Меню Рубрики

Перекрут ножки кисты яичника при беременности

Выявив у пациентки кисту яичника, гинеколог предупреждает о важности ограничения от физических нагрузок и травм брюшной полости. Такая тактика направлена на предупреждение перекрута ножки кисты: у женщин с новообразованием яичника подобный исход актуален в 15% случаев. Состояние имеет размытую клиническую картину и требует незамедлительной госпитализации в отделение гинекологии.

Различают анатомическую и хирургическую ножку кисты яичника. Анатомическая ножка опухоли яичника образована растянутой связкой, которая подвешивает непосредственно этот орган, его собственной связкой и брыжейкой. Хирургическую ножку, кроме перечисленных структур, дополняет маточная труба.

Опасность перекрута заключается в нарушении кровообращения органа репродуктивной системы – яичник, лишенный полноценного снабжения, погибает. Также существует вероятность развития воспалительного процесса. Он способен распространяться не только на органы малого таза, но и поражать брюшную полость, что при отсутствии медицинской помощи завершается сепсисом и смертью.

Перекрут ножки кисты яичника приводит к проблемам с зачатием, подвергает риску полноценность женщины. Заболевание имеет код по МКБ 10 – N83.5.

Существует ряд обстоятельств, при которых перекручивается ножка кистозной опухоли:

— изменение положения тела;
— несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, допущение его переполнения и давления на яичник;
— большое физическое напряжение (тяжелый труд, поднятие грузов);
— чрезмерная двигательная активность;
— интимная близость;
— чрезмерно интенсивная кишечная моторика.

Учитывая гормональные колебания в период вынашивания, новообразование имеет высокую вероятность развития у будущих матерей. Беременность создает благоприятные условия для перекручивания ножки кистозного изменения. Женщина испытывает усиленное мочеиспускание, возрастает нагрузка за счет увеличения размеров матки. Поэтому перекрут кисты яичника при беременности объясняется притоком амниотической жидкости, внутриутробной подвижностью плода (на поздних сроках вынашивания), физиологическим смещением соседних органов маткой.

Признаки перекрута кисты яичника напоминают сразу несколько заболеваний – гастроэнтерологического, гинекологического и урологического профиля. Это значительно усложняет постановку диагноза, особенно, если ранее женщина не знала о наличии у нее кистозных изменений. Отмечаются следующие признаки:

1. Выраженный болевой синдром. Пациентке сложно понять его локализацию, поскольку неприятное ощущение распространяется с нижней части живота на ноги и пояснично-крестцовый отдел спины. Попытка осмотреть проблемный участок сопровождается сначала тупой болью, но при надавливании на место локализации кисты, она становится острой. Это базовый признак, свойственный многим патологиям. Поэтому перекрут кисты левого яичника напоминает воспаление почек, мочевого пузыря, а правостороннее новообразование схоже с воспалением кишечника.

2. Брюшная стенка излишне патологически напряжена, что говорит о воспалительном процессе и необходимости неотложного вмешательства. На основании этого признака, заболевание расценивают как перитонит или аппендицит, особенно, если произошел перекрут кисты правого яичника.

3. Дискомфорт и нарушение функциональной деятельности кишечника (условный симптом, ориентироваться на который нужно в последнюю очередь).

4. Повышение температуры тела на фоне болевого шока (до невысоких цифр) или при начавшемся воспалительном процессе (до 39 градусов и выше).

5. Бледность кожного покрова: тело холодное на ощупь, покрыто потом.

6. Для перекрута ножки кисты яичника характерным является учащенное, болезненное мочеиспускание, но оно никак не связано с воспалением мочевого пузыря.

На фоне перечисленных симптомов снижается уровень артериального давления, развивается слабость, возникает головокружение. Чтобы избежать падения и травматизма, женщине нужно соблюдать постельный режим до приезда скорой помощи.

Состояние подлежит дифференциальной диагностике, поскольку напоминает трубную беременность, проявления воспалительного процесса придатков, приступ почечной колики, аппендицит, кишечную непроходимость.

Потребуется проведение таких видов исследования:

1. Лабораторное исследование предполагает анализ крови. Клиническое исследование позволяет определить повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ. Осмотр, который проводит гинеколог, приводит к обнаружению тугого, но эластичного одностороннего новообразования.

2. УЗИ при перекруте кисты яичника – самый достоверный и быстрый способ подтверждения диагноза. Внимательно изучив состояние органов малого таза, специалист сможет в точности определить не только наличие новообразования, но и его размеры, вид, степень воздействия на соседние органы, структуру, перекручивание.

3. Лапароскопия. Осмотр яичника при помощи специального аппарата, оснащенного микроскопической камерой. Трубку помещают в разрез, выполненный на коже пациентки. Манипуляция проводится под общим наркозом и позволяет выявить перекрученную ножку кисты максимально быстро.

Остальные виды лабораторного и инструментального исследования назначают в зависимости от сопутствующих патологий и если у врача есть сомнения относительно точности предварительного диагноза.

Не нужно рассчитывать на консервативное решение проблемы со здоровьем: если произошел перекрут кисты яичника у женщин, положение органа не нормализуется самостоятельно. Также отсутствуют шансы восстановления функции и кровообращения без врачебного вмешательства.
Пациентке требуется неотложная помощь, поэтому проводится госпитализация. Затем в ускоренном темпе выполняют диагностику, принимают решение относительно варианта устранения опухоли. Самый эффективный метод – лапароскопия. Но проведению такой операции может быть несколько противопоказаний, но самое серьезное из них – рак.

Частичный перекрут кисты яичника не предполагает иссечения пораженного органа. В предыдущие годы такое состояние было показанием для удаления новообразования или всего органа. Рассматривался риск тромбоэмболии, поэтому иного решения по устранению патологии не было.

В нынешней практике гинекологов иная тактика. Существует шанс раскручивания в исходное положение, сохранение органа и репродуктивной способности женщины. Обязательное условие – отсутствие признаков омертвления тканей. Восстановив положение яичника, специалисты наблюдают, восстановилась ли циркуляция крови в нем.

Во время открытой операции при перекруте кисты яичника проводят ревизию обоих яичников, полости матки, фаллопиевых труб. Цель осмотра – определить статус новообразования – не стало ли оно злокачественным. С целью диагностики происхождения кисты, берут ее содержимое на гистологический анализ.

Разрыв кисты яичника предполагает сильное кровотечение. Поэтому во время оперативного вмешательства, кроме прижигания главных кровеносных сосудов проводится активная гемостатическая терапия. В большинстве случаев, орган удаляют полностью.

Цель оказания помощи до приезда врача – приложить холод к низу живота, чтобы сократить объем кровопотери. На момент осмотра специалистом, важно сообщить обо всех обстоятельствах, предшествовавших ухудшению самочувствия.

источник

Диагноз киста яичника ставится часто, это одно из самых распространенных женских заболеваний. Киста это доброкачественное новообразование внутри либо на поверхности яичника. Визуально эта опухоль напоминает капсулу, наполненную продуктами жизнедеятельности организма. Иногда она крепится к яичнику с помощью ножки. По разным причинам может произойти опасное гинекологическое осложнение — перекрут ножки кисты яичника. Из-за пережатия проходящих по ножке сосудов, киста отмирает и приводит к нарушению тканей опухоли (некрозу) и появлению воспалительного процесса (перитонита).

В зависимости от содержимого различают следующие виды:

  • фолликулярные;
  • лютеиновые (киста желтого тела);
  • эндометриоидные (шоколадная);
  • дермоидные;
  • параовариальные;
  • муцинозные.

Киста яичника у женщин

Причин образования доброкачественных опухолей достаточно много. Основные факторы таковы:

  • гормональный дисбаланс, вызванный стрессами, приемом лекарств и многими другими причинами;
  • сбои в работе яичников;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • проблемы при созревании фолликул, приводящие к невозможности его раскрытия;
  • инфекционные заболевания;
  • раннее начало менструаций;
  • частые аборты.

Большинство кистозных образований протекает бессимптомно и не вызывает осложнений. Часто киста рассасывается самостоятельно через 1-2 менструальных циклов. Но иногда киста прогрессирует — увеличивается в размерах, двигается, перекручивается, нарушая нормальную работу яичников и вызывая боевые ощущения.
Перекручивание происходит из-за заворота или перегиба тканей ножки кисты. Чаще всего перекрут возникает в самых подвижных видах: дермоидной, параовариальной, серозной, муцинозной. В перекручивании могут быть задействованы маточная труба, петли кишечника, сальник и другие близлежащие органы.

  1. увеличение образования до размеров 7-10 см в диаметре и выше;
  2. высокая подвижность образования;
  3. физические нагрузки;
  4. резкие движения тела человека;
  5. перетаскивание тяжелых предметов;
  6. беременность;
  7. резкие перепады внутрибрюшного давления (запоры, метеоризм, переполнение мочевого пузыря, натуживание);
  8. недавние роды.

Вероятность закручивания ножки зависит от ее длины. Чем ножка длиннее тем выше риск.

Все осложнения, связанные с перекрутами можно разделить на 2 вида:

  1. полный перекрут ножки — основание закручивается вокруг своей оси на 360 и более градусов;
  2. неполный перекрут — закручивание может происходить на 90 или 180 градусов (ориентировочные значения).

По скорости протекания перекручивания делят на:

  1. острые (быстрые) — пациентка ощущает резкую сильную боль, возникающую внезапно;
  2. постепенные (медленные) — боль накатывает постепенно;

Неполное перекручивание кисты вызывает застой венозной крови и увеличение размеров кисты. Возникает риск появления еще одного осложнения — разрыва самого кистозного образования. Разрыв повлечет попадание содержимого кисты в брюшную полость, что может привести к воспалению (перитониту).

Полное перекручивание перекрывает артерии, по которым киста снабжается кровью. Вследствие этого киста отмирает, появляется некроз тканей и острая боль.

Основным симптомом появившегося перекручивания ножки кисты можно назвать боль. Чем сильнее закручивание тем острее болевые ощущения и интоксикация происходит быстрее. Очаг боли располагается ближе к правому или левому яичнику, в зависимости от расположения кисты.

Кроме того симптомами перекрута могут быть:

  • повышение температуры;
  • общее недомогание;
  • напряжение мышц брюшного пресса;
  • потливость;
  • бледность;
  • тошнота.

Симптомы перекрута ножки кисты яичника

Часто от сильной боли женщина может находиться только в одном вынужденном положении, например, лежа на боку.

Признаки перекрута проявляются и при диагностике. Пальпация области яичников при гинекологическом осмотре вызывает боль.

Перекрут яичника без кистозных образований на нем является довольно редким гинекологическим осложнением.

При диагностировании осложнения следует немедленная госпитализация в хирургическое отделение. Возможное отмирание тканей может привести к необходимости удаления не только самой кисты, но и яичника, а в самых тяжелых ситуациях и маточной трубы. Чем раньше будет проведена операция – тем ниже риски для организма женщины.

Промедление с госпитализацией очень опасно и может привести к некрозу тканей, внутреннему кровотечению и перитониту.

Оперативное вмешательство состоит из следующих шагов:

  1. Под общим наркозом пациенту делают небольшой надрез на животе (лапароскопия)
  2. В брюшную полость вводится эндоскоп, с помощью которого врач оценивает состояние опухоли и яичника
  3. Через дополнительные надрезы вводятся инструменты. Ими производят раскручивание ножки кисты
  4. Если кровоснабжение яичника возвращается в норму, удаляют только саму кисту
  5. В случае, если функционирование кровеносных сосудов не восстановлено – яичник так же удаляется
  6. При обнаружении некроза тканей либо при попадании содержимого кисты в брюшную полость (а так же при воспалении — перитоните) врач производит расширенный разрез (лапаротомия)
  7. Отмирающие ткани удаляются, в том числе могут быть удалены яичник и маточная труба
  8. Проводят гистологическое исследование вырезанных тканей на наличие раковых клеток

Проведение операции лапароскопии при кисте яичника

Проведение любой операции на внутренних органах чревато тяжелым восстановлением организма в период реабилитации. Чтобы процесс восстановления проходил максимально легко, врач может выбрать один из вариантов проведения операции:

  • Цистэктомия – самый щадящий способ. Подразумевает иссечение самой кисты с сохранением здоровых тканей и репродуктивной функции женщины
  • Клиновидная резекция – подразумевает частичное удаление поврежденного яичника
  • Овариоэктомия – удаление маточной трубы и придатков
  • Аднексектомия – удаляется яичник полностью

Первое время после операции пациентка должна находиться под наблюдением врачей – периодически измеряют температуру тела, уровень лейкоцитов, коагулограммы, а также уровень боли.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

  • При проведении лапароскопии – 7 дней
  • При проведении лапаротомии – 12 дней

Проведение операции методом лапароскопии позволяет сохранить (не удалять) маточные придатки в 3 раза чаще, чем при лапаротомии.

Нередко при озвучивании диагноза, связанного с яичниками, можно услышать выражение «код по мкб 10 №83.5». В общем виде этот код отвечает за невоспалительные процессы, протекающие в матке или яичниках. Уточнение под номером 83.5 отвечает как раз за перекручивание яичника, кист в нем либо самой маточной трубы.

Женщина может забеременеть с кистой, а также новообразование может появиться уже во время беременности. Увеличивающаяся матка смещает внутренние органы женщины, в том числе и яичники. Киста начинает двигаться и может перекрутиться. При возникновении симптомов перекручивания следует немедленно обратиться за неотложной помощью.

Киста во время беременности не требует обязательного удаления, но необходимо тщательное наблюдение за ее развитием. В случаях увеличения размеров или развития осложнений необходимо срочное оперативное вмешательство.

В случае обнаружения данного осложнения во время протекающей беременности проводят в максимально щадящем режиме лапароскопическую операцию с возможной резекцией яичника. При своевременно проведенной операции и отсутствии некроза тканей обычно удается сохранить детородные функции яичников, Прогноз на полное восстановление после операции считается благоприятным.

В подростковом возрасте во время полового созревания идет значительная реорганизация женского организма. Неудивительно, что в этот период может появиться киста яичника.

Основными причинами этого можно считать:

  • Гормональные изменения в организме
  • Раннее начало месячных
  • Наличие лишнего веса
  • Проводимое лечение гормональными препаратами
  • Генетическая предрасположенность

Основной причиной, почему возникает перекрут ножки кисты яичника у подростка, считается высокая физическая активность. Физические нагрузки делают кисту подвижной, из-за чего она может поворачиваться и закручиваться.

Киста в раннем возрасте обычно лечится медикаментозно. Лишь при увеличении размера свыше 5-7 см стоит задуматься об операции.

Операция на яичниках лапароскопия

Перекрученная киста не может быть вылечена лекарствами, так как через сдавленные сосуды в нее перестает попадать кровь, и она отмирает. Попадание содержимого такой кисты в кровь и брюшную полость грозит тяжелыми последствиями, такими как перитонит. Чтобы этого избежать, необходимо максимально быстро поставить правильный диагноз и провести операцию.

В таком возрасте самое главное сохранить репродуктивную функцию организма, т.е. возможность в будущем иметь детей.

Мерами профилактики можно считать:

  • 2 раза в год профилактический осмотр врача гинеколога
  • 1 раз в год обязательное прохождение УЗИ малого таза
  • Внимательное наблюдение за имеющимися кистами яичников
  • Своевременное лечение и удаление всех опухолей
  1. При обнаружении кистозной опухоли необходимо постоянное наблюдение у врача
  2. Динамическое врачебное наблюдение не должно превышать трех месяцев
  3. При появлении болей внизу живота, рвоты, тошноты, повышении температуры тела, нарушении стула необходимо срочно обратиться к врачу
  4. При отсутствии противопоказаний и положительной динамики консервативного лечения заболевания нужно провести операцию по удалению опухоли
Читайте также:  Киста правого яичника при беременности симптомы

источник

Киста яичника – это полостное образование, заполненное жидкостью. Патология встречается в любом возрасте, нередко выявляется у молодых женщин и во время беременности. Точная причина формирования подобного образования неизвестна. Предполагается, что в развитии заболевания большую роль играет гормональный сбой, а также воспалительные процессы в органах малого таза. Для лечения применяются медикаментозные средства, но при отсутствии эффекта показана операция.

Перекрут ножки кисты яичника – это опасное осложнение, возникающее преимущественно в молодом возрасте. Характерные признаки перекрута позволяют вовремя заметить это состояние и принять необходимые меры. При своевременном оперативном лечении прогноз для здоровья и жизни благоприятный.

Прежде чем говорить о столь грозном осложнении, нужно понять, что собой представляет киста яичника и откуда берется ее ножка.

Киста – это тонкостенное полостное образование, заполненное жидкостью. Содержимое ее может быть различным: серозным, гнойным, геморрагическим. Киста – это не истинная опухоль, а опухолевидное образование. Под видом кисты может скрываться другое опасное заболевание, требующее совсем иного подхода к лечению. Выяснить точную структуру опухоли можно только при гистологическом исследовании.

Киста, расположенная на придатках, имеет ножку. Оперирующие гинекологи выделяют ножку анатомическую и хирургическую. В состав анатомической ножки кисты входят все образования, имеющие непосредственный контакт с яичником: собственная и поддерживающая связки, брыжейка, нервные сплетения, кровеносные сосуды, лимфатические узлы. Хирургическая ножка формируется в процессе перекрута и может содержать также маточную трубу, петли кишечника или сальник.

На схеме – хирургическая ножка кисты яичника, в состав которой входит маточная труба.

  • Перекруту чаще подвержены подвижные кисты (дермоидные, параовариальные образования);
  • Осложнение наиболее характерно для больших образований (от 6-7 см). Мелкие — перекручиваются крайне редко.

Перекручивание кисты начинается со сдавления вен, расположенных в ножке образования. Вены имеют тонкую стенку, и именно поэтому первыми страдают при начавшемся патологическом процессе (артерии при этом не задействованы). Сдавление венозных сосудов приводит к застою крови. В опухолевидном образовании нарушается кровоток. В дальнейшем в перекрут вовлекаются артерии, и развивается некроз. Асептическое воспаление может перейти на брюшину и соседние органы таза.

Перекрученная киста яичника с развитием застоя крови.

Кисты яичника в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) имеют код N83.0, N83.1 и N83.2 в зависимости от вида. Перекрут кисты идет под рубрикой N83.5.

Явную причину перекрута ножки образования определить сложно, поскольку далеко не всегда известно, какой именно фактор привел к развитию осложнения. Выделяют несколько состояний, провоцирующих патологию:

  • Двигательная активность: резкие движения, повороты, тяжелая физическая работа, занятия спортом. По этой причине перекрученная киста яичника чаще выявляется у молодых женщин и подростков;
  • Беременность. Растущая матка давит на придатки, смещает их и провоцирует нарушение кровотока в ножке опухолевидного образования. Перекрут чаще возникает во второй половине гестации;
  • Послеродовый период. Инволюция матки приводит к возвращению органов таза на свое привычное место, и это также может привести к развитию осложнений;
  • Заболевания кишечника. Активная перистальтика провоцирует смещение кисты и перекрут ее ножки.

При наличии кисты яичника не рекомендуется выполнять интенсивные физические нагрузки в связи с риском развития осложнений.

Выделяют два варианта перекрута ножки кисты:

  • Неполный (частичный) – до 360 градусов;
  • Полный – на 360 градусов и более.

Трудности в диагностике патологии возникают при частичном перекруте, когда клиника выражена не так ярко, и все изменения развиваются постепенно. Определенные сложности возникают при выявлении перекрута у девочек-подростков, беременных и пожилых женщин.

Фото кисты яичника представлено ниже. Крупное образование на ножке склонно к перекруту, поэтому медлить с оперативным лечением не рекомендуется:

На следующем фото схематически представлен перекрут ножки кисты яичника. Такое состояние грозит быстрым развитием некроза и может стать показанием для удаления придатков матки:

Выраженность клинической симптоматики перекрута будет зависеть от его степени и скорости развития.

При полном перекруте симптомы болезни нарастают быстро. Характерна клиническая картина острого живота:

  • Внезапные сильные боли внизу живота – с одной стороны (в зависимости от того, какой яичник поражен – правый или левый);
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • Тошнота и рвота на высоте болей;
  • Парез кишечника: отсутствие стула и газов (реже понос);
  • Задержка мочи;
  • Бледность кожи и слизистых оболочек;
  • Холодный пот;
  • Учащение сердцебиения;
  • Падение артериального давления;
  • Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • Потеря сознания;
  • Кровянистые выделения из влагалища.

Механизм развития перекрута кисты яичника и основные симптомы этой патологии.

Отличительные признаки перекрута возникают далеко не всегда, что существенно осложняет диагностику патологии. По отзывам, не все женщины сталкиваются с тошнотой и рвотой, нарушение мочеиспускания и дефекации также возникает не в каждом случае. Симптоматика может нарастать постепенно или же возникать внезапно посреди полного благополучия. По этому вопросу неоднократно проводились клинические исследования, и были получены весьма интересные данные:

  • Постепенное нарастание болевого синдрома отмечается в 70% случаев;
  • Кровянистые выделения из половых путей встречаются только у 20% женщин;
  • Тошнота и рвота сопровождают перекручивание кисты яичника у каждой второй пациентки;.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации выявляется в 30% случаев.

При частичном перекруте симптомы отмечаются те же, но выраженность их будет не столь значительна. Диагностика неполного перекрута затруднена и требует привлечения смежных специалистов (хирургов, урологов).

При появлении первых симптомов острого живота женщина должна быть немедленно госпитализирована в гинекологическое отделение бригадой скорой помощи. Самолечение в этой ситуации не допустимо!

Схема обследования будет следующей:

При влагалищном исследовании обращает на себя внимание опухолевидное образование в проекции придатков (с одной стороны). Пальпация болезненная, попытки смещения опухоли вызывают усиление боли. Подобная картина выявляется у 90% пациенток, и только у малой части женщин при бимануальном исследовании не удается обнаружить кисту.

При осмотре гинеколог обращает внимание и на общее состояние женщины. Акцентируется внимание на бледности кожи, частом пульсе, напряжении мышц брюшной стенки и других признаках острого живота.

При гинекологическом осмотре можно определить наличие кисты.

В общем анализе крови определяются неспецифические признаки воспалительного процесса: повышение уровня лейкоцитов, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи также не слишком показателен.

УЗИ – ведущий метод диагностики кисты яичника и перекрута ее ножки. Несмотря на то, что во время осмотра врач уже может выставить предварительный диагноз по характерным симптомам, именно УЗИ позволяет отличить кисту от истинной опухоли или внематочной беременности. Во время ультразвукового исследования доктор выявляет образование, заполненное жидкостью. Контуры кисты при перекруте ее ножки размываются. У 90% женщин отмечается появление двойного контура капсулы образования, что указывает на ее отек в результате перекрута.

Так выглядит киста яичника на УЗИ.

Если с помощью УЗИ диагноз установить не удалось, проводится диагностическая лапароскопия – осмотр органов таза изнутри под увеличением. При выявлении перекрученной кисты показано ее удаление.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • Острый сальпингоофорит дифференцируют с частичным перекрутом ножки кисты яичника. К общим симптомам относится появление болей внизу живота, лихорадка. Гинекологический осмотр и лабораторная диагностика не проясняют ситуацию. Для выяснения точной причины болей проводится УЗИ. При сальпингоофорите в процесс вовлечена воспаленная маточная труба вместе с яичником;
  • Внематочная беременность. Разрыв трубы или начавшийся аборт при этой патологии также сопровождается клиникой острого живота. Выявление плодного яйца вне полости матки при УЗИ помогает развеять все сомнения;
  • Острый аппендицит приводит к появлению болей в правых боковых отделах живота, иррадиирущих в паховую область. Дифференцируется с перекрутом кисты правого яичника. Диагноз выставляется после УЗИ.

Всем женщинам с клиникой острого живота показана обязательная консультация и хирурга, и гинеколога. Нередко отличить перекрут кисты яичника от острого аппендицита можно только в ходе лапароскопии.

Без адекватного лечения перекрученная киста грозит развитием таких состояний:

  • Распространение воспалительного процесса, возникшего в результате некроза, на соседние органы таза с нарушением их функции;
  • Разрыв кисты и внутрибрюшное кровотечение – состояние, угрожающее жизни;
  • Формирование спаечного процесса в полости таза. В перспективе такое состояние может привести к бесплодию и появлению хронических тазовых болей. Спайки в маточных трубах также повышают риск эктопической беременности.

При своевременной диагностике патологии и грамотно проведенном лечении осложнений можно избежать.

Так выглядит разрыв эндометриоидной кисты яичника при лапароскопической операции.

Перекрут ножки кисты яичника нередко возникает во второй половине гестации, что объясняется смещением придатков увеличенной маткой. Сдавление яичников приводит к перекруту ножки кисты и возникновению всех типичных признаков заболевания.

    • Во время беременности острая боль в животе и кровотечение зачастую принимаются за другое опасное осложнение – отслойку плаценты;
    • Диагностика новообразования яичника во время гинекологического осмотра затруднена из-за увеличившейся матки;
    • Чаще всего перекрут ножки кисты встречается при серозных и дермоидных образованиях (до 12% случаев;
    • В родах также возможен перекрут кисты или разрыв ее капсулы.

    Наличие кисты яичника при беременности требует тщательного наблюдения и контроля ее состояния.

    Тактика при перекруте кисты яичника у будущих мам существенно не отличается от таковой вне беременности. Показана срочная госпитализация в стационар и экстренная операция. Приоритет отдается лапароскопии. После операции назначается сохраняющая терапия – средства, снижающие тонус матки и улучшающие кровоснабжение плаценты.

    • Перекрут кисты яичника сопровождается сильным болевым синдромом, что провоцирует повышение тонуса матки, может привести к выкидышу или преждевременным родам;
    • Операция во время беременности также способна стать причиной ее прерывания, однако без хирургического вмешательства риск неблагоприятного исхода значительно выше.

    Хирургическое лечение – единственный метод при выявленном перекруте опухолевидного образования. Только оперативным путем можно избавиться от проблемы и не допустить развития осложнений, угрожающих жизни женщины.

    Консервативная терапия при перекруте кисты яичника не проводится. Самолечение недопустимо! Народные средства не эффективны.

    1. При появлении первых симптомов нужно вызвать скорую помощь и готовиться к госпитализации в стационар;
    2. До приезда врача необходимо обеспечить женщине полный покой;
    3. Госпитализация проводится на носилках. До прибытия в приемный покой гинекологического отделения лечение не проводится, возможна только симптоматическая терапия (стабилизация артериального давления и пр.).

    Чем быстрее будет проведена операция, тем меньше вероятность развития осложнений.

    Хирургическое вмешательство входит в обязательный протокол медицинской помощи при перекруте ножки кисты яичника. Выбор метода лечения будет зависеть от клинической ситуации. До недавнего времени единственным вариантом было удаление пораженного яичника – аднексэктомия. Отсечение хирургической ножки кисты при этом проводилось без предварительного раскручивания, поскольку такая тактика чревата попаданием тромбов в системный кровоток. Операция проводилась только открытым доступом путем лапаротомии (с разрезом брюшной стенки). С развитием лапароскопии появилась возможность проведения органосохраняющих операций.

    Лапароскопическое вмешательство – метод выбора при перекруте кисты яичника, особенно у молодых женщин. Во время операции можно аккуратно раскрутить ножку опухолевидного образования с помощью атравматических щипцов. Манипуляции проводятся после наполнения брюшной полости и таза изотоническим раствором хлорида натрия. Киста всплывает и может раскрутиться сама. Если этого не происходит, доктор осторожно раскручивает ножку.

    Так выглядит перекрут ножки кисты яичника при лапароскопической операции.

    При осмотре операционного поля перекрученная киста выглядит как образование синюшно-багрового цвета. После раскручивания ножки цианоз уходит, цвет яичника восстанавливается. Процесс длится не более 10-15 минут. Если за указанный период кровоток восстановится, удаление яичника не показано, и иссекается только киста. В противном случае проводится удаление пораженного яичника.

    При лапароскопии в 80% случаев удается сохранить яичник. В ходе полостной операции аднексэктомия проводится в три раза чаще.

    Единственным недостатком лапароскопии является невозможность оценить структуру кисты, не нарушив ее целостность. По этой причине во время операции рекомендуется проводить ультразвуковую диагностику опухоли. При подозрении на малигнизацию переходят на лапаротомию, объем операции расширяется.

    Этапы удаления кисты яичника лапароскопическим доступом: раскручивание, иссечение образования, ушивание яичника.

    В первые сутки после хирургического вмешательства женщина находится в палате интенсивной терапии. Доктор оценивает жизненно важные параметры: артериальное давление, пульс, частоту дыхания, температуру тела. В дальнейшем пациентка переводится в общую палату. При развитии осложнений показана повторная операция.

    Боль внизу живота сохраняется после хирургического вмешательства в течение 5-7 дней, но постепенно идет на убыль. В первые дни могут быть назначены спазмолитики и анальгетики, в дальнейшем необходимость в них отпадает. В послеоперационном периоде показан прием антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений курсом на 7 дней.

    Сроки нетрудоспособности зависят от вида проведенной вмешательства. После лапароскопии больничный лист дают на 7 дней, после полостной операции – на 12. При развитии осложнений сроки восстановления увеличиваются.

    После выписки из стационара женщина попадает под наблюдение участкового врача. Рекомендуется ежегодно посещать гинеколога, проводить обязательный ультразвуковой контроль. Планировать беременность можно через 3-6 месяцев после лапароскопии и спустя 6-12 месяцев после полостной операции. Предварительно стоит получить консультацию гинеколога и убедиться в отсутствии осложнений.

    Специфическая профилактика перекрута кисты яичника не разработана. Рекомендуется при выявлении патологии соблюдать осторожность, отказаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок. Наблюдение за обнаруженной кистой не должно превышать более 3 месяцев. Если опухолевидное образование не исчезает за указанный период, показана плановая операция. Такая тактика позволяет избежать перекрута растущей кисты и других осложнений заболевания.

    источник

    Перекруту ножки могут быть подвержены опухоли различной гистологической структуры (эпителиальные, стромы полового тяжа, тератомы), не спаянные с соседними органами и имеющие выраженную ножку. Как правило, это доброкачественные и пограничные новообразования, но могут встречаться и злокачественные.

    Перекрут анатомической и/или хирургической ножки опухоли яичника (при перекруте в эти образования включаются маточная труба, реже – сальник, петли кишечника) сопровождается развитием острого нарушения питания опухоли и быстрым развитием некротических процессов.

    «Острый» живот в гинекологической практике может быть следствием перекрута брыжейки патологически измененной или неизмененной маточной трубы и яичника. Но значительно чаще происходит перекрут ножки опухоли (кистомы) или опухолевидного, чаще ретенционного, образования (кисты) яичника. Это осложнение наблюдается у 10-20 % больных с указанной патологией.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

    Перекрут ножки опухоли или кисты яичника может быть связан с переменой положения тела, физическим напряжением, усиленной перистальтикой кишечника, переполнением мочевого пузыря, переходом кисты из малого таза в брюшную полость, длинной подвижной ножкой кисты. Определенную роль в этом осложнении может играть повышение давления крови в венах ножки кистомы и кисты или в самом образовании. Известно, что по сравнению со здоровыми у женщин с диагнозами киста и кистома яичника выявляются увеличение интенсивности кровенаполнения, замедление кровотока, венозного застоя на фоне пониженного сосудистого тонуса с пораженной стороны.

    Эти осложнения чаще возникают у девочек, девушек и молодых женщин. Характерна относительная частота перекрута ножки кисты у детей и даже у новорожденных.

    Нередко перекрут ножки новообразования яичника происходит во время беременности и в послеродовом периоде.

    [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

    Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутой связки, подвешивающей яичник, собственной связки яичника и мезоовария. В ножке проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в хирургическую ножку, помимо анатомической, входит перерастянутая маточная труба.

    Ряд авторов считают перекручиванием поворот кисты вокруг своей ножки на 90°, другие — поворот на 120°- 180°. Однако с подобным механическим подходом согласиться трудно, поскольку степенью перекрута еще не определяется выраженность клиники заболевания. Иногда уже при сравнительно небольшом перекручивании ножки кисты (на 90-120°) возникают выраженные симптомы заболевания, в то время как при более значительной степени перекрута (иногда даже до 360°) признаки заболевания могут отсутствовать или оставаться невыраженными.

    Перекрут ножки опухоли яичника может произойти внезапно (остро) или постепенно, бывает полным или частичным. Патологоанатомические изменения в опухоли при перекручивании ее ножки зависят от быстроты, с которой происходит поворот опухоли по оси, и от степени перекручивания. Если перекручивание происходит медленно и оно не полное, то прежде всего изменения наблюдаются в тонкостенных, малоустойчивых венах ножки вследствие сжатия их и прекращения оттока крови, в то время как упругие артерии продолжают снабжать опухоль артериальной кровью. В результате возникает выраженный венозный застой: опухоль быстро увеличивается в размерах, при этом часто бывают кровоизлияния в ее паренхиму. Опухоль резко меняет .свою окраску, ее блестящая, перламутрового цвета поверхность становится желтовато-коричневой, медно-красной, или сине-багровой. Иногда стенка опухоли разрывается, вследствие чего развивается кровотечение в брюшную полость. Перекручивание ножки опухоли, сопровождающееся пережатием артерий, приводит к некротическим изменениям в тканях опухоли и даже к перитониту.

    [23], [24], [25], [26], [27], [28]

    Симптомы перекрута ножки кисты или кистомы практически не зависит от характера новообразования яичников и довольно характерна. Заболевание, как правило, начинается с сильных болей в низу живота, сопровождающихся тошнотой и рвотой. Приступ болей иногда совпадает с физической нагрузкой, резким движением. Температура тела в первые часы заболевания остается нормальной, лейкоцитарная реакция не выражена.

    При частичном перекруте ножки все явления значительно менее выражены и могут исчезать даже без лечения. В дальнейшем перекрут ножки кисты может оказаться неожиданной находкой на операции, предпринятой по поводу кисты яичника или какого-либо другого заболевания брюшной полости.

    При полном перекруте ножки кистомы резко нарушаются кровоснабжение и питание опухоли. Клинически это проявляется картиной «острого» живота. Больная принимает вынужденное положение в постели из-за возникших резких болей. При пальпации выявляются напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, парез кишечника, задержка стула, реже — диарея. Температура тела может повышаться, пульс частый, отмечаются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот. При влагалищном исследовании обнаруживают опухоль в области придатков матки; попытки смещения ее вызывают резкую боль. Важным диагностическим признаком перекручивания кистомы является увеличение ее размеров, что имеет большое значение. Однако выявить это возможно лишь в тех случаях, когда больная находится под динамическим наблюдением врача. Такие больные нуждаются в срочной операции — удалении опухоли.

    Нечасто встречающийся перекрут придатков матки также проявляется картиной «острого» живота. Всегда отмечаются боли в животе и/или спине, которые нарастают постепенно, но могут быть и внезапными. У 50 % женщин боли носят острый характер; иногда переходят в тупые и постоянные, часто локализуются в правом или левом нижнем квадранте живота. Тошнота и рвота отмечаются у 2/3 больных, реже встречаются нарушения функций мочевыводящих путей и ощущение тяжести в низу живота.

    При объективном обследовании обнаруживаются признаки умеренно выраженной интоксикации: температура тела не превышает 38 °С; тахикардия в пределах 100 уд/мин.

    При пальпации живота выявляют некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в нижних отделах. Часто наблюдаются симптомы раздражения брюшины. Перистальтические шумы кишечника выслушиваются хорошо.

    Увеличенные придатки можно пальпировать приблизительно у 1/3 больных, у 70 % больных выявляется болезненность в области придатков матки. Болезненность заднего свода влагалища не характерна в отличие от эндометриоза или внематочной беременности. Может наблюдаться билатеральная болезненность в области придатков при смещении шейки матки.

    Диагноз перекрута придатков матки редко устанавливают до операции. В ряде работ показано, что только в 18 % случаев диагноз был поставлен правильно и своевременно. Лабораторные и аппаратные исследования мало способствуют уточнению диагноза. Лейкоцитоз часто достигает 16 — 10 6 /л, а превышающий эти значения — примерно у 20% больных. Ультразвуковое исследование не дает дополнительной диагностической информации, если придатковые образования пальпируются, но помогает выявить их у 80 % больных, у которых они не определялись при влагалищном исследовании. Экскреторная пиелография может указывать на сдавление мочевого пузыря или смещение мочеточника и используется также для исключения мочекаменной болезни. Ирригоскопия может быть привлечена при опухолевидных образованиях для исключения первичной патологии толстой кишки. Наличие серозно-кровянистой жидкости при пункции заднего свода влагалища обычно не дает дополнительной информации. Таким образом, мы считаем, что при поступлении женщин в стационар с картиной острого живота и опухолевидным образованием, расположенным в малом тазу, вряд ли целесообразны ультразвуковые, рентгенологические исследования и пункция заднего свода влагалища, затягивающие начало оперативного лечения.

    [29], [30], [31], [32], [33]

    Дифференциальный диагноз перекрута ножки кисты или кистомы яичника проводят с нарушенной трубной беременностью, воспалением придатков, апоплексией яичника, почечной коликой, аппендицитом и острой кишечной непроходимостью.

    Для внематочной беременности характерны задержка менструаций, появление темных кровянистых выделений из половых путей; доминируют симптомы внутреннего кровотечения и коллапса, а не явления раздражения брюшины. Большую ценность в дифференциально-диагностическом отношении имеют характер болей и их локализация. При разрыве трубы они обычно острые и сильные, а при трубном аборте — схваткообразные. Боли почти всегда иррадиируют в область прямой кишки и наружных половых органов, реже — в плечо и ключицу (френикус-симптом). Часто бывает полезным в этом случае проведение пробы на беременность.

    Тубоовариальные абсцессы или сальпингиты обычно характеризуются более выраженной лихорадкой и лейкоцитозом, билатеральной болезненностью придатков матки, а также гнойными выделениями из половых путей. В пунктате из брюшной полости обнаруживают гной или серозную жидкость.

    Апоплексия яичника чаще всего наблюдается в середине менструального цикла (в момент овуляции) или во II фазе цикла. Клиническая картина мало чем отличается от симптоматики внематочной беременности.

    При мочекаменной болезни в области малого таза не обнаруживают опухолевидных масс, а при исследовании мочи можно найти эритроциты. При почечной колике боли обычно иррадиируют вниз, отмечаются дизурические расстройства и болезненность при поколачивании поясничной области. Экскреторная пиелография в этом случае является эффективной диагностической процедурой.

    Определенные трудности может представлять дифференциальная диагностика перекрута ножки кисты или кистомы правого яичника и острого аппендицита. Следует принимать во внимание, что при остром аппендиците боли обычно начинаются в эпигастральной области; аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского и др.) положительные, при влагалищном исследовании патологических изменений со стороны матки и придатков нет.

    При острой кишечной непроходимости имеются схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, метеоризм, частый, опережающий температуру пульс, сухой язык. Клинический диагноз подтверждается при рентгенологическом обследовании больной (горизонтальные уровни жидкости в раздутых кишечных петлях).

    Ошибки в диагностике перекрута придатков матки можно объяснить сравнительной редкостью этой патологии, а также тем, что многие другие заболевания имеют сходную с ней клиническую картину. Ультразвуковое исследование и пункцию заднего свода влагалища следует использовать для исключения других патологических состояний у больных с невыраженной симптоматикой. Однако при наличии опухолевидных образований в области придатков матки, сопровождающихся болями, явлениями острого живота или в случае неясного диагноза для уточнения характера заболевания представляется необходимым проведение лапароскопии или лапаротомии.

    [34], [35], [36], [37], [38]

    Больные с диагнозом перекрут ножки кисты или кистомы яичника подлежат срочной операции. Более предпочтительным среди других оперативных доступов считается продольный разрез, так как он дает возможность ревизии органов брюшной полости. После вскрытия брюшной полости, прежде чем приступить к дальнейшему вмешательству, следует тщательно осмотреть матку, оба яичника, маточные трубы, определить состояние брюшины, наличие сращений и т. д. Необходимо получить ясное представление об образовании, исходящем из яичника.

    Основной задачей врача в момент операции является определение злокачественности процесса, так как от этого зависит прежде всего объем оперативного вмешательства. Для этого, наряду с тщательным исследованием органов малого таза и брюшной полости, необходимо осмотреть наружную и внутреннюю поверхности капсулы опухоли, а также ее содержимое- Наружная поверхность капсулы может быть гладкой и не вызывать сомнений в доброкачественной природе опухоли, в то время как на разрезе могут выявляться признаки злокачественности (хрупкие, легко кровоточащие «сосочки», «мраморный» вид опухоли и пр.). При возникновении различных осложнений опухоль яичника теряет свой характерный вид из-за некротических изменений или излития содержимого в брюшную полость. Это значительно осложняет диагностику и чаще приводит к выбору неадекватного объема оперативного вмешательства, чем при плановых операциях по поводу опухоли яичника с неосложненным течением.

    При установлении диагноза злокачественного новообразования яичника объем оперативного вмешательства независимо от возраста больной должен быть радикальным — пангистерэктомия и резекция большого сальника. Исключением могут быть больные пожилого возраста с тяжелыми хроническими соматическими заболеваниями, которым производятся надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекция большого сальника или удаление придатков матки с обеих сторон и резекция большого сальника. Женщинам молодого возраста со злокачественным новообразованием яичника 1 стадии возможно выполнение консервативной операции в объеме удаления придатков со стороны пораженного яичника и резекцией второго, визуально не измененного, с последующим тщательным наблюдением за этими больными в течение ряда лет.

    При доброкачественной опухоли тактика хирурга зависит от строения опухоли, состояния второго яичника и матки. возраста больной и др. При отсутствии уверенности в характере опухоли во время экстренного вмешательства вопрос об объеме операции решается индивидуально. У молодых женщин до 40 лет при одностороннем поражении яичника и нормальных размерах матки производятся одностороннее удаление придатков матки и резекция второго яичника для исключения поражения его опухолевым процессом. У больных старше 40 лет объем оперативного вмешательства расширяется, поскольку риск возникновения опухоли в оставленных яичниках у женщин старших возрастных групп особенно высок.

    При перекруте ножки опухоли ее следует отсечь, не раскручивая, по возможности выше места перекрута. Такая тактика обусловлена тем, что в ножке опухоли формируются тромбы, которые при ее раскручивании могут отделиться и попасть в общий кровоток.

    Неблагоприятное течение послеоперационного периода после проведения экстренного вмешательства по поводу опухоли яичника несколько чаще, чем после плановых оперативных вмешательств. Это можно объяснить наличием воспалительных и дегенеративных изменений при осложненном течении опухоли яичников, а также невозможностью хорошей подготовки больной к операции в экстренных условиях.

    источник

    Перекрут ножки опухоли яичника – осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. Клинически перекрут ножки опухоли яичника проявляется острыми болями в животе, рвотой, повышением температуры, симптомами напряжения передней брюшной стенки. Диагностика основывается на проведении гинекологического исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии. Перекрут ножки опухоли яичника требует срочной хирургической тактики; в зависимости от выраженности изменений может выполняться резекция яичника или аднексэктомия.

    Перекруту ножки подвержены опухоли яичника, обладающие высокой подвижностью: дермоидные кисты, кистомы, фибромы, параовариальные кисты и др. С перекрутом ножки опухоли яичника гинекология сталкивается примерно в 20% всех случаев острого живота. Перекрут ножки опухоли яичника вызывает острые нарушения кровоснабжения опухолевого образования с развитием в нем ишемических и некротических изменений, венозного застоя, что может повлечь за собой еще более грозные осложнения – перитонит, кровоизлияние в полость опухоли или ее разрыв с кровотечением в свободную брюшную полость.

    Анатомическая ножка опухоли образована морфологическими структурами, подходящими к яичнику: брыжейкой, воронкотазовой и собственной связкой яичника, сосудами (яичниковой веной и артерией, ее анастомозом с маточной артерией), лимфатическими и нервными стволами. При перекруте анатомической ножки опухоли яичника образуется хирургическая ножка, в которую могут вовлекаться маточная труба, неизмененный яичник, петли кишечника, сальник.

    Факторы, способствующие перекруту ножки опухоли яичника, до конца не выяснены. Часто осложнение развивается вследствие резко совершаемых движений, перемены положения тела, физического напряжения, спортивных упражнений. Кроме того, перекрут может произойти и в спокойном состоянии при резком изменении внутрибрюшного давления, вызванном натуживанием, усилением перистальтики кишечника или переполнением мочевого пузыря. Перекруту ножки опухоли яичника могут способствовать беременность (особенно у женщин со слабой брюшной стенкой) и недавние роды.

    По степени поворота различают полный перекрут ножки опухоли яичника (360° и более) и неполный (менее 360°); по скорости развития – острый и постепенный перекрут. При перекруте анатомической ножки происходит перегиб питающих яичник артерий, а также венозных, лимфатических и нервных структур.

    Если перекрут ножки опухоли яичника развивается постепенно и частично, то вначале отмечается нарушение оттока крови по легко сжимаемым тонкостенным венам, при этом артериальный кровоток остается относительно сохранным. Вследствие венозного застоя опухолевый узел резко увеличивается, становится синюшно-багровым; в нем возможны кровоизлияния, иногда случается разрыв капсулы и массивное кровотечение в брюшную полость.

    При быстром или более выраженном перекруте ножки опухоли яичника прекращается артериальное кровоснабжение, что сопровождается некротическими изменениями узла с высокой вероятностью присоединения септических осложнений (перитонита).

    Выраженность симптоматики при перекруте ножки опухоли яичника зависит от степени перекрута, скорости его развития и жесткости перегиба. При полном перекруте ножки яичника развивается типичная клиника острого живота. Состояние характеризуется внезапным возникновением резких, сильных, приступообразных болей внизу живота, иррадиирующих в крестец и нижнюю конечность. На этом фоне отмечается рвота, повышение температуры тела, тахикардия, дисфункция кишечника (метеоризм, задержка стула, понос), дизурические расстройства, побледнение кожных покровов, гипотония, холодный пот; могут появляться кровянистые выделения из влагалища.

    Брюшная стенка становится напряженной и болезненной при пальпации. Пациентка принимает вынужденное положение с согнутыми и приведенными к животу нижними конечностями. Через 2-3 часа после прекращения кровоснабжения развивается некроз опухолевого узла, что сопровождается гибелью нервных клеток и уменьшением болей. Состояние пациентки несколько улучшается, однако такое «мнимое благополучие» крайне обманчиво: при неоказании помощи уже спустя 4-6 часов может развиться перитонит.

    Менее выраженная симптоматика и стертая картина наблюдается при неполном перекруте ножки опухоли яичника, а также у девочек, беременных и пожилых пациенток. В этих случаях боли могут быть нерезкими, периодически усиливающимися и исчезающими.

    При оценке анамнеза у данной категории пациенток, как правило, имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника. При пальпации живота выявляются положительные перитонеальные симптомы, напряженность брюшной стенки, болезненность на стороне перекрута ножки опухоли яичника. Изменения в общем анализе крови характеризуются нарастанием лейкоцитоза и СОЭ.

    В ходе гинекологического исследования в зоне придатков обнаруживается одностороннее тугоэластическое овариальное образование, при попытке смещения которого возникает резкая боль. Проведение влагалищного исследования при перекруте ножки опухоли яичника может быть затруднено в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц, что требует осмотра на кресле под наркозом.

    При гинекологическом УЗИ на пораженной стороне определяется опухоль или киста яичника размером 7–10 см с размытыми конурами, утолщенной капсулой или двойными контурами, свидетельствующими об отеке стромы; выпот в малом тазу. Более точную информацию о характере патологии удается получить в процессе диагностической лапароскопии. Эндоскопический осмотр выявляет в полости малого таза опухолевый узел багрово-цианотичного цвета с перекрученной ножкой, наличие серозной или серозно-геморрагической жидкости. Большим диагностическим подспорьем служит проведение лапароскопической эхографии.

    При перекруте ножки опухоли яичника применяется только хирургическая тактика; промедление с проведением операции может осложниться присоединением вторичной инфекции, кровотечением, перитонитом, сращениями опухолевого узла с соседними органами. В отношении объема и методов лечения перекрута ножки опухоли яичника в оперативной гинекологии нет единого мнения. Во многом характер операции, доступ и объем резекции определяется типом опухоли, временем, прошедшим с момента перекрута, степенью сдавления сосудов, изменениями в малом тазу и т. д.

    Общепринятым оперативным подходом и объемом вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника до недавнего времени служили лапаротомия с оофорэктомией или аднексэктомией. При этом хирургическую ножку опухоли отсекали без предварительного раскручивания из-за существующей опасности отрыва тромбов и их попадания в общий кровоток с развитием ТЭЛА.

    С широким внедрением лапароскопии стало возможным проведение органосохраняющего вмешательства – деторсии опухоли или яичника, т. е. раскручивания перекрученной ножки опухоли с восстановлением топографии яичника. Если в течение 10-20 минут появляются признаки восстановления кровоснабжения в придатках (исчезновение синюшности, восстановление физиологической окраски мезовария), возможно выполнение органосохраняющего вмешательства – удаления кисты (опухоли) яичника или резекции яичника.

    Показанием к удалению придатков при перекруте ножки опухоли яичника в настоящее время служат необратимые некротические изменения в органе, подозрение на малигнизированное образование. В последнем случае показано срочное проведение интраоперационного гистологического исследования и цитологического анализа мазков-отпечатков.

    Своевременное распознавание и хирургическое вмешательство существенно повышает шансы на благоприятный исход. Органосохраняющие вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника позволяют сохранить у молодых женщин нормальную детородную и менструальную функцию.

    Профилактика перекрута ножки опухоли яичника диктует необходимость проведения профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. В случае выявления опухоли яичника рекомендуется плановое хирургическое лечение; допускается динамическое наблюдение не более трех месяцев.

    источник

    Одним из тяжелых осложнений при диагнозе киста или кистома яичника является перекрут ножки опухоли. Патология быстро возникает, симптомы молниеносно прогрессируют, состояние может носить жизнеугрожающий характер. По статистическим данным, перекрут яичника диагностируется преимущественно в молодом возрасте.

    Под словосочетанием перекрут яичника понимают патологическое изменение положения опухоли и/или придатка. Отмечается перегиб и заворот анатомических овариальных образований.

    При перекруте ножки опухоли яичника наиболее выраженным симптомом служит боль. Наблюдается тянущая, ноющая, периодическая болезненность при неполном перегибе структур овариума.Усиливается при физических нагрузках, прыжках, беге.

    Болевые ощущения могут быть настолько выражены, что имитируют перфорацию внутренних органов. Болезненность от тупой ноющей до острой кинжальной. Женщина принимает вынужденное положение на боку с согнутыми в коленных суставах нижними конечностями и приведенными к животу.

    Боль интенсивного характера присуща при полном перекруте яичника у женщин. Болезненность односторонняя, напряжены мышцы брюшного пресса, отсутствует перистальтика кишечника и отхождение газов.

    • Тошнота, рвотные позывы;
    • Дизурия;
    • Бледность кожи, выступает холодный липкий пот;
    • Повышение цифр частоты сердечного сокращение и снижение АД;
    • Гипертермия;
    • Кровомазание;
    • Синкопальное состояние.

    Не всегда признаки перекрута кисты яичника очевидны и диагностически значимы, клиническая картина может быть настолько стерта, что диктует длительное и тщательное обследование.

    В гинекологической практике патология может быть с вовлечением анатомической и хирургической ножки. Под анатомической ножкой понимают соединение кистозного образования с придатком посредством собственной и воронкотазовой (подвешивающей) связки, сосудов (артериальные, венозные, лимфатические), нервов, брыжейки.

    В структуру хирургической ножки могут входить непосредственно придаток, маточные трубы, петли кишки и брыжейка. Такая классификация заворота ножки опухоли на хирургическую и анатомическую удобна гинекологам для принятия решения о тактике оперативного вмешательства.

    Перекручиванию кисты или истинной опухоли способствует ряд факторов:

    1. Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, рывкообразные движения с резким повышением внутрибрюшного давления. Подобные нагрузки получают как в домашних условиях, так и при профессиональном занятии спортом.
    2. Склонность к запорам при органических (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) и функциональных (синдром раздраженного кишечника) изменениях. Патология возможна при натуживании в процессе акта дефекации.
    3. Гормональный дисбаланс, нарушение соотношения показателей.
    4. Продолжительные, приступообразные, надсадные кашлевые толчки с резким сокращением диафрагмы и брюшного пресса.
    5. Агрессивный половой акт.

    Перекрут яичника образуется не только при патологических состояниях, но и при физиологических, таких как беременность и активно растущая матка, а также при инволюции детородного органа после родоразрешения.

    Согласно международной классификации, не воспалительные поражения яичника, фаллопиевой трубы и широкой связки детородного органа шифруются как N83. Перекрут яичника, ножки кистозного изменения, фаллопиевой трубы имеет шифр — N83.5.

    Диагностика перекрута ножки опухоли яичника включает несколько этапов и обязательных исследований с целью установления локализации и размеров опухоли яичника. Первоочередные действия: Осмотр пациентки, сбор анамнеза заболевания и жизни. На основании первичных данных назначаются лабораторные и инструментальные обследования.

    Больную укладывают на гинекологическое кресло.

    Вагинальное исследование может быть затруднено, ввиду интенсивной болезненности.

    При пальпации надлобковой зоны с правой или левой стороны обнаруживается туго-эластическое образование, при надавливании и попытке сдвинуть возникает болевой синдром. В процессе исследования живота отмечаются положительные перитонеальные симптомы разной степени выраженности.

    Специфических показателей при перекруте доброкачественной опухоли не наблюдается. Спустя несколько часов в анализе крови можно заметить незначительный лейкоцитоз и ускорение скорости оседания эритроцитов. Лейкоцитарная формула сдвигается влево.

    Изменения в общем анализе мочи отмечаются при сопутствующей урогенитальной патологии: лейкоцитурия, цилиндрурия, белок в моче, бактерии.

    УЗД играет немаловажную роль в постановке диагноза перекрут яичника. Ультразвуковым датчиком можно рассмотреть и дифференцировать кисту.

    Определяется форма, размер, месторасположение и строение кисты на ножке. При перекруте доброкачественной полостной опухоли размыты контуры, капсула состоит как бы из двух слоев, что сигнализирует о ее отеке.

    Отказ от медицинской помощи или неоказание мероприятий по улучшению состояния при перекруте яичника приводят к грозным осложнениям как у детей, так и у женщин. Итогом может стать бесплодие, инвалидность и даже летальный исход.

    Осложнения и риски для репродуктивного здоровья :

    • Некроз ножки, отрыв и временное мнимое затишье. Состояние женщины улучшается на 10–24 часа, а затем ухудшается в разы;
    • Развитие перитонита;
    • Распространение воспаления на детородный орган и маточные трубы, что служит показанием к гистерэктомии;
    • Внутрибрюшная геморрагия, потеря крови опасна геморрагическим шоком;
    • Спаечный процесс после несвоевременно выполненной операции;
    • Апоплексия яичника и удаление придатка (оофорэктомия).

    На догоспитальном этапе помощь при перекруте кисты сводится к вызову кареты скорой помощи и принятию удобной позы с приведенными коленями к животу («поза эмбриона»).

    После госпитализации женщину экстренно обследуют и принимают решение об оперативном доступе, предпочтительнее лапароскопия, однако, в некоторых случаях выполняют лапаротомию.

    Как правило, консервативная терапия неэффективна, поэтому показана операция, время выполнения зависит от степени запущенности воспалительного процесса, в среднем длится от 40 минут до 3 часов.

    Для иссечения доброкачественного образования могут использовать такие методики:

    • Цистэктомия – отсечение ножки и кисты, сохраняется возможность дальнейшего зачатия ребенка;
    • Клиновидное иссечение овариума – частичное удаление придатка при его вовлечении в процесс;
    • Оофорэктомия – тотальное устранение придатка;
    • Аднексэктомия – ликвидация яичника и фаллопиевой трубы со стороны поражения.

    В послеоперационный период женщине назначают антибактериальные, противовоспалительные, анальгезирующие и дезинтоксикационные средства. При необходимости подбирают индивидуальную дозу гормональных препаратов, иммуномодуляторов и кровезаменителей (свежезамороженная плазма, отмытая эритроцитарная масса, криопреципитат, альбумин).

    Первичная профилактика перекрута ножки опухоли яичника направлена на предупреждение формирования образований, воспалительных процессов и инфекций передающихся половым путем. Важен регулярный осмотр у гинеколога – не реже 1 раза в год.

    Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений доброкачественной опухоли яичника, такого как перекрут ножки, разрыв капсулы и прочее.

    Женщине стоит регулярно проходить УЗИ с целью наблюдения в динамике активности кисты.

    Женщинам с диагнозом кистозное образование стоит помнить о возможных осложнениях, требующих экстренной госпитализации. Своевременное лечение, нормированные физические нагрузки, неагрессивные виды коитуса, сбалансированное питание и регулярный стул способны снизить риск осложнения.

    источник