Кисты слюнных желез – полостные образования, возникающие вследствие облитерации протоков слюнных желез. Киста слюнной железы проявляется наличием мягкого безболезненного образования, медленным увеличением размеров, флюктуацией, затруднением глотания и речи. Диагностика кисты слюнной железы учитывает данные осмотра, УЗИ слюнных желез, сиалографии, пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кистозного образования, цитологического и биохимического исследования пунктата. Лечение кисты слюнной железы хирургическое (цистостомия, цистэктомия, экстирпация железы) внутриротовым или внеротовым доступом.
Киста слюнной железы — опухолевидное образование челюстно-лицевой области в виде полости, заполненной жидкостным содержимым. Кисты слюнных желез встречаются сравнительно нечасто. В большинстве случаев они исходят из малых слюнных желез (56%), реже – из подъязычных желез (35%), околоушных (5%) и нижнеподчелюстных желез — (4%). Кисты слюнных желез развиваются преимущественно у лиц молодого возраста (около 30 лет). Лечение кист слюнных желез имеет свою специфику и находится в компетенции челюстно-лицевой хирургии (хирургической стоматологии) и отоларингологии.
Формирование кисты может быть связано с затруднением или полным прекращением оттока секрета слюнной железы. Причинами нарушения проходимости протока могут служить его закупорка слизистой пробкой; облитерация в результате воспаления (сиаладенита, стоматита), травмы железы протезом или разрушенным зубом; обструкция камнем слюнной железы; рубцовое сужение, внешняя компрессия опухолью и др. Предполагается, что некоторые кисты слюнных желез могут иметь врожденное происхождение и развиваются из отшнуровавшегося в процессе эмбриогенеза добавочного рудиментарного протока.
В большинстве случаев кисты слюнных желез представляют собой одиночные однокамерные образования, заполненные бесцветной или желтоватой слизистой жидкостью. Капсула кисты представлена фиброзной оболочкой; внутренняя поверхность имеет выстилку из многослойного плоского и цилиндрического эпителия или грануляционной ткани. Увеличение размеров кисты слюнной железы может происходить как за счет скопления в облитерированной полости слюнного секрета, так и вследствие транссудации жидкости через стенки капилляров.
По месту образования различают:
1. Кисты малых слюнных желез (щечных, губных, небных, язычных, молярных).
2. Кисты больших слюнных желез:
- подъязычной слюнной железы (ранула)
- околоушной слюнной железы
- подчелюстной слюнной железы
Кроме этого, по локализации выделяют кисты паренхимы и протоков слюнных желез. В зависимости от строения киста слюнной железы может быть ретенционной (истинной) и посттравматической (ложной). Кисты слюнных желез с мукоидным слизистым содержимым носят название мукоцеле.
Наиболее часто такие кисты локализуются на внутренней поверхности нижней губы, реже – в области щек или других отделов полости рта. Киста малой слюнной железы обычно не превышает в диаметре 0,5-1 см, медленно увеличивается в размерах. Киста слюнной железы определяется в виде подвижного образования округлой формы и эластической консистенции, выступающего над поверхностью слизистой оболочки.
Киста малой слюнной железы обычно не доставляет пациенту беспокойства и болезненных ощущений. Иногда при случайном травмировании пищей или прикусывании киста слюнной железы вскрывается с выделением вязкой полупрозрачной жидкости с желтоватым оттенком; затем в ней вновь накапливается содержимое. Кисту малой слюнной железы необходимо отличать от гемангиомы, фибромы и других доброкачественных опухолей полости рта.
Киста подъязычной слюнной железы (ранула, «лягушачья опухоль») локализуется в области дна полости рта, под основанием языка. Обычно она просвечивает сквозь слизистую в виде округлого или овального выпячивания голубоватого цвета. Реже (при расположении над и под челюстно-подъязычной мышцей) киста имеет вид песочных часов.
Увеличивающаяся в размерах киста подъязычной слюнной железы может вызывать смещение уздечки языка, мешать приему пищи и разговору. Возможно периодическое самопроизвольное опорожнение и заполнение кисты подъязычной слюнной железы прозрачным секретом.
Дифференциальный диагноз кисты подъязычной слюнной железы проводится с кистой подчелюстной железы, дермоидной кистой, липомой. При инфицировании содержимого кисты следует исключить обострение хронического сиаладенита и слюннокаменную болезнь.
Проявляется наличием округлого, мягкоэластического, флюктуирующего образования в подчелюстной области; при распространении в подъязычную область — выбуханием в области дна полости рта. При достижении больших размеров киста подчелюстной слюнной железы может вызывать деформацию контура лица.
Киста подчелюстной слюнной железы требует дифференциации с боковой кистой шеи, дермоидной кистой, опухолями мягких тканей (гемангиомой, липомой, лимфангиомой и др.), лимфаденитом, субмандибулитом.
Киста околоушной слюнной железы клинически проявляется округлой припухлостью мягких тканей в преаурикулярной области, обычно с одной стороны, отчего возникает асимметрия лица. При пальпации определяется мягко- или плотноэластическая консистенция кисты. Кожа над ней не изменена, болезненность и флюктуация отсутствует.
При инфицировании киста околоушной слюнной железы может осложняться абсцессом. В этом случае появляется гиперемия кожи, боль в околоушной области, ограничение открывания рта, флюктуация, субфебрилитет. Дифференциальная диагностика кисты околоушной слюнной железы проводится с хроническими лимфаденитами, опухолями слюнной железы.
Кисты слюнных желез распознаются на основании клинической картины, инструментальных и лабораторных исследований. Кроме этого, дополнительные методы позволяют проводить дифференциальную диагностику кистозных образований с опухолями слюнных желез. Для уточнения величины, положения кисты и ее связи со слюнной железой проводится УЗИ слюнных желез, цистография и сиалография, КТ и МРТ в режиме контрастирования. Решающее значение в подтверждении диагноза принадлежит пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кисты слюнной железы с последующим биохимическим и цитологическим исследованием содержимого.
При любой локализации лечение кист слюнных желез консервативными методами не предусмотрено. В зависимости от локализации кисты хирургическое вмешательство выполняется через внтуриротовой (при кисте малой слюнной железы) либо внеротовой (наружный, открытый) доступ.
Хирургическое лечение ретенционных кист малых слюнных желез предусматривает их вылущивание со стороны полости рта под местной инфильтрационной анестезией с наложением кетгутовых швов. Объем оперативного вмешательства при кисте подъязычной слюнной железы может включать цистостомию, цистэктомию или цистосиалоаденэктомию.
Киста поднижнечелюстной слюнной железы обычно подлежит удалению вместе с железой. При кисте околоушной слюнной железы оптимальным методом служит удаление кистозного образования вместе с прилежащей к ней паренхимой железы через наружный доступ (частичная, субтотальная или тотальная паротидэктомия) с сохранением ветвей лицевого нерва.
Основным риском при удалении кисты околоушной слюнной железы служит вероятность повреждения ветвей лицевого нерва, что может привести к параличу мимической мускулатуры лица. Кроме этого, при неполном удалении оболочки кисты слюнной железы может возникнуть рецидив заболевания. При отсутствии лечения всегда имеется риск развития гнойных осложнений (абсцесса, флегмоны).
Профилактика формирования приобретенных кист слюнных желез заключается, главным образом, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм полости рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных осмотров стоматолога.
источник
Что такое киста слюнной железы? Кисты слюнных желез – мягкие, подвижные, похожие на опухоль, образования в ротовой полости в виде пузырей с прозрачным или бледно-желтым вязким содержимым (в отличии от папилломы на языке, которая представляет собой тканевую структуру). Характеризуются постепенным увеличением и диагностируются сравнительно нечасто.
Возникают чаще у детей и пациентов до 30 лет. Могут разрастаться до 40 – 50 мм и более, но крайне редко перерождаются в раковые опухоли. Специфика лечения кисты в слюнной железе определяется ее локализацией, размером и проводится отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом.
Виды этих аномальных структур связаны с причинами их возникновения. В рамках классификации по месту формирования выделяют:
- Кисты малых слюнных желез (54 – 56% случаев), к которым относят щечные образования, расположенные под слизистой оболочкой щек, а также губную и небную кисту.
- Кисты крупных слюнных желез.
- Среди крупных образований выделяют:
В соответствии с механизмом формирования возникает:
- ретенционная киста слюнной железы (которую считают приобретенной или истинной);
- посттравматическая (ложная).
Чем отличаются эти два вида полостных структур? Формирование ретенционной кисты обусловлено частичной и полной закупоркой слюнного протока, выводящего слюну, и последующим затрудненным оттоком.
Посттравматические образования возникают при повреждении паренхимы (соединительной ткани) или выводного протока в результате травмы и последующего его заращения путем грубого рубцевания.
Таким образом, основной причиной кисты околоушной железы и других видов образований, включая ретенционную кисту малых слюнных желез, является обструкция (нарушение проходимости) их протоков, выводящих слюну в ротовую полость. В результате этого, выделяемый секрет скапливается, сгущается, начиная растягивать выводной канал или железистую дольку, тем самым образуется капсула, постоянно растущая из-за накопления в ней жидкости.
Такое аномальное состояние, как непроходимость выводных протоков возникает в результате:
- различных травм слизистой оболочки, включая травмирование обломком зуба, острой частью протеза, брекетами;
- закупоривания выводного канала пробкой из избыточно вязкой, густой слюны вследствие изменения секреторной (выделительной) функции;
- облитерации (заращении) просвета протока в результате воспалительного процесса, например, развития сиаладенита — бактериального или вирусного воспаления больших и малых желез;
- воспалительного отека, при котором происходит сужение выводного канала, нагноения;
- обструкции протока слюнным камнем — минеральным конкрементом массой от 3 – 30 граммов, и размером 1 – 20 мм. Возникают у пациентов с мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, гиперпаратиреозом. Данная масса, как правило, состоит из микробов, органических веществ и минеральных соединений (магния, фосфата и карбоната кальция, натрия, калия, хлора);
- аномалии протоков (рубцовое сужение после травмы, эктазии – аномальное удлинение, расширение, дефекты стенок);
- сдавливание протока опухолью.
Киста околоушной слюнной железы бывает и врожденной, возникая на месте добавочного слюнного протока из-за нарушенного развития эмбриона. Подобная киста слюнных желез у детей обнаруживается в раннем возрасте, чаще после появления молочных зубов, поскольку выпуклый бугорок мешает ребенку принимать пищу и нередко травмируется.
При любых видах кистозного поражения околоушной железы и слизистой рта, симптомы выражены слабо.
- Во рту, на слизистой щек, под языком, на небе нащупываются выпуклые подвижные мягкие и округлые пузыри, шишки.
-
Киста малой слюнной железы выглядит как полупрозрачный, подвижный, безболезненный, мягкий на ощупь пузырь с голубым оттенком, размером чаще 5 – 20 мм. В запущенных стадиях оболочка пузыря становится плотной, белесого цвета. - Опухоль околоушной слюнной железы проявляется плотной эластичной выпуклостью на лице в преаурикулярной (околоушной) области. Если она разрастается до 5 – 6 см, то наружное выпячивание вызывает деформацию лица в виде сильно выраженной асимметрии. В редких случаях диагностируют поражение с обеих сторон.
- При росте подчелюстного узла или кисты околоушной железы происходит выбухание мягких тканей на лице –под челюстью или возле козелка уха.
- Изменяется контур губ, челюсти, щеки.
- Развивается искажение голоса, возникают трудности с приемом пищи.
Киста малой слюнной железы выглядит как полупрозрачный, подвижный, безболезненный, мягкий на ощупь пузырь с голубым оттенком, размером чаще 5 – 20 мм. В запущенных стадиях оболочка пузыря становится плотной, белесого цвета.При увеличении кисты малой слюнной железы происходит ее разрастание в подъязычное и подчелюстное пространство, что вызывает крайне неприятные последствия, которые выражаются:
- в смещении уздечки языка, речевых расстройствах, болезнях пищеварительных органов вследствие плохого пережевывания пищи;
- в деформации губ и асимметрии нижнего контура лица.
Важно знать, что боль при кисте появляется только при ее воспалении и нагноении.
Рост образований происходит медленно, почти незаметно и безболезненно за счет накопления слюны и жидкой части крови, просачивающейся через стенки микрососудов.
При попадании в ткани патогенных бактерий киста околоушной слюнной железы инфицируется и воспаляется (гнойный паротит). Без лечения это опасное состояние приводит к нагноению, развитию абсцесса. Также при длительном отсутствии лечения может развиться аденома слюнной железы.
Воспалительно-гнойный процесс проявляется в следующих признаках:
- наблюдается значительное увеличение щеки и сильный отек возле уха;
- кистозная капсула при прощупывании определяется как плотное, очень болезненное и подвижное образование;
- развивается заметная гиперемия (покраснение) кожи в области отека;
- поднимается температура до фебрильной (39 – 40 градусов);
- пациент жалуется на затрудненное открытие рта и боль при глотании;
- вместо прозрачной слюны возможно выделение мутной вязкой жидкости;
- воспаляются близлежащие лимфоузлы, может появиться тошнота, головная боль.
При подозрении на развитие бактериального инфицирования кисты, немедленно приступают к комплексному лечению. В противном случае распространение процесса приведет:
- к развитию флегмоны (разлитого гнойного воспаления);
- к гнойному расплавлению и некрозу железы;
- к поражению лицевых и спинномозговых нервных узлов, мозговых тканей.
При повреждении оболочки подъязычной и небной кисты твердой пищей, оболочка лопается, а внутренне содержимое капсулы вытекает. Такое состояние вызывает боль и также создает условия для инфицирования тканей. Но поскольку стенки капсулы сохраняются, она постепенно вновь заполняется секретом.
Диагностику кисты слюнных желез врач проводит на основании определенных признаков при внешнем осмотре, а также используя инструментальные и лабораторные исследования.
Иногда процедура постановки диагноза затрудняется. Например, если киста околоушной слюнной железы возникает в нижнем отделе лица, ее капсула разрастается не вбок, а вовнутрь, при осмотре определить такое образование достаточно сложно. Кроме того, необходимо отличить (дифференцировать) кисту от опухолей разного характера (мягких тканей, дермоидной, эпидермоидной), липомы, острого или хронического лимфаденита.
В связи с этим совершенно необходимы традиционные методы диагностики:
- Ультразвуковая сонография (УЗИ) — позволяет определить местоположение, связи исследуемого образования с близлежащими органами, размеры, четкость контура, наличие эхогенных (пропускающих ультразвук) включений, степень поражения. Среди эхографических признаков атипичного кистозного образования основным является его анэхогенность (свойство не пропускать ультразвуковые волны). Поэтому на снимке УЗИ киста слюнной железы определяется, как четко очерченное округлое образование черного цвета.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография с использованием контрастного вещества. Данные исследования позволяют детально уточнить расположение, форму, размеры, структуру, связь с прилежащими тканями, воспаление лимфоузлов.
- Цистография и сиалография. Позволяют определить размер узла, локализацию, исключить злокачественность образования.
- Пункционная биопсия кисты (прокол и забор внутреннего содержимого) с последующими анализами на биохимию и цитологию (исследование взятого материала под микроскопом). Определяется консистенция и состав секрета.
Ультразвуковая сонография (УЗИ) — позволяет определить местоположение, связи исследуемого образования с близлежащими органами, размеры, четкость контура, наличие эхогенных (пропускающих ультразвук) включений, степень поражения. Среди эхографических признаков атипичного кистозного образования основным является его анэхогенность (свойство не пропускать ультразвуковые волны). Поэтому на снимке УЗИ киста слюнной железы определяется, как четко очерченное округлое образование черного цвета.Ценность этих исследований в том, что на основании полученных данных возможен правильный выбор лечебной тактики, определение объема хирургического вмешательства
На этапе планирования операции очень важны данные о расположении кисты, величине аномального процесса, его взаимосвязи со смежными тканями, сосудами, нервными узлами.
Консервативное лечение кисты слюнной железы не приводит к ликвидации аномалии при любом ее расположении в ротовой полости. То же самое касается лечения народными средствами. Полностью и окончательно она удаляется только путем операции.
Медикаменты используют только в случае воспаления кистозного узла. При подозрении на абсцесс (боли, отек, высокая температура) врач может назначить антибиотические, болеутоляющие средства, негормональные противовоспалительные препараты.
В зависимости от местоположения, узла хирургические манипуляции выполняют или путем внутриротового доступа (при подъязычных, небных, щечных узлах), или путем рассечения тканей снаружи (открытым доступом). Последняя методика практикуется при лечении околоушной кисты слюнных желез, иногда – при подчелюстных узлах, глубоко лежащих у дна ротовой полости.
Околоушная киста устраняется только посредством наружной хирургической операции, иначе добраться до аномального образования невозможно. Операция по удалению кисты слюнной железы под козелком уха предусматривает обязательное местное обезболивание и заключается в полном вылущивании капсулы вместе со стенками. Нередко вместе с капсулой приходится удалять часть или всю железу целиком, чтобы полностью исключить рецидивы.
В таком случае функции удаленной железы распределяются между другими слюнными железами в ротовой полости.
Если околоушной узел разросся до огромного размера (особенно при воспалении), кроме челюстно-лицевого хирурга часто приглашают специалиста по пластической хирургии. Тогда удаление кисты сразу сопровождается операцией по эстетическому восстановлению лица.
Лечить с помощью лазерного луча удается только небольшие (до 10 мм) кистозные узлы под языком, на слизистой щек и неба. Устранение лазером предполагает использование узконаправленного луча, выпаривающего выпуклую часть оболочки капсулы. При этом оставшийся фрагмент стенки «сваривается» со слизистой дна ротовой полости.
Отек после удаления кисты может наблюдаться в течение 3 – 5 дней. Болезненность, естественная при хирургических разрезах, также проходит в течение недели. Чтобы не допустить инфицирования раневой поверхности, необходимо соблюдать все рекомендации по уходу за полостью рта и швом.
В течение месяца не допускаются: прогревающие процедуры, массаж лица, аппаратная косметология, посещение бани и сауны, горячие ванны, облучение в солярии, купание в бассейнах и водоемах.
Возможные послеоперационные последствия:
- повреждение лицевого нерва и последующий частичный паралич мимических мышц;
- ранение крупных сосудов;
- повторение заболевания, если оболочка кисты удалена не полностью;
- повреждение вартонова протока, с последующими болями во время еды и выраженной сухостью слизистой рта.
Учитывая возможность осложнений, необходимо тщательно подходить к выбору клиники и доверять лечение только высококвалифицированному хирургу.
Народные рецепты допускается применять только в качестве вспомогательной части лечения для обеззараживания полости рта, снятия отека, болезненности после операции.
Эфирные масла, мед, йод, облепиховое масло и многие другие продукты, травы и вещества недопустимо использовать, если пациент склонен к аллергии, особенно при лечении ребенка или беременной женщины.
Рецепты для полосканий при лечении кисты слюнной железы народными средствами:
- Взять 2 столовые ложки натурального масла эвкалипта, развести в стакане теплой воды. Полоскать 3 – 4 раза в сутки.
- Полоскания раствором мумие (2 таблетки на 200 мл теплой кипяченой воды), соленой и медовой водой (по 2 чайные ложки на стакан воды).
- Столовая ложка сухой травы синеголовника заливается кипятком (250 мл). После 2-часового настаивания, средство процеживают и используют для полосканий.
- Отвар трав и ягод, обладающих ранозаживляющим и противовоспалительным действием. Используют ромашку, тысячелистник, календулу, разбавленный сок клюквы, алоэ, брусники, листья малины и бузины, эвкалипта, сок калины, травы шалфея, бессмертника.
Профилактика формирования подобных аномальных образований предусматривает предупреждение воспалительных явлений на слизистой рта и губ, вирусных и бактериальных болезней и травм полости рта, соблюдение гигиены и лечение стоматологических заболеваний. Читайте в нашей следующей работе о том, что такое ретенционная киста губы.
источник
Слюнные железы играют очень важную роль в организме. Без их участия невозможно принятие пищи, речевая функция, обеззараживание множества микроорганизмов, попадающих в полость рта с воздухом и пищей. И все же возникают ситуации, когда необходимо удалить слюнную железу, это бывает в следующих случаях:
- Когда железа поражена опухолью.
- При гнойном воспалении железы.
- При тяжелом повреждении.
- Когда нарушена проходимость выводных протоков, и ее невозможно восстановить.
Показания к операции удаления железы определяет врач стоматолог после проведения обследования
Больной проходит предварительное обследование: лабораторное, рентгенографию легких, исследование самой железы — УЗИ, КТ или МРТ. Если имеется опухоль, для уточнения ее характера выполняют диагностическую пункционную биопсию. Если имеется слюннокаменная болезнь с наличием камней в протоках, выполняют их контрастное исследование (сиалографию).
Сиалография перед операцией: в проток железы вводят зонд и контрастное вещество, делают снимки
Больной за неделю до операции должен прекратить прием лекарственных препаратов, за исключением случаев, когда они жизненно необходимы. Особенно это касается лекарств, разжижающих кровь, снижающих свертываемость. Накануне операции нельзя курить, употреблять алкоголь, принимать острую и грубую пищу.
Где и как удаляют слюнную железу? Эти операции выполняются в специализированных отделениях хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Они требуют высокой квалификации, мастерства и опыта хирурга, с учетом анатомического расположения желез — вблизи сосудов и нервов.
Сложности этой операции создаются особенностями анатомии железы.
Она расположена рядом с височной артерией, ветвями лицевого нерва, жевательными и мимическими мышцами, которые могут быть повреждены во время операции.
При удалении злокачественной опухоли околоушной слюнной железы с прорастанием в мышцы выполняются расширенные операции удаления железы вместе с прилежащими мышцами и лимфатическими узлами.
Анатомические особенности околоушной слюнной железы: множество сосудов и нервных веток
Операция удаления подчелюстной слюнной железы также сопряжена с долей риска. Она располагается вблизи важной анатомической области — треугольника Пирогова, в котором проходят подъязычный нерв и язычная артерия.
Повреждение подъязычного нерва приводит к тому, язык перестает участвовать в процессе жевания, глотания, нарушается речевая функция.
Язычная артерия отходит непосредственно от сонной артерии, поэтому ее повреждение чревато опасным кровотечением.
Сложное анатомическое положение подчелюстной слюнной железы
Слюнные железы в подъязычной области также соседствуют с ветвями подъязычного нерва и одноименной артерии, удаление опухолей также сопряжено с их повреждением.
Малые железы полости рта нередко поражаются опухолями и воспалительным процессом, их удаление менее опасно, за исключением расположенных в области нёба.
Повреждение проходящего там языкоглоточного нерва приводит к параличу мягкого неба и нарушению процесса глотания.
Осложнения и последствия операций по удалению слюнной железы встречаются крайне редко в современных клиниках, которые применяют новые технологии. К ним относятся малоинвазивные эндоскопические операции, органосохраняющие микрохирургические вмешательства.
Эндоскопические операции не требуют больших разрезов и пересечения внутренних тканей. Через небольшие надрезы-проколы кожи вводится видеозонд и специальный инструмент. Видеокамера с зонда передает изображение хода операции на экран.
Малоинвазивная эндоскопическая операция удаления опухоли
Микрохирургические вмешательства имеют органосохраняющее направление, позволяют сохранить здоровую часть железы при удалении опухоли, восстановить проходимость слюнных протоков.
После операции по удалению слюнной железы обычно ставится на несколько дней дренаж для оттока жидкости и для контроля гемостаза (нет ли внутреннего кровотечения).
Если больной выписан из стационара, он должен посещать врача до заживления раны. Сколько заживает шов после удаления слюнной железы — зависит от способа операции.
При традиционных вмешательствах швы снимают обычно через неделю, при эндоскопических — через 3-4 дня.
Больному следует тщательно соблюдать гигиенические меры, не мочить и не загрязнять рану до полного ее заживления и снятия швов.
Особое значение имеет диета после удаления подъязычной и поднижнечелюстной слюнной железы. После каждого приема пищи назначают полоскание рта теплым содовым раствором или настоем трав — ромашки, тысячелистника, шалфея. Нужно отказаться от курения, табачный дым замедляет процессы заживления, способствует развитию опухоли.
После операции на слюнной железе необходимо раз и навсегда покончить с курением
Операции по удалению слюнных желез довольно деликатны и сложны. Своевременное и профессиональное их выполнение позволяет избежать возможных последствий и осложнений.
Слюнные железы выделяют слюну через протоки. Они находяться вокруг рта и горла. Основные слюнные железы:
-Небольшие железы, расположенные по всей области рта.
Операция проводится для удаления слюнной железы. Существуют различные виды операций, в зависимости от удаляемой железы:
-Паротидэктомия — для удаления околоушной слюнной железы;
-Подчелюстная сиаладенэктомия — для удаления подчелюстной железы;
-Сублингвальная операция по удалению подъязычной железы.
Слюнные железы могут быть заражены, заблокированы (при наличии опухоли), содержать камни или иметь другие расстройства. Операция проводится путем удаления части или всей пострадавшей железы. Удаление слюнной железы может быть проведено, чтобы отобрать ткань для анализа на рак.
Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется удаление слюнной железы, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:
-Повреждение нерва, который контролирует движение мышц в лице;
-Дренаж слюны — слюна может протекать через швы операционного разреза;
-Фрей синдром — возникает, когда слюнные нервные волокна врастают в потовые железы. Во время еды некоторые люди могут заметить сильное потоотделение на той стороне лица, где была сделана операция;
-Свищ — ненормальные каналы, которые могут возникнуть между ртом, носом, горлом и кожей.
-Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний может увеличить риск сердечного приступа или инсульта во время или после операции.
Факторы риска включают в себя:
—Высокое кровяное давление;
Нужно обсудить эти риски с врачом перед процедурой.
Подготовка к удалению слюнной железы
Перед операцией врач может назначить или провести следующее:
-Медицинский осмотр и изучение медицинской истории;
Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые препараты:
Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен);
Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин;
Антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель.
Если проводится операция на больших слюнных железах (например, удаление околоушной железы), может быть использован общий наркоз, который блокирует боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Если удаляются меньшие слюнные железы, может использоваться местная анестезия.
Эта процедура часто проводится в амбулаторных условиях. Но если операция проводится на больших железах, возможно, придется на ночь остаться в больнице.
Есть два типа паротидэктомии, в зависимости от выполняемой операции.
Лицевой нерв проходит вблизи околоушной железы. Если опухоль находится выше лицевого нерва, выполняется поверхностная паротидэктомия. Опухоль и пораженные ткани будут удалены без ущерба для нервов.
При наличии опухоли, которая окружает лицевой нерв, будет сделана общая паротидэктомия. Удаляются опухоль, пораженные ткани и части нерва.
Для обоих типов операции врач получает доступ к железе, делая разрез в передней части уха вниз, к шее.
Врач делает разрез на шее, ниже подбородка. Он удалит подчелюстную слюнную железу и, возможно, окружающие лимфатические узлы. Если проводится операция по удалению камня в слюнной железе, он также будет удален.
Сублингвальная операция проводится чаще всего для удаления кисты, которая называется ранула. Во время проведения этой операции врач выполняет разрез через рот, чтобы удалить кисту. Если киста большая, может потребоваться дополнительный разрез в области шеи.
Если проводится операция по удалению опухоли мелких слюнных желез, врач делает разрез в районе расположения железы. Он удалит опухоль и пострадавшие окружающие мягкие ткани и кости.
После удаления ткани, врач зашивает область разреза. В некоторых случаях устанавливается временный дренаж, чтобы удалить накапливающуюся жидкость (например, кровь, слюну) из операционной раны.
Врач может отправить ткани, которые был удалены, в лабораторию для тестирования. Часто это делается для проверки опухоли на злокачественность. Это поможет врачу составить план лечения после операции.
Это зависит от удаляемой слюнной железы и типа операции. Удаление малой железы может занять меньше часа. Комплексная операции может занять до пяти часов.
Анестезия предотвращает боли во время операции. Боль или болезненность во время восстановления снимаются с помощью обезболивающих.
Больничный персонал будет следить за вашим состоянием. Персонал больницы:
-Проверит работу мимических мышц, попросив вас улыбнуться или скорчить гримасу;
-Обучит, как ухаживать за дренажом, поскольку он должен остаться на некоторое время после выписки из больницы.
После возвращения домой выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:
1)Поддерживайте операционную рану в чистоте:
2)Используйте перекись водорода и ватный тампон, чтобы очистить область вокруг раны. Делайте это два раза в день;
3)Обрабатывайте область операции мазью с антибиотиком;
4)Следуйте инструкциям по уходу за дренажной трубкой. Она, как правило, будет удалена в течение 2-4 дней;
5)Вам также может понадобиться вернуться в больницу через 4-6 дней для удаления швов. Когда швы будут сняты, очищайте область операции мягким мылом и водой;
6)Спросите врача, когда безопасно принимать душ, ванну или подвергать место операции воздействию воды;
7)Обязательно выполняйте все указания врача.
8)Связь с врачом после удаления слюнных желез.
После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:
Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
-Покраснение, отек, усиление боли, сильное кровотечение или выделения из операционного разреза;
-Тошнота или рвота, которая не проходит после приема назначенных лекарств;
-Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
-Кашель, одышка или боли в груди;
-Другие болезненные симптомы.
Вопросы-ответыЗадайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
|
|
|
|
Удаление поднижнечелюстной слюнной железы производят при хронических сиалоаденитах, слюннокаменной болезни с наличием камня в слюнной железе, при доброкачественных опухолях и при кистах слюнной железы. При злокачественных опухолях челюстно-лицевой области удаление поднижнечелюстных слюнных желез производят вместе с окружающей клетчаткой и лимфоузлами по типу операции, предложенной Р. X. Банахом. Положение больного при операции – на спине с подложенным под плечи валиком, голова запрокинута назад и максимально повернута в противоположную сторону. Операция производится под местной инфильтрационной анестезией 0,5 % раствором новокаина с адреналином. Разрез длиной 5 – 6 см проводят в поднижнечелюстной области параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступя от него на 2 см, непосредственно над проекцией нижнего полюса железы. Следует иметь в виду, что благодаря большой смещаемости тканей в момент, когда больного укладывают на столе с головой, повернутой в сторону, противоположную оперируемой, искомая линия разреза смещается вниз и становится удаленной от тела челюсти не на 2 см, а на 4 – 5 см. Именно здесь и следует делать разрез, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию с подкожной мышцей.
Слюнную железу выделяют осторожно, по возможности тупым путем, с помощью изогнутого кровоостанавливающего зажима, ножниц Купера и пинцета. Это сравнительно легко удается сделать при отсутствии выраженных рубцовых спаек. При наличии плотных рубцов, спаивающих слюнную железу с окружающими тканями, их приходится пересекать ножницами. При этом нельзя допускать выхода за пределы капсулы железы, чтобы не повредить прилежащие к ней снаружи в нижнем отделе подъязычный нерв и в верхнем – язычный нерв. При выделении слюнной железы следует помнить, что в заднем ее полюсе располагается по внутренней поверхности лицевая артерия, а по наружной – передняя лицевая вена. Эти сосуды из-за плотных рубцовых спаек редко удается выделить, поэтому их обычно перевязывают и пересекают в двух местах – выше и ниже слюнной железы.
«Клиническая оперативная
Подготовка к операции Перед операцией необходима консультация хирурга, где совместно с пациентом выбирается способ оперативного вмешательства. Врачом планируется дата оперативного хирургического вмешательства, пациент направляется на подготовку к операции. В дополнении к обязательному набору предоперационного обследования (см. раздел Подготовка к операции), пациенту могут быть назначены следующие виды диагностических исследований, описанные в разделе Диагностика. После консультации врача сосудистого хирурга и УЗДС вен нижних конечностей вам будет рекомендован компрессионный трикотаж либо эластичное бинтование нижних конечностей. Это необходимо для предотвращения возникновения тромботических осложнений во время и после оперативного вмешательства. Накануне операции с вечера рекомендуется отказаться от обильного приема пищи и сделать очистительную клизму. Также за 2-е недели до и 2-е недели после операции рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и курения. В день операции не кушать и не пить.
Питание, все предметы личной гигиены, одноразовая одежда (халат и тапочки) входят в стоимость размещения в палате стационара. С того момента, как вы приехали в клинику «Первая Хирургия» на операцию, и до момента выписки вы будете находиться под постоянным присмотром персонала клиники. 24 часа в сутки вас будут сопровождать исключительно опытные медицинские сестры реанимационного отделения высшей категории со стажем работы более 15 лет. Анестезия Накануне или непосредственно в день операции на консультации у врача анестезиолога-реаниматолога вам будет предложен тип анестезиологического пособия. Подробно ознакомиться с видами анестезии и их особенностями в клинике»Первая Хирургия» вы можете на странице отделения Анестезиология.
Операция При кистах и аденомах слюнных желез проводятся следующие виды операций: •Цистомия — это удаление одной из стенок кисты, без полного иссечение оболочек. Образованная полость в дальнейшем быстро срастается, образуя рубец. По заранее намеченному плану производится разрез на внутренней стороне ротовой полости, иссекается одна из стенок кисты, образуя полость, которая обильно промывается и тампонируется марлевым тампоном, с йодсодержащим раствором. Через 6 — 8 дней после операции производится смена тампона. Полное заживление раны происходит через 1,5 — 2 года. •Цистэктомия — это удаление образования с полным иссечение всех оболочек кисты. По заранеее намеченнному плану выполняется разрез на внутреней стороне ротовой полости, производится иссечение кисты со всеми оболочками, рана обильно промывается йодсодержащими растворами, накладываются швы на слизистую оболочку ротовой полости. •Цистсиаладенэктомия — это иссечение кисты совместно со слюнной железой. По заранее намеченному плану производится разрез в околоушной области, сначала иссекается киста, затем сама железа, рана промывается растворами антисептиков, накладываются швы на кожу. Операции такого плана выполняются при подозрении на злокачественное течение заболевания. Восстановительный период Как правило, операции такого плана выполняются амбулаторно (в режиме дневного стационара), пациент находится в стационаре не более суток. Через 3 часа после операции разрешается принимать жидкую, теплую пищу. Полная трудоспособность восстанавливается через 5-6 дней. В послеоперационном периоде (не более 2 недель) следует ограничить физические нагрузки, посещение бани и сауны, прием горячей ванны. Необходимо проводить тщательную гигиену ротовой полости после каждого приема пищи. Возможные осложнения •кровотечение •отек •гематомы •воспалительный процесс Профессиональное оказание медицинской помощи хирургами клиники «Первая Хирургия» сводит их вероятность к нулю Стоимость проведения хирургических операций и манипуляций в клинике «Первая Хирургия» складывается из стоимости обязательного преоперационного обследования, стоимости проведения самой операции, стоимости анестезиологического пособия (наркоз), стоимости пребывания в палате стационара или блоке интенсивной терапии (включая уход, питание и лекарственное обеспечение) и в отдельных случаях стоимости расходных материалов (импланты, ортезы, компрессионное белье и т.д.) При обращении в любое медицинское учреждение всегда уточняйте совокупную стоимость оказания вам той или иной услуги, с учетом всех возможных дополнительных расходов! Удаление подчелюстной слюнной железы:
Аденома слюнной железы: причины возникновения, плеоморфная форма, как проходит операция, последствия удаления
В последние несколько лет увеличилось число диагностируемых опухолей у людей. Вне зависимости от степени злокачественности такие новообразования требуют постоянного контроля со стороны врача. Это также касается аденомы, прорастающей из тканей слюнных желез. Аденома — это опухоль доброкачественного характера, которая формируется из эпителиальных клеток организма. Чаще новообразования поражают слюнные железы, расположенные около ушной раковины. Реже диагностируются опухоли возле челюстей и под языком. Несмотря на то что слюнные железы — это парный орган, аденома прорастает в одной из частей. У большинства пациентов развивается единичная опухоль. В группу риска развития новообразования входят лица в возрасте 50-70 лет. Причем женщины более подвержены онкологическому заболеванию. Аденома слюнной железы отличается правильной формой с четкими границами. Опухоль закрывается капсулой разной толщины и плотной структурой. Крупные новообразования характеризуются некрозом тканей или поверхностными кровоизлияниями. Наиболее распространенной считается плеоморфная аденома околоушной слюнной железы. Этот тип новообразования отличается медленным ростом. Однако в отсутствии адекватного лечения плеоморфная аденома достигает крупных размеров. Опухоль характеризуется плотной структурой и бугристой поверхностью. В запущенных случаях плеоморфная аденома мутирует в аденокарциному. Помимо указанной опухоли, в слюнных железах развиваются следующие новообразования:
Приведенные аденомы отличаются строением и особенностями развития. Опухоль этого типа прорастает из базального слоя. Часто у пациентов диагностируются множественные аденомы с таким строением. Базальноклеточные аденомы в процессе роста приобретают узловатую форму. При пальпации выявляется плотная структура. Базальноклеточные опухоли отличаются серым или коричневым цветом и крайне редко мутируют в аденокарциному. Опухоль формируется из-за закупорки сальных протоков. По строению и размерам новообразование этого типа напоминает кисты. Сальные аденомы возникают в околоушных железах. Развитие опухолевого процесса происходит бессимптомно. Сальные новообразования в редких случаях дают осложнения. Каналикулярная опухоль отличается пучковой структурой и овальной либо круглой формой с четкими границами. Прорастает такое новообразование из эпителиальных клеток. Каналикулярные аденомы диагностируются преимущественно у пациентов старшего возраста. Аденолимфома развивается из лимфоидной ткани, поражая только околоушную слюнную железу. Новообразование характеризуется медленным развитием, из-за чего редко достигает крупных размеров. При пальпации отмечается эластичная структура и повышенная подвижность опухоли. Моноформная по строению напоминает полиформную аденому. Однако первая нередко включает в себя мезинхемальные клетки. Моноформная аденома в отличие от других подобных образований имеет выраженное ядро. Содержимое опухоли составляет цитоплазма. Истинные причины возникновения аденом не установлены. Считается, что новообразования в слюнных железах развиваются под действием одного или нескольких провоцирующих факторов:
Среди возможных факторов, вызывающих образование аденом, выделяют дефицит полезных микроэлементов. Кроме того, спровоцировать трансформацию клеток слюнных желез способно радиационное облучение. Аденомы слюнных желез развиваются преимущественно бессимптомно. Первые признаки, свидетельствующие о наличии доброкачественной опухоли, возникают, когда новообразование достигает крупных размеров. Большие аденомы сдавливают нервы, вследствие чего меняется очертание лица и развивается ассиметрия. Из-за роста новообразования у пациента возникают речевые нарушения. Это объясняется компрессией нервных каналов, пролегающих возле слюнных желез. По аналогичной причине пациент испытывает болезненные ощущения в месте локализации опухолевого процесса. Интенсивность проявления этого симптома увеличивается при пальпации проблемной зоны из-за высокой подвижности новообразования. В случае если опухоль располагается возле челюсти или под языком, у пациента возникают трудности с глотанием пищи. При крупных аденомах ткани проблемной зоны отекают. В этом случае не исключено развитие воспалительного процесса. Предварительный диагноз ставится на основе результатов пальпации проблемной зоны. Чтобы оценить состояние организма, врач назначает общий анализ крови. Для визуализации опухоли применяются УЗИ, рентген (включая сиалографию с ведением контрастного вещества) и КТ. С целью исключения злокачественной опухоли проводят биопсию, в рамках которой осуществляется забор материала из опухоли и цитологическое исследование проблемных тканей. При аденомах слюнных желез консервативное лечение не применяется. Лекарственные препараты назначаются в случаях, когда развитие опухолевого процесса сопровождается интенсивной болью и воспалением местных тканей. Лечение аденом слюнных желез проводится с помощью радикального вмешательства. Перед процедурой по поводу опухоли назначается короткий курс антибактериальной и противовоспалительной терапии, благодаря которой снижается вероятность развития осложнений. Операция проходит под местным или общим наркозом (определяется в зависимости от локализации аденомы). В случае если новообразование локализуется возле ушной раковины, врач делает небольшой надрез в проблемной зоны, формируя тем самым доступ к разросшимся тканям. Узел иссекается вместе с капсулой.
При подъязычной локализации доступ к проблемной зоне формируется в ротовой полости. Если опухоль достигает крупных размеров, врач делает второй надрез на шее. В этом случае удаляются новообразование и пораженная железа. В послеоперационный период пациент должен в течение 4-5 дней носить дренаж. Сразу по окончании процедуры оценивается состояние мимических мышц.
При крупных аденомах, а также опухолях, чей статус (добро- или злокачественная) не определен, показана лучевая терапия. В этом случае в течение 3-4 недель проводится облучение новообразования, после чего хирург удаляет проблемные ткани. Прогноз при аденомах слюнных желез благоприятный. Осложнения в данном случае обычно возникают при повреждении лицевого нерва в ходе операции. У 4% пациентов новообразования мутируют в аденокарциному. Прогноз при злокачественных опухолях напрямую зависит от стадии развития последних. Из-за того что исследователи не выявили причин появления аденом слюнных желез, специфические методы профилактики пока не разработаны. Чтобы снизить риск развития новообразований, рекомендуется придерживаться принципов правильного питания и своевременно лечить воспалительные и иные заболевания. Аденомы носят доброкачественный характер. Рост таких новообразований в слюнных железах сопровождается постепенным увеличением размеров последних, что вызывает компрессию лицевых нервов. Лечение опухолей этого типа проводится с помощью хирургического удаления.
Хирургическое удаление околоушной слюнной железы называется паротидэктомией. В большинстве случаев операция проводится в связи с наличием опухоли, чаще доброкачественной, околоушной слюнной железы. Околоушная слюнная железа и лицевой нерв — схематичный рисунок Слюнные железы выделяют слюну в полость рта для переваривания пищи и защиты от инфекций. При удалении околоушных желёз не возникает проблем с выделением слюны — эту функцию продолжат выполнять оставшиеся слюнные железы: подчелюстная, подъязычная, многочисленные мелкие железы. Околоушная железа пронизана нервами, венами и артериями. Нас интересует лицевой нерв. Лицевой нерв — двигательный нерв — обеспечивает мимику соответствующей половины лица. Повреждение лицевого нерва при резекции околоушной слюнной железы ©headandneckcancerguide. При повреждении лицевого нерва в области околоушной железы происходит денервация всей мимической мускулатуры соответствующей стороны лица — мышцы ослабевают, лицо превращается в неподвижную маску: обвисает бровь, веки, угол рта, развивается эктропион — выворот нижнего века, становится невозможно закрыть глаз и улыбнуться. Результат повреждения лицевого нерва Повредить лицевой нерв можно не только порвав его, но и при работе хирургическим инструментом — стоит посильнее сдавить нерв, как он перестаёт выполнять свою функцию. Поэтому в своей практике для выделения лицевого нерва я использую микрохирургический инструмент. Задача хирурга — не только удалить поражённую опухолью область, но и улучшить качество жизни, поэтому крайне важно сохранить целостность лицевого нерва. При злокачественных опухолях околоушной железы иногда необходимо удалить сегмент лицевого нерва по показаниям. Тогда для сохранения мимики необходимо в замен удалённого сегмента вшить вставку другого нерва: большого ушного нерва или сурального нерва, который берётся с голени. Если лицевой нерв был случайно или намеренно пресечён, а затем восстановлен, то двигательная функция будет сохранена, но не всегда в полном объёме. Важно: убедитесь, что ваш хирург имел опыт и знает, как восстановить повреждённый нерв, включая пересадку сегмента сурального нерва с ноги. Варианты разреза при резекции околоушной слюнной железы На сегодняшний день самый распространенный вариант разреза — классический, который подразумевает видимый послеоперационный рубец перед ухом и на шее. Я практикую разрез, используемый для подтяжки лица, большая часть которого скрыта за ухом и в волосистой части головы. Вкупе с косметическим швом рубец становится абсолютно незаметным через 5-6 месяцев. После удаления слюнной железы возникает видимый дефицит мягких тканей — «вмятина» перед ухом. Существует два метода исправления ситуации:
Пересадка свободного лоскута — вырезаем лоскут, например, с живота, и пересаживаем вместо удалённой железы. Это уже полноценная реконструктивная хирургия. При неправильной технике лоскут гарантированно отмирает из-за нехватки питания или других осложнений. Липофилинг — забираем жир, например, над коленями, вводим вместо удалённой железы. Липофилинг выполняется вторым этапом, когда этап реабилитации пройден. Операция выполняется через микро-проколы в коже и длится не больше часа. Единственная опасность — это повреждение лицевого нерва при введении канюли (что-то типа толстой иглы) в область удалённой железы. Оба метода устранения дефицита мягких тканей требуют тщательного планирования и точной хирургической техники.
Отоларингологи частной клиники «Герцлия Медикал Центр», специализирующиеся на заболеваниях слюнных желез, проводят современные хирургические и малоинвазивные вмешательства, направленные на полное излечение и восстановления поврежденных функций. Операции на слюнной железе проводятся лучшими специалистами Израиля, а современное оборудование и прекрасные технологические возможности позволяют врачам клиники незамедлительно внедрять новые, более эффективные и безопасные технологии. Слюнные железы представляют собой три пары желез внешней секреции (околоушные, подчелюстные и подъязычные), основной функцией которых является выработка и выделение слюны. Слюна содержит необходимые для нормального пищеварения ферменты, а также бактерицидные вещества, предназначенные для первичной обработки пищи. Ткани железы подвержены воспалительным и объемным процессам, нередко вызывающих необходимость хирургического вмешательства.
В зависимости от показаний врачи частной клиники «Герцлия Медикал Центр» определяют вид необходимой операции и объем требуемого вмешательства. Хирурги отделения отоларингологии частной клиники «Герцлия Медикал Центр» проводят операции на слюнных железах под общим наркозом. Доступ к железам осуществляется через небольшие кожные разрезы, находящиеся в области естественных складок лица. Методика таких разрезов позволяет свести к минимуму и сделать незаметными послеоперационные рубцы. Длительность частичного или полного удаления слюнной железы составляет около часа. По окончании операции нередко требуется дренаж выделений слюнных желез.
Непосредственно после операции пациенты находятся под тщательным наблюдением коллектива палаты интенсивной терапии, а через несколько часов переводятся в отделение отоларингологии для дальнейшего лечения. Через несколько часов после паротидэктомии пациентам разрешается начать прием жидкости и пищи. В зависимости от вида проведенной процедуры и общего состояния пациента принимается решение о длительности необходимой госпитализации, которая, как правило, не превышает нескольких дней. Послеоперационные швы удаляются амбулаторно через 7-10 дней. Строгое соблюдение сотрудниками больницы Герцлия Медикал Центр стандартов лечения и послеоперационного ухода предотвращает развитие осложнений и гарантирует быструю и полную реабилитацию. В случаях, когда причиной операции служило злокачественное заболевание специалисты-онкологи клиники продолжат наблюдение и проведут необходимую дополнительную терапию.
Удаление камней из слюнных желез проводится в стоматологической клинике «Дантист-К» врачом челюстно-лицевым стоматологом-хирургом, Ураковой Еленой Владимировной. Елена Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ГКМА отвечает на самые часто задаваемые вопросы пациентов — из нашего интервью Вы узнаете, что представляет собой заболевание, какие методы его лечения существуют и насколько сложным представляется хирургическое вмешательство. — Что представляет собой камень в слюнной железе? Слюнно-каменная болезнь — это патология, которая возникает из-за образования твердых конкрементов в тканях слюнной железы. Заболеванию больше подвержено подчелюстное пространство — 9 из 10 случаев приходится именно на такое расположение камня. — Как распознать камень — есть ли типичные симптомы?
Мне доводилось принимать пациентов с флегмонами и абсцессами — этим чревато невнимание к неприятным симптомам. Выраженных симптомов болезни в начале может просто не быть, но даже незначительная болезненность — повод посетить стоматолога. — А как диагностирует камень врач? Для диагностики камня в слюнной железе бывает достаточно контрастной рентгенографии протоков железы, УЗИ и ручного обследования мягких тканей челюстно-лицевой области. — Насколько сложна операция по удалению камня из слюнной железы? Это — довольно сложное хирургическое вмешательство. Часть конкрементов сложно достать, а их расположение в паренхиме железы — показание к ее удалению полностью. Процедура проводится под местной анестезией, но только в стационаре.
К показаниям к оперативному лечению в целом относят большие размеры камней (более 50 мм) ввиду риска развития инфекционных осложнений, а также склонность к росту конкремента. Реабилитационный период включает в себя дренирование протоков — это позволяет избежать осложнений. Дренаж устанавливают на 1–2 суток или при наличии воспалительного процесса до полного его устранения. — Удаление камней из протоков слюнных желез может проводиться консервативно? Е.В. В некоторых случаях камень покидает «место обитания» самостоятельно вместе со слюной — особенно в самом начале заболевания. Если этого не происходит, назначается специальная диета — она состоит в употреблении продуктов, провоцирующих активное отделение слюны.
Если камень расположен непосредственно у входа в проток, врач может удалить его с помощью специального инструмента. В некоторых случаях целесообразно проводить ультразвуковое лечение — с помощью УЗ камень «дробится» на части, после чего удаляется потоком слюны или дополнительным промыванием. Однако размеры конкремента могут достигать и нескольких сантиметров — в этом случае показано только хирургическое удаление камня из протока слюнной железы. Стоит отметить, что нехирургические способы не применяются при сужении каналов и некоторых других особенностях строения тканей, провоцирующих риск закупорки и осложнений. — Какой метод удаления используют чаще и почему? Оперативное вмешательство — оптимальный способ избавления от камня в силу преимуществ: во-первых, оно эффективно избавляет от конкремента, почти 100% случаев заболевания по окончании операции заканчиваются полным выздоровлением. Во-вторых, процедура безболезненна благодаря применению современных анестетиков. Удаление камня из протока слюнной железы в большинстве случаев является лучшим способом лечения заболевания. — Как долго проходит восстановление после операции? Операция по удалению камня из слюнной железы предполагает реабилитационный период. Время восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма — если соблюдать рекомендации врача, выполнять полоскания и прием лекарственных средств, уже через несколько дней местные симптомы в виде болезненности и отека перестанут быть причиной дискомфорта.
Чем раньше будет проведена операция при аденоме слюнной железы, тем меньше будет риск онкологии. Ведь аденома – это доброкачественная опухоль, и ее перерождение в злокачественную может спровоцировать рак языка или слизистой ротовой полости. Поэтому лучше не отказываться от операции, пока аденома еще небольшая. Доброкачественные опухоли часто локализуются именно в железах, и слюнные – не исключение. Из-за несбалансированного питания, курения и гормональных сбоев может развиться плеоморфная аденома околоушной слюнной железы. Сначала образование маленькое, и оно не доставляет никаких забот. Со временем опухоль растет и развивается, провоцируя неприятную симптоматику:
В зависимости от вида аденомы, она может развиваться быстрее или медленнее, локализоваться за ушами, под челюстью и в иных участках лица, быть однородной или смешанной и т.д. Все эти нюансы определяет врач во время диагностики. Он же определяет необходимость проведения операции. Консервативное лечение может только замедлить прогресс доброкачественной опухоли, но не более того. Поэтому операцию рано или поздно назначают в любом случае. Вопрос в другом: на каком этапе следует ее проводить, а когда можно повременить? Основным показанием к удалению аденомы является ее четкая визуализация и прощупывание границ. Пока опухоль слишком маленькая и просматривается только с помощью УЗИ, КТ или рентгена, ее не трогают. Хотя есть один нюанс: в этом случае врачи должны быть уверены в отсутствии рисков перерождения маленькой аденомы в злокачественное образование.
Технически такая операция почти не отличается от обычного удаления аденомы, да и потери для пациента невелики: у человека 3 пары крупных слюнных желез (околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные) и 5 пар малых, и резекция одной из них ничего не решает. Оптимальным методом оперирования аденомы является вылущивание (энуклеация). Оно предусматривает аккуратное извлечение опухоли тупым предметом (иногда даже пальцами), чтобы не нарушить целостность ее оболочки и не допустить прорыва патологической жидкости на здоровые ткани. Операция вылущивания подходит для удаления плеоморфной аденомы или аденолимфомы околоушной слюнной железы. Это один из наиболее распространенных видов данной опухоли, подразумевающий медленное и длительное ее развитие без задевания близлежащих тканей. Но здесь важно не упустить момент, потому что если плеоморфная аденома заденет лицевой нерв (это проявляется искажением лица), придется делать дополнительную диагностику и выбирать иную технику операции.
После иссечения всех протоков опухоль отделяется и извлекается. По размеру она может быть небольшой (с виноградину), но иногда имеет внушительный диаметр (с куриное яйцо). При наличии кровотечения врач может воспользоваться коагулятором, чтобы «запаять» поврежденные участки. Затем ткани соединяются внутренними косметическими швами, чтобы на лице пациента в дальнейшем след от операции был не так заметен. Аденома подчелюстной слюнной железы – более сложный вид патологии, потому что имеет сложное анатомическое положение. Во время операции врач должен быть крайне внимателен, потому что есть риск задеть подъязычный нерв или артерию. В этом случае язык перестанет выполнять все свои функции, и человек не сможет говорить, жевать и глотать. К тому же язычная артерия располагается совсем рядом с сонной, поэтому во время операции может начаться сильное кровотечение. Аденома подъязычной слюнной железы встречается редко (в 0,5-1,0% случаев) и тоже требует более профессионального подхода. Для минимизации рисков такую опухоль удаляют вместе с железой. Самая главная проблема удаления любой аденомы слюнной железы – это риск задеть лицевые нервы. Иногда они располагаются достаточно близко к опухоли, поэтому отделять ее приходится крайне аккуратно. Повреждение лицевого нерва чревато асимметрией лица, нарушением речевой функции и сильными болями в различных участках. Еще одним осложнением считается наличие гнойного воспаления. Обычно оно выявляется еще до операции и благополучно устраняется антибиотиками. Но когда воспалительный процесс только развивается, определить его сложно. И если врач обнаруживает гнойные очаги уже после вскрытия тканей, приходится прибегать к дополнительным мерам: использовать антибактериальные препараты и инструменты для удаления гноя. После такой операции высока вероятность развития абсцесса раны. Т.к. операция проводится под общим наркозом, пациент должен какое-то время полежать в больнице. Обычно это не менее 3 дней, затем человек может быть выписан на домашнюю реабилитацию. Но ходить на перевязки нужно будет регулярно вплоть до снятия швов. Если же вместе с опухолью была удалена и слюнная железа, задержаться в больнице придется на все 6-8 дней, потому что первые 3 суток медперсонал будет следить за установленным дренажом. Он нужен для оттока жидкости и контроля наличия внутреннего кровотечения. Что касается ухода за повязкой и раной, то здесь все стандартно:
Обращаться к врачу следует при любых подозрениях на неестественное протекание периода реабилитации: высокая температура, сильное покраснение в области шва, боли и т.д. Эти симптомы необязательно будут говорить об осложнениях, но на всякий случай нужно убедиться, что опасности нет. источник |
