Нагноившаяся корневая киста имитирует клиническую картину

Кисты челюстей относятся к опухолеподобным образованиям и у детей встречаются часто.

Одонтогенные кисты:

первичная киста (кератокиста).

Неодонтогенные кисты:

фиссуральная (резцового или носо-нёбного канала; глобуломаксиллярная или интермаксиллярная; носогубная);

травматическая (солитарная, геморрагическая, безоболочечная).

Источник: руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Под ред. Безрукова В.М., Робустовой Т.Г. — М. — 2000.

Развитие радикулярной кисты почти всегда начинается с хронического периодонтита, приводящего к разрастанию грануляционной ткани вокруг верхушки корня зуба. В дальнейшем, под воздействием периодических обострений воспаления возникает некроз некоторых участков образовавшейся гранулемы, в результате чего в ее толще образуются полости, окруженные эпителием, который является будущей оболочкой кисты. Дальнейший рост кисты происходит за счет давления накапливающейся в ней жидкости, постоянно продуцируемой оболочкой кисты.

Возникает в процессе прорезывания зуба у маленьких детей и характеризуется наличием ограниченного образования красно-синюшного или синеватого цвета, расположенного над коронкой непрорезавшегося зуба с содержанием серозной или серозно-геморрагической жидкости. Изредка такие кисты могут воспаляться.

Фолликулярная киста развивается из фолликула непрорезавшегося (как правило постоянного) зуба. Возникновение этого вида кисты связывают с распространением воспалительного процесса в периодонте временных зубов на постоянный зуб, находящийся на стадии развития.

У детей встречается редко. Оболочка кисты, в отличие от других кист, представлена ороговевающим эпителием.

Первичная киста (кератокиста)

Связь кисты с патологией зубов установить, как правило, не удается.

Киста распространяется по длине челюсти и, как правило, не приводит к выраженной деформации челюсти. Явные симптомы, позволяющие заподозрить данный вид кист, появляются при достижении кистой значительных размеров.

Часто выявляется случайно при рентгенологическом обследовании по какому-либо другому поводу.

Обычно жалобы появляются при достижении кистой достаточно больших размеров. Ребенок или его родители указывают на деформацию челюсти, а также на дискомфорт при жевании, на подвижность нескольких зубов; при фолликулярной кисте — дети или родители обращают внимание не отсутствие в зубном ряду зуба, который должен был уже по срокам прорезаться.

При нагноении кист жалобы совпадают с жалобами при воспалительных заболеваниях челюстей (периостит или остеомиелит, см. статьи об одонтогенных воспалениях).

Общее состояние ребенка не страдает, за исключением случая с нагноением кисты. Местные проявления радикулярной или фолликулярной кисты имеют общие признаки:

деформация альвеолярного отростка и тела челюсти возникает и прогрессирует постепенно, без болевых явлений;

при пальпации деформированного участка челюсти определяется образование плотной консистенции;

при больших размерах кисты ее стенка часто становится настолько тонкой, что при надавливании на нее прогибается иногда с характерным хрустом;

нет изменений слизистой оболочки полости рта над кистой.

Основным отличительным признаком радикулярной и фолликулярной кист является наличие в зубном ряду временного или постоянного зуба-причины. Как уже было сказано при нагноении одонтогенных кист клиническая картина напоминает острый периостит или остеомиелит челюсти. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

В качестве лечения кист используют два вида хирургического вмешательства: цистэктомию (полное удаление оболочки кисты) и цистотомию (вскрытие оболочки кисты без ее полного удаления).

При цистотомии после операции полость кисты всегда тампонируется (например, йодоформной турундой).

При цистэктомии полость кисты ушивается, кровь, заполняющая полость постепенно замещается костью.

В случае радикулярной кисты производится резекция верхушки корны зуба-источника кисты (канал зуба предварительно должен быть запломбирован).

Существует третий вид оперативного вмешательства — открытая цистэктомия, при которой оболочка кисты удаляется полностью или практически полностью, но оставшаяся костная полость тампонируется. Такая операция проводится обычно при нагноившихся кистах, когда ушивать костную полость, в которой была гнойная киста, нельзя или при невозможности удалить оболочку кисты полностью из-за опасности повреждения ретенированного зуба в кисте.

При тампонаде кисты ее полость постепенно уменьшается за счет роста кости в сторону полости.

Нагноившиеся кисты помимо оперативного лечения требуют проведения антибактериальной терапии.

источник

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КОРНЕВЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ЧАЩЕ НА ЧЕЛЮСТИ2) нижней

НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ ЯBЛЯETCЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ЗУБОВ

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КОРНЕВЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ С ПОСТОЯННЫМ ПРИКУСОМ РАЗВИВАЮТСЯ ЧАЩЕ ОТ ЗУБОВ

КОЛИЧЕСТВО СЛОЕВ, ВЫЯВЛЯЕМЫХ В ОБОЛОЧКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТ 2) 2-3 слоя

ВНУТРЕННЯЯ ВЫСТИЛКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТ ПРЕДСТАВЛЕНА1) многослойный плоский эпителий

СОДЕРЖИМОЕ НЕНАГНОИВШЕЙСЯ КОРНЕВОЙ КИСТЫ ПРЕДСТАВЛЕНО

1) желтоватая прозрачная жидкость, опалесцирующая на свету

ОПАЛЕСЦИРОВАНИЕ СОДЕРЖИМОГО НЕНАГНОИВШЕЙСЯ КОРНЕВОЙ КИСТЫ ПРОИСХОДИТ ЗА СЧЕТ4) наличия кристаллов холестерина

НАПРАВЛЕНИЕ, В КОТОРОМ ПРИЕМУЩЕСТВЕННО ПРОИСХОДИТ РОСТ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТ ОТ ВРЕМЕННЫХ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ2) в вестибулярном направлении

ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ КОРНЕВАЯ КИСТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ОЧАГ1) просветления с четкими контурами

ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ КОРНЕВАЯ КИСТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ОТТЕСНЯЮЩАЯ ДНО ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ОЧАГ 2) затемнения с четкими контурами

ЗАБОЛЕВАНИЯ, С КОТОРЫМИ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ НЕНАГНОИВШУЮСЯ КОРНЕВУЮ КИСТУ 3) амелобластома

ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТАХ ОТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ2) цистотомия

ОПЕРАЦИЯ ЦИСТЭКТОМИЯ ПРЕДПОЛАГАЕТ УДАЛЕНИЕ ОБОЛОЧКИ КИСТЫ

ЗАЧАТОК ПОСТОЯННОГО ЗУБА, РАСПОЛОЖЕННЫЙ В ПОЛОСТИ КИСТЫ, ПРИ ЦИСТОТОМИИ3) очень редко (при наличии показаний) удаляется

УДАЛЕНИЕ ВРЕМЕННОГО ПРИЧИННОГО ЗУБА ПРИ ЦИСТОТОМИИ ПО ПОВОДУ НЕНАГНОИВШЕЙСЯ КОРНЕВОЙ КИСТЫ ПРОВОДИТСЯ2) одновременно с основной операцией

ЦИСТЭКТОМИЯ С РАДИКАЛЬНОЙ ГАЙМОРОТОМИЕЙ ПОКАЗАНА ПРИ КИСТАХ ОТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ1) оттесняющих или проникающих в верхнечелюстную пазуху

ПРИ ЦИСТОТОМИИ ПО ПОВОДУ НЕНАГНОИВШЕЙСЯ КОРНЕВОЙ КИСТЫ ОТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ПРОИЗВОДИТСЯ2) неполное удаление оболочки и тампонада полости кисты йодоформным тампоном

ПРИ ЦИСТЭКТОМИИ ПРИ НЕНАГНОИВШИХСЯ КОРНЕВЫХ КИСТАХ ОТ ПОСТОЯННЫХ РЕЗЦОВ ПРОИЗВОДИТСЯ3) полное удаление оболочки и ушивание раны

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ КОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТ ОТ ПОСТОЯННЫХ РЕЗЦОВ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ3) цистэктомия с резекцией верхушки корня

ЦИСТЭКТОМИЯ С РЕЗЕКЦИЕЙ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ПРИЧИННОГО ЗУБА ПРОВОДИТСЯ ПРИ КОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТАХ ОТ ЗУБОВ

CMЕHA ЙОДОФОРМНОГО ТАМПОНА ПОСЛЕ ЦИСТОТОМИИ ПРОИЗВОДИТСЯ НА СУТКИ3) седьмые – восьмые

ТИПЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТ

1) по типу доброкачественной опухоли3) бессимптомное течение

4) симптомами острого гнойного периостита

различная рентгенологическая картина при воспалительных корневых кистах ОБУСЛОВЛЕНА1) особенностями ее развития

2) локализацией3) давностью существования4) возрастом ребенка

МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ КОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТ ОТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЮТСЯ1) цистотомия с удалением причинного зуба3) цистэктомия с синусотомией

МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ КОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТ ОТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЮТСЯ1) цистэктомия с удалением причинного зуба2) цистэктомия с резекцией верхушки корня

3) цистэктомия с радикальной синусотомией

ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ ЦИСТОТОМИИ ПРИ КОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТАХ ОТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ2) нарушение сроков прорезывания зуба,

находившегося в полости кисты3) прорезывание зуба вне зубной дуги

4) местная гипоплазия эмали зуба (прорезывание зуба Турнера)5) частичная вторичная адентия

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОКОЛОКОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТ.1) кровотечение2) травма нижнего луночкового нерва3) перфорация дна в/чел. пазухи4) перелом инструмента.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОКОЛОКОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТ.

1) послеоперационная гематома2) резорбция краев костной раны

3) некроз пульпы рядом стоящих зубов4) ороназальное/ороантральное сообщение

кисты челюстных костей (МГКО серии № 6) разделяют на группы

1) неэпителиальные2) эпительальные

Цитологическая картина пунктата околокорневых воспалительных кист1) лимфациты2) кристаллы холестерина

3) клетки многослойного плоского эпителия

Критерий оценки жизнеспособности зачатков постоянных зубов, контактирующих с кистозной полостью5) на рентгенограмме сохранение целостности замыкательной пластинки зоны роста фолликула на всем протяжении

Показатели электроодонтодиагностики зубов, являющихся источником развития околокорневой воспалительной кисты5) более 200 мкА

ПАТОГЕННАЯ ФЛОРА в полости кисты1) стафилококком Auris

уровень резекции верхушки корня причинного зуба при цистэктомии на верхней челюсти1) на уровне дна кистозной полости

классификация положения кисты по отношению к верхнечелюстному синусу1) оттесняющие2) прилегающие

тактика лечения корневых кист, оттесняющих

верхнечелюстной синус и имеющих диаметр более 2,5см ребенку 8 лет1) цисттотомия с радикальной синусотомией в условиях стационара

этиология развития корневых кист1) травма2) аномалия развития зуба (зуб в зубе)3) хронический периодонтит зуба

тактика ведения пациента после операции цистотомии в случае, если возникает угроза закрытия костного окна1) изготовление и введение в костное окно обтуратора

Особенность патогенеза корневых кист, развивающихся от временных зубов3) взаимосвязь оболочки кисты с зачатками постоянных зубов

Защитная реакция кости, окружающей кисту проявляется3) зоной репаративного остеогенеза по периферии

деформация челюстных костей, конвергенция и подвижность зубов, ретенция и дистопия зубов при корневых кистах делают их клиническое течение сходным с:2) доброкачественной опухолью

Смена йодоформных тампонов после цистотомии прекращается при:3) способность полости к самоочищению

Корневые воспалительные кисты необходимо дифференциировать с заболеваниями1) кератокиста

Нагноившиеся Корневые воспалительные кисты необходимо дифференциировать с заболеваниями1) остеомиелит

нагноившиеся Корневые воспалительные кисты необходимо дифференциировать с заболеваниями1) гайморит

наиболее информативным методом исследования корневых кист, локализованных в боковых отделах челюстей1) ортопантомограмма

Рост корневой кисты у детей осуществляется за счет1) повышения онкотического и гидростатического давления

отсутствие симптома пергаментного хруста у детей при корневых кистах СВЯЗАНО с1) эластичностью костной ткани растущих челюстей

возможные Исходы воспалительных корневых кист у детей

1) дистопия постоянных зубов2) зубы Турнера

3) выполнение послеоперационного дефекта костной тканью частичная вторичная адентия

ЗАБОЛЕВАНИЕ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

1) околокорневая воспалительная киста В) сглаженность, выбухание по переходной складке Е) общее состояние удовлетворительное

Ж) самочувствие не страдает И) температура тела нормальная Л) на рентгенограмме очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами

2) нагноившаяся околокорневая воспалительная киста А) самопроизвольная больБ) боль при пальпацииГ) коллатеральный отек мягких тканей лица

Д) общее состояние средней тяжести З) ухудшение самочувствия

К) повышение температуры тела В) сглаженность, выбухание по переходной складке Л) на рентгенограмме очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами

3) острый гнойный периостит А) самопроизвольная больБ) боль при пальпацииГ) коллатеральный отек мягких тканей лицаД) общее состояние средней тяжести З) ухудшение самочувствияК) повышение температуры тела В) сглаженность, выбухание по переходной складке

источник

В Международной гистологической классификации опухолей (МГКО) (серия № 5) кисты челюстей рассматриваются в двух разделах — «Неэпителиальные кисты» и «Эпителиальные кисты».

А. Неэпителиальные кисты (ненеопластические костные поражения):

1) аневризмальная киста;
2) простая костная киста (травматическая, геморрагическая).

Б. Эпителиальные кисты (эволюционные) — результат порока развития:

1) одонтогенные — первичная киста (кератокиста), гингивальная киста, киста прорезывания, зубосодержащая (фолликулярная) киста,
2) неодонтогенные — кисты носонебного (резцового) канала, шаровидно-верхнечелюстная киста, носогубная (носоальвеолярная) киста.

В. Воспалительные корневые:

1) киста от молочного зуба;
2) киста от постоянного зуба.

О происхождении аневризмальных кист нет единого мнения. Выявление при гистологическом исследовании множества гигантских клеток, гемосидерина и тонких трабекул остеоидной ткани послужило причиной причисления этих кист к остеобластокластомам.

По мнению ряда авторов, образование костной кисты является результатом изменений гигантоклеточной опухоли [Кузьмин В. П., 1879; Elmslie R. С., 1931, и др.] и может быть процессом самоизлечения гигантоклеточной опухоли [Русаков А. В., 1952; Geschickter С. P., Copeland M. М., 1949, и др.].

Другие считают костную кисту кистозным вариантом или кистозной фазой остеобластокластомы [Волков М. В., 1985]. Связь костных кист с гигантоклеточной опухолью отмечена давно [Кузьмин В. П., 1879]. В последние годы вновь активно дискутируется вопрос о взаимоотношении остеобластокластомы и костной кисты у детей.

В 1942 г. Н. L. Jaffe и L. Lichtenstein выделили аневризмальную кисту как самостоятельную форму поражения. До того времени она описывалась под названиями «атипическая или субпериостальная гигантоклеточная опухоль», «аневризмальная гигантоклеточная опухоль». Термин «аневризмальная», по Н. L. Jaffe, характеризует внешний вид кости («раздутость» в области поражения) и не предполагает наличия аневризмы как таковой.

Выделение аневризмальной костной кисты Н. L. Jaffe аргументирует следующим образом. В отличие от гигантоклеточной опухоли аневризмальная костная киста не пульсирует. Следовательно, ее нельзя отождествлять с пульсирующей гигантоклеточной опухолью. В длинных трубчатых костях она локализуется в конце диафиза и не захватывает эпифиза.

Однако всем этим различиям, особенно для челюстных костей, нельзя придавать принципиального значения. Ни в одном из значительного числа наблюдений нам не удалось обнаружить в челюстных костях пульсацию гигантоклеточной опухоли и распространение ее на мыщелковый отросток.

Диагноз данной формы заболевания зависит от взглядов того или иного автора (субпериостальная гигантоклеточная опухоль, гемангиома, костная киста, аневризмальная костная киста) [Виноградова Т. П., 1973].

В наших наблюдениях (к 1984 г.) наиболее характерным был возраст 8-15 лет. В возрасте 3, 4, 5 и 6 лет было 4 и 7 лет — 2 больных. Всего нами оперировано 40 детей. По возрасту больные с аневризмальной кистой челюстных костей распределялись следующим образом: от 3 до 7 лет — 6, от 8 до 11 лет — 15, от 12 до 15 лет — 19 детей.

Аневризмальная киста так же часто, как гигантоклеточная опухоль, развивается в возрасте от 8 до 15 лет. Среди наших больных было 16 мальчиков и 24 девочки. Аневризмальная киста чаще всего локализуется в нижней челюсти в области малых и больших коренных зубов, а в верхней — у большинства больных в области малых коренных зубов. Преимущественного поражения той или иной стороны челюстей, так же как при гигантоклеточной опухоли, в детском возрасте не отмечено.

Первоначально аневризмальная киста развивается бессимптомно. Первыми, признаками заболевания почти у половины больных служат жалобы на зубную боль. У другой половины больных новообразование обнаруживается случайно при рентгенографии, производимой с целью выявления другой патологии (ушиб, перелом, заболевание зубов и сустава), и реже при жалобах на безболезненную деформацию кости.

При пальпации патологического очага выраженная деформация челюсти в виде веретенообразного вздутия кости. В большинстве случаев отдельные участки опухоли податливы при надавливании. Истонченная кость, покрывающая опухоль, имеет гладковыпуклую, куполообразную форму.

Течение аневризмальных кист доброкачественное. У детей старшего возраста они развиваются в течение 3-4 лет. Однако в раннем возрасте наблюдается быстрое их развитие и через 2-4 мес отмечается выраженная деформация кости челюсти. Спонтанного излечения аневризмальных кист челюстных костей, по-видимому, не происходит.

Рентгенологически киста выявляется в виде очага просветления в кости челюсти округлой или чаще овальной формы, иногда с более или менее выраженной «ячеистостью» (рис. 59).

Рис. 59. Аневризмальная костная киста нижней челюсти. Рентгенограмма в боковой проекции.

Картина дефекта кости однородная и напоминает таковую одонтогенной кисты или амелобластомы челюсти. Следует подчеркнуть, что к кистозным поражениям кости челюсти следует относить только полостные образования. Кистозный вид могут иметь патологические очаги, являющиеся не кистами, т. е. не полостными, а мягкотканными образованиями, не дающими на пленке сколько-нибудь плотной тени (например, херувизм).

Границы со всех сторон четкие. Как правило, кортикальный слой кости значительно истончен и вздут. Однако по существу вздутия кости не происходит. Механизм подобной деформации иной: по мере увеличения кисты кортикальный слой кости вокруг нее подвергается рассасыванию. Одновременно возникает реактивное костеобразование со стороны периоста, благодаря чему образуется новая костная оболочка, замещающая старый кортикальный слой. Как правило, киста остается заключенной внутри кости, хотя и деформированной — обычно веретенообразно расширенной в области кисты.

Макроскопически определяется однокамерная киста с гладкими стенками. Внутренняя выстилка ее гладкая, блестящая, иногда с неровными выростами мягкой, буроватой ткани и кровяными сгустками. Киста содержит серозную или кровянистую жидкость. Кортикальный слой в области кисты истончен. В нем могут обнаруживаться дефекты, через которые фиброзная стенка кисты граничит с периостом.

Микроскопическая картина кисты характеризуется бедностью опухолевой ткани, которая располагается на внутренней поверхности костной полости. Внутренняя стенка кисты состоит из неширокой полосы волокнистой ткани, где иногда удается обнаружить участки, еще сохранившие типичное строение гигантоклеточной опухоли. Имеются большие или малые кавернозные пространства, заполненные эритроцитами. Встречается множество гигантских клеток, гемосидерин и тонкие трабекулы остеоидной ткани.

Диагностика аневризмальных кист челюстных костей затруднена вследствие их сходства с такими патологическими процессами в челюстных костях, как амелобластома, одонтогенная киста, гигантоклеточная опухоль, простая костная киста. По нашим данным, относительная частота расхождения диагноза составила 97,3%.

На основании результатов клинико-рентгенологинеекого исследования в 2 из 40 случаев ошибочно диагностирована саркома, в 2 — одонтогенная киста, в 2 — опухоль, в 4 — амелобластома. До 1957 г. у 17 детей клинико-рентгенологически и морфологически аневризмальная киста была расценена как местная кистозная остеодистрофия. Только после 1977 г. в 3 наблюдениях диагностирована аневризмальная киста челюсти.

Аневризмальную кисту может симулировать гемангиома, в которой нет гигантских клеток и реактивных элементов в виде фибробластов. Следует исключить также фиброзную дисплазию. Лечение. Операция выскабливания при аневризмальных кистах челюстных костей дает надежные результаты. В нашей клинике у 38 из 40 больных произведено выскабливание (фиброзной выстилки кисты.

Отдаленные результаты (срок наблюдения свыше 14 лет) положительные: рецидивов не отмечено. Для ускорения регенерации кости, челюсти после выскабливания полости диаметром более 2 см область дефекта желательно заполнить щебенкой или мукой из аллокости. Постоянные зубы, расположенные вблизи костной кисты, в отдельных случаях удается сохранить, предварительно трепанировав их и запломбировав каналы. В 2 случаях возникла необходимость в резекции участка нижней челюсти с одномоментной костной пластикой.

В литературе опухоль описана как юношеская, геморрагическая, травматическая киста. Патогенез ее недостаточно изучен. Одни авторы связывают образование простых костных кист с травмой кости и внутрикостным кровоизлиянием (отсюда геморрагическая или травматическая киста.

Другие считают, что образование простой кисты обусловлено интенсивным ростом скелета в предпубертатном и пубертатном возрасте. В процессе роста губчатое вещество кости не успевает перестраиваться и кальцифицироваться, образуя внутрикостные полости. Третья группа исследователей не разделяют простые и аневризмальные кисты.

Высказывается мнение о необоснованности разделения юношеских и аневризмальных кист костей [Виноградова Т. П., 1973; Ярошевская Е. П., 1977]. А. А. Корж и соавт. (1978), проанализировав большое количество клинико-рентгеноморфологических данных, пришли к выводу, что рентгенологический симптом кисты не является основанием для установления клинического диагноза «костная киста». Однако они считают достоверным существование самостоятельной костной патологии у детей, которая в настоящее время обозначается как простая (юношеская) киста.

Типичная локализация юношеской кисты — проксимальный метафиз плеча и бедра, тело нижней челюсти.

Клиническая картина простых костных кист очень бедна. Мы наблюдали только 4 детей в возрасте 10-14 лет. Ни у одного ребенка не отмечено выраженной деформации тела нижней челюсти. Первым симптомом заболевания были боли в интактных зубах, локализующихся в области кисты. Рентгенологически в толще тела челюсти определялась однокамерная полость без деформации и нарушения непрерывности коркового слоя. Границы полости нечеткие.

При инцизионной биопсии обнаруживалась костная полость без выстилки или выстланная тончайшей прозрачной соединительнотканной оболочкой. В отсутствие выстилки костные перекладины свободно провисали в полость кисты, делая стенки полости шероховатыми. У 2 больных костная полость была выполнена жидким геморрагическим содержимым) у 2 была сухая и содержимое в ней отсутствовало.

Т. П. Виноградова (1973) считает, что диагностировать костную кисту следует путем сопоставления данных клинико-рентгенологического, макро- и микроскопического исследований. В тех случаях, когда в стенках кист обнаруживается ткань типа остеобластокластомы, правомерно ставить диагноз остеобластокластомы с исходом в кисту или высказывать такое предположение. Наличие отдельных остеокластов или их скоплений само по себе не является основанием для диагностики остеобластокластомы. Если же ткани типа остеобластокластомы нет, то следует диагностировать костную кисту, хотя судить об ее патогенезе трудно.

У 3 больных мы ограничились раскрытием полости и выскабливанием содержимого, после чего полость выполнялась костью губчатого строения.;У одной больной вмешательство заключалось лишь в инцизионной биопсии, после которой рентгенологически выявлено восстановление нормальной кости трабекулярного строения.

Эволюционные кисты — результат врожденного порока развития челюстных костей. Их развитие может быть связано с пороком развития зубных тканей или челюстей, поэтому они подразделяются на две группы — одонтогенные и неодонтогенные.

Наиболее часто эпителиальные кисты развиваются в очагах одонтогенного хронического воспаления, возникшего у верхушки корней зубов. В нашей клинике находились под наблюдением десятки сотен таких больных, и мы не включили их в общее число больных с опухолеподобными процессами.

Первичная киста описана в литературе как примордиальная (первичная) или кератокиста. Развивается в отделах челюстей, содержащих зубы. Согласно МГКО (серия № 5), такие кисты возникают из одонтогенного эпителия и не являются следствием воспаления. Обычно они локализуются в нижней челюсти, чаще в области моляров, но мы встречали больных с кератокистами и в подбородочном отделе тела нижней челюсти. Клиническая картина кератокисты не имеет особенностей, проявляется при деформации тела челюсти (вздутие кости), при значительном истончении кортикального слоя кость податлива) У детей в возрасте моложе 12-14 лет симптом пергаментного хруста отмечается крайне редко.

Рентгенологически выявляется большая полость, в которой может находиться зачаток постоянного зуба. Зубы, расположенные по периферии кисты, смещены. Примордиальная киста может быть однокамерной или многокамерной с фестончатыми границами.

Установить диагноз на основании клинико-рентгенологической картины невозможно, так как опухоль приходится дифференцировать от корневой воспалительной кисты, фолликулярной кисты и одонтогенной фибромы.

Стенки кисты имеет тонкую оболочку с хорошо выраженным базальным слоем эпителия, в котором иногда обнаруживаются цилиндрические или кубические клетки. Эпителий состоит из нескольких слоев клеток (до пяти) с участками кератоза. При воспалении кисты ее оболочка содержит соединительную ткань с островками эпителия, уплотняется, а ороговение эпителия может отсутствовать.

Из изложенного видно, что поставить диагноз кератокисты (особенно при воспалении ее и наличии кариозных зубов) очень трудно.

Лечение заключается в полном удалении оболочки, так как известны случаи рецидива кератокист. В нашей клинике проведено лечение 2 девочек (6 и 12 лет). У второй больной после удаления кисты истонченная кость была укреплена консервированным костным трансплантатом. Интактные зубы, корни которых обнажаются после удаления кисты, трепанируют, каналы их пломбируют.

Гингивальные кисты описаны в литературе под названиями «железы Серра», «жемчужины Эпштейна», перлы. Изучением гингивальных кист занимались многие исследователи [Воробьев В. П., Ясвоин Г. В., 1936; Eriguchi К., 1950]. В нашей клинике этому многие годы посвятила Н. М. Чупрынина [Чупрынина Н. М. и др., 1975]. Собран большой клинический материал (37 детей в возрасте от 2 мес до 14 лет).

Клиническая картина выражается в появлении на тканях десны (ниже сосочкового слоя) или на десневых валиках белесоватых округлых очень плотных образований, имеющих перламутровый оттенок, что дало основание назвать их перлами. Гингивальные кисты чаще обнаруживаются у детей грудного возраста, но могут развиваться и в более старшем возрасте. Клиническое течение гингивальных кист бессимптомное. Родители обращаются к врачу, обычно принимая гингивальную кисту за рано прорезающийся зуб.

Гингивальная киста снаружи и изнутри выстлана многослойным плоским эпителием. Образование полости кисты связывают с распадом клеток эпителия [Eriguchi К., 1959; Чупрынина Н. М. и др., 1975]. Исчезновение гингивальных кист происходит незаметно для детей и родителей. Кисты не требуют специального лечения.

Располагается над прорезывающимся (чаще молочным) зубом. Клинически проявляется в виде выбухания, покрытого неизмененной слизистой оболочкой десны. При кровоизлиянии в полость кисты последняя приобретает синюшную окраску.) Киста выстлана многослойным плоским эпителием.

Оперативное вмешательство заключается в искусственном «прорезывании» зуба: удаляют часть мягких тканей десны, покрывающих коронку зуба.

Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба. Наиболее частая локализация — 2-3-й моляр нижней челюсти. У детей распознается редко.

Клиническая картина не имеет особенностей. Как правило, киста обнаруживается случайно на рентгенограмме или вследствие того, что при больших размерах ее происходит вздутие кости.

Рентгенологически киста проявляется гомогенным разрежением участка кости округлой формы с четкими границами в виде тонкого склерозированного ободка.

В полости кисты или в ее оболочке располагается несформированный зуб. Может инфицироваться и нагнаиваться.

Гистологически обнаруживается, что оболочка кисты с внутренней поверхности выстлана многослойным плоским эпителием в две — три клетки. Поверхностный слой оболочки рыхлая соединительная ткань. При воспалении кисты в полости содержится гнойный экссудат; эпителий внутренней выстилки может отсутствовать.

Зубосодержащую кисту приходится дифференцировать от воспалительной корневой кисты (особенно в период смены зубов), первичной кисты (кератокиста), одонтогенной кисты, в области клыков — от глобуломаксилярных кист. Лечение хирургическое — удаление всей оболочки кисты.

Развивается из остатков эпителия в носонебном (резцовом) канале в эмбриональный период формирования верхней Челюсти при слиянии Двух верхнечелюстных костей) (рис. 60).

Рис. 60. Носонебная киста. Рентгенограмма верхней, челюсти.

В детском возрасте носонебная киста встречается крайне редко. Мы обнаружили ее у 3 больных 14-15 лет. Клинически проявляется на небе в виде выбухания в области резцового десневого сосочка и кзади от него. Может долго оставаться незамеченной. К врачу больные обращаются по поводу воспаления и нагноения кисты.

В отдельных случаях кисту обнаруживает ортодонт при изготовлении аппарата. На рентгенограмме киста выявляется в виде гомогенного просветления кости округлой или овальной формы, расположенной по средней линии неба. Лечение хирургическое — вылущивание кисты.

Развивается в эмбриональном периоде при слиянии межчелюстной (резцовой) кости и альвеолярного отростка верхней челюсти, поэтому обычно располагается в области клипса или между 2-м резцом и клыком. Встречается редко.

Клинически проявляется неправильным положением 2-го резца или ретенцией клыка.

Рентгенологически киста проявляется в виде округлого или продолговатого гомогенного разрежения кости. Корми 2-го резца и клыка могут быть раздвинуты.

Киста может быть выстлана многослойным плоским эпителием. В соединительнотканной оболочке могут быть признаки хронического воспаления.

Диагностировать глобуломаксилярную кисту трудно. Часто ошибочно расценивают как фолликулярную кисту от клыка. Лечение хирургическое.

Воспалительные корневые кисты челюстей — доброкачественные опухолеподобные образования, состоящие из зрелых клеточных элементов.

У детей эти кисты обычно обнаруживаются в возрасте от 7 до 12 лет, причем у мальчиков чаще, чем у девочек. Примерно у 90% больных такие кисты локализуются в области молочных моляров или первого постоянного. На нижней челюсти они развиваются в 3-4 раза чаще, чем на верхней, что находится в прямой зависимости от частоты поражения кариозным процессом нижних молочных моляров. Кисты, исходящие из постоянного моляра, встречаются редко.

Одонтогенные корневые кисты развиваются в очаге хронического воспаления и периапикальных тканях. В настоящее время можно считать доказанным их воспалительное происхождение. Местом локализации корневых кист у детей в большинстве случаев являются очаги хронического воспаления в области молочных, разрушенных кариесом моляров, многократно подвергавшихся безуспешному лечению.

Возможно бессимптомное течение кисты. В этом случае она обнаруживается случайно на рентгенограмме челюстных костей. В других случаях корневая киста проявляется различными симптомами. В верхней и нижней челюстях киста может развиваться симптомами доброкачественной опухоли. При этом ведущим признаком заболевания является медленное и безболезненное увеличение кости в объеме.

Деформированный участок кости покрыт неизмененной по цвету слизистой оболочкой сосудистый рисунок последней может быть несколько более выражен, чем в норме. В месте наибольшего вздутия кости располагаются один или два разрушенных или леченых зуба. При больших размерах кисты костная стенка челюсти истончается и пальпаторно определяется ее податливость. Симптом пергаментного хруста у детей выявляется редко, что можно объяснить эластичностью и полнокровием костной ткани растущих челюстей.

При нагноении полости кисты и возникновении острого воспаления на поверхности кости развивается острый гнойный периоститу. В таких случаях диагноз можно поставить во время вскрытая гнойника, когда инструмент проникает в кистозную полость. Нагноение кисты в верхней челюсти может сопровождаться острым и хроническим воспалением верхнечелюстной пазухи или остеомиелитом.

Рентгенологическое исследование челюстных костей является ведущим методом обследования больного. На рентгенограмме корневая киста определяется в виде ограничен ного округлого очага разрежения кости с достаточно четкими границами.А зоне кисты кость теряет нормальную структуру. Кортикальный слой истончается и деформируется, повторяя контуры очага деструкции.

Если киста больших размеров, та непрерывность кортикального слоя может нарушаться. При корневых кистах, оттесняющих зачаток постоянного зуба, видна линия кортикальной пластины кости, ограничивающей фолликул зуба. При кистах, в полость которых погружена коронка фолликула, кортикальная пластина прослеживается только в зоне роста формирующегося зуба. Коронка его включена в кистозную полость (рис. 61, 62).

Рис. 61. Корневая воспалительная киста молочных моляров нижней челюсти. Панорамная рентгенограмма.

Рис. 62. Корневая воспалительная киста молочного моляра нижней челюсти. Панорамная рентгенограмма.

При остром воспалении и нагноении кисты, участок разрежения кости закрыт плотной тенью, контуры его теряют четкость.

Вспомогательным методом рентгенодиагностики является контрастная рентгенография. Ее рекомендуется применять при диагностике кист верхней челюсти. У детей контрастируют полость новообразования.

Корневые кисты имеют хорошо выраженную оболочку, состоящую из фиброзной ткани, содержащей участки грануляционной ткани и инфильтрированной лимфоидными элементами. Некоторые участки стенки кисты интенсивно васкуляризованы и пропитаны форменными элементами крови. Внутренняя поверхность стенки кисты покрыта слоем плоского эпителия без признаков ороговения.

Близость верхнечелюстной пазухи отражается на строении эпителия: на участках оболочки, прилегающих к верхнечелюстной пазухе, можно обнаружить кубический или цилиндрический эпителий. Киста выполнена прозрачной жидкостью желтоватого цвета, иногда напоминающей белок куриного яйца. На свету жидкость может опалецировать в связи с содержанием в ней кристаллов холестерина.

При клинически выраженных обострениях хронического процесса жидкость мутнеет вследствие примеси гноя. В отдельных случаях киста заполнена гнойным содержимым. Особенностью патогенеза корневых кист, развивающихся от молочных зубов, является взаимосвязь оболочки кисты с зачатками постоянных зубов.

Возникнув в периапикальных тканях молочного моляра, корневая киста увеличивается и соприкасается с зачатком постоянного зуба. При увеличении новообразования зачаток зуба может смещаться к соседним зубам или краю тела челюсти. В других случаях коронка формирующегося постоянного зуба погружена в полость этой кисты, а корень с зоной роста расположен за пределами оболочки.

В верхней челюсти киста растет в сторону наименьшего сопротивления костной ткани и деформирует костное дно верхнечелюстной пазухи. При кистах больших размеров кость дна пазухи под давлением атрофируется и киста проникает в верхнечелюстную пазуху, постепенно отслаивая и оттесняя ее оболочку.

Диагностика корневых кист основывается на сопоставлении данных клинического и рентгенологического исследования. В отдельных случаях производят пункцию кисты. Трудности возникают при диагностике нагноившихся кист верхней челюсти. У этих больных кисты приходится дифференцировать от доброкачественных опухолей, хронического воспаления верхнечелюстной пазухи и остеомиелита.

Производят оперативное вмешательство — цистотомию или цистэктомию. Выбор метода обусловливается возрастом ребенка, локализацией и размерами кисты.

При молочном прикусе и в период смены зубов задачей хирургического лечения является создание условий для остановки роста кисты и регенерации костной ткани при сохранении развивающихся постоянных зубов.

При корневых кистах молочных зубов цистотомию производят на нижней челюсти у всех больных, на верхней — только при кистах диаметром не более 1,5 см. Цистотомия показана также детям старшего возраста при развитии кисты от постоянного зуба, если в ее полость проецируются корни соседних зубов.)

При кистах верхней челюсти, проникающих в верхнечелюстную пазуху, цистэктомию производят детям любого возраста. В таких случаях цистэктомию сочетают с радикальной операцией на верхнечелюстной пазухе. После смены зубов детям старшего возраста при кистах диаметром не более 1,5 см показана цистэктомия на верхней и нижней челюстях.

Цистотомию обычно производят в амбулаторных условиях под местным или общим обезболиванием. Для цистэктомии с радикальной операцией на верхнечелюстной пазухе ребенка госпитализируют. Операцию осуществляют под эндотрахеальным наркозом.

Исход заболевания благоприятный. У большинства больных после цистотомии послеоперационный дефект заполняется костной тканью. Постоянные зубы, оттесненные кистой или проникшие в полость кисты, чаще продолжают развиваться, прорезаются и занимают правильное положение в зубном ряду. У некоторых оперированных детей постоянные зубы могут сместиться.

Исправление положения таких зубов происходит под давлением саморегуляции прикуса или после ортодонтического лечения. Наблюдаются структурные изменения в твердых тканях постоянных зубов в виде местной гипоплазии эмали (зубы Турнера); может отсутствовать электровозбудимость прорезавшихся зубов. Рецидив корневой кисты может наступить после цистотомии, если диаметр костного окна был меньше, чем кисты. После цистэктомии с радикальной гайморотомией образуется дефект зубного ряда.

Профилактика развития корневых кист у детей заключается в строгом контроле за лечеными молочными зубами. При малоэффективном или безуспешном однократном лечении хронического периодонтита молочных моляров зубы должны быть удалены.

Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н.

источник

Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 06. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / 6.09. Воспалительные корневые кисты челюстей

6.9. Воспалительные корневые кисты челюстей

Одонтогенные воспалительные кисты челюстных костей возникают вследствие осложненного кариеса. Их развитие связано с неэффективным лечением хронических форм пульпита и периодонтита молочных и постоянных зубов, прежде всего моляров. У детей встречаются часто, в основном в возрасте 7—12 лет, причем у мальчиков чаще, чем у девочек. В детском возрасте в 90 % случаев они локализуются в области молочных моляров или первого постоянного моляра. На нижней челюсти они развиваются чаще, чем на верхней. Это находится в прямой зависимости от поражения кариозным процессом нижних молочных моляров. В последние годы у 12,5 % детей кисты проявляются с 4—5-летнего возраста. В зависимости от локализации кисты период ее бессимптомного течения (до появления клинических признаков) может продолжаться от нескольких месяцев до 1—2 лет и более. У 33 % детей кисты верхней челюсти проявляются в 12—15 лет.

Патогенез. Воспалительные корневые кисты развиваются из очага хронического воспаления в пери-апикальных тканях, имеют хорошо выраженную оболочку, состоящую из фиброзной ткани с участками грануляционной ткани, инфильтрированной лимфоидными элементами. Внутренняя поверхность кисты покрыта слоем плоского эпителия, без признаков ороговения. В участках оболочки, близко прилегающей к верхнечелюстной пазухе, можно обнаружить кубический или цилиндрический эпителий.

Рис. 6.31. Воспалительные корневые кисты нижней челюсти.

Киста наполнена слегка желтоватой прозрачной жидкостью, которая может опалесцировать на свету, что объясняется содержанием в ней кристаллов холестерина. При клинически выраженном воспалении жидкость мутнеет вследствие нагнаивания кисты. В отдельных случаях содержимым кисты является гнойный экссудат. Особенностью патогенеза корневых кист, развивающихся от молочных зубов, является взаимосвязь оболочки кисты с зачатком постоянных зубов. Начав развиваться в периапикальных тканях молочного моляра, киста увеличивается и соприкасается с зачатком постоянного зуба. При увеличении размера кисты зачаток зуба либо смещается к соседним зубам или краю челюсти, либо коронка формирующегося постоянного зуба погружается в полость кисты, а корень с зоной роста располагается за пределами оболочки (рис. 6.31).

Киста верхней челюсти растет в сторону наименьшего сопротивления костной ткани и деформирует дно верхнечелюстной пазухи. В одних случаях киста смещает дно пазухи не более чем на 1 /₃ и почти не деформирует ее полость, что определяется ее прилеганием к верхнечелюстной пазухе. Это бывает при кистах малого размера — диаметром 1—2 см. Киста диаметром 2,5 см и более оттесняет верхнечелюстную пазуху на 1 /₂ и более ее размера; сужает ее полость, но не нарушает целости дна пазухи. Одонтогенные воспалительные кисты либо прилегают к пазухе, либо оттесняют ее. Этот признак расположения кист на верхней челюсти определяет выбор метода оперативного лечения (рис. 6.32, а, б).

Клиническая картина. Наиболее часто бывает бессимптомное течение. В этих случаях кисту обнаруживают случайно на рентгенограмме челюстных костей. На верхней и нижней челюстях киста может развиваться, проявляясь симптомами доброка-чественной опухоли. При таком клиническом течении ведущим признаком заболевания является медленное и безболезненное увеличение кости в объеме. Деформированный участок кости покрыт неизмененной по цвету слизистой оболочкой, сосудистый рисунок последней может быть несколько подчеркнут. В месте наиболее выраженного вздутия кости располагаются один или два разрушенных или леченых зуба, корни которых проецируются в кистозную полость. При кисте большого размера костная стенка челюсти истончается и при пальпации ощущается ее податливость. Симптом пергаментного хруста у детей встречается редко, что можно объяснить эластичностью костной ткани растущих челюстей.

Рис. 6.32. Воспалительная корневая киста верхней челюсти, оттесняющая верхнечелюстную пазуху. а — ортопантомограмма; б — рентгенограмма верхней челюсти во второй косой боковой проекции.

Клиническая картина при нагноении полости кисты напоминает острый гнойный периостит. В таких случаях диагноз можно поставить в момент хирургического вскрытия гнойника, когда инструмент проникает в кистозную полость. На верхней челюсти нагноение кисты также может сопровождаться клинико-рентгенологическими симптомами острого периостита, остеомиелита, редко — признаками гайморита.

Рентгенологическое исследование челюстных костей является ведущим диагностическим методом. На рентгенограмме корневая киста представляет собой округлый очаг разрежения кости с четкими контурами. Полость кисты гомогенна за счет экссудата. Кость, окружающая кисту, имеет зону репаративного остеогенеза, особенно выраженного при нагноившейся кисте, что является защитной реакцией. Кортикальный слой кости истончается и деформируется, повторяя контуры очага деструкции. Непрерывность кортикального слоя может нарушаться при большом размере кисты. При корневых кистах, оттесняющих зачаток постоянного зуба, видна линия кортикальной пластины кости, ограничивающей зону роста смещенного зуба; коронка его может быть включена в кистозную полость. При остром воспалении и нагноении кисты участок разрежения кости закрыт плотной тенью, его контуры нечеткие. Наиболее информативным методом исследования кист является ортопантомограмма. При кистах верхней челюсти она должна сочетаться с контактной рентгенограммой челюсти в боковой проекции. Контактные внутриротовые рентгенограммы для диагностики кист неинформативны.

Диагностика. Диагноз корневых кист устанавливают на основании сопоставления данных клинического и рентгенологического обследований. В отдельных случаях производят пункцию кисты и исследуют пунктат. Трудно поставить правильный диагноз при нагноившихся кистах верхней челюсти. Такие кисты приходится дифференцировать от доброкачественных опухолей, остеомиелита и гайморита.

Лечение. Используют общепринятые методы хирургического лечения — цистотомию и цистэктомию. Выбор метода зависит от возраста ребенка, локализации и размера кисты.

При молочном прикусе и в период смены зубов задачей оперативного вмешательства является создание условий для остановки роста кисты и регенерации костной ткани при сохранении развивающихся постоянных зубов. При корневых кистах нижней челюсти, развившихся от молочных зубов, больным проводят цистотомию на верхней челюсти только при кистах небольшого размера (диаметром 1,5 см). Цистотомия показана также детям старшего возраста при развитии кисты от постоянного зуба, если в полость кисты проецируются корни соседних зубов. При кистах от постоянных зубов верхней и нижней челюстей проводят цистэктомию с резекцией верхушки корня после соответствующей подготовки зуба (при диаметре кисты не более 1,5 см), т.е. как у взрослых. Цистотомию обычно осуществляют в амбулаторных условиях под местным или общим обезболиванием.

Цистэктомия показана в любом возрасте при кистах верхней челюсти, оттесняющих верхнечелюстную пазуху. В таких случаях цистэктомию сочетают с радикальной операцией на верхнечелюстной пазухе. Ребенка госпитализируют. Операцию производят под эндотрахеальным наркозом.

Прогноз благоприятный. У большинства больных после цистотомии наблюдается выполнение послеоперационного дефекта костной тканью. Постоянные зубы, оттесненные кистой или проникшие в полость кисты, продолжают развиваться, прорезываются и занимают нормальное место в зубном ряду. Исправление положения таких зубов происходит под влиянием саморегуляции прикуса или ортодонтического лечения. Могут наблюдаться структурные изменения твердых тканей зубов в форме местной гипоплазии (зубы Турнера). После цистэктомии с радикальной гайморотомией образуется дефект зубного ряда вследствие удаления зачатков зубов. В этих случаях необходимо протезирование.

Профилактика. Для того чтобы предупредить образование кист, необходимо принимать решение о своевременном удалении неэффективно леченных молочных зубов, осуществлять наблюдение за ребенком в течение 1 года после их лечения по поводу хронического пульпита или периодонтита с кратностью 1 раз в 6 мес с обязательным рентгенологическим контролем. Критический возраст для определения показаний к операции удаления молочного зуба 6—7 лет. Для распознавания кист в период их бессимптомного развития целесообразно у ребенка в возрасте 9—10 лет устанавливать характер прорезывания премоляров (порядок, синхронность). При установлении нарушения сроков прорезывания зубов необходимо провести рентгенологическое исследование, которое позволит выявить воспалительную кисту, когда она будет диаметром не более 1,5 см, выявить также резидуальные кисты (их бывает около 30 %) либо установить другую причину нарушения прорезывания постоянных зубов.

источник

Киста зуба – это стоматологическое заболевание, при котором у верхушки корня зуба появляется новообразование, представляющее собой полость округлой формы в костной ткани, выстланная изнутри фиброзной оболочкой и заполненная гноем. Это заболевание появляется из-за инфекции в корневых каналах зуба.

Среди кист зуба также выделяют несколько разновидностей. Их классифицируют по причинам возникновения и по месту их локализации.

По месту локализации выделяют:

Киста зуба в гайморовой пазухе.

Виды кист по причинам возникновения:

Киста прорезывания – чаще всего возникает у детей в возрасте 7 – 10 лет.

Парадентальная (ретромолярная) киста – появляется при затредненном прорезывании зуба мудрости и его хроническом воспалении.

Фолликулярная (зубосодержащая) киста образуется из-за инфицирования зубного зачатка или непрорезавшегося, или сверхкомплектного зуба.

Первичная киста – формируется при нарушении развития зуба из остатков зубообразовательной ткани.

Радикулярная киста – киста, образующаяся на корне зуба и, обычно, развивающаяся из-за хронического периодонтида.

Резидуальная киста возникает в кости уже после удаления зуба.

Помимо кисты зуба выделяют также опасное новообразование – гранулему. Зубная гранулема – это воспаление периодонта, которое представляет собой маленькое образование округлой формы, находящееся в области зубного корня. Это заболевание, также как и киста зуба характеризуется длительным бессимптомным течением. Гранулема обостряется под воздействием некоторых факторов, которые, как правило, не отличаются от факторов, вызывающих обострение кисты зуба.

Эти заболевания очень похожи, но вот их природа различна. Так, у кисты зуба имеется капсула, где содержится воспалительный экссудат. Так что её очертания можно четко увидеть на рентгенографическом снимке.

Гранулема же не имеет ни капсулы и представляет собой воспалительное очаговое разрастание клеток соединительной ткани. Её границы не так четко видны на снимке.

Часто развитие кисты протекает абсолютно бессимптомно, или с едва заметными симптомами: редкие небольшие боли при надкусывании на зуб либо легкая болезненность при надавливании на десну. В таком случае кисту выявляют совершенно случайно – на рентгенограммах при лечении других зубов.

Основные признаки кисты начинают проявляться уже на поздней стадии развития новообразования. Основные симптомы кисты:

Ноющая или тянущая боль, которая все время только усиливается. От нее трудно избавиться при помощи простых анальгетиков и народных средств. Изначально боль может проявляться при жевании на причиненный зуб.

Появление отека. При возникновении кисты десна вокруг больного зуба краснеет и опухает.

Высокая температура появляется из-за инфекции. В полости кисты находятся болезнетворные микробы, с которыми пытается справиться организм. Так что у больного часто наблюдается общее недомогание и повышенная температура. Для уничтожения инфекции применяются антибиотики.

Головные боли, которые чаще всего появляются при развитии кисты в гайморовой пазухе.

Нагноения, флюс и свищевой ход – это внешние проявления уже сформировавшейся кисты.

Стоит заметить, что в периоды снижения иммунитета, например, на фоне простудных заболеваний, инфекция в полости кисты обостряется и активизирует образование гноя. В таком случае обычно в воспаленной области появляются болезненные ощущения, даже если до этого не проявлялось никаких симптомов кисты. Вполне может быть, что и остальные вышеперечисленные симптомы не заставят себя ждать.

Рентгенография – это единственный достоверный способ узнать есть у пациента киста или её нет. Исключением может являться снимок, в границы которого опухоль не попала. Обычно в таком случае делается новый снимок, который полностью отображает всю корневую систему подозрительного зуба и его соседей.

Существует множество причин, почему появляется киста зуба, вот основные из них:

Попадание инфекции в корневой канал из-за некачественного лечения зуба.

Хронические заболевания носоглотки (гайморит, насморк, тонзиллит и т.д.).

Пародонтид – воспаление, поражающее околозубные ткани.

Пульпит– воспалительное заболевание, которое поражает нервный пучок зуба.

Периодонтит – воспалительный процесс, поражающий околозубные ткани.

Хронические воспалительные процессы под коронкой.

Сложное прорезывание зуба мудрости.

Стоит отметить, что не только взрослые подвержены появлению кисты зубов. У многих детей, особенно у новорожденных младенцев, обнаруживаются узлы Бона, или молочные зубы с гнойными кистами. Они формируются в области образования сначала молочных, а потом и постоянных зубов.В будущем такие кисты могут спровоцировать различные опухолевые образования. Стоит заметить, что кисты у младенцев ошибочно принимаются за прорезываемые зубы. Для того, чтобы избежать такой ошибки стоит знать, что кисты обычно белесые и их очаг неизменен в размерах. Специально их не лечат, так как кисты в таком случае удаляются самостоятельно, благодаря трению десен между собой.

Иногда киста образуется уже после удаления зуба. Причиной её появления чаще всего является инфекция, когда оборудование стоматолога не было стерильно. Для того, чтобы предупредить подобное заражение после удаления любого зуба врач должен выписать антибиотики, которые и уничтожат подступающую инфекцию. К сожалению, этого иногда бывает недостаточно и тогда инфекция начинает проявляться внутри организма. Так же, как и любую другую кисту, кисту после удаления зуба трудно выявить на начальном этапе развития, внешних признаков и симптомов может совсем не быть.

Основная симптоматика начинает проявляться после разрастания кисты до довольно крупных размеров, несмотря на отсутствие зуба. Главным симптомом такой кисты является флюс, или периостит.

При появлении любых признаков кисты стоит обратиться к стоматологу, чтобы он поставил диагноз. Киста даже под удаленным зубом опасна, ведь она может разрастись настолько, что затронет и соседние здоровые зубы.

Наличие кисты под удаленным зубом ещё не гарантирует то, что соседние зубы нужно будет удалить. Вполне возможно, что врач сможет обойтись и небольшой операцией: надрежет десны, дренирует и удалит гной из кисты.

Киста, не обнаруженная вовремя, разрастается все больше, что приводит к разрушению костной ткани и замещению её образованиями из соединительной ткани. Как правило, на этой стадии появляются осложнения, которые приводят к потере зуба. Основные патологии, встречающиеся при кисте зуба:

Расплавление костной ткани челюсти из-за увеличения кисты.

Появление хронического гайморита из-за прорастания кисты в гайморовых пазухах.

Появление остеомиелита либо периостита из-за хронического воспаления опухоли.

Формирование абсцесса на десне либо на щеке в результате гнойного воспаления.

Формирование флегмоны шеи из-за продолжительного гнойного воспаления.

Развитие сепсиса – заражения крови.

Самопроизвольный перелом челюсти, появляющийся из-за разрастания кисты и истончения кости в области основания челюсти.

Проанализировав вышеперечисленные осложнения, можно сделать вывод, что некоторые патологии носят весьма серьезный характер и могут угрожать жизни пациента.

К тому же, если у пациента имеется установленный диагноз – киста зуба, и он жалуется на запах гноя в носу, то это может быть одним из признаков начала гнойного воспалительного процесса либо признаком того, что киста пустила корни в гайморовы пазухи.

К терапевтическому лечению кисты относят проведение антисептической обработки, чистку зуба и его опломбирование. Альтернативным вариантом медикаментозной терапии является введение медно-кальциевой суспензии в корневой канал и последующее воздействие на него электротока малой мощности.

Когда стоит применять терапевтическое лечение:

Если на корневых каналах не установлены пломбы, которые необходимо распломбировать чтобы «добраться» до кисты.

Если корневой канал плохо запломбирован по всей длине канала.

Если размер кисты не превышает 8 миллиметров в диаметре.

Терапевтический способ лечения осуществляется благодаря возможности доступа через коронковую часть зуба по корневому каналу к кисте. После этого следует дезинфекция обработанной ранки. Для проведения этой процедуры используются специальные препараты, воздействующие на капсулу кисты. Гной из полости выкачивается, а вместо него врач вкалывает специальную пасту, которая будет способствовать образованию новой костной ткани. Только после этого корневой канал будет запломбирован, а коронку закроют пломбой. Через несколько месяцев пациент должен прийти на обязательное обследование, которое и покажет состояние лечения.

Этот метод не так травмирует, как хирургическое вмешательство, но зато случаи рецидива заболевания встречаются чаще, чем после операции.

Лечение лазером – это самый прогрессивный метод лечения кисты зуба. В таком случае опухоль удаляется без каких-либо болевых ощущений и сложностей. Плюсом к этому в процессе лечения производится и удаление новообразования, и обеззараживание пораженной области, что предупреждает рост числа болезнетворных бактерий. После лечения лазером ранка быстро заживает, а осложнения развиваются очень редко.

Лечение лазером проводится поэтапно:

Распломбировка зуба, вскрытие и расширение его каналов.

Введение лазера в расширенные каналы.

Обеззараживание воспаленной области и «уничтожение» кисты лазером.

Преимущества лазерного лечения:

Отсутствие возможности занести инфекцию благодаря бесконтактному лечению.

Отсутствие болевых ощущений.

Профилактическое воздействие на полость рта.

Возможность полностью сохранить зуб без удаления даже его незначительной части.

Быстрое заживление и отсутствие осложнений.

К недостаткам лазерного лечения относится его дороговизна и то, что далеко не все стоматологические клиники имеют необходимое оборудование для проведения такого вида операций. Так что, если у вас диагностирована киста зуба, то стоит поинтересоваться о том, можно ли удалить её лазером.

Существует ряд рекомендаций, которые необходимо соблюдать, чтобы избежать развития возможных осложнений:

Не принимать пищу и не пить в течение 4 часов после проведения процедуры.

Использовать специальный антисептик для полости рта, который предупреждает размножение болезнетворных микробов.

Существует ещё один метод лечения кисты – медикаментозный, или консервативный метод. К терапевтическому лечению кисты относят проведение антисептической обработки, чистку зуба и его опломбирование. Альтернативным вариантом медикаментозной терапии является введение медно-кальциевой суспензии в корневой канал и последующее воздействие на него электротока малой мощности.

Когда стоит применять терапевтическое лечение:

Если корневой канал плохо запломбирован по всей длине канала.

Если размер кисты не превышает 8 миллиметров в диаметре.

Чаще всего для лечения кисты зуба проводится операция по удалению новообразования, так как ранняя диагностика опухоли затруднительна.

Хирургическое лечение проводится в случае:

Если в корневом канале имеется штифт.

Если на зубе установлена коронка.

Размер кисты превышает 8 миллиметров в диаметре.

Если у пациента часто возникают боли и десна в области кисты опухает.

Стоит отметить, что совсем недавно кисту удаляли только вместе с пораженным зубом, но сейчас применяются такие методы и технологии, позволяющие избежать такого радикального решения. При проведении операции используется местная анестезия, так что никаких болевых ощущений у пациента не будет. Кисту вместе с зубом удаляют лишь в крайнем случае, например, при прорастании корней зуба в кисту либо при полном его разрушении, до самых корней.

Как удаляют кисту зуба? Существует несколько основных методов хирургических операций для удаления кисты зуба:

Цистэктомия – это наиболее сложный, но при этом и надежный метод удаления кисты. Во время операции полностью удаляется киста вместе с оболочкой и поврежденной верхней частью корня. После этого рану зашивают, и врач назначает антибиотики и антисептические растворы для полоскания полости рта. Однокорневой зуб пломбируется, а многокорневой – удаляют.

Цистэктомия проводится обычно в случае, если киста развилась на верхней челюсти и достигла крупных размеров.

Цистотомия – метод, при котором удаляется передняя стенка образования, из-за чего киста может сообщаться с ротовой полостью. Основным недостатком этого способа лечения является длительный процесс заживления после операции.

Цистотомию проводят в случае, если имеется киста больших размеров на нижней челюсти, а основание челюсти при этом заметно истончено; если киста находится на верхней челюсти и разрушено костное дно полости носа либо небная пластинка.

Гемисекция – самый простой метод, ориентированный на удаление и кисты зуба, и его корня, и части коронки, подверженной поражению.

Восстановление после операции

После удаления кисты хирургическим методом не стоит делать согревающие компрессы – это может ускорить процесс размножения вредных микробов, из-за чего может произойти инфицирование. Также после операции нельзя принимать аспирин, он может спровоцировать кровотечение.

Состояние становится лучше примерно через полдня после операции, если же этого не случилось, стоит вновь обратиться к врачу. После хирургического вмешательства отек не проходит в одночасье. Чаще всего в первый день он ещё раздается, а только на третий день начинает сходить. Допускается ощущение некоторого дискомфорта, но острой боли по линии разреза быть не должно.

Не существует каких-либо способов обезопасить себя от кисты зуба на 100%, но существуют способы, которые могут снизить вероятность появления такого вида опухоли.

Стоит хотя бы дважды в год посещать стоматолога и не отказываться от предложенного рентгенологического обследования, особенно если его настоятельно советует врач. Кисту можно увидеть только на рентгеновском снимке.

Нужно следить за здоровьем ваших зубов. Чаще всего причиной образования кисты является хронический воспалительный процесс, так что любой незалеченный кариес или некачественная пломба может впоследствии привести к появлению опухоли.

Необходимо не допускать появление травм челюсти и зубов, ведь они так же могут спровоцировать появление кисты.

Следует соблюдать все правила гигиены полости рта.

Стоит внимательно относиться к своему здоровью. Многие воспалительные заболевания могут привести к ослаблению иммунитета, что может послужить катализатором к запуску образования кисты.

Если же перечисленные выше советы не помогли, и киста у вас все же появилась, стоит знать, что киста, диагностированная на раннем этапе, подлежит медикаментозному лечению, без хирургического вмешательства и не представляет опасности для зуба.

Автор статьи: Муравицкий Борис Викторович, врач-стоматолог, специально для сайта ayzdorov.ru

7 причин есть больше белка каждый день!

Вкусный и очень полезный салат «Метёлка» — лучшие рецепты

Лечение народными средствами должно проводиться с соблюдением инструкции и под строгим контролем специалиста. Не рискуйте, занимаясь самолечением, многие лекарственные травы могут быть противопоказаны в вашем случае. Лучше посоветуйтесь с.

Киста молочной железы – это распространенная, одиночная либо множественная патология полости молочной железы с жидкообразным содержимым, образующимся в протоках. Обычно, заболевание протекает длительное время бессимптомно, и только по истечении времени, появляется болезненные ощущения и жжение в.

Симптоматика наличия кистозных образований в почках не четкая. Больной может вовсе не ощущать никакого дискомфорта или специфических признаков. Длительный период болезнь протекает бессимптомно, а саму кисту обнаруживают случайно во время УЗИ. Человек испытывает те или иные неприятные ощущения только когда киста.

Киста почки достаточно часто лишь незначительно ухудшает качество жизни пациента. Если нет показаний для оперативного вмешательства, то допустимо применение народных средств для лечения кисты почек. Действие народных рецептов проявляется не так быстро, как действие традиционных лекарственных препаратов, но.

Эта болезнь может протекать бессимптомно или же вызывать у пациента боль и неприятное ощущение давления. В случае установления точного диагноза больной обязательно должен соблюдать все рекомендации врача, а при необходимости согласиться на хирургическую операцию.

Как правило, киста шейки матки не имеет ярко выраженных симптомов. Отсутствуют любые изменения во время менструального цикла, нет боли или дискомфорта. Подавляющее большинство пациенток узнали о том, что у них образовалась киста только.

Кисту печени причисляют к достаточно распространенным заболеваниям, по данным диспансерного обследования эту патологию можно встретить у 0,8% населения, а на основании данных некропсии, частота невыявленных кист печени достигает 2% всего населения.

Наиболее явственно коленная киста визуализируется при разгибании ноги, в момент сгибания обнаружить её сложнее. Кожный покров в месте локализации образования не меняет своего окраса, спайки отсутствуют. Страдают от данного заболевания в основном те люди, чья трудовая деятельность связана с высокой физической.

Киста щитовидной железы – это полости в виде узлов, наполняющиеся жидким содержимым. Это очаговые образования, похожие на капсулу. Их определяют несколькими методами, среди них пальпаторный, основанный на ощупывании. Также распространен метод осмотра визуального характера. Внешне киста щитовидной железы схожа с.

источник