Меню Рубрики

Обязательно ли удалять кисту шеи

Киста шеи представляет собой полость мешкообразной формы с тонкими стенками и жидким содержимым внутри. Большинство кистозных образований имеют врожденный характер. Киста шеи относится к большой группе заболеваний лицевого и шейно-челюстного отдела. Развиваться может как самостоятельная патология в течение длительного времени. Киста имеет доброкачественный характер, но может переродиться в злокачественную или осложниться образованием свища или нагноения.

  • щитовидно-подъязычные (срединные);
  • жаберные (боковые);
  • тимофарингеальные кисты;
  • эпидермоидные (дермоиды).

В данной статье рассмотрим два вида кистозных образований: срединные и боковые.

Причиной развития кисты, как правило, является врожденная патология. В прошлом веке появилась теория, что толчком к этому служит аномалия развития первой и второй жаберных дуг и щелей. Во время развития эмбриона фистула смыкается не полностью, что приводит к образованию жаберной борозды. В дальнейшем на этом месте образуются боковые ретенционные кисты.

  • Рудиментарные остатки шейной пазухи (формируют боковые кисты).
  • Аномальное развитие второй и третьей жаберной щели (приводит к образованию свищей).
  • Аномалия развития подъязычного протока (становится причиной формирования срединной кисты).

Врожденные кисты околоушной зоны и шеи имеют клинические особенности. Внутренняя стенка состоит из клеток цилиндрического эпителия с небольшим количеством клеток плоского, а поверхность стенок состоит из клеток щитовидной железы. Таким образом, этиология кист проста – это рудимент эмбриональных протоков и щелей.

Киста шеи может обнаружиться в подростковом возрасте. Так, например, возраст, когда патология себя чаще всего проявляет, составляет 10-15 лет. Ученые склоняются к тому, что болезнь передается от родителей детям по рецессивному типу.

Согласно статистике, болезнь встречается крайне редко, но при этом относится к очень опасным заболеваниям. Несвоевременное диагностирование заболевания способно привести к гибели пациента. Быстрое увеличение кисты в подростковом возрасте приводит к внешним дефектам. Помимо этого, большая киста приводит к нарушениям речи, глотательного рефлекса, общему недомоганию. Имеется высокий риск развития гнойного воспаления и перерождение в раковую опухоль.

Характерные симптомы при срединной кисте могут вовсе отсутствовать, причем довольно длительное время. Зачастую болезнь проявляется в возрасте 6 лет или 13-15. Срединная киста шеи образуется по причине перемещения по щитовидно-язычковому протоку зачатка щитовидной железы в переднюю область шеи. Данная патология развивается еще в утробе матери.

Боковая киста шеи отличается от срединной только локализацией. Болезнь развивается в утробе матери на ранних сроках беременности. Из-за врожденной аномалии жаберные борозды с развитием не исчезают, в итоге в их полости появляется киста. Диагностируют заболевание сразу после рождения. Встречается патология значительно чаще срединной, приблизительно в 60 % случаев.

Боковая киста шеи располагается на переднебоковой стороне шеи. Имеет строение как многокамерное, так и однокамерное. Локализуется в области яремной вены. Образование большого размера сдавливает кровеносные сосуды и нервные окончания, а также соседние органы, вызывая болезненные ощущения и дискомфорт. Если киста имеет маленький размер – боль, как правило, отсутствует. Во время пальпирования прощупывается круглое образование, подвижное и эластичное. Киста заметна при повороте головы.

  • Образование, находящееся в глубине шейных тканей, на крупных кровеносных сосудах. Довольно часто срастается с яремной веной.
  • Образование, находящиеся в ключично-грудной области.
  • Образование, находящиеся между сонной артерией и боковой стенкой гортани.
  • Образование, занимающее область возле сонной артерии и стенкой глотки.

На ранних стадиях заболевания либо в случае, если киста имеет маленький размер, какие-либо симптомы отсутствуют. Кожа над областью опухоли имеет нормальный оттенок. В случае травмы или какого-либо инфекционного процесса образование начинает расти и сдавливать нервные окончания, что приводит к болевым ощущениям. Увеличиваясь в размерах, киста начинает приносить массу неудобств, в том числе невозможность нормального приема пищи из-за давления на соседние органы.

Присоединение гнойного процесса в области опухоли характеризуется покраснением кожи, в то время как образование становится явно заметным невооруженным глазом. В дальнейшем на этом месте образуется свищ.

Срединная киста может располагаться в подъязычной области. С ростом образования больной может столкнуться с нарушениями речи, поскольку язык всегда находится в приподнятом состоянии. Увеличиваясь в размерах, срединные кисты вызывают болевые ощущения.

Своевременная диагностика заболеваний очень важна, ведь если упустить время, то опухоль из доброкачественной переродится в раковую.

  • Ультразвуковое исследование области образования.
  • Зондирование.
  • Пункция с дальнейшим исследование жидкости.
  • Фистулография.
  • Рентгенография с вводом контрастного вещества.

При отсутствии инфекции болезнь легко спутать с лимфаденитом, лимфосаркомой, кавернозной гемангиомой, нейрофибромой, липомой, сосудистой аневризмой, абсцессом, туберкулезом лимфоузлов. Именно поэтому так важно провести профессиональное диагностирование с использованием новейшего оборудования.

Удаление кисты шеи проводится при обнаружении опухоли любого размера и любого вида. Раннее диагностирование и лечение болезни избавляет больного от дальнейших осложнений. Когда осуществляется операция, кисты шеи удаляют, как правило, только под общим наркозом. Во время вмешательства полость кисты и все ее содержимое полностью иссекают, а образовавшуюся рану зашивают. Подобные манипуляции проводятся, чтобы исключить риск повторного образования кисты.

При наличии воспалительного процесса, например, при абсцессе или свище, первоначально требуется избавиться от скопления гноя. Саму кисту не удаляют — больному назначается противовоспалительная терапия. В случае необходимости и после снятия воспалительного процесса (через несколько месяцев) полость кисты могут полностью удалить.

Оперативное удаление свища — очень кропотливый процесс. Он требует особой внимательности и удаления всех свищевых ходов, которые могут быть труднозаметными и труднодоступными. В случае если обнаружилась киста шеи, лечение назначается сразу.

В целом лечение боковых и срединных кист имеет весьма благоприятный прогноз, а в случае своевременного лечения риск рецидива крайне мал. Однако иногда возможны осложнения. Например, если были удалены не все кистозные образования или свищевые ходы, есть вероятность повторного гнойного воспаления.

Чем опасна киста для лиц пожилого возраста? Тем, что из-за возрастных особенностей организма и ослабленной иммунной системы полное иссечение кисты не проводится. Таким пациентам делают надрез в области образования для удаления всего содержимого, далее полость промывают антисептическими средствами. Однако данное лечение весьма сомнительно из-за высокого риска повторного развития болезни.

Как правило, профилактических мероприятий не существует. В развитии болезни важную роль играет генетическая предрасположенность. Если кистозные образования встречались у родителей, то единственное, что они могут сделать, так это выяснить приблизительный риск развития заболевания у будущего ребенка. Подобными вопросами занимаются врачи-генетики.

источник

Боковая (бранхиогенная, от греческого слова brancia – жабры ) киста шеи – врожденное доброкачественное кистозное образование в области боковой поверхности шеи, которое проявляется в раннем возрасте и чаще диагностируется у пациентов моложе 20 лет. Обычно такая патология в спокойном состоянии не представляет серьезной опасности для здоровья, однако скрытая форма кисты может привести к серьезным осложнениям.

Заболевание напрямую связано с аномалиями внутриутробного развития плода. Киста начинает формироваться на начальных сроках беременности.

В процессе внутриутробного развития закладывается определенное количество жаберных дуг, большее число которых предназначено для развития структуры головы и шеи будущего ребенка, а оставшиеся жаберные карманы в норме должны постепенно затягиваться. Если они не зарастают, это приводит к образованию различных видов боковой кисты шеи.

Обычно симптомы боковой кисты шеи на ранней стадии, когда небольшие размеры кисты не позволяют обнаружить её визуально, определить сложно, поскольку имеется ряд заболеваний, обладающих схожими симптомами.

Выделяются характерные признаки этого диагноза, причем особенно активно они развиваются при травме или воспалительном процессе:

  • опухоль либо небольшая припухлость в районе сонной артерии на шее, увеличивающаяся при инфекциях;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • периодически возникающие резкие боли в районе шеи в результате давления кисты на нервные окончания и сосудистые пучки;
  • образование нарыва, либо абсцесса при воспалительном процессе.

— Объёмное подкожное образование на одной из боковой поверхности шеи, в проекции сонной артерии

— Мягко-эластичной консистенции, чаще безболезненное, подвижное.

— Размерами от одного до нескольких сантиметров. Иногда может достигать 10 см в диаметре.

— Кожа над образованием обычного цвета

— При УЗИ определяется объёмное образование округлой формы, с четкими контурами, гипоэхогенное по своей плотности, с отсутствием кровотока.

— При тонкоигольной биопсии (пункции) выявляется характерное содержимое («стерильный гной»)

— Лимфоаденопатия (например при метастазах)

«Наличие боковой кисты – это показание к её обязательному удалению из-за развития возможных осложнений»

— Формирование свища, то есть появления сообщения кисты с поверхностью кожи шеи или с поверхностью глотки через точечное отверстие.

— Может стать источником развития опухолей

Лечение – только хирургическое удаление.

— Выполняется под местной анестезией. По желанию пациента возможно проведения этой операции под седацией

— Амбулаторно – не требует госпитализации

— Не требует специальной подготовки

Необходимые анализы: ОАК, Гемостаз, Гликозилированный гемоглобин, инфекции крови

— Операция проходит в течение часа

— Пациент чувствует только процесс выполнения местной анестезии

— Удаленное образование обязательно отправляется на гистологическое исследование .

— После окончания операции пациент сразу самостоятельно покидает клинику и может вернуться к привычному образу жизни

— Нет строгих ограничений по активности

— Уже через сутки область раны можно мочить, принимать душ.

— Выполнение перевязок и удаление швов не требуется.

— После операции возможен небольшой болевой синдром, который легко купируется приемом обезболивающих препаратов.

— Периодически необходимо показываться лечащему врачу.

После удаление остается небольшой рубец, который с течением времени становиться практически незаметным.

Хирургическое вмешательство для детей показано после исполнения трех лет .

— Появление боли в области кисты

— Сама киста увеличивается в размерах, становится болезненной при пальпации

— Появление покраснение кожи над кистой

При появления признаков воспаление кисты показана операция в срочном порядке после проведения короткого курса антибиотикотерапии

В случае нагноения и полного разрушения кисты, с развитием флегмоны, то есть разлитого гнойного процесса, показана экстренная операция – вскрытие и дренирование гнойника.

Удаление боковой кисты шеи 45 000 рублей*

*в цену включена сама операция, местная анестезия, раневое покрытие, гистологическое исследование кисты.

Дальнейшее наблюдение и контрольное УЗИ проводится бесплатно

источник

Срединная киста шеи представляет собой доброкачественное образование с жидким или желеобразным содержимым. Является врожденной патологией и формируется на фоне аномального развития эмбриона в утробе матери. Не отличается прогрессивным ростом, а потому на протяжении долгих лет может никак себя не проявлять.

Кисты представляются в виде плотных образований, имеющих эластичную оболочку и гладкие стенки. При пальпации безболезненны. Вырастать они могут до нескольких сантиметров в диаметре. Располагаются такие образования на передней поверхности шеи, по средней линии. Они подвижны и их смещение особо выражено при проглатывании слюны или пищи, так как они имеют связь с подъязычной костью.

Киста может также располагаться около корневой части языка, из-за чего он немного приподнимается, и появляются проблемы с речью и глотанием пищи. По мере своего роста она может сдавливать близлежащие ткани и вызывать неприятные болезненные ощущения в области шеи.

Данные образования могут нагнаиваться, тем самым провоцируя возникновение серьезных проблем со здоровьем. Если при нагноении кисты больному не будет оказана своевременная помощь, через несколько часов начинает развиваться абсцесс и сепсис.

Когда в опухоли протекают подобные процессы, количество гноя в ней увеличивается и возникает потребность в его высвобождении. Для этого киста образует свищ, при помощи которого она избавляется от гнойного содержимого.

Свищевой ход может располагаться как на шее, так и в ротовой полости в области миндалин или корневой части языка. Его размеры могут быть различными – от точечных и едва заметных до отчетливо видимых. И если с диагностикой образования имеются небольшие затруднения, то при появлении свища не остается никаких сомнений с постановкой диагноза. Возникновение прорыва всегда сопровождается внешними изменениями кожных покровов. Они краснеют, отекают и покрываются корочками.

Дополнительное обследование в этом случае проводится с целью подтверждения диагноза, так как клинические проявления кисты довольно часто путают с дермоидной опухолью. Кроме того, по симптомам это образование может также напоминать развитие лимфангиомы и липомы. И чтобы поставить правильный диагноз, назначается ультразвуковое исследование.

Во время УЗИ у кист отмечаются ровные и четкие границы. Остальные виды опухолевых образований, как правило, не имеют четких контуров, а их консистенция более плотная.

Киста у ребенка возникает еще в утробе матери на первом триместре беременности в результате нарушений эмбрионального развития. Происходит это при неполной редукции щитовидно-язычного протока. При нормальном развитии он должен самостоятельно исчезать еще на 5 – 8 неделе беременности. А когда этого не происходит, образуется замкнутая полость, которая начинает скапливать в себе секреторную жидкость.

Подвергаться инфицированию с последующим возникновением гнойных процессов эти кисты могут в результате:

  • Cнижения иммунитета.
  • Развития вирусных и бактериальных заболеваний.
  • Приема некоторых препаратов.
  • Наличия стоматологических болезней и т. д.

Формирование кисты редко сопровождается явной симптоматикой. Она характеризуется медленным ростом, а потому обнаружить ее у ребенка сразу же после рождения весьма проблематично. Как правило, дает о себе знать эта патология в школьном возрасте, когда дети часто находятся в стрессовых ситуациях (новая обстановка, сильные умственные нагрузки, переутомления, переживания по поводу оценок и т.д.), что является отличным толчком для активного роста опухоли.

В этот период можно наблюдать внешние изменения шеи. Появляется подвижный шарик, который легко прощупывается. Он не вызывает болезненных ощущений, мягкий на ощупь и имеет четкие границы. При этом ребенок может жаловаться на наличие дискомфорта при глотании пищи или разговоре. Дефекты речи возникают, как правило, когда киста располагается очень близко к корневой части языка.

Когда образование нагнаивается, кожа в его проекции краснеет и отекает. Сама опухоль увеличивается в несколько раз и становится болезненной. Через определенное время на этом месте появляется небольшое отверстие, через которое вытекает гной. Если нажать на него, количество выделяемого гнойного содержимого увеличивается.

Сама кожа вокруг свища становится очень уязвимой перед инфекциями. Она воспаляется, на ней возникают ранки и трещины, которые являются отличным проходом для болезнетворных бактерий. Использование каких-либо мазей и гелей антибактериального или противовоспалительного действия в этом случае бесполезно. Они помогают только уменьшить болезненные ощущения, но не снимают покраснение, и не купируют воспаление. Избавиться от свища можно только путем хирургического удаления.

источник

Киста на шее – доброкачественное новообразование, которое чаще всего возникает у детей. Обычно она является врожденной и может проявляться уже в подростковом возрасте, в период активного роста. Уплотнение не представляет опасности, но часто происходит нагноение, которое провоцирует серьезные осложнения.

Срединная киста шеи обычно развивается у малышей во время беременности. У эмбрионов есть жаберные борозды с полостью, которые должны расти вместе с ребенком. В некоторых случаях этого не происходит и полость не зарастает, а остается.

В этом месте формируется боковая либо срединная киста шеи у ребенка. Механизм возникновения новообразования до конца не изучен. Специалисты считают, что врожденные кисты и свищи образуются при наличии следующих неблагополучных факторов:

  • механические травмы живота;
  • облучение радиоактивными элементами;
  • интоксикация организма;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов, запрещенных при беременности;
  • наличие у будущей мамы серьезных хронических заболеваний;
  • вредные привычки;
  • генетическая предрасположенность;
  • нервное и истощенное состояние во время вынашивания ребенка.

Срединная киста шеи у взрослых (тиреоглоссальная) развивается при некоторых заболеваниях и воздействии внешних факторов. К ним относят лимфаденит, злокачественные опухоли, инфекции, механические травмы. В подавляющем большинстве случаев образуется гнойный экссудат, который вызывает неприятные ощущения во время глотания. Новообразование может самостоятельно вскрываться, из-за чего появляется свищ.

Тиреоглоссальная или бранхиогенная киста шеи выявляется после рождения. До определенного возраста симптомы могут отсутствовать. При дальнейшем росте ребенка уплотнение увеличивается в размерах, возникают характерные проявления:

  • боль во время надавливания на пораженную область;
  • невозможность полностью повернуть шею;
  • краснота в месте образования нароста;
  • снижение чувствительности лицевых нервов;
  • новорождённый не может самостоятельно удерживать голову.

Если образуется нагноение, то список симптомов расширяется. Отмечают отек в зоне образования, повышение температуры тела, усиливающуюся при надавливании боль, ухудшение самочувствия и слабость. Если утолщение вскрывается самопроизвольно, из места прорыва вытекает жидкость желтоватого цвета.

По структуре выделяют несколько типов новообразования:

  • дермоидная киста. Образуется на мягких тканях, чаще всего на поверхности. В капсуле есть содержимое потовых и сальных желез. С глоткой не соединяется;
  • кистозная гигрома шеи плода представляет собой мягкое уплотнение, которое размещается внизу шейного отдела;
  • жаберная локализуется у подъязычной кости;
  • венозная встречается редко и представляет собой утолщение синего или коричневого оттенка;
  • киста лимфоузла на шее появляется в лимфатических сосудах, развитие которых нарушается.
Читайте также:  Эрозия шейки матки чем опасна киста

По типу расположения выделяют боковые и срединные новообразования в районе шеи.

Этот тип нароста может никак не проявлять себя до подросткового возраста. В период бурного роста организма боковая киста шеи тоже начинает увеличиваться в размерах. В ряде случаев диагностировать патологию можно уже после рождения ребенка. Эта разновидность опасна тем, что часто переходит в злокачественную опухоль.

При нагноении сдавливаются нервные окончания, развиваются патологические процессы. Пациент испытывает сложности при глотании пищи. При самопроизвольном вскрытии на шее образуется незаживающий свищ.

Стандартный возраст для диагностики этой патологии – 5 – 6 лет. Её выявляют при появлении нагноения. Располагается утолщение под языком или на его корне.

Отмечается затруднение речи, глотания, пациент испытывает ощущение присутствия во рту инородного предмета.

Посещение врача начинается с внешнего осмотра. Врач пальпирует пораженную область, ощупывает лимфоузлы и новообразование, затем выписывает направление на дополнительное обследование. Назначается анализ мочи, крови (общий и на онкомаркеры), УЗИ шеи, в некоторых случаях – компьютерная томография.

Дополнительно возьмут пункцию, чтобы исследовать содержимое кисты. В опухолевое образование введут иглу, откачают имеющуюся жидкость и отправят ее на исследование в лабораторию. Диагностика позволит определить, нет ли в содержимом раковых клеток. Обследование включает фистулографию. В свищевой канал введут специальное вещество, затем сделают рентген.

Лечение срединной кисты подразумевает хирургическое вмешательство. От нее нельзя избавиться при помощи традиционных медикаментозных методов. Препараты не приносят должного эффекта и не могут уменьшить размер утолщения. Единственным возможным способом избавиться от него является удаление срединной кисты шеи.

Операцию назначают, если ребенку исполнилось 3 года. Новорождённым хирургическое вмешательство показано лишь в том случае, если опухоль затрудняет дыхание, гноится и может привести к летальному исходу.

Удалять нарост на шее нужно как можно раньше, поскольку в ряде случаев он может преобразовываться в злокачественное образование. Самопроизвольное вскрытие также усложнит проведение операции, так как образуется незаживающий свищ.

У хирургического вмешательства есть свои особенности, которые зависят от типа удаляемого уплотнения:

  • срединную кисту лучше ликвидировать после выявления, поскольку она может гноиться, а внутрь проникает инфекция. При наличии свища его ткани окрашиваются в синий цвет. В ходе операции полностью удаляют все содержимое, чтобы исключить рецидив;
  • сложнее устранить боковое утолщение, поскольку существует риск задеть кровеносные сосуды. Если обнаружена капсула, ее также удаляют.

Процедура выполняется под местным наркозом. После завершения пациенту назначают антибактериальные препараты и противовоспалительные средства. В течение длительного периода нужно обрабатывать ротовую полость антисептиками. После операции лечащий врач осуществляет надзор за тем, как глотает пациент, и нет ли затруднений в речи.

В месте иссечения остается косметический шов, который практически незаметен. Для рассасывания рубца дополнительно подбираются специальные мази. Восстановительный период занимает не более 2 недель. Через несколько месяцев после хирургического вмешательства потребуется контрольное УЗИ, чтобы исключить рецидив.

Специалисты считают, что невозможно предотвратить развитие патологического процесса. Незначительно снизить риск при нормальном течении беременности можно при соблюдении следующих условий:

  • обеспечить правильное питание;
  • избегать стресса;
  • отказаться от вредных привычек;
  • свести к минимуму контакт с токсическими веществами.

После рождения ребенка необходимо своевременно посещать педиатра. На профилактическом осмотре выявляют новообразования на начальной стадии.

Предотвратить формирование кисты шеи нельзя. Она формируется в период внутриутробного роста, в начале беременности. Часто ни родители, ни врачи не замечают уплотнения, пока оно не начинает активно расти и гноиться. Единственным способом лечения является полное удаление. При своевременной операции риск возможных осложнений сведен к минимуму.

источник

Киста на шее — это опухолевидное образование, локализованное в передней или боковой шейных зонах, и заполненное кашицеобразным веществом или жидкостью. Оно развивается в следствие изменения эмбрионального формирования плода и относится к классу врожденных патологий.

Шейная киста имеет доброкачественную природу, однако, способна осложнится или осложниться нагноением, а также образованием свища. Игнорировать данную патологию крайне опасно — велика вероятность перерождения кисты в атипичное образование.

Невзирая на многообразие исследований и клинических описаний, весомая часть вопросов в области кистозных шейных новообразований остается малоизученной. Речь идет и о единой структурной классификации. Учитывая характерные особенности кист, принято выделять два основных вида новообразований:

  1. Срединная (тиреоглоссальная), на основе локализации может быть подъязычной или располагаться на корне языка;
  2. Боковая (бранхиогенная), которая подразделяется на одно- и многокамерные кисты.

Причиной образования срединных опухолей является аномальное формирование щитовидно-язычного протока в первом триместре беременности, когда запускается процесс создания структуры щитовидной железы. Срединная киста шеи у взрослого требует проведения дифференциальной диагностики для исключения таких патологий, как аденома щитовидной железы, лимфаденит, дермоид.

Боковая киста шеи отличается поздним проявлением. Ее можно заметить на теле ребенка в возрасте 11-13 лет, когда, в период активного роста молодого организма, новообразования тоже начинают расти. Обладатели кист не отмечают дискомфорта до того момента, пока не произойдет их нагноение, что спровоцирует сдавление нервных и сосудистых волокон, а также нарушение привычного приема пищи.

По принципу образования и структуре кисты подразделяются на следующие формы:

  • Жаберная – локализуется под языком в зоне кости;
  • Дермоидная — киста мягких тканей шеи, располагается на поверхности, отсутствует фиксация с глоткой. Обычно она наполнена элементами потовых и сальных желез.

Распространена классификация и по характеру образования:

  • Лимфогенная киста шеи – представляет собой аномалию развития лимфатических сосудов;
  • Гигрома – мягкое образование с железистым содержимым, расположенное внизу шейного отдела;
  • Венозная гемангиома – редко встречающееся новообразование коричневого или синюшного цвета;
  • Нейрофиброма – образование с плотной структурой, размером от 0,5 до 4 см;
  • Первичная лимфома – представлена скоплением уплотненных узелков;

к содержанию ↑

Образовавшаяся на шее киста подчелюстная или, например, киста мягких тканей, долгие годы могут протекать бессимптомно. Лишь разрастание тканей опухоли провоцирует появление следующих симптомов:

  • Болевые ощущения при прикосновении к образованию;
  • Затруднение при движении шеи;
  • Местная гиперемия (покраснение) кожных покровов;
  • Нарушение чувствительности участков лица при сдавлении нервных волокон;
  • Невозможность самостоятельно держать голову (актуально для младенцев).

При прогрессировании процесса нагноения клиническая картина дополняется такими симптомами, как:

  • Отечность на фоне местной гиперемии;
  • Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (до 38° С);
  • Болезненность в месте образования, усиливающаяся при пальпации;
  • Прорыв гнойного содержимого;
  • Вялость и головокружение.

Наличие вышеперечисленных клинических признаков служит показанием к обращению за врачебной консультацией. Воспалительный процесс представляет опасность для здоровья человека, так как способен спровоцировать развитие таких серьезных патологий, как абсцесса и флегмоны.

Диагностические мероприятия начинаются с проведения визуального осмотра и пальпации кисты, включая лимфоузлы. Доктором собирается индивидуальный и семейный анамнез пациента.

Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований:

  1. Взятие пункции содержимого кисты для проведения гистологического исследования.
  2. Анализ крови на онкомаркеры.
  3. Фистулография.
  4. УЗИ кисты шеи.
  5. КТ по показаниям.

Общие клинические исследования мочи и крови при данном заболевании не представляют существенной диагностической ценности, поэтому проводятся исключительно при подготовке к оперативному лечению.

Ключевую роль играет дифференциальная диагностика — именно она определяет тактику и алгоритм оперативного вмешательства. Киста лимфоузла шеи должна быть дифференцирована с такими заболеваниями, как:

  • Лимфогранулематоз;
  • Гемангиома;
  • Туберкулез шейных лимфоузлов;
  • Лимфома;
  • Лимфаденит.

Примечательно, что единственно возможный метод лечения одновременно считается и облегченным, и затрудненным. Это объясняется тем, что любая кистозная опухоль в челюстно-лицевой области подразумевает удаление, независимо от дифдиагностики.

Лечение кисты шеи без операции не представляется возможным. Ни пунктирование, ни гомеопатические препараты, ни методы народной медицины не способны оказать должного терапевтического эффекта. Более того, перечисленные способы способны спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Оперируют не только взрослых, но и детей с 3-х лет. Малышам хирургическое лечение показано в том случае, если киста нагнаивается и несет угрозу процессу дыхания, а также является источником интоксикации организма.

У взрослых срединная киста иссекается, если определена ее доброкачественная природа, а также размер опухоли составляет не более 1,5 сантиметров.

Несмотря на редкое диагностирование врожденных кистозных новообразований в области шеи, существует небольшой риск (около 2-3%) озлокачествления образования. Операция, проведенная на ранних сроках, обеспечит скорейшее формирование рубца – он станет едва заметным уже через 4-5 месяцев.

Кисты в момент воспаления или нагнаивания подвергаются противовоспалительной терапии, и лишь с нейтрализацией острого периода, становится возможным проведение операции. Данный вид вмешательства является малой операцией, которая проводится в плановом порядке.

  1. Экстирпация (удаление) срединной кисты показана на ранних сроках с целью предотвращения ее инфицирования гематогенным путем. Опухоль удаляется под местной анестезией. Если во время операции выявляется свищ тканей, то его ход окрашивают метиленовым синим, обеспечивающим четкую визуализацию. Аккуратное проведение вмешательства и полное извлечение структурных элементов кистозного образования гарантирует отсутствие рецидивов.
  2. Бранхиогенная киста шеи, наравне со срединной, подвергается радикальному удалению, но является более сложным вмешательством. Это обосновано ее локализацией – велик риск травмирования кровеносных сосудов. Экстирпация производится вместе с капсулой или фистулой, если она выявлена. Крайне редко может отмечаться рецидив, что связано с некорректной диагностикой или ошибочной техникой операции.

После операции пациенту показана антибактериальная и противовоспалительная терапия. В обязательном порядке необходимо обрабатывать полость рта антисептическими растворами посредством полоскания. В первые дни после проведенного хирургического лечения необходим врачебный контроль за речью и глотанием пациента.

Современные методики оперативного вмешательства позволяют произвести настолько «ювелирное» иссечение опухоли, что после лечения пациент едва ли забеспокоится о наличии неприглядного рубца. В некоторых случаях врач может порекомендовать обрабатывать рубец рассасывающими гелями, такими, как «Контрактубекс».

Спустя 2,5-3,5 месяца проводится контрольное УЗИ шеи. Если лечение было проведено своевременно, то риск возникновения рецидива или развитие онкологии имеет минимальную вероятность. Операция не требует длительного периода реабилитации – через 10 – 12 дней пациент может приступать к учебе или работе.

Киста шеи представляет собой редкую врожденную аномалию, требующую хирургического лечения. Заболевание является достаточно сложным, так как несколько затруднена диагностика и существует необходимость дифференциации с целым списком патологических состояний в данной анатомической области.

При выявлении кистозной опухоли не стоит медлить с операцией. Своевременное и грамотно проведенное радикальное удаление тканей новообразования, а также адекватная послеоперационная терапия, могут гарантировать до 98% положительного исхода.

источник

Срединная киста шеи – это врожденный порок развития. В процессе внутриутробного развития срединный зачаток щитовидной железы, который располагается в подъязычной области, проходит сквозь подъязычную кость и далее спускается на шею.

По том пути, где опускался зачаток, остается эмбриональный ход. В норме он обязательно должен закрыться. В том случае, если полностью отсутствует закрытие, развивается срединный свищ, а если образуется замкнутая полость, возникает срединная киста шеи.

Согласно статистике, срединная киста шеи у детей бывает достаточно редко – на 300-3500 новорожденных 1 случай. Но, несмотря на это, данная врожденная патология является одним из очень серьезных заболеваний, которое требует дифференциальной диагностики и немедленного хирургического лечения.

Срединную кисту шеи в основном диагностируют в детском возрасте. Для нее характерна мягкоэластичная консистенция, располагается такая киста на шее по ее срединной линии. При пальпации болезненные ощущения не возникают. Во время глотания можно четко определить смещение образования и подъязычной кости кверху. Часто можно прощупать плотный тяж, который отходит от верхнего полюса срединной кисты. Диаметр образования, как правило, не более 2-3 см, но с возрастом увеличивается его содержимое, и соответственно возрастают размеры кисты.

Появление покраснения кожи, отека, болезненности, повышение над кистой локальной температуры, образование отверстий со слизисто-гнойным вязким отделяемым, болезненное глотание может свидетельствовать о том, что возникли осложнения. В 60% случаев это нагноение кисты. В результате самопроизвольного очищения гнойников через кожу шеи или слизистую оболочку ротовой полости образуются свищи. Часто развитию осложнений предшествует травма.

Нагноение кисты проявляется местными симптомами – припухлостью, покраснением кожи, повышением температуры, болевыми ощущениями при глотании. Нагноение возможно в результате попадания бактерий по свищевым тонким ходам, которые идут от образования к ротовой полости, или с током крови.

Диагностировать срединную кисту шеи можно на основании результатов объективного осмотра ребенка и пальпации образования. Если возникают сомнения, можно провести пункцию кисты с дальнейшим цитологическим исследованием ее содержимого (выявляются лимфоидные элементы, слущенные эпителиоциты).

В диагностически неясных случаях проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография, а также УЗИ шеи, которое дает возможность определить образование, его размеры, обнаружить свищи. При наличии свищей для того, чтобы определить протяжность их ходов, используется фистулография и зондирование. Иногда с целью уточнить диагноз проводят контрастную рентгенографию.

Дифференциальный диагноз при серединной кисте шеи необходимо провести с липомой, лимфангиомой, дермоидной кистой, а при развитии осложнений – от лимфаденита. Липома и лимфангиома имеют большие размеры и мягкоэластичную консистенцию, для них не характерны четкие границы, а содержимое их может увеличиваться.

Дермоидная киста является более плотной, чем срединная киста шеи, при глотании она не смещается, а при пальпации невозможно прощупать остаток эмбрионального хода. Для распознавания лимфаденита значение имеют анамнестические данные и наличие входных ворот инфекции.

К сожалению, нельзя сказать, что существует возможность предупредить развитие срединной кисты шеи. Превентивные меры не используются по разным причинам, но самая важная — это врожденные этиологические факторы. Во внутриутробном периоде аномалии развития трудно прогнозируемые, и этим занимаются генетики.

При срединных кистах шеи единственно эффективный метод — хирургическое лечение. Операция показана детям после трехлетнего возраста. Перед ней в свищевой ход вводится красящее вещество. Консервативная терапия в этом случае практически отсутствует и может использоваться при послеоперационной реабилитации. Современные хирургические методики позволяют не только удалить образование, а также восстановить у пациента начальный облик его шеи. Это особенно важно в детском возрасте.

Удаление кисты заключается в следующем. Хирург для того, чтобы выделить оболочку кисты, не травмируя при этом подъязычную кость, проводит перевязку свища кисты у самого его основания и резецирует в обязательном порядке подъязычное пространство. Далее рану зашивают косметическим способом, это способствует более благоприятному течению восстановительного периода. Минимальная травматизация тканей при оперативном вмешательстве, а также использование современных технологий, наложение внутренних косметических швов позволяет ребенку в минимальные сроки вернуться к привычному образу жизни.

Практически все операции, которые проводят с целью удаления срединной кисты шеи, заканчиваются благополучно. Без сомнения, вмешательство в данной анатомической зоне не является полностью безопасным, но использование новейших методик, современная аппаратура и врачебный опыт в отоларингологии позволяют достичь благоприятного исхода операции.

Прогноз при срединной кисте на шеи в большинстве случаев благоприятный. Риск малигнизации образования бывает очень редко, только в случаях, когда есть клинические проявления опухоли, но не предпринимается ничего для ее лечения. Сопутствующие воспалительные процессы, инфицирование кисты, запущенный процесс могут привести к тому, что клетки доброкачественной опухоли трансформируются в злокачественные.

Считается, что срединная киста шеи перерождается в рак примерно 1 случай на 1500 диагнозов. Наибольшую опасность киста имеет для грудных детей, особенно, если она увеличивается в размерах и начинает сдавливать дыхательные пути.

Добрый день. Моему ребенку 5 лет 10 месяцев, удалили срединную кисту шеи, прошло уже 2 месяца, но шов никак не заживает, Выходит шишечка, врач говорит что это нитки , внутренний шов был у него и нитки не сживаются, но сколько времени можно ждать, я так переживаю, последний раз говорит что сгусток крови собрался, у всех такие последствия? Как можно до конца вылечиться ?

Добрый день. Моей дочке 9 лет нам 18.12.2014 года удалили срединную кисту шеи, после операции у нас скоплялась жидкость мы ездили на перевязки еще 2 недели, а неделю назад мы обнаружили что у нас выскочила еще одна но немного выше над шрамом. Подскажите можнали ее лечить медикаминтозно без операции?

Читайте также:  Киста желтого тела слева симптомы

Добрый вечер. У меня тоже удалили кисту точно также поЯвился чуть выше его тоже удалили год спустя сделали космитическую операцию удалили После Операционные Рубцы. Спустя 5 Лет Опять появился. Даже Незнаю Что Делать

Добрый день!моему ребенку 15 лет,в 10 лет ей удалили боковую кисту шеи,а несколько месяцев назад обнаружили что шея со стороны удаления увеличилась в размере и определяется припухлость мышцы! Шею не застужала

У моей сестры 4 раза делали операцию серединной кисты шеи, теперь все равно каждые 4,5 месяца снова появляется оттуда опухоль с жидкостью, потом выдавливается гной, и все потом все бывает нормально, и так повторяется каждый раз. Подскажите что делать?

какой должен быть шов после операции (4 августа 2015 г)в конце шва припухло чем и как обрабатывать и отчего припухлость

Здравствуйте моему сыну сделали операцию 03.08.15 г. Но снова появилось опухаль через 10 дней. Что делать?

У нас скоро аперация на серединную кисту может и не делать аперацию подскажите что делать.

Год назад на осмотре обнаружили срединную кисту шеи 1 см. Вчера делала узи, посмотреть динамику — 1 см. Если киста маленькая, не беспокоит — не трогайте её. У кисты есть «ножка», ножка своего рода проток, или определённое основание из отверстия в живой ткани. Какой бы хороший хирург не был, не факт, что закроет это отверстие, и киста будет снова. Моему другу 3-тий раз удаляют кисту из руки (плечо), раз в год и снова вырастает. Судя по остальным комментариям, удалив раз, будьте готовы повторять процедуру. Берегите себя!

Люди добрые подскажите, мне 27 лет, обнаружили срединную кисту шеи, никак не беспокоит, но размеры 2 на 3 см. Врачи говорят удалять — вдруг при беременности воспалится! не знаю что делать, не хочу под нож. Можно ли прожить с ней много лет без воспаления?

Удалила кисту 4 года назад, все прошло удачно, но сейчас опять ощущаю дискомфорт под подбородком. Может опять растет? Через месяц хочу сделать мрт, чтобы не думать постоянно об этом!

А слишком дорогая операция?

мне в детстве сделали операцию на среднюю кисту после чего она стала у меня при приёме пищи или воды выделять не понятную жидкость, почему и что делать?

Сыну 5 лет, удалили срединную кисту шеи, рана не заживает, к кому обратится.

Фарида. Как у вас сейчас состояние? Напишите.

Нужно ли удалять срединную кисту? Моему ребенку почти 3 года. Врачи обнаружили кисту сказали нужно удалять. Я вот думаю насколько это нужно удалять?

могу сказать что нужно удалять т.к. она будет рости и мешать, даже перейти в злокачественную опухоль, удалять должен профессиональный лор. я оперировался 2 раза, первый раз удалили и через пол года был рецидив, пришлось удалять 2-й раз, прошло 8 лет, все нормально.

Здравствуйте. У меня срединная киста шеи около 2,5см между 2-мя косточками ключицы. ходила сначала к одному врачу, она сделала пункцию и выкачала жидкость. за год киста снова наполнилась. я прочитала, и затем врач подтвердил, что такая киста удаляется ТОЛЬКО с подъязычной костью. А я вокалистка. Если удалять подъязычную кость, то можно забыть о профессиональном вокале. Подскажите пожалуйста, неужели совсем ничего нельзя сделать? Спасибо заранее.

Дарина, я тоже вокалистка и мне 31 января удалили срединную кисту. Она была ближе к подбородку, но мне не удаляли подъязычную кость, объяснив, что это не понадобилось. В интернете всё перелопатила о такой операции и везде пишут, что нужно удалять эту самую кость вместе с кистой, иначе будет рецидив. Теперь буду переживать(((

У моей дочки, ей 11 лет, была киста, сделали операцию через 2 месяца она появилась снова, узи подтвердили и сейчас когда нам ехать опять на операцию её не стало, может такое быть? конечно мы ещё пойдём на узи сначала но что вы об этом думаете?

У моей дочки, ей 8 лет, два года назад обнаружили серединную кисту шеи. Операцию пока не делали. Но киста то появляется то пропадает. Периодически открывается и оттуда витекает гной. Не знаю что делать.

А вот с этим не шутите! Киста воспалилась, а это угроза жизни. Почитайте в инете.

Дочке 7 лет, обнаружили эту кисту, собираемся делать операцию. Очень переживаю.

Оксана и Инна обязательно делайте и не переживайте. моей дочке было 6 лет когда обнаружили, 11 ноября 2015 года нам сделали операцию, сейчас ей 8 лет все хорошо. операция шла где-то час и её сразу перевели в палату.

Здравствуйте меня зовут Зульфия, у меня киста 7 см. что мне делать, но врачи не говорят что будем делать операцию.

моему мужу сделали операцию на шее, киста и шишка осталась но врач сказал все пройдет и ему он каждую перевязку выдавливает жидкость так и должно быть?

Добрый день, родители. Почитала о Ваших проблемах — делюсь своей. В год моему ребенку (2005 года рождения) поставили диагноз: срединная киста шеи, подязыковая. Паралельно у него низкий гемоглобин. Написала отказ от операции. Ежегодно делаем узи. До 4 лет была динамика роста, синюшнось даже, как ушиб, но стала выходить жидкость (у основания шишки врожденное отверстие. ) Ни один человек мне не дал обьяснений и гарантий, что это за процесс и что будет после операции. Решать Вам, но я до сих пор считаю свое решение правильным. Сыну 10 лет, занимается спортом!

Мне удалили срединную кисту шеи и шов заживал 3 месяца теперь когда прошло 5 лет шва вообще не видно.

Если так и не удалить кисту, то она превращается в раковую опухоль. У меня прошлой весной киста начала прогрессивно расти. Обнаружила я ее случайно когда болела и начала растирать горло. К чему я веду. Если бы мне не сделали операцию то сейчас уже и не было бы. Лучше не рискуй и доверься врачам. Операция плевая. Но если ее не сделать будут ужасные последствия.

Удалила кисту пару месяцев назад! Мне 24. Делали под общим наркозом. Примерно час. Она меня не мучала и никогда не тревожила. Единственное, что это был как кадык. Мне было дискомфортно. После операции меня выписали на следующий день! Перевязки дома, выделений никаких не было. Лучше сделать и забыть, чем ходить и постоянно о ней думать. Обратитесь к челюстно-лицевому хирургу!

Не подскажете сколько платят за наркоз анестезиологу (операция бесплатная).

2 месяца тому назад мне сделали операцию по удалению срединной кисты шеи. Ничего страшного в операции нет. Шва, практически, не видно. Благодарна онкологам Самарского онкологического областного диспансера, отделения головы и шеи: Махонину и Габриэлян.

Подскажите пожалуйста, а есть ли проблемы с речью после операции? Ребенку 3,5 года удалили срединную кисту шеи с резецированием подъязычной кости и первые дни вообще трудно было говорить. С каждым днём речь улучшалась. Но вот прошла неделя, ещё небольшие сложности остались. Кто знает, какой восстановительный период и нормпльно ли это или это какие-то осложнения? Врач говорит, что все прошло нормально и проблем не должно быть, но я переживаю.

Здравствуйте, прямо сейчас лежу на больничной койке после такой операции, ничего страшного в этом нет. Оперировали меня в Онкологическом Центре города Иркутска, замечательный врач хирург Ищенко А .А., сразу же после определения диагноза сказали убирать потому что потом может всё закончится злакачественной опухолью и будет уже поздно! Сегодня третий день после операции чувствую себя отлично, и шов уже затягивается, сделан очень ювелирно. Спасибо огромное всему персоналу за заботу!

Господи всем вам здоровья и вашим деткам. Мы пока так и не решились. Тоже жидкость выходит. Ещё заметила как простываем, так у нас шишечка появляется. Ой. Не знаю.

Подскажите пожалуйста, после операции сразу отпускают или надо лежать в больнице? Просто врачи сказали сразу отпустят, и на сколько это опасно?

Рустам. Я на следующий день попросилась домой и меня отпустили. Ездила на перевязки.

У меня была срединная киста в 1997 сделали операцию было мне 5 лет, через 2 года она появилась снова, сделали опять операцию и вот по сей день все хорошо заново не появлялась. Шов всегда проходил долго особенно после второго раза, врач насколько я помню мне сказал что он удалил мне фрагмент кости.

Нам тоже удалили кисту шеи почему рана открытая не заживает гной, выходит не знаю обработка делаю.

Здравствуйте, на днях мне так же сказали о том, что появилась та самая киста, на данный момент она достигает практически 30 мм, возможно ли обойтись без операции при таких размерах? Или все равно оперировать?!

Здравствуйте, моему ребенку 1.7 мес., заметила на шее, но подумала что кадык, сходили к врачу, говорит киста, сделали узи, узист говорит на кисту не похоже, капсула с какой-то жидкостью, четкие очертания, сосудиков никаких внутри нет, сказал наблюдаться, так что это так и не поняла, и что делать? Оперировать?

В 5 лет СДЕЛАЛА ОПЕРАЦИЮ УДАЛИЛИ КИСТУ НА ШЕЕ. В 10 ЛЕТ СНОВА РЕЦЕДИВ, ЕДЕМ В ОХМАТДЕТ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ.

Подскажите, когда киста нагнивает и лопается, как это происходит? Она прорывает снаружи или внутри? Куда выходит содержимое кисты?

Добрый день! Месяц назад тоже обнаружила шишечку на шее. Обследовалась, УЗИ, КТ показало кисту сред шеи. Обратились к челюстно-лицевому хирургу. И он назначил операцию. Сделали операцию под общим наркозом 4 дня назад, завтра выписываюсь. Врач сказал что сделали во время, потому что там вокруг начало гноится. еще сказал что удалил частично подязычную кость, откуда идет корень, чтоб рецидива не было. Первые дни конечно больно глотать, темп., воду пила через трубочку. А сейчас уже все это позади. Конечно есть некоторые неудобства, при жевании, глотании, но уже намного лучше. Шов сделали косметический, и там вокруг шва немного отек есть. Но сказали что в течении 2 нед. отек спадет.

Лори а где делали операцию, мы из Киева.

Ребёнку 2,2, где-то 2 мес. назад обнаружили шишечку, подумали что лимфоузел, пошли к хирургу сказал или киста или лимфоузел воспален, направили на УЗИ, УЗИ показало что ткани лимфоузла я немного успокоилась, а сегодня ездили к онкологу в областную больницу, поставили диагноз срединная киста шеи и сказали обязательно оперировать в 5 лет обязательно, а до 5-ти наблюдать!Страшно то как за ребёнка.

Помогите советом! Неделю назад удалила средтнную кисту шеи. Делали по моей просьбе под местным наркозом, все прошло хорошо, шов сухой косметический. Но не проходит большая припухлость, как яйцо над швом, больше чем была киста, честное слово. Я в панике просто, побаливает. Врач говорит, что это нормально, но я в интернете видела послеоперационные фото-такого не было у других. Врач говорит, что жидкость скопилась, вставила по-новой дренажик, что-то выдавила, но очень мало. Говорит, что ткани разрезались, поднимались и на место пришивались и это внетренние рубцы, пройдет через месяц или дольше. Впечатление такое, что кисту и не удаляли, только шрам добавился. Назначила сегодня еще и Мовиназа для снятия отеков. Кто-нибудь напишите, это впринципе нормально или что-то не так. Перед операцией было УЗИ, СКТ, показывало одну кисту, а то я грешним делом, думаю что может новая так быстро набралась.

Хочу рассказать как было у меня, может кому-то поможет. Нащупала у себя что-то на шее, над щитовидной железой. Была еще простужена, пошла в больницу, сделали узи (показало лимфоузел) и поставили диагноз простуда с лимфоденитом. Начала лечение, лимфоузел то уменьшался, то увеличивался, размер перепелиного яйца. Я начиталась, понимала что лимфоузел быстро не проходит, поэтому не особо переживала. Через 3 недели после первого посещения доктора решила все-таки обратиться к лору. На приеме лор сказал что не похоже на лимфоузел и направил к хирургу. и там уже поставили диагноз сначала просто по виду и ощупу — серединная киста шеи. Но во время узи врачи заметили странность и после более тщательного осмотра на более мощном аппарате узи поставили окончательный диагноз — серединная киста шеи и увеличенный лимфоузел рядом с кистой, который чуть ли не прирос к ней. Узист восклицал что первый раз такое видит, хирург был более сдержан, но все сошлись на мнении что моя ситуация редка и атипична. И действительно я так и не нашла в иннете подобного, из-за чего было страшно вдвойне!
К слову, горло болело очень сильно, я даже думала что это все у меня на фоне ангины. Пункцию мне не брали, обосновав это тем что все равно будут резать и вырезать и кисту, и лимфоузел, потом гистология все покажет. Резали под общим наркозом, сделали интубационный — отошла отлично, никаких последствий, полностью довольна! Горло першило после трубки сутки, кашляла дня 3, но потом все прошло полностью, дискомфорта ноль! Отек был небольшой, через неделю прошел. Шов косметический, сейчас прошел месяц уже после операции — почти цвет ушел (в добавок начала мазать контрактубексом). Как проснулась мне сказали что все там было в гное, пришлось помимо вырезки вычищать. Я уже было подумала что вот и все — но сюрприз небольшой все же ждал впереди.
Пришли результаты гистологии — меня попросили приехать. Я очень испугалась. Результат гистологии — в лимфоузле обнаружены гигантские клетки, напоминающие. та-да-да-дам. туберкулёз. Да, не спорю, не столь страшно и не приговор вообще, но приятного мало. Меня отправили в тубдиспансер и сказали переделать более тщательно гистологию. По итогу диагноз не подтвердился, а обнаружили инфекцию — фелиноз, более известную как болезнь кошачьей царапки, у меня есть кошка и была долгозаживающая маленькая царапина на подбородке, но я не обращала особого внимание и уж никак не связывала все это вместе. Она вызвала лимфоузел, который спровоцировал кисту.
Вывод — вырезайте кисту и не думайте тянуть, только найдите хорошего хирурга.

источник

Врожденная боковая киста шеи считается доброкачественным новообразованием, которое диагностируется очень редко — всего 2-3 случая на 100 диагнозов, относящихся к опухолям шеи. Этиология развития кисты шеи до сих по не уточнена, хотя ее патогенез изучается уже два столетия. На сегодняшний день все существующие версии касаются нарушения процесса эмбриогенеза, то есть врожденных пороков, аномалий развития плода. Формирование новообразования начинается на раннем этапе беременности, развитие кисты протекает в 90% бессимптомно, что в значительной степени затрудняет своевременную диагностику и дифференциацию боковой доброкачественной опухоли от схожих по признакам заболеваний шеи.

Боковая киста в большинстве случаев не опасна, однако предполагается, что при латентной, скрытой форме, воспалении и нагноении, новообразование может перерасти в злокачественную опухоль.

В международной классификации болезней (МКБ-10) киста и фистула жаберной щели относятся к блоку Q10-Q18 – врожденные аномалии (пороки развития) лица и шеи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Боковая киста шеи не случайно получила более точное название — бранхиогенная, тесно связанное с наиболее достоверной версией, объясняющей появление подобных новообразований. Вranchia – это жабры, действительно, начиная с четвертой недели гестации, у зародыша формируется так называемый жаберный аппарат. В него входят пять пар специфических полостей (жаберные карманы), жаберные щели и соединяющие их дуги (arcus branchialis). Продвигаясь вдоль вентролатеральной плоскости, клетки тканей жаберного аппарата составляют основу для формирования ЧЛО – челюстно-лицевой области младенца. Если в этом процессе происходят сбои, жаберные дуги не полностью облитерируются, оставляя полости и отверстия, в этих зонах может развиться киста и сопровождающий ее свищ (фистула). Киста состоит из эктодермальной ткани, а свищ – из энтодермы, соответствующей ткани глоточного кармана.

Виды эмбриональных бранхиогенных нарушений:

  • Киста.
  • Полный свищ, открытый с двух сторон.
  • Неполный свищ с одним выходом.
  • Сочетание боковой кисты и фистулы.
Читайте также:  Запоры после удаления кисты яичника

Чаще всего причины боковой кисты шеи связаны с рудиментарными остатками второго кармана, который должен формировать миндалины. Такая киста в 60-65% сопровождается фистулой, наружное отверстие которой может выходить в любой зоне по краю кивательной мышцы, а сам свищ располагается вдоль сонной артерии, порой пересекая ее. Бранхиогенная киста в силу своего происхождения локализуется достаточно глубоко, в отличие от атеромы или гигромы, и в большинстве случаев выявляется у детей старше 10 лет и взрослых пациентов. Боковая фистула определяется раньше – у новорожденных и детей до 5-7 лет, особенно, если она характеризуется как полная, имеющая два отверстия, одно из которых выходит в бок глотки, а второе – в зоне Musculus sternocleidomastoideus — грудинной ключично-сосцевидной мышцы. Кроме того, причины боковой кисты обуславливают и ее структуру, изнутри новообразование состоит из многослойного плоского эпителия или цилиндрических клеток, а также лимфатической ткани, которая является первичным источником для формирования жаберных дуг и карманов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Клинические признаки бранхиогенной кисты не специфичны и схожи с проявлениями срединного доброкачественного новообразования на шее. Однако, в отличие от тиреоглоссальной кисты, симптомы боковой кисты шеи проявляются более интенсивно, кроме того, жаберная опухоль всегда локализуется сбоку, между 2 и 3 фасцией, прилегая к передней зоне грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы боковой кисты шеи чаще всего дебютируют в результате общего инфекционного воспалительного процесса или после травмирования и могут быть такими:

  • Киста может проявляться как небольшая, практически незаметная припухлость в зоне сонной артерии («сонный треугольник»).
  • При пальпации боковая киста ощущается как эластичное, подвижное и безболезненное новообразование.
  • Боковая киста шеи чаще всего увеличивается во время острого или затяжного, хронического воспалительного процесса в организме (ОРВИ, ОРЗ, грипп).
  • Увеличение опухоли, она становится видна невооруженным взглядом, выпирая и достигая порой 10 сантиметров в диаметре 10 сантиметров.
  • При воспалении боковой кисты может увеличиться близлежащий лимфатический узел шеи.
  • Увеличившаяся киста провоцирует смещение гортани.
  • Киста может оказывать давление на сосудисто-нервный пучок и вызвать периодические болевые ощущения.
  • Инфицирование кисты сопровождается нагноением и формированием абсцесса.
  • Острая форма воспаления бранхиогенной кисты может сопровождаться флегмоной и соответствующими симптомами – общей интоксикацией, повышением температуры тела, поражением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и неподвижностью шеи.
  • Гнойное воспаление кисты может спровоцировать самостоятельный прорыв стенок и выделение экссудата через свищ.
  • Боковая киста может нарушить процесс проглатывания пищи, вызывать чувство тяжести в пищеводе (дисфагию).
  • Киста больших размеров провоцирует нарушения дикции, затрудняет дыхание.
  • Жаберная киста, расположенная в зоне гортани, может провоцировать характерный свистящий звук при дыхании – стридор.

Следует отметить, что клинические проявления бранхиогенной кисты зависят от ее локализации и размеров и очень часто не выявляются в течение длительного периода вплоть до воздействия провоцирующего фактора – воспаления или травмы. Скудная симптоматика, медленное развитие кисты создает определенные трудности в ее диагностике, особенно в дифференциации.

Жаберная киста шеи чаще всего диагностируется у детей старше 7 лет, в целом врожденные аномалии в этой анатомической зоне встречаются крайне редко и проявляются ближе к пубертатному периоду. Боковая киста шеи у ребенка младшего возраста, тем более у новорожденных, как правило имеет латентную форму и не проявляется клиническими признаками вплоть до воздействия провоцирующего фактора – травмы, респираторной инфекции или общего воспалительного процесса в организме. Некоторые специалисты связывают дебют симптоматики жаберных кист с типичными возрастными периодами, когда в организме происходит гормональная перестройка. Статистические данные по этому заболеванию крайне скудные и не могут претендовать на звание объективных, подтвержденных клинически сведений, однако, практикующие хирурги отмечают преобладание мальчиков среди пациентов с бранхиогенными кистами.

Развитию шейной кисты у ребенка практически всегда предшествуют острые респираторные заболевания, реже грипп. Тесная связь новообразования с лимфатическими путями способствует беспрепятственному проникновению патогенных микробов в полость кисты, воспаление которой в 75% сопровождается нагноением.

Потенциальную опасность представляет как сама увеличившаяся киста, так и ее осложнения – абсцесс, флегмона шеи. Следует отметить, что у четверти больных детей первичное обнаружение жаберной кисты было связано именно с обращением к врачу по поводу абсцесса шеи. Также существует и опасность малигнизации бранхиогенной кисты, хотя в детском возрасте бранхиогенный рак не встречается, его диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте после 55 лет. Тем не менее, учитывая способность боковой кисты развиваться бессимптомно в течение десятков лет, значимость своевременного выявления опухоли бесспорна.

В клиническом смысле боковая киста шеи у ребенка не проявляется специфическими симптомами и может не беспокоить его длительное время. Только воспаление и увеличение новообразования вызывает проблемы с приемом пищи, болезненные ощущения в зоне опухоли, затруднения дыхания. Киста большого размера, абсцесс или флегмона провоцирует симптоматику общей интоксикации организма, у ребенка повышается температура тела, появляется свистящий звук (стридорное дыхание), увеличиваются лимфоузлы, возможна тошнота и рвота.

Лечат боковые кисты у детей и взрослых только оперативным путем вне стадии обострения. Гнойная киста подлежит пунктированию и противовоспалительному лечению, затем после стихания признаков острого воспаления ее удаляют. Операции проводят детям старше 3-х лет, однако удаление кисты может быть показано и в более раннем возрасте в случае серьезных осложнений и угрозе жизни младенца.

Боковая киста шеи считается более сложной в смысле проведения операции, чем срединная, так как стенки опухоли тесно соприкасаются с сосудисто-нервным пучком и анатомически связаны с сонной артерией. Тем не менее, удаление боковой опухоли при наличии высокоточной хирургической аппаратуры и инструментария не представляет опасности для здоровья ребенка. Операция проводится как под общим, так и под местным наркозом, все зависит от возраста пациента, размеров кисты и наличия фистулы (свища). Восстановительный период, рубцевание раны занимает не более 2-х недель. Поскольку разрез делается небольшой, косметический, спустя несколько месяцев шов на шее практически незаметен, а по мере роста ребенка и вовсе исчезает.

Прежде чем, провести дифференциальную диагностику кисты шеи, определяют ее локализацию. Бранхиогенная опухоль всегда располагается сбоку, отсюда и ее название – боковая киста. Диагностика боковой кисты шеи чаще всего проводится уже в момент осложнения, когда киста увеличилась в размерах, и сопровождается абсцессом или флегмоной. С одной стороны, клинические проявления очевидны, с другой – они схожи с признаками прочих заболеваний шеи, что может внести затруднения в процесс постановки диагноза. Кроме того, бранхиогенная киста анатомически тесно связана с краем Musculus sternocleidomastoideus – грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, сонной артерией и другими крупными сосудами, с частью подъязычной кости, что провоцирует при воспалении одновременное увеличение и кисты, и лимфоузлов. Поэтому боковая киста нередко по ошибке принимается за лимфаденит, ее нагноение достаточно часто определяют как абсцесс, соответственно, лечение проводится не совсем адекватное.

Следует отметить, что дифференциальная диагностика боковой кисты шеи от других видов врожденных кист не принципиальна, поскольку все они, так или иначе, подлежат оперативному удалению. Гораздо более значимым считается своевременная констатация факта наличия кисты как доброкачественной опухоли, конкретизация ее размеров, формы и наличия свища.

Как выявляют боковую кисту шеи?

  • Сбор анамнеза, в том числе наследственного, так как жаберные аномалии могут передаваться генетически по рецессивному типу.
  • Осмотр и пальпация шеи, лимфоузлов.
  • УЗИ шеи.
  • Компьютерная томография шеи в режиме контрастирования по показаниям – уточнение локализации опухоли, размеров, консистенции содержимого полости, вида свища (полный или неполный).
  • Пункция кисты по показаниям.
  • Фистулограмма (окрашивание свищевого хода).

Боковая киста дифференцируется с такими заболеваниями шеи:

  • Лимфаденит, в том числе неспецифическая туберкулезная форма.
  • Дермоид подчелюстных слюнных желез.
  • Лимфангиома.
  • Метастазы при раке щитовидной железы.
  • Хемодектома (опухоль гломуса или блуждающего нерва).
  • Лимфосаркома.
  • Абсцесс.
  • Липома шеи.
  • Тератома шеи.
  • Бранхиогенная карцинома.
  • Аневризма сосудов.

[18], [19], [20], [21], [22]

Единственным общепринятым методом, который предполагает лечение боковой кисты шеи, является операция. Оперативное лечение проводится как в стационарных условиях, так и амбулаторно, все зависит от таких факторов:

  • Период диагностирования, определения боковой кисты. Считается, что чем раньше она будет выявлена, тем успешнее и результативнее считается ее лечение.
  • Возраст больного. Тяжелее всего оперируются маленькие дети в возрасте до 3-х лет. Такие операции показаны при кистах большого размера, угрожающих процессу дыхания и вызывающих общую интоксикацию организма.
  • Размер опухоли. Кисту показано оперировать, когда ее размеры превышают 1 сантиметр в диаметре.
  • Локализация боковой кисты. Чем ближе она расположена к крупным сосудам, нервам, тем сложнее и объемнее оперативное вмешательство.
  • Форма кисты – воспаленная, с нагноением.
  • Осложнения, сопровождающие развитие кисты. Сопутствующий абсцесс или флегмона требуют дополнительного противовоспалительного лечения.
  • Вид свища, который в большинстве случаев выявляется при оперативном удалении кисты. Неполный или полный свищ сложен в лечении, так как имеет ходы, тесно соприкасающиеся с глоткой, магистральными сосудами, подъязычной костью.

При удалении бранхиогенной кисты проводится радикальное препарирование всех свищевых ходов, тяжей, вплоть до части подъязычной кости. В некоторых случаях параллельно проводится и тонзилэктомия. Тщательное и полное удаление всех частей кисты приводит к спешному результату, рецидивы возможны только в случае неполного иссечения свищевого хода или при пролиферации эпителия кисты в близлежащие ткани.

Воспаленные, нагноившиеся кисты не оперируют, их предварительно лечат консервативными методами, в том числе с помощью антибактериальной терапии. После стихания воспалительной симптоматики, достижения стадии ремиссии кисту можно удалять.

Удаление кисты, в том числе боковой кисты шеи – это наиболее распространенный метод лечения доброкачественных кистозных опухолей. Оперировать бранхиогенную кисту необходимо как можно раньше, не дожидаясь ее воспаления, нагноения и соответствующих осложнений. Даже при условии самопроизвольного прорывы гной в виде вскрывшегося наружного абсцесса, ранее удаление кисты помогает избежать риска ее малигнизации. Кроме того, рубцы, оставшиеся после вскрытия гнойника, значительно осложняют неизбежное оперативное вмешательство в перспективе, так как технически иссечь подобную опухоль будет уже труднее.

Удаление боковой кисты шеи предполагает ее радикальное иссечение, включающее и фистулу. Чем тщательнее будет удалены все части эпителиальной ткани опухоли, тем меньше риск рецидивирования кисты, частота которого составляет 10 случаев на каждые 100 операций. Процесс удаления жаберных новообразований довольно сложен, что объясняется анатомической связью кисты с такими важными частями шеи и тела в целом:

  • arteria carotis externa — сонной артерией.
  • нервными узлами.
  • venae jugulares — яремными венами.
  • подъязычной костью.
  • musculus sternocle >В ходе процедуры нередко приходится удалять и часть os hyoideum — подъязычной кости, и миндалины и даже резецировать часть яремной вены, соприкасающейся со свищевым ходом. Все это говорит о сложности и серьезности оперативного вмешательства, хотя подобные процедуры относятся к категории «малой» хирургии. Следует отметить, что современное оборудование, инструменты и новые оперативные техники позволяют удалять боковые кисты даже у маленьких детей, если раньше, всего 15 лет назад, кистэктомия проводилась только после 5-летнего возраста, в настоящее время киста иссекается даже у трехлетних малышей. Максимальная анестезия – местная или общий наркоз, минимальная травматичность во время операции позволяет пациентам восстанавливаться в кратчайшие сроки, косметический разрез практически незаметен, а рубец быстро рассасывается, практически не оставляя следа.

Операция по удалению бранхиогенной кисты проводится пациентам, начиная с 3-хлетнего возраста. Объем оперативного вмешательства, его продолжительность определяется клинической картиной заболевания и результатами диагностического обследования.

Операция при боковой кисте шеи в настоящее время не считается сложной, однако требует внимательности, поскольку любая отставшая часть эпителия опухоли может впоследствии спровоцировать рецидив, следовательно, и повторное хирургическое лечение.

Общая схема операции такова:

  • После подготовки пациента проводится анестезия, чаще всего интубация трахеи (эндотрахеальный наркоз).
  • В свищ водится окрашивающее вещество для уточнения и визуализации его хода. Реже в свищ вводится зонд, это показано при полных фистулах с широкими протоками.
  • Разрез проводится вдоль условных линий на коже шеи, показывающих расположение коллагеновых соединительных пучков (линии Лангера). Это обеспечивает минимальную травматизацию кожных покровов – косметический надрез.
  • При выявлении свища разрезают его выходящее наружное отверстие, а на сам свищ накладывают удерживающий шов (лигатуру).
  • Ткани шеи рассекаются послойно до достижения свищевого хода, который попутно определяют пальпацией.
  • Свищ мобилизируют, выделяют в краниальном направлении (вверх, к черепу, к слуховому каналу), продолжая процесс через бифуркацию сонной артерии в направлении к fossa tonsillaris – миндаликовой ямке. В этой зоне свищ лигируют (перевязывают) и отсекают.
  • Довольно часто в ходе удаления боковой кисты требуется два разреза, которые после процедуры ушивают субэпидермальными мелкими швами.
  • Исключительно редко в ходе операции используется биполярная электрокоагуляция, ее не рекомендуется применять при удалении кисты у маленьких детей в связи с тесной анатомической связью опухоли и сосудистой системы.
  • В осложненных случаях, при боковой кисте и фистуле, локализованных близко к небным миндалинам показана параллельная тонзилэктомия.

Операция при боковой кисте шеи длится от получаса до часа в зависимости от возраста пациента и сложности процедуры. После удаления кисты, как правило, проводится антибактериальное противовоспалительное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры – микротоки, УВЧ. Операционные швы снимаются спустя 5-7 дней, диспансерное наблюдение проводится в течение года для исключения рецидивирования процесса.

Предупредить развитие жаберной кисты практически невозможно, это связано с причинами ее зарождения, то есть с аномалиями внутриутробного развития. Поэтому профилактика боковой кисты, очевидно, является задачей для генетиков и тех специалистов, которые занимаются вопросами этиологии и патогенеза врожденных пороков развития эмбриона. Если киста выявлена у маленького ребенка и не имеет склонности к воспалению, увеличению, врачи рекомендуют динамическое наблюдение (осмотр каждые три месяца) вплоть до достижения возраста 3-х лет. Регулярное посещение ЛОР-врача, отоларинголога является единственным способом контроля развития опухоли, которую при первой же возможности следует удалить, тем самым исключить риск нагноения и различных осложнений в виде абсцесса или флегмоны. Взрослым пациентам следует помнить, что профилактика боковой кисты шеи также заключается в ее ранней диагностике и радикальном иссечении, так как жаберные кисты склонны к перерастанию в бранхиогенный рак.

Основным способом, помогающим вовремя остановить увеличение и воспаление боковой кисты, может стать регулярная диспансеризация детей и их тщательных осмотр отоларинголом. Своевременно выявленная доброкачественная опухоль успешно оперируется, что практически на 100% гарантирует нейтрализацию риска злокачественного процесса в области шеи.

В целом прогноз боковой кисты шеи можно отнести к категории благоприятных, риск развития бранхиогенного рака существует, но в процентном соотношении он очень мал. Кроме того, на сегодняшний день нет четких статистических сведений, которые могли бы подтвердить истинность перерастания кисты в злокачественную опухоль, скорее ее предполагаемая малигнизация связана с несвоевременно диагностированным первичным раком щитовидной железа и другими онкопатологиями шеи.

Прогноз лечения боковой кисты шеи более конкретен, эта жаберная аномалия считается рецидивирующей, и успешность радикальной операции составляет 90%, остальные 10% приходятся на повторное удаление частей кисты или фистулы. Следует отметить, что именно свищевые ходы наиболее сложны для иссечения даже при предварительном окрашивании, это обусловлено сложным анатомическим строением шеи и тесной связью опухоли с крупными сосудами, лимфоузлами, подъязычной костью, сосудисто-нервным пучком, миндалинами и лицевым нервом.

Прогноз боковой кисты шеи может зависеть от таких факторов:

  • Возраст пациента.
  • Длительность периода развития кисты.
  • Размер кисты, ее локализация, близость к важным органам, нервным соединениям и крупным сосудам.
  • Наличие фистула и ее вида (полный или неполный свищ).
  • Форма боковой кисты – воспаление, нагноение.
  • Содержимое полости кисты – экссудат или гной.
  • Наличие или отсутствие общего воспалительного процесса, хронических заболеваний организма.
  • Общее состояние здоровья пациента.

Боковая киста шеи или бранхиогенная доброкачественная опухоль является редкой врожденной аномалией, которая требует дальнейшего изучения как в смысле этиологии, патогенеза, так и в сфере новых методик ее лечения. В настоящее время единственный доступный и общепринятый метод, которым курируется боковая киста, — это радикальная операция. Возможно, в ближайшем будущем появятся новые методы нейтрализации опухоли, в том числе относящиеся к категории консервативного лечения.

источник