Параректальная киста прямой кишки фото

Киста – это болезненное образование, полость в разных органах и тканях, содержимое которой – жидкость или отмершие клетки.

Медики различают истинные и ложные кисты: истинная выстлана эпителием, ложная нет. Киста может развиться внутриутробно (врожденная) или в процессе жизни (приобретенная).

По гистологическому строению кисты бывают:

ретенционные – возникают вследствие закупорки протока железы;
дупликационные – удвоение участка органа, на протяжении пищеварительного канала могут развиться в любом месте;
паразитарные – начальная стадия развития ленточных червей;
травматические – образуются при вдавливании эпителия в подлежащие ткани, характерно для кистей и стоп;
дизонтогенетические – образуются, если вовремя не рассасываются эмбриональные каналы и щели, в кишечнике это остатки желточно-кишечного хода;
опухолевые – возникают внутри злокачественных образований, часто многокамерные.

По количеству камер, образованных внутренними перегородками, кисты бывают одно-, двух-, трех – и многокамерными. До 80% кист кишечника имеют одну камеру.

Симптоматика полностью зависит от места расположения кисты. По неизвестным причинам излюбленная локализация – сигмовидная и прямая кишка, реже тонкая кишка и брыжейка или место прикрепления к задней стенке живота. Редко встречается поликистоз кишечника.

Пока киста имеет небольшие размеры, она никак себя не проявляет. При увеличении могут появиться такие симптомы:

нерезкие боли в животе без четкой локализации, тянущие либо схваткообразные (колики);
метеоризм, недержание газов, в тяжелых случаях – кала;
ощущение неполного опорожнения кишечника;
при кисте большого размера в перианальной области и промежности можно прощупать плотный безболезненный эластичный узел, не спаянный с кожей;
боли в промежности;
чувство присутствия постороннего тела в кишечнике;
частые и безрезультатные позывы к мочеиспусканию и дефекации;
чередование запоров и поносов;
примесь крови в кале;
вздутие живота;
изменение формы стула (кал тонкий, как карандаш).

Возникают в случае воспаления или нагноения, характерны признаки интоксикации:

пульсирующая боль в месте воспаления;
тошнота;
утомляемость, вялость и сонливость;
головная боль и головокружение;
повышение температуры тела до лихорадки;
ломота в суставах и теле;
вторичное малокровие (бывает не всегда).

Если киста самопроизвольно прорывается в полость кишечника и удаляется естественным образом, то общее состояние улучшается.

Трудно установить конкретную причину, но статистика утверждает, что имеют значение такие факторы риска:

подтвержденный рак или доброкачественная опухоль у кровных родственников;
злоупотребление алкоголем;
курение, особенно несколько пачек крепких сигарет в день;
низкая физическая активность, сидячий образ жизни;
преобладание в пище красного мяса;
поедание большого количества жира животного происхождения;
употребление большого количества свежего белого хлеба и сдобы;
частые запоры;
неспецифический язвенный колит или хроническое воспаление слизистой толстой кишки;
недостаточное содержание в пище витаминов и микроэлементов;
дефицит овощей и фруктов в еде;
избыточная масса тела.

Если имеются несколько факторов риска, то к различным изменениям здоровья нужно относиться настороженно, не откладывая обследование в долгий ящик.

Достаточно часто кисты прямой кишки образуют свищи или открытый ход между полостью и кожей. Свищи образуются в процессе нагноения, когда содержимое кисты прокладывает себе дорогу наружу. Ход свища обычно располагается рядом со сфинктером прямой кишки. Там же могут располагаться припухлости, болезненные при надавливании.

Если киста расположена выше, то обнаружить ее без обследования невозможно. Используется инструментальная диагностика:

ректороманоскопия – осмотр при помощи ректоскопа (широкий зонд с освещением) прямой и начального отдела сигмовидной кишок, общая глубина осмотра не более 25 см;
фиброколоноскопия – осмотр эндоскопом (зонд с освещением и видеокамерой, возможностью забора материала для биопсии) толстого и части тонкого кишечника, средняя длина колоноскопа до 145 см;
КТ или компьютерная томография – хорошо виден размер кисты, можно предположить характер содержимого, определить опухоли, воспаления или метастазы;
МРТ – можно исследовать весь кишечник послойно, составить трехмерную модель патологического образования;
рентген кишечника с контрастом – используется редко;
осмотр и зондаж свищевого хода – для уточнения локализации.
исследование биоптата – если неясно, какими тканями киста образована или есть подозрение на злокачественное перерождение;
общеклиническое обследование – анализы крови, мочи, флюорограмма, ЭКГ – определение общего уровня здоровья;
кровь на онкомаркеры – определение вероятности рака.

Зависит от размера и места расположения кисты. Если образование обнаружено случайно при профилактическом осмотре или во время обследования по другому поводу и никак себя не проявляет, то первое время наблюдают за ее ростом и «поведением». Раз в полгода или чаще – как назначит врач – нужно проходить повторное обследование.

Киста не может рассосаться или исчезнуть самостоятельно. Уменьшаются в размере только гормонозависимые образования, но это совсем другая история. Однажды возникшая киста сопровождает человека до конца дней. Если она не увеличивается в размерах и не беспокоит, то можно ее не удалять. Однако требуется хотя бы раз в год контролировать ее состояние.

Это единственный радикальный способ вылечиться от кисты. Удаление необходимо, если образование увеличивается в размере и мешает прохождению пищевого комка. Кисты больших размеров могут стать причиной непроходимости, при которой требуется срочная операция.

Опасны воспаления и нагноения, когда в брюшной полости образуется очаг инфекции. Нагноившаяся киста может прорваться в брюшину, спаять между собой кишечные петли, распространить воспаление на пищеварительные железы и органы, расположенные рядом.

В ходе операции часть кишечника вместе с кистой удаляют, восстанавливая проходимость. Однако могут возникнуть осложнения, особенно если было нагноение. Возбудители из гнойного очага проникают в ткани, несмотря на все меры предосторожности. Воспаление тканей может принять хронический характер или стать часто повторяющимся (рецидивирующим).

Кисты на ножке удается удалить при помощи эндоскопической техники без вскрытия брюшной полости, но это возможно не всегда. Киста должна быть маленького размера, без признаков перерождения, с хорошо выраженной тонкой ножкой, единичная и находиться на расстоянии, доступном медицинской аппаратуре. Такие эндоскопические операции выполняются людям, не имеющим противопоказаний.

Самое неприятное осложнение – абсцедирование (частое нагноение) крестцово-копчиковой области, из-за чего анальный сфинктер становится несостоятельным (недостаточно смыкается). В этом случае дело может закончиться инвалидностью.

При обнаружении кисты больших размеров ее лучше удалить до того, как она нагноилась.

Проводится только в ходе подготовки к плановому хирургическому лечению, если нужно снять воспаление. Это не относится к срочным (ургентным) вмешательствам.

При плановой операции принимаются все меры для того, чтобы уменьшить возможное воспаление. Назначаются антибактериальные средства широкого спектра, при необходимости противовоспалительные, витамины, общеукрепляющие. Если есть сопутствующие болезни, назначаются консультации профильных специалистов.

После операции можно есть только то, что разрешил врач. Диета зависит от того, была ли удалена часть кишечника и какая именно.

Для профилактики желательно придерживаться принципов щадящего питания:

отказаться от сладкого – усиливает бродильные процессы, иногда можно съесть ложку натурального меда;
отказаться от готовых мясных блюд – колбас, копченостей, консервов, содержат много химических добавок;
уменьшить или убрать овощи, вызывающие повышенное образование газов – бобовые, капуста, редис, грибы;
не использовать или максимально ограничить острые специи – горчицу, уксус, перец;
отказаться от приготовления блюд в большом количестве жареного жира;
уменьшить крепость чая и кофе.

Прогноз благоприятный, если не доводить дело до нагноения. Реабилитационный период после удаления – если нет осложнений – занимает около месяца, дальше нужно на время ограничить физическую нагрузку. Через полгода или в сроки, обозначенные врачом, можно возвращаться к привычному образу жизни.

При кистах маленького размера раз в год нужно проходить профилактическое обследование.

Профилактика простая – размеренное питание качественными продуктами, умеренная физическая нагрузка, низкий уровень стресса и отказ от вредных привычек.

источник

Киста прямой кишки – достаточно редкое заболевание, представляющее собой опухоль доброкачественного характера, расположенную в околопрямокишечном (параректальном) пространстве, состоящую из тканей нехарактерных для данной анатомической области. Чаще всего кисту обнаруживают при проведении эндоскопических обследований заднего прохода. Лечение данной патологии только хирургическое.

Киста прямой кишки – заболевание, представляющее собой опухоль доброкачественного характера, расположенную в околопрямокишечном (параректальном) пространстве.

Киста прямого отдела кишечника относится к врожденным патологиям. Она образуется в результате серьезных сбоев на начальном этапе развития эмбриона в зародышевых оболочках. Ученые предполагают, что данное образование является следствием неправильного развития близнецов, когда один зародыш на ранних этапах развития поглощается другим, но при этом сохраняется в организме более сильного плода в виде отдельных тканей или зачатков различных органов.

Киста прямого отдела кишечника относится к врожденным патологиям.

Есть три вида параректальных кист:

однокамерные – встречаются в 80% случаев, представляют собой однокамерные полости, заполненные эктодермой (наружный зародышевый листок эмбриона, при дальнейшем развитии выполняющий покровную и чувствительную функцию);
двухкамерные – встречаются очень редко, включают в себя эктодерму и мезодерму (средний зародышевый листок, располагается между эктодермой и энтодермой, при дальнейшем развитии выполняет двигательную и опорную функцию, отвечая за связи между частями зародыша) или эктодерму и энтодерму (внутренний зародышевый листок, при дальнейшем развитии отвечающий за функцию питания и дыхания у зародыша);
трехкамерные – встречаются в единичных случаях и содержат все три вида зародышевых листков.

Помимо однокамерных образований иногда встречаются сложные кисты, имеющие многокамерные полости или лентовидные узлы. Они могут располагаться у боковых стенок кишки, в ректовагинальной перегородке, в подкожной клетчатке промежности и ягодиц.

В течение долгого периода времени кисты могут никак себя не проявлять. Они не вызывают какого-либо дискомфорта, не провоцируют образование каких-либо выделений. Трудности начинаются при росте или нагноении кисты, что может вызвать серьезные осложнения в виде абсцесса внутри малого таза с последующим образованием свища.

Кисты прямой кишки, локализующиеся в параректальном пространстве кишечника, характеризуются длительным бессимптомным течением. Симптомы обычно проявляются при резком росте образования, когда увеличившаяся в размерах киста начинает сдавливать окружающие органы и ткани.

При росте кисты у больного наблюдается:

тянущая или давящая несильная боль, не имеющая четкой локализации. Неприятные ощущения могут фиксироваться в промежности, анусе, копчике и нижней части живота;
учащенная дефекация и мочеиспускание;
в редких случаях в перианальной области или промежности может прощупываться небольшой узел.

При сильном воспалительном процессе с образованием свища состояние больного ухудшается, появляются следующие симптомы:

сильная пульсирующая боль. Она не имеет четкой локализации, может разливаться по всей нижней части живота, отдавать в промежность или копчик;
слабость, упадок сил;
резкий подъем температуры тела, вплоть до фебрильных судорог;
головокружение, головная боль, тошнота.

Данные симптомы обычно проходят после того как прорывается свищ и вытекает гной. Если свищевой ход открывается в просвет прямой кишки, то при дефекации в испражнениях отчетливо видна примесь гноя, крови и слизи.

Постановка диагноза осуществляется с учетом жалоб пациента, результатов проведенного осмотра и обследований. Сюда входят:

пальцевое исследование – при пальпации врач может обнаружить выпадение прямой кишки (из-за давления на нее увеличивающейся в размерах кистой). Также отчетливо прощупывается снижение тонуса и эластичности кишечных стенок, что бывает при образовании рубцов в местах прорыва свищей;
ректороманоскопия – позволяет оценить состояние слизистой оболочки и установить точные размеры кисты;
проктофистулография – диагностика для определения направления и протяженности свищевых ходов при помощи контрастного раствора на основе бариевой взвеси;
УЗИ, МРТ, КТ – обследования, позволяющие получить дополнительную информацию о состоянии мышечной ткани сфинктеров и других органов малого таза.

Ректороманоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки и установить точные размеры кисты.

Учитывая, что симптомы кисты прямого кишечника схожи с признаками других, более распространенных болезней прямой кишки, ее дифференциальную диагностику в обязательном порядке проводят при парапроктите, остеомиелите копчика, кисте копчика (эпителиальный ход), грыже прямой кишки, а также при подозрении на рак.

Лечение – только хирургическое. Учитывая, что в большинстве случаев патология диагностируется в период активного роста или при развитии абсцесса, то больному назначается радикальная операция, при которой выполняется иссечение образования и фиксация прямой кишки. Она проводится в плановом порядке после тщательного обследования и подготовки пациента. Противопоказаниями к проведению данного метода является наличие у больного конечной стадии прогрессирования соматических заболеваний.

Способ хирургического удаления кисты зависит от места ее локализации, сложности формы, наличия или отсутствия свищевых ходов, спаек, рубцов. Киста прямой кишки может быть удалена через влагалищную или переднюю брюшную стенку за одну операцию. Рана после удаления зашивается послойно. Пациенту в обязательном порядке устанавливают дренажную систему. Прооперированным больным проводят ежедневные перевязки, прописывают сильные обезболивающие препараты и курс антибиотиков.

Что такое киста копчика? И как ее вылечить? Более подробно читайте в этой статье.

Ход и продолжительность операции зависит от размера, локализации кисты, а также наличия или отсутствия в ней гнойного процесса. После иссечения неосложненных абсцессом кист прямого отдела кишечника наступает полное выздоровление. При сложных патологиях иногда не удается полностью удалить кисты из-за сложности свищевых ходов.

При кистах прямой кишки не существует каких-либо профилактических мер, позволяющих предотвратить их появление, поскольку патологические образования существуют в организме человека уже на момент его рождения.

источник

ДИ – доверительный интервал

ЗАПК — запирательный аппарат прямой кишки

РКИ — рандомизированное клиническое исследование

УЗИ — ультразвуковое исследование

Пресакральные (параректальные) кисты – врожденные аномальные структуры, локализующиеся в параректальной клетчатке, от простых дермоидных кист до сложных опухолей, содержащих целые органы или их зачатки, т.н. «гистологическое попурри», и даже неполные паразитарные плоды.

Тератома — смешанная опухоль сложного строения. В этой опухоли могут наблюдаться ткани, происходящие из всех зародышевых листков. Органоидные тератомы могут содержать части тела пледа, а иногда и сам плод. Наличие в опухоли очагов эмбриональной ткани предполагает рост и озлокачествление тератомы, переход её в кератобластому.

Дермоидные кисты (дермоиды) относят к фиброэпителиальным образованиям или органоидным тератомам. Эти опухоли развиваются в виде кист, стенка которых состоит из соединительной ткани, которая с наружной стороны гладкая, с внутренней — шероховатая. Внутренний слой похож по строению на кожу. Он состоит из надкожицы, многослойного эпителия, содержит сальные и потовые железы, волосы, жировые включения.

Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, наблюдающаяся преимущественно в детском возрасте. Она характеризуется довольно быстрым ростом, особенно в первые месяцы жизни ребенка. При этом гемангиома разрушает окружающие ткани, приводя к косметическому, а нередко и функциональному дефекту. Встречается довольно часто: она составляет 45,7% всех опухолей кожи и мягких тканей у детей. Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы, а также смешанные, содержащие кроме ангиоматозного какой-то другой компонент.

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

В патогенезе воспалительного процесса, развивающегося в тератоидном образовании существенную роль играет вторичное инфицирование, что было подтверждено исследованиями, которыми была проведена микробиологическая оценка содержимого не осложненных кист при их пункции [7]. Полученные исследователями данные свидетельствуют о том, что даже в не осложненных воспалительными процессами кистах имеется потенциально патогенная флора эндогенного происхождения, которая может привести к возникновению и поддержанию нагноительного процесса в тератоме и окружающей клетчатке.

При гистологическом исследовании удаленных тератоидных образований в 75% случаев обнаруживалось воспаление различной степени выраженности в стенках кистозных образований. Редко встречались начальные стадии воспаления, характеризующиеся небольшими инфильтратами из нейтрофилов и лимфоцитов в зонах атрофированного и поврежденного на отдельных участках многослойного плоского эпителия. Значительно чаще наблюдалось резко выраженное воспаление, захватывающее стенку кисты практически на всем протяжении. При этом многослойный плоский эпителий был разрушен, и на его месте отмечалось развитие грануляционной ткани. Распространение инфильтрата отмечалось со стенки кисты на прилежащие ткани. Среди клеток инфильтрата обнаруживались гигантские клетки инородных тел и ксантомные клетки, при этом, в части случаев, воспалительный процесс носил хронический характер, о чем свидетельствовало отсутствие нейтрофилов и значительный склероз стенки кисты. Описываемые изменения имеют решающее значения в патогенезе ректальных свищей, осложняющих клиническое течение каудальных тератом [8]. На эти же обстоятельства в своих работах указывают многие другие авторы [9,10,11].

1.3 Эпидемиология

Распространенность заболевания у взрослых мало изучена. Так по данным клиники Мейо каудальная тератома встречается у каждого из 40 тыс. госпитализированных [12]. В среднем каудальная тератома обнаруживается у 1 из 35 – 40 тыс. новорожденных [8,9]. H.D. Head, T.D.Gerstein, R.W.Muir (1975) описали в мировой литературе 71 случай пресакральных образований у взрослых больных [13, 9]. D.A.Killen и J.M.Jackson (1964) считают, что 85-90% пресакральных тератоидных образований встречается у новорожденных, у взрослых же они редки [14].

1.4 Коды по МКБ-10

L05.0 — Пилоинидальная киста с абсцессом

L05.9 — Пилоинидальная киста без абсцесса

1.5 Классификация

Существуют различные классификации пресакральных кист, с помощью которых можно оценить сферу поражения параректальной области, объем и характер оперативного вмешательства.

В настоящее время в клинической практике используется классификация, подразделяющая пресакральные (параректальные) кисты по размеру, по этиологии (характеру зародышевых листков из которых они образованы) и по локализации. Классификация применяется в основном для определения тактики оперативного лечения [1, 2, 3, 15, 6].

1.5.1 Классификация по гистогенетическому признаку:

Однолистковые (эктодермальные) образования:

Собственно тератомы:

— двухлистковые тератоидные образования;

— трехлистковые тератоидные образования.

1.5.2 Классификация по макроструктуре:

Тератоидные образования кистозного строения

Тератоидные образования солидного строения.

1.5.3 Классификация по локализации:

— в пресакральном пространстве;

— у боковых стенок прямой кишки;

— в ректовагинальной перегородке. запирательный аппарат прямой кишки

Внетазовая (подкожная клетчатка промежности, ягодиц)

1.5.4 Классификация по клиническому течению:

Внетазовая (подкожная клетчатка промежности, ягодиц)

Диагностика пресакральных кист основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности заболевания, анализе результатов клинического и инструментального обследования пациента [1,8, 2, 3, 16, 17, 18, 11, 19].

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано обратить внимание на время и интенсивность жалоб пациента, акушерский анамнез, историю предыдущих аноректальных или промежностных оперативных вмешательств, а также травм области промежности и прямой кишки [20, 13, 18, 21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3b).

Комментарии: Тератоидные образования длительное время могут не иметь клинических проявлений и не вызывать жалоб. Первые симптомы проявляются по мере роста этих образований – боли в области крестца и копчика, внизу живота, иногда появление опухолевидных образований в области промежности; выделение слизи, гноя из прямой кишки; частые позывы на дефекацию, мочеиспускание; лентовидный кал. Но наиболее частые жалобы пациентов при обращении к специалистам – это нагноение тератом, их злокачественное перерождение, образование наружных и внутренних свищей, нарушение кишечной проходимости.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется выполнить исследование анального рефлекса для оценки сохранности нервно-рефлекторных связей наружного сфинктера [33,70].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Нормальный рефлекс сохранен тогда, когда при штриховом раздражении перианальной кожи происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенный — когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности; ослабленный — реакция наружного сфинктера малозаметна [20, 22].

Рекомендуется выполнение пальцевого исследования анального канала для оценки тонуса и волевых усилий анального сфинктера, наличия и выраженности рубцовых изменений в анальном канале, участков, подозрительные в отношении наличия внутреннего свищевого отверстия [1,2,9]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3а)

Комментарии: Далее проводят пальпацию стенок прямой кишки. При этом обращают внимание на наличие выбухания стенки прямой кишки, консистенцию образования, локализацию нижнего и достижимость верхнего полюсов, распространенность образования, подвижность или фиксацию слизистой прямой кишки в проекции выявляемого образования. Особое внимание обращают на целостность слизистой прямой кишки в проекции тератоидного образования, наличие рубцов и рубцово-воспалительных изменений в тканях параректальной клетчатки, о которых косвенно может свидетельствовать консистенция образования. При обнаружении внутреннего отверстия свища пациента просят напрячь мышцы анального жома, для точного определения отношения расположения внутреннего дренирующего отверстия к волокнам анального сфинктера и пуборектальной мышцы [1, 2,3,20,22].

Таким образом, при пальцевом исследовании прямой кишки у пациентов с подозрением на наличие пресакральной кисты выявляют:

1. локализацию образования;

2. его размеры и консистенцию;

3. наличие и локализацию внутреннего свищевого отверстия, его отношение к волокнам анального сфинктера и пуборектальной мышцы;

4. диаметр внутреннего отверстия и наличие рубцовых изменений в его краях;

5. наличие рубцовых изменений в анальном канале;

6. функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки и лонно-прямокишечной мышцы [1,2,3,20,22].

2.3 Инструментальная диагностика

Рекомендуется проведение ректороманоскопии с целью диагностики сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки. […]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3b)

Комментарии: Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. При наличии свища исследование позволяет оценить внешний вид внутреннего отверстия, его диаметр, характер отделяемого, наличие признаков хронического воспаления (грануляционная ткань). Обнаруживают признаки, характерные для наличия объемных образований в полости малого таза — нависание задней стенки прямой кишки на различных уровнях, смещение прямой кишки кпереди и сужение её просвета. Оценивают состояние слизистой оболочки прямой кишки. Так, у 55,4% пациентов, при осложненном течении заболевания с развитием прямокишечных свищей, дренирующих пресакральные кисты, имеются воспалительные изменения — гиперемия, отечность слизистой, контактная ранимость, сглаженность сосудистого рисунка. Воспалительный процесс слизистой оболочки прямой кишки у этих пациентов обусловлен воздействием на слизистую отделяемым через свищевой ход содержимым кисты с вирулентной флорой [1, 2, 3, 20, 22].

Рекомендуется проведение рентгенологических методов исследования (проктография, фистулография) для оценки размеров образования, формы и разветвленности свищевых ходов на всем их протяжении, наличия гнойных затеков и полостей, взаимоотношения свищевого хода и внутреннего отверстия свища с волокнами анального сфинктера и лонно-прямокишечной мышцы. […]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3а)

Комментарии: Непосредственно перед выполнением фистулографии пациентам выполняют рентгенографию крестцово-копчикового отдела позвоночника для исключения таких патологических изменений, как незаращение дужек крестцовых позвонков, остеомиелит костей крестца [20,22, 23, 24]. Методика выполнения проктофистулографии: При наличии наружных отверстий свища: в прямую кишку вводят и заполняют бариевой взвесью аноконтрастор. В наружное отверстие шприцом вводят водорастворимое контрастное вещество (кардиотраст, верографин, урографин). Количество контрастного вещества зависит от величины и размеров контрастируемых полостей и затеков, протяженности свищевых ходов. Методика позволяет точно определить длину анального канала и верхнюю его границу, проходящую по верхнему краю лонно-прямокишечной мышцы; точно дифференцировать свищи ампулярного отдела прямой кишки от свищей, дренирующихся в анальный канал [1, 2, 3,25, 14]. При отсутствии наружных свищевых отверстий, то есть при неполном внутреннем свище: с помощью резинового катетера с множеством боковых отверстий, диаметром 0,2 см, расположенных по всей окружности резиновой трубки, вводят бариевую взвесь в прямую кишку под контролем зрения с помощью экрана. Небольшими вращательными движениями сопоставляют одно из отверстий на боковой поверхность катетера с внутренним отверстием в стенке анального канала или прямой кишки. В момент совпадения просветов отверстий на экране можно видеть поступление контраста во внутреннее отверстие свища и заполнение полости. Далее выполняют проктографию по методике двойного контрастирования. При высоком расположении внутреннего отверстия (выше уровня лонно-прямокишечной мышцы) выполняют проктофистулографию по методике двойного контрастирования. Для изучения пресакрального пространства рентгенограммы выполняют в прямой и боковой проекциях [1, 2, 26,25, 14]. На рентгенограммах кистозные образования проявляются расширением ретроректального пространства и смещением прямой кишки в противоположную от образования сторону, с дугообразным вдавлением её задней и заднебоковой стенки (симптом «кулис»). Стенка прямой кишки, покрывающая кисту, и стенки контрастированных кистозных полостей имеют четкий и ровный контур [27, 25, 14].

Рекомендуется проведение компьютерной рентгеновской и магниторезонансной томографии максимально с целью получения максимально полной и точной информацию о размерах, структуре образования, взаимоотношении массы опухоли с органами малого таза и стенкой кишки, рубцовых и воспалительных изменениях в полости малого таза [28, 29, 11, 12, 30].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

Комментарии: исследования выполняют в положении больного на спине. Делают серию снимков срезов малого таза. Толщина среза – 0,4-0,6 см, ход (расстояние между срезами) составляет 10-20% от толщины среза. Выполняют снимки в сагиттальной, аксиальной и фронтальной проекции.

Рекомендуется проведение эндоректального и трансвагинального ультрасонографического исследования. […]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3а)

Комментарии: исследование выполняют в коленно-локтевом положении или положении больного на боку. Ректальный датчик диаметром 10 мм, частотой 7,5 МГц, на который предварительно герметично надет резиновый резервуар, вводят ректально на глубину 8-10 см. Затем производят заполнение резинового резервуара по окружности датчика физиологическим раствором до плотного соприкосновения стенок резервуара со стенками прямой кишки [29, 31, 32]. При исследовании оценивают органическое состояние внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки, толщину мышечного слоя, наличие рубцовых и воспалительных изменений в его массе, длину анального сфинктера. Затем оценивают стенку прямой кишки, толщину слизистого и мышечного слоев прямой кишки, наличие рубцов, воспалительных изменений. Последним этапом производят оценку структуры кистозного образования, его размеров, наличия или отсутствия дополнительных камер, гнойных ходов и полостей [22, 29, 31, 32].

2.4 Дифференциальная диагностика

Пресакральные кисты дифференцируют с острым или хроническим парапроктитами, эпителиальным копчиковым ходом, крестцово-копчиковыми хордомами, мезенхимомами, остеомиелитом крестца и копчика, менингоцеле, раком прямой кишки, однако при проведении всего комплекса указанных выше диагностических мероприятий удается достаточно точно установить верный диагноз.

Все выявленные опухолевые образования параректальной клетчатки подлежат обязательному хирургическому удалению, независимо от их размеров, локализации, наличия или отсутствия осложнений [33,34, 35, 36, 37, 10, 21].

Цель – радикальное удаление пресакральной (параректальной) кисты.

Показания к госпитализации – планируемое оперативное вмешательство.

3.1 Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства по удалению тератом технически сложны и должны выполняться в специализированных колопроктологических стационарах хирургами, имеющими опыт подобных операций. Вид хирургического вмешательства, а также выбор оперативного доступа зависит от величины и локализации пресакральной (параректальной) кисты. Выбор способа завершения оперативного лечения зависит от наличия свищевых ходов и супралеваторного или инфралеваторного расположения внутреннего свищевого отверстия. Современная тактика хирургического лечения направлена на радикальное иссечение пресакральной кисты (ПК) вместе со всеми свищевыми ходами, затеками и ликвидацию внутреннего свищевого отверстия.

В настоящее время применяются следующие оперативные доступы: парасакральный, промежностный, трансвагинальный, абдоминальный и комбинированный [3, 8, 38, 39, 34, 40, 41, 42, 43, 44]. Абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению является наличие у пациентов тяжелых соматических и эндокринных заболеваний в стадии декомпенсации.

При локализации неосложненной кисты в пресакральном пространстве, начиная от уровня зубчатой линии и распространяющейся до 4-5 крестцовых позвонков, рекомендовано удаление кисты парасакральным доступом [1, 2, 3, 45, 26, 13, 46-49].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3а)

Комментарии: Хорошие отдаленные результаты, подразумевающие отсутствие рецидива кисты, наблюдаются у 96% пациентов [3,5,26,46,47,52].

Операция выполняется под перидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом (вид анестезии определяется врачом-анестезиологом) в положении больного на правом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами. Разрез начинают от 2-3 крестцового позвонка, отступя 1,5-2,0 см от средней линии (вправо или влево в зависимости от расположения кисты) и далее по межъягодичной складке, во избежание повреждения сфинктера, не доходя 2-3 см до заднего прохода. Анокопчиковую связку пересекают у верхушки копчика, выделяют из окружающих тканей и удаляют копчик. Частично и бережно отсекают волокна большой ягодичной мышцы в местах их прикрепления к боковым стенкам крестца. В прямую кишку вводят указательный палец левой руки и им выпячивают заднюю стенку прямой кишки в образовавшуюся рану. Далее, при непрерывном контроле указательным пальцем левой руки, производят мобилизацию задней и боковых стенок нижнего полюса кисты, затем мобилизуют ее переднюю поверхность, отделяя ее острым путем от задней стенки прямой кишки, стараясь не повредить последнюю, после этого заднюю стенку верхнего полюса. При значительных размерах ПК производят пункцию кисты и эвакуацию содержимого, что может облегчить в дальнейшем выделение кисты из окружающих тканей. Образовавшуюся на месте удаленной кисты операционную рану многократно промывают антисептическими растворами, например, хлоргексидином, бетадином, дренируют трубками, проведенными через контрапертуры справа и слева от нижнего края разреза и ушивают наглухо отдельными швами [1-3,46-48,50,51].

При локализации кисты у боковых стенок прямой кишки в параректальной клетчатке рекомендовано удаление кисты промежностным доступом [53,54,43,49].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3а)

Комментарии: Хорошие отдаленные результаты сохраняются у 84-96% пациентов [1, 2, 3,5 4]. Операция выполняется под перидуральной анестезией в положение больного на спине, как для литотомии или геморроидэктомии. Выполняют полуовальный разрез кожи в проекции прощупываемой опухоли. Под контролем зрения и пальца, введенного в прямую кишку, киста иссекается без повреждения ее стенки и стенки прямой кишки в пределах здоровых тканей [50,54,51]. Если киста дренируется в прямую кишку, целесообразно использование трансанального доступа.

При локализации кисты в ректовагинальной перегородке в области преддверия влагалища, размером не более 3-4 см рекомендовано удаление кисты ректовагинальной перегородки перинеальным (промежностным) доступом [31,49,55-58].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: в положении больной, как для литотомии, под перидуральной анестезией производят полулунный разрез перианальной кожи по передней полуокружности, отступя от анального канала 1,5-2 см. Под контролем пальца, введенного во влагалище или в просвет прямой кишки, определяют нижний полюс кисты ректовагинальной перегородки, который фиксируют зажимом Алиса и в дальнейшем выделяют острым путем из окружающей клетчатки, стараясь избежать как повреждения передней стенки прямой кишки, так и влагалища. Образовавшуюся рану дренируют выпускником и ушивают отдельными швами.

При локализации кисты в области средней трети влагалища, размеры которой превышают 5-7 см рекомендовано удаление кисты ректовагинальной перегородки трансвагинальным доступом. […]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: в положении больной, как для литотомии, под перидуральной анестезией, производят продольный разрез задней стенки влагалища в проекции локализации кисты. После гидравлической препаровки ректовагинальной перегородки острым путем выделяют кистозное образование из окружающих тканей. При необходимости, в случае пересечения передних порций леваторов последние ушиваются, а над ними ушивается отдельными швами задняя стенка влагалища.

При тератомах больших размеров, находящихся в области заднего свода влагалища и с локализацией верхнего полюса под тазовой брюшиной, рекомендованы комбинированный чрезбрюшинный или комбинированный абдоминальный и трансвагинальный доступы [32,47,57,59-62].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: Хорошие отдаленные результаты сохраняются у 80-93% пациентов [6,47,62-64]. техника операции заключается в том, что под эндотрахеальным наркозом выполняется нижнесрединная лапаротомия, производят лирообразный разрез тазовой брюшины, при котором становится доступным для визуализции верхний полюс кисты ректовагинальной перегородки. Последовательно острым путем под контролем зрения производят выделение кисты из окружаюших тканей, стараясь не повредить как заднюю стенку влагалища, так и переднюю стенку прямой кишки. В случае невозможности выделить нижний полюс кисты со стороны брюшной полости, не меняя положения больной со стороны влагалища производят его продольный разрез и выделяют нижний полюс кисты трансвагинально. Операция завершается ушиванием раны влагалища и раны передней брюшной стенки с подведением дренажа к ложу удаленного образования.

При тератомах больших размеров, с локализацией верхнего полюса под тазовой брюшиной на уровне мыса крестца, а нижнего полюса на уровне 3 крестцового позвонка, рекомендован комбинированный абдоминальный и парасакральный доступы [32,47,57,59-62].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: техника операции заключается в том, что под эндотрахеальным наркозом выполняется нижнесрединная лапаротомия, производят лирообразный разрез тазовой брюшины, при котором становится доступным для визуализции верхний полюс пресакральной кисты. Последовательно острым путем под контролем зрения производят выделение кисты из окружающих тканей, стараясь не повредить как заднюю стенку прямой кишки, так и собственную фасцию крестца. В случае невозможности выделения нижнего полюса кисты со стороны брюшной полости, больного, после наложения поддерживающих швов на лапаротомную рану, переводят в положение на правом боку с приведенными к животу ногами, выполняют парасакральный разрез, через который мобилизуют нижний полюс кисты. Операцию завершают восстановлением целостности тазовой брюшины, ушиванием лапаратомной раны и раны промежности с дренированием последней через контрапертуры.

При удалении тератом больших размеров, с локализацией верхнего полюса под тазовой брюшиной на уровне мыса крестца, а нижнего полюса на уровне 4 крестцового позвонка, рекомендован комбинированный абдоминальный доступ. […]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

3.2 Методы хирургического лечения пациентов с каудальными тератомами, дренирующимися в просвет кишки инфралеваторными свищами

3.2.1 Хирургическая тактика у пациентов с каудальными тератомами, осложненными инфралеваторными свищами с интрасфинктерным свищевым ходом

Рекомендован промежностный доступ при параректальная (внетазовая) локализация кистозного образования, расположенного ниже уровня леваторов в ишиоректальной клетчатке, осложненная интрасфинктерным свищом [4,24,37,41,65,66].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3b)

Комментарии: в положении больного для геморроидэктомии выполняют полуовальный разрез кожи в области промежности. Выделение образования из окружающих тканейвыполняют острым путем под контролем зрения. Ликвидацию внутреннего свищевого отверстия выполняют методом трансанального иссечения свища в просвет кишки с тщательным удалением всех рубцов по ходу свища. Вмешательство завершают подшиванием краев раны ко дну, либо тщательным послойным ушиванием раны. Ушивание раны выполняют в случае наличия минимальных воспалительных изменений в тканях параректальной клетчатки и удалении образования без вскрытия его просвета, при этом осуществляют дренирование латексным выпускником либо микроирригатором [50,65].

Рекомендован парасакральный доступ при интрасфинктерном ходе свища и пресакральная (внутритазовая) локализация тератоидного образования [4,24,37,66].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3b)

Комментарии: Хорошие результаты отмечаются у 77,8% пациентов [4,24,65,67]. Выполняют иссечение кистозного образования парасакральным доступом с удалением копчика, трансанально — иссечение свища в просвет кишки с последующим выделением и иссечением свищевого хода на протяжении. При интимном спаянии свищевого хода с волокнами сфинктера, выполняют ушивание образовавшегося дефекта анального жома [1, 2, 3, 50]).

3.2.2 Хирургическая тактика у пациентов с каудальными тератомами, дренирующимися в просвет кишки транссфинктерным свищевым ходом

Рекомендован промежностный доступ при транссфинктерном расположение свищевого хода и локализация кистозного образования в параректальной клетчатке ниже уровня леваторов [65,66,68].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3b)

Комментарии: выполняют иссечение кисты промежностным доступом с последующим иссечением свища в просвет кишки и сфинктеропластикой. Тщательно иссекают все рубцово-измененные ткани в области анального сфинктера, что позволяет произвести сшивание здоровых краев анального жома [53, 50].

Рекомендован парасакральный доступ при транссфинктерном расположении свищевого хода и пресакральная локализация тератоидного образования [41,65,68,69].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3b)

Комментарии: выполняют иссечение кисты парасакральным доступом (см. пункт 5.1), с удалением копчика, иссечение свищевого хода в просвет кишки с ушиванием сфинктера [50,53].

Рекомендован трансректальный доступ при транссфинктерном расположении свищевого хода и подслизистая локализация тератоидного образования [41,65,68,69].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3b)

Комментарии: выполняют иссечение кисты трансректальным доступом с последующей ликвидацией внутреннего свищевого отверстия путем низведения лоскута слизистой прямой кишки в анальный канал [50,53].

Рекомендован трансперинеальный доступ в сочетании со сфинктеролеваторопластикой при транссфинктерном расположении свищевого хода и локализация кистозного образования в ректовагинальной перегородке [68].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3b)

Комментарии: Хорошие результаты отмечаются в 91,3% случаев [53,5,659]. Однако в 8,7% случаев возможно развитие недостаточности анального сфинктера [67,70]. Выполняют иссечение кисты трансперинеальным доступом с иссечением свища и выполнением передней сфинктеролеваторопластики [50,53].

3.2.3 Хирургическая тактика при кистах, дренирующихся в просвет кишки экстрасфинктерным свищевым ходом

Показания: параректальная или пресакральная локализация тератоидного образования и экстрасфинктерное расположение свищевого хода с локализацией внутреннего отверстия ниже уровня леваторов, в стенке анального канала на уровне зубчатой линии (инфралеваторный свищ) [65, 2, 3, 70].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Хорошие результаты отмечаются в 95% наблюдений [65, 70]. Выполняют иссечение тератоидного образования промежностным или парасакральным доступом с последующей ликвидацией внутреннего отверстия методом низведения полнослойного лоскута стенки прямой кишки. Метод заключается в том, что в зоне локализации внутреннего свищевого отверстия на расстоянии 2 см от переходной складки производят полулунный разрез кожи и подкожной клетчатки. Острым путем отсепаровывают слизисто-мышечный лоскут, несущий свищевое отверстие, от перианальной кожи до нижнеампулярного отдела прямой кишки (на 1,0-2,0 см выше зубчатой линии) таким образом, чтобы низводимый сегмент мог быть свободно перемещен до уровня перианальной кожи, а свищевое отверстие оказалось бы вне анального канала. Таким образом, формируется рана, сверху представленная дистальным отделом стенки прямой кишки, в то время как мобилизованный лоскут стенки прямой кишки с внутренним свищевым отверстием, после отсечения его выше уровня внутреннего сфинктера, находится за пределами перианальной кожи. После тщательного гемостаза на мобилизованный сегмент кишки накладывают узловые кетгутовые швы-держалки, после чего его низводят до края перианальной кожи поверх скелетизированной порции внутреннего сфинктера, где и фиксируют узловыми кетгутовыми швами.

3.2.4 Методы лечения пресакральных кист, осложненных супралеваторными свищами прямой кишки

Хирургическое лечение больных с супралеваторными свищами включает в себя 2 основных этапа [34,71]:

1. Удаление тератоидного образования;

2. Ликвидация внутреннего свищевого отверстия с последующим ушиванием дефекта стенки прямой кишки и дренированием раны.

Рекомендовано ушивание внутреннего свищевого отверстия при каудальных тератомах, осложненных супралеваторными свищами прямой кишки [65, 72, 66].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Данный метод способствует полному излечению и заживлению свища примерно у 93,7% пациентов, в то время как рецидив наблюдается лишь у 6,3 % пациентов [65,50, 72, 67, 70]. Иссечение пресакральной тератомы выполняют в положении пациента на правом боку парасакральным доступом с удалением копчика после удаления образования производят максимально возможную мобилизацию задней и боковых стенок прямой кишки, таким образом, чтобы ушивание можно было выполнить без натяжения стенок кишки. Затем производят иссечение рубцов в краях отверстия. По боковым углам внутреннего отверстия накладывают швы-держалки. Производят ушивание дефекта кишечной стенки в поперечном направлении по типу формирования кишечного анастомоза в ?. Первый ряд – узловые швы через все слои с погружением краев внутреннего отверстия в просвет кишки, второй ряд – узловые мышечно-мышечные швы. Послеоперационную рану дренируют одним или двумя дренажами (в зависимости от объема), после чего производят тщательное послойное её ушивание, при сохраненных леваторах, выполняют сшивание их задних порций с укрытием анастомоза [50, 72]. В случае наличия выраженного рубцового или воспалительного процесса в области ушитого свищевого отверстия, операцию дополняют формированием разгрузочной сигмостомы, которая, в случае состоятельности швов на стенке прямой кишки, может быть закрыта через 1-2 месяца.

Послеоперационный период направлен на профилактику воспалительных явлений в операционной ране, лечение воспалительных осложнений [73].

Рекомендовано промывание дренажей дважды в день капельно по 200 — 400 мл 0,2% раствором гидроксиметилхиноксалиндиоксид в физиологическом растворе, либо хлоргексидина биглюканат до «чистой воды». Промывание осуществляют в течение 5-7 суток, когда промывные воды становятся прозрачными, без примесей, после чего дренажи удаляют [73].

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств- 4)

5.1 Профилактика

Параректальные (тератоидные) кисты являются врожденными аномальными структурами, поэтому профилактики их возникновения и роста в течение жизни человека не существует [74-76].

5.2 Диспансерное ведение

Параректальные (тератоидные) кисты являются врожденными аномальными структурами, поэтому главное в лечение этой патологии радикальное хирургическое вмешательство, в послеоперационном периоде через 6-12 месяцев с целью диспансерного наблюдения рекомендовано выполнение ультразвукового исследование ректальным датчиком или МРТ-малого таза. […]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств — 4)

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Этап постановки диагноза

Выполнен осмотр, сбор анамнеза при госпитализации

Выполнено осмотр промежности и пальцевое исследование прямой кишки при установлении диагноза

Выполнена рентгенография грудной клетки

Выполнено общий анализ крови, биохимический анализ, гемостазиограмма

Выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) ректальным датчиком

Выполнено гистологическое исследование удаленного препарата

источник

На сегодняшний день имеется большое количество видов кист, которые могут нанести серьезный вред здоровью. Многие врачи рекомендуют при подозрении на опухоль сразу же обращаться в больницу для прохождения обследования и проведения соответствующего лечения.

К одним из опасных образований, на которое также стоит обращать внимание является дермоидная киста. Этот вид опухоли может появиться везде – на яичниках, на голове, ушах, на внутренней или наружной области края глазницы, в месте грудино-ключичного сочленения, почках, печени, головном мозге, костях черепа.

Несмотря на то, что этот вид опухоли относится к доброкачественным образованиям, важно вовремя его выявить и провести необходимое лечение.

До сегодняшнего дня достоверные факторы возникновения дермоидной кисты не выявлены, и они находятся на стадии исследования. Но имеется ряд предположений, которые рассматривают основные факторы, которые влияют на появление этого патологического образования.

Есть мнение, что кисты дермоидного типа могут быть результатом расстройства эмбриогенеза, в период, когда некоторые компоненты всех зародышевых пластов остаются внутри стромы яичника.

Дермоидная киста может проявляться у людей любых возрастных категорий, но факторы появления этой опухоли не выявлены до сегодняшнего дня. Но согласно клинической информации имеются подтверждающие данные о том, что на процесс развития дермоида оказывают воздействие явления гормонального и травматического характера. Из этого следует, что опухоль дермоидного вида может возникнуть во время гормонального пристраивания организма, а также во время удара.

Важно! Стоит обратить внимание, что в наше время на опухоли дермоидного типа приходится почти 15 % всех кистозных образований, возникновение которых объясняется теорией о нарушения процесса эмбриогенеза.

В соответствии с теорией эмбриогенеза выявляются несколько причин образования кисты:

Процесс отделения бластомера во время деления яйца, из которого в последующий период наблюдается формирование компонентов зародышевых пластов;
Процесс отделения клеток зародышевых пластов с дальнейшим их скоплением на участках распределения тканей, этот процесс наблюдается на 2-8 неделе эмбриогенеза;
Наличие расстройств на начальном этапе деления оплодотворенного яйца или патологические процессы в эмбриогенезе близнеца.

Из-за того, что дермоидная киста имеет врожденный характер, визуально она может проявляться с самого рождения. Однако после появления она обычно выявляется не сразу, а через некоторый период времени.

В первое время образование себя никак не проявляет, поэтому достаточно сложно его выявить. Это образование на начальном этапе практически не сопровождается какими-либо симптомами и признаками. Через определенное время, когда оно увеличивается в размерах, становится большим, могут появиться осложнения.

Опухоль у новорожденных может быть выполнена в виде шарика, который выделяется на поверхности кожного покрова. Размеры этого образования обычно увеличиваются по мере роста ребенка и могут доходить до форм грецкого ореха.

Дермоидная киста у детей и взрослых может сопровождаться следующими симптомами:

При прощупывании пальцами области с кистой могут возникать болевые ощущения;
Во время увеличения, она приобретает круглую структуру. Иногда она может стать приплюснутой;
На ощупь образование обладает достаточно плотной структурой;
Кожный покров над кистой не изменяется. Кожа сохраняет свой первоначальный цвет, на ней не появляется покраснений и отеков;
В месте наличия кисты не проявляется видимого образования спайки с кожей.

Присутствовать дермоидная киста может в разных зонах. Выделяются следующие главные места расположения этого вида образования:

В области переносицы;
В зонах над бровями;
В области глаз;
В ушных раковинах;
На поверхности шеи;
В височной области;
На затылке;
На яичках у мужчин и на яичниках у женщин;
На ключице;
В области копчика;
В полости прямой кишки, обычно в этом месте появляется пресакральная киста, которая поражает параректальную клетчатку.

Важно! Также стоит обратить внимание на дополнительную симптоматику, которая проявляется в области образования кисты – может наблюдаться появление воспалительного процесса, внутри начинает образовываться гнойное содержимое. Если пресакральная киста возникает в области глаз, то возможно ухудшение зрительных функций. При возникновении кисты в области прямой кишки, наблюдаются проблемы с дефекацией.

Стоит отдельно выделить симптомы этого образования в области яичника. Яичник относится к коварным местам расположения этой кисты.

Какими признаками может сопровождаться опухоль на яичнике:

Нарост в этом месте может вырастать до крупных размеров;
Зачастую этот вид опухли возникает на правом яичнике;
Обычно образование кисты в этом месте происходит в результате гормональных нарушений в организме;
Длительное время не появляются какие-либо симптомы, определить наличие этой опухоли врач может случайно при проведении обследования каких-либо других заболеваний;
Когда дермоидная киста становится большой, могут появиться болевые ощущения в нижней области живота;
Возникновение ощущения тяжести снизу живота и чувства пере наполненности мочевого пузыря;
Из-за того, что большая опухоль оказывает повышенное давление на мочевой пузырь, наблюдается учащение мочеиспускания;
При обширных разрастаниях, образование оказывает давление на кишечник, что в итоге приводит к нарушению деятельности пищеварительной системы и расстройству стула.

Для начала необходимо провести соответствующее обследование, которое поможет выявить наличие этого образования. Обычно обследование стандартное и не вызывает особых сложностей. Дополнительно может назначаться проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной терапии.

Важно! Если у вас появились подозрения, что у вас имеется дермоидная или пресакральная киста, то лучше всего обратиться к хирургу. На приеме он сможет определить наличие этой патологии и назначить необходимое лечение.

После установки диагноза необходимо проведение эффективного лечения, при котором проводится полное удаление кисты. При этом не стоит затягивать с этой процедурой, потому что может возникнуть нагноение образования и поражения других органов.

При хирургической операции, при которой выполняется полное удаление дермоидной кисты, выполняются следующие процедуры:

Для начала проводится вскрытие области, в которой располагается образование;
Далее вскрывается образование и извлекается все содержимое его полости. Обычно это гной, волосы, жидкость;
Если имеется нагноение, то обязательно выполняется дренирование;
Как только стихнет воспалительный процесс, проводится удаление дермоидной кисты;
После полного удаления кисты все зашивается.

Удаление дермоидной кисты обычно характеризуется минимальным уровнем травмирования. Кроме этого после него не остается даже шрамов, все зарастает быстро и без осложнений.

При небольших образованиях период оперирования составляет не больше 30 минут. А вот если нарост сопровождается гноем, воспалением, то процедура может составить около 2-3 часов.

Оперирование дермоидных кист осуществляется быстро, без неприятных последствий. После операции больной практически не ощущает неприятных ощущений, чувства дискомфорта. Примерно через 2 дня все полностью заживает и пациент может приступать к выполнению повседневных дел без ограничений.

источник