Операция по удалению кисты подчелюстной слюнной железы

Удаление слюнной железы (подчелюстной, подъязычной, околоушной) – операция, которую назначают при неправильном ее функционировании, вызванном воспалительным процессом, закупоркой известковыми конкрементами, наличием опухолевидного новообразования. Целесообразность удаления обоснована неэффективностью консервативного лечения, когда иным способом восстановить деятельность органа невозможно.

Основной причиной назначения оперативного вмешательства выступает неэффективность консервативной терапии.

Зачастую это происходит при развитии следующих заболеваний:

1. Воспалительный процесс или сиаладенит. Развивается на фоне воздействия бактериальной или вирусной инфекции. Симптомы – увеличение размера пораженной области, болевой синдром, снижение объема продукции слюнной жидкости, общее недомогание.
2. Патологическое сужение (расширение) выводного протока или сиалодохит. Симптомы – усиленная продукция слюнной жидкости, соленый привкус в ротовой полости, отек, распирание в ее области, боль во время приема пищи, заложенность ушей.
3. Образование камнеподобного отложения в просвете железы или сиалолитиаз. Оперативное вмешательство назначают при достижении конкремента размера в 1 мм, который закупоривает проток и не поддается вымыванию консервативными методами. Симптомы – распирание, отечность, неприятный вкус в ротовой полости, периодическая острая боль, трудности с глотанием слюны. На запущенном этапе возникает общая интоксикация.
4. Двусторонняя отечность невоспалительного и неопухолевого характера или сиалоз. Симптомы – локальный болевой синдром, нарушенная деятельность лицевого нерва.
5. Свинка или эпидемический паротит. Развивается при инфекционном поражении организма. Симптомы – отек эндокринных желез, высокая температура, утрата или снижение аппетита, общее недомогание, головная боль.
6. Гнойное поражение.
7. Наличие опухолевидного новообразования.
8. Тяжелое механическое повреждение.

При сиалодохите и сиалозе хирургическое лечение назначают в крайних случаях, если отек достиг максимального размера тем самым вызвав асимметрию лица.

При обнаружении проблем с функционированием железы главная задача врача – сохранить железистые ткани.

Существуют следующие разновидности операции:

• эндоскопия – наиболее щадящая операция, которую назначают при наличии камнеподобного конкремента в просвете и сужении протока;
• резекция, назначаемая с целью иссечения кисты, опухолевидного образования небольшого объема;
• экстирпация – вмешательство, необходимое для удаления злокачественного новообразования вместе с рядом расположенными лимфоузлами, частью лицевого нерва, кожей (иногда – с костными тканями).

Особенности проведения вмешательства отличаются в зависимости от расположения области поражения.

Удаляют орган через наружный доступ, разрезая кожный покров в подбородочном отделе. После иссечения рану ушивают.

Чтобы уменьшить отечность и предотвратить скопление патологической жидкости, в разрез вставляют дренажную трубку, через которую экссудат выходит наружу. Убирают дренаж через 2-3 дня.

Если причина удаления – наличие опухолевидного новообразования, иссеченный биологический материал направляют на гистологическое исследование. Это позволит определить природу нароста и наличие в нем злокачественных клеток.

Продолжительность операции по удалению только пострадавшего органа – до 40 минут. Если требуется иссечение и рядом расположенных тканей или лимфатических узлов, время увеличивается до 2-3 часов.

Проведение экстирпации на видео:

Удаляют, предварительно сделав разрез на покрове в ушной складке. Если присутствует опухоль, назначают проведение поверхностной паротидэктомии. Сохраняют лицевой нерв и его ветви, если образование не вовлекает их в поражение и находится выше.

В остальных случаях, когда в поражение вовлечены ветви нерва, назначают экстирпацию, в ходе которой удаляют лимфатическую сетку, иссекают подлежащие ткани.

Продолжительность операции – примерно час. Рану ушивают, а в разрез вставляют дренажную трубку для выведения экссудата.

В таком случае удаляют подъязычную железу через рот. Продолжительность операции – до 30 минут. Показания для экстирпации – аденома, имеющая небольшой размер, киста.

Если новообразование достигло значительного размера, создают второй доступ сквозь кожный покров под подбородком. В таких случаях требуется полное иссечение органа.

Оперативное вмешательство, связанное с удалением, требует выполнения подготовительных мероприятий.

Для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут стать препятствием для проведения хирургического вмешательства, назначают следующие исследования:

• анализы крови;
• рентгенологическая диагностика
• УЗИ.

Врач может потребовать прекратить прием некоторых лекарственных препаратов за 7 дней до операции, например, нестероидных противовоспалительных, разжижающих кровь, антитромбоцитарных.

Перед проведением вмешательства на большой железе используют общий наркоз, позволяющий избежать болевых ощущений. При удалении малых используют местную анестезию. Проводят операцию в амбулаторных условиях. После вмешательства требуется нахождение в стационаре еще 1-2 дня.

В предшествующий день необходимо окончить обильный прием пищи, сделать очистительную клизму. Алкоголь и курение исключают не позднее, чем за 2 недели до операции. Непосредственно перед вмешательством запрещается пить и кушать.

Далее проводят операцию в зависимости от области патологических изменений и особенностей развития первичного заболевания.

Цена на удаление железы может колебаться от 40 до 95 тыс. рублей в зависимости от тяжести патологии и месторасположения органа.

Как проходит операция по удалению аденомы подчелюстной слюнной железы — видео:

По многочисленным отзывам прошедших через процедуру, после удаления слюнной железы осложнения бывают редко, однако операция не гарантирует отсутствие риска негативных последствий.

• парестезия (частичное или полное онемение) лицевой части и уха со стороны прооперированного органа;
• нарушение целостности нерва, отвечающего за подвижность лицевых мышц;
• врастание слюнных нервных волокон в потовые железы, что характеризуется усилением потоотделения в прооперированной области;
• кровоизлияние;
• присоединение вторичной инфекции с соответствующей симптоматикой;
• отечность дыхательного пути;
• рубцевание тканей;
• формирование свищевого хода между ротовой полостью и носом, горлом, кожным покровом;
• при развитии сердечно-сосудистой патологии – сердечный приступ, инсульт.

В группу риска по возникновению осложнений входят лица, страдающие высоким кровяным давлением, диабетом, злоупотребляющие курением и алкогольными напитками. Сюда же относят больных в пожилом возрасте.

На фото лицевая парестезия — возможное последствие удаления слюнной железы:

Мероприятия раннего восстановительного периода возлагаются на медицинского работника. Врач проверяет уровень функционирования мимических мышц, обрабатывает прооперированную область и место с дренажным устройством, составляет больному диетический рацион.

Правильного рациона рекомендуется начать придерживаться сразу после выписки из стационара. Пищу подают перетертой, полужидкой, не горячей и не холодной (оптимально – комнатной температуры). Из рациона исключают острую, соленую, кислую пищу.

Среди разрешенных продуктов:

• овощное пюре: из картофеля, моркови, кабачков;
• перетертый суп из бульона, сваренного на нежирном мясе (курице или индюшке);
• полужидкая каша (пшеничная, овсянка).

После еды ротовую полость полоскают теплой водой или травяным настоем (из ромашки, календулы, дубовой коры).

После хирургического вмешательства прооперированный может вести привычный образ жизни.

Чтобы исключить рецидив первичного заболевания и осложнения, достаточно придерживаться следующих несложных правил:

• поддержание в чистоте послеоперационного отдела;
• очищение раневой поверхности перекисью водорода дважды в день или антибактериальной мазью (по назначению врача);
• очищение прооперированной зоны с помощью мягкого мыла и воды после снятия шва.

Стать поводом для обращения к врачу должны такие симптомы, как лихорадка, общее недомогание, отечность, боль, кровотечение, тошнотно-рвотный синдром, чувство нехватки воздуха, дискомфорт в грудине.

Чаще операция на малых железах проходит при аденоме, кисте, конкрементах в протоке.

Перед операцией больному вводят местно анестетический препарат. Проводят операцию в амбулаторных условиях. Швы снимают примерно через неделю. Особенности ухода, питания схожи с теми, которые предусмотрены после иссечения больших желез.

На фото шов после операции:

Если нарушено функционирование мимических мышц, можно выполнять специальные упражнения: раздувать и втягивать щеки, растягивать улыбку в стороны, вытягивать трубочкой губы, зажмуривать глаза, подмигивать. ЛФК показан через 2 недели после оперативного вмешательства. Каждое упражнение повторяют до 5 раз ежедневно. Продолжительность одного сеанса ЛФК – до 15 минут.

Гимнастика для лица, видео:

Экстирпация слюнной железы не относится к операциям с высоким риском развития осложнений и рецидива первичного заболевания. Однако для снижения возможности негативных последствий после вмешательства рекомендуется соблюдать рекомендации врача.

источник

Киста слюнной железы – это довольно распространенное состояние, с которым ежедневно приходится сталкиваться специалистам челюстно-лицевой хирургии. Выглядит она как заполненная жидким содержимым капсула-мешочек и возникает преимущественно с внутренней стороны на губах, на щеках, на мягком и твердом небе, а также под языком. Гораздо реже встречается в медицинской практике киста околоушной слюнной железы и киста подчелюстной железы – эти образования достаточно медленно развиваются в одной из долек «своей» железы, но в большинстве случаев вырастают до весьма внушительных размеров.

Киста малой слюнной железы чаще всего локализируется на губах или на щеках. Ее формирование провоцируют:

• Задержка слюны в выводящем протоке слюнной железы (в результате образуется ретенционная или истинная киста);
• Вытекание слюны через травмированную стенку протока в волокна мягких тканей, которыми окружена железа (киста экстравазатная или посттравматическая).

Киста окружена капсулой из фиброзной ткани, заполнена полупрозрачной жидкостью тягучей консистенции (содержимое напоминает застоявшуюся слюну), а ее внутренние стенки представляют собой слой соединительной или грануляционной ткани, которая на периферии плавно сменяется плотной фиброзной. В сохранившихся участках слюнной железы, которыми окружена оболочка кисты, расширены выводные протоки, а в паренхиме наблюдаются изменения атрофического характера разной степени выраженности.

Киста малой слюнной железы визуально определяется как опухолевое образование, размеры которого варьируются в пределах от 3 мм до 5 см (поначалу оно небольшое, увеличивается постепенно и медленно). При прощупывании пальцем киста ощущается как мягкое, эластичное, имеющее четкие границы с окружающими его тканями, свободно смещающееся образование. Оно имеет округлую форму, в большинстве случаев прозрачное или слегка голубоватого цвета (голубоватый оттенок приобретается по мере накопления секрета внутри кистозной полости и истончения слизистой оболочки над ней). Не сопровождается болезненными ощущениями, а слизистая оболочка над ним обычно сохраняется без каких-либо изменений. Без лечения длительно существующая киста слюнной железы уплотняется, приобретает белесоватый оттенок и внешнее сходство с фибромой – доброкачественной опухолью, образованной волокнами соединительной ткани.

Несмотря на то, что кистозная опухоль не болезненна, она, тем не менее, доставляет определенный дискомфорт во время каждого приема пищи, и зачастую прикусывается или травмируется кусочками грубой пищи. В результате этого из открывшейся полости изливается жидкое содержимое, однако, по прошествии времени кистозный мешок снова заполняется им.

Кроме того, увеличение размеров кисты слюнной железы до 2 см и более является причиной нарушения конфигурации губы.

Лечение кисты слюнной железы проводится хирургическим путем. Под местной анестезией пациенту делается пара окаймляющих надрезов над поверхностью образования, после чего производится вылущивание кистозной капсулы и, во избежание развития рецидивов, удаление гипертрофированных слюнных желез. Аккуратно придерживая края слизистой оболочки, постоперационную рану ушивают, используя рассасывающиеся шовные материалы (кетгут или его аналоги). Госпитализация после хирургического вмешательства не требуется, и пациент по окончании процедуры может сразу отправляться домой.

Киста околоушной слюнной железы является достаточно редким новообразованием. Она представляет собой припухлость, локализированную в области ушной слюнной железы, не сопровождается болевыми ощущениями, а покрывающая ее кожа имеет привычный здоровый цвет. При пальпации под кожным покровом хорошо ощущается четко ограниченное, достаточно мягкое, имеющее эластичную консистенцию, округлое или овальное образование.

Разросшаяся киста слюнной железы является причиной нарушения естественной формы лица и развития асимметрии его черт.

В тех случаях, когда в кисте начинается воспалительный процесс, а также вследствие трудного прорезывания зубов мудрости, развивается абсцесс – гнойное воспаление тканей. К внешним проявлениям кисты околоушной слюнной железы на данном этапе присоединяются следующие симптомы:

• Припухлость щек и расположенных около ушей участков;
• Выраженные болевые ощущения;
• Гиперемия кожных покровов;
• Невозможность полностью открыть рот.

Процесс может затронуть не только околоушную и жевательную области, но также височную и подвисочную. При этом если очаг воспаления находится в толще тканей, покраснения кожных покровов, как правило, не наблюдается, однако способность открывать рот резко ограничивается.

Лечение кисты слюнной железы проводится посредством хирургического вмешательства. Целью операции является удаление кисты слюнной железы вместе с прилегающими к ней тканями, а также сохранение ветвей лицевого нерва. Последнее крайне важно, поскольку любое повреждение нерва способно стать причиной различного рода параличей лицевых мышц. Поэтому операция по удалению кисты слюнной железы проводится лишь в тех случаях, когда кистозное новообразование разрастается до внушительных размеров и становится причиной деформации лица.

Киста слюнной железы данного типа (или ранула; от rana — лягушка) представляет собой новообразование под слизистой оболочкой, развивающееся в области передней части дна ротовой полости. Оно имеет вид овальной синюшно-прозрачной опухоли, размеры которой варьируются в пределах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Опухоль при прощупывании мягкая и эластичная, а внутри она заполнена вязкой полупрозрачной жидкостью. В большинстве случаев точно установить причину ее развития невозможно, тем не менее, считается, что спровоцировать возникновение кисты могут:

• Воспалительный процесс;
• Механическая травма и постравматическое рубцевание;
• Закупорка долек подъязычной слюнной железы;
• Закупорка какой-либо из групп слизисто-слюнных желез, расположенных в передней части дна ротовой полости.

Киста слюнной железы может образоваться как у новорожденного ребенка, так и у взрослого человека. Достигая больших размеров, она смещает в сторону уздечку языка, мешает во время приема пищи, разговора. Иногда содержимое кисты прорывается наружу, однако со временем кистозный мешок вновь заполняется.

Лечение кисты слюнной железы проводится хирургическим путем методом цистостомии, который подразумевает иссечение выступающей стенки кисты и покрывающей ее слизистой. Иногда требуется проведение операции в два этапа.

Киста подчелюстной слюнной железы диагностируется достаточно редко. Внешне она проявляется в виде медленно прогрессирующего увеличения расположенной под челюстью слюнной железы. В отдельных случаях прощупывается округлое эластичное уплотнение.

В качестве лечения назначают операцию по удалению кисты и самой слюнной железы.

источник

У человека есть несколько мелких и более крупных желез, выделяющих слюну. В ряде случаев на них возникают новообразования, которые создают неудобства и причиняют боль. Киста слюнной железы появляется из-за закупорки протока, выводящего слюну. Уплотнение достигает 5 см в диаметре и может вызывать смещение уздечки языка. Основной метод лечения – операционное удаление образования.

Это подвижное уплотнение, которое формируется в районе слюнных желез. Оно образуется из фиброзной ткани и выглядит как небольшой волдырь, наполненный полупрозрачной жидкостью.

Воспаление слюнных желез встречается нечасто. В большинстве случаев пациенты – дети, подростки, взрослые до 35 лет. Чаще всего новообразования располагаются в полости рта, охватывают мягкое нёбо, слизистые оболочки и губы.

Утолщения возникают, если нарушен отток секрета в органах. Постепенно слюна скапливается в полости и становится гуще. Растягиваются мягкие ткани, появляется капсула, заполненная жидкостью. Точная причина формирования доброкачественного образования неизвестна.

Врачи называют несколько факторов риска, которые провоцируют развитие патологии в слюнном органе:

• воспаление ротовой полости (стоматит и проч.);
• травма железы, после которой внутрь тканей попали болезнетворные микроорганизмы;
• ранки слизистых оболочек;
• наличие рубцов, препятствующих правильному функционированию органа;
• изменение состава слюны, вследствие чего секрет становится гуще, его выведение затрудняется. Образуется закупорка протока.

Некоторые типы уплотнений имеют врожденное происхождение. У протоков есть свои особенности, которые мешают правильному выведению секрета.

Вне зависимости от разновидности образования, симптомы их появления во многом схожи.

Однако по некоторым признакам можно отличить один тип от другого. Общими будут следующие проявления:

• наличие утолщения в виде шарика. В зависимости от вида кисты он будет располагаться под языком, на внутренней стороне губ и проч.;
• постепенно доброкачественная опухоль увеличивается, может деформировать лицевой овал;
• нет характерных болезненных ощущений;
• если киста сильно увеличилась в размерах, она мешает есть, говорить.

Сегодня действуют две основные классификации уплотнений. Первая связана с причиной их появления. Выделяется ретенционная киста малой слюнной железы или большой (истинная) и посттравматическая (ложная). При травмировании органа образуются рубцы, которые вызывают закупорку протоков.

Локализация ретенционных кист связана с прочими причинами нарушения оттока секрета. В зависимости от места расположения доброкачественной опухоли выделяют несколько разновидностей:

• киста малых желез (располагающихся с внутренней стороны щек, губ, неба и проч.);
• киста околоушной железы;
• подъязычная;
• подчелюстная.

Кисты появляются на слизистой оболочке внизу губы, иногда – с внутренней стороны щек, нёба и проч. Этот тип новообразования редко превышает 1 см в диаметре, растет медленно. Пациент чувствует округлое утолщение, которое немного перемещается при прикосновении к нему языка.

Особенность этой разновидности – отсутствие болезненных ощущений, какого-либо дискомфорта. Поскольку малая киста редко достигает существенных размеров, пациенту она практически не мешает. Некоторые люди не обращают на нее внимания до тех пор, пока она самопроизвольно не вскрывается. В этом случае содержимое капсулы вытекает, но вскоре полость вновь заполняется жидкостью.

Этот тип уплотнения возникает в подъязычной зоне, в районе большой слюнной железы. Под корнем языка появляется доброкачественная опухоль характерной округлой или овальной формы. Отличить кисту можно по цвету. Она имеет голубоватый оттенок, напоминающий просвечивающие вены.

Подъязычное новообразование способствует развитию осложнений. По мере роста киста давит на уздечку языка, вызывая ее смещение. Из-за этого пациент не может нормально есть и говорить. При самопроизвольном вскрытии капсулы на некоторое время неприятные симптомы утихают, однако по мере заполнения полости слюной признаки становятся все ярче.

Киста подчелюстной слюнной железы располагается в области нижней челюсти. Утолщение в форме шарика, мягкое. При надавливании ощущается, что капсула заполнена жидким содержимым. Если доброкачественная опухоль распространяется в подъязычную зону, может провоцировать деформации овала лица. По мере увеличения образования в размерах контур становится менее четким, одна сторона лица может отличаться от другой.

Следующая разновидность — киста околоушной слюнной железы. У нее есть определенные особенности и симптомы:

• околоушная киста в большинстве случаев располагается только с одной стороны (на слизистых оболочках в районе правого или левого уха);
• на мягких тканях образуется округлое новообразование;
• при увеличении уплотнения в размерах деформируется контур лица;
• внутри прощупывается мягкая капсула, наполненная жидким содержимым.

При отсутствии инфицирования киста околоушной слюнной железы не причиняет человеку неудобств или дискомфорта. Не меняется состояние кожи, нет боли. Однако многим доставляет негативные эмоции изменение контура лица.

Если к патологии добавляется инфекция, кроме основных симптомов появляется температура и отек мягких тканей, чувство сдавленности шеи, возникают болезненные ощущения. Пациент не может нормально открыть рот.

На первичном осмотре врач может поставить предварительный диагноз на основании выявленных симптомов. У патологии слюнных желез есть свои характерные признаки, часть из которых сложно спутать с чем-то еще. Однако для уточнения диагноза в любом случае назначают дополнительные анализы и лабораторные обследования.

Это позволит выявить вид новообразования, а также понадобится для уточнения размера доброкачественной опухоли и для назначения последующего лечения. Чтобы поставить окончательный диагноз, лечащий врач отправляет пациента на следующие исследования:

• рентген слюнной железы и ее протоков позволяет увидеть, нарушено ли выведение секрета;
• ультразвуковое исследование поможет уточнить размер уплотнения и его точное расположение;
• в некоторых случаях назначают компьютерную томографию (вместо рентгена);
• МРТ;
• биохимический анализ крови;
• проводят пункцию для отбора материала, который отправляют на анализ в лабораторию. Это позволит исключить наличие злокачественного образования.

Лечение кисты слюнной железы не проводится при помощи консервативных методов. Единственным действенным способом, позволяющим избежать рецидивов, является хирургическое удаление капсулы вместе с содержимым. Чаще всего одновременно вырезают саму железу.

В зависимости от места расположения, операцию выполняют через рот или через открытый доступ. Используется местная анестезия. После завершения процедуры и окончания восстановительного периода формируется небольшой косметический шов, который практически не заметен.

Во время операции вскрывают капсулу кисты и выскабливают внутренние ткани. Затем полностью удаляют новообразование вместе с железой. Это позволит предотвратить рецидив и снизит риск осложнений.

После хирургического вмешательства лечащий врач подбирает восстановительный курс. Назначают физиотерапию и прописывают медикаменты. Используются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства и проч.

При небольшом размере кисты (чаще это узелки, образующиеся на малых железах) их удаляют при помощи лазера. Направленным лучом выжигают содержимое, а остатки капсулы срастаются со слизистой оболочкой.

Врачи не устают повторять пациентам, которые столкнулись с кистой слюнного органа, что ее нельзя вылечить при помощи народных способов.

Если откладывать визит к специалисту, можно столкнуться с серьезными осложнениями. В то же время своевременное хирургическое вмешательство позволит избежать деформации лица и прочих неприятных симптомов.

Рецепты народной медицины можно использовать после операции, чтобы безопасно обрабатывать ротовую полость, и снизить концентрацию болезнетворных микроорганизмов.

Для этого воспользуйтесь следующими средствами для полоскания:

• масло эвкалипта. 2 ст. л. средства разводят в стакане воды и применяют несколько раз в день;
• мумие растворяют в теплой жидкости (2 таблетки на стакан);
• используйте полоскания отварами травм. Заваривайте кору дуба, ромашку и прочие растения, которые обеспечивают антисептический и противовоспалительный эффект.

Не применяйте средства, если у вас есть склонность к аллергическим реакциям.

Снизить риск возникновения опухоли слюнного органа поможет соблюдение следующих рекомендаций:

• соблюдение гигиены полости рта;
• регулярное посещение стоматолога, чтобы исключить инфекционные поражения ротовой полости;
• своевременное лечение зубов;
• избегать травм в области челюсти;
• правильное питание (с включением в рацион белковых продуктов, богатых кальцием, фтором, прочими микроэлементами);
• отсутствие вредных привычек.

Операция по удалению кисты железы – несложная процедура, после которой человек быстро восстанавливается. Если же откладывать хирургическое вмешательство, уплотнение будет увеличиваться в размерах и со временем приведет к деформации контура лица, к смещению уздечки языка, к затруднению при приеме пищи и к нарушению дикции.

источник

Кисты в околоушных железах – это доброкачественные опухолеподобные новообразования челюстно-лицевой области. Частота встречаемости патологии составляет всего 5% от всех кист слюнных желез. В большинстве случаев причиной появления мягкоэластичной полости, заполненной жидкостью, является нарушение либо полное прекращение оттока секрета слюнной железы.

Отличительной чертой симптоматики новообразований в околоушной области является появление асимметрии лица. В отсутствии воспаления именно безболезненная припухлость мягких тканей побуждает пациента обратиться к врачу. Лечение кистозных полостей околоушных желез обычно хирургическое, предполагающее сохранение ветви лицевого нерва.

Слюнные железы отвечают за выработку и выделение в полость рта слюны, необходимой для увлажнения слизистой, снижения концентрации микробной флоры, адекватного осуществления речевых функций. В ротовую полость открываются выводные протоки трех пар крупных (околоушных, подъязычных и подчелюстных) и множества мелких желез, расположенных на слизистой языка, неба, щек, губ. Железы отличаются составом выделяемой слюны – она может быть серозной, слизистой или смешанной.

Исходя из локализации, можно выделить:

• Кистозные новообразования малых слюнных желез – чаще всего выглядят как пузырек размером 3–5 мм с тонкими стенками на внутренней поверхности губ. В редких случаях ретенционная киста малой слюнной железы локализуется на поверхности неба, ротоглотки либо корня языка, достигая 30 мм в диаметре.
• Кисты околоушной слюнной железы – проявляют себя припухлостью, расположенной впереди и чуть выше козелка и, соответственно, лицевой асимметрией.
• Киста подчелюстной слюнной железы – сама железа располагается вдоль передних зубов нижней челюсти. Новообразование может выбухать в полость рта или в область подбородка, провоцируя деформацию контуров лица.
• Киста подъязычной слюнной железы (ранула) – может прорастать в полость рта, подчелюстную область или в обоих направления, приобретая сходство с песочными часами.

Кроме этого, дифференцировать новообразования можно следующим образом:

• киста паренхимы – в таком случае полость прорастает, раздвигая функциональную ткань одной из долей железы;
• киста протока – полость возникает на месте разрыва протока железы (например, при травме), содержимое пропитывает соседние ткани (стенкой кист будет фиброзная ткань) либо на участке расширения протока (капсулой станут стенки протока).

Классификация на истинные и ложные требует уточнения. В некоторых источниках к истинным относят ретенционные кисты, образовавшиеся вследствие закупорки протока. А ложными называют посттравматические полости. Однако правильнее будет называть все приобретенные кисты околоушных желез ложными и делить их на:

• ретенционные – эпителиальной выстилки не содержат, ограничены капсулой самой железы или протока;
• посттравматические – возникают при выходе содержимого протока или железы в окружающие мягкие ткани и последующего образования соединительнотканной капсулы.

Отдельно следует выделить мукоцеле околоушной железы – также ретенционную полость с мукоидным содержимым, образованную в результате пропитки окружающих проток тканей муцином, содержащимся в железистом секрете. В отделяемом из околоушной железы концентрация муцина невелика, поэтому мукоцеле такой локализации – крайне редкое явление.

Дермоидные врожденные кисты – это результат аномалии развития наружного зародышевого листка эмбриона. Зафиксированы лишь единичные случаи дермоидов околоушной локализации.

Причина развития ложных кист – нарушение функционирования протока железы. Если нарушается проходимость протока в целом, то киста формируется в паренхиме железы. Механизмов развития кист протоков два:

• Появление кистовидного расширения – такое явление может иметь место при воспалении протока (сиалодохите). Стенкой кисты становится локально расширенный участок протока.
• Разрыв протока – в такой ситуации слюна пропитывает окружающие мягкие ткани. Стенкой киста будет фиброзная (соединительная) ткань – так организм пытается «отгородиться» от своеобразного инородного тела – пропитанного железистым секретом воспаленного участка ткани.

Предпосылками для развития таких процессов могут стать:

• Врожденные аномалии протоков железы – наличие лишних (не включенных в слюновыделительную систему) либо недоразвитых протоков, дефекты – сужение, удлинение, расширение.
• Травмирование слизистой оболочки полости рта – может произойти в процессе приема пищи, содержащей твердые или острые включения, при ношении зубных протезов или брекетов, осуществлении гигиенических или лечебных процедур. Поврежденный участок со временем зарастает грубой фиброзной тканью, перекрывающей проток.
• Воспаление слизистой оболочки – стоматит различной природы (бактериальной, вирусной, аллергической). Следствием становится отек слизистой, благоприятствующий закупорке.
• Сиаладенит – воспаление слюнных желез, а точнее (для околоушной железы) паротит различной этиологии. Может сочетаться или предварять появление камней в протоках.
• Сиалолитиаз (слюнно-каменная болезнь) – образование в протоках конкрементов. Вес камней колеблется от 3 до 30 граммов, а диаметр – от 1 до 20 мм. Основой для камня часто служат микробные элементы, «обрастающие» органическими веществами и минералами (соединениями магния, кальция, натриевыми и калиевыми солями).
• Сдавление протока опухолевыми новообразованиями смежных тканей – часто опухоли обнаруживались благодаря симптоматике кисты протока;
• Гормональные изменения – могут приводить к увеличению вязкости слюны, и, соответственно, застойным явлениям в железе.
• Обменные нарушения и особенности питания – наличие у пациента мочекаменной болезни, сахарного диабета, гиперфункции паращитовидных желез может провоцировать сиалолитиаз.
• Курение и злоупотребление спиртными напитками – постоянное раздражение и пересушивание слизистой ведет к усилению бактериальной флоры и частым воспалениям.

Кисты околоушных желез фиксировались у пациентов в возрастном диапазоне от 12 до 76 лет, чаще они диагностируются в возрасте 20–30 лет.

При локализации в поверхностной доле железы, единственным симптомом кисты слюнной железы будет появление безболезненной припухлости в области железы – ниже уровня козелка, впереди уха. Это происходит при увеличении полости до 3 см и более.
Среди особенностей новообразования:

• подвижность – киста не спаяна с покрывающей ее кожей;
• округлая форма;
• консистенция – от плотной (у дермоида) до мягкоэластичной.

Флюктуация (пружинящее движение при надавливании) может отсутствовать. Дискомфорта (проблем с открыванием рта, боли) новообразование не доставляет, железа продолжает функционировать.

Если киста распространяется вглубь железистой ткани и прорастает в ротоглотку, могут наблюдаться:

• трудности при глотании и жевании;
• смещение языка;
• нарушение речи.

Если речь идет о кисте протока, то единственный признак – это безболезненное выпячивание в полости рта, ниже и впереди уха.

При инфицировании (проникновении бактерий в капсулу при повреждении или с током крови) развивается клиническая картина гнойного паротита со следующими симптомами:

• отек и покраснение кожи в области уха и щеки;
• болезненность кистозной полости – в том числе без пальпации;
• высокая температура от 38 до 40 градусов;
• затруднение глотания, боль при открытии рта;
• появление в слюне гнойных включений;
• увеличение близлежащих лимфоузлов;
• признаки отравления – тошнота, слабость, головная боль.

Заподозрить заболевание отоларинголог или стоматолог может при осмотре. Пальпация выявит наличие выпуклости, безболезненной и подвижной. Однако для постановки диагноза требуется исключить сиалоз (доброкачественное увеличение железы), воспаление лимфоузлов, кисты шеи, доброкачественные опухоли (липомы, атеромы), локальные гнойные воспаления околоушно-жевательной области. Для этого проводятся:

• УЗИ слюнных желез – позволяет оценить состояние тканей железы и ее протоков. Кистозная полость при УЗ-исследовании выглядит как округлое темное пятно – поскольку киста заполнена жидкостью. Специалист-диагност определит его размер, локализацию, четкость контура.
• Цистография или сиалография – рентгеновские исследования, позволяющие выявить функциональные и тканевые изменения в железах и протоках. Это уточняющая методика в диагностике кист слюнных желез, камней, сужений протоков.
• КТ или МРТ с контрастным веществом или без него – применяются при недостаточной информативности предыдущих процедур на фоне имеющихся симптомов. Послойные снимки дают возможность обнаружить изменения тканей на ранних этапах или мелкие камни/кисты.
• Пункция с целью получения образца содержимого для биопсии – биохимического (наличие белковых включений, микроэлементов, химических соединений) и цитологическое (клеточный состав, строение клеток) исследования – проводится при подозрении на воспаление или опухолевое (в том числе доброкачественное) перерождение.

Помимо этого, могут проводиться общеклинические исследование – анализы крови, мочи, слюны.

Устранить кисту околоушной слюнной железы можно только хирургическим путем. Медикаментозная терапия может выступать как дополнительная мера при инфицировании – в таких случаях перед проведением вмешательства пациенту назначают:

• антибактериальные препараты, призванные бороться с возбудителем инфекции;
• средства, снимающие болевой синдром;
• противовоспалительные препараты, устраняющие местное покраснение и отек.

Описана методика лечения посттравматических (ложных, не имеющих эпителиальной выстилки) кист путем дренирования с промыванием полости раствором хлорида натрия. Алгоритм терапии следующий:

1. Установка в полость кисты активного дренажа – после отсасывания содержимого в прокол вводится эластичная трубка с резиновым баллоном, создающим отрицательное давление.
2. Каждые сутки на протяжении 3–5 дней капсулу промывают раствором хлорида натрия. При этом использует устройство, не позволяющее раствору растягивать кистозную полость.
3. Через 24 часа после последнего промывания дренажное устройство удаляют.

Основной трудностью при операции является сохранение ствола и ветвей лицевого нерва. Поэтому распространена энуклеация кисты – вылущивание без повреждения здоровых тканей. После вылущивания рану дренируют, затем зашивают. Если капсула тонкая, то перед вылущиванием из полости откачивают содержимое. Недостаток операции – риск рецидива из-за неполного удаления капсулы.

Среди радикальных операций по поводу кист околоушной железы:

• Частичная паротидэктомия – удаление кисты вместе с небольшим фрагментов прилежащих тканей железы (1 см по периметру опухоли). Вмешательство показано при небольших полостях наружной доли железы.
• Субтотальная паротидектомия – предполагает удаление части железы вместе с опухолью. Манипуляции уместны при кистах любых размеров наружной доли. Именно это вмешательство является наиболее распространенным.
• Тотальная паротидэктомия – удаление кисты вместе с наружной и внутренней долями железы. Операция необходима при глубоко расположенных или рецидивирующих кистах, применяется очень редко.

Все три варианта предполагают сохранение ветвей лицевого нерва и требуют эндотрахеального или общего наркоза.

При кистах выводного протока рассекают расширенную часть протока, удаляют излишек ткани и заново формируют устье протока. Иногда необходима установка катетера на 6–7 дней – с целью создания устойчивого оттока железистого секрета и предотвращения зарастания протока рубцовой тканью.

После операции в течение 3–5 дней пациента может беспокоить небольшая отечность и болезненность. На протяжении 2-4 недель необходимо соблюдать рекомендации врача, касающиеся гигиены швов и воздерживаться от:

• прогреваний;
• массажа и прочих косметических процедур для кожи лица;
• горячих ванн, бани и сауны;
• загара – естественного и в солярии;
• купания – в природных водоемах и бассейнах.

Прогноз после удаления обычно благоприятный. Однако, проведение операции при крупных и нагноившихся полостях повышает риск:

• повреждения лицевого нерва в ходе вмешательства, что грозит частичным обездвиживанием мимических мышц;
• травмирования крупных сосудов и кровотечения;
• рецидивов.

Следуют понимать, что откладывание вмешательства из соображений вероятности повреждения лицевого нерва только увеличивает риск – поскольку полость растет и может изменять положение ветвей нерва, затрудняя их выделение и сохранение.

При этом рост ретенционной кисты слюнной железы грозит ее инфицированием и осложнениями, среди которых:

• флегмона – воспаление тканей без четких границ;
• самопроизвольное вскрытие, появление свищей и рецидивы заболевания;
• нагноение и отмирание железы;
• инфицирование и повреждение нервов лица, спинного мозга.

Профилактические мероприятия в случае с кистой околоушной железы включают:

• тщательную гигиену ротовой полости;
• поддержание иммунитета и прием витаминных комплексов – для исключения изменений слизистой на фоне стресса или авитаминоза, снижения риска ОРВИ и бактериальных инфекций;
• своевременную терапию заболеваний рта и глотки, санацию зубов.

Кисты в околоушных железах диагностируются очень редко, требуют тщательной дифференциальной диагностики с воспалительными и доброкачественными опухолевыми процессами.

В большинстве случаев лечение кист околоушных желез предполагает оперативное вмешательство, при этом, чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще будут хирургические манипуляции, меньше риск повреждения здоровых тканей и короче – период восстановления. Поэтому при обнаружении полости откладывать операцию не стоит.

источник

Что такое киста слюнной железы? Кисты слюнных желез – мягкие, подвижные, похожие на опухоль, образования в ротовой полости в виде пузырей с прозрачным или бледно-желтым вязким содержимым (в отличии от папилломы на языке, которая представляет собой тканевую структуру). Характеризуются постепенным увеличением и диагностируются сравнительно нечасто.

Возникают чаще у детей и пациентов до 30 лет. Могут разрастаться до 40 – 50 мм и более, но крайне редко перерождаются в раковые опухоли. Специфика лечения кисты в слюнной железе определяется ее локализацией, размером и проводится отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом.

Виды этих аномальных структур связаны с причинами их возникновения. В рамках классификации по месту формирования выделяют:

1. Кисты малых слюнных желез (54 – 56% случаев), к которым относят щечные образования, расположенные под слизистой оболочкой щек, а также губную и небную кисту.
2. Кисты крупных слюнных желез.

Среди крупных образований выделяют:

околоушная киста слюнной железы, диагностируемая очень редко, всего у 5% пациентов;

киста под языком (ранула), которая образуется у 35 пациентов из 100 в подъязычной зоне;

киста подчелюстной слюнной железы (поднижнечелюстная), которую обнаруживают примерно в 3-4% всех случаев, под нижней челюстью.

В соответствии с механизмом формирования возникает:

• ретенционная киста слюнной железы (которую считают приобретенной или истинной);
• посттравматическая (ложная).

Чем отличаются эти два вида полостных структур? Формирование ретенционной кисты обусловлено частичной и полной закупоркой слюнного протока, выводящего слюну, и последующим затрудненным оттоком.

Посттравматические образования возникают при повреждении паренхимы (соединительной ткани) или выводного протока в результате травмы и последующего его заращения путем грубого рубцевания.

Таким образом, основной причиной кисты околоушной железы и других видов образований, включая ретенционную кисту малых слюнных желез, является обструкция (нарушение проходимости) их протоков, выводящих слюну в ротовую полость. В результате этого, выделяемый секрет скапливается, сгущается, начиная растягивать выводной канал или железистую дольку, тем самым образуется капсула, постоянно растущая из-за накопления в ней жидкости.

Такое аномальное состояние, как непроходимость выводных протоков возникает в результате:

• различных травм слизистой оболочки, включая травмирование обломком зуба, острой частью протеза, брекетами;
• закупоривания выводного канала пробкой из избыточно вязкой, густой слюны вследствие изменения секреторной (выделительной) функции;
• облитерации (заращении) просвета протока в результате воспалительного процесса, например, развития сиаладенита — бактериального или вирусного воспаления больших и малых желез;
• воспалительного отека, при котором происходит сужение выводного канала, нагноения;
• обструкции протока слюнным камнем — минеральным конкрементом массой от 3 – 30 граммов, и размером 1 – 20 мм. Возникают у пациентов с мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, гиперпаратиреозом. Данная масса, как правило, состоит из микробов, органических веществ и минеральных соединений (магния, фосфата и карбоната кальция, натрия, калия, хлора);
• аномалии протоков (рубцовое сужение после травмы, эктазии – аномальное удлинение, расширение, дефекты стенок);
• сдавливание протока опухолью.

Киста околоушной слюнной железы бывает и врожденной, возникая на месте добавочного слюнного протока из-за нарушенного развития эмбриона. Подобная киста слюнных желез у детей обнаруживается в раннем возрасте, чаще после появления молочных зубов, поскольку выпуклый бугорок мешает ребенку принимать пищу и нередко травмируется.

При любых видах кистозного поражения околоушной железы и слизистой рта, симптомы выражены слабо.

1. Во рту, на слизистой щек, под языком, на небе нащупываются выпуклые подвижные мягкие и округлые пузыри, шишки.
2. Киста малой слюнной железы выглядит как полупрозрачный, подвижный, безболезненный, мягкий на ощупь пузырь с голубым оттенком, размером чаще 5 – 20 мм. В запущенных стадиях оболочка пузыря становится плотной, белесого цвета.
3. Опухоль околоушной слюнной железы проявляется плотной эластичной выпуклостью на лице в преаурикулярной (околоушной) области. Если она разрастается до 5 – 6 см, то наружное выпячивание вызывает деформацию лица в виде сильно выраженной асимметрии. В редких случаях диагностируют поражение с обеих сторон.
4. При росте подчелюстного узла или кисты околоушной железы происходит выбухание мягких тканей на лице –под челюстью или возле козелка уха.
5. Изменяется контур губ, челюсти, щеки.
6. Развивается искажение голоса, возникают трудности с приемом пищи.

При увеличении кисты малой слюнной железы происходит ее разрастание в подъязычное и подчелюстное пространство, что вызывает крайне неприятные последствия, которые выражаются:

• в смещении уздечки языка, речевых расстройствах, болезнях пищеварительных органов вследствие плохого пережевывания пищи;
• в деформации губ и асимметрии нижнего контура лица.

Важно знать, что боль при кисте появляется только при ее воспалении и нагноении.

Рост образований происходит медленно, почти незаметно и безболезненно за счет накопления слюны и жидкой части крови, просачивающейся через стенки микрососудов.

При попадании в ткани патогенных бактерий киста околоушной слюнной железы инфицируется и воспаляется (гнойный паротит). Без лечения это опасное состояние приводит к нагноению, развитию абсцесса. Также при длительном отсутствии лечения может развиться аденома слюнной железы.

Воспалительно-гнойный процесс проявляется в следующих признаках:

• наблюдается значительное увеличение щеки и сильный отек возле уха;
• кистозная капсула при прощупывании определяется как плотное, очень болезненное и подвижное образование;
• развивается заметная гиперемия (покраснение) кожи в области отека;
• поднимается температура до фебрильной (39 – 40 градусов);
• пациент жалуется на затрудненное открытие рта и боль при глотании;
• вместо прозрачной слюны возможно выделение мутной вязкой жидкости;
• воспаляются близлежащие лимфоузлы, может появиться тошнота, головная боль.

При подозрении на развитие бактериального инфицирования кисты, немедленно приступают к комплексному лечению. В противном случае распространение процесса приведет:

• к развитию флегмоны (разлитого гнойного воспаления);
• к гнойному расплавлению и некрозу железы;
• к поражению лицевых и спинномозговых нервных узлов, мозговых тканей.

При повреждении оболочки подъязычной и небной кисты твердой пищей, оболочка лопается, а внутренне содержимое капсулы вытекает. Такое состояние вызывает боль и также создает условия для инфицирования тканей. Но поскольку стенки капсулы сохраняются, она постепенно вновь заполняется секретом.

Диагностику кисты слюнных желез врач проводит на основании определенных признаков при внешнем осмотре, а также используя инструментальные и лабораторные исследования.

Иногда процедура постановки диагноза затрудняется. Например, если киста околоушной слюнной железы возникает в нижнем отделе лица, ее капсула разрастается не вбок, а вовнутрь, при осмотре определить такое образование достаточно сложно. Кроме того, необходимо отличить (дифференцировать) кисту от опухолей разного характера (мягких тканей, дермоидной, эпидермоидной), липомы, острого или хронического лимфаденита.

В связи с этим совершенно необходимы традиционные методы диагностики:

1. Ультразвуковая сонография (УЗИ) — позволяет определить местоположение, связи исследуемого образования с близлежащими органами, размеры, четкость контура, наличие эхогенных (пропускающих ультразвук) включений, степень поражения. Среди эхографических признаков атипичного кистозного образования основным является его анэхогенность (свойство не пропускать ультразвуковые волны). Поэтому на снимке УЗИ киста слюнной железы определяется, как четко очерченное округлое образование черного цвета.
2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография с использованием контрастного вещества. Данные исследования позволяют детально уточнить расположение, форму, размеры, структуру, связь с прилежащими тканями, воспаление лимфоузлов.
3. Цистография и сиалография. Позволяют определить размер узла, локализацию, исключить злокачественность образования.
4. Пункционная биопсия кисты (прокол и забор внутреннего содержимого) с последующими анализами на биохимию и цитологию (исследование взятого материала под микроскопом). Определяется консистенция и состав секрета.

Ценность этих исследований в том, что на основании полученных данных возможен правильный выбор лечебной тактики, определение объема хирургического вмешательства

На этапе планирования операции очень важны данные о расположении кисты, величине аномального процесса, его взаимосвязи со смежными тканями, сосудами, нервными узлами.

Консервативное лечение кисты слюнной железы не приводит к ликвидации аномалии при любом ее расположении в ротовой полости. То же самое касается лечения народными средствами. Полностью и окончательно она удаляется только путем операции.

Медикаменты используют только в случае воспаления кистозного узла. При подозрении на абсцесс (боли, отек, высокая температура) врач может назначить антибиотические, болеутоляющие средства, негормональные противовоспалительные препараты.

В зависимости от местоположения, узла хирургические манипуляции выполняют или путем внутриротового доступа (при подъязычных, небных, щечных узлах), или путем рассечения тканей снаружи (открытым доступом). Последняя методика практикуется при лечении околоушной кисты слюнных желез, иногда – при подчелюстных узлах, глубоко лежащих у дна ротовой полости.

Околоушная киста устраняется только посредством наружной хирургической операции, иначе добраться до аномального образования невозможно. Операция по удалению кисты слюнной железы под козелком уха предусматривает обязательное местное обезболивание и заключается в полном вылущивании капсулы вместе со стенками. Нередко вместе с капсулой приходится удалять часть или всю железу целиком, чтобы полностью исключить рецидивы.

В таком случае функции удаленной железы распределяются между другими слюнными железами в ротовой полости.

Если околоушной узел разросся до огромного размера (особенно при воспалении), кроме челюстно-лицевого хирурга часто приглашают специалиста по пластической хирургии. Тогда удаление кисты сразу сопровождается операцией по эстетическому восстановлению лица.

Лечить с помощью лазерного луча удается только небольшие (до 10 мм) кистозные узлы под языком, на слизистой щек и неба. Устранение лазером предполагает использование узконаправленного луча, выпаривающего выпуклую часть оболочки капсулы. При этом оставшийся фрагмент стенки «сваривается» со слизистой дна ротовой полости.

Отек после удаления кисты может наблюдаться в течение 3 – 5 дней. Болезненность, естественная при хирургических разрезах, также проходит в течение недели. Чтобы не допустить инфицирования раневой поверхности, необходимо соблюдать все рекомендации по уходу за полостью рта и швом.

В течение месяца не допускаются: прогревающие процедуры, массаж лица, аппаратная косметология, посещение бани и сауны, горячие ванны, облучение в солярии, купание в бассейнах и водоемах.

Возможные послеоперационные последствия:

• повреждение лицевого нерва и последующий частичный паралич мимических мышц;
• ранение крупных сосудов;
• повторение заболевания, если оболочка кисты удалена не полностью;
• повреждение вартонова протока, с последующими болями во время еды и выраженной сухостью слизистой рта.

Учитывая возможность осложнений, необходимо тщательно подходить к выбору клиники и доверять лечение только высококвалифицированному хирургу.

Народные рецепты допускается применять только в качестве вспомогательной части лечения для обеззараживания полости рта, снятия отека, болезненности после операции.

Эфирные масла, мед, йод, облепиховое масло и многие другие продукты, травы и вещества недопустимо использовать, если пациент склонен к аллергии, особенно при лечении ребенка или беременной женщины.

Рецепты для полосканий при лечении кисты слюнной железы народными средствами:

1. Взять 2 столовые ложки натурального масла эвкалипта, развести в стакане теплой воды. Полоскать 3 – 4 раза в сутки.
2. Полоскания раствором мумие (2 таблетки на 200 мл теплой кипяченой воды), соленой и медовой водой (по 2 чайные ложки на стакан воды).
3. Столовая ложка сухой травы синеголовника заливается кипятком (250 мл). После 2-часового настаивания, средство процеживают и используют для полосканий.
4. Отвар трав и ягод, обладающих ранозаживляющим и противовоспалительным действием. Используют ромашку, тысячелистник, календулу, разбавленный сок клюквы, алоэ, брусники, листья малины и бузины, эвкалипта, сок калины, травы шалфея, бессмертника.

Профилактика формирования подобных аномальных образований предусматривает предупреждение воспалительных явлений на слизистой рта и губ, вирусных и бактериальных болезней и травм полости рта, соблюдение гигиены и лечение стоматологических заболеваний. Читайте в нашей следующей работе о том, что такое ретенционная киста губы.

источник

Заболевания слюнных желез не всегда поддаются консервативной терапии. Иногда хирургическое удаление становится единственным приемлемым решением. Ниже рассмотрим: какие виды оперативного вмешательства возможны, как живет человек после удаления слюнных желез, сколько длится реабилитация.

• Когда и зачем нужно делать операцию по поводу удаления слюнной железы
• Подготовка
• Обезболивание во время оперативного вмешательства и после
• Виды хирургических операций
• Удаление поднижечелюстной слюнной железы
• Операция на околоушной слюнной железе
• Сублингвальная экстирпация
• Последствия
• Восстановительный период
• Чем питаться сразу после удаления слюнной железы
• Жизнь после удаления
• Удаление малых слюнных желез
• Гимнастика для лица

Лечение всегда начинается с тщательного обследования и анализа возможной щадящей терапии. Сохранение органа – одна из важнейших задач, но если болезнь угрожает жизни человека, откладывать операцию не следует.

Существуют четкие критерии необходимости хирургического удаления слюнных желез:

1. Камни, формирующиеся в выводных протоках или в паренхиме самой железы. Закупорка просвета нарушает полноценный отток секрета, образуя благоприятную среду для присоединения инфекции.
2. Кисты – наполненные экссудатом полости. Мешают слюноотделению, приему пищи. Содержимое может нагнаиваться, образуя абсцессы и флегмоны.
3. Аденома – доброкачественное новообразование. Увеличиваясь в размере, сдавливает окружающие ткани, вызывает асимметрию лица, нарушает секреторную функцию железы. Наличие плеоморфной аденомы опасно риском малигнизации (перерождения).
4. Злокачественные опухоли – прямая угроза жизни пациента. Характеризуется быстрым ростом, прорастанием в окружающие ткани, образованием метастазов в другие органы.

В зависимости от патологии определяется объем хирургического вмешательства и необходимость дополнительной терапии.

Перед тем, как определить день операции, хирург назначает ряд обследований: исследование крови, флюорография и УЗИ – обязательные анализы; КТ и МРТ назначаются по необходимости. Важную роль играет сбор анамнеза и оценка рисков:

• стабильно высокое АД;
• уровень сахара в крови;
• наличие сердечных патологий;
• возраст;
• пристрастие к вредным привычкам.

За 7 – 10 дней до операции прекращается прием противовоспалительных и кроверазжижающих медикаментов. Обо всех жизненно необходимых препаратах следует сообщить лечащему врачу. Так же важная информация – существование непереносимости лекарств или случаев аллергии.

Удаление подчелюстной слюнной железы, околоушной и подъязычной проводится в стационаре под общей анестезией. Пациент, находящийся под наркозом, не чувствует боли и не осознает происходящее. Этот вид используют при глубоком вмешательстве и большом объеме работы.

В послеоперационном периоде болевые ощущения блокируются инъекционными анальгетическими препаратами. В дальнейшем их можно заменить на таблетированные формы. Но, как правило, на 3 – 4 сутки неприятные ощущения стихают настолько, что не нуждаются в обезболивании.

После удаления слюнной железы, последствия ощущаются человеком всю оставшуюся жизнь, так как парный орган не берет на себя функцию удаленного. Поэтому одна из главных задач – максимальное сохранение железистой ткани.

Существует несколько видов операций на слюнных железах:

1. Эндоскопическое вмешательство – щадящая процедура, используется для удаления камня, расширения протока.
2. Резекция применяется при доброкачественных процессах, для удаления кист и опухолей небольших размеров. В этом случае убирается новообразование с частью железистой ткани.
3. Экстирпация необходима при злокачественных процессах. Кроме того иссекаются прилегающие лимфоузлы, часть лицевого нерва, подкожная клетчатка, кожа, может затрагиваться костная ткань.

Удаление поднижнечелюстной слюнной железы проводится наружным доступом через разрез на коже в подбородочной области. Выполняется необходимый объем работы, после чего рана ушивается. Для предотвращения скопления экссудата и уменьшения отека в разрез вставляется дренаж – тонкая трубочка, по которой содержимое раны выводится наружу. Извлекается дренаж безболезненно на 2 – 3 сутки. Удаленные ткани (если операция проводилась по поводу опухолевого образования) подвергаются гистологическому анализу. Если удаляется одна подчелюстная железа, операция занимает 30 – 40 минут. Если приходится иссекать близлежащие ткани, время может растянуться на 2 – 3 часа.

Жизнь после удаления одной подчелюстной железы не требует использования медикаментозных препаратов в дальнейшем. При двухсторонней операции может назначаться специальное средство – искусственная слюна.

Удаление околоушной слюнной железы осуществляется через кожный разрез в области ушной складки.

Последствия хирургического вмешательства зависят от локализации, размера и характеристики новообразования.

• Поверхностная паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва возможна, если опухоль расположена выше нервного ответвления и не затрагивает его.
• В ином случае проводится общая экстирпация с удалением лимфатической сетки, иссечением подлежащих тканей, без сохранения ветвей лицевого нерва.

Такая операция длится 40 – 60 минут, после сшивания рана дренируется.

Название операции – сублингвальная экстирпация. При осуществлении доступа через ротовую полость она занимает 20 – 30 минут. Таким образом, удаляется аденома небольших размеров или киста, называемая ранула. При значительных образованиях требуется дополнительный доступ через разрез на коже. В этом случае слюнная железа убирается полностью.

Появление осложнений во многом зависит от воздействия на лицевой нерв. Если планировалось его иссечение, следует ожидать:

• частичного паралича с пораженной стороны;
• снижения чувствительности половины лица и ушной раковины;
• формирование синдрома Фрея: повышенная чувствительность, болезненность, повышенная потливость в месте операции.

Кроме того в послеоперационный период возможны следующие неблагоприятные последствия:

• кровотечение;
• инфицирование раны;
• келоидный шов;
• образование свища.

Ранняя реабилитация осуществляется еще в стационаре медицинским персоналом:

• проверка функциональности мимических мышц;
• обработка раны;
• уход за дренажем;
• организация диетического питания.

По возвращении домой необходимо выполнять все рекомендации врача по уходу, питанию и восстановлению. Швы, при отсутствии осложнений, снимаются на 5 – 7 день.

Чем питаться сразу после удаления слюнной железы и как скоро это можно делать, объясняется врачом в предоперационном периоде. Принимать пищу можно уже в день операции, контролируя ее температуру и консистенцию. Продукты должны подаваться в перетертом полужидком виде, комнатной температуры. Следует исключить слюногонные блюда: острые, соленые, кислые.

В раннем восстановительном периоде начинают с овощных нейтральных пюре: картофельного, кабачкового, морковного. Затем протертые супы с добавлением нежирного мяса, например, куриной или индюшиной грудки. Полужидкие каши на молоке: пшеничную, овсяную.

Жизнь после удаления подчелюстной слюнной железы или подъязычной опухоли заставляет приобретать привычку полоскать рот после каждого приема пищи. Для этого используют теплую кипяченую воду или отвары трав.

После того, как отступила болезнь, пациенты задаются вопросами: как после операции живет человек, как строит свое питание, существуют ли вспомогательные методы? Диета после удаления слюнной железы – ключевое условие комфортного состояния.

1. Необходимо полностью отказаться от копченой, жирной, жареной пищи, сократить количество потребляемого сахара.
2. Пить нужно не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день малыми порциями.
3. Регулярно есть слюногонные продукты: лимон, клюква, пряные и острые приправы, жевать жвачку.

Обязательными становятся: тщательная гигиена ротовой полости, отказ от курения и алкоголя.

Чаще всего показанием к удалению малых слюнных желез служат кистозные образования и наличие конкрементов в протоках. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. После иссечения слизистой накладываются швы на 5 – 7 дней и устанавливается дренаж. Уход за раной, обработка и послеоперационная диета аналогичны вышеописанному уходу.

Частичный послеоперационный парез (при сохранении нерва) длится до 3 месяцев. Чтобы восстановить работу мимических мышц рекомендуются следующие упражнения:

• поочередное раздувание и втягивание щек;
• оскал с приподниманием верхней или опусканием нижней губы;
• растягивание улыбки;
• вытягивание губ трубочкой, как при свисте;
• зажмуривание глаз;
• попеременное подмигивание.

Зарядку начинают спустя 2 недели после операции. Комплекс упражнений выполняется несколько раз в день во 10 – 15 минут.

Жизнь после удаления части слюнных желез возможна. Но качество этой жизни зависит от самодисциплины человека, от того насколько ответственно он будет выполнять все рекомендации.

источник