Мрт при кисте яичника эндометриоидной

В настоящие время многие женщины страдают от такого заболевания как, эндометриоидная киста яичников, сокращенно эндометриома или шоколадная киста (о возникновении этого названия мы расскажем ниже). Эта болезнь может поразить как совсем юную девушку, так и женщину бальзаковского возраста, в особой группе риска находятся нерожавшие женщины. По статистике, восемь из десяти женщин, так или иначе, сталкивались с этим заболеванием. Что такое эндометриоидные кисты яичников, её симптомы, факторы, влияющие на возникновение и методы лечения, а так же последствия которые могут наступить, если не лечить данное заболевание мы вам расскажем в сегодняшней статье.

Если не лечить болезнь то последствия могут быть самые печальные, киста может лопнуть, а находившаяся в ней кровь вытечь, что в свою очередь приведет к заражению и летальному исходу.

Так же опухоль может служить причиной бесплодия, а при уже возникшей беременности стать причиной выкидыша. Имеется вероятность, что киста перерастет в раковое заболевание, со всеми сопутствующими этому «прелестями», такими как удаление матки и маточных придатков. Поэтому врачи настаивают на обязательном лечении эндометриоидной кисты.

Эндометриоидная киста это доброкачественное образование на одном или на двух яичниках. Специалисты включают её в группу заболеваний под общим названием «эндометриоз». Внутри яичника образуется ткань, похожая на ткань что составляет основу слизистой матки, «эндометрия». Эта ткань начинает кровоточить, возникает кровяной пузырь, кровь в этом пузыре начинает окисляться и сгущаться, приобретая буро-коричневый цвет, отсюда и другое название кисты «шоколадная». Эндометриома бывает различных размеров, иногда её размер может достигать более 10 см.

Врачи в настоящий момент спорят по поводу причины эндометриоидной кисты яичников. Одна из популярных версий, это миграция клеток эндометрия из матки в маточные трубы и в яичники. Начинается заболевание с небольшого очага, но после каждой менструации размеры пораженной ткани увеличиваются, в них начинает скапливаться кровь, что приводит к возникновению уже самой кисты. На развитие кисты большое влияние оказывают женские половые гормоны, отсюда и возникновение болезни, в первую очередь, в молодом возрасте. Организм женщины попросту не рассчитан на частые менструации, поэтому и случаются такие сбои, женщины, откладывая рождения ребенка, тем самым увеличивают вероятность возникновения у них эндометриоидной кисты. Одной из причин возникновения патологии может служить различные нарушения в функционировании организма в целом. Ослабление иммунитета, лишний вес, использование спиралей, могут вызвать эндометриому. Запущенные формы различных венерических заболеваний так же могут дать толчок болезни. Если женщина подвергалась хирургическому вмешательству в области живота, делала аборт, то вероятность возникновения заболевания у неё выше.

Стадии развития заболевания:

• На первой стадии поражение тканей минимально, встречаются отдельные очаги заболевания.
• Вторая стадия характеризует собой непосредственно появления кисты на одном из яичников, не большого размера, около 5-6 см. Появляются спайки в придатках и области живота.
• На третьей стадии поражение охватывает оба яичника, размеры кисты увеличиваются. Воспалительные процессы распространяются на всю брюшную полость, матку и фаллопиевы трубы. В придатках наблюдаются новые очаги заболевания.
• Четвертая стадия, размеры кисты достигают больших размеров, заболевание поражает внутренние органы.

Иногда симптоматика заболевания у женщин может протекать незаметно, женщина не чувствует каких либо неудобств и узнает о наличии кисты, когда не сумев забеременеть, обращается к врачу и тот ставит ей диагноз бесплодие. Симптомы так же могут зависеть от того имеется ли еще какое-либо сопутствующее заболевание. Обычно женщина чувствует сильные боли внизу живота, болезненную менструацию, а так же боли при половом акте.

Основным признаком, по которым женщина может судить о наличии у неё болезни, являются сильные боли во время месячных, сами месячные становятся дольше, появляются выделения из влагалища. Характер боли можно описать как тупой, болит низ живота и поясница. Рвотные позывы, проблемы с пищеварительным трактом, запоры, вздутие, метеоризм. Головокружение, потеря сознания, слабость, наличие высокой температуры, так же сопровождают эндометриому. Надо, однако, уточнить, что слабость, может проявляться и просто во время месячных.

При половом акте часто возникает сильная боль, связанная с тем, что внутренние ткани воспалены. Не возможность забеременеть, в период, какого либо времени, так же повод обратится к гинекологу. Если вы замечаете у себя все выше перечисленные симптомы, то необходимо медицинское обследование. На наличие либо отсутствие различных симптомов, влияет, возраст женщины и стадия заболевания. Если же происходит разрыв кисты и попадания внутреннего содержимого в организм, то поднимается высокая температура, больная чувствует сильную боль в области живота, артериальное давление становится высоким. В этом случае необходима срочная медицинская помощь и операция, так как возможен летальный исход.

При проведении диагностики такого заболевания, как эндометриоидная киста яичников, обычно используют несколько методов, самый первый, это осмотр у гинеколога, в ходе осмотра выявляется небольшая патология, которая при приближении месячных увеличивается в размерах. Чтобы поставить окончательный диагноз применяются методы ультразвукового исследования, лапароскопии, МРТ.

Во время ультразвукового исследования киста очень хорошо видна, как толстая капсула, которая практически не смещается, однако точно так же выглядят и другие различные образования. Поэтому, чтоб не ошибиться с диагнозом, необходимо периодически проводить УЗИ, так например киста желтого тела со временем может уменьшиться в размере, а то и вовсе исчезнуть, эндометриоидная же киста будет только увеличиваться.

При диагностической лапароскопии врач своими глазами может осмотреть новообразования и дать ответ, является ли это эндометриомой. При лапароскопии не требуется делать серьезных разрезов на теле пациента, сама процедура делается при местном наркозе. Лапароскопия сегодня самый распространенный метод диагностики эндометриоидной кисты.

При лапароскопии так же возможно взятие пункции.

Пункция это взятие тканей самой опухоли. Проводится под местным наркозом, во влагалище вставляется специальная трубка с иглой, делается прокол и насосом отсасывается жидкость. Пункция является и лекарством и диагностикой в одном лице. При проведении пункции, в опухоль попадает спирт (что дезенфицирует) и выкачивается вся жидкость.

После всех необходимых обследований приступают к лечении эндометриомы. Лечение разделяется на медикаментозное, хирургическое, а так же возможно сочетание двух методов.

При медикаментозном лечении больной назначают курс препаратов для того что бы убрать признаки болезни и её дальнейший прогресс. Выбор препаратов врач производит в соответствии с тяжестью заболевания. При поздних стадиях заболевания применяют хирургическое удаление опухоли. На сегодняшний день популярностью среди врачей пользуется лапароскопическая операция.

Достоинства данного метода очевидны и для врача и для пациентки. Операция не требует глубоких разрезов, а значит и швов. Послеоперационный период протекает безболезненно.

Сама операция проводится при местном наркозе, через несколько проколов врач вводит внутрь оперируемого специальное оборудование, с помощью которого удаляет опухоль. При применении данного вида операции у пациентки сохраняются в целости все репродуктивные органы, а значит, шанс стать матерью увеличивается. После операции больной назначают принимать различные витаминные и укрепляющие препараты для полного восстановления организма после болезни. После хирургического удаления вероятность рецидива незначительная ввиду того что все образования удаляются из организма пациента. Многие специалисты считают хирургическое удаление кисты единственным эффективным методом в лечении эндометриомы.

Для того чтобы не допустить развитие эндометриомы, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у врача. Так же необходимо наблюдать за своим менструальным циклом и при появлении тревожных симптомов пройти ультразвуковое обследования. Врачи так же рекомендуют после операции по удалению эндометриомы, как самое лучшее средство профилактики, беременность. Так как, при беременности исчезает сама причина заболевания, если беременность исключается, то необходим прием гормональных препаратов.

Многие женщины мало обращают внимания на тревожные симптомы, которые подает им их организм. Кто то, аргументирует это занятостью, кто думает, что поболит и перестанет. Но как мы видим у данного заболевания, если не лечить, могут наступить очень тяжелые последствия. Поэтому необходимо находить время для похода в поликлинику, а так же проходить регулярные осмотры. Дорогие женщины, берегите себя, заботьтесь о своем организме и будьте здоровы.

источник

Эндометриоидная киста яичника – одна из самых опасных, так как чаще всего перерождается в злокачественную опухоль, может резко вырасти и имеет тенденцию к разрыву оболочки при активных занятиях спортом или физической нагрузке. Новообразование слабо реагирует на консервативное лечение и требует тщательного наблюдения врача.

Небольшая киста (до 3 см) не вызывает неприятных ощущений. При росте образования появляются такие признаки:

1. тянущие боли внизу живота, усиливающиеся в месте локации опухоли;
2. ноющие боли в области кисты при занятии спортом и иной физической нагрузке;
3. боли во время половой близости, возникающие из-за появляющихся спаек;
4. обильные месячные, с длительным течением, иногда “мазать” может и пять, и семь дней подряд;
5. небольшие кровотечения вне цикла;
6. сильная боль во время месячных, причем тянущие неприятные ощущения появляются за 3 – 4 дня до начала цикла.

Также при увеличении кисты она начинает давить на мочевой пузырь, вследствие чего появляются частые позывы сходить в туалет, а также метеоризм и незначительные запоры.

Из-за нарушения гормонального фона перестает радовать внешний вид. Состояние кожи ухудшается, появляется сухость, оволосение по мужскому типу, нервозность и раздражительность.

Время от времени появляется легкая тошнота, усиливающаяся перед менструацией.
К врачу женщина приходит, как правило, после появления неприятных симптомов (болей, межменструальных выделений) и длительной неспособности зачать ребенка.

1. анализы на гормоны;
2. анализ мочи и крови;
3. при сомнениях в определении типа кисты – МРТ органов малого таза.

Также, при рекомендации онколога, могут назначить анализ крови на онкомаркеры – для исключения появления злокачественных клеток в образовании.

Консервативная терапия помогает замедлить рост опухоли и снизить остроту неприятных симптомов. Такое лечение допустимо только при небольших образованиях на левом и правом яичнике, не склонных к росту и разрывам.

При рисках осложнений желающим иметь в будущем детей предлагается хирургическое удаление эндометриоидных очагов с сохранением самого яичника.

В зависимости от размера кисты проводится лапароскопия или лапаротомия.

Справка. В тяжелых случаях, при невозможности сохранения яичников, вместе с кистой удаляют и сами железы, иногда вместе с маткой. Эту операцию редко проводят женщинам моложе 50 лет.

В первую очередь гинеколог при лечении назначит гормональную терапию, противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также витаминотерапию и фиточаи для поддержания иммунитета.

При небольшом размере кисты врач подберет пациентке противозачаточные средства, стабилизирующие гормональный фон, а также назначит обезболивающие и спазмолитики, снимающие боли и неприятные ощущения при росте опухоли.

В большинстве случаев для удаления небольшой “шоколадной” кисты врач выбирает лапароскопию.

Операция по удалению проводится через небольшие проколы в брюшной полости и позволяет удалить пораженные ткани, не затрагивая сам яичник.

Во время операции ткань кисты «вылущивается» и убирается.

Лапароскопия проводится только молодым женщинам, желающим иметь в будущем детей. Во многих остальных случаях проводится лапаротомия с удалением яичника, так как впоследствии не полностью удаленная ткань кисты может переродиться в раковую опухоль.

Удалять кисту или нет, может решить только лечащий врач, который знает всю картину болезни.

Дальнейшее лечение после удаления с помощью лапароскопии направлено на восстановление организма.

Чтобы лечить небольшие кисты и притормозить их рост, может быть назначена фитотерапия с помощью трав, содержащих фитогормоны.

Это красная щетка и боровая матка – они содержат природные аналоги женского гормона прогестерона. Для лечения пакет из смеси трав заваривается стаканом кипятка, настаивается 10 минут, затем отжимается. Полученный настой необходимо выпить в три приема. Курс – 30 дней, затем необходимо сделать перерыв в две недели и повторить лечение.

Так как эндометриоидная киста является гормонозависимой – увеличение выработки прогестерона может замедлить ее рост и ослабить боли.

Важно! При любом виде кист категорически запрещено употребление шалфея, так как он содержит природный аналог эстрогена и может вызвать резкий рост опухоли.

В постоперационном периоде, кроме антибактериальной терапии, спазмолитиков и обезболивающих препаратов, назначают физиотерапию для уменьшения риска возникновения спаек в трубах и воспалительных процессов.

Для домашнего лечения врач порекомендует принимать витамины, противовоспалительные средства, в некоторых случаях – гормональные препараты или, при непереносимости их – фитотерапию и гомеопатию.

Эндометриоз с поражением одновременно двух яичников очень часто приводит к бесплодию. Но если киста небольшая и находится только в правом или левом яичнике — забеременеть можно.

Риски в этом случае достаточно велики, так как растущая матка давит на опухоль и она может лопнуть, что приведет к острому перитониту и представляет угрозу и для мамы, и для нерожденного малыша.

При резком росте кисты может быть даже принято решение о ее удалении до родов. Но во многих случаях из-за резкого сокращения в организме выработки эстрогена киста уменьшается в размере и иногда даже полностью рассасывается.

После удаления кисты, при отсутствии противопоказаний, беременность возможна уже через 4-6 циклов.

Мерами профилактики роста кисты является профилактика воспалительных заболеваний женской половой сферы, прием противозачаточных средств для избегания искусственного прерывания беременности, правильное питание и регулярные осмотры у гинеколога. При возникновении зачатков кисты прием гормональных препаратов, фитотерапия и здоровый образ жизни помогут избежать разрастания опухоли и перерождения ее в злокачественную форму.

Эндометриоидная киста – один из самых опасных видов новообразований яичников. При незначительном размере необходимо лечиться у гинеколога – гормональными препаратами. Если же есть хотя бы малейший риск разрастания образования – его лучше как можно быстрее удалить.

источник

Эндометриоидная киста яичника – патологическое полостное образование на поверхности яичника, состоящее из скопившейся менструальной крови, окруженной оболочкой из клеток эндометрия. Эндометриоидная киста яичника в одних случаях может длительно не проявляться, в других – сопровождаться аномальными менструациями, бесплодием, болями, вплоть до клиники «острого живота». Диагностика эндометриоидной кисты яичника основана на данных УЗИ и лапароскопии. Лечение эндометриоидной кисты яичника включает хирургическое удаление патологического образования и длительную гормональную терапию.

Эндометриоидные кисты яичника, в отличие от функциональных кист, имеют другой механизм развития и в подавляющем большинстве случаев являются двусторонними. В гинекологии эндометриоидная киста яичника относится к часто встречающимся проявлениям генитальной формы эндометриоза, при котором клетки слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки, обнаруживаются в маточных трубах, яичниках, влагалище и брюшной полости. Возникшие эндометриоидные очаги являются функционально активными и гормонально зависимыми, поэтому циклически подвергаются менструальноподобной реакции. Разрастание ежемесячно кровоточащей ткани эндометрия в корковом слое яичника приводит к формированию эндометриоидных кист яичника («шоколадных» кист), заполненных не нашедшим выхода густым, темно-коричневым содержимым.

Эндометриоидная киста яичника развивается у женщин в репродуктивном возрасте (30 -50 лет), обычно на фоне внутреннего эндометриоза, может сочетаться с фибромиомой матки и гиперплазией эндометрия. Размер эндометриоидной кисты яичника может достигать 10-12 см. Гистологическим признаком эндометриоидной кисты яичника является отсутствие желез в ее стенке.

Несмотря на большое число теорий происхождения эндометриоза, точные причины заболевания до сих пор неизвестны. Согласно имплантационной гипотезе эндометриоз и эндометриоидные кисты яичника могут возникать в процессе ретроградной менструации, когда клетки эндометрия вместе с кровью мигрируют и приживаются в тканях маточных труб, яичников, брюшной полости.

Занос обрывков эндометрия также возможен при хирургических манипуляциях, травмирующих слизистую оболочку матки: гинекологических и акушерских операциях, диагностическом выскабливании, медаборте, диатермокоагуляции шейки матки. Предполагают также, что эндометриоидные очаги могут быть результатом метаплазии остатков эмбриональной ткани, генетических дефектов (семейные формы эндометриоза) или ослабления иммунных реакций.

Существует связь между развитием эндометриоидной кисты яичника и эндокринными нарушениями в организме: снижением уровня прогестерона, повышением уровня эстрогена (гиперэстрогенией) и пролактина, дисфункцией щитовидной железы, коры надпочечников. Провоцирующими моментами в развитии эндометриоза могут выступать: любой эмоциональный стресс; длительное использование ВМС; эндометриты, оофориты, нарушение функции печени, ожирение, неблагоприятная экология.

Выраженность клинических проявлений эндометриоидной кисты яичника зависит от ряда факторов: степени распространения эндометриоза, наличия сопутствующих заболеваний, психологического состояния пациентки и т. д. В ряде случаев формирование эндометриоидной кисты яичника протекает бессимптомно или проявляется нарушением репродуктивной функции (бесплодием). Эндометриоидная киста яичника может сопровождаться болевым синдромом внизу живота и в области поясницы, усиливающимся во время менструаций, при половом сношении. Иногда боли могут быть очень сильными, а при большом размере и разрыве капсулы кисты развивается клиника «острого живота».

Для эндометриоидной кисты яичника характерны обильные месячные, удлинение менструального цикла с мажущими выделениями до и после менструации. Возможно появление симптомов интоксикации: слабости, тошноты, повышенной температуры.

Разрастание эндометриоидной кисты яичника может приводить к местным изменениям овариальной ткани: дегенерации яйцеклеток, фолликулярным кистам, появлению рубцов, нарушающих нормальные функции яичника. При длительном существовании эндометриоидной кисты яичника может выявляться спаечный процесс в малом тазу с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря (запорами, метеоризмом, нарушением мочеиспускания). Эндометриоидная киста яичника – серьезная гинекологическая патология, которая может осложниться нагноением, разрывом стенок кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.

Гинекологический осмотр не всегда позволяет выявить признаки эндометриоза. При эндометриоидной кисте яичника можно обнаружить наличие малоподвижного болезненного образования в яичнике и его увеличение перед менструацией. Диагноз эндометриоидной кисты яичника устанавливается по результатам УЗИ органов малого таза с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока, МРТ и лапароскопии:

• УЗИ с допплерометрией. Определяет отсутствие кровотока в стенках эндометриоидных кист яичника.
• Исследование онкомаркеров. При определении уровня онкомаркера СА-125 в крови, его концентрация может быть в норме или несколько повышена.
• Диагностические операции. При наличии бесплодия проводят гистеросальпингографию и гистероскопию. Диагностическая лапароскопия является самым точным методом диагностики эндометриоидной кисты яичника. Проведение биопсии и последующего гистологического исследования очага эндометриоза в овариальной ткани необходимо для выявления вероятности его озлокачествления.

Лечение эндометриоидной кисты яичника может быть консервативным (гормональная, неспецифическая противовоспалительная и обезболивающая терапия, прием иммуномодуляторов, витаминов, энзимов), хирургическим (органосохраняющее удаление эндометриоидных очагов лапароскопическим или лапаротомным доступом) или комбинированным. Комплексное лечение эндометриоза нацелено на ликвидацию симптомов, предупреждение прогрессирования заболевания и лечение бесплодия. Тактика лечения эндометриоидной кисты яичника зависит от стадии, симптоматики и длительности эндометриоза, возраста пациентки и наличия проблем с зачатием, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

При незначительном размере эндометриоидной кисты яичника возможно проведение длительной гормональной терапии с использованием низкодозированных монофазных КОК, производных норстероидов (левоноргестрел), пролонгированных МПА, производных андрогенов, синтетических агонистов ГнРГ. Болевой синдром, связанный с разрастанием эндометриоидной кисты яичника, купируют приемом НПВС, спазмолитических и седативных препаратов.

При неэффективности консервативной терапии при эндометриоидных кистах яичника размером более 5 см, сочетании эндометриоза и бесплодия, риске осложнений и онкологической настороженности показано только оперативное лечение.

У женщин репродуктивного возраста, желающих иметь детей, стараются избегать радикальных операций (оофорэктомии, аднексэктомии). Предпочтительными методами хирургии эндометриоидных кист являются энуклеация гетеротопных образований или резекция яичника. Удаление очагов эндометриоза и эндометриоидных кист яичника целесообразно проводить с предварительной и послеоперационной гормонотерапией.

Предоперационная гормонотерапия позволяет уменьшить очаги эндометриоза, их кровоснабжение и функциональную активность, воспалительную реакцию окружающих тканей. После хирургического удаления эндометриоидной кисты яичника соответствующее гормональное лечение способствует регрессу оставшихся эндометриоидных очагов и предупреждает рецидив патологии.

В постоперационном периоде целесообразно назначение физиотерапии с целью коррекции эндокринного дисбаланса, профилактики инфильтративных и спаечных процессов, рецидивов эндометриоидных кист яичника (электрофореза, ультразвука, фонофореза, эндоназальной гальванизации, СМТ-терапии, магнитотерапии, лазеротерапии, иглорефлексотерапии, радоновых ванн и др.).

После удаления эндометриоидной кисты яичника в большинстве случаев значительно уменьшаются боли, восстанавливается нормальная менструальная и детородная функции. После лечения эндометриоидной кисты яичника рекомендуется динамическое наблюдение гинеколога с УЗИ – контролем и исследованием уровня СА-125.

источник

Магнитно-резонансная томография широко используется в гинекологии, как в диагностике заболеваний малого таза и визуализации гипофиза (орган, который находится в головном мозге). Патология гипофиза также частая причина гинекологических заболеваний. МРТ вышел на лидирующие места в диагностике гинекологических патологии по ряду причин.

1. данный метод абсолютно безопасный (нет такого поражающего фактора, как радиация).
2. метод позволяет оценить полностью анатомию органов малого таза.
3. неинвазивный метод в отличие хирургических диагностических процедур.
4. высокоточный метод. Чувствительность ко всем заболеваниям находится на уровне 90%.
5. сохранение данных обследования, что дает возможность сравнивать после лечения или отправлять свои диагнозы на второе мнение.

При исследовании МРТ яичников нужно сказать о наличии имплантата (кардиостимуляторы) и о спирали частой в гинекологической практике.

При МРТ оценивают состояние яичников, положение, доминантное тело, количество фолликулов, наличие воспалительного, спаечного, опухолевого процесса в малом тазу.

МРТ яичников. Визуализируются множественные кисты обоих яичников

При выполнении МРТ яичников также выполняют сканирование маточных труб, что важно при диагностике следующих заболеваний:

1. воспалительные заболевания Оофорит — воспаление яичников. Сальпингоофорит — воспаление яичников и маточной трубы. Также может быть просто сальпингит — воспаление маточной трубы. Также в зависимости от содержимого в маточной трубе или яичнике добавляют такие приставки гидро (жидкость), пио (гной), гемо (кровь) и получаются такие диагнозы, как, например, пиосальпингоофорит.
2. кисты. При помощи МРТ оценивают доброкачественные или злокачественный процесс. Наиболее часто встречаемые кисты яичника следующие: фолликулярная киста, киста желтого тела, геморрагическая киста, эндометриоидная киста, дермоидная киста, муцинозная киста, серозная киста, герминогенные опухоли, эпителиальные опухоли, множественные кисты яичников.
3. злокачественные опухоли.
4. аномалии развития (агенезия яичников, лишний яичник и так далее).

МРТ помогает врачу гинекологу определить дальнейший план лечения, который может быть хирургический или консервативный.

МРТ малого таза. Стрелкой указан яичник и геморрагический компонент в нем

На том уровне, где расположены яичники при МРТ визуализируется матка. На МРТ диагностику отправляют много женщин с бесплодием. Аномалия матки, кисты яичников или непроходимость маточных труб часто являются причинами бесплодия. Самая частая аномалия матки — это двурогая матка, которая в свою очередь может быть неполной, полной или седловидной двурогой маткой. Как правило, женщина, которая долго не может забеременеть в браке, обращается к акушеру-гинекологу тот после общего гинекологического осмотра, УЗИ, чаще советует пройти на такое обследование, как МРТ.

Частое заболевание, которое поражает и яичники, и матку одновременно — это эндометриоз и воспалительные процессы со спаечным процессом. Эндометриоз чаще поражает сначала матку, а потом в 3 степени берется и за яичник, что клинически также выражается в бесплодии. Воспалительный процесс в малом тазу — это исход венерологических заболеваний таких возбудителей, как гонорея, хламидиоз, поражение стрептококком, стафилококком, грибками и вирусами. Клинически у пациента бесплодие, повышенная температура, хроническая тазовая боль, болезненные менструации.

На МРТ радиолог диагностирует спаечный процесс, когда речь идет о инфекционном процессе, и кровоизлияния, формирование кист в матке и яичнике при эндометриозе.

МРТ малого таза.Двурогая матка. Частая причина бесплодия. Стрелками указаны рога матки

Магнитно-резонансная томография оценивает анатомию (расположение, структуру органов) яичников и маточных труб, содержимое в яичниках и маточных трубах, патологические изменения. МРТ видит изменения в яичниках размеров менее 1 сантиметра, что особенно важно при эндометриозе. Для того, чтобы диагноз был максимально точный важно, чтобы пациент предоставил свою историю болезни врачу МРТ. Это поможет проводить МРТ исследование в нужных протоколах и последовательностях, что в свою очередь гарантирует правильный диагноз.

Врач выявить доминантный фолликул, посчитать количество фолликулов в яичнике, оценить желтое тело в яичнике, оценить проходимость маточных труб.

МРТ малого таза. Гиперинтенсивные очаги свидетельствуют о жидкости в маточных трубах у женщины

Кисты яичника является абсолютным показанием для выполнения магнитно-резонансной томографии.

Существует следующая классификация кист яичников.

1. фолликулярная киста. 83% всех кист яичников. Вырастает главного фолликула, чаще поражает женщин в первые пять лет климакса.
2. киста желтого тела. Формируется после овуляции в результате действия гормона гипофиза лютеин-гормона.
3. геморрагическая киста. Киста внутри, которой находится кровь. Возникает в следствие кровоизлияния в функциональную кисту.
4. эндометриоидная киста. Киста, которая возникает из-за эндометриоза.
5. дермоидная киста. Киста, которая содержит волосы, волосяные фолликулы и сальные железы
6. муцинозная киста. Киста, которая состоит из капсулы, заполненной муцином.
7. серозная киста. Киста, которая состоит из капсулы, заполненной серозной жидкостью.
8. герминогенные опухоли — это опухоли (герминомы) возникающие из первичных зародышевых клеток и способные дифференцироваться в любые ткани. /
9. эпителиальные опухоли — это опухоли развивающиеся из плоского или железистого эпителия.
10. множественные кисты яичников (поликистоз яичников).

Все данные патологические состояния МРТ в силах визуализровать, дифференцировать друг от друга (отличить друг от друга). Также МРТ оценивает состояние рядом расположенных органов, что облегчают тактику хирургу, который будет выполнять операцию.

МРТ малого таза. Серозная киста правого яичника

Кистома яичника — это опухоль яичника, которая постоянно увеличиваются в размерах за счет накопления в них либо муцинозной, либо серозной жидкости.

Обычно гинеколог направляет на МРТ малого таза по поводу кистомы со следующими симптомами:

1. тянущие боли, которые усиливаются при физической нагрузке.
2. увеличение живота в размерах.
3. сдавление соседних органов — нарушение мочеиспускания, акта дефекации.

Классификация кистом яичника:

1. муцинозная цистаденома.
2. серозная цистаденома.

Кистомы яичника — это в целом доброкачественные образования, но есть склонность к переходу в злокачественную опухоль. Муцинозная опухоль встречается реже серозных опухолей. При МРТ рентгенолог в силах отличить одну опухоль от другой.

МРТ малого таза. У пациентки нарушение менструации и выраженная правосторонняя тазовая боль.
Стрелкой указано патологическое образование.
Муцинозная цистаденома. Гипоинтенсивный сигнал на Т1 и гиперинтенсивный сигнал на Т2.

Рак яичников — это злокачественные опухоли яичников.

Смертность от рака яичников на первом месте среди смертности от онкопатологий у женщин. Поражает женщин разных возрастных групп, но чаще женщин в климаксе.

Чаще на ранних стадиях рак яичников никак не проявляется, возможные проявления и маскировка процесса под воспаление в малом тазу. Как только опухолевая масса распространяется по брюшной полости, то в клинике появляется такой момент, как раздражение брюшины и скопление жидкости в малом тазу.

Опухолевый процесс классифицируется в зависимости распространения на соседние органы.

1. поражение только яичника (с клиникой асцита или без клиники).
2. распространение процесса в малом тазу (поражение матки, маточных труб и асцит).
3. распространение процесса на брюшина и первые метастазы, которые чаще поражают печень, поражение паховых лимфузлов.
4. отдаленные метастазы.

МРТ брюшной полости и малого таза является самым диагностически значимым методов исследования, при помощи которого возможно оценить все выше перечисленные элементы из классификации рекомендованной во всем мире.

МРТ яичника. У женщин с её слов был дискомфорт в малом тазу. Выявляется образование правого яичника. С множественными перегородками свидетельствуют о множественном количестве кист. Так кисты имеют гиперинтенсивный сигнал на Т2 то мы можем сказать о серозном содержимым в кистах. Диагноз: серозная цистаденофиброма яичника.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

источник

ЦЕЛЬ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: За последние годы в диагностике гинекологических заболеваний особую ценность приобрёл неинвазивный метод исследования — МРТ. Важность МРТ обусловлена высокой информативностью исследования, обеспечивающей отличную визуализацию органов малого таза благодаря высокому относительному контрасту мягких тканей, практически полной неинвазивности, что особенно важно при инструментальной диагностике гинекологических заболеваний женщин детородного возраста.

В основе МРТ лежит явление магнитного резонанса ядер водорода, или протонов. Протоны, будучи составной частью практически всех молекул организма человека (прежде всего, воды), обладают магнитным моментом, или спином.

Пациента помещают в однородное магнитное поле с напряжённостью от 0,01 до 3,0 Тл, которое взаимодействует с протонами. В результате магнитные моменты протонов ориентируются по направлению силовых линий поля и начинают вращаться (прецессировать) с частотой, прямо пропорциональной напряжённости поля и получившей название частоты Лармора. Затем в зазоре магнита в определённой последовательности создают импульсные градиенты магнитного поля в трёх перпендикулярных направлениях, в результате чего сигнал от ядер в разных участках тела отличается по частоте и фазе (кодирование, или выбор среза, частотное и фазовое кодирование). Для возбуждения протонов подают электромагнитные импульсы в мегагерцовом диапазоне с частотой, близкой к частоте Лармора, что позволяет получить информацию о пространственном распределении и состоянии водородсодержащих молекул, подавляющая часть которых — вода.

В целом способ подачи градиентных и радиочастотных импульсов называют импульсной последовательностью. Протоны начинают поглощать подаваемую электромагнитную энергию, что и носит название ядерного магнитного резонанса. Получаемый эхосигнал обрабатывается с помощью преобразования Фурье, что формирует подробную анатомическую картину срезов тканей и органов.

●Сложности в точной диагностике патологического процесса после проведения всего комплекса традиционных клинико- диагностических исследований, включая данные УЗИ, внутривенную урографию, ирригоскопию, колоноскопию, ректороманоскопию.

●Существенные противоречия клинической картины заболевания и полученных с помощью традиционного комплекса методов исследования данных.

●Распространённые формы эндометриоза, особенно у ранее оперированных пациентов при наличии выраженного спаечного процесса.

●Неопластические заболевания органов малого таза для оценки характера процесса, его распространённости, вовлечения магистральных сосудов, смежных органов и определения метастазирования опухолей.

●Подозрение на вовлечение в процесс мочевыводящих путей и кишечника.

●Наличие крупных ферромагнитных имплантатов и/или трансплантатов.

●Наличие искусственных водителей ритма сердца и вживлённые электронные системы подачи лекарственных препаратов.

●За 2–3 дня до предстоящего исследования рекомендована лёгкая диета (лучше жидкая пища) без применения продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и газообразование для того, чтобы избежать или свести к минимуму двигательные наводки, возникающие при повышенном тонусе кишечника.

●Накануне исследования рекомендуют очистить кишечник. Пациенту по показаниям дают слабительные средства с обязательной очищающей клизмой в конце дня, чтобы петли кишечника, заполненные содержимым, не препятствовали визуализации матки и придатков, а также для детального изучения стенки кишечника в случае инфильтрации или прорастания кишки при эндометриозе.

●Исследование желательно проводить натощак или после лёгкого завтрака (за 2–3 ч до исследования) для уменьшения перистальтики кишечника.

●При болях в животе и для того, чтобы избежать спастические состояния матки и кишечника, за 15–30 мин до исследования рекомендуют применение спазмолитиков (дротаверин 2,0 мл внутримышечно или 3 таблетки внутрь).

●Целесообразно проведение исследования при малом или среднем наполнении мочевого пузыря для уменьшения наводок и артефактов, возникающих при движениях мочевого пузыря и наличии большого количества жидкости, уменьшающего пространственное разрешение и чёткость изображения.

●В экстренном порядке исследование можно проводить без подготовки.

Для исследования органов малого таза и брюшной полости используют циркулярнополяризованные поверхностные катушки Body Array Coil. Для визуализации органов малого таза и брюшной полости необходимо получить Т1 ВИ, Т2 ВИ. Для того чтобы дифференцировать два вида этих изображений, следует помнить, что на Т1ВИ жидкостные структуры (моча, спинномозговая жидкость) имеют низкую интенсивность сигнала. Напротив, те же структуры на Т2 ВИ высокоинтенсивны, что особенно важно при изучении кист яичников, исследованиях почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

МРТ во всех случаях начинают с обзорного снимка органов брюшной полости и малого таза, на котором первично уточняют состояние мочевыделительной системы, мочевого пузыря, матки и придатков, их топографию и взаимное расположение.

Исследование органов малого таза заключается в получении Т2 ВИ с помощью импульсной последовательности Turbo SpinEcho с TR/TE=5000–7600/96–136 мс в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях. Толщину среза варьируют от 0,3 до 0,6 см, поле зрения — от 32 до 42 см. Для подтверждения наличия свободной жидкости (выпот, кисты) используют режим магнитнорезонансной миелографии (гидрографии). Для выявления наличия геморрагического компонента применяют импульсную последовательность FLASH (Fast Low Angle SingleShot) c TR/TE=100–250/4,6 мсек и углом отклонения 70–90 ° с получением Т1ВИ. Геометрия проекций аналогична той, которую используют для импульсной последовательности Turbo SpinEcho.

Для получения серий Т2 ВИ внутренних органов брюшной полости и почек в различных плоскостях применяют импульсную последовательность HASTE (HalfFourier Acquisition SingleShot). Эта последовательность основана на получении изображения посредством Turbo SE протокола с единственным возбуждающим импульсом и неполным заполнением матрицы kпространства. Она маловосприимчива к двигательным и дыхательным артефактам, обеспечивает высокую разрешающую способность и контрастность паренхимы, мягких тканей, чётко позволяет оценить сосуды и жидкостные структуры.

Позиционируя по Т2 ВИ, исследование дополняют протоколами для получения Т1 ВИ в тех же плоскостях. Эти импульсные последовательности основаны на Turbo FLASH протоколах и обеспечивают высокую контрастность тканей. В основу получения изображения положены очень быстрые последовательности с использованием одного подготовительного импульса, короткого времени повторения, малого угла отклонения вектора намагниченности.

Для проведения дифференциальной диагностики жирового и геморрагического компонента Т1 ВИ выполняют с подавлением сигнала от жира. Эти импульсные последовательности основаны на Turbo FLASH протоколах. Особого внимания заслуживают методики бесконтрастной магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии, которые относят к поколению проекционных магнитнорезонансных изображений мочевыводящих путей. Это, с одной стороны, делает их похожими на проекционные рентгенограммы, полученные после введения рентгеновского контрастного вещества при выполнении внутривенной урографии. С другой стороны, при сопоставимости получаемых результатов магнитнорезонансная урография обладает целым рядом преимуществ. К ним можно отнести отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, возможность визуализации без введения контрастного препарата, что особенно важно у пациентов с аллергическими реакциями на препараты йода, короткое время исследования, возможность получения псевдотрёхмерных изображений.

В основу получения изображений при магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии (при исследовании кист различной локализации) положен тот факт, что моча и содержимое кист — это жидкости, и они имеют длительное время продольной и поперечной релаксации. Паренхиматозные органы и органы малого таза в противоположность этому имеют значительно более короткие времена релаксации. Поэтому использование импульсной последовательности для магнитнорезонансной томографии и магнитнорезонансной гидрографии с получением Т2 ВИ обеспечивает достаточно высокое пространственное разрешение: при этом чашечнолоханочная система, мочеточники и мочевой пузырь на томограммах выглядят как области высокой интенсивности сигнала на фоне сигнала крайне низкой интенсивности от паренхиматозных органов.

Для проведения магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии используют две методики. Первая базируется на импульсной последовательности Turbo SpinEcho с максимальным значением фактора ускорения 240. Эта последовательность обеспечила получение проекционного изображения с высокой интенсивностью сигнала от жидкостей в одной плоскости. Магнитнорезонансную урографию по этой методике выполняют быстро, в течение 4 с. Однако эта методика имеет определённые недостатки: зависимость от степени подвижности жидкости, низкая чувствительность к незначительным дефектам заполнения, а также визуализация только в одной плоскости. Для устранения этих недостатков толщину и ориентацию блока, поле зрения выбирают в зависимости от цели исследования: толщина блока от 2,0 см до 8,0 см, поле зрения от 240 см до 360 см.

Вторая методика магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии основана на импульсной последовательности HASTE, направлена на получение тонких срезов и позволяет лучше дифференцировать минимальные стриктуры и незначительные дефекты заполнения (камни, полипы), а также компенсирует артефакты пульсации жидкости. Хотя вся диагностическая информация может быть получена из 10–30 основных тонких срезов, в итоге целесообразно выполнить 3Dреконструкцию с использованием MIPалгоритма (Maximum Intensity Projections), т.е. получить изображения максимальной интенсивности. Полученные при этом изображения обеспечивают улучшенную визуализацию пространственной картины. Для улучшения визуализации мочеточников и почек, для оценки выделительной функции, концентрационной способности, определении степени фильтрации почек исследование можно дополнить внутривенным введением магнитнорезонансных контрастных препаратов в дозе 0,2 мл на 1 кг массы тела пациента.

Для форсирования мочеотделения, что позволяет более быстро заполнить мочевой пузырь и, следовательно, наилучшим образом визуализировать дистальные отделы мочеточников, рекомендуют применение мочегонных средств, например 2,0 мл фуросемида внутривенно или внутримышечно. При запланированной урографии препарат вводят непосредственно перед исследованием внутримышечно, так как после проведения стандартного алгоритма исследования малого таза к концу исследования за 15–25 мин мочевой пузырь наполняется практически полностью и можно чётко дифференцировать дистальные отделы мочеточника. При необходимости исследовать мочевой пузырь и мочеточники в экстренном порядке мочегонный препарат вводят внутривенно в той же дозировке.

Для диагностики патологических изменений сосудов в протокол исследования могут быть включены методы магнитнорезонансной ангиографии как без введения магнитнорезонансных контрастных препаратов («пролётная» импульсная последовательность 2D TOF), так и после их введения.

Для улучшения качества получаемых изображений, устранения артефактов от дыхания, перистальтики кишечника, особенно при прорастании эндометриоза в стенку кишки, в протокол МРТ целесообразно добавлять программы с синхронизацией дыхательного цикла Т2 TSE.

Среди преимуществ МРТ по сравнению с УЗИ следует отметить возможность получения изображения в любой плоскости и отсутствие невидимых зон, высокие относительный контраст мягких тканей и разрешающая способность метода. МРТ позволяет точно определить характер патологического образования, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами.

Особенно это важно при распространённых формах эндометриоза, эндометриоидных кистах яичника, при которых в патологический процесс могут вовлекаться практически все органы и анатомические структуры малого таза, вызывая значительный рубцовоспаечный процесс.

Эндометриоз остаётся центральной медикосоциальной проблемой современной медицины, так как занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости и поражает до 50% женщин репродуктивного возраста, приводя к функциональным и структурным изменениям в репродуктивной системе, что значительно ухудшает качество жизни. На протяжении последних лет активно обсуждают вопросы ранней диагностики внутреннего эндометриоза и аденомиоза, эндометриоидных кист яичников и распространённых инфильтративных форм генитального эндометриоза. Среди инструментальных методов исследования наибольшее распространение в выявлении эндометриоза имеет УЗИ, диагностические возможности которого всё же ограничены. Например, при наличии выраженного спаечного процесса при повторных чревосечениях у больных с тяжёлыми распространёнными формами генитального эндометриоза (особенно эндометриоза ректовагинальной перегородки) и сочетанием их с другими патологическими процессами в полости малого таза.

По анализу магнитно-резонансных томограмм (рис. 7–21, 7–22, 7–23) можно выделить специфические черты, характеризующие I степень внутреннего эндометриоза: неравномерное утолщение переходносоединительной зоны более чем на 0,5 см; появление трубчатых структур до 0,2 см, тянущихся к миометрию (симметричное или асимметричное); неровные контуры базального слоя эндометрия, переходносоединительной зоны с эффектом «зазубренности»; неоднородная структура базального слоя эндометрия и переходной зоны; появление в области базального слоя эндометрия и в области переходной зоны мелких, от 0,1–0,2 см, гетерогенных и кистозных включений (полостей), расположенных одиночно и группами; выявление в миометрии единичных, мелких, неравномерно расположенных очагов или зон неоднородной структуры, мелких кист, прилежащих к переходной зоне, без чётких контуров, аналогичных эндометриоидной ткани.

Рис. 7-21. Аденомиоз (сагиттальный и коронарный срезы).

Рис. 7-22. Аденомиоз (сагиттальный и аксиальный срезы).

Рис. 7-23. Аденомиоз (коронарный и сагиттальный срезы).

При II степени внутреннего эндометриоза или аденомиоза определяют все признаки, характерные для I степени, а также: увеличение суммарных размеров матки за счёт переднезаднего размера; асимметричное утолщение стенок матки более чем на 0,5 см по сравнению с другой стенкой; утолщение переходносоединительной зоны за счёт пенетрации базального слоя эндометрия на половину и более толщины стенки матки; усиление степени неоднородности структуры переходно- соединительной зоны с увеличением количества и размеров гетерогенных и кистозных включений; увеличение количества и протяжённости патологических зон, очагов и кистозных полостей миометрия в области переходной зоны с гетерогенным магнитнорезонансным сигналом, по характеристикам аналогичным ткани базального слоя эндометрия; нарастание количества и размеров гетерогенных образований миометрия в зоне изменённого магнитнорезонансного сигнала с формированием кистозных полостей более 0,3 см, иногда с геморрагическим содержимым на всех уровнях биодеградации гемоглобина; снижение дифференциации маточной стенки.

При III степени распространения процесса к вышеописанным признакам I и II стадий присоединяются: суммарное увеличение размеров матки; пенетрация эндометрия практически на всю толщу миометрия с наличием патологических гетерогенных зон и очагов миометрия различного размера и формы; в зоне гетеротопий миометрия отмечают усиление гетерогенности структуры с наличием очагов с участками неоднородного магнитнорезонансного сигнала и формированием множественных мелких кистозных включений от 0,2 см и полостей различного диаметра с наличием геморрагического компонента или признаками обызвествления сгустков крови.

При IV степени аденомиоза в патологический процесс вовлекается париетальная брюшина малого таза и соседних органов, формируется выраженный спаечный процесс. При этом на МРТ отмечают бугристые неровные контуры матки, её деформацию за счёт наличия эндометриоидных гетеротопий, локально расположенных по поверхности матки, представленных очагами различной интенсивности магнитнорезонансного сигнала: гипоинтенсивными неоднородными, аналогичными сигналу от эндометрия и переходносоединительной зоны; кистозными полостями, имеющими повышенный магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ; а также неоднородной структуры полостями различного диаметра с наличием геморрагического компонента.

Если в миометрии дифференцируют очаги или узлы различной формы с неровными контурами, аналогичные эндометриоидной ткани, можно говорить об узловой форме аденомиоза и аденомиоза с наличием мелких очагов в миометрии (рис. 7–24). По изученным критериям узловая форма аденомиоза характеризуется наличием крупного узла с чёткими, незначительно неровными контурами, по магнитнорезонансным характеристикам аналогичного сигналу от базального слоя эндометрия и переходной зоны; неоднородностью гетерогенной структуры образования с наличием зон гипоинтенсивного магнитнорезонансного сигнала, мелких от 0,2 см кистозных включений и кистозных полостей, заполненных различным жидкостным содержимым, кровью; деформацией матки, а при субмукозной локализации узла — деформацией полости матки; увеличением матки, асимметрией её стенок.

Рис. 7-24. Узловая форма аденомиоза с подслизистым расположением узла (аксиальный и коронарный срезы).

Очаговое поражение миометрия изолировано практически не встречают, так при детальном изучении МРТкартины этой формы поражения матки практически всегда удаётся определить связь с базальным слоем эндометрия. Поэтому выделять отдельно нозологическую форму очагового эндометриоза считаем не целесообразным, а предлагаем её рассматривать как вариант начальных появлений диффузного эндометриоза.

Основную сложность МРТдиагностики распространённого эндометриоза составляют наружные очаги, локализованные по брюшине таза и крестцовоматочных связок.

Для эндометриоидных кист яичников характерно наличие высокой интенсивности магнитнорезонансного сигнала в режиме Т1 ВИ, отсутствие магнитнорезонансного сигнала в режиме магнитнорезонансной гидрографии (рис. 7–25, 7–26). Кисты располагаются кзади и сбоку от матки; при наличии множественных кист формируется спаечный конгломерат с вовлечением стенки матки, шейки матки и прилежащей кишки. Стенки эндометриоидных кист неравномерно утолщены до 0,5 см; при чётком наружном контуре внутренние контуры неровные; сигнал на Т2 ВИ низкий за счёт отложения гемосидерина; кисты имеют небольшие размеры, до 7–10 см, преимущественно 2–4 см. Гипоинтенсивный или изоинтенсивный (со слабым повышением) магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ связан с эффектом равномерного «затенения», являющегося специфической особенностью эндометриоидных кист яичников, отличающих их от других кист с геморрагическим содержимым. Кисты имеют округлую или овальную форму, часто бывают множественными. Варьирующий сигнал на Т2 ВИ свидетельствует о различной консистенции их содержимого — от жидкого геморрагического, до густого, особенно при наличии плотного обызвествлённого сгустка.

Рис. 7-25. Аденомиоз. Эндометриоидная киста слева. Наружные эндометриоидные гетеротопии слева (аксиальные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1-взвешенное изображение).

Рис. 7-26. Аденомиоз, эндометриоидные кисты яичников (Коронарные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1- взвешенное изображение).

Наиболее близкую с эндометриоидными кистами яичников магнитнорезонансную картину имеют муцинозные цистаденомы яичников (рис. 7–27). Однако они, как правило, характеризуются большими размерами, чем эндометриоидные или, например, фолликулярные кисты. Часто это многокамерные образования яичников с перегородками, которые имеют тонкую капсулу до 0,2 см. За счёт гелеобразного или мукозного содержимого на Т2 ВИ они имеют тенденцию к относительному понижению магнитнорезонансного сигнала (особенно при наличии взвеси) с соответственным незначительным его повышением на Т1 ВИ. При этом, в отличие от эндометриоидных кист яичников, они всегда дифференцируются в режиме магнитнорезонансной гидрографии, но их магнитнорезонансный сигнал более низкий, чем у серозных кист, спинномозговой жидкости или мочи в мочевом пузыре.

Рис. 7-27. Муцинозная цистаденома правого яичника с чёткой капсулой. имеющая повышенный неоднородный МР-сигнал за счёт наличия белка и мелкой сетчатости (Коронарный срез. Т2-взвешенное изображение).

Анализ магнитнорезонансных томограмм позволил чётко определить критерии эндометриоза ректовагинальной перегородки (рис. 7–28, 7–29), который характеризуется наличием в ректовагинальной клетчатке позади шейки матки образований в форме узлов, инфильтратов без чётких границ различных размеров (от величины просяного зерна до нескольких сантиметров), соединяющих заднюю стенку шейки матки и передней стенки прилежащей кишки; отсутствием чётких границ между стенкой кишки и задней стенкой шейки матки; неровными контурами и неоднородностью структуры образования; наличием гетерогенных включений и кистозных полостей, иногда заполненных геморрагическим содержимым; сопутствующим рубцовоспаечным процессом органов и клетчатки малого таза, крестцовоматочных связок.

Рис. 7-28. Аденомиоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки с распространением на кишку в области ректосигмоидального перехода, миома матки (аксиальный и сагиттальный срезы).

Рис. 7-29. Аденомиоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки с переходом на прямую кишку; спаечный процесс с фиксацией петли кишки к передней стенке матки (аксиальный срез).

Результаты исследований 5 пациенток с эндометриозом мочевого пузыря позволили выявить характерные магнитнорезонансные особенности этого поражения (рис. 7–30): локальное утолщение стенки мочевого пузыря, наличие единичных или множественных мелких очагов или крупных узлов с ровными в мелких очагах и бугристыми в крупных узлах контурами, гипоинтенсивными на Т2 ВИ; наличие в эндометриоидных имплантатах участков гиперинтенсивного магнитнорезонансного сигнала; «расслоение» стенки мочевого пузыря эндометриоидным образованием неоднородной структуры.

Рис. 7-30. Аденомиоз, наружный эндометриоз с переходом на мочевой пузырь (сагиттальный и коронарные срезы).

Эндометриоидное поражение мочеточников (рис. 7–31) с признаками частичной или полной обструкции на магнитнорезонансных томограммах определяют в результате вовлечения мочеточников в рубцовоспаечный процесс или наличия эндометриоидного инфильтрата в параметральной клетчатке, который проявляется в виде образования неоднородной структуры с неровными контурами, наличием гетерогенных зон и очагов, мелких кист.

Рис. 7-31. Инфильтративный эндометриоз параметрия с обструкцией дистального отдела мочеточника (сагиттальные срезы).

Динамическая магнитнорезонансная урография с применением магнитнорезонансных контрастных препаратов и усилением мочеотделения введением фуросемида, а также неинвазивная магнитнорезонансная урография в 100% позволяет дифференцировать уровень обструкции мочеточника и протяжённость стриктуры, проследить проксимальные отделы мочеточника, чашечнолоханочную систему и оценить сопутствующие осложнения (гидронефроз, гидрокалликоз, мегауретер).

Полученные магнитнорезонансные урограммы (рис. 7–32) аналогичны данным рентгеновской внутривенной урографии с введением ренгеноконтрастных средств, но превышают их по безопасности при высокой информативности и качеству изображений. Быстрота выполнения, неинвазивность магнитнорезонансной урографии, независимость от состояния кишечника и отсутствие отрицательных последствий исследования, особенно у тяжёлых пациенток с нарушениями уродинамики и функции почек, позволяют предложить магнитнорезонансную урографию как метод выбора при подозрении на поражение эндометриозом мочевого пузыря и мочевых путей.

Рис. 7-32. Магнитно-резонансная урография.

Миоматозные узлы на томограммах (рис. 7–33, 7–34) представлены образованиями с чёткими границами, с ровными или слегка бугристыми контурами. Как правило, характерной особенностью миоматозных узлов при МРТ, проведённой в первую фазу менструального цикла, служит низкая интенсивность магнитнорезонансного сигнала, близкая к магнитнорезонансному сигналу от скелетных мышц. Реже миоматозные узлы выявляют в виде образований со средней интенсивностью магнитнорезонансного сигнала, изоинтенсивной миометрию за счёт выраженного содержания коллагена и особенностей кровоснабжения. Минимальный диаметр выявляемых узлов 0,3–0,4 см. За более мелкие образования, по магнитнорезонансной характеристике аналогичные миоматозным узлам, могут быть приняты маточные сосуды, попавшие в срез томографа в поперечном сечении. Характеристика миоматозных узлов может меняться за счёт увеличения неоднородности с участками гиперинтенсивного магнитнорезонансного сигнала на Т2 ВИ, что свидетельствует о дегенеративных процессах в узле; реже определяют кистозную трансформацию, а также кровоизлияние в миоматозный узел, характерные для крупных узлов.

Рис. 7-33. Миома матки (сагиттальный, коронарный, аксиальный срезы).

Рис. 7-34. Субмукозная миома матки, занимающая практически всю полость матки (сагиттальный и коронарный срезы).

Таким образом, на Т2 ВИ независимо от фазы цикла можно выделить 5 типов миоматозных узлов:

●с однородным гипоинтенсивным магнитнорезонансным сигналом (аналогичным скелетным мышцам);

●с неоднородной, преимущественно гипоинтенсивной структурой, но с участками гиперинтенсивных включений (за счёт дегенерации с формированием отёка и гиалиноза);

●с изоинтенсивным магнитнорезонансным сигналом, аналогичным ткани миометрия за счёт малого содержания коллагена;

●с высоким магнитнорезонансным сигналом за счёт кистозной дегенерации;

●с варьирующим магнитнорезонансным сигналом на Т2 ВИ и высоким, с различной степенью интенсивности, на Т1 ВИ за счёт дегенеративных изменений в узле и наличия кровоизлияний.

Гематосальпинкс дифференцируют с эндометриоидной кистой яичника прежде всего по характеру и форме образования (в виде извитого тяжа, напоминающего расширенную маточную трубу); стенка образования более тонкая, чем у эндометриоидной кисты яичника (рис. 7–35).

Рис. 7-35. Гематометра, гематосальпинкс. На коронарном Т2-взвешенном изображении — расширение полости матки за счёт геморрагического содержимого, имеющего слабогиперинтенсивный МР-сигнал (1); чётко определяется расширенная маточная труба с геморрагическим содержимым и мелкими сгустками (2); к маточной трубе прилежит фолликулярная киста яичника (3).

Фолликулярные кисты с кровоизлиянием характеризуются относительно небольшими по сравнению с муционозными кистами размерами (до 10 см при средних размерах 3–6 см), обычно бывают одиночными (реже 2–3 кисты), с тонкой капсулой (толщиной до 0,1–0,2 см). На Т1 ВИ отмечают гетерогенное повышение магнитнорезонансного сигнала за счёт появления геморрагического компонента. На Т2 ВИ сигнал чаще интенсивный, неоднородный. Кисты всегда дифференцируются и в режиме магнитнорезонансной гидрографии (незначительное неоднородное снижение интенсивности сигнала).

Кисты жёлтого тела с кровоизлиянием могут иметь все вышеописанные магнитнорезонансные характеристики фолликулярных кист, но отличаются наличием плотной капсулы толщиной до 0,5 см, отчётливо определяющейся на Т1 ВИ в виде яркого гиперинтенсивного кольца. Содержимое кист может иметь однородную структуру за счёт равномерно распределённого геморрагического компонента, может содержать пристеночные сгустки, в ряде случаев структура кист определяется в виде мелкой сетчатости (рис. 7–36 а, б).

Рис. 7-36. а — киста жёлтого тела правого яичника с кровоизлиянием неоднородной структуры с чёткой толстой капсулой, с наличием геморрагического компонента (коронарный срез, Т2-взвешенное изображение) (1); б — Т1-взвешенное изображение этой же пациентки: слабое повышение МР-сигнала от содержимого кисты (1), капсула имеет более высокую интенсивность сигнала за счёт отложения гемосидерина (2).

Тератомы на магнитнорезонансных изображениях проявляются различными характеристиками магнитнорезонансного сигнала за счёт наличия различного содержимого — от жировой ткани до костных включений, которые формируют неоднородную структуру образования. На томограммах чётко дифференцируется дермоидный бугорок в виде солидного компонента. Наиболее специфичным магнитнорезонансным признаком дермоидных кист при любом типе взвешенности служит характерный сигнал от жира, входящего в состав образования. Поэтому в алгоритм МРТисследования всегда включают программы с подавлением сигнала жировой ткани, что позволяет провести дифференциальную диагностику с эндометриоидными кистами (рис. 7–37 а, б).

Рис. 7-37. Зрелая тератома левого яичника: а — на коронарном Т2-взвешенном изображении определяется киста левого яичника неоднородной структуры с жидкостным содержимым (1), по верхнему контуру выявляется пристеночный плотный компонент (дермоидный бугорок); б — у этой же пациентки на Т2-взвешенном изображении при подавлении сигнала от жировой ткани, чётко дифференцируется понижение сигнала от жирового компонента в кисте (1) и инверсия МР-сигнала от дермоидного бугорка (2).

Рис. 7-38. Многокамерная кистома левого яичника (аксиальный, коронарный и левый парасагиттальный срезы).

Рис. 7-39. Кистома правого яичника с разрастаниями внутри капсулы (аксиальный и правый парасагиттальный срезы).

Характерными особенностями солидных образований служат, как правило, изоинтенсивный магнитнорезонансный сигнал на Т1ВИ, отсутствие магнитнорезонансного сигнала при магнитнорезонансной гидрографии, варьирующий магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ (например, гипоинтенсивный при фибромах и текомах яичника, изоинтенсивный при опухолевых процессах или слабогиперинтенсивный.

Чаще всего встречают различные виды аплазии влагалища и матки: полная аплазия (синдром Рокитанского–Кюстера– Майера–Хаузера) (рис. 7–40), аплазия части влагалища с гематокольпосом (рис. 7–41, 7–42), иногда — с гематометрой и гематосальпинксом; различные варианты полного и неполного удвоения матки (рис. 7–43), удвоение влагалища при частичной аплазии одного из них.

Рис. 7-40. На центральном сагиттальном Т2-взвешенном изображении чётко определяется аплазия влагалища и матки, что характерно для синдрома Рокитанского–Кюстера–Майера–Хаузера.

Рис. 7-41. Аплазия средней трети влагалища. Гематокольпос (тонкая сплошная стрелка) и гематометра (толстая сплошная стрелка) на сагиттальном Т2-взвешенном изображении (а). На аксиальных Т1-взвешенных изображениях (б) хорошо виден двусторонний гематосальпинкс (тонкие сплошные стрелки) с характерным ярким сигналом из-за присутствия продуктов биодеградации гемоглобина. Гематометра обозначена на рисунке (б) также толстой сплошной стрелкой.

Рис. 7-42. Гематокольпос (сагиттальный срез).

Рис. 7-43. Т2-взвешенное аксиальное (а) быстрое спин-эхо изображение чётко демонстрирует удвоение матки (тонкие сплошные стрелки) и шеек (тонкие пунктирные стрелки). Влагалище в данном случае также удвоено, причём наблюдали аплазию нижней трети левого влагалища и мукокольпос слева, хорошо дифференцируемый на сагиттальном Т2ВИ (б) (толстая сплошная стрелка).

На рис. 7–44 представлена двойная матка на срезах разных уровней (тела матки, шейки матки и влагалища).

Рис. 7-44. Двойная матка — три аксиальных среза на уровне тела матки, шейки, влагалища (а, в, г) и один коронарный срез (б).

Рис. 7-45. Микроаденома гипофиза. Коронарные срезы до (а) и после (б) введения контрастного вещества

Рис. 7-46. Девочка 2 лет с преждевременным половым созреванием.

МРТ — единственный метод визуализации гипофиза у женщин с подозрением на микроаденому гипофиза при гиперпролактинемии и других симптомах. У таких больных исследование надо обязательно проводить с применением контрастных магнитнорезонансных препаратов.

При МРТисследовании — объёмное образование в области турецкого седла неправильной формы, с чёткими контурами, неоднородной структуры, макроаденома с участками кровоизлияний. В акушерской, перинатальной и гинекологической практике основным методом первичной диагностики остаётся УЗИ. Однако наступило время более широкого использования и МРТ в этой области в качестве завершающего и уточняющего метода лучевой диагностики.

источник