Удаление слюнной железы (подчелюстной, подъязычной, околоушной) – операция, которую назначают при неправильном ее функционировании, вызванном воспалительным процессом, закупоркой известковыми конкрементами, наличием опухолевидного новообразования. Целесообразность удаления обоснована неэффективностью консервативного лечения, когда иным способом восстановить деятельность органа невозможно.
Основной причиной назначения оперативного вмешательства выступает неэффективность консервативной терапии.
Зачастую это происходит при развитии следующих заболеваний:
- Воспалительный процесс или сиаладенит. Развивается на фоне воздействия бактериальной или вирусной инфекции. Симптомы – увеличение размера пораженной области, болевой синдром, снижение объема продукции слюнной жидкости, общее недомогание.
- Патологическое сужение (расширение) выводного протока или сиалодохит. Симптомы – усиленная продукция слюнной жидкости, соленый привкус в ротовой полости, отек, распирание в ее области, боль во время приема пищи, заложенность ушей.
- Образование камнеподобного отложения в просвете железы или сиалолитиаз. Оперативное вмешательство назначают при достижении конкремента размера в 1 мм, который закупоривает проток и не поддается вымыванию консервативными методами. Симптомы – распирание, отечность, неприятный вкус в ротовой полости, периодическая острая боль, трудности с глотанием слюны. На запущенном этапе возникает общая интоксикация.
- Двусторонняя отечность невоспалительного и неопухолевого характера или сиалоз. Симптомы – локальный болевой синдром, нарушенная деятельность лицевого нерва.
- Свинка или эпидемический паротит. Развивается при инфекционном поражении организма. Симптомы – отек эндокринных желез, высокая температура, утрата или снижение аппетита, общее недомогание, головная боль.
- Гнойное поражение.
- Наличие опухолевидного новообразования.
- Тяжелое механическое повреждение.
При сиалодохите и сиалозе хирургическое лечение назначают в крайних случаях, если отек достиг максимального размера тем самым вызвав асимметрию лица.
При обнаружении проблем с функционированием железы главная задача врача – сохранить железистые ткани.
Существуют следующие разновидности операции:
- эндоскопия – наиболее щадящая операция, которую назначают при наличии камнеподобного конкремента в просвете и сужении протока;
- резекция, назначаемая с целью иссечения кисты, опухолевидного образования небольшого объема;
- экстирпация – вмешательство, необходимое для удаления злокачественного новообразования вместе с рядом расположенными лимфоузлами, частью лицевого нерва, кожей (иногда – с костными тканями).
Особенности проведения вмешательства отличаются в зависимости от расположения области поражения.
Удаляют орган через наружный доступ, разрезая кожный покров в подбородочном отделе. После иссечения рану ушивают.
Чтобы уменьшить отечность и предотвратить скопление патологической жидкости, в разрез вставляют дренажную трубку, через которую экссудат выходит наружу. Убирают дренаж через 2-3 дня.
Если причина удаления – наличие опухолевидного новообразования, иссеченный биологический материал направляют на гистологическое исследование. Это позволит определить природу нароста и наличие в нем злокачественных клеток.
Продолжительность операции по удалению только пострадавшего органа – до 40 минут. Если требуется иссечение и рядом расположенных тканей или лимфатических узлов, время увеличивается до 2-3 часов.
Проведение экстирпации на видео:
Удаляют, предварительно сделав разрез на покрове в ушной складке. Если присутствует опухоль, назначают проведение поверхностной паротидэктомии. Сохраняют лицевой нерв и его ветви, если образование не вовлекает их в поражение и находится выше.
В остальных случаях, когда в поражение вовлечены ветви нерва, назначают экстирпацию, в ходе которой удаляют лимфатическую сетку, иссекают подлежащие ткани.
Продолжительность операции – примерно час. Рану ушивают, а в разрез вставляют дренажную трубку для выведения экссудата.
В таком случае удаляют подъязычную железу через рот. Продолжительность операции – до 30 минут. Показания для экстирпации – аденома, имеющая небольшой размер, киста.
Если новообразование достигло значительного размера, создают второй доступ сквозь кожный покров под подбородком. В таких случаях требуется полное иссечение органа.
Оперативное вмешательство, связанное с удалением, требует выполнения подготовительных мероприятий.
Для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут стать препятствием для проведения хирургического вмешательства, назначают следующие исследования:
- анализы крови;
- рентгенологическая диагностика
- УЗИ.
Врач может потребовать прекратить прием некоторых лекарственных препаратов за 7 дней до операции, например, нестероидных противовоспалительных, разжижающих кровь, антитромбоцитарных.
Перед проведением вмешательства на большой железе используют общий наркоз, позволяющий избежать болевых ощущений. При удалении малых используют местную анестезию. Проводят операцию в амбулаторных условиях. После вмешательства требуется нахождение в стационаре еще 1-2 дня.
В предшествующий день необходимо окончить обильный прием пищи, сделать очистительную клизму. Алкоголь и курение исключают не позднее, чем за 2 недели до операции. Непосредственно перед вмешательством запрещается пить и кушать.
Далее проводят операцию в зависимости от области патологических изменений и особенностей развития первичного заболевания.
Цена на удаление железы может колебаться от 40 до 95 тыс. рублей в зависимости от тяжести патологии и месторасположения органа.
Как проходит операция по удалению аденомы подчелюстной слюнной железы — видео:
По многочисленным отзывам прошедших через процедуру, после удаления слюнной железы осложнения бывают редко, однако операция не гарантирует отсутствие риска негативных последствий.
- парестезия (частичное или полное онемение) лицевой части и уха со стороны прооперированного органа;
- нарушение целостности нерва, отвечающего за подвижность лицевых мышц;
- врастание слюнных нервных волокон в потовые железы, что характеризуется усилением потоотделения в прооперированной области;
- кровоизлияние;
- присоединение вторичной инфекции с соответствующей симптоматикой;
- отечность дыхательного пути;
- рубцевание тканей;
- формирование свищевого хода между ротовой полостью и носом, горлом, кожным покровом;
- при развитии сердечно-сосудистой патологии – сердечный приступ, инсульт.
В группу риска по возникновению осложнений входят лица, страдающие высоким кровяным давлением, диабетом, злоупотребляющие курением и алкогольными напитками. Сюда же относят больных в пожилом возрасте.
На фото лицевая парестезия — возможное последствие удаления слюнной железы:
Мероприятия раннего восстановительного периода возлагаются на медицинского работника. Врач проверяет уровень функционирования мимических мышц, обрабатывает прооперированную область и место с дренажным устройством, составляет больному диетический рацион.
Правильного рациона рекомендуется начать придерживаться сразу после выписки из стационара. Пищу подают перетертой, полужидкой, не горячей и не холодной (оптимально – комнатной температуры). Из рациона исключают острую, соленую, кислую пищу.
Среди разрешенных продуктов:
- овощное пюре: из картофеля, моркови, кабачков;
- перетертый суп из бульона, сваренного на нежирном мясе (курице или индюшке);
- полужидкая каша (пшеничная, овсянка).
После еды ротовую полость полоскают теплой водой или травяным настоем (из ромашки, календулы, дубовой коры).
После хирургического вмешательства прооперированный может вести привычный образ жизни.
Чтобы исключить рецидив первичного заболевания и осложнения, достаточно придерживаться следующих несложных правил:
- поддержание в чистоте послеоперационного отдела;
- очищение раневой поверхности перекисью водорода дважды в день или антибактериальной мазью (по назначению врача);
- очищение прооперированной зоны с помощью мягкого мыла и воды после снятия шва.
Стать поводом для обращения к врачу должны такие симптомы, как лихорадка, общее недомогание, отечность, боль, кровотечение, тошнотно-рвотный синдром, чувство нехватки воздуха, дискомфорт в грудине.
Чаще операция на малых железах проходит при аденоме, кисте, конкрементах в протоке.
Перед операцией больному вводят местно анестетический препарат. Проводят операцию в амбулаторных условиях. Швы снимают примерно через неделю. Особенности ухода, питания схожи с теми, которые предусмотрены после иссечения больших желез.
На фото шов после операции:
Если нарушено функционирование мимических мышц, можно выполнять специальные упражнения: раздувать и втягивать щеки, растягивать улыбку в стороны, вытягивать трубочкой губы, зажмуривать глаза, подмигивать. ЛФК показан через 2 недели после оперативного вмешательства. Каждое упражнение повторяют до 5 раз ежедневно. Продолжительность одного сеанса ЛФК – до 15 минут.
Гимнастика для лица, видео:
Экстирпация слюнной железы не относится к операциям с высоким риском развития осложнений и рецидива первичного заболевания. Однако для снижения возможности негативных последствий после вмешательства рекомендуется соблюдать рекомендации врача.
источник
У человека есть несколько мелких и более крупных желез, выделяющих слюну. В ряде случаев на них возникают новообразования, которые создают неудобства и причиняют боль. Киста слюнной железы появляется из-за закупорки протока, выводящего слюну. Уплотнение достигает 5 см в диаметре и может вызывать смещение уздечки языка. Основной метод лечения – операционное удаление образования.
Это подвижное уплотнение, которое формируется в районе слюнных желез. Оно образуется из фиброзной ткани и выглядит как небольшой волдырь, наполненный полупрозрачной жидкостью.
Воспаление слюнных желез встречается нечасто. В большинстве случаев пациенты – дети, подростки, взрослые до 35 лет. Чаще всего новообразования располагаются в полости рта, охватывают мягкое нёбо, слизистые оболочки и губы.
Утолщения возникают, если нарушен отток секрета в органах. Постепенно слюна скапливается в полости и становится гуще. Растягиваются мягкие ткани, появляется капсула, заполненная жидкостью. Точная причина формирования доброкачественного образования неизвестна.
Врачи называют несколько факторов риска, которые провоцируют развитие патологии в слюнном органе:
- воспаление ротовой полости (стоматит и проч.);
- травма железы, после которой внутрь тканей попали болезнетворные микроорганизмы;
- ранки слизистых оболочек;
- наличие рубцов, препятствующих правильному функционированию органа;
- изменение состава слюны, вследствие чего секрет становится гуще, его выведение затрудняется. Образуется закупорка протока.
Некоторые типы уплотнений имеют врожденное происхождение. У протоков есть свои особенности, которые мешают правильному выведению секрета.
Вне зависимости от разновидности образования, симптомы их появления во многом схожи.
Однако по некоторым признакам можно отличить один тип от другого. Общими будут следующие проявления:
- наличие утолщения в виде шарика. В зависимости от вида кисты он будет располагаться под языком, на внутренней стороне губ и проч.;
- постепенно доброкачественная опухоль увеличивается, может деформировать лицевой овал;
- нет характерных болезненных ощущений;
- если киста сильно увеличилась в размерах, она мешает есть, говорить.
Сегодня действуют две основные классификации уплотнений. Первая связана с причиной их появления. Выделяется ретенционная киста малой слюнной железы или большой (истинная) и посттравматическая (ложная). При травмировании органа образуются рубцы, которые вызывают закупорку протоков.
Локализация ретенционных кист связана с прочими причинами нарушения оттока секрета. В зависимости от места расположения доброкачественной опухоли выделяют несколько разновидностей:
- киста малых желез (располагающихся с внутренней стороны щек, губ, неба и проч.);
- киста околоушной железы;
- подъязычная;
- подчелюстная.
Кисты появляются на слизистой оболочке внизу губы, иногда – с внутренней стороны щек, нёба и проч. Этот тип новообразования редко превышает 1 см в диаметре, растет медленно. Пациент чувствует округлое утолщение, которое немного перемещается при прикосновении к нему языка.
Особенность этой разновидности – отсутствие болезненных ощущений, какого-либо дискомфорта. Поскольку малая киста редко достигает существенных размеров, пациенту она практически не мешает. Некоторые люди не обращают на нее внимания до тех пор, пока она самопроизвольно не вскрывается. В этом случае содержимое капсулы вытекает, но вскоре полость вновь заполняется жидкостью.
Этот тип уплотнения возникает в подъязычной зоне, в районе большой слюнной железы. Под корнем языка появляется доброкачественная опухоль характерной округлой или овальной формы. Отличить кисту можно по цвету. Она имеет голубоватый оттенок, напоминающий просвечивающие вены.
Подъязычное новообразование способствует развитию осложнений. По мере роста киста давит на уздечку языка, вызывая ее смещение. Из-за этого пациент не может нормально есть и говорить. При самопроизвольном вскрытии капсулы на некоторое время неприятные симптомы утихают, однако по мере заполнения полости слюной признаки становятся все ярче.
Киста подчелюстной слюнной железы располагается в области нижней челюсти. Утолщение в форме шарика, мягкое. При надавливании ощущается, что капсула заполнена жидким содержимым. Если доброкачественная опухоль распространяется в подъязычную зону, может провоцировать деформации овала лица. По мере увеличения образования в размерах контур становится менее четким, одна сторона лица может отличаться от другой.
Следующая разновидность — киста околоушной слюнной железы. У нее есть определенные особенности и симптомы:
- околоушная киста в большинстве случаев располагается только с одной стороны (на слизистых оболочках в районе правого или левого уха);
- на мягких тканях образуется округлое новообразование;
- при увеличении уплотнения в размерах деформируется контур лица;
- внутри прощупывается мягкая капсула, наполненная жидким содержимым.
При отсутствии инфицирования киста околоушной слюнной железы не причиняет человеку неудобств или дискомфорта. Не меняется состояние кожи, нет боли. Однако многим доставляет негативные эмоции изменение контура лица.
Если к патологии добавляется инфекция, кроме основных симптомов появляется температура и отек мягких тканей, чувство сдавленности шеи, возникают болезненные ощущения. Пациент не может нормально открыть рот.
На первичном осмотре врач может поставить предварительный диагноз на основании выявленных симптомов. У патологии слюнных желез есть свои характерные признаки, часть из которых сложно спутать с чем-то еще. Однако для уточнения диагноза в любом случае назначают дополнительные анализы и лабораторные обследования.
Это позволит выявить вид новообразования, а также понадобится для уточнения размера доброкачественной опухоли и для назначения последующего лечения. Чтобы поставить окончательный диагноз, лечащий врач отправляет пациента на следующие исследования:
- рентген слюнной железы и ее протоков позволяет увидеть, нарушено ли выведение секрета;
- ультразвуковое исследование поможет уточнить размер уплотнения и его точное расположение;
- в некоторых случаях назначают компьютерную томографию (вместо рентгена);
- МРТ;
- биохимический анализ крови;
- проводят пункцию для отбора материала, который отправляют на анализ в лабораторию. Это позволит исключить наличие злокачественного образования.
Лечение кисты слюнной железы не проводится при помощи консервативных методов. Единственным действенным способом, позволяющим избежать рецидивов, является хирургическое удаление капсулы вместе с содержимым. Чаще всего одновременно вырезают саму железу.
В зависимости от места расположения, операцию выполняют через рот или через открытый доступ. Используется местная анестезия. После завершения процедуры и окончания восстановительного периода формируется небольшой косметический шов, который практически не заметен.
Во время операции вскрывают капсулу кисты и выскабливают внутренние ткани. Затем полностью удаляют новообразование вместе с железой. Это позволит предотвратить рецидив и снизит риск осложнений.
После хирургического вмешательства лечащий врач подбирает восстановительный курс. Назначают физиотерапию и прописывают медикаменты. Используются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства и проч.
При небольшом размере кисты (чаще это узелки, образующиеся на малых железах) их удаляют при помощи лазера. Направленным лучом выжигают содержимое, а остатки капсулы срастаются со слизистой оболочкой.
Врачи не устают повторять пациентам, которые столкнулись с кистой слюнного органа, что ее нельзя вылечить при помощи народных способов.
Если откладывать визит к специалисту, можно столкнуться с серьезными осложнениями. В то же время своевременное хирургическое вмешательство позволит избежать деформации лица и прочих неприятных симптомов.
Рецепты народной медицины можно использовать после операции, чтобы безопасно обрабатывать ротовую полость, и снизить концентрацию болезнетворных микроорганизмов.
Для этого воспользуйтесь следующими средствами для полоскания:
- масло эвкалипта. 2 ст. л. средства разводят в стакане воды и применяют несколько раз в день;
- мумие растворяют в теплой жидкости (2 таблетки на стакан);
- используйте полоскания отварами травм. Заваривайте кору дуба, ромашку и прочие растения, которые обеспечивают антисептический и противовоспалительный эффект.
Не применяйте средства, если у вас есть склонность к аллергическим реакциям.
Снизить риск возникновения опухоли слюнного органа поможет соблюдение следующих рекомендаций:
- соблюдение гигиены полости рта;
- регулярное посещение стоматолога, чтобы исключить инфекционные поражения ротовой полости;
- своевременное лечение зубов;
- избегать травм в области челюсти;
- правильное питание (с включением в рацион белковых продуктов, богатых кальцием, фтором, прочими микроэлементами);
- отсутствие вредных привычек.
Операция по удалению кисты железы – несложная процедура, после которой человек быстро восстанавливается. Если же откладывать хирургическое вмешательство, уплотнение будет увеличиваться в размерах и со временем приведет к деформации контура лица, к смещению уздечки языка, к затруднению при приеме пищи и к нарушению дикции.
источник
Слюнные железы играют очень важную роль в организме. Без их участия невозможно принятие пищи, речевая функция, обеззараживание множества микроорганизмов, попадающих в полость рта с воздухом и пищей. И все же возникают ситуации, когда необходимо удалить слюнную железу, это бывает в следующих случаях:
- Когда железа поражена опухолью.
- При гнойном воспалении железы.
- При тяжелом повреждении.
- Когда нарушена проходимость выводных протоков, и ее невозможно восстановить.
Показания к операции удаления железы определяет врач стоматолог после проведения обследования
Важно! Если врач рекомендует операцию удаления слюнной железы, не стоит медлить, это может привести к развитию осложнений заболевания.
Больной проходит предварительное обследование: лабораторное, рентгенографию легких, исследование самой железы — УЗИ, КТ или МРТ. Если имеется опухоль, для уточнения ее характера выполняют диагностическую пункционную биопсию. Если имеется слюннокаменная болезнь с наличием камней в протоках, выполняют их контрастное исследование (сиалографию).
Сиалография перед операцией: в проток железы вводят зонд и контрастное вещество, делают снимки
Больной за неделю до операции должен прекратить прием лекарственных препаратов, за исключением случаев, когда они жизненно необходимы. Особенно это касается лекарств, разжижающих кровь, снижающих свертываемость. Накануне операции нельзя курить, употреблять алкоголь, принимать острую и грубую пищу.
Важно! Невыполнение рекомендаций врача перед операцией может привести к нежелательным последствиям в послеоперационном периоде.
Где и как удаляют слюнную железу? Эти операции выполняются в специализированных отделениях хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Они требуют высокой квалификации, мастерства и опыта хирурга, с учетом анатомического расположения желез — вблизи сосудов и нервов.
Сложности этой операции создаются особенностями анатомии железы. Она расположена рядом с височной артерией, ветвями лицевого нерва, жевательными и мимическими мышцами, которые могут быть повреждены во время операции. При удалении злокачественной опухоли околоушной слюнной железы с прорастанием в мышцы выполняются расширенные операции удаления железы вместе с прилежащими мышцами и лимфатическими узлами.
Анатомические особенности околоушной слюнной железы: множество сосудов и нервных веток
Операция удаления подчелюстной слюнной железы также сопряжена с долей риска. Она располагается вблизи важной анатомической области — треугольника Пирогова, в котором проходят подъязычный нерв и язычная артерия. Повреждение подъязычного нерва приводит к тому, язык перестает участвовать в процессе жевания, глотания, нарушается речевая функция. Язычная артерия отходит непосредственно от сонной артерии, поэтому ее повреждение чревато опасным кровотечением.
Сложное анатомическое положение подчелюстной слюнной железы
Слюнные железы в подъязычной области также соседствуют с ветвями подъязычного нерва и одноименной артерии, удаление опухолей также сопряжено с их повреждением. Малые железы полости рта нередко поражаются опухолями и воспалительным процессом, их удаление менее опасно, за исключением расположенных в области нёба. Повреждение проходящего там языкоглоточного нерва приводит к параличу мягкого неба и нарушению процесса глотания.
Осложнения и последствия операций по удалению слюнной железы встречаются крайне редко в современных клиниках, которые применяют новые технологии. К ним относятся малоинвазивные эндоскопические операции, органосохраняющие микрохирургические вмешательства.
Эндоскопические операции не требуют больших разрезов и пересечения внутренних тканей. Через небольшие надрезы-проколы кожи вводится видеозонд и специальный инструмент. Видеокамера с зонда передает изображение хода операции на экран.
Важно! Такие вмешательства практически исключают повреждение сосудов и нервов, не оставляют косметического дефекта, сокращают госпитализацию до 1-2 дней.
Малоинвазивная эндоскопическая операция удаления опухоли
Микрохирургические вмешательства имеют органосохраняющее направление, позволяют сохранить здоровую часть железы при удалении опухоли, восстановить проходимость слюнных протоков.
Важно! Если предстоит операция на слюнной железе, лучше довериться специалистам современной клиники, использующей новые технологии.
После операции по удалению слюнной железы обычно ставится на несколько дней дренаж для оттока жидкости и для контроля гемостаза (нет ли внутреннего кровотечения). Если больной выписан из стационара, он должен посещать врача до заживления раны. Сколько заживает шов после удаления слюнной железы — зависит от способа операции. При традиционных вмешательствах швы снимают обычно через неделю, при эндоскопических — через 3-4 дня.
Больному следует тщательно соблюдать гигиенические меры, не мочить и не загрязнять рану до полного ее заживления и снятия швов.
Важно! Большое значение имеет диета. До полного заживления раны назначается полужидкая диета, исключающая кислые, острые блюда, приправы, а также горячую и холодную пищу.
Особое значение имеет диета после удаления подъязычной и поднижнечелюстной слюнной железы. После каждого приема пищи назначают полоскание рта теплым содовым раствором или настоем трав — ромашки, тысячелистника, шалфея. Нужно отказаться от курения, табачный дым замедляет процессы заживления, способствует развитию опухоли.
После операции на слюнной железе необходимо раз и навсегда покончить с курением
Операции по удалению слюнных желез довольно деликатны и сложны. Своевременное и профессиональное их выполнение позволяет избежать возможных последствий и осложнений.
источник
Мой опыт по хирургическому удалению ретенционной кисты нижней губы. Цена операции, лечение и фото до и после операции.
Доброе время суток!
Этим летом я столкнулась с такой неприятной проблемой как Ретенционна киста слюнной желизы на нижней губе. Я не умею красиво писать, но хочется поделиться своим опытом. Может это кому-то пригодиться.
Ретенционная киста является безболезненным образованием, заполненным слизью. Развивается, в основном, снизу на поверхности языка, мелких железах губы, в подъязычной области, щёках.
Она проявляется в виде безболезненного «шарика», который выступает на внутренней поверхности губы.
Не много про анатомию.
Вопреки расхожему мнению, слюнных желез у нас очень много. Существует пять больших слюнных желез (две околоушные, две подчелюстные, одна подъязычная), а также множество малых. Средний их размер не больше нескольких миллиметров в диаметре, а расположены они в подслизистом слое слизистой оболочки полости рта — везде, где есть этот самый подслизистый слой (внутренняя поверхность губ и щек).
Малая слюнная железа представляет собой, своего рода, мешочек с одним выводным протоком. Его внутренняя поверхность выстлана вырабатывающими слюну клетками. Через выводной проток густая слюна выводится на поверхность слизистой оболочки и увлажняет слизистую оболочку.
Доля малых слюнных желез в общем объеме слюны очень небольшая. Но зато их очень много. Очень-очень много.
Как же возникает ретенционная киста малой слюнной железы.
Самое уязвимое место у малой слюнной железы — это ее проток. Он микроскопически мал, его анатомическая форма и точка выхода на поверхность варьируется в очень больших пределах. Поэтому даже при легкой травме слизистой оболочки его легко повредить.
При повреждении протока выстилающий его эпителий регенерирует не всегда адекватно, в результате чего его просвет может полностью зарасти. И секрет перестанет выходить на поверхность.
Но сама железа работает! И продолжает активно вырабатывать слюну.
В итоге она начинает скапливаться в самой железе, раздувая ее до размеров небольшого шарика. Иногда в самом тонком месте слюна прорывается наружу, но потом, после заживления раны, ситуация вновь повторяется. В некоторых случаях ретенционная киста достигает таких размеров, что может деформировать окружающие мягкие ткани (например, губу).
Ретенционная киста может появиться у любого человека: ребенка, женщины и мужчины не зависимо от возраста. Чаще всего появляется от удара, ожога, прикуса.
В моем случае, она появилась от рыбьей косточки застрявшей в губе. (Как она туда попала я вспомнить так и не смогла). Меня нечего не беспокоило, пока я не почувствовала твердый шарик размером с пол сантиметра. Он не болел, не кровоточил. Он просто был и я постоянно обращала на него внимание. Шарик то уменьшался, то увеличивался. Со временем я начала замечать, что стало дискомфортно кушать пить и говорить. Оказывается, он вырос до сантиметра, я запаниковала.
Побежала к стоматологу и меня обрадовали. Нужно удалять иначе опухоль может вырасти еще больше. А при удалении может деформировать губу.
Как я ложилась в больницу это отдельная история. В день операции меня отпустили домой (я договорилась). В больнице я только числилась и пару раз приходила на осмотр.
Для больницы потребовались анализы: общий анализ крови, кровь на сахар. Анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит. Группа крови. Осмотр у гинеколога. ЭКГ и флюорография (половина из этого списка платные анализы. Всего вышло приблизительно 180 грн.)
Цены в больнице:
250 грн в фонд отделения («благотворительный» — обязательный) и сама операция от 400 грн до 600 грн в зависимости от сложности. Мне обошлась в 450 грн. Ну и «благодарность» врачу 200 (за то чтобы он отпустил меня домой. У меня маленький ребенок , который без мамы никуда).
Так вот о самой операции.
Особой подготовки операция не требует. Достаточно опытного хирурга — стоматолога и медсестры, которая будет держать и выворачивать губу.
Операция проводится под местным наркозом. Укол вводиться в саму губу (Ощущения такие же, как вы ходите к своему дантисту и вам делают местный наркоз для безболезненного сверления зуба).
Через минут пятнадцать нижняя челюсть немеет и можно приступать.
Операция длилась пол часа. В это время на до мной колдовали четыре руки. Что конкретно и как они это делали я не знаю. Врач молоденький, но опыт работы уже большой, шутил и отвлекал как мог.
Нечего не чувствовала до того момента когда начали зашивать. Больно не было, но вот сам прокол кожи (как вспомню, мурашки бегают). Вы когда нибудь толстой иголкой протыкали плотную ткань? Вот что-то этого.
Три шва получились в очень неудобном и опасном месте, на стыке десны и губы. Врач предупредил меня, что нельзя кушать твердую пищу, улыбаться и широко открывать рот. Могут разойтись швы.
До того как полностью отойдет наркоз я сидела в больнице и прикладывала холодный компресс (лед в полотенце). Вот тут я ощутила все прелести предыдущих действий. У меня болело пол головы на протяжении двух часов пока я не выпила обезболивающего. Через три часа после операции меня отпустили домой.
На следующий день приехала на осмотр. Все хорошо. В следующий раз явка к врачу через семь дней, снимать швы.
Препараты для лечения дома:
Цифран 500 ед. 2 раза в день — антибиотик
Немесил 3 шт для снятия воспаления (я его не принимала)
Хлоргексидин 3% (антисептик) — для полоскания
Ощущения после удаления ретенционной кисты.
Выше уже писала что ощущения были ужасные. Правда голова уже не болела. Но я не могла нормально кушать, пить, говорить. Болела челюсть. Пол нижней губы была онемевшей и почти не шевелилась, даже когда отошёл наркоз. Все это продолжилось дней пять, потом полегчало. Но губа была онемевшей.
На пятый день мы поехали семьей и кумовьями на речку (мне же лучше) и там я зглупила. Взяла и нырнула под воду. Щёки надулись и разошёлся средний шов. Но все без боли и без последствий. К тому моменту кожа успела стянуться (повезло). Врачь потом подтвердил, что нечего страшного не произошло.
Через семь дней после операции сняли швы. Отправили домой. А на десятый день приехала за выпиской.
Последствия через два месяца.
Из-за большого размера кисты, было много удалено ткани, но, к моему счастью, перекоса губы нет. Все красивенько.
Во время операции был задет нерв, по этому губа долгое время была онемевшей (такое же ощущение когда отлежишь ногу или руку). Дискомфорт был только во время поцелуя. Сейчас спустя два месяца почти все прошло, и только, при натягивании языком изнутри бывает маленький ‘укольчик’.
Надеюсь этот отзыв кому-нибудь пригодиться. И прочьтя его сильно паниковать не будете. Я же спустя два с половиной месяца узнала, что удалить Ретенционнау кисту на нижней губе можно было при помощи лазера. Но где и сколько это будет стоить я не знаю. А еще эту операцию можно провести и в обычной стоматологии, где есть врач стоматолог — хирург. Не ложась в больницу и не переплачивать разные фонды.
Мой вам сове — «Читайте отзывы это иногда, очень, полезно». Иногда это может сэкономить бюджет и нервы.
Будьте здоровыми и счастливыми!
источник
Слюнные железы играют очень важную роль в организме. Без их участия невозможно принятие пищи, речевая функция, обеззараживание множества микроорганизмов, попадающих в полость рта с воздухом и пищей. И все же возникают ситуации, когда необходимо удалить слюнную железу, это бывает в следующих случаях:
- Когда железа поражена опухолью.
- При гнойном воспалении железы.
- При тяжелом повреждении.
- Когда нарушена проходимость выводных протоков, и ее невозможно восстановить.
Показания к операции удаления железы определяет врач стоматолог после проведения обследования
Больной проходит предварительное обследование: лабораторное, рентгенографию легких, исследование самой железы — УЗИ, КТ или МРТ. Если имеется опухоль, для уточнения ее характера выполняют диагностическую пункционную биопсию. Если имеется слюннокаменная болезнь с наличием камней в протоках, выполняют их контрастное исследование (сиалографию).
Сиалография перед операцией: в проток железы вводят зонд и контрастное вещество, делают снимки
Больной за неделю до операции должен прекратить прием лекарственных препаратов, за исключением случаев, когда они жизненно необходимы. Особенно это касается лекарств, разжижающих кровь, снижающих свертываемость. Накануне операции нельзя курить, употреблять алкоголь, принимать острую и грубую пищу.
Где и как удаляют слюнную железу? Эти операции выполняются в специализированных отделениях хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Они требуют высокой квалификации, мастерства и опыта хирурга, с учетом анатомического расположения желез — вблизи сосудов и нервов.
Сложности этой операции создаются особенностями анатомии железы.
Она расположена рядом с височной артерией, ветвями лицевого нерва, жевательными и мимическими мышцами, которые могут быть повреждены во время операции.
При удалении злокачественной опухоли околоушной слюнной железы с прорастанием в мышцы выполняются расширенные операции удаления железы вместе с прилежащими мышцами и лимфатическими узлами.
Анатомические особенности околоушной слюнной железы: множество сосудов и нервных веток
Операция удаления подчелюстной слюнной железы также сопряжена с долей риска. Она располагается вблизи важной анатомической области — треугольника Пирогова, в котором проходят подъязычный нерв и язычная артерия.
Повреждение подъязычного нерва приводит к тому, язык перестает участвовать в процессе жевания, глотания, нарушается речевая функция.
Язычная артерия отходит непосредственно от сонной артерии, поэтому ее повреждение чревато опасным кровотечением.
Сложное анатомическое положение подчелюстной слюнной железы
Слюнные железы в подъязычной области также соседствуют с ветвями подъязычного нерва и одноименной артерии, удаление опухолей также сопряжено с их повреждением.
Малые железы полости рта нередко поражаются опухолями и воспалительным процессом, их удаление менее опасно, за исключением расположенных в области нёба.
Повреждение проходящего там языкоглоточного нерва приводит к параличу мягкого неба и нарушению процесса глотания.
Осложнения и последствия операций по удалению слюнной железы встречаются крайне редко в современных клиниках, которые применяют новые технологии. К ним относятся малоинвазивные эндоскопические операции, органосохраняющие микрохирургические вмешательства.
Эндоскопические операции не требуют больших разрезов и пересечения внутренних тканей. Через небольшие надрезы-проколы кожи вводится видеозонд и специальный инструмент. Видеокамера с зонда передает изображение хода операции на экран.
Малоинвазивная эндоскопическая операция удаления опухоли
Микрохирургические вмешательства имеют органосохраняющее направление, позволяют сохранить здоровую часть железы при удалении опухоли, восстановить проходимость слюнных протоков.
После операции по удалению слюнной железы обычно ставится на несколько дней дренаж для оттока жидкости и для контроля гемостаза (нет ли внутреннего кровотечения).
Если больной выписан из стационара, он должен посещать врача до заживления раны. Сколько заживает шов после удаления слюнной железы — зависит от способа операции.
При традиционных вмешательствах швы снимают обычно через неделю, при эндоскопических — через 3-4 дня.
Больному следует тщательно соблюдать гигиенические меры, не мочить и не загрязнять рану до полного ее заживления и снятия швов.
Особое значение имеет диета после удаления подъязычной и поднижнечелюстной слюнной железы. После каждого приема пищи назначают полоскание рта теплым содовым раствором или настоем трав — ромашки, тысячелистника, шалфея. Нужно отказаться от курения, табачный дым замедляет процессы заживления, способствует развитию опухоли.
После операции на слюнной железе необходимо раз и навсегда покончить с курением
Операции по удалению слюнных желез довольно деликатны и сложны. Своевременное и профессиональное их выполнение позволяет избежать возможных последствий и осложнений.
Слюнные железы выделяют слюну через протоки. Они находяться вокруг рта и горла. Основные слюнные железы:
-Небольшие железы, расположенные по всей области рта.
Операция проводится для удаления слюнной железы. Существуют различные виды операций, в зависимости от удаляемой железы:
-Паротидэктомия — для удаления околоушной слюнной железы;
-Подчелюстная сиаладенэктомия — для удаления подчелюстной железы;
-Сублингвальная операция по удалению подъязычной железы.
Слюнные железы могут быть заражены, заблокированы (при наличии опухоли), содержать камни или иметь другие расстройства. Операция проводится путем удаления части или всей пострадавшей железы. Удаление слюнной железы может быть проведено, чтобы отобрать ткань для анализа на рак.
Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется удаление слюнной железы, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:
-Повреждение нерва, который контролирует движение мышц в лице;
-Дренаж слюны — слюна может протекать через швы операционного разреза;
-Фрей синдром — возникает, когда слюнные нервные волокна врастают в потовые железы. Во время еды некоторые люди могут заметить сильное потоотделение на той стороне лица, где была сделана операция;
-Свищ — ненормальные каналы, которые могут возникнуть между ртом, носом, горлом и кожей.
-Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний может увеличить риск сердечного приступа или инсульта во время или после операции.
Факторы риска включают в себя:
—Высокое кровяное давление;
Нужно обсудить эти риски с врачом перед процедурой.
Подготовка к удалению слюнной железы
Перед операцией врач может назначить или провести следующее:
-Медицинский осмотр и изучение медицинской истории;
Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые препараты:
Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен);
Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин;
Антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель.
Если проводится операция на больших слюнных железах (например, удаление околоушной железы), может быть использован общий наркоз, который блокирует боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Если удаляются меньшие слюнные железы, может использоваться местная анестезия.
Эта процедура часто проводится в амбулаторных условиях. Но если операция проводится на больших железах, возможно, придется на ночь остаться в больнице.
Есть два типа паротидэктомии, в зависимости от выполняемой операции.
Лицевой нерв проходит вблизи околоушной железы. Если опухоль находится выше лицевого нерва, выполняется поверхностная паротидэктомия. Опухоль и пораженные ткани будут удалены без ущерба для нервов.
При наличии опухоли, которая окружает лицевой нерв, будет сделана общая паротидэктомия. Удаляются опухоль, пораженные ткани и части нерва.
Для обоих типов операции врач получает доступ к железе, делая разрез в передней части уха вниз, к шее.
Врач делает разрез на шее, ниже подбородка. Он удалит подчелюстную слюнную железу и, возможно, окружающие лимфатические узлы. Если проводится операция по удалению камня в слюнной железе, он также будет удален.
Сублингвальная операция проводится чаще всего для удаления кисты, которая называется ранула. Во время проведения этой операции врач выполняет разрез через рот, чтобы удалить кисту. Если киста большая, может потребоваться дополнительный разрез в области шеи.
Если проводится операция по удалению опухоли мелких слюнных желез, врач делает разрез в районе расположения железы. Он удалит опухоль и пострадавшие окружающие мягкие ткани и кости.
После удаления ткани, врач зашивает область разреза. В некоторых случаях устанавливается временный дренаж, чтобы удалить накапливающуюся жидкость (например, кровь, слюну) из операционной раны.
Врач может отправить ткани, которые был удалены, в лабораторию для тестирования. Часто это делается для проверки опухоли на злокачественность. Это поможет врачу составить план лечения после операции.
Это зависит от удаляемой слюнной железы и типа операции. Удаление малой железы может занять меньше часа. Комплексная операции может занять до пяти часов.
Анестезия предотвращает боли во время операции. Боль или болезненность во время восстановления снимаются с помощью обезболивающих.
Больничный персонал будет следить за вашим состоянием. Персонал больницы:
-Проверит работу мимических мышц, попросив вас улыбнуться или скорчить гримасу;
-Обучит, как ухаживать за дренажом, поскольку он должен остаться на некоторое время после выписки из больницы.
После возвращения домой выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:
1)Поддерживайте операционную рану в чистоте:
2)Используйте перекись водорода и ватный тампон, чтобы очистить область вокруг раны. Делайте это два раза в день;
3)Обрабатывайте область операции мазью с антибиотиком;
4)Следуйте инструкциям по уходу за дренажной трубкой. Она, как правило, будет удалена в течение 2-4 дней;
5)Вам также может понадобиться вернуться в больницу через 4-6 дней для удаления швов. Когда швы будут сняты, очищайте область операции мягким мылом и водой;
6)Спросите врача, когда безопасно принимать душ, ванну или подвергать место операции воздействию воды;
7)Обязательно выполняйте все указания врача.
8)Связь с врачом после удаления слюнных желез.
После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:
Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
-Покраснение, отек, усиление боли, сильное кровотечение или выделения из операционного разреза;
-Тошнота или рвота, которая не проходит после приема назначенных лекарств;
-Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
-Кашель, одышка или боли в груди;
-Другие болезненные симптомы.
Вопросы-ответыЗадайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
|
|
|
|
Удаление поднижнечелюстной слюнной железы производят при хронических сиалоаденитах, слюннокаменной болезни с наличием камня в слюнной железе, при доброкачественных опухолях и при кистах слюнной железы. При злокачественных опухолях челюстно-лицевой области удаление поднижнечелюстных слюнных желез производят вместе с окружающей клетчаткой и лимфоузлами по типу операции, предложенной Р. X. Банахом. Положение больного при операции – на спине с подложенным под плечи валиком, голова запрокинута назад и максимально повернута в противоположную сторону. Операция производится под местной инфильтрационной анестезией 0,5 % раствором новокаина с адреналином. Разрез длиной 5 – 6 см проводят в поднижнечелюстной области параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступя от него на 2 см, непосредственно над проекцией нижнего полюса железы. Следует иметь в виду, что благодаря большой смещаемости тканей в момент, когда больного укладывают на столе с головой, повернутой в сторону, противоположную оперируемой, искомая линия разреза смещается вниз и становится удаленной от тела челюсти не на 2 см, а на 4 – 5 см. Именно здесь и следует делать разрез, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию с подкожной мышцей.
Слюнную железу выделяют осторожно, по возможности тупым путем, с помощью изогнутого кровоостанавливающего зажима, ножниц Купера и пинцета. Это сравнительно легко удается сделать при отсутствии выраженных рубцовых спаек. При наличии плотных рубцов, спаивающих слюнную железу с окружающими тканями, их приходится пересекать ножницами. При этом нельзя допускать выхода за пределы капсулы железы, чтобы не повредить прилежащие к ней снаружи в нижнем отделе подъязычный нерв и в верхнем – язычный нерв. При выделении слюнной железы следует помнить, что в заднем ее полюсе располагается по внутренней поверхности лицевая артерия, а по наружной – передняя лицевая вена. Эти сосуды из-за плотных рубцовых спаек редко удается выделить, поэтому их обычно перевязывают и пересекают в двух местах – выше и ниже слюнной железы.
«Клиническая оперативная
Подготовка к операции Перед операцией необходима консультация хирурга, где совместно с пациентом выбирается способ оперативного вмешательства. Врачом планируется дата оперативного хирургического вмешательства, пациент направляется на подготовку к операции. В дополнении к обязательному набору предоперационного обследования (см. раздел Подготовка к операции), пациенту могут быть назначены следующие виды диагностических исследований, описанные в разделе Диагностика. После консультации врача сосудистого хирурга и УЗДС вен нижних конечностей вам будет рекомендован компрессионный трикотаж либо эластичное бинтование нижних конечностей. Это необходимо для предотвращения возникновения тромботических осложнений во время и после оперативного вмешательства. Накануне операции с вечера рекомендуется отказаться от обильного приема пищи и сделать очистительную клизму. Также за 2-е недели до и 2-е недели после операции рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и курения. В день операции не кушать и не пить.
Питание, все предметы личной гигиены, одноразовая одежда (халат и тапочки) входят в стоимость размещения в палате стационара. С того момента, как вы приехали в клинику «Первая Хирургия» на операцию, и до момента выписки вы будете находиться под постоянным присмотром персонала клиники. 24 часа в сутки вас будут сопровождать исключительно опытные медицинские сестры реанимационного отделения высшей категории со стажем работы более 15 лет. Анестезия Накануне или непосредственно в день операции на консультации у врача анестезиолога-реаниматолога вам будет предложен тип анестезиологического пособия. Подробно ознакомиться с видами анестезии и их особенностями в клинике»Первая Хирургия» вы можете на странице отделения Анестезиология.
Операция При кистах и аденомах слюнных желез проводятся следующие виды операций: •Цистомия — это удаление одной из стенок кисты, без полного иссечение оболочек. Образованная полость в дальнейшем быстро срастается, образуя рубец. По заранее намеченному плану производится разрез на внутренней стороне ротовой полости, иссекается одна из стенок кисты, образуя полость, которая обильно промывается и тампонируется марлевым тампоном, с йодсодержащим раствором. Через 6 — 8 дней после операции производится смена тампона. Полное заживление раны происходит через 1,5 — 2 года. •Цистэктомия — это удаление образования с полным иссечение всех оболочек кисты. По заранеее намеченнному плану выполняется разрез на внутреней стороне ротовой полости, производится иссечение кисты со всеми оболочками, рана обильно промывается йодсодержащими растворами, накладываются швы на слизистую оболочку ротовой полости. •Цистсиаладенэктомия — это иссечение кисты совместно со слюнной железой. По заранее намеченному плану производится разрез в околоушной области, сначала иссекается киста, затем сама железа, рана промывается растворами антисептиков, накладываются швы на кожу. Операции такого плана выполняются при подозрении на злокачественное течение заболевания. Восстановительный период Как правило, операции такого плана выполняются амбулаторно (в режиме дневного стационара), пациент находится в стационаре не более суток. Через 3 часа после операции разрешается принимать жидкую, теплую пищу. Полная трудоспособность восстанавливается через 5-6 дней. В послеоперационном периоде (не более 2 недель) следует ограничить физические нагрузки, посещение бани и сауны, прием горячей ванны. Необходимо проводить тщательную гигиену ротовой полости после каждого приема пищи. Возможные осложнения •кровотечение •отек •гематомы •воспалительный процесс Профессиональное оказание медицинской помощи хирургами клиники «Первая Хирургия» сводит их вероятность к нулю Стоимость проведения хирургических операций и манипуляций в клинике «Первая Хирургия» складывается из стоимости обязательного преоперационного обследования, стоимости проведения самой операции, стоимости анестезиологического пособия (наркоз), стоимости пребывания в палате стационара или блоке интенсивной терапии (включая уход, питание и лекарственное обеспечение) и в отдельных случаях стоимости расходных материалов (импланты, ортезы, компрессионное белье и т.д.) При обращении в любое медицинское учреждение всегда уточняйте совокупную стоимость оказания вам той или иной услуги, с учетом всех возможных дополнительных расходов! Удаление подчелюстной слюнной железы:
Аденома слюнной железы: причины возникновения, плеоморфная форма, как проходит операция, последствия удаления
В последние несколько лет увеличилось число диагностируемых опухолей у людей. Вне зависимости от степени злокачественности такие новообразования требуют постоянного контроля со стороны врача. Это также касается аденомы, прорастающей из тканей слюнных желез. Аденома — это опухоль доброкачественного характера, которая формируется из эпителиальных клеток организма. Чаще новообразования поражают слюнные железы, расположенные около ушной раковины. Реже диагностируются опухоли возле челюстей и под языком. Несмотря на то что слюнные железы — это парный орган, аденома прорастает в одной из частей. У большинства пациентов развивается единичная опухоль. В группу риска развития новообразования входят лица в возрасте 50-70 лет. Причем женщины более подвержены онкологическому заболеванию. Аденома слюнной железы отличается правильной формой с четкими границами. Опухоль закрывается капсулой разной толщины и плотной структурой. Крупные новообразования характеризуются некрозом тканей или поверхностными кровоизлияниями. Наиболее распространенной считается плеоморфная аденома околоушной слюнной железы. Этот тип новообразования отличается медленным ростом. Однако в отсутствии адекватного лечения плеоморфная аденома достигает крупных размеров. Опухоль характеризуется плотной структурой и бугристой поверхностью. В запущенных случаях плеоморфная аденома мутирует в аденокарциному. Помимо указанной опухоли, в слюнных железах развиваются следующие новообразования:
Приведенные аденомы отличаются строением и особенностями развития. Опухоль этого типа прорастает из базального слоя. Часто у пациентов диагностируются множественные аденомы с таким строением. Базальноклеточные аденомы в процессе роста приобретают узловатую форму. При пальпации выявляется плотная структура. Базальноклеточные опухоли отличаются серым или коричневым цветом и крайне редко мутируют в аденокарциному. Опухоль формируется из-за закупорки сальных протоков. По строению и размерам новообразование этого типа напоминает кисты. Сальные аденомы возникают в околоушных железах. Развитие опухолевого процесса происходит бессимптомно. Сальные новообразования в редких случаях дают осложнения. Каналикулярная опухоль отличается пучковой структурой и овальной либо круглой формой с четкими границами. Прорастает такое новообразование из эпителиальных клеток. Каналикулярные аденомы диагностируются преимущественно у пациентов старшего возраста. Аденолимфома развивается из лимфоидной ткани, поражая только околоушную слюнную железу. Новообразование характеризуется медленным развитием, из-за чего редко достигает крупных размеров. При пальпации отмечается эластичная структура и повышенная подвижность опухоли. Моноформная по строению напоминает полиформную аденому. Однако первая нередко включает в себя мезинхемальные клетки. Моноформная аденома в отличие от других подобных образований имеет выраженное ядро. Содержимое опухоли составляет цитоплазма. Истинные причины возникновения аденом не установлены. Считается, что новообразования в слюнных железах развиваются под действием одного или нескольких провоцирующих факторов:
Среди возможных факторов, вызывающих образование аденом, выделяют дефицит полезных микроэлементов. Кроме того, спровоцировать трансформацию клеток слюнных желез способно радиационное облучение. Аденомы слюнных желез развиваются преимущественно бессимптомно. Первые признаки, свидетельствующие о наличии доброкачественной опухоли, возникают, когда новообразование достигает крупных размеров. Большие аденомы сдавливают нервы, вследствие чего меняется очертание лица и развивается ассиметрия. Из-за роста новообразования у пациента возникают речевые нарушения. Это объясняется компрессией нервных каналов, пролегающих возле слюнных желез. По аналогичной причине пациент испытывает болезненные ощущения в месте локализации опухолевого процесса. Интенсивность проявления этого симптома увеличивается при пальпации проблемной зоны из-за высокой подвижности новообразования. В случае если опухоль располагается возле челюсти или под языком, у пациента возникают трудности с глотанием пищи. При крупных аденомах ткани проблемной зоны отекают. В этом случае не исключено развитие воспалительного процесса. Предварительный диагноз ставится на основе результатов пальпации проблемной зоны. Чтобы оценить состояние организма, врач назначает общий анализ крови. Для визуализации опухоли применяются УЗИ, рентген (включая сиалографию с ведением контрастного вещества) и КТ. С целью исключения злокачественной опухоли проводят биопсию, в рамках которой осуществляется забор материала из опухоли и цитологическое исследование проблемных тканей. При аденомах слюнных желез консервативное лечение не применяется. Лекарственные препараты назначаются в случаях, когда развитие опухолевого процесса сопровождается интенсивной болью и воспалением местных тканей. Лечение аденом слюнных желез проводится с помощью радикального вмешательства. Перед процедурой по поводу опухоли назначается короткий курс антибактериальной и противовоспалительной терапии, благодаря которой снижается вероятность развития осложнений. Операция проходит под местным или общим наркозом (определяется в зависимости от локализации аденомы). В случае если новообразование локализуется возле ушной раковины, врач делает небольшой надрез в проблемной зоны, формируя тем самым доступ к разросшимся тканям. Узел иссекается вместе с капсулой.
При подъязычной локализации доступ к проблемной зоне формируется в ротовой полости. Если опухоль достигает крупных размеров, врач делает второй надрез на шее. В этом случае удаляются новообразование и пораженная железа. В послеоперационный период пациент должен в течение 4-5 дней носить дренаж. Сразу по окончании процедуры оценивается состояние мимических мышц.
При крупных аденомах, а также опухолях, чей статус (добро- или злокачественная) не определен, показана лучевая терапия. В этом случае в течение 3-4 недель проводится облучение новообразования, после чего хирург удаляет проблемные ткани. Прогноз при аденомах слюнных желез благоприятный. Осложнения в данном случае обычно возникают при повреждении лицевого нерва в ходе операции. У 4% пациентов новообразования мутируют в аденокарциному. Прогноз при злокачественных опухолях напрямую зависит от стадии развития последних. Из-за того что исследователи не выявили причин появления аденом слюнных желез, специфические методы профилактики пока не разработаны. Чтобы снизить риск развития новообразований, рекомендуется придерживаться принципов правильного питания и своевременно лечить воспалительные и иные заболевания. Аденомы носят доброкачественный характер. Рост таких новообразований в слюнных железах сопровождается постепенным увеличением размеров последних, что вызывает компрессию лицевых нервов. Лечение опухолей этого типа проводится с помощью хирургического удаления.
Хирургическое удаление околоушной слюнной железы называется паротидэктомией. В большинстве случаев операция проводится в связи с наличием опухоли, чаще доброкачественной, околоушной слюнной железы. Околоушная слюнная железа и лицевой нерв — схематичный рисунок Слюнные железы выделяют слюну в полость рта для переваривания пищи и защиты от инфекций. При удалении околоушных желёз не возникает проблем с выделением слюны — эту функцию продолжат выполнять оставшиеся слюнные железы: подчелюстная, подъязычная, многочисленные мелкие железы. Околоушная железа пронизана нервами, венами и артериями. Нас интересует лицевой нерв. Лицевой нерв — двигательный нерв — обеспечивает мимику соответствующей половины лица. Повреждение лицевого нерва при резекции околоушной слюнной железы ©headandneckcancerguide. При повреждении лицевого нерва в области околоушной железы происходит денервация всей мимической мускулатуры соответствующей стороны лица — мышцы ослабевают, лицо превращается в неподвижную маску: обвисает бровь, веки, угол рта, развивается эктропион — выворот нижнего века, становится невозможно закрыть глаз и улыбнуться. Результат повреждения лицевого нерва Повредить лицевой нерв можно не только порвав его, но и при работе хирургическим инструментом — стоит посильнее сдавить нерв, как он перестаёт выполнять свою функцию. Поэтому в своей практике для выделения лицевого нерва я использую микрохирургический инструмент. Задача хирурга — не только удалить поражённую опухолью область, но и улучшить качество жизни, поэтому крайне важно сохранить целостность лицевого нерва. При злокачественных опухолях околоушной железы иногда необходимо удалить сегмент лицевого нерва по показаниям. Тогда для сохранения мимики необходимо в замен удалённого сегмента вшить вставку другого нерва: большого ушного нерва или сурального нерва, который берётся с голени. Если лицевой нерв был случайно или намеренно пресечён, а затем восстановлен, то двигательная функция будет сохранена, но не всегда в полном объёме. Важно: убедитесь, что ваш хирург имел опыт и знает, как восстановить повреждённый нерв, включая пересадку сегмента сурального нерва с ноги. Варианты разреза при резекции околоушной слюнной железы На сегодняшний день самый распространенный вариант разреза — классический, который подразумевает видимый послеоперационный рубец перед ухом и на шее. Я практикую разрез, используемый для подтяжки лица, большая часть которого скрыта за ухом и в волосистой части головы. Вкупе с косметическим швом рубец становится абсолютно незаметным через 5-6 месяцев. После удаления слюнной железы возникает видимый дефицит мягких тканей — «вмятина» перед ухом. Существует два метода исправления ситуации:
Пересадка свободного лоскута — вырезаем лоскут, например, с живота, и пересаживаем вместо удалённой железы. Это уже полноценная реконструктивная хирургия. При неправильной технике лоскут гарантированно отмирает из-за нехватки питания или других осложнений. Липофилинг — забираем жир, например, над коленями, вводим вместо удалённой железы. Липофилинг выполняется вторым этапом, когда этап реабилитации пройден. Операция выполняется через микро-проколы в коже и длится не больше часа. Единственная опасность — это повреждение лицевого нерва при введении канюли (что-то типа толстой иглы) в область удалённой железы. Оба метода устранения дефицита мягких тканей требуют тщательного планирования и точной хирургической техники.
Отоларингологи частной клиники «Герцлия Медикал Центр», специализирующиеся на заболеваниях слюнных желез, проводят современные хирургические и малоинвазивные вмешательства, направленные на полное излечение и восстановления поврежденных функций. Операции на слюнной железе проводятся лучшими специалистами Израиля, а современное оборудование и прекрасные технологические возможности позволяют врачам клиники незамедлительно внедрять новые, более эффективные и безопасные технологии. Слюнные железы представляют собой три пары желез внешней секреции (околоушные, подчелюстные и подъязычные), основной функцией которых является выработка и выделение слюны. Слюна содержит необходимые для нормального пищеварения ферменты, а также бактерицидные вещества, предназначенные для первичной обработки пищи. Ткани железы подвержены воспалительным и объемным процессам, нередко вызывающих необходимость хирургического вмешательства.
В зависимости от показаний врачи частной клиники «Герцлия Медикал Центр» определяют вид необходимой операции и объем требуемого вмешательства. Хирурги отделения отоларингологии частной клиники «Герцлия Медикал Центр» проводят операции на слюнных железах под общим наркозом. Доступ к железам осуществляется через небольшие кожные разрезы, находящиеся в области естественных складок лица. Методика таких разрезов позволяет свести к минимуму и сделать незаметными послеоперационные рубцы. Длительность частичного или полного удаления слюнной железы составляет около часа. По окончании операции нередко требуется дренаж выделений слюнных желез.
Непосредственно после операции пациенты находятся под тщательным наблюдением коллектива палаты интенсивной терапии, а через несколько часов переводятся в отделение отоларингологии для дальнейшего лечения. Через несколько часов после паротидэктомии пациентам разрешается начать прием жидкости и пищи. В зависимости от вида проведенной процедуры и общего состояния пациента принимается решение о длительности необходимой госпитализации, которая, как правило, не превышает нескольких дней. Послеоперационные швы удаляются амбулаторно через 7-10 дней. Строгое соблюдение сотрудниками больницы Герцлия Медикал Центр стандартов лечения и послеоперационного ухода предотвращает развитие осложнений и гарантирует быструю и полную реабилитацию. В случаях, когда причиной операции служило злокачественное заболевание специалисты-онкологи клиники продолжат наблюдение и проведут необходимую дополнительную терапию.
Удаление камней из слюнных желез проводится в стоматологической клинике «Дантист-К» врачом челюстно-лицевым стоматологом-хирургом, Ураковой Еленой Владимировной. Елена Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ГКМА отвечает на самые часто задаваемые вопросы пациентов — из нашего интервью Вы узнаете, что представляет собой заболевание, какие методы его лечения существуют и насколько сложным представляется хирургическое вмешательство. — Что представляет собой камень в слюнной железе? Слюнно-каменная болезнь — это патология, которая возникает из-за образования твердых конкрементов в тканях слюнной железы. Заболеванию больше подвержено подчелюстное пространство — 9 из 10 случаев приходится именно на такое расположение камня. — Как распознать камень — есть ли типичные симптомы?
Мне доводилось принимать пациентов с флегмонами и абсцессами — этим чревато невнимание к неприятным симптомам. Выраженных симптомов болезни в начале может просто не быть, но даже незначительная болезненность — повод посетить стоматолога. — А как диагностирует камень врач? Для диагностики камня в слюнной железе бывает достаточно контрастной рентгенографии протоков железы, УЗИ и ручного обследования мягких тканей челюстно-лицевой области. — Насколько сложна операция по удалению камня из слюнной железы? Это — довольно сложное хирургическое вмешательство. Часть конкрементов сложно достать, а их расположение в паренхиме железы — показание к ее удалению полностью. Процедура проводится под местной анестезией, но только в стационаре.
К показаниям к оперативному лечению в целом относят большие размеры камней (более 50 мм) ввиду риска развития инфекционных осложнений, а также склонность к росту конкремента. Реабилитационный период включает в себя дренирование протоков — это позволяет избежать осложнений. Дренаж устанавливают на 1–2 суток или при наличии воспалительного процесса до полного его устранения. — Удаление камней из протоков слюнных желез может проводиться консервативно? Е.В. В некоторых случаях камень покидает «место обитания» самостоятельно вместе со слюной — особенно в самом начале заболевания. Если этого не происходит, назначается специальная диета — она состоит в употреблении продуктов, провоцирующих активное отделение слюны.
Если камень расположен непосредственно у входа в проток, врач может удалить его с помощью специального инструмента. В некоторых случаях целесообразно проводить ультразвуковое лечение — с помощью УЗ камень «дробится» на части, после чего удаляется потоком слюны или дополнительным промыванием. Однако размеры конкремента могут достигать и нескольких сантиметров — в этом случае показано только хирургическое удаление камня из протока слюнной железы. Стоит отметить, что нехирургические способы не применяются при сужении каналов и некоторых других особенностях строения тканей, провоцирующих риск закупорки и осложнений. — Какой метод удаления используют чаще и почему? Оперативное вмешательство — оптимальный способ избавления от камня в силу преимуществ: во-первых, оно эффективно избавляет от конкремента, почти 100% случаев заболевания по окончании операции заканчиваются полным выздоровлением. Во-вторых, процедура безболезненна благодаря применению современных анестетиков. Удаление камня из протока слюнной железы в большинстве случаев является лучшим способом лечения заболевания. — Как долго проходит восстановление после операции? Операция по удалению камня из слюнной железы предполагает реабилитационный период. Время восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма — если соблюдать рекомендации врача, выполнять полоскания и прием лекарственных средств, уже через несколько дней местные симптомы в виде болезненности и отека перестанут быть причиной дискомфорта.
Чем раньше будет проведена операция при аденоме слюнной железы, тем меньше будет риск онкологии. Ведь аденома – это доброкачественная опухоль, и ее перерождение в злокачественную может спровоцировать рак языка или слизистой ротовой полости. Поэтому лучше не отказываться от операции, пока аденома еще небольшая. Доброкачественные опухоли часто локализуются именно в железах, и слюнные – не исключение. Из-за несбалансированного питания, курения и гормональных сбоев может развиться плеоморфная аденома околоушной слюнной железы. Сначала образование маленькое, и оно не доставляет никаких забот. Со временем опухоль растет и развивается, провоцируя неприятную симптоматику:
В зависимости от вида аденомы, она может развиваться быстрее или медленнее, локализоваться за ушами, под челюстью и в иных участках лица, быть однородной или смешанной и т.д. Все эти нюансы определяет врач во время диагностики. Он же определяет необходимость проведения операции. Консервативное лечение может только замедлить прогресс доброкачественной опухоли, но не более того. Поэтому операцию рано или поздно назначают в любом случае. Вопрос в другом: на каком этапе следует ее проводить, а когда можно повременить? Основным показанием к удалению аденомы является ее четкая визуализация и прощупывание границ. Пока опухоль слишком маленькая и просматривается только с помощью УЗИ, КТ или рентгена, ее не трогают. Хотя есть один нюанс: в этом случае врачи должны быть уверены в отсутствии рисков перерождения маленькой аденомы в злокачественное образование.
Технически такая операция почти не отличается от обычного удаления аденомы, да и потери для пациента невелики: у человека 3 пары крупных слюнных желез (околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные) и 5 пар малых, и резекция одной из них ничего не решает. Оптимальным методом оперирования аденомы является вылущивание (энуклеация). Оно предусматривает аккуратное извлечение опухоли тупым предметом (иногда даже пальцами), чтобы не нарушить целостность ее оболочки и не допустить прорыва патологической жидкости на здоровые ткани. Операция вылущивания подходит для удаления плеоморфной аденомы или аденолимфомы околоушной слюнной железы. Это один из наиболее распространенных видов данной опухоли, подразумевающий медленное и длительное ее развитие без задевания близлежащих тканей. Но здесь важно не упустить момент, потому что если плеоморфная аденома заденет лицевой нерв (это проявляется искажением лица), придется делать дополнительную диагностику и выбирать иную технику операции.
После иссечения всех протоков опухоль отделяется и извлекается. По размеру она может быть небольшой (с виноградину), но иногда имеет внушительный диаметр (с куриное яйцо). При наличии кровотечения врач может воспользоваться коагулятором, чтобы «запаять» поврежденные участки. Затем ткани соединяются внутренними косметическими швами, чтобы на лице пациента в дальнейшем след от операции был не так заметен. Аденома подчелюстной слюнной железы – более сложный вид патологии, потому что имеет сложное анатомическое положение. Во время операции врач должен быть крайне внимателен, потому что есть риск задеть подъязычный нерв или артерию. В этом случае язык перестанет выполнять все свои функции, и человек не сможет говорить, жевать и глотать. К тому же язычная артерия располагается совсем рядом с сонной, поэтому во время операции может начаться сильное кровотечение. Аденома подъязычной слюнной железы встречается редко (в 0,5-1,0% случаев) и тоже требует более профессионального подхода. Для минимизации рисков такую опухоль удаляют вместе с железой. Самая главная проблема удаления любой аденомы слюнной железы – это риск задеть лицевые нервы. Иногда они располагаются достаточно близко к опухоли, поэтому отделять ее приходится крайне аккуратно. Повреждение лицевого нерва чревато асимметрией лица, нарушением речевой функции и сильными болями в различных участках. Еще одним осложнением считается наличие гнойного воспаления. Обычно оно выявляется еще до операции и благополучно устраняется антибиотиками. Но когда воспалительный процесс только развивается, определить его сложно. И если врач обнаруживает гнойные очаги уже после вскрытия тканей, приходится прибегать к дополнительным мерам: использовать антибактериальные препараты и инструменты для удаления гноя. После такой операции высока вероятность развития абсцесса раны. Т.к. операция проводится под общим наркозом, пациент должен какое-то время полежать в больнице. Обычно это не менее 3 дней, затем человек может быть выписан на домашнюю реабилитацию. Но ходить на перевязки нужно будет регулярно вплоть до снятия швов. Если же вместе с опухолью была удалена и слюнная железа, задержаться в больнице придется на все 6-8 дней, потому что первые 3 суток медперсонал будет следить за установленным дренажом. Он нужен для оттока жидкости и контроля наличия внутреннего кровотечения. Что касается ухода за повязкой и раной, то здесь все стандартно:
Обращаться к врачу следует при любых подозрениях на неестественное протекание периода реабилитации: высокая температура, сильное покраснение в области шва, боли и т.д. Эти симптомы необязательно будут говорить об осложнениях, но на всякий случай нужно убедиться, что опасности нет. источник |
