Перекрут ножек кисты по мкб

Перекрут придатков матки — состояние, которое сопровождается нарушением кровоснабжения яичника.

Перекрут придатков матки в структуре острых гинекологических заболеваний встречается в 7% случаев. Наиболее часто встречается перекрут ножки яичникового образования.

Перекрут ножки опухоли яичника бывает полным (360° и более) или неполным (до 360°).

Причиной перекрута может быть наличие опухоли или опухолевидного образования яичника на ножке. Перекрут может быть связан с резкими движениями, переменой положения тела, физическим напряжением. Это осложнение чаще возникает у девочек и девушек. Нередко перекрут ножки кисты яичника происходит во время беременности или в послеродовом периоде.

Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутой подвешивающей связки яичника (воронкотазовой связки), собственной связки яичника и мезовария. В анатомической ножке проходят кровеносные сосуды, питающие яичник (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы, поэтому ее перекрут приводит к нарушению кровоснабжения яичника, некрозу, асептическому воспалению, распространяющемуся на брюшину. Хирургическая ножка представляет собой помимо анатомической ножки перерастянутую маточную трубу.

Выраженность клинических проявлений заболевания определяется степенью (полный или неполный) и жесткостью перекрута. Для полного перекрута ножки опухоли характерна клиническая картина острого живота.

• постепенное нарастание болевого синдрома;

• напряжение передней брюшной стенки;

• положительные симптомы раздражения брюшины;

• тошноту или рвоту (в 50% случаев);

• дизурические расстройства и задержку стула, реже диарею (в 33% случаев);

• повышение температуры тела;

• бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот;

• кровяные выделения из половых путей (в 21% случаев). При влагалищном исследовании в области придатков матки определяют образование тугоэластической консистенции диаметром до 7-8 см, резко болезненное при пальпации и попытках смещения. Трудности в диагностике возникают при частичном перекруте ножки опухоли, у беременных, пожилых женщин и девочек, когда клиническая картина менее выражена.

Диагноз перекрута опухоли и опухолевидного образования яичника устанавливают на основании характерных жалоб пациентки, данных анамнеза, результатов объективного обследования и дополнительных методов исследования (УЗИ органов малого таза, лапароскопия).

При общеклиническом лабораторном исследовании в крови определяют лейкоцитоз, возможен сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.

При перекруте ножки контуры опухоли или опухолеподобного образования нечеткие, стенки полого образования утолщены, могут быть двуконтурными вследствие отека капсулы.

Во время диагностической лапароскопии обнаруживают образование синюшно-багрового цвета размером не более 6-10 см. Внешний вид образования обусловлен степенью перекрута опухоли (частичный или полный перекрут), жесткостью перекрута (степенью сдавления сосудов, вен и артерий), временем, прошедшим с момента нарушения кровообращения до оперативного вмешательства, и видом опухоли.

Дифференциальную диагностику полного перекрута проводят с нарушенной внематочной беременностью и острым аппендицитом. Учитывая характерную клиническую картину острого живота, обязательна консультация хирурга.

Частичный перекрут яичника необходимо дифференцировать от острого сальпингоофорита.

При подозрении на перекрут ножки опухоли яичника показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар.

Применяют только хирургическое лечение. До недавнего времени при перекруте ножки опухоли яичника применяли активную тактику: выполняли аднексэктомию лапаротомическим доступом, причем хирургическую ножку отсекали без предварительного раскручивания, поскольку тромбы, находящиеся в ней, могли отделиться и попасть в общий кровоток. С развитием лапароскопии и ранней диагностикой этой патологии стало возможным выполнение органосохраняющей операции — деторсии яичника или деторсии образования яичника. Лишь при невозможности осмотра органов малого таза при лапароскопии ввиду выраженного спаечного процесса или подозрении на злокачественное новообразование необходима лапаротомия. Поскольку при лапароскопии невозможно оценить внутреннюю структуру новообразования, не нарушая его целостности, рекомендовано использовать интраоперационное УЗИ. При малейшем подозрении на малигнизацию перходят на лапаротомию.

Во время лапароскопии можно выполнить деторсию. Манипуляцию производят при наполнении малого таза и брюшной полости теплым (40-42 °С) изотоническим раствором натрия хлорида. Опухоль всплывает и часто самостоятельно раскручивается, или ее раскручивают с помощью атравматических щипцов. Изменение цвета образования и придатков матки (исчезновение цианоза, нормализация цвета мезовария) через 10-20 мин после деторсии служит признаком восстановления кровоснабжения в маточной трубе и яичнике. В этом случае выполняют органосохраняющую операцию. При ретенционном образовании яичника аспирируют содержимое кисты, производят биопсию ее стенки. При истинной опухоли яичника выполняют его резекцию, параовариальную кисту энуклеируют. После операции тщательно контролируют температуру тела, количество лейкоцитов в крови, коагулограмму, оценивают болевой синдром. При отрицательной динамике производят повторную лапароскопию и аднексэктомию.

При подозрении на малигнизацию опухоли показано срочное цитологическое исследование мазков-отпечатков для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства.

• Ежегодный гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза для исключения патологии матки и придатков.

• Раннее обнаружение и своевременное лечение опухолей и опухолевидных образований яичника.

• Санитарно-просветительная работа среди населения с привлечением средств массовой информации.

При своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный.

Аутоампутация яичника является очень редкой причиной выявления внутриабдоминальных масс.

Первичной причиной патологии является перекрут нормального яичника или кисты яичника и придатка яичника, сопровождаемые инфарктом и некрозом.

Аутоампутация яичника обычно обнаруживается случайно во время антенатального УЗИ или при хирургическом вмешательстве.

В литературе зарегистрировано 36 случаев внутрибрюшинного свободного аутоампутированного яичника у детей в возрасте от 1 дня до 12 лет.

Гистологически во всех случаях патологии отмечался некроз яичника, во многих случаях кальциноз, ткань яичника было обнаружена всего у нескольких пациентов.

«Гинекология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И.Б. Манухина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — (Серия «Национальные руководства»).» — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426623.html

International Journal of Scienti c Study. August 2015 Vol 3 Issue 5

источник

Перекрут ножки кисты яичника – это острое состояние, сопровождающееся нарушение кровообращения яичника. Как правило, развивается в результате перегиба или заворота анатомических структур, составляющих подвижную ножку кистозного образования. Клиническая картина при перекрут ножки кисты яичника, как правило, ярко выражена и проявляется острыми болями внизу живота, рвотой, повышением температуры, положительными симптомами раздражения брюшины. Диагноз верифицируется на основании данных проведения объективного исследования, лабораторных тестов, УЗИ диагностики и лапароскопии. В структуре острых гинекологических заболеваний встречается в 8% случаев. Данная патология является ургентным осложнением, требующим немедленного хирургического вмешательства.

Юсуповская больница является ведущим центром в России, предоставляющая специализированную помощь в различных областях медицины: неврологии, хирургии, онкологии и т.д. Профессионализм врачей клиники гарантирует качественное медицинское обслуживание каждому пациенту. Больница оснащена высокотехнологичным оборудованием европейского стандарта. Лечение больных проводится в рамках доказательной медицины по современным международным протоколам.

Приблизительно в 80% основной причиной перекрута является наличие опухоли или опухолевидного образования яичника на ножке. Развитию данного осложнения подвержены опухоли яичника, обладающие выраженной подвижностью, например, функциональные кисты яичника. Чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста. Нередко перекрут кисты яичника происходит во время беременности или в послеродовом периоде.

Согласно последнему международному пересмотру диагноз перекрут кисты яичника имеет код по МКБ-10 – N83.5, что соответствует перекручиванию яичника, ножки яичника и маточной трубы.

Факторы, которые провоцируют развитие перекрута ножки опухоли яичник, до конца неясны. Среди самых частых причин возникновения данного осложнения следует отметить следующие:

• Резко совершаемые движения;
• Перемены положения тела;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Резкое изменение внутрибрюшного давления: усиление перистальтики, переполнение мочевого пузыря;
• Беременность;
• Недавние роды.

В механизме развития перекрута ножки кисты яичника лежит остро возникшее нарушение кровоснабжения кистозного образования с развитием в нем ишемических и некротических изменений, венозного застоя. Все это влечет за собой более тяжелые последствия, среди которых перитонит и кровотечение в брюшную полость могут повлечь за собой смертельные осложнения.

Согласно современным представлениям перекрут ножки кисты яичника, по степени поворота делят на полный (360° и более) и неполный (менее 360°), а по скорости развития – на острый и постепенный перекрут.

Также, выделяют анатомическую и хирургическую ножку кисты яичника. Анатомическая ножка кисты образована структурами, подходящими к яичнику: брыжейкой, воронко-тазовой и собственной связкой яичника, сосудами (яичниковой веной и артерией, маточной артерией), лимфатическими сосудами и нервными окончаниями. При перекруте анатомической ножки кисты яичника образуется хирургическая ножка, в которую вовлекается маточная труба, сам яичник, петли кишечника, сальник.

Клиническая картина заболевания определяется степенью перекрута (полный или неполный), скоростью его развития и жесткости перегиба. При полном перекруте ножки развивается типичный симптомокомплекс острого акушерского живота. Пациентка предъявляет жалобы на:

• Выраженный болевой синдром;
• Тошноту и рвоту;
• Парез кишечника;
• Дизурические расстройства и задержку стула;
• Повышение температуры тела;
• Тахикардию и гипотензию;
• Кровянистые выделения из половых путей.

При объективном осмотре врач-гинеколог отмечает наличие положительных симптомов раздражения брюшины, напряжение передней стенки живота и бледность кожный покровов и видимых слизистых. После 2-3 часов от развития перегиба развивается некроз опухолевого узла, что сопровождается гибелью нервных клеток, и снижение интенсивности боли. Данное состояние «мнимого благополучия» обманчиво. Если не оказать квалифицированную помощь в первые часы заболевания может развиться перитонит.

При бимануальном исследовании влагалища в области придатков матки определяется шаровидное образование, тугоэластической консистенции диаметром до 7-8 см, резко болезненное при пальпации и попытках смещения.

Дифференциальную диагностику перекрута ножки яичника проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом и острым сальпингоофоритом. Учитывая характерную клинику острого живота, обязательна консультация общего хирурга.

Диагноз перекрута опухолевидного образования яичника устанавливается на основании наличия характерных жалоб пациентки, данных анамнеза жизни и заболевания, результатов объективного обследования и гинекологического осмотра женщины на кресле и дополнительных методов исследования.

При УЗИ диагностике киста яичника определяется как образование округлой формы размером до 7-10 см в диаметре с размытыми контурами, утолщенной капсулой. Только проведение диагностической лапароскопии даст полнейшую информацию о характере патологии. Эндоскопический осмотр выявляет в полости малого таза узел багрово-синюшного цвета и наличие серозно-геморрагической жидкости в брюшной полости.

В лечение перекрута ножки опухоли яичника показано только экстренное хирургическое вмешательство. Буквально, пару лет назад при перегибе ножки специалисты во всем мире применяли активную тактику лечения: выполняли аднексэктомию лапаротомным доступом. При этом ножку отсекали без предварительного раскручивания, боясь, что тромбы, образовавшиеся в ней, могут попасть в общий кровоток и вызвать тромбоэмболию.

С развитием современных технологий все чаще и чаще стали применять органосберегающие операции с использованием лапароскопии. Поскольку при проведении лапароскопии невозможно оценить внутреннюю структуру новообразования, не нарушая его целостности, рекомендовано использование интраоперационного УЗИ. При малейшем подозрении на малигнизацию переходят на лапаротомию.

Юсуповская больница обладает всеми наилучшими качествами европейской медицины. Только в клиники онкологии пациент проходит обследования и получает результаты в одни и тот же день, не тормозя начало лечения на многие дни или даже недели. Всегда больной может получить профессиональную психологическую помощь на любом этапе терапии. Уникальные программы реабилитации позволят в кратчайший период восстановить утраченные функции организма и вернутся пациентке к полноценной жизни. Для записи на прием и консультацию звоните по телефону.

источник

Довольно часто женщинам ставят диагноз «киста яичника». Если новообразование является маленьким по размеру, то его наблюдают. Однако возникают случаи, когда необходимо хирургическое вмешательство. Болезнь может протекать нормально, но серьезным отклонением считается перекрут.

Перекрут кисты яичника – осложнение хирургического характера, которое возникает из-за перекручивания ножки образования. В результате нарушается нормальный кровоток, а это чревато некрозом.

Киста на ножке не всегда диагностируется в ходе обычного гинекологического осмотра. В основном этот процесс виден на УЗИ-обследовании.

Справка! Согласно МКБ-10, эта болезнь относится к разделу N 83.

Пока врачи не могут назвать точную причину, которая является провокатором перекрута.

Киста образуется в течение одного месяца.

В следующем она может как исчезнуть, так и продолжить развитие, это зависит от изменений гормонального фона.

На фоне гормонального дисбаланса киста растет, смещается, тем самым пациентка чувствует боль. Иногда она и вовсе перекручивается. Причины данного процесса следующие:

1. Чрезмерные физические нагрузки. Сюда относится не только регулярное поднятие тяжестей в виде пакетов с продуктами, но и тренировки в спортзале. Организм в обоих случаях может давать свою реакцию;
2. Совершение резких движений. Иногда новообразование расположено очень неудачно, поэтому резкие прыжки, бег, рывок вперед и даже неаккуратное вставание с кровати после ночного сна могут привести к самым печальным последствиям;
3. Наличие слабого пресса в области брюшины. О том, что у женщины должны быть мышцы в области живота часто говорят врачи. Если речь идет о молодых пациентках, то пресс поможет как можно быстрее прийти в форму после родов, а в процессе самого рождения малыша даст ему без проблем выйти. В случае с рожавшими мышцы помогут нормально работать органам брюшной полости;
4. Постоянно наполненный мочевой пузырь. Нельзя длительное время терпеть, если возникает желание сходить в туалет. Это чревато, в том числе, и перекрутом кисты;
5. Резкое снижение привычного веса. В этом случае органы начинают постепенно смещаться, потому что лишний жир рассасывается;
6. Увеличение матки во время вынашивания плода. Происходит давление на другие органы;
7. Увеличенные показатели давления в брюшной полости на фоне резких движений, физической нагрузки или же страха;
8. Патологии кишечника. Сюда относятся запоры и метеоризм, повышенная перистальтика;
9. Длинная ножка кисты. Эта причина относится к одним из самых распространенных. Именно длинная ножка приводит к патологическому состоянию. Здесь провокатором может служить даже незначительная смена положения тела.

Внимание! Врачи отмечают, что перекрут может происходить с кистами средних размеров, поскольку маленькие новообразования рассасываются самостоятельно.

Следует отдельно остановиться на формах перекрута, поскольку от этого зависят появляющиеся симптомы и назначение дальнейшего лечения.

Выделяют две основные из них:

1. полный. Киста перекручивается на 360 градусов. Тогда женщина почувствует сильную, практически нетерпимую боль. Иногда дискомфорт заставляет пациентку резко сесть, поскольку ноги перестают служить опорой;
2. неполный. Перекрут происходит, примерно, на 180 градусов или даже меньше. Тогда симптомы будут появляться постепенно или и вовсе не давать о себе знать.

Считается, что самой опасной является полная форма. Однако медики убеждены, что гораздо серьезнее неполный перекрут, поскольку на фоне ослабленной симптоматики женщины не обращают внимание на проблему, а ссылаются на временную усталость.

Как было обозначено раннее, симптомы перекрута ножки образования могут быть как острыми и ярко выраженными, так и появляться у женщины постепенно.

К основным относятся такие:

1. боли в нижней части живота, где расположена киста. Дискомфорт появляется резко, отдельными приступами. Локализация – верхняя часть живота. Иногда боль отдает в конечности.
2. Тошнота и частые позывы на рвоту. Все зависит от степени боли. Рвота появляется при самом остром приступе.
3. Общая слабость. Женщина начинает испытывать недомогание, ей хочется прилечь, она жалуется на невозможность пройти даже небольшое расстояние.
4. Проблемы с хождением в туалет. Здесь имеются в виду газы и запоры.
5. Пульс учащается. Пациентку начинает бросать в холодный пот.
6. Учащенное дыхание. Клетки требуют повышенного числа кислорода, проявляя реакцию на сильную боль.
7. Побледнение кожных покровов.
8. Повышение температуры тела как знак о развитии воспалительного процесса.
9. Папряженный живот, который дает о себе знать при пальпации.
10. Учащенное мочеиспускание. Обычно перекрут ножки произошел рядом с мочевым пузырем.
11. Фиксируется сухость во рту. Как следствие человеку хочется пить.
12. Кровотечение, развивающиеся на фоне повреждения тканей.

Важно! Если произошел перекрут, пациентка всегда принимает неестественное для нее положение, чтобы легче перетерпеть боль. Самым выгодным считается подтягивание к животу согнутых ног.

Когда речь идет о неполном перекруте, то интенсивность вышеназванных симптомов снижается. Бывает так, что сама киста деформируется медленно. Тогда стоит ждать постепенного нарастания боли, итогом которой является резкий приступ.

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен отправиться пациентку с подозрением на перекрут на более детальное обследование.

Изначально он спрашивает о самочувствии.

Важным моментом является время появления первых признаков их локализация.

В ходе опроса врач обычно уточняет:

• рожала ли пациентка;
• какие диагнозы ей ранее ставились;
• нет ли беременности на данный момент.

Далее доктор приступает к осмотру на кресле, чтобы оценить, развиты ли внутренние органы и в правильных ли местах они находятся. Он пальпирует живот, за счет чего становится понятно, где наблюдается дискомфорт.

Затем гинеколог выписывает направления на анализ крови и мочи. Информативным методом является УЗИ-диагностика. На экран становится видно, есть ли кисты, каких размеров она достигла и существует ли перекрут, также оценивается количество жидкости в позадиматочном пространстве.

Справка! Иногда врачи прибегают к лапароскопии, чтобы более отчетливо увидеть, в каком состоянии находится грудная полость. Зачастую эта процедура перетекает в лечебную манипуляцию.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, необходимо полностью придерживаться рекомендаций доктора. Именно он после постановки диагноза определяет терапию. Зачастую приходится делать операцию с целью распутывания ножки и полного удаления опухоли.

Важно как можно раньше обратиться к гинекологу, поскольку от этого зависит дальнейший исход лечение. Особенно это касается женщин детородного возраста, которым еще предстоит беременность.

Когда пациентка поздно отправляется в больницу, существует огромный риск патологии яичников. Порой их сохранить не удается, поэтому способность к продолжению рода утрачивается. После перекрута инфекции распространяются еще интенсивнее.

В зависимости от состояния пациентки лечение может быть следующим:

1. когда киста имеет маленькие размеры и не является злокачественной, то ее просто распутывают. Это должно привести к нормализации кровотока. Если здесь все прошло удачно, то новообразование будет удалено без всяческих опасений за соседние органы;
2. когда кисту распутали, но кровообращение самостоятельно не восстанавливается, то приходится удалять яичники, чтобы предотвратить массовое распространение инфекции. Удастся ли сохранить хотя бы один из них, зависит от того, сколько имеется всего кист;
3. если установлено, что опухоль относится к категории злокачественной, то будут удалены все яичники. Эта же участь ждут находящиеся рядом лимфатические узлы.

Чаще всего врачи прибегают к лапароскопии. Этот метод служит не только диагностическим, но и лечебным. Последствия операция являются минимальными, а прогноз – положительным.

Уже после хирургического вмешательства врачи переходят к консервативным методам лечения. В основном его цель – уменьшение боли. Для этого назначаются различные противовоспалительные и обезболивающие средства.

Также рекомендуется следующие мероприятия:

1. постельный режим после операции;
2. диета, содержащая огромное количество питательных элементов;
3. полное ограничение физических нагрузок.

Частью лечения являются гормональные препараты. Операция устраняет само образование, но не его причину. Действующее вещество и дозировка будет разная в каждом случае. Когда делаются назначения, принимается во внимание возраст, наличие сопутствующих недугов, общее состояние репродуктивной системы.

В случае перекрута кисты яичника и длительного не обращения к врачу, не исключены определенные осложнения.

1. разрыв опухоли, а это чревато распространением бактерий и инфекций на иные ткани и органы;
2. обильное кровотечение;
3. Некроз тканей, в том числе и тех, которые окружают фаллопиевы трубы и яичники;
4. Начало спаечного процесса, которые будут время от времени напоминать о себе болями в виде схваток;
5. Внематочная беременность. Чаще всего у пациенток с перекрутом плодное яйцо не закрепляется в матке;
6. Постоянные боли тянущего и ноющего характера;
7. Бесплодие;
8. Повреждение одного или двух яичников.

Чтобы не допустить всего вышеназванного, нужно обращать внимание на первые симптомы и сразу же идти к врачу с описанием ситуации.

Перекрут кисты яичника является опасным для женского здоровья, если вовремя не устранить его в ходе операции. Симптоматика чаще всего бывает острой, однако возможно и ее постепенное нарастание. Чтобы не допустить осложнений, нужно прислушиваться к себе и сразу же идти к врачу, а не заниматься самолечением.

источник

Перекрут кисты яичника встречается в десяти процентов случаях. Симптомы его первоначально могут быть не очевидны.

Однако, если не принять срочные меры, то это состояние может привести к разрыву новообразования, что чревато опасными последствиями и осложнениями. Что делать в этом случае, узнаем далее.

Киста (кистома) прикреплена к яичнику мягкими тканями, из-за этого очень подвижна. По некоторым причинам опухоль под своим весом переворачивается вокруг ножки, перекрывая доступ крови. По МКБ-10 заболевание имеет код 83.5.

В медицине выделяют полный и неполный перекрут. При неполном киста поворачивается на половину, частично сохраняется доступ крови. Перекрываются только вены, а мелкие сосуды и капилляры функционируют. В этом состоянии происходит венозный застой, это провоцирует быстрый рост кисты и увеличивает риск разрыва.

В случае полного оборота кисты вокруг своей оси происходит перекрытие всех сосудов и вен. Полностью прекращается кровоснабжение. Возникает риск некроза и перитонита.

В медицине выделяют следующие факторы, провоцирующие данную патологию:

• Повышенные физические нагрузки: поднятие тяжестей, упражнения на пресс, резкие повороты. Это провоцирует повышение давления в брюшной полости.
• Беременность, роды.
• Удлиненная ножка кисты, которая усиливает ее подвижность.
• Большие размеры или вес новообразования.
• Запоры, при которых содержимое кишечника давит на яичники.
• Переполненный мочевой пузырь.
• Резкая потеря веса. В этом случае происходит смещение внутренних органов.

В основном, перекруту подвержены образования средних размеров. Маленькие исчезают сами по себе, а большие имеют малую подвижность.

Выраженность симптомов зависит от степени перекрута и скорости происходящих процессов.

Полный перекрут проявляется в:

Резкой приступообразной боли в животе, отдающей в спину, руку, верхнюю часть живота.

Тошнотой, рвотой.

Общим ухудшением состояния: слабостью, невозможностью долго ходить и стоять.

Нарушением пищеварения. Нередко возникает диарея.

Учащением пульса и дыхания.

Повышением температуры. Это свидетельствует о начавшемся воспалении.

Напряжением в животе, болезненностью при пальпации.

Учащением мочеиспускания, жаждой, сухостью во рту.

Кровотечениями.

При неполном перекруте симптомы те же, однако выражены слабее. Если киста перекручивается постепенно, то на начальном этапе начинаются боли, которые нарастают по мере развития осложнения.

Врачи считают неполный перекрут наиболее опасным, так как симптомы выражены неярко, женщина просто не обращает на них внимание.

Некроз тканей начинается уже через пару часов после полного перекрута. В это время боль прекращается. Это опасный сигнал. В результате некроза яичника может развиться перитонит, который приводит к летальному исходу.

Постановка диагноза начинается с пальпации живота. Живот пациентки напряжен, любое нажатие вызывает сильнейшую боль. При гинекологическом осмотре врач обнаруживает тугое образование на яичнике. Попытка надавить на него провоцирует болевой приступ.

Окончательно подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ. Этот метод позволяет оценить размер новообразования, степень развития патологического процесса. Анализ крови покажет, есть ли воспалительный процесс.

Лечение патологии заключается в распутывании ножки кисты. Это возможно сделать только хирургическим путем. Обычно проводят лапароскопическую операцию. Открытая (лапаротомическая) операция назначается в том случае, когда после начала перекрута прошло более двух часов.

Степень вмешательства зависит от стадии процесса. На начальной стадии при отсутствии осложнений хирург раскручивает кисту и смотрит, восстановилось кровоснабжение или нет. При восстановлении кровотока, опухоль просто удаляют, сохраняя яичник.

Если кровоток не восстанавливается, то есть риск инфицирования. Поэтому яичник удаляют вместе с новообразованием. В случае злокачественных процессов в опухоли, удалению подлежат все придатки, матка и близлежащие лимфатические узлы.

Операцию проводят под общим наркозом. После удаления кисты женщине назначается антибактериальная терапия, направленная на снятие воспаления и избежание осложнений.

Как проводят лапароскопию кисты яичника читайте в нашей статье.

Женщинам, у которых обнаружена киста яичника, следует проявлять осторожность. Нужно избегать физических нагрузок, переохлаждений и инфекций, которые могут спровоцировать перекрут.

При возникновении сильных болей необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Нельзя принимать обезболивающие препараты, это может уменьшить проявления, драгоценное время будет утеряно. Также запрещено самостоятельное лечение с помощью народных средств.

Перекрут кисты может иметь серьезнейшие последствия: разрыв кисты, некроз тканей яичника, спайки в брюшной полости, кровотечения, перитонит, сепсис. Чтобы не допустить этой патологии, необходимо своевременно проходить врачебные осмотры. При обнаружении образования выполнять все рекомендации врача для лечения.

Если доктор принимает решение об операции, не следует этого бояться. Лучше удалить кисту, не дожидаясь возникновения осложнений, представляющих серьезную опасность для жизни пациентки.

Как выглядит перекрут ножки кисты — смотрите видео:

источник

Киста яичника (код МКБ 10 № 83) – невоспалительное заболевание, поражающее органы малого таза женщины. Имеет несколько разновидностей, у каждой – свой шифр по общепринятой международной классификации болезней.

Киста яичника представляет доброкачественное образование, которое возникает на правом или левом яичнике. Бывает одновременно на двух органах. Представляет собой капсулу с жидким содержимым внутри.

Причины появления различны – от нарушения процесса созревания яйцеклетки до гормонального сбоя.

Существуют следующие виды опухоли:

Увеличение жидкого содержимого в капсуле кисты ведет к увеличению ее размеров. Это влияет на самочувствие женщины.

Киста яичника (МКБ 10 – код № 83) – доброкачественная опухоль. В большинстве случаев при небольших размерах не проявляет себя никак. Выявляют ее случайно при плановом осмотре у гинеколога или на УЗИ.

• нарушение менструального цикла;
• отсутствие месячных в срок;
• тяжесть внизу живота, больше с правой или левой стороны;
• тошнота;
• усиление болей во время месячных.

Рассмотрим основные виды опухоли, их симптомы и коды по МКБ 10.

Код фолликулярной кисты по МКБ 10 – №83.0. Возникает чаще при нарушении менструального цикла, когда фолликул при созревании яйцеклетки не разрывается.

Представляет капсулу с бесцветной жидкостью внутри. Может увеличиваться до 10 см в диаметре.

Причины образования фолликулярной опухоли:

• инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза;
• операционные вмешательства, аборты;
• стрессовые ситуации;
• проблемы в работе эндокринной системы.

Код кисты желтого тела по МКБ – № 83.1. Образуется преимущественно во второй половине женского менструального цикла, то есть после овуляции.

При созревании яйцеклетка разрывает фолликул и перемещается в направлении маточных труб, на этом месте образуется желтое тело, которое вырабатывает половой гормон – прогестерон. Если оплодотворение яйцеклетки и зачатие не произошло, желтое тело рассасывается. При сбое в организме формируется киста.

Киста желтого тела – капсула с жидким серозным содержимом. Чаще однокамерная. Может достигать размеров 8 см.

Код геморрагической кисты № 83.0, если она образовалась из фолликулярной, № 83.1, если сформировалась из желтого тела.

Особенность этого вида опухоли, что внутри нее не жидкость, а кровь. Она наполняет капсулу изнутри по причине разрыва кровеносного сосуда.

Причина многих женских заболеваний – избыточный вес. Если сбросить лишние килограммы, нормализуется работа репродуктивной системы, менструальный цикл, восстановится иммунная защита организма, которая будет направлена на борьбу с болезнями, доброкачественными опухолями. Беременность наступит быстро, а при климаксе не будут мучить неприятные симптомы. Теперь похудеть легко с жиросжигающими каплями МЕДОВЫЙ СПАС! Это инновационный и безопасный препарат на основе растительных экстрактов. Результаты ошеломляющие –10 кг всего за неделю! Без изнурительных диет и тяжелых физических тренировок! Подробнее ЗДЕСЬ

На видео о симптомах и лечении заболевания

Прочие виды образований имеют код № 83.2 в международной классификации. К ним относятся доброкачественные опухоли:

• Дермоидная. Ее особенность в том, что содержимое составляют элементы кожной ткани, волос, зубной эмали.
• Муцинозная. Наполнена слизистым содержимым, быстро увеличивается в размерах и способна перейти в злокачественную форму.
• Параовариальная. Формируется из придатка, имеет тонкие прозрачные стенки, содержит водянистую жидкость внутри.
• Эндометриоидная. В ее основе клетки эндометрия – клеток внутреннего слоя полости матки.

Дермоидная киста яичника

Чаще образования возникают на правом яичнике. Причина в его лучшем кровоснабжении.

В результате же более сильного давления крови именно на правом органе чаще возникают такие осложнения со своими последствиями:

• Перекрут ножки кисты яичника.
• Разрыв или апоплексия.

Рекомендуем прочитать статью о функциональной кисте яичника. Из нее вы узнаете о патологии и причинах образования, симптомах и возможных осложнениях, методах диагностики, лечении, мерах профилактики.

Что такое ретенционная киста яичника? Читайте здесь.

Киста яичника по МКБ 10 имеет несколько видов. Каждый из них имеет свои особенности и лечение. В ряде случаев не дают никаких симптомов.

Чтобы предупредить осложнения и своевременно выявить проблемы, рекомендуется посещать гинеколога не реже 2 раз в год.

Отсутствие терапии ведет ко множеству проблем и осложнений в виде нагноения опухоли, разрыва, перекрута. Все это – показания для экстренного проведения операции. Поэтому при диагностике кисты врачи рекомендуют не отказываться от наблюдения и соблюдать строго все назначения.

источник

Перекрут ножки кисты яичника считается тяжелой патологией. При диагностировании этого осложнения назначают операцию, иных методов лечения не существует. При перекрученной кисте требуется незамедлительное оперативное вмешательство. Но среди всех экстренных гинекологических патологий частота перекручивания кистозной ножки составляет 7%.

По своей структуре киста является мешочком, который наполнен жидкостью. Ее содержимое может быть гнойным, геморрагическим, серозным в зависимости от вида. Чаще всего острое патологическое состояние возникает, если у пациентки высокоподвижные опухолевидные образования:

• кистомы,
• фибромы,
• дермоидные, параовариальные кисты.

Возникает перекручивание кисты из-за перегиба либо заворота анатомических структур, которые образуют кистозную ножку. Точные причины, провоцирующие развитие острой патологии, неизвестны. Она может появиться при:

• резкой смене положения тела,
• физическом перенапряжении,
• выполнении спортивных упражнений,
• переполнении мочевого пузыря,
• изменении давления внутри брюшины, которое спровоцировано натуживанием, усилением перистальтики.

Предупреждение! У женщин со слабой передней брюшной стенкой проблема может возникнуть при вынашивании плода или после родов.

Структурами, которые присоединены к яичнику (сосуды, связки, брыжейка, нервные, лимфатические стволы) образована анатомическая ножка опухоли яичника. Если происходит ее перекрут, то в процесс вовлекаются сальник, яичник, маточная труба, кишечные петли. При этом речь идет уже о хирургической ножке опухоли. Это основное отличие хирургической и анатомической ножки яичника.

В зависимости от скорости протекания процесса специалисты выделяют постепенный и острый перекрут. По степени поворота она может быть полным (если разворот осуществлен на 360° и более) либо неполным (градус разворота менее 360°).

В результате полного разворота происходит загиб вен, артерий, нервных и лимфатических структур, идущих к яичнику. Начинаются некротические изменения в опухолевом узле, появляется вероятность развития перитонита.

При неполном перекручивании наблюдается нарушение процесса оттока венозной крови, а артериальная кровь продолжает поступать. Это приводит к резкому увеличению кисты в размерах и ее разрыве.

При развороте яичниковой кисты диагностируют невоспалительные болезни придатков. Присвоенный код – N83.

При перекручивании яичника, его ножки, фаллопиевых труб присваивается код N83.5.

Появление кист на яичнике повышает вероятность перекручивания этой половой железы за счет того, что ее масса и объем увеличиваются. Это патологическое состояние провоцирует появление клиники «острого живота». Женщины жалуются на появление сильных схваткообразных или колющих болей в животе внизу, которые иррадируют в паховую область, спину, бок.

Насторожить должно усиление болевого синдрома, которое сопровождается:

• рвотой, возникающей волнообразно,
• постоянной тошнотой,
• кровянистыми белями,
• метеоризмом,
• слабостью,
• лихородкой,
• появлением холодного пота,
• бледностью кожи,
• тахикардией.

Если яичник перекрутился частично, то симптомы будут менее выраженными. Пациентки могут жаловаться на тупые боли, у некоторых они периодически усиливаются, но обострения носят временный характер.

Если произошел перекрут ножки опухоли яичника наблюдаются схожие симптомы.

Для установки диагноза врач должен осмотреть пациентку, собрать анамнез. Важно сообщить об операциях, которые проводились в тазовой, брюшной полости, наличии кист или опухолевидных образований в придатках.

Врач сможет заподозрить, что произошел перекрут ножки кисты яичника при симптомах «острого живота», если будет знать, что у женщины ранее была обнаружена киста. Прояснить картину можно с помощью ультразвука. Чтобы увидеть перекрут яичника на УЗИ, желательно провести его в цветном допплеровском режиме. Это позволяет понять, насколько он увеличен в размерах, оценить плотность перекрученных структур, выявить свободную жидкость в малом тазу, проверить, есть ли кровоток.

Но УЗИ не позволяет полностью оценить состояние при перекруте придатков матки. Пациентке назначают диагностическую лапаротомию либо лапароскопию.

При подозрении или подтверждении, что у женщины перекручен яичник, назначают срочную операцию. В неотяжеленных случаях назначают лапароскопическую деторсию – раскручивание придатков через проколы в брюшной полости.

Если появились осложнения, то делают обычную полостную операцию. В случаях, когда произошли необратимые нарушения кровоснабжения проводят аднексэктомию, овариэктомию. Если придатки стали нежизнеспособны, то их удаляют без раскручивания.

После оперативного вмешательства в зависимости от состояния пациентки назначают:

• антибиотики,
• противовоспалительные медикаменты,
• донорскую кровь (кровезаменители),
• анальгетики,
• дезитоксикационную терапию.

Справка! В период восстановления показано физиотерапевтическое лечение, гормональная терапия. Часто врачи назначают иммуномодуляторы и витаминные комплексы.

При перекручивании кистозных образований в придатках матки требуются немедленная госпитализация пациентки и проведение срочной операции. Затягивание процесса может привести к:

• сращению кисты с другими органами,
• развитию перитонита,
• присоединению вторичных инфекций,
• появлению массивных кровотечений.

Характер операции определяется типом кисты, произошедшими изменениями в органах малого таза, временем, которое прошло с момента возникновения острого состояния. Ранее в случаях, когда была перекручена хирургическая ножка опухоли яичника, ее отсекали.

В современной хирургии практикуется проведение органосохраняющего вмешательства. Анатомическая ножка опухоли яичника останется нетронутой, если через 10-20 минут после ее раскручивания начинает восстанавливаться кровоснабжение. В таких случаях удаляют только кистозные образования. Посмотреть, как проводят раскручивание при лапароскопической операции можно на видео:

Предупредить развитие неотложных гинекологических состояний можно, если регулярно ходить к гинекологу и следить за репродуктивным здоровьем. Если у женщины была выявлена опухоль придатков, то лучше провести на плановую операцию для ее удаления. В некоторых случаях назначают консервативное лечение, но состояние должно контролироваться с помощью УЗИ и регулярных осмотров.

При своевременном выявлении патологии и проведении операции вероятность благоприятного исхода сохраняется на высоком уровне. В случаях, когда удается провести органосохраняющую операцию, вероятность негативных последствий минимальна. Молодым женщинам удается сохранить репродуктивные органы.

Перекрут ножки кисты яичника является неотложным гинекологическим состоянием, при котором требуется проведение срочной операции. Только с помощью своевременного хирургического вмешательства можно предупредить появление осложнений.

источник

Выявив у пациентки кисту яичника, гинеколог предупреждает о важности ограничения от физических нагрузок и травм брюшной полости. Такая тактика направлена на предупреждение перекрута ножки кисты: у женщин с новообразованием яичника подобный исход актуален в 15% случаев. Состояние имеет размытую клиническую картину и требует незамедлительной госпитализации в отделение гинекологии.

Различают анатомическую и хирургическую ножку кисты яичника. Анатомическая ножка опухоли яичника образована растянутой связкой, которая подвешивает непосредственно этот орган, его собственной связкой и брыжейкой. Хирургическую ножку, кроме перечисленных структур, дополняет маточная труба.

Опасность перекрута заключается в нарушении кровообращения органа репродуктивной системы – яичник, лишенный полноценного снабжения, погибает. Также существует вероятность развития воспалительного процесса. Он способен распространяться не только на органы малого таза, но и поражать брюшную полость, что при отсутствии медицинской помощи завершается сепсисом и смертью.

Перекрут ножки кисты яичника приводит к проблемам с зачатием, подвергает риску полноценность женщины. Заболевание имеет код по МКБ 10 – N83.5.

Существует ряд обстоятельств, при которых перекручивается ножка кистозной опухоли:

— изменение положения тела;
— несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, допущение его переполнения и давления на яичник;
— большое физическое напряжение (тяжелый труд, поднятие грузов);
— чрезмерная двигательная активность;
— интимная близость;
— чрезмерно интенсивная кишечная моторика.

Учитывая гормональные колебания в период вынашивания, новообразование имеет высокую вероятность развития у будущих матерей. Беременность создает благоприятные условия для перекручивания ножки кистозного изменения. Женщина испытывает усиленное мочеиспускание, возрастает нагрузка за счет увеличения размеров матки. Поэтому перекрут кисты яичника при беременности объясняется притоком амниотической жидкости, внутриутробной подвижностью плода (на поздних сроках вынашивания), физиологическим смещением соседних органов маткой.

Признаки перекрута кисты яичника напоминают сразу несколько заболеваний – гастроэнтерологического, гинекологического и урологического профиля. Это значительно усложняет постановку диагноза, особенно, если ранее женщина не знала о наличии у нее кистозных изменений. Отмечаются следующие признаки:

1. Выраженный болевой синдром. Пациентке сложно понять его локализацию, поскольку неприятное ощущение распространяется с нижней части живота на ноги и пояснично-крестцовый отдел спины. Попытка осмотреть проблемный участок сопровождается сначала тупой болью, но при надавливании на место локализации кисты, она становится острой. Это базовый признак, свойственный многим патологиям. Поэтому перекрут кисты левого яичника напоминает воспаление почек, мочевого пузыря, а правостороннее новообразование схоже с воспалением кишечника.

2. Брюшная стенка излишне патологически напряжена, что говорит о воспалительном процессе и необходимости неотложного вмешательства. На основании этого признака, заболевание расценивают как перитонит или аппендицит, особенно, если произошел перекрут кисты правого яичника.

3. Дискомфорт и нарушение функциональной деятельности кишечника (условный симптом, ориентироваться на который нужно в последнюю очередь).

4. Повышение температуры тела на фоне болевого шока (до невысоких цифр) или при начавшемся воспалительном процессе (до 39 градусов и выше).

5. Бледность кожного покрова: тело холодное на ощупь, покрыто потом.

6. Для перекрута ножки кисты яичника характерным является учащенное, болезненное мочеиспускание, но оно никак не связано с воспалением мочевого пузыря.

На фоне перечисленных симптомов снижается уровень артериального давления, развивается слабость, возникает головокружение. Чтобы избежать падения и травматизма, женщине нужно соблюдать постельный режим до приезда скорой помощи.

Состояние подлежит дифференциальной диагностике, поскольку напоминает трубную беременность, проявления воспалительного процесса придатков, приступ почечной колики, аппендицит, кишечную непроходимость.

Потребуется проведение таких видов исследования:

1. Лабораторное исследование предполагает анализ крови. Клиническое исследование позволяет определить повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ. Осмотр, который проводит гинеколог, приводит к обнаружению тугого, но эластичного одностороннего новообразования.

2. УЗИ при перекруте кисты яичника – самый достоверный и быстрый способ подтверждения диагноза. Внимательно изучив состояние органов малого таза, специалист сможет в точности определить не только наличие новообразования, но и его размеры, вид, степень воздействия на соседние органы, структуру, перекручивание.

3. Лапароскопия. Осмотр яичника при помощи специального аппарата, оснащенного микроскопической камерой. Трубку помещают в разрез, выполненный на коже пациентки. Манипуляция проводится под общим наркозом и позволяет выявить перекрученную ножку кисты максимально быстро.

Остальные виды лабораторного и инструментального исследования назначают в зависимости от сопутствующих патологий и если у врача есть сомнения относительно точности предварительного диагноза.

Не нужно рассчитывать на консервативное решение проблемы со здоровьем: если произошел перекрут кисты яичника у женщин, положение органа не нормализуется самостоятельно. Также отсутствуют шансы восстановления функции и кровообращения без врачебного вмешательства.
Пациентке требуется неотложная помощь, поэтому проводится госпитализация. Затем в ускоренном темпе выполняют диагностику, принимают решение относительно варианта устранения опухоли. Самый эффективный метод – лапароскопия. Но проведению такой операции может быть несколько противопоказаний, но самое серьезное из них – рак.

Частичный перекрут кисты яичника не предполагает иссечения пораженного органа. В предыдущие годы такое состояние было показанием для удаления новообразования или всего органа. Рассматривался риск тромбоэмболии, поэтому иного решения по устранению патологии не было.

В нынешней практике гинекологов иная тактика. Существует шанс раскручивания в исходное положение, сохранение органа и репродуктивной способности женщины. Обязательное условие – отсутствие признаков омертвления тканей. Восстановив положение яичника, специалисты наблюдают, восстановилась ли циркуляция крови в нем.

Во время открытой операции при перекруте кисты яичника проводят ревизию обоих яичников, полости матки, фаллопиевых труб. Цель осмотра – определить статус новообразования – не стало ли оно злокачественным. С целью диагностики происхождения кисты, берут ее содержимое на гистологический анализ.

Разрыв кисты яичника предполагает сильное кровотечение. Поэтому во время оперативного вмешательства, кроме прижигания главных кровеносных сосудов проводится активная гемостатическая терапия. В большинстве случаев, орган удаляют полностью.

Цель оказания помощи до приезда врача – приложить холод к низу живота, чтобы сократить объем кровопотери. На момент осмотра специалистом, важно сообщить обо всех обстоятельствах, предшествовавших ухудшению самочувствия.

источник

Перекруту ножки могут быть подвержены опухоли различной гистологической структуры (эпителиальные, стромы полового тяжа, тератомы), не спаянные с соседними органами и имеющие выраженную ножку. Как правило, это доброкачественные и пограничные новообразования, но могут встречаться и злокачественные.

Перекрут анатомической и/или хирургической ножки опухоли яичника (при перекруте в эти образования включаются маточная труба, реже – сальник, петли кишечника) сопровождается развитием острого нарушения питания опухоли и быстрым развитием некротических процессов.

«Острый» живот в гинекологической практике может быть следствием перекрута брыжейки патологически измененной или неизмененной маточной трубы и яичника. Но значительно чаще происходит перекрут ножки опухоли (кистомы) или опухолевидного, чаще ретенционного, образования (кисты) яичника. Это осложнение наблюдается у 10-20 % больных с указанной патологией.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Перекрут ножки опухоли или кисты яичника может быть связан с переменой положения тела, физическим напряжением, усиленной перистальтикой кишечника, переполнением мочевого пузыря, переходом кисты из малого таза в брюшную полость, длинной подвижной ножкой кисты. Определенную роль в этом осложнении может играть повышение давления крови в венах ножки кистомы и кисты или в самом образовании. Известно, что по сравнению со здоровыми у женщин с диагнозами киста и кистома яичника выявляются увеличение интенсивности кровенаполнения, замедление кровотока, венозного застоя на фоне пониженного сосудистого тонуса с пораженной стороны.

Эти осложнения чаще возникают у девочек, девушек и молодых женщин. Характерна относительная частота перекрута ножки кисты у детей и даже у новорожденных.

Нередко перекрут ножки новообразования яичника происходит во время беременности и в послеродовом периоде.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутой связки, подвешивающей яичник, собственной связки яичника и мезоовария. В ножке проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в хирургическую ножку, помимо анатомической, входит перерастянутая маточная труба.

Ряд авторов считают перекручиванием поворот кисты вокруг своей ножки на 90°, другие — поворот на 120°- 180°. Однако с подобным механическим подходом согласиться трудно, поскольку степенью перекрута еще не определяется выраженность клиники заболевания. Иногда уже при сравнительно небольшом перекручивании ножки кисты (на 90-120°) возникают выраженные симптомы заболевания, в то время как при более значительной степени перекрута (иногда даже до 360°) признаки заболевания могут отсутствовать или оставаться невыраженными.

Перекрут ножки опухоли яичника может произойти внезапно (остро) или постепенно, бывает полным или частичным. Патологоанатомические изменения в опухоли при перекручивании ее ножки зависят от быстроты, с которой происходит поворот опухоли по оси, и от степени перекручивания. Если перекручивание происходит медленно и оно не полное, то прежде всего изменения наблюдаются в тонкостенных, малоустойчивых венах ножки вследствие сжатия их и прекращения оттока крови, в то время как упругие артерии продолжают снабжать опухоль артериальной кровью. В результате возникает выраженный венозный застой: опухоль быстро увеличивается в размерах, при этом часто бывают кровоизлияния в ее паренхиму. Опухоль резко меняет .свою окраску, ее блестящая, перламутрового цвета поверхность становится желтовато-коричневой, медно-красной, или сине-багровой. Иногда стенка опухоли разрывается, вследствие чего развивается кровотечение в брюшную полость. Перекручивание ножки опухоли, сопровождающееся пережатием артерий, приводит к некротическим изменениям в тканях опухоли и даже к перитониту.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптомы перекрута ножки кисты или кистомы практически не зависит от характера новообразования яичников и довольно характерна. Заболевание, как правило, начинается с сильных болей в низу живота, сопровождающихся тошнотой и рвотой. Приступ болей иногда совпадает с физической нагрузкой, резким движением. Температура тела в первые часы заболевания остается нормальной, лейкоцитарная реакция не выражена.

При частичном перекруте ножки все явления значительно менее выражены и могут исчезать даже без лечения. В дальнейшем перекрут ножки кисты может оказаться неожиданной находкой на операции, предпринятой по поводу кисты яичника или какого-либо другого заболевания брюшной полости.

При полном перекруте ножки кистомы резко нарушаются кровоснабжение и питание опухоли. Клинически это проявляется картиной «острого» живота. Больная принимает вынужденное положение в постели из-за возникших резких болей. При пальпации выявляются напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, парез кишечника, задержка стула, реже — диарея. Температура тела может повышаться, пульс частый, отмечаются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот. При влагалищном исследовании обнаруживают опухоль в области придатков матки; попытки смещения ее вызывают резкую боль. Важным диагностическим признаком перекручивания кистомы является увеличение ее размеров, что имеет большое значение. Однако выявить это возможно лишь в тех случаях, когда больная находится под динамическим наблюдением врача. Такие больные нуждаются в срочной операции — удалении опухоли.

Нечасто встречающийся перекрут придатков матки также проявляется картиной «острого» живота. Всегда отмечаются боли в животе и/или спине, которые нарастают постепенно, но могут быть и внезапными. У 50 % женщин боли носят острый характер; иногда переходят в тупые и постоянные, часто локализуются в правом или левом нижнем квадранте живота. Тошнота и рвота отмечаются у 2/3 больных, реже встречаются нарушения функций мочевыводящих путей и ощущение тяжести в низу живота.

При объективном обследовании обнаруживаются признаки умеренно выраженной интоксикации: температура тела не превышает 38 °С; тахикардия в пределах 100 уд/мин.

При пальпации живота выявляют некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в нижних отделах. Часто наблюдаются симптомы раздражения брюшины. Перистальтические шумы кишечника выслушиваются хорошо.

Увеличенные придатки можно пальпировать приблизительно у 1/3 больных, у 70 % больных выявляется болезненность в области придатков матки. Болезненность заднего свода влагалища не характерна в отличие от эндометриоза или внематочной беременности. Может наблюдаться билатеральная болезненность в области придатков при смещении шейки матки.

Диагноз перекрута придатков матки редко устанавливают до операции. В ряде работ показано, что только в 18 % случаев диагноз был поставлен правильно и своевременно. Лабораторные и аппаратные исследования мало способствуют уточнению диагноза. Лейкоцитоз часто достигает 16 — 10 6 /л, а превышающий эти значения — примерно у 20% больных. Ультразвуковое исследование не дает дополнительной диагностической информации, если придатковые образования пальпируются, но помогает выявить их у 80 % больных, у которых они не определялись при влагалищном исследовании. Экскреторная пиелография может указывать на сдавление мочевого пузыря или смещение мочеточника и используется также для исключения мочекаменной болезни. Ирригоскопия может быть привлечена при опухолевидных образованиях для исключения первичной патологии толстой кишки. Наличие серозно-кровянистой жидкости при пункции заднего свода влагалища обычно не дает дополнительной информации. Таким образом, мы считаем, что при поступлении женщин в стационар с картиной острого живота и опухолевидным образованием, расположенным в малом тазу, вряд ли целесообразны ультразвуковые, рентгенологические исследования и пункция заднего свода влагалища, затягивающие начало оперативного лечения.

[29], [30], [31], [32], [33]

Дифференциальный диагноз перекрута ножки кисты или кистомы яичника проводят с нарушенной трубной беременностью, воспалением придатков, апоплексией яичника, почечной коликой, аппендицитом и острой кишечной непроходимостью.

Для внематочной беременности характерны задержка менструаций, появление темных кровянистых выделений из половых путей; доминируют симптомы внутреннего кровотечения и коллапса, а не явления раздражения брюшины. Большую ценность в дифференциально-диагностическом отношении имеют характер болей и их локализация. При разрыве трубы они обычно острые и сильные, а при трубном аборте — схваткообразные. Боли почти всегда иррадиируют в область прямой кишки и наружных половых органов, реже — в плечо и ключицу (френикус-симптом). Часто бывает полезным в этом случае проведение пробы на беременность.

Тубоовариальные абсцессы или сальпингиты обычно характеризуются более выраженной лихорадкой и лейкоцитозом, билатеральной болезненностью придатков матки, а также гнойными выделениями из половых путей. В пунктате из брюшной полости обнаруживают гной или серозную жидкость.

Апоплексия яичника чаще всего наблюдается в середине менструального цикла (в момент овуляции) или во II фазе цикла. Клиническая картина мало чем отличается от симптоматики внематочной беременности.

При мочекаменной болезни в области малого таза не обнаруживают опухолевидных масс, а при исследовании мочи можно найти эритроциты. При почечной колике боли обычно иррадиируют вниз, отмечаются дизурические расстройства и болезненность при поколачивании поясничной области. Экскреторная пиелография в этом случае является эффективной диагностической процедурой.

Определенные трудности может представлять дифференциальная диагностика перекрута ножки кисты или кистомы правого яичника и острого аппендицита. Следует принимать во внимание, что при остром аппендиците боли обычно начинаются в эпигастральной области; аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского и др.) положительные, при влагалищном исследовании патологических изменений со стороны матки и придатков нет.

При острой кишечной непроходимости имеются схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, метеоризм, частый, опережающий температуру пульс, сухой язык. Клинический диагноз подтверждается при рентгенологическом обследовании больной (горизонтальные уровни жидкости в раздутых кишечных петлях).

Ошибки в диагностике перекрута придатков матки можно объяснить сравнительной редкостью этой патологии, а также тем, что многие другие заболевания имеют сходную с ней клиническую картину. Ультразвуковое исследование и пункцию заднего свода влагалища следует использовать для исключения других патологических состояний у больных с невыраженной симптоматикой. Однако при наличии опухолевидных образований в области придатков матки, сопровождающихся болями, явлениями острого живота или в случае неясного диагноза для уточнения характера заболевания представляется необходимым проведение лапароскопии или лапаротомии.

[34], [35], [36], [37], [38]

Больные с диагнозом перекрут ножки кисты или кистомы яичника подлежат срочной операции. Более предпочтительным среди других оперативных доступов считается продольный разрез, так как он дает возможность ревизии органов брюшной полости. После вскрытия брюшной полости, прежде чем приступить к дальнейшему вмешательству, следует тщательно осмотреть матку, оба яичника, маточные трубы, определить состояние брюшины, наличие сращений и т. д. Необходимо получить ясное представление об образовании, исходящем из яичника.

Основной задачей врача в момент операции является определение злокачественности процесса, так как от этого зависит прежде всего объем оперативного вмешательства. Для этого, наряду с тщательным исследованием органов малого таза и брюшной полости, необходимо осмотреть наружную и внутреннюю поверхности капсулы опухоли, а также ее содержимое- Наружная поверхность капсулы может быть гладкой и не вызывать сомнений в доброкачественной природе опухоли, в то время как на разрезе могут выявляться признаки злокачественности (хрупкие, легко кровоточащие «сосочки», «мраморный» вид опухоли и пр.). При возникновении различных осложнений опухоль яичника теряет свой характерный вид из-за некротических изменений или излития содержимого в брюшную полость. Это значительно осложняет диагностику и чаще приводит к выбору неадекватного объема оперативного вмешательства, чем при плановых операциях по поводу опухоли яичника с неосложненным течением.

При установлении диагноза злокачественного новообразования яичника объем оперативного вмешательства независимо от возраста больной должен быть радикальным — пангистерэктомия и резекция большого сальника. Исключением могут быть больные пожилого возраста с тяжелыми хроническими соматическими заболеваниями, которым производятся надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекция большого сальника или удаление придатков матки с обеих сторон и резекция большого сальника. Женщинам молодого возраста со злокачественным новообразованием яичника 1 стадии возможно выполнение консервативной операции в объеме удаления придатков со стороны пораженного яичника и резекцией второго, визуально не измененного, с последующим тщательным наблюдением за этими больными в течение ряда лет.

При доброкачественной опухоли тактика хирурга зависит от строения опухоли, состояния второго яичника и матки. возраста больной и др. При отсутствии уверенности в характере опухоли во время экстренного вмешательства вопрос об объеме операции решается индивидуально. У молодых женщин до 40 лет при одностороннем поражении яичника и нормальных размерах матки производятся одностороннее удаление придатков матки и резекция второго яичника для исключения поражения его опухолевым процессом. У больных старше 40 лет объем оперативного вмешательства расширяется, поскольку риск возникновения опухоли в оставленных яичниках у женщин старших возрастных групп особенно высок.

При перекруте ножки опухоли ее следует отсечь, не раскручивая, по возможности выше места перекрута. Такая тактика обусловлена тем, что в ножке опухоли формируются тромбы, которые при ее раскручивании могут отделиться и попасть в общий кровоток.

Неблагоприятное течение послеоперационного периода после проведения экстренного вмешательства по поводу опухоли яичника несколько чаще, чем после плановых оперативных вмешательств. Это можно объяснить наличием воспалительных и дегенеративных изменений при осложненном течении опухоли яичников, а также невозможностью хорошей подготовки больной к операции в экстренных условиях.

источник