Меню Рубрики

Операция по удалению кисты головного мозга через нос

Удаление кисты головного мозга – это необязательно трепанация черепа. Сегодня есть и менее травмоопасные способы борьбы с новообразованиями, в зависимости от их видов и размеров. Рассмотрим методики радикального лечения различных кист головного мозга в современной хирургии.

Киста – один из типов доброкачественных образований в организме человека. Она может локализоваться в самых разных органах, в т.ч. в головном мозге. В переводе с греческого kystis – это пузырь. По сути, так и есть: киста в головном мозге представляет собой капсулу, заполненную патологической жидкостью.

Если киста имеет малые размеры, то это никак не мешает человеку. Но такие новообразования склонны к развитию (росту), и со временем они достигают таких размеров, что начинают давить на соседние органы. Если этот процесс происходит в голове, то страдает мозг: пережимается какой-нибудь сосуд или нерв, и развивается патология. Все зависит от вида новообразования. Рассмотрим самые основные и часто встречающиеся.

Кстати! Иногда человек физически чувствует кисту как присутствие в голове чего-то инородного. Это не боль, не давящие ощущения, а просто осознание того, что в голове что-то есть.

Или шишковидной железы. Это один из участков головного мозга, находящийся почти в самом его центре. Имеет форму шишки, отсюда и название. Провоцирует кистозное образование в эпифизе эхинококк – паразит, который попадает в организм через кровеносную систему. По мере роста образования человек испытывает головные боли, проблемы со зрением, у него нарушается координация.

Редко встречается у маленьких детей и подростков. Опасна тем, что негативно влияет на центральную нервную систему, из-за чего человек становится неуправляемым, его преследуют панические атаки, может развиться болезнь Альцгеймера, Паркинсона и прочие болячки, связанные с поражением ЦНС.

Относится к врожденным кистозным образованиям. Образуется у плода еще на стадии эмбрионального развития. Располагается в мостомозжечковом углу – это пространство, где смыкаются мозжечок и продолговатый мозг. Встречается чаще у мальчиков. Не вызывает никаких симптомов до тех пор, пока не начинает резко расти. Удаление дермоидной кисты считается несложным. Маленькие пациенты хорошо переносят и саму операцию, и период реабилитации.

Не путать с новообразованиями сосудистого происхождения, которые образуются вследствие аневризмы, кровоизлияния в мозг или инфекции. Кисты сосудистого сплетения формируются также в период внутриутробного развития, но не представляет опасности, потому что рассасывается в первые годы жизни ребенка. Если же этого не происходит (в исключительных случаях), то приходится делать операцию.

Такое же название имеет средняя оболочка головного мозга, наполненная спинномозговой жидкостью. К образованию в ней кисты приводят механические повреждения (удары головой или по голове), а также последствия инсульта или энцефалита. Развитие новообразования протекает без явных симптомов. Лишь только когда давление в арахноидальной кисте превысит внутричерепное, человек начнет испытывать сильные болевые приступы.

Отдельный вид образований, который охватывает почти все предыдущие. Ретроцеребеллярная киста головного мозга может локализоваться где угодно: в арахноидальной оболочке, в эпифизе, близ мозжечка и пр. Ее особенность и опасность заключается в содержимом: это клетки серого вещества, погибшие в результате инсульта, ишемии, инфекционного заболевания или воспалительного процесса. Даже если ретроцеребеллярная киста головного мозга не растет, она постепенно разрушает мозговую ткань. Поэтому операция необходима, киста удаляется в обязательном порядке.

Выделяют еще несколько классификаций кистозных новообразований. Они бывают врожденными и приобретенными, замершими и прогрессирующими, простыми и сложными.

В отличие от новообразований в других органах, киста мозга не пальпируется. И человек не может обнаружить ее у себя самостоятельно. Лишь неприятные симптомы заставляют пациента обратиться к врачу. Но и в этом случае не сразу назначаются специальные исследования. Иногда специалист может связать головные боли или нарушение зрения с другой причиной и назначить лечение. И лишь после отсутствия положительной динамики в течение определенного периода пациента отправляют на дополнительное обследование:

  • МРТ;
  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • допплерография;
  • ЭКГ;
  • ЭЭГ;
  • анализ крови на инфекции;
  • мониторинг артериального давления.

Обычно назначается комплексное обследование, включающее в себя сразу несколько из перечисленных методик. По их результатам врачи узнают размеры кисты, ее локализацию и предварительно определяют вид. Если же с первого раза не удалось идентифицировать новообразование, спустя время проводят еще ряд исследований, чтобы понаблюдать за изменениями кисты в динамике.

Кстати! Зачастую кистозное образование головного мозга обнаруживают случайно, во время МРТ или рентгена, целью которого была диагностика совсем другой болезни.

Некоторые виды кист головного мозга не нуждаются в радикальном устранении. Если образование небольшое, не беспокоит человека и не развивается, операция не проводится, а назначается консервативная поддерживающая терапия. Как правило, это препараты для контроля давления и укрепления сосудов.

Показаниями к удалению кисты или частичной резекции являются частые припадки, стремительное увеличение кисты в размерах или ее разрыв с кровоизлиянием, поражение близлежащих тканей мозга, развивающаяся гидроцефалия. Операцию по удалению кисты проводят одним из трех методов.

Звучит жутко, а на деле это еще и технически сложно. Для получения доступа к глубоко залегающим кистам и вырезанию образований, врачам приходится вскрывать черепную коробку, а затем медленно продвигаться к новообразованию, минуя оболочки мозга. Важно ничего не повредить, иначе последствия могут быть необратимыми.

Но, несмотря на всю сложность и опасность трепанации черепа, такая операция является самой эффективной при кистозных новообразованиях головного мозга. Это практически исключает рецидив, потому что врач получает доступ не только к образованию, но и к близлежащим тканям, и может «почистить» и их. Открытым способом может быть удалена дермоидная, гипофизная или ретроцеребеллярная киста головного мозга.

Этот метод позволяет удалять кисты, располагающиеся в наружных оболочках мозга (например, простые ликворные). Шунтирование предполагает введение в полость образования специальной трубки, которая отсасывает содержимое. Без жидкости стенки кисты слипаются, высыхают и отмирают. После шунтирования значительно снижается период реабилитации пациента. Но этот метод не является идеальным, т.к. во время операции очень велик риск инфицирования. К тому же при введении трубки легко повредить здоровые ткани.

Таким способом оперируют не очень крупные кисты (шишковидные, порэнцефалические), потому что их удаление производится через небольшую полую трубку. В черепной коробке делаются проколы, куда вставляются инструменты и эндоскоп с камерой. Врач видит все на мониторе и с помощью манипуляторов постепенно продвигается к кисте.

Эндоскопическое удаление кисты головного мозга относится к наиболее современным и дорогостоящим. Не каждый человек может найти несколько сотен тысяч рублей, да и не во всех клиниках есть соответствующее оборудование. К тому же эндоскопия показана не всем. Например, людям с нарушением зрения ее проводить нельзя.
[flat_ab >

Негативные последствия, развивающиеся у человека во время или после операции, почти не отличаются от возможных осложнений, которые могли бы случиться без проведения вмешательства. Ведь если киста прорывается или сильно давит на мозг, то это провоцирует одну или даже сразу несколько патологий:

  • микроинсульт или инсульт;
  • рассеянный склероз;
  • нейроинфекции;
  • изменение поведения человека в связи с расстройством психики;
  • эпилепсия;
  • частые головные боли, мигрени.

То же самое может случиться и после удаления кисты. Но вероятность этого значительно меньше. Ведь предоперационная диагностика предполагает еще и просчет рисков.

Из неприятных моментов после удаления кисты нужно отметить еще и период ранней реабилитации, когда пациент приходит в себя после наркоза и находится в больнице под наблюдением врачей. Перевязки, постельный режим, головокружения – все это мучительные симптомы, которые нужно пережить.


Поздняя реабилитационная терапия включает занятия со специалистом по ЛФК, нейропсихологом, массажистом, рефлексотерапевтом. Кроме этого, обязательно прописываются медикаменты: противоотечные, улучшающие кровоток, нормализующие клеточный метаболизм, а также симптоматические препараты. Быстрое утомление и головные боли будут «сопровождать» пациента примерно в течение месяца после операции. Со временем состояние приходит в норму и боль проходит.

Но человека, перенесшего операцию по удалению кисты головного мозга, нельзя назвать абсолютно здоровым. На протяжении жизни он будет склонен к заболеваниям, вызванным проблемами с сосудами и мозгом. Это может быть гипертония, ишемия, аневризмы. Также человек может страдать рассеянным вниманием, поэтому ему нельзя выбирать профессию, требующую высокой концентрации. А молодых парней после удаления кисты мозга не берут в армию.


Правил профилактики кист головного мозга нет, потому что она может возникнуть у любого человека после удара по голове. Но чтобы снизить риски, нужно вести здоровый образ жизни и следить за состоянием сосудов, как бы банально это ни звучало. В идеале также следует раз в год делать профилактическое магнитно-резонансное исследование мозга, чтобы можно было распознать новообразование на ранних этапах и повысить шансы обойтись без сложной операции.

источник

Операция при кисте головного мозга – это хирургическая операция, направленная на удаление кисты или дренирование её полости (удаление её содержимого). Арахноидальные кисты головного мозга – наиболее часто встречающиеся кисты головного мозга, оболочка которых образована арахноидальной (паутинной) оболочкой головного мозга.

Операция выполняется под общим наркозом. Положение пациента – лёжа на операционном столе или полусидя в зависимости от локализации кисты.

Голову обкладывают стерильным бельем, выполняют трепанацию черепа. Для этого выполняют разрез на коже, а затем с помощью специального инструмента делают несколько отверстий, через которые надпиливается и поднимается кость черепа. После осмотра вещества мозга обнаруживают кисту и удаляют её. Кость черепа возвращают на место и закрепляют с помощью титановых пластин. На кожу головы накладывают швы.

Второй вариант операции при кисте – это эндоскопическая кистоцистерностомия. Если киста расположена таким образом, что её полное удаление невозможно, используют эндоскопический доступ к ней. В кости черепа делают отверстия, через которые вводят эндоскоп, что является менее травматичным способом. С помощью эндоскопа надсекают стенку кисты, чтобы её полость сообщалась со спинномозговой жидкостью, окружающей кисту. Такой вид операции выполняют при глубоком расположении кист.

Кистоперитонеальное шунтирование. При выполнении операции в полость кисты устанавливают дренажную трубку, второй конец которой фиксируют в брюшной полости, что обеспечивает постоянное выведение содержимого кисты в брюшную полость и рассасывание там.

  • Наличие кисты головного мозга с выраженными клиническими проявлениями, ухудшающими качество жизни больного: сильная головная боль, снижение остроты зрения, беспокойство, раздражительность, нистагм, разная ширина зрачков, нарушение координации движений.
  • Наличие и прогрессирование судорожных припадков.
  • Кровоизлияние в полость кисты.

Общее тяжелое состояние пациента из-за хронических соматических заболеваний, при которых оперативное вмешательство противопоказано, в частности:

  • хронические болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации,
  • ишемический или геморрагический инсульт,
  • хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия.
  • Результаты инструментальных методов исследования, подтверждающие наличие кисты органа:
  • Ультразвуковое исследование с допплеровским сканированием (оценка мозгового кровотока).
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Лабораторные данные:
  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма.
  • Группа крови, резус-фактор.
  • Антитела к вирусу гепатита В и С.
  • Исследование на сифилис.
  • Исследование на ВИЧ.
  • Электрокардиограмма.
  • Флюорография.
  • Кровотечение из сосудов мозга.
  • Инфицирование, вплоть до развития абсцесса мозга или менингита.
  • Транзиторная ишемическая атака или инсульт.
  • Нарушение обоняние или вытекание спинномозговой жидкости через нос, если применялось введение эндоскопа через пазухи носа.
  • Двоение в глазах, снижение остроты зрения.
  • Эпилептические припадки.

Адрес: г.Минск ул. Семашко, д.8

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Читайте также:  Кукурузные рыльца при кисте почки

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения. и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку на правах рекламы .

Коллоидная киста головного мозга — это неопухолевая киста третьего желудочка. Может быть обнаружена как случайно, так и при обследовании пациента при выраженных неврологических симптомах. Стенка кисты выложена клетками, которые секретируют белковую муцинозную жидкость, за счет чего киста может увеличиваться в размерах, вызывать обструкцию и гидроцефалию. Хотя эти опухоли считаются врожденными, их находят в основном, в возрасте 30-60 лет. Симптоматическая коллоидная киста проявляется, в основном, сильными головными болями, усиливающимися при наклоне головы вперед, особенно в утренние часы. Другие симптомы — нарушения походки, кратковременная потеря памяти, тошнота, рвота и изменение поведения. Коллоидные кисты хорошо видны при КТ с контрастированием, в частности, их очертания и вязкость внутреннего содержимого, которая определяет наиболее подходящий хирургический подход.

Наиболее распространенным показанием к операции при коллоидной кисте является гидроцефалия. Это обычно происходит при очень большой кисте, которая закрывает отверстие Монро. Более трудная ситуация возникает, когда пациенты обращаются с симптомами, которые возникли при небольшой коллоидной кисте, но уже большом желудочке мозга. Во многих случаях, эти пациенты могут лечиться консервативно, регулярно проходить МРТ, и своевременно обратиться за помощью при первых признаках гидроцефалии. Наконец, пациенты, которые имеют небольшие кисты и нормального размера желудочек, могут просто наблюдаться. Если пациенты не вынесут хирургической операции, то проводится более чадящая процедура – шунтирование.

Используются три хирургических метода: транскортикальная открытая операция, транскаллозальная открытая операция и эндоскопический подход. Иногда используется стереотаксический дренаж / аспирация кисты, но часто содержимое кисты может быть слишком вязким, чтобы ее высушить. Кроме того, частота рецидивов высока, так как киста стенки кисты, как правило, сохраняется. Поэтому микрохирургическая резекция через транскортикально-чрезжелудочковый или транскаллозальное подходы до сих пор считается стандартным вариантом лечения у пациентов с симптомами с коллоидных кист.

Однако все больше нейрохирургов готовы эндоскопически убрать коллоидную кисту. Эндоскопический подход является таким же, как транскортикальный, только все выполняется через замочную скважину . Киста прокалывается и осушается через рабочие каналы эндоскопа. Эндоскопический подход имеет преимущества: уменьшение времени операции и пребывания в стационаре. Кроме того, снижается риск инфекции. Основной недостаток — высокий показатель не полностью удаленных кист, их повторный рост и необходимость дополнительных процедур. Кроме того, в ходе операции эндоскопический подход может по ряду причин может перейти в открытую хирургическую операцию, о чем должен быть предупрежден пациент. Сочетание микрохирургии и стереотаксической эндоскопической хирургии позволяет преодолеть недостатки обычной открытой краниотомии и чистого эндоскопического подхода.

Гидроцефалия может сохраняться и после успешной операции, даже после полной резекции кисты. Поэтому опытный хирург, предвидя такой результат, размещает во время операции желудочковый катетер для профилактики желудочковой дилатации или внутрижелудочкового кровоизлияния. В дальнейшем вентрикулостому обычно убирают, но в некоторых случаях может быть необходимо наложение вентрикулоперитонеального шунта.

Развитие нейрохирургической техники, разработка новых технологий, в частности улучшение эндоскопических режущих устройств продолжается и эндоскопическая подход становится все более популярным. Однако, по все же мнению некоторых хирургов, открытый хирургический подход обеспечивает более безопасный и гарантированный вариант удаления кисты без рецидивов. Нейронавигация и операционный микроскоп позволяют более точно провести коагуляцию тканей и рассечения важных структур, чем эндоскопические инструменты. Но в клиниках за рубежом результаты эндоскопических операций уже сопоставимы с результатами традиционной открытой операции с трепанацией черепа. За рубежом многие нейрохирурги владеют обоими методами, что гарантирует хороший результат при любой хирургической технике. Организовать операцию у такого специалиста при коллоидной кисте можно, обратившись в агентство Emergency Assistance Japan (Япония).

Сегодня в медицинской практике принято выделять доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга, различающиеся между собой по клеточному составу, степени агрессивности и склонности к метастазированию.

Но даже доброкачественные новообразования носят злокачественный характер, что можно объяснить малым объёмом черепной коробки, в результате чего даже при малых размерах опухоли клиническая картина и степень нарушения жизненно важных функций могут быть различными: от едва заметных до серьёзных, не позволяющих человеку выполнять даже самые элементарные действия. Именно по этой причине начинать лечение следует как можно раньше.

Как показывает практика, единственный действенный метод лечения опухолей такой локализации – это операция. При этом от хирурга требуется максимально радикально, максимально возможно удалить опухоль, не задев здоровые участки мозга.

Таким образом, операция травматична и не всегда возможна, что может быть обусловлено большими размерами новообразования или его расположением вблизи или в жизненно важных участках мозга.

К основным методам операции по удалению опухоли головного мозга можно отнести:

  1. Трепанацию черепа;
  2. Эндоскопическую трепанацию;
  3. Стереотаксическую трепанацию;
  4. Удаление фрагментов костей черепа.

Под трепанацией черепа, краниотомией, понимается такая хирургическая операция, которая предполагает создание отверстий в черепе с целью получения доступа к мозгу.

Краниотомия может проводиться как под наркозом, так и под местной анестезией, при этом вмешательство длится от 2 до 4 часов. На данный момент существует несколько методик проведения трепанации черепа.

Так, небольшие отверстия принято называть трепанационными отверстиями, тогда как операции, проводимые через такие отверстия, операции “через замочную скважину”.

К сложному варианту краниотомии относится хирургия основания черепа, во время которой удаляется часть черепа, что поддерживает нижнюю часть мозга. Подобная методика требует дополнительной консультации пластического хирурга, отологического хирурга и хирурга шеи и головы.

Метод предполагает использование эндоскопа, который через специальное отверстие в черепе вводится в мозг.

На последнем этапе операции удаление опухоли может производиться:

  • Микро-насосом;
  • Электропинцетом;
  • Ультразвуковым всасывателем.

При стереотаксической трепанации хирург дополняет методы исследования МРТ и КТ-сканированием, что позволяет в итоге получить трёхмерное изображение мозга, локализовав таким образом опухоль. Такая процедура помогает врачу отличить здоровые ткани от патологических. Иногда стереотаксическая трепанация дополняется биопсией.

В ряде случаев выполняется операция по удалению некоторых фрагментов костей, во время которой, в отличие от других методик, лоскут черепа по завершению операции не укладывается на своё место, а вынимается навсегда.

Перед операцией проводится:

Риски при проведении операции по удалению новообразования головного мозга стандартные, но отличаются большей вероятностью развития:

  • Повторного появление опухоли (из-за неполного удаления);
  • Переноса раковых клеток в другие участки мозга;
  • Повреждения головного мозга (что приведёт к потере функций, за которые отвечает соответствующий участок мозга);
  • Повреждения артериальных или венозных сосудов головного мозга, нервных волокон;
  • Инфекции;
  • Отёка головного мозга;
  • Приводящие к смерти.

При проведении операций на головном мозге риск развития интраоперационных осложнений всегда выше, что обусловлено малым объёмом черепной коробки, длительностью хирургических вмешательств, длительным напряжением хирурга, обязанного работать в одной позе и под микроскопом.

Всегда нужно помнить, что успешная операция не гарантирует развитие послеоперационных осложнений. Иногда врачам приходится сталкиваться с тем, что даже после успешно проведённого хирургического вмешательства с полным удалением опухоли, потерянные функции так и не восстанавливаются.

К возможным последствиям краниотомии следует отнести:

  • Отёк (набухание) головного мозга;
  • Киста головного мозга (образуется на месте удалённой опухоли, что в ряде случаев сбивает с толку врачей, занимающихся пациентом в будущем);
  • Кровотечение;
  • Тромбоз;
  • Инфекционный процесс в головном мозге (менингит и энцефалит).

После трепанации черепа пациент на сутки переводится в отделение интенсивной терапии, где за ним круглосуточно наблюдает дежурный врач.

На вторые сутки пациент переводится в нейрохирургическое отделение. Средний срок госпитализации составляет 2 недели.

Ранняя реабилитация позволяет предотвратить глубокую инвалидизацию пациента и возвращает человека к нормальной жизни.

  • Обучение новым навыкам;
  • Социальную адаптацию.

В процессе реабилитации:

  • Повязки постоянно меняются;
  • Волосистая часть головы остаётся сухой, пока не удалят шовные скобы;
  • Волосы разрешается мыть только через 2 недели после операции;
  • В течение трёх месяцев следует воздерживаться от перелётов на самолёте;
  • Заниматься боксом и регби запрещается в течение минимум 12 месяцев;
  • Запрещается употреблять алкоголь, так как он может спровоцировать судорожный припадок и отёк головного мозга.

Прогноз напрямую зависит от адекватности и своевременности диагностики. При ранней диагностике и успешной операции пятилетняя выживаемость составляет 80%, тогда как при поздней обращаемости этот показатель равняется только лишь 20%, что не зависит от размеров и гистологического варианта опухоли.

Цена варьирует в широких пределах, что зависит от методики хирургического вмешательства, технической оснащённости и анестезиологических возможностей. Средняя стоимость составляет 15-25 тысяч долларов.

источник

После решения вопроса о необходимости проведения операции по поводу удаления кисты головного мозга, назревает дискуссия о методе и виде оперативного доступа. С учетом основных жизненных показаний, морфологической структуры образования, его размеров и локализации устанавливается примерная дата иссечения и его вид.

Удаление кисты головного мозга в зависимости от цели подразделяется на радикальное и паллиативное. Радикальное выполняется для полной ликвидации патологического очага: гематомы, опухоли, абсцессы, кисты. Паллиативная операция направлена на улучшение общего состояния пациента, ввиду труднодоступности участка. Киста может удаляться частично или формируется шунт.

В зависимости от срочности удаление кисты головного мозга классифицируется, на плановое и экстренное. Срочное выполняется по жизненным показаниям, когда угроза заключается в сдавлении жизненно важных структур, закупоривании ликворных путей, дислокации мозга.

  1. Шунтирование головного мозга – чаще показано при закрытой гидроцефалии, когда нет оттока жидкостного компонента, а также при ОНМК, опухоли, кисте большого размера. Создается естественный или искусственный шунт.
  2. Лазерное удаление кисты – обработка дозированным потоком световой энергии. Среди преимуществ – отсутствие отека, низкий риск рецидива и послеоперационных осложнений.
  3. Трепанация с формированием фрезевых отверстий – бывает диагностическая и лечебная. Необходима для удаления интракраниальной кисты, получения биологического материала (биопсия) или жидкости из желудочка мозга.
  4. Резекционная краниотомия – обусловлена удалением части костной ткани без дальнейшей пластики. Применяется при кисте в затылочной части головного мозга. После ушивания мощный слой затылочных мышц предохраняет травмирование мозговых структур.
  5. Костнопластическая краниотомия – подразумевает подготовку костного лоскута, которым впоследствии закрывают оперативный доступ. Применяется при операции на теменных, височных долях. Разрез тканей подковообразный, обращен к основанию черепа.
  6. Стереотаксические – создается стереотаксический атлас с точнейшим указанием структур головного мозга до миллиметра. Благодаря пространственной ориентации можно регулировать глубину погружения, определять положение инструмента и направлять его.
  7. Эндоскопия – широко применяются жесткие и гибкие зонды, в основном для операции на желудочках головного мозга. Может осуществляться в сочетании со стереотаксическим аппаратом.
  8. Радиохирургия – сфокусированное лучевое воздействие на патологический очаг (Гамма-нож, Кибер-нож), в основе лежит принцип пространственного и стереотаксического ориентирования.

Несомненно, удаление кисты головного мозга требует тщательной подготовки, обследований, премедикации и индивидуального подбора методики операции.

Операция шунтирования показана при невозможности полного склерозирования кисты и активном продуцировании внутрикапсульной жидкости клетками. Проводится при помощи специализированных шунтов в виде полых трубок, способствующих оттоку скопившегося содержимого и снижения давления внутри черепа. В зависимости от выбора полости, куда будет отводиться излишек, разделяется :

Процедура опасна при удалении ретенционных кист или абсцедирующих полостей ввиду высокого риска инфицирования.

Операция шунтирования состоит из трех важнейших этапов: установка катетера и клапана, обеспечение резервуара, установка подкожного невидимого шунта оттока. Клапан «определяет» момент, когда необходим сброс лишней жидкости. Бывает фиксированным и программируемым. При шунтировании гидроцефалии головного мозга у новорожденных применяется фиксированная интенсивность работы клапана, а взрослым – программируемая.

Успешность удаления кисты головного мозга напрямую зависит от качества подготовки и всеобъемлюще пройденных исследований. Требуемые обследования:

  1. Компьютерная и магнитно-резонансная томография для точной установки локализации, размеров и особенностей строения кисты.
  2. Введение контрастного вещества при КТ и МРТ для оценки кровенаполнения и коллатералей кровообращения.
  3. Дуплексное ультразвуковое исследование для оценки состояния сосудов головы и шеи. Подбор сосуда в качестве шунта.
  4. Стандартные обязательные процедуры: анализ крови, мочи, флюорография, электрокардиография.
  5. Баллонная окклюзия гемососудов для проверки реакции организма на прекращение кровообращения в определенных артериальных сосудах.

Помимо аппаратных и лабораторных методов подготовки, важна индивидуальная организация перед операцией.

  • отказ от приема алкогольсодержащих напитков и табакокурения за 10–14 дней;
  • отменяется прием лекарственных препаратов (кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные и прочие) на усмотрение врача;
  • накануне прием пищи не позднее 18:00–19:00, допускаются кисломолочные продукты, утром разрешена минеральная вода без газа;
  • сбривают волосы на голове полностью или частично;
  • прием душа с мытьем головы;
  • инородные предметы снимают: серьги, пирсинг, очки, контактные линзы.

Как только пациент готов, пишется согласие на хирургическое вмешательство. Больного ознакомляют с возможными послеоперационными рисками и осложнениями. Рассказывают о необходимости проведения реабилитационных мероприятий после шунтирования головного мозга. Если операция предстоит ребенку, согласие дают родители или законный опекун.

Время операции в среднем составляет 2–3 часа, при развитии осложнений или выявлении других аномалий до 6–7 часов.

Нейрохирургическая операция проводится под общей анестезией. Больного укладывают на операционный стол так, чтобы был доступ к предполагаемой части мозга. Внутривенно вводят лекарственные препараты, по достижению сонного состояния интубируют. В это же время стерильными простынями закрывается тело больного, оставляют так называемое окошко для оперативного доступа.

Читайте также:  Киста зуба симптомы как лечить

С соблюдением правил асептики и антисептики специальным инструментарием выполняют иссечение тканей и трепанацию. Создают шунт и способ оттока жидкости. Соединяют с заранее выбранной полостью.

В нейрохирургии для удаления дермоидной кисты и подобных ей широко применяются эндоскопические вмешательства. Эндоскопы по своему назначению и строению подразделяются на гибкие и жесткие. При помощи стереотаксической аппаратуры, способной точно направлять инструментарий и максимально без затрагивания смежных структур, воздействуют на патологический очаг.

Пациента вводят в наркоз, специальными болтами фиксируют голову, в предполагаемом месте делают отверстие, и вводят эндоскоп. Преимущество методики перед шунтированием – меньшее количество послеоперационных осложнений. Разрушение микрогемососудов и коагуляция выполняется на месте.

Оптическое волокно эндоскопа передает сигнал на монитор компьютера. Нейрохирург четко видит все анатомические детали. Длительность операции по удалению кисты варьирует от 1 часа до 2-3 часов.

Подбирается адекватный хирургический доступ и оптимальный объем хирургического вмешательства. Применяются лазерно-хирургические методы и способы удаления кисты. Лазерное излучение отличается своеобразием, способностью инфракрасного излучения воздействовать на глубокие структуры мозга или кисты, расположенные в функционально значимых отделах (критические зоны).

Удаление выполняется посредством лазерной вапоризации, а именно послойного зрительного испарения тканевой структуры, тем самым исключается травмирующее тракционное механическое воздействие.

Эффективность методики высока при кистах склонных к росту, сдавливающих жизненно важные структуры, угрожающих ишемией и геморрагией. Геморрагический синдром может возникать при эндометриоидной кисте, по этому ее удаление крайне важно. При эндометриозе у женщины занос эндометриоидной ткани в головной мозг диагностируется достаточно редко, но все же на этот вид заболевания относят 0,5-1% всех кист.

Кисты практически не склонны к диссеминации и распространению в соседних или отдаленных органах и тканях. Однако при лечении кисты головного мозга крайне важно полное обследование с установкой дополнительных кистозных очагов.

При эндометриоидной кисте головы обязательна радикальная полостная операция на внутренних женских половых органах для устранения эндометриоза.

Сразу после окончания операции по поводу удаления кисты пациент отправляется в реанимационное отделение. В течение 2–3 суток переводится в нейрохирургический стационар и выполняется контрольная МР-томография.

При отсутствии тяжелых осложнений выписка назначается спустя 7–14 дней. Рекомендации специалиста:

  • отказ от вредных привычек;
  • ограничение физических нагрузок (отказ от упражнений с наклоном головы вниз, долгого нахождения в положении полуприсев, поднятия тяжести);
  • ограничение в работе и вождении автомобиля на 2–3 месяца;
  • запрещено посещать бассейны, сауны, бани, плавание в водоеме;
  • самостоятельно не снимают шунт и не трогают послеоперационную рану;
  • прием медикаментов строго по выписанному рецепту.

Реабилитация будет более успешна, если пациент будет работать над своим эмоциональным настроем.

Послеоперационным последствием удаления можно считать незначительную забывчивость, спутанность сознания, воспоминания из прошлого и перенесение их на настоящее. Это обусловлено отеком тканей. Спустя 3–6 месяцев симптомы исчезают, и человек возвращается к привычной жизни.

  • геморрагия;
  • инфицирование;
  • ОНМК и транзиторная ишемическая атака;
  • эпиприступы;
  • окклюзия шунта;
  • снижение остроты зрения.

При подготовке к операции по удалению стоит помнить, с какой целью проводится данная манипуляция и какой эффект ожидается впоследствии. Улучшение качества жизни ,возможно, при успешно проведенной методике, правильно подобранной тактике и выполнении реабилитационных мероприятий.

источник

Ведущий специалист отделения нейрохирургия

Лечение кисты головного мозга в Израиле в клинике Ассута Комплекс проводится с применением ультрасовременных технологий и высокотехнологичных разработок в медицинской отрасли, в частности в нейрохирургии. В лечении принимают участие только лучшие специалисты, обладающие бесценным опытом в проведении лечебно-диагностических манипуляций, с высоким ювелирным мастерством выполняющие удаление кисты головного мозга. Нейрохирурги клиники Ассута Комплекс применяют самые новые и эффективные методики для достижения главной цели – сохранения пациенту полноценной активной жизни.

Благодаря применению малотравматичных технологий реабилитационный период после удаления кисты головного мозга существенно сокращается, а риск развития инфекционного процесса или нежелательных осложнений сводится к минимуму. К трепанации черепа израильские врачи прибегают в исключительных случаях, когда другие виды вмешательства не позволяют оказать необходимую помощь пациенту. И какая бы ни была выбрана операция, киста головного мозга в Израиле удаляется щадящими методиками с полным сохранением мозговых тканей и функций. Удаление выполняется с предельной точностью профессионалами, чей клинический опыт измеряется тысячами спасенных жизней.

Киста головного мозга не всегда проявляется неврологической симптоматикой. В случае, если новообразование обнаружено случайно, при плановом осмотре, и не беспокоит пациента, израильские врачи рекомендуют активное наблюдение, в которое входят плановые исследования, помогающие отслеживать динамику развития новообразования. Небольшие кисты, которые никоим образом не влияют на прилегающие структуры мозга, не сдавливают близлежащие церебральные структуры, не угрожают здоровью пациента, не являются показанием к терапии. Если кисты увеличиваются в размерах, врачи проводят всестороннюю диагностику, чтобы правильно подобрать оптимальный способ терапии опухолевого новообразования.

  • Шунтирование. В ходе этой процедуры врач устанавливает в полость кисты специальную дренажную трубку, посредством которой жидкость из кистозной полости удаляется, после чего стенки кисты срастаются. Дренажная трубка изготавливается из материала, который постепенно растворяется.
  • Эндоскопический метод. В клинике Ассута Комплекс широко применяется малоинвазивная бескровная операция по удалению кисты головного мозга с помощью эндоскопа, который вводят через носовые ходы. Используя кюретку, опухоль извлекают также через нос. Метод трансназальной эндоскопической операции характеризуется отсутствием травматизма и осложнений, а также восстановительного периода.
  • Трепанация черепа – краниотомия. В некоторых случаях, запущенных, операция выполняется открытым способом путем трепанации черепной коробки. В ведущих израильских клиниках нейрохирурги предпочтение отдают новому методу awake craniotomy – на момент вмешательства пациента выводят из общего наркоза и продолжают оперировать под местным обезболиванием. Такой подход исключает травматизацию жизненно важных структур мозга, отвечающих за основные жизненные функции.
  • Арахноидальная киста головного мозга : лечение в Израиле – наблюдение. Этот вид кисты, как правило, не растет и не вызывает никаких нарушений, поэтому пациенту рекомендуют наблюдение. Если киста этого вида начинает расти, то выполняют шунтирование либо же вскрывают капсулу.
  • Шишковидная киста головного мозга в Израиле вылечивается преимущественно медикаментозными методами. С помощью новейших препаратов врачи быстро и без побочных явлений устраняют симптомы кисты. Часто этот вид кисты не представляет опасности, но в некоторых случаях (достаточно редко) может провоцировать ухудшение общего состояния, развитие неврологических нарушений, препятствуя движению спинномозговой жидкости.
  • Коллоидная киста . Этот вид кисты формируется еще в период внутриутробного развития. Если киста не растет – показано наблюдение, при увеличении ее в размерах выполняют удаление образования либо высвобождение жидкости.
  • Дермоидная и эпидермоидная кисты подлежат удалению. Важно, чтобы операцию выполнял опытный врач, на высоком уровне владеющий современными прогрессивными хирургическими методами, поскольку неполное удаление может вызвать рецидив, и в таком случае потребуется повторная операция.
  • Опухолевая киста . Если подтвердился злокачественный характер опухоли, то кроме хирургического удаления назначают химиотерапевтическое лечение новейшими препаратами, способными влиять лишь на клетки образования, которые подверглись перерождению и мутациям.
  • Ретроцеребеллярная киста головного мозга: лечение в Израиле врожденной кисты состоит в оперативном ее удалении щадящими эндоскопическими методами, которые врачи клиники Ассута Комплекс виртуозно выполняют даже новорожденным. Единственный выбор для полного избавления от опухоли – операция: ретроцеребеллярная киста головного мозга в Израиле удаляется без осложнений и длительного восстановительного периода.

За счет правильной организации рабочего процесса диагностика любого заболевания в клинике Ассута Комплекс проходит всего за 3-4 дня.

Пациента из аэропорта сопровождает в клинику представитель Ассута Комплекс. Обычно день прибытия в страну совпадает с запланированной встречей с лечащим врачом. Чтобы точно диагностировать кисту головного мозга, врач проводит первичный осмотр, формирует анамнез, знакомится с результатами предыдущей диагностики (если они есть в наличии). После анализа данных врач сможет назначить индивидуальную программу диагностики, которую пациенту необходимо пройти на следующий день.

  • Лабораторные исследования: анализы крови.
  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Ангиография сосудов головы и шеи.
  • Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости.
  • Биопсия.
  • ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ.

Как только будут известны результаты диагностики, уникальная для каждого случая группа экспертов, куда входят лучшие нейрохирурги, неврологи, специалисты в вопросах общей реабилитации, изучает данные и назначает тот метод терапии опухоли, который наиболее подходит пациенту.

Точные цены на лечение кисты головного мозга в Израиле определяются после завершения диагностического процесса, когда определен точный объем необходимых вмешательств. Приблизительную стоимость на лечения вы можете узнать у консультанта. Оставьте заявку на сайте и получите бесплатно ответы на все интересующие вас вопросы.

Важный момент – это доступные цены в израильских клиниках, которые на 30-50% ниже, чем в клиниках Западной Европы и Америки. Не переплачивайте за медицинские услуги, получайте лечение высочайшего качества в Ассута Комплекс.

источник

Нейрохирург, эксперт по операциям на мозге и гипофизе

Киста головного мозга может длительное время не беспокоить человека. Зачастую эти новообразования определяются случайно при сканировании мозга. Если киста небольшая и не сдавливает близлежащие структуры, то лечить ее нужно. Достаточно регулярного наблюдения. Лечение кисты головного мозга в Израиле начинают когда киста вызывает болезненную симптоматику и несет угрозу здоровью человека.

Для удаления кист в Израиле применяются малоинвазивные операции, осуществляемые через носовую полость, без вскрытия черепной коробки. Израильские нейрохирурги имеют большой опыт в проведении подобных операций. После удаления кисты в Израиле пациент быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни без опасений за свое здоровье.

Киста головного мозга – заболевание, требующее точной диагностики и лечения. Поэтому свое здоровье важно доверить профессионалам, знающим свое дело до мелочей. В Израиле уже много лет действует великолепная школа нейрохирургии. Израильские врачи выполняют уникальные операции на головном мозге с использованием современным малоинвазивных технологий. Удаление кист и новообразований часто осуществляют без вскрытия черепной коробки. Доступ к оперируемому участку обеспечивается через носовые пути, по которому к кисте подводят эндоскоп, снабженный оптикой и микрохирургическим инструментарием.

Сегодня в Израиле при диагнозе «киста головного мозга» предлагают два варианта лечения:

  • Активное наблюдение. Если киста небольших размеров, и она не давит на структуры мозга, то рекомендуется постоянное наблюдение. С помощью инструментальных методов диагностики (КТ, МРТ) исследуется динамика роста новообразования, и при появлении угрожающих признаков пациента направляют на лечение.
  • Эндоскопическая хирургия. Если киста увеличивается в размерах и вызывает болезненную симптоматику, то ее нужно немедленно удалить, пока новообразование не привело к серьезным осложнениям. В большинстве случаев врачи выполняют трансназальные эндоскопические операции. Лишь изредка приходится прибегать к открытым операциям.
  • Метод шунтирования. Это эффективный метод лечения кист головного мозга. Суть шунтирования состоит в том, что с помощью специальных инструментов врач устанавливает в полости кисты трубку, по которой жидкость стекает в другие полости организма. После того, как жидкость из полости вытечет, ее стенки самостоятельно закрываются. Дренажная трубка изготовлена из специальных рассасывающихся материалов.
  • Лечение кист головного мозга у детей. В клинике Ихилов выполняют сложнейшие нейрохирургические операции и у детей младенческого возраста. Для этого в больнице имеется специализированное отделение детской нейрохирургии.

Киста головного мозга бывает различных видов, и в зависимости от этого выбирается соответствующая лечебная тактика:

  • Арахноидальная киста. Это киста, которая располагается в субарахноидальном пространстве. Часто арахноидальная киста не требует терапии, поскольку она, как правило, не растет и не вызывает никакого дискомфорта. В таком случае показано наблюдение.

Если арахноидальная киста увеличивается в размерах, то выполняют хирургическую операцию по ее удалению (вскрытие капсулы кисты) или шунтирование. Последний вариант целесообразен в случаях, когда киста мешает нормальной циркуляции ликвора.

  • Коллоидная киста. Эти новообразования формируются еще в период внутриутробного развития плода. Коллоидная киста локализуется в третьем желудочке головного мозга и долгое время никак себя не проявляет. Болезненная симптоматика проявляется в тот момент, когда киста начинает увеличиваться в размерах, оказывать давление на близлежащие структуры и мешать нормальной циркуляции ликвора. Хирургическое лечение коллоидных кист заключается в высвобождении жидкости или полном удалении новообразования. В некоторых случаях удаление коллоидной кисты головного мозга затруднительно, поскольку она располагается в области третьего желудочка. Возможна операция по шунтированию с отведением жидкости в другие полости организма. Как и в случае с арахноидальными кистами, при отсутствии симптомов и роста, возможно лишь регулярное наблюдение.
  • Дермоидная и эпидермоидная киста головного мозга. Эти новообразования также являются врожденными, и их, как правило, обнаруживают у детей. Дермоидная и эпидермоидная киста головного мозга подлежит хирургическому удалению, причем если ее удалить не полностью, то есть вероятность рецидива. Новая киста может образоваться спустя несколько лет после некачественной операции.
  • Шишковидная киста. Как правило, такие образования обнаруживаются случайно при инструментальной диагностике мозга. Часто такая киста не представляет никакой опасности здоровью человека, поэтому в большинстве случаев достаточно лишь активного наблюдения. Иногда шишковидная киста головного мозга провоцирует развитие болезненной симптоматики из-за нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости. В таких ситуациях врачи принимают решение о проведении адекватного лечения (хирургия или медикаментозная коррекция состояния больного).
  • Опухолевые кисты. В данном случае одного лишь хирургического удаления может быть недостаточно. При злокачественной природе опухоль-ассоциированной кисты больному показаны курсы химиотерапии до и/или после операции для минимизации вероятности рецидива.

Лечение кисты головного мозга в Израиле зависит от диагностических данных. Некоторые виды кист не нуждаются в лечении, поскольку не представляют никакой опасности здоровью человека. При диагностировании такого заболевания нужна предельная точность, от которой зависит качество назначаемой терапии.

В нейрохирургическом отделении клиники Ихилов используется современные диагностическое оборудование, позволяющее врачам в кратчайшие сроки оценить ситуацию и поставить точный диагноз. Как правило, на диагностику уходит 3-4 дня. Иностранных пациентов в аэропорту Тель-Авива встречают координаторы клиники и проводят гостей в отель. Диагностические мероприятия начинаются уже на следующий день.

Читайте также:  Узи головного мозга детей киста

В первый день больной в сопровождении личного медицинского куратора направляется на консультацию к нейрохирургу. Врач проводит физикальное обследование, внимательно изучает историю болезни и направляет на выполнение лабораторной и инструментальной диагностики.

В Израиле при кисте головного мозга выполняют следующие диагностические процедуры:

  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга. С помощью этих методов исследования удается визуализировать кисту, определить ее точные размеры и локализацию в головном мозге. Если пациент привез с собой снимки МРТ или КТ, то они передаются врачу, и если врач их посчитает информативными, то от этих исследований в Израиле пациент освобождается.
  • Исследование сосудов шеи и головы (ангиография), по которым происходит кровоснабжение мозга. В ряде случаев это исследование позволяет понять причину образования кист, поскольку нарушение кровоснабжение головного мозга может спровоцировать появление новообразования.
  • Исследование спинномозговой жидкости посредством пункции спинного мозга.
  • Биопсия и гистологическое исследование. Это позволяет определить возможный злокачественный характер новообразования.
  • Анализы крови и иные исследования (на усмотрение команды врачей).

После тщательного обследования собирается команда врачей, которая внимательно изучает полученную информацию. Так устанавливается диагноз и принимается решение о дальнейших действиях: активное наблюдение, медикаментозная коррекция симптомов или хирургическое вмешательство.

В отличие от других медицинских учреждений Израиля и Европы, в Ихилов вы имеете возможность оплачивать каждую медицинскую услугу по отдельности. А при выписке из больницы пациенту предоставляют финансовый отчет обо всех проделанных платежах в клинике.

Указать точную сумму за лечение можно только после всестороннего исследования. Цена зависит от вида лечения, которое необходимо пациенту. Естественно, самый дешевый вариант, когда рекомендуется лишь наблюдение. Дороже обойдется медикаментозное лечение, а хирургическая операция – еще дороже. При этом все цены за медицинские услуги в Израиле почти в два раза ниже, чем в странах Европы и в США.

источник

Киста носовой пазухи – аномальное, но не злокачественное образование в виде капсулы с жидким или слизистым содержимым, которое возникает и растет в околоносовых пазухах – синусах. Нужно ли в случае ее возникновения делать операцию? Все определяется размерами узла и тяжестью симптомов.

Радикальное излечение кисты придаточной пазухи носа может быть только хирургическим, что объясняется природой образования. Оно не способно исчезнуть или рассосаться при консервативной терапии, хотя медикаменты помогают снять воспалительные явления в области кистозного очага.

Дело в том, что киста в носу имеет две оболочки из клеток эпителия, непрерывно вырабатывающих слизь, объем которой внутри капсулы постоянно растет, и поэтому такая ретенционная киста может лишь увеличиваться от притока жидкости и самостоятельно не проходит.

Хотя киста клиновидной пазухи и других синусов не перерождается злокачественно, она может стать опасной. Оперативное лечение позволяет избежать таких тяжелых осложнений, как остеомиелит верхней челюсти, менингоэнцефалит, расстройство зрения и сдвиг глазных яблок, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс носовой полости.

Чтобы избежать тяжелых последствий и мучительных симптомов, вырост следует удалять, если киста в пазухе носа достигла 10 – 12 мм и проявляет себя следующими признаками:

  • затрудненное дыхание, головокружение, утомляемость;
  • быстрое ухудшение зрения;
  • боли и распирание под глазницами, в переносице, области лба;
  • головная боль с отдачей в затылок и зубы;
  • тошнота, рвота.

Появление таких симптомов служит признаком не только появления, но и активного роста кисты носовой полости. Обилие тягостных проявлений объясняется тем, что киста основной пазухи локализуется вблизи глазодвигательных и зрительных нервов, участков головного мозга, и давит на эти структуры.

Особое внимание на подобные симптомы кисты околоносовых пазух следует обратить при безрезультатном лечении мигреней, неврологических и зрительных расстройств, поскольку признаки кисты верхнечелюстной пазухи часто путают со схожими проявлениями этих патологий.

Стоит также отметить, что киста левой пазухи встречается также часто, как и правой.

Если киста в носовой пазухе существенно увеличивается, избавиться от нее возможно, применяя только хирургическое лечение.

Преимуществом хирургического лечения является не только радикальное избавление от патологии, но и возможность одновременного исправления объема носовых раковин, выпрямления деформированной перегородки и других пластических коррекций.

Удаление кисты в носу может выполняться с общим и местным наркозом.

Противопоказания к операционному вмешательству:

  • злокачественные процессы, аутоиммунные заболевания;
  • острые аллергические реакции на анестетики (решается вопрос о проведении операции без использования наркоза);
  • аномально высокая текучесть крови (низкая свертываемость);
  • сахарный диабет II – III степени;
  • любые острые инфекционные процессы и обострения хронических патологий;
  • дыхательные расстройства, связанные с болезнями легких, бронхов;
  • высокое внутриглазное давление;
  • признаки нагноения кисты;
  • эпилепсия;
  • беременность (проводятся операции только по жизненным показаниям);
  • дети до 5 лет (только после разрешения педиатра);
  • тяжелая недостаточность функции сердца, сосудов, почек.

Традиционно операцию по удалению кисты гайморовой пазухи выполняют путем радикальной гайморотомии по классической технике Колдуэлла-Люка. Это широко применяемый метод, при котором удаление кисты в гайморовой пазухе выполняется через отверстие в ротовой полости.

Процесс лечения кисты в полости носа таким способом заключается в хирургическом вскрытии передней стенки гайморовой пазухи путем разреза десны под верхней губой 5 – 6 см. Сегодня врачи делают не длинный горизонтальный, а более щадящий – короткий вертикальный разрез. Далее, сдвигают пласт слизистой оболочки и подлежащих тканей и создают трепанационное отверстие в костной стенке для проведения в верхнечелюстной синус (пазуху) инструментов и извлечения доброкачественного образования. После этого формируют канал (соустье) между пазухой и носовой полостью.

Все манипуляции проводят или под эндотрахеальным наркозом или при местном обезболивании слизистой под верхней губой раствором лидокаина или новокаина. Продолжительность процедуры 40 – 60 минут. Нахождение в стационаре длится примерно 10 – 14 дней.

Достоинством операции по иссечению кисты в пазухе носа этим методом считается:

  • возможность удаления глубоко расположенных образований;
  • проведение операции в любом стационаре с оториноларингологическим отделением без привлечения дорогостоящего оборудования.

Однако, операция по удалению кисты гайморовой пазухи методом Колдуэлла-Люка имеет существенные недостатки.

  1. Нарушение целостности слизистой, поскольку операция выполняется не физиологически, при этом послеоперационное закрытие отверстия в костной стенке происходит не путем зарастания костной тканью, а путем рубцевания. Это влечет за собой развитие рецидивирующих длительно текущих гайморитов, ринитов.
  2. Существенный дискомфорт в послеоперационном периоде вследствие неполного излечения: длительные выделения из полости носа (до 3 – 4 месяцев). По статистике, у 50% пациентов выделения могут прекратиться уже через 2 месяца.
  3. Нарушение чувствительности (парестезии), онемение верхней губы и участка оперативного вмешательства (до 82% случаев).

Сегодня в классическую операцию внесены усовершенствования, которые позволяют не травмировать нервные волокна, что ранее часто приводило к парестезиям.

Кистозные образования в клиновидной пазухе, расположенной выше гайморовых, удаляются посредством наружного доступа через верхнечелюстную или лобную пазуху. Чаще всего прибегают к удалению кисты из носовой пазухи эндоскопическим методом. Необходимость в открытом хирургическом вскрытии клиновидной пазухи также значительно уменьшилась за счет новых технологий.

Способ удаления кисты пазухи носа с применением эндоскопической аппаратуры рассматривается, как наиболее физиологичный, эффективный и безопасный.

Как удаляют кисту из гайморовой пазухи с помощью эндоскопии?

Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи предусматривает доступ к операционному пространству двумя способами:

  • через естественное отверстие — соустье — которое соединяет верхнечелюстную пазуху с носовой полостью, при этом никаких разрезов на лице, во рту и стенках носа не производят;
  • через прокол передней стенки пазухи изнутри ротовой полости.

В первом случае, чтобы удалить кисту в носу, инструменты вводят через ноздрю и соустье. Операцию выполняют с помощью эндоскопа – гибкой трубочки, оснащенной крохотной видеокамерой. Аппарат позволяет хирургу координировать все манипуляции, поскольку изображение с камеры выводится на компьютерный монитор.

Хирург отсекает кисту основной пазухи носа вместе с капсульной оболочкой, что предотвращает ее повторное появление.

При необходимости предусматривается возможность расширения соустья (синусопластика) для улучшения вентиляции, что обеспечивает хороший лимфатический дренаж в гайморовой пазухе.

Эндоскопическая операция выполняется в большинстве случаев с местной анестезией. Но у пациента имеется возможность согласовать с врачом вид обезболивания, хотя процедура практически безболезненна. Продолжительность лечебного процесса от 15 до 25 минут.

Если киста в гайморовой пазухе диагностируется при деформированной носовой перегородке, во время эндоскопической процедуры одновременно проводят коррекцию искривленного участка с целью улучшения доступа к месту операции.

  1. Отсутствие повреждений ткани и грубого рубцевания.
  2. Благодаря исключению травмирования слизистой — менее выраженный отек, безболезненность, нормальное эмоциональное состояние, что особенно важно в педиатрической практике.
  3. Эффективность, точность вмешательства благодаря эндоскопическому инструментарию.
  4. Возможность исследовать специфику анатомии носовых пазух, определить локализацию узла, разработать хирургическую тактику.
  5. Редкие осложнения, особенно при эндоскопии через соустье, поскольку микрогайморотомия выполняется физиологичным способом без разрезов и проколов.
  6. В 2 раза меньший период послеоперационных выделений. По данным статистики, через 2 месяца выделения наблюдаются лишь у 20 – 25% пациентов.
  7. Осложнений в форме расстройства чувствительности практически не наблюдается.
  8. Развития гайморитов и ринитов после операции не диагностируют.
  9. Повторное появление кисты встречается лишь у 4 – 5% пациентов. После использования техники Колдуэлла-Люка рецидивы наблюдаются у 48% пациентов.
  10. Заживление тканей проходит в несколько раз быстрее.
  11. Сокращенное время пребывания в стационаре — при выполнении эндоскопической микрогайморотомии пациент находится под наблюдением всего 1 – 2 дня.
  12. Короткий восстановительный период.
  13. Малое число противопоказаний, наиболее безопасный метод для лечения маленьких пациентов.

В случае затрудненного доступа через соустье к месту, где образовалась киста, выбирают малотравматичный способ удаления кисты в носовой пазухе путем эндоскопической цистэктомии с минимальным рассечением тканей.

С помощью микродебридера хирург делает маленький прокол (диаметром до 5 мм) в стенке пазухи под губой, вводя туда эндоскоп и щипцы для извлечения кисты.

Благодаря камере эндоскопа врач хорошо видит на экране многократно увеличенное изображение пораженного участка, поэтому удалить кисту и извлечь ее можно аккуратно, исключив при этом повреждение здоровых тканей.

  • проводится точное определение локализации кисты и ее радикальное, но щадящее удаление;
  • рубцевания и повреждения кожи лица нет, заживление крошечного отверстия и слизистой проходит в короткие сроки;
  • все недостатки классического метода сводятся к минимуму;
  • в отличие от радикального трепанационного метода, восстановительный период сокращен. Пациент быстро возвращается к привычной жизни;
  • средняя продолжительность операции – 30 минут;
  • метод разрешен для применения в педиатрии.

Лазерное удаление кисты из носовых пазух предусматривает введение через надрез под верхней губой светодиода, который испускает узконаправленный лазерный луч, способный полностью выпарить атипичную ткань. Одновременно происходит запаивание стенок сосудов, остановка кровотечения и обеззараживание.

Метод является современным, но в применении ограничен по следующим причинам:

  1. При использовании этой технологии лечения невозможен полный доступ лазерной аппаратуры к месту локализации новообразования. Поэтому хирургу также приходится вскрывать синусовую стенку, как и при радикальной гайморотомии. Таким образом, все преимущества процедуры обесцениваются.
  2. Лазерное удаление образований дает наилучший результат при минимальных по объему узлах. Ткани кисты от 5 мм выпариваются лазером слишком долго, поэтому высока вероятность неполного удаления аномалии и повторных разрастаний в носу.

После удаления кисты путем классической гайморотомии, которая является полноценной полостной операцией, в течение 3 – 5 дней больному необходимо придерживаться постельного режима.

После эндоскопической микрогайморотомии без прокола пациент покидает стационар или поликлинику через 2 – 3 часа, если же делался прокол в передней стенке пазухи (во рту), то период первичной реабилитации продлевается до 1 – 2 суток и на несколько дней выписывается больничный лист для соблюдения домашнего режима. В это время не допускается сморкание, нагревание носа, физическое напряжение, принятие горячих ванн, посещение саун, бань и бассейнов во избежание кровотечения, усиления отека и вероятного инфицирования.

После операции по удалению кисты придаточной пазухи носа на протяжении 1 – 3 месяцев (в зависимости от использованной методики) наблюдается отек слизистой, для снятия которого врач может назначить гормональные назальные препараты. Применяемые местно глюкокортикостероиды не всасываются в кровь и не дают побочных эффектов.

Если применялась методика Коллдуэла-Люка, то до 2 – 3 месяцев наблюдаются выделения из носа, а также слабое онемение кожи носогубного треугольника, щеки и десны в связи с затрагиванием нервных ветвей.

Для предупреждения воспалительных явлений, купирования болезненности применяют Кеторол, Нимесил, сосудосуживающие и противоаллергические средства. По показаниям назначают антибиотические препараты, физиопроцедуры для уменьшения отечности и ускорения регенерации. Всем пациентам следует пережевывать пищу на стороне, противоположной той, где проводилось лечение, и несколько раз в сутки поласкать полость рта Хлоргексидином.

Весь период восстановления должен проходить под постоянным контролем отоларинголога и рентгенографии.

Послеоперационные осложнения более вероятны, если применялась радикальная методика, и гораздо реже аномальные состояния возникают после эндоскопии.

  • повреждение тройничного нерва с болезненностью или снижением чувствительности кожи лица на стороне лечения;
  • образование свища (отверстия) в полости синусов;
  • кровотечения, которые предотвращают, используя тампонаду носовых ходов (чаще возникают при пониженной свертываемости крови или приеме антикоагулянтов типа Варфарина);
  • ухудшение общего самочувствия, обусловленное реакцией на местное или общее обезболивание;
  • присоединение бактериальной инфекции и воспалительных осложнений;
  • истечение церебрального ликвора из-за нарушения целостности клиновидной и решетчатой пазух (обычно останавливается в ходе операции);
  • снижение обоняния при повреждении определенных зон носовой полости;
  • изменение тембра голоса;
  • развитие хронически текущих ринитов, гайморита (после радикального способа).

В случае присоединения инфекция к кистозной капсуле, в ней активно начинает скапливаться гной. В итоге образование может лопнуть, что приведет к серьезным последствиям и осложнениям.

источник