Нужно ли делать выскабливание при кисте яичника

Подписаться на тему
Уведомление на e-mail об ответах в тему, во время Вашего отсутствия на форуме.

Подписка на этот форум
Уведомление на e-mail о новых темах на форуме, во время Вашего отсутствия на форуме.

Скачать/Распечатать тему
Скачивание темы в различных форматах или просмотр версии для печати этой темы.

источник

Одной из самых распространенных гинекологических манипуляций является выскабливание полости матки (чистка). Еще одно название процедуры – кюретаж матки — производное от хирургического инструмента кюретки, которым непосредственно производится выскабливание.

В медицине для обозначения операции по выскабливанию полости матки применяются термины РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) и ЛДВ (лечебно-диагностическое выскабливание) в зависимости от назначения. Выскабливанию подвергается верхний слой эндометрия, выстилающего полость матки. При необходимости полученная ткань используется для дальнейшего исследования на наличие или отсутствие патологии.

Матка — орган репродуктивной системы женского организма, в котором зарождается и развивается плод. Располагается в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. По этой причине выделяют пузырную (переднюю) и кишечную (заднюю) поверхности матки.

Матка условно делится на три составляющие:

1. Дно – расположено в верхней части выше линии примыкания маточных труб.
2. Тело – расположено в средней части и является самой большой частью органа.
3. Шейка – расположена в нижней части.

В свою очередь у шейки матки выделяется две части. Нижняя часть шейки матки вдаётся в полость влагалища и называется влагалищной. Верхняя часть расположена выше полости влагалища и называется надвлагалищной. Шейка имеет внутри канал, верхним отверстием (зевом) открывающийся в полость матки, а нижним — во влагалище.

У половозрелых нерожавших женщин объем матки не превышает 6 см3, а масса — 40-60г. Стенки матки обладают исключительной эластичностью, что определяет способность увеличения этого органа в размерах на протяжении всего периода беременности. Это происходит за счет роста и гипертрофии клеток мышечной ткани.

Стенки матки имеют сложное строение:

1. серозная оболочка, или периметрий, — продолжение серозного покрытия мочевого пузыря. На большей площади поверхности матки она плотно соединена с мышечной оболочкой;
2. слизистая оболочка, или эндометрий, — внутренний слой стенок матки. Представлен слоем цилиндрического эпителия, в тоще которого находятся простые трубчатые железы. Эндометрий состоит из 2-х слоев: поверхностного (функционального) и глубокого (базального).
3. мышечная оболочка, или миометрий, — плотный слой маточной стенки, располагающийся между серозной и слизистой оболочками. Миометрий состоит из трёх слоёв гладких мышц:

• подсерозный, или наружный, слой — продольно расположенные мышечные волокна, плотно соединенные с серозным слоем;
• сосудистый, или средний круговой, — самый развитый слой, наиболее сильно представлен в области шейки матки. В этом слое сконцентрировано большое количество сосудов;
• подслизистый, или внутренний продольный, — тонкий слой, с продольно расположенными волокнами мышц.

Обладая развитой мышечной структурой, матка принимает непосредственное участие в изгнании плода при родах. После родов со временем клетки матки приходят в нормальное состояние, сама матка уменьшается в размерах, наблюдается только небольшое изменение массы до 80 г, что также связано с гипертрофией клеток мышечной ткани.

В зависимости от назначения процедуры выбирается и время её проведения. Первые дни цикла являются оптимальным временем для РДВ. В этот период наиболее отчетливо проявляются изменения в полости матки. Последние дни цикла являются наилучшим временем для изучения функций слизистого слоя матки.

Операция не проводится в период менструации.

Диагностическое выскабливание проводится для подтверждения результатов предварительного обследования или для постановки точного диагноза при подозрениях на воспалительный процесс слизистой матки (эндометрит), патологическое разрастание слизистой матки (эндометриоз), наличие доброкачественной опухоли (миомы) либо злокачественных новообразований; выявление причин нерегулярности либо обильности менструации, несвоевременных кровотечений; диагностика бесплодия.

Лечебное назначение сводится к непосредственному оперативному вмешательству для рассечения внутриматочных перегородок и спаек, извлечения полипов, остатков эмбриональных тканей и околоплодных оболочек, отбора клеток новообразований для гистологического исследования.

Манипуляция выскабливания полости матки является способом прерывания беременности. Практикуется при прерывании беременности на сроке до 16 недель. Этот метод считается самым травмоопасным, зачастую с непредсказуемыми последствиями, однако до сих пор применяется в медицинской практике.

При диагностировании у женщины замершей беременности необходимо незамедлительное медицинское вмешательство, так как фактически этот диагноз говорит о смерти плода. Продукты разложения, попадая в кровь матери, могут привести к неблагоприятным последствиям для организма вплоть до наступления смерти. Поэтому первоочередной задачей перед врачами стоит извлечение эмбриона и околоплодных оболочек из полости матки. В этих целях применяется вакуум-аспирация и выскабливание полости матки.

До операции необходимо сдать анализы:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• мазок на флору слизистой влагалища;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты.

Кроме лабораторных анализов, женщине назначают ЭКГ и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Перед операцией нужно исключить приём пищи, принять душ, сбрить волосяной покров, поставить очистительную клизму.

Операция производится поэтапно и, учитывая болезненность процедуры, под общим наркозом:

• специальными расширителями постепенно увеличивается диаметр канала шейки, чтобы в него могла пройти кюретка;
• проводится выскабливание цервикального канала, а затем — полости матки;
• полученные соскобы направляются на гистологический анализ в лабораторию.

Диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится при разрастании внутреннего слоя матки до 15 мм и более. Ультразвуковое обследование может выявить заболевание, однако природа его может быть определена только при непосредственном изучении клеток слизистой. Решением проблемы является уменьшение функционального слоя слизистой при помощи соскабливания эндометрия кюреткой. Это позволяет остановить кровотечение, но не решает проблемы. Для лечения гиперплазии применяются гормональные препараты. Может быть показано оперативное вмешательство.

В настоящее время РДВ производится в комплексе с гистероскопией.

Гистероскопия матки – визуальный метод диагностики внутренней полости органа при помощи оптического аппарата – гистероскопа. Возможности гистероскопа позволяют врачу визуально определить состояние полости матки, с большей точностью производить определенные манипуляции в ходе операции по выскабливанию, оценить результат операции.

Для постановки диагноза при РДВ берутся клетки из цервикального канала, эндометрия, новообразований, расположенных в полости матки. Гистологическое исследование слизистой матки является наиболее эффективным способом определения причин бесплодия, замершей беременности. Некоторые заболевания протекают бессимптомно и могут быть диагностированы только с помощью гистологии.

Как и любая другая медицинская операция, выскабливание имеет противопоказания к проведению:

• острые инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
• острые заболевания органов мочевыводящей системы;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта в стадии обострения;
• подозрения на нарушение целостности стенки матки.

В экстренных случаях противопоказаниями можно пренебречь (например, при сильном послеродовом кровотечении).

Восстановление слизистой оболочки матки после РДВ происходит быстро и без каких-либо осложнений при условии соблюдения некоторых рекомендаций:

1. Принимать лекарственные препараты по назначению врача.
2. По возможности ограничить физические нагрузки, временно отказаться от посещения спортзала, не поднимать тяжести в период реабилитации.
3. Исключить использование тампонов при менструации в период восстановления, так как не исключено нарушение естественной микрофлоры половых органов.
4. Особое внимание уделить интимной гигиене – использовать нейтральные моющие вещества, не нарушающие кислую среду влагалища.
5. В первые 10-14 дней после РДВ необходимо воздержание от половых контактов.
6. Принимать ванны, ходить в баню категорически запрещается – повышается вероятность маточного кровотечения.

После проведения РДВ в период восстановления следует прислушиваться к организму и при возникновении необычных ощущений незамедлительно обратиться к врачу.

В первые несколько часов после процедуры кровянистые выделения считаются нормой. В течение первых 10 дней после выскабливания мажущие выделения бурого или коричневого цвета свидетельствуют о нормальном протекании процесса восстановления матки. При прекращении или отсутствии выделений и при возникновении болевых ощущений необходимо обратиться к врачу.

Причиной боли являются спазмы матки и застой крови.

Не всегда процесс заживления проходит гладко, и в некоторых случаях изменения цвета и запаха выделений могут сигнализировать о серьёзных проблемах. Желтоватый цвет и резкий неприятный запах свидетельствуют о примеси гноя, т.е. о воспалении, и без антибиотиков здесь не обойтись.

При отсутствии явных осложнений после диагностического выскабливания пациентку могут отправить домой в тот же день. После операции выскабливания по поводу замершей беременности, прерывания беременности, удаления новообразований, а также при наличии осложнений срок пребывания в стационаре может составить 5-7 дней.

Небольшие физические упражнения для поддержания тонуса организма можно делать уже на следующий день после операции, но к занятию спортом с прежними нагрузками можно приступать не ранее чем через 10-12 дней при условии отсутствия осложнений.

При правильном проведении операции первые месячные должны начаться в положенное время, при этом незначительная задержка не исключается.

Появление кисты яичника после выскабливания при замершей беременности или прерывании беременности является своего рода гормональной реакцией организма. В большинстве случаев кисты исчезают сами после того, как нормализуется цикл и восстановится гормональный фон.

Выскабливание матки, как и любая хирургическая операция, может сопровождаться рядом осложнений:

• Маточное кровотечение – непрекращающаяся обильная кровопотеря. Для остановки кровотечения и дальнейшего выяснения причин используются препараты, сокращающие мышцы матки, а также гемостатические средства. Чаще всего применяют Окситоцин и Питуитрин, Дезаминоокситоцин.
• Эндометрит – воспалительный процесс слизистой матки. Причиной инфекционного поражения является некачественная стерилизация инструментов, использовавшихся при РДВ; инфекции половых путей; несоблюдение рекомендаций гинеколога в период реабилитации. Признаками являются болевые ощущения и повышение температуры. Для лечения применяются антибиотики.
• Перфорация стенок матки – повреждение органа медицинскими инструментами в ходе операции. Последствием этого может стать массивное кровотечение. Для лечения применяются антибиотики и препараты, сокращающие матку. Иногда необходима операция для наложения швов на образовавшуюся рану.
• Синдром Ашермана – возникновение спаек в полости матки по причине некачественно проведенных манипуляций по выскабливанию с последующим развитием бактериальных заболеваний. Последствиями являются нарушения месячного цикла и снижение репродуктивной способности. Лечение заключается в хирургическом устранении спаек.
• Гематометра – скопление крови внутри матки вследствие нарушения оттока (кровяные сгустки забивают цервикальный канал). Возрастает вероятность развития инфекционных заболеваний. Состояние сопровождается головокружениями, тошнотой, высокой температурой. Проблема решается простым зондированием полости матки.

После операции по выскабливанию полости матки могут проявиться симптомы цистита. Причиной этого может стать инфекционное поражение мочевыводящих путей при проведении операции либо реакция сосудов на хирургическое вмешательство. Диагностика и лечение должны проводиться под контролем специалиста.

Забеременеть после РДВ возможно уже через месяц, но стоит учесть, что выскабливание истощает слизистый слой матки, травмирует стенки органа, что может помешать вынашиванию плода. При планировании беременности после РДВ следует получить консультацию у лечащего врача-гинеколога.

Для диагностики и лечения многих болезней операция по выскабливанию полости матки просто необходима. В любом случае эта процедура является хирургическим вмешательством и связана с определенными рисками, особенно при прерывании беременности, а результаты операции целиком и полностью зависят от профессионализма врача.

источник

Здравствуйте,подскажите,пожалуйста,мне нужно делать лапороскопию по
поводу удаления кисты левого яичника,киста 7 см,анализы ,в том числе и
кальпоскопия,в норме.Но выяснилось,что сначала надо делать диагностичес-
кое выскабливание, потом 10 дней ждать ответ. Я прочла ,что во многих
местах выскабливание совмещают с лапороскопией, и вообще я не понимаю,
зачем при кисте делать выскабливание -цикл не нарушен,размеры матки в норме?

Да не надо вам выскабливание делать, если нет патологии полости матки по УЗИ, пусть вам голову не морочат псевдоакадемизмом. Надо делать лапароскопию и всё.

Доброе время суток Филипп Александрович. У меня такая проблема,в 2008 году мне сделали операцию по удалению эндометриодной к кисты правого яичника,больших размеров около 10см,во время беременности,сроком 18 недель.Сначала начали делать лапороскопию,закончили лапоротомией. Месяц назад была на узи, результыт эндометр.киста левого яичника, 18*19мм +увеличенный яичник(видимо из-за кисты),врач посоветовал попробовать полечится,если результатов совсем никаких ,тогда операцию. Ездила на консультацию к хирургу, она меня «обрадовала» тем,что навряд ли получится сделать лапороскопию,т.к.доступу к кисте будет мешать шов и спайки.Как вы считаете стоит ли пробовать лечиться в данном случае,если нет ,то возможна ли лапороскопия? Заранее спасибо за ответ.

Лапароскопия вполне возможна.

Здравствуйте Ирина Геннадьевна! Большое Вам Спасибо за консультации! С 14.01 (последний день МЦ) пью Дюфастон 2раза в день. По некоторой причине прервала на 3 дня с 24.01-26.01 включительно. 27.01 началась менструация. Раньше никогда сбоя не было. Возможно ли что Сбой произошел из-за прерывания применения препарата Дюфастон? Сегодня 3-ий день МЦ, можно ли продолжать прием препарата Дюфастон? Спасибо!

Да, возможно. Уточните у гинеколога, назначившего Вам Дюфастон, точную схему лечения и следуйте ей.

Филипп Александрович,поясните пожалуйста «Лучше иметь возможность во время операции провести экстренную цитологическую и гистологическую диагностику полученных материалов для уточнения объёма операции. Также для извлечения из брюшной полости удалённой кисты во время лапароскопии нужно иметь специальный контейнер — попросту маленький полиэтиленовый мешок, чтобы не развести по брюшной полости содержимое кисты» -это мне надо заранее обговаривать с врачем или они во время операции сами должны принять эти необходимые меры. просто я даже не знаю что здесь к чему,никто ничего не объяснял,а операций я никогда не делала, абортов не было,не рожала,по-этому хочется сделать все по-разумному,чтоб не было потом последствий неисправимых.

Нет, нужна клиника обладающая всеми этими возможностями. Когда будете искать хирурга для проведения операции задайте ему вопрос: есть ли у них в клинике возможность реализовать эти меры. Если вы поставите эти вопросы к вам сразу по-другому относиться будут, с уважением.

Здравствуйте,проконсультируйте меня пожалуйста,а то у страха,глаза велики. по результатам Узи у меня по заключению обнаружена Кистома правого яичника(папиллярная цистаденома)(в проекции правых придатков матки округлое в основном анэхогенное образование с крупными ссосочковыми включениями у нижнего полюса,размер образования 117*119мм,жидкость в малом тазу не обнаружена,свободной жидкости в брюшной полости нет,печень без специфических образований),никаких анализов больше предложено мне не было,кроме как сдать кровь СА-125,сдала,анализ показал результат 6 единиц,больше ничего назначено и прописано не было,дали только направление к онкологу. (все эти анализы я сдавала в своей районной консультации)+ к этому всему мне было сказано на узи,что мне нужна исключительно полостная операция в срочном порядке и будет удален полностью весь яичник и что возможно я не смогу потом родить. . подскажите,на самом ли деле все так страшно,неужели мне больше не надо никаких анализов сдавать и действительно ли только полостная операция поможет в моем случае. не хочу наблюдаться у этих медиков,куда же мне лучше обратиться у нас в городе?!у меня появилось полное недоверие к нашим врачам в консультации, такое впечатление,что им лишь бы отмахнуться от пациента(((. заранее спасибо большое.

Я не могу вам посоветовать куда обращаться в вашем городе, так как я там мало кого знаю и живу в Москве. При отсутствии онконастороженности (нормальных онкомаркёрах, отсутствии свободной жидкости в животе и т.д.) всегда, как мне кажется, можно начать с лапароскопии и попробовать провести органосохраняющую операцию. Лучше иметь возможность во время операции провести экстренную цитологическую и гистологическую диагностику полученных материалов для уточнения объёма операции. Также для извлечения из брюшной полости удалённой кисты во время лапароскопии нужно иметь специальный контейнер — попросту маленький полиэтиленовый мешок, чтобы не развести по брюшной полости содержимое кисты.

Здравствуйте уважаемая Ирина Геннадьевна.
Заключение нативного высокоразрешающего МРТ:кистозное образование правого яичника, наботовы кисты шейки матки.
Описание: матка находится в положении антифлексио с волнистыми контуками размерами 90*56*32мм (вертикальный, фронтальный,сагитальный), стенки матки достаточно симметричны, толщиной до 18мм достаточно однородной структуры. Полость матки линейной формы с волнистыми контурами, умеренно деформирована. В гистальных отделах шейка матки длинной 37мм с множественными кистами приемущественно у переднего зева диаметром от 2 до 12*9мм. По латеральной поверхности правого яичника определяется достаточно однородное тонкостенное жидкостное образование овальной формы размерами 45*37*27(вертикальный, сагитальный, фронтальный) с тонкими перегородками краниольных отделов. Левый яичник с волнистыми контурами размерами 38*22см содержит одиночные фоликулы до 7мм.
Мочевой пузырь размерами 74*36мм согитотельном сечении, стенки с ровными контурами толщиной до 1,5-2,0мм перивезикальная клетчатка отчетливо прослеживается, лимфотические узлы не изменены.
Скажите пожалуйста, это анкология или гинекология? Очень боюсь что это рак.

У данной кисты нет очевидных признаков принадлежности к онкологической. тем не менее, нужен дифференциальный диагноз, чтобы четко определить вид кисты. Вам необходима консультация гинеколога по результатам УЗИ и МРТ.

Здравствуйте Ирина Геннадьевна! Огромное Вам спасибо что не оставили Мой вопрос без ответа! Очень хочется узнать, можно ли жить половой жизнью при эндометриоидной кисте левого яичника размеры которого 57*51*56, эндометриозе? Возможен ли разрыв кисты при таком размере? Заранее Вам благодарна!

Риск разрыва при подобной кисте есть всегда.

Здравствуйте!Спасибо за ответы а возможно ли сохранить яичник если на узи не видят ткани яичника или это будет видно на операции ?

Возможно конечно. Ну и что что на УЗИ не видно здоровой ткани яичника, но он ведь как то функционирует и у вас идут менструации, значит там есть функциональная ткань, просто она распластана по капсуле кисты из-за её большого диаметра.

размерыО яичника правого 55*45*50 диагноз солидное образование яичника . Означает ли это рак. Ответе пожалуйста

Здравствуйте, скажите пожалуйста диагноз кистозное тонкостенное жидкостное образование яичников это анкологическое или геникологическое заболивание? Лечится ли оно?

Чтобы ответить на Ваш вопрос, нужно знать точные характеристики этой кисты.

Здравствуйте! Мне 28 лет,детей нет, абортов не было. В 15 лет началась первая менструация и до сегодняшнего дня нарушение менструального цикла. Пока пью гормональные препараты «Микрогинон» все в порядке, а если нет, то начинаются проблемы. Первый раз кисту обнаружили на УЗИ в 2005 году, было назначено лечение: таблетки и уколы, киста прошла. Второй раз киста появилась в 2007 году было назначено тоже лечение, киста снова рассосалась. 3 месяца назад прекратила пить «Микрогинон», прекратилась менструация, не было 2 месяца, пошла на УЗИ обнаружили кисту левого яичника, на следующий день началась менструация, после менструации пошла снова на УЗИ обнаружили кисту, но уже не яичника, а вот что, зачитаю результаты: матка по центру таза, длина 60 мм, ширина 44 мм, толщина 29 мм, контур ровный,эхоструктура однородная, эхоплотность обычная, эндометрий не выражен, левый и правый яичник не увеличен, обычной эхоструктуры, между левым яичником и маткой жидкостное образование 58 х 40 х 56 мм,V 68 мм, с солидным компонентом 26х19х20 мм,V 5 мм. Заключение: признаки параовариальной кисты слева.
Скажите, пожалуйста, стоит ли делать в этом случае лапароскопию, сложная это операция или нет, какие нужны анализы и сколько продлиться лечение, каковы варианты повторного появления кист? Заранее спасибо!

Параовариальную кисту действительно нужно удалять лапароскопическим доступом, это не сложно и не опасно. Все подробности лучше уточнить в той клинике по месту жительства где непосредственно планируется проведение операции. Если вы хотите приехать в москву — напиште, и я объясню как это проходит у нас.

Здравствуйте, Ирина Геннадьевна. Мне очень нужен Ваш совет! Мне 17. Несколько дней назад заболел низ живота справа, думала, аппендицит, а повезли в гинекологию. УЗИ показало жидкость у правого яичника, и вывод — сальпингоофорит. Врач, т.к. половой жизнью я не живу сказала, что это вряд ли, и скорее всего просто спазм или типа того. Ничего не назначили. (Месячные в срок, вроде без сбоев). Обратилась в женскую консультацию, прописали уколы, физио и т.п. Бок все дни «тянуло», а сегодня резко заболел — ходить толком не могу. Мне страшно, если это сальпингоофорит, то это грозит бесплодием. Никто ничего не может сказать, а я просто не знаю, что делать!

Вам необходима консультация опытного гинеколога, обследование и УЗИ органов малого таза. Причин Ваших жалоб много: это может быть и воспаление и проявления овуляции.

Здравствуйте. Спасибо за ответ от 25.01.2010! Сегодня провели повторное УЗИ и вот результаты. Яичник справа 101*95 мм с тонкостенным полужидкостным содержимым включением 89*82 мм без пристеночных утолщений. Беременность 7 недель. Д-з киста желтого тела. Назначили Дюфастон 2 р в сутки до 20 недель, свечи с папаверином, говорят что киста может рассосаться к 14 — 16 неделе. Прокоментируйте пож-та назначение лекарств. Спасибо.

Если это киста жёлтого тела, то она действительно сама рассосётся и удалять её конечно не нужно.

Спасибо за ответ но мне сказали что удалят все и ЭКО мне не поможет что берут яициклетку с нормального яичника куда мне обратится в данный момент я живу на украине

Ку да обратиться на Украине я не знаю. В Москве можно обратиться в нашу клинику. Мы можем провести операцию по удалению кисты яичника без его удаления.

Здравствуйте.Мне 26 лет пол года назад у меня обнаружили кисту яичника эндометриоидная 74*67 в виде густой взвеси предлагают операцию лечения нет но 2004 я удалила кисту дермоидную (0,8см)вместе с яичником перед операцией я делала аборт (от человека который в данный момент мне муж) есть ли лечение от этой кисты так как говорят удалят весь яичник.месячные идут регулярно болей нет сдала анализы сказали что хорошие (15 день)прогестерон 14,8 эстрадиол162 теостерон3,7 ФСГ 2,1 пролактин 268,8 у меня нет детей прошу ответить

Именно с целью сохранения яичника эту эндометриоидную кисту нужно удалять и делать это как можно оперативнее, пока сохранено достаточное количество жизнеспособной функциональной ткани яичника. С эндометриоидной кистой такого диаметра я сомневаюсь, что вы можете рассчитывать на наступление самопроизвольной беременности. Можно сделать стимуляцию овуляции, получить яйцеклетки, оплодотворить их и законсервировать, так сейчас поступают при процедуре ЭКО. А затем уже спокойно вас оперировать.

Здравствуйте.Мне 26 лет пол года назад у меня обнаружили кисту яичника эндометриоидная 74*67 в виде густой взвеси предлагают операцию лечения нет но 2004 я удалила кисту дермоидную (0,8см)вместе с яичником перед операцией я делала аборт (от человека который в данный момент мне муж) есть ли лечение от этой кисты так как говорят удалят весь яичник.месячные идут регулярно болей нет сдала анализы сказали что хорошие (15 день)прогестерон 14,8 эстрадиол162 теостерон3,7 ФСГ 2,1 пролактин 268,8 прошу ответить

Здравствуйте,Ирина Геннадьевна!
У меня появился ужасный зуд на половых губах,обильные выделения,белый налёт-а затем трещина (между половыми губами)что это?как лечить?как сделать чтобы это не повторилось.

Причин несколько, установить точную может только гинеколог после осмотра и анализов. Нужно пооставить диагноз, на основании которого Вам назначат лечение и дадут рекомендации по профилактике.

Здравствуйте! Мне 30 лет. Первая беременность 8 недель. Обнаружили кисту 10 см в диаметре на УЗИ. Я ее чувствую через живот, она подвижная, округлой формы, располагается справа у пупка. Будет ли назначена операция, и сохранится ли беременность?

Таких размеров кисту лучше удалить не дожидаясь родоразрешения. Обычно такие операции проводятся на сроке 14-16 недель после тщательного дообследования. Беременность при этом сохраняется.

Добрый день!
Помогите, пожалуйста, разобраться. Вот уже 1,5 года я принимаю «Дюфастон», так как анализ крови показывал нехватку пролактина (последний анализ от 21.11.2009, показал что пролактин=106 мМЕ/л), но это не помогат мне забеременить. Врач говорит, что у меня нет овуляции и предлагает сделать лапароскопию. Надо ли делать операцию в этом случае? Будет ли у меня возможность забеременить после операции?

Я не вижу смысла в операции.

Здравствуйте! У меня всю жизнь были очень болезненные месячные. вызывали скорую, делали уколы анальгин с попавирином, затем стали делать кеторол 2 раза (боли были только в первый день), в итоге обнаружили эндометриоидную кисту. У меня вопрос, в июле 2008 г. мне удалили кисту правого яичника. пол года назад я делала узи, мне сказали, что все хорошо. До декабря 2009 г. я пила «Жанин» в декабре бросила. Месячные снова были болезнинами и мне сделали укол «Анальгин». Сейчас с другом не предохраняемся и я хочу знять какая у меня вероятность забеременить. Очень хотим.

источник

Зондирование полости матки производится в основном в тех случаях, когда трудно отдифференцировать опухоль яичников от фибромиомы матки. Длина полости матки в норме у нерожавших равна 7-8 см, у рожавших — 8-9 см. Увеличение размеров полости матки возможно при раке эндометрия и фибромиомах матки. Однако следует учитывать, что при субсерозных фибромиомах полость матки часто не увеличена.

Выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба позволяет дифференцировать опухоли яичников с хроническими воспалительными процессами эндометрия. При обнаружении туберкулезного процесса в эндометрии можно предположить, что опухолевидные образования в придатках тоже туберкулезной, а не опухолевой этиологии. При помощи гистологического исследования соскоба полости матки можно обнаружить прорастание или метастазирование злокачественной опухоли яичников в полость матки. Это очень важно, так как лечебные мероприятия при злокачественных опухолях яичников и матки различны.

По современным данным, киста яичника, а также гиперпластические и бластоматозные процессы матки развиваются в результате гормональных расстройств (И. Д. Нечаева, 1959, 1966; М. А. Уколова, 1972). Однако не всегда ясно, опухоль ли яичников вызывает гиперпластические и бластоматозные процессы матки или они развиваются параллельно. Считается, что указанные процессы в матке возникают в результате нарушения гормональных взаимоотношений в организме, выражающегося в абсолютной или относительной гиперэстрогенемии (Я. В. Бохман, 1972; В. Э. Мейпалу, 1973; В. И. Грищенко, 1974).

Особенно ярко выражены клинические признаки гормональной дисфункции в сторону патологического преобладания эстрогенных гормонов при гранулезо-стромальноклеточных опухолях яичников. У больных с этими опухолями часто обнаруживаются гиперпластические процессы как в эндометрии, так и в миометрии. При тека- и гранулезоклеточных опухолях яичников часто обнаруживаются предраковые изменения и рак эндометрия (у 46,75% менструирующих женщин и у 70,8% женщин, находящихся в менопаузе). При других типах опухолей яичников также часто выявляются подобные процессы в матке.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что частой причиной возникновения и развития гиперпластических процессов матки являются различные типы опухолей яичников. Поэтому большое диагностическое значение придается морфологическому исследованию эндометрия при опухолях яичников.

Гиперпластические изменения эндометрия, как правило, характеризуются наличием большого количества железистых крипт, извитых ходов, высокой эпителиальной выстилки и рыхлой базофильной стромы с большим количеством кислых и нейтральных мукополисахаридов, особенно хондроэтилсульфатов и гиалуроновой кислоты. Гиперпластические изменения миометрия обычно проявляются отдельными очагами роста молодых мышечных клеток с крупными иногда атипичными ядрами, многоядерными симпластами и признаками мукоидизации стромы с набуханием коллагеновых волокон. Такие процессы в матке чаще наблюдаются при эндометриоидных и гранулезоклеточных опухолях, зрелых тератомах, текомах и фибромах.

При фолликулярных кистах и кистах желтого тела чаще, чем при истинных опухолях яичников, наблюдается выраженное гормональное воздействие на эндометрий и миометрии; обнаруживаются фибромиомы матки, сочетающиеся с железистой гиперплазией и полипозом эндометрия. Большие по размеру кисты обладают менее выраженной гормональной активностью, чем кисты небольших размеров, особенно множественные. Это, по-видимому, объясняется тем, что в больших по размеру кистах происходит частичная или полная атрофия секретирующих клеток гранулезы в их выстилке.

Степень выраженности гиперпластических и бластоматозных процессов в матке зависит от гистологической разновидности опухоли яичника. Эндометриоидные опухоли в основном воздействуют на миометрии. При серозных опухолях чаще проявляется умеренное эстрогенное воздействие на эндометрий, выражающееся в мелкокистозном изменении его с выраженной пролиферативной активностью желез. В ряде случаев наблюдаются более выраженные метапластические изменения — складчатость эпителия, врастание его в просветы желез. Более сильный эстрогенный эффект на эндометрий оказывают серозные опухоли у пожилых женщин, находящихся в менопаузе или в возрасте, близком к менопаузе. Муцинозные опухоли также обладают умеренным эстрогенным воздействием на эндо- и миометрии.

Тека- и гранулезоклеточные опухоли яичников во всех случаях оказывают выраженное эстрогенное воздействие — наблюдается выраженная аденоматозная гиперплазия почти всего эндометрия с вовлечением в гиперпластический процесс фиброзной стромы. При этих опухолях яичников почти полностью отсутствуют гиперпластические изменения миометрия.

При доброкачественных опухолях яичников гиперпластические процессы в матке, как правило, выражены в большей степени, чем при злокачественных. Гиперпластические и бластоматозные процессы матки часто возникают и развиваются на фоне различных опухолей и кист яичников. Анализ структуры эндометрия является важным тестом в диагностике наличия и характера опухолей яичников. Правильная клиническая трактовка гиперпластических и бластоматозных процессов матки помогает в ряде случаев раннему выявлению больных опухолями яичников. Женщины с гиперпластическими и бластоматозными процессами матки, особенно проявляющимися в виде маточных кровотечений в менопаузе, должны относиться к группам повышенного риска по заболеваемости опухолями яичников.

источник

Одной из самых распространенных гинекологических манипуляций является выскабливание полости матки (чистка). Еще одно название процедуры – кюретаж матки — производное от хирургического инструмента кюретки, которым непосредственно производится выскабливание.

В медицине для обозначения операции по выскабливанию полости матки применяются термины РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) и ЛДВ (лечебно-диагностическое выскабливание) в зависимости от назначения. Выскабливанию подвергается верхний слой эндометрия, выстилающего полость матки. При необходимости полученная ткань используется для дальнейшего исследования на наличие или отсутствие патологии.

Матка — орган репродуктивной системы женского организма, в котором зарождается и развивается плод. Располагается в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. По этой причине выделяют пузырную (переднюю) и кишечную (заднюю) поверхности матки.

Матка условно делится на три составляющие:

1. Дно – расположено в верхней части выше линии примыкания маточных труб.
2. Тело – расположено в средней части и является самой большой частью органа.
3. Шейка – расположена в нижней части.

В свою очередь у шейки матки выделяется две части. Нижняя часть шейки матки вдаётся в полость влагалища и называется влагалищной. Верхняя часть расположена выше полости влагалища и называется надвлагалищной. Шейка имеет внутри канал, верхним отверстием (зевом) открывающийся в полость матки, а нижним — во влагалище.

У половозрелых нерожавших женщин объем матки не превышает 6 см3, а масса — 40-60г. Стенки матки обладают исключительной эластичностью, что определяет способность увеличения этого органа в размерах на протяжении всего периода беременности. Это происходит за счет роста и гипертрофии клеток мышечной ткани.

Стенки матки имеют сложное строение:

1. серозная оболочка, или периметрий, — продолжение серозного покрытия мочевого пузыря. На большей площади поверхности матки она плотно соединена с мышечной оболочкой;
2. слизистая оболочка, или эндометрий, — внутренний слой стенок матки. Представлен слоем цилиндрического эпителия, в тоще которого находятся простые трубчатые железы. Эндометрий состоит из 2-х слоев: поверхностного (функционального) и глубокого (базального).
3. мышечная оболочка, или миометрий, — плотный слой маточной стенки, располагающийся между серозной и слизистой оболочками. Миометрий состоит из трёх слоёв гладких мышц:

• подсерозный, или наружный, слой — продольно расположенные мышечные волокна, плотно соединенные с серозным слоем;
• сосудистый, или средний круговой, — самый развитый слой, наиболее сильно представлен в области шейки матки. В этом слое сконцентрировано большое количество сосудов;
• подслизистый, или внутренний продольный, — тонкий слой, с продольно расположенными волокнами мышц.

Обладая развитой мышечной структурой, матка принимает непосредственное участие в изгнании плода при родах. После родов со временем клетки матки приходят в нормальное состояние, сама матка уменьшается в размерах, наблюдается только небольшое изменение массы до 80 г, что также связано с гипертрофией клеток мышечной ткани.

В зависимости от назначения процедуры выбирается и время её проведения. Первые дни цикла являются оптимальным временем для РДВ. В этот период наиболее отчетливо проявляются изменения в полости матки. Последние дни цикла являются наилучшим временем для изучения функций слизистого слоя матки.

Операция не проводится в период менструации.

Диагностическое выскабливание проводится для подтверждения результатов предварительного обследования или для постановки точного диагноза при подозрениях на воспалительный процесс слизистой матки (эндометрит), патологическое разрастание слизистой матки (эндометриоз), наличие доброкачественной опухоли (миомы) либо злокачественных новообразований; выявление причин нерегулярности либо обильности менструации, несвоевременных кровотечений; диагностика бесплодия.

Лечебное назначение сводится к непосредственному оперативному вмешательству для рассечения внутриматочных перегородок и спаек, извлечения полипов, остатков эмбриональных тканей и околоплодных оболочек, отбора клеток новообразований для гистологического исследования.

Манипуляция выскабливания полости матки является способом прерывания беременности. Практикуется при прерывании беременности на сроке до 16 недель. Этот метод считается самым травмоопасным, зачастую с непредсказуемыми последствиями, однако до сих пор применяется в медицинской практике.

При диагностировании у женщины замершей беременности необходимо незамедлительное медицинское вмешательство, так как фактически этот диагноз говорит о смерти плода. Продукты разложения, попадая в кровь матери, могут привести к неблагоприятным последствиям для организма вплоть до наступления смерти. Поэтому первоочередной задачей перед врачами стоит извлечение эмбриона и околоплодных оболочек из полости матки. В этих целях применяется вакуум-аспирация и выскабливание полости матки.

До операции необходимо сдать анализы:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• мазок на флору слизистой влагалища;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты.

Кроме лабораторных анализов, женщине назначают ЭКГ и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Перед операцией нужно исключить приём пищи, принять душ, сбрить волосяной покров, поставить очистительную клизму.

Операция производится поэтапно и, учитывая болезненность процедуры, под общим наркозом:

• специальными расширителями постепенно увеличивается диаметр канала шейки, чтобы в него могла пройти кюретка;
• проводится выскабливание цервикального канала, а затем — полости матки;
• полученные соскобы направляются на гистологический анализ в лабораторию.

Диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится при разрастании внутреннего слоя матки до 15 мм и более. Ультразвуковое обследование может выявить заболевание, однако природа его может быть определена только при непосредственном изучении клеток слизистой. Решением проблемы является уменьшение функционального слоя слизистой при помощи соскабливания эндометрия кюреткой. Это позволяет остановить кровотечение, но не решает проблемы. Для лечения гиперплазии применяются гормональные препараты. Может быть показано оперативное вмешательство.

В настоящее время РДВ производится в комплексе с гистероскопией.

Гистероскопия матки – визуальный метод диагностики внутренней полости органа при помощи оптического аппарата – гистероскопа. Возможности гистероскопа позволяют врачу визуально определить состояние полости матки, с большей точностью производить определенные манипуляции в ходе операции по выскабливанию, оценить результат операции.

Для постановки диагноза при РДВ берутся клетки из цервикального канала, эндометрия, новообразований, расположенных в полости матки. Гистологическое исследование слизистой матки является наиболее эффективным способом определения причин бесплодия, замершей беременности. Некоторые заболевания протекают бессимптомно и могут быть диагностированы только с помощью гистологии.

Как и любая другая медицинская операция, выскабливание имеет противопоказания к проведению:

• острые инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
• острые заболевания органов мочевыводящей системы;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта в стадии обострения;
• подозрения на нарушение целостности стенки матки.

В экстренных случаях противопоказаниями можно пренебречь (например, при сильном послеродовом кровотечении).

Восстановление слизистой оболочки матки после РДВ происходит быстро и без каких-либо осложнений при условии соблюдения некоторых рекомендаций:

1. Принимать лекарственные препараты по назначению врача.
2. По возможности ограничить физические нагрузки, временно отказаться от посещения спортзала, не поднимать тяжести в период реабилитации.
3. Исключить использование тампонов при менструации в период восстановления, так как не исключено нарушение естественной микрофлоры половых органов.
4. Особое внимание уделить интимной гигиене – использовать нейтральные моющие вещества, не нарушающие кислую среду влагалища.
5. В первые 10-14 дней после РДВ необходимо воздержание от половых контактов.
6. Принимать ванны, ходить в баню категорически запрещается – повышается вероятность маточного кровотечения.

После проведения РДВ в период восстановления следует прислушиваться к организму и при возникновении необычных ощущений незамедлительно обратиться к врачу.

В первые несколько часов после процедуры кровянистые выделения считаются нормой. В течение первых 10 дней после выскабливания мажущие выделения бурого или коричневого цвета свидетельствуют о нормальном протекании процесса восстановления матки. При прекращении или отсутствии выделений и при возникновении болевых ощущений необходимо обратиться к врачу.

Причиной боли являются спазмы матки и застой крови.

Не всегда процесс заживления проходит гладко, и в некоторых случаях изменения цвета и запаха выделений могут сигнализировать о серьёзных проблемах. Желтоватый цвет и резкий неприятный запах свидетельствуют о примеси гноя, т.е. о воспалении, и без антибиотиков здесь не обойтись.

При отсутствии явных осложнений после диагностического выскабливания пациентку могут отправить домой в тот же день. После операции выскабливания по поводу замершей беременности, прерывания беременности, удаления новообразований, а также при наличии осложнений срок пребывания в стационаре может составить 5-7 дней.

Небольшие физические упражнения для поддержания тонуса организма можно делать уже на следующий день после операции, но к занятию спортом с прежними нагрузками можно приступать не ранее чем через 10-12 дней при условии отсутствия осложнений.

При правильном проведении операции первые месячные должны начаться в положенное время, при этом незначительная задержка не исключается.

Появление кисты яичника после выскабливания при замершей беременности или прерывании беременности является своего рода гормональной реакцией организма. В большинстве случаев кисты исчезают сами после того, как нормализуется цикл и восстановится гормональный фон.

Выскабливание матки, как и любая хирургическая операция, может сопровождаться рядом осложнений:

• Маточное кровотечение – непрекращающаяся обильная кровопотеря. Для остановки кровотечения и дальнейшего выяснения причин используются препараты, сокращающие мышцы матки, а также гемостатические средства. Чаще всего применяют Окситоцин и Питуитрин, Дезаминоокситоцин.
• Эндометрит – воспалительный процесс слизистой матки. Причиной инфекционного поражения является некачественная стерилизация инструментов, использовавшихся при РДВ; инфекции половых путей; несоблюдение рекомендаций гинеколога в период реабилитации. Признаками являются болевые ощущения и повышение температуры. Для лечения применяются антибиотики.
• Перфорация стенок матки – повреждение органа медицинскими инструментами в ходе операции. Последствием этого может стать массивное кровотечение. Для лечения применяются антибиотики и препараты, сокращающие матку. Иногда необходима операция для наложения швов на образовавшуюся рану.
• Синдром Ашермана – возникновение спаек в полости матки по причине некачественно проведенных манипуляций по выскабливанию с последующим развитием бактериальных заболеваний. Последствиями являются нарушения месячного цикла и снижение репродуктивной способности. Лечение заключается в хирургическом устранении спаек.
• Гематометра – скопление крови внутри матки вследствие нарушения оттока (кровяные сгустки забивают цервикальный канал). Возрастает вероятность развития инфекционных заболеваний. Состояние сопровождается головокружениями, тошнотой, высокой температурой. Проблема решается простым зондированием полости матки.

После операции по выскабливанию полости матки могут проявиться симптомы цистита. Причиной этого может стать инфекционное поражение мочевыводящих путей при проведении операции либо реакция сосудов на хирургическое вмешательство. Диагностика и лечение должны проводиться под контролем специалиста.

Забеременеть после РДВ возможно уже через месяц, но стоит учесть, что выскабливание истощает слизистый слой матки, травмирует стенки органа, что может помешать вынашиванию плода. При планировании беременности после РДВ следует получить консультацию у лечащего врача-гинеколога.

Для диагностики и лечения многих болезней операция по выскабливанию полости матки просто необходима. В любом случае эта процедура является хирургическим вмешательством и связана с определенными рисками, особенно при прерывании беременности, а результаты операции целиком и полностью зависят от профессионализма врача.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Любое оперативное вмешательство – это весьма неприятная и рискованная процедура. Однако случаются ситуации, когда без помощи хирурга действительно не обойтись. Видов хирургических вмешательств на сегодняшний день предостаточно. В их список входит и выскабливание полости матки или кюретаж – одно из гинекологических оперативных вмешательств, используемое как в диагностических, так и в лечебных целях. Особенно часто такую операцию проводят с целью диагностики и терапии женских онкологических патологий.

Матка – это мышечный орган, который всем своим внешним видом напоминает «грушу». Внутри этого органа имеется полость, которая контактирует с внешней средой через шейку матки. Шейка матки в свою очередь располагается во влагалище. Полость матки представляет собой место, предназначенное для развития плода во время беременности. Выстлано это место эндометрием, т.е. слизистой оболочкой. На протяжении всего менструального цикла эндометрию свойственно утолщаться. При отсутствии беременности во время менструации он регулярно отторгается. Если же беременность наступает, тогда эндометрий прикрепляет к себе оплодотворенную яйцеклетку и дает ей возможность развиваться. При проведении выскабливания специалист удаляет непосредственно эндометрий, а точнее его функциональный (поверхностный) слой. Выскабливанию подвергается и канал шейки матки, а именно место, в котором расположен вход в матку.

Выскабливание – это основное действие во время процедуры, однако самой процедуре присущи различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое выскабливание, порой применяемое еще и в лечебных целях. Во время РДВ выскабливанию подвергается первоначально канал шейки матки, а затем и полость данного органа. Во всех случаях полученный соскоб проходит гистологическое исследование для постановки точного диагноза. Гистологическое исследование – это исследование тканей, во время которого изучается их состав, а также наличие либо отсутствие в них патологических клеток. Нередко данное исследование проводят и для оценки общего состояния удаленного органа. В лечебных целях данная процедура проводится с целью извлечения того или иного образования. Это может быть как полип (болезненный нарост на слизистой оболочке), так и гиперплазия (увеличенная в размерах ткань, возникшая вследствие новообразования клеток).

РДВ + ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с использованием оптической системы, а именно тоненькой трубочки, внутри которой расположено оптическое волокно. Вводится эта трубочка, толщиной 5 мм, через влагалище в шейку матки. С ее помощью удается осмотреть стенки полости, выявить имеющуюся патологию, провести все необходимые манипуляции, а затем и проверить проделанную работу. Вне всякого сомнения, такой подход является более результативным.

Кюретаж проводится с двумя целями, а именно терапевтической и диагностической. В первом случае удаляется то или иное патологическое состояние, а вот во втором – ставится окончательный диагноз.

1. Маточные кровотечения – различные по характеру и этиологии выделения крови из матки. В данном случае истинная причина их возникновения может быть и не ясна. Данную процедуру проводят для того, чтобы остановить кровотечения.

2. Синехии – представляют собой сращения стенок маточной полости. Данная процедура необходима для того, чтобы рассечь имеющиеся сращения. Выполняют ее с применением гистероскопа (инструмента, предназначенного для диагностики и лечения внутриматочных патологий) и других специальных механизмов.

3. Полипы слизистой оболочки – полипозные разрастания слизистой оболочки матки. При помощи лекарственных средств избавиться от них невозможно, именно поэтому проводят данную процедуру.

4. Эндометриты – представляют собой воспаление слизистой оболочки матки. Чтобы курс лечения был полноценным, первоначально необходимо соскоблить эндометрий.

5. Гиперплазия или гиперпластический процесс эндометрия – чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки. Данная процедура является единственным методом как диагностики, так и терапии данного патологического состояния. После проведения всех необходимых манипуляций пациенткам прописываются специальные медикаменты для закрепления результата.

6. Остатки эмбриональных тканей либо плодных оболочек – все это осложнения аборта, избавиться от которых поможет данная процедура.

1. Подозрительные изменения на шейке матки;
2. Подозрительные изменения слизистой оболочки матки;
3. Продолжительные обильные менструации со сгустками;
4. Бесплодие;
5. Подготовка к плановому гинекологическому оперативному вмешательству;
6. Подготовка к манипуляциям по поводу миомы матки;
7. Межменструальные кровянистые выделения из влагалища непонятной этиологии.

• подострые и острые патологии половых органов;
• общие инфекционные недуги;
• заболевания почек, сердца и печени в стадии обострения;
• наличие подозрений на нарушение целостности стенки матки.

В крайне сложных случаях все эти противопоказания могут быть проигнорированы (например, очень сильное кровотечение после родов).

1. Отказ от пищи в день процедуры и накануне вечером;
2. Принятие душа;
3. Проведение очистительной клизмы (процедуры, во время которой через задний проход в прямую кишку вводят воду или другие жидкости либо растворы лекарственных веществ);
4. Сбривание волосяного покрова, расположенного на наружных половых органах;
5. Консультация анестезиолога;
6. Общий осмотр с использованием зеркал у акушера-гинеколога;

1. Обработка наружных половых органов и влагалища;
2. Обнажение шейки матки с использованием зеркал;
3. Закрепление шейки пулевыми щипцами – хирургическим инструментом, который представляет собой кремальерный зажим с прямыми остроконечными крючками;
4. Расширение цервикального канала (шеечного канала матки);
5. Выскабливание слизистой оболочки кюреткой (инструментом с рабочим органом в виде острой или тупой металлической петли);
6. Обработка шейки матки настойкой йода;
7. Снятие инструментов.

Как только мочевой пузырь полностью опорожняют, пациентку помещают на гинекологическое кресло, после чего осуществляется двуручное исследование (обследование двумя руками) влагалища. Такое обследование необходимо для установления как величины, так и положения матки. Затем осуществляется обработка наружных половых органов и влагалища спиртом, а также йодной настойкой. После этого следует обнажение шейки матки с использованием ложкообразных зеркал. При помощи двух пар пулевых щипцов шейку матки опускают к входу влагалища. Маточный зонд (тонкий металлический плавно изогнутый инструмент) дает возможность установить длину и направление маточной полости. Чаще всего матка располагается в положении anteflexio-versio, т.е. в положении, которое является анатомической нормой, без всяких отклонений. В таких случаях все необходимые инструменты водятся в данный орган вогнутостью вперед. Если же матка находится в положении retroflexio uteri, т.е. ее тело в области внутреннего зева перегибается назад, тогда инструменты направляются вогнутостью назад, что дает возможность избежать нанесения травм.

Порой не обходится и без металлических расширителей Гегара (металлических стержней), которые помогают расширить шеечный канал до величины самой большой кюретки. Расширители необходимо вводить очень медленно и без усилий, причем первоначально это должен быть расширитель самого маленького размера. Как только канал шейки будет расширен до необходимых размеров, хирург берет в руки кюретку. Двигать кюреткой вперед нужно очень осторожно. Каждый раз она должна достигать дна матки. Что касается обратных движений, то они выполняются более энергично и с усилием, дабы произошел захват слизистой оболочки. Весь процесс является последовательным. Поначалу выскабливается передняя стенка, затем задняя и боковая стенки. В завершении очищаются и углы матки. Процедура длится до тех пор, пока маточные стенки не становятся гладкими на ощупь. Как правило, операция занимает от 15 до 25 минут.

Особенности процедуры определяются характером заболевания. Так, к примеру, при субмукозной миоме (доброкачественной опухоли мышечного слоя матки, которая располагается под эндометрием) маточной полости присуща бугристая поверхность, именно поэтому вся процедура проводится очень осторожно, дабы не повредить капсулу миоматозного узла. При беременности все манипуляции осуществляются особенно аккуратно, дабы не повредить нервно-мышечный аппарат и т.д.

Сразу же после процедуры снимаются пулевые щипцы, после чего шейка обрабатывается настойкой йода, и удаляются зеркала. Соскоб собирают в специальную емкость с 10% раствором формалина, после чего материал отправляется на гистологическое исследование. Если имеются подозрения на наличие злокачественного новообразования, тогда соскоб берут со слизистой оболочки как шеечного канала, так и полости матки. Каждый соскоб помещают в отдельную пробирку.

Традиционный кюретаж – это оперативное вмешательство искусственного прерывания беременности с применением острого металлического кюрета. На сегодняшний день такую операцию проводят нечасто, так как ей присущи многочисленные недостатки:

• потеря большого количества крови;
• сильные болевые ощущения;
• большее расширение шейки матки;
• неполное очищение маточной полости;
• общая анестезия.

Наиболее приемлемо проводить такое оперативное вмешательство на 13 — 16-недельном сроке. Позже использовать его не рекомендуется. Процедура предусматривает раскрытие шейки специальными трубками разного диаметра, после чего в полость вводят металлическую петлю, при помощи которой осуществляют выскабливание. Такое прерывание беременности может вызвать целый ряд осложнений. Самым опасным из них является прободение (нарушение целостности) стенки матки с проникновением в брюшную полость.

В список других возможных осложнений можно занести:

• перитонит (воспаление брюшины);
• тяжелые кровотечения;
• нарушения свертывающей системы крови;
• скопление сгустков крови в маточной полости;
• травмы органов брюшной полости.

Некоторые из этих осложнений являются опасными для жизни.

Проведение данной процедуры для диагностики миомы матки играет очень важную роль, так как дает возможность получить более крупные образцы ткани для их дальнейшего исследования. Особенно важно проведение такой диагностики в случае, если речь идет о субмукозных миомах, выявить которые не так уж просто. Использование острой кюретки дает возможность подтвердить и разрушение маточной полости на фоне интрамуральных миом (миом, которые располагаются в толще мышечного слоя матки). Если во время процедуры удается извлечь субмукозную миому на ножке, тогда проделанные манипуляции оказываются еще и лечебными, так как они устраняют источник болевых ощущений и кровотечения.

Рак тела матки принято считать самым распространенным злокачественным образованием малого таза у женщин. Чаще всего данный недуг начинает развиваться в постменопаузе, т.е. при отсутствии менструации более 12 месяцев.

Признаками данного заболевания являются:

• лимфорея (жидкие водянистые влагалищные выделения);
• кровянистые выделения;
• схваткообразные болевые ощущения;
• слизь и кровь в кале;
• повышение температуры тела;
• увеличение объема матки;
• уремия (самоотравление организма из-за нарушения работы почек).

Выявить данную патологию намного сложнее, нежели рак шейки матки. Чтобы поставить точный диагноз проводится пробное выскабливание и гистологическое исследование полученного соскоба. Порой во время проведения процедуры врач самостоятельно делает некоторые выводы. Если он видит, что полученный соскоб не крошится, значит, речь идет о доброкачественном образовании. О том же говорит и соскабливание целых полос слизистой оболочки, независимо от того, какая именно поверхность ей присуща. А вот если полученный соскоб является бесформенным и очень сильно крошится, тогда в большинстве случаев речь идет о недоброкачественной опухоли.

При подозрении на рак процедуру рекомендуется проводить крайне осторожно, чтобы не пробить изъеденное опухолью место. А пробить его очень просто, особенно если процесс длится длительное время. Долго скоблить по одному и тому же месту нельзя. В данном случае процедура проводится не для опорожнения матки как в случае с выкидышами, а для получения необходимого материала для его дальнейшего обследования.

В данном случае все манипуляции направлены на удаление поверхностного слоя слизистой оболочки. Что касается росткового слоя, то его оставляют для роста новой слизистой оболочки. При замершей беременности выскабливанию подвергают и шеечный канал матки. Взятый соскоб в обязательном порядке направляют на исследование. Полученные результаты дают возможность установить истинную причину, приведшую к преждевременному прерыванию беременности. Если после проведенных манипуляций женщину не беспокоят боли в животе и ее температура тела является нормальной, ее отпускают домой. Если же женщина жалуется на боль и высокую температуру, тогда проводят повторную операцию, в ходе которой удаляются все оставшиеся остатки плодных оболочек.

Сразу же после процедуры особо пристальное внимание нужно уделить температуре тела и влагалищным выделениям. Если в течение первых 3 — 10 дней после процедуры отмечаются только мажущие кровянистые выделения, тогда повода для беспокойств нет. Если же выделений нет, зато имеются боли в животе, тогда нужно бить тревогу. Такие болевые ощущения являются первым признаком гематометры (скопления менструальной крови в полости матки вследствие нарушения ее оттока). Данное явление чаще всего возникает на фоне спазма канала шейки матки. В таких случаях нужно обратиться за помощью к врачу, который направит Вас на ультразвуковое исследование для подтверждения либо опровержения предполагаемого диагноза. С целью профилактики гематометры в течение первых 3 — 4 дней после процедуры следует принимать по 1 таблетке но-шпы 2 — 3 раза в день. Вполне возможно использование и некоторых антибиотических средств, но только по предписанию врача. Такие препараты помогут предупредить развитие различных воспалительных осложнений. Наружные половые органы следует регулярно промывать антисептическими растворами, которым присуще противомикробное действие. Уже через 10 дней можно будет забрать результаты гистологического исследования и обсудить их с лечащим врачом.

1. Инфицирование и развитие воспалительных патологий половых органов: данные осложнения возникают в случае, если процедура была проведена на фоне воспалительного процесса либо если специалистами не были соблюдены все правила септики и антисептики.
Лечение предусматривает использование антибактериальных препаратов.

2. Перфорация (нарушение целостности) стенки матки: нарушить целостность стенок можно любым хирургическим инструментом. Самыми частыми причинами их нарушения являются очень сильная рыхлость стенок и плохое расширение шейки матки. Лечение: если нарушения незначительные, тогда делать ничего не нужно, так как они заживают самостоятельно. Если же речь идет о тяжелой перфорации, тогда проводится операция, во время которой накладываются швы.

3. Повреждение слизистой оболочки: является результатом чрезмерного выскабливания, вследствие чего повреждается ростковый слой эндометрия. В таких случаях слизистая оболочка больше не вырастает.
Лечение: все лечебные мероприятия являются малоэффективными.

4. Синдром Ашермана: состояние, характеризующееся нарушением детородной функции и менструального цикла. Нередко оно становится причиной развития синехий.
Лечение предусматривает проведение физиотерапевтических процедур и применение антибактериальных и гормональных препаратов. При возникновении синехий проводится гистероскопия.

5. Гематометра: скопление крови в полости матки.
Лечение: снятие спазма, прием специальных медикаментов.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник