Наружное дренирование — один из основных и нередко единственно воз-можный способ хирургического лечения кистозных поражений поджелудоч-ной железы, обычно постнекротических псевдокист, показания к которому встречается у 25-30% больных.
Наружное дренирование показано в следующих случаях:
1. При острых не полностью сформированных псевдокистах в первые
2-6 нед. с момента развития деструктивного панкреатита в условиях прогресси-
рования панкреонекроза, быстрого увеличения кисты, опасности ее разрыва.
2. При нагноении кист, особенно острых, а также и хронических, инфици-
ровавшихся в силу тех или иных причин, например, после ретроградной панк-
реатнкографии.
3. При рецидивах кист после ранее перенесенного их наружного и внут-
реннего дренирования, при симптомах их инфицирования и развитии острого
панкреатита.
4. При таких анатомических изменениях сформированных панкреатиче-
ких кист как истончение, рыхлость их стенки, обильная васкуляризация, на-
личие в полости кисты множественных секвестров, особенно в зоне крупных
сосудов, что делает более радикальные вмешательства, в частности внутрен-
нее дренирование, технически невыполнимыми, либо опасными возможнос-
тью развития осложнений, связанных с инфицированием кисты,
прогрессированием панкреонекроза, недостаточностью соустья.
5. Как метод, позволяющий закончить быстро операцию при любом виде
кистозного поражения в случае общего тяжелого состояния больного, когда
расширение объема вмешательства опасно для его жизни.
6. Как дополнительное мероприятие, повышающее безопасность и лечеб-
ный эффект других вмешательств на поджелудочной железе, прежде всего внут-
реннего дренирования кист.
Признавая наружное дренирование кист поджелудочной железы важным и в ряде случаев необходимым способом их лечения, необходимо предосте-речь от чрезмерного необоснованного расширения показаний к такой палли-ативной операции. Следует учитывать, что выполнение наружного дренажа кист в качестве самостоятельного вмешательства, как правило, носит вынуж-денный характер, будучи в первую очередь направлено на предупреждение и устранение возникших осложнений кистозного поражения поджелудочной железы. Одной из главных теневых сторон этой операции является возмож-ность сохранения после нее длительно существующих наружных панкреати-ческих и гнойных свищей. Частота этого осложнения тем больше, чем менее обоснованно устанавливают показания к данному вмешательству.
Для оценки показаний к наружному дренированию панкреатических кист следует считать правилом выполнение интраоперационного рентгеноконтра-стного исследования — цистографии. При выявлении сообщения кистозной полости с протоками поджелудочной железы, наружного дренирования кис-ты следует по возможности избегать в связи с реальной опасностью возникно-вения стойкого панкреатического свища; предпочтение в подобных случаях
целесообразно отдавать другим, более радикальным методам операции, в час-тности внутреннему дренированию.
Показания к наружному дренированию возникают, как правило, при по-стнекротических псевдокистах поджелудочной железы. При других разновид-ностях кистозных поражений, например, при ретенционных кистах, эта операция обычно не показана. Устанавливая показания к данному вмешатель-ству, нужно быть уверенным, что дренируемое образование не является кис-тозной опухолью. В связи с этим правилом должно быть выполнение срочной биопсии стенки и цитологического исследования содержимого кисты. Био-псия абсолютно необходима при обнаружении таких микроскопических при-знаков, заставляющих заподозрить опухолевый тип кисты, как ее многокамерность, наличие в ее просвете студенистых масс, значительное не-равномерное утолщение стенки, обильная ее васкуляризация и др. Несоблю-дение этого правила может приводить к досадным диагностическим и тактическим ошибкам.
Техника наружного дренирования кист поджелудочной железы предус-матривает выполнение его из наиболее удобного и наименее травматичного верхнесрединного доступа, позволяющего полноценно ревизовать все отде-лы железы и окружающие органы. Другие лапаротомные разрезы, например косой подреберный справа и слева, поперечный, обычно используются, ког-да дренирование кисты поджелудочной железы комбинируют с вмешатель-ством на других органах, например, на желчных путях, а также тогда, когда наружный дренаж вынужденно выполняют вместо запланированной опера-ции большего объема. Наконец, при обширных псевдокистах, выпячиваю-щих брюшную стенку в левом или правом подреберье, иногда удобно выполнять поперечный или косой разрез ограниченной протяженности над местом выпячивания.
Обширные псевдокисты дистального отдела поджелудочной железы могут быть вскрыты и дренированы внебрюшинно. Однако выполнение этой опера-ции из люмботомического доступа не всегда технически легко осуществима и опасна возможность повреждения почечной ножки, селезенки и левого изги-ба ободочной кишки. В связи с этим рекомендуется использовать люмбото-мию для дренирования кист поджелудочной железы только после лапаротомии и ревизии внебрюшинных органов, производя разрез в поясничной области при визуальном контроле левого верхнего квадранта брюшной полости изнут-ри. Необходимо подчеркнуть, что, хотя наружный дренаж панкреатической кисты является локальным вмешательством ограниченного объема, для обес-печения успеха операции, помимо дооперационного тщательного инструмен-тального исследования (УЗИ, КТ, рентгеновское исследование), для оценки объекта и локализации поражения дренированию должна предшествовать
тщательная ревизия всей поджелудочной железы, желчных путей и прочих органов верхнего этажа брюшной полости.
При отсутствии сформированной капсулы кисты швы на стенку ее не на-кладывают. В кистозную полость вводят двухпросветную трубку, которая по-зволяет в послеоперационном периоде промывать гнойную полость. Учитывая невозможность надежно герметизировать вскрытую полость, а также нередко довольно выраженное капиллярное кровотечение после секвестрэктомии, в ряде случаев оправдано введение тампонов в полость несформированной кис-ты, либо чаще их подведение к месту цистостомии.
Дренажи целесообразно выводить через контрапертуры наиболее корот-ким путем. При кистах, располагающихся в левом подреберье, дренажи выво-дят по средней или задней подмышечным линиям. С этой целью мобилизуют левый изгиб ободочной кишки, отводя ее кнутри. Выпячивая изнутри тупым инструментом боковую (заднюю) брюшную стенку, надсекают кожу и выводят наружу дренажную трубку, предпочтительно двухпросветную; другую трубку удобно выводить через прокол в левом подреберье. Промывание дренирован-ной полости начинают на операционном столе, продолжая его в послеопера-ционном периоде.
Несколько отлична техника наружного дренирования острых и хроничес-ких нагноившихся панкреатических псевдокист с более или менее отчетливо сформированной капсулой. Так, при обширных постнекротических кистах, занимающих всю полость сальниковой сумки и оттесняющих желудок кпере-ди и кверху, участок рыхлой, истонченной передней стенки кисты обычно тес-но прилежит к передней брюшной стенке. После осторожного разделения распластанной на кисте желудочно-ободочной связки, отведения желудка квер-ху выбирают свободный наиболее истонченный участок стенки кисты для вскрытия ее. Во избежание кровотечения и инфицирования нижнего этажа брюшной полости следует предостеречь от вскрытия и дренирования кисты через брыжейку ободочной кишки, даже тогда, когда киста растягивает ее, рас-пространяясь книзу. Вскрытие кисты через малый сальник допустимо лишь в крайних случаях, поскольку при этом обычно трудно обеспечить адекватное дренирование кистозной полости.
Выделив стенку кисты, сначала пунктируют ее иглой с целью выяснения ха-рактера содержимого (панкреатический сок, гной, кровь), которое подвергают срочному исследованию на содержание амилазы, а также бактериологическому и цитологическому исследованию. Наличие в шприце крови должно настора-жить хирурга: оно может свидетельствовать о кровотечении в полость кисты, либо о том, что за кисту было ошибочно принято другое патологическое образо-вание — обильно васкуляризированная забрюшинная опухоль или аневризма брюшной части аорты. Определив в полости кисты наличие секрета или гноя,
пунктируют ее троакаром и опорожняют с помощью электроотсоса, избегая со-здавать слишком большое разрежение в вакуумной системе и чрезмерно быстро эвакуировать содержимое для предотвращения кровотечения. Вслед за этим рас-секают переднюю стенку кисты продольным или чаще поперечным разрезом и берут ее на «держалки». Протяженность разреза определяется размером кис-ты и возможностью выделить ее стенку, но обычно вначале не должна пре-вышать 4—5 см, что позволяет произвести ревизию полости кисты изнутри.
Дренирование обширной кистозной полости проводят с помощью двух одно- или двухпросветных перфорированных трубок, предпочтительно из си-ликонизированной резины с внутренним диаметром 0,6-0,8 см, которые вво-дят в разных направлениях для осуществления пассивного оттока или, что более целесообразно, постоянного промывания кистозной полости антисептичес-кими растворами. Концы дренажных трубок должны несколько не доходить до дна полости, чтобы после ее уменьшения с течением времени, они не трав-мировали стенки кисты и преждевременно не прекращали функционировать. Следует избегать введения в полость подобных кист марлевых тампонов, ко-торые приводят к прогрессированию деструктивного процесса в поджелудоч-ной железе и окружающих тканях. Стенку кисты ушивают отдельными швами вокруг дренажей, что позволяет герметизировать полость при промывании и тем самым уменьшить опасность нагноения операционной раны, избежать развития дерматитов. Тщательная герметизация полости кисты очень важна, поскольку она служит средством профилактики послеоперационного перито-нита. К месту цистостомии подводят дренажи.
При интрапанкреатических нагноившихся псевдокистах, обычно распола-гающихся в головке, реже в теле поджелудочной железы, операцию начинают с широкого вскрытия сальниковой сумки и тщательной ревизии поджелудоч-ной железы. Подобные кисты макроскопически предстают перед хирургом, как плотный гиперемированный инфильтрат в самой железе; из-за глубокого залегания и малых размеров кисты флюктуацию часто выявить не удается. С помощью пункции обнаруживают полость кисты, содержимым которой яв-ляется обычно не более 10—15 мл гноя. Вскрытие кистозной полости может быть затруднено глубоким залеганием и обильной васкуляризацией ее стенки. Определение оптимального места пункции и последующего вскрытия и дре-нирования кисты весьма облегчается при использовании интраоперационно-го УЗИ. Освободив пораженный участок поджелудочной железы от элементов корня брыжейки поперечной ободочной кишки и установив с помощью пунк-ций место, где стенка кисты имеет наименьшую толщину, по игле осторожно вскрывают полость кисты изогнутым зажимом. Остро или тупо расширяют от-верстие, и пальцем опорожняют кистозную полость от гноя и некротических масс, стремясь ликвидировать все затеки и карманы. Кровотечение из стенки
кисты останавливают наложением обвивных швов из нерассасывающегося материала. В цистотомическое отверстие вводят грибообразный катетер Пец-цера диаметром 1—1,5 см со срезанным «клювом». Целесообразно через про-свет катетера или рядом с ним провести в полость кисты тонкую дренажную трубку для введения перфузионпой жидкости, которая будет оттекать по ос-новному катетеру. Рану стенки кисты, если необходимо, сближают вокруг ка-тетера отдельными швами с подведением контрольных дренажей.
Помимо традиционных способов наружного дренирования псевдокист, это вмешательство может быть в ряде случаев осуществлено закрытыми бескров-ными методами путем чрескожной катетеризации кист, что наиболее эффек-тивно выполняется под контролем УЗИ или КТ.
Таким образом, в зависимости от характера кисты, состояния ее стенки, характера изменений всей поджелудочной железы, смежных тканей и орга-нов, могут быть использованы различные способы наружного дренирования кисты и технические приемы выполнения этого вмешательства. Общие пра-вила, позволяющие повысить эффективность данной операции, могут быть, сформулированы следующим образом:
1. Выполнение данной операции — лишь по строгим показаниям, не до-
пуская их расширения, в частности использования наружного дренирования
кист в тех случаях, когда состояние больного и местные технические условия
позволяют выполнить более радикальное вмешательство.
2. Использование по показаниям как открытых, так и закрытых способов
наружного дренирования панкреатических кист.
3. При выполнении открытого способа цистостомии необходимо предус-
матривать:
а) использование для этой операции, как правило, лапаротомного доступа,
избегая попыток вскрытия кисты изолированным люмботомическпм или дру-
гими внебрюшинными доступами, прибегать к которым можно лишь в виде
исключения;
б) тщательную ревизию поджелудочной железы и полости кисты изнутри;
в) отказ от типичной марсупиализации кисты;
г) отказ от введения марлевых тампонов в полость сформированных панк-
реатических кист; тампонаду можно использовать лишь при несформирован-
ных парапанкреатических гнойниках.
4. Обеспечение в раннем послеоперационном периоде как после открыто-
го, так и закрытого чрескожного дренирования, возможности для длительно-
го промывания кистозной полости через двухпросветные или множественные
дренажные трубки с целью эффективного удаления отторгающихся секвест-
ров, панкреатического секрета и гноя, уменьшения опасности развития дер-
матита, ускорения процесса облитерации кистозной полости.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1300 | Нарушение авторских прав
источник
| Название | Заболевания червеобразного отростка |
| Анкор | тесты хирургия.doc |
| Дата | 13.04.2017 |
| Размер | 0.5 Mb. |
| Формат файла | |
| Имя файла | тесты хирургия.doc |
| Тип | Документы #4768 |
| страница | 3 из 4 |
| Тема: Заболевания поджелудочной железы 1.Характер боли в животе при деструктивном панкреатите:
5=интенсивная постоянная с иррадиацией в спину 2.Наиболее информативным тестом при подозрении на острый панкреатит является исследование: 3.Наиболее информативный метод инструментальной диагностики при подозрении на острый панкреатит: 4.Основными осложнениями острого деструктивного панкреатита являются (один ответ лишний): 2.= перфорация желчного пузыря 5. аррозивные кровотечения 5.Метод, препятствующий ферментному аутолизу поджелудочной железы: 1. дренирование грудного лимфатического протока 2.= применение цитостатиков 6.Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите: 1. подавление секреции желудочного содержимого 2. уменьшение воспаления в железе 3. улучшение микроциркуляции в pancreas 4=. подавление экзокринной функции железы 5. нормализация инкреторной функции железы 7.Признаки острого панкреатита при ФГДС (один ответ лишний): 2. острые язвы 12-перстной кишки 4. отек и гиперемия задней стенки желудка 5. кровоизлияния на задней стенке желудка и 12-перстной кишки 8.В диагностике форм острого панкреатита наименее информативно: 1.= рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки 9.Достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита: 1. пневматизация кишечника 4. серозно-геморрагический выпот в брюшной полости 5. =бляшки стеатонекроза на брюшине 10.Наиболее частая причина быстрой смерти при панкреонекрозе: 5. полиорганная недостаточность 11.Показания для операции при деструктивном панкреатите (один ответ лишний):
12.Характерным рентгенологическим признаком псевдотуморозного панкреатита является: 1. сужение выходного отдела желудка 2. симптом «дефекта наполнения» 3. кисетная деформация желудка 4.= развернутость подковы 12-п. кишки 13.В патогенезе острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:
14.Ослабление пульсации брюшной аорты при остром панкреатите носит название симптома: 15.Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома: 16.Препараты для лечения острого панкреатита (один ответ лишний):
17.При геморрагическом панкреонекрозе не показано: 2. лапароскопическое дренирование брюшной полости 3. парапанкреатические блокады 18.При остром панкреатите не применяется: 1. блокада паравертебральных симпатических ганглиев 3. парапанкреатическая блокада 19.Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать: 1. о повреждении полого органа 3. о хроническом индуративном панкреатите 4. об остром отечном панкреатите 5. о мезентериальном тромбозе 20.Морфологические формы хронического панкреатита (один ответ лишний):
21.При запущенном раке головки поджелудочной железы, осложненном желтухой, выполняется:
22.В первые трое суток заболевания острым панкреатитом противопоказано применение: 4. обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости 23.Клиническая картина панкреонекроза не характеризуется: 1. опоясывающими болями в животе 24.Рак поджелудочной железы, соответствующий Т3:
25.Формы острого панкреатита (один ответ лишний):
26.К развитию острого панкреатита может привести (один ответ лишний):
27.Клинико-анатомическая классификация острого панкреатита включает (один ответ лишний):
28.Основная причина развития геморрагического панкреонекроза:
29.Острый панкреатит следует дифференцировать (один ответ лишний):
30.При инструментальной диагностике острого панкреатита наименее информативна:
31.Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:
32.Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является:
33.Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли с иррадиацией:
34.Наиболее информативным методом диагностики панкреонекроза является:
35.К методам детоксикации при остром панкреатите относятся (один ответ лишний):
36.Оптимальный вариант операции при нагноившейся кисте pancreas:
37.Дифференциальную диагностику деструктивного панкреатита необходимо проводить (один ответ лишний):
38.Основные синдромы при остром деструктивном панкреатите (один ответ лишний):
39.К врожденным кистам поджелудочой железы относятся (один ответ лишний):
40.Осложнения острого панкреатита (один ответ лишний):
41.Характерные нарушения секреции pancreas при хроническом панкреатите:
42.Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите: 3. =высокое содержание сахара в крови и моче 4. увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь 43.К приобретенным кистам поджелудочой железы относятся (один ответ лишний):
44.Оптимальный вариант операции при кисте pancreas: 2.= внутреннее дренирование 3. панкреатодуоденальная резекция 45.При подозрении во время операции на рак pancreas в первую очередь необходимо выполнить:
46.Тест, свидетельствующий об инкреторной функции поджелудочной железы: 1.= определение глюкозы крови 2. определение амилазы крови 3. определение трансаминазы крови 4. определение билирубина крови 5. определение амилазы мочи 47.Радикальная операция при раке головки pancreas: 1. резекция поджелудочной железы 2.= панкреатодуоденальная резекция 48.Безболезненный увеличенный желчный пузырь при наличии желтухи свидетельствует: 3. =о раке головки поджелудочной железы 49.Паллиативная операция при раке головки pancreas, осложненном механической желтухой: 1. панкреатодуоденальная резекция 5. резекция головки pancreas 50.Симтом Курвуазье при раке головки поджелудочной железы:
Тема: Рак желудка и его осложнения 1.Стадия IV рака желудка соответствует обозначению по системе TNM:
2.Метастаз Шницлера локализуется: 2. =в Дугласовом пространстве 4. между ножками кивательной мышцы 3.Дисфагия характерна для рака желудка, локализующегося: 4.Наиболее частой гистологической формой рака желудка является;
5.Наиболее часто рак желудка метастазирует: 6.Стадия рака желудка, инфильтрирующего мышечный слой с одним регионарным метастазом:
7.Наиболее частой локализацией рака желудка является: 1. кардиальный отдел желудка 2=. антральный отдел и тело желудка 4. тотальное поражение желудка 5. большая кривизна желудка 8.Метастаз Крукенберга локализуется: 1. в Дугласовом пространстве 4. между ножками кивательной мышцы 9.Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака: 10.Метастаз Вирхова локализуется: 2. в Дугласовом пространстве 4.= между ножками кивательной мышцы 11.Наиболее точную раннюю диагностику рака желудка обеспечивает: 1. гастроскопия с биопсией 2. поиск синдрома «малых признаков» 3. =появление раковой триады по Мельникову 12.Для рака тела желудка не характерно: 13.Абсолютным признаком неоперабельности рака желудка являются: 1.= множественные метастазы в печень 3. метастазы в большой сальник 4. большие размеры опухоли 3. метастазы в малый сальник 14.Рак, поражающий только слизистую, небольших размеров соответствует обозначению по системе TNM:
15.Типичное клиническое проявление стенозирующего рака выходного отдела желудка: источник Заболевания поджелудочной железы 001. Характер болей при деструктивном панкреатите: а) схваткообразные боли; б) боль неопределенного характера; в) боль, вызывающая беспокойство; г) сильная, постоянная боль; д) боль отсутствует. 002. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания: а) амилаза крови; б) трипсиноген; в) аминотрансфераза; г) альдолаза; д) лактаза. 003. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания: а) целиакография; б) ультразвуковое исследование; в) лапароцентез; г) термография; д) гастродуоденоскопия. 004. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) дивертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения. 005. Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен? а) дренирование грудного лимфатического протока; б) цитостатики; в) локальная желудочная гипотермия; г) гемосорбция; д) лапароскопический перитонеальный диализ. 006. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите: а) блокада блуждающего нерва; б) уменьшение воспаления в железе; в) уменьшение болей; г) блокада белкового синтеза в клетках железы; д) инактивация панкреатических ферментов. 007. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии: а) острые язвы желудка; б) острые язвы 12-перстной кишки; в) отек и гиперемия задней стенки желудка; г) кровоизлияния на передней стенки желудка; д) утолщение складок желудка и 12-перстной кишки. 008. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование. 009. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита: а) пневматизация кишечника; б) гиперемия брюшины; в) отек большого сальника; г) наличие желудочного содержимого в брюшной полости; д) бляшки стеатонекроза на брюшине. 010. В каком случае назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно? а) деструктивные формы панкреатита в стадии токсемии; б) дыхательная недостаточность; в) гнойные осложнения панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью; г) коллапс; д) желтуха. 011. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания: а) гнойные осложнения; б) желтуха; в) энцефалопатия; г) почечная недостаточность; д) тромбоэмболия легочной артерии. 012. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39˚ С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз: а) отечный панкреатит; б) абсцесс поджелудочной железы; в) абсцесс сальниковой сумки; г) гнойный перитонит; д) забрюшинная флегмона. 013. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом: а) геморрагический синдром; б) интоксикация; в) парез кишечника; г) болевой синдром; д) дыхательная недостаточность. 014. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз: а) стеноз привратника; б) рак поджелудочной железы; в) язвенная болезнь желудка; г) рак желудка; д) опухоль толстой кишки. 015. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов: 016. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции: а) субтотальная резекция железы; б) панкреатодуоденальная резекция; в) панкреатоеюностомия; г) резекция желудка; д) дуоденоэнтеростомия. 017. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы: а) эксплоративная лапаротомия; б) лапароскопия; в) ирригоскопия; г) холангиография; д) обзорная рентгенография брюшной полости. 018. Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы: а) сухость кожных покровов; б) диабет; в) креато- и стеаторея; г) расширение вен передней брюшной стенки; д) почечно-печеночная недостаточность. 019. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3х4 см. Укажите начальный вариант лечения: а) цистоэнтероанастомоз; б) наружное дренирование под контролем УЗИ; в) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков; г) марсупилизация; д) цистогастростомия. 020. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства: а) прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообследовать больного; б) цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объема операции; в) панкреатэктомия; г) наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем; д) маргинальная невротомия. 021. На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Каким методом можно уточнить характер осложнения? а) эндоскопическая панкреатография; б) лапароскопия; в) фистулография; г) ультразвуковая эхолокация; д) рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки. 022. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает: а) пункционная биопсия; б) интраоперационная панкреатография; в) гистологическое исследование участков железы; г) холангиоскопия; д) дебитометрия желчных протоков. 023. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при: а) малигнизации; б) нагноении кисты; в) механической желтухе; г) кровотечении в просвет кисты; д) для этой операции нет показаний. 024. Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы: а) сахар крови; б) секретин; в) панкреозимин крови; г) железо; д) адреналин крови. 025. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока: а) калликреин; б) секретин, панкреозимин; в) брадикинин; г) трипсин; д) адреналин. 026. Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Какая операция наиболее целесообразна в данной ситуации? а) иссечение кисты по Мельникову; б) цистогастроанастомоз; в) цистодуоденоанастомоз; г) цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом; д) резекция желудка с кистой. 027. У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете? а) холедоходуоденоанастомоз; б) эндоскопическая папиллотомия; в) холецистоэнтероанастомоз; г) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; д) наружное дренирование холедоха. 028. Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови – гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз: а) инсулинома; б) глюкагонома; в) гастринома; г) цистаденокарцинома; д) ацинарный рак. 029. На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3х4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из aльфа-клеток. Укажите вид операции: а) панкреатэктомия; б) энуклеация опухоли; в) гемирезекция железы с опухолью; г) маргинальная невротомия; д) панкреатодуоденальная резекция. 030. Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов: 031. Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, выявлены высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания: а) глюкагонома; б) гастринома; в) смешанная опухоль поджелудочной железы; г) опухоль ацинарной ткани; д) инсулинома. 032. У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы. Железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию: а) гемирезекция поджелудочной железы; б) панкреатодуоденальная резекция; в) цистоэнтероанастомоз; г) гастроэнтероанастомоз; д) панкреатоэнтероанастомоз. 033. Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение температуры тела (37,3˚ С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Предположительный диагноз: а) язва желудка; б) острый холецистит; в) рак поджелудочной железы; г) гепатит; д) ХДН. 034. У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации: болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови 10,0х10 9 /л, амилаза крови – 130 г/л (по Каравею). На рентгенограмме – пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз: а) острый панкреатит; б) обострение язвенной болезни; в) острый гастрит; г) острый холецистит; д) острая кишечная непроходимость. 035. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы: а) аденома; б) папиллома; в) цистаденома; г) фиброма; д) миксома; е) гемангиома; ж) миома; з) невринома. Выберите правильную комбинацию ответов: 036. У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Желчный пузырь увеличен в размерах. При пункции получена густая, темная желчь. Единичные метастазы в печень. Какая операция необходима? а) панкреатодуоденальная резекция; б) холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом; в) холецистэктомия; г) холедоходуоденоанастомоз; д) наружное дренирование холедоха. 037. У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Предположительный диагноз: а) рак желчного пузыря; б) рак головки поджелудочной железы; в) рак печени; г) рак желудка; д) рак ободочной кишки. 038. Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Боли в эпигастральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура 37˚ С, АД – 110/80 мм рт. ст., язык обложен, сухой. При пальпации живота отмечается болезненность во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет. Как уточнить причину перитонита? а) УЗИ; б) гастродуоденоскопия; в) пневмогастрография; г) лапароскопия; д) рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки. 039. У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз: а) закрытая травма брюшной полости; б) внематочная беременность; в) геморрагический панкреонекроз; г) разрыв кисты яичника; д) разрыв селезенки. 040. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз? а) определение лейкоцитов; б) определение гемоглобина; в) определение амилазы; г) цитологическое исследование; д) исследование микробной флоры. 041. Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередного приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через два часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение, делирий; лейкоциты 8,0х10 9 /л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом? а) УЗИ поджелудочной железы; б) рентгенограмма органов брюшной полости; в) гастродуоденоскопия; г) энцефалография; д) исследование желудочной секреции. 042. Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза 2 недели лечится в стационаре. Температура тела 39 С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области, лейкоциты 15,0х10 9 /л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инстументальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения: а) гастродуоденоскопия; б) рентгенография желудка; в) рентгенография толстой кишки; г) лапароскопия; д) УЗИ с возможной пункцией. 043. У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения следует выбрать а) антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия; б) противовоспалительная терапия и физиотерапия; в) противовоспалительная терапия и рентгенотерапия; г) лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки; д) дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками. 044. Развитие острого панкреатита происходит: а) при активации трипсином в сосудистом русле калликреин-кининовой и тромбиновой системы б) при инволюции мелкоочагового панкреонекроза в результате появления в интерстиции ингибирующих факторов, приводящих к спонтанному купированию аутолитических процессов в) при подавлении агрессивной бактериальной флоры под воздействием антибактериальной терапии при жировом панкреонекрозе г) при накоплении в поврежденных панкреоцитах свободных жирных кислот и снижении рН клетки до 3,5-4,5 д) при лизисе под воздействием эластазы стенки венул и междольковых соединительнотканных перемычек 045. В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит: б) плазмоцитарной инфильтрации в) микроциркуляторпым нарушениям г) аутоферментной агрессии 046. Нормальные величины активности амилазы в сыворотке крови составляют 047. В клинико-анатомической классификации острого панкреатита «. жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз» пропущено: а) калькулезный панкреатит в) деструктивный панкреатит 048. Жировой панкреанекроз развивается в результате: а) протеолитического некробиоза панкреоцитов под воздействием трипсина и других протеолитических ферментов б) воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соелинительнотканные перемычки в) повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов г) спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза д) присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита 049. Геморрагический панкреонекроз развивается в результате: а) присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза б) формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза в) спонтанного купирования аутолитичсского процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза г) протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов д) повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов 050. Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома 051. В клинико-анатомической классификации острого панкреатита «отечный панкреатит. геморрагический панкреонекроз» пропущен: а) деструктивный панкреатит д) калькулезный панкреатит 052. Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести: а) оценку состояния большого дуоденального сосочка б) подтверждение факта наличия острого панкреатита в) уточнение локализации процесса в поджелудочной железе г) определение распространенности поражения железы д) установление формы острого панкреатита 053. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома: 054. В клинико-анатомической классификации острого панкреатита «отечный панкреатит, жировой панкреонекроз. » пропущено: а) калькулезный панкреатит б) деструктивный панкреатит г) геморрагический панкреонекроз 055. Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерны для симптома: 056. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено: а) сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы б) частой неукротимой рвотой г) дефицитом панкреатических гормонов д) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы 057. Невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии при остром панкреатите носит название симптома: 058. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует: б) жировому панкреонекрозу в) геморрагическому панкреонекрозу д) такие изменения не характерны для острого панкреатита 059. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме: б) псевдотуморозного панкреатита в) жирового панкреонекроза г) геморрагического панкреонекроза 060. Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является: а) подавление секреторной функции pancreas в) инактивация панкреатических ферментов г) назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта 061. При выявлении отечного панкреатита во время операции показано: а) ушивание раны без какого-либо хирургического пособия б) наложение холецистостомы в) дренирование сальниковой сумки г) холецистэктомия и резекция поджелудочной железы д) резекция поджелудочной железы 062. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является: источник Медицинский блог «Медзаписки» — информация про болезни, их лечение, диагностику, профилактику. Информация для врачей и пациентов. ТЕСТЫ: ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ 1. CS. Что из нижеперечисленного является основным патоморфо- 2. CS. Что из нижеперечисленного на обзорной рентгенографии 3. CS. Которая из нижеперечисленных диетических мер имеет осо- Правильные ответы. Хронический панкреатит источник |