Нагноившаяся киста копчика локальный статус

Эпителиальный копчиковый ход является врожденной патологией, которая характеризуется узким каналом, расположенным в мягких тканях в районе крестца. Преимущественно копчиковый ход – мужское заболевание, оно в три раза чаще диагностируется у сильной половины человечества. Основной возраст пациентов, в котором отмечается копчиковый ход, составляет 15-26 лет. Согласно статистическим данным, от ЭКХ (эпителиального копчикового хода) страдают преимущественно народы с повышенным оволосением. Развитие патологии характеризуется появлением болезненных ощущений в крестцовой области, выделениями и покраснением.

Копчиковый ход по своей сути врожденный дефект, при котором отмечается наличие узкой трубчатой полости, расположенной в тканях крестца. В некоторых случаях копчиковый ход носит следующие названия:

пилонидальный синус;
дермоидная киста;
копчиковый свищ.

Для первичного эпителиального хода характерно появление одного или нескольких маленьких отверстий в районе межъягодичной складки, заканчивающихся в подкожной клетчатке. Время от времени через кожные отверстия выходят эпителиальные выделения. Но также ввиду недостаточной гигиены или по ряду других причин внутрь может попадать инфекция. При отсутствии инфицирования наличие патологии никоим образом не влияет на здоровую жизнедеятельность организма. Пациенты обращаются к проктологу лишь в случае воспаления эпителиального копчикового хода.

В результате закупорки отверстий копчикового хода наблюдаются застойные явления содержимого канала, по этой причине происходит размножение микроорганизмов, что чревато развитием гнойного воспаления. При расширении эпителиального хода под воздействием гнойного инфильтрата происходит выход инфекции в подкожную жировую прослойку. Именно по этим симптомам больные впервые обнаруживают у себя эпителиальный копчиковый ход. Наличие крупного гнойника чревато формированием вторичного отверстия копчикового хода.

Важно! Эпителиальный копчиковый ход является врожденной патологией. Однако при соблюдении гигиенических требований и отсутствии травм в крестцовой области можно о нем даже не догадываться на протяжении жизни.

Формирование эпителиального копчикового хода происходит во время эмбрионального созревания плода. В результате сбоя в развитии тканей, в районе ягодичной складки образуется остаточный ход, покрытый изнутри эпителиальными клетками. Данный дефект развития не является серьезной патологией, однако встречается достаточно часто. Одной из причин развития эпителиального копчикового хода, по мнению некоторых специалистов, считается неправильное врастание волос (внутрь кожи). По этой причине патологию иногда называют волосяной кистой.

Как и для каждого заболевания, для копчикового хода характерно классическое течение:

неосложненная форма, протекающая без жалоб и воспалительных симптомов;
острая форма, при которой отмечается наличие воспалительного процесса;
хроническая форма, с сопутствующими гнойниковыми образованиями.

Стадии воспаления копчикового хода

Стадии	Форма	Симптомы
Инфильтративная	Острая и хроническая, характерна для ранних стадий заболевания.	Отсутствие гнойников, появление болезненных ощущений и дискомфорта.
Абсцедирующая	Хроническая с рецидивирующими абсцессами.	Формирование гнойников.
Гнойный свищ	Хроническое воспаление.	Патологические выделения и гнойники носят постоянный характер.

Эпителиальный копчиковый ход в раннем возрасте себя никак не проявляет. Лишь с началом пубертатного периода, который сопровождается ростом волосяного покрова, проявляются первые симптомы врожденной патологии. Отмечаются ощущения жжения, зуда, а также выделения из копчикового хода. Появление выделений связано с работой потовых и сальных желез. Ввиду того, что эпителиальный копчиковый ход располагается непосредственно в межъягодичной складке, где отмечается повышенная влажность, кожные железы закупоривают ход. Это приводит к застойным явлениям и инфицированию хода.

Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса:

повышенная степень оволосения участков в области первичных отверстий копчикового хода;

Воспаление копчикового хода начинается с появлением болезненных ощущений в крестцовом отделе, в некоторых случаях боль сопровождается гнойными или сукровичными выделениями.

болезненные ощущения в области копчика, особенно во время сидения;

Важно! Своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью к проктологу позволит произвести необходимые лечебные процедуры, что не допустит рецидивов в будущем.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить копчиковую кисту, а также рассмотреть причины возникновения и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Отсутствие грамотного лечения приводит к образованию гнойников и их спонтанному выходу на кожные покровы. Безусловно, болезненные ощущение при этом уходят, однако очаг инфекции полностью не ликвидируется. Вследствие этого заболевание приобретает хроническое течение с периодами ремиссии и рецидивирующими нагноениями. Формирование гнойного свища приводит к увеличению инфицированной зоны, что чревато общей интоксикацией организма.

Диагностирование эпителиального копчикового хода не представляет особых сложностей для проктолога. Первичные отверстия по средней линии в области межъягодичной складки – это основной патогномоничный признак. Воспаление в области копчика, появление свищей в месте абсцесса в совокупности с первичными отверстиями не оставляют сомнений в правильной постановке диагноза «осложненный эпителиальный копчиковый ход».

В большинстве случаев воспаление эпителиального копчикового хода лечится оперативным путем. В зависимости от стадии заболевания и наличия острых гнойных осложнений лечение проводится в один или два этапа. Оперативное лечение копчикового хода подразумевает иссечение кожно-жирового участка, на котором расположены ходы. В самом начале операции ходы специально прокрашиваются для того, чтобы минимизировать риск оставить незамеченным какое-либо отверстие. Эта мера позволяет избежать рецидива заболевания. Впоследствии рана зашивается наглухо либо кожные края подшиваются ко дну, это обеспечивает хорошее дренирование и эпителизацию раны.

При осложненном течении воспаления копчикового хода операция проводится в один или в два этапа. Наглухо зашивать рану не рекомендуется. При распространения инфильтрата на большую поверхность рекомендовано противовоспалительное лечение и лишь затем оперативное вмешательство. Двухэтапное лечение подразумевает вскрытие абсцесса (первый этап), затем проводится радикальное иссечение копчикового хода (второй этап). Подобный метод лечения отличается щадящим иссечением кожи и возможностью максимального соединения краев раны.

В целях профилактики рецидива заболевания очень важно соблюдение определенных мер.

Обязательное оперативное удаление всех элементов копчикового хода.
Обязательная защита раны в послеоперационном периоде от попадания инфекции и частичек волос.
Тщательное и постоянное удаление волос в межъягодичной зоне на протяжении 3-4 месяцев после проведения операции.
Проведение рыхлой тампонады для предотвращения «слипания» поверхностей раны.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить кисту на копчике у женщин, а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Радикальное лечение эпителиального копчикового хода, независимо от стадии заболевания, всегда благоприятный. У пациентов отмечается излечение заболевания.

Важно! Первые месяцы после оперативного лечения запрещается носить слишком узкую одежду, брюки с толстыми швами и одежду из грубой ткани. Это позволит избежать травматизации образовавшегося после операции рубца. Тщательное соблюдение гигиены, регулярная смена нижнего белья и отказ от синтетических тканей являются основной профилактикой осложнений.

Оперативное лечение эпителиального копчикового хода в специализированных отделениях больницы (проктология) практически не дают осложнений. Тогда как операции, проведенные в общехирургических стационарах, в 30-40% случаев сопровождаются всевозможными осложнениями. Ввиду того, что патология носит врожденный характер, невозможно говорить о каких-либо методах профилактики. Однако соблюдение гигиенических норм и требований, отсутствие травм и активный способ жизни способны минимизировать риск воспаления эпителиального копчикового хода.

Если патология все же дала о себе знать, следует немедленно обращаться к опытному проктологу для проведения незамедлительного лечения. В противном случае воспаление копчикового хода перейдет в хроническую форму.

Выбирайте среди лучших клиник и записывайтесь на приём

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У людей бывают такие врожденные аномалии, с которыми он длительный период живет и совсем ничего не подозревает. К такому относится такой дефект как киста копчика, которая возникает из-за того, что мягкие ткани в крестцово-копчиковой области развивались неправильно.

Киста копчика проявляется в основном у молодых людей 15-30 лет, зачастую у мужского пола.

[1], [2], [3], [4]

Киста копчика – явление врожденное, но существуют факторы, провоцирующие ее проявление:

механические травмы;
инфекционные заболевания;
переохлаждения;
снижение иммунитета.

[5], [6], [7]

Повсеместно считается, что киста копчика возникает только у представителей мужского пола. Но на самом деле это в корне неверно. Все дело в том, эпителиальные копчиковые хода мужчин располагают большей вероятностью воспаления. По приблизительным подсчетом, мужчины страдают из-за копчиковой кисты в 3-4 раза чаще, чем женщины. Но вероятность появления у женщины эпителиального копчикового хода в межъягодичной складке точно такая, как и у сильной половины человечества. Только вот воспаляется у сильного пола он чаще.

[8], [9], [10], [11]

При образовании кисты копчика:

появляется небольшой безболезненный инфильтрат;
ощущается инородный объект в области межъягодичной складки, при движении возникает дискомфорт;
во время сидения болит копчик;
повышается температура тела;
в районе копчика отекает кожа, есть покраснения.

Чтобы продиагностировать кисту копчика, обычно не требуется больших затрат времени, особые методики здесь не применяются. Но для определения точного диагноза обязательно необходим врач: только он сможет понять, где копчиковая киста, а где другие заболевания. Место, где локализируется воспаление, и свидетельствует о диагнозе. Кроме того, человека мучает ноющая и дергающая боль, интенсивность которой возрастает, при сидении или в положении лежа на спине, а также при прикосновениях.

Основные признаки кисты копчика:

опухоль либо припухлость между ягодиц, немного вверх от копчика, повыше анального отверстия. Воспаленное место может быть разного размера и формы, а также преступать линию межъягодичной складки влево или вправо.
на линии между ягодиц имеется отверстие, из которого может выделяться гной или бесцветный инфильтрат.
может быть также вторичное отверстие или несколько вторичных отверстий. Эпителиальный копчиковый ход может иметь много выходов наружу, особенно это обостряется во время воспаления. Из выхода могут сочиться выделения, т.е он является активным, а может быть пассивным, зарубцованым. Располагается такое отверстие чаще всего поблизости с первым, за несколько сантиметров от него.

Если через отверстие эпителиального копчикового хода проникает инфекция, то высока вероятность, что разовьется острое воспаление кисты копчика. Может повышаться температура, возле отверстия отекает кожа, наблюдается ее гиперемированность.

В медицинской теории эпителиальный копчиковый ход и дермоидная киста – совершенно разные явления, но общепрактикующие врачи расценивают их как один диагноз. Эпителиальный копчиковый ход отличается от дермоидной кисты копчика тем, что при его развитии у человека появляется отверстие в межъягодичной складке. Хотя из-за обширного нагноения в очень редких случаях отверстие может быть завуалированным. Когда у человека дермоидная киста, опухоль обязательно содержит четковыраженную капсулу. Иногда капсула прорывается, в таком случае единственное различие между эпителиальным копчиковым ходом и дермоидной кистой – наличие или отсутствие отверстия.

[12], [13], [14], [15]

Если киста копчика не была вылечена полностью, возможны следующие последствия:

вторичный свищ, часто даже не один, а множественные;
рецидивирующий абсцесс;
флегмона (гнойное воспаление).

[16], [17], [18], [19], [20]

Осложнения кисты копчика наблюдаются в двух стадиях: острое (хроническое) воспаление (свищ), а также ремиссия. Если происходит задержка выделений продуктов жизнедеятельности эпителия из эпителиального копчикового хода, то возникает небольшой безболезненный инфильтрат, который имеет четкие контуры и зачастую мешает во время движений. Когда через отверстие попала инфекция, развивается острое воспаление, сопровождаемое болями, повышается температура, возле отверстия отекает кожа, наблюдается ее гиперемированность.

Диагнозы-осложнения кисты копчика:

Когда воспаление эпителиального копчикового хода хроническое, на общем состоянии больного это особенно не сказывается, выделения довольно скудны, отек и гиперемия кожи не наблюдается. Некоторые из вторичных отверстий могут даже зарубцеваться, другие при этом – продолжать свое функционирование.

Если воспалительный процесс несколько (или даже много) месяцев находится в стадии ремиссии, то вторичное отверстие (или несколько) зарубцовано; когда на эпителиальный копчиковый ход надавливают, выделений не наблюдается, также нет возможности введения зонда.

Пациенту, а особенно врачу, нужно быть очень внимательными, чтобы не спутать кисту копчика с кистозными образованиями, свищем прямой кишки, пиодермией со свищем, остеомиелитом костей крестца и копчика. Для установления точного и правильного диагноза рекомендуют ректороманоскопию, а также исследование эпителиального копчикового хода с помощью зонда. Если зондирование показало, что ход лежит по направлению к кресцу или копчику, то как дополнение назначают рентгенографию кресца и копчика, чтобы исключить остеомиелит костей.

[21], [22]

Отечественная медицинская практика не встречала случаев развития рака из кисты копчика, однако не помешает заняться исследованием удаленных тканей, так как зарубежная литература описывает случаи, когда киста копчика превратилась в рак. Если болезнь не лечат в течение долгого времени (больше двадцати лет) и часто рецидивируют гнойники и свищи, то развитие плоскоклеточного рака вполне может иметь место быть.

[23], [24]

Эпителиальным ходом (кистой копчика, дермоидной кистой копчика, пилонидальной киста копчика) является узкая трубка, которая находится посередине межъягодичной складки. Она открывается на кожном покрове как одно или несколько отверстий. Они долгое время вообще никак не проявляются. Однако вследствие травм развивается воспаление кисты копчика, которое способствует появлению гнойных выделений, из-за которых ход расширяется и разрушается. Воспаление проявляется и на окружающих тканях, что влияет на образование гнойника, который прорывается наружу. Таким образом, это приводит к возникновению еще одного отверстия.

Самым важным моментом, когда врач назначает тот или иной антибиотик для лечения кисты копчика, является определения типа и вида микроорганизма, который вызвал воспаление кисты копчика. Для этого нужно длительное и зачастую дорогостоящее лабораторное исследование. Потому многие доктора просто прописывают один из антибиотиков широкого спектра. Минусы таких препаратов в сильных побочных эффектах и малой результативности. И если антибиотик и смог устранить дискомфорт, то все равно это всего временное мероприятие, дающее только небольшую отсрочку операции и облегчение болезненных ощущений, вызванных кистой копчика.

Применение противовоспалительных препаратов дает возможность устранить болевые ощущения и противостоять воспалению кисты копчика. Но они только снимают симптомы, потому их применение еще более ненадежно и временно, сем даже антибиотиков. В любом случае необходима операция.

Есть ряд специалистов, которые советуют применять кремы для депиляции волос, чтобы избавиться от них в крестцово-копчиковом районе. По их мнению, таким образом можно положительно повлиять на протекание болезни.

Воспаление и связанные с ним процессы приводят к тому, что в районе копчика образуется абсцесс (нарыв с гнойным содержимым). Здесь есть два варианта развития событий: когда он вскрывается врачом и когда сам естественным путем. В любом из этих случаев боль, а также воспаление внешне уходят, раны закрываются, даже бывают ситуации, что свищ не формируется. Однако, это только видимое благополучие. Дело в том, что при таких обстоятельствах киста копчика до конца не вылечена – очаг сохранен и через время он вновь обострится.

Для того, чтобы полностью избавиться от кисты копчика, необходима радикальная хирургическая операция по удалению кисты копчика. Хирург удаляет источник, вызвавший воспаление, – эпителиальный канал и его первичные и вторичные отверстия. Эффект на сегодняшний день приносит только хирургическое лечение кисты копчика.

Для начала стоит обратиться к терапевту на вашем участке, который сможет расценить, к какому именно хирургу вам следует обратиться и направит для диагностики в специализированном проктологическом отделении. Лечение должно проводиться под контролем опытного врача-проктолога, хотя с первого взгляда может показаться, что данный специалист не имеет отношение к кисте копчика, ведь заболевание никак не связано с анальным отверстием. Но особенность строения крестцово-ягодичной области и вероятности рецидивов копчиковой кисты после операции относит данное заболевание к области занятий врача-проктолога.

[25], [26]

Операция по иссечению копчиковой кисты обычно не является внезапной и срочной – это чаще всего запланированное мероприятие. Потому после установления диагноза у больного в запасе есть несколько дней или даже недель для подготовки к операции.

У хирурга, который будет проводить операцию, хорошо уточнить следующие моменты:

Какой период времени после операции вам придется провести в больнице? Дело в том, что в зависимости от того, каким методом проведена операции и каковы конкретно ваши обстоятельство, время восстановления и необходимость стационара будут разными. Иногда больного отпускают домой в тот же день, потом нужно просто приходить на перевязки и консультации. Если ситуация очень сложная или возникли осложнения, иногда в больнице нужно провести даже несколько недель.
Сколько нельзя будет сидеть после оперативного вмешательства? Это один их самых важных вопросов, который нужно уточнять у врача. Естественно, все снова зависит от ваших конкретных обстоятельств. Зачастую этот период затягивается на две недели, но в целом может быть как больше, так и меньше по времени.
Когда возобновится трудоспособность? В зависимости от рода вашей деятельности хирург сможет оценить, как скоро вы сможете вернуться к работе.
Насколько вероятны рецидивы копчиковых ходов? Как правило, никто не может гарантировать, что киста копчика не возникнет вновь. На возможность рецидива влияет метод операции, квалификация врача-хирурга, правильность проведения послеоперационного восстановления.

Операцию по удалению кисты копчика производят, когда наступает ремиссия, хотя иногда и когда идет обострение. Делают местный или общий наркоз, проходит операция 20-60 минут.

Для того, чтобы излечить кисту копчика в полной мере, обязательно оперативное вмешательство. Причем всем без исключения с неосложненным заболеванием и на любой стадии воспаления эпителиального копчикового хода. Чем раньше врач иссечет кисту копчика, тем меньше времени уйдет на то, чтобы организм полностью восстановился, и меньшей окажется вероятность, что будут возникать рецидивы и осложнения. Как показывает практика, опытность хирурга тоже играет немаловажную роль: в неспециализированных хирургических отделениях, проводивших операции по удалению кисты копчика, рецидивы возникают гораздо чаще, чем после иссечения кисты копчика у опытного хирурга-проктолога. В дополнение к этому, специалисты-хирурги знают современные методы удаления кисты копчика, благоприятствующие быстрому восстановлению. Хирурги широкого профиля, в свою очередь, могут быть с этими методами и не знакомы.

Кроме того, существуют современные методы оперативного вмешательства при кисте копчика, которые позволяют значительно сократить время восстановления. Хирург, не специализирующийся на оперировании копчиковой кисты, может и не владеть ими.

Операция на иссечение кисты копчика проходит как под местной анестезией, так и наркозом. Местного обезболивания обычно достаточно. Однако по желанию пациента или при сложных эпителиальных ходах можно провести общее обезболивание. Длится операция в зависимости от стадии заболевания и метода операции: от 20 минут до часа. Смысл операции заключается в удалении эпителиального канала с выходными отверстиями. Обычно операция по удалению кисты копчика переносится пациентами достаточно легко. После плановой операции в период ремиссии, рана заживает на протяжении месяца, а трудоспособность восстанавливается на протяжении 1-3-х недель.

После операции пациент находится в стационаре от нескольких часов до нескольких суток до полной стабилизации состояния.

В первые сутки больному прописан постельный режим, на вторые уже можно вставать. Ходить рекомендуют на 4-5 день. На 10-14 день снимают швы. 3 недели после операции ни в коем случае нельзя сидеть и поднимать тяжести.

Послеоперационная терапия включает антибиотики и обезболивающее. Перевязки проводят ежедневно под периодическим контролем и наблюдением хирурга продолжительное время — до полной стабилизиции состояния послеоперационной раны.

Воспаленный эпителиальный копчиковый ход рано или поздно воспалится снова. Постоянное инфицирование подкожных ходов копчика требует оперативного вмешательства. Другие методы лечения кисты копчика могут дать лишь временный эффект, а могут и привести к осложнениям из-за длительного отказа от операции. Как утверждают специалисты, операция по иссечению кисты копчика – единственный метод, чтобы полностью избавиться от этого заболевания. Эта болезнь не смертельна, с ней можно жить даже какой-то период, устраняя симптомы, но все равно наступит момент, когда придется придти к решению проблемы с помощью операции. Дело в том, что каждый раз, когда киста копчика будет вновь воспаляться, ситуация будет все больше осложняться, восстанавливать трудоспособность будет все труднее и занимать больший период времени. Операция же полностью устраняет проблему, переносить дискомфорт от воспалений – испытание гораздо более сложное.

Метод удаления кисты копчика зависит от того, насколько сложен эпителиальный копчиковый ход, где место его локализации. Учитывая все это и многое другое, врач-хирург определяет, каким именно методом удалять кисту копчика. До сих пор ни один из существующих методов не является основным и не пользуется всеобщим признанием.

Существующие методы операции по удалению кисты копчика:

когда рана открытая. Рецидивы в таком случае наименее вероятны, на восстановление организма уходит около двух месяцев. Этот метод используют, когда в наличии осложненная форма копчиковой кисты. Врач удаляет кисту копчика полностью, зашивает рану ко дну, создавая естественный дренаж. После операции пациент должен находиться под наблюдением врача.
когда рана закрытая. При таком способе рецидив более вероятен, однако операция приносит меньше дискомфорта и на восстановление после нее уходит гораздо меньше времени. Особенно этот метод эффективен, когда заболевание находится на этапе ремиссии – тогда рецидив наименее вероятен. Хирург полностью иссекает кисту копчика, зашивает рану и оставляет отверстие, чтобы выполнять дренаж. Через восемь дней – две недели происходит снятие швов. Пока рана полностью не заживет, ее ежедневно перевязывают.
метод Баском. При такой операции рана тоже является закрытой. Суть этого метода в том, что копчиковую кисту иссекают под кожей по направлению от первичного отверстия к вторичным. Во время операции первичное отверстие полностью зашивают, во вторичных оставляют дренаж, чтобы за счет него удалять инфильтрат.
метод Каридакиса. Не совсем правильно называть данный метод именем только этого специалиста, так как доктор Баском тоже имеет к нему непосредственное отношение. В некоторых медицинских справочниках данный способ тоже именуют методом Баском. Но операция здесь проходит совсем по-другому. Лоскуток кожи и киста копчика полностью удаляются, все пораженное место немного смещается, и вся рана уходит на линию между ягодицами. Повсеместно распространено мнение, что таким образом пациент быстрее восстанавливается после операции, кроме того рецидивы и осложнения возникают реже.

Стоимость операции по удалению копчиковой кисты варьируется в зависимости от многих сопутствующих факторов: город, конкретная клиника и конкретный хирург, метод, с помощью которого будет произведено иссечение копчиковой кисты. Однако, в целом это не самая сложная и относительно доступная хирургическая процедура. Средний разбег стоимости – 200-1000 USD. Сумма может возрасти в зависимости от осложнений, сложности эпителиального хода, если потребуется предоперационное санирование и т.д. Кроме того, чем раньше пациент обратился за медицинской помощью, тем скорее всего сумма на операцию потребуются меньше.

Однако, точно определить, сколько денег вам потребуется на операцию по иссечению копчиковой кисты, сможет только хирург, который непосредственно будет заниматься вашим случаем.

Рана заживает на протяжении четырех недель, через два дня пациент уже встает, через четыре-пять дней ходит, сидячее положение противопоказано еще три недели. После операции по удалению кисты копчика проводится лечение с помощью медикаментов (антибиотиков, обезболивающих средств), рана перевязывается, возможно, применение физиопроцедур, чтобы рана скорее зажила.

Операция устраняет кисту копчика, после нее рецидивы обычно не возникают.

У многих возникает вопрос, каким же образом после операции добраться домой, если нельзя сидеть после удаления копчиковой кисты? Вести машину самостоятельно вы не сможете. Общественный транспорт – вероятный вариант, если есть возможность стоять. Хотя тут стоит рассмотреть, насколько вам комфортно будет после операции находиться в общественном транспорте. Но идеальный вариант – если кто-то из близких заберет вас на машине, либо воспользоваться услугами такси. Таким образом, вы сможете лечь на заднее сиденье, и в положении «лежа», чтобы на копчик не оказывалась нагрузка, вас довезут домой.

В том случае, если такой вариант для вас не представляется возможным, стоит остаться в больнице на стационаре, так как нагрузка на копчик в первое время после операции противопоказана.

Перед операцией рекомендуется сделать клизму. Многие утверждают, что без этого можно обойтись. Да, анальное отверстие располагается достаточно далеко от копчиковой кисты, поэтому выделения и патогенная флора не влияют на ход операции. Но после проведения хирургического вмешательства достаточно проблематично сходить в туалет «по-большому». С помощью клизмы можно очистить кишечник и не переживать по поводу данной потребности первое время после операции. Современные препараты позволяют провести эту операцию безболезненно, достаточно комфортно и быстро.

Как и в большинстве других случаев, народная медицина дает возможность облегчить проявления кисты копчика, однако они не снимают воспаление и не расправляются с очагом. Потому их можно использовать в качестве дополнительного лечения, временно, а также, чтобы уменьшить дискомфорт до проведения операции.

Народная медицина для лечения кисты копчика использует компрессы. Есть следующие рецепты:

две столовые ложки сливочного масла + одна столовая ложка дегтя.
настойка прополиса. Компресс из нее держат у больного места в течение двух-трех часов, ежедневно на протяжении недели.
холстинку из улья прикладывают к копчику на ночь на протяжении недели.

источник

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника «Столица» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Эпителиальный копчиковый ход является врожденным заболеванием кожи крестцово-копчиковой области. Этой патологией страдает 3-5 процентов населения, преимущественно молодого возраста от 15 до 30 лет.

Манифестация симптомов в более зрелом возрасте встречается крайне редко. Заболевание хорошо поддается лечению средствами современной хирургической проктологии, и при рационально выстроенной тактике лечения не вызывает осложнений, дефект полностью устраняется.

Поскольку эпителиальный копчиковый ход связан с аномалиями развития во внутриутробном периоде, профилактика заболевания может не приносить ожидаемые результаты. Неэффективно консервативное лечение, которое пациент может проводить самостоятельно до обращения к профильному специалисту. В этом случае назначают иссечение копчикового хода.

В холодном периоде заболевание протекает почти бессимптомно, поэтому люди узнают о нем и обращаются к врачу только при развитии воспаления. Наиболее частыми причинами, провоцирующими развитие нагноения эпителиального копчикового хода, являются микротравмы и загрязнение кожи крестцово — копчиковой области, а также переохлаждение, которые приводят к развитию гидроаденита потовых желез крестцово — копчиковой области. При развитии нагноения эпителиального копчикового хода появляются общие симптомы воспаления: повышенная температура, ознобы, слабость, а местно — боли и припухлость крестцово-копчиковой области. При объективном обследовании определяется болезненный инфильтрат и гиперемия кожи крестцово-копчиковой области и первичные эпителиальные копчиковые ходы, которые располагаются в межъягодичной складке по средней линии, и могут располагаться как в зоне инфильтрата, так и за его пределами. Необходимо помнить, что благодаря особенностям анатомического строения крестцово-копчиковой области флюктуация не является обязательным признаком абсцедирования эпителиального копчикового хода. Для дифференциальной диагностики с острым парапроктитом больным необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки.

Различают 4 типа эпителиальных копчиковых ходов в стадии абсцедирования:

— эпителиальный копчиковый ход с абсцессом до 1,5 см в диаметре, расположенным в проекции наружного отверстия первичного хода.
— эпителиальный копчиковый ход с абсцессом более 1,5 см в диаметре, расположенным в поперечном направлении или вторичным свищем локализованном не по средней линии.
— эпителиальный копчиковый ход с абсцессом или вторичным свищем, расположенным вдоль линии эпителиального хода в межъягодичной складке.
— эпителиальный копчиковый ход, осложненный флегмоной крестцово-копчиковой области или множественными вторичными свищами.

Данное разделение имеет клиническое значение и позволяет выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства.

Закупорка первичных отверстий копчикового хода сопровождается застоем его наполнения, это, в свою очередь приводит к распространению инфекционного и воспалительного процесса. Под давлением содержимого структуры хода расширяются, эпителиальная внутренняя поверхность повреждается гноем, после чего инфекция выходит в более глубокие структуры хода. Объемный гнойник, как правило, изливается через кожу. После этого образуется вторичное отверстие копчикового хода.

ЭПХ развивается во внутриутробном периоде. Во время роста плода может происходить сбой созревания структур копчика, в результате чего под кожей в районе ягодичной складки формируется ход, покрытый изнутри эпителиальной тканью. Такой дефект — нередкое явление. В западных медицинских кругах его нередко называют волосяной кистой: по одной из версий, развитие патологии связано с врастанием волосяного фолликула в кожу. Патология успешно поддается лечению, в том числе, на доклинических стадиях. В этом случае, она случайно может быть выявлена, например, при томографическом исследовании.

Эпителиальный копчиковый ход может проявлять себя в неосложненной или осложненной форме, протекающей с острым или хроническим воспалительным процессом.

В первые годы жизни ребенка аномалия развития может никак себя не проявлять, не доставлять дискомфорта и каких бы то ни было болезненных ощущений. Патология может заявить о себе во время пубертатного периода, когда у подростка происходит активный рост волос и обновление тканей. В проблемном участке пациент может ощущать зуд, ощущение нарыва, увеличившуюся влажность межъягодичной складки.

Закупорка хода провоцирует застой содержимого и активное распространение воспалительного процесса. Дополнительными факторами-провокаторами патологии становятся: несоблюдение правил личной гигиены, повышенное оволосение, травмы, ношение синтетического белья, препятствующего поступлению кислорода к болезненной области.

Пациенты испытывают болевые ощущение в районе копчика, чувство нарыва, могут замечать сукровичные или гнойные выделения. Нередко они не могут понять причину происходящего, подозревая у себя наличие травмы.

В этом случае своевременное обращение к врачу способно быстро решить проблему: удаление копчикового хода полностью убирает симптоматику. Если обращения к специалисту не последовало, то чаще всего гнойный абсцесс вскрывается под кожу. Болевые ощущения при этом облегчаются, однако источник инфекции остается, что грозит перехода воспалительного процесса в хроническую стадию.

В копчиковом ходе образуется гнойный свищ, заболевания протекает с периодами обострения и ремиссии, зона воспаления увеличивается, что нередко приводит к интоксикации всего организма пациента.

Патология не сложна в диагностике, обычно она выявляется при физикальном осмотре на приеме у проктолога. Специалист обнаруживает первичные отверстия в межъягодичной складке, характерные особенности которых и позволяют ему поставить диагноз “эпителиальный копчиковый ход”. В случае выявление абсцессов проктолог ставит диагноз “осложненный эпителиальный копчиковый ход”.

Дифференциальная диагностика. В некоторых случаях эпителиальный копчиковый ход необходимо дифференцировать от диагноза “свищ прямой кишки”. Как правило, разграничение не составляет труда для специалиста. При зондировании и пальцевом исследовании свищ прямой кишки идет не в направлении копчика, а к толстой кишке.

Эпидермоидная киста может давать симптоматику эпителиального копчикового хода, однако в большинстве случаев она безболезненна и никогда не образует отверстий.

Радикальная терапия эпителиального копчикового хода предполагает иссечение эпителиального копчикового хода. Структура удаляется полностью, что исключает какие бы то ни было дальнейшие проявления патологического процесса.

Операция может быть проведена под местным или общим наркозом. Решающим фактором выбора тактики хирургического вмешательства становится распространенность и масштаб патологического процесса, а также наличие сопутствующих патологий, возраст больного и его психологическое состояние.

Наименее травматичная операция – иссечение копчикового хода лазером.

Послеоперационная терапия, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, предполагает проведение курса применения антибиотиков широкого спектра действий — во избежание осложнений в связи с дополнительной травматизацией болезненной области.

Кроме того, применяют средства физиотерапии для скорейшего заживления прооперированного участка: инфракрасную терапию, ультразвуковую терапию и другие аппаратные методики, способствующие активизации местного иммунитета и регенерации тканей.

Дополнительные профилактические меры предполагают удаление волос вокруг раны.

Если после операции произошел рецидив воспалительного процесса, это может свидетельствовать о неполном удалении инфицированных участков. Данные статистики свидетельствуют о том, что риск рецидива ниже, если пациент проводит операцию не в хирургических отделениях широкого профиля, а в специализированных стационарах проктологических отделений, специалисты которых осведомлены обо всех нюансах лечения нагноения копчикового хода и обладают навыками предупреждения возможных осложнений и рецидивов.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

источник

Киста копчика (копчиковая тератома) – доброкачественная аномалия строения эпителия врожденного характера, формирующаяся в период роста зародыша и закладки слоев дермы. Рассматривается, как порок развития тканей у эмбриона.

При этой патологии в подкожной межъягодичной складке образуется узкий канал, выстланный эпителием, как обычная кожа, не имеющий отношения к костной структуре копчика. В копчиковом канале находятся волосяные луковицы и протоки сальных желез. Эпителиальная трубка выходит на поверхность, формируя один или несколько первичных выходов в виде мелких отверстий на коже. Эта аномалия встречается у пациентов, страдающих заболеваниями прямой кишки. Патологию обнаруживают у 2 пациентов из тысячи, и особенно часто – у мужчин до 30 – 35 лет. Кисту на копчике у женщин обнаруживают в 4 раза реже.

Копчиковая киста не способна рассосаться ни при медикаментозном лечении, ни самостоятельно.

Заболевание врачи классифицируют по видам:

Эпителиальный копчиковый ход. Это внутрикожный канал длиной от 5 – 7 до 15 мм, который у поверхности имеет выходы в виде небольших отверстий или углублений — первичных ходов, расположенных не точно по срединной линии, а чуть в стороне. Они могут прощупываться, но бывают и малозаметны – тогда их принимают за кожные поры. Через такой копчиковый ход часто выделяется прозрачно-белесый экссудат — выделения внутреннего эпителия.
Дермоидная киста копчика (дермоидный синус). Такой вид аномалии относят к доброкачественным тератомам. Отличие дермоидного синуса от копчикового хода в том, что он формирует капсулу с оболочкой в толще дермы. Тератома копчика развивается внутриутробно у плода и содержит неразвитые волосяные луковицы, фрагменты костной ткани, жира, кожи. У новорожденного малыша дермоид выглядит, как шишка на копчике.
Пилонидальная киста (или синус). Это полостная структура, в которой растут волосы. Локализуется между ягодицами выше заднепроходного отверстия. Внешне пилонидальная киста копчика проявляется в виде одного или нескольких крошечных отверстий на коже, из которых торчат отдельные волоски или даже пучки.
Свищ копчика – патологически сформированный ход, ведущий наружу. Рассматривается, как гнойная стадия заболевания. Иногда свищ бывает глубоким, а вход в него напоминает воронку.

До конца причины возникновения копчиковой кисты не выявлены. Но медики считают, что врожденный крестцово-копчиковый внутрикожный ход возникает по причине нарушения процесса закладки тканей при росте зародыша. Из-за этого в тканях между ягодицами формируется патологическая полость, которая в последствии заполняется жидкостным секретом.

Проникающие в полость фрагменты эпителия и частиц волосяных луковиц, выделения сала, пота скапливаются и выдавливаются на поверхность через первично образованные каналы.

К неврожденным причинам образования кисты копчика относят:

обильный рост волос между ягодицами (с последующим их внедрением вглубь эпидермиса);
повреждения суставов и дермы в крестцово-копчиковой зоне;
воспаление и непроходимость потовых и сальных протоков, гнойные процессы вокруг волосяных луковиц между ягодицами;
инфекционные заболевания, низкий иммунитет, частые или длительные переохлаждения;
низкая подвижность, долговременное пребывание сидя.

Киста копчика может не проявлять симптомов многие годы до начала воспаления в зоне копчикового канала. Пациент отмечает только неудобство при сидении и выпуклое уплотнение между ягодицами, которое иногда становится влажным из-за выделений. Периодически человек жалуется на то, что у него болит спина.

При закупорке сальных протоков внутри эпителиального хода органические выделения переполняют его и начинают гнить, приводя к воспалительным явлениям. То же самое происходит при попадании болезнетворных микроорганизмов извне. При этом размер копчикового образования увеличивается, а воспаление переходит на смежные ткани.

При развивающемся нагноении, среди основных симптомов кисты копчика наблюдают следующие:

Шишка на копчике болит все сильнее, вызывая трудности при наклонах, сидячем положении.
Нарастает боль в крестце особенно при длительном пребывании сидя.
Болезненная припухлость увеличивается в объеме, появляется несимметричный отек и выраженное покраснение с распространением в стороны от центральной линии межъягодичной складки.
При нагноившейся кисте пациент ощущает болезненную пульсацию в копчике.
Температура поднимается до 39 – 40 градусов. Человек слабеет, жалуется на головную и мышечную боль, тошноту. Эти признаки объясняются общим отравлением организма ядами бактерий и токсичных продуктов, выделяемых при воспалении.
Формируются дополнительные (вторичные) выходные отверстия, расширяющие копчиковый канал, через которые начинает сочиться гной.
Сидение и лежание становится невозможным из-за острых болезненных ощущений.
При нарастании объема гнойных масс и поражении соседних тканей, в зоне копчика развивается огромный гнойник – абсцесс.
При прорыве вторичного выходного отверстия копчикового канала формируется гнойный свищ.

Домашнее лечение кисты на копчике при нагноении чаще всего заканчивается прорывом новообразования и снижением интенсивности боли. В месте разрыва кожи образуется рубец. Но внутренняя полость кисты и эпителиальный канал остаются нетронутыми. Через некоторое время в зоне копчика опять возникает нагноение.

Кроме острого воспаления, часто развивается хронический процесс, когда выделения из эпителиального канала появляются периодически, сопровождаясь болями и покраснением кожи. Образуются новые ходы, а старые отверстия зарубцовываются, формируя грубые участки уплотнений. Так заболевание принимает вялотекущий характер с периодическими обострениями, которые наблюдаются в течение многих лет.

Если воспаленную кисту на копчике не лечат у специалиста, возможны серьезные последствия:

постоянно возобновляющиеся воспалительные явления;
развитие множественных вторичных копчиковых ходов и свищей из-за распространения патологического процесса на здоровые ткани;
развитие на коже экземы, грибковой инфекции и пиодермии (распространение гнойников);
нарушение работы кишечника и органов репродукции за счет их сдавливания и проникновения инфекции;
образование абсцесса и флегмоны (разлитого воспаления) крестцово-копчиковой области;
прорыв вторичных ходов с истечением гноя в мошонку, прямую кишку, мочеточник, в результате чего многократно повышается риск тяжелых осложнений, вплоть до перитонита и сепсиса;
воспаление костных тканей (остеомиелит);
перерождение клеток запущенной кисты в раковую опухоль – эпителиому (8 – 9%).

Поэтому при появлении первых симптомов заболевания не следует ждать нагноения или перехода в хроническую форму, необходимо срочно обращаться к проктологу.

Диагностика при появлении признаков кисты на копчике, как правило, не затруднительна, но точный диагноз поставит только специалист, который может отличить симптомы кистозного образования от признаков других болезней (остеомиелита, абсцесса, свища прямой кишки, острого парапроктита).

Базовые диагностические исследования:

УЗИ области крестца и копчика;
ректороманоскопия (метод обследования толстой кишки с помощью эндоскопа);
зондирование (внутреннее обследование с помощью специального зонда) свищевых фистул.

Если боль в копчике сочетается с болями в разных частях позвоночного столба, патологией тазобедренных, коленных суставов, головной болью и головокружениями, ослаблением чувствительности в ногах и руках, то врач, чтобы исключить спинальные грыжи межпозвоночных дисков, назначит обзорный рентген позвоночника, артроскопию, МРТ и КТ, миелографию.

Лечение кисты копчика, не осложненной нагноением, может проводиться без операции.

Обычно специалисты назначают:

Медпрепараты, снимающие воспаление и обладающие болеутоляющим действием (Ксефокам, Диклофенак в инъекциях, Кетонал, Анальгин).
Кремы для удаления волос, которые нужны для очищения от излишков волосяного покрова в ягодичной складке, предупреждая их врастание и облегчая тягостные симптомы.
Обеззараживающие наружные средства, которые дезинфицируют область воспаления, предотвращая дальнейшую агрессию микробов (Хлоргексидин, Нитрофурал, Перекись водорода, Мирамистин).
Антибиотические медпрепараты. Для подавления воспалительного процесса чаще всего назначают лекарства с воздействием на большинство болезнетворных микробов (Амоксиклав, Рокситромицин, Азитромицин, Цефотaксим, Цефепим, Цефтриaксон). Но их применения не всегда бывает достаточно при гнойном процессе. В таком случае приходится решать вопрос об оперативном лечении.

тщательные гигиенические меры — частое мытье и просушивание зоны между ягодицами;
еженедельное бритье с захватом межъягодичной складки на 2 см — от поясничной области до заднепроходного канала.

К сожалению, медикаментозное лечение кисты копчика обычно лишь временно помогает снять тягостные симптомы. При закупоренном копчиковом ходе или свище, в котором остаются скопления биологических материалов, терапевтические методы не избавляют человека от аномального образования.

При абсцессе, разлитом воспалении мягких тканей, требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия в такой ситуации может только затянуть процесс и довести ситуацию до жизнеугрожающей.

Операцию по удалению кисты копчика желательно выполнять как можно раньше – пока не начался активный процесс воспаления и нагноения, при котором вмешательство выполняется за несколько этапов. Если же пилонидальный синус или копчиковый ход не воспален, операция проходит быстро, а вероятность рецидива и любых осложнений стремится к нулю.

Важно понимать, что хирургическое лечение возможно только после устранения воспаления в зоне планируемого вмешательства. Для этого пациента обязательно лечат антибиотиками и только потом приступают к удалению аномального образования.

В случае осложнений, врачу приходится прибегать к экстренной хирургии.

Операция по удалению нацелена на полную ликвидацию эпителиального канала, как источника воспаления, первичных и вторичных отверстий и затронутых воспалением соседних тканей.

Современная проктология рассматривает возможность лечения кисты копчика у мужчин и женщин с помощью лазерного луча, который заменяет традиционный скальпель.

Хирург послойно рассекает кожу и жировую клетчатку, затем лучом лазера иссекает кисту, включая все ответвления и выходные отверстия.

Особенности метода удаления лазером позволяют хирургу проводить точные манипуляции, поскольку операционное поле не заливается кровью. Это происходит благодаря немедленному запаиванию (коагуляции) сосудов при воздействии лазера.

Радиоволновое удаление кисты на копчике обеспечивает высокоточное иссечение пораженных тканей радиоволновым ножом, выпаривающим аномальные клетки образования. Одновременно происходит коагуляция поврежденных сосудов и полное обеззараживание операционного поля. Контакт «ножа» с тканями отсутствует, что также сводит к минимуму риск травмы и сокращает время восстановления.

К достоинствам лазерного и радиоволнового удаления копчиковой кисты относят:

вмешательство выполняется под местным обезболиванием в день обращения;
кровотечение, болезненность, травмы мягких тканей отсутствуют;
риск вторичных воспалений и повторного формирования кисты копчика минимален;
процедура может проводиться без наложения швов;
период восстановления и заживления сокращен, а двигаться разрешается через 2 часа после вмешательства.

После процедуры лазерного и радиоволнового удаления кисты:

не разрешается сидеть в течение, как минимум 10 дней;
2 дня необходимо отвести для постельного режима, лежа на боку (для исключения нагрузки на ягодичную область);
спустя 2 дня разрешается ходить по комнате, через день – выполнять недолгие прогулки.

Полное заживление тканей при нормально протекающем послеоперационном периоде происходит на 4 – 5 неделе.

Радикальное лечение пилонидального синуса или копчикового хода возможно только хирургическим путем, так как при этом полностью удаляются все вторичные каналы, свищи и капсула узла вместе с оболочкой. Удаление копчиковой кисты выполняет хирург-проктолог в фазе стихания признаков воспаления. Вмешательство считается несложным и длится 30 – 60 минут. Используется или спинальная анестезия, при которой больной находится в сознании, или внутривенный наркоз, что зависит от сложности и длительности операции.

Операцию по удалению кисты копчика проводят с использованием разных хирургических техник.

Лечение при нагноении или свищах, прорвавшихся в кишечник и мочеточники, предусматривает многоэтапные оперативные вмешательства.

Это объясняется тем, что при гнойных процессах ткани отечны, воспалены, пропитаны экссудатом, из-за чего требуется иссечение большого объема подкожной клетчатки вместе с гнойником. После этого остается серьезная обширная и открытая рана, которую из-за продолжающегося воспалительного процесса зашивать нельзя. При такой ране риск вторичного инфицирования очень высок, а заживление происходит крайне медленно.

Поэтому при подобной процедуре сначала шприцем откачивают гной, затем вскрывают абсцесс, ставят дренаж в виде тонкой резиновой трубки (для нормального вытекания гноя) и назначают сильнодействующие антибиотики. На 2 этапе (после того, как воспаление пройдет) выполняют операцию по удалению свищевых ходов, кисты копчика и небольшого массива смежных тканей. Вполне удовлетворительные результаты наблюдают в 80 – 87% случаев.

Это самый простой вид иссечения копчиковой кисты, который можно проводить только при отсутствии воспалительного процесса, плотных рубцов, отечности, тканевых или костных деформаций. Поэтому так важно своевременно прийти на обследование к проктологу.

В первичные отверстия вводят медицинский краситель, чтобы выявить все разветвления эпителиального хода. При помощи скальпеля (или электроножа) проводят иссечение копчиковой кисты и свищевых каналов с кожей и клетчаткой.

Затем хирург ушивает рану, оставив отверстие для дренажной трубочки, через которую должна выходить серозно-кровянистая жидкость. Швы при такой методике снимают через 10 – 14 дней.

Недостатком этого метода считается высокая вероятность рецидива. Чтобы снизить риск повторного формирования кисты, такая техника используется только в период стихания всех симптомов.

Метод эффективен только при отсутствии нагноения и разветвлений от копчикового хода. Технику применяют при хроническом процессе или нагноившемся свищевом канале в фазе стихания признаков. В свищевой канал вводят зонд с электроножом и путем электрокоагуляции иссекают эпителиальный ход или кистозную полость с одновременным прижиганием кровоточащих сосудов. Швы при такой технике операции не накладывают. Способ малокровный. Положительные результаты наблюдают у 90 – 93% пациентов. Риск осложнений составляет от 9 до 29%.

Эту технику отличает очень низкий процент рецидивов, но также самое длительное заживление после операции. Капсула кисты копчика вместе со всеми вторичными каналами и свищами полностью иссекается. Рану не зашивают, обеспечивая естественный отток крови и гнойных масс до полного устранения всех выделений. За больным после операции постоянно наблюдают врачи, чтобы избежать вторичного инфицирования.

После радикальной открытой операции в течение 2 – 3 суток соблюдается постельный режим с лежанием на боку, на 3 – 4 сутки можно вставать, затем ходить. Требуется точно соблюдать рекомендации хирурга, поскольку в послеоперационный период рана остается открытой, пока полностью не очиститься и не зарастет. Полная реабилитация занимает около 4 – 5 недель, затем пациент постепенно возвращаться к обычному ритму жизни.

Метод применяется при глубоких воспаленных кистах и множественных свищевых ходах, которые опасно вырезать полностью. Аномальные ткани иссекают скальпелем или электроножом по специальной схеме, содержимое удаляют, полость промывают. Края разреза подшиваются к тканям крестцово-копчиковой зоны, формируя дренажный канал. Несмотря на длительную реабилитацию, выздоровление наступает в 90 – 93% случаев.

Существуют и другие операционные схемы, например, с использованием методик пластической хирургии по восстановлению объема удаленных тканей.

После операции пациента временно беспокоят боли в области раны и позвоночника, которые снимают болеутоляющими препаратами. Но иногда, особенно при позднем выполнении операционного вмешательства, возникают осложнения:

Аллергическая реакция на анестезионные растворы.
Кровотечение при повреждении сосудов.
Повреждение нервных узлов.
Длительные боли в крестцовой области.
Воспаление при вторичном проникновении инфекции.
Ранения прямой кишки.
Рецидив, если при операции свищевые ходы и кистозная капсула были удалены лишь частично.
Серома – скопление серозной жидкости в тканях на участке хирургического вмешательства (проходит при правильном дренаже и антисептической обработке).

В послеоперационный период, если выполнялось радикальное хирургическое вмешательство, проводят:

Ежедневные перевязки с обработкой раны Бетадином, Хлоргексидином, Диоксидином, Перекисью водорода, Йод-повидоном.
Местно назначают мази, ускоряющие заживление, подавляющие воспаление и активность микробной флоры: Метилурацил, Левосин, Фузимет.
Применяют УФ-облучение, микроволновую терапию, сеансы УВЧ.
При радикальном хирургическом иссечении кисты или копчикового хода прогноз всегда благоприятный и следует ожидать полноценного выздоровления.

Рекомендации после операции:

Нельзя сидеть 3 – 4 недели, поднимать тяжести, включая предметы быта.
Спать лучше на боку в течение месяца.
Исключить горячие ванны, можно использовать теплый душ на 4 – 7 день (по разрешению врача). Запрещены мочалки, мыло – только детское.
В течение полугода после заживления раны, участок между ягодицами требуется очищать от волос.

Главное, что требуется от пациента – вовремя диагностировать кисту копчика и правильно выбрать клинику, где работают квалифицированные врачи. Лучше всего – специализированный проктологический центр.

источник

Эпителиальный копчиковый ход — патология развития мягких тканей, характеризующаяся наличием полости в виде узкой трубки, которая располагается в межъягодичной складке крестово-кобчиковой области. В медицинской практике для ЭКХ также используют синонимы: пилонидальный синус, дермоидная фистула копчика, дермоидная киста копчика, секвестральный дермоид, эпителиальные погружения копчиковой зоны, крестцово-копчиковый синус, волосяная киста.

Трубчатая эпителиальная полость начинается выше анального прохода, распространяется в сторону копчика и имеет слепое окончание, не соприкасающееся ни с копчиком, ни с крестцом. Продукты жизнедеятельности эпителия покрывают ход и накапливаясь выходят через точечные отверстия (так называемые первичные эпителиальные ходы), расположенные в межъягодичной складке. Выходные отверстия могут служить путем проникновения внешней инфекции.

Закупорка первичных отверстий, механические травмы и инфицирование хода приводят к воспалительному процессу, который распространяется на жировую клетчатку. В результате — эпителиальный копчиковый ход раздувается, стенки его деформируются, а в области копчика формируется абсцесс, выраженный гнойным образованием. Гнойник может иметь значительные размеры и, как правило, со временем прорывается через кожу, создавая вторичный эпителиальный ход.

В отечественной медицине ЭКХ считается врожденной патологией и является атавизмом. В основе лежит эмбриональное нарушение в формировании мягких тканей кресцово-копчиковой зоны: на десятой неделе внутриутробного развития у каждого плода появляется, а затем исчезает хвост. Но если его мышцы редуцируются не полностью, то образуется копчиковый ход.

В зарубежной медицинской практике наряду с концепцией о врожденном характере патологии, существует также теория о приобретенной этиологии дефекта. Так, например, в результате травм, гнойных поражений и модерации кожи волосяной фолликул может опускаться в субдермальный слой. Волос, не имея выхода наружу, прорастает внутрь, что вызывает воспаление с образованием гнойных полостей. В любом случае полемика о причинах образования эпителиального копчикового хода имеет только научный интерес, но не влияет на выбор способа лечения.

Клиническая картина предполагает систематизацию ЭКХ по формам, каждая из которых имеет свою стадию развития воспалительного процесса.

Эпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений);
Острое воспаление эпителиального копчикового хода:
- инфильтрат — уплотнение в подкожной клетчатке;
- абсцесс — скопление гноя в результате воспалительного процесса;
Хроническая форма эпителиального копчикового хода:
- инфильтрат, обусловленный скоплением лимфы, крови и стремительно размножающихся клеток;
- гнойный свищ — канал с выходом наружу;
- рецидив — повторное проявление эпителиального копчикового хода;
Период ремиссии — стадия, характеризующаяся ослаблением или исчезновение признаков болезни.

В возрасте до 15 лет пилонидальная болезнь, как правило, не проявляется. Возможны варианты, когда наличие данной патологии не обнаруживается на протяжении всей жизни. У людей старше 40 лет болезнь практически не встречается. У мужчин патология обнаруживается в три раза чаще, чем у женщин.

Первые признаки ЭКХ обнаруживаются обычно в период полового созревания. Связано это с началом интенсивного роста волос в межъягодичной области, скоплением в них продуктов потовых и сальных желез, а расположение хода вблизи ануса обеспечивает распространение микроорганизмов, что и приводит к воспалению и последующему обнаружению эпителиального копчикового хода.

Во время возникновения воспалительного процесса пациент испытывает неприятные ощущения, которые характеризуются:

Болями в крестово-копчиковой области;
Образованием четко очерченных уплотнений;
Сукровичными или гнойными выбросами из первичных отверстий.

Если больной вовремя не обращается к проктологу, то воспалительный процесс ЭКХ усугубляется и приводит:

К отеку и покраснению прилегающих тканей;
Появлению свищей;
Инфицированию копчиковой полости;
Повышению температуры.

После проведения лечебной программы у пациента наступает период ремиссии. Однако всегда существует риск рецидива с перерастанием в хроническую форму пилонидальной болезни.

Провоцирующими воспаление эпителиального копчикового хода факторами являются:

Механические травмы;
Несоблюдение правил личной гигиены;
Повышенное оволосение в межъягодичной области;
Внедрение волос в субдермальный слой кожи кресцово-копчиковой зоны;
Зуд с последующим расчесыванием.

Диагностировать эпителиальный копчиковый ход, в большинстве случаев, не составляет труда. Для его выявления проктолог использует методы визуального и пальцевого исследования. В момент воспаления врач констатирует наличие уплотнения, абсцесса, первичных или вторичных ходов.

Для исключения других патологий могут применяться следующие методы обследования:

Пальпация заднего прохода;
Ректороманоскопия — диагностика прямой кишки;
Колоноскопия — диагностика толстой.

Однако если пациент обратился вовремя и заболевание не приняло хроническую форму, то нет необходимости в проведении расширенных диагностических мероприятий. В редких случаях назначают фистулографию для дифференцирования пилонидальной болезни от других заболеваний.

Дифференцировать ЭКХ следует от остеомиелита костей копчика и крестца, кистозных образований, пиодермии со свищами, заднего менингоцеле, свища прямой кишки. Поэтому зондирование хода, ректороманоскопия и колоноскопия являются обязательными мероприятиями для исключения вышеперечисленных патологий. Если при сканировании хода выявлено его направление в сторону крестца или копчика, дополнительно выполняется рентгенография костей таза с целью подтверждения или исключения остеомиелита.

Копчиковая киста безболезненная и подвижная при прощупывании. Тем не менее при нагноении ее клинические симптомы могут совпадать с эпителиальным копчиковым ходом. Однако при внимательном обследовании копчиковой кисты не обнаруживаются первичные ходы, присущие ЭКХ.

Пресакральная киста (тератома) может иметь ход, имитирующий первичное копчиковое отверстие. Кроме того киста способна спровоцировать гнойное воспаление в крестцовой и копчиковой зоне. Дополнительное обследование методом УЗИ и фистулографии обеспечивают дифференциацию диагнозов.

Заднее менингоцеле (выпячивание в крестцово-копчиковом участке) — заболевание, которое необходимо отличать от копчикового хода. Разница заключается в отсутствии первичных отверстий, при пальпации уплотнение почти неподвижно и имеет плотно-эластичную консистенцию. Клиническую картину заднего менингоцеле дополняют функциональные нарушения органов малого таза: зачастую наблюдается энурез. Для дифференцирования этих диагнозов назначают рентгенографию крестцовой области и консультацию нейрохирурга.

Свищ прямой кишки также надо отличать от свища копчикового хода. Ход первого идет по направлению к прямой кишке, что и выявляется при зондировании. Фистулография обнаруживает второй выход свища в одну из прямокишечных пазух.

В некоторых случаях пациенты откладывают на неопределенное время проведение операции или отказываются от нее вовсе, ограничиваясь вскрытием и дренированием гнойных образований. Однако такая практика приводит лишь к вовлечению в воспалительный процесс близлежащие ткани, их инфицированию, образованию абсцесса, множественных гнойников и свищей с выходами в паховые складки, промежность, крестец, органы малого таза. При распространении патологии в сторону копчика, возможно развитие свищевой пиодермии или гнойного поражения костей таза (остеомиелит). Кроме того, на фоне хронической формы эпителиального копчикового хода могут наблюдаться пиодермия и актиномикоз.

Проводя всевозможные терапевтические программы и не добившись излечения, больной все равно вынужден обращаться к проктологу с целью назначения радикальной операции. Однако в таком случае хирургическая процедура проходит в большем объеме, а послеоперационная терапия требует длительного времени, восстановительный период протекает тяжелее, кроме этого, велика вероятность рецидива.

Единственным эффективным способом лечения ЭКХ является оперативное вмешательство. Операция проводится по двум методикам: радикальная или паллиативная. В первом случае хирург полностью удаляет стенки хода с первичными и вторичными отверстиями и воспаленной, прилегающей к ходу тканью, затем накладывает швы. Во втором выполняется вскрытие и дренаж гнойника.

Радикальное удаление выполняется в плановом порядке при отсутствии острых воспалительных процессов (неосложненная форма ЭКХ).

Паллиативный метод предусматривает проведение лечения эпителиального копчикового хода в два этапа: излечение абсцесса, гнойников путем вскрытия или локального их иссечения с последующим снятием общего воспаления, затем — назначение плановой радикальной операции.

В послеоперационный период предписывают:

Курс антибактериальной терапии с приемом антибиотиков широкого круга действия. Длительность лечения обычно составляет не более 7 дней;
Мази, улучшающие регенерацию поврежденной ткани;
Физиопроцедуры, способствующие заживлению травмированной межъягодичной области.

После операции возможен рецидив, который свидетельствует о некачественном ее проведении: неполное иссечение инфицированной ткани, гнойных образований, свищей, первичных ходов и т. д. Как правило, с повторным воспалением обращаются пациенты, которые удаляли эпителиальный копчиковый ход в стационарном отделении общей хирургии. Несмотря на то что операция не представляет особой сложности, существует ряд специфических моментов пилонидальной болезни и особенностей строения параректальной зоны, которые, в силу ежедневной практики, способны учитывать только специалисты колопроктологического отделения.

Сценарий полного излечения пилонидального синуса благоприятный только при условии своевременно проведенного радикального иссечения ЭКХ и всех тканей, затронутых воспалением.

С целью предупреждения осложнений и обострений в послеоперационный период рекомендуется:

Систематически проводить эпиляцию по краям раны;
Соблюдать гигиенические правила перианальной и межъягодичной зон;
Избегать физических нагрузок;
Пользоваться мягким нижним бельем и отказаться от узкой одежды с грубым швом посредине, во избежание раздражения и травмирования послеоперационного рубца.

источник