Нужно ли делать мрт при кисте яичника

Киста яичника – это жидкостное новообразование в гормонально-активном органе женской репродуктивной системы. Чаще всего яичниковая опухоль бывает доброкачественной, однако без полного обследования с применением МРТ и эндоскопии нельзя быть уверенным в отсутствии злокачественного перерождения кисты яичника.

Вариантов опухолевидных образований достаточно много, а основными причинными факторами являются гормональные нарушения. Диагностические исследования надо начинать с ультразвукового сканирования, но в сложных случаях и по показаниям врач назначит магнитно-резонансную томографию и лапароскопию.

Основное правило лечения – кисты яичников требуют хирургического вмешательства. Консервативная терапия применяется на этапе подготовки к операции и в послеоперационном периоде для профилактики рецидива. Отказ от оперативного лечения может стать причиной для опасных осложнений, а наличие кисты яичника помешает зачать и выносить желанного малыша.

Кисты яичников в первую очередь следует различать по онкологическому признаку:

доброкачественные (70-80% всех случаев);
пограничные;
злокачественные.

По локализации возможны следующие варианты:

киста правого яичника;
киста левого яичника;
двусторонние кистозные опухоли;
кистозная полость, не связанная с яичником.

В зависимости от структуры бывают:

ретенционные кисты яичника;
эпителиальные опухоли;
эндометриоидная киста;
гормонально-активные опухоли.

Самым частым вариантом кистозных образований являются ретенционные опухоли, возникающие на фоне естественных изменений в яичниках. Ежемесячно в женском организме происходит овуляция – процесс формирования фолликула и созревания будущей яйцеклетки. Это событие может стать основой для появления кисты на яичнике. Кроме этого, воспаление и эндометриоз могут спровоцировать появление доброкачественного новообразования в яичнике. К ретенционным опухолям относятся:

фолликулярная киста;
лютеиновая (киста желтого тела);
пароовариальная (киста, не связанная с тканью яичника);
эндометриоидная киста;
воспалительное образование.

Любое новообразование к области придатков матки может создать множество проблем для здоровья женщины. Особенно это важно при бесплодии или привычном невынашивании плода. Обнаружение кисты яичника является поводом для обследования с применением высокотехнологической томографической и эндоскопической аппаратуры, что станет основным фактором для предотвращения опасных осложнений и печальных последствий.

Наиболее часто формирование кистозной полости в ткани яичника происходит под действием следующих факторов:

эндокринный дисбаланс;
воспалительный процесс;
проблемы с овуляцией;
генетическая предрасположенность.

Помимо основных причин необходимо учитывать предрасполагающие факторы:

частые вирусно-простудные заболевания у девочки в детстве;
различные варианты менструальных проблем (ранний приход первой менструации, нерегулярный и короткий цикл, обильные или скудные месячные, поздняя менопауза);
отсутствие беременностей;
наличие сопутствующей гинекологической патологии (лейомиома, аденомиоз, мастопатия);
хроническая стрессовая ситуация;
болезни печени, провоцирующие гормональные нарушения;
снижение иммунной защиты.

Наследственный фактор играет важную роль: если у мамы или старших сестер обнаружены кисты яичника, то женщине стоит обратить внимание на собственное здоровье. Лучше не ждать проявлений болезни, обратиться вмедицинский центр и пройти полное обследование.

Кисты яичника небольших размеров обычно бессимптомны: врач-гинеколог при профилактическом осмотре обнаруживает образование в области придатков матки и предлагает сделать УЗИ. Однако такая ситуация бывает редко. Обычно у женщины с опухолевидными образованиями в яичниках возникают следующие симптомы:

неприятные и болевые ощущения в животе и пояснице от дискомфорта до сильных болей;
менструальные проблемы (нерегулярность цикла, скудные или обильные критические дни);
неспособность выносить плод;
бесплодие.

Серозная киста яичника или любой вид ретенционного образования может не иметь выраженных признаков, и проблема в придатках матки обнаруживается при обследовании. Необходимо обращать внимание на любые боли в нижних отделах живота и регулярно посещать доктора с профилактической целью. Отсутствие беременности после года регулярных интимных отношений – это повод для визита к врачу.

Гормонально-активные кисты яичника проявляются специфическими признаками, связанными с действием конкретных гормонов:

эстрогенпродуцирующие кисты формируют картину гиперэстрогении (преждевременное половое созревание у девочек, гиперплазия эндометрия, бессистемные маточные кровотечения, быстрый рост миоматозных узлов и прогрессирование эндометриоза, повышение либидо);
андрогенпродуцирующие кисты обеспечивают нетипичные для женщин проявления (отсутствие месячных, увеличение клитора, атрофия молочных желез, оволосение по мужскому типу, грубый голос, угревая болезнь).

Особая группа кистозных образований – герминогенные кисты яичника. Этот вариант новообразования связан с дефектами внутриутробного развития девочки, когда из зародышевых клеток формируются следующие виды кист:

дермоидная киста
солидная тератома.

Эти опухолевидные образования могут состоять из тканей и зародышевых клеточных структур (кожа, волосы, зубы, хрящ, кишечник). Основная опасность этого вида кист яичника – большой размер новообразования и высокий риск злокачественного перерождения.

Киста яичника – это постоянный риск опасных осложнений, которые угрожают здоровью и жизни женщины. Особенно при больших размерах опухоли. Следует опасаться следующих проблем:

разрыв кистозной полости;
перекрут кисты с быстро нарастающим болевым синдромом из-за нарушения кровотока в яичнике;
сдавление близлежащих органов с появлением симптомов нарушенного мочеиспускания и дефекации;
нагноение кисты с формированием тубоовариальной опухоли;
злокачественное перерождение.

Ранняя диагностика может стать основным фактором гарантированного излечения и профилактикой опасных для жизни осложнений.

На первом этапе обследования необходимо сделать следующие безопасные и неинвазивные исследования:

трансвагинальное ультразвуковое сканирование;
сдача крови на онкомаркеры (CA-125, CA-199);
магнитно-резонансная томография.

Обычно этого вполне хватит, чтобы обнаружить кисты яичников, оценить размер новообразования и предположить риск онкологической патологии.

На втором этапе применяется лечебно-диагностическая лапароскопия. Эндоскопический метод решает основные задачи:

подтверждение предварительного диагноза;
цитологическая и гистологическая диагностика кисты яичника;
удаление новообразования.

При необходимости и по показаниям врач назначит обследование соседних органов (печень, желудок, кишечник, мочевыделительная система). Оптимально оценить ситуацию в животе комплексно, используя МРТ метод, при котором врач получит объемную и высокоинформативную картинку всех органов живота.

Томографическое исследование позволяет получить изображение органов малого таза в разных проекциях. Именно это качество современной МРТ диагностики незаменимо в следующих случаях:

на УЗИ врач сомневается в месторасположении опухоли в животе;
для выявления риска злокачественного перерождения;
при подозрении на прорастание кисты в соседние органы;
для оценки структуры опухоли (кистозная, солидная);
при возможности воспалительного процесса в области придатков матки;
на фоне сопутствующих заболеваний — миомы и эндометриоза.

Главное задача МРТ диагностики – обнаружить точное расположение кисты яичника и оценить риск онкологической патологии. При любом подозрении нельзя терять время: на нашем сайте можно записаться на МРТ обследование, выбрав подходящую клинику. Лучше вовремя выявить опасную проблему в придатках матки, чем упустить шанс на выздоровление.

Часть ретенционных кист яичника (фолликулярная, лютеиновая) не надо удалять. Обычно вполне достаточно принимать назначенные врачом таблетки, которые нормализуют менструальный цикл и помогут создать условия для желанного зачатия (или защитят от беременности). Обычно для терапии используют:

гормональные контрацептивы;
таблетки или свечи с гормональным гестагенным эффектом (Дюфастон, Утрожестан);
противовоспалительные свечи и антибиотики (при воспалительной кисте).

Остальные виды кистозных опухолей требуют хирургической операции. Стандартом лечения является лапароскопическое удаление кисты. У молодых женщин врач во время операции постарается максимально сохранить здоровую ткань яичника. К особенностям эндоскопического вмешательства относятся:

обязательное применение наркоза;
минимальные размеры разрезов на коже живота;
небольшая длительность операции (20-40 минут);
быстрое восстановление в послеоперационном периоде;
минимальная травма для репродуктивной системы.

Не надо бояться лапароскопической операции: это наиболее оптимальный вариант хирургического удаления кисты яичника, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность живота, прицельно избавить женщину от проблемы и проверить опухоль на рак.

При благоприятном стечении обстоятельств беременность может наступить на фоне кистозной опухоли в яичнике. Часть ретенционных образований (фолликулярная, лютеиновая) при вынашивании плода исчезают самопроизвольно, часть не увеличиваются в размерах и не беспокоят беременную женщину. В тех случаях, когда без операции не обойтись, врач назначит удаление кистозной опухоли на 2 триместр беременности, когда риск выкидыша минимален. В экстренных ситуациях (разрыв или перекрут, высокий риск злокачественной опухоли) операция выполняется на любом сроке беременности. При вынашивании плода следует опасаться следующих осложнений, связанных с наличием новообразования в придатках:

замершая беременность;
самопроизвольный выкидыш;
постоянная тазовая боль;
нарушение выделительных функций (проблемы с мочеиспусканием и дефекацией);
преждевременные роды;
венозные нарушения (геморрой, варикоз промежности, варикозная болезнь ног).

Обнаружение кисты яичника при случайном или плановом осмотре является поводом для полного обследования. Лучший вариант диагностики – сочетание УЗИ, МРТ и лапароскопии. Большинство видов яичниковых опухолей необходимо удалять хирургическим путем. Женщинам, планирующим беременность, надо убрать кисту до наступления желанного зачатия, чтобы спокойно выносить и родить здорового малыша.

источник

Киста яичника представляет собой образование в виде мешочка, заполненного жидкостью, образовавшееся на тканях одного или обеих яичников.

Все подобные образования подразделяются на функциональные и органические. Первые являются следствием кратковременного сбоя в работе органа, когда фолликул в нужное время не разрывается и не выпускает яйцеклетку. Кисты этого типа или через месяц проходят самостоятельно, или легко лечатся при помощи гормональных препаратов. Органические кисты лечатся сложнее и могут потребовать хирургического вмешательства. Кроме того, кистозные опухоли могут быть как доброкачественными (муцинозная и серозная цистаденомы, дермоидная киста, цистеденофиброма и склерозирующая стромальная опухоль) и злокачественными (серозная и муцинозная цистаденокарциномы, кистозная опухоль Бреннера, эндометриоидный рак, кистозный метастаз и незрелая терома).

Считается, что кисты яичников могут стать следствием:

Раннего начала менструаций;
Гормональных нарушений в работе щитовидной железы;
Абортов и других способов прерывания беременности;
Различных заболеваний половой системы;

Выделяют основные виды яичниковых кистозных образований:

Физиологические кисты — норма

Фолликулярная киста
Киста желтого тела
Текалютеиновые кисты
Осложненные функциональные кисты: геморрагическая киста, разрыв, перекрут

Доброкачественные кистозные опухоли (кистомы)

Дермоидная киста (зрелая тератома)
Цистаденома серозная
Цистаденома муцинозная
Цистеденофиброма
Склерозирующая стромальная опухоль

Злокачественные кистозные опухоли (кистомы)

Цистаденокарцинома серозная
Цистаденокарцинома муцинозная
Эндометриоидный рак
Кистозная опухоль Бреннера
Незрелая тератома
Кистозный метастаз

Эндометриома (шоколадная киста)
Поликистозные яичники (синдром Штейна-Левенталя)
Постменопаузальная киста
Синдром гиперстимуляции яичников

Прежде чем рассматривать патологические изменения, осветим нормальную анатомию яичника. Яичник женщины на момент рождения содержит свыше двух миллионов первичных ооцитов, около десяти из которых созревают в течение каждого менструального цикла. Несмотря на то, что зрелости достигают около десятка Граафовых фолликулов, только один из них становится доминирующим и достигает размера 18–20 мм к середине цикла, после чего разрывается, освобождая ооцит. Оставшиеся фолликулы уменьшаются в размерах и замещаются фиброзной тканью. После выхода ооцита доминантный фолликул спадается, в его внутренней выстилке начинается разрастание грануляционной ткани в сочетании с отеком, вследствие чего формируется желтое тело менструации. После 14 дней желтое тело претерпевает дегенеративные изменения, затем на его месте остается мелкий рубчик – белое тело.

Граафовы фолликулы: небольшие кистозные образования, обнаруживаемые в структуре яичника в норме у всех женщин репродуктивного возраста (в предменопаузальном периоде). Размеры фолликулов варьируют в зависимости от дня менструального цикла: самый крупный (доминирующий) обычно не превышает 20 мм в диаметре к моменту овуляции (14-й день от начала менструации), остальные не превышают 10 мм.

УЗИ яичника в норме. На сонограммах визуализируются яичники, содержащие несколько анэхогенных простых кист (Граафовых фолликулов). Фолликулы не нужно путать с патологическими кистами.

Как выглядят яичники на МРТ? На Т2-взвешенных МР-томограммах Граафовы фолликулы выглядят как гиперинтенсивные (т.е. яркие по сигналу) кисты с тонкими стенками, окруженные стромой яичника, дающей не столь интенсивный сигнал.

В норме у некоторых женщин (в зависимости от фазы менструального цикла) яичники могут интенсивно накапливать радиофармпрепарат (РФП) при ПЭТ. Чтобы отличить данные изменения от опухолевого процесса в яичниках, важно соотносить их с анамнестическими данными пациентки, а также с фазой менструального цикла (яичники интенсивно накапливают радиофармпрепарат в его середине). Исходя из этого, женщинам до наступления менопаузы лучше назначать ПЭТ в первую неделю цикла. После менопаузы яичники практически не захватывают РФП, и любое увеличение его накопления подозрительно на опухолевый процесс.

ПЭТ-КТ яичников: повышенное накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в яичниках у женщины в предменструальном периоде (вариант нормы).

Вступлением в постменопаузальный период считается отсутствие менструаций в течение одного года и больше. В странах Запада средний возраст вступления в менопаузу составляет 51–53 года. В постменопаузе яичники постепенно уменьшаются в размерах, в них прекращают формироваться Граафовы фолликулы; тем не менее, фолликулярные кисты могут сохраняться несколько лет после наступления менопаузы.

На Т2 взвешенной МР-томограмме (слева) у женщины в постменопаузе яичники выглядят в виде темных «глыбок», расположенных вблизи проксимального конца круглой связки. Справа на томограмме также визуализируется гипоинтенсивный левый яичник, лишенный фолликулов. Несмотря на то, что он несколько больше, чем принято ожидать, в целом яичник выглядит абсолютно нормальным. И, только если удается обнаружить увеличение размеров яичников по сравнению с первичным исследованием, дифференциально-диагностический ряд в первую очередь должен включать доброкачественное новообразование, например, фиброму или фибротекому.

Намного чаще встречаются доброкачественные функциональные кисты яичников, представляющие собой Граафов фолликул или желтое тело, достигшие значительных размеров, но в остальном остающиеся доброкачественными. В раннем постменопаузальном периоде (1–5 лет после последней менструации) могут возникать овуляторные циклы, также могут обнаруживаться кисты яичников. И даже в поздней менопаузе (более чем через пять лет после завершения менструального периода), когда овуляция уже не происходит, мелкие простые кисты могут обнаруживаться у 20% женщин.

Что такое функциональная киста яичника? Если не произошла овуляция и стенка фолликула не порвалась, он не претерпевает обратного развития и превращается в фолликулярную кисту. Другой вариант функциональной кисты — увеличение желтого тела с формированием кисты желтого тела. Оба образования являются доброкачественными и не требуют решительных мер. Отличить их от злокачественных вариантов помогает экспертное второе мнение.

В некоторых случаях не происходит овуляции и доминантный Граафов фолликул не претерпевает обратного развития. При достижении размера больше 3 см его называют фолликулярной кистой. Такие кисты обычно имеют размер 3–8 см, но могут быть и гораздо больше. На УЗИ фолликулярные кисты выглядят простыми, унилокулярными, анэхогенными кистозными образованиями с тонкой и ровной стенкой. При этом не должны обнаруживаться ни лимфоузлы, накапливающие контраст, ни какой-либо мягкотканный компонент кисты, ни перегородки, усиливающиеся при контрастировании, ни жидкость в брюшной полости (за исключением небольшого физиологического количества). При контрольных исследованиях фолликулярные кисты могут самостоятельно разрешаться.

Желтое тело может облитерироваться и заполняться жидкостью, в т. ч. кровью, в результате чего формируется киста желтого тела.

УЗИ: киста желтого тела. Видны мелкие комплексные кисты яичников с кровотоком в стенке, который обнаруживается при допплерографии. Типичный круговой кровоток при допплеровском исследовании получил название «огненного кольца». Обратите внимание на хорошую проницаемость кисты для ультразвука и отсутствие внутреннего кровотока, что соотносится с изменениями, характерными для частично инволютивно измененной кисты желтого тела

Нужно отметить, что у женщин, принимающих гормональные пероральные контрацептивы, подавляющие овуляцию, обычно не формируется желтое тело. И, наоборот, использование препаратов, индуцирующих овуляцию, увеличивает шанс развития кист желтого тела.

УЗИ малого таза: киста желтого тела. Слева на сонограмме определяются изменения («огненное кольцо»), типичные для кисты желтого тела. Справа на фото препарата яичника отчетливо видна геморрагическая киста со спавшимися стенками.

Киста желтого тела на МРТ. На аксиальной Т2-взвешенной томограмме определяется киста инволютивно измененного желтого тела (стрелка), что является нормальной находкой. Правый яичник не изменен.

Комплексная геморрагическая киста яичника формируется при кровотечении из Граафова фолликула либо фолликулярной кисты. На УЗИ геморрагические кисты выглядят как однокамерные тонкостенные кистозные структуры с наличием тяжей фибрина или гипоэхогенных включений, с хорошей проницаемостью для ультразвука. На МРТ геморрагические кисты характеризуются высокой интенсивностью сигнала на Т1 FS сканах, при этом на Т2 ВИ дают гипоинтенсивный сигнал. При допплерографии внутренний кровоток отсутствует, компонент, накапливающий контраст, внутри кисты на КТ или МРТ не определяется. Стенка геморрагической кисты имеет вариабельную толщину, часто с наличием сосудов, расположенных циркулярно. Несмотря на то, что геморрагические кисты обычно проявляются острой болевой симптоматикой, они могут быть случайной находкой у пациентки, не предъявляющей никаких жалоб.

На сонограммах определяется геморрагическая киста со сгустком крови, имитирующим новообразование. Тем не менее, при допплерографии внутреннего кровотока в кисте не выявлено, а проницаемость ее для ультразвука не снижена.

МР-картина геморрагической кисты яичника: в режиме Т1 ВИ без жироподавления определяется комплексная киста, характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом, который может быть обусловлен как жировым компонентом, так и кровью. На Т1 ВИ с жироподавлением сигнал остается гиперинтенсивным, что позволяет подтвердить наличие крови. После введения контраста на основе препаратов гадолиния не наблюдается контрастного усиления, что позволяет подтвердить геморрагический характер кисты яичника. Кроме того, в дифференциально-диагностический ряд необходимо включать эндометриому.

На УЗИ в обоих яичниках определяется мягкотканный (солидный) компонент. Тем не менее, проницаемость для ультразвука с обеих сторон не нарушена, что позволяет предположить наличие геморрагических кист. При допплерографии (не представлена) кровоток в образованиях отсутствует.

Как отличить геморрагическую кисту на МРТ? В режиме Т1 в обоих образованиях определяется компонент с высокими сигнальными характеристиками (жир, кровь или жидкость, богатая белком). При жироподавлении интенсивность сигнала не уменьшается, что в целом позволяет исключить тератому, содержащую жировую ткань, и подтвердить наличие геморрагической жидкости.

Кистозный эндометриоз (эндометриома) является разновидностью кисты, сформированной тканью эндометрия, прорастающей в яичник. Эндометриомы обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста, могут обуславливать длительно беспокоящую боль в области таза, связанную с менструацией. Приблизительно у 75% пациенток, страдающих эндометриозом, происходит поражение яичников. На УЗИ признаки эндометриомы могут разниться, однако в большинстве случаев (95%) эндометриома выглядит «классическим» однородным, гипоэхогенным кистозным образованием с наличием диффузных низкоуровневых эхогенных участков. Редко эндометриома бывает анэхогенной, напоминая функциональную кисту яичника. Кроме того, эндометриомы могут быть многокамерными, в них могут обнаруживаться перегородки различной толщины. Приблизительно у трети пациенток при тщательном исследовании обнаруживаются мелкие эхогенные очаги, прилежащие к стенке, которые, возможно, обусловлены наличием скоплений холестерина, однако также могут представлять собой сгустки крови или дебрис. Важно отличить эти очаги от истинных узловых образований стенки; при их наличии диагноз эндометриомы становится крайне вероятным.

На трансвагинальной сонограмме визуализируется типичная эндометриома с гиперэхогенными очагами в стенке. На допплерограмме (не показана) в этих очагах не удалось обнаружить кровеносные сосуды.

Эндометриоидная киста яичника: МРТ (справа) и КТ (слева). Компьютерная томография используется преимущественно с целью подтверждения кистозного характера образования. МРТ обычно может применяться с целью лучшей визуализации кист, плохо дифференцируемых при УЗИ.

На МРТ геморрагическое содержимое внутри эндометриомы приводит к повышению интенсивности сигнала на Т1 ВИ. На Т1 ВИ с жироподавлением эндометриома остается гиперинтенсивной в отличие от тератом, которые также гиперинтенсивны на Т1 ВИ, но гипоинтенсивны на Т1 FS. Эта последовательность (Т1 FS) всегда должна дополнять МР-исследование, поскольку позволяет обнаружить мелкие очаги, гиперинтенсивные на Т1.

Методы лучевой диагностики позволяют как предположить синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также называемый синдромом Штейна-Левенталя, либо используются для подтверждения диагноза.

Наличие 10 (и больше) простых периферических кист
Характерный вид «нитки жемчуга»
Увеличение яичников (в то же время у 30% пациенток они не изменены в размерах)

Клинические признаки синдрома поликистозных яичников:

Гирсутизм (повышенное оволосение)
Ожирение
Нарушение фертильности
Акне
Рост волос (облысение) по мужскому типу
Или повышение уровня андрогенов

Как выглядит поликстоз яичников? Слева на МР-томограмме определяется типичная картина в виде «нитки жемчуга». Справа у пациентки с повышенным содержанием андрогенов в крови визуализируется увеличенный яичник, а также множественные мелкие простые кисты, расположенные по периферии. Очевидным является сопутствующее ожирение. У этой пациентки МРТ позволяет подтвердить диагноз СПКЯ.

Синдром гиперстимуляции яичников является относительно редко встречающимся состоянием, обусловленным чрезмерной гормональной стимуляцией ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека) и проявляющимся обычно двухсторонним поражением яичников. Избыточная гормональная стимуляция может иметь место при гестационной трофобластической болезни, СПКЯ, а также на фоне лечения гормонами или при беременности (редко при нормально протекающей беременности единственным плодом) с самостоятельным разрешением после рождения ребенка (по результатам исследований). Избыточная гормональная стимуляция чаще возникает при гестационной трофобластической болезни, фетальном эритробластозе или при многоплодной беременности. При лучевых методах исследования обычно обнаруживается двухстороннее увеличение яичников с наличием множественных кист, которые могут полностью замещать яичник. Основным дифференциальным критерием синдрома гиперстимуляции яичников являются характерные клинико-анамнестические данные.

На сонограмме, выполненной молодой беременной женщине, определяются множественные кисты в обоих яичниках. Справа определяется инвазивное образование в матке, сопоставимое с гестационной трофобластической болезнью. Заключение о данном заболевании сделано на основании характерных клинико-анамнестических данных (факта беременности у молодой женщины) и сонограммы, на которой выявлены признаки инвазивной формы гестационной трофобластической болезни.

Тубо-овариальный абсцесс возникает обычно как осложнение восходящей (из влагалища в шейку матки и маточные трубы) хламидийной или гонорейной инфекции. На КТ, МРТ при этом обнаруживается комплексное кистозное образование яичника с толстой стенкой и отсутствием васкуляризации. Утолщение эндометрия или гидросальпинкс делают диагноз тубо-овариального абсцесса более вероятным.

На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется комплексное кистозное образование слева, напоминающее абсцесс, с толстой стенкой, накапливающей контраст, и включениями газа внутри.

На КТ в сагиттальной плоскости (слева) можно заметить, что к образованию подходит яичниковая вена, подтверждая его природу (стрелка). На корональной томограмме (справа) можно оценить анатомические соотношения образования и матки. В полости матки визуализируется пузырек газа, что позволяет предположить инфекционное начало именно здесь, с последующим распространением инфекции по маточной трубе в яичник.

Зрелая кистозная тератома, именуемая также дермоидной кистой, является крайне распространенным образованием яичника, которое может иметь кистозный характер. «Зрелая» в данном контексте означает доброкачественное образование в противоположность «незрелой», злокачественной тератоме. Доброкачественные кистозные тератомы обычно возникают у молодых женщин детородного возраста. На КТ, МРТ и УЗИ они выглядят однокамерными во (вплоть до) 90% случаев, однако могут быть и многокамерными, и двухсторонними приблизительно в 15% случаев. До 60% тератом могут содержать в своей структуре включения кальция. Кистозный компонент представлен жидкостью жирового характера, продуцируемой сальными железами, находящимися в ткани, выстилающей кисту. Наличие жира является диагностическим признаком тератомы. На УЗИ она имеет характерный вид кистозного образования с наличием гиперэхогенного солидного узла в стенке, называемого узлом Рокитанского или дермоидной пробкой.

На УЗИ визуализируется узел Рокитанского или дермоидная пробка (стрелка).

Могут также обнаруживаться уровни «жидкость-жир», обусловленные разницей плотностей (жир, как более легкая и менее плотная субстанция, плавает на поверхности воды). Также можно визуализировать тонкие эхогенные линии («полоски»), наличие которых обусловлено «волосами» в полости кисты. Зрелые кистозные тератомы, даже доброкачественного характера, чаще всего удаляются оперативным путем, поскольку обуславливают повышенный риск перекрута яичника.

Осложнения дермоидной кисты яичника:

Перекрут яичника
Инфицирование
Разрыв (спонтанный или в результате травмы)
Гемолитическая анемия (редкое осложнение, разрешающееся после резекции)
Злокачественная трансформация (редко)

Как выглядит дермоидная киста яичника на МРТ? Видно кистозное образование с гиперинтенсивным сигналом, внутри которого имеются перегородки (обнаруживаемые приблизительно в 10% подобных кист). В режиме жироподавления определяется подавление интенсивности сигнала, что позволяет подтвердить наличие жирового компонента и сделать заключение о тератоме.

Данные образования также являются распространенными кистозными опухолями яичников (кистомами), которые могут быть как серозными, так и муцинозными (слизистыми). На УЗИ муцинозная цистаденома чаще представляет собой анэхогенное однокамерное образование, которое может напоминать простую кисту. Муцинозные цистаденомы чаще состоят из нескольких камер, в которых может обнаруживаться комплексная жидкость с включениями белкового дебриса или крови. «Сосочковые» выпячивания на стенках позволяют предположить возможное злокачественное образование (цистаденокарциному).

Кистома яичника на УЗИ. При трансвагинальном исследовании (вверху слева) определяется киста левого яичника размером 5,1х5,2 см (анэхогенная и без перегородок). Тем не менее, на задней стенке кисты обнаруживается узел без признаков внутреннего кровотока при допплерографическом исследовании (вверху справа); дифференциально-диагностический ряд при этом включает фолликулярную кисту, скопление дебриса, кистозное новообразование. На МРТ (внизу) в образовании определяются тонкие перегородки, накапливающие контраст. Опухолевых узлов, лимфаденопатии, метастазов в брюшину не выявлено. Определяется минимальное количество асцитической жидкости. Образование было верифицировано как цистаденома при биопсии.

Кистома яичника: МРТ. На МР-томограммах, выполненных той же пациентке пять лет спустя, образование выросло. На Т2 ВИ визуализируется комплексная киста в левом яичнике с солидным узлом со стороны задней стенки. После введения контраста на Т1 FS определяется легкое усиление интенсивности сигнала от тонких перегородок и узла в стенке. Данные МРТ не позволили дифференцировать доброкачественное (напр., цистаденому) и злокачественное новообразование яичника. При гистологическом исследовании резектата подтвердилась цистаденофиброма.

Лучевые методы диагностики, такие как УЗИ или МРТ, не предназначены для определения гистологического типа опухоли. Однако с их помощью можно с той или иной степенью достоверности дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента. Обнаружение лучевых признаков злокачественного опухолевого роста должно нацелить лечащего врача (гинеколога, онколога) на дальнейшее активное выяснение характера кисты (оперативное вмешательство с биопсией, лапароскопия). В неясных и противоречивых случаях полезна повторная расшифровка МРТ малого таза, результате которой можно получить второе независимое мнение опытного лучевого диагноста.

На УЗИ определяется комплексное кистозно-солидное образование в левом яичнике, и другое комплексное образование большого размера, содержащее как солидный, так и кистозный компонент, в правой половине таза

На КТ у этой же пациентки определяется комплексное кистозно-солидное образование с утолщенными перегородками, накапливающими контраст, в правом яичнике, крайне подозрительное на злокачественную опухоль. Также имеет место двухсторонняя тазовая лимфаденопатия (стрелки). При гистопатологическом исследовании подтвердилась серозная цистаденокарцинома яичника (наиболее часто встречающийся вариант)

КТ и фотография макропрепарата серозной цистаденокарциномы яичника.

На УЗИ (слева) видно большое многокамерное кистозное образование в правом параметрии; некоторые из камер анэхогенны, в других визуализируются равномерные низкоуровневые эхогенные включения, обусловленные белковым содержимым (в данном случае муцином, однако аналогично могут выглядеть и кровоизлияния). Перегородки в образовании в основном тонкие. Кровотока в перегородках не выявлено, солидный компонент также отсутствует, признаков асцита не определяется. Несмотря на отсутствие кровотока при допплерографии и солидного компонента, размер и многокамерная структура этого образования позволяют заподозрить кистозную опухоль и порекомендовать другие, более точные методы диагностики. На КТ с контрастным усилением (справа) определяются схожие изменения. Камеры образования имеют различную плотность, соотносящуюся с разным содержанием белка. При гистопатологическом исследовании подтвердилась муцинозная цистаденокарцинома с низким потенциалом злокачественности.

Двухсторонние кистозно-солидные образования яичников подозрительны на опухоль и требуют дальнейшей оценки. Значение лучевых методов исследования заключается в том, чтобы подтвердить факта наличия образования; тем не менее, невозможно сделать вывод, что оно абсолютно достоверно является доброкачественным или злокачественным. Пациенткам, у которых обнаруживаются эпителиальные опухоли (гораздо более часто встречающаяся группа новообразований яичников), даже после хирургического лечения, определение точного гистологического варианта опухоли не так влияет на прогноз, как стадия FIGO (международной федерации акушеров и гинекологов), степень дифференцировки, а также полнота резекции опухоли.

На сонограмме (слева) определяется увеличение обоих яичников, внутри которых имеется как кистозный, так и мягкотканный (солидный) компонент. На КТ у этой же пациентки определяется крупное кистозно-солидное образование, распространяющееся из таза в живот. Роль КТ в данном случае заключается в стадировании образования, однако на основе КТ (МРТ) нельзя определить гистологическую структуру опухоли.

Чаще всего метастазы в яичники, например, метастазы Крукенберга — отсевы рака желудка или толстого кишечника, представляют собой мягкотканные образования, но нередко они могут иметь и кистозный характер.

На КТ определяются кистозные образования в обоих яичниках. Также можно заметить сужение просвета прямой кишки, обусловленное раковой опухолью (синяя стрелка). Отчетливо видны кистозные метастазы рака прямой кишки в углублении брюшины (красная стрелка), в целом не являющиеся типичной находкой.

Лечение пациенток, страдающих раком яичника, традиционно включает в себя первичное стадирование, затем агрессивное циторедуктивное вмешательство в комбинации с внутрибрюшинным введением цисплатина. На ранних стадиях (1 и 2) применяется тотальная гистерэктомия и двухсторонняя сальпингооофорэктомия (либо односторонняя, если женщина детородного возраста желает сохранить свою фертильность, хотя такой подход и является спорным).

Пациенткам с запущенными опухолями (3 и 4 стадии) рекомендуется циторедуктивное вмешательство, которое подразумевает частичное удаление объема очагов опухоли; эта операция направлена не только на улучшение качества жизни пациенток, но также и на снижение вероятности обструкции кишечника и устранение метаболических эффектов опухоли. Оптимальное циторедуктивное вмешательство предполагает устранение всех опухолевых имплантов, имеющих размер более 2 см; при субоптимальном поперечный размер оставшихся опухолевых узлов превышает 2 см. Успешная циторедуктивная операция увеличивает эффективность химиотерапии и приводит к увеличению выживаемости.

Пациенткам с опухолью яичников на стадии 1a или 1b может потребоваться лишь избирательное оперативное вмешательство без последующей химиотерапии, в то время как в более запущенных стадиях требуется послеоперационная химиотерапия цисплатином (наиболее эффективный препарат при раке яичника). Несмотря на то, что положительный ответ на терапию препаратами платины достигает 60-80%, около 80-90% женщин с третьей стадией заболевания и около 97% с четвертой стадией погибают в течение 5 лет.

Пациенткам, получающим лечение по поводу рака яичника наиболее эффективным методом контроля является измерение сывороточного уровня СА-125 и физикальное исследование. Повторная лапоротомия остается наиболее точным методом оценки эффективности химиотерапии, однако дает множество ложноотрицательных результатов и не приводит к увеличению выживаемости. КТ используется с целью поиска макроскопического очага и позволяет избежать повторной биопсии. Если при помощи методов диагностики обнаруживается остаточная ткань опухоли, пациентке может быть назначено дополнительное лечение; тем не менее, лучевые методы показывают большое количество ложноотрицательных результатов.

На сегодняшний день кисты яичников довольно хорошо диагностируются с помощью целого ряда инструментов:

Осмотр гинеколога, в ходе которого выясняются жалобы пациентки, а также определяется, увеличены ли придатки и имеются ли болезненные ощущения в нижней части живота.
Тест на беременность. Он необходим не только для того, чтобы исключить внематочную беременность, но и чтобы определить возможность проведения компьютерной томографии.
Ультразвуковое исследование, позволяющее быстро и с высокой точностью определить наличие кисты и проконтролировать динамику ее развития.
Лапароскопическое исследование. Его достоинство состоит в том, что оно дает абсолютно точные результаты и при необходимости во время процедуры можно провести точное и малоинвазивное хирургическое вмешательство.
Компьютерная и магниторезонансная томография.

КТ и МРТ являются довольно точными методами, позволяющими определить наличие кисты, предположить, доброкачественная она или злокачественная, уточнить ее размер и точное местоположение и т.д. Кроме того, в случае злокачественности кисты диагностика с использованием контраста дает возможность установить, дала ли опухоль метастазы в другие органы и точно определить их местоположение.

КТ проводится с помощью рентгеновского излучения, которое дает возможность получить срезы органа с шагом примерно в 2 мм. Собранные и обработанные компьютером срезы собираются в точное объемное изображение. Процедура абсолютно безболезненная, не требует сложной подготовки (все, что нужно, лишь придерживаться определенной диеты пару дней перед процедурой и, в случае запоров, принять слабительное) и длится не более 20 минут.

Учитывая, что шаг среза составляет 2 мм, КТ может определять образования от 2 мм в поперечном сечении и более. Это довольно небольшие кисты и опухоли, находящиеся на ранней стадии развития. Такая точность КТ-диагностики позволяет начать своевременное лечение и избежать более серьезных последствий.

Противопоказаниями метода является беременность (из-за облучения организма рентгеновским излучением) и аллергические реакции на контрастное вещество (в случае КТ с контрастом). Такие аллергические реакции встречаются не очень часто.

Особенностью практически любого современного метода диагностики, будь то УЗИ, МРТ или КТ является возможность получения ошибочного результата по объективным либо субъективным причинам. К объективным причинам относятся погрешности и недостатки диагностического оборудования, к субъективным – врачебные ошибки. Последние могут быть вызваны как недостатком опыта врача, так и банальной усталостью. Риск получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов может доставить массу неприятностей и даже привести к тому, что заболевание перейдет в более тяжелую стадию.

Очень хорошим способом снижения риска ошибки диагностики является получение второго мнения. В этом нет ничего плохого, это не недоверие лечащему врачу, это всего лишь получение альтернативного взгляда на результаты томографии.

Сегодня получить второе мнение очень просто. Для этого вам достаточно загрузить результаты КТ в систему Национальной телерадиологической сети (НТРС), и не более чем через сутки вы получите заключение лучших специалистов ведущих институтов страны. Неважно, где вы находитесь, вы можете получить лучшую возможную в стране консультацию везде, где есть доступ к сети интернет.

Василий Вишняков, врач-радиолог

При составлении статьи использованы следующие материалы:

источник

Диагностика женских половых органов проводится как при наличии каких-либо заболеваний, так и при плановых медицинских осмотрах. МРТ яичников – точный метод исследования, позволяющий выявить все возможные патологии. Этот способ диагностики безопасен и имеет малое количество противопоказаний к проведению.

МРТ, или магнитно-резонансная томография – высокоинформативный метод диагностики, применяющийся для исследования различных органов. С его помощью возможно выявить малейшие отклонения в нормальном строении яичников и матки, возможную причину сбоя их работы. Чаще всего МРТ назначается при подозрении на течение заболеваний половых органов.

Показания для проведения процедуры:

наличие доброкачественного или злокачественного новообразования, а также возможное его появление;
подозрение на метастазирование органов;
пороки строения яичника;
воспалительные процессы половых органов;
подозрение на кисту яичников;
подтверждение диагноза после других видов исследований;
несоответствие результатов диагностики и симптомов болезни;
осложнения после оперативного вмешательства, риск образования спаек;
отсутствие месячных;
невозможность зачатия более 1 года.

Магнитно-резонансная томография чаще всего назначается врачом при отсутствии информативности диагностики с помощью УЗИ или КТ.

МРТ яичников проводится в комплексе с лабораторными исследованиями. Для этого пациентам рекомендуется сдать кровь на биохимический анализ, уровень гормонов и присутствие раковых клеток. При гинекологическом осмотре у женщины берут мазок для определения микрофлоры влагалища и наличия инфекций. Все полученные результаты рассматриваются врачом – на этом основании определяется диагноз.

Данный метод безопасен и характеризуется малым количеством противопоказаний. Категорически запрещено проводить процедуру людям с кардиостимуляторами, металлическими имплантатами или осколками в организме. Остальные противопоказания считаются относительными:

первый триместр беременности женщин;
декомпенсированная сердечная недостаточность;
клаустрофобия;
почечная недостаточность;
вес пациента более 120 кг.

При наличии данных факторов МРТ яичников проводится с особой осторожностью, под контролем врача. Назначение диагностики при беременности разрешено в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода. То есть в случае, когда матери это жизненно необходимо, риском негативного влияния на плод пренебрегают. Следовательно, здоровье ребенка отодвигается на второй план.

МРТ матки и яичников проводится на 7-10 день цикла, сразу после прекращения менструального кровотечения. Перед диагностикой необходимо соблюдать советы врача, с помощью которых можно получить наиболее точные результаты. Основные правила подготовки:

опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед процедурой;
последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до МРТ;
предотвращение газообразования – при его наличии следует принять специальные препараты для снятия симптома, а за 1-2 дня нужно исключить из рациона клетчатку и продукты, способствующие газообразованию;
снятие спазмов – при болях внизу живота необходимо принять спазмолитические средства.

Совет: при длительном отсутствии месячных, или аменорее, необходимо уточнить у врача точный день проведения диагностики.

При несоблюдении указанных правил, полученные снимки МРТ могут быть смазаны. Область яичников иногда плохо просматривается из-за вздутого или заполненного кишечника.

Перед непосредственным расположением в томографе необходимо проверить наличие металлических предметов на теле. Для этого следует снять одежду с застежками или украшениями из металла, все ювелирные изделия и бижутерию, достать из карманов металлические предметы, пластиковые карты и электронные приборы. Некоторые медицинские учреждения предоставляют специальную одежду для пациента.

После всех подготовительных мероприятий пациентка укладывается на спину на специальную кушетку, которая заезжает в томограф. При начале работы последний издает относительно негромкие звуки, которые прекращаются по окончанию процедуры. Длительность исследования – от 15 до 30 минут, в зависимости от модели томографа. Все это время запрещено шевелиться. Для снятия беспокойства перед процедурой разрешается принять успокоительные препараты.

При психических расстройствах или сильном стрессе можно попросить врача ввести препарат для погружения в медикаментозный сон.

Проведение МРТ яичников с контрастированием необходимо при исследовании опухоли или для улучшения качества изображения – для этого используется специальное контрастное вещество, вводимое внутривенно непосредственно перед диагностикой. После вливания возможно появление тошноты и металлического привкуса во рту. Контраст выводится из организма спустя сутки.

Дополнительных противопоказаний для использования контрастного вещества нет. Оно не является аллергеном, поэтому случаи возникновения подобных реакций редки. При ее развитии процедура прерывается для оказания врачебной помощи.

На полученных снимках можно определить следующие состояния половых органов женщины:

наличие воспалительных процессов, гноя в фаллопиевых трубах;
различные образования и области его распространения – опухоли, кисты, миомы и саркомы матки;
беременность, в том числе внематочная;
степень проходимости маточных труб;
спайки на половых органах;
патологии развития яичников;
последствия оперативных вмешательств, травм, родов;
состояние сосудов вблизи половых органов – варикоз, тромбофлебит;
состояние лимфоузлов малого таза.

Дополнительно на снимках можно увидеть мочевой пузырь, часть прямой кишки, скелет и мышцы малого таза. Эти органы видны достаточно хорошо, поэтому можно определить и их состояние.

МРТ имеет множество достоинств:

безболезненность – возникновение болевых ощущений исключено;
неинвазивность – не нужно вводить приборы и другие вспомогательные предметы в организм человека при диагностике;
точность – данное инструментальное исследование считается одним из самых информативных;
безопасность – отсутствие вредного излучения;
определение состояния тканей, органов, лимфатических и кровеносных сосудов, присутствие воспалений образований – все это выявляется в мельчайших деталях;
сохранение полученных снимков в электронном формате.

МРТ яичников намного информативнее других инструментальных методов обследований. В данном случае органы визуализируются в трехмерном формате, что дает возможность оценить их состояние со всех сторон.

Недостатков у проведения МРТ мало. Они заключаются в возможном проявлении аллергической реакции на контрастное вещество и в противопоказании к проведению процедуры в первый триместр беременности. В последнем случае негативное влияние на плод не доказано, поэтому магниторезонансная томография не назначается на ранних сроках вынашивания малыша из-за возможного риска.

МРТ – один из самых точных инструментальных методов для определения состояния яичников и других органов пациента. Его можно проводить неограниченное количество раз при отсутствии противопоказаний. В профилактических целях подобное исследование проводится редко, чаще всего оно назначается для более подробного изучения состояния органов после других видов диагностики.

источник

Магнитно-резонансная томография широко используется в гинекологии, как в диагностике заболеваний малого таза и визуализации гипофиза (орган, который находится в головном мозге). Патология гипофиза также частая причина гинекологических заболеваний. МРТ вышел на лидирующие места в диагностике гинекологических патологии по ряду причин.

данный метод абсолютно безопасный (нет такого поражающего фактора, как радиация).
метод позволяет оценить полностью анатомию органов малого таза.
неинвазивный метод в отличие хирургических диагностических процедур.
высокоточный метод. Чувствительность ко всем заболеваниям находится на уровне 90%.
сохранение данных обследования, что дает возможность сравнивать после лечения или отправлять свои диагнозы на второе мнение.

При исследовании МРТ яичников нужно сказать о наличии имплантата (кардиостимуляторы) и о спирали частой в гинекологической практике.

При МРТ оценивают состояние яичников, положение, доминантное тело, количество фолликулов, наличие воспалительного, спаечного, опухолевого процесса в малом тазу.

МРТ яичников. Визуализируются множественные кисты обоих яичников

При выполнении МРТ яичников также выполняют сканирование маточных труб, что важно при диагностике следующих заболеваний:

воспалительные заболевания Оофорит — воспаление яичников. Сальпингоофорит — воспаление яичников и маточной трубы. Также может быть просто сальпингит — воспаление маточной трубы. Также в зависимости от содержимого в маточной трубе или яичнике добавляют такие приставки гидро (жидкость), пио (гной), гемо (кровь) и получаются такие диагнозы, как, например, пиосальпингоофорит.
кисты. При помощи МРТ оценивают доброкачественные или злокачественный процесс. Наиболее часто встречаемые кисты яичника следующие: фолликулярная киста, киста желтого тела, геморрагическая киста, эндометриоидная киста, дермоидная киста, муцинозная киста, серозная киста, герминогенные опухоли, эпителиальные опухоли, множественные кисты яичников.
злокачественные опухоли.
аномалии развития (агенезия яичников, лишний яичник и так далее).

МРТ помогает врачу гинекологу определить дальнейший план лечения, который может быть хирургический или консервативный.

МРТ малого таза. Стрелкой указан яичник и геморрагический компонент в нем

На том уровне, где расположены яичники при МРТ визуализируется матка. На МРТ диагностику отправляют много женщин с бесплодием. Аномалия матки, кисты яичников или непроходимость маточных труб часто являются причинами бесплодия. Самая частая аномалия матки — это двурогая матка, которая в свою очередь может быть неполной, полной или седловидной двурогой маткой. Как правило, женщина, которая долго не может забеременеть в браке, обращается к акушеру-гинекологу тот после общего гинекологического осмотра, УЗИ, чаще советует пройти на такое обследование, как МРТ.

Частое заболевание, которое поражает и яичники, и матку одновременно — это эндометриоз и воспалительные процессы со спаечным процессом. Эндометриоз чаще поражает сначала матку, а потом в 3 степени берется и за яичник, что клинически также выражается в бесплодии. Воспалительный процесс в малом тазу — это исход венерологических заболеваний таких возбудителей, как гонорея, хламидиоз, поражение стрептококком, стафилококком, грибками и вирусами. Клинически у пациента бесплодие, повышенная температура, хроническая тазовая боль, болезненные менструации.

На МРТ радиолог диагностирует спаечный процесс, когда речь идет о инфекционном процессе, и кровоизлияния, формирование кист в матке и яичнике при эндометриозе.

МРТ малого таза.Двурогая матка. Частая причина бесплодия. Стрелками указаны рога матки

Магнитно-резонансная томография оценивает анатомию (расположение, структуру органов) яичников и маточных труб, содержимое в яичниках и маточных трубах, патологические изменения. МРТ видит изменения в яичниках размеров менее 1 сантиметра, что особенно важно при эндометриозе. Для того, чтобы диагноз был максимально точный важно, чтобы пациент предоставил свою историю болезни врачу МРТ. Это поможет проводить МРТ исследование в нужных протоколах и последовательностях, что в свою очередь гарантирует правильный диагноз.

Врач выявить доминантный фолликул, посчитать количество фолликулов в яичнике, оценить желтое тело в яичнике, оценить проходимость маточных труб.

МРТ малого таза. Гиперинтенсивные очаги свидетельствуют о жидкости в маточных трубах у женщины

Кисты яичника является абсолютным показанием для выполнения магнитно-резонансной томографии.

Существует следующая классификация кист яичников.

фолликулярная киста. 83% всех кист яичников. Вырастает главного фолликула, чаще поражает женщин в первые пять лет климакса.
киста желтого тела. Формируется после овуляции в результате действия гормона гипофиза лютеин-гормона.
геморрагическая киста. Киста внутри, которой находится кровь. Возникает в следствие кровоизлияния в функциональную кисту.
эндометриоидная киста. Киста, которая возникает из-за эндометриоза.
дермоидная киста. Киста, которая содержит волосы, волосяные фолликулы и сальные железы
муцинозная киста. Киста, которая состоит из капсулы, заполненной муцином.
серозная киста. Киста, которая состоит из капсулы, заполненной серозной жидкостью.
герминогенные опухоли — это опухоли (герминомы) возникающие из первичных зародышевых клеток и способные дифференцироваться в любые ткани. /
эпителиальные опухоли — это опухоли развивающиеся из плоского или железистого эпителия.
множественные кисты яичников (поликистоз яичников).

Все данные патологические состояния МРТ в силах визуализровать, дифференцировать друг от друга (отличить друг от друга). Также МРТ оценивает состояние рядом расположенных органов, что облегчают тактику хирургу, который будет выполнять операцию.

МРТ малого таза. Серозная киста правого яичника

Кистома яичника — это опухоль яичника, которая постоянно увеличиваются в размерах за счет накопления в них либо муцинозной, либо серозной жидкости.

Обычно гинеколог направляет на МРТ малого таза по поводу кистомы со следующими симптомами:

тянущие боли, которые усиливаются при физической нагрузке.
увеличение живота в размерах.
сдавление соседних органов — нарушение мочеиспускания, акта дефекации.

Классификация кистом яичника:

муцинозная цистаденома.
серозная цистаденома.

Кистомы яичника — это в целом доброкачественные образования, но есть склонность к переходу в злокачественную опухоль. Муцинозная опухоль встречается реже серозных опухолей. При МРТ рентгенолог в силах отличить одну опухоль от другой.

МРТ малого таза. У пациентки нарушение менструации и выраженная правосторонняя тазовая боль.
Стрелкой указано патологическое образование.
Муцинозная цистаденома. Гипоинтенсивный сигнал на Т1 и гиперинтенсивный сигнал на Т2.

Рак яичников — это злокачественные опухоли яичников.

Смертность от рака яичников на первом месте среди смертности от онкопатологий у женщин. Поражает женщин разных возрастных групп, но чаще женщин в климаксе.

Чаще на ранних стадиях рак яичников никак не проявляется, возможные проявления и маскировка процесса под воспаление в малом тазу. Как только опухолевая масса распространяется по брюшной полости, то в клинике появляется такой момент, как раздражение брюшины и скопление жидкости в малом тазу.

Опухолевый процесс классифицируется в зависимости распространения на соседние органы.

поражение только яичника (с клиникой асцита или без клиники).
распространение процесса в малом тазу (поражение матки, маточных труб и асцит).
распространение процесса на брюшина и первые метастазы, которые чаще поражают печень, поражение паховых лимфузлов.
отдаленные метастазы.

МРТ брюшной полости и малого таза является самым диагностически значимым методов исследования, при помощи которого возможно оценить все выше перечисленные элементы из классификации рекомендованной во всем мире.

МРТ яичника. У женщин с её слов был дискомфорт в малом тазу. Выявляется образование правого яичника. С множественными перегородками свидетельствуют о множественном количестве кист. Так кисты имеют гиперинтенсивный сигнал на Т2 то мы можем сказать о серозном содержимым в кистах. Диагноз: серозная цистаденофиброма яичника.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

источник

Врач назначил вам МРТ, но ваши знания об этом методе ограничиваются фотографиями, случайно найденными в интернете? Эта статья расскажет обо всех нюансах и правилах подготовки к прохождению магнитно-резонансной томографии.

МРТ-исследование позволяет увидеть мельчайшие изменения в структурах организма, поэтому оно используется не только в гинекологии, но и для диагностики болезней всего организма.

Этот способ обследования применяется в том случае, если у доктора возникло подозрение, что в матке или яичниках развивается серьёзное заболевание – онкология или, к примеру, киста.

Поэтому магнитно-резонансная томография позволяет уточнить или опровергнуть такое предположение.

Механизм воздействия магнитного поля на женский организм с последующей визуализацией результатов очень эффективен в диагностике заболеваний матки и яичников, поскольку позволяет детально рассмотреть любое отклонение в строении этих органов.

Этот метод неинвазивный, то есть не требует внедрения в ткани организма. Может назначаться после проведённого гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. МРТ-диагностика безопасна для здоровья, ведь при ней нет какого-либо облучения человеческого тела. Ее делают как девочкам-подросткам, так и женщинам после 45 лет.

Важно! С целью предупреждения негативных последствий должны учитываться противопоказания к МРТ. Несмотря на безопасность этого способа инструментальной диагностики, во время первого триместра беременности, при наличии металлических предметов, протезов в теле, психических заболеваний, почечной недостаточности его применять нельзя.

МРТ показывает следующие заболевания и патологии:

Увеличение размеров этих органов;
Доброкачественные или злокачественные новообразования, метастазы;
Воспалительные процессы, протекающие в связи с инфекциями или другими заболеваниями;
Разрастание внутреннего слоя стенки матки;
Слабость мышечно-связочного аппарата малого таза.

Поскольку с помощью МРТ можно увидеть анатомические изменения размерами вплоть до 1 см, это позволяет обнаружить намного больше нозологических форм, которые встречаются реже в гинекологической практике, чем перечисленные выше заболевания.

Для уточнения предварительного диагноза, либо при возникновении сомнений по поводу состояния больной, специалист назначает магнитно-резонансную томографию. Она проводится, если:

Наблюдается кровотечение из влагалища, причина которого не определена;
Обнаружено новообразование при пальпации органов малого таза или гинекологическом осмотре;
Выявлен ненормальный рост эндометрия, выход его вне положенных границ;
Женщину беспокоят интенсивные болевые ощущения внизу живота;
Существует бесплодие, но факторы, приведшие к нему, не были выявлены с помощью других методов диагностики.

Выявить воспаление или атипичное клеточное разрастание можно при использовании контрастного вещества. Изображения сохраняются и могут сравниваться с результатами последующих МРТ-исследований, чтобы оценить динамику течения патологического процесса.

Важно! МРТ позволяет подробно изучить не только женские половые органы, но и расположенные возле них органы, относящиеся к пищевой и выделительной системам. Встречаются такие ситуации, когда происходит постановка диагноза, не связанного с гинекологией, поскольку патология других органов может проявляться симптомами, подобными признакам при заболеваниях матки и яичников.

Во время обследования организма многие женщины задаются вопросом – что лучше – МРТ или КТ. Если говорить о точности, то оба метода практически аналогично находят патологические образования.

Чтобы повысить качество снимков, а, следовательно, увеличить диагностические возможности аппарата для проведения магнитно-резонансной томографии, женщина должна следовать рекомендациям доктора в период подготовки к процедуре.

В это время пациентка должна:

Ограничить употребление еды за день до обследования, не есть в течении 5 часов перед ним;
При наличии спастических болей в животе принять спазмолитические препараты;
Сообщить врачу о наличии у неё аллергических реакций. Это важно, поскольку возможна индивидуальная непереносимость к контрастному веществу. В ходе сбора аллергологического анамнеза возможно также проведение проб для выявления неадекватной реакции на введение контраста;
Прийти на исследование в одежде, которая не содержит металлических деталей. В противном случае пациентке будет выдана специальная одежда.

Не беспокоиться на счёт вредности и опасности процедуры, ведь она не несёт никакого вреда здоровью. Беспокойство может возникнуть, если женщина страдает от боязни замкнутого пространства. Об этом факте она также должна уведомить доктора, чтобы он проводил исследование, учитывая этот момент. В этом случае, возможно, понадобится наркоз или приём успокоительных препаратов.

Мочевой пузырь не должен быть полностью наполнен, поэтому обследуемой нужно сходить в туалет заранее. Это же правило касается и кишечника, поскольку наличие каловых масс в нём может исказить результаты. Если больная страдает от запора, рекомендуется клизма.

Задача специалиста при подготовке к МРТ – исключить противопоказания. Например, при наличии почечной недостаточности магнитно-резонансную томографию с контрастированием проводить запрещено, ведь органы не способны в полной мере вывести контрастное вещество.

Аппарат, в который будет помещаться пациентка, находится в отдельной комнате с окном.

Через него специалист будет наблюдать за ходом процедуры.

Вначале женщину просят снять все украшения и предметы, содержащие металл, которые находятся на ней.

Далее она аккуратно укладывается на кушетку и помещается в аппарат.

Длительность процедуры может меняться в зависимости от сложности определяемой патологии, но в основном не превышает 30 минут.

Следует предупредить женщину, что во время работы аппарат будет издавать довольно-таки громкие звуки, поэтому ей будут предложены наушники или беруши. В некоторых случаях из-за особенностей протекания болезни пациентка не может лежать спокойно, что требуется во время проведения МРТ для более чёткой визуализации тканей. Для предупреждения лишних движений может производится фиксация исследуемого участка тела, введение успокоительных веществ или применение наркоза.

Если во время процедуры женщину начнёт что-то беспокоить, она сможет сообщить об этом доктору по громкой связи. Но метод МРТ-диагностики не вызывает у обследуемых людей каких-либо неприятных или болезненных ощущений, поэтому переживать по этому поводу не стоит.

Важно! Если в организме есть кардиостимуляторы или импланты, содержащие металл, результаты МРТ будут искажены.

Эта патология является абсолютным показанием к проведению магнитно-резонансной томографии. Существует множество разновидностей кист, на маточных придатках может располагаться несколько этих образований. МРТ-исследование позволяет точно дифференцировать эти нозологические формы, поскольку каждый вид кисты имеет свои визуальные особенности и характеристики на снимках.

С помощью специального контраста можно подробно вымерять размеры образований, определить их доброкачественность или злокачественность. Собственно, поэтому этот способ диагностики очень эффективен в определении характера заболевания и его уточнении. Знание локализации кист в дальнейшем будет полезно для хирургов при оперативном вмешательстве с целью их удаления.

Опасностью злокачественного процесса в яичниках является стёртая клиническая картина, то есть больная очень долго может даже не подозревать о подобном недуге.

В следствие подобной особенности течения рака его зачастую выявляют на поздних стадиях, когда атипичные клетки распространились не только на придатках, но и на другие близлежащие ткани.

Поэтому на снимках магнитно-резонансного томографа в зависимости от тяжести болезни можно увидеть:

Поражение яичников злокачественными новообразованиями;
Распространение рака за пределы яичников;
Обнаружение метастазов в паховых лимфоузлах, других органах малого таза.

Важно! МРТ-диагностика нужна не только для обнаружения злокачественной опухоли, но и для уточнения её стадии, ведь от этого будет зависеть способ лечения и дальнейший прогноз.

Получив контроль над магнитным полем в медицинской практике, врачи стали обладать возможностью диагностировать большое количество заболеваний, связанных не только с половой, но и всеми другими системами человеческого организма.

Если взять во внимание исследование с помощью магнитного резонанса матки и яичников, можно сказать, что оно имеет огромную пользу в диагностике, предупреждении прогрессирования заболеваний, для сохранения репродуктивной функции и здоровья женщины. Не нужно бояться проходить МРТ, эта процедура не вредит здоровью и абсолютна безболезненна.

источник