Операция удаления кисты прямой кишки

Киста прямой кишки – достаточно редкое заболевание, представляющее собой опухоль доброкачественного характера, расположенную в околопрямокишечном (параректальном) пространстве, состоящую из тканей нехарактерных для данной анатомической области. Чаще всего кисту обнаруживают при проведении эндоскопических обследований заднего прохода. Лечение данной патологии только хирургическое.

Киста прямой кишки – заболевание, представляющее собой опухоль доброкачественного характера, расположенную в околопрямокишечном (параректальном) пространстве.

Киста прямого отдела кишечника относится к врожденным патологиям. Она образуется в результате серьезных сбоев на начальном этапе развития эмбриона в зародышевых оболочках. Ученые предполагают, что данное образование является следствием неправильного развития близнецов, когда один зародыш на ранних этапах развития поглощается другим, но при этом сохраняется в организме более сильного плода в виде отдельных тканей или зачатков различных органов.

Киста прямого отдела кишечника относится к врожденным патологиям.

Есть три вида параректальных кист:

• однокамерные – встречаются в 80% случаев, представляют собой однокамерные полости, заполненные эктодермой (наружный зародышевый листок эмбриона, при дальнейшем развитии выполняющий покровную и чувствительную функцию);
• двухкамерные – встречаются очень редко, включают в себя эктодерму и мезодерму (средний зародышевый листок, располагается между эктодермой и энтодермой, при дальнейшем развитии выполняет двигательную и опорную функцию, отвечая за связи между частями зародыша) или эктодерму и энтодерму (внутренний зародышевый листок, при дальнейшем развитии отвечающий за функцию питания и дыхания у зародыша);
• трехкамерные – встречаются в единичных случаях и содержат все три вида зародышевых листков.

Помимо однокамерных образований иногда встречаются сложные кисты, имеющие многокамерные полости или лентовидные узлы. Они могут располагаться у боковых стенок кишки, в ректовагинальной перегородке, в подкожной клетчатке промежности и ягодиц.

В течение долгого периода времени кисты могут никак себя не проявлять. Они не вызывают какого-либо дискомфорта, не провоцируют образование каких-либо выделений. Трудности начинаются при росте или нагноении кисты, что может вызвать серьезные осложнения в виде абсцесса внутри малого таза с последующим образованием свища.

Кисты прямой кишки, локализующиеся в параректальном пространстве кишечника, характеризуются длительным бессимптомным течением. Симптомы обычно проявляются при резком росте образования, когда увеличившаяся в размерах киста начинает сдавливать окружающие органы и ткани.

При росте кисты у больного наблюдается:

• тянущая или давящая несильная боль, не имеющая четкой локализации. Неприятные ощущения могут фиксироваться в промежности, анусе, копчике и нижней части живота;
• учащенная дефекация и мочеиспускание;
• в редких случаях в перианальной области или промежности может прощупываться небольшой узел.

При сильном воспалительном процессе с образованием свища состояние больного ухудшается, появляются следующие симптомы:

• сильная пульсирующая боль. Она не имеет четкой локализации, может разливаться по всей нижней части живота, отдавать в промежность или копчик;
• слабость, упадок сил;
• резкий подъем температуры тела, вплоть до фебрильных судорог;
• головокружение, головная боль, тошнота.

Данные симптомы обычно проходят после того как прорывается свищ и вытекает гной. Если свищевой ход открывается в просвет прямой кишки, то при дефекации в испражнениях отчетливо видна примесь гноя, крови и слизи.

Постановка диагноза осуществляется с учетом жалоб пациента, результатов проведенного осмотра и обследований. Сюда входят:

• пальцевое исследование – при пальпации врач может обнаружить выпадение прямой кишки (из-за давления на нее увеличивающейся в размерах кистой). Также отчетливо прощупывается снижение тонуса и эластичности кишечных стенок, что бывает при образовании рубцов в местах прорыва свищей;
• ректороманоскопия – позволяет оценить состояние слизистой оболочки и установить точные размеры кисты;
• проктофистулография – диагностика для определения направления и протяженности свищевых ходов при помощи контрастного раствора на основе бариевой взвеси;
• УЗИ, МРТ, КТ – обследования, позволяющие получить дополнительную информацию о состоянии мышечной ткани сфинктеров и других органов малого таза.

Ректороманоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки и установить точные размеры кисты.

Учитывая, что симптомы кисты прямого кишечника схожи с признаками других, более распространенных болезней прямой кишки, ее дифференциальную диагностику в обязательном порядке проводят при парапроктите, остеомиелите копчика, кисте копчика (эпителиальный ход), грыже прямой кишки, а также при подозрении на рак.

Лечение – только хирургическое. Учитывая, что в большинстве случаев патология диагностируется в период активного роста или при развитии абсцесса, то больному назначается радикальная операция, при которой выполняется иссечение образования и фиксация прямой кишки. Она проводится в плановом порядке после тщательного обследования и подготовки пациента. Противопоказаниями к проведению данного метода является наличие у больного конечной стадии прогрессирования соматических заболеваний.

Способ хирургического удаления кисты зависит от места ее локализации, сложности формы, наличия или отсутствия свищевых ходов, спаек, рубцов. Киста прямой кишки может быть удалена через влагалищную или переднюю брюшную стенку за одну операцию. Рана после удаления зашивается послойно. Пациенту в обязательном порядке устанавливают дренажную систему. Прооперированным больным проводят ежедневные перевязки, прописывают сильные обезболивающие препараты и курс антибиотиков.

Что такое киста копчика? И как ее вылечить? Более подробно читайте в этой статье.

Ход и продолжительность операции зависит от размера, локализации кисты, а также наличия или отсутствия в ней гнойного процесса. После иссечения неосложненных абсцессом кист прямого отдела кишечника наступает полное выздоровление. При сложных патологиях иногда не удается полностью удалить кисты из-за сложности свищевых ходов.

При кистах прямой кишки не существует каких-либо профилактических мер, позволяющих предотвратить их появление, поскольку патологические образования существуют в организме человека уже на момент его рождения.

источник

Киста – это болезненное образование, полость в разных органах и тканях, содержимое которой – жидкость или отмершие клетки.

Медики различают истинные и ложные кисты: истинная выстлана эпителием, ложная нет. Киста может развиться внутриутробно (врожденная) или в процессе жизни (приобретенная).

По гистологическому строению кисты бывают:

• ретенционные – возникают вследствие закупорки протока железы;
• дупликационные – удвоение участка органа, на протяжении пищеварительного канала могут развиться в любом месте;
• паразитарные – начальная стадия развития ленточных червей;
• травматические – образуются при вдавливании эпителия в подлежащие ткани, характерно для кистей и стоп;
• дизонтогенетические – образуются, если вовремя не рассасываются эмбриональные каналы и щели, в кишечнике это остатки желточно-кишечного хода;
• опухолевые – возникают внутри злокачественных образований, часто многокамерные.

По количеству камер, образованных внутренними перегородками, кисты бывают одно-, двух-, трех – и многокамерными. До 80% кист кишечника имеют одну камеру.

Симптоматика полностью зависит от места расположения кисты. По неизвестным причинам излюбленная локализация – сигмовидная и прямая кишка, реже тонкая кишка и брыжейка или место прикрепления к задней стенке живота. Редко встречается поликистоз кишечника.

Пока киста имеет небольшие размеры, она никак себя не проявляет. При увеличении могут появиться такие симптомы:

• нерезкие боли в животе без четкой локализации, тянущие либо схваткообразные (колики);
• метеоризм, недержание газов, в тяжелых случаях – кала;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• при кисте большого размера в перианальной области и промежности можно прощупать плотный безболезненный эластичный узел, не спаянный с кожей;
• боли в промежности;
• чувство присутствия постороннего тела в кишечнике;
• частые и безрезультатные позывы к мочеиспусканию и дефекации;
• чередование запоров и поносов;
• примесь крови в кале;
• вздутие живота;
• изменение формы стула (кал тонкий, как карандаш).

Возникают в случае воспаления или нагноения, характерны признаки интоксикации:

• пульсирующая боль в месте воспаления;
• тошнота;
• утомляемость, вялость и сонливость;
• головная боль и головокружение;
• повышение температуры тела до лихорадки;
• ломота в суставах и теле;
• вторичное малокровие (бывает не всегда).

Если киста самопроизвольно прорывается в полость кишечника и удаляется естественным образом, то общее состояние улучшается.

Трудно установить конкретную причину, но статистика утверждает, что имеют значение такие факторы риска:

• подтвержденный рак или доброкачественная опухоль у кровных родственников;
• злоупотребление алкоголем;
• курение, особенно несколько пачек крепких сигарет в день;
• низкая физическая активность, сидячий образ жизни;
• преобладание в пище красного мяса;
• поедание большого количества жира животного происхождения;
• употребление большого количества свежего белого хлеба и сдобы;
• частые запоры;
• неспецифический язвенный колит или хроническое воспаление слизистой толстой кишки;
• недостаточное содержание в пище витаминов и микроэлементов;
• дефицит овощей и фруктов в еде;
• избыточная масса тела.

Если имеются несколько факторов риска, то к различным изменениям здоровья нужно относиться настороженно, не откладывая обследование в долгий ящик.

Достаточно часто кисты прямой кишки образуют свищи или открытый ход между полостью и кожей. Свищи образуются в процессе нагноения, когда содержимое кисты прокладывает себе дорогу наружу. Ход свища обычно располагается рядом со сфинктером прямой кишки. Там же могут располагаться припухлости, болезненные при надавливании.

Если киста расположена выше, то обнаружить ее без обследования невозможно. Используется инструментальная диагностика:

• ректороманоскопия – осмотр при помощи ректоскопа (широкий зонд с освещением) прямой и начального отдела сигмовидной кишок, общая глубина осмотра не более 25 см;
• фиброколоноскопия – осмотр эндоскопом (зонд с освещением и видеокамерой, возможностью забора материала для биопсии) толстого и части тонкого кишечника, средняя длина колоноскопа до 145 см;
• КТ или компьютерная томография – хорошо виден размер кисты, можно предположить характер содержимого, определить опухоли, воспаления или метастазы;
• МРТ – можно исследовать весь кишечник послойно, составить трехмерную модель патологического образования;
• рентген кишечника с контрастом – используется редко;
• осмотр и зондаж свищевого хода – для уточнения локализации.
• исследование биоптата – если неясно, какими тканями киста образована или есть подозрение на злокачественное перерождение;
• общеклиническое обследование – анализы крови, мочи, флюорограмма, ЭКГ – определение общего уровня здоровья;
• кровь на онкомаркеры – определение вероятности рака.

Зависит от размера и места расположения кисты. Если образование обнаружено случайно при профилактическом осмотре или во время обследования по другому поводу и никак себя не проявляет, то первое время наблюдают за ее ростом и «поведением». Раз в полгода или чаще – как назначит врач – нужно проходить повторное обследование.

Киста не может рассосаться или исчезнуть самостоятельно. Уменьшаются в размере только гормонозависимые образования, но это совсем другая история. Однажды возникшая киста сопровождает человека до конца дней. Если она не увеличивается в размерах и не беспокоит, то можно ее не удалять. Однако требуется хотя бы раз в год контролировать ее состояние.

Это единственный радикальный способ вылечиться от кисты. Удаление необходимо, если образование увеличивается в размере и мешает прохождению пищевого комка. Кисты больших размеров могут стать причиной непроходимости, при которой требуется срочная операция.

Опасны воспаления и нагноения, когда в брюшной полости образуется очаг инфекции. Нагноившаяся киста может прорваться в брюшину, спаять между собой кишечные петли, распространить воспаление на пищеварительные железы и органы, расположенные рядом.

В ходе операции часть кишечника вместе с кистой удаляют, восстанавливая проходимость. Однако могут возникнуть осложнения, особенно если было нагноение. Возбудители из гнойного очага проникают в ткани, несмотря на все меры предосторожности. Воспаление тканей может принять хронический характер или стать часто повторяющимся (рецидивирующим).

Кисты на ножке удается удалить при помощи эндоскопической техники без вскрытия брюшной полости, но это возможно не всегда. Киста должна быть маленького размера, без признаков перерождения, с хорошо выраженной тонкой ножкой, единичная и находиться на расстоянии, доступном медицинской аппаратуре. Такие эндоскопические операции выполняются людям, не имеющим противопоказаний.

Самое неприятное осложнение – абсцедирование (частое нагноение) крестцово-копчиковой области, из-за чего анальный сфинктер становится несостоятельным (недостаточно смыкается). В этом случае дело может закончиться инвалидностью.

При обнаружении кисты больших размеров ее лучше удалить до того, как она нагноилась.

Проводится только в ходе подготовки к плановому хирургическому лечению, если нужно снять воспаление. Это не относится к срочным (ургентным) вмешательствам.

При плановой операции принимаются все меры для того, чтобы уменьшить возможное воспаление. Назначаются антибактериальные средства широкого спектра, при необходимости противовоспалительные, витамины, общеукрепляющие. Если есть сопутствующие болезни, назначаются консультации профильных специалистов.

После операции можно есть только то, что разрешил врач. Диета зависит от того, была ли удалена часть кишечника и какая именно.

Для профилактики желательно придерживаться принципов щадящего питания:

• отказаться от сладкого – усиливает бродильные процессы, иногда можно съесть ложку натурального меда;
• отказаться от готовых мясных блюд – колбас, копченостей, консервов, содержат много химических добавок;
• уменьшить или убрать овощи, вызывающие повышенное образование газов – бобовые, капуста, редис, грибы;
• не использовать или максимально ограничить острые специи – горчицу, уксус, перец;
• отказаться от приготовления блюд в большом количестве жареного жира;
• уменьшить крепость чая и кофе.

Прогноз благоприятный, если не доводить дело до нагноения. Реабилитационный период после удаления – если нет осложнений – занимает около месяца, дальше нужно на время ограничить физическую нагрузку. Через полгода или в сроки, обозначенные врачом, можно возвращаться к привычному образу жизни.

При кистах маленького размера раз в год нужно проходить профилактическое обследование.

Профилактика простая – размеренное питание качественными продуктами, умеренная физическая нагрузка, низкий уровень стресса и отказ от вредных привычек.

источник

Киста кишечника представляет собой специфическое новообразование, которое может локализоваться в разных отделах. Это капсула, которая крепится на слизистых оболочках, и содержит жидкий экссудат. К появлению доброкачественной опухоли приводит неправильный образ жизни, употребление большого количества мучного и наследственная предрасположенность.

Классификации кисты связаны с местом ее локализации, гистологическим строением, а также с количеством камер. Уплотнение может образовываться в следующих отделах внутреннего органа:

• толстый или тонкий кишечник;
• киста брыжейки кишечника (включает серозное содержимое);
• энтерокистома (представляет собой расслоение кишечной трубки, при которой тканей эпителия становится больше);
• киста в слепой кишке.

Новообразования чаще всего содержат одну камеру, однако встречаются случаи, при которых опухоль имеет две и даже три камеры. Также утолщения различают по гистологическому строению. Они могут быть:

• ретенционными (возникают из-за закупорки выводящего протока);
• дупликационными (произошло удвоение участка);
• паразитарными (связаны с заражением ленточными червями);
• травматическими (если произошел сильный удар в брюшную полость);
• дизонтогенетическими (не рассосались эмбриональные каналы);
• опухолевые (связаны с раковыми процессами).

Кишечная киста возникает при наличии следующих факторов риска:

• избыточное употребление спиртосодержащей и табачной продукции;
• дефицит витаминов;
• недостаточное употребление овощей и фруктов, что вызывает нехватку клетчатки;
• в рационе присутствует избыточное количество кондитерских изделий, хлеба;
• не хватает физической активности;
• преобладание красного и белого мяса, яиц в продуктах питания (переизбыток белка при отсутствии клетчатки провоцирует запоры);
• наследственный фактор;
• переизбыток веса;
• запоры (чаще всего связанные с неправильным питанием);
• сопутствующие заболевания кишечника (кроме запора кисту может вызвать неспецифический язвенный колит).

Доброкачественная опухоль не проявляет себя на ранних этапах формирования. Первые признаки пациент может заметить спустя несколько месяцев, а иногда и лет после появления кисты. Только при большом диаметре уплотнения возникают первые симптомы.

При увеличении новообразования появляются первые признаки. К симптомам кисты в кишечнике относят:

• тянущие боли в животе, которые не причиняют серьезного дискомфорта. Могут напоминать колики;
• избыточное газообразование, недержание газов, а иногда – и кала;
• после акта дефекации остается чувство, что кишечник не полностью опорожнен;

Если произошло самопроизвольное вскрытие капсулы либо она воспалилась, нагноилась, появляются следующие признаки:

• сильная, приступообразная боль в брюшной полости;
• тошнота либо рвота;
• вялость, сонливость, апатия;

Наиболее опасным осложнением кисты прямой кишки считается ее перерождение в злокачественную опухоль. Однако существуют и иные проблемы, к которым может приводить утолщение в кишечнике.

Лишь на начальной стадии существует небольшая вероятность того, что капсула рассосется самопроизвольно. Однако чаще всего происходит увеличение размеров полости, которое приводит к тяжелым последствиям. Новообразование большого размера может разорваться, из-за чего в брюшную полость попадет гнойное содержимое. Это приводит к сепсису и сильной интоксикации организма.

Уплотнение кишечника может нагноиться, воспалиться, из-за чего человек столкнется с неприятными симптомами. Также оно провоцирует внутренние кровотечения, развитие множественных свищевых ходов. В список потенциальных осложнений входит выпадение кишки.

Чтобы поставить точный диагноз и подтвердить наличие новообразования в тонкой или толстой кишке, назначают ряд исследований:

• врач осуществляет пальпацию. Если капсула большого размера и давит на слизистые оболочки, часто происходит выпадение кишечника;
• проводится колоноскопия, чаще всего с местным обезболиванием. Во время манипуляции исследуют стенки кишки, уточняют наличие сопутствующих заболеваний;

• назначают анализ крови и мочи, а также гистологическое исследование на предмет выявления раковых клеток;
• ректороманоскопия дает представление о состоянии слизистых оболочек. Возможно уточнение размеров кисты, если она находится в толстом кишечнике;
• УЗИ либо МРТ используют, чтобы детально исследовать брюшную полость;
• проктофистулографию применяют, если требуется уточнить размер свищевых проходов.

Чтобы избавиться от кисты в кишечнике навсегда, пациенту потребуется перенести хирургическое вмешательство. Используются также медикаментозные средства, однако они дают временное облегчение состояния и приводят к частым рецидивам.

Рецепты народной медицины лишь немного облегчают симптомы, но также не позволяют устранить опухоль в кишечнике.

Вовремя назначенная операция по удалению кисты позволит избежать серьезных осложнений, а также снизит вероятность рецидивов. Операционное вмешательство проводится в условиях проктологического отделения.

Особенности процедуры зависят от состояния пациента. Если киста нагноилась, могут просто вскрыть капсулу и откачать содержимое. До устранения воспалительного процесса удалять полость не будут. Только после того, как состояние стабилизируется, показано оперативное вмешательство.

Манипуляцию проводят под наркозом. Во время процедуры производят надрез стенок уплотнения на кишечнике, через который откачивают содержимое, а затем сшивают ткани. Удаляют новообразование через задний проход, иногда – через стенку влагалища. Точный метод зависит от места локализации кисты.

В течение определенного периода используют дренаж, чтобы исключить воспалительный процесс на стенках кишечника. Назначают антибактериальные препараты и прочие медикаментозные средства, ускоряющие восстановление.

После удаления пациенту необходимо ограничить движение. В первое время после хирургического вмешательства показано лежачее положение, ограничение воздействия холода или тепла, физических нагрузок и подъема тяжестей.

Препараты при наличии утолщения в кишечнике используют в тех случаях, когда нельзя провести операцию. Например, при инфицировании и воспалении. Для устранения неприятных симптомов назначают антибактериальную терапию, противовоспалительные средства, витамины.

Диета при кисте позволяет избежать рецидивов и стабилизирует состояние пострадавшего. В период восстановления нужно ограничить (а лучше полностью исключить) следующие продукты:

• кондитерские, мучные изделия, хлеб;
• картофель (в любом виде);
• консервированные или колбасные изделия;
• жирные молочные продукты (сыр, сметана);
• тяжелые продукты, а также пищу, вызывающую метеоризм и повышенное газообразование (грибы, капуста, фасоль, виноград и проч.);
• приправы и жареную пищу;
• слишком крепкий чай либо кофе.

Во время реабилитации можно питаться макаронами (но в небольших количествах), есть мясо или рыбу, приготовленные на пару, рис, кисломолочные изделия. Также показаны овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки (свекла, морковь, яблоки, бананы). Допускается употребление мятного чая и ограниченного количества сока.

Практически исключается риск рецидивов в кишечнике в том случае, если операция была проведена своевременно. К неприятным симптомам и ухудшению состояния приводят нагноения, самопроизвольное вскрытие кисты. Если осложнений во время процедуры не было, период восстановления занимает один месяц. Еще в течение нескольких недель нужно будет ограничивать физическую активность и избегать нагрузок.

После удаления опухоли в кишечнике пациент должен будет регулярно посещать врача, чтобы контролировать состояние, и вовремя выявить возможный рецидив.

Избежать появления новообразования сложно, однако можно снизить риск при соблюдении следующих рекомендаций:

• контролировать свой рацион, отдавать предпочтение продуктам, богатым клетчаткой, а кондитерские изделия – ограничивать;
• следить за своим весом и не допускать его значительного увеличения;
• заниматься спортом, но не перегружать организм;
• отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение);
• проходить плановые осмотры у лечащего врача;
• снизить уровень стресса и избегать нервного перенапряжения;
• при наличии запоров или диареи – выявить их причину и устранить ее.

Киста в кишечнике – серьезное новообразование, требующее обязательного лечения. Единственным способом навсегда избавиться от уплотнения является хирургическое вмешательство. Период восстановления после операции занимает несколько месяцев, но после него практически исключается риск повторного появления кисты.

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

источник

Киста кишечника – это множественное или одиночное доброкачественное новообразование, которое представляет собой полую капсулу с плотными стенками, содержащую внутри себя экссудат.

Каждый орган человеческого организма выполняет отведенную ему важную роль. В кишечнике происходит окончательное всасывание нужных организму веществ, поступающих с пищей, а также он отвечает за выведение остатков пищи и токсинов. В процессе своей работы кишечник испытывает большие нагрузки, которые могут вызвать сбои в его функционировании и повреждения. При этом риск развития различных недугов увеличивается, и одним из заболеваний может стать киста кишечника, которая обладает острой симптоматикой, а без своевременного лечения может привести к онкологическому процессу.

В кишечнике могут образовываться три вида кистозных образований:

1. Однокамерная киста. Такой вид встречается чаще всего и составляет 80% от всех диагностированных случаев. Полость узла в этом случае имеет одну камеру, которая сформировалась на слизистой оболочке. Зародышевый листок единичный.
2. Двухкамерная киста. Диагностируется реже, развивается между энтодермой и эктодермой. Имеется внутренний зародышевый листок.
3. Трехкамерная киста. Данное образование диагностируется в очень редких случаях, зародышевых листка в этом случае три.

Помимо вышеперечисленных видов, специалисты выделяют сложную кисту, у которой имеется большое количество камер и присутствуют узловые включения.

Кистозное образование опасно развитием абсцесса, свищей и онкологических процессов. Поэтому при возникновении симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Что касается места локализации, кисты классифицируются следующим образом:

1. Киста тонкого кишечника. Это доброкачественное образование, которое проявляется кровянистым или слизистым болезненным стулом.
2. Киста толстого кишечника.
3. Киста брыжейки – такие кистозные структуры могут наблюдаться как в тонком, так и толстом кишечнике. Чаще всего к ее образованию приводит дистония лимфоидной ткани. Киста в этом случае тонкая и содержит серозную жидкость.
4. Энтерокистома (или удвоение кишечника). Чаще всего эта патология наблюдается в тонкой кишке, появляется в результате расслоения кишечной трубки и при разрастании эпителиального слоя.
5. Киста слепой кишки.
6. Поликистоз кишечника.

От образования кисты в кишечнике не застрахован никто, но некоторые группы людей более склонны к этому недугу, чем остальные.

Провоцирующими факторами могут выступать:

• злоупотребление алкогольными напитками;
• курение;
• авитаминоз;
• недостаток в рационе фруктов и овощей (наряду с избытком животных жиров);
• употребление большого количества красного мяса;
• наследственная предрасположенность к раку кишечника;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное употребление белого хлеба;
• частые и длительные запоры;
• лишний вес.

При наличии хотя бы одного фактора риска, вероятность формирования кистозного образования в данном органе увеличивается, в связи с чем рекомендуется периодически проходить обследования у врача.

Перед тем как рассматривать симптомы кисты кишечника, необходимо понимать, что клиническая картина будет различаться в зависимости от того в какой именно части органа находится доброкачественная опухоль.

В случае наличия кистозного нароста в толстом кишечнике справа, признаки будут следующими:

• болевые ощущения разной интенсивности с правой стороны;
• кал темного цвета, иногда с примесью крови;
• анемия.

Если новообразования толстого кишечника сформировалось в левой части органа, наблюдают следующие признаки:

• яркая кровь на поверхности экскрементов;
• запоры, сменяющиеся диареей;
• кал тонкой формы;
• вздутие живота и колики.

Если киста локализуется в сигмовидном отделе или в прямой кишке, то наблюдаются:

• болевые ощущения в области живота и промежности;
• ощущения неполного опорожнения кишечника;
• кровянистая примесь в кале;
• колики.

При наличии кисты в тонком кишечнике симптоматика следующая:

• постоянные или приступообразные боли в эпигастрии или в околопупочной области, которые становятся более интенсивным при сгибании тела или при физической нагрузке;
• при развитии осложнений может наблюдаться непроходимость кишечника.

При росте кистозного образования у пациента наблюдается:

• тупая боль в эпигастрии без четкой локализации;
• частое мочеиспускание и дефекация;
• узловое образование в перианальной области, которое можно прощупать.

Если развивается воспалительный процесс, состояние больного резко ухудшается:

• наблюдается пульсирующая боль в нижней части живота, в копчике и в промежности;
• сильная слабость;
• высокая температура;
• головная боль, тошнота.

Также в организме человека способна развиться воздушная киста кишечника (в которой скапливается воздух), вызывая тем самым повышенное газообразование и запоры.

При свищевом ходе, открывающемся в просвет кишки, в каловых массах можно увидеть гной, слизь и кровь.

При наличии подобных симптомов каждый человек должен понимать, что в кишечном тракте имеется проблема, и устранять ее надо как можно быстрее. Если в каловых массах обнаружена кровь – это веская причина для незамедлительного обращения к специалисту. Безусловно, кровь в кале – это признак большого количества разнообразных заболеваний – от геморроя до онкологии, поэтому необходимо провести тщательную диагностику и установить правильный диагноз.

Установить диагноз можно после результатов проведенного обследования, а именно:

1. Пальцевое исследование – в ходе пальпации специалист может обнаружить выпадение кишки, что связано с давлением на нее кистозного образования большого размера. Кроме того, эластичность кишечных стенок снижается, уменьшается тонус. Такие явления связаны с наличием рубцов в тех местах, где имелся прорыв свищей.
2. Колоноскопия. Это обследование проводится под местной анестезией. Во время этого диагностического исследования имеется возможность попутно обнаружить полипы в кишечнике, его сужение и другие патологии. Кроме того, в ходе процедуры специалист берет ткани органа на гистологический анализ, чтобы определить характер патологии.
3. Ректороманоскопия – это исследование позволяет оценить в каком состоянии находится слизистая, а также выяснить точные размеры кистозного узла.
4. Проктофистулография – определение длины свищевых ходов.
5. УЗИ, МРТ, КТ – исследования которые дают много дополнительной информации о мышцах сфинктера и о состоянии других органов, расположенных в малом тазу.

В обязательном порядке у пациента берется кровь, чтобы оценить общее состояние организма.

Учитывая тот факт, что признаки кистозного образования очень схожи с другими заболеваниями кишечника, очень важно провести дифференциальную диагностику относительно грыжи, кисты копчика, остеомиелита копчика, парапроктита, онкологии.

Лечение кисты кишечника проводят средствами народной медицины, консервативным или хирургическим способом. В качестве медикаментозных средств используют антибактериальные и противовоспалительные препараты, которые позволяют добиться ремиссии заболевания. Что касается народных методов, такое лечение имеет симптоматический характер, а значит, они могут использоваться только для устранения негативной симптоматики.

Ремиссия – это временная мера, которая лишь отдаляет срок для оперативного вмешательства. Избавиться от кистозного образования можно только радикальным путем.

Чем раньше будет проведена операция, тем более благоприятным будет прогноз, так как снижается вероятность рецидива, а также появляется возможность избежать серьезных последствий.

Операции по удалению кисты кишечника проводятся в отделении проктологии. В острой стадии недуга имеющийся гнойник просто вскрывают и дренируют, чтобы процесс не распространялся дальше. Удаление кистозного узла проводят только в стадии ремиссии, чтобы избежать осложнений.

Что касается техники операции, она заключается в иссечении новообразования и в последующем сшивании места иссечения. Каким именно методом будет проводиться операционное вмешательство – зависит от места локализации кисты, ее характера и обширности поражения. В некоторых случаях доброкачественную опухоль можно удалять не через задний проход, а через влагалищную стенку.

После операции пациенту устанавливают дренажный отвод, который необходим для профилактики нагноения и развития инфекционного процесса. В постоперационный период больному назначаются антибиотики и ежедневные перевязки.

Если киста переходит в злокачественное образование, ее лечат следующими способами:

• удаляют часть кишечника вместе с опухолью;
• применяют местное лечение – лучевую терапию;
• используют системное лечение – химиотерапию.

После удаления кисты больному рекомендуется:

• как можно меньше сидеть и лежать на спине;
• не переохлаждаться и не перегреваться;
• после того, как операционные швы будут сняты регулярно тщательно обмывать перианальную область теплой водой;
• не поднимать тяжелое, и не заниматься тяжелым физическим трудом;
• в течение полугода не проводить эпиляцию перианальной зоны.

Если киста и возможные свищевые ходы своевременно и грамотно удалить хирургическим путем, прогноз для пациента благоприятный, рецидивы в этом случае возникают крайне редко.

В случае отсутствия хирургического вмешательства на начальной стадии патологического процесса, возможно развитие осложнений. Например, образование множественных свищевых ходов, развитие флегмоны или воспалительного процесса с частыми рецидивами. В последнем случае высок риск абсцедирование перианальной или крестцово-копчиковой области, что чревато выпадением прямой кишки, развивающееся по причине недостаточности анального сфинктера. Такой процесс существенно осложняет хирургическое вмешательство и восстановительный период после него.

Наиболее неблагоприятным осложнением кистозного образования в кишечнике считается прорыв свища в соседние органы брюшной полости. В этом случае сложность хирургического вмешательства увеличивается в несколько раз. К тому же в некоторых случаях киста может малигнизироваться (перерождаться в раковую опухоль), что влечет за собой последствия, которые могут привести к летальному исходу.

Чаще всего в злокачественное образование трансформируются кисты брыжейки кишечника. При отсутствии лечения такие кистозные структуры могут приводить к:

• кровотечениям;
• нагноению и абсцессам;
• разрывам с попаданием содержимого в брюшную полость, что влечет за собой перитонит;
• сращению с соседними органами.

Так как каких-то специфических мер по профилактики кист кишечника не существует, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• качественно и ежедневно ухаживать за аноректальной областью;
• избавляться от лишнего веса;
• правильно и сбалансировано питаться;
• вести активный образ жизни;
• своевременно лечить запоры и диареи;
• избавляться от пагубных привычек;
• регулярно проходить профилактические обследования.

Только внимательное отношение к собственному здоровью и консультации врача при малейших нарушениях могут предупредить развитие опасных недугов.

Подобная патология требует соблюдения определенной диеты и режима питания. Запрещается к употреблению:

• сахар;
• торты и выпечка;
• картофель;
• животные жиры;
• консервы;
• копчености;
• жирная сметана, сыры твердых сортов;
• грибы, капуста, лук, фасоль, горох, редис;
• виноград и груши;
• приправы;
• жареное;
• кофе, крепкий чай.

• макароны;
• постное мясо;
• рис;
• запеченная рыба;
• кисломолочные продукты;
• свекла, петрушка, морковь;
• бананы, яблоки, цитрусовые;
• соки из разрешенных фруктов;
• мятный чай.

Кистозные образования в кишечнике – это серьезная патология, которая требует своевременной диагностики и правильного лечения. Откладывать поход к врачу и заниматься самолечением не только нецелесообразно, но и опасно. Поскольку клиническая картина кистозных образований схожа с большим количеством других возможных недугов кишечника, бесконтрольный прием медикаментозных средств и средств народной медицины может спровоцировать ухудшение состояния, что приведет не только к различным осложнениям, но и к сложностям в дальнейшем лечении.

источник

Киста прямой кишки является патологической полостью, развивающейся в позадипрямокишечном пространстве. Зачастую она представляет собой именно врожденный порок развития, но иногда может являться и результатом дисплазии клетчатки, в районе прямой кишки. Единственным эффективным вариантом лечения такого образования считается хирургическое удаление.

Чаще всего человек, у которого присутствуют подобные кистозные опухоли прямой кишки, длительное время может не знать о том, что у него они есть. Но это происходит до тех пор, пока из-за их роста, они не достигнут большого размера, либо же не воспалятся.

В первом случае, будет наблюдаться следующая клиническая картина:

• Появится дискомфорт в районе прямой кишки, а в некоторых случаях и умеренная боль;
• Произойдет расстройство кишечника, будут появляться запоры и диарея;
• Будет наблюдаться недержание газов, а в тяжелых случаях еще и кала.

Если же говорить о нагноении или появлении воспаления в патологическом образовании, то это тоже будет иметь свою характерную симптоматику. Зачастую она имеет одинаковый характер для любых гнойных и воспалительных процессов. Так, в области прямой кишки появятся боли, которые будут иметь пульсирующий тип.

С внешней стороны будет видна припухлость, прикасание к которой будет вызывать сильные болевые ощущения. К тому же, кожа в таких случаях бывает гиперемированной, из-за чего во время её пальпации будет чувствоваться локальная гипертермия. Также, из кисты гной может начать выделяться в анальный канал.

Пациенты с такой аномалией имеют симптомы общей интоксикации, которые заключаются в:

• Появлении ломоты в теле и постоянного чувства общей слабости;
• Значительном снижении уровня работоспособности;
• Происходящем повышении температуры тела.

Когда после лечения опухоли прямой кишки не происходит полного восстановления, то это означает, что в организме все еще находится очаг инфекции, имеющей уже хронический характер.

При этом имеются свищевые образования, которые имеют склонность к рецидивированною, а также абсцедированию. Вне периодов обострения, человека будут беспокоить симптомы следующего характера:

• Небольшие выделения их свищей;
• Появляются тупые боли средней силы;
• Чувство постоянного дискомфорта.

Именно из-за этого необходимо проводить радикальное лечение таких патологий, используя хирургическое вмешательство. В этом случае проводится полное удаление аномалии, а не только её чистка, которую зачастую проводят при обострении, для устранения симптоматических проявлений у пациента. Стоит отметить, что такие кисты кишки доброкачественные и практически никогда не мутируют в злокачественные.

Выявить подобное заболевание весьма просто, за счет свойственной ему локализации. Это обусловлено наличием свищевого отверстия, которое находится в районе заднего прохода, а также появления припухлостей, вызывающих боль. Именно такие проявления позволяют заподозрить наличие кистозной патологии путем осмотра. После этого проводится обязательное аппаратное диагностирование, чтобы поставить точный диагноз.

Так использует ректороманоскопия, приводящаяся вместе с зондированием свищевых ходов. С её помощью можно отличить кисту, от иных патологий, а также выявить наличие гнойных свищей и установить доброкачественность образования.

Применение медикаментозной терапии обусловлено необходимостью провести купирование имеющихся симптомов. Для этого используются противовоспалительные средства, а также антибиотики. Последние, в свою очередь, позволяют значительно ускорить появление ремиссии. Иногда, для снятия симптомов врачом может быть разрешено применение и определенных народных средств. Однако ремиссия является лишь временной мерой, когда необходимо проведение радикального лечения в виде оперативного вмешательства.

При этом, от того насколько рано начнется хирургическая операция, будет зависеть шанс благоприятного исхода лечения кисты в плане появления в дальнейшем ее рецидивов. А самое важное, что это влияет на то, какой будет шанс развития более серьезных патологий. Сама операция проводится зачастую либо в хирургии, либо в проктологии, где хирург-проктолог будет выполнять данную процедуру.

Сама операция удаления кисты с последующим иссечением свищей, проводится обычно в фазе ремиссии. Это обусловлено тем, что при наличии воспаления, шанс рецидива значительно выше. Поэтому в этом случае патологию только вскрывают, после чего дренируют, чем устраняют симптомы. Если же присутствуют осложнённые формы, то после вскрытия кисты проводится её санация, за счет оставлений открытой раны. Такая операция требует длительный реабилитационный период, длящийся порядка 1 месяца.

Во время периода послеоперационного восстановления, пациентам нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Избегать чрезмерных температур, как низких, так и высоких;
• Находиться в сидячем положении более редко;
• Когда снимут швы, нужно каждый день промывать пораженную область теплым душем;
• Запрещается поднимать тяжести и заниматься тяжёлыми физическими нагрузками;
• Нельзя проводить эпиляцию периальной зоны на протяжении полугода.

Если лечение было проведено грамотно и полностью иссечены свищевые ходы, шанс на рецидив патологии минимальный, за счет чего они не происходят.

Самым неблагоприятным вариантом течения кисты, при отсутствии должного её лечения, является прорыв свищей в находящиеся рядом органы, что многократно усложняет проведение хирургического лечения. Возможны также случаи, когда гнойное воспаление становилось причиной малигнизации. Из-за этого, чем раньше будет проведено радикальное лечение кисты, тем лучше будет прогноз.

источник

Хирургическое лечение околопрямокишечных тератоидных новообразований (пресакральных кист). Лапароскопический доступ.

Мой личный опыт лапароскопического лечения пресакральных кист начинается с 1995 года и насчитывает более 80 наблюдений с положительными результатами. Все операции были выполнены в плановом порядке, часть из них при осложнённых кистах, с наличием свищей.

Показанием к оперативному вмешательству является само наличие тератоидного новообразования (пресакральная киста), даже при отсутствии клинической симптоматики, так как часто возникают гнойные осложнения или происходит злокачественное перерождение тератом.

Как правило, пресакральная киста выявляется на МРТ или УЗИ органов малого таза размерами 2 см и более. При низком расположении кисты она может пальпироваться врачом при вагинальном или ректальном исследовании.

Для правильного выбора способа операции необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Из всех возможных доступов, наиболее современным, малотравматичным, косметически оправданным и результативным является лапароскопический доступ.

Целый ряд несомненных преимуществ лапароскопических методик, подтвержденных многочисленными исследованиями (уменьшение травматичности операционного вмешательства, снижение интра- и послеоперационных осложнений, сокращение сроков пребывание больного в стационаре и длительности временной нетрудоспособности, уменьшение послеоперационной летальности) позволило внедрить их в разных областях хирургии.

Быстрое развитие малоинвазивных технологий в последние годы и их приоритетное использование при лечении доброкачественных заболеваний толстой кишки (пресакральные кисты и опухоли) заставили нас принципиально по-иному подойти к решению этой проблемы.

В чем преимущество лапароскопического (через проколы на брюшной стенке) доступа:

• Минимальная травматичность, операция проводится быстро и бескровно;
• Операция проводится без больших разрезов на промежности, резекции копчика и выведения стомы;
• У женщин не нарушается естественный процесс беременности и родов, которой становится проблематичным при промежностном доступе;
• Максимально быстрый период реабилитации: вставать и сидеть на следующий день, выписка на 3 день (сохраняется возможность активной деятельности);
• Минимальный риск повреждения прямой кишки, сфинктера и развития рецидива кисты;
• Методика позволяет выполнение симультанных (одномоментных) операций при различных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза (матке, придатках, желчном пузыре и тд).

Рис. 1. Схема расположения операционной бригады и точки введения троакаров.

Рис. 2. Гигантская пресакральная тератома. Вид при лапароскопии.

Рис. 3. Окончательный вид ушитой тазовой брюшины. Полностью восстановлена анатомия органов малого таза.

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием в положении лежа на спине. Схема расположения операционной бригады и точки введения троакаров представлены ниже на рисунке.

Во время лапароскопии кишка отводится влево. В работе нами обязательно используется маточный ретрактор «Клермон-Феран», позволяющий хорошо визуализировать позади маточное пространство. Фиксация матки ретрактором в положении ante-flexio и тракция прямой кишки позволяют получить дозированное натяжение тканей, необходимое для безопасной работы в параректальном пространстве. Вскрывается брюшина малого таза, обнажая верхний полюс кисты. При значительных размерах кисты (7 см и более) целесообразна аспирация содержимого для получения необходимого натяжения тканей. После эвакуации содержимого кисты электроотсосом, появляется возможность тракции ее во все стороны. Этим приемом создается необходимое для щадящей диссекции натяжение тканей. Такое натяжение невозможно создать при наполненной кисте. Для предотвращения ранения кишечной стенки в прямую кишку мы вводим разработанный нами зонд с расширяющейся манжетой. Выделение стенок кисты из окружающих тканей выполняется нами с помощью 5 мм инструмента «LigaSure», соединенным с электрохирургическим блоком с компьютерным управлением — энергетической платформой Force Triad (Швейцария). Этот инструмент не имеет бокового распространения тепла. Что является надежной профилактикой термической травмы кишки и следственно выведение во время операции кишечной стомы. Если киста располагается очень низко, в области леваторов или наружных порций сфинктера прямой кишки, то необходимо раздвигать мышечные волокна, не пересекая их, чтобы не нарушить функцию аноректальной зоны. Необходимо выявить место фиксации кисты к крестцу и по возможности максимально иссечь эту зону – это является основой профилактики рецидива опухоли. Если киста осложнялась нагноением и образованием наружных параректальных свищей, то одновременно выполняем иссечение свища до стенки кисты. Образовавшаяся полость в области малого таза тщательно промывается, осуществляется гемостаз и при необходимости дренируется. Тазовая брюшина герметично ушивается непрерывным швом. После иссечения киста помещается в специальный пластиковый контейнер и удаляется из брюшной полости через троакарный прокол. На кожу накладываются косметические швы.

Необходимо отметить, что лапароскопический доступ следует использовать преимущественно для удаления крупных или расположенных далеко от промежности тератом. В данной ситуации альтернативой лапароскопическому является лапаротомный доступ, который обладает большей травматичностью и худшей экспозицией операционного поля.

После лапароскопических операций на коже живота остаются 3-4 разреза длиной 5—10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, присаживаться и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 3—4-й день.

После лапароскопического удаления пресакральной кисты необходимо динамическое наблюдение проктолога — осмотр, УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев.

Обычно срок восстановления трудоспособности соответствует 12—21-му дню после операции.

Положение пациента на операционном столе зависит от локализации опухоли. Чаще используется положение больного на спине с разведенными ногами (локализация тератомы спереди и сбоку от прямой кишки) и на боку с приведенными ногами (пресакральная локализация). Если опухолевидное образование расположено на средней линии, то целесообразно использовать кожный разрез по межъягодичной складке. В тех случаях, когда образование смещено в сторону, разрез кожи производят вдоль края крестца, начиная с уровня 2-3 позвонков и далее по межъягодичной складке, не доходя 2 см до заднего прохода. Если нижний полюс кисты располагается под кожей промежности или в ягодичной области, кожный разрез нужно продлить вниз до прощупываемого или видимого участка опухоли. Однако, во всех случаях необходимо сохранять целостность анального жома.

После удаления копчика, частично отсекают волокна левой или правой большой ягодичной мышцы у места ее прикрепления к боковой поверхности крестца. Далее выделяют кисту, стараясь не повредить прямую кишку.

Промежностный доступ. При локализации ниже леваторов рассекают кожу, клетчатку, кисту выделяют острым и тупым путем. При локализации образования выше леваторов, сначала отводят в стороны леваторы, а затем выделяется киста. В обоих случаях для предотвращения ранения прямой кишки рекомендуется все манипуляции выполнять под контролем второго пальца хирурга, введенного в прямую кишку.

Трансанальный доступ. После дивульсии сфинктера прямую кишку расширяют ректальным зеркалом. Стенка кишки над кистой рассекается продольным разрезом, тератома выделяется и удаляется. Операция заканчивается ушиванием стенки прямой кишки и введением в прямую кишку газоотводной трубки.

Промежностный доступ характеризуется наименьшей инвазивностью при данной локализации образования. Методом гидравлической препаровки раствором новокаина расщепляется ректовагинальная перегородка, выделяется и удаляется тератома, рана ушивается с оставлением резинового выпускника.

Трансвагинальный доступ. Выполняется продольный разрез стенки влагалища над кистой, тератома и подтягивается наружу с помощью зажима. Выделение задней стенки проводится под контролем второго пальца, введенного в прямую кишку. Дефект влагалища ушивается узловым швом атравматичной нитью.

Наибольшие трудности возникают при хирургическом лечении крупных пресакральных тератом, что обусловлено ограниченностью доступа к этой области, близостью крестцовых венозных сплетений и стенки прямой кишки. В случаях, когда верхний полюс кисты достигает тазовой брюшины, обычно применяется комбинированный брюшно-промежностный доступ, который отличается большой травматичностью, инвазивностью и длительным периодом реабилитации. При этом, как правило, удаляется копчик для осуществления полноценного доступа к опухоли.

Лапаротомия позволяет со стороны живота вскрыть тазовую брюшину, отделить стенку кисты от прямой кишки, тем самым избежать серьезных осложнений.

Таким образом, мой опыт свидетельствует о том, что хирургическое лечение крупных пресакральных кист нередко сопровождается серьезными техническими трудностями вследствие ограниченности доступа и высокой травматичности. Достойной альтернативой традиционному лапаротомному и промежностному доступам является лапароскопический, обладающий существенными преимуществами при лечении неосложненных тератом, вследствие адекватной визуализации и минимальной травматичности вмешательства.

Дополнительную информацию по диагностике и хирургическому лечению околопрямокишечных тератоидных новообразований (пресакральные кисты) вы можете прочитать в моих статьях и монографиях:

1. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С., Мартынов М.М., Осипов В.В., Карпов О.Э. Лапароскопическое удаление пресакральной кисты // Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998. – Т. 8, №5(прил. 5). — С. 300.
2. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С. Иссечение пресакральной кисты лапароскопическим способом // Эндоскопическая хирургия. -1998, Т. 4, №4.-С. 32-34.
3. Puchkov K., Filimonov V., Titov G., Chubezov D. Laparoscopic technology in coloproctology // Proktologia. – 2001. — Suppl. №1. – P. 97.
4. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Хубезов А.Т., Титов Г.М. Хирургическое лечение тератоидных образований околопрямокишечной области // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. — М., 2002.- С.195-198.
5. Пучков К.В., Хубезов Д.А.. Малоинвазивная хирургия толстой кишки: руководство для врачей.- М.: Медицина, 2005.- 280 с.
6. Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

источник