ЭКО при кисте яичника не проводится в силу определенных причин. Главная из которых – наличие гормонального дисбаланса, способного привести к выкидышу или стать причиной невынашивания беременности. Чтобы провести процедуру придется сдать анализы, выяснить природу образования и удалить его.
Экстракорпоральное оплодотворение проводят после диагностических процедур, подтверждающих готовность организма женщины к подсадке. Как проходит подготовка:
- Женщину обследуют на предмет наличия нарушений гормонального характера.
- Проводят УЗИ органов репродуктивной системы.
- Берут кровь на анализ (определение уровня половых и эндокринных гормонов).
Если при проведении ультразвукового исследования была обнаружена киста, то потребуется ее удаление и проведение диагностической пункции. Когда образование носит крупный размер, есть подозрения на наличие злокачественных клеток – материал отправляют на гистологию.
Эко делают после удаления кисты яичника, подтверждения, что речь не идет о раковой опухоли, через 2-3 месяца.
Дату проведения процедуры определяет врач. Все зависит от состояния женщины, готовности ее организма к наступлению беременности.
В проведении ЭКО отказывают, если помимо кисты были обнаружены и другие нарушения в работе организма. Процедуру не проводят, если у женщины есть:
- патологии в работе яичников;
- аномалии строения матки или придатков;
- гормональные сбои.
Считается, что женщины с подобным диагнозом находятся в группе риска. Это значит что шансы на благополучное завершение беременности у них небольшие. Почему так:
- Кисты яичников, обнаруженные после эко, при нормальном течении беременности могут лопнуть, вызвав кровотечение.
- Под действием гормонов образования значительно увеличивается в размерах, а значит есть вероятность развития перекрута.
Состояния, описанные выше опасны для жизни женщины и ребенка, могут спровоцировать выкидыш или стать причиной замершей беременности.
Если при проведении УЗИ была обнаружена киста, то от процедуры отказываются. Ее проведение переносят. В это время рекомендуется удалить образование путем лапароскопии или пункции.
При эндометриоидной кисте яичника ЭКО не делают. Поскольку наличие образования такого типа свидетельствует о том, что у женщины есть эндометриоз. В чем специфика образования:
- ткани эндометрия прорастают в яичник и образуют опухоль;
- в результате на поверхности органа появляется киста, представляющая собой нарост эндометрия.
Эндометриоз – заболевание слизистого слоя матки, отличающееся гиперфункцией клеток, при котором женщина не может выносить беременность.
Фолликулярная киста относительно безопасна, поскольку представляет собой не лопнувший фолликул, в котором зрела яйцеклетка на протяжении менструального цикла. Стоит уточнить совместимость процедуры и опухоли:
- фолликулярная киста яичника и процедура ЭКО совместимы;
- но образование придется удалить;
- часто обнаруживается после проведения экстракорпорального оплодотворения;
- появление связывают с гормональной терапией, проводимой перед подсадкой эмбриона.
Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает использование гормонов, их вводят для увеличения шансов на положительный результат.
Кистозные образования в груди не считаются противопоказанием к проведению процедуры. На это есть свои причины:
- Не влияют на процесс имплантации эмбриона.
- Не способны привести к выкидышу.
- Не являются причиной внутриматочного кровотечения.
Мастопатия возникает при проблемах с гормонами, но на ход и развитие беременности это заболевание влияния не оказывает.
В период вынашивания ребенка, за образованиями в молочных железах следят посредством УЗИ. Они могут начать увеличиваться в размерах, предотвратить их рост поможет своевременное вмешательство со стороны медиков.
Если в рамках диагностики были обнаружены опухоли на репродуктивных органах женщины, то с ними поступают следующим образом:
- выясняют природу возникновения, если это возможно;
- удаляют хирургическим или иным путем, если беременность не наступила;
- дают время организму восстановиться;
- проводят процедуру экстракорпорального оплодотворения.
Условно весь процесс можно разделить на несколько этапов. При условии, что организм прошел через предварительную подготовку (в том числе и проведение гормональной терапии), доктора придерживаются следующего алгоритма действий.
| Этапы проведения | Описание действий |
|---|---|
| Первый | Стимуляция овуляции с помощью гормональных препаратов. Необходимо вырастить несколько яйцеклеток, которые будут использоваться для оплодотворения |
| Второй | Забор материала. Производится с помощью пункции, врач выбирает день, в который будет производиться процедура, подразумевающая изъятие яйцеклеток для последующего их оплодотворения |
| Третий | Оплодотворение. Проводится с обработкой спермы или без нее, под контролем врача |
| Четвертый | Культивация. Оплодотворённый эмбрион помещается в специальную среду, она способствует его росту и развитию. Продолжительность периода составляет от 3 до 5 дней |
| Пятый | Перенос эмбриона. Под контролем эмбриолога в полость матки женщины переносят эмбрион из питательной среды, в которой он ранее находился |
| Шестой | Контроль и поддержка. На протяжении первого триместра женщина находится под особым контролем, ей подбирают гормональные препараты (если есть необходимость), способствующие росту и развитию плода |
Киста яичника после проведения ЭКО возникает на фоне гормональной терапии, предшествующей процедуре. Своеобразная реакция организма. Явление частое, к серьезным последствиям приводит редко.
Если образование имеет некрупный размер, то у женщины есть все шансы на благополучное завершение беременности и рождение здорового малыша.
Пункция кисты яичника перед проведением ЭКО снижает шансы на благополучный исход. Процедуру проводят в рамках диагностических и лечебных процедур. Она помогает уточнить природу возникновения опухоли, а также удалить ее щадящим путем, не нанося организму серьезных повреждений.
Внимание! После пункции восстановление займет несколько месяцев, когда женщина будет готова к ЭКО, ей вновь придется пройти все обследования, сдать анализы.
ЭКО при наличии кистозного образования на яичниках не проводят, и в этом нет ничего удивительного. Киста считается патологией, а значит, может оказать влияние на течение беременности, привести к нежелательным осложнениям.
источник
У женщин разного возраста могут формироваться кисты разного вида, причем некоторые из них будут являться абсолютно безопасными и не требовать лечения, а другие – опасными, требующими срочного оперативного лечения.
- фолликулярная;
- киста желтого тела;
Кисты с наиболее благоприятным прогнозом и часто встречающиеся:
- эндометриоидные;
- параовариальные;
- дермоидные и другие.
Каждая из этих кист имеет отличительные особенности в плане симптоматики и лечения.
В большинстве случаев киста яичника диагностируется только при плановом осмотре у гинеколога, так как заболевание имеет свойство протекать бессимптомно. Если же образование существует уже длительное время и успело вырасти до крупных размеров, то вы можете почувствовать:
- Тупые боли внизу живота, которые будут усиливаться при сексуальном контакте или физических нагрузках. Вы можете даже не ощущать боли, но чувствовать тяжесть и давление. Если возникнет осложнение, такое как разрыв или перекрут кисты, боль станет интенсивнее, поднимется температура, может появиться тошнота и рвота, могут появиться симптомы раздражения брюшины.
- Нарушения мочеиспускания, проявляющиеся в болезненности, учащенных позывах. Также у вас могут возникать ложные позывы к дефекации. Все это обуславливается давлением растущей кисты на близлежащие органы.
- Нарушения менструации, которые вызывают гормонально активные кисты. Месячные могут стать болезненными, более обильными. Кроме того, менструация может стать нерегулярной.
- Увеличение объема живота может быть вызвано кистой особо крупного размера.
До сих пор ученым-медикам не удалось установить точные причины формирования кист яичников. Часто образования возникают при совокупности нескольких факторов. Вы должны знать, что киста может образоваться, если:
- вам проводились частые оперативные вмешательства, такие как аборты, которые приводят к нарушению гормонального баланса;
- вы имеете хронические заболевания половой системы, к которым относятся и половые инфекции;
- наличие внутреннего и наружного эндометриоза в анамнезе;
- вы страдаете эндокринными заболеваниями ;
- имеется метаболический синдром, нарушение жирового обмена ;
- ранее вы уже имели кисту яичника, которая была излечена: она может вновь рецидивировать.
Различные виды кист также имеют разные причины для возникновения. Так, фолликулярная киста обычно формируется при нарушении соотношения гормонов, дермоидная киста относится к врожденным патологиям, эндометриоидные кисты являются осложнением заболеваний половой системы женщины.
В нашей клинике качественная диагностика кист яичников выполняется при помощи следующих методов:
- гинекологического осмотра, при котором определяются болезненность и увеличение придатков;
- УЗИ (трансабдоминальное или трансвагинальное) 2D, 4D позволяющее выявить наличие образования, его расположение и объем, кровоснабжение благодаря допплерометрии , отследить тенденции его роста;
- МРТ применяется для уточнения характера и расположения кисты по отношению к другим органам и тканям полости малого таза, если он не был выявлен при УЗИ;
- Исследование крови на гормоны и онкомаркеры
- лапароскопия – самая эффективная и информативная исследовательская методика, позволяющая не просто увидеть кисту, но и удалить ее.
Если у вас диагностирована киста яичника, то при выборе метода лечения опытный врач нашей клиники будет руководствоваться ее характеристиками и вашими индивидуальными особенностями. Обычно, функциональные кисты лечения не требуют, врач проведет ультразвуковой мониторинг в следующем менструальном цикле, при необходимости предложит сдать гормоны крови.
Согласно стандартам оказания медицинской помощи при кистах яичников и подозрении на воспалительную причину ее образования, врач проводит противовоспалительную терапию, проводит дополнительные исследования крови, мазков.
При эндометриоидных кистах врач учитывает возраст пациентки, желание сохранить репродуктивную функцию. Ведь в 80 и начале 90 годов при выявлении эндометриоидной кисты удаляли весь яичник. Сейчас более бережное отношение к яичнику, который содержит половые клетки женщины. Важную роль играет и распространенность кисты и если она поражает всю ткань яичника, то яичник будет удален, если же имеется хоть какая-то возможность сохранить ткань яичника – врач старается сохранить ее, для получения собственных яйцеклеток в будущем. Если эндометриоидная киста не большая, то врач может назначить медикаментозную терапию, которая позволит предотвратить ее рост. Именно индивидуальный подход в лечении помогает излечить заболевание и сохранить репродуктивную функцию.
Оперативные методы лечения кист яичников – Лапароскопия и лапаротомия: проводятся и по показаниям.
По объему оперативного лечения кист яичников могут быть применены:
- цистэктомия – удаление кисты с вылущиванием ее капсулы;
- овариоэктомия – полное удаление яичника;
При выраженном поликистозе яичников применяется клиновидная резекция белочной оболочки яичника – так как она сильно утолщена, из- за этого не происходит овуляция. Данную операцию проводят редко, так как сейчас уже есть возможность проведения ЭКО, но в некоторых случаях проведение этой операции оправдано.
При подозрении на злокачественную опухоль (кистомы) – проводится только оперативное лечение.
Яичники – гормонозависимый орган и нахождение любых новообразований внутри них, кроме функциональных кист, требует незамедлительного лечения.
Если при ультразвуковом исследовании на 2-3 день менструального цикла врач-репродуктолог находит кисту яичников, то это означает, что надо провести диагностику кисты, решить какая киста и что делать.
Наличие кисты перед стимуляцией является противопоказанием для проведения стимуляции яичников.
Можно ли спунктировать кисту перед стимуляцией, чтобы начать стимуляцию и не терять цикл? Да, только при фолликулярных кистах до 3 см .
Перед принятием решения о пункции фолликулярной кисты необходимо сдать анализы крови на Прогестерон, Эстрадиол, ЛГ гормоны.
Повышение базального Прогестерона Более 1,0 нмоль/л и повышение ЛГ , может свидетельствовать о кисте желтого тела – поэтому следует пропустить данный менструальный цикли. Врач назначит необходимое лечение с лечебной целью. Если месячные скудные, то необходим контроль бета ХГЧ в крови, чтобы исключить или подтвердить беременность.
При фолликулярной кисте будет повышен гормон Эстрадиол и если киста менее 3 см, врач может провести пункцию кисты с обязательной микроскопией полученного содержимого кисты. При необходимости врач может назначить антагонисты рилизинг гормона и начать стимуляцию.
Применение оральных контрацептивов или гестагенов во второй фазе менструального цикла перед началом стимуляции могут предохранить от развития кист перед стимуляцией яичников.
источник
Киста яичника после стимуляции овуляции является частым явлением. Все дело в том, что женщина начинает употреблять определенные гормональные препараты, которые приводят к быстрому росту фолликулов. Однако в итоге они не разрываются, а киста яичника продолжает свое развитие и после стимуляции овуляции.
Киста яичника представляет собой распространенное у женщин образование доброкачественного характера, которое похоже на полость из тонких стенок, заполненную прозрачной жидкостью. Она появляется как из-за деятельности яичника, так и вследствие патологических изменений.
Что касается возрастных ограничений, то они отсутствуют. Проблема является одной из широко известных, и часто диагностируется у дам детородного возраста.
Согласно статистике, большинство кист не нужно лечить. Все восстанавливается в течение максимум трех менструальных циклов. Несмотря на то, осуществляется ли выход яйцеклетки или нет, пациентка должна находиться под постоянным контролем профилирующего специалиста, чтобы избежать возможных осложнений.
Если заболевание не прошло через три месяца, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.
Причины заболевания:
- воспалительные процессы в области органов малого таза;
- гормональный дисбаланс;
- ожирение;
- наличие эндокринных патологий;
- постоянные стрессы;
- вирусные болезни;
- операции, проводимые на половых органах;
- аборт.
Фолликулярные кисты образуются из небольших пузырьков, в которых происходит развитие яйцеклетки. В стандартном состоянии жидкость накапливается самостоятельно. Его диаметр не должен превышать отметку в 30 мм, в противном случае можно говорить о наличии патологии.
Киста желтого тела формируется в том месте, когда лопнула фолликулярная капсула. В ней нередко содержатся сгустки крови. Соответствующий вид диагностируется у женщин возрастом от подросткового до 45-ти лет из-за нарушений кровоснабжения.
Параовариальная киста образуется, прежде всего, в области придатков. Она выявляется у молодых девушек на этапе полового созревания, поскольку активно развиваются маточные трубы.
Серозная киста – эпителиальная опухоль доброкачественного типа. Поверхность ее капсулы имеет серозный эпителий, внутри же содержится прозрачная жидкость.
Как связаны между собой стимуляция овуляции и киста яичника? Когда долгое время женщина не может забеременеть, гинеколог назначает ей гормональные препараты. Самыми распространенным являются следующие:
Поскольку происходит внешнее вмешательство в деятельность гормонов, формируется новообразование. Перед выходом яйцеклетки доминантный фолликул стремительно растет, но не разрывается. Новообразование имеет исключительно функциональный характер и является безопасным.
В медицинской практике встречалось много случаев, когда у пары получалось зачать ребенка после стимулирующих методов и наличия кисты. В основном эти способы нужны дамам в возрасте 35 лет, поскольку им на самостоятельную беременность отводится только шесть месяцев.
Кисты в яичниках после стимуляции овуляции диагностируются на УЗИ. Скрининг проводится при такой патологии довольно часто. Обычно новообразование хорошо видно на специальной аппаратуре.
В случае обнаружения кисты доктор может отменить ранее назначенные гормональные препараты, но нередко их нужно продолжить употреблять. Решение специалиста будет зависеть от диаметра кисты и от того, насколько сильно она доставляет женщине неудобство.
Патология также диагностируется посредством осмотра на гинекологическом кресле. Доктор может увидеть увеличившиеся придатки и определить степень болезненности в нижней части живота.
Точным методом диагностики кисты является лапароскопия. Она же выступает и способом лечения.
С помощью теста на беременность нужно исключить внематочное расположение плода. Медики называют определение уровня роста ХГЧ одним из методов диагностики.
Компьютерная томография или же МРТ. Здесь уточняется доброкачественность кисты, ее структура, размер, расположение, контуры.
Если говорить о лечении функционального новообразования, то в основном оно не проводится. Когда регресс не происходит, то гормональные лекарственные средства отменяются и назначаются другие.
К хирургическому вмешательству медики прибегают крайне редко. Пациентке предлагают сделать операцию, если размер новообразования очень большой, и оно продолжает расти в динамике. Тогда существует вариант разрыва кисты. Резекцию проводят с помощью:
- Лапароскопии. Более современным методом является лапароскопия. Она представляет собой щадящую для организма методику, которая даже не оставляет шва в области живота. Период реабилитации проходит довольно быстро и к тому же безболезненно.Делаются несколько проколов, а через один из них специалист вставляет специальный датчик, транслирующий на дисплей изображение внутренних органов. Брюшная полость наполняется СО2, далее медики приступают к ликвидации опухоли.
- Лапаротомия. Эту операцию относят к видам полостных. Хирург делает надрез, и через него происходит удаление. В этом случае процесс реабилитации может затянуться. Также возрастает риск появления некоторых осложнений. Однако есть и положительные стороны, ведь данный вид вмешательства назначается очень редко.Если патология диагностируется на стадии беременности, то лечение не проводится. За состоянием новообразования следят на УЗИ, а оно проводится очень часто.
Практика показывает, что киста рассасывается примерно на 15 неделе, а если этот момент не фиксируется, то меры по устранению проводится после появления малыша на свет. Врачи прибегают к использованию противовоспалительных и гормональных препаратов, а также витаминов.
Случаи диагностики кисты после процессов стимуляции являются нередкими. Как правило, новообразования считаются доброкачественными и не требуют последующего лечения. Однако лучше все равно обратиться к врачу, чтобы контролировать ход развития патологии. Киста яичника после стимуляции овуляции часто рассасывается самостоятельно, если ее нужно удалять, то самым безболезненным способом является лапароскопия.
источник
У меня при стимуляции клостилбегитом за неделю фолиевая перерос в кисту 7*9 см (и это я ничего не напутала). Но к началу следующего все рассосалось без каких либо медикаментов. Нельзя было только тяжелое поднимать и половой покой.
Фолликулярная киста обычно с месячными исчезает (вам раньше об этом девочки писали). А на второй день цикла УЗИ для того, чтобы посмотреть ушла она или нет, и принять решение что делать дальше.
У меня была фолликулярная киста.Выписали свечи и все прошло.Не переживайте
Может и сама пройти, чего я тебе очень-очень желаю.
Вот надо найти ту девчонку, которая собиралась сама себе стимуляцию проводить (при нормальных яичниках) и доказывала-уплевывалась, что ничего страшного в этом нет, зачем на врача тратиться, да ткнуть ее носом, что может быть и чем чревато.
Не бойся, Юленька, все хорошо будет! Реально, у многих в течение 1-3 месяцев проходят сами такие кисты.
У меня кисты не было, появилась при беременности 90х78 делали операцию так как не уменьшалась и могла навредить малышу
У меня была такая же киста и она прошла с менструацией. Сейчас снова выросла, узи назначили на 5-7 дц.
Не переживайте раньше времени киста может уходить 1,2 цикла. Все индивидуально) ?
ой незнаю, не хочу пугать но я боюсь кист так как у меня был разрыв кисты яичника, что яичник еле собрали на операции, он у меня после ПА разорвался так что весь живот был в крови. наблюдай. как я тебе говорила иди на пиявки, хуже не будет, помогут кисте рассосаться.
не хватило гормонов. У меня была одна киста большая 5 см, чуть на операцию не отправили. В итоге пила противозачаточные — и она рассосалась, лечила в течение 3 мес, тоже сказали фолликулярная была
нужно вставлять тампоны, с медом, с тмином, по очереди. 4 дня с медом( если нет аллергие) и то натуральный. и 4 дня с тмином, а мед можно смешать с оливковым маслом. Киста должна рассосатся.
У вас не сильно большая, не думаю, что может принести серьезные неприятности. Овулировать вот будет скорее всего чувствительно, на всякий случай запаситесь ношпой и обезболивающим. У меня была киста больше вашей, совулировала сама, утром встала с кровати и тут же легла от боли. Две таблетки ношпы и таблетку нурофена, через минут 20 пошла собираться на работу
Мне делали хгч 10 тыс, это 2 упаковки 3 года назад кажется 2 тыс стоили. Это укол, за раз. Делали 2 раза и 2 раза с первого раза забеременила. Первая просто у меня была замершая. С уколом это не связано.
никаких лекарств вобще не пила, была один раз и исчезла без повторений, от своего гинеколога слышала, что она от гармональных таблеток в том числе от дюфастона может появлятся
у меня часто бывают такие кисты. но ни разу мне ничего не говорил врач что это прям плохо) они к следующему циклу проходили сами)
Наверное бывает… У меня с обеих сторон просто фоликуляр кисты от клостира были
бывает Светик, но не переживай эта киста должна уйти с приходом месячных.
Нашла статью на эту тему не помешает ли фолликулярная киста наступлению беременность! http://womanadvice.ru/beremennost-i-follikulyarnaya-kista-yaichnika
То есть я могу предположить что все такие беременность возможна если дозреет еще какой нибудь фолликул.
У меня вот третья стимуляция и ИИ в этом цикле была, но на контрольном узи после ИИ, сказали что фоликул в правом яичнике в кисту тоже перерос, а в левом лопнул (жаль что не наоборот, к меня только правая труба)
какого черта та киста так вымахала, не знаю даже киста не маленькая нужен покой, нооо упускать шанс тоже не хочется, продолжайте только секс чтоб был очень спокойный
Беременности точно не помешают. Если Б не наступит, они по идее должны выйти с месячными. У меня в прошлую стимуляцию не вышла киста с мес., пришлось месяц кок пропивать — после этого все ок. Сейчас тоже цикл стимуляции, на обоих яичниках ЖТ, но тоже персистирующий фолликул — вроде как и в кисту не перерос, но и не лопнул)) врач сказала это не помеха ?♀️ Желаю чтоб все у вас получилось ? И заветных //
Ох не знаю. У меня тоже сейчас киста ЖТ… Фоллик лопнул в том цикле, а теперь на 11 дц киста 35*27… ещё и с перегородками. Завтра опять на УЗИ иду.
Киста не посешает беременности а наоборот она отличная среда питаня для плодного яйца! Скорейших вам //
Да да, за УЗИ знаю. надо перед следующей стимуляцией сделать контрольное УЗИ… но я хочу ещё завтра пойти, посмотреть она увеличивается ещё больше или нет… Ещё знаю что может и несколько циклов рассасываться… ?? так время не хочется тратить((( У вас была когда-то?
Думаю, что Вам пока рано переживать.
У меня была киста 6 на 4 см и я прям таки её ощущала, было больно наклоняться или лежать на боку. Ушла за 2 цикла сама.
Нужно наблюдаться, смотреть, чтобы она не начала стремительно расти.
С месячными уходит. Но при стимуляции, раз она есть, прежде чем в следующем цикле начать пить препараты, нужно на 4-5 день цикла сделать узи и посмотреть точно ли она ушла.
У меня такие кисты уходили после Ок, а недавно проколола вит В1 и В6-и тоже ушли.
Настройся только на положительный результат. ВСё будет хорошо.
Я вроде читала недавно, что девочке сказали ок пропить месяц, чтобы кисты не росли… А там кто его знает. Мне кажется не должны. Дюф помочь должен и с м пройдут и эти две. А что касается овульки — то и беременнеют же с ними, значит все норм) Но я такая любопытная, я бы сама позже пошла на УЗИ для себя)))
У меня в этом цикле после двойной О образовалась фолликулярная киста и киста ЖТ((( тянет живот капец, иногда побаливает( врач сказала не пугаться… все должно уйти к началу след цикла, а если наступит беременность, то кисты остаются… попозже рассасываются, через несколько месяцев!
В прошлом цикле после стимуляции у меня было 2 фолик.кисты пила Д, потом пошла на 7дц на узи кисты рассасались, Г назначила Праджисан и в следующем цикле на 5 день на Узи
Киста желтого тела образуется только после овуляции и не страшна ни для чего. У вас фолликулярная киста, и она тоже не должна мешать овуляции. Хотя то, что она растёт должно насторожить.
Я обычно если киста сразу с 15 по 25 д. пью Дюфастон, не жду кучи циклов, чтобы она ушла. Сейчас фолликулярная — 3,5 см тоже пью. Т.к. она болит сильно и без дюфастона не наступают месячные воворемя с кистами. А вообще врач мне предложила пить с 11 дня, чтобы попробовать перехватить время когда она начинает расти. Попробую… т.к.эти кисты у меня годами ? Обычно кисты ЖТ, пару раз вот фолликулярные? вообще как я понимаю если есть склонность к кистам то есть шанс мучаться с ними до самого климакса?
Шансы были, но О была очень рано на 7или 8дц. Нормально ЖТ до 30мм, а у меня уж очень большая была и яичник болел и живот. Диагноз с которым лежу аппоплексия.
Странно, что Дюф не назначили. А укол ХГЧ был при стимуляции? Ну а вообще кисты уйдут через цикл, через 2.
За цикл-два должны рассосаться, если нет, то гормоны назначают.
Подскажите пожалуйста, а кто у Вас врач?
Мне лапара с гистерой помогли. Странно конечно что так и не лопаются у тебя после резекции. Видимо очень плотная оболочка у фоликов. Можно конечно попробовать еще раз лапару сделать может там можно подольше насечки сделать или я знаю бывает прям оболочку снимают с них. Если и это не поможет то наверное тогда ЭКО.
А вообще что хочу сказать, эко процесс достаточно длительный, пока анализы пока подготовка и тд. Я например только опустив руки смогла наконец расслабиться по-настоящему, и не прошло двух циклов и я заберемела в итоге сама. Так что не бойся ЭКО это в любом случае хороший шанс родить самой. А пока будешь к этому идти, глядишь и само всё получится. Удачи вам
Добрый день! У меня такая же ситуация, как и у Вас. Плюс ещё я пила гормоны год: Утрожестан и Прогинову. Месячные шли как по часам. Два месяца назад отменила и начались кисты и задержки. Так что, нужно возвращаться к гормональным препаратам. Вы что-нибудь принимаете?)
У меня вчера был доминантный 14,6 и 16,9 мм а сегодня уже перерос 25,6 мм вот тоже вся измучилась как за день так они выросли.прошлый раз тоже самое было но на 21 день цикла.а сейчас 13 день цикла но всё равно поставили хг 10000ед
У меня фолликулярная киста была 1,7х1,3 см. (правда после ЗБ) Еще ставили мультифолликулярные яичники. Пропила ярину 2 цикла и все нормализовалось.
У меня была такая киста, странная у вас врач что не назначила вам пить ОК на 3 мес-это и есть лечение. Я пила реулон киста прошла просто она опасна что может переродиться в постоянную кисту! Так то будьте внимательны!
ну я пила не дюфастон он не влияет на работу яичников а ОК дают отдохнуть яичникам как я поняла поэтому такие кисты с помощью ОК и исчезают. тем более на отмене ок через 3 мес наступает хорошая овуляция
Девченки моя гин-г говорит что это может и не киста, а желтое тело, я хгч укол делала же, поэтому направила в пятницу к другому узи, там точно скажут .
А у меня она как то лопнула, и делали мне полостную операцию. Лечат то, от чего они возникают.
Пару лет на гормонах пролечивала скопление фолликулярных кист.
Слушайте, какой классный у вас блог. Спасибо вам огромное.
А что делать у меня по узи мульти фолликулярные яичники, м нет уже 3 месяца! сдала анализы без цикла низкий прогестерон, г. назначила дюфастон на 5 дней, потом с 1 дня Трирегол, и это при том что я планирую… помогите умные люди кто нибудь разобраться для чего?
Я в этом цикле стимулировалась клостом и хорагон колола… цикл 26-27 дней… сегодня 24 день цикла очень надеюсь на две полосочки… тест делать боюсь дабы не разочаровываться пусть будет как будет))
Может кто что знает, присоветует? исходя из личного опыта, понимаю, что все индивидуально, но все… все нервы истрепала себе и мужу((и врачей разных прошла.
Дело в том, что у меня в этом месяце нарушение цикла было ( 2 раза Мес были). И она сказала, что если в след месяце у меня все будет нормально и нормальный будет цикл, то не нет смысла переживать и идти повторно на узи. НО… есть образование какое то… что оно сможет «рассосаться»чтоли или как? я не поняла вообще комментарий моего врача и терь не понимаю толи киста уже в процессе толи что
Большое спасибо за статью! Очень точная и обширная информация! Я стимулируюсь раз(( клостиком не было реакции у яичников, дф не было, назначили летромару (от нее эндометрий не угнетаешься и подделок меньше). Реакция была хорошая, все по процедуре сделали но не вышло. Как мне кажется укол хгч поздно сделали, дф был уже 22 мм когда назначили укол. Сейчас делаю третью стимуляцию. Завтра 10 д ц, иду на УЗИ, посмотрим что там и как выросло???Очень переживаю! Хочу ребёночка уже. У меня СПКЯ, по этому прибегли к стимуляции. На каком фолликуле само лучше делать укол хгч??
Светлан, очень полезная информация, спасибо. Прочитав мне кажется, что мой врач не совсем все делает правильно, у меня овуляция есть по тестам и температуре, мне была назначена стимуляциям клостом 2-6 потом прогинова 7-13, фолликулометрия все норм, утрожестан с 14 по 25, в этоге монстры с 25 дня, прыщи-кисты закрытые по скулам и шеи, состояние кожи как у подростка, в период полового созревания вообщем. )) хочу сделать паузу, не знаю как на это мой врач посмотрит завтра.
Девочки привет! Только зарегистрировалась и сегодня 1 день стимулируюсь меногоном. Светлана спасибо большое за такую обьемную инфу. ?
источник
Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>
* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!
Стимулировали меня Клостилбегитом. Так как отсутствовала овуляция. Пила по 1 табл в день. На 4 день пошла на УЗИ и была в шоке. В левом яичнике фолликулярн киста 4 см. Она быстро так выросла. Правый никак не отреагировал. Теперь я переживаю. Врач сказала, что киста рассосется. Было ли у кого такое? Можно ли на следующ месяц опять пить Клостилбегит? А я так надеялась на овуляцию(
У меня в каждом цикле стимуляции по 3 кисты бывает, ничего страшного они рассасываются и после того как уйдут можно дальше стимулироваться. Если сами не рассосутся, то месяц ок и их как будто и не было. Только странно почему так сразу в кисту, 4 день это рано, может дозировка маленькая, меня стимулируют 2 таблетками в день
Viki009, не переживай. Стимулироваться в следующем цикле можно и нужно (обычно 2—3 цикла стимулируют). У меня была точно такая же ситуация. Дело в том, что киста — это не так страшно. Просто переросший фоликул: до 29 мм это фоликул, 30 мм и больше — это киста. Мой совет, нужно успеть на УЗИ раньше, чем фоликул перерастет. У меня было так: в первый цикл как доктор и сказала, пришла на 13 день цикла, результат — киста 32 мм (идеально, когда фоликул дорастает до 18—20, тогда нужно колоть ХГЧ).
Бывает это от хорошего ответа яичников на препарат, от склонности твоего организма к ранним овуляциям. Я поймала фоликул нужного размера на 10 ДЦ.
Правда склонность организма к кистам очень часто говорит о пустых (без яйцеклетки) фоликулах и неудачных попытках. Поэтому очень часто девочки беременеют уже в последующих после стимуляции циклах. Лично я заБ аж на 6 после окончании стимуляции цикл.
Наберись терпения и все у тебя получится.
А кисты уходят сами по себе уже к следующему циклу на Дюфастоне (или Утрожестане), который тебе тоже наверняка назначили.
У меня частенько фолликулярные кисты, я пью Оргаметрил, если киста на следующий цикл не рассасывается, и уходит после этих таблеток, мне врач прописывает их.
Этот препарат вам значит не подходит, есть куча других
На следующий месяц я бы не стала пить, если только киста не уйдет.. Помню меня все пугали что может яичник лопнуть… Удачи вам!
Это функциональная киста она рассасывается. Лучше исключить физические нагрузки что б не лопнула
У меня была киста на фоне клоста-все на следующий месяц рассосалось)
4см не лопнет конечно. И вообще-то надо дуфастон чтоб быстрее ушла. Мне так назначали
Клостилбегит без последующего укола Хорионического гонадотропина не эффективен. Поэтому киста и образовалась. А если бы вам вкололи ХГ она бы лопнула и овуляция произошла бы через 12—24 часа
Reginochka, а когда дальше стимулируетесь дозировку увеличиваете или уменьшаете клостилбегита? И если малерькая дозировка то наоборот бы ничего наверное не выросло. Может наоборот дозировка большая
Светлячек, а вы еще после кисты проводили стимуляцию. Расскажите как дальше у вас сложилось
Оксана31, расскажите пожалуйста про свои дозировки клостилбегита? В след циклах увелич или уменьшали когда ДФ ловили нужного размера?
У меня точно такая же ситуация как и у автора. Тоже пила по 1 таб. Только пошла на узи на 11д. ц и киста в лев яичнике 4 см. Правый никак не отреагировал. Вот и переживаю теперь насчет дозировок в послед циклах ((
Я тоже прошла неудачную стимуляцию и у меня после киста, месяц отдыхаю. Но мне вот что не понятно, мне год назад думали делать лапраскапию на трубах, так как гормоны все в порядке а беременности нет.. А теперь стимуляция! Но ведь может же быть внематочная, если что-то там не в порядке.. Ничего не понимаю..
источник
У женщин разного возраста могут формироваться кисты разного вида, причем некоторые из них будут являться абсолютно безопасными и не требовать лечения, а другие – опасными, требующими срочного оперативного лечения.
- фолликулярная;
- киста желтого тела;
Кисты с наиболее благоприятным прогнозом и часто встречающиеся:
- эндометриоидные;
- параовариальные;
- дермоидные и другие.
Каждая из этих кист имеет отличительные особенности в плане симптоматики и лечения.
В большинстве случаев киста яичника диагностируется только при плановом осмотре у гинеколога, так как заболевание имеет свойство протекать бессимптомно. Если же образование существует уже длительное время и успело вырасти до крупных размеров, то вы можете почувствовать:
- Тупые боли внизу живота, которые будут усиливаться при сексуальном контакте или физических нагрузках. Вы можете даже не ощущать боли, но чувствовать тяжесть и давление. Если возникнет осложнение, такое как разрыв или перекрут кисты, боль станет интенсивнее, поднимется температура, может появиться тошнота и рвота, могут появиться симптомы раздражения брюшины.
- Нарушения мочеиспускания, проявляющиеся в болезненности, учащенных позывах. Также у вас могут возникать ложные позывы к дефекации. Все это обуславливается давлением растущей кисты на близлежащие органы.
- Нарушения менструации, которые вызывают гормонально активные кисты. Месячные могут стать болезненными, более обильными. Кроме того, менструация может стать нерегулярной.
- Увеличение объема живота может быть вызвано кистой особо крупного размера.
До сих пор ученым-медикам не удалось установить точные причины формирования кист яичников. Часто образования возникают при совокупности нескольких факторов. Вы должны знать, что киста может образоваться, если:
- вам проводились частые оперативные вмешательства, такие как аборты, которые приводят к нарушению гормонального баланса;
- вы имеете хронические заболевания половой системы, к которым относятся и половые инфекции;
- наличие внутреннего и наружного эндометриоза в анамнезе;
- вы страдаете эндокринными заболеваниями ;
- имеется метаболический синдром, нарушение жирового обмена ;
- ранее вы уже имели кисту яичника, которая была излечена: она может вновь рецидивировать.
Различные виды кист также имеют разные причины для возникновения. Так, фолликулярная киста обычно формируется при нарушении соотношения гормонов, дермоидная киста относится к врожденным патологиям, эндометриоидные кисты являются осложнением заболеваний половой системы женщины.
В нашей клинике качественная диагностика кист яичников выполняется при помощи следующих методов:
- гинекологического осмотра, при котором определяются болезненность и увеличение придатков;
- УЗИ (трансабдоминальное или трансвагинальное) 2D, 4D позволяющее выявить наличие образования, его расположение и объем, кровоснабжение благодаря допплерометрии , отследить тенденции его роста;
- МРТ применяется для уточнения характера и расположения кисты по отношению к другим органам и тканям полости малого таза, если он не был выявлен при УЗИ;
- Исследование крови на гормоны и онкомаркеры
- лапароскопия – самая эффективная и информативная исследовательская методика, позволяющая не просто увидеть кисту, но и удалить ее.
Если у вас диагностирована киста яичника, то при выборе метода лечения опытный врач нашей клиники будет руководствоваться ее характеристиками и вашими индивидуальными особенностями. Обычно, функциональные кисты лечения не требуют, врач проведет ультразвуковой мониторинг в следующем менструальном цикле, при необходимости предложит сдать гормоны крови.
Согласно стандартам оказания медицинской помощи при кистах яичников и подозрении на воспалительную причину ее образования, врач проводит противовоспалительную терапию, проводит дополнительные исследования крови, мазков.
При эндометриоидных кистах врач учитывает возраст пациентки, желание сохранить репродуктивную функцию. Ведь в 80 и начале 90 годов при выявлении эндометриоидной кисты удаляли весь яичник. Сейчас более бережное отношение к яичнику, который содержит половые клетки женщины. Важную роль играет и распространенность кисты и если она поражает всю ткань яичника, то яичник будет удален, если же имеется хоть какая-то возможность сохранить ткань яичника – врач старается сохранить ее, для получения собственных яйцеклеток в будущем. Если эндометриоидная киста не большая, то врач может назначить медикаментозную терапию, которая позволит предотвратить ее рост. Именно индивидуальный подход в лечении помогает излечить заболевание и сохранить репродуктивную функцию.
Оперативные методы лечения кист яичников – Лапароскопия и лапаротомия: проводятся и по показаниям.
По объему оперативного лечения кист яичников могут быть применены:
- цистэктомия – удаление кисты с вылущиванием ее капсулы;
- овариоэктомия – полное удаление яичника;
При выраженном поликистозе яичников применяется клиновидная резекция белочной оболочки яичника – так как она сильно утолщена, из- за этого не происходит овуляция. Данную операцию проводят редко, так как сейчас уже есть возможность проведения ЭКО, но в некоторых случаях проведение этой операции оправдано.
При подозрении на злокачественную опухоль (кистомы) – проводится только оперативное лечение.
Яичники – гормонозависимый орган и нахождение любых новообразований внутри них, кроме функциональных кист, требует незамедлительного лечения.
Если при ультразвуковом исследовании на 2-3 день менструального цикла врач-репродуктолог находит кисту яичников, то это означает, что надо провести диагностику кисты, решить какая киста и что делать.
Наличие кисты перед стимуляцией является противопоказанием для проведения стимуляции яичников.
Можно ли спунктировать кисту перед стимуляцией, чтобы начать стимуляцию и не терять цикл? Да, только при фолликулярных кистах до 3 см .
Перед принятием решения о пункции фолликулярной кисты необходимо сдать анализы крови на Прогестерон, Эстрадиол, ЛГ гормоны.
Повышение базального Прогестерона Более 1,0 нмоль/л и повышение ЛГ , может свидетельствовать о кисте желтого тела – поэтому следует пропустить данный менструальный цикли. Врач назначит необходимое лечение с лечебной целью. Если месячные скудные, то необходим контроль бета ХГЧ в крови, чтобы исключить или подтвердить беременность.
При фолликулярной кисте будет повышен гормон Эстрадиол и если киста менее 3 см, врач может провести пункцию кисты с обязательной микроскопией полученного содержимого кисты. При необходимости врач может назначить антагонисты рилизинг гормона и начать стимуляцию.
Применение оральных контрацептивов или гестагенов во второй фазе менструального цикла перед началом стимуляции могут предохранить от развития кист перед стимуляцией яичников.
источник
Киста – это образование в яичнике, представляющее собой полость с жидкостью. Кисты бывают истинными и функциональными (фолликулярные и кисты жёлтого тела). Первые более опасны, так как представляют собой доброкачественные опухоли. Функциональные кисты обычно не требуют лечения и исчезают сами по себе.
Большинство из них уходит во время ближайшего менструального цикла, остальные в течение 2-3, реже – 4 циклов. Кистозные образования обнаруживаются приблизительно у 20% пациенток, обратившихся к гинекологу по поводу бесплодия.
Приблизительно 10-15% случаев приходятся на изменения в яичниках, вызванные синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или эндометриозом.
Реже встречаются гиперпролиферативные процессы (патологическое разрастание ткани), которые всегда достаточно сложно отличить до операции от «истинных» гормональноактивных опухолей. Кроме того, у некоторых женщин выявляются патологические образования, которые не поражают собственно сам яичник, но похожи на кисты – это параовариальные кисты и спаечный процесс в области придатков матки с образованием кистозных полостей.
Обнаруженная киста перед протоколом ЭКО может явиться противопоказанием к проведению процедуры искусственного оплодотворения. Некоторые виды этих образований представляют опасность для здоровья женщины. Они могут перерождаться в рак или увеличиваться в размерах под влиянием гормональных препаратов. Иногда происходит разрыв кисты.
Вопрос о возможности вступления женщины в протокол ЭКО в каждом случае рассматривается индивидуально. Учитывается множество факторов, оцениваются риски для здоровья. Рассмотрим возможность применения процедуры экстракорпорального оплодотворения при некоторых разновидностях кистозных образований.
Делают ли ЭКО с кистой, возникшей на фоне эндометриоза, зависит от размеров этого образования. Операция может привести к уменьшению резерва яичников, поэтому по возможности хирургических вмешательств стараются избегать.
Обычно с небольшой эндометриоидной кистой делают ЭКО. Такие кисты не удаляют. Шанс, что после хирургического лечения восстановится естественная фертильность, не слишком велик. Гораздо выше риск, что вследствие снижения яичникового резерва в цикле ЭКО не удастся получить собственные яйцеклетки, и придется использовать донорские ооциты. При принятии решения о методах лечения учитывается также возраст женщины.
Другое дело, что стимуляция при наличии образования в яичнике нежелательна. Предпочтительным является ЭКО в естественном цикле, и киста в этом случае не помешает женщине забеременеть.
Больших размеров эндометриоидные кисты представляют опасность. Они способны увеличиваться в размерах под действием стимуляции. Поэтому если выявлена эндометриоидная киста яичника перед ЭКО, вначале требуется хирургическое удаление образования, и только после лечения и реабилитационного периода можно будет вступить в протокол.
Небольшое образование в груди обычно не является противопоказанием к проведению ЭКО. Если наступила после ЭКО беременность, киста вполне может исчезнуть сама по себе.
Главное убедиться, что образование в груди – это не онкологическое заболевание. В сомнительных случаях и при размере кисты более 1 см проводят пункционную биопсию. При отсутствии атипичных клеток ЭКО не противопоказано.
Является противопоказанием к проведению ЭКО, если имеет размер более 2 см. Женщине требуется лечение либо период ожидания от 3 до 6 месяцев. За это время образование обычно исчезает само по себе. Пункция кисты яичника не требуется.
Если у женщины появляется киста яичника после ЭКО, скорее всего, это лютеиновая киста (киста желтого тела). Её образование не препятствует протеканию беременности и не является поводом для беспокойства. Если появилась лютеиновая киста в протоколе ЭКО, со временем она исчезнет сама по себе.
Делают ли ЭКО с кистой яичника, врач решает в каждом случае отдельно. Необходимо проведение исследований, чтобы узнать, где располагается киста, какие она имеет размеры. Учитывается, функциональная это киста или гормонозависимое образование (кистозная опухоль). Обычно ЭКО делают при кисте, если она функциональная и имеет небольшие размеры.
Кистозные опухоли требуют адекватной терапии. Они могут перерождаться в рак. Только после хирургического лечения можно будет вступить в протокол ЭКО. После удаления кисты женщине требуется период реабилитации. Беременеть не рекомендуется 3 месяца после операции.
Эффективность ЭКО после удаления кисты во многом зависит от функционального резерва яичников. Сейчас проводится разработка наиболее эффективных протоколов стимуляции суперовуляции для пациенток с «недостаточным» ответом яичников.
Врачи ВитроКлиник прилагают максимум усилий для того, чтобы у пациенток с оперированными яичниками или с недостаточным ответом яичников на стимуляцию овуляции удавалось получить собственные ооциты для проведения программ ЭКО. Ведь в таком случае у них сохраняется шанс стать мамой и родить генетически «своего» ребенка.
источник
Заболевания яичников являются одной из ведущих причин бесплодия. Все чаще женщины обращаются к врачу с признаками поликистоза или одиночной кисты и жалуются на невозможность зачать и выносить ребенка. В лечении этой патологии применяются как консервативные, так и хирургические методы, но не всегда они дают желаемый эффект. Если беременность не наступает в течение года терапии, женщина направляется на процедуру экстракорпорального оплодотворения.
ЭКО при поликистозе и одиночной кисте яичника имеет свои особенности. Эти заболевания влияют на менструальную функцию женщины и зачастую препятствуют овуляции. Но даже при успешном зачатии беременность нередко прерывается на фоне патологии яичников. По этой причине большое значение придается не только проведению ЭКО, но и тщательной подготовке к процедуре. Следование всем рекомендациям врача повышает шансы на благоприятный исход и счастливое материнство.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это тяжелое нарушение обмена веществ, приводящее к гормональному сбою. Поликистоз яичников, как правило, возникает в молодом возрасте и нередко обнаруживается еще в период полового созревания. Заболевание характеризуется такими симптомами:
- Нарушение менструального цикла: скудные месячные через длительные промежутки времени, аменорея (полное отсутствие менструаций), ациклические кровянистые выделения;
- Гирсутизм: оволосение по мужскому типу;
- Ожирение (у 50 % женщин).
СПКЯ сочетается с резистентностью к гормону инсулину и ведет к хронической ановуляции. Яйцеклетка в яичниках не созревает, зачатие ребенка становится невозможным. Лечение эффективно только в молодом возрасте. После 35 лет шансы на благоприятный исход заболевания невысоки.
СПКЯ нередко сочетается с гиперплазией эндометрия и ведет к развитию рака. На фоне поликистоза также выявляется сахарный диабет, гипертоническая болезнь, мастопатия.
Отличительным признаком СПКЯ является наличие большого числа мелких кист – атрезированных фолликулов – числом более 10 и размерами до 10 мм. Диагноз ставится при проведении ультразвукового исследования.
Отличие нормального яичника от поликистозного.
Киста яичника – это солидное образование округлой или овоидной формы. Она может локализоваться в одном или двух яичниках, быть заполненной серозной жидкостью или кровью. Симптоматика патологии зависит от ее формы:
- Функциональные кисты (фолликулярная и лютеиновая) проявляются задержкой менструации и обильными месячными. Возможны маточные кровотечения или ациклические мажущие выделения;
- Эндометриоидная киста приводит к появлению длительных, обильных и болезненных менструаций. Нередко обнаруживается одновременно в левом и правом яичнике.
- Параовариальная киста располагается рядом с придатками. Она растет медленно и отличается бессимптомным течением;
- Дермоидная киста содержит внутри волосы, ногти, кожу и другие эмбриональные ткани. Не беспокоит до тех пор, пока не начинает стремительно расти, сдавливая соседние органы;
- Серозная киста протекает бессимптомно и становится случайной находкой при УЗИ.
Все кисты яичника, достигая большой величины, дают о себе знать болью внизу живота на стороне поражения.
При СПКЯ женщина направляется на процедуру экстракорпорального оплодотворения в том случае, если консервативное или хирургическое лечение не дало результатов. Терапия при этой патологии проводится в три этапа:
- Нормализация веса: диета, физические нагрузки;
- Восстановление менструального цикла: прием гормональных препаратов;
- Стимуляция овуляции.
На фоне лечения зачатие ребенка происходит в течение года. Если этого не случилось, проводится хирургическая операция – резекция или каутеризация яичника. После вмешательства нужно выждать еще год. Если и в этом случае беременность не наступает, показано экстракорпоральное оплодотворение.
Каутеризация яичников – выполнение лазерных насечек на оболочке яичника в местах скопления кист для облегчения овуляции.
Киста яичника не всегда является показанием к ЭКО. Бесплодие возникает только на фоне эндометриомы, однако для ее лечения разработано множество различных методик. Беременность не наступает и при фолликулярной кисте, но это образование считается функциональным и обычно рассасывается самостоятельно в течение 3 месяцев. Органические кисты (параовариальная, дермоидная, серозная) не влияют на менструальный цикл и не приводят к бесплодию.
Поводом для проведения ЭКО может стать развитие спаечного процесса после удаления кисты яичника. Нередко операция приводит к появлению спаек, которые закупоривают просвет маточных труб и мешают оплодотворению яйцеклетки. В этом случае зачатие ребенка происходит в пробирке, после чего проводится подсадка эмбриона. Дальнейшее развитие плода идет в полости матки.
Схематическое изображение спаечного процесса органов малого таза.
Подготовительный этап включает в себя полное обследование, в которое входят:
- Осмотр гинеколога;
- Общеклинические анализы крови и мочи;
- Тесты на онкомаркеры (при кистах яичников);
- УЗИ малого таза с допплерометрией.
По показаниям проводится МРТ, аспирационная биопсия эндометрия и лапароскопия.
Успешное ЭКО при поликистозе яичников возможно, но для получения оптимального результата нужно пройти все этапы терапии:
- Снижение веса. Рекомендуются занятия спортом и соблюдение низкоуглеводной диеты. Замечено, что вес более 100 кг существенно снижает шансы на благополучный исход ЭКО. Врачи зачастую не берут в протокол женщин с выраженным ожирением. При этом нет необходимости добиваться существенного снижения массы тела. Потеря хотя бы 5 % от исходного веса способствует стабилизации гормонального фона и улучшает прогноз;
- Восстановление менструального цикла. Назначаются гормональные препараты с антиандрогенным эффектом курсом до 6 месяцев;
- Стимуляция овуляции. Применяются средства, приводящие к созреванию фолликулов и пролиферации эндометрия.
Проведение подготовительной терапии СПКЯ перед ЭКО значительно повышает шансы на успех процедуры.
Одновременно с этим проводится санация очагов хронической инфекции. Показана обязательная терапия всех выявленных заболеваний органов таза.
Тактика при одиночной кисте яичника зависит о формы патологии:
- Фолликулярное образование препятствует наступлению беременности. В этом случае показано наблюдение в течение 3 месяцев. Для ускорения регресса кисты могут назначаться гормональные средства. Если образование не рассасывается, производится его удаление;
- Киста желтого тела растет медленно и не мешает зачатию ребенка. При малых размерах образования женщина может быть направлена в протокол ЭКО;
- При эндометриоидной кисте показана гормональная терапия в течение 6 месяцев. Если эффекта нет, проводится операция;
- Органические кисты яичника (дермоидная, параовариальная) должны быть удалены до ЭКО;
- При серозной кисте врачи настаивают на операции, поскольку это образование часто малигнизируется.
Тактика лечения и подготовки к ЭКО зависит от вида кисты и ее размеров.
Удаление кисты яичника повышает шансы на благоприятный исход процедуры, поэтому в большинстве случаев доктора советуют избавиться от патологии до зачатия ребенка. Планировать беременность можно спустя 3-6 месяцев после операции. Удаление кисты осуществляется лапароскопическим доступом. Даже если один яичник будет убран, ЭКО возможно. Все манипуляции в этом случае будут проводиться с контралатеральным органом.
Экстракорпоральное оплодотворение можно провести при кистах малых размеров (до 3 см), отличающихся бессимптомным течением.
Нельзя делать ЭКО при таких состояниях:
- Выраженная симптоматика болезни;
- Киста яичника величиной более 3 см;
- Развитие осложнений, требующих хирургического вмешательства (нагноение кисты, перекрут ножки, разрыв капсулы образования);
- Подозрение на рак яичника.
Программа экстракорпорального оплодотворения включает несколько этапов, и одним из ключевых моментов этого процесса является стимуляция суперовуляции. Для этого последовательно вводятся гормональные препараты, способствующие созреванию яйцеклеток. Выбор схемы стимуляции зависит от формы патологии и состояния репродуктивной системы.
При адекватной работе яичников и сохранной овуляции ЭКО проводится в естественном цикле. В этом случае медикаментозная стимуляция не показана. С помощью УЗИ отслеживается созревание фолликулов. Как только яйцеклетка будет готова, выполняется пунктирование яичника и забор материала. Такая тактика может быть предложена также при наличии противопоказаний к стимуляции или перед ожидаемой заморозкой яйцеклеток.
Так выглядит яичник на УЗИ при суперовуляции – созревании нескольких фолликулов.
Во время стимуляции овуляции при патологии яичников могут быть использованы различные протоколы. Чаще всего применяются такие варианты:
- Короткий протокол. Начинается с 3-5-го дня менструального цикла и длится до 12 дней. Практикуется при низком овариальном резерве, а также в том случае, когда нужно выиграть время (например, для заморозки фолликулов при злокачественной кисте яичника перед планируемой операцией);
- Длинный протокол. Начинается с 21-го дня менструального цикла и длится до 4 недель. Применяется при сохранном овариальном резерве (в том числе при поликистозе яичников).
При эндометриоме нередко используется супердлинный протокол в течение 3-6 месяцев. Для этого перед стимуляцией назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они подавляют рост кисты и повышают шансы на благоприятный исход ЭКО.
Перед проведением стимуляции врач оценивает запас яйцеклеток в яичнике. Если при УЗИ видно 5-8 мелких незрелых фолликулов – это хороший результат. Наличие менее 5 фолликулов говорит о низком овариальном резерве, более 10 – увеличивает риск развития синдрома гиперстимуляции.
В зависимости от «стартовой» картины в яичниках, следует выбор протокола проведения стимуляции. В данной ситуации – в наличии более 10 антральных фолликулов в каждом яичнике.
Критерии успешной стимуляции:
- Появление фолликулов величиной не менее 18 мм;
- Толщина слизистого слоя матки не менее 8 мм.
Медикаментозная стимуляция овуляции проводится антиэстрогенами (Кломифеном). В случае резистентности к этому средству используются гонадотропные препараты. При достижении оптимальных показателей назначается хорионический гонадотропин. Забор яйцеклеток производят через 34-36 часов после введения ХГЧ.
При наличии СПКЯ и ожирения рекомендуется прием Метформина для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников.
После суперовуляции и получения нужного числа фолликулов проводится пункция яичников. Процедура выполняется трансвагинально под контролем УЗИ. Гинеколог забирает фолликулярную жидкость, которая направляется в лабораторию. Далее эмбриолог отбирает под микроскопом яйцеклетки, которые будут использованы в программе ЭКО. При необходимости часть яйцеклеток может быть заморожена.
Случается, что на фоне стимуляции овуляции вырастает фолликулярная киста. Тогда после забора фолликулов врач проводит пунктирование образования. В полость вводится спиртовой раствор, стенки кисты склеиваются, и она входит в стадию регресса. Такая тактика возможна только при однозначно доброкачественном функциональном образовании.
Схематическое изображение процедуры пункции яичников и аспирации содержимого фолликулов.
Если киста яичника выявляется во время беременности после ЭКО, ее лечение не проводится. Показано наблюдение и регулярный ультразвуковой контроль. Оперативное вмешательство выполняется только при развитии осложнений или быстром росте кисты (достижения ею размера более 6 см).
В тот момент, когда проводится пункция, мужчина сдает сперму. По показаниям может использоваться материал донора. Извлеченные яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в емкости со специальными растворами. Спустя 3-4 часа проводится оплодотворение по одной из схем:
- In vitro: в питательную среду с ооцитами добавляются сперматозоиды. Мужские половые клетки самостоятельно проникают в яйцеклетку в течение 2 часов;
- ИКСИ: сперматозоиды внедряются в яйцеклетку с помощью микрохирургического инструмента.
Схема проведения процедур in vitro и ИКСИ.
После оплодотворения формируются эмбрионы. Согласно законодательству РФ, одномоментно в матку переносится не более двух эмбрионов. По показаниям могут быть подсажены три эмбриона (при письменном согласии женщины). Такая тактика позволяет избежать многоплодной беременности и сопутствующих осложнений. Оставшиеся эмбрионы могут быть заморожены и подсажены в случае неудачной попытки или при желании женщины снова родить ребенка.
Перенос эмбрионов проводится на 3-5-й день от момента оплодотворения. Через 7-14 дней назначается анализ крови на ХГЧ. При положительном тесте ЭКО считается успешным. Для благополучного вынашивания плода назначается гормональная поддержка, при необходимости проводится симптоматическая терапия. Тактика ведения беременности и родов определяется индивидуально.
Основные моменты проведения всего цикла ЭКО.
Применение медикаментов для созревания фолликулов может привести к развитию специфического осложнения – синдрома гиперстимуляции яичников. У женщин с СПКЯ вероятность такого состояния повышается до 10 %, тогда как у женщин без патологии яичников этот показатель не превышает 3 %. Риск гиперстимуляции возрастает при наличии 20 и более фолликулов.
Симптомы гиперстимуляции яичников:
- Боль внизу живота (чаще с двух сторон);
- Вздутие живота и метеоризм;
- Тошнота, возможна рвота;
- Головокружение и головные боли;
- Одышка и чувство затрудненного дыхания;
- Уменьшение частоты мочеиспускания.
Основные симптомы гиперстимуляции яичников.
Такое состояние связано со стремительным ростом большого числа фолликулов и увеличением яичников в размерах. Легкая степень гиперстимуляции специального лечения не требует. Рекомендуется половой и физический покой, наблюдение в динамике. В тяжелой ситуации лечение проводится в стационаре.
Профилактика гиперстимуляции яичников:
- Применение препаратов для стимуляции овуляции в низких дозах;
- Правильный выбор протокола ЭКО;
- Предварительный контроль количества фолликулов с помощью УЗИ;
- Определение уровня АМГ (антимюллерова гормона) для оценки овариального резерва до стимуляции.
При тяжелом течении синдрома гиперстимуляции яичников подсадка эмбрионов не проводится. Показана их заморозка и использование в следующем цикле.
Процедура экстракорпорального оплодотворения при СПКЯ имеет свои характерные черты:
- Возрастает вероятность многоплодной беременности, особенно при оплодотворении в полости матки путем искусственной инсеминации (введения заранее полученной спермы через шейку матки). По этой причине гинекологи чаще практикуют зачатие ребенка в пробирке;
Схема проведения искусственной инсеминации.
- Возникают сложности в выборе оптимального протокола ЭКО;
- Повышается риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, в том числе его тяжелых форм;
- Возникает вероятность образования текалютеиновых кист после стимуляции овуляции.
Все эти факторы заставляют врача особенно внимательно относиться к пациенткам с СПКЯ. Положительный результат ЭКО возможен только при учете всех имеющихся данных и факторов риска.
На форумах в интернете можно найти различные отзывы тех, кто уже прошел процедуру ЭКО при кистах яичника и СПКЯ. Результаты разные: есть те, у кого получилось забеременеть с первого раза, и такие женщины хорошо отзываются о программе экстракорпорального оплодотворения. Случается, что для успешного зачатия ребенка требуется две-три попытки и более. Исход во многом зависит от длительности заболевания и возраста женщины. Чем раньше была начата подготовка к ЭКО, тем больше шансов на положительный итог процедуры.
Забеременеть с поликистозом удалось только со второй попытки. В первый раз после стимуляции было забрано всего 5 фолликулов. Получился один эмбрион, но он не прижился. Во второй раз после пунктирования вышло 10 фолликулов. Было 7 эмбрионов, из них 3 подсадили, остальные заморозили. Вынашиваю тройню.
У меня поликистоз яичников и эндометриоз, было уже 7 попыток ЭКО. Каждый раз после созревания фолликулов идет гиперстимуляция. Пока безуспешно, буду пробовать еще.
Много лет лечила поликистоз яичников. Пыталась забеременеть сама, но ничего не получалось. Обратилась к репродуктологу, направили на ЭКО. Первый раз был длинный протокол стимуляции, ничего не вышло. Во второй раз вели короткий протокол, получили 10 фолликулов и 4 эмбриона. Подсадили два эмбриона на 5-й день, прижился только один. Родила дочь. Два эмбриона заморожены, хочу вернуться в клинику и через некоторое время снова сделать ЭКО.
источник