Наиболее частой локализацией целомических кист перикарда является

Целомическая киста перикарда представляет сбой наполненное бесцветной жидкостью кистозное доброкачественное новообразование с тонкими стенками. Такая киста является выпячиванием париетального листка перикарда, и строение клеток ее стенок схоже со структурой клеток этой оболочки сердца. Она может сообщаться с перикардиальной полостью или быть изолированной, состоять из одной или нескольких камер.

По данным статистики, такие новообразования выявляются достаточно редко и составляют всего 4-10% среди всех образований средостения. Как правило, они обнаруживаются у людей 20-40 лет и в 2-3 раза чаще именно у женщин старше 40.

Около 30-50% целомических кист перикарда имеют небольшие размеры, и процесс протекает бессимптомно. Обычно кисты выявляются случайно при проведении флюорографии во время профилактических смотров или при обследовании больного по поводу других заболеваний. В других случаях рост такого образования провоцирует сдавление сердца и других органов и сопровождается появлением симптомов и осложнений. При нагноении и разрыве целомической кисты у больного могут возникать признаки гидроторакса или плевропульмонального шока. Кроме этого, специалисты отмечают, что такое течение патологии может вызывать малигнизацию областей, на которую излилась кистозная жидкость.

В этой статье мы ознакомим вас с предполагаемыми причинами, особенностями анатомического строения, разновидностями, симптомами, методами выявления и лечения целомических кист перикарда. Эта информация поможет вам составить представление о данной патологии, и вы сможете задать врачу возникшие у вас вопросы.

Внешне целомическая киста выглядит как тонкостенное полостное новообразование с гладкой серо-желтой поверхностью, которое наполнено прозрачной или соломенно-желтой серозной жидкостью. Иногда на поверхности кисты обнаруживаются жировые включения. На ее стенке просматривается тонкая сосудистая сеть.

Основа стенок целомической кисты представляет собой пронизанную эластическими волокнами соединительную ткань. Ее внутренняя поверхность состоит из кубического или плоского мезотелия, а внешняя – из рыхлой васкуляризированной соединительной ткани с включениями жировой ткани.

Толщина стенок целомических кист обычно не превышает толщины бумаги для письма, а их диаметр может достигать 3-10 см (иногда более). Форма таких образований может быть грушевидной, овальной или округлой.

Жидкость, находящаяся в полости образования, обычно содержит очень мало белков и много солей. В более редких случаях в ее состав входит большое количество протеина.

У 60% пациентов с такими образованиями киста располагается в правом сердечно-диафрагмальном синусе. В 30% случаев новообразование локализуется в левом сердечно-диафрагмальном синусе и только у 10% пациентов выявляется других областях средостения.

При гистологическом анализе тканей целомических кист выявляется волокнистая соединительная ткань с включениями моноцитарных и лимфоидных клеток, выстланная мезотелием. Мышечные волокна в составе таких образований не обнаруживаются.

Целомические кисты перикарда могут классифицироваться по своему происхождению на:

По мнению специалистов, в большинстве случаев они являются врожденными пороками развития перикарда или плевры и формируются на разных этапах внутриутробного развития плода. В остальных случаях причинами их появления могут становиться различные посттравматические, воспалительные, паразитарные факторы или процессы, вызывающиеся распадом новообразований.

По количеству целомические кисты перикарда бывают:

По количеству полостей внутри кистозного образования они могут быть:

По отношению к перикардиальной полости целомические кисты бывают:

сообщающимися (или перикардиальные, или дивертикулы перикарда) – сообщаются с полостью перикарда;
связанными ножкой или сращениями (или параперикардиальные) – образование связывается с перикардом тонкой ножкой или плоскостным сращением;
отшнуровавшимися (экстрапаракардиальные) – образование изолировано и не связано с перикардом.

По клиническим проявлениям целомические кисты бывают:

бессимптомными;
неосложненными;
осложненными.

Пока учеными рассматривается две теории о причинах возникновения целомических кист перикарда.

Согласно первой теории, формирование подобных кистозных образований связано с нарушением эмбрионогенеза. Предполагается, что кисты формируются в зонах слабости перикарда, которые выпячиваются по типу дивертикула. Они сообщаются с перикардиальной полостью и в будущем могут отделяться (отшнуровываться) от нее и становиться изолированными.

Кроме этого, ученые предполагают, что целомическая киста может быть следствием неправильного слияния эмбриональных лакун. В норме эти структуры объединяются и формируют околосердечную сумку. Однако при неравномерном развитии одной из лакун может образовываться истинный дивертикул или изолированная от перикарда киста. Пока именно этой теории придерживается большинство ученых.

Ряд специалистов полагает, что провоцировать образование целомической кисты могут не только нарушения эмбрионогенеза, но и некоторые факторы, воздействующие на перикард после рождения:

воспалительные заболевания (миокардит, перикардит, эндокардит);
посттравматические гематомы сердца;
опухолевые процессы;
паразитарные заболевания.

Иногда целомическая киста перикарда никак не проявляет себя, и человек может узнавать о ее существовании случайно, при обследованиях по поводу других заболеваний. В дальнейшем она может не увеличиваться в размерах, и состояние здоровья никак не будет страдать из-за ее присутствия.

В остальных случаях целомическая киста может начать расти, и увеличение ее объема приводит к компрессии окружающих тканей, сосудов и органов:

предсердий;
коронарных сосудов;
бронхов;
пищевода.

У больного появляются дискомфортные, давящие или болезненные ощущения в области сердца. Боли могут быть ноющими или колющими. По своему проявлению они часто напоминают стенокардический приступ.

Кроме этих признаков, целомическая киста может вызывать появление следующих симптомов:

сердцебиение;
одышка;
астматические приступы;
появление сухого кашля при смене позы или нагрузке;
осиплость голоса;
затрудненность при проглатывании пищи или слюны;
набухание вен на шее;
цианоз;
боли в подреберье, отдающие в лопатку или плечо;
деформация грудной клетки в области сердца.

Вариабельность и выраженность этих симптомов зависит от размеров и области расположения целомической кисты. По мере ее роста они становятся более выраженными.

При разрывах целомической кисты у больного появляются признаки гидроторакса и плевропульмонального шока:

нарастание чувства тяжести в груди;
усиление одышки и ощущения нехватки воздуха;
появление или усиление цианоза;
вынужденное положение: верхняя часть туловища приподнята и наклонена в сторону скопления жидкости;
резкая бледность;
мучительный кашель;
похолодание рук и ног.

Как правило, больные с целомическими кистами при возникновении симптомов впервые обращаются к кардиологу или пульмонологу.

Заподозрить наличие такого образования перикарда можно по следующим данным осмотра больного:

выбухание стенки грудной клетки в зоне роста кисты;
затрудненность дыхания;
учащенный пульс;
притупленный звук при перкуссии границ сердца;
сосудистые шумы при аускультации.

При целомических кистах, спаянных с перикардом, могут выявляться изменения на ЭКГ.

Для подтверждения диагноза пациенту назначаются такие виды исследований:

рентгенография грудной клетки;
рентгеноскопия сердца с введением контраста в пищевод;
КТ или МРТ;
Эхо-КГ.

При возникновении затруднений в диагностике больному может назначаться торакоскопия и пункция кисты с последующим биохимическим и электролитным анализом эвакуированной жидкости.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

диафрагмальная грыжа;
новообразования сердца;
эхинококковая киста;
абдоминомедиастинальная липома.

Ранее для устранения целомических кист применялись такие методики как ее пункция или склерозирование. Они давали сомнительный или только временный эффект. После пункции и удаления жидкости полость кисты со временем наполнялась серозным содержим вновь, и образование снова увеличивалось в размерах. А введение склерозанта в полость кисты часто заканчивалось попаданием склерозирующего вещества в полость околосердечной сумки и вызывало развитие констриктивного перикардита.

На смену таким несовершенным методикам пришли другие эффективные кардиохирургические способы лечения целомических кист:

удаление кисты во время операции на открытом сердце;
торакоскопия.

Показаниями для удаления целомической кисты перикарда могут становиться следующие клинические случаи:

выраженные симптомы сдавления соседних органов и тканей;
риск нагноения или разрыва кисты;
прорыв кистозной полости в соседние органы;
риск злокачественного перерождения стенки.

Традиционное вмешательство на сердце всегда сопряжено со многими рисками и требует максимальной квалификации хирурга. Во время такой операции выполняется иссечение кисты, а при нарушении целостности околосердечной сумки перикарда проводится ее ушивание. При таких вмешательствах всегда присутствует риск повреждения диафрагмального нерва, и поэтому в ходе операции врач всегда выполняет его мобилизацию.

Более современным и малотравматичным методом удаления целомической кисты является торакоскопия. Для ее выполнения используется эндоскопическое оборудование, позволяющее удалять образование через небольшие проколы в грудной клетке.

Весь процесс вмешательства сопровождается визуальным контролем операционного поля посредством введенной с прибором видеокамеры. Хирург, глядя на монитор, может контролировать каждое движение используемых инструментов.

Удаление целомической кисты при помощи торакоскопии выполняется по следующим этапам:

врач осматривает кисту и принимает решение о способе ее удаления;
отсечение кисты или перевязка ее ножки по специальной методике выполняется в непосредственной близости от перикарда;
при больших объемах образования выполняется его предварительная пункция для удаления жидкости и уменьшения размеров кисты;
кистозное образование удаляют постепенно, и целостность перикарда не нарушается.

Торакоскопические вмешательства являются малоинвазивными и не сопровождаются такой травматизацией тканей как классические операции. После удаления кисты больной может подниматься с постели уже на следующие сутки, испытывает меньшие послеоперационные боли и быстрее восстанавливается. Как правило, выписка из стационара может осуществляться через несколько дней после операции.

Прогнозы при своевременном хирургическом лечении целомической кисты благоприятны. Больные после курса реабилитации полностью восстанавливают свою работоспособность.

Отсутствие своевременной кардиохирургической помощи при целомических кистах всегда сопровождается риском развития опасных для жизни осложнений: прорыв кистозной полости в бронх или другие органы, разрыв кисты, нагноение и воспаление близлежащих тканей, малигнизация кисты.

Целомическая киста перикарда является доброкачественной опухолью. При бессимптомном течении больной с таким новообразованием может наблюдаться у кардиолога, который будет следить за динамикой роста кистозного образования по данным периодически выполняющихся рентгенологических, КТ или МРТ исследований. При больших размерах кисты и риске развития ее осложнений пациенту рекомендуется хирургическое лечение, существенно улучшающее прогноз исхода болезни.

источник

Целомическая киста перикарда — тонкостенное жидкостное образование, связанное с перикардиальной оболочкой посредством ножки или спаянное с ней. Течение кист часто бессимптомное; однако большие образования могут вызывать одышку, кашель, дискомфорт в области сердца, сердцебиение, аритмию. Целомические кисты перикарда выявляются с помощью рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии гр. клетки, КТ, пневмомедиастинографии), ультразвуковой эхокардиографии, торакоскопии. В связи с существующим риском нагноения или разрыва целомической кисты перикарда рекомендуется ее хирургическое удаление.

Целомическая киста перикарда – дизонтогенетическое полостное образование, заполненное бесцветной жидкостью, структурно и анатомически связанное с перикардом. Впервые патология была описана в сер. XIX в. и названа «дивертикулом перикарда» на основании предположения, что киста представляет собой выпячивание париетального листка околосердечной сумки. Однако в 40-е годы XX века было доказано, что образование является результатом аномалии развития эмбриональной полости – целома, а заболевание получило название «целомическая киста перикарда». Среди всех объемных образований средостения целомические кисты перикарда составляют от 4 до 10%. Большинство случаев заболевания выявляется в возрасте 20-40 лет, у женщин в 2-3 раза чаще. Рассмотрением клинических аспектов патологии занимаются специалисты в области кардиологии и торакальной хирургии.

Систематизация патологии основана на нескольких критериях. По происхождению целомические кисты перикарда бывают врожденными и приобретенными (воспалительными или травматическими). Чаще всего кисты располагаются в области правого (60%) или левого (30%) кардиодиафрагмального угла, реже (10%) — в переднем средостении или других его отделах.

В зависимости от наличия/отсутствия сообщения с перикардиальной полостью различают:

параперикардиальные кисты (связанные с перикардом посредством тонкой ножки или плоскостного сращения;
перикардиальные (сообщающиеся) кисты, или дивертикулы перикарда;
экстрапаракардиальные (отшнуровавшиеся) кисты

Целомические кисты перикарда бывают одно- или многокамерными. По клиническому течению они подразделяются на бессимптомные, неосложненные и осложненные.

Существует две основные теории происхождения целомических кист перикарда: первая из них объясняет образование кист нарушением эмбриогенеза, вторая – воспалительными поражениями и травмами перикарда. Сторонники первой точки зрения связывают появление кист с врожденной слабостью определенных участков перикарда, что приводит к выпячиванию серозной оболочки по типу дивертикула. Такие кисты имеют сообщение с полостью околосердечной сумки и в дальнейшем могут отшнуровываться, образуя изолированную кисту. Другой возможный механизм формирования врожденной целомической кисты перикарда – нарушение слияния эмбриональных лакун, которые в норме, объединяясь, образуют перикардиальную полость (целом). Неравномерное развитие одной из таких лакун может дать начало истинному дивертикулу или отшнуровавшейся кисте перикарда. Этой теории придерживается большинство современных зарубежных и отечественных исследователей.

Вторая точка зрения, связывающая образование целомических кист с воспалительными процессами или механическими повреждениями в области перикарда, менее популярна. Тем не менее, нельзя отрицать вероятность возникновения кист в связи с перенесенным перикардитом, гематомами в области сердца, распадом опухолей. Киста может иметь округлую, овальную или грушевидную форму. Средний диаметр полости кисты составляет 3-8 см. Наибольшими размерами отличаются замкнутые кисты; дивертикулы, напротив, имеют небольшие размеры. Стенки целомической кисты перикарда тонкие, с гладкой, блестящей внутренней поверхностью. Микроскопическое строение стенки повторяет структуру перикарда. Изнутри киста выстлана клетками мезотелия, наружный слой образован зрелой соединительной тканью, пронизанной сосудами. Мышечные волокна в стенке целомической кисты перикарда отсутствуют. Содержимое кистозной полости – бесцветная прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка и много солей. При травмах или инфицировании кисты содержимое становится геморрагическим или гнойным.

По данным исследователей, от 30 до 50% целомических кист перикарда протекают бессимптомно. Такие образования обнаруживаются при профилактической флюорографии. В остальных случаях кисты сопровождаются полиморфной клинической симптоматикой, зависящей от расположения и размеров целомической кисты перикарда.

К числу наиболее типичных жалоб относятся дискомфорт и боль (ноющая, колющая) в области сердца, чувство сдавления за грудиной, сердцебиение. Болевые ощущения могут имитировать стенокардию. Часто беспокоит сухой кашель и одышка, усугубляющаяся при физических нагрузках. Иногда у больных возникают астматические приступы. Сдавление гигантской целомической кистой перикарда органов средостения сопровождается цианозом, набуханием шейных вен, дисфагией, значительной одышкой. Давление кисты на ветви блуждающего или диафрагмального нерва может провоцировать боли в подреберье с иррадиацией в плечо и лопатку. После удаления кисты все перечисленные симптомы полностью исчезают. В случае разрыва или нагноения кисты присоединяются признаки гидроторакса, явления плевропульмонального шока.

При наличии названной симптоматики пациенты обычно обращаются за медицинской помощью к кардиологу или пульмонологу. Физикальными признаками, сопутствующими целомическим кистам перикарда, могут служить выбухание грудной стенки в проекции локализации кисты, ослабление дыхания, притупление перкуторного звука, сосудистые шумы, тахикардия. При кистах, спаянных с перикардом, могут регистрироваться изменения на ЭКГ.

Стандартный алгоритм обследования пациентов с целомической кистой перикарда включает обязательную рентгенологическую диагностику: рентгеноскопию и рентгенографию грудной клетки, рентгеноскопию сердца с контрастированием пищевода. Рентгенологически целомическая киста перикарда определяется как шаровидная или овальная тень, обычно локализующаяся в кардиодиафрагмальном синусе. Наружный контур тени четкий, внутренний обычно сливается с тенью сердца, а нижний – с тенью диафрагмы. Характерно наличие передаточной пульсации. Раньше для диагностики целомических кист перикарда широко использовалась пневмомедиастинография, однако на современном этапе ее успешно заменила КТ грудной клетки.

Визуализировать целомическую кисту перикарда, оценить ее взаимоотношения с сердцем, а также провести дифференциальную диагностику позволяет эхокардиография. Иногда для уточнения диагноза применяется пункция кисты с эвакуацией содержимого и последующим определением биохимического и электролитного состава жидкости. При трудностях дифференциальной диагностики выполняется торакоскопия. В процессе обследования исключаются другие заболевания: опухоли сердца, диафрагмальная грыжа, абдоминомедиастинальная липома, эхинококковая киста.

Пункционный метод лечения целомической кисты перикарда неоправдан, поскольку дает лишь временный эффект. В дальнейшем вновь происходит накопление жидкости и увеличение образования в размерах. Склерозирование кисты также нецелесообразно, поскольку при введении склерозант может попадать в полость перикарда и вызывать констриктивный перикардит.

Хирургическое удаление кисты перикарда является самым радикальным методом лечения, позволяющим навсегда избавиться от заболевания и избежать осложнений. При этом может использоваться передне-боковая или боковая торакотомия либо торакоскопия. Обычно целомическую кисту перикарда вылущивают целиком, без нарушения целостности стенок. Перевязка и отсечение ножки кисты производится в непосредственной близости от перикарда. При кисте большого размера предварительно производится ее пункционное опорожнение.

Течение послеоперационного периода обычно гладкое. Все имевшие место до операции симптомы быстро регрессируют. При осложненном характере течения целомической кисты перикарда (нагноении, прорыве в бронхи или плевральную полость, малигнизации стенки и др.) прогноз серьезный.

источник

О кисте печени или кисте почек мы слышим куда чаще, нежели о кисте перикарда. Что такое целомическая киста перикарда, отчего она бывает, каковы симптомы и лечение? Постараемся вместе ответить на эти вопросы в нашей статье.

Целомическая киста перикарда

Киста перикарда представляет собой выпячивание наружного листка перикарда, имеющего форму мешочка с тонкими стенками. Внутри мешка, как правило, находится бесцветная или слегка желтая жидкость. Целомической она называется потому, что в процессе эмбрионального развития являются участками целома — эмбриональной ткани, из которой образуется и перикард. Данные по распространенности отличаются у разных авторов. В среднем целомическая киста перикарда встречается в 6-15 % случаев выявления всех опухолей средостения.

Средостение представляет собой анатомическое пространство в грудной клетке, заполненное комплексом органов, в том числе и сердцем. У женщин целомическая киста перикарда встречается чаще. Излюбленной ее локализацией является правый сердечно-диафрагмальный синус. Более половины всех случаев обнаруживается именно здесь. Менее часто местом возникновения целомической кисты перикарда является левый сердечно-диафрагмальный синус. И самой редко встречающейся локализацией перикардиальной кисты является средний и верхний отделы средостения. Наиболее часто данная патология наблюдается у лиц среднего возраста, в более редких случаях она затрагивает детей и пожилой возраст.

Нарушение развития будущих листков перикарда на третьей неделе внутриутробного развития

Причиной возникновения целомической кисты перикарда могут служить нарушения развития будущих листков перикарда на третьей неделе внутриутробного развития. Это так называемые врожденные кисты перикарда. Причиной данной патологии также могут служить травмы и воспалительные процессы в оболочках сердца. Кисты могут представлять собой одну из стадий онкологического заболевания сердца. Кисты перикарда классифицируются по нескольким параметрам. Некоторые классификации уже были рассмотрены выше. Различают врожденные и приобретенные кисты.

В зависимости от анатомического расположения выделяют «правые», «левые», «передние» и «верхние» кисты. По наличию или отсутствию сообщения с полостью перикарда выделяют перикардиальные (сообщающиеся, дивертикулы перикарда), параперикардиальные (сообщаются ножкой или сращением) и экстрапаракардиальные (не сообщающиеся и атипично расположенные). По количеству полостей внутри перикардиальные кисты могут быть однокамерные и многокамерные. По наличию симптомов они могут быть бессимптомными и с клинической картиной. В зависимости от наличия осложнений выделяют осложненные и неосложненные.

Неприятные ощущения в области сердца, одышка

Бессимптомные целомические кисты не проявляют себя клинически, поэтому они могут лишь являться находкой рентгенологического исследования. Имеющаяся клиническая картина редко выражена в сравнении с дивертикулами. Это обстоятельство объясняется тем, что кисты практически не сообщаются с полостью перикарда и не изменяются в размерах. Пациенты с образованиями перикарда небольших размеров могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в области сердца, одышку, першение в горле, утомляемость, сухой кашель, общую слабость.

Если полость образования большая, и она оказывает давление на окружающие ткани, могут появиться приступы загрудинной боли или боли в области сердца различной интенсивности, кровохарканье, затрудненное глотание, нарушения ритма, затрудненное дыхание и др. Симптомы более выражены, если пациент резко меняет положение тела, либо дает физическую нагрузку. Вышеперечисленные симптомы характерны для образований, расположенных в левом сердечно-диафрагмальном синусе. Если же образование располагается в правом синусе, то оно может оказывать давление на диафрагмальный нерв.

Пациенты, в свою очередь, могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения или боли в правом подреберье или эпигастральной (подложечной) области, с распространением в правое плечо. Их могут беспокоить икота и отрыжка воздухом, чувство переполнения в желудке после приема небольшого количества жидкости, метеоризм (вздутие живота), расстройства стула и др. Если содержимое полости нагнаивается, общее состояние пациента значительно ухудшается. В самых тяжелых случаях может развиться шоковое состояние.

На этапе обращения пациента к врачу важным моментом является постановка верного диагноза. Уже при первичном осмотре специалист может заметить выпячивание грудной клетки в соответствующей области. Эта область может запаздывать в дыхании. Эти признаки зависят от размеров и локализации образования. При проведении перкуссии возможно выявление притупления перкуторного звука над областью образования, а также расширение границ сердца. При внешнем осмотре может быть выявлено посинение губ и концевых фаланг пальцев рук.

Объективный осмотр дополняется инструментальным исследованием. Самым доступным и достаточно информативным является рентгенологическое исследование, которое желательно выполнять в нескольких проекциях. Целомическая киста на рентгенограмме имеет форму округлой, грушевидной или овальной тени с гладким или неровным контуром. Важным дифференциальным признаком является изменение контуров тени в зависимости от фазы дыхания. При выдохе образование расширяется в размерах и закругляется, может изменять локализацию. На вдохе тень образования вытягивается и суживается.

Для того, чтобы не спутать целомическую кисту перикарда с такой патологией как аневризма желудочка, липома перикарда, осумкованный плеврит, диафрагмальная грыжа, опухолевым образованием, экссудативным перикардитом и рядом других заболеваний, необходимо комплексное обследование. Поэтому вышеперечисленные диагностические методы дополняются ЭхоКГ (УЗИ сердца), томографией, электрокимографией, торакоскопией, исследованием пищеварительной системы с контрастированием бариевой взвесью, ангиокардио-пульмонографией. Казалось бы, зачем так много разных исследований.

Но, на самом деле, одно исследование дополняет другое. К примеру, то же УЗИ сердца помогает выявить образование, оценить его взаимотношение с сердцем и другими органами средостения. Кроме этого, есть возможность оценить функциональное состояние этого органа. С помощью магнитно-резонансной томографии можно провести дифференциальную диагностику между кистой и опухолью, либо каким-то воспалительным процессом. Компьютерная томография позволяет увидеть более четко контуры образования, определиться с локализацией. И так можно говорить о каждом инструментальном методе.

Лечение кисты перикарда осуществляется хирургическим путем. Самым распространенным методом лечения является торакоскопия. Это эндоскопический метод, который позволяет выполнить операцию, обойдясь несколькими разрезами. При небольших размерах производится вылущивание кисты перикарда. Если же полость содержит большое количество жидкости, производится предварительно пункция с целью удаления жидкости.

После этого образование удаляется, а ее ножка перевязывается. Так как торакоскопия представляет собой щадящую операцию в отличие от хирургического вмешательства открытым способом, это снижает ее травматичность, риск осложнений. Кроме того, восстановительный период пациента проходит намного легче и быстрее. Прогноз при неосложненном течении заболевания в отношении здоровья и жизни, как правило, благоприятный.

источник

Киста перикарда рассматривается как доброкачественное образование с тонкими стенками. Можно распознать по образованию округлой и неправильной формы, различного диаметра. В середине эти новообразования содержат жидкостную среду. Она меняет окрас и консистенцию под воздействием различных факторов. Впервые описана в 1852 году. В 1926 году проведена первая успешная операция по удалению кисты из грудной полости.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Из многочисленных новообразований среднего средостения, киста составляет 21-22%. В 60% расположение кисты находится в кардиодиафрагмальной угловой плоскости справа. Слева располагается 30% кист, у основания сердечной мышцы локализованы только 12%. Женщины подвержены этой патологии примерно в три раза чаще, чем мужская половина населения, что обусловлено особенностями анатомического строения и физиологией. Пик заболеваемости приходится на возрастной диапазон от 20 до 55 лет.

[7], [8], [9], [10], [11]

Точной причины до текущего момента времени до конца не выяснено. Результаты многочисленных научных исследований позволяют заключить, что основным этиологическим фактором является аномальное развитие перикардиальной сумки, происходит еще во внутриутробном периоде. Преимущественно происходят трансформации первичных перикардиальных листков. Рядом генетических экспериментов было доказано, что основа перикардиального новообразования развивается именно на начальных этапах развития плода. Сначала это мелкие лакуны, впоследствии они соединяются. Также существует еще одна теория, в соответствии с которой кисту рассматривают как результат неправильного развития плевры во внутриутробном периоде. Ограниченный участок плевры отделяется и изолируется, из которой впоследствии и образуется разрастание. Постепенно оно развивается, заполняется жидкостью. Всегда сохраняется риск злокачественного перерождения опухоли.

Причинами развития опухолей у взрослых являются травмирующие повреждения грудной и сердца. Если в определенном участке была гематома, то в месте ее локализации часто образуется киста. Часто причиной становится опухоль, тогда киста рассматривается как один из этапов ее развития. Может быть спровоцирована воспалительными и инфекционными процессами. К кисте приводят перикардиты и эндокардиты.

[12], [13], [14], [15]

В группу по высокому риску попадают люди, имеющие в семейном анамнезе различные аномалии и пороки развития сердца. Также риск существенно возрастает у тех людей, которые были ранее подвержены воспалительным, опухолевым и инфекционным болезням сердца, имеющие травмы и гематомы.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

В основе патогенеза лежит нарушение эмбрионального развития перикарда: образование лакун, пластинки. Постепенно они подвергаются удлинению, происходит их соединение между собой. Сначала формируются множественные полости, постепенно они сливаются и образуют единую полость. Происходит жидкостное заполнение.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

В основном протекает бессимптомно. Зачастую ее можно обнаружить исключительно в период исследования органов брюшной полости. Если заболевание протекает с симптомами, то пациенты отмечают болезненные ощущения в зоне грудины, сопровождаемые сухим кашлем. Интенсивность боли прямо пропорциональна размеру кисты. Если опухоль локализована в зоне прохождения нервов, боль зачастую иррадиирует. Бывает сдавление средостения, человек отмечает боль, дисфагию, одышку. Может появляться цианоз. Как следствие, развивается плевропульмональное шоковое состояние.

Довольно часто заболевание протекает абсолютно бессимптомно. Поэтому, при каких-либо необычных ощущениях дискомфорта, жжения, давления, нужно сразу же обращаться к специалистам, проводить обследование. Также первым симптомом может служить: чувство слабости, повышенной утомляемости, потеря веса, и другие признаки, которые косвенно могли бы указывать на патологический процесс.

Характеризуется как образование с тонкими стенками и жидкостью внутри. Образует ножку, реже спаянная с перикардиальной зоной. Часто протекает скрыто, бессимптомно. Симптомы зачастую появляются в том случае, если киста довольно крупного размера. В таком случае появляется одышка, учащенное сердцебиение, аритмия. Выявить целомическую кисту можно при помощи рентгенологических исследований, компьютерной томографии, ультразвуковой эхокардиографии, торакоскопии. Лечение – только хирургическое.

[29], [30], [31]

Рост новообразования влечет за собой компрессию органов. Также не менее опасным является разрыв кисты. Это осложнение опасно: в сердце может попасть жидкость, которая находилась внутри кисты. Это способствует тому, что оно подвергается риску злокачественного преобразования.

[32], [33], [34]

Важно своевременно проходить профилактические осмотры. Врач проведет общий осмотр, назначит необходимые исследования.

Диагностировать кисту на основании визуального осмотра сложно, но возможно. Так, общая картина выглядит примерно следующим образом: в месте локализации и развития опухолевого процесса грудная клетка выпячивается. Процесс дыхания резко ослабляется, а также пораженная часть резко отстает от процесса дыхания. При аускультации прослушивается ослабление дыхания в зоне локализации опухоли. Методом пальпации можно обнаружить костный выступ, выпячивание в грудной клетке. При перкуссии можно выявить ослабление перкуторного звука в области грудной клетки, в особенности в месте локализации опухоли.

[35], [36], [37], [38]

Основным методом исследования является инструментальный. Однако анализы могут применяться с целью выяснения общей картины, выявления направленности основных процессов в организме. Основными анализами являются клинический, биохимический анализ крови, анализ мочи и кала.

Наиболее информативным является анализ крови. Он дает возможность выявить общую тенденцию происходящих в организме явлений. Так, на воспаление может указать повышенное СОЭ и повышенное число лейкоцитов. При опухолевом процессе число лимфоцитов может резко снижаться, также нарушается соотношение основных компонентов крови.

[39], [40], [41], [42], [43]

Основным методом, при помощи которого обнаруживают кисту, является рентгеноскопия. Она обязательно выполняется под различными углами и с учетом различных проекций. На кисту указывает затемнение в области бронхолегочной ткани. Постепенно затемнение образует тень. При помощи данного метода исследования определяются морфологические и анатомические особенности строения кисты. Однокамерная опухоль гладкая, двукамерная – волнообразная. Методы томографические позволяют выявить кисту, отличить от дивертикулов, обнаружить ее контур. Визуализируется тонкостенная камера. Если больной поворачивается, или совершает движения, можно заметить дивертикул перикарда.

Также одним из самых информативных методов принято считать метод магнитно-резонансной томографии. Он дает возможность визуализировать опухоль, отличить злокачественную от доброкачественной, а также от воспалительного процесса.

Эхокардиограмма в комплексе с ультразвуковым исследованием весьма информативны.

Катетеризация представляет собой инвазивную методику, которая выполняется хирургом. Суть ее заключается в инвазии в сердечную полость с целью исследовать предсердия и желудочки, оценить целостность сердечных стенок.

Торакоскопия представляет собой эндоскопический метод, при котором визуально можно обнаружить все новообразования, которые имеются в сердце, оценить параметры.

источник

Целомическая киста перикарда — это тонкостенное жидкостное образование, связанное с перикардиальной оболочкой посредством ножки или спаянное с ней. Течение кист часто бессимптомное; однако большие образования могут вызывать одышку, кашель, дискомфорт в области сердца, сердцебиение, аритмию. Целомические кисты перикарда выявляются с помощью рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии гр. клетки, КТ, пневмомедиастинографии), ультразвуковой эхокардиографии, торакоскопии. В связи с существующим риском нагноения или разрыва целомической кисты перикарда рекомендуется ее хирургическое удаление.

Целомическая киста перикарда – дизонтогенетическое полостное образование, заполненное бесцветной жидкостью, структурно и анатомически связанное с перикардом. Впервые патология была описана в сер. XIX в. и названа «дивертикулом перикарда» на основании предположения, что киста представляет собой выпячивание париетального листка околосердечной сумки. Однако в 40-е годы XX века было доказано, что образование является результатом аномалии развития эмбриональной полости – целома, а заболевание получило название «целомическая киста перикарда». Среди всех объемных образований средостения целомические кисты перикарда составляют от 4 до 10%. Большинство случаев заболевания выявляется в возрасте 20-40 лет, у женщин в 2-3 раза чаще. Рассмотрением клинических аспектов патологии занимаются специалисты в области клинической кардиологии и торакальной хирургии.

Киста может иметь округлую, овальную или грушевидную форму. Средний диаметр полости кисты составляет 3-8 см. Наибольшими размерами отличаются замкнутые кисты; дивертикулы, напротив, имеют небольшие размеры. Стенки целомической кисты перикарда тонкие, с гладкой, блестящей внутренней поверхностью. Микроскопическое строение стенки повторяет структуру перикарда. Изнутри киста выстлана клетками мезотелия, наружный слой образован зрелой соединительной тканью, пронизанной сосудами. Мышечные волокна в стенке целомической кисты перикарда отсутствуют. Содержимое кистозной полости – бесцветная прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка и много солей. При травмах или инфицировании кисты содержимое становится геморрагическим или гнойным.

В зависимости от наличия/отсутствия сообщения с перикардиальной полостью различают :

параперикардиальные кисты (связанные с перикардом посредством тонкой ножки или плоскостного сращения;
перикардиальные (сообщающиеся) кисты, или дивертикулы перикарда;
экстрапаракардиальные (отшнуровавшиеся) кисты

Пункционный метод лечения целомической кисты перикарда не оправдан, поскольку дает лишь временный эффект. В дальнейшем вновь происходит накопление жидкости и увеличение образования в размерах. Склерозирование кисты также нецелесообразно, поскольку при введении склерозант может попадать в полость перикарда и вызывать констриктивный перикардит.

Киста перикарда может увеличиваться в размерах годами, не вызывая субъективных жалоб. При симптоматическом течении необходимо незамедлительное проведение дифдиагностики и хирургического лечения. Течение послеоперационного периода обычно гладкое. Все имевшие место до операции симптомы быстро регрессируют. При осложненном характере течения целомической кисты перикарда (нагноении, прорыве в бронхи или плевральную полость, малигнизации стенки и др.) прогноз серьезный.

источник

Впервые кисту перикарда описал Rokitanski (1852), который обнаружил ее на секции и дал название «пульсационного дивертикула перикарда». По его мнению, перикардиальные кисты образуются подобно грыжам путем выпячивания серозной оболочки через фиброзный листок. В дальнейшем эту гипотезу развивали Graham (1935), Е. Л. Кевеш (1952), Fell (1959) и другие, трактуя данную патологию как врожденный (истинный) дивертикул перикарда на том основании, что нередко полость кисты имеет сообщение с полостью околосердечной сумки, а при дальнейшем развитии организма происходит отшнуровывание дивертикула и формирование изолированной кисты.

Термин «целомическая киста перикарда» впервые был введен в литературу Lambert в 1940 г., который представил наиболее вероятный генез этой патологии. Автор рассматривает образование кисты перикарда как результат врожденного аномального развития целомы. Кисты развиваются из оставшихся и несливающихся эмбриональных лакун мезенхимальной природы, которые в норме, сливаясь, образуют перикардиальный целом.

Теория Lambert считается наиболее обоснованной, ею руководствуются большинство отечественных и зарубежных авторов.

Среди различных опухолей и кист средостения целомические кисты перикарда встречаются сравнительно редко. К 1950 г. Lillie с соавт, нашел в мировой литературе описание 29 случаев целомических кист перикарда. По данным Vanpeperstraet, к 1956 г. было описано уже 141 наблюдение кист перикарда.
Б. В. Петровский, С. И. Бабичев и Н. Г. Батищев (1968) представили анализ 540 наблюдений изучаемой патологии по данным мировой литературы.

В отечественной литературе до января 1969 г. мы нашли описание 325 больных, успешно оперированных по поводу целомических кист перикарда.

Целомические кисты перикарда составляют от 3—4 (Ringertz, Lidholm, 1956) до 9,8—14,6% медиастинальных образований (Herlitzka u Gale, 1958, Б. К. Осипов и В. Л. Маневич, 1965); в среднем от 5 до 8,2% (Б. В. Петровский с сотр., 1968; Peabodv, Strug, Rives, 1954).

В нашей клинике за период с 1958 по 1969 г. прооперировано 33 больных с целомическими кистами перикарда, что составляет 14,2% по отношению ко всем оперированным больным с медиастинальными новообразованиями. По возрастному составу наибольшее число больных было в возрасте 30—40 лет (17 человек) и значительно реже — в возрасте 12—20 лет (5 человек).

Согласно данным литературы, перикардиальные кисты чаще всего наблюдаются у лиц среднего возраста, тем не менее описано это заболевание у детей 4,5 (И. Т. Тошинский с соавторами. 1968) и 6 лет B. П. Радушкевич, 1965), а также у взрослых в возрасте 70 и даже 86 лет (Fried, 1958).

Некоторые авторы отмечают, что целомические кисты перикарда чаще встречаются у мужчин (Н. Богданович, 1961; Vanpeperstraete, 1956). Однако, по данным В. П. Радушкевича (1965), 9 из 12 больных были женщины. По данным В. Л. Маневича (1963), соотношение женщин было 9:7, по данным З. В. Гольберт и Г. А. Лавниковой (1965) — 10:4. Мы наблюдали с целомическими кистами перикарда 16 мужчин и 17 женщин.

Целомические кисты по своему строению представляют тонкостенные образования округлой или овальной формы, выполненные прозрачной бесцветной или слегка желтоватой жидкостью, идентичной по своему составу перикардиальной жидкости. Fried (1958) подчеркивал, что чаще всего в целомических кистах перикарда содержится чистая, подобно «родниковой воде», жидкость, некоторые кисты могут быть заполнены и мутной или кровянистой жидкостью. Большинство авторов отмечают, что в жидкости целомических перикардиальных кист мало белка и много солей.

По нашим данным, удельный вес жидкости, извлеченной из целомической кисты перикарда, составляет 1008—1009, реакция щелочная, белка 0,02—1,96 мг%, сахара 29—109 мг%, калия — 3,7—6,82 мэкв/л, натрия — 134—324 мэкв/л, кальция — 2,15— 5,76 мэкв/л, магния — 0,4—2,4 мэкв/л, остаточного азота — 14,5— 21 мг%, единичные кристаллы холестерина, лейкоцитов 0—1 не во всех полях зрения, эритроцитов 0—1—2 в поле зрения, единичные перстневидные клетки.

К настоящему времени патогистологическую структуру целомических кист перикарда достаточно полно изучили З. В. Гольберт, Г. А. Лавникова (1965), Lambert (1940), Ware и Conrad (1954), Fried (1958). Основу стенки перикардиальной кисты составляет зрелая волокнистая соединительная ткань с небольшим количеством эластических волокон. Наружный слой стенки представлен рыхлой соединительной тканью с большим количеством сосудов и включениями жировых клеток. В толще стенки изредка встречаются очаговые инфильтраты. Внутренняя поверхность кисты выстлана однослойным, реже многослойным кубическим эпителием.

Чаще всего встречаются однокамерные целомические кисты перикарда, гораздо реже — многокамерные. У 23 больных целомические кисты перикарда были однокамерными, у 10 — многокамерными.

Большинство авторов отмечают, что целомические кисты полностью отшнурованы от перикарда (по данным Р. С. Колесниковой, 1965, — у 11 больных, поданным В. Л. Маневича, 1963, — у 7 из 11 больных, по нашим данным — у 22 из 33 больных.

Целомические кисты сообщаются с полостью перикарда сравнительно редко. Случаи, когда киста сообщается с перикардом узким или широким просветом, рассматриваются как дивертикулы перикарда (Е. Л. Кевеш, 1952; Cullough, 1958, и др.).

По данным Н. В. Левашова (1963), у 1 больного целомическая киста перикарда занимала почти четверть правой плевральной полости, а вес ее достигал 840 г.

У наблюдаемых нами больных размеры целомических кист перикарда варьировали от 4X3 до 18X12X9 см. Чрезвычайно редко встречается сочетание больших размеров перикардиальной кисты с ее необычной формой и локализацией. Так, Л. В. Поташов и В. Г. Учваткин (1965) сообщили об удаленной В. И. Колесовым подковообразной целомической кисте, располагавшейся у основания сердца, и спускавшейся справа и слева от него и примыкавшей к аорте и верхней полой вене. Размеры одной половины кисты 11X7 см, другой 7X4 см. Исключительно редко перикардиальные кисты переднего средостения распространяются вверх, за пределы яремной вырезки, появляясь в области расположения щитовидной железы («псевдострумозная форма»).

Больной Щ., 38 лет, поступил в клинику 16/V 1960 г. с диагнозом: диффузный зоб. Около 1 года назад появилось ощущение сдавления в горле, затрудненное глотание, отечность шеи. Общее состояние удовлетворительное. Рост 164 см, вес 54,1 кг. В области яремной вырезки грудины (больше слева) визуально и пальпаторно определяется опухолевидное образование 15ХЮ см, мягкоэластической консистенции. Кожа не изменена. При многоосевой рентгеноскопии и рентгенографии, включая пневмомедиастинографию с томографией, в передне-верхнем средостении определяется интенсивная однородная патологическая тень с довольно четкими контурами, размерами 7X4 см, смещающая пищевод и трахею вправо. Диагноз: шейно-медиастинальяая форма зоба. 23/VI 1960 г. произведена операция — верхняя стернотомия, удалена огромная тонкостенная киста размером 18X12 см, заполненная янтарной жидкостью. Гистологическое исследование — целомическая киста перикарда. Выздоровление.

Излюбленной локализацией целомических кист перикарда является передний кардио-диафрагмальный угол справа и слева. Таким образом, киста тесно прилежит к перикарду, диафрагме, легкому и передней грудной стенке. Некоторые авторы отмечают, что перикардиальные кисты чаще располагаются в правом кардио-диафрагмальном синусе (Peabodi, 1954, и др.).

У 22 из 33 наблюдаемых нами больных кисты локализовались в правом кардио-диафрагмальном углу, у 9 — в левом, у 1 — в задне-нижнем средостении справа и еще у 1 — в передне-верхнем средостении. Весьма редко располагаются перикардиальные кисты в передне-верхнем средостении (Lillie с соавторами, 1950), а также в заднем средостении (В. Н. Гольдберг, 1960; В. Л. Маневич, 1963, и др.). Большая часть описанных перикардиальных кист была связана с перикардом непосредственно или с помощью ножки. Связь кисты с перикардом отсутствовала лишь в единичных случаях (Edvards, 1926; Lillie и др., 1950).

В зависимости от локализации и взаимоотношения с сердечной сорочкой все целомические кисты перикарда мы делим на собственно перикардиальные (сообщающиеся с полостью перикарда), параперикардиальные (отделены от сердечной сорочки жировой прослойкой и облитерированной ножкой) и зкстраперикардиальные (атипично расположенные кисты).

В определенном проценте случаев перикардиальные кисты обнаруживаются случайно при профилактическом осмотре или во время обследования по поводу другого заболевания (В. Р. Брайцев, 1960; Б. К. Осипов, 1960, и др.). Нередко перикардиальные кисты протекают бессимптомно (в 30% —по данным Б. В. Петровского, 1960; в 53% — по данным Herlitzka, Gale, 1958). Из 33 наблюдаемых нами больных 8 не предъявляли никаких жалоб.

Чаще всего перикардиальные кисты сопровождаются болями в области сердца, чувством давления в груди, одышкой, сухим кашлем. У 16 больных отмечались ноющие или колющие боли в грудной клетке, на стороне поражения или в области сердца; 2 больных жаловались на головные боли; у 7 была одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, у 5 — сухой кашель, 1 больной с огромной (18X12X9 см) целомической кистой перикарда, локализующейся в передне-верхнем средостении, жаловался на одышку, першение в горле, затрудненное глотание. У другой больной были приступы болей по типу стенокардии. После удаления целомической кисты перикарда наступило полное выздоровление.

Весьма редко при этом заболевании бывает выраженный цианоз и сдавление кистой органов средостения. Б. В. Петровский (1960) опубликовал наблюдение с выраженными явлениями сдавления аорты целомической кистой перикарда.

Целомические кисты перикарда, располагающиеся в кардио-диафрагмальном углу, непосредственно прилегая к месту разветвления диафрагмального нерва и вагуса, вызывают боли в подреберье, иногда иррадиирующие в плечо и лопатку.

В связи с наступающими изменениями и раздражением большого поля нейрорецепторов перикарда возникают болевые ощущения в области сердца. К тому же переполненный жидкостью дивертикул сдавливает легочную ткань, висцеральную и париетальную плевру, вызывая ощущение удушья, сухой кашель, а иногда и приступы бронхиальной астмы.

По нашим данным, клиническая симптоматология у больных с дивертикулами перикарда такая же скудная, как и при целомических кистах. Правильная диагностика на основании только клинических симптомов, с нашей точки зрения, невозможна. К тому же данные электрокардиографии не свидетельствуют о существенных изменениях при этих разновидностях изучаемой патологии.

При обычном рентгенологическом обследовании целомическая киста перикарда выглядит как однородная тень средней интенсивности, полушаровидной или овальной формы, с четким верхненаружным и сливающимся с сердечной тенью нижне-внутренним контуром диафрагмы и обычно не отделяющейся от последних ни при многоосевом исследовании, ни на томограммах. Патологическая тень, как правило, локализуется в кардио-диафрагмальном углу и имеет передаточную пульсацию.

На боковых рентгенограммах киста чаще всего примыкает широким основанием к передней грудной стенке и имеет форму полуовала или груши, тонким концом обращенной вверх и кзади. Иногда тень целомической кисты меняет свою форму и положение при дыхании, на вдохе она удлиняется в вертикальном направлении и несколько суживается по горизонтали, на выдохе тень уплощается и расширяется. Более четкое контурирование тени целомической кисты выявляется на суперэкспонированных снимках или на томограммах.

Мы широко применяем пневмомедиастинографию, особенно пневмотомомедиастинографию. При этом газ, окаймляя кисту, отделяет ее от медиастинальной плевры, которая остается латеральнее, что свидетельствуете медиастинальной природе патологического процесса. Изменение формы и положения тенеобразования при этом исследовании свидетельствует о наличии кисты. У отдельных больных удается увидеть окаймленную газом кисту, которая тонкой ножкой соединена с перикардом, у других больных связь кисты с перикардом более интимная и газ не проникает между ними.

По нашему мнению, более эффективен субксифоидальный пневмомедиастинум, который применен у 20 больных с перикардиальными кистами. Мы вводили газ в средостение транстрахеально и пресакрально при локализации целомической кисты в заднем средостении.

Большим подспорьем в постановке правильного диагноза, по нашим данным, имеет газовое контрастирование, например, одномоментное применение пневмомедиастинографии и искусственной пневмотораксграфии.

Больная А., 48 лет, поступила в клинику 10/1 1964 г. с жалобами на незначительные боли в левой подлопаточной области.
8/ХП 1963 г. во время стационарного лечения по поводу красного лишая при рентгеноскопии грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень в левом перикардо-диафрагмальном углу. Патологических изменений со стороны других внутренних органов не найдено. При обычном рентгенологическом исследовании в клинике в левом кардио-диафрагмальном синусе определяется округлой формы однородная, средней интенсивности тень с четким верхненаружным контуром, размером 6X3 см, находящаяся в интимной близости к перикарду, диафрагме, легкому и передней грудной стенке.
Для дифференциальной диагностики между внутрилегочной и медиастинальной патологией 18/1 1964 г. больной произведено рентгенологическое исследование на фоне двойного газового контрастирования (в средостение введено 500 см3 кислорода, а в левую плевральную полость — 700 см3). При этом было установлено, что газ в средостении окаймляет патологическую тень как по наружному, так и частично по внутреннему контуру, отделяя образование от перикарда и медиастинальной плевры тонкой полоской. Газовый пузырь в плевральной полости почти полностью оттесняет нижнюю долю легкого от патологической тени, которая изменила свою форму и положение. Диагноз: целомическая киста перикарда слева.
29/1 1964 г. произведена операция, удалена однокамерная тонкостенная киста, заполненная прозрачной бесцветной жидкостью. Четко определялось сообщение между просветом кисты и перикарда. Кроме удаления целомической кисты перикарда, произведена краевая резекция ателектазированного участка язычкового сегмента. Ателектаз, по-видимому, наступил от длительного сдавления кистой; этот участок легкого не удалось расправить даже при насильственной гипервентиляции с помощью наркозного аппарата. При гистологическом исследовании кисты дооперационный диагноз подтвердился. Выздоровление.

источник

В дальнейшем рентгенологическая семиотика этих образований была изучена более детально. Типичным рентгенологическим признаком целомической кисты является наличие полукруглой или полуовальной формы тени, примыкающей к сердцу, куполу диафрагмы и передней грудной стенке. Видимые контуры кисты четкие, иногда волнистые. Неровность, иногда угловатость контуров цело-мических кист перикарда чаще всего обусловлена скоплением жировой ткани на поверхности кисты или плевральными сращениями, возникающими вследствие вторичных воспалительных изменений. Медиальный контур кисты, как правило, сливается с более интенсивной тенью сердца и не дифференцируется не только на обычных и на суперэкспонированных рентгенограммах, но и на томограммах. В зависимости от объема эти кисты занимают большую или меньшую часть легочного поля, а внизу вплотную прилегают к соответствующему куполу диафрагмы. При многопроекционном исследовании целомические кисты не отделяются от тени сердца и прилежащего купола диафрагмы. Иногда, особенно на томограммах, можно видеть симптом плавного перехода медиастинальной плевры с сердечно-сосудистой тени на целомическую кисту перикарда. Конфигурация кисты и симптом плавного перехода медиастинальной плевры лучше выявляются при исследовании в косых положениях, когда большая часть новообразования проецируется на легочную ткань. При этом угол между контуром кисты и краем сердечной тени бывает тупым. В боковом положении целомические кисты обычно проецируются спереди, вплотную прилегая к передней грудной стенке. Задний край кисты образует с диафрагмой острый, реже прямой угол. Передний контур кисты дифференцируется плохо из-за тесного контакта ее с передней грудной стенкой (рис. 46).

Целомические кисты перикарда, даже если они полностью от-шнурованы от сердечной сорочки, но тесно примыкают к сердцу, обычно проявляют хорошо выраженную передаточную пульсацию. На рентгенокимограммах четко выявляется пульсация тени кисты, синхронная с сокращениями соответствующих отделов сердца. Однако этот признак не является характерным только для целомиче-ских кист перикарда. Он может наблюдаться при любых опухолях и кистах средостения, расположенных в непосредственном соседстве с сердцем или магистральными сосудами.

^Целомические кисты перикарда часто изменяют свою форму при различных фазах дыхания, удлиняясь на вдохе и уплощаясь при выдохе. При этом следует, однако, подчеркнуть, что экскурсия диафрагмы может оказывать влияние не только на истинную конфигурацию кисты, но и вызывать проекционное искажение из-за ее смещения. Вследствие этого при обычном рентгенологическом исследовании мы испытывали большие трудности в отличительном распознавании истинной деформации тонкостенной кисты от проекционного изменения ее формы на вдохе и выдохе. Поэтому диагно-

Рис. 47. Целомическая киста в условиях пневмомедиастинума. Киста окаймлена газом со всех сторон.

стическая ценность симптома изменения конфигурации кисты на вдохе и выдохе в части случаев сомнительна.

Трудно переоценимое значение в уточнении диагностики целоми-ческих кист перикарда имеет пневмомедиастинография. В условиях пневмомедиастинума эти образования окаймляются газом со всех сторон, смещаются кверху и кнаружи и четко отделяются от сердца, диафрагмы, легкого. Под влиянием повышения внутримедиасти-нального давления, возникающего в результате наложения пневмомедиастинума, целомические кисты обычно изменяют свою конфигурацию, что не наблюдается при толстостенных кистах (дермоид-ных, эхинококковых), а также при плотных опухолях. Очертания неосложненных целом на медиастинограммах, как правило, ровные и четкие, иногда волнистые (рис. 47).

Рис. 48. Целомическая киста. Боковые рентгенограммы в условиях пневмомедиастинума. а—на вдохе; б—на выдохе. Отчетливо видно изменение конфигурации кисты.

Рис. 49. Целомическая киста больших размеров. Боковые рентгенограммы в условиях пневмомедиастинума. а — снимок на вдохе; б — на выдохе.

Рис. 50. Целомическая киста. Поперечная томограмма.

В условиях пневмомедиастинума, когда конфигурация целомическои кисты может быть точно определена благодаря окаймлению ее газом, наглядно выявляется изменение формы кисты на вдохе и выдохе (рис. 48). Ценность этого симптома при пневмомедиастинуме значительно выше, чем в обычных условиях. При целомических кистах больших размеров изменения формы еще заметнее (рис. 49).

При определении формы и синтопии целомической кисты известное значение может иметь поперечная томография, позволяющая уточнить взаимоотношения патологического образования с сердцем и легким (рис. 50).

Целомические кисты, располагающиеся в левом сердечно-диа-фрагмальном синусе, при рентгенологическом исследовании в пря-

Рис. 51. Целомическая киста, располагающаяся в левом сердечно-диафрагмальном синусе.

-уей проекции нередко симулируют увеличение левого желудочка, .но исследование в боковой проекции обычно позволяет отказаться» от этой мысли (рис. 51). Целомы данной локализации располагаются значительно дальше от срединной линии из-за особенностей топографии массива сердца. В связи с этим они могут достигать ре•берного края даже при относительно небольших размерах.

Важная особенность целом при левосторонней локализации заключается еще и в том, что над куполом диафрагмы обычно видна лишь их верхняя часть; нижний полюс этих образований вдавливается в диафрагму и сливается с тенью последней. Поэтому их истинные размеры и форма в этих случаях могут быть определены лишь

при пневмомедиастинографии, когда все патологическое образование окутывается газом и становится видимым, особенно в боковой проекции (рис. 52).

Рентгенодиагностика целомических кист, имеющих атипичную форму или локализацию, значительно труднее.

Примером может служить больная О., 55 лет, поступившая в клинику с подозрением на опухоль правого легкого. Болеет в течение 4 месяцев; жалуется на общую слабость, кашель, одышку. При рентгенологическом исследовании обнаружена интенсивная тень в правом легочном поле с четко угловатой верхней границей, проходящей по ходу малой междолевой щели. В лордотическом положении затемнение видно более отчетливо, оно частично отошло от тени диафрагмы (рис. 53). В боковой проекции затемнение располагается спереди, имеет неправильно овальную форму и четкие угловатые очертания (рис. 54). В фазе вдоха затемнение вытягивается, верхний полюс его смещается кверху. Были вы-скаааны различные предположения о характере данного образования. Пневмо-медиастинография показала, что патологическое образование располагается в основном в средостении, частично проникает в малую междолевую щель и заметно изменяет свою конфигурацию при наличии газа в средостении (рис. 55).

АлтГТУ 419
АлтГУ 113
АмПГУ 296
АГТУ 266
БИТТУ 794
БГТУ «Военмех» 1191
БГМУ 172
БГТУ 602
БГУ 153
БГУИР 391
БелГУТ 4908
БГЭУ 962
БНТУ 1070
БТЭУ ПК 689
БрГУ 179
ВНТУ 119
ВГУЭС 426
ВлГУ 645
ВМедА 611
ВолгГТУ 235
ВНУ им. Даля 166
ВЗФЭИ 245
ВятГСХА 101
ВятГГУ 139
ВятГУ 559
ГГДСК 171
ГомГМК 501
ГГМУ 1967
ГГТУ им. Сухого 4467
ГГУ им. Скорины 1590
ГМА им. Макарова 300
ДГПУ 159
ДальГАУ 279
ДВГГУ 134
ДВГМУ 409
ДВГТУ 936
ДВГУПС 305
ДВФУ 949
ДонГТУ 497
ДИТМ МНТУ 109
ИвГМА 488
ИГХТУ 130
ИжГТУ 143
КемГППК 171
КемГУ 507
КГМТУ 269
КировАТ 147
КГКСЭП 407
КГТА им. Дегтярева 174
КнАГТУ 2909
КрасГАУ 370
КрасГМУ 630
КГПУ им. Астафьева 133
КГТУ (СФУ) 567
КГТЭИ (СФУ) 112
КПК №2 177
КубГТУ 139
КубГУ 107
КузГПА 182
КузГТУ 789
МГТУ им. Носова 367
МГЭУ им. Сахарова 232
МГЭК 249
МГПУ 165
МАИ 144
МАДИ 151
МГИУ 1179
МГОУ 121
МГСУ 330
МГУ 273
МГУКИ 101
МГУПИ 225
МГУПС (МИИТ) 636
МГУТУ 122
МТУСИ 179
ХАИ 656
ТПУ 454
НИУ МЭИ 641
НМСУ «Горный» 1701
ХПИ 1534
НТУУ «КПИ» 212
НУК им. Макарова 542
НВ 777
НГАВТ 362
НГАУ 411
НГАСУ 817
НГМУ 665
НГПУ 214
НГТУ 4610
НГУ 1992
НГУЭУ 499
НИИ 201
ОмГТУ 301
ОмГУПС 230
СПбПК №4 115
ПГУПС 2489
ПГПУ им. Короленко 296
ПНТУ им. Кондратюка 119
РАНХиГС 186
РОАТ МИИТ 608
РТА 243
РГГМУ 118
РГПУ им. Герцена 124
РГППУ 142
РГСУ 162
«МАТИ» — РГТУ 121
РГУНиГ 260
РЭУ им. Плеханова 122
РГАТУ им. Соловьёва 219
РязГМУ 125
РГРТУ 666
СамГТУ 130
СПбГАСУ 318
ИНЖЭКОН 328
СПбГИПСР 136
СПбГЛТУ им. Кирова 227
СПбГМТУ 143
СПбГПМУ 147
СПбГПУ 1598
СПбГТИ (ТУ) 292
СПбГТУРП 235
СПбГУ 582
ГУАП 524
СПбГУНиПТ 291
СПбГУПТД 438
СПбГУСЭ 226
СПбГУТ 193
СПГУТД 151
СПбГУЭФ 145
СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
ПИМаш 247
НИУ ИТМО 531
СГТУ им. Гагарина 114
СахГУ 278
СЗТУ 484
СибАГС 249
СибГАУ 462
СибГИУ 1655
СибГТУ 946
СГУПС 1513
СибГУТИ 2083
СибУПК 377
СФУ 2423
СНАУ 567
СумГУ 768
ТРТУ 149
ТОГУ 551
ТГЭУ 325
ТГУ (Томск) 276
ТГПУ 181
ТулГУ 553
УкрГАЖТ 234
УлГТУ 536
УИПКПРО 123
УрГПУ 195
УГТУ-УПИ 758
УГНТУ 570
УГТУ 134
ХГАЭП 138
ХГАФК 110
ХНАГХ 407
ХНУВД 512
ХНУ им. Каразина 305
ХНУРЭ 324
ХНЭУ 495
ЦПУ 157
ЧитГУ 220
ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник