Периодонтит чем отличается от кисты

Периодонтит (киста, кистогранулёма корня) — воспаление костной и соединительной ткани в области верхушек корней зуба.

Основные формы периодонтита:

1. Первичный или острый периодонтит возникает в результате нелеченого пульпита, когда микрофлора через отверстия верхушек корней выходит из полости зуба в окружающие ткани периодонта и костную ткань (вместе с тем, процесс может быть и асептическим, не связанным с присутствием микрофлоры и развивающимся в результате асептического некроза пульпы в результате её отражённой травмы, например в результате препарирования тканей зуба). Это приводит к развитию воспаления тканей, окружающих корень зуба с образованием т. н. периодонтального абсцесса (нагноения тканей). Поскольку такой процесс может быть тесно связан с активным поведением микрофлоры, то течёт он достаточно быстро. Его апогей в виде периостита (флюса) наступает через 2-3 суток от начала заболевания.
2. Хронический периодонтит возникает, как правило, в результате неэффективного лечения глубокого кариеса, следующего за ним пульпита или периодонтита, когда каналы зуба запломбированы фрагментарно, без надёжной обтурации (закрытия) верхушек каналов. В таких случаях в периапекальных (окружающих корень зуба) тканях микрофлора практически отсутствует, или её рост значительно замедлен. Однако в связи с наличием депо в виде незакрытого канала зуба организм не в состоянии реабилитировать околоверхушечные ткани и, в ответ на раздражитель, начинает выстраивать вокруг данного участка защитный барьер, реализуемый в виде кисты или кистогранулёмы. В свою очередь киста (или кистогранулёма) представляет собой полость в кости, заполненную жидким воспалительным экссудатом. Стенки кисты выполнены грануляционной тканью, продуцирующую жидкость, имеющую кислую рН.

Основные жалобы у больных с периодонтитом следующие:

• В острой фазе: боли постоянного характера, усиливающиеся при нагрузке на зуб (т. н. симптом «выросшего зуба»), а также боли, усиливающиеся, как правило, при приёме горячей пищи или напитков.
• В фазе хронического воспаления: боли нерегулярного характера, возникающие периодически, самостоятельно или после приёма жёсткой пищи. В этой фазе боли могут и полностью отсутствовать, что больше характерно для кист.

Для периодонтита характерно:

• Наличие разрушенных и нелеченых зубов.
• Наличие скрытых полостей на участках контактов зубов, под пломбами, в поддесневой области и т. п.
• В анамнезе — ранее проведённое лечение глубокого кариеса.
• Ранее проведённое лечение пульпита или периодонтита с пломбированием каналов.
• Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, как правило, на вестибулярной (щёчной) поверхности альвеолярного отростка.

При пародонтите на рентгенограмме можно определить различного вида изменения у верхушек корней, говорящих о наличии в этих зонах воспалительного процесса.

Поскольку жидкость, содержащаяся в периодонтитной полости имеет кислую реакцию, корень зуба под её воздействием видоизменяется, резорбируясь до аморфного состояния. Это зачастую является серьёзным препятствием для закрытия такого дефекта даже в результате проводимого лечения.

Лечение периодонтита терапевтическими методами может быть одно- или многоэтапным и схоже с лечением пульпита. После вскрытия полости зуба каналы обрабатывают механически и медикоментозно с использованием антисептических средств. Если каналы ранее были пломбированы неэффективно и периапекальное отверстие оказалось незакрытым, проводят распломбировывание каналов с использованием специальных препаратов и инструментария. При наличии обильного отделяемого каналы оставляют на время открытыми (при условии закрытия полости при приёме пищи), назначают полоскания раствором соды ( ½ чайной ложки соды на стакан тёплой воды), антисептическими средствами (раствор хлоргекседина биглюконата 0,05%), обезболивающие и противовоспалительные средства внутрь и пр. При стихании воспалительной реакции каналы пломбируют. При наличии анестезии и незначительном отделяемом из канала, а также практически во всех случаях лечения кист, каналы пломбируют за одно посещение, отдавая предпочтение веществам с антисептическими и прижигающими свойствами. На сегодня терапевтическими методами при определённых условиях можно проводить гарантированное лечение с закрытием кист до 20 мм в диаметре.

Если терапевтическими средствами не удаётся вызвать регресс деструкции костной ткани у верхушек корней, а также добиться самостоятельного закрытия полости кисты, проводят цистэктомию с хирургическим удалением кисты. Для этого с внешней стороны альвеолярного отростка в области проекции корней зуба, имеющего кисту, проводят вскрытие костной ткани с формированием тоннеля непосредственно до места залегания кисты. Через это отверстие проводят удаление кисты и изменённой в результате нахождения в кисте верхушки корня зуба. При необходимости сохранившийся корень зуба ретроградно пломбируют. Сформированный ранее тоннель заполняют подсадочным материалом, рану ушивают. Проведённая таким образом операция позволяет в ряде случаев гарантировать сохранность зуба на уровне зубов без периодонтита.

В случае невозможности или неэффективности терапевтического лечения периодонтита, а также вторичного роста кисты после ранее проведённой цистэктомии, как основное лечебное мероприятие проводится удаление зуба.

источник

Наверняка каждый из нас, хотя бы один раз в жизни слышал о необходимости ежегодного посещения стоматологического кабинета для проведения профилактических работ, например, профессиональной чистки зубов от камня и выявления начальных очагов кариеса. Однако, многие в силу тех или иных причин: постоянной занятости, нехватки времени или банальной лени не придерживаются этого простого правила, соблюдение которого позволило бы уберечь свои зубы от множества проблем и надолго сохранить улыбку белоснежной, а дыхание свежим.

Обращение в стоматологию происходит уже, как правило, при выраженном наблюдении воспалительных процессов развития стоматологического заболевания и появлении болевых ощущений. Одним из распространенных и наиболее часто встречающихся в стоматологии заболеваний является периодонтит – характеризующийся воспалением периодонта (комплекса тканей окружающих верхушку корня зуба), приводящий со временем к рассасыванию костной ткани у верхушки корня. Одной из хронических форм этого заболевания является гранулематозный периодонтит, который как понятно из названия связан с образованием в тканях периодонта гранулемы – патологического образования из соединительной ткани с полостью, содержащей воспалительный инфильтрат, который при определенных иммунодефицитных факторах преобразуется в гной. Является своеобразной защитной реакцией организма на патогенные микроорганизмы, которые попадают в корневой канал, скапливаясь у верхушки корня зуба. Благодаря образованию прикрепленной к корню зуба плотной оболочки, предотвращается проникновение инфекции и гноя дальше в организм.

Развитие такого заболевания происходит в результате вовремя недиагностированной травмы зуба, неправильно запломбированного канала корня, отсутствия должного лечения кариеса, и как его следствие, образования глубокой кариозной полости, через которую инфекция проникает в дентин и пульпу, приводя к инфицированию корневой системы зуба.

В зависимости от степени развития воспалительного процесса, в стоматологии условно выделяют три типа образований гранулематозного периодонтита: до 5 мм – гранулема, от 5 до 10 мм – кистогранулема, более 10 мм – радикулярная киста. Так как их рост, за счет увеличения количества гноя, происходит в костной ткани, со временем происходит значительная атрофия (убывание) кости, со всеми вытекающим последствиями, которые приводят к потери одного или нескольких соседних зубов, поэтому такое заболевание требует обязательного лечения в стоматологическом кабинете.

Коварство такого заболевания заключается в том, что оно в преобладающем количестве случаев развивается без каких-либо симптомов или с незначительными болевыми ощущениями при надкусывании. Из-за гибели (некроза) пульпы прекращается питание зуба, активизируется процесс разрушения дентина и эмали изнутри зуба, в результате чего он меняет свой цвет (становится темнее, см. рис ниже), что обнаруживается врачом при посещении, зачастую совсем по другой причине, стоматологического кабинета. Кроме того в некоторых случаях может выпадать пломба.

Киста на десне появляется в результате образования свищевого хода, когда в процессе обострения заболевания гной из гранулемы, за счет увеличения давления, находит выход наружу, проникая через костную ткань и мягкие ткани десны, и образует под внешней слизистой оболочкой гнойную шишку (см. рис. ниже). В дальнейшем может произойти ее самостоятельное вскрытие (прорыв слизистой), с образованием свища и выходом гноя в полость рта. Это в некоторой степени принесет облегчение и снижение симптомов острого воспаления, однако следует помнить, что воспалительный процесс и гранулема возле корня зуба никуда не делись, поэтому необходимо обязательно обратится к стоматологу, чтобы избежать возникновения дальнейших проблем.

Основным методом выявления и четкого диагностирования гранулематозного периодонтита является проведение рентгенологического обследования. На снимке в верхней части зубного корня обнаруживается темная, обычно округлой формы область, говорящая о том, что в этом месте произошло рассасывание костной ткани и имеется патологическое образование.

Сегодня, наличие кист и гранулем на корнях зубов больше не является обязательным показанием к удалению зуба. Благодаря развитию эндодонтических технологий, использованию в стоматологических кабинетах передового оборудования, возможности лечения корневых каналов с применением дентальных микроскопов (детальнее см. в этом материале) и лазерной техники (подробнее в этой статье) удается осуществлять успешное лечение кист и гранулем, и сохранить естественные зубы в большинстве случаев. Наши специалисты стоматологической поликлиники DentalKraft в Мытищах сделают все возможное, чтобы сохранить зуб, даже в случаях обнаружения кисты больших размеров.

Лечение гранулематозного периодонтита в зависимости от результатов обследования, строения и месторасположения патологического образования и состояния пациента, может быть консервативным, хирургическим или комплексным, и назначается для каждого случая индивидуально стоматологом.

• при отсутствии пломбирования корневых каналов, производится тщательное удаление старых пломб, пораженной кариесом ткани зуба, под дентальным микроскопом осуществляется чистка и механическая обработка корневых каналов.

Затем проводится их антибактериальная санация путем введения антисептических средств. В корневые каналы вводится лечебный препарат с высоким значением щелочности среды (pH>12,5) на основе гидроксида кальция, например, такой как «Каласепт», «Ультракаль» или др., который действует пагубно на патогенные микроорганизмы, приводя к стерилизации корневых каналов, способствует рассасыванию кисты, восстановлению и укреплению костной ткани. На время действия лекарственного препарата (обычно 1-2 недели) каналы закрываются временной пломбой, после чего проводится постоянное пломбирование корневых каналов, а кариозная полость зуба закрывается постоянной пломбой. Через 12-18 месяцев проводится рентген для контроля восстановления после проведенного лечения.

• при запломбированных корневых каналах, вначале производится их распломбировка, после чего проводится лечение, как и в предыдущем пункте. В случае если для протезирования использовался винир или коронка, перед началом лечения зуба в некоторых случаях может потребоваться их снятие, что предполагает дополнительные затраты на их повторное изготовление и установку.

Хирургическое лечение применяется при большой гранулеме, частично недопломбированном участке корня зуба, когда консервативный способ лечения неэффективен, и в случае если пациент желает избежать затрат и времени, связанных с заменой коронки или винира, и с распломбированием корневых каналов. В этом варианте лечения гранулематозного периодонтита выполняется операция резекции (обрезания) верхушки корня с прикрепленной к нему гранулемой (кистой).

В процессе хирургической операции, которая проводится под местным наркозом, осуществляется надрез участка десны, удаление гранулемы, пораженной костной ткани и части корня зуба. После этого корневой канал окончательно пломбируется, в образовавшуюся костную полость помещается биосовместимый материал на основе коллагена или костной стружки, способствующий скорейшей регенерации костной ткани. В случае если патологические изменения затронули более трети корня зуба, рекомендуется его полное удаление. Следует отметить, что резекция верхушки корня зуба относится к зубосохраняющим методам лечения, что позволяет в будущем осуществлять любые реставрационные работы по восстановлению целостности зуба.

Современная эндодонтия относится к одной из самых сложных и требовательных по знаниям и мастерству дисциплинам стоматологии. А качественное лечение корневых каналов, даже с применением дентальных микроскопов и лазерной техники, является весьма сложной и ответственной задачей, ведь от этого зависит насколько долго будут служить отреставрированные зубы и сохраниться белоснежной улыбка.

Для своевременного обнаружения гранулематозного периодонтита специалисты стоматологической поликлиники DentalKraft в Мытищах рекомендуют два раза в год проходить профилактическое обследование органов ротовой полости, чтобы не доводить до случаев, когда для решения возникшей проблемы потребуется применение кардинальных мер.

источник

Киста, гранулема, периодонтит

Пермяков С.А. врач-стоматолог клиники «Алфей-2».

Очень часто на этом и других форумах я вижу темы, в которых пациенты просят помочь в вопросе лечения кист, гранулем и периодонтитов. Наиболее часто фигурирует термин «киста». В половине всех случаев пациенты задаются вопросом — лечить хирургически (резекция) или терапевтически (через корневой канал). Большинству пациентов предалагается или уже проводится лечение длительностью от 3 до 6 месяцев. В эти месяцы в каналах находится временная паста и на зубе временная пломба.

Я расскажу о том, что современная наука думает о кистах, гранулемах и периодонтитах. И о методах лечения, которые применяю я сам на протяжении 10 лет.

Итак — киста. Пугающее многих пациентов слово. Многие с «этим словом» знакомы — кисты популярны в гинекологии, гастроэнтелорогии, урологии и т.д. Раньше все темные кружки вокруг корней зубов именовались кистами. До появления серьезных статистических исследований диагноз киста ставился почти в 100% случаев обнаружения темных кружков вокруг корня. Только потом выяснилось (путем гистологического исследования удаленных по причине «кист» зубов), что киста присутствовала в 5-10% случаев. Данные статистики отличаются в зависимости от автора исследования.

Принимая во внимание, что большая часть темных кружков это не киста, стоматологи пришли к решению называть все эти заболевания периодонтитами. Периодонтиты имеют свою классификацию: фиброзный, гранулирующий, гранулематозный. Форму периодонтита подлинно можно определить также гистологически (т.е. после удаления зуба и его исследования). По этой причине форму периодонтита врачи также обычно не указывают.

Лечение периодонтита направлено на устранение причины его появления и развития. Заболевание воспалительное, а значит необходимо бороться с микробами. В некоторых случаях микробный очаг находится в десне или в гайморовой пазухе. В этом случае инфекция проникает в зуб снаружи и без устранения этого «наружного» очага вылечить зуб нельзя. В большинстве случаев инфекция живет в корневом канале. Корневой канал это как трубами с нечистотами, которые текут в озеро нашего организма. «Оздаравливать» организм антибиотиками без лечения каналов — занятие бесполезное. Необходимо закрыть ворота инфекции и темный кружок на верхушке зуба исчезнет через некоторое время сам.

Успех лечения зависит от полноценной очистки и пломбирования каналов в зубе. Часто периодонтит возникает по причине того, что врач не обнаружил один из каналов.

Паценты могут не иметь симптомов заболевания несколько лет после лечения. В этом случае лечение проводилось 7 лет назад. Основной жалобой пациентки была боль при накусывании на зуб.

После снятия пломбы запломбированные устья трех каналов.

После распломбировки каналов и осмотра под микроскопом обнаружено устье четвертого канала.

Пломбирование всех четырех каналов. Лечение выполнено в два посещения.

В моей практике я встречал до 6 корневых каналов в одном зубе.

Я не оставляю зуб на долгое время под временной пломбой с временной пастой в каналах. В зависимости от случая лечение в среднем занимает 4-14 дней. В первое посещение поиск и обработка всех корневых каналов с временным пломбированием пастой на основе гидроокиси кальция. Во второе посещение постоянное пломбирование каналов гуттаперчей с эпоксидным силером. Контрольная рентгенография через 1-2-6 месяцев (по показаниям).

В данном клиническом случае лечение проводилось в два посещения. Контрольная рентгенография через два месяца.

Снимок с измерительными инструментами в каналах.

Снимок через два месяца после лечения.

Темный кружок на верхушке зуба — это отсутствие костной ткани. Кость около зуба в ответ на воспаление рассасывается и заменяется другой тканью (той самой тканью, которую исследуют гистологически и ставят диагноз : киста, гранулема и т.п.). В корневой канал зуба не могут войти лейкоциты — наши клетки-защитники. Они борются с микробами за пределами каналов. И, как мы знаем, безуспешно. Также безуспешны попытки врачей без лечения каналов устранять болезнь хирургическим путем. Долгие годы резекция была самым популярным методом лечения периодонтита. Итог такой популярности — рецидив заболевания и невозможность дальнейшего лечения зуба. Резекция верхушки корня крайне непопулярная мера на сегодня. Многие врачи отказались от ее использования.

Отмечу, что каждый случай индивидуален. В ряде случаев приходится назначать полоскания или антибиотики, применять более длительное лечение по причине сложного доступа к корневым каналам. Бывают случаи, когда «спасение» зуба нецелесообразно (зуб стоит вне зубной дуги, зуб мудрости с трудным доступом, тяжелое физическое состояние общего здоровья пациента и т.д.). В ряде случаев у пациентов зуб разрушен полностью и имеет воспаление на верхушке корня. Цена лечения и восстановления зуба при этом сопоставима с ценой имплантации.

Предлагаю администраторам объединить все будущие темы кист, гранулем и периодонтитов в одну. Чтобы облегчить доступ пациентов к этой информации.

Пермяков Сергей Анатольевич.
Стоматологическая клиника Алфей-2
Лечение и протезирование под микроскопом.
г. Новосибирск, ул. Большевистская, 20.
тел. +7 (383) 269-50-21
www.alfey2.ru
http://vk.com/club39849187 — группа «ВКонтакте

Изменено 25 сентября, 2015 пользователем admin

источник

Спасибо! Ваш запрос будет обработан в течении 12 часов.

Отсутствие своевременной диагностики и лечения периодонтита рано или поздно приведет к развитию гранулемы (очага инфекции), которая в дальнейшем может преобразоваться в кисту. По сути своей подобные образования – это защитная реакция организма, пытающегося уберечь костную ткань от инфекции. Чтобы приостановить распространение бактерий, вокруг очага воспаления образуется мешочек из плотных соединительных тканей, который и называют кистой.

Воспалительные процессы в костных тканях часто протекает без каких-либо симптомов, постепенно превращаясь в гранулему и после этого в кисту. Исключением является обострение периодонтита, которое чаще всего возникает, когда уже есть сформированный очаг воспаления. Во время этого периода болезни трудно не обратиться к стоматологу из-за сильной ноющей боли, усиливающейся при нажатии на зуб.

Бывает также, что периодонтит дает о себе знать только на стадии кисты, которая может оказать негативное влияние на весь организм. При росте новообразования происходит истощение костной ткани. Воспаление в верхней челюсти часто сопровождается частыми отитами и синуситами. В запущенных случаях киста может выступать наружу, представляя собой опухоль, прикрытую только слизистой оболочкой. В период обострения возможно плохое самочувствие, повышенная температура тела, увеличение лимфоузлов и образование флюса.

До того как воспаление достигнет критической точки, самодиагностировать его практически невозможно, поэтому очень важно проходить профилактические осмотры у стоматолога не реже, чем раз в шесть месяцев. только рентгеновский снимок позволяет безошибочно обнаружить периодонтит. Для того чтобы убедиться в отсутствии скрытых воспалительных процессов, в стоматологическом центре Stars Dental всегда делают рентген во время бесплатных консультаций.

Главной причиной развития периодонтита является проникновение инфекции в здоровые костные ткани. Чаще всего это происходит при следующих ситуациях:

• глубокий кариес – сильно поврежденная коронка зуба плохо выполняет защитные функции и делает нерв и костную ткань более уязвимой к инфекциям.
• пульпит – воспаление нерва может распространиться на костную ткань у корня зуба.
• некачественное лечение кариеса – нередки случаи, когда неопытный врач стоматолог не полностью очищает полость от кариозных клеток или плохо дезинфицирует ее перед установкой пломбы, в таком случае велик риск развития воспаления, которое будет поражать нерв зуба, а потом и костную ткань.
• некачественная чистка и пломбирование каналов.
• бытовые травмы – в редких случаях периодонтит может возникнуть из-за механических повреждений зуба.
• последствия тяжелых инфекционных заболеваний.
• врожденные дефекты.
• неправильное прорезывание зуба мудрости.

Для того чтобы предотвратить образование гранулемы необходимо следить за здоровьем полости рта и доверять лечение зубов профессионалам. Врачи стоматологического центра Stars Dental делают все возможное, чтобы видеть своих клиентов только во время профилактических осмотров.

Гранулемы различают между собой в зависимости от их расположения и особенностей течения воспаления, в современной стоматологии выделяют:

1. прикорневые гранулемы;
2. межкорневые;
3. апикальные;
4. гнойные.

Последние отличаются тем, что их образование сопровождается скоплением гноя, который может выходить через свищ.

Кисты же различают в зависимости от природы их возникновения:

• резидуальные – образовываются после удаления зуба, в случае некачественного проведения операции;
• радикулярная (прикорневая);
• фолликулярная – возникает возле зачатков нездоровых зубов;
• парадентальная (киста зуба мудрости);
• киста глазных зубов, возникает в следствие воспаления гайморовых пазух
• врожденная киста, связана с дефектами зубных зачатков.

Киста может развиться в любом месте челюсти, как у основания резцов, так и у моляров.

Для борьбы с гранулемой и кистой используют как терапевтические, так и хирургические методы. Курс терапии зависит от особенностей течения заболевания, обычно для достижения наилучшего эффекта консервативные методы комбинируются с хирургическими. В некоторых ситуациях единственным вариантом, позволяющим избавиться от новообразования, является удаление зуба, вот некоторые из них:

1. инфекция попадает в канал через пародонтальный карман;
2. зуб имеет вертикальную трещину или сильно разрушен;
3. нецелесообразность лечения из-за планирующегося протезирования;
4. закупорка зубных каналов.

Что касается последнего пункта, то справедливо отметить, что непроходимость каналов определяется субъективно каждым стоматологом. В центре стоматологии Stars Dental используют новейшие технологии, которые позволяют спасти зуб даже в самых трудных ситуациях. Благодаря высокой квалификации наших стоматологов, лечение в нашем центре эффективно и позволяет избежать многих осложнений.

Лечение кист и гранулем состоит в ликвидации очага инфекции из корневых каналов и предотвращении повторного заражения. Несмотря на кажущуюся простоту задачи, не всякий стоматолог способен выполнить ее качественно. К основным ошибкам можно отнести:

• недостаточное время антисептической обработки (в некоторых случаях она может занимать больше часа, минимум – 15-30 минут);
• лечение периодонтита требует нескольких визитов к стоматологу, между ними пациент должен ходить с временной пломбой;
• некачественное пломбирование каналов гуттаперчей, если в канале осталось свободное незапломбированное пространство, в нем может возникнуть воспаление;
• недостаточное знание врачом анатомии рабочей области.

К хирургическим методам лечения кист и гранулем (кроме полного удаления зуба) относят резекцию верхушки корня зуба и гемисекцию. Суть первого состоит в удалении кисты вместе с верхушкой корня поврежденного зуба. Такое оперативное вмешательство необходимы в случае отсутствия результатов терапевтического лечения в течение нескольких лет или фактическом закупоривании канала, при стратегической необходимости сохранения зуба.

Гемисекция зуба заключается в удалении всего корня зуба вместе с кистой. Данный метод менее щадящий и показан в ситуациях, когда один из корней никак не сохранить, тогда как у другого корня зуба может быть благоприятный прогноз.

Несмотря на то, что кисты и гранулемы чаще всего образуются незаметно, при отсутствии адекватного лечения они могут вызвать серьезные осложнения:

1. острое воспаление кисты может спровоцировать развитие остеомиелита (некротический процесс в костной ткани);
2. разрушение корней зубов, что может привести к их потере;
3. формирование свища на десне или щеке;
4. обострения, которые негативно сказываются на самочувствии;
5. отсутствие или неправильное лечение может стать причиной развития онкологических опухолей.

Во избежание столь серьезных последствий необходимо своевременно проходить профилактические осмотры у врача-стоматолога. В случае обнаружения очагов воспаления, их обработку следует доверить грамотному специалисту, так как часто неправильное лечение может вызвать такие же серьезные осложнения как его отсутствие. Стоматологи центра Stars Dental имеют большой опыт в эффективном лечении кист и гранулем, поэтому вы можете без опаски доверить им здоровье своих зубов.

Лечение кист и гранулем чаще всего занимает несколько сеансов, которые длятся не менее 1.5 часов. Благодаря современным обезболивающим препаратам, лечение проходит безболезненно. При применении хирургических методов, через некоторое время после операции могут возникнуть незначительные болевые ощущения. Со временем они должны утихнуть. Если же после лечения наблюдается сильный дискомфорт или интенсивная боль, необходимо обязательно посетить врача, чтобы исключить возможность осложнений или предотвратить их.

План лечения периодонтита в стоматологическом центре Stars Dental включает в себя и восстановления зуба, если в ходе лечения удаляется его часть. В зависимости от особенностей каждой конкретной ситуации наши специалисты подбирает наиболее оптимальный вариант реставрации зуба. Современные технологии позволяют восстановить зуб как полностью, так и частично (например, при гемисекции). При выборе способа реставрации учитываются так же и пожелания клиента. В стоматологическом центре Stars Dental вы можете получить качественное лечение периодонтита с последующим восстановлением зуба. Наша задача – ваша красивая и здоровая улыбка.

источник

Ендодонтія / 01 Патогенез эндодонтических заболеваний / 17 Хронический апикальный периодонтит и радикулярные кисты

Хронический апикальный периодонтит и радикулярные кисты

Распространенность радикулярных кист варьирует от 6 до 55%. Согласно исследова­нию Nair (1995), проведенному на серии гис­тологических срезов, частота встречаемости радикулярных кист составляют 15%.

В клинико-гистологическом исследова­нии Block и соавт. (1976), проведенном на 230 биоптатах корней зубов с разрежением костной ткани в периапикальной области и характерными клиническими симптомами, было обнаружено только 14 кист (6%).

Хронические периапикальные процессы обычно протекают бессимптомно. Периоди­чески возникает чувство «выросшего» зуба, отмечается болезненная перкуссия и в 20% случаев появляется свищ (Mortensen et al., 1970).

На рентгенограмме хронический апи­кальный периодонтит проявляется в виде круглого или овального участка разрежения костной ткани с четкими, реже расплывчаты­ми, диффузными границами. Радикулярные кисты среднего размера невозможно отли­чить от очагов при хроническом периапикальном периодонтите. Кисты чаще обнару­живаются среди очагов диаметром более 10 мм, хотя даже из дефектов диаметром 10—15 мм менее 50% можно отнести к кис­там. При этом дифференциальный диагноз удается провести только при помощи ком­пьютерной томографии (Trope et al., 1989).

В последнее время различают истинные радикулярные кисты, которые представляют собой полностью отграниченные полости, и «мешотчатые» кисты, просвет которых яв­ляется как бы продолжением корневого ка­нала. Из 256 периапикальных очагов 9% бы­ли классифицированы как истинные кисты и 6% — как «мешотчатые» (Nair et al., 1995).

Существование двух различных типов ра­дикулярных кист и невозможность четко от­дифференцировать их при хроническом апи­кальном периодонтите клинически и рентге­нологически отражается на их лечении.

Рис. 76. Свищ и рентгено­логически определяемый периапикальный дефект кости.

Приблизительно в 20% случаев при хроническом апикальном периодонтите и в 10% случаев при наличии радикулярных кист на вестибулярной поверх­ности альвеолярного отростка открывается свищ.

Слева: участок разрежения кост­ной ткани в периапикальной области. В данном случае в кар­ман был введен гуттаперчевый штифт, чтобы облегчить чтение рентгенограммы.

Рис. 77. Обработка корне­вого канала.

Слева: поскольку центральный и боковой резцы не реагировали на термические пробы и были болезненны при перкуссии, бы­ло проведено эндодонтическос лечение обоих зубов. Определе­на рабочая длина корневых ка­налов по рентгенограмме и про­ведена их обработка. При нали­чии периапикальной резорбции следует избегать чрезмерного расширения каналов.

После механической обработки каналы промывают, высушива­ют и временно пломбируют па­стой гидроксида кальция, заме­шанной на воде, используя бу­мажные штифты в качестве плаггерон. Пасту остав-ляют в канале минимум на 3 мес. и макси-мум на полгода. Слева: каналы обрабаты-вают К-файлами и Н-файлами и промываютI% раствором гипохлорита натрия.

Рис. 79. Клиническое на­блюдение.

Через 3 мес. временную повязку заменяют. Свищ закрылся. Признаков периапикального воспаления нет

Слева: еще через 3 мес. времен­ную повязку вымывают раство­ром гипохлорита натрия, канал пломбируют гуттаперчевыми штифтами, делают контрольную рентгенограмму для оценки ка­чества пломбирования и состоя­ния периапикальных тканей.

Рис. 80. Обтурация корне­вых каналов.

Слева: после введения гуттапер­чевого мастер-штифта и его ла­теральной конденсации с силером делают контрольную рент­генограмму, чтобы в случае, ес­ли штифт выходит за апикаль­ное отверстие, можно было лег­ко это исправить.Справа: пломбирование канала завершается латеральной кон­денсацией дополнительных штифтов.

Рис.81. Рентгенологичес­кое наблюдение за резуль­татами консервативного лечения.

На контрольной рентгенограм­ме через 2 года после эпдодон-тического лечения наблюдается регенерация костной ткани в области периапикального де­фекта кости с прорастанием ко­стных трабекул. Однако у вер­хушки левого бокового резца все еще сохраняется небольшой участок разрежения. Справа: Рентгенограмма через год после начала лечения. Пери-апикальный дефект кости значи­тельно уменьшился в размерах.

Лечение периапикальных очагов состоит в обработке корневых каналов и герметич­ном их пломбировании. Поскольку нельзя клинически и рентгенологически провести дифференциальный диагноз, а гистологичес­кий статус не известен, все периапикальные очаги вначале лечат консервативным спосо­бом. «Мешотчатые» кисты, как правило, за­живают. Истинные кисты также иногда поло­жительно реагируют на консервативное лече­ние (Nair et al., 1993).

источник

Кисты зуба и гранулемы, по сравнению с другими стоматологическими заболеваниями, отличаются особым коварством. Они незаметно для человека «атакуют» корни зубов, достаточно быстро увеличиваются и разрушают здоровую костную ткань. На поздних стадиях заболевания кистам уже мало того пространства, которое они завоевали, или же при обострении заболевания, кисты «бьют» по всему организму, вызывая общую слабость, головные боли, повышение температуры, воспаление лимфатических узлов. Насморк и хронический гайморит. Нередко развивается периостит (флюс), при котором краснеет и сильно распухает десна, наблюдается припухлость щеки со стороны больного зуба. Соответственно, жевать на этой стороне практически невозможно из-за резкого усиления боли, затруднено открывание рта.

Обострение затаившейся в десне кисты или гранулемы может вызвать практически все, что угодно: переохлаждение, стресс, простуда, тяжелая физическая или умственная работа. Единственной причиной ,обострения хронического периодонтита (кисты и гранулемы) зуба является источник хронической инфекции в зубе, вернее в его корне и реакция тканевого иммунитета на неконтроллируемое размножение микроорганизмов в корневом канале и периодонте в случае временного его ослабления в случаях, перечисленных выше.

Киста зуба — бомба замедленного действия

Название ее происходит от греческого слова «kystis», что означает пузырь. То есть, киста зуба — заболевание, при котором в организме образуется патологическая полость с плотными стенками, заполненная чаще всего жидким или кашицеобразным содержимым (погибшими клетками, бактериями и т.п.). Стенка кисты (пузыря), состоит из тонкого слоя клеток, эпителиального происхождения.

Образование кисты зуба является не более чем защитной реакцией организма на атаку бактерий. Вокруг очага инфекции выстраивается плотная соединительнотканная капсула, изолирующая его от здоровой кости. Так и образуется киста зуба. Из кровеносных сосудов костной ткани к оболочке кисты поступают иммунные клетки организма, которые пытаются бороться с бактериями, поступающими из корневого канала. Однако это защита ненадежная и невечная. Именно поэтому называют кисту зуба бомба замедленного действия.

Основная проблема в самодиагностике кист зуба заключается в том, что на вид больной зуб никак не отличается от здорового. Поэтому человек может не догадываться о кисте, пока не произойдет обострение. Поставить диагноз: «киста зуба», возможно только лишь после заключения гистологов, изучивших стороение оболочки новообразования. Без гистологического анализа деструктивный процесс в апикальном периодонте правильно называть гранулемой.

История, с предварительным диагнозом: «киста зуба» начинается с хронического периодонтита — воспаления периодонта: тонкой прослойки между зубным корнем и костью челюсти. Если периодонтит не лечить, то, как защитная реакция организма на инфицированный канал, вокруг верхушки корня зуба начнется разрастание тканей. Его называют гранулемой. Постепенно оно увеличивается внутри появляется жидкость, содержащая продукты жизнедеятельности микроорганизмов и их самих.

Единственный способ выявить хронический воспалительный процесс в периодонте — просветить зуб рентгеном. Получается, что заподозрить проблему может только стоматолог, а чаще всего это вообще происходит на полной и подробной консультации, и уж поверьте, если эта консультация бесплатная, то навряд-ли стоматолог будет зрить в «корень зуба», скорее пройдется поверхностно и все. Чаще всего, врач лечит кариозный зуб, тут и выясняется, что зуб уже депульпирован (без нерва). На всякий случай — ведь врач все-таки, спросит: «Не болит ли зуб?» И если получит отрицательный ответ, со спокойной совестью продолжит дальше работать над постановкой пломбы или коронки на полуразрушенный зуб. Печальная реальность.

Не зря стоматологи говорят о том, что надо как минимум раз в год-полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога. Ведь чем раньше обнаружено заболевание, в том числе и киста зуба, тем проще его вылечить. А на осмотре опытный врач обязательно проверит подозрительные зубы, особенно те, которые были депульпированы или протезированы коронкой.

Для того, чтобы на каждом профосмотре не делать лишние рентгеновские снимки зубов с целью диагностики, у каждого должен быть свой личный доктор, который будет знать всю историю по каждому зубу и у которого будут храниться все раннее проведенные исследования и зафиксированы материалы и методы лечения.

Самый простой способ избавиться от кисты — попрощаться с пораженным зубом навсегда. И еще несколько лет назад стоматологи поступали именно так: удаляли зуб и прочищали лунку удаленного зуба от оболочки новобразования, если она не была удалена вместе с зубом. На представленном ниже снимке оболочки гранулемы и кисты сохранились на верхушках корней зуба после его удаления.

Но сегодня с помощью новейших методов современной стоматологии, появились консервативные способы избавиться от кисты и гранулемы, сохранив зуб или часть его. Способа лечения два: хирургический и терапевтический. Иногда они неразрывно связаны между собой.

Зуб нельзя сохранить в следующих случаях:

1. Когда причиной поступления инфекции в канал зуба является пародонтальный карман.

2. Вертикальная трещина корня или зуба.

3. Значительное разрушение зуба, делающее прогноз его восстановления неблагоприятным.

4. Реальная непроходимость корневых каналов.

5. Бессмысленность лечения зуба, связанная с согласованным планом лечения и протезирования.

6. Множественные или большие перфорации корня зуба.

Для каждого врача существует свое понятие о «проходимости и непроходимости корневого канала», для наших специалистов, специализирующихся на лечении каналов зубов, использующих для этих целей увеличение, около 80-90% корневых каналов удается перелечить, прогноз благоприятный. Статистические мировые результаты успеха при повторном лечении корневых каналов около 75%.

Чем объясняются сильные боли в зубе при обострении хронического периодонтита?

Микробы и бактерии обитали раньше в пустом корневом канале. В процессе медленного роста их количества, система корневого канала предоставила им возможность равномерного распределения. Возникло хрупкое биологическое равновесие этой системы — баланс. Хронический воспалительный процесс зуба ,не беспокоит, пока, по нескольким причинам, не происходит бесконтрольного размножения микробов в канале зуба и полости гранулемы, с нарушением привычного процесса эвакуации из инфицированного канала. Организм человека бьет тревогу и стягивает огромные силы иммунитета к области воспаления. Микробы погибают, погибший микроорганизм — это и есть гной, возникает большое давление в костной ткани, под зубом. Область в костной ткани, граничащая с зоной инфицирования, имеет большое количество нервных окончаний, именно они подают сигналы о боли в кору головного мозга. Возникают сильные боли при накусывании на зуб и в покое, повышается теппература, увеличиваются лимфатические узлы на стороне воспаления. Если гнойного отделяемого большое количество, то возникает «флюс», гной скапливается под надкостницей (под десной). Серьезным осложнением периостита может быть флегмона и, далее медиастенит, хирургическое лечение которых проводится в стационарном лечебном учреждении. Обострение хронического периодонтита может быть снято самопроизвольно, за счет эвакуации гнойного содержимого через сформировавшийся свищевой ход, пациенты называют его «прыщик, белый шарик на десне». Но этот исход не может считаться счастливым разрешением проблемы, поскольку причина возникновения инфекции по прежнему существует. Если ничего не предпринять, то конечным исходом будет потеря зуба и костной ткани в области воспалительного процесса.

Лечение зубов с хроническими воспалительными процессами периодонта:

Рецепт лечения кист и гранулем заключается в устранении инфекции из корневых каналов и создании надежного барьера для ее повторного проникновения — оказывается, что ничего нового не придумали. Профилактика хронического периодонтита заключается в том, чтобы при первичном лечении вылечить все корневые каналы так, ,как положено по эндодонтическому протоколу, сделать герметичную реставрацию зуба ,и на этом закончить с внутриканальной инфекцией раз и навсегда. Каким образом должно проводиться лечение корневого канала зуба, чтобы оно соответствовало стандартам в эндодонтии и какими должны быть стоматологи (эндодонтисты), проводящие лечение каналов зубов?

1. Стандартом лечения корневых каналов зубов являются сдедующие условия: эндодонтическое лечение должно проводиться с использованием стерильных инструментов, коффердама, который предотвратит попадание слюны и прочих биологических жидкостей в полость зуба, а оттуда в систему корневых каналов. Также коффердам позволяет работать стоматологу, не боясь попадания инструментов и агрессивных жидкостей в полость рта пациента. Во время лечения корневых каналов, не важно, пульпит это будет или периодонтит, обязательно использование ультразвуковой техники и ирригантов, основным из которых является гипохлорит натрия 3-5% NaCIO. Очень важным оказывается временной фактор. Оказывается, для того, чтобы антисептики отработали на 100%, необходимо не менее 15-30 минут работы их в корневом канале (время экспозиции зависит от степени инфицированности канала). А если это 4-х или 5-ти канальный зуб? Нет, не обязательно это 2 или 2.5 часа, доктор может проводить обработку в каналах одновременно. В любом случае, лечение каналов многокорневого зуба (3 и более корней) не может быть меньше 1.5 часов, ведь, кроме времени, затраченного на обработку каналов, необходимо время на обезболивание, диагностический, промежуточные рентгеновские снимки и пломбировку каналов зуба. Каналы зуба должны быть запломбированы гуттаперчей (филером) с силером (пастой для каналов), финальный снимок по завершении эндодонтического лечения, постановку временной пломбы. Нередко лечение каналов зуба затягивается на несколько визита по несколько часов каждый.

2. Врач, лечащий корневые каналы, обязан великолепно знать анатомию корней зубов, знать все об эндодонтической патологии, владеть современными методами обработки корневых каналов, замечательно, если на вооружении у врача будет иметься микроскоп или бинокуляры. Обязательным условием для качественного лечения каналов зуба является наличие ренгеновского оборудования, желательно, чтобы оно было установлено в кабинете, где происходит лечение, не нужны лишние походы пациентов с открытым ртом по клинике.

Протокол лечения корневых каналов, обеспечивающий благоприятный прогноз, как в случае лечения пульпита, так и в случае периодонтита, не приемлет негерметичную реставрацию зуба. Поэтому стоматолог, понимающий это, никогда не отправит своего пациента после эндолечения без временной пломбы. Временная пломба должна обеспечить герметизм до следующего визита к стоматологу, поэтому в роли временной пломбы часто используются цементы, как более надежные материалы.

Далее судьба чистоты каналов зуба находится в руках того врача, который будет этот зуб восстанавливать. Именно по этой причине опять необходимо использование коффердама. Реставрации коронковой части зуба должны быть надежными точными.

На представленных снимках, представлен положительный результат ортоградного (через коронковую часть зуба) эндодонтического лечения кисты и гранулемы зуба. Временной промежуток между снимками всего 3 месяца.

На ниже расположенных снимках демонстрация еще одного случая, где было проведено лечение кисты у двух рядом расположенных зубов, положительный результат достигнут за 7 месяцев:

Этот случай демонстрирует успешный результат лечения гранулемы зуба за 6 месяцев

Повторное лечение корневых каналов моляра и премоляра, демонстрация успешности лечения через 5 месяцев

Сложный случай. Для выздоровления периодонта понадобилось 15 месяцев

Депофорез гидроокиси меди кальция. Одни говорят, что этот метод просто не работает, другие — увлечены этим довольно простым, по технике исполнения, методом лечения корневых каналов зуба. Методика депофореза, вместе с аппаратами для ее осуществления, ушла в массы стоматологов, не озабоченных научным обоснованием механизма и принципов работы депофореза гидроокиси меди кальция. По замыслу изобретателя, положительно заряженные ионы гироокиси меди кальция должны проходить к отрицательному электроду через дентинные канальцы зуба, но это возможно только в том случае, если отсутствует промежуточный (intermedia cement) и наружный цемент (они является диэлектриками) на наружной поверхности корня зуба.

Если цемент корня поврежден в результате воспалительного процесса в периодонте или в результате инструментальной обработки поверхности корня зуба врачом-пародонтологом то, в принципе, на этих участках поверхности корня возможно прохождение ионов гидоокиси и стерилициация дентинных канальцев в этих участках. Так же, теоретически возможна миграция диссоциированных положительно заряженных ионов в область апекса к отрицательному электроду через непроходимые для инструментов участки корневого канала.

Будет ли этого достаточно? Долго ли будут оставаться стерильными канальцы дентина и каналы корней зубов? Не приведет ли длительное нахождение гироокиси меди кальция в корневых каналах зуба к ослаблению дентина корня зуба (гидроокись медленно растворят коллаген дентина), каково действие меди на организм человека? (этот механизм не изучен). Вот первые вопросы которые возникают при изучении данной методики. Ответа на них нет, поскольку методика не развивается и забыта изобретателем. Возможно ответы будут найдены позже, сейчас прогрессивные эндодонты (врачи, специализирующиеся на лечении каналов зубов) ,мира со скептицизмом отзываются об этой методике и не дают положительных рекомендаций к ее применению.

Хирургические методы лечения:

Из хирургических методов лечения кист и гранулем самый распространенный метод — цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба — операция, в ходе которой удаляют кисту и отрезают инфицированную часть корня зуба. Резекция верхушки корня не может проводится без предварительного ортороградного (через устье, классически) заполнения корневого канала зуба, в противном случае резекция малоэффективна. Затем следует хирургический этап с резекцией верхушки корня и ретроградным (через новую верхушку корня) заполнением корневого канала на 2-3 мм. устойчивым к тканевой жидкости материалом (серебряная амальгама, МТА или IRM)

Для резекции верхушки корня есть несколько показаний:

1. Отсутствие положительного результата эндолечения в течение 2-4 лет. (может быть обусловлено разветвленной сетью дополнительных канальцев в верхушечной части корня зуба, которая удаляется во время резекции верхушки корня)

2. Непроходимость корневого канала и вместе с тем, стратегическая важность зуба.

Прогноз для зуба, после резекции верхушки корня, благоприятный.

Гемисекция — другой вид хирургического вмешательства. Это менее щадящий вариант удаление кисты по отношению к зубу. Его проводят, когда нет возможности сохранить один из корней зуба. Врач хирургически убирает кисту, полностью удаляя ее, безнадежный корень и часть зуба над ним. После гемисекции образовавшийся дефект исправляют коронкой. Такая операция показана таким зубам, у которых один из корней еще может иметь благоприятный прогноз, а другой, как правило передний, уже невозможно сохранить. Прогноз по срокам службы зуба после гемисекции относительно благоприятный.

Гемисекция зуба в данном случае была проведена по причине перфорации медиального (переднего) корня штифтами металлической вкладки и резорцин-формалинофой методикой лечения каналов зуба, в прошлом, сделавшей каналы зуба непроходимыми на протяжении 2/3 длины корня:

Узнать о том, каким образом необходимо лечить корневые каналы зуба, при заболевании пульпы (пульпит), чтобы не развился периодонтит.

источник

Если на верхушках корней есть какие-либо периапикальные изменения (киста, гранулема), — это не повод удалять зуб. В нашей клинике проводят лечение таких зубов без хирургического вмешательства с получением положительного гарантированного результата.

Суть лечения периодонтита заключается в удаление инфекции из системы корневых каналов зуба. Тем самым мы убираем причину периапикальных изменений — гранулем, кист.

Периодонтит — заболевание, которое возникает вследствии кариеса. Глубокий кариес переходит в пульпит. Если не лечить пульпит, то он перейдет в периодонтит, т.е. инфекция выйдет за верхушку корня зуба.

Периодонтит инфекционный

Как раз возникает в тех случаях, когда вовремя не лечили кариес или пульпит.

Травматический периодонтит

Возникает в результате полученной травмы, когда повреждается сосудисто-нервный пучок, который питает зуб и вследствии этого возникают периапикальные изменения. В этом случае зуб будет выглядеть внешне здоровым, человек ничего не будет чувствовать.

Периапикальные изменения внутри зуба могут быть фиброзными, гранулирующими, гранулемотозными и выражаться в виде корневой кисты.
Кисты, в свою очередь, делятся на гранулемы (от 5 до 8 мм), и на корневые кисты — более 8 мм.

Периодонтит бывает острый и хронический.

Существует несколько факторов, которые приводят к образованию кисты.

Первый — механическая травма. Это может быть какой-либо внешний удар, которые приводит к повреждению сосудисто-нервного пучка, в простонародье — нерва, и, соответственно, его надрыву, нарушению питания зуба и образованию перепикальных изменений за зубом, т.е. кисты. Такой зуб может быть абсолютно не поражен кариесом, он будет целый, контактный, но на нем будет периодонтит за счет механического повреждения.

Второй фактор — кариозные полости, которые со временем начинают углубляться, доходят до нерва. Пульпа или нерв умирают и воспаление из корня переходят за верхушку и образуется киста.

Третий фактор — это первично неправильное проведенное лечение, т.е. когда-то удаляли нерв из зуба, плохо запломбировали каналы, не на всю длину, не удалили полностью нерв, плохо продезинфицировали каналы. Как следствие, остаточная инфекция вызвала воспаление за верхушкой корня и образование кисты.

Четвертый фактор — проникновение инфекции через парадонт зуба. Это, как правило, возникает у пациентов с заболеванием парадонта, т.е. с парадонтитом и как сопутствующая патология возникает образование кисты. Т.е. воспаление проникает не через нерв, а через парадонтальную связку.

Киста может перекидываться на здоровые рядом стоящие зубы. Это гнойный соединительно-тканный мешочек, который образуется на том месте, где была раньше здоровая кость. Соответственно, чем больше эта киста разрастается, тем больше она поражает костную ткань, которая будет иметь в дальнейшем большой дефект. В такую кость будет сложно установить имплантат без каких-либо костно-пластических предварительных операций. Это что касается нижней челюсти.

Если на верхней челюсти боковые зубы 5, 6, 7, 8 будут поражены периодонтитом, то киста может в дальнейшем прорастать в пазухи и инфекция будет передаваться в верхнечелюстные пазухи, гайморовы пазухи. Как следствие, будет возникать адентогенный гайморит.

Кисты могут нагнаиваться и будет возникать т.н. флюс — поднадкостничный абсцесс, что приведет к различным разрезам. Более осложненное течение этого флюса может передаться в какое-либо пространство, которое имеется под языком, под челюстью и тогда возникает флегмона либо абсцесс этой области, что может привести к наружному разрезу, образованию рубцов и нарушению эстетики лица. При ослабленном иммунитете процесс может перерасти в заражение крови — сепсис, который дальше распространяется в органы средостения, что приводит к медиастениту и как самое серьезное осложнение — проникновение инфекции в кавернозный синус головного мозга, что приводит к летальному исходу. Такие осложнения крайне редки и как правило возникают у людей с отягощенным соматическим статусом — у алкоголиков, наркоманов, например, у пожилых заброшенных людей.

Есть метод объективного обследования и дополнительные методы: рентген-диагностика, электродонтометрия — это такой тест, при котором можно определить выживаемость пульпы. При периодонтите пульпа мертва. Соответственно, показания электродонтометрии будут очень высокие, что будет свидетельствовать о мертвом нерве.

Изначально любая киста лечится терапевтически. Т.е. даже, если планируется резекция верхушки корня — РВК, ее нельзя делать не пролечив канал, если есть к нему доступ. Бывает, что лечению препятствуют вкладки, коронки или мосты. После того, как канал будет вылечен, врач принимает решение либо о дальнейшем терапевтическом лечении, либо об РВК — резекции верхушки корня.

Если киста имеет размер до 1 см, то врач пробует терапевтическое лечение. В случае отсутствия положительного течения через 6-9 месяцев и отсутствия заживления кисты, проводится РВК.

Если киста очень больших размеров — от 1 до 3 см, то терапевтическое лечение проводится совместно с операцией РВК.

Что такое вообще воспаление за верхушкой корня? С точки зрения медицины — это аллергическая реакция замедленного типа на бактерии, которые находятся в корневых каналах. Убрав бактерии, т.е. воспаление, киста должна рассосаться. Бывают такие огромные кисты, что вероятность их рассасывания очень низкая. Для того, чтобы предотвратить распространение инфекции проводят РВК.

Как правило, первично, в любом случае, приступают к терапии, а хирургическое вмешательство — это уже крайняя мера.

Самая главная профилактика — вовремя ходить к стоматологу и лечить кариесы. Не запускать заболевание, а стараться вылечить его на самой ранней стадии. Еще лучше — не допускать образования кариеса, вовремя проводить домашнюю и профессиональную гигиену зубов.

Не допускать травматизма — еще одна профилактика периодонтита.

1. Изолировав зуб с помощью роббердама (коффердама) мы создаем доступ к корневым каналам зуба , производим инструментальную обработку с помощью ручных и машинных инструментов, проводим антисептическую обработку раствором гипохлорита натрия.
2. После обработки мы проводим постоянное или временное пломбирование корневых каналов, в зависимости от клинической ситуации, кальций содержащими препаратами для создания щелочной среды в системе корневых каналов. Во второе посещение, если не планируется ортопедическое лечение, мы устанавливаем постоянную пломбу. Если же до этого проводилась временная пломбировка корневых каналов, то мы пломбируем корневые каналы и устанавливаем постоянную пломбу.

При сильном разрушении зуба и невозможности установки пломбы проводится восстановление зуба с помощью ортопедических конструкций. Сроки заживлении кисты на зубе при адекватном эндодонтическом лечении от 3-х до 12-ти месяцев. При этом существует незначительный процент, когда консервативное эндодонтическое лечение зубов с периапикальными изменениями не дает положительного результата. Тогда необходимо прибегнуть к апикальной хирургии с ретроградным доступом (то есть к операции РВК – резекции верхушки корня или механическому удалению кисты). Об этом можно почитать в разделе «Хирургия«.

В нашей клинике мы проводим удаления зубов по строгим показаниям, когда нет возможности сохранения зуба. Наличие кист, гранулем и других воспалительных очагов не является показанием к удалению зуба.

Пример лечения периодонтита в нашей клинике

Пациентка Н. обратилась в клинику жалобами на припухлость десны в области верхней челюсти слева, на боли при накусывании на зуб. После проведения компьютерной томографии на 25 зубе выявлен воспалительный очаг деструкции размером около 8мм (кистогранулёма), также на снимке отмечается наличие воспалительного инфильтрата в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе.

На снимке очаги воспаления отмечены стрелками.

До обращения в нашу клинику пациентка обращалась в несколько клиник, где ей было предложено удаление зуба. Наши врачи не нашли показаний для удаления зуба, было проведено его эндолечение, через 4 месяца был проведено повторное томографическое исследование, на котором отмечается полное заживление очага воспаления на верхушке корня 25 зуба, отсутствие воспалительного инфильтрата в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе.

Если Вам сказали в другой клинике, что зуб не подлежит сохранению, обратитесь на консультацию к врачу в нашу клинику.

источник