Оперативные вмешательства при кистах шеи

Удаление проводится в обязательном порядке у пациентов детского возраста и у взрослых, если диаметр образования превышает 10 мм. Иссечение осуществляется с капсулой и частью подъязычной костной ткани, поскольку через него проходит её тяж.

Осуществляется вскрытие и дренирование образования без его удаления. Его практикуют если выявлен воспалительный процесс в острой стадии, особенно — если фистула закрылась и началось формирование абсцесса. Удаление кисты возможно не ранее чем через два‒три месяца после устранения воспалительных процессов.

Проводится иссечение и кисты и фистулы. Последнее особенно сложно, поскольку их ходы отличаются извилистостью и имеют тонкие стенки. Важно удалить даже самые тонкие их ответвления, поскольку, если этого не сделать, рецидива не избежать.

Хотите, чтобы удаление срединной кисты было проведено в соответствии с международными стандартами и без осложнений? Обращайтесь в ЦЭЛТ!

источник

Срединная киста шеи относится к врожденным аномалиям и представляет собой патологическую полость, заполненную жидким или полужидким содержимым. Она располагается по передней поверхности шеи, растет обычно медленно и безболезненно, встречается чаще у детей и лиц молодого возраста. Способна к нагноению, в этом случае возникают боли, появляется затруднение глотания, формируются свищи. Лечение новообразования только хирургическое.

Формирование срединных (щитоязычных, тиреоглоссальных) кист и свищей шеи самым непосредственным образом связано с нарушением эмбрионального развития щитовидной железы, подъязычной кости, языка. Патология является врожденной, способствуют ее возникновению при вынашивании плода многие факторы, среди которых:

• наследственная предрасположенность;
• стрессовые нагрузки;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• производственные вредности;
• прием медикаментов, обладающих тератогенным действием.

Реализация негативного влияния осуществляется на ранних сроках беременности.

Полый зачаток щитовидной железы возникает в области будущего слепого отверстия языка на 2-ом месяце внутриутробного развития. По мере формирования языка он опускается на шею, оставаясь связанным со слепым язычным отверстием. Одновременно образуется подъязычная кость. Проток проходит рядом с ней или через нее.

В норме щитоязычный проток должен исчезнуть к тому времени, как железа достигнет шейной поверхности. Патологические полостные образования формируются в случае его незаращения. Это происходит, когда процесс опускания почему-либо останавливается, и проток не облитерируется на любом уровне миграции: от слепого отверстия в области корня языка до перешейка щитовидной железы. В результате образуется замкнутая полость, в которой скапливается секрет, а при ее вскрытии – свищ.

Врожденный свищ не является самостоятельным заболеванием, а всегда сочетается с боковым или срединным полостным шейным образованием. Различают полные и неполные виды свищей. Первые имеют два выходных отверстия: на коже передней поверхности шеи и слизистой ротовой полости, вторые – только одно. Если оно располагается на коже, то неполный свищ называется наружным, если в области слепого отверстия корня языка – внутренним.

Щитоязычные полостные образования располагаются глубоко в толще мягких тканей шеи. Несмотря на наличие патологии у плода уже при рождении, срединную кисту шеи у ребенка обнаруживают, как правило, в более старшем возрасте. Это происходит потому, что выраженность подкожно-жировой клетчатки у грудных детей сильно затрудняет ее визуализацию, а клинические проявления отсутствуют.

Появление жалоб обусловлено развитием осложнений.

Увеличение кистозного образования в размерах, покраснение кожи над ним, появление болевых ощущений, локального отека, слабости, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Вскрытие нагноившейся полости

Если гной прорывается в ротовую полость, то возникновение неприятного привкуса (иногда железа) во рту, появление тошноты, рвотных позывов; при излитии гнойного содержимого наружу – гиперемия, корки, раздражение кожных покровов.

Формирование свищевого хода

Расположение наружного отверстия свища, точечного или широкого, между щитовидным хрящом и подъязычной костью, внутреннего – по передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом; покраснение, мацерация, рубцовые изменения кожи; при раскрытии свища выделение гноя, при стихании воспалительного процесса – скудного слизистого отделяемого.

Сдавление близлежащих органов при значительных размерах образования

Возникновение деформации шеи при локализации в области подъязычной кости, при расположении в области корня языка – затруднение процесса глотания, нарушение речи, в некоторых случаях – даже дыхания.

Срединная киста шеи у взрослых также сопровождается жалобами, если происходит ее нагноение. Этому способствует снижение общего иммунитета, часто спровоцированное:

• переохлаждением;
• инфекционным заболеванием;
• травмой;
• онкологическим процессом.

Клинические проявления аналогичны таковым у детей и подростков.

Постановка диагноза начинается с опроса и осмотра пациента. Тиреоглоссальная киста в большинстве случаев – это округлой формы образование с четкими границами, имеющее эластическую или плотноэластическую консистенцию, расположенное по средней линии шеи. Так как его размеры редко превышают 2-3 см, то оно не свисает, а определяется в толще тканей. Пальпация в отсутствие осложнений безболезненна.

Подвижность щитоязычной кисты ограничена и обусловлена связью с подъязычной костью. Смещение кистозного образования вверх вслед за подъязычной костью при глотании является дифференциально-диагностическим признаком его срединного характера. При локализации в корне языка обращают на себя внимание нарушение речи и затруднение глотания.

Более половины тиреоглоссальных кист нагнаивается. В этом случае на первый план выступают характерные клинические признаки инфицирования, и специалист при постановке диагноза ориентируется на них.

В качестве дополнительных инструментальных методов чаще всего используют:

• ультразвуковое исследование;
• магниторезонансную томографию;
• компьютерную томографию;
• цитологический анализ содержимого, полученного при пункции;
• цистографию (рентгенографическое исследование с введением контраста в полость);
• зондирование и фистулографию (рентгенография с контрастированием свищевого хода).

При УЗИ на мониторе и фото щитоязычная киста имеет вид округлого, анэхогенного или гипоэхогенного бессосудистого образования с четким и ровным контуром, с акустическим усилением позади. Возможно наличие в полости гиперэхогенных включений без акустической тени.

При постановке диагноза следует отличать тиреоглоссальную кисту от опухолей шеи и полостных образований другой этиологии.

Патологическое образование шеи

Характерные отличительные признаки

Располагается более поверхностно, имеет более плотную консистенцию, не связана с подъязычной костью, поэтому не смещается при глотательных движениях.

Порок эмбрионального развития, встречающийся редко, является добавочной или расположенной аномально щитовидной железой: опухолеподобное образование на широком основании в области корня языка, имеющее слизистый покров и густую сосудистую сеть.

Доброкачественное новообразование, результат нарушения процессов формирования лимфатической системы: ассиметричное кистозное образование с тонкими стенками и внутренними перегородками, не связанное с лимфатической системой, часто инфильтрирующее мягкие ткани, подкожную жировую клетчатку, кожу.

Аденопатия шейных лимфоузлов

Воспаленный лимфоузел, болезненный при пальпации, представляет собой образование с неровной поверхностью, плотной или плотноэластической консистенцией; кожа над ним натянута, часто гиперемирована, возможно повышение температуры.

Лечебная тактика при выявлении щитоязычной кисты предполагает оперативное вмешательство, оно необходимо для предотвращения инфицирования, а также устранения небольшого возможного риска малигнизации (около 1%).

Не показана операция только в период обострения воспалительного процесса, во время которого проводят:

• пунктирование;
• удаление слизисто-гнойного содержимого;
• дренирование;
• промывание полости антисептическими растворами;
• перевязки.

Операцию проводят после полной ликвидации явлений воспалительного характера.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Оптимальным периодом для оперативного лечения детей является возраст 9-10 лет. Проведение планового вмешательства в более раннем возрасте считают нецелесообразным из-за технических сложностей, возникающих при резекции подъязычной кости, а она является основным условием радикальности хирургической операции.

Удаление кисты выполняется под эндотрахеальным наркозом. Разрез выполняется по кожной складке. Вместе с образованием резецируется часть подъязычной кости, что предотвращает развитие рецидива. После удаления головки подъязычной кости мышцы сводятся и сшиваются нитками, которые не рассасываются. Иногда требуется установка страховочного дренажа.

Введение в полость кисты или свища перед оперативным вмешательством 1-2% спиртового раствора бриллиантовой зелени четко окрашивает оболочку образования и облегчает обнаружение всех свищевых ответвлений.

Очень редко возможно кровотечение из раневой поверхности, ведущее к формированию гематомы. Тщательный гемостаз и постановка дренажа для контроля предотвращают развитие этого осложнения. Возможны повреждения щитовидной железы, хрящей гортани, нервов. Для их исключения требуется высокая квалификация хирурга и наличие опыта подобных операций.

Рецидивы обычно обусловлены неполным удалением патологически измененной ткани и неадекватной резекцией подъязычной кости.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

источник

Врожденная боковая киста шеи считается доброкачественным новообразованием, которое диагностируется очень редко — всего 2-3 случая на 100 диагнозов, относящихся к опухолям шеи. Этиология развития кисты шеи до сих по не уточнена, хотя ее патогенез изучается уже два столетия. На сегодняшний день все существующие версии касаются нарушения процесса эмбриогенеза, то есть врожденных пороков, аномалий развития плода. Формирование новообразования начинается на раннем этапе беременности, развитие кисты протекает в 90% бессимптомно, что в значительной степени затрудняет своевременную диагностику и дифференциацию боковой доброкачественной опухоли от схожих по признакам заболеваний шеи.

Боковая киста в большинстве случаев не опасна, однако предполагается, что при латентной, скрытой форме, воспалении и нагноении, новообразование может перерасти в злокачественную опухоль.

В международной классификации болезней (МКБ-10) киста и фистула жаберной щели относятся к блоку Q10-Q18 – врожденные аномалии (пороки развития) лица и шеи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Боковая киста шеи не случайно получила более точное название — бранхиогенная, тесно связанное с наиболее достоверной версией, объясняющей появление подобных новообразований. Вranchia – это жабры, действительно, начиная с четвертой недели гестации, у зародыша формируется так называемый жаберный аппарат. В него входят пять пар специфических полостей (жаберные карманы), жаберные щели и соединяющие их дуги (arcus branchialis). Продвигаясь вдоль вентролатеральной плоскости, клетки тканей жаберного аппарата составляют основу для формирования ЧЛО – челюстно-лицевой области младенца. Если в этом процессе происходят сбои, жаберные дуги не полностью облитерируются, оставляя полости и отверстия, в этих зонах может развиться киста и сопровождающий ее свищ (фистула). Киста состоит из эктодермальной ткани, а свищ – из энтодермы, соответствующей ткани глоточного кармана.

Виды эмбриональных бранхиогенных нарушений:

• Киста.
• Полный свищ, открытый с двух сторон.
• Неполный свищ с одним выходом.
• Сочетание боковой кисты и фистулы.

Чаще всего причины боковой кисты шеи связаны с рудиментарными остатками второго кармана, который должен формировать миндалины. Такая киста в 60-65% сопровождается фистулой, наружное отверстие которой может выходить в любой зоне по краю кивательной мышцы, а сам свищ располагается вдоль сонной артерии, порой пересекая ее. Бранхиогенная киста в силу своего происхождения локализуется достаточно глубоко, в отличие от атеромы или гигромы, и в большинстве случаев выявляется у детей старше 10 лет и взрослых пациентов. Боковая фистула определяется раньше – у новорожденных и детей до 5-7 лет, особенно, если она характеризуется как полная, имеющая два отверстия, одно из которых выходит в бок глотки, а второе – в зоне Musculus sternocleidomastoideus — грудинной ключично-сосцевидной мышцы. Кроме того, причины боковой кисты обуславливают и ее структуру, изнутри новообразование состоит из многослойного плоского эпителия или цилиндрических клеток, а также лимфатической ткани, которая является первичным источником для формирования жаберных дуг и карманов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Клинические признаки бранхиогенной кисты не специфичны и схожи с проявлениями срединного доброкачественного новообразования на шее. Однако, в отличие от тиреоглоссальной кисты, симптомы боковой кисты шеи проявляются более интенсивно, кроме того, жаберная опухоль всегда локализуется сбоку, между 2 и 3 фасцией, прилегая к передней зоне грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы боковой кисты шеи чаще всего дебютируют в результате общего инфекционного воспалительного процесса или после травмирования и могут быть такими:

• Киста может проявляться как небольшая, практически незаметная припухлость в зоне сонной артерии («сонный треугольник»).
• При пальпации боковая киста ощущается как эластичное, подвижное и безболезненное новообразование.
• Боковая киста шеи чаще всего увеличивается во время острого или затяжного, хронического воспалительного процесса в организме (ОРВИ, ОРЗ, грипп).
• Увеличение опухоли, она становится видна невооруженным взглядом, выпирая и достигая порой 10 сантиметров в диаметре 10 сантиметров.
• При воспалении боковой кисты может увеличиться близлежащий лимфатический узел шеи.
• Увеличившаяся киста провоцирует смещение гортани.
• Киста может оказывать давление на сосудисто-нервный пучок и вызвать периодические болевые ощущения.
• Инфицирование кисты сопровождается нагноением и формированием абсцесса.
• Острая форма воспаления бранхиогенной кисты может сопровождаться флегмоной и соответствующими симптомами – общей интоксикацией, повышением температуры тела, поражением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и неподвижностью шеи.
• Гнойное воспаление кисты может спровоцировать самостоятельный прорыв стенок и выделение экссудата через свищ.
• Боковая киста может нарушить процесс проглатывания пищи, вызывать чувство тяжести в пищеводе (дисфагию).
• Киста больших размеров провоцирует нарушения дикции, затрудняет дыхание.
• Жаберная киста, расположенная в зоне гортани, может провоцировать характерный свистящий звук при дыхании – стридор.

Следует отметить, что клинические проявления бранхиогенной кисты зависят от ее локализации и размеров и очень часто не выявляются в течение длительного периода вплоть до воздействия провоцирующего фактора – воспаления или травмы. Скудная симптоматика, медленное развитие кисты создает определенные трудности в ее диагностике, особенно в дифференциации.

Жаберная киста шеи чаще всего диагностируется у детей старше 7 лет, в целом врожденные аномалии в этой анатомической зоне встречаются крайне редко и проявляются ближе к пубертатному периоду. Боковая киста шеи у ребенка младшего возраста, тем более у новорожденных, как правило имеет латентную форму и не проявляется клиническими признаками вплоть до воздействия провоцирующего фактора – травмы, респираторной инфекции или общего воспалительного процесса в организме. Некоторые специалисты связывают дебют симптоматики жаберных кист с типичными возрастными периодами, когда в организме происходит гормональная перестройка. Статистические данные по этому заболеванию крайне скудные и не могут претендовать на звание объективных, подтвержденных клинически сведений, однако, практикующие хирурги отмечают преобладание мальчиков среди пациентов с бранхиогенными кистами.

Развитию шейной кисты у ребенка практически всегда предшествуют острые респираторные заболевания, реже грипп. Тесная связь новообразования с лимфатическими путями способствует беспрепятственному проникновению патогенных микробов в полость кисты, воспаление которой в 75% сопровождается нагноением.

Потенциальную опасность представляет как сама увеличившаяся киста, так и ее осложнения – абсцесс, флегмона шеи. Следует отметить, что у четверти больных детей первичное обнаружение жаберной кисты было связано именно с обращением к врачу по поводу абсцесса шеи. Также существует и опасность малигнизации бранхиогенной кисты, хотя в детском возрасте бранхиогенный рак не встречается, его диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте после 55 лет. Тем не менее, учитывая способность боковой кисты развиваться бессимптомно в течение десятков лет, значимость своевременного выявления опухоли бесспорна.

В клиническом смысле боковая киста шеи у ребенка не проявляется специфическими симптомами и может не беспокоить его длительное время. Только воспаление и увеличение новообразования вызывает проблемы с приемом пищи, болезненные ощущения в зоне опухоли, затруднения дыхания. Киста большого размера, абсцесс или флегмона провоцирует симптоматику общей интоксикации организма, у ребенка повышается температура тела, появляется свистящий звук (стридорное дыхание), увеличиваются лимфоузлы, возможна тошнота и рвота.

Лечат боковые кисты у детей и взрослых только оперативным путем вне стадии обострения. Гнойная киста подлежит пунктированию и противовоспалительному лечению, затем после стихания признаков острого воспаления ее удаляют. Операции проводят детям старше 3-х лет, однако удаление кисты может быть показано и в более раннем возрасте в случае серьезных осложнений и угрозе жизни младенца.

Боковая киста шеи считается более сложной в смысле проведения операции, чем срединная, так как стенки опухоли тесно соприкасаются с сосудисто-нервным пучком и анатомически связаны с сонной артерией. Тем не менее, удаление боковой опухоли при наличии высокоточной хирургической аппаратуры и инструментария не представляет опасности для здоровья ребенка. Операция проводится как под общим, так и под местным наркозом, все зависит от возраста пациента, размеров кисты и наличия фистулы (свища). Восстановительный период, рубцевание раны занимает не более 2-х недель. Поскольку разрез делается небольшой, косметический, спустя несколько месяцев шов на шее практически незаметен, а по мере роста ребенка и вовсе исчезает.

Прежде чем, провести дифференциальную диагностику кисты шеи, определяют ее локализацию. Бранхиогенная опухоль всегда располагается сбоку, отсюда и ее название – боковая киста. Диагностика боковой кисты шеи чаще всего проводится уже в момент осложнения, когда киста увеличилась в размерах, и сопровождается абсцессом или флегмоной. С одной стороны, клинические проявления очевидны, с другой – они схожи с признаками прочих заболеваний шеи, что может внести затруднения в процесс постановки диагноза. Кроме того, бранхиогенная киста анатомически тесно связана с краем Musculus sternocleidomastoideus – грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, сонной артерией и другими крупными сосудами, с частью подъязычной кости, что провоцирует при воспалении одновременное увеличение и кисты, и лимфоузлов. Поэтому боковая киста нередко по ошибке принимается за лимфаденит, ее нагноение достаточно часто определяют как абсцесс, соответственно, лечение проводится не совсем адекватное.

Следует отметить, что дифференциальная диагностика боковой кисты шеи от других видов врожденных кист не принципиальна, поскольку все они, так или иначе, подлежат оперативному удалению. Гораздо более значимым считается своевременная констатация факта наличия кисты как доброкачественной опухоли, конкретизация ее размеров, формы и наличия свища.

Как выявляют боковую кисту шеи?

• Сбор анамнеза, в том числе наследственного, так как жаберные аномалии могут передаваться генетически по рецессивному типу.
• Осмотр и пальпация шеи, лимфоузлов.
• УЗИ шеи.
• Компьютерная томография шеи в режиме контрастирования по показаниям – уточнение локализации опухоли, размеров, консистенции содержимого полости, вида свища (полный или неполный).
• Пункция кисты по показаниям.
• Фистулограмма (окрашивание свищевого хода).

Боковая киста дифференцируется с такими заболеваниями шеи:

• Лимфаденит, в том числе неспецифическая туберкулезная форма.
• Дермоид подчелюстных слюнных желез.
• Лимфангиома.
• Метастазы при раке щитовидной железы.
• Хемодектома (опухоль гломуса или блуждающего нерва).
• Лимфосаркома.
• Абсцесс.
• Липома шеи.
• Тератома шеи.
• Бранхиогенная карцинома.
• Аневризма сосудов.

[18], [19], [20], [21], [22]

Единственным общепринятым методом, который предполагает лечение боковой кисты шеи, является операция. Оперативное лечение проводится как в стационарных условиях, так и амбулаторно, все зависит от таких факторов:

• Период диагностирования, определения боковой кисты. Считается, что чем раньше она будет выявлена, тем успешнее и результативнее считается ее лечение.
• Возраст больного. Тяжелее всего оперируются маленькие дети в возрасте до 3-х лет. Такие операции показаны при кистах большого размера, угрожающих процессу дыхания и вызывающих общую интоксикацию организма.
• Размер опухоли. Кисту показано оперировать, когда ее размеры превышают 1 сантиметр в диаметре.
• Локализация боковой кисты. Чем ближе она расположена к крупным сосудам, нервам, тем сложнее и объемнее оперативное вмешательство.
• Форма кисты – воспаленная, с нагноением.
• Осложнения, сопровождающие развитие кисты. Сопутствующий абсцесс или флегмона требуют дополнительного противовоспалительного лечения.
• Вид свища, который в большинстве случаев выявляется при оперативном удалении кисты. Неполный или полный свищ сложен в лечении, так как имеет ходы, тесно соприкасающиеся с глоткой, магистральными сосудами, подъязычной костью.

При удалении бранхиогенной кисты проводится радикальное препарирование всех свищевых ходов, тяжей, вплоть до части подъязычной кости. В некоторых случаях параллельно проводится и тонзилэктомия. Тщательное и полное удаление всех частей кисты приводит к спешному результату, рецидивы возможны только в случае неполного иссечения свищевого хода или при пролиферации эпителия кисты в близлежащие ткани.

Воспаленные, нагноившиеся кисты не оперируют, их предварительно лечат консервативными методами, в том числе с помощью антибактериальной терапии. После стихания воспалительной симптоматики, достижения стадии ремиссии кисту можно удалять.

Удаление кисты, в том числе боковой кисты шеи – это наиболее распространенный метод лечения доброкачественных кистозных опухолей. Оперировать бранхиогенную кисту необходимо как можно раньше, не дожидаясь ее воспаления, нагноения и соответствующих осложнений. Даже при условии самопроизвольного прорывы гной в виде вскрывшегося наружного абсцесса, ранее удаление кисты помогает избежать риска ее малигнизации. Кроме того, рубцы, оставшиеся после вскрытия гнойника, значительно осложняют неизбежное оперативное вмешательство в перспективе, так как технически иссечь подобную опухоль будет уже труднее.

Удаление боковой кисты шеи предполагает ее радикальное иссечение, включающее и фистулу. Чем тщательнее будет удалены все части эпителиальной ткани опухоли, тем меньше риск рецидивирования кисты, частота которого составляет 10 случаев на каждые 100 операций. Процесс удаления жаберных новообразований довольно сложен, что объясняется анатомической связью кисты с такими важными частями шеи и тела в целом:

• arteria carotis externa — сонной артерией.
• нервными узлами.
• venae jugulares — яремными венами.
• подъязычной костью.
• musculus sternocle >В ходе процедуры нередко приходится удалять и часть os hyoideum — подъязычной кости, и миндалины и даже резецировать часть яремной вены, соприкасающейся со свищевым ходом. Все это говорит о сложности и серьезности оперативного вмешательства, хотя подобные процедуры относятся к категории «малой» хирургии. Следует отметить, что современное оборудование, инструменты и новые оперативные техники позволяют удалять боковые кисты даже у маленьких детей, если раньше, всего 15 лет назад, кистэктомия проводилась только после 5-летнего возраста, в настоящее время киста иссекается даже у трехлетних малышей. Максимальная анестезия – местная или общий наркоз, минимальная травматичность во время операции позволяет пациентам восстанавливаться в кратчайшие сроки, косметический разрез практически незаметен, а рубец быстро рассасывается, практически не оставляя следа.

Операция по удалению бранхиогенной кисты проводится пациентам, начиная с 3-хлетнего возраста. Объем оперативного вмешательства, его продолжительность определяется клинической картиной заболевания и результатами диагностического обследования.

Операция при боковой кисте шеи в настоящее время не считается сложной, однако требует внимательности, поскольку любая отставшая часть эпителия опухоли может впоследствии спровоцировать рецидив, следовательно, и повторное хирургическое лечение.

Общая схема операции такова:

• После подготовки пациента проводится анестезия, чаще всего интубация трахеи (эндотрахеальный наркоз).
• В свищ водится окрашивающее вещество для уточнения и визуализации его хода. Реже в свищ вводится зонд, это показано при полных фистулах с широкими протоками.
• Разрез проводится вдоль условных линий на коже шеи, показывающих расположение коллагеновых соединительных пучков (линии Лангера). Это обеспечивает минимальную травматизацию кожных покровов – косметический надрез.
• При выявлении свища разрезают его выходящее наружное отверстие, а на сам свищ накладывают удерживающий шов (лигатуру).
• Ткани шеи рассекаются послойно до достижения свищевого хода, который попутно определяют пальпацией.
• Свищ мобилизируют, выделяют в краниальном направлении (вверх, к черепу, к слуховому каналу), продолжая процесс через бифуркацию сонной артерии в направлении к fossa tonsillaris – миндаликовой ямке. В этой зоне свищ лигируют (перевязывают) и отсекают.
• Довольно часто в ходе удаления боковой кисты требуется два разреза, которые после процедуры ушивают субэпидермальными мелкими швами.
• Исключительно редко в ходе операции используется биполярная электрокоагуляция, ее не рекомендуется применять при удалении кисты у маленьких детей в связи с тесной анатомической связью опухоли и сосудистой системы.
• В осложненных случаях, при боковой кисте и фистуле, локализованных близко к небным миндалинам показана параллельная тонзилэктомия.

Операция при боковой кисте шеи длится от получаса до часа в зависимости от возраста пациента и сложности процедуры. После удаления кисты, как правило, проводится антибактериальное противовоспалительное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры – микротоки, УВЧ. Операционные швы снимаются спустя 5-7 дней, диспансерное наблюдение проводится в течение года для исключения рецидивирования процесса.

Предупредить развитие жаберной кисты практически невозможно, это связано с причинами ее зарождения, то есть с аномалиями внутриутробного развития. Поэтому профилактика боковой кисты, очевидно, является задачей для генетиков и тех специалистов, которые занимаются вопросами этиологии и патогенеза врожденных пороков развития эмбриона. Если киста выявлена у маленького ребенка и не имеет склонности к воспалению, увеличению, врачи рекомендуют динамическое наблюдение (осмотр каждые три месяца) вплоть до достижения возраста 3-х лет. Регулярное посещение ЛОР-врача, отоларинголога является единственным способом контроля развития опухоли, которую при первой же возможности следует удалить, тем самым исключить риск нагноения и различных осложнений в виде абсцесса или флегмоны. Взрослым пациентам следует помнить, что профилактика боковой кисты шеи также заключается в ее ранней диагностике и радикальном иссечении, так как жаберные кисты склонны к перерастанию в бранхиогенный рак.

Основным способом, помогающим вовремя остановить увеличение и воспаление боковой кисты, может стать регулярная диспансеризация детей и их тщательных осмотр отоларинголом. Своевременно выявленная доброкачественная опухоль успешно оперируется, что практически на 100% гарантирует нейтрализацию риска злокачественного процесса в области шеи.

В целом прогноз боковой кисты шеи можно отнести к категории благоприятных, риск развития бранхиогенного рака существует, но в процентном соотношении он очень мал. Кроме того, на сегодняшний день нет четких статистических сведений, которые могли бы подтвердить истинность перерастания кисты в злокачественную опухоль, скорее ее предполагаемая малигнизация связана с несвоевременно диагностированным первичным раком щитовидной железа и другими онкопатологиями шеи.

Прогноз лечения боковой кисты шеи более конкретен, эта жаберная аномалия считается рецидивирующей, и успешность радикальной операции составляет 90%, остальные 10% приходятся на повторное удаление частей кисты или фистулы. Следует отметить, что именно свищевые ходы наиболее сложны для иссечения даже при предварительном окрашивании, это обусловлено сложным анатомическим строением шеи и тесной связью опухоли с крупными сосудами, лимфоузлами, подъязычной костью, сосудисто-нервным пучком, миндалинами и лицевым нервом.

Прогноз боковой кисты шеи может зависеть от таких факторов:

• Возраст пациента.
• Длительность периода развития кисты.
• Размер кисты, ее локализация, близость к важным органам, нервным соединениям и крупным сосудам.
• Наличие фистула и ее вида (полный или неполный свищ).
• Форма боковой кисты – воспаление, нагноение.
• Содержимое полости кисты – экссудат или гной.
• Наличие или отсутствие общего воспалительного процесса, хронических заболеваний организма.
• Общее состояние здоровья пациента.

Боковая киста шеи или бранхиогенная доброкачественная опухоль является редкой врожденной аномалией, которая требует дальнейшего изучения как в смысле этиологии, патогенеза, так и в сфере новых методик ее лечения. В настоящее время единственный доступный и общепринятый метод, которым курируется боковая киста, — это радикальная операция. Возможно, в ближайшем будущем появятся новые методы нейтрализации опухоли, в том числе относящиеся к категории консервативного лечения.

источник

26.2. СРЕДИННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ

Срединные кисты и свищи шеи являются эмбриональной дисплазией, связанной с незаращением щито-язычного протока. Поэтому синонимом их является тиреоглоссальные кисты и свищи.

Рис. 26.2.1 Внешний вид больных со срединными свищами шеи. а — у женщины средних лет; б — у ребенка (на коже имеются рубцы после вскрытия гнойников).

Данный патогенез их развития подтверждает тот факт, что срединные кисты и свищи имеют связь с подъязычной костью и слепым отверстием, расположенным в области корня языка. Этот вид врожденных кист и свищей, по нашим наблюдениям, составляет около 7% всех кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Встречаются чаще у детей и у лиц моло­дого возраста, но могут выявляться и у людей более старшего возраста (рис. 26.2.1).

Срединные (тиреоглоссальные) кистырастут медленно в виде безболезненного выпя­чивания округлой формы, которое обычно располагается по средней линии в промежутке меж­ду подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Иногда можно встретить тиреог­лоссальные кисты, локализирующиеся в поднижнечелюстной области, но связанные отростка­ми с подъязычной костью. В редких случаях киста располагается за подъязычной костью в об­ласти корня языка. Именуемые как кисты корня языка, они имеют такой же патогенез как и срединные кисты, т.е. связаны с аномалией развития щито-язычного протока.

Рис. 26.2.2. Фистулография срединной кисты и свища шеи.

Границы срединной кисты четкие, имеют плотноэластичную или тестоватую консистен­цию. Кожа над кистой обычно в цвете не изменена, подвижная. Подвижность самой же кисты ограничена из-за связи ее с подъязычной костью. Поэтому, если срединную кисту удерживать пальцами, то во время глотательных движений она смещается вверх. В некоторых случаях удается прощупать плотный тяж, идущий к подъязычной кости. При пункции кисты можно полу­чить жидкость желтоватого цвета, иногда мутную. В пунктате можно обнаружить наличие клеток многослойного плоского эпителия и лимфоидных элементов. При нагноении кисты получают гной.

Локализуясь в области корня языка киста вызывает затруднение глотания и нарушение речи, а при больших размерах может вызывать нарушения дыхания. Пальпаторно они выявля­ются в виде округлого флюктуирующего образования с четкими границами, окружающие ткани не изменены. После самопроизвольного или оперативного вскрытия гнойника возникают свищи. После стихания воспалительных явлений свищи обычно закрываются, но затем рецидивируют.

Срединные (тиреоглоссальные) свищи делят на: полные и неполные.

Неполные свищи подразделяются на наружные и внутренние.

Полный срединный свищ начинается (открывается) на передней поверхности шеи по средней линии (может быть смещен от средней линии) между подъязычной костью и щитовид­ным хрящом, а в некоторых случаях может располагаться на уровне подъязычной кости или яремной вырезки. Внутреннее отверстие полного срединного свища открывается в области слепого отверстия языка. Таким образом, полный свищ начинается на коже шеи, затем на­правляется к подъязычной кости, проникает через эту кость и между мышцами дна по­лости рта направляется косо вверх и заканчивается у слепого отверстия в области корня языка.

Наружный неполный срединный свищначинается (открывается) на коже шеи и дохо­дит до подъязычной кости слепо в ней заканчиваясь. Внутренний неполный срединный свищ шеи идет от подъязычной кости к слепому отверстию в области корня языка.

Рис. 26.2.3. Ультразвуковое обследование больной со срединной кистой шеи.

Кожа вокруг наружного свища рубцово изменена, втянута, может быть мацерированная. В подлежащих тканях пальпаторно выявляется плотный тяж, который идет от наружного свище­вого отверстия до подъязычной кости. Тяж смещается при глотательных движениях. Свищевое отверстие периодически закрывается, поэтому в области него можно увидеть рубцы. После са­мопроизвольного или оперативного его раскрытия из свища выделяется гной, а после стихания воспалительных явлений — скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

Внутренние неполные срединные свищи могут себя ничем не проявлять, т.к. отток содер­жимого осуществляется в полость рта. Только при нарушении оттока, в области корня языка, можно выявить болезненность и наличие воспалительных явлений.

Патоморфология срединных кист и свищей. Внутренний слой выстлан разным эпители­ем (многослойным плоским, переходным, цилиндрическим, недифференцированным, зароды­шевым). Под действием воспаления эпителий может частично погибнуть и заместиться соеди­нительной тканью. Просветы протоков сужаются, облитерируются, появляются боковые ответв­ления. В стенке кисты и свищей можно обнаружить скопление лимфоидной ткани, слизистые железы и даже ткань щитовидной железы.

Диагностика. Для уточнения локализации и размеров тиреоглоссальных кист и свищей используется цисто- или фистулография (рис. 26.2.2). Контрастное рентгенографическое ис­следование проводят при помощи масляных или водорастворимых рентгеноконтрастных ве­ществ (верографин, урографин и др.). При цистографии вначале пунктируют полость кисты толстой иглой и отсасывают содержимое, а затем через эластичный катетер наполняют ее рентгеноконтрастным веществом и делают рентгенограммы в двух проекциях (передней и бо­ковой). Фистулография выполняется при помощи тупой иглы. Нужно запомнить, что лейкопла-стырные наклейки нельзя использовать для прикрытия места прокола (введения) иглы из-за их рентгеноконтрастности, а следовательно искажения истинной картины патологического очага. Место прокола прикрывают марлевым тампоном и приклеивают его клеолом.

В последние годы все чаще для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследо­вание (рис. 26.2.3) и компьютерную томографию шеи (рис. 26.2.4).

Дифференциальную диагностику врожденных срединных (тиреоглоссальных) кист и свищей необходимо проводить со следующими заболеваниями: специфическими воспалитель­ными процессами мягких тканей, хроническими лимфаденитами, дермоидами (эпидермоидами), ранулами, опухолями мягких тканей и щитовидной железы.

Нам приходилось дифференцировать срединную кисту с воздушной кистой шеи. Послед­няя возникает при повышении внутригортанного давления и слабости мышечного аппарата гор­тани. При попытке выдохнуть воздух при закрытом рте и сжатых ноздрях происходит повыше­ние внутригортанного давления и воздушная киста увеличивается в размерах, что нехарактер­но для срединной кисты. При пункции воздушной кисты получают воздух и киста исчезает на некоторое время.

Рис. 26.2.4 Компьютерная томограмма шеи больной со срединной кистой (а, б — разные уровни срезов).

Лечение срединных кист и свищей хирургическое. Не показано оперативное лечение только в период обострения воспалительного процесса. В этот период образование пунктиру­ют, удаляют гнойно-слизистое содержимое и промывают полость антисептическими раствора­ми. Операцию проводят после ликвидации воспалительных явлений.

Проводить оперативное лечение у детей лучше всего в возрасте 9-10 лет. В более ран­нем детском возрасте, даже при отсутствии воспалительных явлений, хирургическое вмеша­тельство может быть отложено из-за технических сложностей, которые могут возникнуть при резекции подъязычной кости. Резекция подъязычной кости — основное условие радикаль­ности операции. Для облегчения проведения хирургического вмешательства в полость кисты или свища перед операцией вводят 1-2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого, который четко окрашивает оболочку кисты и помогает установить наличие всех ответвлений свища. Ре­зекцию подъязычной кости проводят на протяжении 0,5-1 см (в зависимости от ширины свища). Свищевой ход может проходить в непосредственной близости от надгортанника и черпало-надгортанных связок, травма которых может вызвать острый отек гортани. Причина рециди­вов — нерадикальность проведенной операции. Поэтому резекция подъязычной кости являет­ся обязательным условием при удалении тиреоглоссальных кист и свищей.

источник

Киста на шее — это опухолевидное образование, локализованное в передней или боковой шейных зонах, и заполненное кашицеобразным веществом или жидкостью. Оно развивается в следствие изменения эмбрионального формирования плода и относится к классу врожденных патологий.

Шейная киста имеет доброкачественную природу, однако, способна осложнится или осложниться нагноением, а также образованием свища. Игнорировать данную патологию крайне опасно — велика вероятность перерождения кисты в атипичное образование.

Невзирая на многообразие исследований и клинических описаний, весомая часть вопросов в области кистозных шейных новообразований остается малоизученной. Речь идет и о единой структурной классификации. Учитывая характерные особенности кист, принято выделять два основных вида новообразований:

1. Срединная (тиреоглоссальная), на основе локализации может быть подъязычной или располагаться на корне языка;
2. Боковая (бранхиогенная), которая подразделяется на одно- и многокамерные кисты.

Причиной образования срединных опухолей является аномальное формирование щитовидно-язычного протока в первом триместре беременности, когда запускается процесс создания структуры щитовидной железы. Срединная киста шеи у взрослого требует проведения дифференциальной диагностики для исключения таких патологий, как аденома щитовидной железы, лимфаденит, дермоид.

Боковая киста шеи отличается поздним проявлением. Ее можно заметить на теле ребенка в возрасте 11-13 лет, когда, в период активного роста молодого организма, новообразования тоже начинают расти. Обладатели кист не отмечают дискомфорта до того момента, пока не произойдет их нагноение, что спровоцирует сдавление нервных и сосудистых волокон, а также нарушение привычного приема пищи.

По принципу образования и структуре кисты подразделяются на следующие формы:

• Жаберная – локализуется под языком в зоне кости;
• Дермоидная — киста мягких тканей шеи, располагается на поверхности, отсутствует фиксация с глоткой. Обычно она наполнена элементами потовых и сальных желез.

Распространена классификация и по характеру образования:

• Лимфогенная киста шеи – представляет собой аномалию развития лимфатических сосудов;
• Гигрома – мягкое образование с железистым содержимым, расположенное внизу шейного отдела;
• Венозная гемангиома – редко встречающееся новообразование коричневого или синюшного цвета;
• Нейрофиброма – образование с плотной структурой, размером от 0,5 до 4 см;
• Первичная лимфома – представлена скоплением уплотненных узелков;

к содержанию ↑

Образовавшаяся на шее киста подчелюстная или, например, киста мягких тканей, долгие годы могут протекать бессимптомно. Лишь разрастание тканей опухоли провоцирует появление следующих симптомов:

• Болевые ощущения при прикосновении к образованию;
• Затруднение при движении шеи;
• Местная гиперемия (покраснение) кожных покровов;
• Нарушение чувствительности участков лица при сдавлении нервных волокон;
• Невозможность самостоятельно держать голову (актуально для младенцев).

При прогрессировании процесса нагноения клиническая картина дополняется такими симптомами, как:

• Отечность на фоне местной гиперемии;
• Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (до 38° С);
• Болезненность в месте образования, усиливающаяся при пальпации;
• Прорыв гнойного содержимого;
• Вялость и головокружение.

Наличие вышеперечисленных клинических признаков служит показанием к обращению за врачебной консультацией. Воспалительный процесс представляет опасность для здоровья человека, так как способен спровоцировать развитие таких серьезных патологий, как абсцесса и флегмоны.

Диагностические мероприятия начинаются с проведения визуального осмотра и пальпации кисты, включая лимфоузлы. Доктором собирается индивидуальный и семейный анамнез пациента.

Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований:

1. Взятие пункции содержимого кисты для проведения гистологического исследования.
2. Анализ крови на онкомаркеры.
3. Фистулография.
4. УЗИ кисты шеи.
5. КТ по показаниям.

Общие клинические исследования мочи и крови при данном заболевании не представляют существенной диагностической ценности, поэтому проводятся исключительно при подготовке к оперативному лечению.

Ключевую роль играет дифференциальная диагностика — именно она определяет тактику и алгоритм оперативного вмешательства. Киста лимфоузла шеи должна быть дифференцирована с такими заболеваниями, как:

• Лимфогранулематоз;
• Гемангиома;
• Туберкулез шейных лимфоузлов;
• Лимфома;
• Лимфаденит.

Примечательно, что единственно возможный метод лечения одновременно считается и облегченным, и затрудненным. Это объясняется тем, что любая кистозная опухоль в челюстно-лицевой области подразумевает удаление, независимо от дифдиагностики.

Лечение кисты шеи без операции не представляется возможным. Ни пунктирование, ни гомеопатические препараты, ни методы народной медицины не способны оказать должного терапевтического эффекта. Более того, перечисленные способы способны спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Оперируют не только взрослых, но и детей с 3-х лет. Малышам хирургическое лечение показано в том случае, если киста нагнаивается и несет угрозу процессу дыхания, а также является источником интоксикации организма.

У взрослых срединная киста иссекается, если определена ее доброкачественная природа, а также размер опухоли составляет не более 1,5 сантиметров.

Несмотря на редкое диагностирование врожденных кистозных новообразований в области шеи, существует небольшой риск (около 2-3%) озлокачествления образования. Операция, проведенная на ранних сроках, обеспечит скорейшее формирование рубца – он станет едва заметным уже через 4-5 месяцев.

Кисты в момент воспаления или нагнаивания подвергаются противовоспалительной терапии, и лишь с нейтрализацией острого периода, становится возможным проведение операции. Данный вид вмешательства является малой операцией, которая проводится в плановом порядке.

1. Экстирпация (удаление) срединной кисты показана на ранних сроках с целью предотвращения ее инфицирования гематогенным путем. Опухоль удаляется под местной анестезией. Если во время операции выявляется свищ тканей, то его ход окрашивают метиленовым синим, обеспечивающим четкую визуализацию. Аккуратное проведение вмешательства и полное извлечение структурных элементов кистозного образования гарантирует отсутствие рецидивов.
2. Бранхиогенная киста шеи, наравне со срединной, подвергается радикальному удалению, но является более сложным вмешательством. Это обосновано ее локализацией – велик риск травмирования кровеносных сосудов. Экстирпация производится вместе с капсулой или фистулой, если она выявлена. Крайне редко может отмечаться рецидив, что связано с некорректной диагностикой или ошибочной техникой операции.

После операции пациенту показана антибактериальная и противовоспалительная терапия. В обязательном порядке необходимо обрабатывать полость рта антисептическими растворами посредством полоскания. В первые дни после проведенного хирургического лечения необходим врачебный контроль за речью и глотанием пациента.

Современные методики оперативного вмешательства позволяют произвести настолько «ювелирное» иссечение опухоли, что после лечения пациент едва ли забеспокоится о наличии неприглядного рубца. В некоторых случаях врач может порекомендовать обрабатывать рубец рассасывающими гелями, такими, как «Контрактубекс».

Спустя 2,5-3,5 месяца проводится контрольное УЗИ шеи. Если лечение было проведено своевременно, то риск возникновения рецидива или развитие онкологии имеет минимальную вероятность. Операция не требует длительного периода реабилитации – через 10 – 12 дней пациент может приступать к учебе или работе.

Киста шеи представляет собой редкую врожденную аномалию, требующую хирургического лечения. Заболевание является достаточно сложным, так как несколько затруднена диагностика и существует необходимость дифференциации с целым списком патологических состояний в данной анатомической области.

При выявлении кистозной опухоли не стоит медлить с операцией. Своевременное и грамотно проведенное радикальное удаление тканей новообразования, а также адекватная послеоперационная терапия, могут гарантировать до 98% положительного исхода.

источник

Киста шеи является полым опухолевидным образованием, располагающимся в области шеи и содержащим жидкость или кашицеобразную массу. Образование представляет собой врожденную патологию, образующуюся в результате аномального эмбрионального развития плода на ранних стадиях. Кисты располагаются на боковой или передней поверхности шеи. Боковые кисты врачи диагностируют сразу после рождения, срединные обнаруживаются значительно позже, по мере взросления ребенка либо совершенно случайно при проведении обследований. Иногда кисту выявляют в сочетании с врожденным свищом, также он может появиться и в дальнейшем, при ее нагноении. Для лечения кист шеи используются только хирургические методы.

Срединная киста шеи (тиреоглоссальная) формируется на 6-7 неделе беременности, образуясь при перемещении из места формирования зачатка щитовидной железы, по протоку, на переднюю поверхность шеи. Щитовидно-язычный проток, по которому проходит перемещение, должен редуцироваться к концу внутриутробного развития, но при аномалии образуется замкнутая полость – срединная киста шеи. Образование зачастую не диагностируется до 2-3-летнего возраста, а иногда выявляется и значительно позже. Срединная киста располагается по срединной линии на поверхности шеи. В некоторых случаях, она может быть причиной нарушения речи и трудностей при глотании, если сформирована у корня языка.

Образование обычно имеет округлую форму, на ощупь плотное, эластичное, не превышающее в диаметре 2 см, у него нет спаек с кожей, что дает ему возможность сдвигаться. При пальпации боль не ощущается, с возрастом оно может увеличиться в размерах и иногда достигает до 7см. Более чем у половины кист шеи происходит нагноение, сопровождающееся:

• Покраснением кожи;
• Увеличением размеров;
• Повышением температуры;
• Болезненностью при глотании;
• Оттеком окружающих тканей.

Прозрачное, тягучее содержимое кисты при инфицировании превращается в мутную гнойную массу. Срединные свищи шеи формируются во время самопроизвольного вскрытия кисты, при прорыве нагноения, в некоторых случаях после хирургического вмешательства. Свищи могут быть точечными, почти незаметными, а могут и отчетливо определяться, периодически они могут зарастать, а затем вновь открываться. Выходное отверстие свища может образоваться на коже шеи, а также и на слизистой оболочке ротовой полости.

Необходимо знать различия между срединной кистой шеи и дермоидными кистами, липомами и лимфангиомами. В отличие от срединной, дермоидная киста более плотная. При глотательных движениях у нее не происходит смещения, она не пальпируется. Липомы и лимфангиомы более мягкие, имеют большие размеры и нечеткие границы. Срединную кисту шеи диагностируют на основании анамнеза и клинических данных. Для уточнения диагноза используются обследования методом УЗИ, МРТ, а также пункция кисты с дальнейшим цитологическим исследованием. Для исследования свищей применяют зондирование и фистулографию.

Боковую кисту шеи (бранхиогенную) выявляют обычно сразу после рождения, она встречается более часто, чем срединная. Боковая киста, также как и срединная образуется в результате аномального развития плода, но ее точное происхождение не выяснено. Большинство ученых считают, что она формируется при развитии жаберных щелей на втором месяце беременности. При нормальном развитии плода они должны в дальнейшем исчезнуть, но при патологии остается полость в остатках жаберных карманов. Располагается образование на передней боковой поверхности шеи ниже либо выше уровня подъязычной кости, и локализуется на сосудисто-нервном пучке рядом с внутренней яремной веной.

Боковая киста шеи представляет собой опухолевидное образование овальной формы, особенно выделяющееся при повороте головы в противоположную сторону. Киста может достигать в диаметре до 10 см, при значительных размерах она сдавливает сосуды, нервные окончания и расположенные рядом органы. Образование может быть однокамерным либо многокамерным, при ощупывании мягкое и эластичное, имеет четкую форму, при глотательных движениях не смещается. Боковые кисты шеи не провоцируют нарушение дыхания, в отличие от срединных. Небольшие образования, в отсутствии нагноения, безболезненны. При пункции, в полости кисты обнаруживают жидкость грязно-белого цвета. В процессе инфицирования опухоль увеличивается в размерах, возникает оттек, краснеет кожа, появляются болезненные ощущения. В дальнейшем при вскрытии кисты формируется свищ. Как осложнение, может возникнуть флегмона шеи – гнойное воспаление мягких жировых тканей, а затем и мышц. При таком осложнении кисты шеи, операция больному требуется незамедлительно. Боковые кисты шеи также могут привести к бранхиогенному раку. Диагностируют заболевание при помощи УЗИ, зондирования и фистулографии с рентгенконтрастным веществом.

При лечении кист шеи операция является необходимостью, так как консервативное лечение не приемлемо. Операция кист шеи показана детям в возрасте от трех лет, взрослым сразу после выявления опухоли. При нагноении кисты с последующей флюктуацией, ее вскрывают и проводят дренаж. После ликвидации признаков воспаления больному могут провести удаление новообразования. Для предупреждения возможных рецидивов кисту необходимо иссечь вместе с капсулой, операцию проводят под внутривенным наркозом. Делается надрез над областью расположения кисты, затем удаляется содержимое вместе с оболочкой. При оперативном вмешательстве по поводу срединной кисты, возникает необходимость удаления части подъязычной кости, так как через нее проходит тяж от новообразования. Лечение, связанное с боковой кистой, может быть затрудненно из-за близко расположенных сосудов и нервов. Кисту, расположенную у корня языка, удаляют либо через разрез на коже, либо через рот, в зависимости от ее размеров. При закрытом свище и наличии острого воспалительного процесса требуется экстренное хирургическое вмешательство. Свищи, как и кисты шеи также нуждаются в удалении, перед операцией в свищевые входы вводят окрашивающие препараты, для их полного выявления и последующего удаления. Это необходимо для предотвращения рецидива.

источник

В медицинской практике боковые кисты шеи считаются достаточно редким заболеванием, тем не менее, в их лечении требуется особо внимательное отношение и большой опыт хирурга в проведении подобных операций.

Что такое боковая киста шеи

Кисту, являющуюся врожденным доброкачественным новообразованием, как правило, обнаруживают еще в младенческом возрасте. Внешне она напоминает округлое выпуклое подвижное при глотании образование под кожей на боковой стороне шеи справа или слева. В медицинской практике подобные новообразования считаются достаточно редким заболеванием, тем не менее, для их лечения требуется особо внимательное отношение и большой опыт хирурга в проведении подобных операций. Боковая киста долгое время растет медленно, безболезненно и бессимптомно. Однако затем она может проявиться в период интенсивного роста или гормонального сбоя в организме. Так, например, киста шеи может стать заметной в подростковом или климактерическом периоде, во время беременности. Их лечение заключается в хирургической операции по устранению кисты. Если удаление подобного новообразования не было проведено своевременно, то могут возникнуть осложнения.

Если киста начинает расти и увеличиваться в размерах, то начинает давить на расположенные рядом сосуды, нервы, гортань и трахею. Увеличившись в размерах она вызывает боль, покраснение, отек, воспаление и нагноение. Воспалившись, она может самопроизвольно вскрываться наружу или в сторону ротовой полости, образуя свищ.

Симптоматика боковой кисты шеи начинает обнаруживаться по истечении воспаления или травмы и носит следующий характер:

• кисту диагностируют в виде почти невидимого уплотнения в районе сонной артерии (так называемый «сонный треугольник»);
• при осуществлении пальпации пациент чувствует мягкое, подвижное, но не вызывающее болевого синдрома новообразование;
• жаберная киста шеи имеет свойство увеличиваться в размерах при протекании у пациента респираторного заболевания (грипп, ОРВИ, ОРЗ);
• опухоль растет и иногда доходит до десятка сантиметров в диаметре, ее можно видеть невооруженным глазом;
• при воспалительном процессе находящийся рядом шейный лимфоузел может увеличиваться;
• воспаление сопровождается гнойным процессом и абсцессом;
• интенсивное воспаление данной кисты сочетается с флегмоной и сопутствующей симптоматикой: увеличение температуры тела, иммобилизация шеи, отравление организма, травмирование грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
• в случае гнойного процесса в кисте может произойти разрыв стенок и выделение содержимого из свища;
• подобное новообразование может привести к нарушению пищеварения через осложнение процесса глотания и привести к чувству дискомфорта в пищеводе (явление дисфагии);
• ввиду увеличения кисты нарушается дикция и функция дыхания.

Боковая киста в районе гортани провоцирует стидор — характерный звук свиста при дыхании.

Следует отметить, что клинические проявления бранхиогенной кисты зависят от ее локализации и размеров и очень часто не выявляются в течение длительного периода вплоть до воздействия провоцирующего фактора — воспаления или травмы. Скудная симптоматика и медленное развитие создает определенные трудности в ее диагностике, особенно в дифференциации.

Диагностика боковой шейной кисты

Прежде чем, провести дифференциальную диагностику, определяют ее локализацию. Бранхиогенная опухоль всегда располагается сбоку, отсюда и ее название — боковая киста шеи. Диагностика чаще всего проводится уже в момент осложнения, когда она увеличилась в размерах, и сопровождается абсцессом или флегмоной. С одной стороны, клинические проявления очевидны, с другой — они схожи с признаками прочих заболеваний шеи, что может внести затруднения в процесс постановки диагноза. Поэтому подобные новообразования нередко по ошибке принимается за лимфаденит, ее нагноение достаточно часто определяют как абсцесс, соответственно, лечение проводится не совсем адекватное.

Следует отметить, что дифференциальная диагностика боковых кист от других видов врожденных новообразований не принципиальна, поскольку все они, так или иначе, подлежат оперативному удалению. Гораздо более значимым считается своевременная констатация факта наличия кисты как доброкачественной опухоли, конкретизация ее размеров, формы и наличия свища.

Как выявляют боковую кисту шеи?

• cсбор анамнеза;
• осмотр и пальпация шеи, лимфоузлов;
• УЗИ шеи;
• компьютерная томография шеи в режиме контрастирования по показаниям — уточнение локализации опухоли, размеров, консистенции содержимого полости, вида свища;
• пункция по показаниям;
• фистулограмма (окрашивание свищевого хода).

Лечение боковой кисты шеи в Центре челюстно-лицевой хирургии и имплантологии

В Центре челюстно-лицевой хирургии и имплантологии созданы все условия для удаления боковой кисты шеи в условиях общей анестезии. Центр располагает собственным стационаром с современным операционными, оснащенными новейшим хирургическим, диагностическим и реабилитационным оборудованием, где успешно удаляются подобные новообразования. Команда высокопрофессиональных хирургов, анестезиологов и медицинского персонала обладают богатым опытом по проведению таких операции.

Как проходит операцию по удалению кисты

Любую подобную операцию предваряет тщательное обследование кист: УЗИ, зондирование, фистулография, цитологическое исследование. Удаление кисты проводится под общим наркозом, косметический послеоперационный шов, через некоторое время становится практически незаметным. Если же она уже воспалилась, то операция по её устранению осуществляется в два этапа. Сначала её очищают, после чего обрабатывают антисептиками до полного заживления. Спустя некоторое время, которое будет определено лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей организма и динамики заживления, проводится операция по устранению кисты шеи. После её завершения, биоматериал направляется на обязательное гистологическое обследование, чтобы исключить злокачественные изменения.

Специалисты Центра челюстно-лицевой хирургии и имплантологии рекомендуют при обнаружении любых новообразований, даже небольших и безболезненных, как можно скорее обратиться за консультацией к врачу. Если это новообразование окажется кистой, то чем быстрее она будет удалена, тем меньше осложнений вызовет.

В течение 4-8-й недели гестации образуются че­тыре пары жаберных дуг и расположенных между ними щелей и карманов. Врожденные боковые и свищи представляют собой остатки этих эмбриональных структур, не подвергшихся полному обратному развитию. Проведение при боковой кисте шеи требует знания эмбриологии.

Из первой дуги, щели и кармана образуются нижняя и верхняя челюсти, наружное ухо, частично евстахиева труба и барабан­ная полость. Аномалии первого жаберного кармана редки. Наружное отверстие свищей обычно распо­ложено ниже дуги нижней челюсти. Свищи могут пересекать околоушную железу и проходить в тес­ной близости к лицевому нерву в наружном слухо­вом канале. Кисты локализуются спереди или сзади от уха или в подчелюстной области. Их необходимо дифференцировать с предушными кистами и сви­щами, которые представляют собой эктодермальные остатки аберрантного развития слуховых бугорков, обычно двусторонние и локализуются кпереди от козелка. Синусы заканчиваются слепо вблизи от наружного слухового прохода.

Наиболее часто боковые кисты шеи и свищи яв­ляются дериватами второго жаберного кармана, из которого формируются миндаликовая ямка и миндалины. Наружное отверстие свища может быть расположено в любом месте вдоль средней и ниж­ней трети переднего края кивательной мышцы. Свищ пенетрирует подкожную мышцу и идет параллельно общей сонной артерии, «пересе­кая» ее бифуркацию, и наиболее часто открывается в задней миндаликовой ямке. Из свища может выде­ляться чистая слюна. Киста, являясь остатком вто­рого жаберного кармана, представляет собой мягкое наощупь образование, расположенное глубоко, под верхней третью m. stemocleidomastoideus. Именно глубина расположения позволяет отдифференциро­вать жаберную кисту от кистозной гигромы, которая располагается под кожей.

Из третьей дуги формируются нижние паращитовидные и вилочковая железы, в то время как чет­вертая дуга мигрирует далее вниз и из нее развива­ются верхние паращитовидные железы. Свищи тре­тьей дуги открываются наружу в той же зоне, где и свищи, возникающие из второй дуги, но идут вверх позади сонной артерии к грушевидному карману (recessus piriformis). Кистозные остатки могут сда­вить трахею и вызвать стридор. Свищи и кисты чет­вертой жаберной дуги и щели чрезвычайно редки. Остатки как третьей, так и четвертой дуги, обычно проявляются в виде воспалительного образования на боковой поверхности шеи, чаще слева. Киста может вызывать ложное впечатление об остром тиреоидите. Компьютерная томография (КТ) шеи помогает в диагностике. В фазе острого гнойного воспаления давление снаружи на это образование может приводить к видимому ларингоскопически выделению гноя в грушевидный карман.

Кисты встречаются в основном у подростков и взрослых пациентов, в то время как свищи обычно диагностируются в грудном и раннем детском воз­расте. Наличие клинических проявлений (не имеет значения, в каком возрасте) должно быть показа­нием к операции при боковой кисте шеи до того, как разовьются осложнения, чаще всего воспалитель­ного характера.

Положение ребенка на операционном столе на спине. После интубации и введения в наркоз голову поворачивают набок, под плечи помешают валик. Через свищ вводят красящее вещество (метилено­вый синий), чтобы облегчить выделение свища. Некоторые пользуются введением в свищ зонда (используемого для введения в слезные про­токи), что также помогает выделять свищевой ход.

При наличии кисты разрез производят над ней вдоль линий Лангера. При наличии свища производят разрез, окаймляющий его наружное отверстие. Непос­редственно под кожей на свищ накладывают шов-держалку для облегчения манипуляций при даль­нейшем выделении.

Подкожные ткани и мышцу разделяют до тех пор, пока не достигнут хода свища, который лег­ко можно пропальпировать, осторожно подтягивая за нить-держалку. Мобилизацию свища производят в краниальном направлении максимально высоко. Операцию обычно можно сделать из одного окайм­ляющего отверстие свища разреза, если постоянно подтягивать за свищ и если при этом пальцем надавливает на миндаликовую ямку. Выде­ление затем продолжают через бифуркацию сонной артерии к миндаликовой ямке, стараясь держаться максимально близко к свищу, чтобы избежать по­вреждения артерий или подъязычного нерва. Не­посредственно у миндаликовой ямки свищ перевя­зывают рассасывающейся нитью 5/0 и отсекают.

У старших детей для полного иссечения всего хода может понадобиться второй поперечный разрез на 4-5 см выше первого. Оба разреза по окончании операции ушивают отдельными рассасывающи­ми подкожными (5/0) и субэпидермальными (6/0) швами.

При операции по поводу дериватов первого жабер­ного кармана делают окаймляющий разрез вокруг отверстия свища. Осторожно выделяют подкож­ную часть хода, который перевязывают лигатурой-держалкой. Эту нить используют для тракции за свищ, что облегчает последующее его выделение в глубине по направлению к слуховому каналу. В связи с интимной близостью хода к околоушной железе и лицевому нерву выделение необходимо проводить максимально близко к самому протоку. По этой же причине электрокоагуляцию следует использовать только в виде исключения и только биполярную. Для идентификации тонких нервных волокон мож­но использовать нейрохирургический стимулятор нерва. Свищ лигируют рассасывающейся нитью 5/0 непосредственно у слухового канала и отсекают. Рану ушивают рассасывающимися швами 5/0 на подкож­ные ткани, а затем субэпидермальными 6/0.

Если возникают рецидивы, то это обычно связано с пролиферацией остатков эпителия кист или свищей. Поэтому операция при боковой кисте шеи должна быть произведена сразу, как только поставлен диагноз. При воспалении этих образований проводят лечение до стихания воспаления, однако при абсцедировании показаны разрез и . Повторные воспа­ления крайне затрудняют последующее вмешатель­ство. Операция при боковой кисте шеи после перенесенной инфекции де­риватов первого жаберного кармана связана с очень высоким риском повреждения лицевого нерва. Для того чтобы избежать повреждения жизненно важных сосудистых и нервных структур, необхо­димо проводить выделение, держась максимально близко к свищевому ходу.

желтоватым цветом. В некоторых случаях кисты могут примыкать к подъязычной кости и смещаются

вместе с ней при глотательных движениях. Если опухолеподобное образование находится

ближе к подбородочной ости (костный выступ в ментальном отделе с внутренней поверхности

нижней челюсти), то оно выпячивается в передний отдел подъязычного пространства и

отдавливает язык вверх и кзади. Расположение этих кист возможно самое разнообразное. На

шее дермоидные (эпидермоидные) кисты локализуются между передним краем грудинно-

ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы. В околоушной области

эти образования могут располагаться под стволом или крупной ветвью лицевого нерва.

Диагностика . Дермоиды (эпидермоиды) ошибочно можно принять за хронические лимфадениты,

а при нагноении кисты — за острые и обострившиеся хронические лимфадениты.

Пункция кисты и микроскопическое исследование содержимого помогает уточнить диагноз.

Гнойное содержимое, полученное из нагноившегося лимфатического узла всегда более

вязкое (сливкообразное) с наличием в пунктате большого количества типичных и атипичных

форм лимфоцитов. Одонтогенные лимфадениты имеют причинную связь с периодон-

титным (разрушенным зубом). В сомнительных случаях диагноз уточняется после проведения

эксцизионной биопсии (полного удаления патологического очага).

Дермоиды дна полости рта, которые растут в сторону языка, можно принять за ранулу.

В отличие от последней дермоидные кисты чаще локализуются по средней линии и просвечиваются

через слизистую оболочку желтоватым цветом. Ранулы располагаются асимметрично

к средней линии и просвечиваются через слизистую оболочку в виде полупрозрачного

голубоватого образования, при пункции можно получить прозрачную тягучую жидкость с

Локализуясь на шее дермоидные (эпидермоидные) кисты имеют большое сходство со

срединными или боковыми кистами. Пунктат последних жидкий, прозрачный, соломенно-

желтого цвета, иногда бурый (с примесью крови). Более подробная дифференциальная диагностика

этих опухолеподобных образований будет рассмотрена в следующих разделах

Клинически метастазы злокачественных опухолей могут напоминать дермоиды. Для

метастазов характерна малая болезненность, плотность на ощупь, отсутствие четких границ,

ограниченная подвижность. Уточнить диагноз может помочь пункционная биопсия.

Дермоидные кисты следует дифференцировать со специфическими лимфаденитами

(туберкулезными и др.) и злокачественными опухолями ретикулоэндотелиальной системы

(лимфо- и ретикулосаркомой). Диагноз устанавливается на основании пункции и морфологического

исследования биопсийного материала.

Лечение заключается в удалении кисты оперативным путем. При нагноении кисты ее

вскрывают, эвакуируют содержимое и дренируют полость. Иссечение стенок кисты (цистэкто-

мию) выполняют после стихания воспалительных явлений.__

срединной кисты до сих пор является предметом научных дискуссий, очевидно, это связано с тем, что подобная врожденная аномалия встречается довольно редко. Статистически срединная киста занимает не более 2-3% от всего количества опухолей шеи, соответственно, возможности изучить новообразование в полной мере и подтвердить его этиологию множественными клиническими наблюдениями не представляется возможным. Считается, что тиреоглоссальные доброкачественные опухоли – это патология эмбриональной основы для формирования челюстно-лицевой области, то есть аномалии жаберного аппарата.

Часть врачей поддерживают версию, утверждающую, что причины срединной кисты шеи кроются в незарощенном

своевременно ductus thyreoglossus – щитовидно-язычном протоке или протоке щитовидной железы. Эту теорию еще в XIX веке выдвинул известный немецкий врач, анатом, специалист в изучении эмбриогенеза, Вильгельм Гис. Его именем и назвали специфический канал, соединяющий зародыш щитовидной железы и ротовую полость, который редуцируется в последнем периоде внутриутробного развития. Канал Гиса или щитовидно-язычный проток может являться источником формирования кист и срединных, тиреоглоссальных свищей.

Причины срединной кисты шеи могут объясняться и другой версией, также заслуживающей внимания. В конце XIX века выдающийся хирург Венгловский предложил свой вариант, объясняющий этиологию развития тиреоглоссальных опухолей, согласно которому они формируются из клеток эпителия полости рта, при этом щитовидно-язычный проток заменяется тяжем.

Очевидно, что эти две гипотезы нуждаются в дальнейшем изучении и клиническом подтверждении, и причины срединной кисты шеи в скором времени будут уточнены.

Однако первый вариант Гиса более достоверен в статистическом смысле – более 55% диагностированных случаев показывали тесную связь срединной кисты с подъязычной костью и foramen cecum linguae, — слепым отверстием языка, что полностью соответствует топографии ductus thyreoglossus – щитовидного зачатка.

врожденных пороков шеи практически всегда скрыты в начальном периоде развития. Крайне редко отмечаются случаи, когда симптомы срединной кисты шеи видны невооруженным взглядом в первые месяцы после рождения. Гораздо чаще киста проявляется в возрасте от 5-до 14-15 лет и старше. Особенность практически всех видов доброкачественных опухолей шеи – это бессимптомное течение, которое может продолжаться долгие годы. Срединная киста в латентном состоянии не проявляется болевыми ощущениями, не провоцирует дисфункции близлежащих структур. Старт ее развитию может дать воспалительное заболевание острой форме, а также периоды гормональной перестройки организма, например, пубертатный период. Даже проявляясь, киста растет очень медленно, при пальпации определяется как округлое эластичное образование на срединной линии шеи, опухоль не спаяна с кожными покровами, в процессе глотания может перемещаться вверх вместе с подъязычной костью и близлежащими тканями. Объективные жалобы со стороны пациента начинаются, когда киста инфицируется, воспаляется и мешает приему пищи. Опухоль может вскрываться наружу, реже в ротовую полость, выпуская гнойный экссудат, однако свищевой ход никогда не зарастает самостоятельно и остается как постоянный канал для истекания воспалительной секреторной жидкости. Выход экссудата способствует уменьшению размеров кисты, однако не способствует ее рассасыванию. Более того, опухоль, которая не диагностирована и не удалена своевременно, может провоцировать серьезные проблемы с проглатыванием пищи, нарушением речи (дикции), в редких случаях – малигнизацию, то есть перерастание в злокачественный процесс.

У взрослых пациентов среди врожденных патологий шеи чаще диагностируются боковые кисты, однако и тиреоглоссальные опухоли представляют определенную угрозу в смысле риска малигнизации. Процент трансформации кистозного процесса и злокачественный очень мал, тем не менее, несвоевременная диагностика, лечение могут нести в себе риск развития флегмоны шеи и даже рак.

Срединная киста шеи у взрослых развивается без клинических проявления очень долго, ее латентное состояние может длиться десятки лет. Провоцируют увеличение кисты травматические факторы – удары, ушибы, а также воспаления, связанные с ЛОР-органами. Киста увеличивается в размере за счет скопления воспалительного экссудата, нередко и гноя. Первым заметным клиническим признаком считается припухлость в срединной зоне шеи, затем появляются болевые ощущения, трудности при глотании пищи или жидкости, реже – изменения тембра голоса, одышка, нарушение дикции. Серьезным осложнением срединной кисты шеи считается сдавливание трахеи и перерождение клеток опухоли в атипичные, злокачественные.

Тиреоглоссальная киста лечится исключительно хирургическим путем, пунктирование, консервативные методы нерезультативны и даже затягивают процесс, провоцируя различные обострения. Чем раньше будет проведена операция по удалению кисты, тем быстрее наступает выздоровление. Прогноз лечения срединной кисты у взрослых больных в основном благоприятный при условии своевременного выявления опухоли и ее радикального удаления.

Диагностика срединной кисты шеи

Тиреоглоссальные врожденные аномалии в 75-80% развиваются без явных клинических признаков. Диагностика срединной кисты шеи может изначально быть направлена на обследование ЛОР-органов, лимфоузлов, в таком случае новообразование диагностируется попутно, при тщательной пальпации.

Первичные наблюдения и сведения подтверждаются такими методами:

УЗИ шеи, лимфатических узлов.

Фистулография (зондирование и применением контрастного красящего вещества).

Компьютерная томография по показаниям.

Так как диагностика срединной кисты шеи достаточно трудна в силу схожести признаков многих заболеваний ЧЛО (челюстно-лицевой области), от доктора требуется не только теоретические знания, но и большой практический опыт. От того, насколько верно будет поставлен диагноз, зависит выбор методики лечения.

Срединная киста должна быть выделена среди таких заболевания околоушной области и шеи:

Врожденная дермоидная киста шеи.

Лечение срединной кисты шеи

Лечение врожденных кистозных опухолей шеи с настоящее время проводится исключительно хирургическим путем. Срединная киста также подлежит цистэктомии независимо от ее размеров и состояния. Воспаленную кисту, содержащую гной, сначала лечат симптоматически, гнойный экссудат дренируют. После нейтрализации острого процесса, взрослым пациентам показана операция. Оперативное лечение срединной кисты на шее у ребенка может быть отложено на несколько лет до достижения более зрелого возраста и способности перенсти операцию адекватно. Это возможно лишь, если киста не увеличивается и не мешает функционировать всей челюстно-лицевой области.

Срединная киста в стадии ремиссии подлежит радикальному удалению, независимо от ее расположения – над подъязычной костью или под ней. Кистэктомию проводят под местным наркозом путем послойного рассечения тканей и резекции самой опухоли вместе с телом или частью подъязычной кости. Часто тиреоглоссальная киста сочетается с фистулой, которую также иссекают, предварительно заполнив контрастным веществом для визуального определения свищевого хода. Сложность лечения срединной кисты шеи заключается в ее близком расположении к важным органам – гортани, глотки, крупным сосудам. Также затруднения могут вызвать ответвления фистулы, которые во время операции не видны. Неполное удаление всех структурных частей кисты может спровоцировать рецидив, когда операцию приходится повторять спустя 3-4 месяца. Поэтому так важны предварительные обследования опухоли, в том числе фистулограмма с применением контрастных веществ, показывающих все возможные свищевые ходы.

При проведении всех диагностических мероприятий, корректной и точной операции, выздоровление наступает очень быстро. Кроме того, такие операции относятся к «малой хирургии» и имеют практически 100% благоприятный прогноз.

Причины боковой кисты шеи

Боковая киста шеи не случайно получила более точное название — бранхиогенная, тесно связанное с наиболее достоверной версией, объясняющей появление подобных новообразований. Вranchia – это жабры, действительно, начиная с четвертой недели гестации, у зародыша формируется так называемый жаберный аппарат. В него входят пять пар специфических полостей (жаберные карманы), жаберные щели и соединяющие их дуги (arcus branchialis). Продвигаясь вдоль вентролатеральной плоскости, клетки тканей жаберного аппарата составляют основу для формирования ЧЛО – челюстно-лицевой области младенца. Если в этом процессе происходят сбои, жаберные дуги не полностью облитерируются, оставляя полости и отверстия, в этих зонах может развиться киста и сопровождающий ее свищ (фистула). Киста состоит из эктодермальной ткани, а свищ – из энтодермы, соответствующей ткани глоточного кармана.

Виды эмбриональных бранхиогенных нарушений:

Полный свищ, открытый с двух сторон.

Неполный свищ с одним выходом.

Сочетание боковой кисты и фистулы.

Чаще всего причины боковой кисты шеи связаны с рудиментарными остатками второго кармана, который должен формировать миндалины. Такая киста в 60-65% сопровождается фистулой, наружное отверстие которой может выходить в любой зоне по краю кивательной мышцы, а сам свищ располагается вдоль сонной артерии, порой пересекая ее. Бранхиогенная киста в силу своего происхождения локализуется достаточно глубоко, в отличие от атеромы или гигромы, и в большинстве случаев выявляется у детей старше 10 лет и взрослых пациентов. Боковая фистула определяется раньше – у новорожденных и детей до 5-7 лет, особенно, если она характеризуется как полная, имеющая два отверстия, одно из которых выходит в бок глотки, а второе – в зоне Musculus sternocleidomastoideus — грудинной ключично-сосцевидной мышцы. Кроме того, причины боковой кисты обуславливают и ее структуру, изнутри новообразование состоит из многослойного плоского эпителия или цилиндрических клеток, а также лимфатической ткани, которая является первичным источником для формирования жаберных дуг и карманов.

Клинические признаки бранхиогенной кисты не специфичны и схожи с проявлениями срединного доброкачественного новообразования на шее. Однако, в отличие от тиреоглоссальной кисты, симптомы боковой кисты шеи проявляются более интенсивно, кроме того, жаберная опухоль всегда локализуется сбоку, между 2 и 3 фасцией, прилегая к передней зоне грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы боковой кисты шеи чаще всего дебютируют в результате общего инфекционного воспалительного процесса или после травмирования и могут быть такими:

Киста может проявляться как небольшая, практически незаметная припухлость в зоне сонной артерии («сонный треугольник»).

При пальпации боковая киста ощущается как эластичное, подвижное и безболезненное новообразование.

Боковая киста шеи чаще всего увеличивается во время острого или затяжного, хронического воспалительного процесса в организме (ОРВИ, ОРЗ, грипп).

Увеличение опухоли, она становится видна невооруженным взглядом, выпирая и достигая порой 10 сантиметров в диаметре 10 сантиметров.

При воспалении боковой кисты может увеличиться близлежащий лимфатический узел шеи.

Увеличившаяся киста провоцирует смещение гортани.

Киста может оказывать давление на сосудисто-нервный пучок и вызвать периодические болевые ощущения.

Инфицирование кисты сопровождается нагноением и формированием абсцесса.

Острая форма воспаления бранхиогенной кисты может сопровождаться флегмоной и соответствующими симптомами – общей интоксикацией, повышением температуры тела, поражением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и неподвижностью шеи.

Гнойное воспаление кисты может спровоцировать самостоятельный прорыв стенок и выделение экссудата через свищ.

Боковая киста может нарушить процесс проглатывания пищи, вызывать чувство тяжести в пищеводе (дисфагию).

Киста больших размеров провоцирует нарушения дикции, затрудняет дыхание.

Жаберная киста, расположенная в зоне гортани, может провоцировать характерный свистящий звук при дыхании – стридор.

Следует отметить, что клинические проявления бранхиогенной кисты зависят от ее локализации и размеров и очень часто не выявляются в течение длительного периода вплоть до воздействия провоцирующего фактора – воспаления или травмы. Скудная симптоматика, медленное развитие кисты создает определенные трудности в ее диагностике, особенно в дифференциации.

Диагностика боковой кисты шеи

Прежде чем, провести дифференциальную диагностику кисты шеи, определяют ее локализацию. Бранхиогенная опухоль всегда располагается сбоку, отсюда и ее название – боковая киста. Диагностика боковой кисты шеи чаще всего проводится уже в момент осложнения, когда киста увеличилась в размерах, и сопровождается абсцессом или флегмоной. С одной стороны, клинические проявления очевидны, с другой – они схожи с признаками прочих заболеваний шеи, что может внести затруднения в процесс постановки диагноза. Кроме того, бранхиогенная киста анатомически тесно связана с краем Musculus sternocleidomastoideus – грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, сонной артерией и другими крупными сосудами, с частью подъязычной кости, что провоцирует при воспалении одновременное увеличение и кисты, и лимфоузлов. Поэтому боковая киста нередко по ошибке принимается за лимфаденит, ее нагноение достаточно часто определяют как абсцесс, соответственно, лечение проводится не совсем адекватное.

Следует отметить, что дифференциальная диагностика боковой кисты шеи от других видов врожденных кист не принципиальна, поскольку все они, так или иначе, подлежат оперативному удалению. Гораздо более значимым считается своевременная констатация факта наличия кисты как доброкачественной опухоли, конкретизация ее размеров, формы и наличия свища.

Как выявляют боковую кисту шеи?

Сбор анамнеза, в том числе наследственного, так как жаберные аномалии могут передаваться генетически по рецессивному типу.

Осмотр и пальпация шеи, лимфоузлов.

Компьютерная томография шеи в режиме контрастирования по показаниям – уточнение локализации опухоли, размеров, консистенции содержимого полости, вида свища (полный или неполный).

Пункция кисты по показаниям.

Фистулограмма (окрашивание свищевого хода).

Боковая киста дифференцируется с такими заболеваниями шеи:

Лимфаденит, в том числе неспецифическая туберкулезная форма.

Дермоид подчелюстных слюнных желез.

Метастазы при раке щитовидной железы.

Хемодектома (опухоль гломуса или блуждающего нерва).

Лечение боковой кисты шеи

Единственным общепринятым методом, который предполагает лечение боковой кисты шеи, является операция. Оперативное лечение проводится как в стационарных условиях, так и амбулаторно, все зависит от таких факторов:

Период диагностирования, определения боковой кисты. Считается, что чем раньше она будет выявлена, тем успешнее и результативнее считается ее лечение.

Возраст больного. Тяжелее всего оперируются маленькие дети в возрасте до 3-х лет. Такие операции показаны при кистах большого размера, угрожающих процессу дыхания и вызывающих общую интоксикацию организма.

Размер опухоли. Кисту показано оперировать, когда ее размеры превышают 1 сантиметр в диаметре.

Локализация боковой кисты. Чем ближе она расположена к крупным сосудам, нервам, тем сложнее и объемнее оперативное вмешательство.

Форма кисты – воспаленная, с нагноением.

Осложнения, сопровождающие развитие кисты. Сопутствующий абсцесс или флегмона требуют дополнительного противовоспалительного лечения.

Вид свища, который в большинстве случаев выявляется при оперативном удалении кисты. Неполный или полный свищ сложен в лечении, так как имеет ходы, тесно соприкасающиеся с глоткой, магистральными сосудами, подъязычной костью.

При удалении бранхиогенной кисты проводится радикальное препарирование всех свищевых ходов, тяжей, вплоть до части подъязычной кости. В некоторых случаях параллельно проводится и тонзилэктомия. Тщательное и полное удаление всех частей кисты приводит к спешному результату, рецидивы возможны только в случае неполного иссечения свищевого хода или при пролиферации эпителия кисты в близлежащие ткани.

Воспаленные, нагноившиеся кисты не оперируют, их предварительно лечат консервативными методами, в том числе с помощью антибактериальной терапии. После стихания воспалительной симптоматики, достижения стадии ремиссии кисту можно удалять.

Дорбоякісні пухлини слинних залоз, класифікація, клініка, діагностика, лікування.

·Доброякісні:аденоми, аденолімфоми, папілярні цістаденолімфоми. поліморфні аденоми (змішані пухлини).

·Проміжні: Мукоепідермоїдні пухлини, цилиндроми (аденокістозна карцинома).

Симптоми пухлин слинних залоз:

Зустрічається в 06 %спостережень. Зазвичай вражає привушні слинні залози. Складається з мономорфних епітеліальних структур, що нагадують тканину залози. Характеризується повільним ростом; пухлинний вузол має пружно-еластичну консистенцію, гладку поверхню, легко зміщується,безболісний. Пухлина має капсулу, відмежовує її від нормальної тканини залози.

Зустрічається в 17 % спостережень. Характеризується повільним зростанням. Безболісна. Консистенція м»яко-еластична, поверхня гладка, межі пухлини рівні, чіткі. Пухлина має капсулу. Пухлинний вузол складається з епітеліальних железістоподібних структур зі скупченнями лімфоїдної тканини. Іноді містить порожнини, і тоді говорять про цістаденолімфоме. Характерною особливістю таких пухлин є розташування їх у товщі залози, як правило, привушної, під мочкою вуха. Запалення — майже обов»язковий супутник цих пухлин, тому рухливість їх обмежена. На розрізі — ламкі, блідо-жовтого кольору тканини, з дрібними кістами. Хворіють переважно чоловіки похилого віку.

Зустрічається в 603 % спостережень. У переважній кількості випадків уражаються привушні слинні залози. а тут повільно, безболісно. Можуть досягати великих розмірів. Незважаючи на це парезу лицьового нерва не буває. Консистенція пухлини щільна, поверхня горбиста. При поверхневому розташуванні пухлина під капсулою — рухлива. Поліморфні аденоми мають ряд особливостей:

· Можуть бути первинно множинними (мультицентрний ріст). Так, Едон в 1955 р. в 22 з 85 віддалених повністю привушних слинних залозах виявив множинні пухлинні зачатки. На думку деяких дослідників, первинна множинність цих пухлин відзначається в 48 % спостережень.

· Поліморфні аденоми мають»Неповноцінну» капсулу, яка покриває пухлинний вузол не повністю. У тих ділянках, де капсула відсутня, тканина пухлини прилягає безпосередньо до паренхімі залози.

· Мають складну мікроскопічну будову. До складу вузла входять тканини епітеліального і сполучно-тканинної походження (епітелій + міксохондроподібне + кісткові структури).

· Можлива малігнізація (малігнізація) в 58 % (Панікаровскій В.В.). В цьому випадку пухлина набуває всі ознаки, характерні для злоякісної пухлини: швидке зростання, обмеження, а потім зникнення рухливості і чітких контурів, поява болів. Типовою ознакою озлокачествлення поліморфної аденоми є парез лицевого нерва.

Добре відмежована від оточуючих тканин, але нерідко виявляються ознаки інфільтративного росту. Пухлини складаються з базофільних клітин, схожих з серозними клітинами ацінусів нормальної слинної залози.

Діагностика пухлин слинних залоз:

Висновок про характер патологічного процесу в слинної залозі може бути отримано за допомогою різних методів дослідження (ПАЧЕС А.І., 1968): — вивчення клініки захворювання (скарги, історія захворювання, огляд, визначення форми, консистенції, локалізації, хворобливості, розмірів пухлини, чіткості та рівності контурів, характер поверхні). Визначають ступінь відкривання рота, стан лицьового нерва. Проводять пальпацію регіонарних лімфовузлів. Однак подібність клініки пухлинних і не пухлинних захворювань слинних залоз, а також складності диференційної діагностики доброякісних, проміжних і злоякісних новоутворень викликає необхідність допоміжних і спеціальних методів діагностики:

· цитологічне дослідження пунктатів і мазків-відбитків;

· біопсія та гістологічне дослідження матеріалу;

Цитологічнедослідження проводиться з дотриманням всіх правил асептики і антисептики за допомогою сухого шприца з добре підігнаним поршнем (для отримання герметичності) і голки з діаметром просвіту 1-15 мм. Попередньо виконується інфільтраційна анестезія новокаїном (10мл 2 % розчину). Голку просувають в товщу новоутворення в декількох напрямках і на різну глибину. При цьому поршень шприца відтягують на себе, що сприяє всмоктуванню рідкого вмісту або обривків тканини пухлини. Вміст шприца наносять на предметне скло і обережно розподіляють по його поверхні. Висушивши мазки на повітрі, їх маркують і відправляють в цитологічну лабораторію, де їх фарбують за Паппенгейм або Романовскому і вивчають морфологію клітин препарату.

Переваги цитологічного методу:прототена, безпека, швидкість виконання, можливість застосування в амбулаторних умовах.

Біопсія і. гістологічне дослідження — найбільш достовірний метод морфологічної верифікації новоутворень. Операція виконується під місцевим знеболенням з дотриманням принципів септики і антисептики. Після оголення новоутворення скальпелем січуть найбільш характерний ділянку пухлини розміром не менше 10 см на периферії пухлинного вузла з ділянкою інтактною тканини слинної залози. Вивихувати обережними рухами фрагмент пухлини витягають з рани і відправляють на гістологічне дослідження. Кровотеча з пухлинної тканини зупиняють за допомогою методу діатермокоагуляції рану вшивають. Для виконання біопсії пухлини слинної залози хворого необхідно госпіталізувати. Операція вимагає від хірурга певної підготовки.

Рентгенологічні методи дослідження (Рентгенографія черепа, нижньої щелепи, сіалоаденографія).

Спочатку виконується звичайна рентгенографія черепа або нижньої щелепи в кількох проекціях в залежності від локалізації пухлини для виявлення можливої деструкції кісткової тканини. Це дозволить визначити поширеність пухлинного процесу.

Сіалоаденографія. Показана при ураженні великих слинних залоз. Ця процедура виконується лише після звичайної рентгенографії без контрасту, інакше останній ускладнює читання рентгенограм.

Для контрастної сіалоаденографіі зазвичай застосовується йодоліпол (йодоване масло), яке представляє собою маслянисту рідину жовтого або буро-жовтого кольору, практично нерозчинну у воді і дуже мало — в спирті. Добре розчиняється в ефірі, хлороформі. Містить 29-31 % йоду в оливковій олії. Наявність йоду надає препарату властивості антисептика, тому введення йодоліпола в протоки слинних залоз є не тільки діагностичної, але і лікувальною процедурою. При новоутвореннях введення йодоліпола сприяє зникненню запального компонента. Препарат випускається в ампулах по 5 10 і 20 мл. Зберігати його потрібно в захищеному від світла місці при прохолодній температурі.

Перш, ніж вводити йодоліпол в протоку відповідної залози, його розігрівають в ампулі, вміщеній під струмінь гарячої води для додання йому більшої плинності. Для полегшення введення контрастної речовини до нього можна додати ефір у співвідношенні: 10 частин йодоліпола і одна частина ефіру. Суміш набирають в шприц і ретельно перемішують. Потім ін»єкційну голку з затупленим кінцем спочатку без шприца вводять в протоку залози. Якщо це не вдається, то рекомендується взяти тупу голку меншого діаметру і розбужувати проток. Голку необхідно вводити без зусиль, обережними обертальними рухами. Після цього на голку щільно фіксують шприц і починають повільно вводити йодоліпол для заповнення проток залози. При швидкому введенні контрасту дрібні протоки залози можуть не заповнитися, крім того, можуть виникнути пошкодження стінок проток, в результаті йодоліпол може вилитися в паренхіму залози. Це ускладнює діагностику і наводить лікаря на помилковий шлях. Введення йодоліпола під великим тиском може привести до закінчення його з протоки в порожнину рота, а також порушення цілісності шприца.

Киста шеи является полым опухолевидным образованием, располагающимся в области шеи и содержащим жидкость или кашицеобразную массу. Образование представляет собой врожденную патологию, образующуюся в результате аномального эмбрионального развития плода на ранних стадиях. Кисты располагаются на боковой или передней поверхности шеи. Боковые кисты врачи диагностируют сразу после рождения, срединные обнаруживаются значительно позже, по мере взросления ребенка либо совершенно случайно при проведении обследований. Иногда кисту выявляют в сочетании с врожденным свищом, также он может появиться и в дальнейшем, при ее нагноении. Для лечения кист шеи используются только хирургические методы.

Срединная киста шеи (тиреоглоссальная) формируется на 6-7 неделе беременности, образуясь при перемещении из места формирования зачатка щитовидной железы, по протоку, на переднюю поверхность шеи. Щитовидно-язычный проток, по которому проходит перемещение, должен редуцироваться к концу внутриутробного развития, но при аномалии образуется замкнутая полость – срединная киста шеи. Образование зачастую не диагностируется до 2-3-летнего возраста, а иногда выявляется и значительно позже. Срединная киста располагается по срединной линии на поверхности шеи. В некоторых случаях, она может быть причиной нарушения речи и трудностей при глотании, если сформирована у корня языка.

Образование обычно имеет округлую форму, на ощупь плотное, эластичное, не превышающее в диаметре 2 см, у него нет спаек с кожей, что дает ему возможность сдвигаться. При пальпации боль не ощущается, с возрастом оно может увеличиться в размерах и иногда достигает до 7см. Более чем у половины кист шеи происходит нагноение, сопровождающееся:

• Покраснением кожи;
• Увеличением размеров;
• Повышением температуры;
• Болезненностью при глотании;
• Оттеком окружающих тканей.

Прозрачное, тягучее содержимое кисты при инфицировании превращается в мутную гнойную массу. Срединные свищи шеи формируются во время самопроизвольного вскрытия кисты, при прорыве нагноения, в некоторых случаях после хирургического вмешательства. Свищи могут быть точечными, почти незаметными, а могут и отчетливо определяться, периодически они могут зарастать, а затем вновь открываться. Выходное отверстие свища может образоваться на коже шеи, а также и на слизистой оболочке ротовой полости.

Необходимо знать различия между срединной кистой шеи и дермоидными кистами, и лимфангиомами. В отличие от срединной, дермоидная киста более плотная. При глотательных движениях у нее не происходит смещения, она не пальпируется. Липомы и лимфангиомы более мягкие, имеют большие размеры и нечеткие границы. Срединную кисту шеи диагностируют на основании анамнеза и клинических данных. Для уточнения диагноза используются обследования методом УЗИ, МРТ, а также пункция кисты с дальнейшим цитологическим исследованием. Для исследования свищей применяют зондирование и фистулографию.

Боковую кисту шеи (бранхиогенную) выявляют обычно сразу после рождения, она встречается более часто, чем срединная. Боковая киста, также как и срединная образуется в результате аномального развития плода, но ее точное происхождение не выяснено. Большинство ученых считают, что она формируется при развитии жаберных щелей на втором месяце беременности. При нормальном развитии плода они должны в дальнейшем исчезнуть, но при патологии остается полость в остатках жаберных карманов. Располагается образование на передней боковой поверхности шеи ниже либо выше уровня подъязычной кости, и локализуется на сосудисто-нервном пучке рядом с внутренней яремной веной.

Боковая киста шеи представляет собой опухолевидное образование овальной формы, особенно выделяющееся при повороте головы в противоположную сторону. Киста может достигать в диаметре до 10 см, при значительных размерах она сдавливает сосуды, нервные окончания и расположенные рядом органы. Образование может быть однокамерным либо многокамерным, при ощупывании мягкое и эластичное, имеет четкую форму, при глотательных движениях не смещается. Боковые кисты шеи не провоцируют нарушение дыхания, в отличие от срединных. Небольшие образования, в отсутствии нагноения, безболезненны. При пункции, в полости кисты обнаруживают жидкость грязно-белого цвета. В процессе инфицирования опухоль увеличивается в размерах, возникает оттек, краснеет кожа, появляются болезненные ощущения. В дальнейшем при вскрытии кисты формируется свищ. Как осложнение, может возникнуть шеи – гнойное воспаление мягких жировых тканей, а затем и мышц. При таком осложнении кисты шеи, операция больному требуется незамедлительно. Боковые кисты шеи также могут привести к бранхиогенному раку. Диагностируют заболевание при помощи УЗИ, зондирования и фистулографии с рентгенконтрастным веществом.

При лечении кист шеи операция является необходимостью, так как консервативное лечение не приемлемо. Операция кист шеи показана детям в возрасте от трех лет, взрослым сразу после выявления опухоли. При нагноении кисты с последующей флюктуацией, ее вскрывают и проводят дренаж. После ликвидации признаков воспаления больному могут провести удаление новообразования. Для предупреждения возможных рецидивов кисту необходимо иссечь вместе с капсулой, операцию проводят под внутривенным наркозом. Делается надрез над областью расположения кисты, затем удаляется содержимое вместе с оболочкой. При оперативном вмешательстве по поводу срединной кисты, возникает необходимость удаления части подъязычной кости, так как через нее проходит тяж от новообразования. Лечение, связанное с боковой кистой, может быть затрудненно из-за близко расположенных сосудов и нервов. Кисту, расположенную у корня языка, удаляют либо через разрез на коже, либо через рот, в зависимости от ее размеров. При закрытом свище и наличии острого воспалительного процесса требуется экстренное хирургическое вмешательство. Свищи, как и кисты шеи также нуждаются в удалении, перед операцией в свищевые входы вводят окрашивающие препараты, для их полного выявления и последующего удаления. Это необходимо для предотвращения рецидива.

Шейная киста представляет собою полое образование, локализующееся в шейном отделе и несущее в себе секрет или массу, напоминающую кашу. Недуг относят к разряду врожденных дефектов, которые развиваются на фоне нарушений процессов развития плода еще на стадии эмбрионального созревания. В итоге может возникнуть боковая киста шеи или серединная патология. Патологию с боковой стороны обнаруживают практически сразу, а серединное новообразование могут определить по мере роста детей или диагностировать неумышленно при каком-либо медицинской процедуре.

Бранхиогенная киста или боковая опухоль шеи возникает на начальной стадии формировании плода еще внутри утроба матери, как доказывают многолетние исследования специалистов. Жаберный аппарат начинает развиваться у ребенка уже на 4-й неделе беременности, который состоит из пяти пар полостей или так называемых «жаберных карманов», жаберных щелей и соединяющих их дуг, принимающих непосредственное участие в создании структур шейного и головного отдела. При нормальном течении беременности, жаберные карманы по мере развития зарастают, но при патологических процессах они сохраняются, образовывая кисту на шее у малыша.

Новообразование, возникшее в серединной области шеи, редко позволяет себя обнаружить на первом году жизни новорожденного. Чаще его диагностируют у детей 3-хлетнего возраста. А в некоторых случаях симптомы могут никак себя не проявлять, и патологическое изменение замечается лишь в подростковом возрасте (до 16 лет). За этот промежуток времени киста на шее начинает разрастаться, провоцируя нагноительный процесс, вызывая покраснение кожного покрова пораженной области, припухлость и болевые ощущения во время глотания. Эти симптомы свидетельствуют об обострении клинической картины.

Бранхиогенная киста шеи диагностируется гораздо чаще, чем срединный тип патологии (в 60% клинических случаев). Она локализуется на передне-боковой зоне шейного отдела, в ее серединной или верхней трети впереди от мышечной ткани, отвечающей за кивательные движения. Обычно обнаруживается прямо на сосудисто-нервном пучке неподалеку от внутренней яремной вены. Боковая киста шеи делиться на два типа – однокамерный и многокамерный. При достижении внушительных объемов, кисты начинают оказывать давление на сосудистую сетку, нервы, а также на располагающиеся вблизи органы.

Если нагноения или сдавливания сосудисто-нервного пучка не обнаруживается, симптомы патологии себя никак не проявляют. Процесс диагностирования показывает наличие округлого или овального новообразования, которое зрительно выделяется при повороте головы пациента в противоположные стороны от локализации патологии. Пальпация кисты не приносит дискомфортных ощущений. Образование обладает эластичной консистенцией, динамической подвижностью, отсутствием спаянности с кожным покровом. Во время пункции наблюдается мутный грязно-белый секрет. При гнойных процессах боковая киста шеи начинает увеличиваться в объемах и болеть во время прикосновения или глотательного рефлекса. Кожный покров над образованием приобретает красноватый оттенок и характерную отечность. Также при нагноении, киста может открыться, напоминая по внешним характеристикам незаживающее жаберное свище или фистулу, увеличенную в объемах.

Точный диагноз данного патологического процесса ставиться доктором в соответствии с анамнезом и остротой клинического случая. Для подтверждения болезни пациент проходит ряд диагностических манипуляций, среди которых присутствует:

• пункция;
• зондирование;
• фистулография с использованием контрастного вещества.

Срединное кистозное образование шеи обнаруживается в 40% случаев и локализуется на переднем отделе поверхности по центральной области. При диагностировании обнаруживается плотная опухоль с четкими гранями и эластичной консистенцией. Диаметр патологии в среднем варьируется до 2 см с отсутствующей спаянности с кожным покровом. Киста обладает незначительной подвижностью и соединяется с телом подъязычной костной ткани, а также смещается в процессе глотания. Редко кистозное образование может возникать в корне языка. При этом сам язык находиться в приподнятом положении, а в процессе разговора у пациента замечаются нарушения речи и глотательного рефлекса.

При этом боковая киста шеи нагнаивается на 40% реже, чем срединная патология. В процессе инфицирования начинают возникать симптомы в виде болевых ощущений и увеличения опухоли в объемах. Кожный покров начинает краснеть и отекать над воспаленным новообразованием.

Окончательный диагноз ставиться после тщательного изучения клинической картины пациента и сбора анамнеза. Также для подтверждения проводят УЗИ и МРТ. При необходимости осуществляется пункция, результат которой показать наличие мутной жидкости желтоватого оттенка. Свищевые опухоли определяются после проведения зондирования и фистулографии.

Удаление кисты шеи – единственный метод, который может помочь избавиться от недуга. После проведения необходимых диагностических манипуляций, специалисты определяют вид новообразования и текущую клиническую картину. После полученных данных назначается определенная операция по удалению кистозной опухоли, поскольку любая из них обладает индивидуальными характеристиками и для их истребления нужен соответствующий подход.

Удаление боковой кисты правой или левой части шейного отдела проводиться хирургическим путем. Срединные новообразования могут истребляться еще в детском возрасте вне зависимости от объемов патологии, а у взрослых пациентов, если опухоль больше 1 см, поскольку кисты меньшего объема практически не напоминают о себе.

Операция по удалению капсуловидной кисты проходит с использованием общего наркоза. Для осуществления манипуляции, хирург вскрывает область, находящуюся над новообразованием и удаляет опухоль со всем содержимым.

При удалении срединной кистозной опухоли, специалисты также извлекают частичку подъязычной костной ткани, которую затрагивал патологический процесс.

Избавление от кисты бокового шейного отдела – сложная операция, поскольку рядом с ней располагается сосудистая сетка и нервные окончания. Новообразование корневой части языка удаляется через ротовую полость или через разрез на кожном покрове (в зависимости от объемов опухоли).

Важно! Для удаления нагноенного доброкачественного образования показанный метод вскрытия и дренажа. Удаление в данном случае врачами запрещено.

Неотложное хирургическое вмешательство требуется тогда, когда в кистозном образовании запустился процесс воспалительного характера. Отек, гиперемия мягких тканей, а также закрытый свищ требует срочной оперативной манипуляции с промыванием кистозной капсулы антисептическими растворами.

После хирургических вмешательств, специалисты налаживают повязки и назначают противовоспалительную терапию, в зависимости от клинической картины. В некоторых случаях кистозная полость может показывать отрицательную динамику и не подвергается рубцеванию. Тогда ее удаляют оперативным вмешательством, но по истечении нескольких месяцев после избавления от воспалительного процесса.

Очень важно вовремя удалить патологию, дабы та не переформировалась в онкологическую болезнь. Лечение проводиться только с проведением хирургических вмешательств, поскольку консервативной терапии путем применения фармакологических средств не существует. Использование медикаментов целесообразно лишь на этапе реабилитации пациентов, переживших операцию.

Дети, страдающие от кистозных новообразований шейного отдела, также проходят лечение путем хирургического вмешательства, которое осуществляется при достижении пациентами 3-х летнего возраста. При обнаружении кисты на шее у ребенка еще после рождения, специалисты рекомендуют провести диагностические манипуляции всем близким родственникам, поскольку недуг имеет генетическую предрасположенность.

Важно! Народные средства в данном случае можно использовать только в качестве восстановительной терапии и только после консультации с лечащим врачом.

Так как лечение от кистозных образований шейной зоны предполагает исключительно оперативное вмешательство, медикаментозные препараты, а также народные средства допускаются к использованию только в качестве вспомогательных факторов после хирургических манипуляций.

Прогнозирование конечного результата при кистозном образовании в шейном отделе зависит от ряда случаев:

1. Общее состояние человека и крепость его здоровья до начала лечения.

1. Возрастной порог.
2. Объемы новообразования и его расположение по отношению к жизненно важным органам и сосудам.
3. Длительность течения патологии.
4. Форма болезни – воспаленная или нагноенная.
5. Наличие или отсутствие недугов хронического характера.

В общем, прогнозирование от лечения кисты шейного отдела считается положительным. Риск переформирования образования в онкологическую форму – крайне мал.

источник