Показанием для цистэктомии радикулярных кист челюстей является

Корневая (радикулярная) киста. Киста возникает при хроническом воспалительном процессе в периапекальных тканях зуба.

Растет медленно, в течение многих месяцев, не вызывая у пациента неприятных ощущений. Растет чаще в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти. Рентгенологическая картина характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень причинного зуба. Лечение кисты оперативное. Используют цистотомию, цистэктомию и пластическую цистэктомию.

Цистэктомия — это полное удаление оболочки кисты с ушиванием раны. Показанием к цистэктомии служат:

• киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия;
• киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов;
• обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточное основание нижней челюсти, предохраняющее челюсть от патологического перелома;
• киста небольших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов в этом участке, с сохраненной костной стенкой дна полости носа.

Однокорневые зубы сохраняют, предварительно проведя пломбирование каналов. Многокорневой зуб чаще подвергается удалению. Ратинированный зуб, ставший причиной развития кисты, удаляют во время операции.

Заживление раны после цистэктомии происходит путем организации кровяного сгустка, как после удаления зуба.

Цистотомия — это операция по удалению только передней стенки кисты; при этом последнюю сообщают с преддверием полости рта или собственно полостью рта. Операция приводит к удалению внутрикистозного давления, вследствие чего уменьшается кистозная полость, вплоть до ее полного исчезновения. Операции менее травматична и сложна, легче переносится пациентом, но послеоперационный дефект требует длительного ухода.

Показания к цистотомии:

• киста, в полость которой проецируется 3 и более интактных зубов;
• большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и нёбной пластинки;
• обширные кисты нижней челюсти с резким истончением основания челюсти;
• корневая киста у детей.

Перед операцией проводится санация причинного зуба. После операции проводится ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты. После некоторого времени их чувствительность, как правило, восстанавливается.

Пластическая цистэктомия — это удаление полностью оболочки кисты, но рану не ушивают, а образовавшуюся полость после ввертывания слизисто-надкостничного лоскута тампонируют йодоформной марлей. Применяют этот метод лечения в основном в случае нагноения фолликулярной кисты или керотокисты.

Кератокиста распространяется по длиннику челюсти и не приводит к выраженной деформации кости. Рентгенологическая картина представлена в виде обширного разряжения костной ткани. Диагноз ставится после морфологического исследования.

Зубосодержащая (фолликулярная) киста — развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего большого коренного зуба и клыка.

При осмотре полости рта характерно отсутствие зуба в области локализации кисты.

Рентгенологически определяется разрежение костной ткани с четкими границами и наличие ретинированного зуба, коронка которого либо обращена в полость кисты, либо прилегает к ее стенкам. Лечение заключается в цистэктомии с удалением ретенированного зуба.

Десневая киста (киста прорезывания). Проявляется в виде ограниченной небольшой голубоватой припухлости десны в области, где должен прорезываться зуб, и располагается над его коронкой.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

источник

+устранение причины воспаления узла, комплексная терапия

вскрытие лимфоузла или пункция для эвакуации гноя

введение антибиотиков в лимфоузел

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО ПРИ

+остром серозном лимфадените

остром гнойном лимфадените

абсцедирующим гнойном лимфадените

ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ЛИМФАДЕНИТА ЯВЛЯЕТСЯ

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРУЮ ИНФЕКЦИЮ, СИФИЛИС, РОЖУ, ОПУХОЛЬ ОСМАТРИВАЮТ КОЖУ

ОТ НИЖНИХ РЕЗЦОВ И КЛЫКОВ ЛИМФА ОТТЕКАЕТ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

К ЛИМФАТИЧЕСКИМ УЗЛАМ ОБЛАСТИ СВОДА ЧЕРЕПА ОТНОСЯТСЯ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

ЛИМФАДЕНИТ — ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ

ПРИ РАСПЛАВЛЕНИИ КАПСУЛЫ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА ПРОИСХОДИТ ФОРМИРОВАНИЕ

НАЛИЧИЕ НА КОЖЕ КРАСНЫХ ПОЛОС, ИДУЩИХ ОТ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ К РЕГИОНАРНЫМ ЛИМФАТИЧЕСКИМ УЗЛАМ, ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

острого гнойного лимфаденита

В ОКОЛОУШНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ЛИМФА ПОСТУПАЕТ ОТ

+ушной раковины, наружного слухового прохода

альвеолярного отростка верхней челюсти

УДЛИНЕНИЕ И УПЛОЩЕНИЕ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ В ПОЛЬЗУ ПЕРЕЛОМА

скуловых костей с обеих сторон

альвеолярного отростка верхней челюсти

ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ПЕРЕЛОМЕ СКУЛОВОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ ЕЕ В ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНУЮ ПАЗУХУ СОСТОИТ В ПРОВЕДЕНИИ

+репозиции и фиксации отломков скуловой кости

радикальной операции гайморотомии

остеотомии верхней челюсти

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОДОНТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ЧЕЛЮСТИ ПРИ СФОРМИРОВАВШЕМСЯ СЕКВЕСТРЕ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В

периостотомии в области причинного зуба

ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ВРОЖДЕННЫМ СВИЩЕМ ШЕИ ЯВЛЯЕТСЯ ЕГО

ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ЦИСТЭКТОМИИ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ — ЭТО

+небольшие размеры (в области 3-х зубов)

прорастание кисты в полость носа

прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху

деструкция наружной кортикальной пластинки челюсти

ОРОНАЗАЛЬНАЯ ЦИСТОТОМИЯ ПРОВОДИТСЯ У БОЛЬНЫХ ПРИ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТАХ

+прорастающих в верхнечелюстную пазуху

оттеснивших верхнечелюстную пазуху

расположенных в области трех и более зубов верхней челюсти

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ ЦИСТЭКТОМИЯ ВКЛЮЧАЕТ ПЛОМБИРОВАНИЕ

+всех зубов, корни которых обращены в полость кисты

корней всех зубов, прилежащих к кисте

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ ЦИСТОТОМИИ ВКЛЮЧАЕТ ПЛОМБИРОВАНИЕ

корней всех зубов, прилежащих к кисте

всех зубов, корни которых обращены в полость кисты

тех зубов, корни которых запломбированы не полностью

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ СИАЛОАДЕНИТОМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В

+ стимуляции слюноотделения, проведении противовоспалительной терапии

назначении десенсибилизирующей терапии

удалении пораженной железы

введении в проток гипертонического раствора

ОБНАРУЖЕНИЕ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ «ЦИСТЕРН», ЗАПОЛНЕННЫХ КОНТРАСТОМ В ОБЛАСТИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ С ИХ ЗАМЕДЛЕННОЙ СПОСОБНОСТЬЮ К ЭВАКУАЦИИ, ХАРАКТЕРНО ДЛЯ СИАЛОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ

ПУНКТАТ ВРОЖДЕННОЙ КИСТЫ ШЕИ ВНЕ ВОСПАЛЕНИЯ ИМЕЕТ ВИД

+прозрачной опалесцирующей жидкости

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

источник

25.6. ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Кисты челюстей лечатся хирургическим способом. Известны два основных оперативных метода — цистэктомия и цистотомия.

Цистэктомия это радикальный хирургический метод лечения, который заключается в полном удалении оболочки кисты с последующим зашиванием операционной раны наглухо (наложением на рану первичного глухого шва).

Цистотомия это метод оперативного лечения, при котором удаляется наружная (перед­няя) стенка кисты вместе с прилегающей к ней костью и имеющуюся внутрикостную полость со­общают с преддверием рта, т.е. кистозную полость превращают в добавочную бухту полости рта.

Показанием к цистэктомии являются одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей в любом возрасте.

Показанием к цистотомии могут быть:

1. большие кисты верхней челюсти, которые прорастают в верхнечелюстную пазуху с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

2. обширные кисты нижней челюсти со значительным истончением костных стенок челю­сти (в том случае, если полное удаление оболочки кисты может значительно ослабить прочность челюсти и способствовать возникновению патологического перелома);

3. старческий возраст больного или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (сер­дечно-сосудистых, эндокринных, кахексия и др.);

4. гематологические заболевания (геморрагические диатезы, гемофилия и т.п.);

5. в сменном прикусе, если при попытке полного удаления оболочки кисты могут повре­диться зачатки постоянных зубов, что отразится на формировании нормального прику­са.

Преимуществом цистэктомии нужно считать то, что удаляется вся оболочка кисты, ко­торая подвергается патоморфологическому исследованию, а в образовавшейся костной полос­ти происходит репаративная регенерация кости, т.к. послеоперационная рана зашивается на­глухо.

Недостатки цистэктомии: травматичность операции; возможность повреждения рядом расположенных интактных зубов; травмирование нервно-сосудистого пучка; вероятность вскры­тия стенок верхнечелюстной пазухи или носовой полости; не исключена возможность аутолиза (разложения) кровяного сгустка, находящегося в костной полости.

Преимущества цистотомии: малая травматичность; операция легко выполнима; нет опасности повреждения фолликулов постоянных или интактных зубов, а также окружающих ко­стных структур, полостей и нервно-сосудистых стволов.

Недостатки цистотомии: нерадикальность оперативного вмешательства; образование добавочных бухт (полостей), которые требуют длительного послеоперационного ухода; наличие послеоперационных деформаций челюстей; образовавшиеся открытые послеоперационные дефекты челюстей ухудшают очищение полости рта ротовой жидкостью, что создает условия для размножения микроорганизмов.

Методика операции цистэктомии. Оперативное вмешательство проводится под мест­ным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти делают трапециевидный (в передних отделах) или угловой (в боковых отделах) разрез. Горизонталь­ный разрез слизистой проводят по гребню альвеолярного отростка при отсутствии зубов или по шейке зубов. Разрез делают до кости. Боковые разрезы мягких тканей для отслаивания слизисто-надкостничного лоскута необходимо проводить так, чтобы они проходили по здоровой кости, т.е. на расстоянии не менее 1 см от рентгенологических границ кисты. Это следует делать потому, чтобы не было совпадения линий швов с дефектом кости, что при­водит к образованию свищей, ведущих в послеоперационную костную полость. Отслаивают распатором слизисто-надкостный лоскут. В дальнейшем приступают к трепанации кости или расширению уже имеющегося трепанационного отверстия(рис. 25.6.1).

Рис. 25.6.1. Этапы прове-дения цистэктомии : а — отслоение слизисто-над-костничного лоскута, б — внешний вид костной раны после удаления кис-тозной оболочки.

Рис.25.6.2. Рентгенограммы нижней челюсти больного с радикулярной кистой, а — до операции, б — через неделю после ее проведения (полость заполнена кергапом).

Рис. 25.6.3. Рентгенограмма больной с резидуальной кистой верхней челюсти до операции (а) и через два месяца после проведения цистэктомии и заполнения костного дефекта кергапом (б).

Отверстие в кости де­лают или расширяют до таких размеров, чтобы обеспечить хороший обзор всей полости и находящихся в ней корней зубов. Затем приступают к вылущиванию оболочки кисты. При помощи распатора (гладилки или другого инструмента) по краю полости отделяют оболочку кисты от кости. Отслаивать оболочку нужно осторожно, чтобы ее не повредить и не оставить участки оболочки на костной стенке. В области корней зубов и противоположной костной стенки оболочку лучше отделять хирургической ложкой. После промывания антисептиками и 3% рас­твором перекиси водорода тщательно осматривают образовавшуюся полость, чтобы не оста­вить в ней участки кистозной оболочки. Если имеется обильно кровоточащий костный сосуд, то его «забивают» при помощи тупого инструмента или используют гемостатические препараты. Костными кусачками или острой хирургической ложкой сглаживают острые края. После гори­зонтального рассечения надкостницы в области переходной складки слизисто-надкостничный лоскут становится более подвижным(мобилизация лоскута). Костная по­лость к этому времени должна выполниться кровяным сгустком. Слизисто-надкостничный лос­кут укладывают на место и рану зашивают обычным или хромированным кетгутом или шелком. Последний снимают на седьмые сутки после операции. Необходимо следить, чтобы была тща­тельно проведена изоляция костного дефекта от полости рта. В противном случае будет проис­ходить инфицирование кровяного сгустка и расхождение швов. При этом осложнении после­операционная рана будет заживать не первичным, а вторичным заживлением.

Регенерация послеоперационного костного дефекта происходит путем соединительно­тканной организации кровяного сгустка с последующим длительным его замещением остеоидной тканью. Регенерация происходит со стороны стенок костной полости к ее центру, т.е. концентрически. Срок полного восстановления дефекта различен и зависит от размеров кис­ты, локализации, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и составляет от 3-х месяцев до одного года, а при больших размерах кисты — 2 года и даже более. Регене­рирует кость пристеночно, а в центре остается участок, заполненный фиброзной тканью (характерно для больших кист челюстей). При проведении рентгенографии челюсти начи­нающие врачи этот очаг затемнения в центре полости могут оценить как осложнение после проведенного оперативного вмешательства. Длительная регенерация костного дефекта уменьшает прочность кости.

При больших кистах челюстей нередко происходит аутолиз кровяного сгустка. По нашим данным, это осложнение встречается у 27% больных с кистами больших размеров (более 3 см в диаметре). Кровяной сгусток инфицируется, что приводит к частичному расхождению раны. В этом случае приходится длительно промывать послеоперационный костный дефект до тех пор, пока он не выполнится грануляционной тканью. Однако инфицированию кровяного сгустка мо­жет способствовать его ретракция (уменьшение, сокращение). Между кровяным сгустком и ко­стной полостью образуется пространство, заполненное сывороткой крови (плазма без фибри­ногена). Сыворотка крови легко может проникать через линию швов в полость рта и создавать условия для инфицирования послеоперационной костной раны.

Рис. 25.6.4. Рентгенограмма верхней челюсти больной с радикулярной кистой: а — до операции, б — через три месяца после заполнения костного дефекта оксидом

алюминия (биоинертной керамикой).

Рис.25.6.5. Рентгенограмма нижней челюсти больной с радикулярной кистой, а — до операции, б — через три месяца после заполнения костного дефекта кергапом.

С целью профилактики нагноения кровяного сгустка, образовавшегося в костной полости после проведения цистэктомии, предложено много способов заполнения послеоперационного дефекта челюсти различными материалами или путем уменьшения размеров кистозной полос­ти при помощи матрацного шва. Последний способ имеет недостаток — ведет к деформации челюсти, поэтому не находит широкого применения. Заполняя костную полость различными материалами, мы не только уменьшаем ее объем, но и можем способствовать улучшению про­цессов регенерации костной ткани.

Г.И. Семенченко (1964) для заполнения послеоперационной полости предложил исполь­зовать гипс. Однако Г.Ф. Околот (1972) экспериментально доказал, что гипс в костной полости не рассасывается в течение 6 месяцев и вызывает воспалительные явления в кости, отторгает­ся или инкапсулируется. Метод не нашел применения.

Для заполнения костных полостей, образовавшихся после цистэктомии предложено мно­го различных материалов: ткани мертворожденных плодов или погибших новорожденных (брефопластика), а также ткани эмбрионального абортного материала (И.И. Ермолаев, В.А. Спек­тров, 1968; Б.Л. Павлов, В.Ю. Шейман, 1978; А.Д. Чечин, 1994 и др.); аллокость (B.C. Процык 1971; Н.С. Коваль, 1975; Т.В. Никитина и соавторы, 1977 и др.); гемостатическая губка (A.M. Солнцев, B.C. Колесов, !982); клей БФ-6 с фуропластом и перхлорвинилом (А.Н. Левкович, 1990); костный мозг с коллагеновой губкой (В.П. Пюрик, 1993); деминерализованный костный аллотрансплантат (И.М. Готь и соавторы, 1993; И.Я. Ломницкий, 1996 и др.); препараты, содер­жащие оротовую кислоту (Г.И. Корниенко, 1995); биоактивная и биоинертная керамика (А. А. Тимофеев, Г.В. Вардаев, 1995 В.Н. Балин и соавт., 1996 и др.); гидроксиапатит в сочетании, с коллагеном или др. веществами ( Р.К. Абоянц и соавторы. , 1996 ; И.Ю. Гончаров и соавторы , 1996 ; А.С. Григорян и соавторы. , 1996 и др.); остим — 100- гидроксиапатит ультравысокой дис­персности (В.П. Зуев и соавторы., 1996 и др.); ильмаплант ( А.А. Тимофеев , Г.В. Вардаев, 1995); остеогель (А.А. Тимофеев, В.П. Цислюк, 1999); композит на основе полиакриламидного геля и гидроксиапатита ( А.С. Григорян, 1997) и другие материалы.

В клинике челюстно-лицевой хирургии Киевской медицинской академии последипломного образования для пломбирования костных дефектов челюстей в течение нескольких лет приме­няется остеотропный препарат из керамического гидроксиапатита и трикальцийфосфата под названием «КЕРГАП» . Препарат выпускается в виде геля, порошка, гранул разного размера или в виде блока. Все параметры используемого материала соответствуют международным стандартам. Кергап рекомендован к применению Минздравом Украины (протокол № 7 от 31.07.1996 г.). Получены положительные результаты (рис. 25.6.2 — 25.6.5).

Пластическая цистэктомия_— это операция, при которой полностью удаляется оболоч­ка кисты, но послеоперационную рану не зашивают, а в образовавшийся костный дефект вво­дят слизисто-надкостничный лоскут и удерживают его в ней при помощи йодоформного тампо­на. Применяется эта операция очень редко, обычно при дефекте слизисто-надкостничного лос­кута. При нагноении кровяного сгустка и расхождении послеоперационной раны можно, после антисептической обработки костного дефекта, вправить слизисто-надкостничный лоскут в кост­ную полость и тампонировать йодоформным тампоном.

Методика цистотомии. Операцию выполняют под местной анестезией. Полуовальный слизисто-надкостничный лоскут выкраивают с основанием, обращенным к переходной складке. Удаляется передняя (наружная) стенка челюсти, т.е. делается костное окно по наибольшему диаметру кисты. Иссекается наружная (передняя стенка) кистозной оболочки. Острые края тща­тельно сглаживаются. Слизисто-надкостничный лоскут вправляют в полость кисты. Последняя тампонируется йодоформной марлей, которая удерживает лоскут у входа в полость. Через не­делю проводят замену йодоформного тампона на такой же срок. Всего делают от 3 до 5 таких замен тампонов. Примерно через 3-4 недели после операции полость эпителизируется и пре­вращается в добавочную бухту полости рта.

Особенности хирургического лечения радикулярных кист. Перед проведением цистэктомии, при одонтогенных кистах , необходимо провести пломбирование корней причинного зуба, который подлежит резекции, а также зубов, проецируемых в полость кисты. Лучше это де­лать накануне операции, чтобы не вызвать обострения воспалительного процесса в кисте. По­сле пломбирования корней зубов следует сделать контрольный рентгенснимок, чтобы убедить­ся в правильности их пломбирования. Если причинный зуб не подлежит сохранению, то его удаляют.

Во время проведения цистэктомии выполняют резекцию верхушки корня причинного зу­ба. Удаляя оболочку кисты за верхушками корней входящих в нее зубов необходимо следить за тщательностью проведения этой манипуляции. Если нет уверенности, что вся оболочка кисты за верхушкой корня какого-либо зуба удалена, то приходится ее резецировать с последующим выскабливанием оболочки. Резекции верхушек зубов проводят в том случае, если затруднено (технически сложно) удалить оболочку за этими корнями. Ретроградного допломбирования кор­ней зубов не рекомендуем проводить, т.к. это удлиняет сроки репаративной регенерации кост­ного дефекта челюсти.

Если во время проведения цистэктомии пришлось осуществить резекцию верхушек кор­ней незапломбированых зубов, входящих в полость кисты, то пломбирование каналов этих зу­бов желательно проводить не ранее чем через один месяц после операции (в этот период в пристеночном регенерате уже преобладает костная ткань, которая будет препятствовать сво­бодному проникновению пломбировочной массы за пределы верхушки корня зуба).

В том случае, если корень причинного зуба входит в полость кисты более чем на 1/3 его длины , то он подлежит обязательному удалению.

Особенность хирургического лечения фолликулярных и парадентальных кист за­ключается в том, что зубы, которые послужили причиной развития кисты подлежат обязатель­ному удалению.

При оперативном лечении эпидермоидных кист челюстей следует помнить, что дан­ные образования могут иметь «дочерние» кисты, которые расположены рядом с основной кис­той. Если не удалить «дочернюю» кисту, то не происходит полного удаления опухолеподобного образования и развитие кисты продолжается.

Особенности удаления кист, проросших в верхнечелюстную пазуху. Принцип опе­рации заключается в том, что костный дефект, который образовался после удаления кисты со­единяют с верхнечелюстной пазухой с последующим сообщением образовавшейся единой по­лости с нижним носовым ходом (делается риностома). Операция называется оро-антральной цистэктомией (рис.25.6.6 — 25.6.7). Это вмешательство выполняется в том случае, если костная стенка отделяющая полость от верхнечелюстной пазухи тонкая или же перфорированная (име­ет костное окно). При толщине костной стенки в несколько миллиметров и более этого делать не нужно. О толщине костной стенки можно судить по ее упругости.

Причинными зубами, ведущими к развитию таких кист являются премоляры и моляры, ко­торые подлежат удалению во время проведения операции. Поскольку лунка удаленного зуба будет сообщаться через костный дефект челюсти с верхнечелюстной пазухой, а через риностому и с полостью носа, то во время оперативного вмешательства возникает оро-антральное сообщение, которое по завершению операции нужно закрыть. Чтобы не возникали сложности во время его закрытия, необходимо для проведения этой операции делать трапециевидный разрез с переходом на край альвеолярного отростка (т.е. операционный разрез проводят такой же как и при гайморотомии с местной пластикой свища).

Особенности лечения нагноившихся кист. При нагноившейся кисте челюсти необхо­димо дать отток гнойному экссудату. Если нагноилась радикулярная киста и причинный зуб не подлежит сохранению, то после его удаления будет возможен отток для гнойного содержимого кисты. Желательно промыть полость кисты антисептическим раствором.

При нагноении неодонтогенной или резидуальной кисты, а также фолликулярной, парадентальной или эпидермоидной кисты необходимо помнить, что нельзя делать разрезы в зоне будущего формирования (расположения) слизисто-надкостничного лоскута. Дать отток гнойно­му экссудату нужно через разрез слизистой оболочки, проведенный по альвеолярному гребню.

(краю альвеолярного отростка) с последующим отслоением слизисто-надкостничного лоскута и перфорацией костной стенки челюсти. Дренирование гнойного очага лучше осуществить дре­нажом выполненным из полутрубки (трубки, разрезанной вдоль ее длины).

К плановому оперативному лечению (цистэктомии) приступают только после ликвидации острых воспалительных явлений.

Рис 25.6.6. Схема проведения цистэктомии верхней челюсти при радикулярной кисте:

1 — полость кисты, 2 — верхнечелюстная пазуха,

3 — послеоперационный костный дефект.

Рис. 25.6.7. Схема проведения оро-антральной цистэктомии при радикулярной кисте верхней челюсти, проросшей в верхнечелюстную пазуху:

1 — кистозная полость, 2 — верхнечелюстная пазуха, 3 — послеоперационный костный дефект, 4 — риностома.

источник

Одонтогенные кисты челюстей.

Киста— это полостное образование доброкачественного характера, локализующееся в костных или мягких тканях, имеющее жидкое или полужидкое содержимое, стенка которого выстлана эпителием. Псевдокиста лишена эпителиальной выстели.

Кисты челюстей могут быть одонтогенного и неодонтогенноэо происхождения. Одонтогенныекисты делятся на: радикулярные (апикальные, латеральные, сублериостальные, резидуальные), фолликулярные, парадентальные и эпидермоидные.

Неодонтогенныекисты подразделяются на: носонебные (резцового канала), глобуло-максиллярные (шаровидно-верхнечелюстные) и носоальвеолярные (носогубные).

Радикулярные кисты челюстей встречаются наиболее часто и возникают при развитии хронического воспалительного процесса в периапекальных тканях. Почти одинаково часто они обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин. Наибольшее число кист обнаруживается в возрасте от 20 до 50 лет. Радикулярные кисты на верхней челюсти встречаются несколько чаще, чем на нижней, соответственно: 56% (на верхней) и 44% (на нижней челюсти).

Радикулярные кисты развиваются из эпителиальных островков Маляссе. При воздействии воспалительного процесса, происходит пролиферация эпителиальных клеток, располагающихся в околокорневой гранулеме с последующим образованием кисты. Либо, под влиянием химических веществ образующихся при воспалении, в эпителиальном пролифирате, формируются микроскопические полости, которые постепенно наполняются кистозным содержимым и сливаясь формируют кистозное образование.

Радикулярные кисты склонны к медленному, экспансивному росту, вызывая при этом атрофию челюстной кости. При длительно существующей кисте возможно формирование костного дефекта и прорастание кисты в мягкие ткани.

Клиника.Корневую кисту, как правило, обнаруживают в области «периодонтитного» или ранее леченого зуба, а так же зуба подвергавше­гося травме, реже в области удаленного зуба (резидуальная киста).

Для начального периода развития кисты характерным является отсутствие каких либо клинических симптомов, за исключением симптомов характерных для периодонтита( при его обострении). Киста растет медленно, в течение многих месяцев и даже лет. На нижней челюсти первые признаки деструкции костной ткани обнаруживаются на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, они характеризуются пролабированием кисты под слизистую оболочку и ее выбухание.

Если киста исходит от корней второго или третьего моляра нижней челюсти, то она может располагаться ближе к язычной поверхности, т.к. с другой стороны имеется мощный слой компактной и губчатой кости. Нервно-сосудистый пучок на нижней челюсти оттесняется кистой по мере ее роста, в патологический процесс не вовлекается

В случае возникновения кисты от зуба, корень которого обращен в сторону неба, наблюдается истончение и даже рассасывание небной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и но­совой полостей, распространяется в их сторону.

Кисты челюстей редко вызывают деформацию лица. Осмотр выявляет сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта округлой формы с довольно четкими границами. При локализации на небе отмечают ограниченную при­пухлость. Кожа и покрывающая кисту слизистая оболочка в цвете не изменяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. При пальпации костная ткань над кистой прогибается, при резком ис­тончении определяют так называемый пергаментный хруст (симптом Дюпюитрена), в случав отсутствия кости — флюктуацию. При наличии значительного дефекта кости челюсти под слизистой оболочкой пальпируется костное окно. Может наблюдаться конвергенция (схождение, сближение) коронок рядом расположенных зубов.

Перкуссия «причинного» зуба дает тупой звук. ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты выявляет снижение электровозбудимости (пульпа реагирует на ток силой более 6-8 мА) вследствие сдавления кистой нервных окончаний.

Нагноение радикулярной кисты сопровождается признаками воспаления: повышением температуры тела, болью, припухлостью, гиперемией слизистой оболочки в области кисты и другими симптомами. Нагноение радикулярной кисты в основном протекает по типу одонтогенного восполительного заболевания (периоститы реже остеомиелита) сопровождаться регионарным лимфаденитом, гнойно-воспалительными процессами в мягких тканях. Развиваясь на верхней челюсти, киста может вызвать хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, или эмитировать клинику одонтогенного гайморита. Перехода в злокачественную форму корневой кисты не наблюдалось.

Рентгенологическая картина кисты характеризуется наличием одного гомогенного участка разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами. В кистозную полость обращен корень причинного зуба, периодонтальная щель отсутствует. Корень причинного зуба, находящегося в полости кисты не подвергается рассасыванию. Взаимоотношение корней зубов с кистой может быть самое различное. Принято деление кист на следующие виды: прилегающую к дну верхнечелюстной пазухи, оттесняющую ее или проникающую в пазуху.

Патологическая анатомия. Оболочка кисты образованна соединительной тканью плотно прилегающей к кости, а изнутри имеется эпителиальная выстилка построенного по типу многослойного плоского эпителия полости рта без полного его ороговения. В редких случаях, кисты могут быть выстланы цилиндрическим, кубическим или мерцательным эпителием. В оболочке кисты, практически всегда обнаруживаются участки гиперплазии, эрозии или некроза части или всей оболочки, что объясняется наличием воспалительного процесса. Характерным для радикулярных кист является наличие в кистозном содержимом и стенках свободного холестерина.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами кист челюстей и с кистозными формами опухолей челюстных костей (амелобластома, остеобластома).

Лечение радикулярных кист хирургическое или консервативно-хирургическое. В план лечения входит удаление кисты и причинного зуба (по показаниям). В случае сохранения причинного зуба необходимо провести пломбирование корневого канала до апекса не рассасывающимся пломбировочным материалом. Интактные зубы обращенные в полость кисты также необходимо запломбировать.

Цистэктомияэто радикальная операция, заключающаяся в полном удалении оболочки кисты с последующим ушиванием операционной раны наглухо.

Показаниями к цистэктомии являются:

1) киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов,

2) обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти,

3) киста больших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов в этом участке, с сохраненной костной стенкой дна полости носа

4) киста прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.

Методика операции. Производят разрез с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка трапециевидной, угловой или дугообразной формы. Выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием обращенным к переходной складке. Латеральные границы лоскута должны быть не менее 0,5 см от границ кистозной полости, что обеспечить адекватный доступ к челюстной кости и исключит совпадение линии швов и границ костной полости. Производится трепанация наружной кортикальной пластинки челюсти, размеры костного окна должны соответствовать границам кистозной полости. Затем вылущивается оболочка кисты, резецируются верхушки зубов обращенные в косную полость, сглаживаются острые края. Костный дефект заполняется остеотропным препаратом или кровяным сгустком. Лоскут укладывается на прежнее место и ушивается наглухо.

Цистотомияэто метод оперативного лечения, при котором резецируется наружная стенка кисты и прилегающая к ней кортикальная пластинка челюсти, имеющуюся внутрикостную полость сообщают с преддверием рта.

Показания к цистотомии:

1) больные пожилого возраста, ослабленные истощенные больные (из-за низкого потенциала регенерации костной ткани).

2) Больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда нежелательна или невозможна длительная травматичная (радикальная) операция.

3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщи­ной кости менее 1-0,5 см) основания челюсти,

4) детский возраст, в виду невозможности полного вылущивания оболочки кисты без травмирования зачатков зубов.

5) киста в области которой располагается несколько интактных зубов, оттесняющая гайморову пазуху.

Предоперационная подготовка зубов для цистотомии в отличие от цистэктомии касается только «причинного зуба», остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после цистотомии остаются прикрытыми ее оболочкой.

Методика операции.Выкраивают дугооблазный слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным к переходной складке. Удаляется передняя (наружная) стенка челюсти по наибольшему диаметру кисты. Иссекается наружная (передняя стенка) кистозной оболочки. Острые края тщательно сглаживаются. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают в полость кисты и тампонируется йодоформной турундой. Каждую неделю проводят замену йодоформного тампона. Через 3-4 недели после операции полость эпителизируется и превращается в добавочную бухту полости рта.

Пластическая цистэктомия— это операция, при которой полностью удаляется оболочка кисты, но послеоперационную рану не зашивают, а в образовавшийся костный дефект вводят слизисто-надкостничный лоскут и удерживают его в ней при помощи йодоформного тампона.

Применяется при дефекте слизисто-надкостничного лоскута. При воспалительном осложнении цистэктомии — нагноении кровяного сгустка и расхождении послеоперационной раны можно.

Ораназальная цисэтомия –показана при кистах проникающих в гайморову пазуху. Принцип операции заключается в том, что костный дефект, который образовался после удаления кисты соединяют с верхнечелюстной пазухой с последующим сообщением образовавшейся единой полости с нижним носовым ходом (делается риностома).

Дата добавления: 2014-10-15 ; Просмотров: 1223 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

-: над лицевой веной и верхней щитовидной артерией

S: Типичным оперативным доступом для удаления боковой кисты шеи

-: по переднему краю m. trapezius

-: по переднему краю жевательной мышцы

+: горизонтально по верхней шейной складке

S: Наиболее грозным осложнением во время удаления боковой кисты шеи

-: перелом подъязычной кости

+: повреждение крупных сосудов шеи

-: травма околоушной слюнной железы

S: Наиболее грозным осложнением после удаления срединных свищей шеи

-: перелом подъязычной кости

-: травма околоушной слюнной железы

+: стеноз верхних дыхательных путей

S: В результате воспаления в периапикальных тканях челюстных костей

S: В результате нарушения развития эмалевого органа в челюстных костях

S: Основным клиническим проявлением кисты нижней челюсти является

-: плотное обызвествленное образование

+: безболезненная деформация в виде вздутия

S: Для рентгенологической картины радикулярной кисты

характерна деструкция костной ткани

-: с нечеткими границами в области образования

-: в виде нескольких полостей с четкими контурами

+: с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких зубов

S: Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать

-: с репаративной гранулемой

S: Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать

-: с репаративной гранулемой

S: Для рентгенологической картины фолликулярной кисты

характерна деструкция костной ткани

+: с четкими контурами и тенью зуба в полости

-: с нечеткими границами в области образования

-: в виде нескольких полостей с четкими контурами

-: с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких зубов

S: Основным методом лечения кист челюстей небольшого размера

-: частичная резекция челюсти

-: половинная резекция челюсти

S: Основным методом лечения кист челюстей большого размера является

-: частичная резекция челюсти

-: половинная резекция челюсти

S: Показанием для цистэктомии радикулярних кист челюстей является

-: прорастание кисты в полость носа

-: прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху

+: небольшие размеры (до 3 зубов в полости)

-: большие размеры (более 3 зубов в полости)

-: деструкция наружной кортикальной пластинки челюсти

S: Показанием для цистэктомии радикулярних кист челюстей является

-: прорастание кисты в полость носа

+: одиночная киста с одним корнем в полости

-: прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху

-: большие размеры (более 3 зубов в полости)

-: деструкция наружной кортикальной пластинки челюсти

S: Цистотомия проводится при радикулярной кисте челюсти, если

-: прорастает в верхнечелюстную пазуху

-: она имеет небольшие размеры (до 3 зубов в полости)

+: в полости ее находятся корни нескольких интактных зубов

S: Цистотомия проводится при радикулярной кисте челюсти, если

+: прорастает в полость носа

-: прорастает в верхнечелюстную пазуху

-: она имеет небольшие размеры (до 3 зубов в полости)

S: Ороназальная цистотомия проводится при радикулярных кистах

-: нижней челюсти больших размеров

-: оттеснивших верхнечелюстную пазуху

+: прорастающих в верхнечелюстную пазуху

S: Ороназальная цистотомия проводится при радикулярных кистах

-: нижней челюсти больших размеров

-: оттеснивших верхнечелюстную пазуху

+: прорастающих в верхнечелюстную пазуху,

в полости которой находится несколько интактных зубов

S: Подготовка к операции цистэктомии включает пломбирование

+: всех зубов, корни которых обращены в полость кисты

S: Подготовка к операции цистотомии включает пломбирование

-: всех зубов, корни которых обращены в полость кисты

S: Для пломбирования канала при подготовке к операции

по поводу кисты челюсти лучше использовать

S: Причиной рецидива радикулярной кисты челюсти после цистотомии

-: длительность существования кисты

-: послеоперационное воспаление раны

-: не полностью удаленная оболочка кисты

+: раннее закрытие трепанационного отверстия

S: Двухэтапная цистэктомия на верхней челюсти проводится,

когда киста больших размеров

-: оттесняет верхнечелюстную пазуху

+: разрушает костное дно полости носа

-: располагается в области премоляров

S: Двухэтапная цистэктомия на нижней челюсти проводится,

когда киста больших размеров располагается в области

S: Неодонтогенное происхождение имеет киста

S: Неодонтогенное происхождение имеет киста

S: Неодонтогенное происхождение имеет киста

S: Основным методом лечения неодонтогенных кист челюстей является

-: частичная резекция челюсти

-: половинная резекция челюсти

S: Причина развития неодонтогенных кист челюстей связана

-: формирования зачатка зуба

-: развития зубного фолликула

S: К истинным опухолям из фиброзной ткани относят

S: К истинным опухолям из фиброзной ткани относят

S: Для твердой фибромы характерно наличие в ней

-: зрелой фиброзной ткани, бедной коллагеном

+: зрелой, богатой коллагеном фиброзной ткани

S: Для мягкой фибромы характерно наличие в ней

+: зрелой жировой и фиброзной ткани

S: Твердая и мягкая фиброма чаще локализуются на слизистой оболочке

S: Твердая и мягкая фиброма чаще локализуются на слизистой оболочке

S: Клинически фиброма – это опухоль округлой формы

-: на инфильтрированном основании

S: Основным методом лечения фибром является

+: иссечение в пределах здоровых тканей

+: к опухолеподобным образованиям

-: все варианты ответов верны

S: Фиброматоз развивается в результате

+: хронического механического раздражения

S: Фиброматоз чаще локализуются на слизистой оболочке

+: переходной складки с вестибулярной стороны

S: Основным методом лечения фиброматоза десен является

+: иссечение новообразования вместе с надкостницей

S: Основным методом лечения фиброматоза является

+: устранение хронической травмы слизистой оболочки

S: Липома состоит из жировой ткани

S: Чаще всего липома локализуются в области

S: Основным методом лечения липомы является

+: иссечение вместе с капсулой

-: изъязвляющиеся воспалительные инфильтраты

+: дистрофические, нестойкие пролифераты, не ставшие опухолью

-: доброкачественные новообразования с явлениями воспаления

-: острые язвенно-некротические процессы мягких тканей лица

S: Основными этиологическими факторами в возникновении предрака

-: острые воспалительные процессы мягких тканей лица

+: хроническая травма слизистой оболочки полости рта

-: острые воспалительные процессы костей лицевого скелета

S: Основными этиологическими факторами в возникновении предрака

-: острые воспалительные процессы мягких тканей лица

-: острые воспалительные процессы костей лицевого скелета

S: Основными этиологическими факторами в возникновении предрака

-: острые воспалительные процессы мягких тканей лица

-: острые воспалительные процессы костей лицевого скелета

S: Для морфологической картины предрака характерно отсутствие

-: инвазии в подэпителиальные ткани

S: К предраковым заболевания кожи лица относятся

-: термический и химические ожоги

-: бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз,

+: болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, актинический кератоз,

S: Для морфологической картины предрака характерно наличие

-: инвазии в подэпителиальные ткани

S: Для морфологической картины предрака характерно наличие

-: вторичного казеозного некроза

-: инвазии в подэпителиальные ткани

S: Для морфологической картины предрака характерно наличие

-: вторичного казеозного некроза

-: инвазии в подэпителиальные ткани

S: К предраковым заболеваниям слизистой оболочки полости рта относятся

-: термический и химические ожоги

-: бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз,

-: болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, актинический кератоз,

+: эритроплакия, лейкоплакия, красная волчанка, плоский лишай,

S: К предраковым заболеваниям красной каймы губ относятся

-: термический и химические ожоги

+: бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз,

-: болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, актинический кератоз,

-: эритроплакия, лейкоплакия, красная волчанка, плоский лишай,

S: Клиническая картина болезни Боуэна характеризуется наличием

-: 2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

+: эрозивной поверхности с инфильтрацией подлежащих тканей

-: атрофичных уплощенных бляшек, покрытых корками,

-: ограниченного участка ороговения,

покрытого тонкими, плотно сидящими чешуйками

-: болезненного узла с бугристой поверхностью,

возвышающегося над эпителием на 3-5 мм

S: Основным методом лечения болезни Боуэна является

-: иссечение вместе с капсулой

S: Основным методом лечения болезни Боуэна является

-: иссечение вместе с капсулой

S: Клиническая картина бородавчатого предрака красной каймы губ

-: 2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

-: эрозивной поверхности с инфильтрацией подлежащих тканей

-: атрофичных уплощенных бляшек, покрытых корками,

-: ограниченного участка ороговения,

покрытого тонкими, плотно сидящими чешуйками

+: болезненного узла с бугристой поверхностью,

возвышающегося над эпителием на 3-5 мм

S: Клиническая картина предракового гиперкератоза

-: 2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

-: эрозивной поверхности с инфильтрацией подлежащих тканей

-: атрофичных уплощенных бляшек, покрытых корками,

+: ограниченного участка ороговения,

покрытого тонкими, плотно сидящими чешуйками

-: болезненного узла с бугристой поверхностью,

возвышающегося над эпителием на 3-5 мм

S: Клиническая картина хейлита Манганотти характеризуется наличием

+: 2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

-: эрозивной поверхности с инфильтрацией подлежащих тканей

-: атрофичных уплощенных бляшек, покрытых корками,

-: ограниченного участка ороговения,

покрытого тонкими, плотно сидящими чешуйками

-: болезненного узла с бугристой поверхностью,

возвышающегося над эпителием на 3-5 мм

S: Основным методом лечения бородавчатого предрака красной каймы губ

S: Основным методом лечения ограниченного предракового гиперкератоза

красной каймы губ является

-: иссечение вместе с капсулой

S: Основным методом лечения

абразивного преканцерозного хейлита Манганотти является

-: иссечение вместе с капсулой

S: Периферическая гигантоклеточная гранулема – это

-: истинная одонтогенная опухоль

S: Основным этиологическим фактором в развитии

периферической гигантоклеточной гранулемы является

+: хроническая травма слизистой оболочки альвеолярного отростка

S: Основным этиологическим фактором развития

периферической гигантоклеточной гранулемы

является хроническая травма

S: Клиническая картина фиброзного эпулиса характеризуется

-: ограниченным участком ороговения десны

-: рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны

+: плотным безболезненным образованием на широком основании

-: плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

-: 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

S: Клиническая картина ангиоматозного эпулиса характеризуется

-: ограниченным участком ороговения десны

+: рыхлым безболезненным кровоточащим образованием десны,

-: плотным безболезненным образованием на широком основании

-: плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

-: 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

S: Клиническая картина периферической гигантоклеточной гранулемы

-: ограниченным участком ороговения десны

-: рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны

-: плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

+: синюшно-бурым бугристым образованием на десне мягкой консистенции

-: 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

S: Рентгенологическая картина фиброзного эпулиса характеризуется

-: наличием костных изменений в области эпулиса

-: резорбцией кортикальной пластинки челюсти на всем протяжении

+: отсутствием костных изменений в области эпулиса

-: очаговой деструкцией губчатого вещества челюсти на всем протяжении

-: очаговой деструкцией губчатого вещества челюсти

S: Основным методом лечения фиброзного эпулиса является

S: Амелобластома относится к группе

-: злокачественных одонтогенных опухолей

+: доброкачественных одонтогенных опухолей

S: Клиническая картина амелобластомы характеризуется

-: болезненным дефектом костной ткани челюсти

+: безболезненной деформацией челюсти в виде вздутия

-: рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны

-: плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

-: 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

S: Рентгенологическая картина амелобластомы характеризуется

-: костными изменениями типа «тающего сахара»

-: костными изменениями типа «матового стекла»

+: деструкцией кости в виде множественных очагов

-: резорбцией кортикальной пластинки челюсти на всем протяжении разрежения с четкими границами, разделенными костными перегородками

-: диффузной деструкцией губчатого вещества челюсти на всем протяжении

S: Окончательный диагноз «амелобластома» ставится на основании данных

S: Амелобластому следует дифференцировать

S: Основным методом лечения амелобластомы является

-: выскабливание оболочки новообразования

S: Основным методом лечения амелобластомы у лиц пожилого возраста

или с тяжелой сопутствующей патологией является

-: выскабливание оболочки новообразования

S: Мягкая одонтома относится к группе

-: злокачественных одонтогенных опухолей

+: доброкачественных одонтогенных опухолей

S: Наиболее часто мягкая одонтома локализуется в области

S: Клиническая картина мягкой одонтомы характеризуется

+: безболезненной деформацией челюсти в виде вздутия

-: рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны

-: плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

-: плотным безболезненным инфильтратом в области нескольких зубов

-: 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

S: Окончательный диагноз «мягкая одонтома»

ставится на основании данных

S: Мягкую одонтому следует дифференцировать

S: Мягкую одонтому следует дифференцировать

+: с гигантоклеточной опухолью

S: Мягкую одонтому следует дифференцировать

S: Основным методом лечения мягкой одонтомы является

-: выскабливание оболочки новообразования

S: Синоним мягкой одонтомы

S: Рентгенологическая картина амелобластической фибромы характеризуется

-: костными изменениями типа «тающего сахара»

-: костными изменениями типа «матового стекла»

-: резорбцией кортикальной пластинки челюсти на всем протяжении

-: диффузной деструкцией губчатого вещества челюсти на всем протяжении

+: кистозным очагом с четкими границами, в котором содержатся элементы зубных тканей

S: Мягкая одонтома склонна к озлокачествлению и перерождению

-: в рак слизистой дна полости рта

+: в амелобластическую фибросаркому

S: Одонтома относится к группе

+: пороков развития зубных тканей

-: злокачественных одонтогенных опухолей

-: доброкачественных одонтогенных опухолей

S: Гистологическое строение сложной одонтомы характеризуется

-: отдельными зубоподобными структурами

-: пролиферирующим одонтогенным эпителием

-: разной степени минерализованной цементоподобной тканью

-: тонкой фиброзной капсулой,

выстланной ороговевающим плоским эпителием

+: обызвествленными зубными тканями, расположенными хаотично,

образующими единый конгломерат

S: Гистологическое строение составной одонтомы характеризуется

-: пролиферирующим одонтогенным эпителием

-: разной степени минерализованной цементоподобной тканью

+: отдельными зубоподобными структурами, представляющими все ткани зуба

-: тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим плоским эпителием

-: обызвествленными зубными тканями, расположенными хаотично, образующими единый конгломерат

S: Клиническая картина сложной и составной одонтомы характеризуется

-: плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

-: периодическими воспалительными реакциями в виде периостита

S: Рентгенологическая картина сложной и составной одонтомы

-: отсутствием костных изменений в области одонтомы

+: ограниченной гомогенной тенью плотности коронки зуба

-: резорбцией кортикальной пластинки на всем протяжении челюсти

-: очаговой деструкцией губчатого вещества на всем протяжении челюсти

S: Основным показанием для удаления сложной и составной одонтом является

+: наличие клинических проявлений

-: метастазы в регионарные лимфоузлы

S: Основным методом лечения сложной и составной одонтом является

S: Гигантоклеточная опухоль относится к группе

-: пороков развития зубных тканей

-: злокачественных одонтогенных опухолей

-: доброкачественных одонтогенных опухолей

S: Гистологическое строение гигантоклеточной опухоли характеризуется

-: отдельными зубоподобными структурами

-: пролиферирующим одонтогенным эпителием

-: тонкой фиброзной капсулой,

выстланной ороговевающим плоским эпителием

+: богато васкуляризированной тканью,

состоящей из веретенообразных и гигантских клеток

-: обызвествленными зубными тканями, расположенными хаотично,

образующими единый конгломерат

S: Рентгенологическая картина гигантоклеточной опухоли

+: ячеистой, кистозной, литической

S: Клиническая картина гигантоклеточной опухоли характеризуется

-: периодическими воспалительными реакциями в виде периостита

-: плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

+: плотным безболезненным бугристым выбуханием кости,

подвижностью зубов в этой области

S: Основным методом лечения гигантоклеточной опухоли является

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8159 — | 7840 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Квалификационные тесты по хирургической стоматологии. Методы обезболивания в хирургической стоматологии

г) частичная резекция челюсти

д) половинная резекция челюсти

019. Показанием для цистэктомии радикулярных кист челюстей является

а) прорастание кисты в полость носа

б) прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху

в) небольшие размеры (до 3 зубов в полости)

г) большие размеры (более 3 зубов в полости)

д) деструкция наружной кортикальной пластинки челюсти

020. Показанием для цистэктомии радикулярных кист челюстей является

а) прорастание кисты в полость носа

б) одиночная киста с одним корнем в полости

в) прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху

г) большие размеры (более 3 зубов в полости)

д) деструкция наружной кортикальной пластинки челюсти

021. Цистотомия проводится при радикулярной кисте челюсти, если

а) прорастает в верхнечелюстную пазуху

б) она имеет небольшие размеры (до 3 зубов в полости)

в) в полости ее находятся корни нескольких интактных зубов

022. Цистотомия проводится при радикулярной кисте челюсти, если

а) прорастает в полость носа

б) прорастает в верхнечелюстную пазуху

в) она имеет небольшие размеры (до 3 зубов в полости)

023. Фационазальная цистэктомия проводится при радикулярных кистах

а) оттеснивших полость носа

б) нижней челюсти больших размеров

в) оттеснивших верхнечелюстную пазуху

г) прорастающих в верхнечелюстную пазуху

024. Местным отдаленным осложнением цистэктомии является

025. Причиной рецидива радикулярной кисты челюсти является

в) длительность существования кисты

г) послеоперационное воспаление раны

д) не полностью удаленная оболочка кисты

026. Подготовка к операции цистэктомии включает пломбирование

г) всех зубов, корни которых обращены в полость кисты

027. Подготовка к операции цистотомии включает пломбирование

г) всех зубов, корни которых обращены в полость кисты

028. Для пломбирования канала при подготовке к операции

по поводу кисты челюсти лучше использовать

д) резорцин-формалиновую пасту

029. Причиной рецидива радикулярной кисты челюсти после цистотомии

б) длительность существования кисты

в) послеоперационное воспаление раны

г) не полностью удаленная оболочка кисты

д) раннее закрытие трепанационного отверстия

030. Неодонтогенное происхождение имеет киста

031. Неодонтогенное происхождение имеет киста

032. Неодонтогенное происхождение имеет киста

033. Основным методом лечения неодонтогенных кист челюстей является

г) частичная резекция челюсти

д) половинная резекция челюсти

034. По происхождению неодонтогенные кисты челюстей

035. Причина развития неодонтогенных кист челюстей связана с нарушением

б) формирования корня зуба

в) формирования зачатка зуба

г) развития зубного фолликула

036. При оперативном лечении радикулярных кист челюстей

«причинному» зубу производят

в) эндодентальный электрофорез

г) резекцию верхушки корня после пломбирования канала

037. К истинным опухолям из фиброзной ткани относят

038. К истинным опухолям из фиброзной ткани относят

039. Для твердой фибромы характерно наличие в ней

а) незрелой фиброзной ткани

б) зрелой фиброзной ткани, бедной коллагеном

в) зрелой, богатой коллагеном фиброзной ткани

040. Для мягкой фибромы характерно наличие в ней

в) зрелой жировой и фиброзной ткани

041. Твердая и мягкая фиброма чаще локализуется на слизистой оболочке

042. Твердая и мягкая фиброма чаще локализуется на слизистой оболочке

043. Клинически фиброма — это опухоль округлой формы

в) на инфильтративном основании

044. Основным методом лечения фибром является

г) иссечение в пределах здоровых тканей

б) к опухолеподобным образованиям

046. Фиброматоз развивается в результате

в) хронического механического раздражения

047. Фиброматоз чаще локализуется на слизистой оболочке

г) переходной складки с вестибулярной стороны

048. Основным методом лечения фиброматоза является

г) иссечение новообразования вместе с надкостницей

049. Основным методом лечения фиброматоза является

г) устранение хронической травмы слизистой оболочки

050. Липома состоит из жировой ткани

051. Основным методом лечения липомы является

д) иссечение вместе с капсулой

а) изъязвляющиеся воспалительные инфильтраты

б) дистрофические, нестойкие пролифераты не ставшие опухолью

в) доброкачественные новообразования с явлениями воспаления

г) острые язвенно-некротические процессы мягких тканей лица

053. Основными этиологическими факторами в возникновении предрака

б) острые воспалительные процессы мягких тканей лица

в) хроническая травма слизистой оболочки полости рта

г) острые воспалительные процессы костей лицевого скелета

054. Основными этиологическими факторами в возникновении предрака

б) профессиональные вредности

в) острые воспалительные процессы мягких тканей лица

г) острые воспалительные процессы костей лицевого скелета

055. Основными этиологическими факторами в возникновении предрака

в) острые воспалительные процессы мягких тканей лица

г) острые воспалительные процессы костей лицевого скелета

056. Для морфологической картины предрака характерно отсутствие

в) атипического ороговения

г) инвазии в подэпителиальные ткани

057. Для морфологической картины предрака характерно наличие

а) атипического ороговения

б) обызвествления миоцитов

в) воспалительного инфильтрата

г) инвазии в подэпителиальные ткани

058. Для морфологической картины предрака характерно наличие

б) обызвествление миоцитов

в) воспалительного инфильтрата

г) вторичного казеозного некроза

д) инвазии в подэпителиальные ткани

059. Для морфологической картины предрака характерно наличие

б) обызвествление миоцитов

в) воспалительного инфильтрата

г) вторичного казеозного некроза

д) инвазии в подэпителиальные ткани

060. К предраковым заболеваниям слизистой оболочки полости рта относятся

б) термический и химические ожоги

в) бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз,

г) болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, актинический кератоз,

д) эритроплакия, лейкоплакия, красная волчанка, плоский лишай,

061. К предраковым заболеваниям красной каймы губ относятся

б) термический и химические ожоги

в) бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз,

г) болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, актинический кератоз,

д) эритроплакия, лейкоплакия, красная волчанка, плоский лишай,

062. Клиническая картина болезни Боуэна характеризуется наличием

а) 2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

б) эрозивной поверхности с инфильтрацией подлежащих тканей

в) атрофических уплощенных бляшек покрытых корками,

г) ограниченного участка ороговения, покрытого тонкими,

плотно сидящими чешуйками

д) болезненного узла с бугристой поверхностью,

возвышающегося над эпителием на 3-5 мм

063. Основным методом лечения болезни Боуэна является

д) иссечение вместе с капсулой

064. Основным методом лечения болезни Боуэна является

д) иссечение вместе с капсулой

065. Клиническая картина бородавчатого предрака красной каймы губ

а) 2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

б) эрозивной поверхности с инфильтрацией подлежащих тканей

в) атрофических уплощенных бляшек покрытых корками,

г) ограниченного участка ороговения, покрытого тонкими,

плотно сидящими чешуйками

д) болезненного узла с бугристой поверхностью,

возвышающегося над эпителием на 3-5 мм

066. Клиническая картина предракового гиперкератоза

а) 2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

б) эрозивной поверхности с инфильтрацией подлежащих тканей

в) атрофических уплощенных бляшек покрытых корками,

г) ограниченного участка ороговения, покрытого тонкими,

плотно сидящими чешуйками

д) болезненного узла с бугристой поверхностью,

возвышающегося над эпителием на 3-5 мм

067. Клиническая картина хейлита Манганотти характеризуется наличием

а) 2-3 эрозий, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

б) эрозивной поверхности с инфильтрацией подлежащих тканей

в) атрофических уплощенных бляшек покрытых корками,

г) ограниченного участка ороговения, покрытого тонкими,

плотно сидящими чешуйками

д) болезненного узла с бугристой поверхностью,

возвышающегося над эпителием на 3-5 мм

068. Основным методом лечения бородавчатого предрака красной каймы губ

069. Основным методом лечения ограниченного предракового гиперкератоза

красной каймы губ является

д) иссечение вместе с капсулой

070. Основным методом лечения

абразивного преканцерозного хейлита Манганотти является

д) иссечение вместе с капсулой

071. Периферическая гигантоклеточная гранулема — это

в) опухолеподобное образование

г) истинная одонтогенная опухоль

072. Основным этиологическим фактором в развитии периферической

гигантоклеточной гранулемы является

г) хроническая травма слизистой оболочки альвеолярного отростка

073. Основным этиологическим фактором развития периферической

гигантоклеточной гранулемы является хроническая травма

074. Клиническая картина фиброзного эпулиса характеризуется

а) ограниченным участком ороговения десны

б) рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны

в) плотным безболезненным образованием на широком основании

г) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

д) 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости

075. Клиническая картина ангиоматозного эпулиса характеризуется

а) ограниченным участком ороговения десны

б) рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны

в) плотным безболезненным образованием на широком основании

г) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

д) 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости

076. Клиническая картина периферической гигантоклеточной гранулемы

а) ограниченным участком ороговения десны

б) рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны

в) плотным безболезненным инфильтратом в области нескольких зубов

г) синюшно-бурым бугристом образованиемна десне

д) 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости

077. Рентгенологическая картина фиброзного эпулиса характеризуется

а) наличием костных изменений в области эпулиса

б) резорбцией кортикальной пластинки челюсти на всем протяжении

в) отсутствием костных изменений в области эпулиса

г) очаговой деструкцией губчатого вещества челюсти

д) очаговой деструкцией губчатого вещества челюсти

078. Основным методом лечения фиброзного эпулиса является

д) иссечение новообразования

079. Амелобластома относится к группе

б) воспалительных заболеваний

в) опухолеподобных образований

г) злокачественных одонтогенных опухолей

д) доброкачественных одонтогенных опухолей

080. Клиническая картина амелобластомы характеризуется

а) болезненным дефектом костной ткани челюсти

б) безболезненной деформацией челюсти в виде вздутия

в) рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны

г) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

д) 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости

081. Рентгенологическая картина амелобластомы характеризуется

а) костными изменениями типа «тающего сахара»

б) костными изменениями типа «матового стекла»

в) деструкцией кости в виде множественных очагов

г) резорбцией кортикальной пластинки челюсти на всем

протяжении разрежения с четкими границами, разделенными

д) диффузной деструкцией губчатого вещества челюсти

082. Окончательный диагноз «амелобластома» ставится на основании данных

д) клинико-рентгенологического исследования

083. Амелобластому следует дифференцировать

084. Основным методом лечения амелобластомы является

д) выскабливание оболочки новообразования

085. Мягкая одонтома относится к группе

б) воспалительных заболеваний

в) опухолеподобных образований

г) злокачественных одонтогенных опухолей

д) доброкачественных одонтогенных опухолей

086. Наиболее часто мягкая одонтома локализуется в области

087. Клиническая картина мягкой одонтомы характеризуется

а) безболезненной деформацией челюсти в виде вздутия

б) рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны

в) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

г) плотным безболезненным инфильтратом в области нескольких зубов

д) 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости

088. Окончательный диагноз «мягкая одонтома» ставится на основании данных

д) клинико-рентгенологического исследования

089. Мягкую одонтому следует дифференцировать

д) с остеомиелитом челюсти

090. Мягкую одонтому следует дифференцировать

г) с остеомиелитом челюсти

д) с гигантоклеточной опухолью

091. Мягкую одонтому следует дифференцировать

д) с остеомиелитом челюсти

092. Основным методом лечения мягкой одонтомы является

д) выскабливание оболочки новообразования

093. Синоним мягкой одонтомы

г) амелобластическая киста

д) амелобластическая фиброма

094. Рентгенологическая картина амелобластической фибромы характеризуется

а) костными изменениями типа «тающего сахара»

б) костными изменениями типа «матового стекла»

в) резорбцией кортикальной пластинки челюсти на всем протяжении

г) диффузной деструкцией губчатого вещества челюсти

д) кистозном очагом с четкими границами,

в котором содержатся элементы зубных тканей

095. Мягкая одонтома склонна к озлокачествлению с перерождением

в) в рак слизистой дна полости рта

г) в амелобластическую фибросаркому

096. Особенностью амелобластомы является способность

в) к метастазированию в отдаленные лимфоузлы

г) к метастазированию в регионарные лимфоузлы

097. Одонтома относится к группе

а) воспалительных заболеваний

б) опухолеподобных образований

в) пороков развития зубных тканей

г) злокачественных одонтогенных опухолей

д) доброкачественных одонтогенных опухолей

098. Гистологическое строение сложной одонтомы характеризуется

а) отдельными зубоподобными структурами

б) пролиферирующим одонтогенным эпителием

в) разной степени минерализованной цементоподобной тканью

г) тонкой фиброзной капсулой,

выстланной ороговевающим плоским эпителием

д) обызвествленными зубными тканями, расположенными хаотично,

образующими единый конгломерат

099. Гистологическое строение составной одонтомы характеризуется

а) пролиферирующим одонтогенным эпителием

б) разной степени минерализованной цементоподобной тканью

в) отдельными зубоподобными структурами

представляющими все ткани зуба

г) тонкой фиброзной капсулой,

выстланной ороговевающим плоским эпителием

д) обызвествленными зубными тканями, расположенными хаотично,

образующими единый конгломерат

100. Клиническая картина сложной и составной одонтомы характеризуется

г) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

д) периодическими воспалительными реакциями в виде периостита

101. Рентгенологическая картина сложной и составной одонтомы

а) отсутствием костных изменений в области одонтомы

б) ограниченной гомогенной тенью плотности коронки зуба

в) резорбцией кортикальной пластинки на всем протяжении челюсти

г) очаговой деструкцией губчатого вещества на всем протяжении

102. Основным показанием для удаления сложной и составной одонтомы

в) наличие клинических проявлений

г) метастазы в регионарные лимфоузлы

103. Основным методом лечения сложной и составной одонтомы является

б) комбинированное лечение

д) удаление новообразования

104. Гигантоклеточная опухоль относится к группе

б) опухолеподобных образований

в) пороков развития зубных тканей

г) злокачественных одонтогенных опухолей

д) доброкачественных одонтогенных опухолей

105. Гистологическое строение гигантоклеточной опухоли характеризуется

а) отдельными зубоподобными структурами

б) пролиферирующим одонтогенным эпителием

в) тонкой фиброзной капсулой,

выстланной ороговевающим плоским эпителием

г) тканью, состоящей из веретенообразных и гигантских клеток

д) обызвествленными зубными тканями, расположенными хаотично,

образующими единый конгломерат

106. Рентгенологическая картина гигантоклеточной опухоли

а) полиморфной, мономорфной

б) ячеистой, кистозной, литической

в) субпериостальной, периапикальной

г) пролиферативной, костеобразующей

107. Клиническая картина гигантоклеточной опухоли характеризуется

в) периодическими воспалительными реакциями в виде периостита

г) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

д) плотным безболезненным бугристым выбуханием кости,

подвижность зубов в этой области

108. Окончательный диагноз «гигантоклеточная опухоль»

ставится на основании данных

д) клинико-рентгенологического исследования

109. Основным методом лечения гигантоклеточной опухоли является

в) комбинированное лечение

д) удаление опухоли в пределах здоровых тканей

110. Основным методом лечения гигантоклеточной опухоли является

в) комбинированное лечение

111. Основным методом лечения гигантоклеточной опухоли больших размеров

в) комбинированное лечение

112. Основным методом лечения гигантоклеточной опухоли больших размеров

г) декомпрессионная цистотомия

д) резекция челюсти с одномоментной костной пластикой

113. Особенностью гигантоклеточной опухоли является способность

в) к метастазированию в отдаленные лимфоузлы

г) к метастазированию в регионарные лимфоузлы

114. Гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать

г) с остеомиелитом челюсти

д) с амелобластической фибромой

115. Гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать

д) с остеомиелитом челюсти

116. Гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать

д) с остеомиелитом челюсти

117. Гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать

д) с остеомиелитом челюсти

118. Синоним гигантоклеточной опухоли

119. Синоним гигантоклеточной опухоли

120. Для рентгенологической картины

кистозной формы гигантоклеточной опухоли характерно

а) очаговое разрежение в виде кисты с четкими границами

б) наличие мелких полостей, разделенных костными перегородками

в) разрушение кортикального слоя бесструктурным очагом

разрежения, рассасывание верхушек корней зубов

121. Для рентгенологической картины

ячеистой формы гигантоклеточной опухоли характерно

а) очаговое разрежение в виде кисты с четкими границами

б) наличие мелких полостей, разделенных костными перегородками

в) разрушение кортикального слоя бесструктурным очагом

разрежения, рассасывание верхушек корней зубов

122. Для рентгенологической картины

ячеистой формы гигантоклеточной опухоли характерно

а) очаговое разрежение в виде кисты с четкими границами

б) наличие мелких полостей, разделенных костными перегородками

в) разрушение кортикального слоя бесструктурным очагом

разрежения, рассасывание верхушек корней зубов

123. Клиническая картина начальной стадии эозинофильной гранулемы

а) язвенным гингивитом, стоматитом

б) периодическими воспалительными реакциями в виде периостита

в) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

г) плотным безболезненным бугристым выбуханием участка кости,

д) зудом и кровоточивостью десен, подвижностью интактных зубов,

атрофией десен, обнажением корней зубов

124. Среди клинических форм эозинофильной гранулемы различают

а) продуктивную, деструктивную

б) язвенную, язвенно-некротическую

в) ячеистую, кистозную, литическую

г) очаговую, диффузную, генерализованную

125. Диагноз эозинофильной гранулемы ставится на основании данных

д) клинико-рентгенологического исследования

126. Основным методом лечения очаговой формы эозинофильной гранулемы

г) декомпрессионная цистотомия

д) резекция челюсти с одномоментной костной пластикой

127. Основным методом лечения диффузной формы эозинофильной гранулемы

г) хирургическое и лучевая терапия

д) резекция челюсти с одномоментной костной пластикой

128. Эозинофильную гранулему дифференцируют

г) с остеомиелитом челюсти

д) с сосудистыми опухолями

129. Клинические признаки капиллярной гемангиомы сходны

источник