Меню Рубрики

Осложнения перекрута ножки кисты яичника

Киста яичника – это полостное образование, заполненное жидкостью. Патология встречается в любом возрасте, нередко выявляется у молодых женщин и во время беременности. Точная причина формирования подобного образования неизвестна. Предполагается, что в развитии заболевания большую роль играет гормональный сбой, а также воспалительные процессы в органах малого таза. Для лечения применяются медикаментозные средства, но при отсутствии эффекта показана операция.

Перекрут ножки кисты яичника – это опасное осложнение, возникающее преимущественно в молодом возрасте. Характерные признаки перекрута позволяют вовремя заметить это состояние и принять необходимые меры. При своевременном оперативном лечении прогноз для здоровья и жизни благоприятный.

Прежде чем говорить о столь грозном осложнении, нужно понять, что собой представляет киста яичника и откуда берется ее ножка.

Киста – это тонкостенное полостное образование, заполненное жидкостью. Содержимое ее может быть различным: серозным, гнойным, геморрагическим. Киста – это не истинная опухоль, а опухолевидное образование. Под видом кисты может скрываться другое опасное заболевание, требующее совсем иного подхода к лечению. Выяснить точную структуру опухоли можно только при гистологическом исследовании.

Киста, расположенная на придатках, имеет ножку. Оперирующие гинекологи выделяют ножку анатомическую и хирургическую. В состав анатомической ножки кисты входят все образования, имеющие непосредственный контакт с яичником: собственная и поддерживающая связки, брыжейка, нервные сплетения, кровеносные сосуды, лимфатические узлы. Хирургическая ножка формируется в процессе перекрута и может содержать также маточную трубу, петли кишечника или сальник.

На схеме – хирургическая ножка кисты яичника, в состав которой входит маточная труба.

  • Перекруту чаще подвержены подвижные кисты (дермоидные, параовариальные образования);
  • Осложнение наиболее характерно для больших образований (от 6-7 см). Мелкие — перекручиваются крайне редко.

Перекручивание кисты начинается со сдавления вен, расположенных в ножке образования. Вены имеют тонкую стенку, и именно поэтому первыми страдают при начавшемся патологическом процессе (артерии при этом не задействованы). Сдавление венозных сосудов приводит к застою крови. В опухолевидном образовании нарушается кровоток. В дальнейшем в перекрут вовлекаются артерии, и развивается некроз. Асептическое воспаление может перейти на брюшину и соседние органы таза.

Перекрученная киста яичника с развитием застоя крови.

Кисты яичника в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) имеют код N83.0, N83.1 и N83.2 в зависимости от вида. Перекрут кисты идет под рубрикой N83.5.

Явную причину перекрута ножки образования определить сложно, поскольку далеко не всегда известно, какой именно фактор привел к развитию осложнения. Выделяют несколько состояний, провоцирующих патологию:

  • Двигательная активность: резкие движения, повороты, тяжелая физическая работа, занятия спортом. По этой причине перекрученная киста яичника чаще выявляется у молодых женщин и подростков;
  • Беременность. Растущая матка давит на придатки, смещает их и провоцирует нарушение кровотока в ножке опухолевидного образования. Перекрут чаще возникает во второй половине гестации;
  • Послеродовый период. Инволюция матки приводит к возвращению органов таза на свое привычное место, и это также может привести к развитию осложнений;
  • Заболевания кишечника. Активная перистальтика провоцирует смещение кисты и перекрут ее ножки.

При наличии кисты яичника не рекомендуется выполнять интенсивные физические нагрузки в связи с риском развития осложнений.

Выделяют два варианта перекрута ножки кисты:

  • Неполный (частичный) – до 360 градусов;
  • Полный – на 360 градусов и более.

Трудности в диагностике патологии возникают при частичном перекруте, когда клиника выражена не так ярко, и все изменения развиваются постепенно. Определенные сложности возникают при выявлении перекрута у девочек-подростков, беременных и пожилых женщин.

Фото кисты яичника представлено ниже. Крупное образование на ножке склонно к перекруту, поэтому медлить с оперативным лечением не рекомендуется:

На следующем фото схематически представлен перекрут ножки кисты яичника. Такое состояние грозит быстрым развитием некроза и может стать показанием для удаления придатков матки:

Выраженность клинической симптоматики перекрута будет зависеть от его степени и скорости развития.

При полном перекруте симптомы болезни нарастают быстро. Характерна клиническая картина острого живота:

  • Внезапные сильные боли внизу живота – с одной стороны (в зависимости от того, какой яичник поражен – правый или левый);
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • Тошнота и рвота на высоте болей;
  • Парез кишечника: отсутствие стула и газов (реже понос);
  • Задержка мочи;
  • Бледность кожи и слизистых оболочек;
  • Холодный пот;
  • Учащение сердцебиения;
  • Падение артериального давления;
  • Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • Потеря сознания;
  • Кровянистые выделения из влагалища.

Механизм развития перекрута кисты яичника и основные симптомы этой патологии.

Отличительные признаки перекрута возникают далеко не всегда, что существенно осложняет диагностику патологии. По отзывам, не все женщины сталкиваются с тошнотой и рвотой, нарушение мочеиспускания и дефекации также возникает не в каждом случае. Симптоматика может нарастать постепенно или же возникать внезапно посреди полного благополучия. По этому вопросу неоднократно проводились клинические исследования, и были получены весьма интересные данные:

  • Постепенное нарастание болевого синдрома отмечается в 70% случаев;
  • Кровянистые выделения из половых путей встречаются только у 20% женщин;
  • Тошнота и рвота сопровождают перекручивание кисты яичника у каждой второй пациентки;.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации выявляется в 30% случаев.

При частичном перекруте симптомы отмечаются те же, но выраженность их будет не столь значительна. Диагностика неполного перекрута затруднена и требует привлечения смежных специалистов (хирургов, урологов).

При появлении первых симптомов острого живота женщина должна быть немедленно госпитализирована в гинекологическое отделение бригадой скорой помощи. Самолечение в этой ситуации не допустимо!

Схема обследования будет следующей:

При влагалищном исследовании обращает на себя внимание опухолевидное образование в проекции придатков (с одной стороны). Пальпация болезненная, попытки смещения опухоли вызывают усиление боли. Подобная картина выявляется у 90% пациенток, и только у малой части женщин при бимануальном исследовании не удается обнаружить кисту.

При осмотре гинеколог обращает внимание и на общее состояние женщины. Акцентируется внимание на бледности кожи, частом пульсе, напряжении мышц брюшной стенки и других признаках острого живота.

При гинекологическом осмотре можно определить наличие кисты.

В общем анализе крови определяются неспецифические признаки воспалительного процесса: повышение уровня лейкоцитов, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи также не слишком показателен.

УЗИ – ведущий метод диагностики кисты яичника и перекрута ее ножки. Несмотря на то, что во время осмотра врач уже может выставить предварительный диагноз по характерным симптомам, именно УЗИ позволяет отличить кисту от истинной опухоли или внематочной беременности. Во время ультразвукового исследования доктор выявляет образование, заполненное жидкостью. Контуры кисты при перекруте ее ножки размываются. У 90% женщин отмечается появление двойного контура капсулы образования, что указывает на ее отек в результате перекрута.

Так выглядит киста яичника на УЗИ.

Если с помощью УЗИ диагноз установить не удалось, проводится диагностическая лапароскопия – осмотр органов таза изнутри под увеличением. При выявлении перекрученной кисты показано ее удаление.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • Острый сальпингоофорит дифференцируют с частичным перекрутом ножки кисты яичника. К общим симптомам относится появление болей внизу живота, лихорадка. Гинекологический осмотр и лабораторная диагностика не проясняют ситуацию. Для выяснения точной причины болей проводится УЗИ. При сальпингоофорите в процесс вовлечена воспаленная маточная труба вместе с яичником;
  • Внематочная беременность. Разрыв трубы или начавшийся аборт при этой патологии также сопровождается клиникой острого живота. Выявление плодного яйца вне полости матки при УЗИ помогает развеять все сомнения;
  • Острый аппендицит приводит к появлению болей в правых боковых отделах живота, иррадиирущих в паховую область. Дифференцируется с перекрутом кисты правого яичника. Диагноз выставляется после УЗИ.

Всем женщинам с клиникой острого живота показана обязательная консультация и хирурга, и гинеколога. Нередко отличить перекрут кисты яичника от острого аппендицита можно только в ходе лапароскопии.

Без адекватного лечения перекрученная киста грозит развитием таких состояний:

  • Распространение воспалительного процесса, возникшего в результате некроза, на соседние органы таза с нарушением их функции;
  • Разрыв кисты и внутрибрюшное кровотечение – состояние, угрожающее жизни;
  • Формирование спаечного процесса в полости таза. В перспективе такое состояние может привести к бесплодию и появлению хронических тазовых болей. Спайки в маточных трубах также повышают риск эктопической беременности.

При своевременной диагностике патологии и грамотно проведенном лечении осложнений можно избежать.

Так выглядит разрыв эндометриоидной кисты яичника при лапароскопической операции.

Перекрут ножки кисты яичника нередко возникает во второй половине гестации, что объясняется смещением придатков увеличенной маткой. Сдавление яичников приводит к перекруту ножки кисты и возникновению всех типичных признаков заболевания.

    • Во время беременности острая боль в животе и кровотечение зачастую принимаются за другое опасное осложнение – отслойку плаценты;
    • Диагностика новообразования яичника во время гинекологического осмотра затруднена из-за увеличившейся матки;
    • Чаще всего перекрут ножки кисты встречается при серозных и дермоидных образованиях (до 12% случаев;
    • В родах также возможен перекрут кисты или разрыв ее капсулы.

    Наличие кисты яичника при беременности требует тщательного наблюдения и контроля ее состояния.

    Тактика при перекруте кисты яичника у будущих мам существенно не отличается от таковой вне беременности. Показана срочная госпитализация в стационар и экстренная операция. Приоритет отдается лапароскопии. После операции назначается сохраняющая терапия – средства, снижающие тонус матки и улучшающие кровоснабжение плаценты.

    • Перекрут кисты яичника сопровождается сильным болевым синдромом, что провоцирует повышение тонуса матки, может привести к выкидышу или преждевременным родам;
    • Операция во время беременности также способна стать причиной ее прерывания, однако без хирургического вмешательства риск неблагоприятного исхода значительно выше.

    Хирургическое лечение – единственный метод при выявленном перекруте опухолевидного образования. Только оперативным путем можно избавиться от проблемы и не допустить развития осложнений, угрожающих жизни женщины.

    Консервативная терапия при перекруте кисты яичника не проводится. Самолечение недопустимо! Народные средства не эффективны.

    1. При появлении первых симптомов нужно вызвать скорую помощь и готовиться к госпитализации в стационар;
    2. До приезда врача необходимо обеспечить женщине полный покой;
    3. Госпитализация проводится на носилках. До прибытия в приемный покой гинекологического отделения лечение не проводится, возможна только симптоматическая терапия (стабилизация артериального давления и пр.).

    Чем быстрее будет проведена операция, тем меньше вероятность развития осложнений.

    Хирургическое вмешательство входит в обязательный протокол медицинской помощи при перекруте ножки кисты яичника. Выбор метода лечения будет зависеть от клинической ситуации. До недавнего времени единственным вариантом было удаление пораженного яичника – аднексэктомия. Отсечение хирургической ножки кисты при этом проводилось без предварительного раскручивания, поскольку такая тактика чревата попаданием тромбов в системный кровоток. Операция проводилась только открытым доступом путем лапаротомии (с разрезом брюшной стенки). С развитием лапароскопии появилась возможность проведения органосохраняющих операций.

    Лапароскопическое вмешательство – метод выбора при перекруте кисты яичника, особенно у молодых женщин. Во время операции можно аккуратно раскрутить ножку опухолевидного образования с помощью атравматических щипцов. Манипуляции проводятся после наполнения брюшной полости и таза изотоническим раствором хлорида натрия. Киста всплывает и может раскрутиться сама. Если этого не происходит, доктор осторожно раскручивает ножку.

    Так выглядит перекрут ножки кисты яичника при лапароскопической операции.

    При осмотре операционного поля перекрученная киста выглядит как образование синюшно-багрового цвета. После раскручивания ножки цианоз уходит, цвет яичника восстанавливается. Процесс длится не более 10-15 минут. Если за указанный период кровоток восстановится, удаление яичника не показано, и иссекается только киста. В противном случае проводится удаление пораженного яичника.

    При лапароскопии в 80% случаев удается сохранить яичник. В ходе полостной операции аднексэктомия проводится в три раза чаще.

    Единственным недостатком лапароскопии является невозможность оценить структуру кисты, не нарушив ее целостность. По этой причине во время операции рекомендуется проводить ультразвуковую диагностику опухоли. При подозрении на малигнизацию переходят на лапаротомию, объем операции расширяется.

    Этапы удаления кисты яичника лапароскопическим доступом: раскручивание, иссечение образования, ушивание яичника.

    В первые сутки после хирургического вмешательства женщина находится в палате интенсивной терапии. Доктор оценивает жизненно важные параметры: артериальное давление, пульс, частоту дыхания, температуру тела. В дальнейшем пациентка переводится в общую палату. При развитии осложнений показана повторная операция.

    Боль внизу живота сохраняется после хирургического вмешательства в течение 5-7 дней, но постепенно идет на убыль. В первые дни могут быть назначены спазмолитики и анальгетики, в дальнейшем необходимость в них отпадает. В послеоперационном периоде показан прием антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений курсом на 7 дней.

    Сроки нетрудоспособности зависят от вида проведенной вмешательства. После лапароскопии больничный лист дают на 7 дней, после полостной операции – на 12. При развитии осложнений сроки восстановления увеличиваются.

    После выписки из стационара женщина попадает под наблюдение участкового врача. Рекомендуется ежегодно посещать гинеколога, проводить обязательный ультразвуковой контроль. Планировать беременность можно через 3-6 месяцев после лапароскопии и спустя 6-12 месяцев после полостной операции. Предварительно стоит получить консультацию гинеколога и убедиться в отсутствии осложнений.

    Специфическая профилактика перекрута кисты яичника не разработана. Рекомендуется при выявлении патологии соблюдать осторожность, отказаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок. Наблюдение за обнаруженной кистой не должно превышать более 3 месяцев. Если опухолевидное образование не исчезает за указанный период, показана плановая операция. Такая тактика позволяет избежать перекрута растущей кисты и других осложнений заболевания.

    источник

    Перекрут ножки кисты яичника – это острое состояние, сопровождающееся нарушение кровообращения яичника. Как правило, развивается в результате перегиба или заворота анатомических структур, составляющих подвижную ножку кистозного образования. Клиническая картина при перекрут ножки кисты яичника, как правило, ярко выражена и проявляется острыми болями внизу живота, рвотой, повышением температуры, положительными симптомами раздражения брюшины. Диагноз верифицируется на основании данных проведения объективного исследования, лабораторных тестов, УЗИ диагностики и лапароскопии. В структуре острых гинекологических заболеваний встречается в 8% случаев. Данная патология является ургентным осложнением, требующим немедленного хирургического вмешательства.

    Юсуповская больница является ведущим центром в России, предоставляющая специализированную помощь в различных областях медицины: неврологии, хирургии, онкологии и т.д. Профессионализм врачей клиники гарантирует качественное медицинское обслуживание каждому пациенту. Больница оснащена высокотехнологичным оборудованием европейского стандарта. Лечение больных проводится в рамках доказательной медицины по современным международным протоколам.

    Приблизительно в 80% основной причиной перекрута является наличие опухоли или опухолевидного образования яичника на ножке. Развитию данного осложнения подвержены опухоли яичника, обладающие выраженной подвижностью, например, функциональные кисты яичника. Чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста. Нередко перекрут кисты яичника происходит во время беременности или в послеродовом периоде.

    Согласно последнему международному пересмотру диагноз перекрут кисты яичника имеет код по МКБ-10 – N83.5, что соответствует перекручиванию яичника, ножки яичника и маточной трубы.

    Факторы, которые провоцируют развитие перекрута ножки опухоли яичник, до конца неясны. Среди самых частых причин возникновения данного осложнения следует отметить следующие:

    • Резко совершаемые движения;
    • Перемены положения тела;
    • Чрезмерные физические нагрузки;
    • Резкое изменение внутрибрюшного давления: усиление перистальтики, переполнение мочевого пузыря;
    • Беременность;
    • Недавние роды.

    В механизме развития перекрута ножки кисты яичника лежит остро возникшее нарушение кровоснабжения кистозного образования с развитием в нем ишемических и некротических изменений, венозного застоя. Все это влечет за собой более тяжелые последствия, среди которых перитонит и кровотечение в брюшную полость могут повлечь за собой смертельные осложнения.

    Согласно современным представлениям перекрут ножки кисты яичника, по степени поворота делят на полный (360° и более) и неполный (менее 360°), а по скорости развития – на острый и постепенный перекрут.

    Также, выделяют анатомическую и хирургическую ножку кисты яичника. Анатомическая ножка кисты образована структурами, подходящими к яичнику: брыжейкой, воронко-тазовой и собственной связкой яичника, сосудами (яичниковой веной и артерией, маточной артерией), лимфатическими сосудами и нервными окончаниями. При перекруте анатомической ножки кисты яичника образуется хирургическая ножка, в которую вовлекается маточная труба, сам яичник, петли кишечника, сальник.

    Клиническая картина заболевания определяется степенью перекрута (полный или неполный), скоростью его развития и жесткости перегиба. При полном перекруте ножки развивается типичный симптомокомплекс острого акушерского живота. Пациентка предъявляет жалобы на:

    • Выраженный болевой синдром;
    • Тошноту и рвоту;
    • Парез кишечника;
    • Дизурические расстройства и задержку стула;
    • Повышение температуры тела;
    • Тахикардию и гипотензию;
    • Кровянистые выделения из половых путей.

    При объективном осмотре врач-гинеколог отмечает наличие положительных симптомов раздражения брюшины, напряжение передней стенки живота и бледность кожный покровов и видимых слизистых. После 2-3 часов от развития перегиба развивается некроз опухолевого узла, что сопровождается гибелью нервных клеток, и снижение интенсивности боли. Данное состояние «мнимого благополучия» обманчиво. Если не оказать квалифицированную помощь в первые часы заболевания может развиться перитонит.

    При бимануальном исследовании влагалища в области придатков матки определяется шаровидное образование, тугоэластической консистенции диаметром до 7-8 см, резко болезненное при пальпации и попытках смещения.

    Дифференциальную диагностику перекрута ножки яичника проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом и острым сальпингоофоритом. Учитывая характерную клинику острого живота, обязательна консультация общего хирурга.

    Диагноз перекрута опухолевидного образования яичника устанавливается на основании наличия характерных жалоб пациентки, данных анамнеза жизни и заболевания, результатов объективного обследования и гинекологического осмотра женщины на кресле и дополнительных методов исследования.

    При УЗИ диагностике киста яичника определяется как образование округлой формы размером до 7-10 см в диаметре с размытыми контурами, утолщенной капсулой. Только проведение диагностической лапароскопии даст полнейшую информацию о характере патологии. Эндоскопический осмотр выявляет в полости малого таза узел багрово-синюшного цвета и наличие серозно-геморрагической жидкости в брюшной полости.

    В лечение перекрута ножки опухоли яичника показано только экстренное хирургическое вмешательство. Буквально, пару лет назад при перегибе ножки специалисты во всем мире применяли активную тактику лечения: выполняли аднексэктомию лапаротомным доступом. При этом ножку отсекали без предварительного раскручивания, боясь, что тромбы, образовавшиеся в ней, могут попасть в общий кровоток и вызвать тромбоэмболию.

    С развитием современных технологий все чаще и чаще стали применять органосберегающие операции с использованием лапароскопии. Поскольку при проведении лапароскопии невозможно оценить внутреннюю структуру новообразования, не нарушая его целостности, рекомендовано использование интраоперационного УЗИ. При малейшем подозрении на малигнизацию переходят на лапаротомию.

    Юсуповская больница обладает всеми наилучшими качествами европейской медицины. Только в клиники онкологии пациент проходит обследования и получает результаты в одни и тот же день, не тормозя начало лечения на многие дни или даже недели. Всегда больной может получить профессиональную психологическую помощь на любом этапе терапии. Уникальные программы реабилитации позволят в кратчайший период восстановить утраченные функции организма и вернутся пациентке к полноценной жизни. Для записи на прием и консультацию звоните по телефону.

    источник

    Одним из тяжелых осложнений при диагнозе киста или кистома яичника является перекрут ножки опухоли. Патология быстро возникает, симптомы молниеносно прогрессируют, состояние может носить жизнеугрожающий характер. По статистическим данным, перекрут яичника диагностируется преимущественно в молодом возрасте.

    Под словосочетанием перекрут яичника понимают патологическое изменение положения опухоли и/или придатка. Отмечается перегиб и заворот анатомических овариальных образований.

    При перекруте ножки опухоли яичника наиболее выраженным симптомом служит боль. Наблюдается тянущая, ноющая, периодическая болезненность при неполном перегибе структур овариума.Усиливается при физических нагрузках, прыжках, беге.

    Болевые ощущения могут быть настолько выражены, что имитируют перфорацию внутренних органов. Болезненность от тупой ноющей до острой кинжальной. Женщина принимает вынужденное положение на боку с согнутыми в коленных суставах нижними конечностями и приведенными к животу.

    Боль интенсивного характера присуща при полном перекруте яичника у женщин. Болезненность односторонняя, напряжены мышцы брюшного пресса, отсутствует перистальтика кишечника и отхождение газов.

    • Тошнота, рвотные позывы;
    • Дизурия;
    • Бледность кожи, выступает холодный липкий пот;
    • Повышение цифр частоты сердечного сокращение и снижение АД;
    • Гипертермия;
    • Кровомазание;
    • Синкопальное состояние.

    Не всегда признаки перекрута кисты яичника очевидны и диагностически значимы, клиническая картина может быть настолько стерта, что диктует длительное и тщательное обследование.

    В гинекологической практике патология может быть с вовлечением анатомической и хирургической ножки. Под анатомической ножкой понимают соединение кистозного образования с придатком посредством собственной и воронкотазовой (подвешивающей) связки, сосудов (артериальные, венозные, лимфатические), нервов, брыжейки.

    В структуру хирургической ножки могут входить непосредственно придаток, маточные трубы, петли кишки и брыжейка. Такая классификация заворота ножки опухоли на хирургическую и анатомическую удобна гинекологам для принятия решения о тактике оперативного вмешательства.

    Перекручиванию кисты или истинной опухоли способствует ряд факторов:

    1. Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, рывкообразные движения с резким повышением внутрибрюшного давления. Подобные нагрузки получают как в домашних условиях, так и при профессиональном занятии спортом.
    2. Склонность к запорам при органических (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) и функциональных (синдром раздраженного кишечника) изменениях. Патология возможна при натуживании в процессе акта дефекации.
    3. Гормональный дисбаланс, нарушение соотношения показателей.
    4. Продолжительные, приступообразные, надсадные кашлевые толчки с резким сокращением диафрагмы и брюшного пресса.
    5. Агрессивный половой акт.

    Перекрут яичника образуется не только при патологических состояниях, но и при физиологических, таких как беременность и активно растущая матка, а также при инволюции детородного органа после родоразрешения.

    Согласно международной классификации, не воспалительные поражения яичника, фаллопиевой трубы и широкой связки детородного органа шифруются как N83. Перекрут яичника, ножки кистозного изменения, фаллопиевой трубы имеет шифр — N83.5.

    Диагностика перекрута ножки опухоли яичника включает несколько этапов и обязательных исследований с целью установления локализации и размеров опухоли яичника. Первоочередные действия: Осмотр пациентки, сбор анамнеза заболевания и жизни. На основании первичных данных назначаются лабораторные и инструментальные обследования.

    Больную укладывают на гинекологическое кресло.

    Вагинальное исследование может быть затруднено, ввиду интенсивной болезненности.

    При пальпации надлобковой зоны с правой или левой стороны обнаруживается туго-эластическое образование, при надавливании и попытке сдвинуть возникает болевой синдром. В процессе исследования живота отмечаются положительные перитонеальные симптомы разной степени выраженности.

    Специфических показателей при перекруте доброкачественной опухоли не наблюдается. Спустя несколько часов в анализе крови можно заметить незначительный лейкоцитоз и ускорение скорости оседания эритроцитов. Лейкоцитарная формула сдвигается влево.

    Изменения в общем анализе мочи отмечаются при сопутствующей урогенитальной патологии: лейкоцитурия, цилиндрурия, белок в моче, бактерии.

    УЗД играет немаловажную роль в постановке диагноза перекрут яичника. Ультразвуковым датчиком можно рассмотреть и дифференцировать кисту.

    Определяется форма, размер, месторасположение и строение кисты на ножке. При перекруте доброкачественной полостной опухоли размыты контуры, капсула состоит как бы из двух слоев, что сигнализирует о ее отеке.

    Отказ от медицинской помощи или неоказание мероприятий по улучшению состояния при перекруте яичника приводят к грозным осложнениям как у детей, так и у женщин. Итогом может стать бесплодие, инвалидность и даже летальный исход.

    Осложнения и риски для репродуктивного здоровья :

    • Некроз ножки, отрыв и временное мнимое затишье. Состояние женщины улучшается на 10–24 часа, а затем ухудшается в разы;
    • Развитие перитонита;
    • Распространение воспаления на детородный орган и маточные трубы, что служит показанием к гистерэктомии;
    • Внутрибрюшная геморрагия, потеря крови опасна геморрагическим шоком;
    • Спаечный процесс после несвоевременно выполненной операции;
    • Апоплексия яичника и удаление придатка (оофорэктомия).

    На догоспитальном этапе помощь при перекруте кисты сводится к вызову кареты скорой помощи и принятию удобной позы с приведенными коленями к животу («поза эмбриона»).

    После госпитализации женщину экстренно обследуют и принимают решение об оперативном доступе, предпочтительнее лапароскопия, однако, в некоторых случаях выполняют лапаротомию.

    Как правило, консервативная терапия неэффективна, поэтому показана операция, время выполнения зависит от степени запущенности воспалительного процесса, в среднем длится от 40 минут до 3 часов.

    Для иссечения доброкачественного образования могут использовать такие методики:

    • Цистэктомия – отсечение ножки и кисты, сохраняется возможность дальнейшего зачатия ребенка;
    • Клиновидное иссечение овариума – частичное удаление придатка при его вовлечении в процесс;
    • Оофорэктомия – тотальное устранение придатка;
    • Аднексэктомия – ликвидация яичника и фаллопиевой трубы со стороны поражения.

    В послеоперационный период женщине назначают антибактериальные, противовоспалительные, анальгезирующие и дезинтоксикационные средства. При необходимости подбирают индивидуальную дозу гормональных препаратов, иммуномодуляторов и кровезаменителей (свежезамороженная плазма, отмытая эритроцитарная масса, криопреципитат, альбумин).

    Первичная профилактика перекрута ножки опухоли яичника направлена на предупреждение формирования образований, воспалительных процессов и инфекций передающихся половым путем. Важен регулярный осмотр у гинеколога – не реже 1 раза в год.

    Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений доброкачественной опухоли яичника, такого как перекрут ножки, разрыв капсулы и прочее.

    Женщине стоит регулярно проходить УЗИ с целью наблюдения в динамике активности кисты.

    Женщинам с диагнозом кистозное образование стоит помнить о возможных осложнениях, требующих экстренной госпитализации. Своевременное лечение, нормированные физические нагрузки, неагрессивные виды коитуса, сбалансированное питание и регулярный стул способны снизить риск осложнения.

    источник

    Киста яичника – это доброкачественное образование, которое представляет собой полость с жидким содержимым. Само заболевание чаще протекает бессимптомно, но при развитии осложнений возникает острая боль внизу живота. Одно из опасных осложнений – это перекрут ножки кисты яичника. Лечение такого состояния только хирургическое, при этом помощь нужно оказывать немедленно. В противном случае может развиться перитонит и сепсис.

    Внимание! Фотография шокирующего содержания.
    Для просмотра нажмите на ссылку.

    Возможен перекрут любого образования яичника – разного вида кисты, кистомы, опухоли. Чаще этому подвержены образования, которые обладают высокой подвижностью – параовариальные и дермоидные кисты и кистомы. Развитию осложнения способствуют асимметричная форма образования, неравномерная плотность.

    Причины, которые приводят к такому осложнению, до конца не изучены. Для возникновения перекрута имеют значение следующие факторы:

    1. Резко совершаемые движения – физические нагрузки, танцы, гимнастические упражнения. Считается, что к перекруту приводит внезапная остановка вращательных движений туловища, когда вращение кисты вокруг ножки продолжается по инерции.
    2. Повышение внутрибрюшного давления – при натуживании, кашле, усиленной перистальтике тонкого кишечника.

    При перекруте ножки перегибаются сосуды, которые кровоснабжают яичник (яичниковая артерия, ветви маточной артерии, вены). Интенсивность нарушения кровообращения зависит от того, пережаты сосуды полностью или частично. Если сосуды пережаты полностью, кровоснабжение новообразования прекращается. Это приводит к некрозу и развитию воспаления окружающих тканей. Если сосуды пережаты частично – изменения выражены меньше. Нарушается венозный отток, артериальное кровоснабжение обычно сохранено.

    При данном осложнении симптомы развиваются остро. Выраженность симптоматики зависит от скорости развития перекрута и его степени.

    При полном перекруте развиваются симптомы острого живота:

    Основной признак патологии – это выраженная боль. Болевые ощущения интенсивные, локализуются в нижней части живота, возникают приступообразно.

    Из-за некроза опухоли возникают признаки интоксикации:

    · повышение температуры тела;

    · снижение артериального давления, тахикардия;

    · бледность кожи, холодный пот.

    Если воспаление распространяется на другие органы, могут возникать следующие симптомы:

    · нарушение работы кишечника: метеоризм, задержка газов и стула;

    · поражение органов мочевыделительной системы: частые позывы, болезненное мочеиспускание;

    · поражение матки – кровянистые выделения из влагалища.

    Заподозрить наличие осложнения можно по характерной клинике и анамнезу. Если у женщины с ранее выявленной кистой яичника появились симптомы острого живота, это указывает на развитие осложнений (перекрут ножки кисты или ее разрыв). Врач проводит физикальное обследование – при пальпации определяется болезненность и напряженность передней брюшной стенки.

    Однако эти признаки неспецифические, то есть могут присутствовать при разных заболеваниях. Необходимо провести дифференциальную диагностику с теми заболеваниями, которые вызывают клинику острого живота. Часто приходится дифференцировать перекрут ножки кисты яичника со следующими болезнями:

    • острый аппендицит;
    • внематочная беременность;
    • апоплексия яичника;
    • острая кишечная непроходимость;
    • почечная колика.

    Чтобы подтвердить диагноз назначаются дополнительные методы диагностики. Подтвердить диагноз позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ), другие анализы назначаются с целью дифференциальной диагностики. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.

    УЗИ используется чаще всего. Какие изменения характерны:

    · образование имеет размытые контуры;

    · в малом тазу определяется выпот.

    В ОАК часто выявляются признаки воспаления – повышение СОЭ, лейкоцитоз.

    Обзорная рентгенография органов брюшной полости

    Рентгенография назначается с целью дифференциальной диагностики. При перекруте ножки кисты изменения обычно отсутствуют, за исключением тех случаев, когда воспаление перешло на брюшину.

    Проводится в тех случаях, когда с помощью других исследований не удалось подтвердить или исключить диагноз.

    Неотложная помощь заключается в проведении ургентной операции. Хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения. Медикаментозные препараты и народные средства не помогут избавиться от патологии.

    При подозрении на перекрут ножки кисты яичника нужно немедленно вызвать скорую помощь. Все дальнейшее лечение должно проводиться в условиях стационара.

    Дома следует принять лежачее положение, исключить резкие движения, не прикладывать тепло к области живота.

    Операция может проводиться лапароскопическим или лапаротомическим методом. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.

    1. Лапароскопия – ее преимуществом является меньшая травматичность. Для доступа к яичникам делается 3 прокола на передней стенке живота. Операция проводится при помощи лапароскопа – специального прибора, оснащенного видеокамерой, линзами и системой увеличения.
    2. Лапаротомия – более травматичная операция, но она позволяет получить хирургу больший обзор. При лапаротомии на передней брюшной стенке делается разрез.

    Выбор доступа, а также объема операции зависит от времени, прошедшего с момента перекрута и выраженности некротических изменений.

    Лапаротомия с оофорэктомией

    Позднее начало операции, некроз, перитонит

    При этой операции ножку опухоли отсекают без предварительного раскручивания, проводят удаление яичника.

    Дальше проводят ревизию брюшной полости, при необходимости устанавливают дренаж.

    Лапароскопия с деторсией опухоли

    Раннее начало операции, кровоток восстанавливается

    Если операцию начинают в ранние сроки, проводится органосохраняющее вмешательство – деторсия опухоли. При этой операции перекрученную ножки опухоли раскручивают. Если через 15 минут появились признаки восстановления кровообращения – яичник не удаляют. Проводят удаление кисты или резекцию яичника (удаление кистозного образования с частью яичника).

    При своевременном проведении операции прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление. Органосохраняющие операции позволяют сохранить пациенткам репродуктивную функцию.

    Если по каким-либо причинам операция была проведена поздно, прогноз может быть неблагоприятным. При неоказании своевременной помощи уже через 6 часов может развиться перитонит (воспаление брюшины). Промедление с операцией также может привести к присоединению бактериальной инфекции.

    Профилактика заключается в проведении регулярных профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. При выявлении кисты яичника необходимо соответствующее лечение – плановая операция или применение оральных контрацептивов. До проведения операции рекомендуется исключить резкие движения и значительную физическую нагрузку.

    Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

    Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

    Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

    Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

    Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

    Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

    Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

    Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

    Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

    Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

    Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

    Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

    Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

    Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

    Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

    Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

    В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

    Согласно статистике около 80% женщин в России страдают бактериальным вагинозом. Как правило, это неприятное заболевание сопровождается белыми или сероватыми выд.

    источник

    Кисты яичников расцениваются как доброкачественные образования (опухоли). Являются нередкой патологией — частота этой болезни среди всех гинекологических заболеваний составляет 8-19%. Часто происходит перекрут ножки этих новообразований яичника. Это состояния является одной из причин возникновения острой тазовой боли. Перекрут ножки может быть у опухолей разной гистологической структуры, но обычно не спаянных с соседними органами и имеющих выраженную ножку.

    Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли яичника. Возможность осложненного течения обусловлена подвижностью образования и наличием анатомической ножки, которая включает:

    • подвешивающую связку;
    • собственную связку яичника;
    • часть заднего листка широкой маточной связки.

    В ножке объемного образования проходят сосуды, которые питают его (яичниковая артерия и анастомоз ее с маточной артерией), нервы и лимфатические сосуды.

    Хирургическая, которая образовалась в результате перекрута, может включать и другие органы: сальник, перерастянутую маточную трубу, петли кишечника. Чаще в это состояние попадает маточная труба . Не каждый анатомический перекрут ножки кисты имеет характерную клиническую картину. Поэтому понятие является клинико-анатомическим.

    Причины развития патологии на сегодняшний день не всегда ясны. Роль в этом осложнении могут играть следующие факторы:

    • увеличение давления крови в венах ножки и в самом образовании;
    • резкая смена положения тела;
    • физическое напряжение;
    • переполнение мочевого пузыря;
    • усиленная перистальтика кишечника;
    • переход опухоли или кисты из малого таза в брюшную полость;
    • половое сношение;
    • длинная ножка кисты.

    Вследствие этих причин перекрут объемного образования часто наблюдается у девочек, девушек и даже у новорожденных. Нередко встречается это состояние у многорожавших женщин с перерастянутой передней брюшной стенкой. Перекрут кисты яичника может возникнуть как во время беременности, так и в послеродовом периоде. Этому способствуют усиленная перистальтика и переполненный мочевой пузырь.

    Частота развития состояния не зависит от вида кисты (желтого тела, фолликулярная, эндометриоидная и др.), ее расположения (на правом или левом яичнике) и количества (единичные или множественные образования).

    При этой патологии интенсивность нарушения кровообращения зависит от величины угла перекрута и быстроты его развития. Поэтому различают частичный и полный, который может произойти внезапно или постепенно. При полном перекруте (свыше 360 градусов) объемного образования яичника возникает резко выраженное венозное полнокровие, которое ведет к разрыву капилляров и мелких сосудов, кровоизлиянию в стенку опухоли, ее полость и ткань ножки. Разрывы капилляров оболочки ведут к точечным кровоизлияниям с последующим выпадением фибрина на поверхности, из-за чего происходит раздражение окружающей брюшины и образование спаек с кишечником и сальником, в последующем развивается отмирание тканей кисты.

    Лечение кисты яичника без операции — медикаментами и народными средствами

    При перекруте ножки объемного образования прежде всего нарушается его кровоснабжение и развиваются характерные симптомы. Выраженность клинической картины болезни определяется не всегда степенью патологии. Иногда уже при сравнительно небольшом перекручивании ножки (на 90–120 градусов) возникают выраженные симптомы, в то время как при более значительном проявлении (иногда даже до 360 градусов) признаки заболевания могут отсутствовать или оставаться невыраженными.

    Чаще всего патология начинается остро: внезапно в нижних отделах живота отмечаются сильные боли приступообразного характера, отдающие в поясницу, ноги и, возможно, в позвоночник. А также тошнота и рвота рефлекторного характера, задержка газов и стула. Резкий болевой синдром может сопровождаться симптомами шока: похолоданием конечностей, падением артериального давления, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, частым пульсом и т. д.

    Прощупывание живота выявляет выраженную локальную болезненность и напряжение мышц брюшной стенки преимущественно на стороне поражения. На почве раздражения брюшины рефлекторно возникает парез кишечника (останавливается перистальтика) с метеоризмом и нередко дизурическими явлениями (частое мочеиспускание). Такие симптомы выражены не всегда. В первые часы болезни остается нормальной температура тела. Лейкоцитоз в крови не выражен.

    В силу быстрой гибели нервных окончаний в опухоли она может быть безболезненной, а все ощущения локализуются у угла матки, то есть дискомфорт приносит хирургическая ножка. Затем развиваются симптомы интоксикации и воспалительных процессов (лейкоцитоз до 16×109/л, ускоренная СОЭ).

    При частичном перекруте все вышеперечисленные признаки значительно менее выражены и могут проходить самостоятельно, без лечения. Боли располагаются в области локализации опухоли. Симптомы то стихают, то появляются снова. В последующем во время операции находят вторичные изменения в опухоли.

    Уточнению диагноза способствуют результаты двуручного исследования, при котором определяют образование или его нижний полюс в области придатков матки. Оно обладает следующими характеристиками:

    • резко болезненное при прощупывании и попытке смещения;
    • туго- или плотноэластической консистенции;
    • с гладкой поверхностью;
    • ограниченно подвижное.

    Часто киста яичника располагается от матки кзади и несколько сбоку. Другие внутренние половые органы обычно не изменены. Может наблюдаться двусторонняя болезненность в области придатков при смещении шейки матки, а у заднего свода влагалища подобный признак отсутствует. Из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки часто приходится проводить исследование пациентки под наркозом.

    Важным признаком перекрута ножки объемного образования является увеличение его размеров в результате отека и венозного полнокровия. Этот момент имеет большое диагностическое значение в тех случаях, когда пациентка находится под систематическим наблюдением врача.

    Выделения из половых путей при этом патологическом состоянии отсутствуют.

    Диагноз не вызывает трудностей у больных, которые знают о наличии у них кисты или опухоли яичника. В остальных случаях он редко устанавливается до операции. Лабораторные и инструментальные методы исследования малоэффективны. Часто клиническая картина перекрута настолько характерна, что диагноз выставляется сразу. Резкие боли, болезненность живота при пальпации, нередко тяжелое общее состояние пациенток, явления шока свидетельствуют о картине абдоминальной катастрофы, что требует экстренной лапаротомии и удаления пораженных придатков матки.

    Выставляется диагноз на основании клинических проявлений и результатов влагалищного исследования — обнаружения опухолевидного образования в малом тазу. Важную роль играют данные трансвагинального УЗИ, позволяющие определить в области придатков матки жидкостное образование округлой формы с четкими контурами и мелкодисперсной внутренней эхоструктурой вследствие кровоизлияния в полость опухоли.

    Лечение заключается в экстренной операции. Введение наркотиков перед транспортировкой больной противопоказано. Доставка в клинику должна быть щадящей. Вследствие неясности характера опухоли и невозможности исключения ее злокачественности брюшная полость вскрывается срединным разрезом. При доброкачественных образованиях объем операции зависит от их строения, состояния матки и другого яичника.

    При экстренной процедуре и отсутствии уверенности в характере кисты вопрос об объеме хирургического вмешательства решается в зависимости от возраста и здоровья половых органов. У женщин до 40 лет при односторонней опухоли и нормальной шейке выполняют одностороннее удаление придатков матки и резекцию второго яичника с целью исключения роста образования. После 40 лет удаляются придатки с обеих сторон.

    Во время операции на перекрученную ножку опухоли, не раскручивая ее во избежание эмболии из затромбированных сосудов, накладывают зажимы, между которыми ее перерезают. С такой тактикой оперативного вмешательства согласны не все гинекологи. Вместо того чтобы удалять придатки, большинство зарубежных специалистов во время лапароскопии раскручивают образование и наблюдают за восстановлением кровообращения.

    При неполной степени патологии или отсутствии выраженных изменений (массивных кровоизлияний, некроза) у пациенток репродуктивного возраста возможно восстановление анатомии внутренних половых органов и проведение органосохраняющей операции – резекции яичника в пределах здоровых тканей.

    На важных репродуктивных органах женской половой системы — яичниках — из-за воспалительных процессов или гормональных нарушений может появиться патологическое образование — киста. Когда она расположена на тонкой ножке, то напоминает своей формой гриб. Из-за физических нагрузок или по другим причинам может произойти перекрут ножки кисты яичника. В результате проходящие в ней сосуды частично или полностью перекрываются. Это состояние опасно развитием перитонита или последующими опухолевыми осложнениями.

    Киста или опухоль яичника представляет собой мешочек, заполненный жидкостью. В зависимости от вида кисты в ней может быть гнойное, геморрагическое или серозное содержимое. Перекруту подвержены кисты крупных размеров от 7 до 10 см и более, а также, особо подвижные образования: параовариальные и дермоидные кисты, фибромы и кистомы.

    Ножки кисты делят на 2 вида:

    • хирургическая ножка образуется из-за перекрута и может захватывать не только подходящие к яичнику анатомические структуры, но и петли кишечника, сальник, фаллопиеву трубу;
    • анатомическая ножка включает в себя только образования, непосредственно контактирующие с яичником: вены и артерии, связки и брыжейку, нервные стволы, лимфатические сосуды.

    Из-за перегиба или заворота анатомических структур, которые находятся в основании кистозной опухоли яичника, происходит перекрут. Перекрут ножки кисты яичника может быть неполным на 90-360 градусов и полным (360 и более градусов). По скорости течения различают острый и постепенный перекрут.

    При постепенном зачастую сдавливаются лишь тонкостенные венозные сосуды, что приводит к застою венозной крови и увеличению опухоли. Киста становится синюшной. Возникает опасность ее разрыва и кровоизлияния в брюшную полость или в ткани яичника. На поверхности опухоли накапливается фибрин, из-за которого киста с сальником и кишечником сращивается, путем образования спаек.

    Острый перекрут вовлекает в процесс артерии, кровоснабжающие кисту. Это может привести к нарушению кровообращения данного образования, ишемическим и некротическим процессам, развитию перитонита у женщин. Симптомы такой патологии очень схожи с признаками острого аппендицита.

    Почему происходит перекрут, неизвестно. Возможно, это связано с гормональными изменениями или воспалительными процессами в организме. Большинство доброкачественных опухолей яичников образуются и самостоятельно исчезают после начала очередного менструального цикла. Но иногда киста не рассасывается, а продолжает увеличиваться, смещается, перекручивается, вызывая боль и нарушая работу внутренних органов.
    Перекрут ножки опухоли яичника может быть вызван изменениями топографии внутренних органов. Этому способствуют:

    • физические нагрузки, подъем тяжестей, резкие движения или изменение положения тела;
    • слабость брюшного пресса;
    • перемещение овариальной кисты из малого таза в брюшную полость;
    • беременность, а также послеродовый период;
    • переполненный мочевой пузырь, увеличивающий внутрибрюшное давление;
    • запоры, метеоризм или повышенная перистальтика кишечника.

    Чем ножка длиннее, а киста больше, тем выше риск ее перекручивания. Исключение составляют только очень крупные образования, которые из-за своих размеров располагаются между внутренними органами неподвижно.

    Клинические проявления патологии зависят от жесткости перекрута и степени сдавливания сосудов и тканей. Полный перекрут кисты яичника не вызывает затруднений при постановке диагноза, его сопровождают следующие симптомы:

    • резкая приступообразная боль в нижней части живота с отдачей в спину и ноги;
    • больная принимает вынужденное положение, в котором не испытывает боли;
    • симптом Щеткина-Блюмберга говорит о воспалительном процессе, происходящем в брюшине (при пальпации живота и надавливании больная испытывает тупую боль, а при резком снятии руки с живота, боль становится острой);
    • передняя стенка брюшины напряжена;
    • тошнота с приступами рвоты;
    • непроходимость кишечника, запор, иногда диарея;
    • учащается мочеиспускание;
    • понижается мышечный тонус;
    • может повышаться температура тела;
    • усиливается потоотделение;
    • учащается сердцебиение;
    • кожные покровы становятся бледными.

    При гинекологическом осмотре выявляют опухоль в области яичников, ее пальпация вызывает приступ боли. Состояние требует немедленной госпитализации. Плохой признак, если после таких проявлений боль начинает самостоятельно снижаться. Это могут быть симптомы некроза и гибели нервных клеток.

    Гораздо труднее поставить диагноз при частичном (неполном) перекруте, особенно у пациенток пожилого возраста, беременных женщин и девочек. Симптомы выражены не так ярко, клиническая картина немного сглажена. В редких случаях происходит перекрут яичника без образования опухолей на нем.

    По результатам УЗ-исследования у женщин, диагностической лапароскопии , изучения анамнеза и жалоб пациентки ставят диагноз: перекрут ножки опухоли яичника. Если присутствую характерные симптомы, то дополнительно проводят лабораторный анализ крови на содержание лейкоцитов и СОЭ. Другие методы диагностики и обследования не столь информативны и только затягивают время.

    Дифференциальную диагностику проводят, чтобы исключить острый аппендицит, сальпингоофорит (воспаление придатков матки), внематочную беременность и другие патологии репродуктивных органов у женщин, симптомы которых напоминают острый живот.

    Основной задачей лечения при ненарушенном кровоснабжении является восстановление положения яичников в организме женщин. Если кровеносные сосуды перекрыты, начался некроз тканей, то придатки матки подлежат удалению. Поэтому когда есть симптомы острого живота, пациентку экстренно госпитализируют. Промедление с оперативным вмешательством приводит к внутренним кровотечениям, перитониту, сращению кисты с внутренними органами.

    Каким методом будет проводиться операция, определяет врач, основываясь на данные о степени перекрута, размерах кисты, количестве времени, которое прошло после обнаружения патологии. Большую роль в выборе тактики хирургического лечения играют и клинические симптомы.
    Если перекрут яичника или ножки кисты неполный, придатки жизнеспособны, то проводят лапароскопическое вмешательство, при котором раскручивают повернутый орган, удаляют опухолевое образование и восстанавливают яичник.

    При явных признаках перитонита проводят открытую операцию, во время которой удаляют кисту вместе с придатками. Когда возникает подозрение на злокачественную природу опухолевого образования или некротические процессы уже необратимы, придатки не раскручивают, чтобы не спровоцировать тромбоэмболию других важных органов. Иссеченные ткани отравляют на гистологическое исследование.

    При своевременном обращении к врачу и лечении, прогноз для здоровья женщин и их жизни благоприятный.

    С целью профилактики перекрутов кистообразных выростов на придатках матки у женщин, им необходимо раз в год проходить УЗ-обследование и посещать гинеколога. Если обнаружена опухоль на яичниках, то пациентке необходимо динамическое наблюдение 4 раза в год или чаще. Если киста со временем не рассасывается, рекомендуется ее иссечение.

    Если пациентки, находящиеся под наблюдением врача и знающие о наличии кисты на яичниках, чувствуют недомогание, обнаруживают симптомы острого живота, они должны немедленно обратиться к врачу.

    Перекрут ножки кисты/опухоли яичника относится к экстренным ситуациям, но среди всех острых гинекологических состояний составляет лишь около 7%. Все пациентки, имеющие диагностированную опухоль яичника, находятся на диспансерном наблюдении у врача, а некоторые оперируются. Киста/опухоль яичника кроме перекрута ножки может осложниться и другими состояниями, поэтому важно соблюдать все рекомендации гинеколога.

    Выделяют анатомическую и хирургическую ножку кисты. В анатомическую ножку входят образования, которые имеют контакт с яичником. Это брыжейка яичника, собственная и поддерживающая связки яичника, нервные стволы, вены и артерии, лимфатические сосуды. Хирургическая ножка «образуется» во время перекрута, и кроме анатомических структур, может иметь фаллопиеву трубу, сальник, петли кишечника.

    Выделяют неполный (на 90 – 180 градусов) и полный (на 360 – 720 градусов) перекрут ножки кисты яичника. По скорости развития перекрута различают постепенное и острое течение.

    Механизм развития постепенного перекрута заключается в сдавлении вен с тонкими стенками, которые располагаются в ножке кисты, причем артерии при этом не страдают. Вследствие сдавления вен в них наблюдается венозный застой, опухоль начинает увеличиваться в размерах, что опасно разрывом или кровоизлиянием в брюшную полость, а сама киста приобретает багровую или синюшную окраску. Кроме того, на поверхности кисты образуется фибрин, который способствует образованию между кистой яичника и сальником, и кишечником. В результате этого киста становится неподвижной или ограниченно подвижной.

    При остром перекруте в процесс вовлекаются и артерии, проходящие в ножке кисты, что ведет к полному нарушению кровоснабжения образования, его некрозу и развитию воспаления (перитонит).

    Точной причины перекрута ножки кисты яичника до сих пор не установлено. Но выделяют некоторые факторы, которые способствуют данному осложнению. Перекрут ножки кисты яичника вызывают состояния, благодаря которым временно изменяется топография внутренних органов брюшной полости:

    • резкие движения, перемена положения тела, подъем тяжестей;
    • усиленная перистальтика кишечника, запоры;
    • переполненный мочевой пузырь;
    • беременность и послеродовый период;
    • слабость брюшного пресса;
    • переход кисты яичника из малого таза в брюшную полость.

    Кроме того, перекрут зависит от длины ножки, чем она длиннее, тем выше вероятность данной патологии. Также перекрут ножки кисты яичника может возникнуть при повышении артериального и венозного давления, как в самом образовании, так и в его ножке.

    При пальпации живота определяется напряжение передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины (положительный симптом Щеткина-Блюмберга). При влагалищном исследовании пальпируется неподвижная тугоэластичной консистенции опухоль (спереди или сзади от матки), при попытке ее смещения больная ощущает резкую боль. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

    Частичный перекрут характеризуется менее выраженными симптомами, боль, как правило, тупая или ноющая, периоды «улучшения» чередуются с усилением болевых ощущений.

    Перекрут ножки кисты яичника является экстренной ситуацией, поэтому больных, даже с подозрением на данное осложнение госпитализируют в обязательном порядке. Заболевание требует немедленного оперативного вмешательства (лапаротомии или лапароскопии). Во время операции производят удаление образования вместе с яичником, а если в хирургическую ножку входит и маточная труба, то придатки иссекают полностью. Лапароскопический доступ позволяет провести органосохраняющую операцию: удаление кисты или резекция яичника.

    Очень часто у женщин диагностируют перекрут ножки кисты (новообразование на яичнике). По своей форме киста очень схожа с грибом и имеет ножку. Под воздействием определенных факторов, к примеру, усиленных физических нагрузок, происходит перекручивание ножки новообразования. Вследствие этого перекрывается кислород, что служит подпиткой для кисты. Как результат может возникнуть перитонит, а в худшем случае – появление опухоли. Отсутствие правильной медицинской помощи может окончиться тяжкими последствиями, поскольку киста образуется на одном из репродуктивных органов. В таком случае женщина может пострадать от бесплодия, но нередко перекрут ножки кисты угрожает даже жизни.

    Киста является особой полостью, заполненной экссудатом, что возникает непосредственно на поверхности одного из яичников. Содержимое является гнойным или серозным. Чаще всего патология происходит с новообразованиями больших размеров, что отличаются подвижным типом. Ножки кисты имеют различные типы.

    К первопричинам перекрута относятся загиб или заворот тканей, что составляют основную структуру кисты. Патология имеет, как неполный, так и полный вид. Процесс перекрута может произойти внезапно и при этом носить острый характер, а может развиваться постепенно.

    Когда перекрут происходит медленно, то сдавливание распространяется только на тонкие вены, как следствие этого возникают застойные процессы венозной системы. В итоге подпитка кистозного образования на яичнике прекращается, оно приобретает синеватый оттенок и может осложниться опухолью. Не стоит исключать осложнение в виде разрыва либо кровоизлияния в яичник или брюшную полость.

    Если перекрут острого характера, то страдает артериальная система. Последствия определяются перитонитом, некротическими процессами. Объясняется это значительным ухудшением кровообращения.

    Внимание! Диагностировать патологический процесс необходимо правильно, учитывая все жалобы больного, поскольку его нередко путают с воспалением аппендицита.

    Проявление симптомов будет напрямую зависеть от степени перекрута и воздействия на сосудистую систему. Диагностирование перекрута происходит несложно, поскольку он характеризуется следующими признаками:

    1. Болезненный синдром резкого характера, что возникает в области низа живота, может усиливаться и отдавать в спину, а порой в нижнюю конечность.
    2. Если надавить на больной участок, то пациент почувствует тупую боль, что начнет нарастать и приобретет острый характер.
    3. Брюшные стенки характеризуются повышенным напряжением.
    4. У пациента возникает тошнота, что сопровождается рвотными рефлексами.
    5. Могут возникнуть сбои в работе кишечника.
    6. Повышенное нехарактерное потоотделение.
    7. Учащенный пульс.
    8. Частые позывы к мочеиспусканию.
    9. Повышение температуры тела, что может носить систематический характер.
    10. Побледнение кожных покровов.
    11. Резкое ухудшение самочувствия, что сопровождается апатичным состоянием.

    К сожалению, точная этиология кистозного новообразования для медицины до конца не изучена. Теоретически возникновение происходит через гормональные сбои или обострение воспалительного процесса, что активизируется в тканях яичников.

    Внимание! Отмечаются случаи, когда новообразование самостоятельно исчезает по причине обновления менструального цикла. Но такое явление случается крайне редко, а в основном, требует срочного лечения.

    В процессе развития кистозное образование увеличивается, начинает сдвигаться, а потом его ножка подвергается перекручиванию. После чего у женщины может возникнуть болевой синдром в месте локализации перекрута и проблемы с работой некоторых внутренних органов.

    Послужить причиной патологического процесса может сдвиг соседних органов, происходящий при:

    • повышенной физической нагрузки, подъеме тяжести;
    • ослабленных мышцах брюшной полости;
    • перемещение кистозного новообразования непосредственно в брюшную полость;
    • во время беременности или после родов;
    • нагрузки на мочевой пузырь, что приводят к давлению на область брюшной полости;
    • нарушения в ЖКТ.

    Это важно! Если у новообразования наблюдается длинная ножка, то повышается риск перекручивания. Минимизируется вероятность перекрута, если киста имеет большие размеры, что позволяют ей фиксироваться между соседними органами.

    Начальные диагностические действия предусматривают сбор общего анамнеза недуга, что основывается на истории болезни, жалобах пациентки и первичном осмотре. Дополнительно необходимо определить, какой характер имеет боль и имеется ли дополнительная симптоматика. Очень важно обратить внимание на ЗППП, гинекологические недуги, искусственные прерывания беременности, что были перенесены ранее.

    Затем следует обязательный гинекологический осмотр, что в основном основывается на пальпации. Таким образом, происходит осмотр внутренних половых органов, правильность их расположения, размеры, присутствие болезненных ощущений. Дополнительный осмотр предусматривает пальпацию брюшной полости для выяснения степени напряженности мышц. Также может быть выявлена болезненность при надавливании на брюшную полость.

    После гинекологического осмотра больная направляется на общий анализ крови. Благодаря этому исследованию возможно выяснить наличие воспалительного процесса. Подтвердить его возможно, если диагностирован повышенный уровень лейкоцитов.

    Немаловажно при диагностировании перекрута УЗИ малого таза. Посредством ультразвукового исследования выявляется опухоль и образование в ней жидкости.

    Лапароскопический метод диагностики предусматривает детальный осмотр брюшной полости с помощью уникального медицинского инструмента – эндоскопа. Вводится последний в брюшную полость через специальные небольшие разрезы. Таким образом, можно точно установить есть ли на яичниках кистозное новообразование и, как патологический процесс затронут остальные соседние органы.

    Обратите внимание! Лапароскопический метод используется не только в целях диагностики, но и для оперативного лечения кисты. Данный способ удаления образования признан самым безопасным и с минимальным реабилитационным периодом.

    Самый важный момент лечения определяет, что именно операция является самой эффективной при перекруте ножки и устранении кистозного образования в целом. Объясняется это неоправданной безопасностью консервативных методов терапии и возможными осложнениями. Поэтому при подтверждении диагноза нельзя медлить с оперативным вмешательством. В противном случае у пациентки может начаться перитонит либо киста прирастет к органу. Также промедление с операцией может закончиться внутренним кровотечением.

    Об основных причинах образования кисты и возникновения перекрута ножки можно узнать из видеоролика.

    Не стоит тратить время на консервативное лечение, поскольку эффективность от него будет минимальная, а потраченное время может повлечь серьезные осложнения. Поэтому при подтверждении патологии необходимо срочное проведение операции. Основная цель оперативного вмешательства заключается в восстановлении правильного положения яичников (при перекрутке оно может значительно измениться). Опасность такой патологии в том, что при нарушении кровообращения может произойти омертвение тканей. В результате чего специалист будет настаивать на удалении придатков.

    Когда у больной начался усиленный болевой синдром, то нельзя медлить с вызовом скорой помощи. После срочной госпитализации и определения степени тяжести будет подобран метод операции.

    Незначительные перекруты яичников перекручивают в правильное положение и с помощью лапароскопии незамедлительно удаляют кистозное новообразование. Когда врач диагностировал осложнение в виде перитонита, то удалению подлежит не только киста, но и все придатки (гарантировано бесплодие). В случае выявления злокачественной природы органы с опухолью удаляются, а образцы отправляются на детальное исследование.

    Одним из тяжелых осложнений при диагнозе киста или является перекрут ножки опухоли. Патология быстро возникает, симптомы молниеносно прогрессируют, состояние может носить жизнеугрожающий характер. По статистическим данным, перекрут яичника диагностируется преимущественно в молодом возрасте.

    Под словосочетанием перекрут яичника понимают патологическое изменение положения опухоли и/или придатка. Отмечается перегиб и заворот анатомических овариальных образований.

    Если ножку опухоли принять за исходную ось, то заворот яичника бывает полным и частичным. Полный загиб подразумевает поворот на 360 градусов 1 раз или более, частичный до 360 градусов.

    При перекруте ножки опухоли яичника наиболее выраженным симптомом служит боль. Наблюдается тянущая, ноющая, периодическая болезненность при неполном перегибе структур овариума.Усиливается при физических нагрузках, прыжках, беге.

    Болевые ощущения могут быть настолько выражены, что имитируют перфорацию внутренних органов. Болезненность от тупой ноющей до острой кинжальной. Женщина принимает вынужденное положение на боку с согнутыми в коленных суставах нижними конечностями и приведенными к животу.

    Боль интенсивного характера присуща при полном перекруте яичника у женщин. Болезненность односторонняя, напряжены мышцы брюшного пресса, отсутствует перистальтика кишечника и отхождение газов.

    • Тошнота, рвотные позывы;
    • Дизурия;
    • Бледность кожи, выступает холодный липкий пот;
    • Повышение цифр частоты сердечного сокращение и снижение АД;
    • Гипертермия;
    • Кровомазание;
    • Синкопальное состояние.

    Если при перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются полный заворот яичника наблюдается такая картина.

    Не всегда признаки перекрута кисты яичника очевидны и диагностически значимы, клиническая картина может быть настолько стерта, что диктует длительное и тщательное обследование.

    Хирургическая ножка опухоли — это опухоль перекрученная с маточной трубой

    Перекручиванию кисты или истинной опухоли способствует ряд факторов:

    1. Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, рывкообразные движения с резким повышением внутрибрюшного давления. Подобные нагрузки получают как в домашних условиях, так и при профессиональном занятии спортом.
    2. Склонность к запорам при органических (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) и функциональных (синдром раздраженного кишечника) изменениях. Патология возможна при натуживании в процессе акта дефекации.
    3. Гормональный дисбаланс, нарушение соотношения показателей.
    4. Продолжительные, приступообразные, надсадные кашлевые толчки с резким сокращением диафрагмы и брюшного пресса.
    5. Агрессивный половой акт.

    Перекрут яичника образуется не только при патологических состояниях, но и при физиологических, таких как беременность и активно растущая матка, а также при инволюции детородного органа после родоразрешения.

    Согласно международной классификации, не воспалительные поражения яичника, фаллопиевой трубы и широкой связки детородного органа шифруются как N83. Перекрут яичника, ножки кистозного изменения, фаллопиевой трубы имеет шифр — N83.5.

    Диагностика перекрута ножки опухоли яичника включает несколько этапов и обязательных исследований с целью установления локализации и размеров опухоли яичника. Первоочередные действия: Осмотр пациентки, сбор анамнеза заболевания и жизни. На основании первичных данных назначаются лабораторные и инструментальные обследования.

    Больную укладывают на гинекологическое кресло.

    Вагинальное исследование может быть затруднено, ввиду интенсивной болезненности.

    При пальпации надлобковой зоны с правой или левой стороны обнаруживается туго-эластическое образование, при надавливании и попытке сдвинуть возникает болевой синдром. В процессе исследования живота отмечаются положительные перитонеальные симптомы разной степени выраженности.

    Специфических показателей при перекруте доброкачественной опухоли не наблюдается. Спустя несколько часов в анализе крови можно заметить незначительный лейкоцитоз и ускорение скорости оседания эритроцитов. Лейкоцитарная формула сдвигается влево.

    Изменения в общем анализе мочи отмечаются при сопутствующей урогенитальной патологии: лейкоцитурия, цилиндрурия, белок в моче, бактерии.

    УЗД играет немаловажную роль в постановке диагноза перекрут яичника. Ультразвуковым датчиком можно рассмотреть и дифференцировать кисту.

    Определяется форма, размер, месторасположение и строение кисты на ножке. При перекруте доброкачественной полостной опухоли размыты контуры, капсула состоит как бы из двух слоев, что сигнализирует о ее отеке.

    Отказ от медицинской помощи или неоказание мероприятий по улучшению состояния при перекруте яичника приводят к грозным осложнениям как у детей, так и у женщин. Итогом может стать бесплодие, инвалидность и даже летальный исход.

    Осложнения и риски для репродуктивного здоровья:

    • Некроз ножки, отрыв и временное мнимое затишье. Состояние женщины улучшается на 10–24 часа, а затем ухудшается в разы;
    • Развитие перитонита;
    • Распространение воспаления на детородный орган и маточные трубы, что служит показанием к гистерэктомии;
    • Внутрибрюшная геморрагия, потеря крови опасна геморрагическим шоком;
    • Спаечный процесс после несвоевременно выполненной операции;
    • Апоплексия яичника и удаление придатка (оофорэктомия).

    На догоспитальном этапе помощь при перекруте кисты сводится к вызову кареты скорой помощи и принятию удобной позы с приведенными коленями к животу («поза эмбриона»).

    После госпитализации женщину экстренно обследуют и принимают решение об оперативном доступе, предпочтительнее , однако, в некоторых случаях выполняют лапаротомию.

    Как правило, консервативная терапия неэффективна, поэтому показана операция, время выполнения зависит от степени запущенности воспалительного процесса, в среднем длится от 40 минут до 3 часов.

    Для иссечения доброкачественного образования могут использовать такие методики:

    В послеоперационный период женщине назначают антибактериальные, противовоспалительные, анальгезирующие и дезинтоксикационные средства. При необходимости подбирают индивидуальную дозу гормональных препаратов, иммуномодуляторов и кровезаменителей (свежезамороженная плазма, отмытая эритроцитарная масса, криопреципитат, альбумин).

    Первичная профилактика перекрута ножки опухоли яичника направлена на предупреждение формирования образований, воспалительных процессов и инфекций передающихся половым путем. Важен регулярный осмотр у гинеколога – не реже 1 раза в год.

    Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений доброкачественной опухоли яичника, такого как перекрут ножки, разрыв капсулы и прочее.

    Женщине стоит регулярно проходить УЗИ с целью наблюдения в динамике активности кисты.

    Женщинам с диагнозом кистозное образование стоит помнить о возможных осложнениях, требующих экстренной госпитализации. Своевременное лечение, нормированные физические нагрузки, неагрессивные виды коитуса, сбалансированное питание и регулярный стул способны снизить риск осложнения.

    источник