками. Это наследственно детерминированное заболевание. Мультилокулярные кисты могут перерождаться в злокачественную опухоль.

Когда при описании УЗИ почек врач функциональной диагностики видит в паренхиме почек множество полостей различных размеров и формы, заполненных жидкостью, такое заболевание называется поликистозом. Это врождённая патология мочевыделительной системы. Поликистоз часто диагностируется у детей.

Основным методом исследования при наличии патологии органов мочевыделительной системы является УЗИ. С помощью трансабдоминального ультразвукового исследования выявляют объёмные образования паренхимы почек. Подготовка к УЗИ мочеполовой системы заключается в употреблении пациентом 1,5-2 литров чистой негазированной воды накануне исследования.

Во время проведения ультразвукового исследования врач устанавливает датчики на передней брюшной стенке и в поясничной области. Киста почек представляет собой анэхогенную структуру. Позади ней видна «звуковая дорожка» усиления. В полости кистозного образования иногда можно увидеть перегородки и кальцификаты. Обследование дополняют допплерографией почечных сосудов. Этот метод исследования позволяет оценить, какое влияние оказывают кисты на почечный кровоток.

Для того чтобы процедура прошла успешно, пациенту необходимо наполнить мочевой пузырь. Ему рекомендуют выпить около полтора литра чистой воды за два часа до начала исследования. Не следует употреблять газированную воду, поскольку наличие в жидкости газов приводит к их скоплению в кишечнике, что препятствует проведению исследования. Не стоит употреблять сладкие соки, которые приводят к загазованности кишечника.

Пациенту непосредственно перед исследованием предлагают снять одежду с верхней половины тела и надеть медицинский халат. Лучше на процедуру УЗИ почек прийти в спортивном костюме, женщине подойдёт лёгкое платье. В Юсуповской больнице пациентам выдают разовые полотенца для снятия геля после процедуры.

Перед исследованием пациент даёт письменное согласие на проведение процедуры. Ему объясняют, что во время УЗИ почек не возникает болевых ощущений, процедура не требует анестезии. При нанесении геля может возникнуть чувство лёгкой прохлады, которая у некоторых особо чувствительных людей вызывает дискомфорт. Он исчезает спустя несколько минут.

Продолжительность процедуры УЗИ почек – около тридцати минут. Всё это время пациент лежит на кушетке. Врач функциональной диагностики наносит на поверхность тела в области поясницы индифферентный гель, а затем к коже приставляет датчик. На мониторе компьютера появляется изображение органа. Специалист замеряет его размеры, смотрит структуру тканей, определяет толщину паренхимы почек, объём их чашечно-лоханочной системы. Также врач может увидеть кисту, конкременты, расширение или сморщивание почки, аномалии её строения. При наличии препятствия для хорошего оттока мочи на УЗИ можно увидеть эхоскопические признаки гидронефроза.

Результаты УЗИ почек не являются окончательным диагнозом – это только медицинское заключение. Для постановки диагноза нефрологи Юсуповской больницы анализируют данные этого исследования, лабораторных анализов, рентгеноскопии и компьютерной томографии, которую назначают при наличии показаний.

Процедура ультразвукового исследования почек не имеет противопоказаний и обычно переносится без осложнений. Во время процедуры могут возникнуть трудности по причине выраженного ожирения или наличия в кишечнике газа.

На УЗИ толщина почки взрослого человека варьирует от 40 до 50мм, ширина – от 50 до 60мм, длина находится в диапазоне от 100 до 120мм. Нормальная паренхима органа имеет толщину около 23мм.

На УЗИ почки имеют бобовидную форму, ровный чёткий наружный контур. Левая почка расположена несколько выше правой. Капсула повышенной эхогенности толщиной 1,5мм. Эхоскопическая плотность пирамидок почки несколько ниже, чем у паренхимы, а почечный синус по эхоскопической плотности идентичен околопочечной клетчатке.

В норме чашечно-лоханочная система визуально не определяется. При наполненном мочевом пузыре она анэхогенная. На УЗИ переднезадние размеры почки не более15мм, а подвижность органа при дыхании находится в пределах 2-3мм. Размеры обеих почек могут быть одинаковы или отличаться не более чем на 2 см.

В заключении УЗИ врач указывает, нет ли аномалии структуры почек. Он подчёркивает, есть ли киста, где она расположена и каких размеров, имеется ли аплазия или гипоплазия, губчатая почка. Обращается внимание на наличие объёмных образований, их эхогенность и эхоструктуру.

Если по описанию УЗИ врачи обнаружили сложную кисту почек, пациенту назначают магнитно-резонансную томографию. Обследование проводят с помощью новейших аппаратов ведущих мировых производителей. Они обладают высокими разрешающими способностями, позволяют выявлять мельчайшие изменения структуры паренхимы почек.

Солитарные образования на компьютерных томограммах имеют вид округлых или овальных образований с чёткими контурами. Они заполнены жидкостью. Мультилокулярные кисты состоят из множества камер различного размера. Для того чтобы провести дифференциальную диагностику кисты с опухолью почек, выполняют МРТ с контрастированием. Накопление контраста при МРТ кисты почки свидетельствует в пользу злокачественного характера новообразования.

Для того чтобы пройти диагностику кисты почек с помощью ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, звоните по телефону. В Юсуповской больнице проводят комплексное обследование пациентов, у которых врачи подозревают наличие патологии почек. Кроме выполнения УЗИ, КТ и МРТ, изучают активность выделительной системы с помощью экскреторной урографии, динамической сцинтиграфии, МРТ-урографии. Сложные случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Ведущие нефрологи Москвы коллегиально устанавливают диагноз и вырабатывают тактику ведения пациента с кистой почек.

источник

Методы, используемые для диагностики кист почек, включают:

Диагностика любого заболевания, в том числе и кисты почки, начинается с беседы с врачом.

Семейный анамнез и анамнез заболевания нередко позволяет врачу не только заподозрить наличие у пациента кисты почки, но и предположить его этиологию (наследственное это заболевание или приобретенное).

Физикальное обследование – подразумевает под собой ряд мероприятий (перкуссия, пальпация, аускультация и др.), предпринимаемых врачом для диагностики заболевания. Данные методики являются субъективными, т.е. основанными на восприятии и навыках врача. Тем не менее, во время осмотра врач может получить важную информацию, которая поможет поставить диагноз.

Почка – орган, расположенный в забрюшинном пространстве, который можно пропальпировать у худощавых людей. Нередко киста почки размером 10 см и более доступна пальпации в области живота и поясницы.

Рутинные анализы включают в себя общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Как правило, в анализах у пациентов с неосложненной кистой почки не выявляется никаких изменений. Иногда в анализе мочи может определяться незначительно повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов, вызванное сдавлением почечной паренхимы кистой. В случае развития осложнений кисты почки в анализах крови и мочи происходят значительные изменения. При инфицировании кисты в анализе крови определяется повышенное содержание лейкоцитов и изменение формулы крови, а в общем анализе мочи выявляется много лейкоцитов, могут присутствовать бактерии. Изменения анализа мочи при разрыве кисты характеризуется макро- или микрогематурией (наличием крови в моче).

Визуализирующие методы диагностики кисты почки: ультразвуковое исследование, внутривенная пиелография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Важным аспектом обследования при простых кистах почек является их дифференциальная диагностика с раком почки.

Диагностику простых кист почек начинают с ультразвукового исследования органов забрюшинного пространства (почек). Ультразвуковая диагностика кисты почки – неинвазивная методика исследования органов и тканей с использованием ультразвуковых волн.

Ультразвуковые признаки простой кисты почки:

округлое эхонегативное образование с тонкой стенкой и четким контуром;
отсутствие перегородок, утолщений и кальцификаций стенки кисты и др.

При подозрительных и сомнительных признаках, найденных при ультразвуковой диагностике кисты почки, необходимо проведение диагностики кисты почки с помощью компьютерной томографии.

Компьютерная томография кисты почки

Компьютерная томография (КТ) – серии рентгеновских снимков, выполняемых в различных плоскостях, для получения послойных изображений исследуемого органа. Серию полученных снимков органа можно сравнить с буханкой нарезанного хлеба. Доктор имеет возможность изучить каждый срез исследуемого органа по отдельности. Особое значение для дифференциальной диагностики кист почек и рака почки имеет проведение контрастирования во время КТ-исследования. Для этого внутривенно вводят специальное контрастное вещество и через определенный промежуток времени, когда контраст достигает почки, выполняют исследование.

Компьютерная томография кисты почки является самым точным методом дифференциальной диагностики простой кисты почки и рака почки.

КТ-признаки доброкачественной кисты почки:

округлое образование с тонкой гладкой стенкой и четкой границей;
гомогенное (однородное) содержимое кисты с плотностью менее 20 HU (единиц Хоунсфильда);
отсутствие накопления контрастного вещества в кисте или ее стенке.

Выделяют следующие настораживающие КТ-признаки кисты почки:

Кальцификация – отложение кальция в стенке или перегородках кисты.
Повышенная плотность кисты почки. В норме при компьютерной томографии плотность доброкачественной кисты почки равна плотности воды и не превышает 20 HU. Исключение составляют гиперденсивные кисты почки, плотность которых может превышать 20 HU за счет содержания в них повышенного количества белка или геморрагического компонента.
Наличие в полости кисты септ (перегородок).
Утолщение и/ или узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты.
Многокамерность – наличие нескольких полостей в кисте почки.
При применении компьютерной томографии в диагностике кист почек используется контрастное вещество. Данное исследование называется болюсная компьютерная томография. После введения контраста плотность почечной паренхимы увеличивается, а простой кисты почки – нет. Кроме того, в отличие от рака почки киста почки четко отграничена от паренхимы почки и имеет тонкую стенку. Накопление контраста кистой почки — это повышение плотности кисты после внутривенного введения контрастного вещества. Повышение плотности более чем на 10-15HU после введения контраста является настораживающим признаком и может свидетельствовать о наличии тканевого компонента в кисте.

На основании выявляемых при компьютерной томографии морфологических признаков разработана классификация кист почек Bosniak. Классификация Bosniak предусматривает деление кист почек на категории в зависимости от риска озлокачествления и определяет необходимый объем обследования и дальнейшего лечения.

Bosniak I: доброкачественная киста почки . Риск перерождения в рак (малигнизации) менее 2%. КТ-признаки: киста с тонкой стенкой, без отложения кальция, перегородок и тканевых компонентов в полости кисты, плотность до 20 HU, не накапливает контрастное вещество.

Bosniak II: минимально осложненная киста почки. Риск малигнизации 0-14%. КТ-признаки: киста с тонкой стенкой толщиной менее 1 мм, не накапливает контраст, может содержать 1-2 тонкие септы, небольшие очаги кальцификации.

Bosniak IIF: сюда входят кисты почек, которые невозможно отнести ко II или III категории. Вероятность озлокачествления 20%. Такие кисты требуют более детального обследования. КТ-признаки: кисты с незначительно повышенной плотностью и/или утолщенной гладкой стенкой и перегородками, узловая кальцификация, отсутствие накопления контраста.

Bosniak III: кисты с тенденцией к озлокачествлению. Вероятность малигнизации 30-60%. КТ-признаки: многокамерное образование с множественными утолщенными неоднородными перегородкам и стенкой, выраженной узловой кальцификацией.

Bosniak IV: практически в 100% случаев является злокачественным новообразованием. КТ-признаки: киста, имеющая все признаки кисты III категории и накапливающая контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простой кисты почки

Магнитно-резонансная томография – это техника, использующая магнитное поле и радио-волны для получения изображений исследуемого органа. При этом получают серию детальных снимков, как при компьютерной томографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простой кисты почки не имеет превосходства в сравнении с УЗИ в комплексе с КТ, поэтому не является рутинным методом исследования, и используется для диагностики кист почек у пациентов с нарушенной функцией почек или аллергией на контрастное вещество, используемое при компьютерной томографии. МРТ позволяет выявлять все те же признаки кист почек, что и компьютерная томография. Кроме того, магнитно-резонансная томография обладает более высокой разрешающей способностью при выявлении некоторых признаков (перегородок, очагов утолщения и повышения плотности), но с другой стороны кальцификация определяется хуже, чем при компьютерной томографии.

Внутривенная пиелография, также называемая экскреторной урографией, — рентгенологическое исследование мочевой системы. Во время проведения исследования внутривенно (в вену руки) вводится контрастное вещество. Через определенный промежуток времени, когда контраст попадает в почки, выполняется ряд снимков, позволяющих доктору изучить дренажную систему почки.

Нефросцинтиграфия

Нефросцинтиграфия – радиоизотопный метод диагностики.

На представленном рисунке видна нормальная функционирующая почка, вторая почка уменьшена в размере и не накапливает радиоизотопы (не функционирует).

Нефросцинтиграфия позволяет оценить функцию почки. При проведении данного исследования внутривенно вводятся радиоизотопы, которые, накапливаясь в почке, излучают энергию в форме гамма-лучей. Гамма-лучи улавливаются гамма-камерой, соединенной с компьютером, который оценивает процент поглощенной тканями радио-энергии и отображает полученные данные в виде специальной картинки – нефросцинтиграммы.

Таким образом, нефросцинтиграфия позволяет оценить влияние кисты на функцию почки. Причем отклонение в функции почки оценивается в процентном соотношении. Особенно важно это для кистозных заболеваний, ассоциированных с образованием множества кист в почке.

Наличие множественных кист почек может значительно влиять на функциональную активность почечной паренхимы и приводить к развитию почечной недостаточности.

Кроме того нефросцинтиграфия помогает решить вопрос о необходимости проведения и объеме оперативного вмешательства.

Аспирация и биопсия кисты почки

Биопсия кисты почки может проводиться в случае обнаружения при компьютерной томографии сложной кисты, относящейся к III категории по Bosniak, и невозможности исключения злокачественного процесса. Есть мнение, что лучше выполнять биопсию кисты почки во избежание ненужной операции удаления кисты, которая может быть доброкачественной. Однако такая тактика в настоящее время применяется в исключительных случаях, так как наряду с положительными моментами биопсии кисты почки имеется высокий риск развития осложнений в результате данной процедуры.

Некоторые медицинские центры сообщают о высокой чувствительности (до 70%) аспирации содержимого кисты почки с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Энзим CA9 – новый маркер рака почки, обнаруживаемый в содержимом злокачественных кист.

источник