Меню Рубрики

Операции при кистах поджелудочной железы марсупиализация

Марсупиализация — метод оперативного лечения кист различной локализации, в основном кист поджелудочной железы, при невозможности их удаления. После рассечения и опорожнения кисты края ее стенки вшивают в края разреза брюшной стенки. В последующем киста выполняется грануляциями и рубцуется.

Марсупиализация (от лат. marsupium — сумка) — прием, которым пользуются при оперативном лечении кист брюшной или грудной полости, а иногда и органов. В тех случаях, когда киста не удаляется, вскрытую стенку вшивают в наружную рану (при кистах мозга сшивают с твердой мозговой оболочкой); при этом заживление происходит путем заполнения полости грануляциями. Прежде марсупиализация применялись широко при кистах яичника, связок матки, а также при эхинококковых пузырях. Так как полость кисты может быть очень велика и чрезвычайно долго заживает под тампонами, а иногда остаются свищи, в настоящее время к марсупиализации прибегают значительно реже. Ее производят только при эхинококке, а также в тех случаях, когда киста (например, поджелудочной железы) по своему положению представляет большие трудности и опасности для удаления или, будучи спаяна с соседними органами, без повреждения последних удалена быть не может.

А)Купирование синтеза и аутоактивации панкреатических ферментов:

1)регионарная (внутрибрюшная и внутриартериальная) инфузия ингибиторов

2)фармакотерапия препаратами антиферментного и секретоблокирующего действия:

-контрикал (от 80000 ТИЕ при обортивном и жировом панкреонекрозе до 120000-160000 ТИЕ рпи геморрагическом) в/в капельно;

-трасилол (от 150000 до 800000 КИЕ в зависимости от стадии) в/в капельно;

-5-фторурацил (5мг/кг) в/в на 500,0 5% р-ра глюкозы;

-даларгин в виде постоянной инфузии со скоростью 50-55 мкг/кг в час;

-окреотид в виде постоянной инфузии со скоростью 3,5 мкг /кг в час;

-сандостатин 0,1мг/мл от 3 до 6 амп х 3 раза в день.

3)обеспечение физиологического покоя поджелудочной железе:

-локальная гипотермия(холод на живот, орошение желудка через введенный в него зонд ледяной водой или кусочками льда);

-удаление застойного содержимого из желудка;

-препараты уменьшающие желудочную секрецию(Н2-блокаторы-фаматидин, блокаторы протонной помпы-амез).

Б)1.Воздействие на восполительный процесс:

1)противовоспалительная неспецифическая фармакотерапия:

-антигистаминные (димедрол, супростин);

2)коррекция локальных расстройств микроциркуляции крови и лимфы;

3)физитерапевтические методы (магнитотерапия, УЗ методы лечения и др.).

-дренирование сальниковой сумки:

а)Техника традиционного вмешательства

при лапоротомии заключается в рассечении

желудочно-ободочной связки и детальной

ревизии сальниковой сумки , ПЖ, забрюшин-

ного пространства, брюшной полости, позади-

толстокишечных клетчаточных пространств,

полости малого таза, зоны корня брыжейки

тонкой и толстой кишки. Существует два

принципиальных метода дренирования при

остром панкреатите- открытое дренирование

(лапоростомия, програмированный лаваж) и

закрытое дренирование(промывное дренирование

«зоны расплавления» и зоны некроза).

б)Дренирование с использованием лапороскопа.

Производится после рассечения желудочно-поджелудочных связок . Прядь большого сальника проводят через отверстие в желудочно-ободочной связке и фиксируют отдельными швами к листку брюшины у верхнего и нижнего края поджелудочной железы.

-абдоминизация поджелудочной железы.

Суть операции заключается в «перемещении» последней в брюшную

полость.Это делается для изоляции забрюшинного пространства от

прогрессирующего патологического процесса и дренирование его.

Тело и хвост железы выделяют из забрюшинного пространства, Под

железу подводят свободный конец сальника и окутывают им железу.

Между железой и сальником укладывают дренажную трубку с

боковыми отверстиями, которую выводят через отдельный разрез в

-марсупиализация сальниковой сумки.

Эта методика включает в себя фиксацию сальниковой сумки к брюшине и брюшной стенке узловыми швами тканей, окружающих ПЖ (стенки поперечно ободочной кишки и желудка, сальника), создавая соустье между пораженным органом и внешней средой.

Предупреждение и лечение синдрома панкреатогенной токсемии, токсемических осложнений и нарушений обмена веществ:

а) детоксикация:управляемая гемодилюция в сочитании с форсированным диурезом;

б) внутривенная антиферментная терапия ( ингибиторы протеаз, плазма, гемодез);

перфузия брюшной полости, дренирование грудного протока;

в) лечение синдрома диссеминированного сосудистого свертывания: гепаринотерапия в сочетании с реополиглюкином, никотиновой кислотой и эуфиллином;

г) синдромная терапия гиповолемии и шока, пареза желудочно-кишечного тракта, легочной, печеночной и почечной функциональной недостаточности и нарушение ЦНС;

д) корригирующая и замещающая инфузионная терапия: коррекция водно-электролитного баланса и КЩС, компенсация энергетических потерь (парентеральное питание), заместительная терапия.

Лечение панкреатогенного шока:

а) Курирование болевого синдрома

Ненаркотические и наркотические анальгетики (кроме морфина);

б) Восполнение ОЦК (глюкозо-солевые р-ры, кристалоиды, плазма);

в) Комбинированная терапия ударными дозами ингибиторов;

г) Лечение нарушений микроциркуляции крови (кристолоиды);

д) Профилактика и лечение недостаточности легких, печени и почек.

4. Предупреждение и лечение постнекротических осложнений.

а) Консервативные методы: антибактериальная (антибиотики широкого спектра действия), иммунная и неспицифическая (гепарин, анаболические гормоны) терапия;

б) Хирургические методы: различные виды резекций поджелудочной железы в зависимости от уровня поражения, некрсеквестрэктомия и другие опрерации по поводу гнойных и висцеральных осложнений.

При своевременно начатом лечении больного удается в большинстве случаев вывести из ферментативной интоксикации и стабилизировать жизненно важные функции в течении 2-3 недель. В 10-20% случаев острый панкреатит переходит в хронический. Кистообразование, как исход острого панкреатита наблюдается в среднем в 2-10% случаев, а при деструктивных формах частота достигает 50%. В послеоперационном периоде по поводу острого панкреатита возможно образование панкреатических свищей. Это наблюдается в 1-3% случаев.

Показатель летальности при остром панкреатите колеблется в пределах от 7,5% до 29,3% по данным разных авторов, при чем при деструктивных формах летальность доходит до до 43,3%.

Хирургия поджелудочной железы.-М.: «Медицина», 1995.- 510с.

2.В.Д. Федоров, И.М. Буриев, Р.З. Икрамов.

Хирургическая панкреатология.-М.: «Медицина», 1999.- 207с.

Острый панкреатит. .-М.: «Медицина», 1983.- 239с.

Общая характеристика хирургических вмешательств при кистах поджелудочной железы. Марсупиализация кист

Марсупиализация кист. Этот вид хирургического лечения является своеобразной разновидностью наружного дренирования кист поджелудочной железы. Суть методики заключается в том, что при кистах (особенно больших), которые невозможно удалить или сформировать внутреннее дренирование из-за опасности постоянного забрасывания содержимого полого органа в просвет кисты, последняя вскрывается широким разрезом. Края стенки кисты этого разреза подшиваются к передней стенке таким образом, чтобы стенки кисты соединялись с кожей. Конечно, это лишь выход из положения. Но он не всегда предсказуем из-за возможности образования наружных панкреатических свищей. Закрытие наружных свищей может, и довольно часто, привести к рецидиву кисты. Эта особенность характерна для всех видов наружного дренирования. Заживление и облитерация полости кисты происходит за счет гранулирования и уменьшения ее внутренней поверхности, уменьшения ее объема за счет сдавления извне прилежащими органами. Активность облитерации полости контролируется выделением из нее содержимого (экссудата) по наружному дренажу. Это выделение может длиться от нескольких недель до 3-4 месяцев. В этот период удаление дренажа является большой ошибкой. Как только наружный дренаж удален, наружное отверстие быстро заживает, обусловливая рецидив кисты. Наличие наружного дренажа и выделение по нему серозномутного содержимого длительное время (более 3-6 месяцев) должно рассматриваться как панкреатический наружный свищ. Необходимо проводить соответствующее лечение. Таким образом, основным неблагоприятным исходом наружного дренирования является образование наружного панкреатического свища или рецидивов, достигающих от 30% до 50% . Удаление дренажа всегда необходимо проводить поэтапно по 1,5-2,0 см через 2-3 дня при условии полного отсутствия отделяемого из полости кисты (рис. 65).

Рис. 65. Поэтапная методика удаления дренажной трубки при наружном дренировании кист поджелудочной железы

В тех случаях, когда дренирование кисты производилось по А.В. Вишневскому, т.е. с подведением в кисту марлевых тампонов чаще всего для остановки кровотечения, удаление дренажа и тампонов необходимо проводить в определенной последовательности. Поэтапно удаляются тампоны на 6-9-е сутки, а затем поэтапно, как уже было сказано выше, — дренажная или дренажные трубки. Пункция кисты поджелудочной железы. Это разновидность наружного дренирования, но кратковременного. Пункцию ранее производили при уверенности отсутствия прикрытия кисты полым органом. Для пункции подбиралась игла диаметром до 2 мм. После пункции кисты ее содержимое тщательно отсасывалось. В просвет вводились мощные антисептики в небольшом количестве для разрушения выстилки внутренней поверхности кисты. Иногда требовалось пункцию производить несколько раз. К сожалению, такая методика лечения кист поджелудочной железы не нашла широкого применения. Во-первых, из-за боязни повредить полый орган. Во-вторых, при такой методике опорожнения кисты поджелудочной железы наблюдается высокий процент рецидива, достигающий по нашему опыту 90%. Пункция кисты поджелудочной железы под контролем ультразвуковой или томографической коррекции. Суть этой манипуляции заключается в том, что визуализация кист, особенно малой величины, осуществляется аппаратами ультразвуковой диагностики. Такой контроль трудно выполнить даже электронно-оптическими преобразователями рентгеновского аппарата. Тем не менее проведение пункционной иглы, опорожнение кисты от содержимого с последующим введением антисептика высокой активности, разрушающего слизистую, в чистом виде применяется довольно редко. Прежде всего из-за нерадикальности лечения. Но применение этого метода вполне реально, если к антисептику добавить контрастное вещество. Методика используется как первоначальная попытка хирургического лечения. Нами наблюдался всего один больной, которому удалось ликвидировать кисту тела поджелудочной железы довольно больших размеров -после двух пункций. Важность такой пункции как первоначального лечения заключается в том, что полученный экссудат удается подвергнуть цитологическому исследованию с целью онкологической настороженности. Катетеризация кист поджелудочной железы. Это один из видов малоинвазивных способов наружного дренирования. Он осуществляется несколькими способами. Первый самый простой способ — это уже представленная выше пункция кисты. Ее можно осуществлять под лапароскопическим контролем (рис. 66).

Рис. 66. Принцип отсасывания содержимого кисты поджелудочной железы под эндоскопическим контролем: 1 — телекамера; 2 — киста; 3 — зажимы; 4 — пункционная игла, подключенная к электроотсосу

Второй способ — это катетеризация полости кисты. В основе этого способа лежит принцип Сельдингера. Производится катетеризация полости кист так же, как артерий и вен. Для этого в просвет иглы вводится направитель (рис. 67).

Рис. 67. Этапы формирования закрытой катетеризации кисты поджелудочной железы: а — пункция; б — проведение в просвет кисты проводника; в — извлечение пункционной иглы с оставлением проводника; г — проведение катетера в кисту по проводнику; д — извлечение проводника с оставлением катетера; 1 — киста; 2 — пункционная игла; 3 — металлический проводник; 4 — катетер

Пункционная игла извлекается с оставлением направителя в просвете кисты. На направитель насаживается катетер, который и продвигается в кисту. Как только катетер введен в просвет кисты, направитель извлекается. Катетер остается в кисте. Следует иметь в виду, что: 1) лучше всего использовать специальные рентгеноконтрастные катетеры; 2) все манипуляции лучше проводить под контролем ЭОПа, рентгеновской установки или же под контролем УЗИ-аппарата; 3) для закрепления катетера в просвете кисты использовать не лигатуру на коже, а катетер с «памятью» в виде пружины (рис. 68).

Рис. 68. Установка катетера-пружины в просвет кисты поджелудочной железы: а — пункция железы и введение проводника; б — удаление проводника; в — нанизывание на проводник катетера-пружины; д — удаление проводника с оставлением катетера-пружины; удаление проводника

Для получения такого катетера используется методика его приготовления, как и в ангиографии. Катетер надевают на металлический каркас, сделанный в виде пружины (рис. 69). Затем его помещают в кипящую воду. После охлаждения в стерильных условиях катетер снимают с каркаса, и он принимает вид пружины. Таким же образом катетер проводится в просвет кисты, но только по прямому проводнику. Как только катетер проведен в кисту, проводник удаляют, и катетер принимает вид пружины. Это является препятствием к его выпадению. Только при значительном потягивании его можно извлечь из кисты.

Принцип наружного дренирования остается прежним. Кисту можно через катетер промывать антисептиками и удалять катетер целесообразно в случае, когда экссудата практически не выделяется. Раннее удаление катетера быстро приводит к рецидиву кисты. При, казалось бы, таком малоинвазивном методе наружного дренирования, имеются все преимущества перед открытым методом дренирования, но и есть один серьезный недостаток — это закупорка довольно тонкого катетера некротическими массами.

Эти некротические, ослизненные массы всегда имеются в содержимом кисты. Только частое промывание в какой-то мере позволяет наладить отток наружу. Тем не менее некротические массы, особенно при отторжении тканей после деструктивного панкреонекроза больших по объему участков тканей, длительное время не позволяют выполнять функцию наружного дренирования с помощью катетеров. Тогда остается только два пути. Первый — ждать до тех пор, пока не наступит полный распад некротических тканей. Это можно проконтролировать путем цистопанкреатографии контрастным веществом. Второй — тщательный контроль с помощью ультразвукового исследования за полостью кисты, что позволяет следить: 1) за наличием некротических масс в полости кисты; 2) за динамикой их рассасывания; 3) за возможностью повторного хирургического вмешательства, направленного на удаление некротических масс и продолжение лечения уже путем открытого наружного дренирования; 4) за целесообразностью применения энзимов желудочного сока для рассасывания некротических масс. Опасность одна -возможность эрозии крупных сосудов и массивных кровотечений. Таким образом, наружный дренаж относится к одному из основных методов хирургического лечения кист поджелудочной железы. Эндоскопическая методика наружного дренирования кист поджелудочной железы. Как бы не контролировалась пункция кисты ультразвуковым или томографическим компьютерным способом иногда осуществить адекватное наружное дренирование опасно или просто невозможно. В этой ситуации прибегают к малоинвазивному методу — наружному дренированию под контролем или с помощью лапароскопии (рис. 70).

Читайте также:  Цистоскопия киста зуба зуб ру

Рис. 70. Основные точки прокола брюшной стенки для выполнения эндоскопического наружного дренирования кист поджелудочной железы: а — при локализации кисты в головке поджелудочной железы; 6 — в теле; в — в хвосте; 7-10 мм троакар; 2-5 мм троакар

Суть этой методики заключается в том, что производится телескопия брюшной полости стандартным способом — выше пупка, через прокол тубусом диаметром, равном 10 мм. Осматривается брюшная полость. В зависимости от того, где находится киста (в головке или хвосте, теле поджелудочной железы) производится дополнительно прокол брюшной стенки 5 мм троакаром. Если киста расположена в головке поджелудочной железы, то проколы выполняются точно так же, как и при выполнении видеоскопической холецистэктомии. Если же киста находится в хвосте, то проколы выполняются в левом подреберье, несколько отступив от реберной дуги в левом боковом квадранте между пупком и передней подмышечной линией (рис. 71).

Рис. 71. Типичное расположение кист головки поджелудочной железы: а — киста в области верхнего края головки; б — киста головки по нижнему краю поджелудочной железы; 1 — общий желчный проток; 2 — киста головки поджелудочной железы; 3 — поджелудочная железа; 4 — желудок; 5 — двенадцатиперстная кишка

Следует иметь в виду, что иногда приходится вводить добавочные троакары. С помощью двух инструментов, введенных через просвет 5 мм троакаров, удается подойти к кисте поджелудочной железы. Прежде чем проводить ее наружное дренирование целесообразно пункцией через брюшную стенку удалить содержимое кисты. Это можно сделать и внутрибрюшинно, но всегда имеется опасность затекания ее содержимого в брюшную полость. Правда, опасность такого затекания преувеличена, ибо при нагноении кисты лучше всего производить открытое наружное дренирование. Поэтому, идя на эндоскопическое наружное дренирование, хирург понимает, что гнойного содержимого в кисте не имеется. После того, как киста опорожниться, ее стенки приподнимаются и киста рассекается до диаметра, в который предполагается ввести дренажную трубку (обычно 5,5 мм, хлорвиниловая трубка с отверстиями по бокам). Желательно на отверстие наложить кисетный шов рассасывающимся материалом. Лучше всего добавочным троакаром (10 мм) вставить в кисту трубку большего диаметра. Обычно с самого начала через пункционные отверстия 2, 3, 5, 6 вставляется троакар диаметром 10 мм. Наружный дренаж в обязательном порядке следует подключить на постоянную аспирацию. Через 6-8 суток постоянную аспирацию возможно снять. Принцип извлечения дренажа тот же самый, что и при открытом дренировании — дренажная трубка постепенно удаляется по мере прекращения из нее выделения содержимого кисты. Таким же образом можно производить и катетеризацию кисты. Обычно форма катетера готовится по вышеописанному принципу. Недостаток катетеризации один (при обычной пункции и при установке ее под контролем эндоскопии) — довольно быстрая закупорка просвета катетера. Это требует очень осторожного его промывания, орошения незначительным количеством антисептиков (3—6 см3). Удаление катетера — в те же самые сроки, т.е. после прекращения выделения содержимого кисты по катетеру. Давая оценку наружному дренированию кист поджелудочной железы как одному из методов лечения, следует отметить следующее. • Кисты поджелудочной железы при лечении их наружным дренированием, образованные и поддерживаемые дренажными трубками в свищевые отверстия могут не закрываться месяцами и даже годами. Это связано с тем, что они во многих случаях соединены с протоками поджелудочной железы, по которым нарушен нормальный отток секрета. • Кисты поджелудочной железы в результате лечения наружным дренированием могут превратиться в панкреатические свищи без склонности их к заживлению. Вот почему хирурги увидели в этих особенностях клинического течения кист необходимость создания внутренних дренирующих операций, т.е. создания соустья между кистой и каким-либо внутренним органом брюшной полости. Поневоле выбор пал на те органы, которые ближе всего располагаются к кисте. Ими стали желудок, петля тонкой кишки и двенадцатиперстная кишка. Внутреннее дренирование кист поджелудочной железы. Нами оперировано этим способом 111 больных (39,4%), т.е. это наиболее широко применяемое хирургическое вмешательство. Следует понимать, что внутреннее дренирование кист не относится к радикальным операциям и всегда имеется опасность рецидива или трансформации кисты в рак. Прежде всего это касается истинных кист. Механизм излечивания довольно стандартен. Киста опорожняется в анастомозированный орган, уменьшается в размерах, а затем сморщивается. Грануляции в просвете кисты через некоторое время облитерируют ее просвет. Наши исследования показали на примере цистогастроанастомоза, что такая облитерация кист наступает через 3—6 месяцев при самых больших по размеру кистах. Следует думать, что несмотря на облитерацию полости кист иногда образуется внутренний панкреатический свищ. В большинстве своем он ничем не проявляется, но этот контингент больных обязан находиться под пристальным наблюдением врачей-хирургов. Различают несколько видов внутреннего дренирования: цистодуоденостомию, цистогастростомию, цистоеюностомию. К последней мы относим и вирсунгоеюностомию. Очень редким видом внутреннего дренирования является дуоденовирсунгостомия. Наиболее частым внутренним дренированием по нашему материалу является, как видно из табл. 5, цистогастроанастомия.

Таблица 5. Частота различных видов внутреннего дренирования при хирургическом лечении кист поджелудочной железы

И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич

Операции на поджелудочной железе, применяемые при различных заболеваниях в настоящее время достаточно разработаны.

Повреждения поджелудочной железы в виде небольших подбрюшинных и внутрижелезистых кровоизлияний не требуют хирургического вмешательства. При разрывах и ранениях поджелудочной железы со значительным внутрибрюшным кровотечением и ранением соседних органов требуется срочное оперативное вмешательство.

Операция — лапаротомия, ревизии органов, наложения шелковых швов на рану железы с захватом капсулы и последующей тщательной перитонизацией раны сальником или лоскутом, выкроенным из брыжейки поперечноободочной кишки. Гемостаз производят путем изолированной перевязки сосудов тонким шелком. При значительном паренхиматозном кровотечении рану предварительно тампонируют свободным сальником и после этого накладывают швы или кровотечение останавливают наложением на паренхиму железы обвивного шелкового шва.

В случае размозжения дистальной части железы показана резекция ее. При полном отрыве хвостовой части железы целесообразнее произвести удаление хвоста, хотя и не исключается возможность сшивания железы. При расхождении швов отошедшая хвостовая часть железы может служить причиной длительного существующего свища. Операцию на поджелудочной железе заканчивают дренированием, а в показанных случаях — тампонадой брюшной полости.

Острый панкреатит с явлениями перитонита служит показанием к операции на поджелудочной железе. В ходе операции необходима ревизия желчевыводящих путей, так как часто причиной панкреатита является холецистит (холецистопанкреатит). При наличии заинтересованности желчного пузыря, кроме вмешательства на железе, показана холецистэктомия. В литературе известны попытки лечить панкреонекрозы резекцией поджелудочной железы, однако результаты таких операций на поджелудочной железе малоутешительны.

Паллиативные операции на поджелудочной железе по поводу обтурационных желтух выполняются при раке головки поджелудочной, фатерова соска, при хроническом панкреатите. Целью их являются:

  • разгрузка растянутой желчной системы от желчи;
  • разгрузка от желчи всего организма и снятие интоксикации;
  • создание доступа желчи в желудочно-кишечный тракт, а также как первый этап радикальной операции — панкреатодуоденальной резекции.

Если после наложения анастомоза между кишкой и желчным пузырем общее состояние улучшится, желтуха пройдет, приступают ко второму этапу операции на поджелудочной железе — панкреатодуоденальной резекции.

Необходимым условием для выполнения паллиативных операций на поджелудочной железе является наличие свободного от новообразования печеночного протока. Должен быть обеспечен свободный отток желчи в кишечник, в противном случае операция будет неэффективна. При злокачественных новообразованиях головки поджелудочной железы целесообразнее делать холецистоеюноанастомоз, так как наложение анастомоза с двенадцатиперстной кишкой вследствие близости злокачественного процесса может оказаться неоправданным. Некоторые хирурги высказывают опасения, что в результате наложения анастомоза развиваются холангиты и диффузные гепатиты, для чего были предложены некоторые варианты этой операции: создание клапана из слизистой желудка при наложении холецистогастроанастомоза. Однако наряду с этим имеются длительные наблюдения над больными после таких операций с благоприятным течением. Осложнение холангитом встречается редко, особенно при применении антибиотиков.

Холецистоеюноанастомоз накладывают с длинной или короткой петлей кишки, с дополнительным межкишечным анастомозом. В случае наложения анастомоза с короткой петлей кишку проводят через окно брыжейки поперечноободочной кишки и несколько ниже этого уровня рекомендуют также наложение межкишечного анастомоза.

Техника наложения соустья одинакова при всех вариантах. После освобождения растянутого желчного пузыря троакаром накладывают тонкие узловые шелковые швы на серозу желудка или кишки. Рассекают стенку кишки или желудка и желчного пузыря. Размер стомы должен быть не менее 2 см. Внутренний шов накладывают непрерывным кетгутом, а серосерозный — узловым шелком. В случае необходимости накладывают дополнительные стежки у наружного края анастомоза. Линию швов для большей герметичности прикрывают сальником.

Необходимо одновременно с наложением анастомоза, как правило, делать переднюю или заднюю гастроэнтеростомию. При переднем гастроэнтероанастомозе накладывают межкишечный анастомоз. Это предложение основывается на том, что у части больных в последующем в результате роста опухоли может развиться непроходимость двенадцатиперстной кишки.

Операция холецистогастро- и холецистоеюноанастомоза иногда не выполнима вследствие заболевания желчного пузыря или непроходимости холедоха. В этих случаях показан холедоходуоденоанастомоз или холедохоеюноанастомоз.

Паллиативные операции на поджелудочной железе также применяются по поводу кист поджелудочной. С тех пор как Гуссенбауер в 1882 г. применил впервые операцию вшивания кисты поджелудочной железы в брюшную стенку с дренированием, этот способ не потерял значения до настоящего времени. Технические трудности выполнения радикальной операции удаления кисты являются самым частым поводом к производству этой паллиативной операции на поджелудочной железе.

При кистах брюшную полость вскрывают на уровне опухоли продольным или поперечным разрезом. При ревизии органов выясняют топографические взаимоотношения кисты с желудком и поперечноободочной кишкой. Покрывающую кисту брюшину осторожно рассекают. Здесь же под ней находится стенка кисты. Если киста плотно сращена с окружающими тканями и органами, окружена, как это часто бывает, расширенными сосудами, то ограничиваются операцией марсупиализации. В этих случаях брюшную полость тщательно отграничивают марлевыми салфетками от кисты, стенки последней подшивают к париетальной брюшине шелковыми швами. Кисту вскрывают и содержимое эвакуируют. Полость кисты высушивают, тампонируют и дренируют. Брюшную стенку в конце операции на поджелудочной железе зашивают до дренажа и тампонов.

В первые дни после марсупиализации обычно имеется большое количество отделяемого из раны. Поэтому принимают меры для снижения панкреатической, секреции (диета, атропин), а также для защиты кожи от разъедающего действия панкреатического сока (частые перевязки с мазями).

Неудовлетворительные исходы операции марсупиализации у части больных в виде длительно не заживающих панкреатических свищей, присоединения вторичной инфекции, кровотечений из свища, что еще более утяжеляет состояние больных, побудили к применению операции наложения внутреннего дренажа. Сущность операции на поджелудочной железе заключается в наложении анастомоза между кистой и желудком, тонкой кишкой. Впервые внутренний дренаж кисты с желудком выполнил Омбредан в 1911 г. Хотя некоторые хирурги до настоящего времени отрицательно относятся к операции внутреннего дренажа, в литературе накопилось достаточно фактов, свидетельствующих о целесообразности применения этой операции на поджелудочной железе. Наложение цистоеюноанастомоза типа Ру, как показали наблюдения, является наиболее выгодной модификацией, так как почти полностью исключается забрасывание кишечного содержимого в полость кисты.

Боковая или клиновидная резекция поджелудочной железы чаще всего выполняется по поводу вторичного рака поджелудочной железы, исходящего из желудка, также доброкачественных опухолей. Принято различать боковые резекции без вскрытия главного протока и резекции с пересечением главного протока. Зависимо от локализации процесса может потребоваться резекция по плоскости или клиновидная резекция. В случае вторичного рака, прорастающего в поджелудочную железу, резекцию железы следует выполнять до пересечения ДПК, так как это есть одним из наиболее чистых этапов операции. Инфицирования раны поджелудочной железы следует избегать. Боковая резекция дополнительной мобилизации железы не требует. Бояться в этих случаях кровотечения не следует, так как оно бывает обычно незначительным вследствие уплотнения ткани железы в результате сопутствующего опухоли хронического панкреатита. Поэтому нет необходимости накладывать жом. Кровотечение останавливают путем изолированной перевязки сосудов шелковыми лигатурами. Хирург левой рукой приподнимает несколько кверху железу. Отступя от опухоли на 1 см, последнюю иссекают скальпелем. Резекцию, как указывалось выше, производят в виде клина широким основанием, обращенным к опухоли. Для сближения краев раны накладывают тонкие шелковые швы, захватывающие паренхиму железы и капсулу. Швы осторожно затягивают, второй ряд швов накладывают только на капсулу. Дополнительно линию швов укрывают куском несвободного сальника или листком, выкроенным из брыжейки поперечноободочной кишки. Взятый для пластики материал подшивают отдельными швами к капсуле железы.

При резекции по плоскости, когда не удается сблизить края раны, раневую поверхность железы укрывают сальником и второй ряд пластики идет за счет лоскута из брыжейки поперечноободочной кишки. Брюшную полость дренируют и закрывают до дренажа.

Читайте также:  Капельницы при лечении кисты яичника

Рак фатерова соска вследствие своей локализации способен вызывать обтурационную желтуху при еще малых размерах опухоли и до того, как появятся метастазы. Поэтому полурадикальная трансдуоденальная резекция показана потому, что она выполнима технически, и потому, что она часто дает хорошие отдаленные результаты.

Трансдуоденальная резекция фатерова соска с пересадкой холедоха, панкреатического протока считается наилучшим способом. Брюшную полость вскрывают верхнесрединным разрезом с дополнительным правым или поперечным разрезом. Производят ревизию желчного пузыря, холедоха. Растянутый, увеличенный желчный пузырь и расширенный холедох подтверждают диагноз механической желтухи. Ощупыванием начала ДПК определяют опухоль в области ампулы, а также наличие или отсутствие конкрементов во внепеченочных путях. В сомнительных случаях большую помощь в уточнении диагноза может оказать холангиография на операционном столе с применением кардиотраста. Плохая прощупываемость опухоли не исключает наличия ее, особенно тогда, когда общий желчный проток расширен при отсутствии камней. Безусловно, головка поджелудочной не должна вызывать сомнения в отношении новообразования. В дальнейшем производят мобилизацию начала ДПК путем надреза задней брюшины вдоль выпуклой поверхности. Тупо выделяют начальную часть ДПК. После такой мобилизации облегчается осмотр и ощупывание нижнего сегмента холедоха и головки поджелудочной. Ампуллярную часть двенадцатиперстной кишки снова ощупывают между большим и указательным пальцами, охватывающими мобилизованную часть кишки. На двенадцатиперстную кишку выше и ниже опухоли накладывают мягкие кишечные жомы. Продольным разрезом рассекают переднюю стенку кишки на участке в 2—3 см и производят осмотр. Такая ревизия всегда показана, так как известны случаи ненахождения опухоли, хотя симптом Курвуазье и расширенный холедох были налицо.

Введенным через разрез кишки пальцем ощупывают стенку кишки с целью определения степени ее инфильтрации. Ножницами или скальпелем, а некоторые хирурги рекомендуют электроножом, на задней стенке ДПК делают надрез в виде эллипса. Перерезают панкреатический, общий желчный протоки. При пересечении желчного протока появляется желчь, а при пересечении панкреатического — небольшое отделение сока поджелудочной железы. Иссекают пораженный участок в нормальных тканях. Пересеченные протоки сшивают между собой тонкими шелковыми швами и пересаживают в угол дефекта двенадцатиперстной кишки. К слизистой двенадцатиперстной кишки общий желчный проток подшивают узловыми кетгутовыми швами. Остаток дефекта ушивают двумя рядами узловых швов: первый ряд — через все слои кетгутовый, второй — серо-серозный шелковый. Несколькими узловыми швами общий желчный проток прикрепляют к серозе двенадцатиперстной кишки. Для уменьшения напряжения в общем желчном протоке операцию целесообразно закончить наложением холицистоэнтероанастомоза. При холецистоэнтероанастомозе известны случаи стенозирования пересаженного холедоха в отдаленные послеоперационные сроки. Однако не будет ошибкой, если хирург решится и не накладывать внутренний дренаж с желчным пузырем. Операцию на поджелудочной железе заканчивают дренированием брюшной полости. Рану закрывают до дренажа. Через дренаж вводят антибиотики.

источник

Панкреатит часто осложняется дополнительными заболеваниями. Одним из них является киста поджелудочной железы, лечение которой затруднено генетическими нарушениями в органе (и всем организме). Количество выявлений увеличилось с возникновением новых методов диагностики (томография магниторезонансная и компьютерная, УЗИ).

Панкреатит осложняется капсулами с жидкостью в 18%, остальные случаи возникновения обусловлены травмами, требуют операции. Пятая часть пациентов вылечивается народными методами или самопроизвольно. Остальным больным доставляет дискомфорт киста поджелудочной железы, операция которой считалась единственным решением (дренирование). Операция считается сложной, грозит перитонитом, абсцессами брюшной полости, нагноениями, кровотечением.

В восьмидесяти случаях врачи рекомендуют удаление кисты поджелудочной железы, предупреждая о возможных последствиях. Сложность вмешательства хирургов в процесс лечения вынудила искать новые методы. Выходом стали несколько способов, не требующих вскрытия кожного покрова (операции):

  • дренирование через кожу – обязательно совмещается с контролем органа при помощи УЗИ (либо рентгенотелевидения)
  • пункция через кожу с аспирацией – производится иглой при контроле методом ультразвуковых исследований

В обоих случаях анестезия локальная, капсула прокалывается иглой 1,7 мм, содержимое эвакуируется. Канал пункции бужируют, ставят трехмиллиметровый дренаж. Недостаток способа – опасность ранения пограничных органов, сообщение забрюшного и внутреннего пространства. Устраняют недостаток контрастированием, когда пациент выпивает стакан сульфата бария, позволяющего четко различить соседние органы.

Безопасное удаление кисты на поджелудочной железе возможно не всегда, поэтому, гастроэнтерологи рекомендуют отвары и настои трав. Чаще используют подмарник, коровяк, тысячелистник, донник, лопух. Все они принимаются больными перед едой, отвары отстаиваются, используются процеженными. Дозировка составляет столовую ложку. Комплексная методика использует народный рецепт:

  • чистотел, календула, тысячелистник в одинаковых частях настаивают 120 минут (месяц лечения 50 г в день)
  • после окончания предыдущего лечения сразу начинают новое – календула, подорожник (стрелки), пижма по предыдущему рецепту, но, полгода подряд

Замедляет рост капсул с жидкостью настой из стручков фасоли, рыльцев кукурузы, листьев земляники, черники и брусники. Полумесячный курс безопасен для любого возраста, перерыв равен сроку лечения, которое повторяют многократно.

Когда речь идет об удалении кисты поджелудочной железы, то в первую очередь нужно выбрать метод хирургического лечения. Это зависит от ее величины, и месте расположения. Радикальную консервативную операцию — резекцию поджелудочной железы — проводят в месте, пораженном кистой. Лечить таким образом можно при условии, что новообразование имеет относительно малый размер и по природе своей является истинной. При этом место расположения опухоли должно быть в отделах поджелудочной железы, называемых дистальными.

Если новообразование распознано как псевдокиста, данное хирургическое вмешательство проводить нельзя, потому что внешняя часть таких образований сформирована близлежащими внутренними органами. К операциям дренирующего характера прибегают в случаях возникновения на органе особого типа навообразования — псевдокисты. Если она находится в хвостовом отделе органа, то делают цистогастростомию. В случаях появления новообразований маленького размера лечение кисты поджелудочной железы осуществляется путем трансдуоденальной цистодуоденостомии. Она проводится при образовании опухоли в головке органа. Если произошел разрыв и есть вероятность возникновения гнойного перитонита, проводят марсупиализацию. Это дренирование при помощи ее подшивания к брюшине. К такому типу операции прибегают крайне редко.

Киста поджелудочной железы — патологическое состояние, при котором в паринхематозном слое органа образуются полостные структуры, заполненные панкреатическим секретом и тканевым детритом. В кистозных полостях клетки поджелудочной некротизируются (погибают), замещаясь на фиброзные ткани. Кисты несут серьезную опасность для здоровья из-за риска перерождения в злокачественные структуры; формироваться могут у мужчин и женщин, дети не являются исключением.

Поджелудочная железа несет важную роль в расщеплении и последующем усвоении белков, углеводов, жиров. Орган имеет альвеолярное строение, предрасполагающее к возникновению кист. Образование в железе кистозных структур не является нормой и обусловлено врожденными сбоями в формировании органа, либо вторичными факторами.

Механизм возникновения основан на разрушении собственных тканей органа. Под влиянием негативных факторов в паринхематозном слое поджелудочной образуются скопления погибших тканей, организм отграничивает патологический участок от здоровых — образуется капсула из соединительных или фиброзных клеток. Капсула постепенно заполняется зернистым содержимым и секретом — так появляется киста.

Общие причины появления патологии:

  • врожденная закупорка протоков железы;
  • наличие камней;
  • панкреатиты — острые, хронические, алкогольные;
  • панкреонекроз;
  • травмы органа;
  • эндокринные недуги — ожирение, диабет;
  • заражение паразитами.
  • Истинные (врожденные) — полостные структуры в железе присутствуют с рождения, механизм формирования заложен во внутриутробном периоде. Врожденные кисты не увеличиваются в размерах, их полость состоит сплошь из клеток плоского эпителия. Появление истинных кист из-за непроходимости протоков поджелудочной приводит к воспалению с образованием фиброзной ткани — такая патология носит название «кистозный фиброз», или поликистоз.
  • Ложные (псевдокисты) — полостные образования, появившиеся на фоне воспалительных процессов в поджелудочной, травм и иных факторов вторичного характера.

Патологические полости могут образовываться в разных участках поджелудочной — на головке, теле и хвосте. По статистике, киста головки диагностируется редко, в 15% от всех случаев; 85% приходится на кистозное поражение тела и хвоста органа. Почти в 90% случаев кисты носят вторичный характер и развиваются на фоне перенесенных панкреатитов. 10% случаев связаны с травмированием органа.

Атлантская классификация применяется по отношению к кистозным образованиям, появившимся после острого панкреатита:

  • острые кисты — появляются быстро, не имеют четко сформированных стенок, в качестве полости могут выступать протоки железы, паринхематозный слой или клетчатка;
  • подострые (хронические) — развиваются из острых по мере формирования стенок полостей из фиброзной и грануляционной тканей;
  • абсцесс — гнойное воспаление структуры, полость наполняется серозным содержимым.

С точки зрения течения патологии кисты бывают:

  • осложненные наличием свищей, крови, гноя или перфорацией;
  • неосложненные.

Симптомы кисты поджелудочной железы заметны не всегда. Клинические проявления обусловлены размером полостей, их локализацией, происхождением. При наличии единичных кистозных образований в железе размером до 50 мм явные признаки отсутствуют — киста не давит на протоки и соседние органы, не пережимает нервные окончания — больной не испытывает дискомфорта.

Наличие крупных множественных полостей дает яркие клинические проявления, классический признак — боль. По характеру боли можно определить степень кистозного поражения:

  • при формировании ложных кист на фоне панкреатита боль сильная и резкая, охватывает область поясницы и левый бок;
  • нетерпимые боли, появившиеся внезапно, могут указывать на разрыв или нагноение полости, особенно если у больного повышается температура;
  • наличие кисты, сдавливающей солнечное сплетение, дает знать о себе жгучей болью, отдающей в спину.

Помимо болей патология проявляется прочими симптомами:

  • тошнота и рвота;
  • расстройство стула, включая стеаторею (капли жира в кале);
  • нарушение пищеварения, плохое усвоение питательных веществ и потеря веса;
  • понижение аппетита;
  • повышение температуры до субфебрильных цифр.

Киста поджелудочной железы особенно опасна возможностью перерождения в раковую опухоль. По строению кистозные полости могут быть доброкачественными и злокачественными. Рак поджелудочной — тяжелое практически неизлечимое состояние, для которого характерно стремительное течение с обширным метастазированием. Доброкачественные кисты не менее опасны из-за риска разрыва и последующего развития перитонита.

Образование свищей — еще одно серьезное осложнение. При прободении кистозных образований появляются полные и неполные свищи — патологические ходы, сообщающиеся с внешней средой или прочими органами. Наличие свищей повышает риск занесения инфекции и развития бактериальных процессов.

Большие кисты давят на сосуды и протоки железы и соседние органы брюшной полости, вызывая негативные последствия:

  • развитие механической желтухи при локализации кист в головке;
  • отечность на ногах при сдавливании воротной вены;
  • дизурические расстройства при давлении на область мочевыводящих путей;
  • непроходимость кишечника при сдавливании просвета в кишечных петлях (редкое состояние, возникающее при наличии крупных панкреатических кист).

Врач, занимающийся обследованием и лечением лиц с подозрением на кисту поджелудочной — гастроэнтеролог. При первичном обращении обязателен сбор анамнеза, выяснение жалоб пациента и осмотр с пальпацией. При пальцевом обследовании брюшной области можно прощупать выпячивание с четкими границами. Полное обследование включает совокупность лабораторных и инструментальных методов.

Перечень лабораторных анализов включает изучение крови, включая биохимию. При наличии патологии будут выявлены сдвиги в СОЭ и показаниях билирубина (увеличение), лейкоцитоз, повышенная активность щелочной фосфотазы. Анализ мочи может косвенно показывать признаки воспаления при осложненных кистах — в урине обнаруживают общий белок и лейкоциты.

Достоверную информацию при подтверждении патологии несут инструментальные способы:

  • УЗИ позволяет определить размеры кистозных полостей, их количество, наличие осложнений;
  • МРТ дает возможность наглядно и точно оценить размеры, взаимосвязь кистозных структур с протоками железы;
  • сцинтиграфия (радионуклидная визуализация) используется как дополнительный метод для уточнения расположения патологической полости в паринхеме железы;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография как высокоточный метод дает детальные подробности о полостной структуре, ее строении и связи с протоками; но несет высокий риск инфицирования при проведении обследования;
  • обзорная рентгенограмма брюшной полости используется для выявления границ полостей.

При неясности строения внутреннего слоя кистозных образований обязательно проведение биопсии тканей поджелудочной для подтверждения или опровержения злокачественности. Биопсия проводится под контролем эхографии или во время КТ. Дифференциальная диагностика при биопсии позволяет своевременно выявлять онкологию и предотвратить рост раковых клеток.

Лечение кисты поджелудочной железы проводится путем хирургических вмешательств. Медикаментозное лечение при подтвержденных множественных кистах неэффективно. Операция не показана при единичных небольших (до 30–50 мм кистах) кистах, если они не влияют на соседние органы и не вызывают негативной симптоматики. Удаление кисты злокачественного характера даже при малых размерах обязательно в целях предотвращения метастазирования.

В хирургической гастроэнтерологии применяют 3 способа по борьбе с кистой поджелудочной:

  • удаление патологических очагов — резекция;
  • дренирование кисты (наружное и внутреннее);
  • лапароскопия.

При иссечении удаляют тело кисты и прилегающую часть поджелудочной. Объем иссечения зависит от размера полости, состояния паринхематозного слоя железы — выполняют резекцию головки, дистальную, панкреатодуоденальную.

Внутренний дренаж кисты проводится через анастомоз между телом кисты и желудком, ДПК или тонкой кишкой. Внутреннее дренирование является безопасным и физиологичным методом, улучшающим состояние больного — обеспечивается пассаж содержимого полости, исчезают боли, вероятность рецидива минимальна.

Наружное дренирование кисты проводится при осложненном течении патологии:

  • скоплении гнойного экссудата;
  • несформировавшихся кистозных полостях;
  • повышенной васкуляризации (образовании новых сосудов) в стенках кисты;
  • общем тяжелом состоянии.
Читайте также:  После стимуляции овуляции появилась киста

При наружном дренировании могут возникнуть негативные последствия в виде образования свищей, увеличения кист в размерах, роста новых образований. Изредка развивается сепсис. В любом случае наружное и внутреннее дренирование производится только при доброкачественных структурах.

Лапароскопия относится к щадящим методам, ее преимущество — в отсутствии обширных операционных разрезов и быстром восстановлении больного. Лапароскопия подходит для удаления объемных единичных кистозных структур. Суть такого малоинвазивного вмешательства — во введении в проблемные очаги пункционной иглы с отсасыванием содержимого.

Терапия с помощью лекарственных средств направлена на коррекцию основного заболевания. При наличии панкреатита обязательно назначение ферментов для обеспечения адекватного пищеварения и снятия нагрузки с поджелудочной. Для снятия болевого синдрома применяют спазмолитики и анальгетики. Обязателен контроль уровня глюкозы в крови, при его нарушении назначают соответствующие препараты.

Соблюдение диеты при кистозном поражении основано на максимальном щажении поджелудочной. Правильно организованное питание позволяет снизить риск рецидивов болезни и поддержать ферментативные возможности железы. Принципы питания при кисте поджелудочной:

  • дробное питание через равные временные интервалы (3–4 часа);
  • вся пища тщательно протирается и измельчается;
  • способы приготовления — варка, запекание, тушение;
  • отказ от жирного и жареного;
  • ограничение в хлебе и кондитерских изделиях;
  • основа рациона — белковая пища (белки растительного происхождения не должны составлять более 30% от суточной дозы).

Больным категорически запрещено кушать жирное мясо, грибы, фасоль. Самые полезные продукты — молочные с низкой жирностью, мясо курицы и индейки, яйца в отварном виде, овощи после термической обработки. Из напитков полезны неконцентрированные соки, кисели и компоты. Диета — пожизненная, малейшее послабление может спровоцировать ухудшение состояния.

Прогноз на выживаемость зависит от первопричин патологии, течения и адекватности терапии. Болезнь характеризуется высоким уровнем осложнений — у 10–50% больных течение недуга сопровождается онкологией, инфицированием и внутренними кровоизлияниями. После резекции есть вероятность роста новых кист. При соблюдении врачебных рекомендаций, регулярном наблюдении и приеме ферментов есть шанс на сохранение нормальной продолжительности жизни.

Для профилактики рецидива и поддержания стабильного состояния больные должны:

  • придерживаться диеты;
  • отказаться от спиртных напитков;
  • своевременно реагировать на проблемы с ЖКТ.

Кистозное поражение поджелудочной — редкий недуг, при отсутствии надлежащего лечения последствия бывают плачевными. Возможности современной медицины позволяют успешно побороть болезнь и дать возможность больным жить полноценно. Главное — ранняя диагностика и грамотно подобранный метод избавления от кист.

Киста поджелудочной железы представляет собой образование, наполненное ферментным содержимым. Основными причинами ее возникновения является повреждение при травме или воспалительном процессе.

Симптоматика зависит от локализации и размера образования. Диагностика включает проведение УЗИ, КТ, МРТ. После него назначается консервативное или хирургическое лечение.

Классификация кист на поджелудочной железе проводится по характеру течения, локализации и внутренней структуре. Их появление может наблюдаться в различных участках органа, в связи с этим выделяют три вида:

  • Киста головки. Встречается реже остальных, образуется в полости сальниковой сумки. Осложнением может быть пережатие двенадцатиперстной кишки.
  • Киста хвоста располагается на узком конце поджелудочной железы. Ее забрюшинная локализация не оказывает негативное воздействие на смежные ткани.
  • Опухоль, локализующаяся на теле органа, относится к самым распространенным образованиям этого типа. Наличие такой кисты чревато изменением положения желудка и ободочной кишки.

Строение образования имеет четкую связь с причинами его появления. По структуре различаются:

  • Ложная киста, которая появляется после перенесенного заболевания. У нее отсутствует железистый слой эпителия.
  • Истинная киста, которая возникает на этапе формирования органа в утробе матери. Диагностируется крайне редко, обладает эпителиальным ярусом.

Если образование является следствием панкреатита, то по характеру течения, согласно Атлантской классификации, различают:

  • Острое. Опухоль в этом случае не имеет четкой структуры стенок.
  • Подострое, которое ограничивается своими фиброзными или грануляционными контурами.
  • Абсцесс, который отличается наличием гнойного экссудата в полости.

Истинная форма образования характерна для внутриутробных патологий органа. Ее отличают незначительные размеры, отсутствие жалоб, эпителиальный слой внутри строения. Обнаружить такую кисту можно при проведении УЗИ.

Иногда истинный вид может перейти в ложную форму. Это происходит, когда первичная киста появляется при закупорке протоков в утробе. Отделяемый секрет накапливается, вызывая хроническое воспаление. В таких условиях образуется фиброзная ткань, этот процесс получил название муковисцидоз.

Причины появления псевдокисты заключаются в нарушении функционирования органа.

  • Воспалительные процессы, например, панкреатит, панкреонекроз. Относится к наиболее распространенным факторам, более 80% случаев ложных образований происходит после появления панкреатита.
  • Панкреолитиаз, когда камни перекрывают протоки.
  • Травмирование органа. 14% ложных кист образуется по этой причине. Из них 85% травмируют тело и хвост железы, а 15% приходится на головку.
  • Неправильное питание. Злоупотребление жирной, острой пищей приводит к ожирению, что вызывает нарушение липидного обмена.
  • Нездоровый образ жизни, особенно пристрастие к алкоголю.
  • Опухоли на органе.
  • Наличие гельминтной болезни, в частности, цистицеркоза и эхинококкоза.
  • Проведенное хирургическое вмешательство на любом органе ЖКТ.
  • Сахарный диабет.

Симптомы могут проявляться в виде легкого дискомфорта или выраженного болевого синдрома, это зависит от размеров и локализации образования. Маленькие кисты не причиняют сильных проблем, так как не сдавливают органы, исключением является множественные образования.

Если размеры опухоли значительны, то пациент ощущает:

  • Приступ панкреатита в острой форме. Приступообразные опоясывающие боли увеличиваются после принятия пищи или алкогольных напитков, причем прием спазмолитиков и НПВС не приносит облегчение. К этому состоянию может присоединяться рвота, метеоризм, диарея. Через месяц пациенту становится лучше до наступления рецидива.
  • Очередная вспышка отличается интенсивностью и продолжительностью.
  • Озноб, может повышается температура тела.
  • Общую слабость, характеризующуюся усталостью, апатичностью.
  • Появляется тяжесть, преимущественно в левом подреберье.
  • Изменяется кожа лица, приобретая желтый оттенок.
  • Учащается мочеиспускание, мучает жажда.

Признаки могут иметь визуальное отображение. В этом случае под грудиной просматривается выпячивание стенки. Чаще всего это указывает на большое образование, расположенное на головке железы.

Характер симптоматики может говорить о локализации образования. Если оно расположено на головке органа и передавливает желчевыводящие протоки, то пациента мучают позывы тошноты и рвоты, желтушность покровов.

Когда происходит вовлечение в процесс главного протока железы, наблюдается расстройство пищеварения, диарея, выраженный болевой синдром. Слабость с повышением температуры говорит о развитии абсцесса из-за присоединения инфекции.

Помимо сбора анамнеза и сдачи анализов, для выявления патологии проводится инструментальное обследование, которое включает:

  • УЗИ брюшной полости. Этот метод позволяет определить присутствие кисты, ее размер, расположение и форму. Здоровая поджелудочная железа представлена черным бугристым эхогенным образованием. Наличие кисты можно определить по более светлому округлому участку на теле органа. Если образование имеет свои стенки, то они представлены четким контуром со сглаженными краями.
  • МРТ помогает дифференцировать кисту от иных патологий со смежной симптоматикой.
  • КТ.
  • ЭРХПГ позволяет рассмотреть стенки протоков через специальный эндоскоп и взять пункцию для биохимического, микробиологического и цитологического анализа. Несмотря на свою информативность, такая диагностика проводится очень редко, так как имеет высокий риск инфицирования пациента.

Лабораторные исследования редко показывают патологические данные, но помогают определить скрытое кровотечение в зоне кисты.

Киста на поджелудочной железе при небольших размерах не мешает пациенту и не ограничивает работу внутренних органов. Лечащий врач может посоветовать консервативную терапию и диету с профилактическим контролем посредством УЗИ каждые 6 месяцев.

Выжидательную позицию гастроэнтеролог предлагает в случае:

  • Единичного возникновения кисты.
  • Незначительного размера образования (до 2-3 см).
  • Четкого ограничения полости.
  • Отсутствия осложнения и влияния на соседний орган.

При этом рекомендации врача включают соблюдение диеты и прием медикаментов:

  1. Антибактериальные средства необходимы для предотвращения инфицирования пораженной области. В основном применяют препараты тетрациклинового и цефалоспоринового ряда.
  2. Ингибиторы протонной помпы помогают снять боль и уменьшить секрецию ферментов. Это Омепразол, Омез, Рабепразол.
  3. Для улучшения пищеварения применяют ферментные стимуляторы, например, Креон, Панкреатин.

Спустя месяц приема препаратов проводят повторную диагностику.

Если образование не увеличивается в размере и больной ощущает улучшение состояния, то гастроэнтеролог назначает последующий визит на УЗИ через полгода. Когда терапия не приносит должного эффекта и киста продолжает расти, назначается плановая операция.

Больных часто интересует, может ли рассосаться образование самостоятельно. Известны случаи, когда спустя 3-5 месяцев при соблюдении правильного питания и приема соответствующих препаратов происходило исчезновение опухоли. Но это касается преимущественно ложных кист, являющихся следствием панкреатита. При хроническом течении болезни характерно стремительное развитие процесса.

При неэффективности консервативного лечения показана операция. Известно несколько методов хирургического вмешательства, в том числе и малоинвазивные процедуры.

Чрескожное удаление кисты характеризуется наименьшим риском развития осложнений. Этот метод эффективен при расположении единичного образования на теле или головке органа. В ходе операции производится обезболивание пораженного места, после чего в маленький разрез в эпигастральной зоне вводят аспиратор или пункционную иглу.

Ориентируясь на характер течения процесса, хирург может выполнить:

  • Склерозирование кисты, когда в очищенную полость вводится химически-активное средство. В этом случае кисту закрывает соединительная ткань.
  • Пункционное дренирование, которое заключается в очистке полости и установке резиновой трубки для оттока экссудата. Удаление дренажа происходит после прекращения выделений. Противопоказанием к проведению этой процедуры выступает большой размер кисты или перекрытие протока.

Когда выполнение чрескожных операций невозможно, хирург проводит лапароскопическое вмешательство. Для этого делают 2 разреза, через которые вводят эндоскопические инструменты.

  • Иссечение и окклюзию со вскрытием и санацией полости и последующим ушиванием кисты. Показано лишь при поверхностном расположении образования.
  • Резекцию пораженной части железы. Выполняется при наличии большого образования. Участок органа удаляется в пораженной зоне.
  • Операцию Фрея. Она показана пациентам с сильным расширением протока. В ходе операции проток железы вшивают в тонкий кишечник.

Недостатком лапароскопических манипуляций является большой риск появления осложнений. При отсутствии возможности применения этих методик выполняют лапаротомическую операцию.

Это обычная операция, которая предусматривает длительный реабилитационный период.

  • Иссечение и наружное дренирование кисты.
  • Открытую полную и частичную резекцию железы.
  • Марсупиализацию. При этом производят вскрытие и санацию полости, далее сшивают края разреза и стенки кисты. Недостатком такой манипуляции является риск образования свищевых ходов.

Все народные средства, применяемые пациентом, должны быть согласованы с гастроэнтерологом. В основном лечение осуществляется травяными сборами, помогая снять воспаление и восстановить ткань органа:

  • Календулу, чистотел и тысячелистник берут в равных пропорциях. 1 ч. ложку смеси заливают 250 мл кипятка и настаивают около 2 часов, после чего принимают перед едой по 60 мл.
  • Берут по 2 части пижмы и календулы, 1 часть стрелок подорожника, сбор заливают стаканом кипятка и дают настояться 2 часа. Процедив, пьют по 60 мл ежедневно в течение 1 месяца.
  • Настой делают из равных частей листьев земляники, брусники, черники, створок фасоли, рылец кукурузы. К 1 ст. ложке смеси добавляют 250 мл кипятка и дают настояться на протяжении ночи. Процедив, пьют по 125 мл ежедневно в течение 2 недель. После 7-дневного перерыва курс повторяют.

Диета при наличии кисты исключает употребление жирных, соленых продуктов и контроль углеводов. Блюда нужно готовить на пару или отваривать на воде. В рацион следует ввести фрукты и овощи.

Употребляемая пища не должна быть горячей или холодной. На период лечения запрещается прием алкогольных напитков. Питание пациента должно включать 5-6 приемов пищи в сутки, маленькими порциями.

Когда киста достигает больших размеров и влияет на состояние больного, назначается плановая операция. При подготовке к хирургическому вмешательству пациенту рекомендуется соблюдать щадящий режим питания, диетолог поможет составить примерное меню, которое должно включать повышенное содержание:

  • Белков, половина из них должна относиться к продуктам животного происхождения.
  • Витаминов, особенно В группы, А и С.
  • Продуктов липотропного состава.

Также необходимо исключение жиров, углеводов и продуктов с повышенным содержанием холестерина.

Прогноз благоприятен лишь при своевременной диагностике патологии. Осложнения наблюдаются в виде нагноения, внутреннего кровотечения, появления свищей. В худшем случае последствия могут быть плачевными: происходит разрыв кисты или образование принимает злокачественный характер.

Риск появления рецидива велик даже после хирургического вмешательства.

Зная, чем опасна киста поджелудочной железы, необходимо следить за своим здоровьем и придерживаться ряда правил:

  • Отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя.
  • Вести активный образ жизни.
  • Следить за питанием, если имеется лишний вес, то необходимо избавиться от ненужных килограммов с помощью правильного рациона и комплекса упражнений.
  • Своевременно лечить все патологии ЖКТ.
  • Прием медицинских препаратов осуществлять только под наблюдением врача и не дольше рекомендованного периода.

Киста поджелудочной железы опасна своим стремительным развитием и ущемлением смежных органов. Консервативное лечение малорезультативно, особенно при наличии больших образований. Поэтому после постановки диагноза рекомендуются диета и профилактическое УЗИ. Плановая операция дренирования полости проводится при наличии крупных кист или гнойного экссудата.

источник