Операция по удалению кисты холедоха

При упоминании болезней желчевыводящих путей большинство пациентов и даже докторов вспомнят о функциональных нарушениях (дискинезиях) и воспалительных заболеваниях (холангитах, холециститах и др.). Однако существуют и более редкие аномалии, о которых тоже не следует забывать. Не так уж редко «виновницей» недомогания может оказаться киста холедоха, или общего желчного протока.

Кистой холедоха называют его патологическое мешковидное расширение, возникающее из-за слабости или недоразвития мышечных элементов стенок протока. Оно может быть локальным (чаще в зоне перегибов) или поражать весь холедох. При этом заболевании ухудшается отток желчи из измененного холедоха через большой дуоденальный сосок (фатеров) в двенадцатиперстную кишку.

Величина кисты варьируется в размерах от нескольких сантиметров до гигантской. Так, врачами описаны кисты, вмещающие до восьми (!) литров содержимого. Иногда киста холедоха сопровождается расширениями и внутрипеченочных желчных протоков. Частота верификации (встречаемости) болезни у женщин почти в три раза выше, чем у мужчин.

Киста холедоха может быть как врожденной, так и приобретенной. Что служит причиной ее возникновения?

По одной из версий, изменения эластичности мышечных стенок у новорожденных и маленьких детей являются результатом воздействия агрессивных пищеварительных ферментов поджелудочной железы, попавших в общий желчный проток из панкреатического вирсунгова протока.

Во взрослом состоянии к появлению кисты холедоха также могут приводить склероз большого дуоденального соска и язвенный холангит.

Клинические проявления кисты холедоха могут отмечаться в любом возрасте, и у грудных детей, и у взрослых. Более того, примерно в каждом пятом случае могут вообще отсутствовать характерные симптомы болезни.

Остальных пациентов беспокоят:

приступообразная или постоянная боль большей или меньшей интенсивности, локализующаяся в правом подреберье;
желтуха (постоянная или преходящая);
не связанный с аллергией или специфичными заболеваниями обесцвеченный стул;
изменение цвета мочи (ее окраска напоминает темное пиво).

Иногда кисту холедоха выявляют в ходе обследования, обусловленного проявлениями рецидивирующих панкреатитов с соответствующей им симптоматикой.

В время врачебного осмотра пациентов с кистой холедоха можно заметить желтушную окраску кожи и доступных визуальному осмотру слизистых, следы расчесов кожи груди, живота, поясничной области. При пальпации иногда удается прощупать в правом подреберье некое образование, напоминающее опухоль. Однако эти изменения могут присутствовать и при иных не менее серьезных болезнях. Поэтому пациентов непременно срочно нужно всесторонне обследовать.

Помочь обнаружить кисту холедоха могут многочисленные визуализирующие инструментальные методы. Но и они демонстрируют лишь расширение холедоха, без его сужения и увеличения желчного пузыря или деформации пузырного протока. Выбор того или иного метода определяется индивидуально и нередко зависит от технических возможностей клиники. Пациентам могут назначить:

ультразвуковое исследование (оно способно «увидеть» крупную кисту холедоха даже у плода, находящегося в животе у матери);
эндоскопическую ультрасонографию;
компьютерную томографию;
МРТ-холангиопанкреатографию;
холангиографию (чрескожную или интраоперационную);
эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

При отсутствии необходимого диагностического оборудования или в спорных случаях иногда доктора проводят пункцию образования с забором некоторого количества его содержимого. Если у пациента имеется киста холедоха, то в результате процедуры будет получена жидкость темно-коричневой окраски (стерильная желчь).

Киста холедоха лечится исключительно оперативным путем. Терапевтических методик лечения этого заболевания не существует. Средства народной медицины также в данном случае бессильны; прибегая к ним, больной подвергает себя бесцельному риску, напрасно тратя время и расходуя деньги. А последствия заболевания могут оказаться весьма серьезными.

Кисты холедоха могут как разрываться, так и нагнаиваться, давить на двенадцатиперстную кишку, вызывая ее полную или частичную непроходимость, провоцировать развитие холангита (воспаления желчных протоков), билиарного цирроза, панкреатита или даже со временем, если их вовремя не удалить, превращаться в злокачественную опухоль – холангиокарциному, или плоскоклеточный рак.

В ходе оперативного вмешательства хирурги, как правило, применяют следующие методики:

полностью иссекают кисту, а затем соединяют оставшийся сегмент холедоха или находящиеся выше него желчные пути с тонкой кишкой;
создают искусственное сообщение (анастомоз) между нижней частью кисты холедоха и двенадцатиперстной кишкой.

Последний способ считается более простым, но гораздо чаще (почти в половине случаев) сопровождается отдаленными проблемами (формированием рубцов, камней, развитием холангита и др.) и совсем не снижает риск возможной раковой трансформации. Поэтому радикальное иссечение кисты должно быть предпочтительным методом ее хирургического лечения.

Если у вас имеются боли в правом подреберье, желтушность кожи или склер, зуд кожи, то вам необходимо обратиться к терапевту или семейному врачу. После первичной диагностики пациента обычно направляют к гастроэнтерологу, а затем к хирургу. В лечении больного участвуют также анестезиолог, диетолог, эндоскопист.

источник

Киста холедоха представляет собой патологически растянутый участок желчного протока, напоминающий мешочек. Является ли заболевание только врожденным (первичным) либо может иметь приобретенные формы – единого мнения на этот счет нет до сих пор.

Этот вид новообразования встречается не столь часто, однако исключать ее как причину неприятных симптомов у детей и взрослых не стоит. Равно как и подвергать себя риску осложнений, среди которых – панкреатит и разрывы кистозной полости.

Классификация кист на врожденные и приобретенные является спорной, так как ряд исследователей относят все кисты к первичным, иные же допускают приобретенные формы у детей и взрослых. Однако общепризнана следующая дифференциация новообразований, опирающаяся на их форму и локализацию:

ТипI – характеризует расширение всего общего протока (диффузное), либо его сегмента (сегментарное, обычно в месте перегиба), в целом имеющее веретенообразные очертания;
Тип II – дивертикул холедоха – имеет вид «отпочковавшегося» пузырька;
Тип III – дивертикул дистального отдела общего протока;
Тип IV – аналогичен первому, но дополнен кистозными изменениями внутрипеченочных протоков (внутри стенки двенадцатиперстной кишки);
Тип V – общие протоки практически неизменны, внутрипеченочные – содержат кистозные аномалии;
FF – характеризуется незначительным изменением холедоха и кистозным внутрипеченочным поражением.

Наиболее часто встречаются кисты I и IV типа. Стенки кисты образованы фиброзно (соединительной) тканью, клеток гладкой мускулатуры и эпителия она не содержит. Изнутри полость заполнена коричневой жидкостью, исходно стерильной.

Среди множества гипотез о причинах развития кист можно выделить две основных:

все кисты I и IV типа обусловлены попаданием в холедох панкреатических ферментов, взывающих воспаление и слабость стенки. Усугубляет ситуацию повышенное давление в протоке;
киста холедоха у детей может быть врожденной (круглой), или приобретенной (веретенообразной), у взрослых же вторичный характер носят все новообразования.

Таким образом, кисты в зрелом возрасте могут возникать на фоне:

аномальных соединений протоков;
повреждений путей при холелитиазе (камнях);
дисфункции сфинктера Одди.

В пользу врожденного характера говорят множество сопутствующих кистам общего желчного протока аномалий поджелудочной железы, атрезии двенадцатиперстной кишки и прочих дефектах, закладываемых во внутриутробном периоде.

Киста холедоха в 60% диагностируется у детей до 10 лет. Также определена гендерная закономерность – заболевание в 3-4 раза чаще встречается у женщин.

У грудничков вариативность симптомов заметна сильнее. Иногда у младенцев признаки могут отсутствовать, а порой можно обнаружить пальпируемое новообразование и симптомы продолжительного застоя желчи (холестаза):

желтушность кожи и слизистых;
светлый стул;
зуд кожных покровов;
моча темного «пивного «цвета;
тяжесть или болевой синдром в правом подреберье. Боль может усиливаться до колики и иррадировать во всю верхнюю правую часть туловища.

У ребенка старшего возраста (от года до 10 лет) могут появляться такие симптомы, как:

желтуха – постоянная или в виде приступов;
боль в животе;
прощупываемое образование в брюшной полости.

У взрослых «кистозная» симптоматика часто сочетается с осложнениями (застой желчи, желчнокаменная болезнь, инфекции и воспаления), традиционно она включает:

боль в животе – постоянную или эпизодическую;
лихорадку;
механическую желтуху;
тошноту и рвоту.

Эти же признаки, дополненные потерей веса, могут указывать на злокачественную трансформацию кисты, для разрыва полости характерен «острый живот».

Поводом для выявления/исключения кисты служат жалобы пациента или приступы панкреатита неясного происхождения. При осмотре можно заметить желтушность кожи и склер и обнаружить опухолевидное образование в правом подреберье (нечасто). Далее потребуется дифференцировать кисту холедоха от кист поджелудочной, холелитиаза, стриктуры или злокачественной опухоли протока.

Это осуществимо при помощи следующих исследований:

УЗИ (трансабдоминальная ультрасонография) – эффективна, однако не всегда позволяет точно определить размер кист;
эндоскопическая ультрасонография – дает возможность визуализировать протоки внутри желчного пузыря и нечувствительна к помехам в виде подкожного жира или повышенного газообразования;
динамическая холесцинтиграфия – проводится при помощи радиофармпрепарата, эффективна на 100% при кистах первого типа, но не в состоянии «увидеть» внутрипеченочные деформации. Показана новорожденным для выявления первичных дефектов протоков;
КТ – по информативности опережает УЗИ и дает возможность исключить злокачественный процесс;
интраоперационная, чрезкожная и эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХПГ) – позволяют получить информацию о строении желчных путей, в том числе перед оперативным вмешательством. Минусы – инвазивность, наличие противопоказаний и осложнений и необходимость в анестезии (при обследовании детей);
магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРХРГ) – «золотой стандарт» в выявлении кист холедоха, неинвазивна, проста в проведении, немного уступает ЭРХПГ в чувствительности.

Таким образом, начинается диагностика с УЗИ, а далее обследование будет зависеть от типа кисты, технического оснащения клиники и сложности предстоящей операции.

Нормализовать отток желчи можно только хирургическим путем. Существуют три основных варианта оперативного вмешательства:

создание искусственного анастомоза (связи) опухоли с двенадцатиперстной кишкой, без иссечения кистозной полости – менее радикальный метод. Основные минусы – риск послеоперационных осложнений, рецидивов и злокачественных перерождений тканей;
полное иссечение кисты, с последующим соединением с петлей тонкой кишки. Может проводиться лапароскопическим или полостным методом;
наружные желчный дренаж – применяется только в исключительных случаях. Служит дополнительной мерой, улучшающей состояние пациента перед операцией.

Даже если киста не беспокоит ребенка, она нарушает процесс оттока желчи, становясь причиной воспаления и появления конкрементов, что проявляется в виде следующих острых и хронических патологий:

холангит – воспаление холедоха;
панкреатит – симптокомплекс воспаления поджелудочной железы;
разрывы кист, сопровождающиеся признаками «острого живота» или заражение крови;
бескаменный холецистит;
желчнокаменная болезнь;
вторичный цирроз печени;
портальная гипертензия – на фоне поражения печени или сдавления портальной вены кистой;
сдавление двенадцатиперстной кишки, вызывающее непроходимость;
трансформация кисты в холангиокарциному – злокачественное новообразование желчных протоков.

Оперативное вмешательство также может иметь ряд негативных последствий. Это касается, главным образом, хирургических операций без иссечения или манипуляций у новорожденных.

Профилактика заболевания состоит во внимательном отношении к здоровью ребенка или взрослого и современных плановых осмотрах.

Хирургическое лечение кисты может улучшить состояние пациента – у большинства детей симптомы желтухи проходят в течение 14 дней. Минимизировать рецидивы и последствия поможет диагностика изменений протоков на ранних стадиях и соблюдение правил здорового образа жизни после операции – это актуально для пациентов любого возраста.

источник

Операцией выбора при наличии кист общего желчного протока I типа по Alonso-Lej является резекция кисты вместе с удалением желчного пузыря и восстановление пассажа желчи анастомозированием общего желчного протока с петлей тощей кишки, мобилизованной по Roux-en-Y. Брюшную полость вскрывают трансректальным или правым парамедианным разрезом. Некоторые хирурги используют расширенный субкостальный разрез. Интраопе-рационная диагностика кист общего желчного протока обычно не вызывает затруднений, потому что к моменту появления симптоматики киста чаще всего хорошо развита. В течение бессимптомной фазы желчные протоки проходимы. Когда пассаж желчи нарушается, начинается декомпенсация. При ревизии обычно выявляется ограниченное расширение с очень четкими границами, отличное от остальных желчных протоков. Установлено, что голубоватый мешок, обычно распространяющийся латеральнее и несколько кзади, позади верхней горизонтальной и нисходящей частей двенадцатиперстной кишки, легко обнаружить, если он внезапно заканчивается в общем желчном протоке малого калибра. Для исследования всей поверхности кисты необходимо произвести мобилизацию по Vautrin-Kocher.

При ревизии нужно уделять особое внимание степени фиксации кисты к соседним структурам, особенно по ее задней поверхности. Для получения полной картины желчного дерева крайне важно выполнить холангиографию путем пункции желчного пузыря и введения достаточного количества рентгеноконтрастного вещества для контрастирования кисты и остальных желчных путей. Это помогает выбрать метод оперативного вмешательства. Для получения адекватной картины всего желчного дерева необходимо наклонять операционный стол, потому что кистозный мешок, наполненный рентгеноконтрастным веществом, затрудняет визуализацию некоторых сегментов желчных протоков. Первым шагом во время операции должно быть удаление желчного пузыря, как показано на рисунке. Холецистэктомию выполняют, начиная от пузырного протока к дну желчного пузыря. Культя пузырного протока видна на внешней поверхности кистозного расширения.

Ложе желчного пузыря ушито. Мобилизация по Vautrin-Kocher позволила выделить латеральный сегмент и нижнюю часть кистозного расширения вместе с началом общего желчного протока нормального калибра. Ножницами разделяют сращения, соединяющие переднюю поверхность кисты со стенкой верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и антрального отдела желудка. После разделения этих сращений необходимо рассечь брюшину над кистой.

Выделятся нижний полюс кисты, и сразу под ним найден общий желчный проток. Не следует выделять общий желчный проток слишком далеко за кистозным расширением, потому что возникает риск повредить место соединения панкреатического и общего желчного протоков, которое у 90% пациентов с кистами общего желчного протока имеет аномально высокое расположение. Общий желчный проток пережимают ниже кисты, и под зажимом накладывают два шва-держалки. Затем скальпелем пересекают общий желчный проток, который обычно несколько сужен. Дистальную культю общего желчного протока закрывают узловыми швами синтетическим рассасывающимся материалом 4-0.

После пересечения общего желчного протока его оттягивают зажимом вверх, а затем с помощью ножниц выделяют заднюю поверхность кисты. Обычно она выделяется легко, но у некоторых пациентов задняя стенка кисты плотно сращена с соседними структурами, что делает ее освобождение трудным или невозможным. В таком случае операцию завершают формированием анастомоза передней поверхности кисты с тощей кишкой.

После освобождения всей поверхности кисты пересекают общий печеночный проток прямо над кистой. Для этого накладывают два шва-держалки над линией пересечения и два шва ниже этой линии, после чего общий печеночный проток пересекают. Если общий печеночный проток имеет диаметр 15 мм или более, узловыми швами из нерассасывающегося синтетического материала 3-0 выполняют гепатикоеюнальный анастомоз «конец в бок». Если общий печеночный проток имеет меньший диаметр, необходимо его увеличить, используя левый печеночный проток и низводя хилиарную пластинку по Нерр-Couinaud. На вставке пунктирной линией показано увеличение общего печеночного протока за счет левого печеночного протока.

Низведение хилиарнои пластинки завершено, и за счет левого печеночного протока увеличен диаметр общего печеночного протока. Чреспеченочным доступом проведены две силастиковые трубки с множеством перфорационных отверстий. Петля тощей кишки мобилизована по Roux-en-Y, и на анастомозируемом участке выполнен разрез, соответствующий диаметру желчного протока. На фая культи желчного протока и по углам разреза тощей кишки наложены несколько швов-держалок.

Наложен задний ряд узловых швов (между желчным протоком и тощей кишкой) синтетическим нерассасывающимся материалом 3-0. Концы силастиковых транспеченочных трубок введены в тощую кишку. Продолжают наложение переднего ряда швов.

Передний ряд швов билиодигестивного анастомоза почти завершен. На вставке показана фиксация анастомозируемого участка тощей кишки несколькими швами к глиссоновои капсуле для уменьшения натяжения линии шва. Перед закрытием брюшной полости в подпеченочное пространство помещают дренажную трубку для продолжительного дренирования.

Иногда невозможно выполнить резекцию кисты из-за тяжелого общего состояния пациента или фиксации кисты к соседним структурам. В таких случаях накладывают анастомоз между самой нижней частью кисты и тощей кишкой узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3-0, как изображено на рисунке. В некоторых случаях возможно, выполняя этот анастомоз, наложить два ряда швов: внутренний — через всю толщину, синтетической рассасывающейся нитью 3-0, и наружный, включающий, с одной стороны, брюшину, покрывающую кисту, а с другой стороны — серозно-мышечный слой тощей кишки. Второй ряд швов накладывают хлопком или шелком. Этот анастомоз может быть постоянным или временным. После улучшения общего состояния возможна вторая операция — резекция кисты. На рисунке можно видеть, что желчный пузырь удален и его ложе ушито. Всем пациентам, которым показано наложение цистоеюноанастомоза, необходимо удалять желчный пузырь. Было доказано, что если желчный пузырь оставить, то в послеоперационном периоде развивается холецистит. Нужно заметить, что цистоинтестинальный анастомоз способствует развитию различных осложнений, в том числе рака кисты или других отделов желчевыводящих путей.

источник

Наиболее частой патологией внепеченочных желчных путей является врожденное кистозное расширение. В медицинской терминологии это явление имеет название киста или псевдокиста желчных проходов (холедоха).

Правильная диагностика и лечение на ранних стадиях обуславливает выздоровление в более чем 80% случаев. Вместе с тем, постановка диагноза на запущенных стадиях или недостаточное лечение может привести к развитию цирроза печени и последующий летальный исход.

В Международном классификаторе болезней этот недуг относится к коду К-83 — другие болезни желчевыводящих путей и Q-44 — врожденные аномалии желчного пузыря, протоков и печени.

Киста может достигать огромных размеров, может быть увеличена за счет скопления жидкости до 2-3 литров объема. Полость кисты может перфорироваться, приводя к развитию перитонита.

Механизм развития патологии до сих пор недостаточно изучен. Киста холедоха чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин, может быть врожденной и приобретенной.

Нередки случаи бессимптомного прогрессирования (более чем в 20% случаев).

Возможные причины возникновения заболевания:

Генетическая предрасположенность. Кисты холедоха часто встречаются у жителей восточной Азии, в частности, в Японии.
Врожденные аномалии развития. Большинство случаев диагностирования кисты холедоха проявляются на первом году жизни ребенка.
Рефлюксный заброс содержимого поджелудочной железы в желчевыводящие пути считается одной из самых распространенных причин приобретенной формы заболевания.
Врожденная слабость стенок желчный протоков. Приводит к постепенному растяжению и утолщению, формируя кисту.

Несмотря на относительную редкость такой патологии (один случай на 10-15 тыс. населения), чаще всего пациентами становятся дети в возрасте до 10 лет.

Скорее всего, это связано с недостаточным развитием функций пищеварительной системы, а также врожденными аномалиями. Пациенты женского пола болеют таким недугом примерно в 4 раза чаще.

Морфологическая классификация этого заболевания довольно обширна. Выделяют пять основных категорий и несколько подгрупп, в зависимости от локализации патологии, а также проявления заболевания.

Выделяют следующие типы кист:

Тип I. Кистозное, сегментарное или цилиндрическое расширение общего желчного протока.
Тип II. Внепеченочные дивертикулы желчных протоков.
Тип III. Холедохоцеле дистальной области, чаще всего внутри двенадцатиперстной кишки.
Тип IV. Множественные кисты внутри и внепеченочных протоков.
Тип V. Синдром Кароли или кисты внутрипеченочных протоков.

Наиболее часто встречается тип I, в некоторых случаях киста может достигать значительного объема (зафиксирован «рекорд» в 8 литров). При вторичном инфицировании содержимого кисты может развиться воспалительный процесс и перитонит брюшной полости.

Во многих случаях течение заболевания может происходить бессимптомно. Среди наиболее частых жалоб — периодические боли в правом подреберье, болезненные ощущения при пальпации живота, пожелтение кожных покровов.

У детей первого года жизни такие недуги проявляются повышенным беспокойством малыша, отсутствием характерного цвета кала и темным окрасом мочи.

Симптоматика у взрослых пациентов зачастую смазана и может напоминать основные признаки холестаза или желчекаменной болезни. Недуг может проявляться болями в подреберье после физических нагрузок, употребления жирной пищи или переедания. Примерно в одном случае из пяти болезнь не имеет клинической картины.

Течение заболевания часто смазано, поэтому для точного подтверждения диагноза могут понадобиться дополнительные специфические обследования.

Какие методы используются:

Наиболее информативным является подробное исследование протоков эндоскопическим методом. Также используется ретроградная холангиопанкреатография или холангиография.

Суть метода — введение контрастного вещества напрямую в желчевыводящие протоки с последующим рентгенологическим обследованием. Процедура достаточно инвазивная и для нее необходимы медицинские показания. Проводится она в условиях стационара под местным или общим наркозом, в зависимости от возраста пациента.

Зачастую процессу формирования кисты сопутствует билиарная атрезия желчевыводящих протоков, а также печеночный фиброз. При этом нарушается нормальная функция оттока желчи, развиваются патологические изменения в печени.

Среди осложнений часто встречаются:

Формирование конкрементов (камней) желчных протоков.
Разрыв кисты и образование перитонита.
Перерождение в злокачественное образование (холангиокарцинома).
Хронический панкреатит или холангит.
Развитие хронической дуоденальной непроходимости вследствие сдавливания двенадцатиперстной кишки растущим образованием.

Консервативные методы лечения кисты холедоха не дают нужного результата. Обычно используется оперативное удаление образования с дальнейшей реабилитацией и восстановлением функции органа.

Различают два вида удаления:

Иссечение полости кистозного образования. Наиболее эффективное и распространенное вмешательство.
Соединение полости кисты с двенадцатиперстной кишкой. Не является хорошим вариантом ввиду низкой эффективности, используется очень редко.

Операцию проводят полостным и лапароскопическим путем. Выбор подходящего варианта зависит от квалификации врача, а также размеров новообразования и дополнительных факторов (расположение кисты, наличие сопутствующих заболеваний).

Период реабилитации занимает несколько недель, пациенту рекомендован щадящий режим и строгая диета.

У моего сына такой диагноз был поставлен в 1,5 месяца после УЗИ. Почти три месяца ушло, чтобы найти хорошего врача и сдать все анализы. К сожалению, в таком возрасте удаляется весь желчный пузырь, поэтому теперь нас ждет пожизненная диета. Сама операция прошла отлично, использовался лапароскопический метод, поэтому и восстановление значительно сократилось. Сейчас вся семья на диете, малыш чувствует себя хорошо, периодически обследуемся и делаем УЗИ органов брюшной полости, пока никаких патологий не выявлено.

У дочки с рождения были проблемы с пищеварением: плохо набирала вес, постоянно капризничала и плакала. Врачи списывали все на колики, но и после полугода лучше не стало. Случайно наткнулся на форму, где как раз шла речь о кисте холедоха. Там были описаны подобные ситуации, решили проверить. В нашем городе не оказалось подходящей клиники, ездили в областную. Первое же УЗИ показало значительное новообразование в желчных протоках. Была проведена срочная операция из-за большого риска перитонита, уже позже узнали, что можно было лапароскопию делать. В итоге сейчас есть небольшие проблемы с поджелудочной, до окончательного выздоровления еще далеко, но функции печени не нарушены и прогноз благоприятный.

Методов профилактики кисты холедоха не разработано. Желательно своевременно обращать внимание на проблемы пищеварения, проходить профилактические обследования и организовать полноценный рацион.

Особенности диагностики и классификация данной патологии приведена в нашей информации.

источник

Из письма мамы Ксюши, Олеси Благодир:

Задолго до рождения Ксюши мы выбрали ей имя — Марина. Но одно обстоятельство заставило нас поменять имя: сразу после рождения Ксюша пожелтела, ее забрали в барокамеру, а через пять дней нас перевели в Детскую областную больницу. Несколько дней она все желтела и желтела и нас охватило отчаяние. Ксюшенька родилась 6 февраля в день Св.Ксении. Она очень сильная покровительница, поэтому 11 февраля мы назвали дочурку Ксенией, в честь ее святой заступницы.

Ксюшеньку решено было обследовать, так как у нее были сильно завышены и другие анализы (Герпес и ВУМБ). И тут как гром среди ясного неба: КИСТА ХОЛЕДОХА. Еще во время беременности на 24 неделе у Ксюши увидели эту кисту, но предполагали кисту яичника и как нам сказали, это ничего страшного. А тут такое.

Мы жили надеждой, что малышка перерастет и все будет хорошо, но киста упорно продолжала расти и 11 марта 2009г мою дочурку прооперировали. Ксении было 2 месяца. Операция длилась 4 с половиной часа и все это время я была между небом и землей. Даже не помню о чем я думала все это время, я стояла и просила Бога чтобы он не оставил мою крошечку. Четыре часа показались мне вечностью. Ксюше удалили кисту и желчный пузырь. Когда вышел наш хирург, уставший, но довольный, я сразу поняла — все хорошо. Я до сих пор вспоминаю с ужасом , когда увидела мою дочу в первый раз после операции: вся бледная, везде трубки, ручки и ножки привязаны.

Врачи сказали что она еще под наркозом, но когда я дотронулась до ее ручки, то почувствовала шевеление пальчиками. Для меня это было как знак что все будет хорошо. Затем еще 10 дней мучений и слез,10 дней Ксюша ничего не ела и не пила, только внутривенно. Когда мы уходили из больницы, врач сказал нам: «Живите и радуйтесь, теперь у вас все будет хорошо», и мы счастливые уехали домой. Но через 4 месяца пришло время планового обследования и тут новая беда: на томографии показало что в желчных путях печени находится множество кист. У меня все поплыло перед глазами. Не может быть — это Ошибка. Нам поставили диагноз — болезнь Кароли! Шок. Через полчаса я была уже у нашего врача. И опять ответ: ничего страшного, ваша девочка стабильна, езжайте домой, живите и радуйтесь. И вот, в конце осени первое обострение: билирубин 45 (2 раза выше нормы), Ксюша слабая и капризная. И опять начались бесконечные хождения по больницам.

Самое страшное, что Ксюшенька уже давно понимает, куда мы идем и зачем. Она уже знает, что если утром мы идем гулять не покушав, то значит это сдавать анализы. Встанет, тихонько обнимет меня за ногу, поднимет полные слез, глазенки и скажет: Мама, я не хочу коль-коль. А у меня в сердце как будто тысячу уколов. И все это только для того чтобы продлить нам жизнь, как сказали нам однажды. Это очень страшно, засыпать и просыпаться с одной и той же мыслью: Не пожелтела ли Ксюша, всякий раз когда она не в настроении думать — а может билирубин поднялся, а что же делать дальше если да?

Ксюшенька очень веселая и шкодливая девчушка! Знает очень много стихов наизусть (Телефон, Мойдодыр), хотя ее никто не учит специально, умеет считать до 9 (кол-во ступеней в подъезде), и даже знает отдельные буквы. Она единственный в этом мире человечек, которого я безумно люблю и не представляю свою жизнь без моей ласточки.

Болезнь Кароли была описана в первые в 1958 году. Она затрагивает приблизительно 1 из 1 000 000 человек. Данное заболевание постоянно прогрессирует. Сопровождается сильными болями в животе, увеличением печени, которая будет давить на все остальные органы и деформировать их. Так же, постепенно развивается вторичный цирроз печени, полдикистоз печени и почек (возможно и в других органах). У Ксении уже поликистоз и врожденный фиброз. Болезнь прогрессирует немного быстрее, чем обычно. Лечения этого забоелвания не существует. Для уменьшения кризисов воспаления холангитов проводится антибиотиковая терапия… и все. Состояние постепенно ухудшается, нарушается работа многих жизненноважных органов. Кроме постоянных болей, частой и внезапной желтизны (резкое увеличение трансминаз), деформированного животика, мою малышку ожидает цирроз…

На сегодняшний момент спасти мою дочь может только пересадка печени, ее согласились сделать в Бельгии, нам выставили счет на сумму 87 тыс евро. В Бельгии необходимо провести от 6 до 9 месяцев (обследование, ожидание операции и послеоперационная реабилитация). На проживание, текущие мед расходы после оплаченного реабилитационного периода, 6 и 12 месячный контроль необходимо еще 13-16 тыс евро. В итоге, на примере 4 прооперированных детей из Украины, для оплаты первого года лечения (включая операцию) нужно собрать 103 тыс евро.

Эта сумма нереальна для нашей семьи, а ведь с каждым днем Ксюшеньке будет все хуже и хуже! Любая банальная инфекция провоцирует кризис холангитов, что произошло и в этот раз. Ксения была госпитализирована с 5 по 10 августа 2010 года. Нас выписали с анализами, оставляющими желать лучшего, сделав максимально возможное для дочери и мы продолжаем амбулаторное лечение.

Я обращаюсь ко всем неравнодушным к детской беде людям — помогите нам, пожалуйста, собрать эту сумму, помогите нам забыть эти больницы и начать жить без страха за жизнь моей малютки. Не оставьте нас один на один с нашей бедой.

ДРУЗЬЯ! ЛЮБАЯ ВАША ПОМОЩЬ НАМ ОЧЕНЬ ВАЖНА (ФИНАНСОВАЯ , ИНФОРМАЦИОННАЯ, ДОБРОЕ СЛОВО, СОВЕТ) ГЛАВНОЕ, НЕ ОСТАВАЙТЕСЬ РАВНОДУШНЫМИ .
ПОМНИТЕ: что «спасая жизнь одного ребенка, мы спасаем целый мир».

КАК ПОМОЧЬ!
Яндекс 41001741377576

КАРТОЧНЫЕ гривневые счета мамы(удобно переводить пожертвования через банкоматы):
Получатель-Благодир Олеся Евгеньевна
5324570000921247 » Райфайзен Банк Аваль»
4627085822678286 Приват Банк

Вебмани:
usd — z844212895496
рубли — r357971229772
euro — e599258322837

Реквизиты: Счет в Евро для резидентов Украины:
OPEN JOINT STOCK COMPANY « RAIFFEISEN BANK AVAL” KIEV, Ukraine
Acc. N° 0404 /262072151346
SWIFT code: AVALUAUKKHE
Corr. bank:
Raiffeisen Zentralbank Osterreich, Vienna
Corr. Acc. N° 5502 2305
SWIFT code: RZBA AT WW

Счет в Долларах для резидентов Украины:
PABLIC JOINT STOCK COMPANY « RAIFFEISEN BANK AVAL” Kherson, Ukraine
Acc. N° 004-0404-262022151341Name: BLAGODYR OLESIA
SWIFT CODE: AVAL UA UKKHE
Corr. bank:
WACHOVIA BANK N.A., New York
Corr. acc. N° 2000193004429
SWIFT: PNBPUS3NNYC
При переводе денег в любой валюте в назначении платежа обязательно указывать: HELP KSENIA

ПИБ получателя: Благодир Олеся Евгеньевна
№ счета получателя: 262062125829
идентификационный код получателя: 3000915468
Банк получатель » Райфайзен Банк Аваль»
МФО банка получтеля: 380805.

Сбербанк.
Банк получателя:Смоленское отделение №8609,г.Смоленск* ИНН/КПП 7707083893 ⁄_673002001
К/с 30101810000000000632
БИК 046614632
Коды: ОКОНХ 96130, ОКПО 09258800,ОГРН 1027700132195
Получатель:Курильская Анастасия Валерьевна
Р/с 42307810159004037566

для почтовых переводов: Украина, г. Херсон, ул.Комкова, д.90 , кв. 238 индекс73011
телефон мамы Ксюшеньки : 0956897185
Клиника, где будет оперироваться Ксения: Universite Catholique De Louvain Cliniques Saint-Luc

источник

Киста холедоха является патологически растянутым участком желчного протока, напоминающим мешочек. Является ли данная патология только врожденной (первичной) или может иметь приобретенную форму – однозначного мнения по этому поводу нет до сих пор.

Данная разновидность патологического новообразования встречается не очень часто, однако исключить ее как причину возникновения неприятных симптомов у взрослых и детей не стоит, так же, как и подвергать себя вероятности развития осложнений, среди которых – воспаление поджелудочной железы и разрыв кистозной полости.

Классификация кист холедоха у взрослых и детей на приобретенные и врожденные считается спорной, поскольку ряд научных исследователей относят все такие новообразования к первичным, другие — допускают приобретенные виды кист. Общепризнанной является следующая дифференциация патологических новообразований, опирающаяся на их локализацию и форму:

тип 1 – киста характеризуется расширением общего протока (диффузным), либо одного из его сегментов (сегментарным, как правило, в месте перегиба), в целом имеющим веретенообразную форму;
тип 2 — дивертикул холедоха, который имеет вид отдельного пузырька;
тип 3 — дивертикул дистальных отделов общего протока;
тип 4 – идентичен первому, однако дополнен кистозными формированиями внутри печеночных протоков;
тип 5 — общие протоки почти неизменны, внутрипеченочные имеют некоторые кистозные аномалии;
FF – тип, который характеризуется малосущественным изменением холедоха и кистозными внутрипеченочными поражениями.

Наиболее распространены кисты 1 и 4 типов. Стенки патологического формирования образованы соединительной (фиброзной) тканью. Клеток гладких мышц и эпителия она не имеет. Изнутри такая полость заполнена коричневатой жидкостью, первоначально стерильной. Существует также так называемая гигантская киста холедоха, которая имеет веретонообразную форму и очень большие размеры.

Среди множества предположений о причинах возникновения кист холедоха можно выделить две главных:

Все кисты 1 и 4 типов обусловлены проникновением в холедох панкреатических ферментов, которые вызывают воспаление и слабость стенок, а повышенное давление в протоке усугубляет ситуацию.
Киста холедоха в детском возрасте может быть врожденной или приобретенной (круглой или веретенообразной), у взрослых пациентов вторичный характер носят все патологические формирования.

Таким образом, кисты во взрослом возрасте могут развиваться на фоне:

аномального соединения протоков;
повреждения путей при холелитиазе;
дисфункциях сфинктера Одди.

В пользу врожденного характера возникновения кист свидетельствуют сопутствующие кисты общего протока, атрезии двенадцатиперстной кишки и иные патологии, возникающие во внутриутробном периоде.

Киста холедоха в 70% диагностируется у детей до 12 лет. Также данное заболевание в несколько раз чаще наблюдается у женщин.

У младенцев вариативность проявлений патологии заметна сильнее. Иногда признаки заболевания могут отсутствовать, а в некоторых случаях можно обнаружить признаки продолжительного застоя желчи и пальпируемое новообразование. К другим признакам относятся:

желтушность кожных и слизистых покровов;
светлый стул;
моча темного цвета;
тяжесть или боли в правом подреберье, которые могут усиливаться до колики и отдавать в правую часть туловища.

У детей при кисте холедоха в старшем возрасте могут появляться следующие симптомы:

желтуха – в виде приступов или постоянная;
боли в животе;
пальпируемое новообразование в брюшной полости.

У взрослых симптоматика зачастую сочетается с некоторыми осложнениями патологического процесса (застои желчи, конкременты в желчном пузыре, инфекции и воспалительные явления). Она включает:

постоянную или эпизодическую боль в животе;
лихорадку;
тошноту и рвоту;
механическую желтуху.

Такие же признаки, которые часто дополняются потерей веса, могут говорить о злокачественной трансформации кисты.

Основанием для выявления кисты служат жалобы больного или приступы панкреатита невыясненного происхождения. При осмотре доктор может заметить желтушность кожного покрова и склер и пальпировать опухолевидное новообразование в правом подреберье. Далее необходимо дифференцировать кистозное формирование холедоха от холелитиаза, стриктуры, кист поджелудочной или онкологической опухоли протока.

Это осуществляется при помощи следующих диагностических исследований:

УЗИ (трансабдоминальная ультрасонография), которая эффективна, однако не всегда позволяет с точностью определить размер кисты;
эндоскопическая ультрасонография, которая дает возможность визуализировать протоки желчного пузыря и не имеет чувствительности к помехам в форме подкожного жира или газообразования;
динамическая холесцинтиграфия, которая проводится с помощью радиофармпрепарата, и имеет 100%-ную эффективность при кистах первого типа, однако не в состоянии визуализировать внутрипеченочные деформации. Показана младенцам для выявления первичных нарушений протоков;
КТ, которая опережает УЗИ по информативности и дает возможность исключить злокачественные процессы;
Чрезкожная, интраоперационная и ретроградная эндоскопическая холангиография – помогают получить информацию о структуре желчных путей, в том числе перед хирургическим вмешательством. Минусами данного исследования являются инвазивность, противопоказания и осложнения, а также необходимость в проведении общей анестезии (при обследовании у ребенка);
Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография – наиболее эффективна в выявлении новообразований холедоха, проста в проведении, неинвазивна, в чувствительности несколько уступает ЭРХПГ.

В целом, начинаются диагностические мероприятия с УЗИ, а далее обследование зависит от разновидности кисты, технического оснащения медицинского учреждения и сложности предстоящего оперативного лечения.

Нужна ли операция при кисте холедоха у детей и взрослых?

Нормализовать отток желчи при формировании патологии возможно исключительно хирургическим путем. Существуют три варианта оперативных вмешательств:

Создание искусственного анастомоза патологического образования с двенадцатиперстной кишкой, без резекции кистозной полости – наименее радикальная методика, минусами которой являются вероятность развития послеоперационных осложнений, обострений и онкологического перерождения тканей.
Полное иссечение новообразования с последующим соединением с тонкой кишкой. Такая операция может проводиться полостным или лапароскопическим методом.
Наружный желчный дренаж, который используется только в исключительных случаях и является дополнительной мерой, улучшающей самочувствие больного перед оперативным вмешательством.

Какой бы метод операции при кисте холедоха не был избран, возникновение осложнений зависит главным образом от выявленной стадии патологического процесса. Поэтому при наличии симптоматики с диагностикой кисты и оперативным лечением медлить не стоит.

Даже если киста не доставляет особых беспокойств, она нарушает процессы оттока желчи, становясь причиной развития воспаления и образования конкрементов, что проявляется следующими патологиями:

холангит – воспаление холедоха;
бескаменный холецистит;
панкреатит – комплекс симптомов воспалительного процесса в поджелудочной железе;
разрыв кисты, сопровождающийся симптомами«острого живота» или заражением крови;
желчнокаменная болезнь;
портальная гипертензия, которая развивается на фоне поражения печени или сдавливания кистой портальной вены;
вторичный цирроз печени;
перерождение кисты в холангиокарциному – онкологическое новообразование в желчных протоках;
сдавливание двенадцатиперстной кишки, которое вызывает непроходимость.

Удаление кисты холедоха может также иметь ряд отрицательных последствий. Это касается в большинстве случаев хирургических операций без резекции или манипуляций у новорожденных.

Профилактические меры состоит во внимательном отношении к проблемам пищеварительного процесса и современных осмотрах у специалиста.

Очень важно также обеспечить лечение патологий ЖКТ, признаки которых могут маскировать кистозное новообразование.

источник

Киста желчного пузыря (или водянка) – это одиночное или множественное доброкачественное образование, которое представляет собой капсулу, содержащую экссудат. При данном заболевании происходит увеличение стандартных размеров органа, появляется боль и ощущение тяжести в области ребер с правой стороны. Встречается патология как у мужчин и женщин, так и у детей (в том числе новорожденных).

Кистозные образования в желчном пузыре достаточно часто сопровождаются желчнокаменной болезнью.

Причинами образования кисты в желчном пузыре могут выступать следующие факторы:

Сбои в работе органов желудочно-кишечного тракта. Чаще всего провоцирующим фактором является неправильное питание, когда в рационе преобладает вредная пища или между приемами еды имеются большие перерывы. Также негативное воздействие может быть связано с перееданием.
Застой желчи. Такая патология в большинстве случаев наблюдается при наличии врожденных пороков в строении желчных протоков.
Паразиты. Часто гельминты закупоривают протоки, из-за этого риск развития кисты желчного пузыря увеличивается.
Прием антибактериальных препаратов. Длительный и бесконтрольный прием антибиотиков приводит к нарушению физиологических процессов в организме, что влечет за собой нарушение функциональности органов.
Частые простудные и вирусные заболевания. При простуде первым делом поражаются лимфатические узлы, которые расположены по всему организму человека. Если иммунная система работает со сбоями, то они постоянно увеличиваются. В результате пораженный орган и протоки сдавливаются, что нарушает отток желчи.
Опухолевые и воспалительные процессы в органах, которые расположены в непосредственной близости. Такие процессы, как правило, сопровождаются увеличением размера органов, в результате чего давление и пережатие желчного пузыря усиливается.
Беременность. В этот период матка увеличивается в размере и начинает давить на все органы, которые расположены поблизости, включая желчный пузырь.

Киста в желчном пузыре – это вторичная патология, которая формируется на фоне других болезней.

Начинается образование кисты с накапливания желчи в самом пузыре. Если она через какое-то время не находит выхода, то эпителиальные клетки ее всасывают. Но такой процесс для клеток эпителия, выстилающего орган, не является типичным, поэтому в их структуре происходит сбой. Таким образом и формируется кистозное образование.

Процесс образования кисты желчного пузыря длительный, поскольку слизь, образованная эпителиальным клетками, частично изливается в кишечник. Причем сам процесс образования клиническими симптомами не сопровождается. В этом кроется опасность – человек может узнать о наличии новообразования только тогда, когда возникают осложнения.

Длительное существование кисты в желчном пузыре отрицательно влияет на стенки органа – они становятся более толстыми, а слизистая разрыхляется и на ней появляются складки. Такие явления могут стать предпосылками для возникновения в органе воспаления.

Как уже было сказано, начальные этапы развития кистозного образования никак не беспокоят человека. Наиболее часто патологию обнаруживают случайно в ходе КТ, МРТ или УЗИ. Даже если какие-то жалобы у пациента и есть, назвать их специфичными нельзя, поскольку схожая симптоматика сопровождает и другие заболевания органов пищеварительной системы.

Симптом кисты желчного пузыря, который должен насторожить человека – это правосторонняя боль под ребрами и дискомфортное ощущение. Интенсивность боли может быть разной. В некоторых случаях она отдает в область спины, что часто сбивает с толку. Многие пациенты жалуются на чувство тошноты, рвоту, которая возникает после приема жирной или копченой пищи.

Иногда слизистые оболочки и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет, но такое явление наблюдается не всегда, а лишь в тех случаях, когда киста желчного пузыря закупоривает протоки в месте их соединения с кишечником.

Воспалительный процесс – явление редкое. При этом у больного поднимается температура.

Поскольку киста желчного пузыря не проявляется яркой клинической картиной, поставить диагноз, основываясь только на жалобах пациента, невозможно. Гастроэнтеролог может предположить наличие патологии в том случае, если при пальпации через переднюю брюшную стенку наблюдается существенное увеличение органа. Причем лабораторные анализы в этом случае могут быть неизменными.

Диагностика кистозного образования в большинстве случаев проводится при помощи УЗИ. Данное исследование позволяет определить размеры кисты, оценить состояние стенок органа, а также визуализировать имеющиеся конкременты.

При рентгенографии органов брюшины видна тень пузыря и контрастные конкременты. При ретроградной холангиопанкреатографии в ходе заполнения потоковой системы, пузырь не контрастируется.

Чтобы получить более подробную информацию, рекомендуется проведение КТ или МРТ. В этом случае можно визуализировать увеличенный желчный пузырь, рубцы и прочие патологии, которые могут сдавливать проток.

Диагностическая лапароскопия – это один из самых информативных методов исследования. Также в ходе данного исследования врач может сразу же провести холецистэктомию.

Очень важно дифференцировать кисту желчного пузыря от поликистоза печени, склерозирующего холангита, сдавливания холедоха поджелудочной и от обструкции сосочка пораженного органа конкрементом или опухолью.

Если киста образуется в области общего желчного протока (холедоха), ее так и называют кистой холедоха. Наиболее часто развивается мешковидное расширение в результате слабости мышечных структур протока. Киста холедоха может поражать весь проток или локализоваться в зоне перегибов.

Кистозное образование холедоха может быть врожденной или появляться в течение жизни, как сопутствующая патология при склерозе дуоденального соска или при язвенном холангите.

болезненные ощущения в области пораженного протока;
эпизодическая или постоянная желтуха;
обесцвечивание стула и потемнение мочи.

Лечат кисту холедоха исключительно с помощью операции по удалению.

Главной опасностью затрудненного оттока желчи, которая происходит в связи с закупоркой протока, является разрыв стенок органа. Желчь в этом случае попадет в брюшную полость и сразу же спровоцирует воспаление.

Также орган, увеличиваясь в размерах, будет пережимать 12-перстную кишку, а это будет затруднять перистальтику и может стать причиной обструкции.

Нарушения в желчном пузыре приводят к сбою в кровоснабжении пораженного органа. В этом случае возможно развитие гангрены. При таком развитии событий необходимо как можно скорее удалить желчный пузырь. В противном случае начнется инфицирование близлежащих органов, что приведет к летальному исходу.

Лечение кисты в желчном пузыре может проводиться двумя способами – с помощью медикаментов или с помощью хирургии.

Консервативное лечение целесообразно в тех случаях, когда кисту диагностируют на начальных этапах развития. Назначаются медикаментозные средства, которые устраняют причины затрудненного оттока желчи. При бактериальной природе патологии это могут быть антибактериальные средства, при паразитарном факторе – антигельминтные. Кроме того, может потребоваться дробление камней в протоках при помощи ультразвука, либо инъекционное разрушение конкрементов.

После диагностики кисты в желчном пузыре, пациент должен все время находиться под наблюдением врача. Если новообразование будет активно расти, то обойтись без хирургического вмешательства не получится.

Если был диагностирован поликистоз желчного пузыря (или множественные новообразования), то врачи рекомендуют удалять пораженный орган, чтобы избежать осложнений.

В настоящее время эту процедуру специалисты проводят следующими способами:

Лапароскопическое удаление. В районе печени делается несколько проколов, в которые вводят специальные инструменты, с помощью которых осуществляют удаление. Такая операция считается самой распространенной и менее травматичной.
Полостная операция по удалению кисты желчного пузыря. Если новообразование имеет очень большие размеры, или же произошел разрыв стенок органа и желчь начинает вытекать в брюшину, проводят классическую операцию.

Для лечения кисты холедоха возможно стентирование или удаление части протока, который для восстановления целостности ушивается.

После удаления кисты и желчного пузыря, пищеварительный тракт снабжается желчью напрямую из печени, поэтому соблюдать режим питания очень важно. Также необходимо полностью отказаться от вредных привычек, правильно питаться, придерживаясь диетических правил.

Что касается народных средств и методов лечения, то они в случае с кистой желчного пузыря совершенно неэффективны. Но в послеоперационный период возможно использование настоев из лекарственных растений, которые помогают нормализовать отток желчи и оказывают противовоспалительный эффект. Это может быть ромашка, расторопша, бессмертник, девясил, мята.

Каких-то специфичных мер профилактики заболевания нет. Предупредить патологию можно только поддерживая орган в рабочем состоянии. Для этого необходимо:

вести здоровый образ жизни;
правильно питаться и грамотно распределять нагрузку на органы пищеварительного тракта;
не злоупотреблять жирными, острыми и солеными блюдами, отказаться от фастфудов;
регулярно проходить обследование на наличие конкрементов в органе;
периодически консультироваться с гастроэнтерологом.

Прогноз при правильном и своевременном лечении кисты в желчном пузыре вполне благоприятный. Важно понимать, что болезнь может прогрессировать при отсутствии симптомов, но при этом истончение стенок органа все равно будет происходить, а это значит, что развитие перитонита вполне возможно. Поэтому при возникновении даже незначительных болей в области ребер справа, а также при диспепсических явлениях, нужно обязательно проконсультироваться с квалифицированным гастроэнтерологом.

Киста желчного пузыря – это очень серьезное и достаточно опасное заболевание и избежать осложнений и хирургического вмешательства можно только при своевременной диагностике.

источник

Киста холедоха представляет собой врождённый или приобретенный порок общего желчного протока, при котором имеет место его мешкообразное расширение.

Частота регистрации данного заболевания в популяции составляет один случай на 10-15 тысяч человек. В странах Восточной Азии данная патология встречается наиболее часто. Киста холедоха в 3 раза чаще регистрируется у представительниц женского пола.

Первое описание кисты жёлчного протока принадлежит клиницисту Фатру, оно датируется первой четвертью XVIII столетия.

Этиология и патогенез

Причины развития данного порока до сих пор подвергаются жарким дискуссиям в научных кругах. На раннем этапе эмбриогенеза происходит нарушение реканализации желчного протока, вследствие гетеротопии тканей формируется слабость стенки жёлчного протока.

Имеются сведения, что в определённой степени на формирование кисты холедоха после рождения может влиять рефлюкс сока поджелудочной железы, язвенный холангит, склероз Фатерова сосочка, облитерация жёлчных путей.

Патологическая анатомия

Киста холедоха может достигать больших размеров, её содержимое (жидкость, интенсивно окрашенная желчью) в некоторых случаях у детей достигает объёма 2-3 л. Киста располагается на нижней поверхности печени, достаточно часто тесно сращена с ней.

Нижняя часть кисты прилегает к двенадцатиперстной кишке, которая может быть с ней также в отдельных местах сращена. При кисте холедоха патологическое расширение диагностируется исключительно в области общего жёлчного протока, другие отделы желчевыводящих путей, расположенные выше кисты (печёночные протоки, пузырный проток, жёлчный пузырь), нормальных размеров и формы, не расширены.

Классификация

Различают пять основных морфологических форм кисты холедоха: I – общий жёлчный проток имеет кистозное расширение II — внепечёночные желчевыводящие пути имеют дивертикулы III — холедохоцеле IV — выявляются множественные кисты как вне- так и внутрипечёночных желчевыводящих протоков V — синдром Кароли – имеют место только кисты внутрипеченочных желчевыводящих протоков.

Клиническая картина

Основными клиническими проявлениями кисты холедоха в детском возрасте являются:

постоянная или приступообразная болезненность в правой половине живота, особенно в области правого подреберья, иногда напоминающая жёлчные колики;

пальпируемое опухолеподобное образование в данной области;

клинические признаки желтухи (иктеричность склер, жёлтое окрашивание кожных покровов).

У детей первого года жизни в клинической картине может наблюдаться также увеличение размеров печени, ахоличный (неокрашенный) стул. К наиболее частым осложнениям кисты жёлчных протоков относятся: холангит, панкреатит, разрыв кисты, сдавление двенадцатиперстной кишки, холангиокарцинома

Клиническая картина позволяет заподозрить данный диагноз. Для его уточнения проводится рентгенологическое исследование, позволяющее визуализировать мягкотканое образование; ультразвуковое исследование жёлчных протоков и компьютерная томография, которые дают полное представление о данном патологическом образовании. Наиболее информативным методом диагностики является эндоскопическая или чрескожная холангиография.

Лечение кисты холедоха всегда оперативное. Наиболее часто осуществляется цистоэнтероанастомоз по Ру (общий жёлчный проток соединяется с полостью тонкого кишечника). Предпочтительно провести операцию до развития осложнений.

Следует отметить, что иссечение кисты, особенно при больших её размерах, опасно и может стать причиной ухудшения течения послеоперационного периода.

Своевременно выявленная и прооперированная киста позволяет обеспечить благоприятный прогноз.

Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.

источник

Здравствуйте Светлана! Вашему сыночку огромного-огромного здоровья, и долгой замечательной жизни. Прочитала и все пережитое всколыхнулось во мне по новой. Моей доченьке 10.10.2013 г. (ей было 1,6) в детской республиканской больнице г.Казани, была сделана операция по удалению кисты холедоха, желчный пузырь удален. Узнали мы об этом диагнозе за 2 нед.до операции, все произошло так быстро и стало для нас таким огромным шоком, трудно вспоминать. Слезы, переживания, мольбы во время операции, во время реанимации, вы все описали, так наверное переживает каждая мама. Меня тоже все спрашивали, как я это пережила? Да и деваться нам было некуда от всего этого ужаса, только вера во врачей, в то, что все будет очень хорошо.

Светлана, по этому диагнозу очень мало информации. Поэтому хочу у Вас спросить, на протяжении Вашей жизни, давало ли знать о себе это заболевание, постоянно придерживаетесь диеты, во время беременности, не осложняет вынашивание ребенка, и все таки наследственности нет? Заранее спасибо, если Вы ответите. Будьте здоровы!

Какие вы молодцы, хочется вам пожелать вам огромного здоровья и счастья, хотя оно у вас и так под боком.Просто удивляет, сколько же у матерей сил, здоровья, эмоций, веры и любви и всё это ради наших кровиночек и роднулечек.Читала, плакала, были и у нас проблемы, но по сравнению с вашими это кажется пустяками… Дай Бог всем деткам здоровья, а мамочкам сил и веры .

Вы молодец! Четко верили, что все будет хорошо! Это на тему -«Они не знали, что так не бывает, и у них все получилось!» Нам тоже всякие ужасы пытались предсказать, но мы никого не слушали, а боролись и боролись и тоже всех победили! Почти. Но уже осталось совсем чуть-чуть!

Дай Бог Вам всем здоровья! Будьте уверены — у Вас все отлично!

1 октября 2012 года Ксюшу ожидали в клинике на очередной плановый контроль. На встрече с гепатологом не было сомнений, что у девочки какие-то кардинальные ухудшения. Ксюшенька спокойно дала себя осмотреть, взвесить и почти не плакала, когда взяли кровь из вены. Утром во вторник была запланирована гастроскопия под общим наркозом. Все были совершенно спокойны. Леся не спала всю ночь. Ксюшу забрали, а маму оставили в коридоре. Через некоторое время вышел озабоченный врач и сообщил, что в срочном порядке необходимо наложить шины на три довольно крупные варикозные вены. Они находились в таком состоянии. что риск внутреннего кровотечения пищевода был наивысочайшим. Могло закровить прямо в момент накладывания шин. Леся была совершенно не готова к такому. Все прошло как в страшном сне. Накопленная усталость и нервозность дала о себе знать. По этой причине мама не в состоянии вести переписку. Она понимает, что куча народу переживает, спрашивает. Но нет сил моральных и физических обсуждать пережитое. Спасибо за понимание и поддержку.
Данный контроль был запланирован еще весной. Билеты были купленны на неделю. К сожалению, пришлось отказаться от задуманного и срочно менять планы. В настоящий момент Ксюша находится под наблюдением и в ближайшие 10 дней останется в клинике на госпитализации. При наложении шин на варикозные вены есть риск кровотечения. Поэтому, им нельзя выписываться и, тем более, возвращаться домой на Украину. Через 10 дней запланирована вторая гастроскопия. Если понадобится второе вмешательство на вены, то его незамедлительно проведут. Дальше будут действовать по обстоятельствам. По мнению врачей, печень сейчас находится в состоянии практически полной компенсации. Не смотря на цирроз печени, орган работает практически в полную силу, ток крови не изменен, желчь выходит без проблем, печеночные ферменты функционируют без сбоя.
В таком состоянии стараются сохранить работающую печень как можно дольше. Поэтому, проводят необходимые манипуляции для предотвращения и уменьшения риска кровотечения. Со слов врача накладывание шин может продлить срок без операции на некоторое время. В лучшем случае, на несколько лет. Ни Ксюша, ни Леся не были готовы к такому испытанию. Обе переносят сейчас это непросто.
Кроме всего этого, Ксюше сделали очередную прививку, которая, как и ранее, дала сильную реакцию. Сначала пошло покраснение, затем резко поднялась температура, плохо спадала, потом резко упала сама. Сегодня с утра у Ксюши упало давление, она покрылась испариной и в таком состоянии пролдежала несколько часов. К вечеру девочка немного повеселела и попросила мультики и пластилин. Врачи не дают объяснения текущему состоянию. Возможно — реакция на прививку, может еще что. Так или иначе, сейчас сложно выйти в сеть и подробно описать происходящее. Ксюша оккупировала компьютор и постоянно смотрит мультики. Леся пытается прийти в себя. К ней приходила психолог…
Девочки обязательно напишут, как только придут в себя. Сложно реализовать происходящее. Слишком хорошо себя чувствовала Ксюша, что бы подозревать, что в любой момент может начаться кровотечение. Радует то, что успели все во время и в Бельгии. В России и на Украине шины на вены не накладывают и нет особо специалистов, готовых провести склерозирование вен в момент кровотечения (по опыту с детьми, имеющими подобные кровотечения в России и на Украине).

Добрый вечер! Ой, столько эмоций и счастья, что даже не знаю с чего начать))))))))))
Спасибо огромное спонсору НП БО «Искусство и спорт», и фонду «Джаз и Классика» в лице Елены которая нашла нам такого отзывчивого и доброго спонсора! Марине Кулагиной-нашему куратору благодаря которой у нас и появился Такой шанс попасть в эту клинику и которая очень много сделала для нас, девочкам-волонтерам. которые проделали такую Огромную работу для нас с Ксюшей: Настя Курильская-Красава( Огромное количество фондов( судьбоносный фонд «Джаз и Классика»+десятки других, форумы и сайты), Таня Шуварская(Ксюшин сайт, баннеры и огромное количество форумов), Света-Rosinochka(форумы, фонды+фонд«Джаз и Классика») Катя Сергеева(создатель группы В Контакте+многочисленные форумы)Наташа-Нос-волонтер из Херсона(сводные, сайты, кеш-боксы)Генриетта(огромная работа В Контакте+фонды), фондам «Пчелка»(бигборды, кеш-боксы, форумы) и лично Елене-директору фонда и всем с одесского форума, Немецкому фонду «Киндер», фонду «Устина Мальцева» и лично Кристине(бигборды в Херсоне, кеш-боксы, различные сми в Херсоне), администраторам форумов и САМОЕ главное Всем-Всем людям со всех концов мира, которые отозвались на наш крик о помощи, которые искренне переживали за Ксюшеньку и поддерживали меня когда начинали опускаться руки, которые молились за нас и отрывали свою денежку от своей семьи чтобы помочь спасти мою дочурку.До конца жизни буду благодарить Бога за то, что послал нам таких добрых и отзывчивых людей на нашем пути. Низкий вам поклон.
Shtusha-Маша огромнейшее спасибо( необъяное количесво фондов, организаций, писем) Извините если кого-то не написала, очень старалась не забыть никого, уйма эмоций, усталость(приятная) дают о себе знать! Еще раз: Храни Вас Всех Бог.

Пишет Олеся, мама Ксении:
Всем добрый вечер! Спасибо всем огромное за все что Вы для нас делаете, за вашу искреннюю помощь и слова! Сдали сегодня анализы крови: и тут порадовать не могу, хотя этого стоило ожидать. Алт ( скорость распада клеток печени) на сколько я поняла, увеличилась вдвое((((((( Ксюшенька опять сильно кричала и просила меня спасти ее когда ей делали укол((((( Смотря я на мою девочку и мне не вериться, что весь этот кошмар происходит с ней, это как страшный сон от которого хочется поскорей проснуться и забыть! Умоляю Вас помогите нам от него проснуться! После анализов зашли на консультацию к врачу: У ВАС СЧЕТ ПОШЕЛ НА МЕСЯЦЫ, МАКСИМУМ 2 И ТО ГАРАНТИЙ НЕТ! ВОТ ТАКОЙ БЫЛ ОТВЕТ ВРАЧА! Я НЕ МОГУ ПОВЕРИТЬ, ЧТО ЭТО ПРОИСХОДИТ С МОЕЙ ЛАСТОЧКОЙ. Прошу Вас, отзовитесь, помогите пожалуйста.
Не смотря на последние события, у нас была и радость сегодня: Приезжала президент фонда » Пчелка» Елена и ее команда, привезли Ксюшеньке БОЛЬШОГО!!))) медведя, Супер- черепашку и одежку. Спасибо огромное, Ксюша весь день не выпускала черепашку из рук и легла даже с ней спать кто бы мне не позвонил, все стремилась рассказать какая у нее черепашка. Спасибо Вам Елена и все ребята, которые подарили ей эти искорки счастья в ее глазоньках.

Отчет:
15.12Получила по системе Веб-мани 29130 беларусских рублей! Спасибо!
15.12 получила по карте приват банка 99 гривен, 99 гривен, 19 гривен, 99 гривен, 398 гривен, 400 гривен! Спасибо большое!
Карта СБ_3500 р.Спасибо.
15.12.2010 13:36 500,00 Перевод с Яндекс.Кошелька
15.12.2010 11:09 100,00 Перевод с Яндекс.Кошелька
15.12.2010 10:25 94,74 Перевод с Яндекс.Кошелька
15.12.2010 10:13 200,00 Перевод с Яндекс.Кошелька
15.12.2010 03:17 1 000,00 Перевод с Яндекс.Кошелька
спасибо.
Сбербанк:
15 декабря 2010 +500,00 р.
15 декабря 2010 +2 000,00 р.
15 декабря 2010 +3 000,00 р.
Спасибо.

источник