При удаление кисты для чего делать колоноскопию

Собираюсь лечь в больницу, удалить кисту яичника, а мне среди направлений на анализ крови и ЭКГ дополнительно пишут гастроскопию, ректороманоскопию и колоноскопию.

Я, конечно, понимаю, что врачи хотят подстраховаться и исключить возможность онкологич. заболеваний, но тем не менее.

У меня коленки подкашиваются, как подумаю, что со мной будут делать.

Один раз даже записалась, и потом отменила — боюсь.

Может, мне другую больницу искать?

Девочки, это действительно всех так обследуют или мне «повезло»?

Может, мне другую больницу искать?

Не знаю где вы живёте, но в моём городе во ВСЕХ больницах требуют такое обследование. Мне так и вовсе был кайф, в день операции ( как у вас+ ещё кое-чего) сделали ФГС и РРС. Я чуть не сдохла. Так издеваться над человеком в одни сутки-жутко, конечно.

Избежать этих процедур нельзя. Конечно, если вы попадёте в больницу в критическом состоянии, когда вопрос жизни и смерти, то вас прооперируют и без этого, но если операция плановая, то без этих обследований делать не будут.

У нас женщина отказалась делать ФГС, ей отказали в операции, сказали, что ответственности на себя не берут.

Но если вы проходили эти процедуры в течение года последнего и у вас есть справки, то их засчитают и не будут вам повторно делать. Плюс, если есть возможность справки достать и есть время, то достаньте. У меня такой возможности не было, т. е. срочно делали операцию.

Хотя с другой стороны, я думаю, кошмар это всё, но пережила же, зато была уверенность, что всё в порядке будет, без эксцессов. Такие обследования перед гинекологическими операциями тоже ведь не от балды придумали.

Кстати, зачем колонскопия-то? Вам уже в больнице перед операцией столько клизм наделают, что будь здоров. Но перед РРС, конечно, кишечник должен быть идеально чистым и пустым.

Обследование перед операцией всегда вызывает не меньше вопросов, чем сама операция. Не смотря на одинаковые законы и требования, у нас до сих пор в разных клиниках существуют разные требования к анализам.

Довольно часто мне задают следующие вопросы по обследованию перед операцией:

Какие обследования необходимо пройти перед операцией? (скачать список) Почему в разных клиниках разные перечни обследования перед операцией? Почему разные сроки годности у анализов? Почему я не требую всем подряд проводить гастроскопию и колоноскопию?

Для того, чтобы ответить на них, необходимо обратиться к регулирующим документам. На сегодняшний день деятельность любого медицинского учреждения в РФ не должна противоречить приказу Минзрава России от 12 ноября 2012 года №572н («Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»).

В этом приказе расписан полный перечень обследования, лечебных и реабилитационных мероприятий, необходимых при лечении той или иной гинекологической патологии.

Обследование для операции в этом приказе разделено на 3 рубрики:

обязательный минимум обследований гинекологических больных предоперационная подготовка больных с гинекологическими заболеваниями обследование, связанное с наличием конкретной патологии – в нашем случае это доброкачественные опухоли яичников

I. Обязательный минимум обследований гинекологических больных.

Это те обследования, которые должны проводиться каждой женщине, обратившейся к гинекологу, независимо от наличия гинекологических заболеваний. Помимо сбора анамнеза и осмотра, к таким обследованиям относятся:

Кольпоскопия (осмотр шейки матки) Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (это саамы обычный мазок из влагалища) Цитология мазков (РАР-тест) Ультразвуковое исследование (УЗИ) гениталий (1 раз в год, далее — по показаниям) Обследование молочных желез: УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее — по показаниям). Маммография (в 35-36 лет первая маммография, в 35-50 лет — 1 раз в 2 года, старше 50 лет — 1 раз в год).

II. Предоперационная подготовка больных с гинекологическими заболеваниями

Когда встает вопрос об оперативном лечении, для проведения хирургического вмешательства необходимо провести дополнительное обследование. На сегодняшний день в этот список входит:

Клинический анализ крови. Биохимический анализ крови: исследование уровня общего белка крови, креатинина, АЛТ, ACT, мочевины, общего билирубина, прямого билирубина, глюкозы крови, холестерина, натрия, калия крови. Коагулограмма. Клинический анализ мочи Определение группы крови и резус-фактора. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография) — 1 раз в год ЭКГ.

III. Ну и наконец, обследования, которые необходимо провести в связи с наличием кисты или других доброкачественных опухолей яичника.

УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей (при симптомных опухолях, т. е. если есть признаки нарушения работы этих органов) При быстром росте опухоли и невозможности исключить онкопроцесс:

УЗИ+ЦДК; исследование уровня CA19-9, Са 125 в крови реоэнцефалография (по показаниям) колоноскопия/ирригоскопия (по показаниям) эзофагогастро-дуоденоскопия (по показаниям)

УЗИ забрюшинного пространства (при интралигаментарном расположении опухоли).

Как видите, все дополнительные обследования идут с пометкой «по показаниям» или с учетом клинических проявлений. То есть, их не нужно делать абсолютно всем пациенткам с кистами яичника.

На мой взгляд, для проведения гастроскопии и колоноскопии есть только одно показание. Это подозрение на то, что образование на яичнике – это метастаз злокачественной опухоли из желудка или кишечника (т. н. метастаз Крукенберга). К счастью, встречаются они не так часто. И прежде, чем проводить эти неприятные обследования врач должен подумать, а действительно ли есть показания для них?

Это тот минимум, на который указывает приказ Минздрава. Но некоторые важные исследования не были включены в перечень. В некоторых неясных ситуациях важно провести такие обследования как МРТ и исследование уровня НЕ4 (онкомаркер). Они позволяют поставить более точный диагноз еще до операции и, соответственно, провести её должным образом.

В приказе 572н нет указания на срок годности большинства обследований. Подразумевается, что они должны быть актуальными.

Нередко пациентки приходят с анализами, которые она сдавала 1-2 месяца назад (а иногда и больше). В этих случаях я исхожу из следующего принципа: если у меня нет оснований полагать, что за это время анализы изменились, я их не повторяю.

Но в большинстве лечебных учреждений приняты искусственные сроки, после которых анализы считаются не действительными и их заставляют пересдавать. Чтобы избежать неприятностей, всегда уточняйте эти сроки именно там, где собираетесь проводить операцию.

//forum. cofe. ru/showthread. php? t=100929

источник

нет, на Западе. Но я думаяю, что в Москве медицина и до этого дошла. Не бойтесь, Автор!

Обычно колоноскопия делается дольше 15 минут, меня мучали почаса точно, и то смогли пройти только 60 см, а кишечник ого-го какой длины, я ревела(взрослая баба!)от боли,написали, что продолжить обследование не смогли из-за синдрома боли.Вообще, странно, что сразу на такую процедуру, ладно бы на ирригоскопию (смотрят толстый кишечник с помощью раствора — не больно) Автор, а что у вас с анализом крови?

мне делали.шланг примерно 2 метра.делала врач и помощник, перед анализом принимается лекарство и 4 литра воды, если кишечник не очищен, делать анализ невозможно.примерно20 мин проходит анализ, вводят очень медленно, нужно максимально расслабиться,ничего прияного, но и боли дикой не было , раза 3-4 было больно, лампочка от шнура просвечивает через кожу и мышци- это было видно под левым ребром- зато теперь знаю, что не болею! но я к боли терпима- рожала 20 часов.

Дурацкая процедура!Моя мама тоже мучалась. Туда еще воздух накачивают, все распирает. А в Америки, млин, капсулку с камерой глотают- и все. ни боли, ни страха..

Девочки, дело в том, что у меня киста эндометриоидная, и мне перед лапароскопией назначили анализы — кровь, моча, гастроскопия, рентген, ЭКГ и вот эту долбанную колоноскопию! причем врач обвела кружок с гастроскопией и колоноскопией, они там вместе стояли, т.е. она не писала, а просто обвела и все. Еще она очень спешила. Не буду эту *** делать.

В том то и дело, что анализы у меня хорошие.

28, а вам назначили делать колоноскопию?

33, нет, просто им нужны рез-ты анализа, у них это вообще не делается,у них только операция.Девчоночки, что делать. :(((

у меня киста уже больше года! Сдавала онкомаркер 125, он у меня выше нормы

Согласна с 46. С гастроскопией надо быть оооооооочень осторожной. Мама моя, когда болела, их сделала штук 10. Зав. отделением её предупредила (правда уже после), часто делать нельзя, можно гепатит занести. Значит ли это, что они этот шланг плохо стерилизуют? Иначе, как можно его занести то?

У меня вопрос: почему кому-то назначают эту *** перед лапарой, а кому-то нет? По Автору понятно — там киста больше года и маркер повышен. А если все данные укладываются в «стандарт»? И что, если человек НАОТРЕЗ отказывается от гастро и колоноскопии ему ЗА ЕГО деньги не удалят кисту?

А что если киста больше года и маркер повышен, значит надо делать колоноскопию?

Ксю, у меня компания платит за операцию, за стационар (питание, отдельная комната) 50 тыс.руб

не болит ничего, не делайте!врачам все по фиг, что выписывать. мне делали, потому что не могли диагноз поставить, платно, не больно совсем, тонкий шланг, в 19 лет.

Автор, у меня была миома,больше 5 лет, тоже перед лапароскопией надо было сдавать кучу анализов,но колоноскопию не назначали.Может вам обратиться к другому врачу?

Мне делали ирригоскопию, не больно.

Мне лет в 12 делали вроде эту колоноскопию. Я стояла раком, накачали воздуха, ужасно хотелось в туалет..мучалась я не очень долго, да и по сравнению с глотанием зонда через рот — это не так ужасно.

Мне тоже назначили перед лапароскопией — гастро и колоноскопию! В городскую поликлинику не пошла, зная, что оборудование там оставляет желать лучшего! Отправилась в Поликлинику Минэкономразвития (подруга посоветовала, она там проходила гастроскопию), та что на Скатертном переулке. Процедуры платные (гастра — 2 500, колоно — 3 500), отношение врачей замчательное, подсказывают как вести себя во время процедуры, очень внимательные! Сегодня прошла гастроскопию: длится минуты 3, делают анастезию, немного неприятно, но в целом особого дискомфорта не почувствовала. Скажу честно, что по утрам в субботу, после бурной пятницы,состояние бывает намного хуже.))) Завтра колоноскопия, врачи сказали минут 10 будет длиться процедура! Завтра напишу, как все прошло

Девочки! Какой наркоз! Тю-тю? Когда вас рвет вы тоже наркозитесь? Мне три раза делали эту гастроскопию и первый раз в 12 лет советским зондом! Трусихи. Про колоноскопию уже писала — просто в туалет хотелось сильно.

у меня тоже киста,наблюдала ее в течении 3 мес не прошла. но уменьшилась,начала собирать анализы для лапароскопии, пришла в больницу а врач назаначил дообследование и самое ужастное- гастро и колоноскопия. думала умру от страха при всем том. что до ужаса боюсь врачей,,нашал клинику где делают во сне,за день до этого пила 3 лдитра фортранса- гадость редкостная,при чем начал он действовать часов через 5 после приема. в клинике мне сделали внутревенный укол, ни чего не помню. проснулась,а уже все сделали, только воздух живот не много побаливал и штормило,но через 15 мин. уже спокойно ушла домой. осталась довольна))))

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Довольно часто мне задают следующие вопросы по обследованию перед операцией:

Какие обследования необходимо пройти перед операцией? (скачать список)
Почему в разных клиниках разные перечни обследования перед операцией?
Почему разные сроки годности у анализов?
Почему я не требую всем подряд проводить гастроскопию и колоноскопию?

Обследование для операции в этом приказе разделено на 3 рубрики:

обязательный минимум обследований гинекологических больных
предоперационная подготовка больных с гинекологическими заболеваниями
обследование, связанное с наличием конкретной патологии – в нашем случае это доброкачественные опухоли яичников

I. Обязательный минимум обследований гинекологических больных.

Кольпоскопия (осмотр шейки матки)
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (это саамы обычный мазок из влагалища)
Цитология мазков (РАР-тест)
Ультразвуковое исследование (УЗИ) гениталий (1 раз в год, далее — по показаниям)
Обследование молочных желез: УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее — по показаниям). Маммография (в 35-36 лет первая маммография, в 35-50 лет — 1 раз в 2 года, старше 50 лет — 1 раз в год).

II. Предоперационная подготовка больных с гинекологическими заболеваниями

Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови: исследование уровня общего белка крови, креатинина, АЛТ, ACT, мочевины, общего билирубина, прямого билирубина, глюкозы крови, холестерина, натрия, калия крови.
Коагулограмма.
Клинический анализ мочи
Определение группы крови и резус-фактора.
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография) — 1 раз в год
ЭКГ.

УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей (при симптомных опухолях, т.е. если есть признаки нарушения работы этих органов)
При быстром росте опухоли и невозможности исключить онкопроцесс:
- УЗИ+ЦДК;
- исследование уровня CA19-9, Са 125 в крови
- реоэнцефалография (по показаниям)
- колоноскопия/ирригоскопия (по показаниям)
- эзофагогастро-дуоденоскопия (по показаниям)
УЗИ забрюшинного пространства (при интралигаментарном расположении опухоли).

На мой взгляд, для проведения гастроскопии и колоноскопии есть только одно показание. Это подозрение на то, что образование на яичнике – это метастаз злокачественной опухоли из желудка или кишечника (т.н. метастаз Крукенберга). К счастью, встречаются они не так часто. И прежде, чем проводить эти неприятные обследования врач должен подумать, а действительно ли есть показания для них?

источник

Современная гинекология регулярно проводит лапароскопические операции, которые уж считаются простыми и распространенными. Многие пациенты по совету врачей идут на эту процедуру, потому что она является безопасной для них – отсутствие открытого процесса снижает риски, увеличивает скорость заживления и возвращения в нормальное состояние.

Во время процедуры удаления поликистоза хирург делает 3 отверстия в полости живота, куда вводит инструменты, а видит направление при помощи камеры. За счет отсутствия вскрытия лапароскопическое удаление кисты яичника считается щадящим по сравнению с открытой операцией. Выделяют следующие виды методик в гинекологии:

Диагностическая лапароскопия – цель метода сводится к исследованию органов брюшной полости без разрезов по стенке. Для увеличения поля зрения после проколов в них нагнетается газ и вставляется инструмент лапароскоп, который выглядит как тонкая трубка с объективом и окуляром. Вместо окуляра может использоваться видеокамера: изображение, полученное от нее, можно рассмотреть на мониторе. Во второй прокол вводят манипулятор, врач осматривает им органы.
Оперативная лапароскопия – всегда следует после диагностической. Если врач обнаружил показания для проведения операции, то в прокол вставляются миниатюрные инструменты, которые управляются на весу при помощи все той же камеры. Хирургическая лапароскопия кисты яичника подразумевает анестезию, во время нее вставляется внутривенный и мочевой катетер, а после – силиконовая дренажная трубка. Преимуществами лапароскопии являются быстрая заживляемость тканей, отсутствие рубцов, возможность проведения экстренного вмешательства. За счет минимального размера инструментов органы не травмируются сильно, что по максимуму сохраняет их функциональность. Нет серьезных осложнений, так что проводить лапароскопию можно даже во время беременности.

Успех проведенной операции будет зависеть от диагностических успехов и подготовки к лапароскопии кисты яичника. Если это плановая процедура, то пациентам нужно соблюдать особую диету, сдать необходимые анализы, прийти на осмотр к врачу для выявления особенностей. Непосредственно при самой лапароскопией также нужно провести специальные мероприятия. О подготовке женщины и матки при удалении поликистоза подробно расскажут врачи.

Прежде чем узнать, какие анализы сдают перед операцией, необходимо позаботиться о выборе дня ее проведения, который имеет зависимость от менструального цикла. Запрещено выполнять процедуру во время менструации и в период за 1-3 сутки до нее. Оптимальнее будет выбрать день в первые дни цикла, как только месячные кончатся. Исследование на поликистоз лучше проводить после овуляции – примерно на 15-25 день цикла из 28.

Чтобы операция в клинике прошла успешно, следует знать информацию об ее подготовке. В нее входят анализы перед лапароскопией, комплекс исследований ЭКГ, рентген, УЗИ. При осмотре следует сообщить врачу о принимаемых препаратах, а за неделю начать готовиться в плане диеты. Следует прекратить за неделю лечение Аспирином, Ибупрофеном и аналогичными лекарствами. В день операции принимают душ, плюс надо сбрить волосы на всей нижней части живота и промежности.

Врачи рекомендуют начать прием успокаивающих препаратов для психоэмоциональной подготовки за пару дней до операции. Подойдут только растительные седативные средства – настойка валерианы, пустырника, Персен. Когда наступит цикл, подходящий для операции, рекомендуется воздержаться от приема оральных контрацептивов, чтобы не сбивать гормональный фон.

Помимо проведения комплекса обследований пациенту следует знать, какие анализы нужно сдать перед операцией. Их результаты помогут лечащему доктору провести операцию с безопасностью и без боли. Обязательные анализы, которые надо сдавать:

общие анализы крови, мочи, кала;
группа крови с резус-фактором;
ЭКГ, флюорография;
биохимические данные: уровень глюкозы, белка, билирубина;
определение ВИЧ, гепатита В, С, сифилиса;
мазок на микрофлору, онкоцитологию;
на степень свертываемости крови.

Подготовка к лапароскопии кисты яичника обязательно включает несколько клизм очистительного типа объемом до 2 литров накануне вечером. Еще одна клизма из воды с отваром ромашки или добавлением глицерина проводится утром, строго в день операции. Если очищением кишечника пренебречь, то хирург будет вынужден поставить зонд для отвода каловых масс, что является неприятной процедурой. Вместо клизмы можно принять следующие слабительные для подготовки:

источник

Большинство пациентов переносят колоноскопию абсолютно безболезненно.

Вы имеете право задать все волнующие вас вопросы своему лечащему врачу, а он обязан на все эти вопросы ответить.

Во многих ситуациях, выполнение колоноскопии необходимо.

«Во многих ситуациях, выполнение колоноскопии необходимо.»

Просветите, пожалуйста, в каких многих?

В данном сценарии небходимости в колоноскопии нет.

«Во многих ситуациях, выполнение колоноскопии необходимо.»

Просветите, пожалуйста, в каких многих?

В данном сценарии небходимости в колоноскопии нет.

Опыт работы в онкологии, показывает, что порой вовремя не выполненная колоноскопия может сыграть плачевную роль.

Жалобы, полный анамнез автора темы, нам не известны, зато известны врачу, назначавшему колоноскопию. Возможно, у нее были на то веские основания, не нам судить.

Подарок для обшего развития:

Appropriate Indications for Colonoscopy

1.Iron-deficiency anemia (malabsorption syndrome excluded)

2.Hematochezia (without Inflammatory Bowel Disease — IBD).

3.Uncomplicated lower abdominal pain of at least 2 months’duration, without known inflammatory bowel disease, without anemia and without Fecal Occult Blood Test (FOBT) positive.

4.Change in bowel habits (predominantly constipation), of at least 2 months’duration, without known inflammatory bowel disease, without anemia or FOBT-positive stools and without pain.

5.Uncomplicated diarrhea (infectious or malabsorption origin excluded and without known IBD). No anemia. No bleeding. No radio-frequency (RF) for Colorectal (CR) cancer.

6.Evaluation of known ulcerative colitis (UC)

7.Evaluation of known Crohn’s disease (CD)

8.Screening for colorectal cancer in patients with known inflammatory ulcerative colitis

9.Screening for colorectal cancer in patients with known Crohn’s disease

10.Surveillance after colonic polypectomy or curative intent resection of colorectal cancer

11.Screening for colorectal cancer

12.Miscellaneous indications: lesion at recent barium enema or sigmoidoscopy, preoperative colonoscopy, FOBT-positive stools, fulminant colitis, acute diverticulitis, endometriosis, unexplained weight loss

Давайте начнем с первого пункта:
Iron-deficiency anemia

Вам известен анамнез, результаты анализов пациентки? На основан7ии чего вы можете утверждать, что у пациентки нет анемии, и что колоноскопия ей не показана.?

Так можно продолжать по остальным пунктам.

А Вы не только думать, но и читать, оказывается, не умеете. Неужели ето проявление ежедневной клинической практики?

Из рассказа консультируемой:

гемоглобин 142 (120-140)
эритроциты 5,41 (3,9-4,7)
гематокрит 0,46 (0,36-0,42)
цветовой показатель 0,79 (0,85-1,05)
ср.объём эритроцита(MCV) 85,0 (75-95)
ср. сод.гемогл в эр-те (MCH) 26,2 (24-33)
ср.конц. гемогл. в эр-те (MCHC) 30,9 (30-38)
лейкоциты 9,6 (4,0-9,0)
палочкоядерные 1 (1-6)
сегментоядерные 62 (47-72)
эозинофилы 2 (0,5-5)
базофилы 0 (0-1)
моноциты 5 (3-11)
тромбоциты 249 (180-320)
тромбоциты% 46 (40-60)
СОЭ 5 (2-15)

Из рассказа консультируемой:

Где в ЭТОЙ теме указаны эти данные?

А Вы не только думать, но и читать, оказывается, не умеете.

Я не переходил на личные оскорбления, в публичной форме, чего и вам не позволю.
Требую ваших извенений, за неуместную грубость.

Из рассказа консультируемой:

Ого. что значит опыт консультанта. До этого сообщения и не догадывался, что можно шерстить смежные темы топикстартера, добывая анамнез. ay:

Сорри за флейм, ИМХО, получилось грубо.

Резкость оценки это еще не показатель неуважения.
Здесь никто перчаток не бросает и не устраивает дуэлей.
Каждый по своему отстаивает свои позиции.
Иногда надо набираться терпения, а то что пациенты о нас подумают.:ac:

ИМХО, опытному коллеге ( FRSM) можно просто указать на возможность всестороннего изучения профиля и анамнеза пациента в темах на форуме перед дачей КАТЕГОРИЧНГО заключения о необходимости ФКС. Такового категоричного заключения не было. Доктор Arbatov сделал допущения, о возможности колоноскопии, учитывая неизвестные обстоятельства.

2 FRSM:Раскройте первоисточник для «подарка для общего развития», плз.

источник

Здравствуйте! Я готовлюсь к операции ( лапароскопии ) по удалению паровариальной кисты. Какие дополнительные обследования необходимо сделать ( анализы, гастроскопию, колоноскопию )? Спасибо.

Перечень обследований определяет тот хирург, который будет вас оперировать.

Здравствуйте, доктор! 15 января этого года была у врача на УЗИ (причина задержка). По данным — жидкостное образование р-ром 12, 5мм. Месячные вызвали Утрожестаном. 4 февраля — р-ры остались прежними. 13 февраля р-ры стали 22,5 мм, но врач не ставила диагноз киста — писала домм. фол. под вопросом. 1 марта (5 д.ц.) — р-ры 25х25х28 и врач четко написала киста левого яичника. Ничего не слушая назначила мне то, что я не переношу (гипертония 2 ст) уколы Прогестерона или спрей в нос Бусерелин. Я связалась со своим гомеопатом, которая была категорически против такого лечения (зная мои основные диагнозы). Сказала, что в ее практике почти все с таким диагнозом не ложились под нож. Назначила курс против кисты. 29 марта (спустя месяц) снова была на УЗИ (причина та же — задержка, Утрожестана в этот цикл не было). Р-р кисты 28х25х29, но врач сказала, что это не рост, а погрешность (другая клиника, другой врач, другой аппарат и более детальный осмотр).Киста (лютеиновая под вопросом) с четкими ровными контурами, содержимое аэхогенное, в малом тазу около 3мм св. жидкости).Признаки аденомиоза. Т.е. за последний месяц киста не выросла. Назначено опять же Утрожестан (единственное, что я переношу). Скажите, сколько у меня еще есть времени, чтобы надеяться на медикаментозно-гомеопатическое лечение, с учетом того, что в январе впервые обнаружено было это образование, а только в марте точно подтвержден был диагноз — киста? Если рост прекратится надо ли будеть делать операцию? Онкомаркер СА 125 — 13 (сдала на всякий случай). Т.е., если это опухоль, то она будет доброкачетвенная по рез-ту маркера?Мне 36, детей и абортов нет, беременность не планирую. В прошлом году (по страховке фирмы) прошла полную диспансеризацию, включая УЗи органов брюшной полости, щитовидки, почек и пр. — в норме. Если я НАОТРЕЗ откажусь делать гастро и колоноскопию (до сих пор трясет от воспоминаний) мне откажут в операции за МОИ же деньги? Спасибо!

Образовние в области яичника, точне кисту яичника, нет смысла наблюдать боле двух месяцев. Если она не уходит и размеры её остаются прежними её, рано или поздно, придётся удалять. Образование небольшое и онкомаркёры в норме, но сути дела это не меняет. При всём моём уважении к гомеопатии и медикаментозным средствам — они не помогут.
Никаких исследований кишечника вам проводить не обязательно, так как у Вас нет никаких признаков озлакочествления кисты. В операции вам никто не откажет.

Сколько стоит Операция Лапараскопия, если делать ее у вас? Диагноз \»киста яичника\»

Здравствуйте.Спасибо огромное доктор за ответы на мои вопросы.Очень жалею,что не вы меня оперировали.А в своем враче разочаровалась еще больше,когда после укола диферелина она оторвала кусочек от упаковки и похоже это единственное что ее интересовало,а ни какие-то мои жалобы или вопросы.

Вы тут просто чудное наблюдение привели про «кусочек упаковки». Умница. Для несведующих — это своего рода талон, по которому врачом будет получен откат от фирмы-дестрибьютора, поставляющего на наш рынок этот препарат. Вы не расстраивайтесь. Отдохните немного от операции и приходите как нибудь на приём. Я попробую вам помочь.

Здравствуйте Доктор.
Летом при проведениип УЗИ, у меня обнаружили кисту правого яичника. В заключении написано: двухкамерное образование 2,6*3,5. Врач назначил повторное УЗИ через 3 месяца. Следующее УЗИ я делала в платном центре. Мне очень долго его делали, в конечном итоге, врач сказала, что она не совсем уверена, что это киста, а могут быть спайки. (У меня было кесарево сечение, с осложнениями — разошелся шов) после операции, через определенное время делали УЗИ сказали, что очень много спаек. В результате, на данный момент, я уже с лета сделала 5 УЗИ, была на приеме у гинеколога-эндокринолога. Она мне путем обычного осмотра, сказала, что никакой кисты у меня нет, а это спайки (у меня еще и шов после аппендицита тоже дал спайки). На прошлой неделе, я, после 3 месячного лечения циклодиноном опять делала УЗИ поверхносное (не знаю как оно называется). Мне его делали в поликлинике по месту жительства, длилось около минуты. Мне сразу сказали, что у меня киста правого яичника размером 2*2,5. Лечащий врач, после просмотра этого заключения, сказала, что ставит мне фолликулярную кисту. предложила пить линдинет 20(я не знаю как происходит подбор данных лекарств, но она просто достала рекламный литок, и предложила его попить)
Извините за столь подробное описание, но я прото так и не поняла.
1 Как при первом УЗИ у меня было 2-х камерное образование, потом ставили спайки, а теперь одна киста.
2 Могут ли спайки походить на кистозное образование?
У меня еще было 2 операции за 2 последних года по удалению полипа цервикального канала, и поставлен диагноз гиперплазия-эндометрия.
Подскажите, надо ли мне делать лоперацию, я очень плохо переношу наркоз. При кесаревом сечении я сутки отходила от него, меня всю колотило, что даже врачи испугались и вызывали анастезиолога. Посоветуйте. что мне делать.В добавление к всему ниже сказанному, на протяжении всего этого периода врач так же говорила что у меня гидросальпинкс.

Откинув всё лишнее из Вашего письма я выделил для себя следующее: на протяжении нескольких месяцев у вас при УЗИ обнаруживается объёмное образование небольших размеров. Возможно это межспаечная жидкость, возможно киста яичника или сактосальпинкс. Принципиального зачения это не имеет, так ака это лишь догадки, а нам необходимо знать характер этого образования точно. Таким образом, если во время очередного УЗИ после менструации у вас будет подтверждено наличие этого образования, то вам необходимо консультироваться с оперирущими гинекологами -лапароскопистами и обсуждать целесообразность проведения лапароскопии после соответствующего дообследования..

Здравствуйте доктор! В июле 2007 года у меня при обследовании УЗИ нашли кисту левого яичника. Ничего толком не объяснили, да я и сама была в шоке, не смогла расспросить. А через месяц была операция на аппендицит. После этого стало иногда тревожить в правом боку. не знаю от кисты или от швов. что делать?

Нуа киста то сохранилась? Вы УЗИ повторяли?

Здравствуйе. Мне 21 год. У меня обнаружили кису яичника — 120х92 мм. Сказали, что нужно делать операцию и чем быстрее, тем лучше. Скажите, пожалуйста, из-за чего у меня появилась киста и какие последствия могут быть после операции? Очень жду вашего ответа. С увжением, Лиза.

Отчего появилась у вас киста я ответить не могу, так как не знаю какая она, да это в принципе и неважно. Важнее другое: вам необходима операция достаточно в срочном порядке и от качества и своевременности её проведения будет зависеть многое. Никаких отрицательных последствий после оперативного лечения быть не должно, неприятности могут начаться в случае отсрочки операции. Операция может быть проведена лапароскопическим доступом и яичник, в котором выросла эта киста может быть сохранён.

Добрый вечер! врач прощупал кисту в январе этого года, узи в марте показало кисту 5-6 см, гипоплазия матки, дисфункция яичников, и повышен пролактин (не намного), сделали рентген черепа для исключения пролактиномы, как долго лечится и каковы шансы на выздоровление при таких диагнозах, и какова вероятность наступления беременности? Врач назначил Вобэнзим и мастодинон. Врач говорит что если она функциональная , значит рассосется, скзала ждать следующий цикл, и сделать узи. если не рассосется назначат лапораскопию. Насколько верны действия врача? сколько стоит обследование под вашим наблюдением с последующей операцией. Спасибо за ответ! С уважением , Элеонора.

Действия вашего врача верны. Повторите УЗИ после очередной менструации и при подтверждении и сохранении размеров кисты можно говорить о необходимости лапароскопии. Тогда вы можете связаться со мной по телефону, обсудить все необходимые подробности и договориться о времени консультации. Пока вы сдайте анализ крови на онкомаркёры СА-125, чтобы не терять времени.

Здравствуйте, доктор! Мне 53 года, уже год как нет месячных, на учете у гинеколога с 1994г. по поводу миомы матки — два узла диаметром 1,7см и 3,7см по результатам УЗИ от января 2007г.Раньше были немного больше.
На последнем УЗИ от 28.03.08г. размер узлов почти не изменился , эндометрий 0,1 — 0,2 см, а вот — цитирую: \» в малом тазу справа образование, не связанное с маткой, 5,5 Х 4,4 см гипоэхогенной структуры неоднородное с нечеткими контурами\»
Врач после осмотра сказала, что определила справа образование размером с куриное яйцо, но по ее мнению, оно как раз связано с маткой и больше похоже на миоматозный узел, но , учитывая результат УЗИ, написала диагноз — кистома правого яичника. Сказала, что надо сдать анализ крови на онкомаркеры СА -125 и Са-15,3 и записываться на операцию, удалять матку и яичники. Меня совершенно ничего не беспокоит, никаких болей в животе, стул и мочеиспускание в норме. Подскажите, доктор, после получения результатов анализа на онкомаркеры, в зависимости от этих результатов разумеется, надо ли провести еще какие-то диагностические обследования или сразу соглашаться на операцию и удалять пока непонятно что? Как-то я не очень уверенно себя чувствую. К тому же и с сердцем не очень — тахикардия, экстрасистолия, давление повышенное. Три года назад меня направляли на ЛДВ в гинекологию, и как раз поэтому отправили домой, сказали, что наркоз давать нельзя. Что посоветуете делать в моем случае?

Действительно, начать нужно со сдачи онкомаркёров. Затем, в зависимости от полученных результатов можно думать об объёме и доступе оперативного вмешательства. Целесообразность операции не обсуждается — наличие объёмного образования в малом тазу это 100процентное показание. Тем более в вашем возрасте. Вопрос с наркозом не должен вас волновать, это сугубо техническая проблема и она решается. Всё дело в качестве специалиста и оснащённости операционной.

Здравствуйте! У меня киста левого яичника, структура миометрия однородная, М-ЭХО 16 мм, правый яичник 40*29, левый 46*42 с жидкостным диаметром 32мм, яичники уплотненной структуры. Скажите это опасно и могу ли я забеременеть! Спасибо!

При сохранении этой кисты в течение двух менструальных циклов и более нужно решать вопрос о хирургическом удалении этой кисты и гистологическом исследовании её капсулы. Затем можно планировать беременность.

Здравствуйте.Растут кисты то на одном,то на другом яичниках,но они исчезают сами,без операций.Выросла большая киста даже на фоне приема Жанина,через месяц ее не стало,но появилась на другом яичнике.Принимаю 2 месяца Бусерелин,по назначению врача.Врач предложила лапороскопию,чтобы сделать надсечки на яичниках и перевязать трубы(рожать не собираюсь,37лет,двое детей)Решит ли это вопрос с последующим ростом кист?

Сомневаюсь. Так сложно ответить. Назначение бусерилина для меня сомнительно.

Здраствуйте.Скажите пожалуйста,в чем отличие понятия резекция яичника от цистэктомия?Спасибо.

Здравствуйте!Меня зовут Елена, мне 24 года!В течении 2-х лет пытаюсь забеременить, но все без результатов.Недавно сделала узи, была обнаружена киста на обоих яичниках размером 5 см.Подскажите что делать!

Может быть причина вашего бесплодия именн в этих кистах. Поэтому, в любом случае, начать надо с уточнения их характера, дообследования и удаления.

Здравствуйте! Через 3 недели предстоит лапароскопия. Диагноз — эндометриоидная кисла левого яичника. Перед операцией мне нужно предоставить стандартный пречень анализов и кроме того — колоно и гастроскопию. В городской поликлинике их не делают, куда мне обратиться — не знаю. Слышала, что это не обязательно, но мой врач-хирург настаивает. Возможно вы сможете порекомендовать куда обратиться для прохождения колоно и гастроскопии? А так же пояснить, что чего нужны эти исследования? Спасибо!

Я не назначаю этого своим пациентам и не знаю где проводятся эти обследования.

Доктор скажите пожалуйста исходя из вашего опыта,сколько может максимально болеть яичник после удаления кисты лапароскопическим доступом?Спасибо зараннее за ответ.

Здравствуйте, хотела узнать у вас, какой наркоз предпочтительнее для проведения операции удаления кисты яичника(эндотрахеальный или эпидуральный)? Спасибо.

Если проведение операции планируется лапароскопическим доступом — эндотрахеальный наркоз является единственно возможным.

Здравствуйте! У меня 2 сторон эндометриоедные кисты яичников, врач без всякого лечения отправляет на операцию. Могу ли я сначала попытаться забеременнить и в обще могу ли? или операция не избежна? Скажите пожалуйста.

Ваш врач абсолютно прав. Эндометриоидные кисты яичников должны быть удалены как можно скорее. Иначе вообще никакой беременности у Вас не будет.

Здравствуйте! Пожалуйста, подскажите, операция по удалению яичника считается сложной или нет? Мне 60 лет. Очень боюсь наркоза

Нет, это не сложная операция.

В добавление к всему ниже сказанному, на протяжении всего этого периода врач говорила что у меня гидросальпинкс.
С уважением, Марина.

источник

Осмотр кишечника при колоноскопии даёт специалисту возможность визуально оценить слизистую и провести небольшие операции. Однако имеется ряд противопоказаний к колоноскопии, которые можно разделить на абсолютные и относительные.

Зачем и каким врачом назначается колоноскопия

Типичные последствия и осложнения

Стоит ли делать колоноскопию: аргументы за и против

Сколько стоит исследование?

Процедура колоноскопии назначается, когда необходимо:

определение состояния стенок толстой кишки;
проведение своевременной диагностики;
назначение лечения заболеваний этого органа.

Исследование проводится при жалобах пациента, касающихся сбоев в работе кишечника и может быть назначено несколькими специалистами:

Чаще всего доктором, который назначает колоноскопию, является врач-проктолог. Именно к нему нужно обратиться при возникновении симптомов, свидетельствующих о патологиях кишечника. Врач, на основе информации, полученной от пациента, и собственных пальпаторных и визуальных данных при осмотре, принимает решение о назначении процедуры.
Если больной обратился к терапевту или гастроэнтерологу с жалобами на серьёзное заболевание кишечника, проведение колоноскопии могут назначить эти специалисты.
Онколог при тревожных показателях в процессе общего обследования больного также может стать врачом, назначившим осмотр кишечника с помощью колоноскопа.
При снижении уровня гемоглобина без видимых причин для этого гематолог может заподозрить скрытое кровотечение в кишечнике и рекомендовать пройти процедуру.

В диагностических целях колоноскопию проводят в ряде случаев:

постоянные неприятные ощущения и боль в брюшной полости;
боль в районе заднепроходного отверстия;
подозрение на кишечную непроходимость;
гной и слизистые выделения из кишки;
неустойчивый стул (чередование диареи и поноса);
нарушение перистальтики кишечника (регулярные запоры);
резкое необоснованное похудение;
болезнь Крона;
наличие предрасположенности к раковым опухолям;
анемия неизвестной этиологии;
повышенная температура;
неспецифический язвенный колит;
кишечные кровотечения;
забор ткани на исследование при обнаружении новообразований различной этиологии;
следы крови в содержимом дистального отдела толстой кишки;
неудовлетворительные результаты исследования кишечника другими методами;
планируемая гинекологическая операция.

Процедура может назначаться в терапевтических целях:

извлечение чужеродного тела;
электрокоагуляция полипов;
остановка кишечного кровотечения;
удаление доброкачественных новообразований небольших размеров;
восстановление толстокишечной проходимости.

Иногда, колоноскопия назначается дополнительно после проведённой ректороманоскопии — для уточнения диагноза. Людям старше 50 лет процедура в профилактических целях показана ежегодно.

На видео рассказывается о процедуре колоноскопии, кому и когда надо её пройти. Снято каналом «Жить здорово!».

Показания, при которых колоноскопию ни при каких обстоятельствах проводить нельзя:

Острое гнойное воспаление в полости живота (перитонит). Состояние, при котором необходимо экстренное проведение операции. Промедление с целью проведения исследования может вызвать резкое ухудшение и повлечь за собой смерть больного.
Шоковое состояние, с резким падением артериального давления. Проведение сложной процедуры колоноскопии в таком состоянии недопустимо.
Серьёзные проблемы с сердцем – инфаркт миокарда, ишемическая болезнь в острой форме. Данные заболевания сами по себе являются угрозой для жизни больного. Риск серьёзных осложнений гораздо выше предполагаемой пользы от исследования.
Ишемический или язвенный колит в стремительной форме. Проведение процедуры в таком состоянии может спровоцировать нарушение целостности стенок кишечника.
Разрыв кишечника, с выходом содержимого в брюшную полость. Необходимо срочное оперативное вмешательство для предотвращения кровотечения. Проведение эндоскопического исследования невозможно.
Беременность. Процедура является угрозой для жизни плода.
Лёгочная и сердечная недостаточность последней стадии. Серьёзные нарушения кровообращения в таких состояниях требуют пристального внимания врачей и не допускают проведения различных манипуляций с пациентом.

Состояния, при которых процедура может не принести желаемого результата, являются относительными:

Внутреннее кровотечение. Скопление крови в полости живота и толстой кишке не позволит провести визуальный осмотр.
Недавно проведённые полостные операции на брюшине. При проведении колоноскопии существует риск повреждения заживающих швов.
Дивертикулит. Иногда, выпячивание кишки, характерное для данной патологии, затрудняет проход эндоскопа и делает невозможным сбор необходимых сведений.
Паховая или пупочная грыжа. В некоторых случаях, болезненное состояние и ограничение проходимости для колоноскопа при выпадении кишечной петли не позволяют считать процедуру целесообразной.
Искусственный клапан сердца у больного. Осмотр откладывается до окончания проведения терапии антибиотиками, чтобы исключить возможность заражения клапана.
Плохая подготовка. При наличии даже незначительного количества каловых масс в кишечнике результаты эндоскопии могут быть искажены.

Факторы, при которых врач определяет целесообразность проведения процедуры:

анальная трещина;
спайки;
повышенная температура тела;
долихосигма.

Если разъяснения доктора о ходе процедуры не влияют на решение больного и следует категорический отказ от неё, колоноскопия не проводится. В некоторых случаях осмотр не рекомендуют проводить во время менструации. Специалист, при оценке общего состояния больного, может отложить проведение исследования, несмотря на отсутствие явных противопоказаний.

Сложное эндоскопическое исследование, в некоторых случаях не проходит без последствий, к которым можно отнести:

вздутие живота из-за остатков нагнетённого в кишечник воздуха;
болевые ощущения и спазматические сокращения после удаления разрастаний и опухолей;
головные боли;
неприятное чувство дискомфорта в эпигастрии;
рвота;
диарея;
повышение температуры;
болезненные ощущения из-за небольших повреждений слизистой в результате неаккуратного введения эндоскопа.

Помимо этого, проведение колоноскопического осмотра может вызвать серьёзные осложнения:

Нарушение целостности стенок кишечника (прободение). Содержимое кишечника при этом вытекает в полость живота и может привести к гнойному воспалению. Ухудшение состояния после проведённого обследования является сигналом для незамедлительного обращения к врачу.
Появление кровотечения. После терапевтической колоноскопии с целью удаления разрастаний и новообразований у пациента может произойти истечение крови. В группе риска, в первую очередь, дети и люди пожилого возраста из-за тонких стенок кишечника. Кровотечение может начаться сразу или на 5–7 дней после проведения процедуры.

В очень редких случаях возможны:

нарушения функций дыхательной системы из-за неправильного наркоза;
заражение различными заболеваниями (ВИЧ, гепатит);
разрыв селезёнки.

Чтобы избежать осложнений при проведении колоноскопии необходимо соблюдать предписания врача и выбирать проверенное лечебное учреждение.

Против проведения колоноскопии могут выступать следующие аргументы:

болезненные ощущения;
инвазионная способность;
возможность получения травмы;
зависимость от особенностей анатомического строения.

Однако, при правильной подготовке и высокопрофессиональном проведении, процедура безболезненна, риски сводятся к минимуму.

Обследование даёт возможность:

диагностировать заболевания толстой кишки на ранней стадии;
визуально оценить состояние слизистой оболочки и стенок кишечника;
при необходимости провести терапевтические манипуляции.

Исследование незаменимо при диагностике колоректального рака. Возможные осложнения и ряд противопоказаний – не повод отказываться от колоноскопии, поскольку ожидаемая польза превышает предполагаемые риски.

Данные о стоимости процедуры представлены в таблице:

Регион	Стоимость	Фирма
Москва	от 2900 руб.	«Медицинский центр Трастмед на Таганке»
Челябинск	от 1500 руб.	«Городская клиническая больница № 1»
Краснодар	от 1876 руб.	«Краевая клиническая больница № 2»

Видео о пользе колоноскопии. Снято каналом «Лечение геморроя».

источник

В прошлый раз известный врач Александр Мясников рассказал о факторах риска рака кишечника, а также профилактических мерах, которые стоит предпринять против этого заболевания кишечника. Сегодня — о симптомах рака, на которые не всегда обращают внимание врачи, и подробно о главном исследовании в диагностике рака кишечника — колоноскопии.

Рак толстого кишечника — это не прыщ, он никогда не вскакивает сразу! Его рост, например из потенциально опасных полипов, обычно занимает около 10 лет. Поэтому логически совершенно оправдана современная клиническая практика: регулярная колоноскопия, начиная с возраста 50 лет с 5-летним интервалом.

Смотрим, если находим подозрительный полип — удаляем. Не находим — ну и хорошо, встретимся через 5 лет! Такой подход позволяет снизить риски умереть от рака кишечника почти на 90%.

Но мы же боимся! «И вот эту трубу вы хотите в меня засунуть?», «Что?! Какие 4 литра слабительного накануне?!». И бессмертное: «А вдруг что-нибудь найдут?!». Ну а для чего мы это делаем — полюбоваться на ваш кишечник изнутри?!

Насчет «больно» и прочего: сегодня во многих клиниках можно пройти эту процедуру под анестезией. Укол в вену, человек засыпает, после процедуры его будят, он открывает глаза и обычный вопрос: «Когда начнут?!». И радостное удивление, когда понимает, что все уже позади.

Ну, наконец есть «виртуальная», компьютерная томография. Там уже никакой зонд не вводят, хотя необходимость большого объема слабительного для тщательной подготовки кишечника никто не отменял.

Плюсы: возможность не только видеть кишку изнутри, но и окружающие ее ткани (хотя это иногда оборачивается и минусом — возрастает шанс находок «неясной клинической значимости», влекущих за собой каскад других исследований без определенного результата).

Минусы: если обнаружат полип, нет возможности тут же его и удалить, или взять биопсию, все-равно надо делать настоящую колоноскопию. Поэтому этот метод не для пациентов высокого риска или тех, у кого ранее обнаруживались полипы. Но для большинства людей специалисты считают вполне допустимым сделать настоящую колоноскопию изначально в 50 лет и потом каждые 5 лет повторять компьютерную колоноскопию. Ну, а дальше уже по результатам.

Но самый распространенный метод скрининга — не колоноскопия, а ежегодный анализ кала на скрытую кровь. Да, тест очень неспецифичный, на его результат может влиять множество вещей, но он помогает выявить то небольшое количество крови, которое сопровождает рост полипа или уже опухоли. С 2014 года введен в практику и анализ стула на определение ДНК опухоли (прямо уже чистая криминалистика!).

В Америке распространена практика, когда пациент покупает тест-полоску для анализа стула на скрытую кровь, наносит на нее частичку кала, запечатывает и посылает по почте в лабораторию. Очень удобно! Так же, кстати, можно провериться на ВИЧ: проводишь тест-полоской по внутренней стороне щеки, запечатываешь и посылаешь.

Теперь о подозрительных симптомах. Первый и наиважнейший: то, что врачи называют «изменение кишечных привычек» (ну да, опять топорный прямой перевод с английского). Расшифрую: всегда была склонность к запорам, а тут стул в основном жидкий. Всегда бегал по 3 раза в день, а тут крепит. А еще и боли какие-то, и бурчание!

Опять же — симптом весьма неспецифичный. Подавляющее число людей и не имеют никакого рака, и страдают синдромом раздраженного кишечника. Но синдром раздраженного кишечника — диагноз исключения, и ставится только после проведения колоноскопии при отсутствии каких-либо находок.

Никогда не оставляйте без внимания железодефицитную анемию, особенно у мужчин. У женщин ее часто можно объяснить ежемесячными физиологическими кровопотерями, а у мужчин это всегда патология. И очень часто за этим может стоять рак толстого кишечника.

Длительное повышение температуры свыше 37,7 без выявленной причины. Рак толстого кишечника в 10–25% случаев сопровождается появлением в крови бактерий: стрептококков или клостридий. Любимый вопрос на американских лицензионных экзаменах: в крови у температурящего больного высеяли Strepticoccus bovis, ваш следующий шаг? И 5 ответов на выбор. Как вы думаете, сколько из наших врачей осознанно ответят «колоноскопия»?

Некоторые симптомы связанны с обструкцией кишечника опухолью, перфорацией стенки, кровотечениями, но это уже дело врачей стационара правильно определиться с тактикой диагностики и лечения. Такие больные обычно попадают в хирургические отделения с диагнозами непроходимость, тромбоз, язва, аппендицит и проч.

Не могу не сказать отдельно про «дисбактериоз». Этот термин уже давно превращен в мусорную корзину, куда неграмотный и невнимательный врач списывает все: и синдром раздраженного кишечника, и воспалительные заболевания кишечника, и дивертикулез, и токсический мегаколон, и заболевания поджелудочной железы. И очень часто больные с начальными проявлениями рака кишечника трактуются как имеющие «дисбактериоз», отправляются пить бессмысленные кефирчики и лишаются тем самым шансов на успешное лечение, будь оно сделано вовремя.

источник

Автор: оперирующий акушер-гинеколог Мироненко Нелли Аркадьевна

Киста яичника является одним из наиболее часто встречающихся доброкачественных образований у женщин. По данным статистики каждая десятая женщины когда-либо получала лечение по поводу этой патологии (оперативное или консервативное). В последнее время диагностика кистозных образований яичников значительно возросла, что связано с появлением аппаратов УЗИ-экспертного класса, а также выполнением высокоинформативных методов диагностики – МРТ и КТ органов малого таза. Внимание к кистам яичников всегда было высоким, и это вполне оправдано. По результатам научных исследований доброкачественное образование может под действием определенных факторов стать злокачественным. Именно поэтому в лечении кист яичников преобладает оперативный подход, как наиболее радикальный и эффективный метод лечения.

Кистозные образования яичников могут отличаться как по своему строению, так и по степени “опасности”.

Принято выделять следующие морфологические варианты кист:

Серозная киста – наиболее часто встречающаяся патология яичника. Внешне такое образование представляет собой кисту с гладкой стенкой и прозрачным содержимым.

Муцинозная киста также имеет гладкую капсулу, но содержимое кисты вязкое, с желтоватым оттенком.

Эндометриоидная киста яичника представлена образованием с темно-коричневым содержимым. Эти кисты также часто называют “шоколадными” из-за характерного цвета.

Дермоидная киста яичника является врожденной патологией. Ее образование связано с нарушением закладки тканей в эмбриональный период развития. По этой причине в ткани этих кист можно найти зачатки зубов, волосы, жировую ткань.

Фолликулярная киста – один из наиболее благоприятных вариантов доброкачественных образований яичников. Такая киста может появиться непосредственно перед овуляцией. Ее образование связано с отсутствием выхода яйцеклетки из доминантного фолликула. Такую кисту чаще всего обнаруживают совершенно случайно, во время профилактических осмотров. Обычно она небольшая по размеру (до 2 см) и, как правило, не подлежит удалению. Кроме того, фолликулярные кисты хорошо поддаются консервативному лечению.

Киста желтого тела – представляет собой образование на месте овулировавшего фолликула. Появляется такая киста чаще всего во второй фазе менструального цикла, а также во время беременности. Такие кисты могут самостоятельно исчезнуть в течение 2-3 циклов. Во время беременности при небольшом размере кисты данные образования также не вызывают осложнений.

Гормонально активная киста характеризуется тем, что способна вырабатывать определенный вид гормонов. Существуют кисты, в которых синтезируются преимущественно женские или мужские половые гормоны. Обычно это проявляется внешне. При выработке тестостерона у женщины появляются такие признаки, как: повышенный рост волос, огрубение голоса, нарушение менструального цикла (редкие, скудные менструации). А при повышенном биосинтезе эстрогенов у женщин менструации становятся более длительными и обильными.

Папиллярная цистаденома имеет характерный вид: капсула кисты имеет сосочковидные разрастания. При обнаружении такой кисты во время операции необходимо проводить срочный гистологический анализ, чтобы исключить злокачественную природу новообразования.

Поликистозные яичники заслуживают отдельного внимания. При данной патологии в ткани яичника располагается множество мелких кист.

К наиболее частым причинам, вызывающим доброкачественные новообразования яичников, относятся:

Нарушения в соотношении половых гормонов;
Нарушения менструального цикла;
Патология надпочечников, щитовидной железы;
Воздействие вредных факторов (в том числе курение и употребление алкоголя);
Наследственная предрасположенность (особенно актуально в отношении эндометриоидных кист);
Заболевания матери в период вынашивания ребенка (могут стать причиной появления у девочек дермоидных кист);
Отсутствие грамотных методов контрацепции (частое применение экстренной контрацепции);
Многочисленные аборты;
Воспалительные заболевания органов малого таза.

Обнаружить данное образование можно следующими способами:

При осмотре (кисты больших размеров легко определяются при помощи обычной пальпации в области придатков).
УЗИ – диагностика является наиболее простым и распространенным методом диагностики. Во время ультразвукового исследования можно определить размеры, локализацию, содержимое кисты, толщину капсулы, особенности кровотока.
МРТ и КТ хоть и более дорогостоящие методы, однако, они позволяют максимально детально изучить кистозные образования.
Диагностическая лапароскопия используется в редких и сложных сомнительных случаях. При обнаружении кисты обычно проводят ее удаление.

Далеко не всегда выявление кисты яичника означает, что женщине необходима операции. Медикаментозному лечению очень хорошо поддаются функциональные кисты (фолликулярные, желтого тела), а также кисты в результате воспалительного процесса. Без операции также можно обойтись при своевременно начатом лечении эндометриоидных кист небольших размеров.

Совершенно бесполезно лечить дермоидные кисты, на них не воздействуют препараты.

В отношении гормонально активных кист, больших эндометриодиных, и гигантских (более 8-10 см) серозных и муцинозных кист у врачей преобладает оперативная тактика, так как они наиболее опасны.

Важно помнить и о таком серьезном осложнении, как разрыв кисты. Это состояние может сопровождаться внутрибрюшным кровотечением, которое угрожает жизни женщины. Поэтому при обнаружении больших кист не стоит затягивать с проведением хирургического лечения, которое лучше выполнить в планом порядке, нежели в экстренном.

Пациентам важно понимать, что удаление кисты яичника (неважно каким способом) – это операция, которая сопровождается вхождением в брюшную полость. А это значит, что подготовка к такому вмешательству, безусловно, должна быть серьезной. Кроме того, в некоторых ситуациях может потребоваться расширение изначально предусмотренного объема операции. По этим причинам подготовка должна быть весьма серьезной и включать в себя следующие пункты:

Сдача всех необходимых анализов и исследований (общий анализ крови, биохимия крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий билирубин, его фракции, общий белок), коагулограмма, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, электрокардиограмма). Пациентам с сопутствующей патологией необходимо пройти профильных специалистов.
Особого внимания заслуживает сдача онкомаркеров крови. Важно помнить, что любое новообразование яичника может быть потенциально злокачественным. Поэтому перед операцией необходимо исследовать уровень в крови СА-125.
Выполнение очистительной клизмы накануне операции (вечером и утром). Этот пункт необходим, так как во время операции заполненный толстый отдел кишечника может создать дополнительные технические трудности при удалении кисты.
Эластичное бинтование ног необходимо для профилактики одного из самых грозных осложнений в хирургии – тромбоэмболии легочной артерии. Происходит это чаще всего у пациентов с наличием тромбов в венах нижних конечностей. Но даже отсутствие каких-либо изменений по данным дополнительных исследований не гарантирует отсутствие микротромбов в просвете сосудов. Именно по этой причине бинтование ног необходимо выполнять абсолютно всем пациентам.
Не принимать пищу и жидкость в день операции. Выполнение оперативного вмешательства натощак защищает пациента от возможного попадания желудочного содержимого в дыхательные пути во время операции.

На сегодняшний день подавляющее количество подобных операций выполняется с использованием лапароскопической техники.

Операция проводится следующим образом:

Операцию по удалению кисты яичников иногда проводят открытым (или лапаротомным доступом).

Ход операции следующий:

Послойно рассекается передняя брюшная стенки (кожа, жировая клетчатка, апоневроз, мышцы разводятся в стороны, вскрывается листок брюшины).
Удаляется кистозное образование, а также при необходимости рассекаются спайки, внимательно осматриваются маточные трубы, матка).
При эндометриоидных кистах важно также осмотреть кишечника, сальник, брюшины, пузырно-маточную складку. При наличии на них эндометриоидных очагов желательно их удалить (иногда в операционную приглашаются смежные специалисты – абдоминальные хирурги, урологи).
После тщательной остановки кровотечения в брюшную полость иногда вводится противоспаечный гель (“Катеджель”, “Мезогель”, “Intercoat”), что препятствует в дальнейшем образованию спаек.
В обратном порядке ушиваются слои брюшной стенки.

Часто пациенток беспокоят вопросы: как будет выглядеть послеоперационный шов, какого он будет размера, а также продольно или поперечно будет рассекаться кожа на животе?

Однозначного ответа на все эти вопросы нет, так как многие хирурги индивидуально подходят к выбору операционного доступа, шовного материала.

Но в целом, большинство хирургов проводят эту операцию, используя поперечный надлобковый разрез (по Пфанненштилю), который считается наиболее распространенным.

Ушивается рана также с помощью косметического шва.

В редких случаях врачи удаляют кисту яичников, используя нижнесрединный разрез (продольный от пупка до лобка). Обычно это проводится при сомнительных результатах онкомаркеров крови (когда допускается возможность расширения объема операции), при тяжелом спаечном процессе, либо наличии грыж на передней брюшной стенке.

Один из наиболее часто задаваемых вопросов от пациентов заключается в выборе операционного доступа.

Безусловно, лапароскопические операции имеют много существенных преимуществ:

Ранняя активизация пациента;
Легче протекает послеоперационный период;
Меньше болевых ощущений после операции;
Реже развивается послеоперационный спаечный процесс;
Нет риска для развития грыж;
Меньше наркозная нагрузка (как правило, лапароскопические операции проводятся быстрее, чем открытые).

Но важно знать, что этот метод нельзя использовать абсолютно у всех пациентов, так как он имеет ряд серьезных противопоказаний.

Выраженный спаечный процесс в брюшной полости;
Наличие сопутствующих патологических образований, которые также подлежат удалению (например, миома матки больших размеров);
Распространенный эндометриоз с вовлечением в процесс кишечника, брюшины, мочевого пузыря;
Ожирение 4 степени у пациента;
Наличие у женщины заболеваний сердечно-легочной системы в стадии декомпенсации;
Разрыв кисты яичника с большой кровопотерей;
Подтвержденное по данным биопсии злокачественное образование яичника.

Таким образом, при детальном изучении этого вопроса, становится очевидно, что эти методы не “соревнуются” друг с другом, а просто дополняют. Там, где нельзя провести лапороскопическую операцию, на помощь приходит открытый способ удаления кисты.

Проще говоря, оперирующий врач не должен быть сторонником того или иного способа, напротив, он должен в совершенстве владеть всеми методиками. И выбор операционного доступа должен проводиться индивидуально в соответствии с показаниями, а также данными дополнительных исследований.

Нередко пациентки обеспокоены вопросом о предстоящей анестезии. При данной операции успешно применяется как общий наркоз, так и регионарные методы анестезии (спинальная, эпидуральная). Эмоциональным и тревожным женщинам лучше проводить общий наркоз, чтобы они не переживали во время операции.

Однако, спинальная анестезия выгодно отличается тем, что отсутствует процесс выхода из наркоза, ведь пациент все время находится в сознании. К сожалению, у этого метода также есть немало противопоказаний: заболевания позвоночника, нарушение свертывающей системы крови, большой объем кровопотери (более 1000 мл).

В последнее время увеличивается число пациенток с татуировками в области поясницы, как раз в месте предполагаемой инъекции препарата при спинальной анестезии. Данной категории женщин нежелательно проводить этот метод анестезиологического пособия, так как у них велика вероятность развития серьезных воспалительных осложнений спинного мозга.

Иногда беременность наступает на фоне имеющейся у женщины кисты. Но также возможны ситуации, когда новообразование яичника появляется именно в период вынашивания ребенка. Как быть в такой ситуации?

Совершенно не стоит беспокоиться при обнаружении кисты желтого тела небольших размеров на одном из яичников. Дело в том, что до 16 недели гестации, когда плацента еще полностью не сформирована, выработка гормона прогестерона (очень важного в развитии нормальной беременности) происходит именно в яичнике. Таким образом, киста желтого тела – не что иное, как проявление гормональной функции яичника в этот период. Поэтому не нужно проводить удаление этой кисты, тем более, что это даже может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

Кроме того, вполне очевидно, что любая операция – это серьезный риск для развития малыша.

Именно по этому во время беременности подлежат удалению:

Кисты больших размеров, которые могут разорваться;
При подозрении на злокачественный характер образования;
При разрывах кисты, перекруте ножке кисты.

Наиболее идеальным сроком для операции считается 18-20 недель. Почему?

С одной стороны, наиболее опасный первый триместр уже позади, а с другой – размеры матки еще не настолько большие, что дает возможность удалить кисту лапароскопическим доступом.

В более поздних сроках проводят открытую операцию.

Иногда женщин беспокоит вопрос: можно ли забеременеть после удаления кисты?

Если удалению подлежала только киста, а ткань яичника (хотя бы одного) была сохранена, то у женщины есть все шансы для наступления желанной беременности. Более того, иногда именно киста (особенно гормонально активная) является причиной бесплодия женщины. В таких случаях, после операции вероятность забеременеть даже увеличивается.

Женщины, у которых обнаружили кисту, совершенно не должны отчаиваться и переживать, что у них не хватит денег на лечение. Эта операция может быть проведена абсолютно бесплатно. Для этого женщине просто необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства. Врач выпишет направления на необходимые анализы. А после получения результатов исследования направит в государственное учреждение, где и будет выполнено оперативное вмешательство.

Таким образом, бесплатно операция выполняется женщинам, у которых есть:

Действующий страховой полис;
Результаты обследования;
Направление в гинекологический стационар из женской консультации.

Для удаления гигантских, а также эндометриоидных кист с распространенными очагами эндометриоза врач может оформить квоту. Такая операция будет проводиться также совершенно бесплатно.

Однако, если пациентка захочет обратиться в частную клинику для выполнения подобной операции, то цены будут значительно отличаться от региона. Так например, в клиниках столицы стоимость операции составляет около 40-50 т.р. В городах, являющихся крупными областными центрами, данную операцию можно выполнить за 25-30 т.р. В менее населенных городах данное вмешательство будет еще дешевле (около 15-20 т.р.).

Светлана, 28 лет.

Долгое время я не могла забеременеть. В ходе обследования у меня обнаружили кисту правого яичника больших размеров (около 8 см). Мне сказали, что надо ее удалять. Сначала я очень боялась, но врач мне объяснил, что риски минимальны и операцию можно выполнить с помощью лапароскопии. Я согласилась и не пожалела. В первый же день после операции меня подняли с кровати, я начала потихоньку ходить, боль была не сильная. А на второй день после операции я прекрасно себя чувствовала и даже просилась домой. Через пол года мне наконец-то удалось забеременеть.

Инна, 45 лет.

У меня нашли эндометриоидную кисту левого яичника. Но больше всего меня испугало то, что был повышен уровень СА-125 (там норма до 35, а у меня было 48). Конечно, я сильно испугалась, что опухоль злокачественная. Но доктор сказала, что такое может быть при эндометриозе. Но все-таки меня предупредили, что будут оправлять кисту на анализ прям во время операции, и если что, удалять матку и придатки. Как я боялась… Но все обошлось, киста оказалась эндометриоидной.

Елена, 21 год.

Я сильно удивилась, когда у меня обнаружили дермоидную кисту обоих яичников. Доктор сказала, что это врожденное состояние, и в таких кистах есть зачатки зубов, жира, волос… это было шоком для меня, даже не могла подумать, что такое вообще возможно. Врач рекомендовала удалить эти кисты, так как они могут потом стать злокачественными. Мне их удалили лапароскопически, чему я очень рада. Все прошло благополучно.

источник