Пограничная киста удалять яичник или не

Заболевания женских внутренних органов может отрицательным образом сказаться на способности деторождения, а также на здоровье в целом. Одной из наиболее распространенных патологий являются кистозные образования.

Каждое новообразование протекает по-разному, некоторые не требуют удаления, а некоторые, наоборот, — необходимо в срочном порядке удалять. Одной из разновидностей новообразований является папиллярная цистаденома яичника.

Эпителиальная опухоль, которая образовалась на теле яичника называется цистаденома. Данное новообразование является доброкачественным.

Образование представляет собой заполненную жидкостью полость с плотной оболочкой. Форма данной опухоли похожа на круг, с четко очерченными краями. Для цистаденомы характерна локализация на одном, иногда на двух яичниках женщины.

Цистаденома бывает простой серозной, имеющей гладкие ровные края, и папиллярной, у которой структура поверхности оболочки похожа на сгустки мелких отростков (сосочков). Папиллярная является следующим этапом развития серозной цистаденомы. Она формируется спустя года после образования простого новообразования.

Классифицируется папиллярная цистаденома в зависимости от расположения выростов:

эвертирующая. Встречается чаще всего. Расположением наростов является внешняя сторона оболочки;

инвертирующая. Формирование наростов происходит в средней части новообразования;

смешанная. Расположением наростов является внешняя и средняя часть опухоли.

Пограничная папиллярная цистаденома яичника характеризуется обильным скоплением сосочковых наростов.

Тканевая структура пограничного образования характерна атипизмом, при котором происходит значительное увеличение ядерного и цитоплазматического соотношения. Образование предполагает бесконтрольный рост и появление новых клеток, развитие которых характеризуется гиперхромными и огромными ядрами.

При наличии в опухоли клеток с тканевым атипичным развитием, следует незамедлительно проводить операцию по их удалению, пока они не переродились в злокачественные.

Пограничная цистаденома обнаруживается при микроскопическом исследовании тканей клеток опухоли.

Киста — доброкачественное образование, наполненное жидкостью, или же не полностью наполненным.

Кистозная опухоль является эпителиальной опухолью, которая внешне похожа на кисту, но отличается клеточной структурой. Кистозная опухоль может относиться к цистаденоме.

Киста, в отличие от цистаденомы, не перерождается в онкологическую. Внутреннее содержание кисты не является эпителиальным. Однако, если киста переродилась в кистозную опухоль, то она требует хирургического вмешательства. По сути, киста — это та же цистаденома, только в видоизмененной форме.

Цистаденома является доброкачественной. Но клетки ее могут приобретать тканевый атипический формат и являться очагом развития потенциально опасных образований. В таком случае необходимо проводить операцию для предотвращения перерождения клеток в злокачественные.

Характерным явлением для всех видов цистаденомы является безболезненное и неощутимое ее протекание до тех пор, пока размеры опухоли не достигнут параметров, при которых будут задеты соседние органы. В таком случае возможны ощутимые симптомы:

• со стороны мочевыделительной системы. Нарушается процесс мочеиспускания из-за передавливания кистой мочеточника, возможны отеки ног;
• со стороны репродуктивной системы. Нарушается менструальный цикл;
• со стороны органов пищеварения. Возможны нарушения стула.

Возникает ощущение тяжести в районе области брюшной полости, живот увеличивается, возможно ощущение инородного образования внутри.

Папиллярная цистаденома может характеризоваться скоплением жидкости в брюшине, при этом возможны острые болевые синдромы. Боль сигнализирует о перекручивании ножки кистозного образования или разрыве его стенок.

О последствиях перекрута ножки кисты яичника читайте в нашей статье.

При папиллярной цистаденоме возможны другие признаки ее наличия:

• выделения с кровянистыми скоплениями, которые не относятся к менструальным;
• болевые ощущения во время полового акта;
• приступы тошноты или/и рвоты;
• могут наблюдаться периодические тупые боли в области поясницы, живота, нижнего отдела позвоночника.

к содержанию ↑

Явных причин новообразований, характерных для папиллярной цистаденомы, не выявлено.

Ряд факторов, сопровождающих развитие доброкачественных образований, может свидетельствовать о причине их развития вследствие гормонального дисбаланса в период менопаузы, подросткового периода, а также в результате перенесенных воспалительных процессов.

К факторам риска возникновения цистаденомы можно отнести:

1. ранее половое созревание, при котором менструация начинается до 12 лет;
2. поздний климактерический период (после 55 лет);
3. наследственная предрасположенность;
4. нарушения репродуктивной функции;
5. первая поздняя беременность, заканчивающаяся родами;
6. частые аборты;
7. внематочное зачатие;
8. длительное воздержание от половых сношений;
9. инфекции в половой сфере.

Хирургическое вмешательство также может стать причиной развития опухолевых процессов.

Определить доброкачественную опухоль яичника можно посредством аппаратных средств диагностики, которые назначит врач:

УЗИ. Поможет определить размер, расположение, динамику развития кистозного образования;

томография и МРТ, которые назначаются непосредственно перед операцией для точного выявления расположения и характера образования;

тестирование на предполагаемую беременность. Исключает вероятность развития внематочной беременности;

берется анализ крови — на исключение воспалительного процесса.

Иногда при ультразвуковом исследовании других органов можно обнаружить цистаденому совершенно случайно. Так можно своевременно предотвратить ее развитие путем соответствующего лечения.

Учитывая специфику развития доброкачественного образования на яичнике, его можно излечить только хирургическим путем. Таким образом устраняются все последствия и возможные риски распространения опухоли.

Консервативные методы лечения или применение лекарственных препаратов помогут только снять некоторые болевые симптомы.

В зависимости от течения заболевания хирургическое вмешательство предполагает несколько вариантов лечения:

• лапароскопия, при которой делается несколько небольших надрезов, через них происходит удаление опухоли эндоскопическим методом. Данный способ предусматривает сохранения придатка;
• лапаротомия, при которой для удаления опухоли делается один большой разрез кожного покрова. В избежание разрастания опухоли при данном способе операбельного вмешательства удаляется яичник.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

Операция является единственным способом избавления от новообразований. В качестве поддерживающей терапии можно использовать народные способы лечения.

Самостоятельно приготовленные средства лечения при наличии цистаденомы призваны облегчить состояние при опухолевом образовании на яичнике и остановить процесс разрастания:

• настой корня одуванчика. Одну чайную ложку засушенных корней следует залить стаканом кипятка. Дать настояться 15 минут, слить настойку. Прием производить до еды с утра и вечером по 70 мл. Лечение производить следует пять дней после менструального цикла;
• настойка из молодых плодов грецких орехов. Разделить плод на четыре части, уложить их, заполнив ¼ часть литровой банки. Залить до края банки водкой и закрыть крышкой. Через месяц настойку процедить и принимать ежедневно три месяца по два раза в день. Исключить прием в менструальные дни;
• сок лопуха. Измельчить промытые листья лопуха в блендере, процедить сок через марлю. Пить по чайной ложке дважды в день.

В домашних условиях приготовленные средства лечения требуют одобрения лечащего врача.

По течению заболевания врач сможет определить, целесообразно ли проводить дополнительное лечение самостоятельно.

Самым волнующим вопросом после удаления цистаденомы является возможность зачать и родить детей в будущем. Способность зачатия зависит от многих факторов:

• если удалялось доброкачественное образование с помощью эндоскопа, то при этом яичник практически не затрагивался. Такое обстоятельство предполагает способность забеременеть без осложнений;
• если большое образование удалялось даже с одним яичником, в таком случае сохраняется возможность иметь детей, при этом следует проводить поддерживающую и гормональную терапию с целью функционирования здорового яичника;
• при удалении двух яичников возможность родить детей отсутствует.

Своевременное обнаружение и соответствующее лечение цистаденомы является залогом сохранения репродуктивной функции женского организма.

Благоприятный прогноз возможен в большинстве случаев, если папиллярная цистаденома является доброкачественным образованием.

При отсутствии лечения цистаденомы вероятность разрастания опухоли очень велика. При этом возможно поражение соседних органов, нарушение их функционирования.

Кроме того, опасным явлением при цистаденоме является риск перерождения опухолевых клеток в злокачественные образования, что влечет за собой метастазирование раковых образований и смерть.

Если беременность наступила, а про кисту стало известно позже, то такое стечение обстоятельств не дает гарантии ни в успешном исходе беременности, ни в фатальном.

Киста яичника во время беременности под воздействием гормонов может повести себя абсолютно по-разному: она способна как увеличиться, что повлечет за собой проблемы вынашивания беременности, так и значительно уменьшиться в размерах.

При сохранении уменьшенных размеров кисты течение беременности может пройти без осложнений. Но гарантии, что такое произойдет, никто не даст.

Планируя беременность, следует пройти тщательный осмотр и, если обнаружено кистозное образование, следует его вылечить, а затем планировать зачатие.

Что делать, если во время беременности обнаружили кисту, узнайте из видео:

источник

Приблизительно 5–10% женщин за свою жизнь сталкиваются с какими-то кистами или опухолями яичников. В некоторых случаях эти образования впоследствии оказываются злокачественными, но так происходит нечасто. Тем не менее женщины иногда бегут в панике к онкологу, узнав, что у них на яичнике киста. А другие могут годами ходить с опухолью и не знать об этом. В этой статье я расскажу, какие бывают виды кист и в каких случаях нужна операция.

Функциональные кисты

Кисты — это «пузыри» внутри яичника, они наполнены жидкостью. Они могут быть размером от 2 до 30 см. Часто небольшой кистой может быть просто фолликул, который не разорвался во время овуляции. Женщин с такими кистами мы консультируем и просим вернуться для контроля через два менструальных цикла. Лечение в таких ситуациях мы не назначаем, просто предлагаем избегать резких физических нагрузок и быть на связи с лечащим врачом в случае возникновения неприятных симптомов. Как правило, функциональные кисты исчезают через два месяца самостоятельно, и на повторном осмотре с УЗИ мы их уже не видим.

У каждой женщины хотя бы раз в жизни происходит какая-то задержка менструации, не связанная с беременностью, иногда это вызвано функциональной кистой. Но если у молодой женщины функциональные кисты возникают 3–4 раза в год, мы назначаем ей в качестве профилактики гормональные контрацептивы. Видимо, в силу каких-то биологических особенностей, овуляция у нее происходит неполноценно, и поэтому образуются кисты, тогда для нее контрацептивы — хорошее решение, так как они «отменяют» овуляцию. Важно понимать, что таблетки помогают предотвратить возникновение кист, но уже появившуюся кисту не рассасывают и не лечат никаким образом.

Пограничные кисты

Есть так называемые пограничные кисты (опухоли). Как показывает название, они находятся по своему биологическому поведению на границе между доброкачественными и злокачественными. Они часто рецидивируют, то есть появляются снова. Особенно когда мы делаем органосохраняющее хирургическое лечение, оставляем часть яичника или другой яичник, вероятность возвращения опухоли около 40%. Пограничные опухоли чаще всего бывают у молодых женщин, поэтому остро стоит вопрос о сохранении репродуктивной функции. Именно поэтому мы сохраняем орган, насколько это возможно, чтобы у женщины было время забеременеть и родить до того, как киста появится снова и потребуется полное удаление яичника.

Пограничная опухоль со временем может вернуться уже в виде рака. Но это совершенно другая форма рака, чем типичный агрессивный рак яичника. Мы называем это высокодифференцированным раком яичника. Прогноз у таких опухолей лучше, и течение болезни и тактика лечения в корне отличаются от тех случаев онкологических заболеваний, к которым мы привыкли и которых мы боимся. Они плохо отвечают на химиотерапию, основная надежда на добросовестную и агрессивную операцию.

Патологические кисты

Патологические кисты не исчезают через два месяца наблюдения, они чаще содержат не только «пузыри», но и плотные элементы и ведут себя по-другому. Мы делаем УЗИ, а иногда и магнитно-резонансную томографию таза с контрастом, чтобы посмотреть, накапливает ли киста этот контраст, граничит ли с другими органами и тканями. Если киста накапливает контраст, это косвенно может указывать на ее атипический характер. Это говорит о том, что киста с большей вероятностью может быть пограничной или злокачественной. В таких случаях мы проводим тесты на онкомаркеры и другие исследования.

Наиболее часто кисты яичников бывают эпителиальные, например, цистаденомы, серозные и фолликулярные кисты. Есть более редкие опухоли, которые развиваются из других частей яичника. Они характерны для девочек-подростков и детей. Мы их называем не эпителиальные, они ведут себя совсем по-другому, ими чаще занимаются онкологи.

Хотя есть и доброкачественные неэпителиальные кисты, наиболее распространенные называются дермоидные кисты или тератомы. Они часто встречаются у молодых женщин. Такие кисты содержат волосы, зубы, костные элементы, про них ходит очень много страшилок. Мы их удаляем обычно с сохранением яичника. По сути тератома — это микрочастичка маленького эмбриона, которая закладывается внутриутробно у девочек и не определяется на УЗИ. Женщина может жить с тератомой до 40 лет и не знать об этом, но в какой-то момент она начинает расти и проявляется в виде кисты. Это абсолютно доброкачественная вещь и не представляет никаких угроз для женщины в онкологическом смысле.

Симптоматика

Чаще всего мы кисты определяем у женщин на плановом осмотре. Как правило, у них нет никаких жалоб и симптомов. Иногда образования яичников могут вызывать потягивание в тазу и в животе. В каких-то случаях это связано с движением, в каких-то — нет. Если киста большая, она может давить на мочевой пузырь, и тогда женщина жалуется на частые позывы к мочеиспусканию. Функциональная киста может нарушать менструальный цикл. А больше ничего не беспокоит.

Если вдруг у нас возникает необходимость оперативного лечения у молодых женщин без риска злокачественности по поводу простых кист, мы делаем максимально сохранные операции. Мы аккуратно удаляем кисту, сохраняя фолликулы, то есть женщина не теряет свой репродуктивный резерв после удаления кисты и может забеременеть.

Бывает такое, что ни на УЗИ, ни на МРТ не получается оценить вероятность злокачественности кисты. Иногда мы видим, что фактически киста занимает весь яичник, и живой яичниковой ткани нет. Тогда мы консультируем пациентку, что во время операции может потребоваться полное удаление яичника. Пациентки должны понимать, что есть такой риск. Потому что если мы начнем эту кисту вылущивать и она вдруг разорвется, оказавшись злокачественной, то есть риск «разбросать» рак по всей брюшной полости. Раковые клетки приживутся и сформируют метастазы.

Мы на сегодняшний день можем с достаточно большой точностью предсказывать вероятность злокачественности кисты с помощью ультразвука, МРТ, онкомаркеров, алгоритмов, которые используют и УЗИ, и онкомаркеры одновременно, но окончательный диагноз, конечно, ставится по гистологии, поэтому главное, чтобы опытный врач правильно проконсультировал пациентку до операции относительно потенциально разных сценариев, которые могут развиваться во время операции.

Часто во время операции приходится использовать срочную гистологию, чтобы принять решение о том, достаточно ли мы сделали, чтобы закончить операцию. Предоперационная оценка злокачественности очень важна. Если риск злокачественности низкий, то мы до последнего боремся за сохранение яичника и удаляем только саму кисту. Если есть у нас какие-то указания на злокачественность, то мы окончательное решение относительно объема принимаем только во время операции. Поэтому женщину с подозрительной кистой должен оперировать именно онкогинеколог, который может под одной анестезией выполнить все необходимые спектры операции, и не придется пациентку подвергать повторному хирургическому вмешательству.

Поэтому мы гордимся тем, что у нас есть возможность: а) срочной гистологии; б) оперировать онкогинекологом пациенток с подозрительными образованиями; в) предоперационно оценивать риск злокачественности. Это помогает понять, какая специализация хирурга нужна в данном случае.

источник

Слово «опухоль» у большинства людей ассоциируется с раковым процессом. Они ошибочно считают, что подобное образование неминуемо ведёт к метастазированию и заканчивается летальным исходом. Насколько опасны пограничные опухоли в яичниках? Какие методы используются для их лечения?

Все виды опухолей в яичниках можно разделить на злокачественные, доброкачественные и пограничные. Каждый из них обладает специфическими свойствами, которые позволяют разграничить их между собой.

Пограничная опухоль яичника односторонней локализации возникает под действием множества факторов

Пограничные опухоли являются промежуточным звеном между злокачественными и доброкачественными новообразованиями и произрастают из эпителиальных клеток органа. Они имеют черты как раковых, так и нераковых опухолей, что требует совершенно специфического подхода к лечению и диагностике этого заболевания.

Существует множество теорий формирования опухолевого процесса: молекулярно-генетическая, вирусная, химико-физическая, дизонтогенетическая и многие другие. Однако в настоящее время специалисты придерживаются единой полиэтиологической теории, которая повествует о том, что в формировании опухоли лежит сразу несколько механизмов. Выделяют внутренние (эндогенные) причины, генетически детерминированные организмом (связанные с генами), и внешние (экзогенные), которые обусловлены влиянием окружающей среды.

Как и любое заболевание, пограничные опухоли яичника поражают некоторых людей чаще, чем остальных. Существуют определённые группы риска — это женщины, склонные к формированию новообразований чаще, чем остальные.

В настоящее время принято выделять следующие группы риска по опухолевому процессу:

• женщины старше тридцати — сорока пяти лет;
• ведущие нерегулярную половую жизнь;
• лица, принимающие гормональные контрацептивы без назначения врача и проведения определённых анализов;
• женщины, длительное время страдающие от бесплодия;
• имеющие хронические заболевания мочеполовой системы и нарушения регулярности менструального цикла;
• женщины, чей возраст первых родов составил более тридцати пяти лет;
• лица, забеременевшие с помощью экстракорпорального оплодотворения;
• использующие в качестве средства контрацепции внутриматочную спираль более десяти лет;
• не рожавшие женщины старше сорока лет;
• лица, имеющие отягощённый семейный анамнез по опухолевым заболеваниям;
• женщины, работающие на тяжёлых производствах химической и фармацевтической промышленности;
• лица, подверженные действию ионизирующего, рентгеновского и ультрафиолетового излучения.

Существует множество классификаций пограничных опухолей яичника, которые основываются на совершенно разных признаках. Для точной постановки диагноза врачами используются лишь несколько из них, наиболее точно отражающих степень и интенсивность патологического процесса.

Классификация опухоли яичника в зависимости от клеточного состава:

• серозные;
• муцинозные;
• эндометриоидные;
• метонефроидные;
• опухоли Бреннера;
• смешанные формы.

Классификация опухоли яичника в зависимости от опасности метастаз:

• инвазивные: метастазы с током крови разносятся по организму и поражают различные органы и ткани;
• неинвазивные: метастазы разносятся по организму, закупоривая собой жёлчные протоки, кишечник и сосуды, вызывая явления непроходимости.

Классификация в зависимости от скорости прогрессирования:

• быстрое прогрессирование (в течение нескольких месяцев происходит активный рост опухоли);
• прогрессирование средней интенсивности (опухоль формируется в течение полугода);
• медленное прогрессирование (длительность патологического процесса составляет более полугода).

Пограничные серозные опухоли яичников встречаются примерно в 10–15% случаев от всех новообразований эпителиального характера. Чаще всего их находят у женщин от тридцати пяти до пятидесяти пяти лет во время профилактического обследования.

Пограничные серозные опухоли яичников чаще всего обнаруживают во время профилактического обследования

В зависимости от макроскопического строения серозные опухоли бывают:

• поверхностные: множество опухолевых частиц формируют собой узел, напоминающий кочан цветной капусты;
• внутрияичниковые: представляют собой кисту, покрытую сосочками разного размера.

Неинвазивные метастазы серозных опухолей располагаются на поверхности малого или большого сальника, а также могут поражать серозный покров. Инвазивные метастазы можно обнаружить в толще большого сальника.

Самой опасной особенностью серозных опухолей яичника считается их возможность к формированию поздних рецидивов: через 20–30 лет заболевание может возникнуть повторно и осложниться переходом в злокачественное новообразование.

Пограничные муцинозные опухоли яичника диагностируются с частотой 15–20% от всех опухолей. Заболевание не имеет чёткой связи с возрастом и может возникнуть как после двадцати пяти, так и после шестидесяти лет. Обычно опухоль поражает только один яичник (преимущественно правый).

Макроскопически муцинозная опухоль представляет собой кистообразное образование с гладкой поверхностью, внутри которой имеются небольшие пузыри, заполненные густой мукоидной жидкостью. Между пузырями находятся перегородки, покрытые сосочками разного размера и формы.

Пограничная муцинозная опухоль поражает только один яичник

Метастазы могут поражать печень и желчевыводящие пути, вызывая формирование холестаза и внутрипечёночной желтухи, что может значительно осложнить дифференциальную дигностику заболевания.

Пограничные эндометриодиные опухоли яичника встречаются очень редко: большая часть найденных образований представляет собой переходную форму эндометриоидного рака яичников. Этот вид заболевания также поражает только один яичник.

Диагностика данных образований осложняется тем, что их достаточно просто спутать с эндометриозом. Макроскопически эндометриоидная опухоль не имеет практически никаких особенностей, и для верификации диагноза приходится использовать микроскоп.

Во время микроскопического исследования опухолевого материала выявляются некоторые специфичные черты: расширенные, увеличенные в размерах железы, разделённые стромальными перетяжками.

Мезонефроидные опухоли, иначе именуемые светлоклеточными пограничными опухолями, встречаются в 0,5–2% случаев. Большинство из них появляются в сочетании с эндометриозом.

Макросопически мезонефроидная опухоль представляет собой небольшое образование неправильной формы с шероховатой поверхностью. При разрезе можно наблюдать кистозные полости, стенка которых покрыта мелкими сосочками.

Инвазивность метастазов данных опухолей обычно минимальна. Появление отдалённых метастазов возникает через 10–15 лет после начала заболевания.

Пограничная опухоль Бреннера, называемая атипично растущей, встречается у лиц пожилого возраста (шестьдесят и более лет) после менопаузы.

Размеры её могут превышать пятнадцать сантиметров. Макросопически опухоль Бреннера представляет собой кисту, в полости которой находится более двадцати мелких узелковых образований.

Пограничные опухоли яичников коварны тем, что на ранней стадии не дают практически никаких клинических проявлений. Чаще всего они обнаруживаются спонтанно во время ультразвукового исследования малого таза.

Достоверным признаком считается появление болезненности в зоне поражения. Неприятные ощущения в пояснице сначала имеют одностороннюю локализацию, но с течением времени процесс становится двусторонним. Дискомфорт носит тупой, ноющий характер средней интенсивности, поэтому большинство женщин игнорируют этот признак и не спешат обращаться к врачу. В случае быстрого течения заболевания боль становится достаточно резкой, нестерпимой.

Боль в животе — один из первых признаков роста опухоли

Иногда ведущим клиническим симптомом является увеличение живота в размерах. Многие женщины связывают это с беременностью или набором веса. При пальпации области живота обнаруживается болезненное образование мягко-эластической консистенции.

По мере прогрессирования опухоли появляются следующие симптомы:

• тошнота и рвота после приёма пищи;
• метеоризм и вздутие живота;
• болезненность в пояснице;
• головная боль и головокружение;
• слабость, вялость, адинамия;
• резкая потеря массы тела;
• субфебрильная температура;
• увеличение живота в объёме.

В большинстве случаев опухоль яичников может быть диагностирована на основании жалоб женщины и анамнеза её жизни. Однако это состояние требует особого инструментального или лабораторного подтверждения. С целью проведения дифференциального диагноза между злокачественными, доброкачественными и пограничными опухолями используют множество тестов.

Лабораторные методики диагностики:

• общий анализ крови позволяет выявить анемию, лейкоцитопению и увеличение скорости оседания эритроцитов;
• гормональное исследование показывает уровень эстрогенов, прогестерона и тестостерона в крови, что позволит сделать вывод о природе опухолевого образования и зависимости его от уровня гормонов;
• определение концентрации онкомаркёров CA-12, CA-125, хорионического гонадотропина человека позволит провести дифференциальный диагноз между злокачественным и доброкачественным образованием;
• микроскопическое исследование биоптата определяет характер, степень инвазивности и принадлежность опухоли к определённому классу: в отличие от доброкачественной опухоли клетки пограничного образования будут подвержены митозу.

Микроскопическое исследование биоптата позволит узнать природу опухоли

Из инструментальных методик чаще всего применяются:

• ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее определить локализацию опухоли и степень её прорастания в соседние органы;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие метастазов в органах и тканях, а также узнать степень озлокачествления пограничной опухоли яичников;
• чрескожная пункционная биопсия производится с помощью длинной тонкой иглы, которой можно отщепить небольшой участок опухоли для проведения микроскопического исследования;
• диагностическая лапароскопия: с помощью лапароскопа определяется наличие опухоли, её тип и распространение метастазов в другие органы;
• диагностическая лапаротомия производится в тех случаях, когда нет возможности произвести лапароскопическое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства.

Ультразвуковое исследование определит локализацию опухоли

Пограничная опухоль яичников не подлежит консервативному лечению: таблетки, уколы и капельницы не заменят важность хирургического вмешательства. После постановки диагноза необходимо немедленно переходить к терапии, так как дальнейшая отсрочка может привести к тяжким последствиям. Каждая седьмая женщина, получившая диагноз пограничная опухоль, имеет высокий шанс погибнуть от рецидива заболевания в течение десяти — пятнадцати лет.

Большинство операций по резекции опухолей должны проводиться лапароскопически. Во-первых, это обеспечивает минимальный объём хирургического вмешательства, уменьшая риск вторичного инфицирования. Во-вторых, с точки зрения внешнего вида, лапароскопия практически не оставляет шрамов на теле пациентки.

Лапараскопическая операция — метод выбора современных специалистов

Все хирургические операции по удалению пограничных опухолей подразделяются на органосохраняющие и радикальные. Выбор вида вмешательства зависит от размеров образования, наличия метастаз и готовности к деторождению.

Показания к органосохраняющей операции:

• возраст меньше тридцати лет;
• отсутствие беременностей в анамнезе;
• готовность к дальнейшему деторождению;
• отсутствие инвазивных метастазов;
• небольшие размеры опухоли;
• поражение только одного яичника.

Показания к радикальной операции:

• возраст старше тридцати пяти лет;
• две и более беременности в анамнезе;
• большое количество инвазивных метастазов;
• двустороннее поражение яичников.

Органосохраняющая операция включает в себя полное удаление поражённого яичника и маточной трубы, а также клиновидное иссечение второго яичника и удаление части большого сальника. При проведении данных мероприятий женщина может планировать беременность уже через полгода после оперативного вмешательства.

Органосохраняющая операция показана женщинам, желающим забеременнеть вновь

Радикальная операция направлена на удаление максимально большого количества органов с целью предотвратить рецидив. Производится полное удаление матки с обоими яичниками и трубами. Восстановительный период после этого оперативного вмешательства довольно тяжёлый и требует длительной реабилитации.

Многие пациентки задаются вопросом: нужна ли химиотерапия при пограничной опухоли яичников? Кто-то считает, что это неоправданное расходование сил организма, которое в итоге не даст положительных результатов. Однако специалисты в области акушерства и гинекологии придерживаются мнения, что химиопрепараты предупреждают возникновение рецидива заболевания.

Химиотерапия — лечение заболевания с помощью химических соединений, губительно воздействующих на опухолевые клетки и предотвращающих их размножение.

Длительность лечения химическими препаратами составляет три-четыре курса. Первый курс женщина проходит сразу же после окончания оперативного вмешательства, второй — через два месяца, третий — через четыре, а четвёртый — через полгода после операции. Хирургическое вмешательство и цикл химиотерапии уменьшают вероятность рецидива пограничной опухоли яичника в десять — пятнадцать раз.

При небольших размерах опухолей, своевременной диагностике и оперативном лечении рецидивы развиваются в среднем у 6% процентов оперированных женщин. Следует заметить, что при органосохраняющей операции вероятность рецидива намного больше, так как не происходит удаление всех возможных источников метастазов. Так или иначе, пограничная опухоль яичника, излеченная на ранней стадии заболевания, не доставит пациентке каких-либо неудобств.

При поздней диагностике и отказе от оперативного вмешательства выживаемость стремится к 20–30%. Если же операция была проведена на поздних сроках болезни, когда организм уже поражён метастазами, прогноз также остаётся неутешительным. С целью профилактики перехода патологии в злокачественную форму женщинам необходимо раз в полгода посещать гинеколога.

Последствия и осложнения пограничных опухолей:

• переход процесса в злокачественную форму — малигнизация опухоли;
• сдавление сосудистых и нервных стволов, питающих репродуктивные органы;
• сдавление мочевого пузыря;
• нарушение репродуктивной функции;
• развитие внутриматочного кровотечения;
• метастатическое поражение органов и тканей, ведущее к тяжёлым последствиям нарушения проходимости.

Опухоли яичников могут быть доброкачественными, злокачественными и пограничными. Последние относятся к доброкачественным, но имеющим потенциал к озлокачествлению, а, значит, к рецидивированию и метастазированию в будущем. Поэтому в случае обнаружения опухоли пограничного строения в последующем проводятся профилактические мероприятия: наблюдение, контроль анализа на онкомаркеры, УЗИ брюшной полости. Онкологами применяются дополнительные методы диагностики — иммуногистохимическое исследование (дополнительный метод исследования удалённой ткани яичника), а также проточная цитометрия. Эти оба метода не требуют повторной операции, а проводятся на уже удалённой ткани. По результатам этих методов может быть назначены курсы химиотерапии.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=97206

Уважаемые доктора! 1,5 года назад меня прооперировали по поводу пограничной муцинозной опухоли яичника (операция радикальная). Спустя год после операции проявился тяжёлый постовариоэктомический синдром. Я начала принимать фемостон 2/10 (фемостон 1/5 не подошёл). В результате 4,5 мес приёма чувствовала себя отлично. Но 10 дней назад появилась болезненность молочных желёз и некоторое увеличение (как перед месячными). Не могу понять что делать. В аннотации к препарату сказано, что это может быть, но 4,5 мес не было ничего. УЗИ молочных желёз в анамнезе — киста 0,6 см правой молочной железы. Повторить УЗИ? Я 5 дней пью по 1/2 таблетки, но не лучше. Гинеколог посылает к эндокринологу, а тот советует перейти на тиболон, я его пила — никакого толка от него не было.

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=71340

У меня 7 месяцев назад была полостная операция по поводу удаления пограничной серозной кисты на яичнике. Киста была больших размеров. В ходе операции бралась срочная гистология и было подозрение на онкологию, в связи с чем удалили оба яичника с трубами. После операции было проведено 3 курса пхт, после чего пересданная гистология трижды не показала онкологию, были обнаружены неинвазивные импланты, в связи с чем и сделали пхт. Матка сохранена.

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=106694

Пограничная опухоль яичника — это опухоль с низкой способностью к метастазированию и рецидивированию, но тем не менее рецидивы возможны. Женские гормоны вырабатываются у Вас сейчас и надпочечниками, поэтому приём дополнительно в виде ЗГТ никак не повлияет на вероятность рецидива.

А.М. Добренький

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=106694

Добрый день. Наконец, получила результат, заключение: серозная пограничная опухоль яичника (ICD-O: 8442/1). Достоверных признаков злокачественного опухолевого роста в объёме предоставленного материала не обнаружено. Опухоль сосочково-железистого строения с формированием ложных сосочков с псевдомногоядерным эпителием.

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=92536

Пограничные опухоли яичника не являются жизнеугоржающими состояниями. Однако при длительном игнорировании симптомов заболевания и при нерегулярном посещении врача патология может обернуться тяжёлыми осложнениями. С целью сохранения своего здоровья и репродуктивной функции каждой женщине необходимо раз в полгода проходить профилактический медицинский осмотр у гинеколога.

источник

В яичниках встречаются доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли. Доброкачественные опухоли обычно не трансформируются в злокачественные, но могут вызывать боли и перекруты сосудов яичника, а в некоторых случаях могут протекать вообще без симптомов. Злокачественные опухоли часто ведут себя агрессивно, быстро прогрессируют и дают метастазы. Они требуют комплексного лечения – радикальных операций и химиотерапии до и (или) после операции.

Пограничные опухоли среди новообразований яичников занимают особое место – само название хорошо описывает суть этого заболевания, они имеют некоторые черты и злокачественных, и доброкачественных опухолей. Технически они не относятся к доброкачественным и сопровождаются частыми рецидивами при выборе органосохраняющего лечения, но еще и не являются злокачественными и не требуют химиотерапии. Пограничные опухоли коварны тем, что поражают чаще молодых женщин 30–45 лет, очень часто еще не успевших реализовать свою репродуктивную функцию.

Зачастую при пограничных опухолях специфические симптомы не наблюдаются, что осложняет их диагностику. Как правило, они выявляются впервые по данным гистологии удаленной кисты, когда хирург-гинеколог выполняет операцию по поводу предположительно доброкачественных кист яичников. Если киста выглядит подозрительно на предмет злокачественности, всегда требуется выполнение экспресс-гистологии во время операции, и при подтверждении диагноза в операционную вызывается онкогинеколог, который выполняет лапароскопическое удаление сальника и дополнительные биопсии. Такая тактика помогает пациенткам избежать второй операции и повторного наркоза.

Факты и риски

Приблизительно 10% пограничных опухолей яичников перерождаются в злокачественные новообразования при рецидиве. Это означает, что опухоль, которая по данным гистологического исследования ранее являлась пограничной, через некоторое время возвращается, но уже как злокачественная. К сожалению, даже самые современные диагностические технологии (такие как УЗИ, КТ, МРТ, онкомаркеры) не позволяют поставить диагноз «пограничная опухоль» со 100% точностью до операции. Внешне пограничные новообразования могут выглядеть и как доброкачественные, и как злокачественные, и только интраоперационная или послеоперационная гистология смогут точно определить диагноз. Также нет специфических симптомов, по которым врач мог бы поставить диагноз опухоли яичника, если только опухоли не становятся очень крупными и не оказывают давление на соседние органы, что происходит в случае пограничных опухолей крайне редко.

Хирургическое лечение в ЕМС

Понимая, что каждая десятая пациентка погибнет от рецидива пограничной опухоли, врачи сегодня с гораздо большей настороженностью относятся к каждому случаю этого заболевания. Молодым женщинам мы проводим органосохраняющие операции, чтобы пациентки в дальнейшем были готовы к деторождению и сохранили гормональную функцию. Такие методы лечения не ухудшают прогноз заболевания для жизни женщины, но сопряжены с более высокими рисками рецидивов – до 40–50%. Такие рецидивы требуют повторной и, нередко, не единственной операции.
Однако в подавляющем большинстве случаев, даже при необходимости расширения объема операции, такие вмешательства должны проводиться лапароскопически – это мировой стандарт, которому мы следуем в Европейском медицинском центре. К сожалению, этого нельзя сказать про большинство онкологических учреждений России, где лапароскопия в таких случаях не проводится. Полостные же операции при пограничных опухолях – скорее, исключение, чем правило.

Если у пациентки еще не было беременности и родов, мы в ЕМС рекомендуем органосохраняющие операции, и даже если возник рецидив, и мы вынуждены проводить повторные лапароскопические операции, обычно есть возможность сохранения части яичника для последующей стимуляции овуляции врачом-репродуктологом в протоколе ЭКО. Мы получаем яйцеклетки для криоконсервации (заморозки) и дальнейшего их оплодотворения перед возможным наступлением следующего (второго, третьего и т.д.) рецидива, который уже может потребовать полного удаления оставшегося яичника. Таким образом, матка при этом заболевании у молодых женщин практически никогда не удаляется даже при распространенных формах пограничных опухолей. Такие пациентки уже через несколько месяцев после операции могут беременеть и самостоятельно вынашивать своего биологически родного ребенка.

Частые ошибки

Многие клиники в России предлагают проведение химиотерапии в рамках лечения пограничных опухолей яичников после хирургической операции. Это принципиально неверно, потому что данные образования в действительности не отвечают на химиотерапию. Все, что получают женщины от такого лечения, – токсическое воздействие терапии в виде нейропатии (онемения кистей, стоп, снижения слуха и т.д.) и поражения костного мозга. Также доказано, что вероятность рецидивов от химиотерапии не снижается, поэтому все, что требуется в рамках правильного лечения, – это во время операции при подозрительном образовании на яичнике провести гистологическую диагностику, и если она покажет, что перед нами пограничная опухоль, лапароскопически провести необходимые манипуляции для определения стадии и исключения распространения опухоли за пределы яичника.

Мы в ЕМС не предлагаем нашим пациенткам с пограничными опухолями химиотерапию и не проводим радикальные операции по поводу пограничных опухолей, когда удаляются оба яичника вместе с придатками и маткой, если речь идет о молодых женщинах с еще функционирующими яичниками.

источник

Патологии в репродуктивной системе женщины встречаются довольно часто. Наиболее распространенная проблема – это пограничная опухоль яичника. Главной ее особенностью является отсутствие специфической клинической картины. Выявить недуг можно исключительно посредством диагностического обследования. Лечение подразумевает только хирургическое удаление опухоли.

Пограничные образования относятся к опухолям с низкой степенью злокачественности. Это подтверждает тот факт, что особой опасности заболевание не несет. Если на протяжении длительного времени не проводится лечение, опухоль прогрессирует, но за пределы яичника не выходит.

Поражение выявляется преимущественно у женщин в возрасте 30-50 лет. Обусловлено это колебаниями гормонального фона, отсутствием половой жизни и нерегулярным циклом. На формирование опухоли влияют второстепенные факторы, в частности поздний родовой процесс, а также использование внутриматочных средств контрацепции.

1. серозная;
2. муцинозная;
3. эндометриоидная;
4. опухоль Бреннера.

Серозные поражения охватывают верхний слой эпителия и погружаются внутрь яичника. По своей форме напоминают капсулу, в которой содержится жидкость.

Муцинозные образования встречаются в 10% всех случаев. Состоят из слизистой оболочки, в связи, с чем отличаются гигантскими размерами. В 95% случаев не выходят за пределы пораженного яичника.

Эндометриоидные по своему строению схожи с эндометрием. Опухоли Бреннера встречаются редко, они безопасны, риск развития рецидива после лечения минимальный.

Пограничные образования не опасные. Они крайне редко переходят в злокачественную форму патологии. Правильное лечение опухоли позволяют снизить вероятность развития рецидива.

На ранних стадиях выявить развитие опухоли невозможно без диагностических мероприятий. Специфической клинической картины не наблюдается. По мере прогрессирования болезни, женщины отмечают появление болевого синдрома в области живота. Проявления заболевания зависят от его стадии и типа образования. В большинстве случаев состояние не критичное. Озлокачествление и метастазирование практически не встречаются.

У некоторых женщин наблюдается скопление жидкости в брюшной полости и развитие анемии.

Предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациентки и ее осмотра. Подтвердить предположения помогут диагностические обследования. К их числу относят:

• лабораторные исследования;
• УЗИ;
• КТ;
• гистологическое исследование.

Точный диагноз ставится на основании гистологии. УЗИ и КТ помогают в подтверждении наличия образования, но не выявляют его тип.

Главной лечебной тактикой является применение хирургического удаления. Данная методики позволяет полностью устранить образование и снизить вероятность развития рецидива.

Если заболевание выявлено на ранней стадии, и необходимо сохранить репродуктивную функцию, проводится резекция яичника. В этом случае удаляется часть органа, в котором находится опухоль. Вероятность рецидива при таких условиях высокая. При полном удалении органа повторное оперативное вмешательство не требуется.

Если образование крупное, применяется химическая или лучевая терапия. По мере прогрессирования заболевания, лечебная тактика может изменяться. Специалисты нередко прибегают к полному удалению придатков вместе с маткой.

Специфических профилактических мероприятий нет. Развитие опухоли связано с нарушениями обменных процессов и изменениями гормонального фона. С целью снижения риска развития новообразования рекомендуется следить за питанием. Дефицит некоторых витаминов, в частности А, В и С приводит к изменениям в эндокринной системе, что негативно сказывается на общем самочувствии женщины. Отрицательное влияние наблюдается и при употреблении жирной пищи.

Нормализация гормонального фона снижает риск развития опухоли, но не дает 100% гарантий.

Частота рецидивов напрямую зависит от стадии развития заболевания. Повлиять на дальнейшее состояние может грамотно проведенный лечебный курс. От правильности хирургического воздействия зависит дальнейшее состояние женщины.

На первой стадии при удалении сальника и лимфоузлов вероятность рецидива минимальная. Если состояние дополняется разрывом образования, шансы на повторное появление заболевания увеличиваются.

Чаще всего рецидивируют муцинозные опухоли, но при этом они не влияют на выживаемость. В этом случае увеличивается количество проводимых оперативных вмешательств. Практически во всех случаях сохраняется 100% выживаемость.

Прогноз благоприятный, однако, на его течение может повлиять стадия развития заболевания. В большинстве случаев опухоли удаляются хирургическим путем и в дальнейшем не беспокоят пациента. При этом вероятность негативного исхода сохраняется, хотя риск минимальный. На этот фактор влияет состояние женщины и индивидуальные особенности ее организма.

Пограничная опухоль яичника – распространенное явление. Она легко устраняется хирургическим путем с высокой вероятностью сохранения репродуктивной функции.

источник

Серозная и муцинозная цистаденома яичника — лапароскопия, удаление, лечение кист яичника, операция. Как лечить цистаденому яичника?

Важно!
Я располагаю опытом около 1.000 малоинвазивных оперативных вмешательств при заболеваниях яичников, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Серозная цистаденома яичника – это доброкачественное полостное образование, стенка которого, выстлана эпителием, похожим на эпителий маточной трубы. Этот эпителий способен к пролиферации. Серозная цистаденома яичника располагается в основном только в одном яичнике и имеет одну камеру, но встречаются и многокамерные с водянистым содержимым желтоватого цвета. Размеры опухоли варьируются от 3 до 20 см. Лечение только хирургическое.

Папиллярная (грубососочковая) серозная цистаденома – это доброкачественное образование, которое является морфологической разновидностью цистаденом. Она является следующей стадией серозной цистаденомы, так как сосочки, появляются только через несколько лет после развития опухоли. Опухоль имеет вид кистозного новообразования, состоящего из одной или нескольких камер, на внутренней поверхности которого имеются единичные или многочисленные плотные сосочковые разрастания на широком основании. Папиллярная серозная цистаденома имеет наибольшее клиническое значение в связи с выраженным злокачественным потенциалом и высокой частотой развития рака (до 50%). Опухоль может распространяться на большом протяжении, диссеминировать по брюшине, что сопровождается асцитом. Возникновение асцита связано с разрастанием сосочков по поверхности опухоли, по брюшине и нарушением всасывательной способности брюшины малого таза. Лечение только хирургическое.

Важно!
Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы является ее малигнизация – это переход в рак, что встречается в 40-50% случаев!

Пограничная папиллярная цистаденома – разновидность цистаденом с низкой степенью злокачественности. Она имеет обильные сосочковые разрастания внутри кисты. Основным отличием при морфологическом исследовании от папиллярной цистаденомы является отсутствие инвазии в стенку кисты. Лечение только хирургическое.

Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная цистаденома) — представляет собой доброкачественное новообразование яичника, стенка которого, выстлана эпителием, похожим на эпителий цервикальных желез шейки матки. Содержимое кисты – это слизистое содержимое, представляющее собой муцин, содержащий гликопротеиды и гетерогликаны. Муцинозные цистаденомы почти всегда многокамерные. Опухоль может достигать больших размеров (до 30 см). Лечение только хирургическое.

Все варианты описанных опухолей подразделяются на доброкачественные, пограничные (опухоли яичников низкой степени злокачественности) и злокачественные. Хирург должен обязательно учитывать, а пациент понимать, что одна из важнейших особенностей опухолей яичника – это перерождение в рак, который развивается на фоне предшествующих доброкачественных яичниковых опухолей.

В связи с этим, необходимо, как можно раньше, выполнить удаление кисты из яичника, используя малоинвазивные способы оперирования.

Лапароскопия при серозных, папиллярных и муцинозных цистаденомах яичников является «золотым стандартом» проведения операций, так как сопровождается минимальной травмой брюшной стенки, позволяет очень деликатно вылущить оболочку кисты, не повредив ткань яичника. Лапароскопия в совокупности с введением противоспаечного геля снижает риск образования спаек в области малого таза практически до нуля.

Важно помнить, что все варианты опухолей и кист яичника могут быть оперированы лапароскопическим доступом. Перед операцией необходимо осознавать, что за процесс поражает яичники – доброкачественный или злокачественный.

Для определения вида кисты яичника и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные МРТ малого таза, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

При наличии следующих признаков киста, вероятно, является доброкачественной и можно рассматривать органосохраняющий метод операции:

• возраст пациентки меньше 50 лет;
• отсутствие асцита;
• киста односторонняя и подвижная;
• диаметр ее не превышает 10-12 см;
• при ультразвуковом исследовании киста однокамерная, стенка гладкая с четкими контурами, не содержит внутренних включений;
• при МСКТ малого таза с контрастом стенки кисты не накапливают контрастного вещества;
• содержание СА-125 и СОЭ не превышает нормальных значений
• при диагностической лапароскопии не выявляется канцероматоз брюшины и асцит.

Необходимо всех случаях, кроме простой серозной цистаденомы, подходить к операции, как при злокачественном поражении и соблюдать все необходимые меры абластики (профилактики распространения злокачественных клеток по брюшной полости). В связи с этим я перед началом работы с кистой яичника, в область малого таза, ввожу специальный онкологический пластиковый контейнер диаметром до 20 см и помещаю яичник с кистой внутрь этого мешка. Только после этого я начинаю операцию по удалению кисты. Если во время оперативного вмешательства произошло вскрытие кисты, то содержимое выливается не в свободную брюшную полость, а внутрь контейнера. По окончании операции, оболочки кисты остаются в мешке, а промывная жидкость не попадает в малый таз, а также остается в нем. Затем края контейнера выводятся через троакарную рану на переднюю брюшную стенку и содержимое аспирируется отсосом. Жидкость отправляется на исследование. Киста вместе с контейнером извлекается из брюшной полости. При очень больших размерах овариального образования (15-30 см) я провожу пункцию последнего иглой, введенной через правый боковой троакар, с последующей полной аспирацией содержимого, что дает возможность контролировать характер содержимого и облегчить удаление образования. Для этой цели в нашей клинике разработан специальный инструмент, позволяющий при пункции кисты избежать излития ее содержимого в брюшную полость за счет плотного прижатия инструмента к краям кисты. После опорожнения (она выглядит, как сдувшийся шарик), я также помещаю ее в пластиковый контейнер, а дальнейший ход операции выполняется, как описано выше.

Важно!
Я всегда стремлюсь выполнить органосохраняющую операцию (максимально сохранить здоровую ткань яичника, в любом объеме), так как от функции яичников зависит гормональный фон женщины и ее способность к деторождению.

После ревизии органов брюшной полости и малого таза, яичник захватываю зажимом и фиксирую так, чтобы хорошо были видны его связки. Биполярным электрохирургическим инструментом, в зоне наиболее поверхностного залегания кисты, вдоль оси яичника провожу коагуляцию в виде узкой дорожки (место предполагаемого разреза). Ножницами или крючком выполняю эллиптический разрез тонкой коры яичника. Очень важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы. Края раны захватываю зажимами и развожу, расширяя пространство между капсулой кисты и яичником, для последующей энуклеации объемного образования. Далее провожу вылущивание кисты, максимально сохраняя целостность ее оболочки. Препаровку тканей осуществляю тупым путем — мягким зажимом или методом аквадиссекции, одновременно проводя точечную коагуляцию биополярным инструментом одиночных мелких сосудов. Затем киста и ее содержимое в специальном пластиковом контейнере удаляется из брюшной полости.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Если на предоперационном обследовании мы видим признаки указывающе на возможность злокачественного поражения яичника и пациентка находится в менопаузе, то необходимо, как минимум выполнить лапароскопическую аднексэктомию — удаление яичника вместе с кистой и при дальнейшем гистологическом исследовании определиться с окончательным объемом операции.

Зажимом, введенным на стороне поражения, захватываю маточную трубу, создают тракцию, обеспечивая натяжение тканей. Инструментом «LigaSure» (Швейцария) или ультразвуковыми ножницами в области маточного угла пересекаю маточную трубу. Далее вдоль нее пересекаю мезосальпинкс на 2\3 его протяженности, собственную связку яичника и 2/3 мезоварума. Для удобства создания экспозиции инструменты меняю местами, зажимом захватываю и натягиваю ампулярный отдел маточной трубы с яичником. После предварительной коагуляции, эндоножницами пересекаю воронко-тазовую связку, а затем и оставшуюся часть брыжейки фаллопиевой трубы и яичника.

Я эти этапы выполняю аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Это позволяет выполнить одновременно надежный гемостаз и рассечение ткани. При этом скорость и надежность операции возрастает в несколько раз. Этот аппарат включает в себя одновременно монополярный и биполярный электрохирургические блоки, а также улучшенную систему технологии дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани, которая обеспечивает дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс). При воздействии инструмента на ткань выпаривается жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы, надежно закрывающей просвет сосудов.

У большинства пациенток эта операция может быть выполнена через один прокол в пупочной области по методике «S.I.L.S.» , причем время операции составляет всего 10-15 минут. Я обладаю опытом более 100 подобных операций, выполненных, через один прокол в пупочной области.

Затем удаленный препарат обязательно помещаю в специальный пластиковый контейнер и удаляю из брюшной полости, вскрывая капсулу и опорожняя содержимое внутри контейнера.

Мы практически не выполняем срочного гистологического исследования удаляемой кисты во время оперативного вмешательства, так как очень часто отмечаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Врачи-морфологи при срочном гистологическом исследовании могут предположить рак (и мы должны будем сделать радикальную операцию по удалению матки), а при послеоперационном исследовании злокачественных клеток обнаружено не будет (это означает, что мы превысили объем операции и удалили орган напрасно). Возможна и обратная ситуация — во время операции делается заключение о доброкачественной кисте или опухоли (мы в это ситуации не удаляем матку), а при окончательной оценке выявляется рак (вынуждены проводить повторную операцию, хотя с пациенткой не обсуждали эти варианты).

Подобные противоречивые заключения не связаны с квалификацией врачей, а зависят от методики быстрого (срочного — за 10-20 минут) приготовления срезов. Этот способ срочного гистологического исследования, по сути, является менее точным, чем плановое приготовление препаратов (за 3-5 дней) и пока преодолеть эту разницу технически не возможно.

В связи с этими особенностями, если до операции на УЗИ подозревается злокачественная опухоль яичников, мы обязательно проводим МРТ и МСКТ с контрастом органов малого таза и исследуем кровь на онкомаркеры.

В случае подтверждения онкологического диагноза пациентке предлагается радикальная операция (как правило, у пациенток в менопаузе и пожилого возраста) — от удаления придатков и гистологического исследования другого яичника до удаления матки с придатками и большим сальником, что также проводится лапароскопическим доступом.

Если во время предоперационного обследования диагноз злокачественной опухоли сомнителен, а возраст пациентки молодой репродуктивный, то при любом размере кисты, я выполняю органосохраняющую операцию — удаление кисты с сохранением яичника или в очень крайних случаях аднексэктомию. Далее проводится плановое окончательное гистологическое исследование с иммуногистохимимей. После этого исследования становится понятно надо или нет делать дополнительную лапароскопию для выполнения радикального оперативного вмешательства (через 4-5- дней после первой лапароскопии). В 99% диагноз рака не подтверждается и хирургическое лечение на этом заканчивается.

И в том, и другом случаях обязательно тщательное гистологическое исследование удаленного препарата с обязательным использованием иммуногистохимического метода.

Весь этот алгоритм обсуждается с пациенткой до операции. Мы приходим к общему мнению, что лучше выполнить повторную лапароскопию через 5-6 дней, чем удалить все половые органы у молодой женщины с окончательным гистологическим диагнозом доброкачественная опухоль яичника.

По окончанию операции я всегда использую противоспаечные барьеры и гели, с целью профилактики образования сращений между маточными трубами и соседними органами и тканями. Это является надеждой профилактикой возможного бесплодия в результате послеоперационных спаек.

После операции по удалению кисты яичника на коже остаются следы от трех разрезов длиной 2 — 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 — 2 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности на 10 — 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ — через 1, 3 и 6 месяцев, далее — 1 раз в год. Как правило, пациенткам репродуктивного периода на 3—6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия (в легком противозачаточном режиме) для нормализации функций яичников.

ЛИТЕРАТУРА по теме «Лапароскопические операции при кистах и доброкачественных опухолях яичников»

1. Пучков К.В., Фумич Л.М., Политова А.К., Козлачкова О.П., Рязанцев М.Е., Осипов В.В. Оперативное лечение опухолей и опухолевидных образований яичников с использованием лапароскопического доступа // 50 лет Рязанскому государственному медицинскому университету: научные итоги и перспективы.- Рязань, 2000.– Ч. 2.- С. 171-172.
2. Пучков К.В., Фумич Л.М., Козлачкова О.П., Политова А.К., Осипов В.В. Оперативное лечение опухолей и опухолевидных образований яичников с использованием малоинвазивных технологий // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – М., 2000. – С.132-134.
3. Пучков К.В., Куликов Е.П., Фумич Л.М., Козлачкова О.П., Политова А.К., Осипов В.В. Современные подходы к хирургическому лечению овариальных образований // Эндоскопическая хирургия.– 2001. – Т.7, №3. – С. 69.
4. Пучков К.В., Фумич Л.М. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении овариальных новообразований: адекватность и перспективы // Тихоокеанский мед. журн.– 2002. — №2 (спец. вып.). – С.39-41.
5. Пучков К.В., Куликов Е.П., Фумич Л.М., Политова А.К. Лапароскопический доступ в лечении овариальных новообразований. Решает ли он задачи, поставленные онкологами? // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян.– М.: ПАНТОРИ, 2002. — С.462-463.
6. Пучков К.В., Иванов В.В., Тюрина А.А., Фумич Л.М. Популяционный состав и функциональная активность иммунокомпетентных клеток у женщин с опухолевидными образованиями яичников в процессе комплексного хирургического лечения // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М., 2003. — С.89-90.
7. Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 176 с.
8. Пучков К.В., Политова А.К.. Лапароскопические операции в гинекологии: Монография.- М.: МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 212 с.
9. Пучков К.В., Черноусова Н.М., Политова А.К., Фумич Л.Г. Лапароскопический доступ в стадировании и лечении больных злокачественными опухолями яичнков // Журн. акушерства и женских болезней.-2007.-Т. 57 ( спец. вып.). — С.164-166.
10. Пучков К.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е., Гранильщикова И.Г., Политова А.К., Фумич Л.Г. Лапароскопический доступ в стадировании и лечении больных злокачественными опухолями яичников. Тактика хирурга в условиях неспециализированных стационаров // 20 лет Клинической больнице №1: Сб. науч.-практ. работ. / ГУП «Медицинский центр». Управление делами Мэра и Правительства Москвы.- М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008.- С.51-55.
11. Пучков К.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е., Политова А.К., Фумич Л.Г., Бирюков А.С. Стадирование и лечение больных злокачественными опухолями яичников с использованием лапароскопического доступа. Вопросы тактики хирурга в условиях неспециализированных стационаров // Московский хирургический журнал .– 2008.- №4. – С.10- 14.
12. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт выполнения операций с использованием единого доступа в гинекологии // Журн. акушерства и женских болезней.-2011.-Т. 60.(спецвыпуск). – С.72-73.
13. Puchkov K.V., Andreeva Y.E., Puchkov D.K. SILS technology in surgery and gynecology // Abstracts book of the 20-th EAES Congress 2012, 20-23 July, 2012, Brussels, Belgium. – P.161.
14. Пат. 2013117186 РФ МПК8 А61 В17/02. Способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопичеких операциях и устройство для его осуществления / К.В.Пучков, В.В. Коренная, Д.К.Пучков.- №2013117186/14; заявл. 15.04..2013; опубл. 27.10.2014, Бюл.30.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

источник