Операции по удалению кисты бедренной кости

Киста тазобедренного сустава – это новообразование, внутри которого содержится жидкая биологическая среда. Размер выпячивания достигает 5-7 см, оно неподвижно, имеет четко очерченные границы, локализуется в области суставной сумки или сухожилия. Причины появления – воспаления, повреждения тазобедренного сустава (перенесенные или текущие), дегенерация его тканей. Лечат кисту только тогда, когда она препятствует нормальной двигательной активности. В 1 случае из 500 новообразование ликвидируется самостоятельно.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Кистозное новообразование проявляется развитием нескольких признаков – спектр проявления патологии нельзя назвать широким. Наиболее выражены следующие клинические симптомы:

• болевой синдром. Боли протекают ритмично. Дискомфорт нарастает и усиливается пропорционально длительности пребывания на ногах. Обострению неприятного ощущения способствует физическая нагрузка, но ближе к вечернему отдыху оно уменьшается. Характерна «стартовая» боль. Она кратковременна и появляется при начале движения, если ему предшествовал период покоя. Болезненность вследствие двигательной активности говорит о поражении суставной капсулы и прикрепляющихся к ней сухожилий;
• если кистозная опухоль развилась на фоне артрита, отмечается изменение формы сустава;
• нарушение двигательной активности. Отведение бедра механически практически невозможно.

Позднее обращение к врачу, отсроченное начало лечения и запущение патологии объясняются особенностями ее клинического течения. Ведь в отличие от 95 % заболеваний опорно-двигательного аппарата киста тазобедренного сустава может не проявляться, и первые жалобы, обращающие на себя внимание, возникают только на 2-3 стадии развития новообразования. Купировать патологию этого этапа сложно, а последующая реабилитация занимает более 30 дней.

Чтобы подтвердить факт наличия кистозной опухоли тазобедренного сустава, установить стадию ее развития, точное расположение, размеры и остальные критерии, проводят полное диагностическое исследование состояния пациента. Информативные сведения получают через:

1. Лабораторный анализ крови. Явления, указывающие на наличие воспалительного процесса, могут отсутствовать – лейкоцитоз и показатели СОЭ не всегда повышены. Синовиальную жидкость на исследование не берут, поскольку велика вероятность осложнений из-за травматичности процедуры забора биоматериала.
2. Рентгенологическое исследование. Метод лучевой визуализации позволяет определить индивидуальные характеристики кистозной опухоли, установить степень поглощения патологией близлежащих тканей.
3. На необходимость МРТ или КТ указывают наличие выраженной боли, ограничения подвижности в тазобедренном суставе. Также основание для выполнения диагностики – отсутствие изменений на рентгенологическом снимке. Благодаря методам удается нивелировать один из важных ограничительных моментов классической рентгенографии – эффект суммации. Изображения, получаемые по методикам лучевой визуализации, позволяют оценить состояние суставной ткани, мягких тканей околосуставного пространства.

Большое значение имеет опрос и проведение осмотра пациента. Врач уточняет, не было ли у родственников больного аналогичной патологии. Вопросу семейного анамнеза придают особое значение, поскольку киста тазобедренного сустава – новообразование, возникающее в 90 % случаев по причине наследственной предрасположенности.

Цель лечения – снизить степень интенсивности болевого синдрома, улучшить функциональную способность сустава. Противопоказано пытаться воздействовать на кисту народными методами лечения – они не помогут устранить новообразование, а сам пациент только потеряет время, что повышает риск инвалидности.

Устранить кисты лекарствами невозможно, как и воздействовать на новообразование, чтобы подавить его рост. Лекарственная терапия помогает нормализовать состояние пациента в период послеоперационного восстановления. Для этого применяют несколько видов лекарственных препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП). Целесообразно применять быстро выводящиеся НПВП (срок полувыведения составляет 5-7 часов): Толметин, Этодолак, Флурбипрофен (Флугалин), Мелоксикам. Также используют НПВП медленного выведения – Пироксикам, Сулиндак, Дифлунизал;
• гормонотерапия. Внутривенно-капельным путем вводят препараты группы глюкокортикостероидов (Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан). Локальное применение гормонов относится к паллиативной терапии;
• анальгетики. Вводят при неэффективности НПВС для их более мощного действия. Применяют Кетанов, Кеторол, Дексалгин.

Вводить гормональные вещества внутрь тазобедренного сустава категорически противопоказано! Это технически сложно сделать, а потому повышен риск некротических изменений головки бедренной кости.

Объединяющая особенность всех препаратов базисного свойства – необходимость повторных курсов лечения через 6 месяцев, если кистозное новообразование вызвано дегенеративно-дистрофическими изменениями и сопутствующим ему воспалительным процессом.

Если киста расположена близко к суставному концу, появляются проблемы особого свойства, имеющие отношение к проксимальному отделу бедра – это ключевой сустав, несущий значительную опору. Он требует наиболее полного анатомического и функционального восстановления. Однако особенности заболевания таковы, что все виды физиотерапевтического лечения тепловыми процедурами противопоказаны. Прямых доказательств перерождения кисты в злокачественную опухоль не выявлено. Специалист назначает ЛФК, массаж.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Устранение кистозной опухоли тазобедренного сустава происходит с применением артроскопа.

Если после оперативного вмешательства развиваются осложнения (раневые инфекции), явные признаки патологии становятся заметны на 3-5-е сутки. Подтверждение отягощения требует реализации тактики активного устранения гнойных осложнений после хирургического лечения кисты тазобедренного сустава.

Врач придерживается следующих основных принципов:

1. Пациента изолируют в отдельном боксе ортопедического отделения. Цель – создание преемственности в терапии, обеспечение положительной психоэмоциональной обстановки, предупреждение инфицирования других больных.
2. Иссекают нежизнеспособные участки тканей. Затем тщательно обрабатывают раны растворами антисептического свойства, управляя фазами раневого процесса.
3. Адекватно дренируют раневую полость контрапертурными трубками (предпочтительно, 2-канальными, силиконовыми). Это позволит добиться дегидратации раневых тканей.
4. Накладывают первичные швы, при дефектах мягких тканей применяют различные способы кожной или мышечной пластики.

В зависимости от характера раны осуществляют ирригационное или ирригационно-аспирационное дренирование.

Если нет возможности радикально устранить нежизнеспособные участки тканей, допустимо осуществить проточный ферментативный некролиз раны.

Процедуры перевязки при активном хирургическом лечении не только сводятся к смене повязки вокруг дренажных трубок. Важно вводить в дренажную систему дополнительные антисептические растворы, антимикробные средства, ферменты, мази. Подобная тактика способна сэкономить затраты на перевязочный материал и время медицинского персонала не в ущерб общей эффективности лечения.

Особенности состояния после операции выведены в качестве данных таблицы:

Для оценки эффективности проведенной операции и подтверждения отсутствия осложнений врач определяет способность больного к самообслуживанию. Врач наблюдает, насколько свободно и безболезненно пациент надевает носки и завязывает шнурки своей обуви. При проблемах с состоянием тазобедренного сустава эти задачи для него невыполнимы.

Кистозное новообразование тазобедренного сустава сложно поддается выявлению. В диагностике ориентируются на результаты методов лучевой визуализации, поскольку тазобедренный сустав считается трудно доступным участком для других способов исследования. Хирургическое устранение кисты – преимущественный способ ее ликвидации. В 1 из 10 случаев наблюдаются трудности с заживлением раны. Во избежание развития послеоперационных осложнений целесообразно проводить раннюю профилактику схематическим введением антибиотиков. Это позволит предотвратить развитие признаков даже метиллинрезистентной раневой инфекции на участке оперативного вмешательства. Допустимо ограничить комплекс восстановительных процедур только массажем и лечебной физкультурой.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Киста тазобедренного сустава – это новообразование, внутри которого содержится жидкая биологическая среда. Размер выпячивания достигает 5-7 см, оно неподвижно, имеет четко очерченные границы, локализуется в области суставной сумки или сухожилия. Причины появления – воспаления, повреждения тазобедренного сустава (перенесенные или текущие), дегенерация его тканей. Лечат кисту только тогда, когда она препятствует нормальной двигательной активности. В 1 случае из 500 новообразование ликвидируется самостоятельно.

Кистозное новообразование проявляется развитием нескольких признаков – спектр проявления патологии нельзя назвать широким. Наиболее выражены следующие клинические симптомы:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• болевой синдром. Боли протекают ритмично. Дискомфорт нарастает и усиливается пропорционально длительности пребывания на ногах. Обострению неприятного ощущения способствует физическая нагрузка, но ближе к вечернему отдыху оно уменьшается. Характерна «стартовая» боль. Она кратковременна и появляется при начале движения, если ему предшествовал период покоя. Болезненность вследствие двигательной активности говорит о поражении суставной капсулы и прикрепляющихся к ней сухожилий;
• если кистозная опухоль развилась на фоне артрита, отмечается изменение формы сустава;
• нарушение двигательной активности. Отведение бедра механически практически невозможно.

Позднее обращение к врачу, отсроченное начало лечения и запущение патологии объясняются особенностями ее клинического течения. Ведь в отличие от 95 % заболеваний опорно-двигательного аппарата киста тазобедренного сустава может не проявляться, и первые жалобы, обращающие на себя внимание, возникают только на 2-3 стадии развития новообразования. Купировать патологию этого этапа сложно, а последующая реабилитация занимает более 30 дней.

Чтобы подтвердить факт наличия кистозной опухоли тазобедренного сустава, установить стадию ее развития, точное расположение, размеры и остальные критерии, проводят полное диагностическое исследование состояния пациента. Информативные сведения получают через:

1. Лабораторный анализ крови. Явления, указывающие на наличие воспалительного процесса, могут отсутствовать – лейкоцитоз и показатели СОЭ не всегда повышены. Синовиальную жидкость на исследование не берут, поскольку велика вероятность осложнений из-за травматичности процедуры забора биоматериала.
2. Рентгенологическое исследование. Метод лучевой визуализации позволяет определить индивидуальные характеристики кистозной опухоли, установить степень поглощения патологией близлежащих тканей.
3. На необходимость МРТ или КТ указывают наличие выраженной боли, ограничения подвижности в тазобедренном суставе. Также основание для выполнения диагностики – отсутствие изменений на рентгенологическом снимке. Благодаря методам удается нивелировать один из важных ограничительных моментов классической рентгенографии – эффект суммации. Изображения, получаемые по методикам лучевой визуализации, позволяют оценить состояние суставной ткани, мягких тканей околосуставного пространства.

Большое значение имеет опрос и проведение осмотра пациента. Врач уточняет, не было ли у родственников больного аналогичной патологии. Вопросу семейного анамнеза придают особое значение, поскольку киста тазобедренного сустава – новообразование, возникающее в 90 % случаев по причине наследственной предрасположенности.

Цель лечения – снизить степень интенсивности болевого синдрома, улучшить функциональную способность сустава. Противопоказано пытаться воздействовать на кисту народными методами лечения – они не помогут устранить новообразование, а сам пациент только потеряет время, что повышает риск инвалидности.

Устранить кисты лекарствами невозможно, как и воздействовать на новообразование, чтобы подавить его рост. Лекарственная терапия помогает нормализовать состояние пациента в период послеоперационного восстановления. Для этого применяют несколько видов лекарственных препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Целесообразно применять быстро выводящиеся НПВП (срок полувыведения составляет 5-7 часов): Толметин, Этодолак, Флурбипрофен (Флугалин), Мелоксикам. Также используют НПВП медленного выведения – Пироксикам, Сулиндак, Дифлунизал;
• гормонотерапия. Внутривенно-капельным путем вводят препараты группы глюкокортикостероидов (Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан). Локальное применение гормонов относится к паллиативной терапии;
• анальгетики. Вводят при неэффективности НПВС для их более мощного действия. Применяют Кетанов, Кеторол, Дексалгин.

Вводить гормональные вещества внутрь тазобедренного сустава категорически противопоказано! Это технически сложно сделать, а потому повышен риск некротических изменений головки бедренной кости.

Объединяющая особенность всех препаратов базисного свойства – необходимость повторных курсов лечения через 6 месяцев, если кистозное новообразование вызвано дегенеративно-дистрофическими изменениями и сопутствующим ему воспалительным процессом.

Если киста расположена близко к суставному концу, появляются проблемы особого свойства, имеющие отношение к проксимальному отделу бедра – это ключевой сустав, несущий значительную опору. Он требует наиболее полного анатомического и функционального восстановления. Однако особенности заболевания таковы, что все виды физиотерапевтического лечения тепловыми процедурами противопоказаны. Прямых доказательств перерождения кисты в злокачественную опухоль не выявлено. Специалист назначает ЛФК, массаж.

Устранение кистозной опухоли тазобедренного сустава происходит с применением артроскопа.

Если после оперативного вмешательства развиваются осложнения (раневые инфекции), явные признаки патологии становятся заметны на 3-5-е сутки. Подтверждение отягощения требует реализации тактики активного устранения гнойных осложнений после хирургического лечения кисты тазобедренного сустава.

Врач придерживается следующих основных принципов:

1. Пациента изолируют в отдельном боксе ортопедического отделения. Цель – создание преемственности в терапии, обеспечение положительной психоэмоциональной обстановки, предупреждение инфицирования других больных.
2. Иссекают нежизнеспособные участки тканей. Затем тщательно обрабатывают раны растворами антисептического свойства, управляя фазами раневого процесса.
3. Адекватно дренируют раневую полость контрапертурными трубками (предпочтительно, 2-канальными, силиконовыми). Это позволит добиться дегидратации раневых тканей.
4. Накладывают первичные швы, при дефектах мягких тканей применяют различные способы кожной или мышечной пластики.

В зависимости от характера раны осуществляют ирригационное или ирригационно-аспирационное дренирование.

Если нет возможности радикально устранить нежизнеспособные участки тканей, допустимо осуществить проточный ферментативный некролиз раны.

Процедуры перевязки при активном хирургическом лечении не только сводятся к смене повязки вокруг дренажных трубок. Важно вводить в дренажную систему дополнительные антисептические растворы, антимикробные средства, ферменты, мази. Подобная тактика способна сэкономить затраты на перевязочный материал и время медицинского персонала не в ущерб общей эффективности лечения.

Особенности состояния после операции выведены в качестве данных таблицы:

Для оценки эффективности проведенной операции и подтверждения отсутствия осложнений врач определяет способность больного к самообслуживанию. Врач наблюдает, насколько свободно и безболезненно пациент надевает носки и завязывает шнурки своей обуви. При проблемах с состоянием тазобедренного сустава эти задачи для него невыполнимы.

Кистозное новообразование тазобедренного сустава сложно поддается выявлению. В диагностике ориентируются на результаты методов лучевой визуализации, поскольку тазобедренный сустав считается трудно доступным участком для других способов исследования. Хирургическое устранение кисты – преимущественный способ ее ликвидации. В 1 из 10 случаев наблюдаются трудности с заживлением раны. Во избежание развития послеоперационных осложнений целесообразно проводить раннюю профилактику схематическим введением антибиотиков. Это позволит предотвратить развитие признаков даже метиллинрезистентной раневой инфекции на участке оперативного вмешательства. Допустимо ограничить комплекс восстановительных процедур только массажем и лечебной физкультурой.

Киста тазобедренного сустава: лечение таза

Говоря о кисте, подразумевают полое, мягкое образование патологического характера. Киста наполнена жидкостью, образование может формироваться в различных органах и тканях.

Это вторичное заболевание, полость, соединенная с суставной тканью. Киста сустава образовывается на фоне воспалительных процессов и дегенеративных суставных заболеваний.

Как правило, киста суставов поражает наиболее подвижные суставы, например:

• тазобедренные,
• голеностопные,
• коленные суставы.

Округлое неподвижное новообразование имеет определенные размеры: минимум несколько миллиметров, максимум 5 сантиметров в диаметре. Киста сустава легко пальпируется, у нее твердая, но эластичная консистенция и четко определенные границы.

Образование находится в проекции сухожилия сустава либо синовиальной сумки. Как правило, киста сустава формируется с тыла сустава. Она спаяна с жировой подкожной клетчаткой и кожным покровом.

Внешне у такой кисты нет ярко выраженных признаков. Кожа над кистой не претерпевает изменений, то есть отсутствуют изменения структуры и покраснения.

В медицинской практике нет случаев трансформации кист суставов в злокачественные опухоли.

Киста суставов развивается без симптомов, не доставляя человеку неудобств. При пальпации нет болезненных ощущений. Некая боль может появляться при работе сустава.

Кисты суставов достаточно лабильны, они могут полностью исчезнуть либо не менять размер. Образования могут быть как одиночными, с формированием одной полости, так и множественными, с формированием нескольких небольших кист.

Выделяют ключевую симптоматику кисты сустава:

1. Нарушение работы сустава до полной неподвижности,
2. Опухоль возле сустава с четкими границами, она хорошо поддается пальпации,
3. Боли при работе сустава,
4. Отечность и онемение соседних тканей.

Кистозное новообразование часто формируется у людей, страдающих артритом, остеоартрозом или артрозом. Киста сустава не самостоятельное заболевание, а следствие хронических и дегенеративных заболеваний сустава, а также травм и воспалительных процессов.

Основные диагностические методы:

• УЗИ тазобедренных суставов,
• Пункция,
• Рентгеноскопия,
• МРТ.

Перечисленные методы диагностического исследования дают возможность установить заболевание, приведшее к появлению кисты.

Кроме этого, выявляется степень поражения сустава, определяется размер и локализация кисты в тканях, а также производится изучение содержимого кисты.

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный и многоосный суставный комплекс, который образован суставной поверхностью головки бедренной кости, а также поверхностью вертлужной впадины. Не всегда киста сустава имеет внешние проявления, в отличие от кисты коленного сустава.

Патогенез кисты тазобедренного сустава, кроме прочего, характеризуется развитием полости, которая заполняется синовиальной жидкостью. При этом виде кисты, болезненность в процессе движений наступает гораздо раньше, чем при поражении кистами коленного или голеностопного суставов.

У многих пациентов наблюдаются следующие проявления:

1. дискомфортные ощущения,
2. выраженная скованность движений,
3. онемение,
4. потеря чувствительности пораженной области.

Киста тазобедренного сустава выявляется с помощью рентгенографического исследования и МРТ. Данные образования в большинстве случаев появляются из-за дегенеративных воспалительных изменений, реже вследствие травм.

Голеностопный сустав это сочленение костей голени (малоберцовой, большеберцовой и таранной костей) и стопы.

Киста в области голеностопного сустава имеет небольшие размеры, ее формирование тоже бессимптомно, она находится на тыльной стороне сустава.

Киста голеностопного сустава это также следствие различных травм и дегенеративных процесс, происходящих в суставе.

Лечение кисты делится на два вида: радикальное и консервативное. Если новообразование не причиняет человеку сильного дискомфорта, то также необходимо своевременное лечение, чтобы избежать разрыва капсулы кисты и воспаления соседних тканей.

Консервативное лечение кисты сустава предполагает такие действия:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пункция кисты сустава. Метод лечения кисты пребывает на периферии лечения и диагностики заболевания. Чтобы провести биохимический анализ и выявить воспаление, кисту прокалывают и исследуют ее содержимое, которое откачивается с помощью пункционной иглы.

В чистую кистозную полость затем вводят противовоспалительные средства, а на область кисты накладывается прочная давящая повязка.

Сустав иммобилизуют, чтобы снизить выработку синовиальной жидкости. Такое лечение, как правило, применяется тогда, когда проведение операции по иссечению кисты является невозможным. Пункция не исключает риск появления рецидивов,

Раздавливание. Суть этого метода заключается в том, чтобы фактически выдавить содержимое кистозного образование в материнскую полость обратно. Этот метод повсеместно применялся вплоть до 80-х годов прошлого века.

При этом лечебном методе кисты, сустав полностью сохраняет свою капсулу, где вырабатывается и хранится синовиальная жидкость. Такая методика лечения выступает временной терапевтической мерой. При этом методе рецидив не только не исключен, но и неизбежен,

Медикаментозное лечение. Применяются различные кортикостероиды и противовоспалительные препараты.

Лечение кисты сустава содержит и радикальный метод – хирургическое иссечение образования. Сейчас широко применяются различные эндоскопические методики ликвидации кист суставов, которые имеют огромное количество преимуществ:

1. отсутствие болезненных ощущений,
2. небольшие механические повреждения тканей,
3. малоинвазивность манипуляции,
4. восстановление человека после манипуляции за короткое время.

Само хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией. В процессе операции, хирургом выполняется тотальное удаление капсулы кисты, это препятствует ее вторичному появлению. Врач ушивает также слабую область капсулы сустава специальным швом, который способствует укреплению сустава.

Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.

Крепление сустава происходит с помощью:

1. Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
2. Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей. Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.

С помощью тазобедренного сустава человеку обеспечены одновременно такие функциональные возможности:

• устойчивость тела (опора, равновесие);
• разнообразие движений.

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

• воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
• патология отклонения сустава – дисплазия;
• омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии следует пройти рентгенологическое исследование ТС.

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

• не срастающийся перелом головки ТС;
• переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
• асептический некроз;
• опухолевидные заболевания ТС;
• деформирующий артроз третьей стадии;
• врожденный вывих бедра и т.д.

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

1. Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
2. Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
3. Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

• бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
• цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
• смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:

• металл – металл;
• металл – пластик очень высокого качества;
• керамика – керамика;
• керамика – пластик.

Вся необходимая информация по подготовке к операции будет изложена вам лечащим врачом.

Однако существую моменты, к которым пациенту придется подготовить заранее (особенно тем, кто одинок).

Так как реабилитация после того, как произведена замена сустава продолжается и дома, то стоит подготовить свой дом к послеоперационному периоду восстановления:

• приобрести специальное оборудование в виде ходунков или костылей, специальный стульчак и прочее;
• прекратить прием некоторых препаратов (аспиринсодержащих, противовоспалительных);
• при необходимости снизить свой вес;
• заняться физической подготовкой;
• посетить стоматолога;
• отказаться от вредных привычек (курения).

Перед операцией пациент обязан оформить необходимые документы (проведение операции за наличный расчет, по договору в рамках медстрахования или по квотам федеральной программы оказания бесплатной высокотехнологичной медпомощи); побеседовать с анестезиологом по поводу наиболее благоприятного для вас варианта анестезии; минимум за 12 часов до операции прекратить есть.

Современные достижения медицины позволяют проводить как открытые операции по эндопротезированию ТС, так и малоинвазивные и минимально инвазивные.

Сегодня малоинвазивные операции (МО) наиболее распространены из-за своего минимального воздействия на организм.

Для проведения МО необходимы:

• высокая квалификация и профессионализм хирурга и всего медперсонала;
• наличие технических возможностей (эндоскопическое оборудование, высокотехнологичные материалы).

В зависимости от сложности операции (частичное или полное протезирование) время ее может длиться от одного до трех-четырех часов:

• анестезия;
• установка катетера в мочеиспускательный канал (для предотвращения непроизвольного мочеиспускания и контроля за количеством жидкости, выделяемым организмом);
• разрез с наружной части бедра (или два малых – на бедре и в паховой области);
• отслаивание и сдвиг тканей вокруг ТС;
• установка протеза;
• восстановление целостности тканей и зашивание раны.

На видео четко видно, как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава.

Любое оперативное вмешательство в организм может иметь свои негативные последствия. Осложнения после процедуры чаще всего возникают у оперируемых:

• с большой деформацией сустава;
• с ожирением или большой мышечной массой;
• имеющие ряд серьезных сопутствующих заболеваний – диабет, заболевания крови, сердца и всей ССС и т.д.

Замена сустава может вызвать такие осложнения:

• не правильные положения эндопротеза;
• повреждения нервных волокон, артерий;
• нарушения процесса послеоперационного заживления раны;
• возникновение инфекций;
• перелом кости бедра, вывих или «выскакивание» протеза;
• тромбозные явления в венах глубокого залегания.

Реабилитация после эндопротезирования может быть долгой и занимать до 6 месяцев.

Пациент должен вести наблюдение за швом, температурой тела и своими ощущениями. Боль в этот период может проходить и возвращаться, пациент должен быть готов к этому и прилагать усилия для полного восстановления двигательных функций организма.

Первые несколько дней пациенту назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные.

Дальнейшая реабилитация после замены тазобедренного сустава заключается в назначении специальной легкой гимнастики и дыхательных упражнений.

Для предотвращения рубцовых стягиваний сухожилий и кожи, для укрепления мышечного каркаса вокруг протеза пациенту назначается лечебная физкультура (ЛФК).

Как указывают отзывы пациентов, которым была проведено эндопротезирование, стоит максимально придерживаться рекомендаций специалистов и тогда реабилитация будет быстрой и практически безболезненной.

Как проходит реабилитация после операции на тазобедренном суставе подробно изложено в ролике.

Операция по протезированию ТС является высокотехнологичным процессом.

В 2015 году включение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в систему обязательного медстрахования предусмотрено новым законодательным проектом «Об обязательным медицинском страховании в РФ».

Поэтому здесь мы не будем уточнять, кто будет платить за операцию – пациент или страховые компании.

Цена замены тазобедренного сустава складывается из протеза и самой операции. На сегодняшний день стоимость операции (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) составляет от 210 до 300 тысяч рублей (в зависимости от стоимости протеза).

Замена тазобедренных суставов в России делают как в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения (ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования, краевых клинических больницах, научно-исследовательских институтах), так и в частных клиниках РФ.

• ОАО «Медицина»;
• Клиника Семейная;
• ГКБ № 67 (г. Москва);
• КБ МГМУ им. Сеченова;
• СМ-Клиника;
• ЦКБ РАН;
• Многопрофильный медицинский центр «К+31»;
• ДКБ им. Семашко;
• ЦКБ № 2 ОАО «РЖД» и т.д.

источник

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для хирургического лечения костной кисты. Удаляют патологический очаг в пределах здоровой ткани. После удаления кисты формируют полость, стенки которой имеют прямоугольную форму. Формируют несвободный трансплантат пропилами прилегающей кости-донора, клиновидно соединяя дистальные концы трансплантата, обеспечивая глубину пропилов, соответствующую глубине полости. Осуществляют дистракцию трансплантата до полного замещения полости. В частном случае, дистракцию трансплантата осуществляют с пятых суток после операции с дозировкой по 0,25 мм 4 раза в сутки под рентгенологическим контролем. Способ позволяет сократить сроки применения аппарата Илизарова, сократить сроки лечения и реабилитации. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии при лечении костных кист.

Выявлено, что костные кисты имеют дистрофический характер и их лечение является актуальной проблемой в медицине.

При лечении костных кист (КК) решаемыми задачами являются декомпрессия полости кисты, устранение факторов, обуславливающих повышение внутрикостного давления, ингибирование протеаз, стимуляция фибринообразования и развитие венозной сети вокруг костной кисты, а также иммунокоррекция и иммуностимуляция. С этой целью осуществляют, как правило, комплексное лечение, направленное на решение указанных задач. При этом по показаниям выбирают методики в их различном сочетании. Однако, несмотря на некоторые успехи в данной проблеме, лечение завершается необходимостью снижения физических нагрузок на пострадавшую кость, освобождение от активных занятий по физкультуре. Курс лечения достаточно длительный — до 7 и более месяцев, причем его осуществляют в 3-4 этапа со значительными временными интервалами.

Одним из таких способов является лечение костных кист по патенту 2069995, МПК А 61 В 17/56, А 61 К 38/01. Способ заключается в постоянном проточном дренировании патологической полости лекарственными растворами, причем в схему вводимых медикаментов, включающую ингибиторы протеаз и стероидные гормоны, дополнительно включают ингибиторы фибринолиза, денатураты белка и остеопластический материал в форме венозной аутокрови с костной мукой из деминерализованного матрикса. Преимуществом способа является то, что он относится к «малой хирургии», но при этом в значительном числе случаев после операций наблюдаются рецидивы и необходимость снижения физических нагрузок на сустав.

Известны также способы лечения костных кист путем свободной или несвободной костной пластики, в т.ч. аутогенной, брефогенной, ксеногенной, аллогенной.

За прототип нами принят способ лечения костных кист по патенту 2132657, МПК А 61 В 17/56. При этом способе отторгнутый от ложа костный трансплантат, сформированный в пределах очага поражения, укладывают периостом к наиболее истонченной стенке кистозной полости, фиксируя его спицами.

Недостатком способа является то, что при брефогенной, аллогенной и ксеногенной пластике клеточные элементы при перестройке погибают, а мертвая кость становится инородным телом, реакция на которое определяется различиями в антигенной структуре белков, образующих вещество трансплантата и ткани воспринимающего ложа, а также состоянием иммунной системы организма. В результате может произойти отторжение трансплантата и необходимость повторных операций.

Предлагаемым изобретением решаются задачи предотвращения реакции отторжения трансплантата в послеоперационном периоде и сокращения восстановительного периода. Для достижения указанного медико-биологического результата костный трансплантат формируют не только в непосредственной близости от полости КК, как и в прототипе, но и без отрыва от его ложа, т.е. с сохранением питающей основы. Это позволяет надежно, без опасений за возникновение реакции отторжения обеспечить микродистракцию трансплантата в полость КК по методу Илизарова и полное восстановление костной ткани в течение двух-двух с половиной месяцев.

Существенной новизной способа является также то, что при выскабливании КК костными бурами до здоровой ткани формируют полость, стенки которой имеют форму прямоугольников, а образованный параллелограмм является соосным с костью-трансплантатом. Трансплантат формируют пропилами кости-донора, обеспечивая глубину пропила кости, соответствующую глубине полости, образованной после удаления кисты, причем дистальный конец кости-трансплантата имеет клиновидную форму. Микродистракцию трансплантата, который после его подготовки закрепляют на материнском ложе на несколько суток, дозированно по 0,25 мм, 4 раза в сутки, под контролем рентгеновского аппарата перемещают в полость бывшей кисты компрессионно-дистракционным аппаратом. Если киста локализована в локтевом отростке, при дистракции клюв локтевого отростка фиксируют спицей.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После проведения диагностической пункции и гистологического подтверждения железистой структуры КК ее выскабливают, обрабатывают пораженную поверхность костными бурами до здоровой ткани и фиксируют полость со стенками, имеющими форму прямоугольников.

На участке кости, непосредственно граничащем с полостью КК, двумя пропилами циркулярной фрезы, параллельными оси полости КК, формируют трансплантат, ширина которого равна ширине полости КК, а длина составляет около 8 см. Удаленные от полости КК концы пропилов соединяют клиновидно. Сформированный трансплантат фиксируют к донорской кости двумя поперечными свободными спицами, а по его оси, с выводом через суставную оконечность донорской кости, проводят спицу — «вожжу», связанную тяговым приспособлением с базовой опорой аппарата Илизарова. Проводят гемостаз. Рану послойно ушивают без дренажа. Швы снимают на 7-е сутки после первичного заживления кожной раны. На пятые сутки после операции удаляют поперечные свободные спицы, фиксирующие трансплантат, и начинают микродистракцию трансплантата в полость КК по 0,25 мм 4 раза в сутки, т.е. по 1 мм в сутки, и продолжают ее под контролем рентгенограмм до полного замещения полости КК трансплантатом, что наступает (в зависимости от длины полости) на 15-18-е сутки после начала дистракции трансплантата. После этого аппарат Илизарова переводят в режим фиксации до появления на контрольной рентгенограмме сформировавшегося регенерата, что наступает через 25-30 дней, и аппарат Илизарова снимают. В течение двух недель проводят курс ЛФК и парафиновые аппликации. Через 60-70 дней от начала лечения больной полностью выздоравливает и возвращается к труду.

Пример. У больного А. 31 г. с помощью рентгенограммы локтевого сустава выявлен дефект локтевого отростка округлой формы в диаметре около двух сантиметров. Образование располагалось по центру отростка и не затрагивало его клюв. Диагностическая пункция показала железистый характер образования. Больному была предложена операция по предлагаемому способу.

Операция выполнена под внутривенным обезболиванием. Продолжительность операции 1 час 5 мин.

Проведены перекресты двух спиц только через локтевую кость и зафиксированы на базовых кольцевых опорах аппарата Илизарова. Обе опоры соединены резьбовыми штангами. Затем произведен разрез кожи на задней поверхности локтевого сустава на 3 см выше локтевого отростка и дистальнее по гребню локтевого отростка на 12 см. При вскрытии фасции обнажен локтевой отросток, по внутреннему контуру которого обнаружено отверстие диаметром около 3 мм, через которое пинцетом отщепами удалена кортикальная пластинка. Из полости удалена светлая железистая ткань. Стенкам полости КК после обработки ее костными бурами до здоровой ткани придана форма прямоугольника с направлением оси полости вдоль локтевой кости.

В результате этой обработки полость КК оказалась отграниченной сверху клювом локтевого отростка, со стороны сустава — суставным хрящем, латерально-оставшейся компактной частью локтевого отростка. После этого вдоль оси локтевой кости, начиная от полости КК, циркулярной фрезой выполнены два пропила длиной около 8 см. Удаленные от полости КК концы пропилов соединены клиновидно. Ширина подготовленного таким способом костного трансплантата определена сопоставимой с шириной полости КК. Сам трансплантат для предупреждения его отрыва от своего ложа прикреплен двумя поперечными свободными спицами к донорской кости. По оси трансплантата проведена спица-«вожжа» по направлению к локтевому отростку через полость КК, клюв локтевого отростка и выведена на заднюю поверхность плеча свободным концом. Спица-«вожжа» соединена тяговым приспособлением через кронштейн с планкой и полукольцевой опорой, которая соединена резьбовыми штангами с базовыми опорами аппарата Илизарова. Во избежание отрыва клюва локтевого отростка проксимальнее, частично через кортикальную пластинку проведена спица, перпендикулярная спице-«вожже», которая жестко связана с полукольцевой опорой. Проведен гемостаз, после чего рана ушита без дренажа.

На вторые сутки после операции пациенту разрешены пассивные движения в локтевом суставе. На пятые сутки удалены свободные спицы, фиксирующие трансплантат, и начата его микродистракция в полость КК по 0,25 мм 4 раза в сутки, т. е. 1 мм в сутки. С этого момента разрешены активные движения в локтевом суставе. На седьмые сутки после первичного заживления кожной раны сняты швы. На десятые сутки на контрольной рентгенограмме выявлено смещение костного трансплантата в полость КК на 0,5 см. На 20-е сутки дисплантат плотно контактирован с клювом локтевого отростка и полностью заполнил полость КК. После этого аппарат был переведен в режим фиксации, в период которого больной выполнял различные работы по дому, мог поднимать и переносить тяжести до 15 кг при полном сгибании локтевого сустава и разгибании его до 160 o — полному разгибанию мешал кронштейн аппарата Илизарова с тяговым приспособлением. Через 30 дней после прекращения дистракции на контрольной рентгенограмме выявлен сформировавшийся регенерат и аппарат Илизарова был снят. В течение двух недель проведен курс лечебной физкультуры и парафиновые аппликации, после чего подвижность сустава была восстановлена полностью, а физические нагрузки на него стали безболезненными. Через 65 дней от начала лечения пациент был выписан к труду.

Из приведенного примера видно, что применение несвободной костной пластинки при хирургическом лечении КК обеспечивает: — отсутствие отторжения трансплантата — его распада и проявления как чужеродного материала в организме; — сохранение объема движений в суставах конечности буквально с первого дня после операции; — сокращение срока применения аппарата Илизарова в 6-8 раз и срока лечения и реабилитации в 4-5 раз по сравнению с другими методами; — исключение для пациента неудобств и дискомфорта в период лечения из-за ограничения в движении.

1. Способ хирургического лечения костной кисты, включающий удаление патологического очага в пределах здоровой ткани, заполнение полости трансплантатом, фиксацию трансплантата с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что после удаления кисты образуют полость, стенки которой имеют прямоугольную форму, формируют несвободный трансплантат пропилами прилегающей кости-донора, клиновидно соединяя дистальные концы трансплантата, обеспечивая глубину пропилов, соответствующую глубине полости, осуществляют дистракцию трансплантата до полного замещения полости.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дистракцию трансплантата осуществляют с пятых суток после операции, с дозировкой по 0,25 мм 4 раза в сутки, под рентгенологическим контролем.

источник

Виды кисты бедренной кости: костная, в головке бедренной кости, субкортикальная, солитарная, эпифиза, мыщелка

Киста — опухолеобразное образование, представляющее собой полость с жидкостью. Имеет признаки доброкачественности. Её появление в тазобедренной области не редкость. Заболеванию свойственно располагаться в длинных трубчатых костях. Для подтверждения диагноза прибегают к рентгенологическому исследованию и другим современным видам диагностики. Чтобы предотвратить разрастание кисты, необходимо сразу приступать к лечению под контролем врача. Самостоятельное применение препаратов или народных средств чревато осложнениями, так как образование находится глубоко в кости и не поддается воздействию мазей, примочек.

По статистике киста в кости чаще всего диагностируется у детей и подростков в возрасте 5-15 лет. У взрослых проблема встречается реже. Вероятность, что образование трансформируется в злокачественное 1-2%. Если выполнять все рекомендации доктора, риски и вовсе сводятся к нулю.

Основные причины возникновения кисты на бедренной кости:

• воспалительный процесс: остеомиелит, артрит;
• патология эмбриогенеза;
• дегенеративный процесс: остеоартроз;
• травма: перелом, ушиб.

Факторами развития для перечисленных патологий являются нарушение кровообращения, кислородное голодание, недостаток питательных веществ и снижение прочности костной ткани. В результате кость бедра разрушается и в ней образуется полость — киста.

Кисты в области бедра классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от места расположения они бывают:

• на бедренной кости;
• на шейке бедренной кости;
• на головке бедренной кости.

Также патология может поражать коленный или голеностопный суставы. В нижней части срадают большеберцовая и таранная кости.

По типу жидкости, которой наполнены кисты, их подразделяют на два вида:

1. Солитарные. Внутри прозрачная жидкость. Поражают крупные трубчастые кости. Чаще диагностируются у мужчин в возрасте 20-30 лет.
2. Аневризматические. Внутри содержится кровь. Поражают костные структуры любых размеров, включая позвоночник.

Симптомы и этиология у кист разного вида отличаются. Именно поэтому перед назначением схемы лечения врач назначает комплексной обследование, чтобы установить точный размер и локализацию новообразования.

Клиническая картина заболевания долгое время может протекать бессимптомно. Особенно в случае солитарной кисты бедренной кости или тазобедренного сустава. Часто патология обнаруживается случайно при переломах. Возможные признаки:

• небольшой отек;
• редкие и краткосрочные боли;
• хромота.

Аневризматическая киста имеет более яркую и выраженную симптоматику. Основные характеристики:

• повышение температуры тела;
• гиперемия кожи;
• сильная боль в области бедра;
• увеличивающийся отек;
• хромота;
• расширение подкожных вен;
• нарушение двигательных функций сустава.

Во время физических нагрузок боль становится нестерпимой и мешает выполнять привычные действия.

От правильности диагноза зависит успех последующего лечения. Прогноз врача обязательно должен быть подтвержден современными методами диагностики. Наиболее точные из них:

1. Рентгенография. Помогает определить фазу патологического процесса. На этапе остеолиза на снимке видно разрежение метафиза и его соприкосновение с зоной роста. Фаза отграничения характеризуется ячеистым рисунком на месте полости, отделенного от нормальной кости. В фазе восстановления выявляется участок уплотнения костной ткани или остаточная полость небольшого размера.
2. Компьютерная томография. Позволяет получить более детальное изображение кости, оценить мельчайшие дефекты и «заглянуть» внутрь. Изображения могут быть представлены в любом масштабе, проекции и даже в трехмерном формате.
3. УЗИ. Обязательный вид диагностики для обнаружения источника болезни, изучений аномалий и внутрисуставных патологий. Не требует специальной подготовки от пациента.
4. Пункция кости. Забор содержимого кости для определения характера новообразования.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Быстрый и точный метод исследования, который позволяет получить данные о костных и мягких тканях в тазобедренной части. Проводится в сложных случаях или когда обычная рентгенография не способна выявить патологию.

В дальнейшем с помощью рентгена проводится контроль за эффективностью терапии.

Диагностированная киста подлежит удалению. Тип операции выбирается врачом в зависимости от продолжительности развития болезни, симптоматики и возраста пациента.

Патологический перелом шейки бедра у детей — парадоксальный способ уменьшения кистозной полости и постепенного восстановления костной ткани. У взрослых пациентов киста кости диагностируется крайне редко. В большинстве случаев бывает аневризмальной. При этом больные способны более адекватно перенести хирургическое лечение.

Киста бедренной кости у ребенка лечится следующим образом:

1. При образовании размером более 2 см проводится декомпрессия: прокалывание стенки и промывание полости.
2. Большие солитарные кисти пунктируются несколько раз в течение года, через каждые 1-2 месяца.
3. Аневризмальные кисты прокалываются каждые 7-10 дней в течение 7-8 месяцев.
4. Промытая полость заполняется антипротеолитическими препаратами.
5. Для стабилизации лизосомных мембран и восстановления коллагеноза назначают кортикостероиды.

Для взрослых безоперационная схема лечения малоэффективна, а иногда — опасна возникновением рецидивов. Для восстановления костной системы обязательно хирургическое вмешательство.

Поражение аневризмальной кистой головки бедренной кости в 80% случаев отмечается у девочек. Тактики лечения:

1. Консервативная.
2. Иммобилизация тазобедренного сустава.
3. Операция.

Последний вариант применяется только в том случае, если внутрикостные кисты в головке бедренной кости прогрессируют и полость увеличивается в размерах.

Заболевание шейки бедренной кости встречается редко, преимущественно у детей. Симптоматика одинаковая как для солитарного, так и для аневризматического образования. Варианты лечения:

1. Консервативное, если отсутствует перелом.
2. Операция — экскохлеация кистозной полости. Дополнительно проводится пластика удаленной части или заполнение дефекта.

Для восстановления опорно-двигательной функции прибегают к костной аллопластике или трансплантантам. Полное ремоделирование кости занимает около 1,5-2 лет.

Неправильное или несвоевременное лечение кисты чревато осложнениями. Опасные среди них:

• сдавливание нервно-сосудистого пучка;
• тромбофлебит;
• появление контрактур;
• деформация конечности.

У пациентов до 17 лет прогноз в 87-90% случаев благоприятный. Это объясняется высокой способностью к регенерации в юном возрасте. Статистика положительного исхода лечения у взрослых — 65-70%. Не исключены рецидивы, период восстановления занимает более долгий период.

Самый результативный метод профилактики кист — регулярное посещение врача. Особенно это касается детей с предрасположенностью к заболеванию. Другие способы поддержания здоровья опорно-двигательной системы:

• полноценный и сбалансированный рацион;
• умеренные физические нагрузки;
• оберегание себя от переломов, ушибов.

Следует прислушиваться к своему организму в утренние и вечерние часы. В это время могут появляться первые симптомы — приглушенная боль, дискомфорт, онемение конечностей, проблемы с координацией движений.

Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, специалист УЗИ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Варикоз и все проблемы, связанные с бёдрами человека.

• Варикозная болезнь нижних конечностей.
• Постфлебитический синдром.
• Острый тромбофлебит.
• Трофические язвы.
• Тромбоз глубоких вен.
• Лимфэдема нижних конечностей.
• «Сосудистые звездочки».
• Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
• Синдром диабетической стопы.
• Стенозы сонных артерий.

Высшее образование:

• 1985 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (лечебно-профилактическое дело)
• 1986 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (интернатура северного флота по специальности: «хирургия», г. мурманск.)
• 1991 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (клиническая ординатура на кафедре военно-морской и госпитальной хирургии)

Повышение квалификации:

• 1992 — Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
• 1992 — Хирургия сосудов
• 2003 — Сердечно-сосудистая хирургия
• 2004 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
• 2006 — Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
• 2006 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
• 2008 — Сердечно-сосудистая хирургия
• 2008 — Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
• 2009 — «Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей»
• 2009 — Сердечно-сосудистая хирургия
• 2009 — Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
• 2012 — «Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение»
• 2013 — «Сердечно-сосудистая хирургия»
• 2016 — «Ультразвуковая диагностика»

Опыт работы:

• 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
• 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
• 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
• 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
• 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
• 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)

источник