Пограничные клетки при кисте яичника

Любая кистома в области придатков матки может быть злокачественным новообразованием. Пограничная опухоль яичника требует проведения операции с последующим лечением и наблюдением у онколога: риск перерождения значительно выше, чем при доброкачественной яичниковой кисте.

Кистому в яичнике любых размеров надо удалять

При первичном обнаружении кистозной опухоли в любом из яичников невозможно точно определить вид новообразования – чаще всего только на операции врач сможет подтвердить или опровергнуть наличие опасной болезни. Кроме доброкачественной и злокачественной формы, возможно формирование промежуточного новообразования – пограничная опухоль яичника является предраком, при которой необходимо удалять кистому. К предраковому состоянию в яичниках относятся:

• серозные кисты с папиллярными разрастаниями по внутренней поверхности новообразования;
• муцинозные кистомы;
• опухоль Бреннера;
• светлоклеточные кистозные образования.

Большое прогностическое значение для возможного злокачественного перерождения имеет возраст женщины – обнаружение кистомы после 60 лет является существенным фактором риска по онкопатологии.

Появление яичниковой кисты у молодых женщин обусловлено гормональными расстройствами. Пограничная опухоль яичника может сформироваться под действием следующих основных факторов:

• генетическая или наследственная предрасположенность;
• дисгормональные нарушения, связанные с отказом от деторождения или бесплодием;
• длительно текущий воспалительный процесс в области малого таза;
• наличие метаболического синдрома с ожирением и склонностью к диабету;
• воздействие внешних канцерогенов.

Всем женщинам в перименопаузальном возрасте (45-50 лет) надо внимательно относиться к собственному здоровью, посещая врача-гинеколога не менее 1 раза в год. Кроме стандартного осмотра, надо делать УЗИ и сдавать кровь на онкомаркер CA-125 с профилактической целью.

Важный критерий женского здоровья – регулярно приходящие месячные: когда нет нормального цикла, то стоит ожидать проблем с маткой или придатками. Пограничная опухоль яичника проявляется следующими симптомами:

• тянущие или давящие боли в животе, возникающие периодически или постоянно;
• нерегулярный приход критических дней;
• скудные или обильные месячные;
• отсутствие желанной беременности;
• кровянистые выделения из влагалища в менопаузе.

Возможен бессимптомный вариант, когда кистома в области малого таза обнаруживается случайно при проведении профилактического ультразвукового сканирования. В любом случае каждой женщине надо профилактически посещать гинеколога не менее 1 раза в год.

При обычном гинекологическом осмотре пограничная опухоль яичника выявляется при больших размерах (от 50 мм в диаметре). При наличии кистозного новообразования менее 5 см далеко не всегда можно обнаружить проблему в области малого таза, особенно у женщин с лишней массой тела. К обязательным методам обследования при подозрении на предрак яичника относятся:

• трансвагинальное УЗИ;
• кровь на онкомаркеры;
• томография (МРТ);
• фиброгастроскопия и ирригоскопия (для исключения опухоли в желудке, метастазирующей в придатки матки).

Ни один из методов диагностики не может гарантировать отсутствие риска онкологической патологии, поэтому врач назначит операцию: только гистология удаленной кистомы даст точный ответ на вопрос – есть или нет рак в яичнике.

Хирургическая операция – оптимальный вариант лечения кистомы яичника

Оптимальный лечебно-диагностический метод – хирургическая операция в объеме цистэктомии, выполняемая обычным или лапароскопическим доступом. При подтверждении доброкачественности процесса вполне достаточно резецировать кистому в пределах здоровых тканей. Если при проведении экспресс-биопсии врач-гистолог обнаружил клетки в предраковом состоянии, то потребуется обширная операция – аднексэктомия. Рак яичников является основанием для расширения хирургического вмешательства до полного удаления всех репродуктивных органов с последующими курсами химиотерапии.

Любая пограничная опухоль яичника – это облигатный предрак: при отсутствии своевременно выполненной операции вероятность формирования злокачественного новообразования достаточно высока. Особенно опасно выявление проблемы у женщин старшего возраста, когда снижается противоопухолевая защита и вероятность возникновения рака яичников резко возрастают. При соблюдении рекомендаций врача по профилактике гинекологических болезней шансы для позднего обнаружения предрака крайне низки.

источник

Муцинозные пограничные новообразования яичника составляют 14% от всех муцинозных опухолей. В основном они односторонние, с плотной капсулой, могут достигать больших размеров, чаще встречаются в возрасте 50-70 лет. Нередко сочетаются с патологией щитовидной железы (тиреотоксикоз, рак щитовидной железы). Наряду с высокодифференцированными структурами содержат элементы с выраженной дисплазией эпителия и мелкие фокусы инвазивного рака. Опухолевые клетки продуцируют слизь гетерогенного состава. Клиническое течение этих опухолей более благоприятное, чем серозных аналогов. Причиной смерти при них могут послужить два фактора — осложнение течения заболевания псевдомиксомой брюшины или генерализация процесса по типу рака. Источником генерализации являются мелкие очаги инвазивного рака, пропущенные при первичной диагностике, при наличии очагов малигнизации, независимо от их размеров и стадии заболевания; процесс генерализации непредсказуем и может наступить в ближайшие годы после операции.
Механическое попадание слизи в брюшную полость неравнозначно псевдомиксоме брюшины. Ее развитие не всегда связано со степенью злокачественности опухолевых клеток. Отмечены случаи развития псевдомиксомы при абсолютно доброкачественных муцинозных кистах и отсутствие ее у больных муцинозным раком яичника, хотя у последних очень часто обнаруживается дефект в стенке опухоли.

Особое место среди новообразований яичников занимают пограничные опухоли. В качестве самостоятельной нозологической единицы они были введены в Международную гистологическую классификацию ВОЗ в 1973 г. Эти новообразования имеют синонимы: опухоли потенциально низкой степени злокачественности, карцинома низкой степени злокачественности.

Выделяют следующие формы пограничных опухолей яичников: серозная, муцинозная, эндометриоидная, светлоклеточная (мезонефроидная), опухоль Бреннера и смешанная.

Пограничные опухоли яичников составляют 10-15% всех новообразований органа. При исследовании 87 пациенток, проведенном О.В. Губиной в нашей клинике, оказалось, что серозная опухоль обнаружена у 53 (60,9%) больных, муцинозная — у 30 (34,5%), эндометриоидная — у 1 (1,1%), опухоль Бреннера — у 1 (1,1%), смешанная — у 2 (2,3%).

Средний возраст больных серозной пограничной опухолью яичника составил 46,1 + 3,4 года.

В соответствии с классификацией FIGO 73,6% больных имели I стадию заболевания, II — 7,5%, а III — 18,9% [11].

Диагностика пограничных опухолей яичника остается прерогативой исключительно патогистологического метода исследования. Важная в диагностическом отношении информация получается при использовании ультразвуковой томографии. Высокая разрешающая способность ультразвуковой аппаратуры позволяет составить представление об особенностях опухоли яичника. Лапароскопия не позволяет установить диагноз пограничной опухоли яичника даже при исследовании мазков, полученных из брюшной полости. Это объясняется тем, что цитологически трудно дифференцировать элементы мезотелия и элементы имплантантов пограничной опухоли. Распознать пограничную опухоль яичника, основываясь только на визуальной оценке при лапароскопии или лапаротомии, невозможно.

Лечение больных серозной пограничной опухолью яичника заключается прежде всего в оперативном вмешательстве. Проведение химиотерапии на втором этапе комбинированного лечения пациенток с серозной пограничной опухолью яичника II и III стадий, по нашим данным, оказывает благоприятное влияние на резорбцию диссеминатов. При этом выживаемость больных достигает 92,3%. В то же время проведение химиотерапии не предотвращает появления поздних рецидивов опухоли, возникающих у 13,2% больных, поскольку рецидивы возникают либо de novo из мезотелиального покрова брюшины малого таза, либо в оставшемся яичнике.

Муцинозная пограничная опухоль яичника характеризуется преимущественно односторонним поражением, интравертным ростом, выраженной пестротой микроструктуры с чередованием участков разной степени зрелости. У 23,3% больных возникает псевдомиксома брюшины.

На основании результатов наших исследований следует прийти к заключению, что у больных молодого возраста, страдающих пограничной опухолью яичника, объем оперативного вмешательства можно ограничить удалением придатков матки с одной стороны. При серозной пограничной опухоли яичника необходима обязательно резекция противоположного яичника со срочным гистологическим исследованием и биопсиями из различных участков брюшины. Показано также удаление большого сальника, поскольку при серозной пограничной опухоли яичника у 18,9% больных при визуально не измененном сальнике при микроскопическом исследовании выявляются микродиссеминаты.

Результаты нашего исследования свидетельствуют, что группа пограничных опухолей яичника, хотя и является объединенной в самостоятельную нозологическую единицу по своим морфологическим признакам, клинически не однородна. При этом больные с различными морфологическими вариантами опухоли нуждаются в индивидуальном подходе при выборе лечебной тактики и осуществлении наблюдения в последующем.

Углубление наших представлений об этиологических и патогенетических факторах возникновения и развития опухолей яичников может позволить улучшить отдаленные результаты лечения пациенток с этой патологией при условии усовершенствования ранней диагностики и разработки новых методов терапии.

Циторедуктивные операции

Выделяют первичные и вторичные циторедуктивные операции, а также

повторные (second look) и паллиативные хирургические вмешательства.

Первичная циторедуктивная операция подразумевает максимальное удаление

массы опухоли на первом этапе лечения рака яичников.

В ряде случаев, если ожидается, что опухоль не удастся удалить во время

первичной операции, циторедукция проводится после того, как эффект даже

после одного курса химиотерапии достигает максимума и это позволяет

удалить опухолевые массы в максимальном объеме. Такое хирургическое

вмешательство называется интервенционной циторедукцией.

Вторичная операция преследует те же цели, что и первичная, но проводится

у больных, у которых остаются опухолевые массы после того, как закончен

весь первичный цикл (т.е. несколько курсов химиотерапии) или при наличии

Повторные хирургические вмешательства типа second look проводятся у

больных, которым проведен полный курс лечения по радикальной программе и

у которых нет клинических признаков продолжения заболевания. Цель этих

операций — ревизия органов брюшной полости, а при наличии рецидивов

опухоли, клинически себя не проявляющих, удаление последних в

максимальном объеме. В случае выполнения операций такого характера

обязательным является проведение биопсии не менее чем из 20-40 различных

участков, а также взятие промывных вод для цитологического исследования

на наличие атипических клеток.

Ряд специалистов довольно негативно относятся к операциям типа second

look, имея ввиду этическую сторону проблемы. Американские онкогинекологи

однозначно высказывают мысль о том, что такие хирургические

вмешательства могут проводиться лишь в том случае, когда ожидается, что

они сменят дальнейшую тактику лечения.

Фертильность

Сохранение репродуктивной функции (фертильности) при аденокарциноме эндометрия матки. Пациенток с аденокарциномой эндометрия можно лечить медикаментозно, если это 1 тип рака эндометрия без метастазов в лимфатические узлы и прорастания в миометрий или шейку матки, определяемых при МРТ. Этим пациенткам назначают прогестины в больших дозах, например мегэстрол в дозе 40-400 мг или медроксипрогестерон 200-800 мг. Рецидивы возможны, в связи с чем периодически проводят обследование, чтобы избежать значительного прогрессирования опухоли, если гормонотерапия окажется неэффективной.

источник

В яичниках встречаются доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли. Доброкачественные опухоли обычно не трансформируются в злокачественные, но могут вызывать боли и перекруты сосудов яичника, а в некоторых случаях могут протекать вообще без симптомов. Злокачественные опухоли часто ведут себя агрессивно, быстро прогрессируют и дают метастазы. Они требуют комплексного лечения – радикальных операций и химиотерапии до и (или) после операции.

Пограничные опухоли среди новообразований яичников занимают особое место – само название хорошо описывает суть этого заболевания, они имеют некоторые черты и злокачественных, и доброкачественных опухолей. Технически они не относятся к доброкачественным и сопровождаются частыми рецидивами при выборе органосохраняющего лечения, но еще и не являются злокачественными и не требуют химиотерапии. Пограничные опухоли коварны тем, что поражают чаще молодых женщин 30–45 лет, очень часто еще не успевших реализовать свою репродуктивную функцию.

Зачастую при пограничных опухолях специфические симптомы не наблюдаются, что осложняет их диагностику. Как правило, они выявляются впервые по данным гистологии удаленной кисты, когда хирург-гинеколог выполняет операцию по поводу предположительно доброкачественных кист яичников. Если киста выглядит подозрительно на предмет злокачественности, всегда требуется выполнение экспресс-гистологии во время операции, и при подтверждении диагноза в операционную вызывается онкогинеколог, который выполняет лапароскопическое удаление сальника и дополнительные биопсии. Такая тактика помогает пациенткам избежать второй операции и повторного наркоза.

Факты и риски

Приблизительно 10% пограничных опухолей яичников перерождаются в злокачественные новообразования при рецидиве. Это означает, что опухоль, которая по данным гистологического исследования ранее являлась пограничной, через некоторое время возвращается, но уже как злокачественная. К сожалению, даже самые современные диагностические технологии (такие как УЗИ, КТ, МРТ, онкомаркеры) не позволяют поставить диагноз «пограничная опухоль» со 100% точностью до операции. Внешне пограничные новообразования могут выглядеть и как доброкачественные, и как злокачественные, и только интраоперационная или послеоперационная гистология смогут точно определить диагноз. Также нет специфических симптомов, по которым врач мог бы поставить диагноз опухоли яичника, если только опухоли не становятся очень крупными и не оказывают давление на соседние органы, что происходит в случае пограничных опухолей крайне редко.

Хирургическое лечение в ЕМС

Понимая, что каждая десятая пациентка погибнет от рецидива пограничной опухоли, врачи сегодня с гораздо большей настороженностью относятся к каждому случаю этого заболевания. Молодым женщинам мы проводим органосохраняющие операции, чтобы пациентки в дальнейшем были готовы к деторождению и сохранили гормональную функцию. Такие методы лечения не ухудшают прогноз заболевания для жизни женщины, но сопряжены с более высокими рисками рецидивов – до 40–50%. Такие рецидивы требуют повторной и, нередко, не единственной операции.
Однако в подавляющем большинстве случаев, даже при необходимости расширения объема операции, такие вмешательства должны проводиться лапароскопически – это мировой стандарт, которому мы следуем в Европейском медицинском центре. К сожалению, этого нельзя сказать про большинство онкологических учреждений России, где лапароскопия в таких случаях не проводится. Полостные же операции при пограничных опухолях – скорее, исключение, чем правило.

Если у пациентки еще не было беременности и родов, мы в ЕМС рекомендуем органосохраняющие операции, и даже если возник рецидив, и мы вынуждены проводить повторные лапароскопические операции, обычно есть возможность сохранения части яичника для последующей стимуляции овуляции врачом-репродуктологом в протоколе ЭКО. Мы получаем яйцеклетки для криоконсервации (заморозки) и дальнейшего их оплодотворения перед возможным наступлением следующего (второго, третьего и т.д.) рецидива, который уже может потребовать полного удаления оставшегося яичника. Таким образом, матка при этом заболевании у молодых женщин практически никогда не удаляется даже при распространенных формах пограничных опухолей. Такие пациентки уже через несколько месяцев после операции могут беременеть и самостоятельно вынашивать своего биологически родного ребенка.

Частые ошибки

Многие клиники в России предлагают проведение химиотерапии в рамках лечения пограничных опухолей яичников после хирургической операции. Это принципиально неверно, потому что данные образования в действительности не отвечают на химиотерапию. Все, что получают женщины от такого лечения, – токсическое воздействие терапии в виде нейропатии (онемения кистей, стоп, снижения слуха и т.д.) и поражения костного мозга. Также доказано, что вероятность рецидивов от химиотерапии не снижается, поэтому все, что требуется в рамках правильного лечения, – это во время операции при подозрительном образовании на яичнике провести гистологическую диагностику, и если она покажет, что перед нами пограничная опухоль, лапароскопически провести необходимые манипуляции для определения стадии и исключения распространения опухоли за пределы яичника.

Мы в ЕМС не предлагаем нашим пациенткам с пограничными опухолями химиотерапию и не проводим радикальные операции по поводу пограничных опухолей, когда удаляются оба яичника вместе с придатками и маткой, если речь идет о молодых женщинах с еще функционирующими яичниками.

источник

Слово «опухоль» у большинства людей ассоциируется с раковым процессом. Они ошибочно считают, что подобное образование неминуемо ведёт к метастазированию и заканчивается летальным исходом. Насколько опасны пограничные опухоли в яичниках? Какие методы используются для их лечения?

Все виды опухолей в яичниках можно разделить на злокачественные, доброкачественные и пограничные. Каждый из них обладает специфическими свойствами, которые позволяют разграничить их между собой.

Пограничная опухоль яичника односторонней локализации возникает под действием множества факторов

Пограничные опухоли являются промежуточным звеном между злокачественными и доброкачественными новообразованиями и произрастают из эпителиальных клеток органа. Они имеют черты как раковых, так и нераковых опухолей, что требует совершенно специфического подхода к лечению и диагностике этого заболевания.

Существует множество теорий формирования опухолевого процесса: молекулярно-генетическая, вирусная, химико-физическая, дизонтогенетическая и многие другие. Однако в настоящее время специалисты придерживаются единой полиэтиологической теории, которая повествует о том, что в формировании опухоли лежит сразу несколько механизмов. Выделяют внутренние (эндогенные) причины, генетически детерминированные организмом (связанные с генами), и внешние (экзогенные), которые обусловлены влиянием окружающей среды.

Как и любое заболевание, пограничные опухоли яичника поражают некоторых людей чаще, чем остальных. Существуют определённые группы риска — это женщины, склонные к формированию новообразований чаще, чем остальные.

В настоящее время принято выделять следующие группы риска по опухолевому процессу:

• женщины старше тридцати — сорока пяти лет;
• ведущие нерегулярную половую жизнь;
• лица, принимающие гормональные контрацептивы без назначения врача и проведения определённых анализов;
• женщины, длительное время страдающие от бесплодия;
• имеющие хронические заболевания мочеполовой системы и нарушения регулярности менструального цикла;
• женщины, чей возраст первых родов составил более тридцати пяти лет;
• лица, забеременевшие с помощью экстракорпорального оплодотворения;
• использующие в качестве средства контрацепции внутриматочную спираль более десяти лет;
• не рожавшие женщины старше сорока лет;
• лица, имеющие отягощённый семейный анамнез по опухолевым заболеваниям;
• женщины, работающие на тяжёлых производствах химической и фармацевтической промышленности;
• лица, подверженные действию ионизирующего, рентгеновского и ультрафиолетового излучения.

Существует множество классификаций пограничных опухолей яичника, которые основываются на совершенно разных признаках. Для точной постановки диагноза врачами используются лишь несколько из них, наиболее точно отражающих степень и интенсивность патологического процесса.

Классификация опухоли яичника в зависимости от клеточного состава:

• серозные;
• муцинозные;
• эндометриоидные;
• метонефроидные;
• опухоли Бреннера;
• смешанные формы.

Классификация опухоли яичника в зависимости от опасности метастаз:

• инвазивные: метастазы с током крови разносятся по организму и поражают различные органы и ткани;
• неинвазивные: метастазы разносятся по организму, закупоривая собой жёлчные протоки, кишечник и сосуды, вызывая явления непроходимости.

Классификация в зависимости от скорости прогрессирования:

• быстрое прогрессирование (в течение нескольких месяцев происходит активный рост опухоли);
• прогрессирование средней интенсивности (опухоль формируется в течение полугода);
• медленное прогрессирование (длительность патологического процесса составляет более полугода).

Пограничные серозные опухоли яичников встречаются примерно в 10–15% случаев от всех новообразований эпителиального характера. Чаще всего их находят у женщин от тридцати пяти до пятидесяти пяти лет во время профилактического обследования.

Пограничные серозные опухоли яичников чаще всего обнаруживают во время профилактического обследования

В зависимости от макроскопического строения серозные опухоли бывают:

• поверхностные: множество опухолевых частиц формируют собой узел, напоминающий кочан цветной капусты;
• внутрияичниковые: представляют собой кисту, покрытую сосочками разного размера.

Неинвазивные метастазы серозных опухолей располагаются на поверхности малого или большого сальника, а также могут поражать серозный покров. Инвазивные метастазы можно обнаружить в толще большого сальника.

Самой опасной особенностью серозных опухолей яичника считается их возможность к формированию поздних рецидивов: через 20–30 лет заболевание может возникнуть повторно и осложниться переходом в злокачественное новообразование.

Пограничные муцинозные опухоли яичника диагностируются с частотой 15–20% от всех опухолей. Заболевание не имеет чёткой связи с возрастом и может возникнуть как после двадцати пяти, так и после шестидесяти лет. Обычно опухоль поражает только один яичник (преимущественно правый).

Макроскопически муцинозная опухоль представляет собой кистообразное образование с гладкой поверхностью, внутри которой имеются небольшие пузыри, заполненные густой мукоидной жидкостью. Между пузырями находятся перегородки, покрытые сосочками разного размера и формы.

Пограничная муцинозная опухоль поражает только один яичник

Метастазы могут поражать печень и желчевыводящие пути, вызывая формирование холестаза и внутрипечёночной желтухи, что может значительно осложнить дифференциальную дигностику заболевания.

Пограничные эндометриодиные опухоли яичника встречаются очень редко: большая часть найденных образований представляет собой переходную форму эндометриоидного рака яичников. Этот вид заболевания также поражает только один яичник.

Диагностика данных образований осложняется тем, что их достаточно просто спутать с эндометриозом. Макроскопически эндометриоидная опухоль не имеет практически никаких особенностей, и для верификации диагноза приходится использовать микроскоп.

Во время микроскопического исследования опухолевого материала выявляются некоторые специфичные черты: расширенные, увеличенные в размерах железы, разделённые стромальными перетяжками.

Мезонефроидные опухоли, иначе именуемые светлоклеточными пограничными опухолями, встречаются в 0,5–2% случаев. Большинство из них появляются в сочетании с эндометриозом.

Макросопически мезонефроидная опухоль представляет собой небольшое образование неправильной формы с шероховатой поверхностью. При разрезе можно наблюдать кистозные полости, стенка которых покрыта мелкими сосочками.

Инвазивность метастазов данных опухолей обычно минимальна. Появление отдалённых метастазов возникает через 10–15 лет после начала заболевания.

Пограничная опухоль Бреннера, называемая атипично растущей, встречается у лиц пожилого возраста (шестьдесят и более лет) после менопаузы.

Размеры её могут превышать пятнадцать сантиметров. Макросопически опухоль Бреннера представляет собой кисту, в полости которой находится более двадцати мелких узелковых образований.

Пограничные опухоли яичников коварны тем, что на ранней стадии не дают практически никаких клинических проявлений. Чаще всего они обнаруживаются спонтанно во время ультразвукового исследования малого таза.

Достоверным признаком считается появление болезненности в зоне поражения. Неприятные ощущения в пояснице сначала имеют одностороннюю локализацию, но с течением времени процесс становится двусторонним. Дискомфорт носит тупой, ноющий характер средней интенсивности, поэтому большинство женщин игнорируют этот признак и не спешат обращаться к врачу. В случае быстрого течения заболевания боль становится достаточно резкой, нестерпимой.

Боль в животе — один из первых признаков роста опухоли

Иногда ведущим клиническим симптомом является увеличение живота в размерах. Многие женщины связывают это с беременностью или набором веса. При пальпации области живота обнаруживается болезненное образование мягко-эластической консистенции.

По мере прогрессирования опухоли появляются следующие симптомы:

• тошнота и рвота после приёма пищи;
• метеоризм и вздутие живота;
• болезненность в пояснице;
• головная боль и головокружение;
• слабость, вялость, адинамия;
• резкая потеря массы тела;
• субфебрильная температура;
• увеличение живота в объёме.

В большинстве случаев опухоль яичников может быть диагностирована на основании жалоб женщины и анамнеза её жизни. Однако это состояние требует особого инструментального или лабораторного подтверждения. С целью проведения дифференциального диагноза между злокачественными, доброкачественными и пограничными опухолями используют множество тестов.

Лабораторные методики диагностики:

• общий анализ крови позволяет выявить анемию, лейкоцитопению и увеличение скорости оседания эритроцитов;
• гормональное исследование показывает уровень эстрогенов, прогестерона и тестостерона в крови, что позволит сделать вывод о природе опухолевого образования и зависимости его от уровня гормонов;
• определение концентрации онкомаркёров CA-12, CA-125, хорионического гонадотропина человека позволит провести дифференциальный диагноз между злокачественным и доброкачественным образованием;
• микроскопическое исследование биоптата определяет характер, степень инвазивности и принадлежность опухоли к определённому классу: в отличие от доброкачественной опухоли клетки пограничного образования будут подвержены митозу.

Микроскопическое исследование биоптата позволит узнать природу опухоли

Из инструментальных методик чаще всего применяются:

• ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее определить локализацию опухоли и степень её прорастания в соседние органы;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие метастазов в органах и тканях, а также узнать степень озлокачествления пограничной опухоли яичников;
• чрескожная пункционная биопсия производится с помощью длинной тонкой иглы, которой можно отщепить небольшой участок опухоли для проведения микроскопического исследования;
• диагностическая лапароскопия: с помощью лапароскопа определяется наличие опухоли, её тип и распространение метастазов в другие органы;
• диагностическая лапаротомия производится в тех случаях, когда нет возможности произвести лапароскопическое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства.

Ультразвуковое исследование определит локализацию опухоли

Пограничная опухоль яичников не подлежит консервативному лечению: таблетки, уколы и капельницы не заменят важность хирургического вмешательства. После постановки диагноза необходимо немедленно переходить к терапии, так как дальнейшая отсрочка может привести к тяжким последствиям. Каждая седьмая женщина, получившая диагноз пограничная опухоль, имеет высокий шанс погибнуть от рецидива заболевания в течение десяти — пятнадцати лет.

Большинство операций по резекции опухолей должны проводиться лапароскопически. Во-первых, это обеспечивает минимальный объём хирургического вмешательства, уменьшая риск вторичного инфицирования. Во-вторых, с точки зрения внешнего вида, лапароскопия практически не оставляет шрамов на теле пациентки.

Лапараскопическая операция — метод выбора современных специалистов

Все хирургические операции по удалению пограничных опухолей подразделяются на органосохраняющие и радикальные. Выбор вида вмешательства зависит от размеров образования, наличия метастаз и готовности к деторождению.

Показания к органосохраняющей операции:

• возраст меньше тридцати лет;
• отсутствие беременностей в анамнезе;
• готовность к дальнейшему деторождению;
• отсутствие инвазивных метастазов;
• небольшие размеры опухоли;
• поражение только одного яичника.

Показания к радикальной операции:

• возраст старше тридцати пяти лет;
• две и более беременности в анамнезе;
• большое количество инвазивных метастазов;
• двустороннее поражение яичников.

Органосохраняющая операция включает в себя полное удаление поражённого яичника и маточной трубы, а также клиновидное иссечение второго яичника и удаление части большого сальника. При проведении данных мероприятий женщина может планировать беременность уже через полгода после оперативного вмешательства.

Органосохраняющая операция показана женщинам, желающим забеременнеть вновь

Радикальная операция направлена на удаление максимально большого количества органов с целью предотвратить рецидив. Производится полное удаление матки с обоими яичниками и трубами. Восстановительный период после этого оперативного вмешательства довольно тяжёлый и требует длительной реабилитации.

Многие пациентки задаются вопросом: нужна ли химиотерапия при пограничной опухоли яичников? Кто-то считает, что это неоправданное расходование сил организма, которое в итоге не даст положительных результатов. Однако специалисты в области акушерства и гинекологии придерживаются мнения, что химиопрепараты предупреждают возникновение рецидива заболевания.

Химиотерапия — лечение заболевания с помощью химических соединений, губительно воздействующих на опухолевые клетки и предотвращающих их размножение.

Длительность лечения химическими препаратами составляет три-четыре курса. Первый курс женщина проходит сразу же после окончания оперативного вмешательства, второй — через два месяца, третий — через четыре, а четвёртый — через полгода после операции. Хирургическое вмешательство и цикл химиотерапии уменьшают вероятность рецидива пограничной опухоли яичника в десять — пятнадцать раз.

При небольших размерах опухолей, своевременной диагностике и оперативном лечении рецидивы развиваются в среднем у 6% процентов оперированных женщин. Следует заметить, что при органосохраняющей операции вероятность рецидива намного больше, так как не происходит удаление всех возможных источников метастазов. Так или иначе, пограничная опухоль яичника, излеченная на ранней стадии заболевания, не доставит пациентке каких-либо неудобств.

При поздней диагностике и отказе от оперативного вмешательства выживаемость стремится к 20–30%. Если же операция была проведена на поздних сроках болезни, когда организм уже поражён метастазами, прогноз также остаётся неутешительным. С целью профилактики перехода патологии в злокачественную форму женщинам необходимо раз в полгода посещать гинеколога.

Последствия и осложнения пограничных опухолей:

• переход процесса в злокачественную форму — малигнизация опухоли;
• сдавление сосудистых и нервных стволов, питающих репродуктивные органы;
• сдавление мочевого пузыря;
• нарушение репродуктивной функции;
• развитие внутриматочного кровотечения;
• метастатическое поражение органов и тканей, ведущее к тяжёлым последствиям нарушения проходимости.

Опухоли яичников могут быть доброкачественными, злокачественными и пограничными. Последние относятся к доброкачественным, но имеющим потенциал к озлокачествлению, а, значит, к рецидивированию и метастазированию в будущем. Поэтому в случае обнаружения опухоли пограничного строения в последующем проводятся профилактические мероприятия: наблюдение, контроль анализа на онкомаркеры, УЗИ брюшной полости. Онкологами применяются дополнительные методы диагностики — иммуногистохимическое исследование (дополнительный метод исследования удалённой ткани яичника), а также проточная цитометрия. Эти оба метода не требуют повторной операции, а проводятся на уже удалённой ткани. По результатам этих методов может быть назначены курсы химиотерапии.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=97206

Уважаемые доктора! 1,5 года назад меня прооперировали по поводу пограничной муцинозной опухоли яичника (операция радикальная). Спустя год после операции проявился тяжёлый постовариоэктомический синдром. Я начала принимать фемостон 2/10 (фемостон 1/5 не подошёл). В результате 4,5 мес приёма чувствовала себя отлично. Но 10 дней назад появилась болезненность молочных желёз и некоторое увеличение (как перед месячными). Не могу понять что делать. В аннотации к препарату сказано, что это может быть, но 4,5 мес не было ничего. УЗИ молочных желёз в анамнезе — киста 0,6 см правой молочной железы. Повторить УЗИ? Я 5 дней пью по 1/2 таблетки, но не лучше. Гинеколог посылает к эндокринологу, а тот советует перейти на тиболон, я его пила — никакого толка от него не было.

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=71340

У меня 7 месяцев назад была полостная операция по поводу удаления пограничной серозной кисты на яичнике. Киста была больших размеров. В ходе операции бралась срочная гистология и было подозрение на онкологию, в связи с чем удалили оба яичника с трубами. После операции было проведено 3 курса пхт, после чего пересданная гистология трижды не показала онкологию, были обнаружены неинвазивные импланты, в связи с чем и сделали пхт. Матка сохранена.

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=106694

Пограничная опухоль яичника — это опухоль с низкой способностью к метастазированию и рецидивированию, но тем не менее рецидивы возможны. Женские гормоны вырабатываются у Вас сейчас и надпочечниками, поэтому приём дополнительно в виде ЗГТ никак не повлияет на вероятность рецидива.

А.М. Добренький

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=106694

Добрый день. Наконец, получила результат, заключение: серозная пограничная опухоль яичника (ICD-O: 8442/1). Достоверных признаков злокачественного опухолевого роста в объёме предоставленного материала не обнаружено. Опухоль сосочково-железистого строения с формированием ложных сосочков с псевдомногоядерным эпителием.

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=92536

Пограничные опухоли яичника не являются жизнеугоржающими состояниями. Однако при длительном игнорировании симптомов заболевания и при нерегулярном посещении врача патология может обернуться тяжёлыми осложнениями. С целью сохранения своего здоровья и репродуктивной функции каждой женщине необходимо раз в полгода проходить профилактический медицинский осмотр у гинеколога.

источник

Все новообразования (опухоли) яичников специалисты разделяют на три типа — доброкачественные, злокачественные и пограничные. Последние занимают особое место и могут иметь черты двух предыдущих форм. Проблема заключается ещё и в том, что пограничные новообразования часто поражают яичники молодых девушек, не успевших реализовать репродуктивную функцию.

Пограничные опухоли яичников — это новообразования с минимальным риском злокачественного перерождения. В большинстве случаев такие патологии не несут опасности для жизни женщины. Вместе с этим они характеризуются частыми рецидивами. После удаления новообразование может появиться снова.

Проблема в том, что пограничные опухоли на начальной стадии не имеют клинических проявлений. Женщина не испытывает боли и не обращается за медицинской помощью. Выявить заболевание удаётся лишь в процессе диагностического исследования. Часто пограничные опухоли обнаруживаются у женщин, которые продолжительное время не могут забеременеть.

Пограничные опухоли на начальной стадии не имеют клинических проявлений

Если своевременно не проводится терапия заболевания, опухоль прогрессирует, однако за пределы яичника не выходит. Пренебрегать своевременным лечением нельзя. Через некоторое время пограничная опухоль может переродиться в злокачественное образование. При этом возникнет уже серьёзная угроза для жизни женщины. Кроме того, стоит понимать, что киста может стать причиной других осложнений, таких как воспаления, нарушения менструального цикла, бесплодие.

Статистические данные указывают, что пограничные опухоли составляют 15% всех образований яичников. Чаще всего патология встречается у женщин 25–55 лет.

Специалисты отмечают, что основная причина появления пограничной опухоли — нарушение гормонального фона женщины. Способствовать развитию патологии могут следующие факторы:

• отсутствие полноценной половой жизни;
• нерегулярный менструальный цикл;
• хронические заболевания органов женской репродуктивной системы;
• поздний родовой процесс;
• использование внутриматочной контрацепции.

Внутриматочная спираль увеличивает вероятность развития пограничной опухоли яичника

Существенно снизить риск развития заболевания удастся, если регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Специалисты выделяют 4 вида пограничных опухолей яичников.

1. Серозные. Такие новообразования встречаются наиболее часто и начинают своё развитие в верхнем слое эпителия яичника, со временем прорастают внутрь органа. Новообразование чаще всего имеет капсульную форму. Внутри опухоли содержится серозная жидкость.
2. Эндометриоидные. Патологическое образование формируется на поверхности яичника и представляет собой капсулу, оболочка которой состоит из клеток эндометрия. Внутри опухоли скапливается менструальная кровь. Достаточно часто встречаются двухсторонние эндометриоидные пограничные опухоли яичников.
3. Муцинозные. Такие новообразования формируются из клеток слизистой и составляют до 10% всех пограничных опухолей яичников. Киста может содержать слизеподобный секрет. Муцинозные опухоли в 5% случаев перерождаются в злокачественные.
4. Опухоль Бреннера. Патология встречается редко, преимущественно у женщин старше 50 лет. Опухоль состоит из клеток эпителия и соединительной ткани. После удаления новообразования хирургическим путём риск развития рецидива сводится к минимуму.

Муцинозные опухоли могут достигать огромных размеров, занимая всю брюшную полость пациентки.

На ранней стадии заболевание протекает без каких-либо признаков. Выявить новообразование удаётся лишь в процессе планового диагностического исследования. По мере роста опухоли может появиться ряд неприятных признаков. Женщина начинает жаловаться на тянущие боли внизу живота. Усиливаются неприятные ощущения в период менструального кровотечения или при половой близости.

Боль внизу живота — один из признаков опухоли

При стремительном увеличении опухоли у женщины может наблюдаться изменение формы живота, чувство тяжести и распирания. Кроме того, у больной будет развиваться анемия, сопровождающаяся следующими симптомами:

• бледность кожных покровов;
• повышенная утомляемость и слабость;
• отсутствие аппетита;
• учащённое сердцебиение.

Нередко женщины списывают описанные симптомы на беременность и не стремятся обращаться к врачу за помощью.

Изучения жалоб и осмотра пациентки недостаточно, чтобы поставить правильный диагноз. Выявить патологию специалист может только благодаря аппаратному исследованию. Могут использоваться следующие методики:

1. УЗИ. Специалист выявляет морфологические изменения яичника, определяет локализацию новообразования.
2. Компьютерная томография. Исследование позволяет более точно определить расположение и размеры опухоли.
3. Гистологическое исследование новообразования. Специалист берёт образец опухоли для лабораторного изучения. Только после этого анализа киста может быть отнесена к разряду пограничных новообразований.
4. Анализ крови. Исследование позволяет выявить анемию.

Впервые выявить опухоль зачастую удается на плановом УЗИ яичников

Чтобы начать правильное лечение, пограничная опухоль должна быть дифференцирована со злокачественными и доброкачественными образованиями.

Хирургическое удаление новообразования с иссечением окружающей здоровой ткани яичника — основная тактика лечения. С помощью консервативной терапии избавиться от опухоли не удастся. На ранней стадии проводится резекция яичника с последующим сохранением репродуктивной функции органа. Частичное удаление существенно снижает шансы развития рецидива, однако не исключает такой вероятности полностью. Химиотерапия и лучевая терапия не проводятся.

Избавиться от опухоли можно лишь хирургическим путем

При крупных размерах новообразования хирург может принять решение о полном удалении матки и придатков. При этом дополнительно проводится химиотерапия. Используются те же схемы, что и при раке яичника. Препараты вводят через вену или артерию как до операции, так и в послеоперационный период. При новообразованиях яичников могут быть назначены следующие препараты:

• Этопозид;
• Карбоплатин;
• Топотекан;
• Вепезид;
• Бевацизумаб;
• Доцетаксел и т. д.

Дополнительно используются антигистаминные средства, иммуномодуляторы и витамины. Такая тактика позволяет ускорить процесс восстановления нормального самочувствия женщины, стимулировать защитные функции организма.

При рецидиве опухоли, стремительном увеличении её размеров врач может принять решение о проведении облучения. При воздействии радиоактивных лучей злокачественные клетки погибают, а здоровые ткани практически не страдают.

При частых рецидивах проводится лучевая терапия

Терапию женщина проходит в условиях стационара. В зависимости от формы и размеров новообразования может понадобиться от одного до десяти сеансов.

В наиболее сложных случаях облучение проводится параллельно с химиотерапией.

При своевременно проведённой терапии прогноз благоприятный. Хирургическое удаление опухоли на ранней стадии не является препятствием для последующей беременности. Репродуктивная функция женщины сохраняется. Однако 100% гарантии, что с проблемой не придётся столкнуться повторно, не сможет дать ни один врач. Кроме того, с каждым рецидивом увеличивается риск злокачественного перерождения пограничной опухоли.

Регулярные осмотры у гинеколога снизят вероятность развития пограничной опухоли яичников

Наиболее склонны к рецидивированию муцинозные опухоли. При повторном обращении к врачу с той же проблемой возникает необходимость в полном удалении матки и придатков, что ведёт к бесплодию. Кроме того, после самой операции могут развиваться осложнения такие, как:

• внутренние и наружные кровотечения;
• перитонит;
• сложности с мочеиспусканием;
• воспаление шва;
• выраженный болевой синдром.

При правильных действиях медицинского персонала описанных осложнений удаётся избежать.

Специфической профилактики пограничных опухолей яичников, к сожалению, не существует. Однако здоровый образ жизни снизит вероятность развития патологии. Женщине необходимо полноценно питаться, хорошо отдыхать, избегать вредных привычек и беспорядочных половых связей. Своевременно выявить заболевание удастся, если раз в полгода проходить профилактический осмотр у гинеколога.

Ничего не беспокоило, пошла просто на плановый осмотр. Сделали узи, увидели кисту небольшую. Сказали что лучше убрать, но до этого попить ОК. С операцией не торопили. Пошла в другую клинику, назначили лапору. При лапоре обнаружили.

Счастье есть

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/588334/index.html

В 27 лет была двусторонняя серозная пограничная опухоль. Сделали органосохраняющую. Никаких химий не назначали. Через год после операции родила ребёнка. Через 3 года родила второго, на втором кесарево обнаружили рецидив. Ещё раз прооперировали в Герцена, на этот раз удалили и яичники и матку, но жалеть мне в общем-то не о чём.

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3955078/14/

Я тоже прошла 2 курса химии, ещё четыре. После операции у меня осталась одна третяя яичника, я тоже переживала, плакала — очень малыша хочется. Но мой доктор меня успокоил — говорит, что с такими диагнозами и после 6 химий у него девочки по двое рожают.

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3955078/14/

Пограничная опухоль на ранней стадии не представляет опасности для жизни и репродуктивной функции пациентки. Вероятность благоприятного исхода увеличится, если женщина будет регулярно посещать гинеколога для проведения профилактического осмотра.

источник

Патологии в репродуктивной системе женщины встречаются довольно часто. Наиболее распространенная проблема – это пограничная опухоль яичника. Главной ее особенностью является отсутствие специфической клинической картины. Выявить недуг можно исключительно посредством диагностического обследования. Лечение подразумевает только хирургическое удаление опухоли.

Пограничные образования относятся к опухолям с низкой степенью злокачественности. Это подтверждает тот факт, что особой опасности заболевание не несет. Если на протяжении длительного времени не проводится лечение, опухоль прогрессирует, но за пределы яичника не выходит.

Поражение выявляется преимущественно у женщин в возрасте 30-50 лет. Обусловлено это колебаниями гормонального фона, отсутствием половой жизни и нерегулярным циклом. На формирование опухоли влияют второстепенные факторы, в частности поздний родовой процесс, а также использование внутриматочных средств контрацепции.

1. серозная;
2. муцинозная;
3. эндометриоидная;
4. опухоль Бреннера.

Серозные поражения охватывают верхний слой эпителия и погружаются внутрь яичника. По своей форме напоминают капсулу, в которой содержится жидкость.

Муцинозные образования встречаются в 10% всех случаев. Состоят из слизистой оболочки, в связи, с чем отличаются гигантскими размерами. В 95% случаев не выходят за пределы пораженного яичника.

Эндометриоидные по своему строению схожи с эндометрием. Опухоли Бреннера встречаются редко, они безопасны, риск развития рецидива после лечения минимальный.

Пограничные образования не опасные. Они крайне редко переходят в злокачественную форму патологии. Правильное лечение опухоли позволяют снизить вероятность развития рецидива.

На ранних стадиях выявить развитие опухоли невозможно без диагностических мероприятий. Специфической клинической картины не наблюдается. По мере прогрессирования болезни, женщины отмечают появление болевого синдрома в области живота. Проявления заболевания зависят от его стадии и типа образования. В большинстве случаев состояние не критичное. Озлокачествление и метастазирование практически не встречаются.

У некоторых женщин наблюдается скопление жидкости в брюшной полости и развитие анемии.

Предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациентки и ее осмотра. Подтвердить предположения помогут диагностические обследования. К их числу относят:

• лабораторные исследования;
• УЗИ;
• КТ;
• гистологическое исследование.

Точный диагноз ставится на основании гистологии. УЗИ и КТ помогают в подтверждении наличия образования, но не выявляют его тип.

Главной лечебной тактикой является применение хирургического удаления. Данная методики позволяет полностью устранить образование и снизить вероятность развития рецидива.

Если заболевание выявлено на ранней стадии, и необходимо сохранить репродуктивную функцию, проводится резекция яичника. В этом случае удаляется часть органа, в котором находится опухоль. Вероятность рецидива при таких условиях высокая. При полном удалении органа повторное оперативное вмешательство не требуется.

Если образование крупное, применяется химическая или лучевая терапия. По мере прогрессирования заболевания, лечебная тактика может изменяться. Специалисты нередко прибегают к полному удалению придатков вместе с маткой.

Специфических профилактических мероприятий нет. Развитие опухоли связано с нарушениями обменных процессов и изменениями гормонального фона. С целью снижения риска развития новообразования рекомендуется следить за питанием. Дефицит некоторых витаминов, в частности А, В и С приводит к изменениям в эндокринной системе, что негативно сказывается на общем самочувствии женщины. Отрицательное влияние наблюдается и при употреблении жирной пищи.

Нормализация гормонального фона снижает риск развития опухоли, но не дает 100% гарантий.

Частота рецидивов напрямую зависит от стадии развития заболевания. Повлиять на дальнейшее состояние может грамотно проведенный лечебный курс. От правильности хирургического воздействия зависит дальнейшее состояние женщины.

На первой стадии при удалении сальника и лимфоузлов вероятность рецидива минимальная. Если состояние дополняется разрывом образования, шансы на повторное появление заболевания увеличиваются.

Чаще всего рецидивируют муцинозные опухоли, но при этом они не влияют на выживаемость. В этом случае увеличивается количество проводимых оперативных вмешательств. Практически во всех случаях сохраняется 100% выживаемость.

Прогноз благоприятный, однако, на его течение может повлиять стадия развития заболевания. В большинстве случаев опухоли удаляются хирургическим путем и в дальнейшем не беспокоят пациента. При этом вероятность негативного исхода сохраняется, хотя риск минимальный. На этот фактор влияет состояние женщины и индивидуальные особенности ее организма.

Пограничная опухоль яичника – распространенное явление. Она легко устраняется хирургическим путем с высокой вероятностью сохранения репродуктивной функции.

источник

Доброкачественные опухоли яичников не метастазируют в другие органы и обычно отличаются благоприятным прогнозом. Неопухолевые поражения яичников (кисты и синдром поликистозных яичников) также не обладают злокачественным потенциалом.

Доброкачественные опухоли и неопухолевые поражения яичников обычно протекают бессимптомно , редко вызывают нарушения менструального цикла и боль в животе (как правило, если размер кисты или опухоли более 4 см).

Доброкачественные опухоли обычно полностью излечиваются путём хирургического удаления кисты либо пораженного яичника. Наиболее частыми доброкачественными опухолями яичников являются эпителиальные опухоли: серозная аденома, муцинозная аденома и опухоль Бреннера. Доброкачественные стромальные опухоли развиваются из стромы («поддерживающих» клеток яичника), на основании гистологического строения выделяют текому, фиброму, фибротекому, опухоль из клеток Лейдига и стромальную лютеому. Доброкачественные герминоклеточные опухоли развиваются из клеток-предшественников яйцеклеток, в эту группу включены зрелая тератома (дермоидная киста).

Кисты – это весьма распространенные заболевания. Киста (от греч. κύστις — мешок, пузырь) — это заполненная жидкостью полость, которая располагается на поверхности или в ткани яичника. Большинство кист яичника являются функциональными, т.е. формируются в течение нормальной овуляции. Понятие «функциональные кисты» включают фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Эти кисты могут исчезать самостоятельно, однако иногда требуется хирургическое вмешательство.

Поликистоз яичников. При этом заболевании яйцеклетка не созревает до конца и не выходит на поверхность яичника. Вместо этого в ткани яичника формируются мелкие кисты. Яичники при этом увеличиваются, а их оболочка становится плотной. Этот патологический процессии обычно связан с нарушениями гормонального фона. У многих женщин с поликистозом яичников имеются нарушения менструального цикла и бесплодие. Лечение поликистоза яичников включает гормональную терапию прогестинами (гестагенами), применение гормональных контрацептивов.

Пограничные опухоли (составляют до 15% всех опухолей яичников) – это эпителиальные опухоли, в которых присутствуют признаки как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. Именно из-за этих особенностей они выделены в отдельную группу заболеваний. Клетки этих опухолей выглядят аналогично клеткам злокачественных опухолей , но они не прорастают в подлежащие ткани. Если пограничная опухоль распространилась из яичника в брюшную полость, комплексы клеток опухоли растут на поверхности брюшины, но не прорастают ее. Среди пограничных опухолей выделяют серозные опухоли, муцинозные опухоли (кишечного и эндоцервикального типов), эндометриоидные опухоли, светлоклеточные опухоли и переходноклеточные опухоли (последние обычно протекают доброкачественно).

Опасность пограничных опухолей заключается в том, что они склонны к рецидивированию, и иногда (примерно в 10% случаев) при рецидиве они подвергаются злокачественной трансформации. Эти опухоли обычно развиваются у молодых женщин (30-45 лет), поэтому врачи часто стоят перед выбором: радикальная операция с удалением обоих яичников и матки (как при раке яичников) либо сохранение репродуктивной функции (лапароскопическое удаление опухоли с пораженным яичником, при этом второй яичник, маточная труба и матка сохраняются, но остается риск рецидива опухоли). Кроме того, актуален вопрос назначения химиотерапии после операции. По рекомендациям NCCN (National Comprehencive Cancer Network) проведение химиотерапии рекомендовано только при наличии инвазивных имплантов опухоли, т.е. в этом случае лечение проводится по протоколу рака яичников , а в остальных случаях химиотерапия не показана.

источник

В женской половой системе могут диагностироваться разные типы образований. Чаще они являются доброкачественными или злокачественными. Однако существуют также пограничные опухоли яичников, которые сочетают в себе определенные характеристики обоих основных типов образований. В большинстве случаев они поражают женщин в возрасте от 30 до 45 лет.

Опухоль яичника пограничная — это опухолевидное новообразование с низкой злокачественностью, которое чаще всего не имеет болезненной симптоматики.

Пограничные новообразования были выделены в отдельную группу в 70-х годах прошлого века. Но на протяжении длительного периода времени не было четкого определения, какие специалисты должны заниматься терапией пациенток с этой патологией. Гинекологи общей практики придерживались тактики, применяемой при доброкачественных кистах. Не имели четких рекомендаций относительно терапии или контроля динамики и онкогинекологи.

Технически подобные образования, нельзя отнести к доброкачественным из-за частых рецидивов. Поэтому многих женщин беспокоит, когда выявлена пограничная опухоль – это развивается рак или нет? Однозначный ответ на этот вопрос дать сложно, хотя теме пограничных образований было посвящено множество отечественных и зарубежных монографий.

Некоторые специалисты считают их раком, но с низкой степенью злокачественности. Другие же утверждают, что это не рак, ведь такие опухоли в большинстве случаев не опасны и крайне редко переходят в злокачественную форму. К тому же, на протяжении длительного периода они не выходят за пределы пораженного органа и не нуждаются в столь агрессивном лечении, как злокачественные образования.

Стоит отметить, что независимо от разновидности, все образования делятся на степени по классификации международной федерации онкогинекологов, которая была принята для рака яичников. Кроме того, их делят на несколько типов:

1. Эндометриоидные новообразования, как правило, односторонние и могут достигать в диаметре 15 см. Чаще всего они имеют гладкую поверхность и губчатую структуру или содержат в себе небольшие кисты.
2. Муцинозные поражения диагностируются в основном у женщин в возрасте старше 50 лет. Такие опухоли имеют плотную капсулу и могут достигать очень крупных размеров. При этом за пределы яичника они в 95% случаев не выходят.
3. Пограничная серозная эпителиальная опухоль яичника – это капсула, наполненная жидкостью. Ее внешний вид будет отличаться в зависимости от типа роста. Так, если она поверхностная, то обычно напоминает цветную капусту из-за слияния множества сосочков разного размера. Серозные образования часто бывают двухсторонними. Причем временной интервал между развитием новообразований может составлять больше 5 лет.
4. Опухоли Бреннера диагностируются в крайне редких случаях. Они считаются полностью безопасными и имеют минимальный риск развития рецидива.

Цитологическая картина опухоли пограничного типа

Развитие пограничной опухоли в основном связано с генетической предрасположенностью. Однако существуют также второстепенные причины:

• нарушение обмена веществ;
• проблемы с органами ЖКТ;
• воспалительные процессы органов малого таза;
• экстрагенитальные патологии;
• отсутствие регулярной сексуальной жизни;
• осложнения, возникшие при родовом процессе.

Стоит отметить, что любая опухоль яичника, даже пограничная, тесно взаимосвязана с нарушением обменных процессов. Неправильные пищевые привычки или употребление продуктов низкого качества приводит к нехватке полезных веществ. Дефицит витаминов A, C и E оказывает негативное влияние на общее состояние организма и гормональный фон. Также стимулирующее воздействие на эндокринную систему оказывает избыток жиров в рационе. Поэтому со временем все эти факторы могут приводить к развитию патологий в яичниках.

На ранних этапах развития пограничная опухоль не имеет специфических симптомов, поэтому диагностировать ее в этот период достаточно сложно. Чаще всего выявляют такие новообразования после проведения операции по удалению предположительно доброкачественной кисты и ее гистологического исследования. Поводом же для обращения к гинекологу в основном становятся тянущие болевые ощущения в области живота. Причем неприятные ощущения чаще всего являются односторонними.

По мере прогрессирования новообразование может проявляться:

• вздутием кишечника;
• увеличением живота;
• резким похудением;
• постоянным ощущением усталости;
• одышкой;
• чувством насыщения после приема небольших порций пищи;
• повышением температуры тела.

В связи с тем, что подобные симптомы могут возникать также при развитии многих других патологий, для постановки диагноза женщине необходимо пройти полноценное комплексное обследование.

На основании жалоб пациентки и проведения осмотра врач может только предположить развитие патологического процесса. Диагностируется опухоль яичника пограничная только после проведения гистологического анализа. Для подтверждения наличия новообразования могут также дополнительно назначаться лабораторные исследования, компьютерная томография и УЗИ. Однако дополнительные методики не помогут в идентификации типа образования.

Новообразования пограничного типа всегда лечатся оперативным путем. Это дает возможность не только устранять опухоли, но и снижать риск рецидивов. Однако объемы и методы хирургического вмешательства подбираются индивидуально в зависимости от размеров поражения, возраста пациентки и других факторов.

Если размеры пограничной опухоли соответствуют 1 степени – применяется органосохраняющая процедура. При ее проведении иссекается пораженная часть яичника или полностью весь яичник. Кроме того, щадящее вмешательство, даже при распространенных формах пограничных новообразований, показано, если пациенткой является молодая нерожавшая женщина. Однако нужно учитывать, что при выборе щадящей терапии, в будущем есть большая вероятность развития рецидивов.

Если при локальной форме заболевания опухоль была удалена полностью, а диагноз подтвержден результатами ее изучения – в повторных операциях необходимости нет. Так же как и нет показаний для проведения лучевой или химической терапии.

Если же образование диагностировано у женщин зрелого возраста, либо когда процесс распространенный и соответствует 2 или 3 степени, то специалисты рекомендуют проводить ампутацию матки и ее придатков. Данная процедура позволяет полностью исключить риск перехода патологии в злокачественное течение. В крайне редких случаях подобные хирургические вмешательства дополняются химической терапией. Прежде всего, речь идет о случаях, когда во время оперативного вмешательства обнаруживаются инвазивные импланты (даже, если они полностью иссекаются). Схемы применяются те же, что и при раке яичников.

Специалисты многих клиник считают, что в рамках терапии пограничных новообразований всегда необходима не только операция, но и химическая терапия. Однако на такой тип опухолей она не влияет. Поэтому вместо ожидаемого положительного результата женщина может испытать токсическое воздействие химических препаратов и развитие нейропатии. Проявляться данная патология, к примеру, может онемением стоп и кистей, снижением слуха.

Кроме того, химиотерапия не снижает вероятность развития рецидивов. Поэтому наиболее правильной считается следующая схема терапии: при наличии подозрительного образования нужно во время хирургического вмешательства провести гистологическое исследование. Если опухоль является пограничной, дальнейшие манипуляции определяются стадиями развития данного типа новообразований.

После проведения органосохраняющей терапии практически у всех женщин сохраняется менструальный цикл. Большая часть из них могут реализовать в дальнейшем и репродуктивную функцию. В каждом отдельном случае, вероятность того, что беременность наступит, а потом завершится рождением ребенка, напрямую зависит от таких критериев:

• обнаружения опухолевого процесса на начальной (1) стадии;
• адекватного проведение оперативного вмешательства;
• правильного подхода к планированию зачатия (забеременеть женщина сможет уже через несколько месяцев после процедуры, однако лучше всего отложить зачатие на 2-3 года);
• проведение полноценного обследования до наступления зачатия (например, исследования на онкомаркеры и УЗИ), которое поможет исключить рецидив заболевания.

Даже если после лечения возникает рецидив и врач вынужден проводить повторное хирургическое вмешательство, обычно возможность сохранить часть яичника остается. В подобных ситуациях рекомендуется стимуляция овуляции репродуктологом и применения процедуры ЭКО в дальнейшем. Полученные яйцеклетки замораживаются и хранятся при низких температурах. Это делает возможным искусственное зачатие и вынашивания своего биологического ребенка до наступления следующих рецидивов.

Но так как вынашивание ребенка нередко протекает с осложнениями, беременность после лечения химиотерапией или оперативного вмешательства должна проходить под особым контролем специалистов. Поэтому такие пациентки должны относиться в группу риска по невынашиванию, позднему токсикозу, внутриутробной гипоксии плода, фетоплацентарной недостаточности.

Вместе с тем, беременным нужно помнить, что подобные осложнения могут быть связаны не только с перенесенными патологиями яичников, но и с другими факторами. К примеру, с возрастом женщины.

После излечения женщины особое значение имеет вероятность рецидива пограничной опухоли. В особенности, если учитывать последствия изменений в организме, связанных с вынашиванием и рождением ребенка. На сегодняшний день не существуют специфические мероприятия, которые могли бы исключить вероятность повторного развития опухоли. Однако снизить риски можно, если нормализовать гормональный фон и устранить нарушения обменных процессов. Также стоит придерживаться рекомендаций специалистов относительно питания.

Частота рецидивов во многом зависти от стадии патологии и от того, насколько грамотным был проведенный лечебный курс. Если пограничное новообразование обнаружено на начальном этапе развития – вероятность рецидивов минимальна. При прогрессировании опухолей и их разрывах, риск повторного появления болезни возрастает.

Наиболее склонны к рецидивам муцинозные опухоли. Они не являются опасными для жизни. Поэтому в случае повторного развития образований этого типа увеличится лишь количество необходимых оперативных вмешательств. Однако выживаемость практически всегда равна 100%.

При других разновидностях пограничных новообразований специалисты тоже в основном дают благоприятные прогнозы.Но минимальный риск негативного исхода все-таки существует. На это могут повлиять состояние здоровья и индивидуальные особенности организма пациентки.

источник