Основной метод лечения фолликулярных кист яичников

Кисты яичников (Cystis ovariorum) – округлые сферические полости, образовавшиеся в яичнике из фолликулов или желтых тел в результате перерождения и атрофии их элементов.

Киста состоит из капсулы, выстланной фолликулярным эпителием, и жидкого серозного или коллоидного содержимого.

Яичник как ни один орган животного организма предрасположен к развитию кисты, ввиду того что и при нормальном его состоянии в яичнике периодически образуются фолликулы, с которым киста сходна по внешнему строению.

Кисты яичников встречаются у животных всех видов, но чаще практические ветеринарные специалисты регистрируют их у коров(чаще в период 2-5-й лактации), кобыл, свиней, реже у овец, коз и собак.

Кисты бывают одиночными, в виде одного или двух пузырей, заместивших всю ткань яичника (крупнокистозный яичник), или весь яичник представляет из себя большое количество растянутых жидким содержимым полостей величиной от горошины до грецкого ореха (мелкокистозный яичник). Фолликулярная киста у животного образуется из фолликулов, в которых по какой — то причине погибла яйцевая клетка, а кисты желтого тела развиваются в результате скопления жидкости в его центре, на месте кровяного сгустка, дегенерации и распада клеток. Гистологическое исследование указывает на то, что лютеиновые кисты отличаются от фолликулярных только тем, что их стенка образована 15-20 рядами лютеиновых клеток. Формирование лютеиновых кист происходит главным образом за счет лютеинизации клеточных элементов стенки неовулировавших фолликулов или фолликулярных кист.

По своему месту расположения кисты яичников могут быть как центральными (когда располагаются в центре яичника), или периферическими(когда выступают над поверхностью яичника в виде бугристых флюктуирующих образований, разнообразной величины).

Фолликулярные кисты у животных возникают из фолликулов на любой стадии его развития, из за чего величина фолликулярной кисты очень сильно варьирует. При микроскопическом исследовании на начальном этапе развития кисты ее специалисту трудно отличить от атрезирующего фолликула. Позднее в кисте фолликулярный эпителий подвергается дегенерации, сама полость кисты растягивается транссудатом, а паренхима яичника атрофируется. Перегородки между кистами в яичнике могут разрушаться, в результате чего происходит слияние мелких кист в одну или несколько крупных кист, достигающих у отдельных животных размеров детской головы и больше.

Содержимое молодых кист представляет из себя жидкость, которая по своему составу близка к жидкости фолликула и богата фолликулином. Последующее перерождение пристеночного эпителия сопровождается качественными изменениями кистозного содержимого, которое приобретает слизисто-серозную или коллоидную консистенцию. В результате кровоизлияний содержимое кист часто приобретает свойства транссудата. К образованию кист в яичниках среди животных особенно предрасположены кобылы, у которых фолликулы могут вскрываться только через овуляционную ямку.

У коровы при кисте одного яичника, в другом яичнике могут развиваться нормальные фолликулы и желтые тела.

Этиология кистозного перерождения яичников до конца не изучена. Считается, что в основе развития у животных кист яичников лежит нарушение нейро-гуморальной регуляции в организме – как результат нарушения взаимосвязи между яичником, гипофизом и нервной системой.

К развитию кист у животных приводит:

погрешности в кормлении животных — одностороннее кормление концентратами, недостаток в рационе макро-и микроэлементов, витаминов (особенно каротина), скармливание барды, пивной дробины, перекисшего жома и силоса;
круглогодовое содержание коров и телок без активного моциона;
воспалительные процессы в матке (эндометрит), яйцеводах (сальпингит), яичниках и влагалище (вагинит). В содержимом кист яичников часто обнаруживаются те же микроорганизмы что и при сальпингите и эндометрите;
высокая молочная продуктивность коров;
введение животным больших доз гормональных препаратов, применяемых ветеринарным специалистам для стимуляции функции яичников (СЖК, КЖК и др.) Не исключена возможность образования кист яичников при введении гормональных препаратов с неправильным соотношением ФСГ: ЛГ, в сторону понижения ЛГ, что препятствует вскрытию зрелого фолликула;
длительная интоксикация организма животного при инфекционных и инвазионных заболеваниях и отравлениях;
иногда развитие кист яичников бывает при повышенном поступлении фитоэстрогенов (однообразное кормление коров);
имеется наследственная предрасположенность.

Патогенез. Превращение фолликула в кисту у животных непосредственно связано с гибелью яйцевой клетки под влиянием тех или иных неблагоприятных факторов; фолликул получает как бы толчок к быстрому развитию. Учитывая тот факт, что ни один из исследователей не обнаружил в содержимом кисты жизнеспособной яйцевой клетки, гибель яйцеклетки в фолликуле можно рассматривать как главный этап в развитии кисты.

Наружная оболочка фолликула превращается в капсулу кисты. Обычно по мере своего роста оболочка истончается, но бывают случаи, когда оболочка уплотняется, фиброзно перерождаясь, и тогда такая киста не лопается даже при сильном надавливании. Гранулезный эпителий кисты обычно продуцирует гормон фолликулин. Часто эпителий кисты подвергается дегенерации и гранулезная ткань может исчезнуть. В подобном случае оболочка кисты истончается, а фолликулин не выделяется. В зависимости от состояния гранулезного эпителия происходит изменение содержимого кисты и ее гормональной активности. При высокой гормональной активности в полости кисты накапливается жидкость, напоминающая по ходу транссудат или содержимое фолликулов.

Количество жидкости в кисте может быть различным. При крупнокистозном яичнике киста достигает больших размеров (до куриного яйца и более), при этом у животного отмечаются признаки нимфомании. Часто у животных в яичниках образуются несколько кист, с таким же содержимым, но количество выделяемого гормона кистами настолько мало, что кистозность клинически проявляется анафродизией (мелкокистозный яичник).

У некоторых коров внутренняя поверхность кисты иногда бывает выстлана цилиндрическим эпителием, который продуцирует слизь. Данная слизь в кисте загустевая, превращается при этом в коллоид.

При фолликулярных кистах яичника количество жидкости может увеличиваться в несколько десятков раз.

Чаще всего фолликулярные кисты располагаются над поверхностью яичника в виде округлых образований и очень редко могут находится в центре яичника.

В механизме образования кисты желтого тела еще много неясного. Обычно киста развивается в персистентном, задержавшемся желтом теле, по –видимому, в силу перерождения и разжижения центрально расположенных клеток желтого тела.

Не исключается возможность образования кисты из недостаточно оформленного сгустка крови желтого тела. Постепенно в центральной части желтого тела, происходит накопление жидкости, при этом стенкой кисты служит слой лютеиновых клеток в 15-20 рядов; количество кистозной жидкости в желтом теле может достигать 20-25мл (И.В. Журомский, 1971).

И.Бойтор с соавторами (1972) выделил из стенки кисты семь типов клеток, из них три гонадотропного типа, в том числе FSH,IH, ITH клеток. При этом содержимое кисты оказывает влияние на функциональное состояние матки и яичников, приводя к изменению морфологического состояния матки и течения в них обменных процессов. Гистологическая картина эндометрия зависит от гормональной активности кист.

Г.А.Кононов и А.А. Буянов (1973) у коров больных кистозностью яичников находили железистую и железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, его утолщение за счет разрастания функционального слоя, а иногда и утолщения базального слоя клеток. Часто обнаруживались полиповидные выступы с широким основанием, а также полипозная гиперплазия эндометрия. Маточные железы сильно изменяются, их количество увеличивается, они ветвисты, нередко кистозно расширены и имеются кровоизлияния. Одновременно имеет место разрушение эпителия в железах и в более глубоких слоях слизистой оболочки.

При наличии у коров двухсторонних фолликулярных кист яичников интенсивность потребления кислорода эндо- и миометрием находится на более низком уровне, чем в тех же тканях здоровых в момент овуляции фолликула. При таком пониженном уровне дыхания в эндо- и миометрии исследователи находят повышенное содержание свободных пентоз, суммы сахаров и неорганического фосфора. Эти особенности тканевого дыхания и углеводно-фосфорного обмена в эндо- и миометрии коров соответствуют направлению морфологических преобразований в этих тканях, в которых процессы отмирания превалируют над процессами созидания вследствие длительного воздействия на матку содержимого фолликулярных кист (фолликулин).

При кистозном перерождении желтого тела в ткани яичника дыхание и углеводно-фосфорный обмен у больного животного протекает достаточно интенсивно, в результате может наступить истощение яичника. А в здоровом яичнике уровень обменных процессов соответствует течению их в половых железах коров в стадию уравновешивания полового цикла, что свидетельствует о возможности восстановления плодовитости коров после удаления кисты (Д.Е. Качур, 1975).

В тканях кисты желтого тела по сравнению с желтым телом цикла уровень потребления кислорода и неорганического фосфора низкий, а количество углеводных соединений возрастает, что служит показателем низкой гормональной функции этого образования.

Клинические признаки. Кисту яичника у животного необходимо рассматривать как фолликул с постоянным выделением в кровь фолликулярного гормона, причем часто с повышенным образованием этого гормона (гиперфункция).

Клинические признаки при кистозных поражениях яичника у животного зависят от гистогенеза кисты, количества и качества ее содержимого. Практическим ветеринарным специалистам часто у одной и той же коровы приходится наблюдать на протяжении небольшого отрезка времени смену клинических признаков и состояния самой кисты яичника.

В клинике кистозного перерождения яичников у коров ветеринарные специалисты выделяют нимфоманию и анафродизию.

В том случае если у коровы в яичниках имеет место фолликулярная киста с жидким содержимым, у коровы появляются симптомы нимфомании, то есть специалисты отмечают изменение стадий и фаз полового цикла.

При наличие в яичнике кисты, особенно если она крупная, то владельцы животного отмечают снижение удоя, изменяются вкусовые качества молока и его технологические свойства. В молоке у такой коровы происходит увеличение мелких жировых шариков, при этом содержание жира в молоке падает на 0,1-0,2%. Повышается активная кислотность, увеличивается хлорсахарное число, возрастает содержание каталазы и редуктазы, ускоряется свертываемость молока. Молоко, полученное от таких коров, мало пригодное для приготовления молочных продуктов.

В связи с полной дегенерацией эпителии кисты, у коров нимфомания сменяется анафродизией.

При мелкокистозном яичнике и при кисте желтого тела основным признаком у животного является анафродизия. При проведении гинекологического исследования у коров чаще всего регистрируется поражение одного яичника; при развитии кист в обеих половых железах кисты могут быть неодинаковые – фолликулярные и кисты желтого тела, мелкие и крупные. При поражение обоих яичников, нормальное созревание фолликулов прекращается, но и при кистозном перерождении одного яичника, как правило, происходит нарушение функции здорового яичника в результате крупные, созревшие фолликулы при ректальном обследовании в нем не обнаруживаются.

При кистах яичников у животного в матке происходит гиперплазия эндометрия (состояние близкое к катаральному эндометриту), отмечаем расслабление связочного аппарата таза, которое визуально проявляется появлением глубоких впадин между корнем хвоста и седалищными буграми (как при родовом тазе); отекают и увеличиваются половые губы.

Диагноз на кисты яичников ветеринарный врач ставит на основании собранного анамнеза и результатов клинического исследования животного (нимфомания, анафродизия). Основным в постановке диагноза являются данные результатов двухкратного ректального исследования яичников с перерывом, равным двум половым циклам. Ветеринарным специалистам проводящим ректальное исследование животных при кистах яичников, необходимо иметь в виду, что однократное исследование яичника у коровы не всегда дает возможность поставить точный диагноз на кисту яичника, так как за кисту ветеринарный специалист может принять и нормально развивающийся фолликул. В сомнительных случаях ветеринарному специалисту необходимо провести через-3-6недель повторное исследование коровы. При этом результаты исследования должны быть тщательно записаны в историю болезни, ввиду того, что только сравнение данных результатов исследований дает возможность ветеринарному специалисту поставить точный диагноз. Крупнокистозный яичник при ректальном исследовании ветеринарным специалистом пальпируется в виде шаровидного флюктуирующего образования различной величины. Для мелкокистозного яичника при ректальном исследовании характерна бугристая поверхность и упругая консистенция кисты. Если имеет место центральное расположение кисты в яичнике, то при ректальном исследование такого яичника отмечаем общее увеличение его, в результате через прослойку паренхимы и утолщенную оболочку ветеринарный специалист характерную флюктуацию может не пальпировать.

Периферические кисты яичников, особенно у коров, часто выступают над поверхностью яичников в виде напряженных флюктуирующих пузырей. При этом кистозный яичник при ректальном исследовании ветврачом определяется ниже своего нормального положения, связка яичника натянута; матка у больного животного также опускается. Ригидность матки ослаблена, часто бывает атонична, иногда воспалена, консистенция часто дряблая.

Прогноз при кистах яичников обычно сомнительный, в виду того, что нередко наступает атрофия паренхиматозной ткани (коркового слоя) яичников и их функция не восстанавливается. Как показали результаты биохимического исследования по изучению обменных процессов, второй здоровый яичник и у животного нормально может функционировать только после удаления пораженного кистой яичника. При прогнозирование необходимо учитывать кроме того и состояние матки у животного.

Лечение. Перед началом лечения владельцы животного должны изменить рацион кормления, организовать активный моцион и соответствующее лечение сопутствующих заболеваний полового аппарата (вагиниты, эндометриты, сальпингиты). При проведении вышеуказанных мероприятий в комплексе лечения кист многие авторы придают решающее значение (В.Г. Мартынов, Огер, Сигнорини, Г.А. Кононов с соавторами и другие).

Владельцы животного обязаны исключить или уменьшить до минимума корма, которые способствуют развитию кист в яичниках (барда, концентраты, жом). При этом изыскать возможность введения в рацион кормления добавок содержащих витамины, макро- и микроэлементы в соответствии с недостатком данных элементов в почве местности проживания животных.

Больной корове в обязательном порядке должен быть предоставлен моцион в течение 3-4 часов в день. Хорошо действует на лечение кисты общение коров с вазэктомированными быками-пробниками.

Ветеринарный специалист лечение эндометритов, вагинитов, сальпингитов и других сопутствующих заболеваний половой сферы должен проводит параллельно с лечением кист яичников.

Применяемые на практике методы лечения кист у животных можно разделить на хирургические, гормональные, медикаментозные и смешанные. Каждый из данных методов имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Хирургические методы включают в себя раздавливание кисты ветеринарным специалистом через прямую кишку, пункция кисты, частичная резекция ткани яичника с кистой и овариоэктомия (обычно односторонняя).

Раньше лечение кист у коров заключался в том, что ветеринарные врачи проводили раздавливание кисты через прямую кишку. Ряд авторов (Робертс) не рекомендует проводить данную операцию, в виду того, что разрыв кисты через прямую кишку может привести к травматическим повреждениям с нежелательными последствиями.

Перед проведением данного оперативного вмешательства на яичнике, корову необходимо в течение суток выдержать на полуголодной диете. Подобная подготовка коровы со стороны ее владельца облегчает ветеринарному врачу проведение лечебных манипуляций на яичниках и дает меньше осложнений. В течение 3-5 дней перед раздавливанием кисты ее необходимо через прямую кишку в течение 5-10минут разминать. При этом у отдельных больных коров часто такая процедура вызывает разрыв кисты. Кисту сдавливают ближе к основанию, у ткани яичника, и осторожным надавливанием стараются ее разорвать. Если у коровы диагносцирован мелкокистозный яичник, то ветеринарный специалист сдавливает весь яичник, постепенно при этом увеличивая силу давления.

После раздавливания кисты у животного может быть кровотечение, причем иногда обильное. Для предупреждения кровотечения ветеринарному специалисту необходимо сразу после раздавливания кисты сжать пальцами яичниковую связку или после раздавливания кисты сдавить мякишем большого пальца образовавшуюся рану на 5-10 минут.

Одним из хирургических методов является прокол кисты через влагалище (по А.Ю.Тарасевичу) и через круп (по В.Г.Мартынову).

Для операции А.В. Тарасевич рекомендует ветеринарным специалистам использовать стерильную иглу длиной 25-30см, которую необходимо полностью ввести в резиновую трубку, конец которой, загибаясь, закрывает вход к игле. Корову фиксируют в станке, проводят эпидуральную анестезию, обрабатывают наружные половые органы и бинтуют хвост. Ветеринарный специалист одну руку вводит в прямую кишку и подводит яичник с кистой к своду влагалища, а другой рукой после раскрытия помощником тупыми крючками вульвы вводит резиновую трубку с иглой во влагалище. Прощупав через свод влагалища кисту, ветеринарный специалист делает толчок и игла легко прокалывает резиновую трубку, свод влагалища и кисту. Обычно содержимое кисты отсасывают шприцем. Одним из осложнений при пункции кисты через влагалище может быть последующее развитие воспаления яичника (оофорит), в виду того, что при выполнение данной операции ветеринарному специалисту очень трудно соблюсти все правила антисептики.

Учитывая это В.Г. Мартынов, предложил проводить пункцию кисты у коровы через круп. Для этого корову фиксируют в станке. Место пункции определяют следующим образом. Специалист проводит линию, соединяющую верхне — задний угол наружного бугра подвздошной кости с кожной подхвостовой складкой соответствующей стороны. Граница задней и средней третей, или середина этой линии, и будет местом укола иглы.

При поражении правого яичника, ветеринарный специалист левую руку вводит в прямую кишку, а правой рукой делает укол иглы перпендикулярно к боковой поверхности крупа до ощущения конца иглы через стенку прямой кишки. Левой рукой захватывают яичник с кистой. Оттягивают назад и несколько вверх, к своду таза и, надавливая на иглу, прокалывает кисту. Стоящий рядом помощник шприцем отсасывает содержимое кисты и сразу же вводит в образовавшуюся полость 2-4мл 3-процентного спиртового раствора йода(можно использовать 1-3% раствор Люголя, фурациллина 1:5000, трипофлавина 1: 1000 и др.) для предотвращения рецидива по новой образования кисты. При поражении левого яичника укол иглы делают с левой стороны крупа.

Эффективность от раздавливания и пункции кист у коров очень широко варьирует от 30 до 75% коров оплодотворяется после проведения данной операции.

Ряд авторов рекомендует проводить иссечение пораженной кистой части яичника (Н.Е. Шалдуга, 1964; Г.С. Кузнецов и Н.И. Соколов, 1965, и другие). Однако в результате удаления части яичника или всего яичника в дальнейшем у животного отмечалось развитее кист в здоровом яичнике.

В последние годы для лечения коров с кистами яичников на практике широко применяются разнообразные гормональные препараты в чистом виде, с одновременным раздавливанием кисты, с нейротропными препаратами и другие.

Консервативное лечение.

— СЖК, КЖК в дозе 2,5-3 тыс. МЕ вводят в день установления кисты, в комплексе с нейротропными препаратами (0,5% прозерин или 0,1% карбохолин по 2-3мл через день), трехкратно, а через 6-8 дней корове повторно вводится СЖК в дозе 1200 МЕ.

— Ежедневно в течение 14 дней внутримышечно 1% раствор прогестерона 5-10мл (50-100мг) в комплексе с нейротропными препаратами (0,5% раствор прозерина, 0,1% раствор карбохолина) по 2-3мл через день трехкратно, а через 6-8дней СЖК 2-3 тыс. М.Е.

— Внутривенное введение 5% водного раствора иодита калия 5 дней подряд в возрастающих дозах (60,80,100,120, 140мл.). Иодит калия через щитовидную железу стимулирует синтез лютеинизирующего гормона, в связи с чем, происходит превращение кисты в желтое тело, которое в дальнейшем дегенерирует.

— Раздавливание кисты, затем через день 1% раствор прогестерона по 100мг в течение 3-х дней в комплексе с аутокровью в дозе 50-100мл с интервалом 5 дней, на 6 день гравогормон 2500 МЕ в комплексе с 2мл 0,5% -ным раствором прозерина и 10мл тривитамина.

— 2,5% масляного раствора прогестерона 400мг в комплексе с 10мл тривитамина (А-150 тыс.И.Е., Д3-200тыс.И.Е., Е-100мг), а затем через трое суток гравогормона 2500 М.Е. с 2 мл. 0,5% -ного раствора прозерина.

— Сурфагон по 10мкг 3раза с интервалом 24 часа, или лютеинизирующий гормон овогон- ТИО однократно 3тыс И.Е.

Коровам – нимфоманкам внутривенное введение хорионического гонадотропина в дозе 5тыс. Е.Д. в период половой охоты. Коровам с нерегулярными половыми циклами данный препарат вводят в период половой охоты или в течение первых 4-х дней после ее проявления.

Лечение лютеиновых кист проводят путем однократного внутримышечного введения эстуфалана в дозе 500-1000 мкг, биоэстрофана 2мл, или клатрапростина 2-4мл с одновременной подкожнным введением 2,5- 3тыс м.е. гонадотропина СЖК.

При кистах яичников, сопровождающихся атонией и гипотонией матки, применяют дополнительно нейротропные препараты.

источник

Фолликулярная киста яичника является ретенционным образованием половой железы и возникает в результате нарушений функционирования организма. Патологии подвергаются менструирующие женщины, преимущественно в возрасте от 20 до 35 лет.

В большинстве случаев киста не представляет опасности для здоровья пациентки и обнаруживается внезапно. Однако в комплексе с другими эндокринными и гормональными нарушениями новообразование может стать причиной бесплодия.

Ежемесячно организм женщины подвергается гормональным изменениям. С началом очередного менструального цикла начинается активная выработка фолликулостимулирующего гормона, отвечающего за взросление яйцеклетки.

В полости яичника находится множество примордиальных фолликулов, готовых к поэтапному развитию. Из них всего один (реже два) созревают до образования граафова пузырька.

Своевременная выработка ЛГ провоцирует раскрытие доминантного фолликула, в результате чего в брюшную полость попадает зрелая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Если по каким-то причинам граафов пузырек не раскрылся, то образуется фолликулярная киста яичника.

Важно! Фолликулярная киста – это небольшое доброкачественное новообразование, расположенное в яичнике. Ее размеры обычно не превышают 7–10 см. На долю всех опухолей яичников приходится до 80% фолликулярных. Особенностью такого новообразования является то, что оно никогда не перейдет в злокачественную форму.

Новообразование имеет однокамерное или двухкамерное строение, а внутри него находится жидкостное скопление, насыщенное эстрогенами. Несмотря на простоту диагностики, функциональные опухоли определяются нечасто.

Около 70% пациенток не подозревают о том, что у них когда-либо была подобная проблема. Уникальность новообразования заключается в возможности обратного преобразования и тенденции к исчезновению.

Фолликулярная киста левого яичника возникает достаточно редко. Эта железа снабжается кровью через почечную артерию. В результате большего прохождения пути крови от сердца граафовы пузырьки слева созревают реже, что снижает вероятность появления тут опухоли.

Данная закономерность является медицинским наблюдением и не гарантирует отсутствия новообразований в левой железе на протяжении всей жизни.

Для левого яичника причины появления новообразования ничем не отличаются от правого. Появление новообразования обусловлено, в первую очередь, гормональными нарушениями. Установить, что стало поводом для формирования большого нераскрывшегося граафова пузырька, может только врач.

Правая сторона системой питания отличается от левой. Эта железа неразрывно связана с аортой. Улучшенное кровоснабжение становится причиной учащенного созревания фолликулов.

Такая закономерность объясняет то, что фолликулярная киста правого яичника у женщин обнаруживается чаще.

Еще одна особенность – размер новообразования. Среднестатистические кисты справа имеют больший объем, нежели опухоли на железе, расположенной слева.

Механизм развития функционального новообразования с обеих сторон не имеет различий. Несмотря на статистические данные, вероятность формирования опухоли в правой и левой железе сохраняется у всех представительниц прекрасного пола в репродуктивном возрасте.

Считается, что фолликулярная киста яичника возникает из-за гормональных нарушений. Причинами нестабильных изменений могут стать:

воспалительные и инфекционные заболевания половых органов;
пубертатный период или менопауза;
гормональное лечение;
самостоятельный прием оральных контрацептивов;
стрессы и эмоциональные переживания;
дисфункция яичников;
эндокринные нарушения.

Важно! Отсутствие овуляции у здоровой женщины в течение 1-2 месяцев за год является вариантом нормы. Поэтому диагностирование 1-2 случаев образования переросшего и не раскрывшегося фолликула не является поводом для беспокойства.

С развитием медицины специалисты находили новые причины появления функциональных новообразований. Еще в 19 веке было сделано предположение, что опухоль появляется только у нерожавших женщин после 40 лет. Тогда заболевание было названо водянкой.

Через время была выдвинута гипотеза о том, что организм женщины самоуничтожает клетки на генетическом уровне. Современная медицина признает, что причиной появления опухоли являются не только гормональные нарушения.

источник

Фолликулярная киста яичника – это распространенное доброкачественное опухолевидное новообразование, которое локализуется в полости яичника. Оно состоит из фолликула (несозревшей яйцеклетки), который не вышел из женского организма в момент менструации. Как правило, подобная патология чаще всего диагностируется у женщин детородного возраста. Диаметр опухоли может достигать 10 см. Из-за большого размера кисты женщину начинают тревожить неприятные симптомы, значительно снижающие качество ее привычной жизни.

Причинами возникновения фолликулярной кисты яичника могут стать разные факторы:

Нарушения в работе эндокринной системы;
Нестабильная выработка женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона);
Частые прерывания беременности;
Наличие в детородных органах воспалительных процессов (оофорит, сальпингит, аднексит и т. д.);
Нецелесообразная контрацепция (самостоятельный выбор гормональных препаратов);
Присутствие в организме инфекционных заболеваний, находящихся на стадии обострения;
Генетическая предрасположенность (наличие болезни у ближайших родственников);
Беспорядочные половые связи (служат провокаторами развития ЗППП);
Напряженное психоэмоциональное состояние.

Также фолликулярная киста яичника может появиться после удаления матки. Подобное вмешательство значительно снижает работоспособность яичников, провоцируя недостаточный синтез женских гормонов.

Симптомы фолликулярной кисты яичника проявляются следующим образом:

Сбой менструального цикла (задержка или раннее наступление месячных);
Мажущие кровяные выделения в промежутке между критическими днями;
Ощущение дискомфорта в животе;
Чувство «распирания» в левой или правой части поясницы (зависит от локализации опухоли);
Чрезмерно интенсивные или скудные менструальные выделения;
Присутствие тупых болевых ощущений в нижней области живота, которые становятся более интенсивными при физических нагрузках, сексуальном акте или резком движении;
Повышение температуры тела;
Ухудшение общего состояния (слабость, сонливость, быстрая утомляемость).

На первом этапе диагностики проводится гинекологический осмотр, пальпация (прощупывание) пораженной области, берутся на анализ кровь и мазок с влагалищной полости. После этого дополнительно назначаются следующие обследования:

Эхография (ультразвуковое исследование пораженного яичника);
Рентгенография;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Фолликулярную кисту очень часто путают с кистомой яичника (доброкачественная опухоль, образующаяся из эпителиальных тканей). Для точного подтверждения диагноза может использоваться диагностическая лапароскопия (изучение состояния органа с помощью введения оптического приспособления – эндоскопа).

На основе полученных результатов обследования и особенностей организма пациентки врач назначает подходящий способ терапии.

Лечение фолликулярной кисты яичника, как правило, проводится без операции.

В случае если обнаружено новообразование, которое не превышает по размеру 2–3 сантиметра, врач назначает период «выжидания». Он заключается в постоянном наблюдении за состоянием патологии на протяжении 3 месяцев и регулярном проведении ультразвукового исследования. Часто новообразование самостоятельно рассасывается через 3–4 менструальных цикла.

Если опухоль продолжает развиваться и увеличиваться в диаметре, то рекомендуется лечение препаратами, направленными на устранение фолликулярной кисты яичника. Для этого могут использоваться:

Оральные контрацептивы (Жанин, Марвелон, Логест);
Противовоспалительные препараты (Вольтарен, Ибупрофен);
Медикаменты, содержащие искусственные или растительные аналоги женских половых гормонов (Тазалок, Анжелик, Норколут);
Иммуновосстанавливающие средства (витаминные комплексы группы А, В, С и таблетки, содержащие аскорбиновую и фолиевую кислоту);
Седативные препараты (Нотта, Валериана, Новопассит).

При прогрессировании фолликулярной кисты яичника часто назначают «Дюфастон», который имеет в своем составе аналог прогестерона (женского полового гормона). Активные вещества этого препарата негативно воздействуют на доброкачественную опухоль, тем самым останавливая развитие патологии и разрушая кисту на клеточном уровне. Дозировку «Дюфастона» должен назначать лечащий врач на основе результатов диагностического обследования, самолечение чревато появлением серьезных осложнений.

Если медикаментозная терапия не принесла результатов или киста имеет большой размер (от 5 см), то применяется физиолечение. Остановить рост и спровоцировать разрушение кистозной опухоли могут следующие физиотерапевтические манипуляции:

Электрофорез (введение лекарств с помощью токовых импульсов);
Магнитотерапия (импульсное воздействие на пораженную область с помощью магнитного поля);
Ультразвуковая терапия (вибромассаж органа с помощью высокочастотных колебательных волн).

При отсутствии положительного эффекта назначают хирургическое удаление кисты. Чаще всего проводится лапароскопия, она является наиболее безопасным методом, который не провоцирует осложнений. Во время операции хирург удаляет опухоль через небольшой прокол в брюшной полости.

После всех манипуляций проводится гистология (исследование) удаленной фолликулярной кисты яичника, чтобы распознать ее природу, состав и удостовериться, что она не имела злокачественных клеток.

Несвоевременное или некачественное лечение данного заболевания чревато развитием следующих последствий:

Перекручивание основания кисты. Если опухоль имеет «ножку», которая крепится к стенке яичника, то во время резкого движения, интенсивного удара или грубого полового акта она может перекрутиться. Подобное явление сопровождается остановкой оттока крови к кисте и ее постепенным отмиранием. Вследствие данного осложнения яичник подвергается заражению и требуется срочная операция по его удалению.
Разрыв кистозной полости. Сама опухоль внутри наполнена жидкостью. В случае сильного механического воздействия на нее или давления жидкости изнутри оболочка кисты может разорваться, и опасная субстанция выльется в брюшную полость, тем самым провоцируя развитие перитонита (воспаление в брюшине) и даже смерть.
Кровотечение. Сильная травма или интенсивный удар в нижнюю часть живота чреваты нарушением целостности сосудов кровоснабжения кисты. Результатом станет наполнение кистозной полости кровью и ее разрыв.

Для предотвращения развития доброкачественного образования в полости яичников или его рецидива следует придерживаться следующих профилактических рекомендаций:

Поддерживать гормональный и витаминный баланс в организме;
Стараться ограничивать себя от стрессовых ситуаций;
Регулярно заниматься физкультурой, исключая интенсивные нагрузки на область живота.

Женщинам с генетической предрасположенностью к образованию кистозных опухолей необходимо свести к минимуму:

Продолжительное пребывание под ультрафиолетовыми лучами (в солярии, на пляже);
Грязевые и тепловые процедуры, которые стимулируют ускорение кровоснабжения детородных органов;
Длительный прием горячих ванн.

Фолликулярная киста яичника – это патология, которая сопровождается массой неприятных симптомов. При игнорировании болезни существует вероятность возникновения необратимых последствий, угнетающих работу репродуктивной системы. Однако при своевременной терапии можно навсегда избавиться от заболевания и предотвратить его рецидив.

источник

Что такое фолликулярная киста яичника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Попенко Е. В., гинеколога-эндокринолога со стажем в 32 года.

Фолликулярная киста яичника (не лопнувший фолликул) — это ретенционное функциональное опухолевидное образование яичника, представленное полостью, которая заполнена жидкостью.

Доброкачественные новообразования яичников составляют 12-25% опухолей женской репродуктивной системы, снижают возможности женщины забеременеть и часто являются показанием для хирургического вмешательства. [1] Кисты яичников составляют в среднем 17% всех овариальных образований, значительная часть которых представлена ретенционными — 70,9% случаев. [2] Фолликулярные кисты яичников представляют собой наиболее распространенную патологию у женщин репродуктивного возраста. Среди доброкачественных новообразований яичников на их долю, по данным отечественных и зарубежных авторов, приходится до 80% случаев. Эти образования возникают у женщин в любом возрасте.

Фолликулярная киста развивается из зрелых преовуляторных фолликулов или антральных фолликулов и представляет собой однокамерное тонкостенное образование, наполненное прозрачным и светлым содержимым. Чаще всего бывает односторонней. Размеры варьируют от 2 до 20 см.

Данная патология с высокой частотой встречается у женщин с бесплодием. Известно, что у женщин с фолликулярными кистами повышается содержание эстрадиола в крови, который, по данным литературы, является одним из факторов, участвующих в образовании фолликулярных кист. [3]

Опухолевидные процессы развиваются чаще всего на фоне длительно текущих воспалительных заболеваний, неадекватного применения антибиотиков, гормональных препаратов. Все это приводит к стойкой дестабилизации иммунного гомеостаза, который является тем фоном, на котором возникают кистозные образования яичников. [4]

Впервые фолликулярная киста яичника была описана в 1827 году как «водяная болезнь» у бездетной сорокалетней женщины. На тот момент это заболевание считалось неизлечимым. С тех пор ученые всего мира пытались разобраться в этиологии и патогенезе возникновения этих новообразований яичников. В 1972 г. ввели понятие апоптоза (запрограммированная гибель клеток). Исследователи вплотную занялись изучением взаимосвязи апоптоза, стероидогенеза и функционирования яичников. В результате изучения возникла одна из теорий возникновения фолликулярных кист яичников — гормоно-генетический фактор.

В начале ХХ в. были выдвинуты еще две теории возникновения кист яичников, основанных на нарушениях функционирования гормональной системы и воспалительных процессах инфекционного характера в придатках.

На сегодняшний день точная этиология образования фолликулярной кисты доподлинно не известна. Основной причиной считается отсутствие овуляции. В свою очередь, отсутствие овуляции, чаще всего, связано с гормональными нарушениями. Дисбаланс гормонов проявляется в виде гиперэстрогении, повышения уровня фолликулстимулирующего и недостатке лютеинезирующего гормона.

Наиболее значимыми факторами риска развития фолликулярных кист яичника сегодня считаются:

нарушение менструального цикла;
оперативные вмешательства на органах малого таза;
низкий уровень использования гормональных контрацептивов;
высокая частота искусственных и самопроизвольных абортов;
высокая частота инфекционных и вирусных заболеваний верхних дыхательных путей;
воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
эндокринная патология. [5]

При разработке терапевтического и профилактического направления врачи сегодня стараются учитывать все три теории возникновения фолликулярных кист яичников.

Наиболее изученные причины возникновения фолликулярных кист яичников:

естественные нарушения гормонального фона, связанные с периодом пубертата и менопаузы;
нарушения регуляции нейроэндокринной системы, провоцирующие выработку избыточного количества эстрогенов (гиперэстрогению);
воспалительные заболевания придатков;
дисфункция яичников, связанная с абортом;
заболевания, передающиеся половым путем;
психоэмоциональный стресс;
курение;
лечение бесплодия с применением стимулирующих препаратов (гиперстимуляция овуляции). [5]

При формировании гормонально неактивной кисты яичника симптомы, как правило, отсутствуют. Такие кисты определяются только при проведении ультразвукового исследования и самостоятельно исчезают в последующих менструальных циклах.

При формировании гормонально активных фолликулярных кист женщину могут беспокоить:

нарушения менструального цикла с задержкой менструации или кровянистыми выделениями в межменструальный период;
тяжесть внизу живота;
боли со стороны расположения кисты яичника.

У каждой женщины овариальный запас яичников заложен генетически. При рождении каждая девочка имеет около 1 миллиона яйцеклеток. На момент полового созревания их остается около 300 тысяч. С началом менструации ежемесячно начинает расти несколько фолликулов с яйцеклетками и только один доходит до овуляторного состояния. Это обеспечивается атрезией остальных фолликулов, начавших свой рост в данном менструальном цикле. Если разрыв фолликула во время овуляции не происходит и он не атрезируется, то при наполнении жидкостью в результате выпота из кровеносного русла и секреции фолликулярных клеток, образуется киста.

Фолликулярная киста яичника опасна тем, что существует риск перекрута ее ножки и разрыва кисты (апоплексия яичника). Признаки перекрута ножки кисты — резкая боль внизу живота со стороны нахождения кисты, учащенное сердцебиение, слабость, тошнота, рвота, падение артериального давления вплоть до потери сознания, синюшность кожных покровов.

Разрыв кисты проявляется кинжальной болью со стороны локализации, обморочным состоянием, тошнотой и рвотой, температура тела при этом остается в норме. Если при этом возникает кровотечение в брюшную полость, то развивается учащенное сердцебиение (тахикардия), падение артериального давления, кожные покровы становятся бледно-синюшными, появляется слабость, сонливость, развивается шоковое состояние.

Перекрут ножки кисты и разрыв яичника являются острыми состояниями, требующими экстренной оперативной помощи. Спаечный процесс после проведенной операции может привести к непроходимости маточных труб и, соответственно, к трубному бесплодию. Кроме того, само наличие фолликулярной кисты будет препятствовать созреванию нового фолликула до овуляторной стадии, и бесплодие в данном случае будет связано с отсутствием овуляции.

Диагностика определения фолликулярных кист яичников предполагает прежде всего сбор анамнеза, двуручное обследование (бимануальное), ультразвуковое исследование органов малого таза. Кроме ультразвука используются методы компьютерной томографии и магниторезонансной томографии органов малого таза и лапароскопии, при которой возможна одновременно и диагностика, и лечение.

При выявлении кисты яичника в обязательном порядке в сыворотке крови исследуется уровень СА 125. В план обследования входят:

исследования гормонов крови: ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол, прогестерон;
общий анализ крови и мочи;
биохимия крови;
мазок на флору и онкоцитологию;
УЗИ молочных желез;
кольпоскопия.

Обусловлен данный перечень обследования необходимостью применения гормональной терапии во время наличия кисты, реабилитации и профилактики рецидивов после лечения.

Тактику лечения фолликулярной кисты яичника выбирают в зависимости от размеров и динамики роста этого образования, возраста пациентки и необходимости реализации репродуктивной функции.

Дискуссионными являются вопросы о необходимости активного медицинского вмешательства при впервые выявленных бессимптомных кистах, оперативного лечения при отсутствии осложнений, выбора объёма операции и метода гемостаза. Лапароскопическая цистэктомия с соблюдением принципа функциональной хирургии — «золотой» стандарт оперативного лечения кист. Несмотря на то, что эта операция позволяет сохранить орган, пока до конца не удалось установить, как хирургическое лечения кист отражается на репродуктивной функции. [6]

Если киста менее 5 см, имеет бессимптомное развитие и не вызывает функциональных нарушений, практикуют выжидательную тактику. На протяжении трех менструальных циклов без применения препаратов проводится ультразвуковое наблюдение за кистой. При использовании медикаментозных средств для лечения фолликулярных кист яичников возможно применение оральных контрацептивов. Для этих целей назначаются однофазные низкодозированные оральные контрацептивы. Они своим действием блокируют работу яичников, тем самым предотвращая образование новых фолликулярных кист. Действие оральных контрацептивов способно снизить рост фолликулярной кисты, вплоть до полного рассасывания. Происходит нормализация менструального цикла в целом, снижается риск возникновения рака яичника.

Вопрос об оперативном лечении возникает при экстренных ситуациях, угрожающих жизни пациентки: перекрут ножки кисты яичника, апоплексия яичника. Также удаление фолликулярной кисты яичника показано при персистирующей форме кисты, быстром росте образования, больших размерах.

Чаще всего удаление фолликулярной кисты яичника проводится лапароскопическим доступом с вылущиванием кисты, иногда с резекцией яичника. При этом оперативное лечение с применением резекции части яичников резко снижают фолликулярный резерв, что приводит к необходимости использования донорских ооцитов в программе ЭКО даже у молодых пациенток. Учитывая тот факт, что наиболее часто встречаются фолликулярные ретенционные кисты (по данным гистологического исследования), наиболее актуальным является для сохранения фолликулярного резерва недопущение проведения резекции яичников. В настоящее время для лечения кист яичников широко применяется метод тонкоигольной аспирации с последующим цитологическим исследованием аспирата. Данный метод позволяет полностью сохранить существующий фолликулярный резерв, удалить кисту яичника, исследовать ее содержимое без операции, без наркоза, без потери трудоспособности.

Удаление кисты яичника методом тонкоигольной аспирации под контролем ультразвукового исследования проводится в условиях операционной.

Под местной аппликационной анестезией 10% раствором Лидокаина (спрей 6 доз), используется аппарат для УЗИ с влагалищным датчиком и стерильным пункционным адаптером. Ультразвуковым датчиком в боковой свод влагалища выводится яичник с кистой на пункционную линию, и через влагалище иголкой 16G проводится пункция кисты.

После введения иглы в полость кисты яичника шприцом проводится аспирация ее содержимого. Проводится визуальный осмотр полученного аспирата, измеряется количество и оценивается его характер (цвет, наличие примесей). Аспират обязательно должен направляться на цитологическое исследование в онкологический диспансер.

Прогноз фолликулярных кист яичников благоприятный. Данная патология хорошо поддается лечению. Но нужно помнить о том, что возможен рецидив кисты. По этой причине необходимо динамическое наблюдение за пациенткой с использованием ультразвукового исследования.

Профилактика образования фолликулярной кисты яичника включает:

недопущение абортов и беспорядочной половой жизни;
своевременное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов и нарушений менструальной функции;
исключение стрессовых ситуаций;
ведение здорового образа жизни;
регулярное посещение гинеколога.

источник

Фолликулярная киста яичника – это полостное образование, заполненное жидкостью. Патология выявляется преимущественно у молодых женщин, нередко обнаруживается в подростковом возрасте. Сопровождается нарушениями менструального цикла в виде задержки месячных и ациклическими кровотечениями. При активном росте может стать причиной появления болей в животе и иной сопутствующей симптоматики.

Лечение фолликулярной кисты яичника преимущественно консервативное. Допускается выжидательная тактика. Практикуется назначение гормонов, способствующих регрессу очага. Другие препараты применяются при наличии показаний и только в качестве симптоматических средств. Хирургическое лечение оправдано при быстром росте новообразования и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Рассмотрим различные методы лечения фолликулярной кисты яичника и разберемся, все ли из них стоит применять на практике.

В отношении фолликулярной кисты яичника не смолкают споры среди практикующих гинекологов. Полость, заполненная серозной жидкостью, формируется в первую фазу цикла под влиянием эстрогенов. Образуется она из фолликула, который не сумел пройти все стадии своего развития и достичь овуляции. Измененный фолликул не лопается и не выходит из яичника, овуляция не случается, оплодотворения не происходит. Фолликул продолжает расти, превращаясь в полостное образование – кисту.

Диагностика патологии проводится с помощью УЗИ. Выделяют несколько критериев заболевания:

Гипоэхогенное тонкостенное образование без посторонних включений;
Размер очага – более 3 см;
Отсутствие патологического кровотока по допплерометрии;
Отсутствие желтого тела во вторую фазу цикла.

Ниже на фото показано, как выглядит фолликулярная киста на УЗИ:

Фолликулярные образования могут вырастать до 10-12 см. С ростом очага стенка полости атрофируется, и эпителиальная выстилка теряется. Эта киста не чувствительна к гормонам и не поддается медикаментозной терапии. Избавиться от такой патологии можно только оперативным путем.

Фолликулярная киста левого и правого яичников считается функциональным образованием. Она может спонтанно рассосаться в течение нескольких месяцев. Самопроизвольный регресс очага чаще случается у девочек-подростков (12-18 лет). В позднем репродуктивном возрасте и в приближении климакса патология обычно требует лечения.

Схема терапии фолликулярной кисты яичника:

Наблюдение в течение 3 месяцев и/или консервативное лечение для ускорения регресса очага;
Хирургическое лечение при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Метод лечения выбирается после полного обследования пациентки.

Фолликулярная киста яичника считается абсолютно доброкачественным образованием. Она не способна перейти в рак по той причине, что в ее структуре нет клеток, способных к злокачественному перерождению. Даже при большой величине такое образование не опасно в плане возможной малигнизации.

Под видом относительно безобидной фолликулярной кисты может скрываться иная патология. Нужно однозначно убедиться в доброкачественном характере образования прежде, чем решаться на тот или иной вариант лечения.

Рак – не единственная опасность, подстерегающая женщину. Растущая киста яичника может привести к развитию таких состояний:

Нарушения менструального цикла. Отмечается задержка месячных до 1 месяца. Возможно появление ациклических кровянистых выделений. После длительной задержки месячные приходят обильные и могут перейти в маточное кровотечение. Такая реакция связана с активным разрастанием эндометрия на фоне гормонального дисбаланса;

Фолликулярная киста может спровоцировать сбой менструального цикла – вплоть до маточного кровотечения.

Болевой синдром. Дискомфорт и боль внизу живота обычно локализуются с одной стороны, усиливаются при движении и интимной близости;
Нарушение функции тазовых органов. Симптомы сдавления мочевого пузыря и кишечника отмечаются при больших новообразованиях (от 8-10 см). Наблюдается частое мочеиспускание, задержка стула.

Нелеченая киста яичника может привести к развитию осложнений:

Нагноение очага. Сопровождается повышением температуры тела, болью внизу живота, общей слабостью;
Разрыв капсулы новообразования. Ведет к кровоизлиянию в яичник, кровотечению из половых путей и появлению сильной боли внизу живота;
Перекрут ножки кисты. Характеризуется появлением резкой боли, напряжением мышц живота.

При развитии осложнений проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Наблюдение за кистой яичника проводится в течение 3 месяцев. В этот период рекомендуется:

Отказаться от занятий спортом, предполагающих прыжки, резкие повороты, интенсивные движения, нагрузку на мышцы живота и таза;
Не поднимать тяжести (более 3 кг);
Избегать тепловых процедур. Не посещать сауну, баню, солярий, не загорать на пляже, не принимать горячую ванну или душ;
Ограничить влияние стрессовых ситуаций.

Во время наблюдения за динамикой фолликулярной кисты необходимо избегать интенсивных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, не рекомендуются тепловые процедуры.

Эти рекомендации снизят риск развития осложнений и помогут обойтись без операции.

Особое внимание в немедикаментозной терапии кисты яичника уделяется правильному питанию. Диета предполагает отказ от блюд, потенциально способных усилить концентрацию эстрогенов в крови. Под запрет попадают продукты, богаты трансжирами, метилксантинами, консервантами. Рекомендуется отказаться от сладкой выпечки, жирных и жареных блюд, алкоголя. Разрешено употребление свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой и витаминами. Можно есть нежирное мясо и рыбу. На пользу пойдут кисломолочные продукты.

Достоверно неизвестно, влияет ли диета на рост кисты яичника, однако ожидаемая польза позволяет применять эту методику в плане немедикаментозного лечения патологии. Даже если образование не уйдет, правильное питание поможет поднять иммунитет и укрепить здоровье женщины.

Очаг в яичнике может рассосаться после очередной менструации, но чаще это случается в течение 1-2 месяцев. Спустя 3 месяца назначается контрольное ультразвуковое исследование. Если киста сохраняется или продолжает расти, проводится ее удаление.

Через 3 месяца после обнаружения фолликулярной кисты женщине необходимо пройти контрольное ультразвуковое исследование.

Показания для назначения медикаментозной терапии:

Впервые выявленная фолликулярная киста яичника;
Однозначно доброкачественный характер новообразования;
Отсутствие осложнений, угрожающих здоровью и жизни;
Планирование беременности.

В отношении размеров очага единого мнения нет. Большие образования плохо поддаются гормональной терапии. При выявлении кисты величиной 8-12 см доктор может сразу предложить хирургическое вмешательство.

В терапии новообразований яичников приоритет отдается гормональным препаратам. Негормональные средства используются только в качестве вспомогательной меры и служат для устранения симптомов болезни.

Гормональные препараты применяются коротким курсом на 3 месяца. Цель лечения – добиться регресса фолликулярной кисты и устранения сопутствующих неприятных симптомов. Поскольку основной причиной возникновения патологии является гормональный дисбаланс, подбираются средства, способные стабилизировать ситуацию в кратчайшие сроки.

Гормональная терапия в лечении фолликулярной кисты часто дает положительный результат, но выбор средства лечения всегда индивидуален.

Принцип действия гормональных препаратов:

Снижают выработку эстрогенов и устраняют избыток гормона в крови;
Препятствуют выработке эндогенного прогестерона по механизму обратной связи;
Нормализуют гормональный фон и восстанавливают менструальный цикл.

Некоторые лекарственные средства обладают противозачаточным эффектом.

Гормональные препараты, применяющиеся в лечении фолликулярной кисты яичника:

Комбинированные оральные контрацептивы;
Препараты на основе прогестерона.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – метод выбора у молодых женщин, в том числе планирующих беременность. На фоне приема противозачаточных таблеток наблюдается стабилизация гормонального фона. Киста яичника рассасывается и полностью исчезает. Уходит боль внизу живота, восстанавливается менструальный цикл. После отмены препарата активность яичников усиливается, и запускается овуляция. После курса КОК повышается вероятность зачатия ребенка.

Для лечения фолликулярной кисты яичника используются средства с сильным гестагеном (левоноргестерел, гестоден, дезогестерел), а также препараты на основе прогестинов нового поколения (дроспиренон). Эстрогенный компонент в составе КОК обеспечивает стабильный цикл и препятствует преждевременному отторжению эндометрия.

На основе дроспиренона: Джес, Ярина, Мидиана, Модэлль про, Анжелик;

Комбинированные оральные препараты на основе дроспиренона.

На основе гестодена: Фемоден, Логест;
На основе дезогестрела: Регулон, Марвелон;
На основе левоноргестрела: Микрогинон, Три-регол, Минизистон;
На основе диеногеста: Жанин, Силуэт;
На основе ципротерона ацетата: Диане-35.

Практикуется назначение КОК, содержащих натуральные эстрогены (Клайра).

Схема терапии стандартная и зависит от содержания таблеток в упаковке: 21+7 или 24+4. В первом случаев делается перерыв на 7 дней в приеме препарата, во втором нужно принимать все таблетки ежедневно (в том числе пустые). Во время перерыва или приема пустых таблеток идет менструальноподобное кровотечение – отторжение эндометрия.

Курс лечения КОК длится 3 месяца, после чего делается УЗИ. Дальнейшая тактика будет зависеть от полученных результатов.

В лечении фолликулярной кисты яичника практикуется применение вагинальных комбинированных контрацептивов, таких как — кольцо НоваРинг. Кольцо вводится во влагалище на 21 день, где ежедневно выделяет необходимую дозу гормона. Системное влияние препарата минимально, доза – меньшая из возможных. Применение НоваРинг позволяет снизить частоту нежелательных побочных эффектов и осложнений.

Кольцо НоваРинг (комбинированный вагинальный контрацептив), содержащий этоногестрел и этинилэстрадиол.

Прогестины используются в гинекологии для подавления выработки собственного прогестерона. Попадание в кровь препарата ведет к снижению синтеза гормонов гипоталамуса (ФСГ и ЛГ), что способствует уменьшению концентрации прогестерона. Одновременно с этим наблюдается падение эстрадиола. Происходит регресс кисты яичника, чувствительной к действию гормонов.

Средства на основе натурального прогестерона: Утрожестан;
Препараты на основе синтетического аналога прогестерона: Дюфастон, Норколут, Визанна и др.

Другие гестагены с выраженным андрогенным эффектом в лечении функциональных кист яичника не используются.

Принимать препараты прогестерона следует с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме. Курс терапии – 3 месяца, после чего выполняется контрольное УЗИ.

Препараты прогестерона, используемые при лечении фолликулярной кисты яичника. Курс терапии составляет 3 месяца.

Препараты прогестерона чаще используются для лечения кисты яичника в пременопаузу.

Гормональные средства не всегда хорошо переносятся пациентками. На фоне их применения наблюдаются диспепсические явления, головные боли, снижение либидо и настроения. Повышается риск развития тромбозов. По этой причине многие женщины отказываются от гормонов, отдавая предпочтение иным средствам. Важно помнить, что только гормональные препараты влияют на причину заболевания и могут привести к регрессу кисты. Иные средства устраняют симптомы, но не лечат.

В лечении патологии яичника применяются такие средства:

Противовоспалительные препараты. Назначаются при тазовой боли, возникающей при росте очага. Применяются коротким курсом – до 10 дней. Используются в форме таблеток и свечей (парацетамол, ибупрофен, индометацин, нимесулид, кеторолак, ихтиол);
Седативные средства. Уменьшают боль, нормализуют настроение, устраняют тревожность. Применяются препараты на основе натуральных трав курсом на 2-4 недели;
Витамины. На пользу при кисте яичника пойдет прием витамина E и C. Можно пить поливитаминные комплексы. Женщинам, планирующим беременность после избавления от кисты яичника, следует начать прием фолиевой кислоты;
Фитопрепараты (Циклодинон, Мастодинон, Тайм-фактор). Способствуют нормализации гормонального фона, улучшают самочувствие. Используются в качестве биологически активных добавок.

Фитопрепараты, помогающие стабилизировать гормональный фон. Применяются как сопутствующие средства при лечении фолликулярных кист.

Негормональные средства назначаются вместе с гормонами на 3 месяца. По завершении терапии обязательно проводится УЗИ.

Физиопроцедуры назначаются на фоне медикаментозной терапии. Применяются такие методы:

Ультразвук – воздействие на очаг волнами высокой частоты;
Электрофорез – введение лекарственных средств и витаминов с помощью электрического тока;
Магнитотерапия – влияние магнитными волнами на патологический процесс.

Рекомендуется 5-10 сеансов ежедневно или через день. Можно повторить курс после перерыва. Физиопроцедуры также назначаются после удаления кисты яичника. Воздействие различных волн и активных веществ способствует восстановлению тканей и препятствует развитию спаечного процесса.

Сторонники альтернативной медицины предлагают такие варианты лечения:

Терапия травами. Растительные сборы на основе боровой матки, красной щетки, тысячелистника, чистотела, зверобоя и других трав положительно влияют на гормональный фон и способствуют восстановлению репродуктивной системы женщины. Фитотерапия также укрепляет иммунитет и повышает жизненный тонус;

Травы в лечении фолликулярной кисты яичника используются только как вспомогательное средство.

Гирудотерапия. Введение пиявок во влагалище улучшает кровоток в тазовых органах и способствует их нормальному функционированию, но может привести к росту новообразования;
Гомеопатические препараты могут использоваться как симптоматическое средство, однако их эффективность не доказана. В традиционной медицине подобные медикаменты назначаются крайне редко.

Народные средства и методики альтернативной медицины применяются только как дополнительная мера в комплексе с иным назначениями врача. Никакие растительные сборы, пиявки, иглы и прочие процедуры не способны убрать опухолевидное образование яичника. Отказ от традиционного лечения в пользу альтернативных способов терапии грозит прогрессированием болезни и развитием осложнений.

В домашних условиях не рекомендуется применение различных сомнительных средства (АСД-2 фракция и т. п.). Подобные препараты могут негативно повлиять на функционирование внутренних органов и привести к нежелательным последствиям.

Нет эффекта от проведенной консервативной терапии спустя 3 месяца (под данным контрольного УЗИ);
Появление осложнений, опасных для здоровья и жизни женщины;
Сложности диагностики, когда нельзя однозначно выявить фолликулярную кисту (в том числе подозрение на малигнизацию).

Показанием для хирургического лечения кисты яичника служит неэффективность медикаментозной терапии.

В плановом порядке операция проводится после обследования и подготовки. При развитии осложнений хирургическое вмешательство будет экстренным.

Органосохраняющие операции: вылущивание кисты или резекция яичника. Выполняется при наличии функциональной ткани яичника;
Радикальная операция по удалению яичника. Показана в том случае, если киста полностью вытеснила здоровую ткань органа, и убрать только патологический очаг нельзя.

Выбор метода лечения во многом зависит от возраста женщины. В репродуктивном периоде приоритет отдается органосохраняющим операциям. В постменопаузу оставлять яичники нецелесообразно, и проводится их удаление.

Золотым стандартом хирургического лечения кисты яичника является лапароскопическая операция. Восстановление после малоинвазивного вмешательства проходит значительно быстрее, чем после лапаротомии. Не нужно бояться эндоскопической операции. Она выполняется не вслепую. Все свои манипуляции врач отслеживает на экране, получая хороший обзор органов таза. Опытный хирург может полностью убрать очаг с помощью малоинвазивной методики, сохранив здоровые ткани.

При выявлении кисты яичника во время беременности хирургическое лечение проводится только при развитии осложнений. Медикаментозные средства не применяются. Показано наблюдение за развитием кисты и состоянием плода.

Хирургическое вмешательство позволяет быстро и гарантированно избавиться от фолликулярной кисты яичника, однако любая операция грозит развитием осложнений:

Снижение овариального резерва при повреждении здоровых тканей яичника;
Развитие спаечного процесса (риск высок при лапаротомии);
Потеря крови и развитие анемии в результате интраоперационного кровотечения;
Воспалительные процессы в органах таза на фоне инфицирования тканей.

Для профилактики развития осложнений рекомендуется:

Соблюдение правил личной гигиены, в том числе в отношении послеоперационных швов;
Прием антибактериальных и противовоспалительных средств;
Прием ферментных препаратов (Лонгидаза) для профилактики спаечной болезни;

После оперативного лечения кисты яичника пациентке рекомендуется использование Лонгидазы для предотвращения спаечных процессов в брюшной полости.

Соблюдение послеоперационной диеты с целью нормализации работы кишечника;
Прохождение контрольных осмотров у гинеколога (+ УЗИ) в установленные сроки: через 1, 3 и 6 месяцев после операции;
Постепенное возвращение к привычному ритму жизни. В первый месяц после операции рекомендуется соблюдать половой и физический покой.

Фолликулярное образование может рецидивировать в том случае, если не были устранены факторы, способствующие ее появлению. Для профилактики патологии рекомендуется:

Соблюдать интимную гигиену и предохраняться от случайных половых связей;
Своевременно лечить воспалительные заболевания половых органов;
Отказаться от проведения абортов;
Принимать гормональные препараты только по назначению врача и под его контролем;
Избегать стрессовых ситуаций.

Для своевременного выявления кисты яичника нужно посещать врача не менее 1 раза в год. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем проще будет справиться с ее последствиями и сохранить здоровье.

источник