Мрт при паразитарных кистах печени

Многие задаются вопросом «Киста печени: что это такое и лечение». В данной статье мы постараемся рассказать о данной патологии подробно, с особым акцентом на КТ и МРТ диагностику.

Итак, кисты печени (код по мкб 10 — K76.8) делят на:

Приобретенные образования, исходя из причины возникновения кисты печение подразделяются на:

Кисты печени, которые развиваются вследствие закупорки желчных протоков, называются простыми. Они встречаются у 5-14% взрослого населения и часто являются диагностической находкой при лучевых исследованиях. Простые кисты могут быть:

Множественные кисты нередко сочетаются с кистами почек.

При УЗИ неосложненные простые кисты выглядят как четкие, округлые, анэхогенные образования, имеющие ряд специфических признаков: это эффект усиления дальней стенки, дистальное псевдоусиление эхосигнала, эффект боковых теней.

При КТ простые кисты печени тоже имеют типичную картину. На КТ они имеют вид круглых, однородных по структуре образований с очень четкими и ровными краями. Однако если срез компьютерной томограммы проходит ближе к полюсу кисты, граница ее будет представляться нечеткой вследствие эффекта усреднения, обусловленного включением в толщину среза паренхимы органа и жидкости (фото КТ смотрите выше). Капсула простой кисты печени, как правило, не определяется. Денситометрический показатель простых кистозных образований находится в диапазоне от 0 до 10 единиц шкалы Хаунсфилда (HU), то есть соответствует жидкости. Маленькие образования могут показывать значения плотности более 20 ед. HU, что также объясняется усреднением данного показателя за счет включения в срез прилежащей части печеночной паренхимы. В таких случаях, для дифференциальной диагностики рекомендуется применение более тонких срезов. Иногда киста печени может вызывать локальное нарушение оттока желчи вследствие сдавливания расположенных рядом желчных протоков (фото КТ смотрите ниже).

На серии КТ в 4 сегменте печени определяется простая киста, которая вызывает локальное нарушение оттока желчи. Стрелкой обозначены расширенные внутрипеченочные желчные протоки.

Трудности в диагностике кист печени возникают в случаях их атипии, которая проявляется:

или внутренним кровоизлиянием в кистозное образование, при этом денситометрический показатель содержимого возрастает более 20 ед. HU,
или наличием множественных перегородок и утолщениям стенки.

Для дифференцирования простых кист печени от кистевидных метастазов и цистаденокарциномы необходимо контрастное усиление. Простая киста не окрашивается, тогда как при злокачественных кистевидных образованиях наблюдается накопление препарата в мягкотканых компонентах опухоли. Нагноение простой кисты печени редкое осложнение, но в случаях его возникновения в структуре появляется неоднородность, плотность увеличивается, капсула утолщается и становится хорошо различимой.

К травматическим кистам печени относятся:

Для диагностики гематомы печени очень важна анамнестическая связь с травмой. При повреждении органа на компьютерных томограммах можно видеть линию разрыва (фото КТ выше). Кровь чаще скапливается под капсулой. В этом случае гематома имеет вид ограниченного, линзообразной формы скопления жидкости с плотностью более 60 HU (фото КТ ниже).

Подкапсулярная гематома печени, подострая стадия. На КТ под капсулой левой доли печени определяется линзообразное скопление крови, денситометрический показатель которой от 40 до 65 ед. HU.

В течение 2-3 суток после травмы денситометрический показатель излившейся крови сохраняется на высоком уровне. В дальнейшем, по мере лизирования крови, денситометрический показатель гематомы неравномерно снижается, и в отдаленном периоде он соответствует показателю от жидкости. Гематому с лизированной кровью трудно отличить от простой кисты печени.

Паренхиматозная гематома печени. На КТ и 8 сегменте определяется скопление крови, имеющий средний денситометрический показатель 60 ед. HU. По периферии гематомы начинается лизирование излившейся крови. Гематома вызывает локальное нарушение оттока по внутри печеночным желчным протокам (стрелки).

Диагностика гематомы, сформировавшейся в глубине паренхимы печени, в острый период также не представляет сложность, поскольку свежая кровь дает характерную КТ картину — ограниченное, равномерное повышение плотности. Лизирование крови в паренхиматозной гематоме наступает от периферии к центру (фото КТ выше). Вместе с тем не все гематомы превращаются в травматические кисты печени. Процесс инволюции гематомы может идти по нескольким путям. В одних случаях, как было показано выше, преобладают процессы лизиса с превращением содержимого гематомы в однородную жидкость. Параллельно образуется ложная капсула. Этот путь развития превращает гематому в вариант серомы, которая мало отличается от простой кисты печени. В других — происходит организация скопившейся крови. В гематоме развивается соединительная ткань, в нее прорастают сосуды, наблюдается уменьшение размеров и изменение внутренней структуры до солидной. Процесс заканчивается рубцеванием вплоть до появления участков кальцинации. Такое развитие больше характерно для внутрипеченочной гематомы. И если исследование проводится в стадии рубцевания гематомы, ее диагностика может представлять большую сложность. В этом случае при КТ гематома проявляется участком пониженной плотности с неровными и нечеткими контурами и симулирует образование печени. По мере организации гематомы и прорастания в нее сосудов сходство с образованием еще больше увеличивается. Контрастное усиление также не вносит ясность, поскольку при контрастном усилении в структуре гематомы в артериальную фазу можно наблюдать сосудистую сеть, а в венозную фазу — активное накопление контрастного вещества молодой соединительной тканью. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет анамнез и очень важно наблюдение за динамикой процесса. Относительно быстрая динамика картины, в течение двух недель, наблюдаемая любым методом визуализации, является убедительным признаком паренхиматозной гематомы.

При МРТ исследовании интенсивность сигнала будет зависеть от давности гематомы. В остром периоде наблюдается высокий сигнал в Т₂ взвешенном изображении и низкий сигнал в Т₁ В дальнейшем, интенсивность сигнала в постепенно возрастает, а в Т₂ не меняется (фото МРТ ниже).

То же наблюдение, что на фото КТ закрытой травмы печени (смотрите выше). MPT в T1 (а) и в Т2 (б) последовательностях (пояснения в тексте).

К осложнениям гематомы можно отнести продолжающееся кровотечение и нагноение. При продолжающемся кровотечении наблюдается увеличение размеров гематомы, а в ее содержимом постоянно наблюдается жидкость и нити фибрина (последние отчетливо определяются при УЗИ). При нагноении гематомы формируется типичная картина абсцесса печени.

Билома печени образуется из-за повреждения желчного протока и, как следствие, скопления желчи в ткани органа. Она имеет мало дифференциальных признаков, отличающих ее от серомы или простой кисты. Хотя, стоит отметить, что билома печени может увеличиваться, в связи с чем необходим периодический мониторинг ее размеров, чтобы не допустить разрыва данного патологического образования.

Встречающиеся в средних широтах паразитарные кисты печени чаще имеют эхинококковую природу.

Дифференциальная диагностика эхинококковых кист печени не должна вызывать затруднении: наличие капсулы является убедительным признаком кисты паразитарной природы (смотрите фото КТ и МРТ).

Эхинококк печени II типа. На КТ в 5 сегменте печени определяется многокамерная киста, разделенная толстыми перегородками.

При МРТ во всех последовательностях лучше визуализируется капсула паразитарной кисты, перегородки, внутреннее содержимое и очаги отсева (фото МРТ ниже).

Эхинококк печени на МРТ.
А — Т2 взвешенное изображение в коронарной плоскости.
Б — Т2 взвешенное изображение и аксиальной плоскости. В VIII сегменте печени определяется многокамерная киста. Отчетливо прослеживаются утолщенные перегородки и капсула, а также дочерние кистозные образования, характерные для паразита.

Альвеококковые кисты печени на территории РФ встречаются реже. Они отличаются более агрессивным ростом. Они имеют склонность к распространению путем инвазии в прилежащие структуры и органы. На КТ альвеококковая киста отличается более толстой капсулой, при этом ее внутренняя поверхность неровная. В капсуле могут содержаться кальцинаты. Важным отличительным признаком кистозного образования альвеококковой природы является относительно однородная и плотная внутренняя структура. денситометрический показатель которой достигает 40 ед. HU.

По указанным признакам альвеококковая киста печени может симулировать образование другой природы. Применение внутривенного контрастного усиления решает вопросы дифференциальной диагностики: содержимое паразитарной кисты не накапливает контрастное вещество (фото МРТ смотрите выше).

Лечение кисты печение осуществляется только хирургическим путем (смотрите видео выше). Консервативно проводится только медикаментозная поддерживающая и симптоматическая терапия.

Итак, из статьи стал ясен ответ на вопрос: «Киста печени: что это такое и лечение?». Для более углубленных знаний советуем обратиться к другим статьям по хирургии на нашем сайте.

источник

Киста печени — это доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью. Заболевание встречается примерно у 0.8% населения. Расположение кист печени, как правило, не имеет никакой закономерности. Кисты могут определяться в разных долях и сегментах печени. Размеры кист варьируют от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре.

Кистой печени (простой кистой) обычно называют единичные (солитарные) непаразитарные кисты печени. Однако существует несколько типов кистозных образований печени, от которых необходимо дифференцировать простые кисты печени для выбора правильного метода лечения.

К ним относятся

паразитарные (эхинококковые кисты)
поликистозная болезнь печени (множественные кисты),
абсцессы печени
кистозные опухоли (цистаденома, цистаденокарцинома).

Эти состояния, как правило, можно выявить на основании жалоб пациента, истории заболевания, а также по результатам лучевых инструментальных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ).

Причины образования простых непаразитарных кист печени не установлены. Их происхождение, как полагают, имеет врожденный характер.

Изнутри кисты выстланы эпителиальными клетками, идентичными тем, которые встречаются в желчных путях и желчном пузыре.

Жидкость в полости кисты не содержит лейкоцитов, амилазы и желчи, и имеет состав, схожий по строению с плазмой крови. Эпителиальные клетки кисты постоянно вырабатывают жидкость, что и является причиной прогрессирующего увеличения размеров образования, а также неэффективности обычного дренирования полости кисты печени.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Простые непаразитарные кисты печени небольших размеров обычно никак себя не проявляют. Однако, при увеличении размеров кист, пациенты могут предъявлять жалобы на:

тупую боль в правой подреберной и надчревной области.
метеоризм и чувство раннего насыщения пищей.
тошноту
диарею
слабость
потерю аппетита
желтуху, обусловленную давлением на желчные протоки

К редким проявлениям непаразитарной кисты печени можно отнести острое перекручивание и разрыв кисты. В этих ситуациях пациенты ощущают резкие острые боли в правом подреберье. В случае разрыва стенки кисты у больного развивается клиника острого живота, что сопровождается интенсивной острой болью в животе, лихорадкой и лейкоцитозом.

К осложнениям кисты относят:

Кровоизлияние в полость кисты или ее стенку.
Нагноение содержимого кисты с формированием абсцесса печени
Перфорация стенки кисты
Печеночная недостаточность (при поликистозной болезни печени)

ДИАГНОСТИКА

Ультразвуковое исследование брюшной полости:

При этом киста печени выявляется в виде овальной или округлой формы полости, с тонкой стенкой, заполненной жидкостью.

При кровоизлиянии в полость кисты и нагноении содержимого, определяются внутрипросветные сигналы различной степени эхогенности.

Особенностью всех типов кистозных образований печени является то, что на определенном этапе своего развития при ультразвуковом исследовании непаразитарная киста, эхинококковая киста, абсцесс печени и кистозные опухоли могут выглядеть одинаково. По этой причине динамическое наблюдение за кистами следует проводить лишь в тех специализированных стационарах, которые имеют большой опыт в лечении кистозных образований печени и других органов.

Компьютерная томография:

Непаразитарная киста печени при этом также выявляется в виде образования жидкостной плотности с тонкими стенками, не контрастирующегося при введении контрастных препаратов.

Магнитно-резонансная томография:

Киста печени на МРТ снимках представляет собой образование гомогенной структуры с очень низкой интенсивностью на Т1 -взвешенных томограммах и высокоинтенсивное образование — на Т2-взвешенных томограммах.

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и Иммуноферментный анализ (ИФА), проводятся с целью исключения паразитарной природы кист печени.

Пункция кисты печени под УЗ-контролем позволяет получить жидкое содержимое кисты для проведения последующего микроскопического, биологического и бактериологического исследования.

Что позволяет установить точный диагноз и подобрать оптимальный для данного образования метод лечения.

Консервативное лечение при непаразитарных кистах печени не применяется ввиду своей неэффективности. Динамическое наблюдение оправдано у пациентов с единичными кистами, диаметр которых не превышает 3х сантиметров.

Показания к операции:

гигантские кисты размер которых составляет 10 см и более
осложнения (разрыв, нагноение, кровотечение, и др.)
компрессия системы воротной вены с развитием портальной гипертензии;
рецидивные кисты печени после попытки дренирования.
механическая желтуха обусловленная сдавлением желчных путей.

К оперативным вмешательствам, производимым по поводу кист печени относятся:

резекция печени при одиночной гигантской кисте

трансплантация печени при множественных кистах печени (поликистозная болезнь печени)
лапароскопическая энуклеация (вылущивание) кисты
лапароскопическая фенестрация (иссечение стенок) производится при множественных кистах или поликистозной болезни печени без признаков печеночно-почечной недостаточности
Пункция, дренирование и склерозирование полости кисты под контролем УЗИ и рентгеноскопии. При этом виде операций стойкий эффект достигается независимо от размеров кисты.
Микроволновая абляцияполости кисты: при этом методе содержимое кисты подвергается высокому нагреванию и «сушится», в ней создается тепловой коагуляционный некроз размером от 3,5 до 5,0 см овальной или сферической формы. Таким образом, киста уничтожается с последующим замещением рубцовой тканью

Вскрытие и дренирование кисты показано при солитарных посттравматических кистах печени, осложненных разрывом стенки или нагноением.

В последние годы установлено, что непаразитарная киста печени практически никогда не малигнизирует, то есть не переходит в рак. Поэтому выполнение лапароскопической фенестрации либо чрескожного наружного дренирования и склерозирования считаются достаточными вмешательствами для достижения стойкого клинического эффекта.

Резекции печени производят лишь в тех случаях, когда диагноз кисты вызывает сомнения и есть подозрение на цистаденому или цистаденокарциному.

источник

При клиническом обследовании больных играет роль анамнез, когда больные отмечают наличие опухоли в правом подреберье, длительно существующей и медленно увеличивающейся. Пальпируемая опухоль отмечается почти у всех больных. При этом связанная с печенью округлая плотно-эластическая опухоль чаще располагается в правой половине органа. А.Е. Борисов (2002) отмечал, что кисты локализуются в правой половине печени у 55% больных. При множественных кистах (поликистозе) пальпируется увеличенная бугристая печень.

По материалам клиники Майо, только 17% больных до операции при солитарных кистах имели клинические проявления. B.C. Шапкин (1970) и Б.В. Петровский (1972) отмечают, что клинические симптомы солитарных кист печени начинают появляться, когда киста достигает размеров более 5-7 см. Главный из клинических симптомов — наличие пальпируемой опухоли печени, которая медленно увеличивается.

Среди специальных методов диагностики безусловное преимущество имеет ультразвуковое исследование. Его диагностическая точность колеблется в пределах 90—100%. Метод позволяет выявлять кисты диаметром более 5 мм. Он прост, доступен и неинвазивен. Непаразитарные кисты печени определяются как округлые образования с четкой капсулой, хорошо пропускающей ультразвуковые волны.

Диагноз наиболее достоверен, когда отмечается эффект усиления изображения от дальней по отношению к датчику стенки полости кисты. У части больных можно обнаружить внутрикистозный гетерогенный осадок, перемещающийся при изменении положения больного во время исследования.

УЗИ. Киста печени

Поликистоз печени имеет свою акустическую структуру. Она характеризуется наличием на фоне увеличенной печени множественных полостных образований различного размера в обеих долях печени. Содержимое кист прозрачно для ультразвуковых волн. Полости обычно округлой формы с четкими контурами. Аналогичная картина наблюдается в ряде случаев также в почках.

На эхограммах помимо кист, как правило, визуализируются расширенные внутрипеченочные желчные протоки (холангиоэктазы) и увеличенный растянутый желчный пузырь. Кисты чаще небольших размеров, неправильной формы, локализуются поверхностно и в большинстве случаев в левой доле печени.

УЗИ. Описторхозные кисты печени

Рентгеновское исследование позволяет установить наличие изменений контуров печени с высоким стоянием купола диафрагмы при кистах правой доли и в ряде случаев имеющиеся обызвествления в стенках кисты. Для исключения связи кисты с желчными протоками ряд ученых использует холангиографию.

Компьютерная томография в диагностике печеночных кист, по мнению некоторых авторов, превосходит ультрасонографию [Люлинский О.М. и др., 1990]. Метод позволяет более четко визуализировать структуру кисты и выявляет печеночные кисты до 0,5 см в диаметре. Специфичность исследования высока и колеблется от 91 до 99% [Мовчун А.А. и др., 1989]. Важнейший критерий при дифференциальной диагностике очаговых образований печени — их денситометрические показатели. При кистах печени их величина колеблется от 5 до 20 единиц.

На компьютерных томограммах кисты печени определяются в виде гомогенных полостей с четкими ровными контурами. В полости непаразитарных кист могут встречаться плотные включения, негомогенные, плотность которых составляет до 20-30 единиц. Плотность непаразитарных кист ниже плотности эхинококковых кист печени. Сложности возникают на ранних стадиях развития паразита, когда денситометрические показатели при той и другой патологии одинаковы.

В некоторых случаях при компьютерной томографии молодые эхинококковые кисты неотличимы от непаразитарных [Вилявин М.Ю., 1986]. При компьютерной томографии у 65% больных эхинококкозом в полости кист обнаруживаются дочерние пузыри.

Лапароскопия — традиционный и достаточно эффективный метод в диагностике печеночных кист.

Непаразитарные кисты печени при лапароскопии описываются как образования округлой формы стойкой стенкой белесоватого или серо-розового цвета [Вагнер ЕА., 1981; Волох Ю.А., 1987]. При поликистозе печени видны множественные, различной величины кисты розоватого, темного или зеленоватого цвета. Использование лапароскопии в диагностике поликистоза печени ряд ученых считает обязательным [Рустамов И.Р., 1979; Червинский А.А., 1986].

По мнению Б.И. Альперовича и соавт. (1985) и Н.А. Бражниковой (1988), метод особенно эффективен при кистах описторхозного генеза, расположенных, как правило, поверхностно. Это небольших размеров тонкостенные образования с прозрачным содержимым. Они чаще локализуются на диафрагмальной поверхности левой доли печени. Большой растянутый желчный пузырь и холангиоэктазы на вентральной поверхности печени подтверждают описторхозную природу найденных образований. Лапароскопия особенно информативна при локализации кист во II, III, V сегментах и нижней части IV сегмента. Хорошо просматриваются медиальная часть VI сегмента, но осмотр VII и VIII сегментов затруднителен.

Использование манипуляторов повышает диагностическую ценность метода до 85—93%.

Ангиография — ценный метод диагностики кист печени любой этиологии. Вазографическая картина при кистах печени довольно характерна. На ангиограммах определяется аваскулярный участок соответственно расположению кисты в печени. Сосуды оттеснены кистой к краю и охватывают ее по периферии как «пальцы, держащие шар». Со стороны аваскулярной зоны отмечается ампутация мелких ветвей сосудов.

Ряд ученых считают, что при гиперваскулярных образованиях печени (гемангиомы, злокачественные опухоли) ангиографическое исследование более информативно, а при гиповаскулярных образованиях возможности метода значительно ниже [Волынский Ю.О., 1990]. Канн Ки Бо (1986) считает, что при контрастировании печеночных сосудов отсутствуют прямые, свойственные лишь кистам печени, признаки поражения, а косвенные не позволяют уточнить их локализацию и количество.

Метод целесообразно использовать в особых случаях для дифференциальной диагностики с опухолями печени. Н. Влахов и соавт. (1990) при больших кистах печени, осложненных портальной гипертензией, считают необходимым проводить ангиографию для установления операбельности больного.

Сцинтиграфия печени при кистах позволяет выявить в ней участки дефектов накопления радиофармпрепарата в зоне расположения образования, но не позволяет точно определить характер поражения и топографию кисты. Метод позволяет установить степень вовлечения печеночной паренхимы в патологический процесс и выявить холодные очаги в печени у 61% больных, а при размерах кист более 5 см — у 73,3% пациентов [Борисов А.Е., 2002].

• Клиническое исследование.
• Лабораторное исследование (анализы на эхинококкоз, описторхоз, общий анализ крови).
• Ультразвуковое исследование печени и почек.
• Компьютерная томография.
• Лапароскопия.
• При неясном диагнозе — ангиография.

Кисты печени необходимо дифференцировать с паразитарными кистами при эхинококкозе и описторхозе, большими полостями распада при альвеококкозе и раке печени. При паразитарных кистах характерна ультразвуковая и рентгенологическая картина (обызвествление капсулы, наличие дочерних пузырей, характерные изменения желчевыводящих протоков при описторхозной инвазии), а также иммунологические реакции.

При альвеококкозе с большими паразитарными кавернами стенки последних неровные и значительно толще, чем при обычных кистах, в полости могут быть секвестры. При раке быстрый рост опухоли и прогрессирующая кахексия, положительная реакция на α-фетопротеин.

источник

Паразитарная киста печени – патология печеночной ткани, развивающаяся в результате проникновения в орган паразитов. Характеризуется образованием в ткани печени полостей различного объема.

Киста может располагаться внутри органа и на его поверхности. Патологические полости наполнены жидкостью и имеют стенки, ограничивающие их со всех сторон.

Самыми распространенными типами паразитарных кист считаются:

Эхинококковые – возникают при заражении человека личиночной формой ленточного червя эхинококка (Echinococcus granulosus), мелкого паразита, достигающего 5 мм в длину и 0,7 мм в ширину.
Альвеококковые – развиваются при попадании в организм личинок гельминта альвеококка (Echinococcus multilocularis). По размеру он меньше эхинококка, в длину достигает 2,2 мм.

Киста эхинококкового вида чаще представлена одиночным пузырем, с оболочками и жидкостью внутри, где плавают головки паразитов, но может также состоять из множества пузырьков. Такая кистома при росте сдавливает органы, окружающие печень.

Альвеококковая – представляет собой плотный узел, состоящий из волокнистой (фиброзной) ткани и тесно прижатых друг к другу маленьких пузырьков, которые срастаются между собой. В каждом из пузырьков находится от 1 до 3 зародышей червя.

По мере своего роста узел действует довольно агрессивно. Он не сдавливает и не отодвигает окружающие ткани, а прорастает в них подобно злокачественной опухоли. Увеличиваясь в размерах, патологический узел врастает в правое легкое, диафрагму, поджелудочную железу.

Маленькие пузырьки со сколексами, отпочковавшиеся от первичного узла и попавшие в сосуды, могут оторваться. Затем, вместе с током крови или лимфы они мигрируют в другие органы, где провоцируют развитие вторичного паразитарного узла. Этот процесс именуется «внепеченочным метастазированием».

Паразитарная киста печени представляет большую угрозу здоровью, а иногда и жизни человека. Поэтому требует безотлагательного лечения.

Особенность паразитарной кисты заключается в медленном росте и развитии. На протяжении длительного времени, порой десятилетиями, никакой симптоматики не проявляется. Иногда больной узнает о ее наличии при прохождении УЗИ по поводу совершенно другого заболевания.

Одиночные мелкие «кисточки» чаще всего никак себя не проявляют. Симптоматика появляется, когда размер новообразования достигнет 6-8 см, а также при поражении объема паренхимы печени более, чем на 20%.

В этот период наблюдаются такие проявления заболевания, как:

Изжога.
Боль в эпигастральной области.
Метеоризм.
Чувство тяжести, дискомфорта в верхней части живота, справа под ребрами.
Тошнота.
Рвота.
Горький привкус во рту.

По мере прогрессирования болезни добавляются следующие симптомы:

Снижение аппетита вплоть до полного отвращения к еде.
Нарушение стула (упорная диарея).
Чувство постоянной усталости.
Повышение температуры(иногда).
Мелкая сыпь на теле и кожный зуд.
Гепатомегалия.
Выпячивание живота.
Кахексия.
Изменение цвета мочи и кала.

Данная симптоматика характерна как для эхинококковых кистозных образований, так и для альвеококковых узлов.

Однако, альвеококковое поражение холаса имеет отличительный симптом – стойкую желтуху, не проходящую в течение многих месяцев и даже лет. Это обусловлено прорастанием узла в желчные протоки. Также, более чем у половины больных, присутствует спленомегалия (увеличение селезенки).

При появлении любого, даже незначительного на первый взгляд симптома, необходимо немедленно обратиться к специалисту для консультации и квалифицированного обследования.

Кистозные образования в холасе(печени), вызванные гельминтами, опасны своими осложнениями, иногда с катастрофическим исходом.

Осложнения могут быть следующего характера:

Нагноение кистомы с последующей интоксикацией организма.
Разрыв оболочки с излитием содержимого опухоли в брюшную полость, что приводит к распространению возбудителя заболевания по всему организму – грозит развитием сильнейшей аллергии вплоть до анафилактического шока.
Пазвитие печеночной недостаточности.

Такие состояния требуют срочного хирургического вмешательства.

Причина возникновения паразитарной кисты печени – инвазирование человека личиночными формами гельминтов из рода цестод – эхинококком и альвеококком.

Эти черви относятся к биогельминтам. Для них необходимо наличие промежуточного хозяина, в организме которого обитают их личиночные формы, и дефинитивного(окончательного), в котором живут и размножаются зрелые особи.

Дефинитивными хозяевами гельминтов и их распространителями являются хищники. На первом месте по частоте заражения находятся собаки, редко – домашние кошки. Также зрелые особи глистов обитают в кишечнике волков, шакалов, рысей, лисиц.

Промежуточными хозяевами выступают сельскохозяйственные животные (овцы, коровы, козы, свиньи), грызуны. Промежуточным звеном может оказаться и человек.

В кишечнике основного хозяина могут находиться тысячи половозрелых паразитов. Тельце гельминтов состоит из проглоттид(члеников), последний из которых, самый зрелый, содержит от 600 до 800 яиц.

Вместе с фекалиями собак или других хищников созревшие проглоттиды выделяются в окружающую среду. Они попадают на растения, в воду и почву. Через определенное время членики лопаются, рассеивая сотни вредоносных яиц.

Кстати, сами проглоттиды довольно шустрые, и могут самостоятельно выползать из заднепроходного отверстия, оставляя на шерсти животного яйца глистов, после чего собака, например, может разнести их по всему жилому помещению.

Человек заражается паразитами следующим образом:

При употреблении в пищу недостаточно проваренного или прожаренного мяса, плохо промытых овощей, фруктов, зелени или ягод.
При сборе ягод и растений, произрастающих в лесах и на полянах и поедании их в немытом виде.
При использовании для питья воды из природных водоемов.
В случае несоблюдения гигиенических правил после контакта с собакой (не помыв своевременно руки).

Риск заражения данными видами гельминтов существенно повышен у лиц, проживающих в районах с хорошо развитым животноводством, особенно овцеводством, так как отары охраняет большое количество собак.

В группе риска также работники звероферм, охотники, любители «дикого» отдыха на природе, заводчики собак, люди, трудящиеся на скотобойнях.

Для того чтобы поставить точный диагноз и дифференцировать паразитарную кистому от обычной необходим ряд лабораторных и инструментальных методов обследования.

Для лабораторного исследования больному назначают:

Сдачу крови на общий анализ (высокая эозинофилия и СОЭ свидетельствуют о борьбе лейкоцитов с чужеродным белком).
Сдачу крови на биохимический анализ (повышенный уровень фермента аланинаминотрансферазы (АЛТ) говорит о повреждении печеночных тканей.
ИФА (для выявления присутствия в крови антител к возбудителю патологии).
Проба Касони (внутрикожная диагностическая аллергическая проба).

Инструментальные способы обследования больного включают в себя:

УЗИ – для обнаружения образований, установления их численности и размеров.
Рентген полости живота – для определения того, как изменились контуры холаса и выявления смещения диафрагмы.
КТ – для поиска кист, установления их величины, обнаружения изменений контуров печени.
МРТ – для установления количества образований и их расположения.

Диагностическую пункцию в случае подозрения на паразитарную кисту не проводят. Нарушение целостности оболочки капсулы чревато проникновением личинок глистов в другие органы.

Для диагностики альвеококковой «опухоли» применяются те же способы, что и для образования, вызванного эхинококком.

После тщательно собранного анамнеза и проведения диагностических процедур, специалисты принимают решение о выборе способа устранения патологии.

Медикаментозное лечение болезни допустимо на начальном этапе развития, в случае величины новообразования не более 3см и если капсула еще не успела затвердеть. В противном случае лечение эффекта не даст.

В качестве медикаментозной терапии пациенту назначаются:

Антипаразитарные препараты ( Альбендазол).
Анальгетики (Папаверин).
Гепатопротекторы (Эссенциале, Гепабене).
Противорвотные (Мотинорм).

Альбендазол (Немозол) назначают в дозировке 400 мг/ кг 2 раза в сутки в течение месяца с перерывом в 14 дней. Затем курс приема повторяется еще 2 раза с двухнедельным перерывом.

Дополнительно пациенту прописывают витамины, иммуномодуляторы и назначают строгую диету.

При проведении курса химиотерапии необходимо контролировать уровень антител в крови пациента. В случае их снижения химиотерапия считается пройденной успешно.

Во всех остальных случаях прибегают к хирургическому удалению кистозного образования.

Единой методики по удалению не существует. Объем операционного вмешательства, а также операционный доступ будут зависеть от места расположения новообразования, его величины, наличия осложнений.

Существует несколько вариантов операций:

Эхинококкэктомия (осуществляется в подавляющем большинстве случаев). В ходе операции производится вскрытие кистозного пузыря с аспирацией его содержимого. Затем проводится удаление герминативной и хитиновой оболочек. Фиброзная капсула не удаляется. Ее полость обрабатывается гермецидами (спирт 96%, перекись водорода 3%, глицерин 100%) с 15-и минутной экспозицией. После этого выполняется ушивание фиброзной оболочки, при наличии гнойного процесса – дренирование. Данный вид операции проводится больным с кистомами больших размеров, располагающимися рядом с желчными протоками и крупными сосудами холаса.
Расширенная (идеальная) эхинококкотомия. В этом случае новообразование удаляется целиком, вместе с фиброзной оболочкой, вскрытие просвета не производится. Операция показана пациентам при наличии кистом маленького размера с краевым расположением.
Резекция печени. Радикальная операция, с минимальной вероятностью возникновения рецидивов. Производится при наличии множественных кистозных пузырей, локализующихся в тесной близости друг с другом, если процесс захватил долю холаса. Полностью излечиться от заболевания возможно при своевременной диагностике и оперативном вмешательстве.

Консервативное лечение применяется только при раннем обнаружении альвеококкоза, при размерах узла меньше 3 см. Больному назначаются:

Антигельминтики (Немозол).
Обезболивающие (Кеторол).
Гепатопротекторы (Эссенциале форте).

Немозол (Альбендазол) принимают по 30 мг/кг при весе пациента меньше 60 кг и 800 мг при весе больше 60 кг 2 раза в сутки. Препарат принимают 28 дней. Рекомендовано 3 курса с перерывами в 14 дней.

При отсутствии положительной динамики решается вопрос о хирургическом лечении.

В ходе операции производится:

Иссечение опухоли в пределах здоровых тканей или частичное удаление и вылущивание.
Ампутация желчного пузыря вместе с опухолевидным образованием, если пузырь распластан на нем.
Удаление части опухоли(при невозможности радикального вмешательства, в случае прорастания ее в нижнюю полую вену и при больших размерах).

Оставшиеся участки уничтожают антигельминтными препаратами – Трипофлавин, Формалин.

Применяют дренирование и промывание противопаразитарными препаратами полостей, расположенных в центре опухоли, не подлежащей удалению.

При обширном поражении железы ставится вопрос о пересадке органа, как о единственной возможности спасения пациента.

После операции пациент ставится на диспансерный учет пожизненно. Диагностические мероприятия производятся каждые 6 месяцев, что позволяет вовремя заметить рецидив или рост узла.

Важнейшим условием, которое необходимо соблюдать, чтобы не допустить проникновения в организм таких страшных паразитов является строгое соблюдение правил гигиены.

Профилактика включает в себя такие требования:

Тщательная термическая обработка мясных продуктов.
Промывание чистой проточной водой всех фруктов, ягод, овощей, зелени.
Запрет скармливания собакам внутренностей с/х животных после убоя без термической обработки.
Кипячение воды перед употреблением.
Запрет использования дл питья воды из природных водоемов.
Обязательное мытье рук перед приемом пищи, после посещения туалета и после каждого контакта с животными.
Регулярная дегельминтизация домашних собак и кошек.

Выполнение этих правил поможет избежать заражения.

источник

Киста печени – очаговое полостное образование печени, ограниченное соединительнотканной капсулой с жидкостью внутри. Киста печени проявляется болевым синдромом в правом подреберье, дискомфортом в эпигастрии, тошнотой, диспепсией, асимметрией живота. Диагностика кист печени основывается на данных ультразвукового и томографического сканирования. Лечение кисты печени может включать ее радикальное удаление (вылущивание, резекцию печени, иссечение стенок кисты) или паллиативные методы (опорожнение, марсупиализацию кисты, создание цистоэнтеро- или цистогастроанастомоза).

Киста печени представляет собой доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью, изнутри выстланное слоем цилиндрического или кубического эпителия. Чаще всего кисты заполнены прозрачной жидкостью, не имеющей запаха и цвета; реже кисты печени могут содержать желеподобную массу или жидкость коричневато-зеленого цвета, состоящую их холестерина, билирубина, муцина, фибрина, эпителиальных клеток. При кровоизлияниях в полость кисты печени содержимое становится геморрагическим; при инфицировании – сливкообразным, гнойным.

Кисты печени могут располагаться в различных сегментах, долях и даже связках печени, поверхностно или в глубине; иногда имеют тонкую перемычку (ножку кисты). Диаметр выявляемых кист печени варьирует от нескольких миллиметров до 25 и более сантиметров. В гепатологии и гастроэнтерологии кисты печени диагностируются приблизительно у 0,8 % населения. У женщин кисты печени выявляются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин, как правило, в возрасте 40-50 лет. По клиническим наблюдениям, кисты печени могут сочетаться с желчнокаменной болезнью, циррозом печени, кистами желчных протоков, поликистозом яичников, поликистозом почек и поджелудочной железы.

В вопросе происхождения истинных непаразитарных кист печени нет единого мнения. Часть авторов придерживается взглядов, что кисты образуются в результате воспалительной гиперплазии желчных путей в период эмбриогенеза и их последующей обструкции. Рассматривается связь между возникновением кисты печени и приемом гормональных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов).

Преобладающей в современной медицине является теория, объясняющая возникновение кист печени из аберрантных внутри- и междольковых желчных ходов, которые в процессе эмбрионального развития не включаются в систему желчных путей. Секреция эпителия этих замкнутых полостей приводит к накоплению жидкости и их превращению в кисту печени. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что секрет кисты не содержит желчи, а полость образования не сообщается с функционирующими желчными ходами.

Ложные кисты образуются вследствие некроза опухолей, травматического повреждения печени, паразитарного поражения печени эхонококком, амебного абсцесса.

Понятие «кисты печени» объединяет различные по происхождению нозологические формы. Прежде всего, выделяют истинные и ложные кисты печени.

Истинные кисты являются врожденными по происхождению и имеют внутреннюю эпителиальную выстилку. Среди солитарных истинных образований встречаются простые, ретенционные, дермоидные кисты печени, многокамерные цистаденомы.
Ложные кисты носят вторичный, приобретенный характер; чаще образуются после операций, травм, воспалений, в связи с чем стенками их полости служат фиброзно-измененные ткани печени.

По количеству полостей различают одиночные и множественные кисты печени. При выявлении кист в каждом сегменте печени говорят о поликистозе печени. Кроме этого, выделяют непаразитарные и паразитарные кисты печени; последние, как правило, представлены эхинококковыми кистами (эхинококкоз печени).

Небольшие одиночные кисты печени, как правило, не имеют клинических проявлений. Симптоматика чаще развивается при достижении кистой размера 7-8 см, а также при поражении множественными кистами не менее 20% объема печеночной паренхимы.

В этом случае отмечается чувство распирания и тяжести в правом подреберье и эпигастрии, которые усиливаются после еды или нагрузки. На фоне увеличения кисты печени развиваются диспепсические явления: отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, понос. Среди прочих неспецифических симптомов, сопровождающих развитие кисты печени, отмечают слабость, потерю аппетита, повышенную потливость, одышку, субфебрилитет.

Гигантские кисты печени вызывают асимметричное увеличение живота, гепатомегалию, похудание, желтуху. В ряде случаев киста пальпаторно определяется через переднюю брюшную стенку в виде тугоэластического флюктуирующего безболезненного образования в правом подреберье.

Осложненное течение кисты печени развивается при кровоизлиянии в ее стенку или полость, нагноении, перфорации, перекруте ножки кисты, злокачественном перерождении. При геморрагии, разрыве кисты или прорыве ее содержимого в прилежащие органы развивается острый приступ абдоминальных болей. В этих случаях высока вероятность кровотечения в брюшную полость, перитонита. При сдавлении расположенных рядом желчных протоков появляется желтуха, а при инфицировании – образуется абсцесс печени.

Эхинококковые кисты печени опасны распространением паразитов гематогенным путем с образованием отдаленных инфекционных очагов (например, эхинококковых кист легкого). При распространенном поликистозе печени со временем возможно развитие печеночной недостаточности.

Большая часть кист печени обнаруживается случайно при проведении УЗИ брюшной полости. По данным эхографии киста печени определяется как ограниченная тонкой стенкой полость овальной или округлой формы с анэхогенным содержимым. При наличии в полости кисты крови или гноя, становятся различимы внутрипросветные эхосигналы. В ряде случаев УЗИ печени используется для проведения чрескожной пункции кисты с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием секрета.

С помощью КТ, МРТ, сцинтиграфии печени, ангиографии чревного ствола и брыжеечных артерий проводится дифференциальная диагностика кисты печени с гемангиомой, опухолями ретроперитонеального пространства, опухолями тонкого кишечника, поджелудочной железы, брыжейки, водянкой желчного пузыря, метастатическими поражениями печени. При сомнениях в диагнозе выполняется диагностическая лапароскопия. Для исключения паразитарной этиологии кист печени проводятся специфические серологические исследования крови (ИФА, РНГА).

Пациенты с бессимптомными кистами печени, не превышающими 3-х см в диаметре, нуждаются в динамическом наблюдении гастроэнтеролога (гепатолога). Лечение паразитарных кист печени проводится под наблюдением инфекциониста или паразитолога.

Показаниями к хирургическому лечению кист печени оперативным путем служат:

осложнения (кровотечение, разрыв, нагноение и др.)
большие и гигантские размеры кисты (до 10 см и более)
сдавление желчных путей с нарушением желчеоттока
компрессия системы воротной вены с развитием портальной гипертензии
выраженная клиническая симптоматика, ухудшающая качество жизни
рецидивы кисты печени после попытки ее пункционной аспирации.

Все оперативные вмешательства, производимые по поводу кист печени, могут быть радикальными, условно-радикальными и паллиативными.

К радикальным способам при солитарной кисте относят резекцию печени; при поликистозе – трансплантацию печени.
Условно-радикальные методы могут включать вылущивание (энуклеацию) кисты или иссечение стенок кисты. При выполнении данных вмешательств широко используется малоинвазивный лапароскопический доступ.
Паллиативные вмешательства при кистах печени не подразумевают удаления полостного образования и могут заключаться в следующем:

прицельной пункционной аспирации содержимого кисты с последующей склерооблитерацией полости. Стойкий эффект после чрескожной пункционной аспирации кисты и ее склерозирования достигается при относительно небольших размерах (до 5-6 см) полости.
вскрытии, опорожнении и дренировании остаточной полости кисты. Проведение вскрытия и наружного дренирования показано при солитарных посттравматических кистах печени, осложненных разрывом стенки или нагноением.
марсупиализации кисты. Марсупиализацию (опорожнение кисты с подшиванием ее стенок к краям операционной раны) проводят при центральной локализации кисты в воротах печени, сдавлении желчных путей, наличии портальной гипертензии.
фенестрации кисты. К фенестрации — вскрытию и иссечению свободных стенок кист, как правило, прибегают при множественных кистах или поликистозе печени в отсутствие признаков печеночно-почечной недостаточности.
цистоэнтеростомии или цистогастростомии. При гигантских кистах производится наложение цистогастроанастомоза или цистоэнтероанастомоза, т. е. создается сообщение полости кисты печени с полостью желудка или кишечника.

После радикального удаления солитарных кист печени прогноз в целом благоприятный. После паллиативных вмешательств в различные отдаленные сроки возможны рецидивы кисты печени, требующие проведения повторных лечебных мероприятий. Прогрессирующее увеличение нелеченных кист печени может привести к целому ряду опасных осложнений. В случае распространенного поражения печени возможно наступление летального исхода вследствие печеночной недостаточности.

источник

Гидатидозный эхинококкоз – наиболее часто встречающаяся разновидность паразитарной кисты печени, менее распространенной является альвеококковая (многокамерная) форма. В начале развития эхинококка патологическое образование выглядит как пузырь на поверхности или в паренхиме печени диаметром 1 мм, заполненный прозрачной жидкостью.

Симптомы заболевания могут отсутствовать до того времени, когда кистозная полость достигнет значительных размеров. Возникающий дискомфорт становится поводом для обращения к врачу и дифференциации новообразования от кистозных опухолей печени непаразитарной природы для выбора адекватной тактики лечения.

В общем случае паразитарная киста представляет собой заполненную жидкостью и дочерними пузырями полость в тканях печени. Паразиты, провоцирующие их развитие, живут и питаются за счет организма хозяина (промежуточного или окончательного). При употреблении загрязненной пищи (ягод, овощей, фруктов), некипяченой воды или контакте с зараженными дикими или домашними животными (основными хозяевами паразита) происходит заражение человека возбудителем инвазии.

В желудке человека яички гельминта (онкосферы) сбрасывают оболочку, и возбудитель проникают в кишечник, откуда с током крови воротной вены они попадают в печень. Там происходит трансформация личинки в кисту – этот процесс занимает примерно 5 месяцев.

Исходя из разновидности возбудителя, печеночные паразитарные кисты можно классифицировать следующим образом:

гидатидозный эхинококкоз печени – характеризуется медленно растущей кистозной полостью круглой или овальной формы. В 70% случаев такие кисты бывают единичными, реже в количестве 2-3 и более. Оболочка кисты состоит из двух слоев – наружного (хитинового) и внутреннего (эмбрионального). Роль последнего состоит в образовании сколексов (новых головок гельминта) и дочерних пузырьков, плавающих в заполняющей кисту жидкости. Эхинококковые кисты обычно однокамерные. Размер кисты может достигать 50 см. В процессе образования кисты, ее наружная оболочка может раздвигать ткани печени, создавая вокруг себя очаг фиброза. Из близких к России территорий заболевание распространено в Крыму, Азербайджане, Киргизстане и Поволжье;
альвеококкоз печени – также может называться альвеолярным или многокамерным эхинококкозом. Жизненный цикл гельминта сходен с эхинококком. Разница, как можно заключить из названия, состоит в том, что киста выглядит как скопление микроскопических сросшихся пузырьков, образовавшихся почкованием. Заполняет пузырьки грязно-желтая жидкость или темная масса. Для альвеококковых кист печени характерно наличие множественных очагов поражения (узелков). Кистозный узел по плотности можно сравнить с хрящевой тканью, в разрезе он напоминает пористый сыр. Ареол заболевания – Якутия, Алтайский, Хабаровский и Красноярский край, Омская, Калининградская и Томская область.

Паразитарные кисты печени следует отличать от паразитарных инвазий органа, вызванных попаданием в организм личинок аскарид или описторхиса. В этих случаях структура тканей тоже меняется, однако кист, как таковых не образуется.

Симптоматика допускает вариации в зависимости от типа возбудителя и времени его паразитирования в организме. Для эхинококкоза характерны четыре патологических этапа.

Латентная стадия начинается с попадания яиц паразита в организм. Какие-либо признаки могут не проявлять себя в течение длительного срока (до 20 лет). У детей на фоне отсутствия системных симптомов может наблюдаться хроническая интоксикация, анемия и нарушение темпов развития (инфантилизм).

Стадия слабовыраженных субъективных изменений может иметь место лишь при повышенной чувствительности пациента (в ряде источников она вовсе не выделяется), и выражаться в появлении крапивницы или диареи.

Когда киста достигает значительных размеров, наступает черед стадии выраженных объективных признаков, среди которых:

тяжесть в правом подреберье;
стабильный неострый болевой синдром аналогичной локализации;
вялость, общая слабость, падение работоспособности;
диспепсические расстройства – тошнота, изжога, рвота (особенно после приема жирной пищи);
снижение аппетита и массы тела;
диарея и аллергическая сыпь (в случаях, когда имеет место гиперсенситивность).

механическая желтуха – возникает на фоне сдавления кистой желчных протоков, их воспаления или закупорки дочерними кистами. Основной признак – симптомы обтурационной желтухи – колики в правом боку, обесцвечивание фекалий, потемнение мочи, тошнота, рвота, лихорадка, пожелтение кожи и склер;
нагноение кисты – диагностируется в 15-30% осложненных случаев. Больной при этом отмечает боли в печени, повышение температуры до 40 градусов;
прорыв кисты – независимо от того, имеет ли место нагноение кисты, сопровождается заметными признаками интоксикации – ознобом, чрезмерным потоотделением, изнуряющей лихорадкой с перепадами температуры. Если в брюшную полость прорывается киста без гноя, то наблюдается синдром раздраженной брюшины, сердцебиение, судороги, абдоминальные боли, рвота, диарея, крапивница, зуд и анафилактические проявления;
прорыв нагноившейся кисты или излияние кистозной жидкости в желчные протоки – в первом случае развивается гнойное воспаление брюшины или плевры (гнойный перитонит или плеврит), во втором – обтурационная желтуха или холангит;
сдавление кистой воротной вены или нижней полой вены – может приводить к развитию портальной гипертензии, для которой характерны увеличение селезенки, варикозное расширение вен внутренних органов, отеки, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), печеночная недостаточность;
нарушение целостности полости и распространение яиц эхинококка по всему организму – нарушения могут возникать в органах дыхания, мозге, костной системе. Попадание паразитов в кровь может вызывать дополнительную аллергическую реакцию в виде спазмов бронхов и дыхательной недостаточности.

По прошествии этого времени наступает стадия неосложненных симптомов, для которой характерны признаки, схожие с третьей стадией эхинококкоза, дополненные значительным увеличением печени.

Осложнения альвеококкоза (третья стадия) более масштабны и серьезны в сравнении с эхинококковой кистой печени. Это обусловлено тем, что они связаны не только с механическим делением кисты на органы, но также иммунологическими и иммунопатологическими проявлениями. Одно из определений запущенного альвеококкоза печени – «паразитарный рак». Помимо осложнений, сходных с эхинококком, для него характерны:

хронический гломерулонефрит, амилоидоз и почечная недостаточность – на фоне иммунопатологических процессов;
метастазирование в головной мозг – сопровождается головокружением, головной болью, рвотой, парезами отдельных групп мышц;
метастазирование в легкое – при этом наблюдаются боли в груди, мокрый кашель, слизисто-кровянистая или гнойная мокрота, а также плеврит с его ознобом, изнуряющей лихорадкой, нарушениями дыхания, потливостью, сердцебиением;
кахексия – крайняя степень истощения, отличающаяся потерей веса, слабостью, снижением активности физиологических процессов.

Основная опасность заболевания – долгое бессимптомное течение, в ходе которого обнаружить его может только плановое обследование.

Первым этапом станет сбор жалоб и выявление возможных рисков заражения – сфера деятельности (профессиональны охотники, скорняки), регион проживания.

Далее следует осмотр пациента с пальпацией – это эффективно только в случае, если сформирована киста (кисты) больших размеров. При этом обнаружить можно:

признак «дрожания гидатид» (столкновения друг с другом дочерних пузырьков), смещение диафрагмы, увеличение печени, асимметрию грудной клетки и живота – при эхинококковой кисте печени;
значительное увеличение печени с неровной, плотной, покрытой буграми поверхностью – при альвеококкозе.

Из лабораторных методик применяются:

общий анализ крови – может отразить рост числа эозинофилов (один и видов лейкоцитов, призванный бороться с чужеродным белком) и повышение СОЭ, являющееся маркером воспаления;
биохимический анализ крови – может указать на повышение АЛТ-фермента, рост концентрации которого свидетельствует о повреждении печени.

Эти исследования не являются специфическими – отклонения могут наблюдаться при множестве заболеваний. Уточнить предполагаемый диагноз могут иммунологические пробы:

иммуноферментный анализ крови (ИФА) – применяется для подтверждения наличия в организме антител к возбудителю инвазии;
реакция Казони – введение в кожу стерильной эхинококковой жидкости. Быстро увеличивающаяся краснота, гиперемия, зуд в месте инъекции трактуется как положительный результат;
реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и латекс-агглютинации (РЛА) – дают более точный результат (до 90%).

Для подтверждения диагноза паразитарной кисты печени назначаются инструментальные исследования:

УЗИ брюшной полости – неинвазивный метод обнаружения присутствия, определения объема и локализации кистозных полостей;
рентгеновское исследование – эффективно при смешении диафрагмы или значительном искажении контуров печени, сами кисты визуализируются лишь при наличии в их стенках солевых отложений;
КТ или МРТ брюшной полости – может применяться вместо УЗИ, позволяет оценить уровень патологических изменений в тканях печени;
различные виды радиоизотопного сканирования (сцинтиграфия) или исследований с контрастными веществами;
диагностическая лапароскопия – позволяет визуализировать брюшную полость при помощи введенной через отверстие эндовидеокамеры.

Терапевтическая тактика определяется типом возбудителя, наличием и тяжестью осложнений. Медикаментозное лечение возможно лишь на ранних стадиях либо в качестве дополнения к оперативному вмешательству, с целью облечения состояния пациента и предотвращения рецидивов.

Консервативное лечение кист включает прием препаратов следующих групп:

обезболивающие и противорвотные средства – используются для купирования дискомфортных для пациента проявлений;
гепатопротекторы – помогают защитить ткани печени, в том числе в процессе приема противопаразитарных препаратов;
антигельминтные средства (Мебендазол, Флюбедазол, Альбендазол, Немозол) – лечение осуществляется с контролем сыворотки крови, может повлечь побочные эффекты (анемию, желтуху).

Иногда негативные последствия приема специфических препаратов столь значительны, что курс терапии проводят с перерывами.

Хирургическое вмешательство может быть плановым (на стадии выраженных изменений или осложнений) или экстренным – в случае разрыва или нагноения кисты. Подготовка к плановым операциям включает прием антигельминтных средств. В зависимости от объема кисты, тяжести осложнений и общего состояния пациента предпочтение отдается одной из следующих методик:

радикальные операции – удаления части органа вместе с кистозной полостью либо резекция кисты вместе с фиброзной капсулой – возможны только на ранних стадиях, при отсутствии осложнений;
условно-радикальные операции – практикуются в случаях, когда радикальное вмешательство невозможно. К ним относятся: резекция кисты или вылущивание кистозной полости с обработкой дезинфицирующими растворами. Методика грозит осложнениями, снизить риск которых можно, установив дренаж полости;
паллиативные методы – не устраняют проблему полностью, но способствуют улучшению качества жизни пациента, применяются при невозможности осуществить полноценное вмешательство. Среди них: введение в кистозные узлы лечебных растворов, частичная резекция кисты;
условно-паллиативные методы – также не могут полностью убрать патологические изменения, однако улучшают состояние человека. К таким операция относят менее инвазивную криодеструкцию или химиотерапию (разрушение пораженных тканей при помощи жидкого азота или токсинов соответственно).

Назначенную врачом медикаментозную и оперативную терапию можно дополнить приемом растительных средств:

сок из молодых листьев лопуха;
отвар корешков лопуха;
настой корней девясила или подмаренника.

Наряду с народными средствами облегчить состояние до и после операции поможет диета с повышенным содержанием белков и ограничением животного жира, отказ от алкоголя, а также прием витаминно-минеральных комплексов.

Независимо от возбудителя паразитарные кисты при отсутствии терапии провоцируют развитие осложнений, а именно:

разрывы кисты (в том числе с гноем) и выход жидкости в брюшную полость;
инфицирование кисты;
обтурационную желтуху;
утрату печенью способности выполнять свои функции.

Альвеококкоз помимо этого опасен метастазами в легкие или мозг и прорастанием множественных кист в соседние органы.

Прогноз терапии на стадии выраженных изменений обычно благоприятный, но лечение при наличии осложнений не всегда может обеспечить адекватное качество жизни. Тяжелые осложнения могут вызвать летальный исход.

Паразитарные кисты печени – это одна из патологий, где успех терапии напрямую зависит от своевременного обращения к врачу. Поскольку не проявлять себя новообразование может очень долго, единственный способ выявить заболевание – плановые обследования. Избежать заражения поможет соблюдение правил гигиены при приготовлении пищи или общении с дикими и домашними животными.

источник