Причины перекрута ножки кисты яичника

Перекрут ножки кисты яичника – это острое состояние, сопровождающееся нарушение кровообращения яичника. Как правило, развивается в результате перегиба или заворота анатомических структур, составляющих подвижную ножку кистозного образования. Клиническая картина при перекрут ножки кисты яичника, как правило, ярко выражена и проявляется острыми болями внизу живота, рвотой, повышением температуры, положительными симптомами раздражения брюшины. Диагноз верифицируется на основании данных проведения объективного исследования, лабораторных тестов, УЗИ диагностики и лапароскопии. В структуре острых гинекологических заболеваний встречается в 8% случаев. Данная патология является ургентным осложнением, требующим немедленного хирургического вмешательства.

Юсуповская больница является ведущим центром в России, предоставляющая специализированную помощь в различных областях медицины: неврологии, хирургии, онкологии и т.д. Профессионализм врачей клиники гарантирует качественное медицинское обслуживание каждому пациенту. Больница оснащена высокотехнологичным оборудованием европейского стандарта. Лечение больных проводится в рамках доказательной медицины по современным международным протоколам.

Приблизительно в 80% основной причиной перекрута является наличие опухоли или опухолевидного образования яичника на ножке. Развитию данного осложнения подвержены опухоли яичника, обладающие выраженной подвижностью, например, функциональные кисты яичника. Чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста. Нередко перекрут кисты яичника происходит во время беременности или в послеродовом периоде.

Согласно последнему международному пересмотру диагноз перекрут кисты яичника имеет код по МКБ-10 – N83.5, что соответствует перекручиванию яичника, ножки яичника и маточной трубы.

Факторы, которые провоцируют развитие перекрута ножки опухоли яичник, до конца неясны. Среди самых частых причин возникновения данного осложнения следует отметить следующие:

Резко совершаемые движения;
Перемены положения тела;
Чрезмерные физические нагрузки;
Резкое изменение внутрибрюшного давления: усиление перистальтики, переполнение мочевого пузыря;
Беременность;
Недавние роды.

В механизме развития перекрута ножки кисты яичника лежит остро возникшее нарушение кровоснабжения кистозного образования с развитием в нем ишемических и некротических изменений, венозного застоя. Все это влечет за собой более тяжелые последствия, среди которых перитонит и кровотечение в брюшную полость могут повлечь за собой смертельные осложнения.

Согласно современным представлениям перекрут ножки кисты яичника, по степени поворота делят на полный (360° и более) и неполный (менее 360°), а по скорости развития – на острый и постепенный перекрут.

Также, выделяют анатомическую и хирургическую ножку кисты яичника. Анатомическая ножка кисты образована структурами, подходящими к яичнику: брыжейкой, воронко-тазовой и собственной связкой яичника, сосудами (яичниковой веной и артерией, маточной артерией), лимфатическими сосудами и нервными окончаниями. При перекруте анатомической ножки кисты яичника образуется хирургическая ножка, в которую вовлекается маточная труба, сам яичник, петли кишечника, сальник.

Клиническая картина заболевания определяется степенью перекрута (полный или неполный), скоростью его развития и жесткости перегиба. При полном перекруте ножки развивается типичный симптомокомплекс острого акушерского живота. Пациентка предъявляет жалобы на:

Выраженный болевой синдром;
Тошноту и рвоту;
Парез кишечника;
Дизурические расстройства и задержку стула;
Повышение температуры тела;
Тахикардию и гипотензию;
Кровянистые выделения из половых путей.

При объективном осмотре врач-гинеколог отмечает наличие положительных симптомов раздражения брюшины, напряжение передней стенки живота и бледность кожный покровов и видимых слизистых. После 2-3 часов от развития перегиба развивается некроз опухолевого узла, что сопровождается гибелью нервных клеток, и снижение интенсивности боли. Данное состояние «мнимого благополучия» обманчиво. Если не оказать квалифицированную помощь в первые часы заболевания может развиться перитонит.

При бимануальном исследовании влагалища в области придатков матки определяется шаровидное образование, тугоэластической консистенции диаметром до 7-8 см, резко болезненное при пальпации и попытках смещения.

Дифференциальную диагностику перекрута ножки яичника проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом и острым сальпингоофоритом. Учитывая характерную клинику острого живота, обязательна консультация общего хирурга.

Диагноз перекрута опухолевидного образования яичника устанавливается на основании наличия характерных жалоб пациентки, данных анамнеза жизни и заболевания, результатов объективного обследования и гинекологического осмотра женщины на кресле и дополнительных методов исследования.

При УЗИ диагностике киста яичника определяется как образование округлой формы размером до 7-10 см в диаметре с размытыми контурами, утолщенной капсулой. Только проведение диагностической лапароскопии даст полнейшую информацию о характере патологии. Эндоскопический осмотр выявляет в полости малого таза узел багрово-синюшного цвета и наличие серозно-геморрагической жидкости в брюшной полости.

В лечение перекрута ножки опухоли яичника показано только экстренное хирургическое вмешательство. Буквально, пару лет назад при перегибе ножки специалисты во всем мире применяли активную тактику лечения: выполняли аднексэктомию лапаротомным доступом. При этом ножку отсекали без предварительного раскручивания, боясь, что тромбы, образовавшиеся в ней, могут попасть в общий кровоток и вызвать тромбоэмболию.

С развитием современных технологий все чаще и чаще стали применять органосберегающие операции с использованием лапароскопии. Поскольку при проведении лапароскопии невозможно оценить внутреннюю структуру новообразования, не нарушая его целостности, рекомендовано использование интраоперационного УЗИ. При малейшем подозрении на малигнизацию переходят на лапаротомию.

Юсуповская больница обладает всеми наилучшими качествами европейской медицины. Только в клиники онкологии пациент проходит обследования и получает результаты в одни и тот же день, не тормозя начало лечения на многие дни или даже недели. Всегда больной может получить профессиональную психологическую помощь на любом этапе терапии. Уникальные программы реабилитации позволят в кратчайший период восстановить утраченные функции организма и вернутся пациентке к полноценной жизни. Для записи на прием и консультацию звоните по телефону.

источник

Перекрут ножки опухоли яичника – осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. Клинически перекрут ножки опухоли яичника проявляется острыми болями в животе, рвотой, повышением температуры, симптомами напряжения передней брюшной стенки. Диагностика основывается на проведении гинекологического исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии. Перекрут ножки опухоли яичника требует срочной хирургической тактики; в зависимости от выраженности изменений может выполняться резекция яичника или аднексэктомия.

Перекруту ножки подвержены опухоли яичника, обладающие высокой подвижностью: дермоидные кисты, кистомы, фибромы, параовариальные кисты и др. С перекрутом ножки опухоли яичника гинекология сталкивается примерно в 20% всех случаев острого живота. Перекрут ножки опухоли яичника вызывает острые нарушения кровоснабжения опухолевого образования с развитием в нем ишемических и некротических изменений, венозного застоя, что может повлечь за собой еще более грозные осложнения – перитонит, кровоизлияние в полость опухоли или ее разрыв с кровотечением в свободную брюшную полость.

Анатомическая ножка опухоли образована морфологическими структурами, подходящими к яичнику: брыжейкой, воронкотазовой и собственной связкой яичника, сосудами (яичниковой веной и артерией, ее анастомозом с маточной артерией), лимфатическими и нервными стволами. При перекруте анатомической ножки опухоли яичника образуется хирургическая ножка, в которую могут вовлекаться маточная труба, неизмененный яичник, петли кишечника, сальник.

Факторы, способствующие перекруту ножки опухоли яичника, до конца не выяснены. Часто осложнение развивается вследствие резко совершаемых движений, перемены положения тела, физического напряжения, спортивных упражнений. Кроме того, перекрут может произойти и в спокойном состоянии при резком изменении внутрибрюшного давления, вызванном натуживанием, усилением перистальтики кишечника или переполнением мочевого пузыря. Перекруту ножки опухоли яичника могут способствовать беременность (особенно у женщин со слабой брюшной стенкой) и недавние роды.

По степени поворота различают полный перекрут ножки опухоли яичника (360° и более) и неполный (менее 360°); по скорости развития – острый и постепенный перекрут. При перекруте анатомической ножки происходит перегиб питающих яичник артерий, а также венозных, лимфатических и нервных структур.

Если перекрут ножки опухоли яичника развивается постепенно и частично, то вначале отмечается нарушение оттока крови по легко сжимаемым тонкостенным венам, при этом артериальный кровоток остается относительно сохранным. Вследствие венозного застоя опухолевый узел резко увеличивается, становится синюшно-багровым; в нем возможны кровоизлияния, иногда случается разрыв капсулы и массивное кровотечение в брюшную полость.

При быстром или более выраженном перекруте ножки опухоли яичника прекращается артериальное кровоснабжение, что сопровождается некротическими изменениями узла с высокой вероятностью присоединения септических осложнений (перитонита).

Выраженность симптоматики при перекруте ножки опухоли яичника зависит от степени перекрута, скорости его развития и жесткости перегиба. При полном перекруте ножки яичника развивается типичная клиника острого живота. Состояние характеризуется внезапным возникновением резких, сильных, приступообразных болей внизу живота, иррадиирующих в крестец и нижнюю конечность. На этом фоне отмечается рвота, повышение температуры тела, тахикардия, дисфункция кишечника (метеоризм, задержка стула, понос), дизурические расстройства, побледнение кожных покровов, гипотония, холодный пот; могут появляться кровянистые выделения из влагалища.

Брюшная стенка становится напряженной и болезненной при пальпации. Пациентка принимает вынужденное положение с согнутыми и приведенными к животу нижними конечностями. Через 2-3 часа после прекращения кровоснабжения развивается некроз опухолевого узла, что сопровождается гибелью нервных клеток и уменьшением болей. Состояние пациентки несколько улучшается, однако такое «мнимое благополучие» крайне обманчиво: при неоказании помощи уже спустя 4-6 часов может развиться перитонит.

Менее выраженная симптоматика и стертая картина наблюдается при неполном перекруте ножки опухоли яичника, а также у девочек, беременных и пожилых пациенток. В этих случаях боли могут быть нерезкими, периодически усиливающимися и исчезающими.

При оценке анамнеза у данной категории пациенток, как правило, имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника. При пальпации живота выявляются положительные перитонеальные симптомы, напряженность брюшной стенки, болезненность на стороне перекрута ножки опухоли яичника. Изменения в общем анализе крови характеризуются нарастанием лейкоцитоза и СОЭ.

В ходе гинекологического исследования в зоне придатков обнаруживается одностороннее тугоэластическое овариальное образование, при попытке смещения которого возникает резкая боль. Проведение влагалищного исследования при перекруте ножки опухоли яичника может быть затруднено в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц, что требует осмотра на кресле под наркозом.

При гинекологическом УЗИ на пораженной стороне определяется опухоль или киста яичника размером 7–10 см с размытыми конурами, утолщенной капсулой или двойными контурами, свидетельствующими об отеке стромы; выпот в малом тазу. Более точную информацию о характере патологии удается получить в процессе диагностической лапароскопии. Эндоскопический осмотр выявляет в полости малого таза опухолевый узел багрово-цианотичного цвета с перекрученной ножкой, наличие серозной или серозно-геморрагической жидкости. Большим диагностическим подспорьем служит проведение лапароскопической эхографии.

При перекруте ножки опухоли яичника применяется только хирургическая тактика; промедление с проведением операции может осложниться присоединением вторичной инфекции, кровотечением, перитонитом, сращениями опухолевого узла с соседними органами. В отношении объема и методов лечения перекрута ножки опухоли яичника в оперативной гинекологии нет единого мнения. Во многом характер операции, доступ и объем резекции определяется типом опухоли, временем, прошедшим с момента перекрута, степенью сдавления сосудов, изменениями в малом тазу и т. д.

Общепринятым оперативным подходом и объемом вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника до недавнего времени служили лапаротомия с оофорэктомией или аднексэктомией. При этом хирургическую ножку опухоли отсекали без предварительного раскручивания из-за существующей опасности отрыва тромбов и их попадания в общий кровоток с развитием ТЭЛА.

С широким внедрением лапароскопии стало возможным проведение органосохраняющего вмешательства – деторсии опухоли или яичника, т. е. раскручивания перекрученной ножки опухоли с восстановлением топографии яичника. Если в течение 10-20 минут появляются признаки восстановления кровоснабжения в придатках (исчезновение синюшности, восстановление физиологической окраски мезовария), возможно выполнение органосохраняющего вмешательства – удаления кисты (опухоли) яичника или резекции яичника.

Показанием к удалению придатков при перекруте ножки опухоли яичника в настоящее время служат необратимые некротические изменения в органе, подозрение на малигнизированное образование. В последнем случае показано срочное проведение интраоперационного гистологического исследования и цитологического анализа мазков-отпечатков.

Своевременное распознавание и хирургическое вмешательство существенно повышает шансы на благоприятный исход. Органосохраняющие вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника позволяют сохранить у молодых женщин нормальную детородную и менструальную функцию.

Профилактика перекрута ножки опухоли яичника диктует необходимость проведения профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. В случае выявления опухоли яичника рекомендуется плановое хирургическое лечение; допускается динамическое наблюдение не более трех месяцев.

источник

✓ Статья проверена доктором

Очень часто у женщин диагностируют перекрут ножки кисты (новообразование на яичнике). По своей форме киста очень схожа с грибом и имеет ножку. Под воздействием определенных факторов, к примеру, усиленных физических нагрузок, происходит перекручивание ножки новообразования. Вследствие этого перекрывается кислород, что служит подпиткой для кисты. Как результат может возникнуть перитонит, а в худшем случае – появление опухоли. Отсутствие правильной медицинской помощи может окончиться тяжкими последствиями, поскольку киста образуется на одном из репродуктивных органов. В таком случае женщина может пострадать от бесплодия, но нередко перекрут ножки кисты угрожает даже жизни.

Перекрут ножки кисты яичника

Киста является особой полостью, заполненной экссудатом, что возникает непосредственно на поверхности одного из яичников. Содержимое является гнойным или серозным. Чаще всего патология происходит с новообразованиями больших размеров, что отличаются подвижным типом. Ножки кисты имеют различные типы.

Тип новообразования	Краткое описание
Хирургический	Возникает при образовании перекрута. Распространяется на фаллопиевою трубу, кишечные петли
Анатомический	Локализуется только на яичнике, и может распространяться на сосудистую систему, лимфатические связи

К первопричинам перекрута относятся загиб или заворот тканей, что составляют основную структуру кисты. Патология имеет, как неполный, так и полный вид. Процесс перекрута может произойти внезапно и при этом носить острый характер, а может развиваться постепенно.

Когда перекрут происходит медленно, то сдавливание распространяется только на тонкие вены, как следствие этого возникают застойные процессы венозной системы. В итоге подпитка кистозного образования на яичнике прекращается, оно приобретает синеватый оттенок и может осложниться опухолью. Не стоит исключать осложнение в виде разрыва либо кровоизлияния в яичник или брюшную полость.

Если перекрут острого характера, то страдает артериальная система. Последствия определяются перитонитом, некротическими процессами. Объясняется это значительным ухудшением кровообращения.

Внимание! Диагностировать патологический процесс необходимо правильно, учитывая все жалобы больного, поскольку его нередко путают с воспалением аппендицита.

Проявление симптомов будет напрямую зависеть от степени перекрута и воздействия на сосудистую систему. Диагностирование перекрута происходит несложно, поскольку он характеризуется следующими признаками:

Болезненный синдром резкого характера, что возникает в области низа живота, может усиливаться и отдавать в спину, а порой в нижнюю конечность.
Если надавить на больной участок, то пациент почувствует тупую боль, что начнет нарастать и приобретет острый характер.
Брюшные стенки характеризуются повышенным напряжением.
У пациента возникает тошнота, что сопровождается рвотными рефлексами.
Могут возникнуть сбои в работе кишечника.
Повышенное нехарактерное потоотделение.
Учащенный пульс.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Повышение температуры тела, что может носить систематический характер.
Побледнение кожных покровов.
Резкое ухудшение самочувствия, что сопровождается апатичным состоянием.

К сожалению, точная этиология кистозного новообразования для медицины до конца не изучена. Теоретически возникновение происходит через гормональные сбои или обострение воспалительного процесса, что активизируется в тканях яичников.

Внимание! Отмечаются случаи, когда новообразование самостоятельно исчезает по причине обновления менструального цикла. Но такое явление случается крайне редко, а в основном, требует срочного лечения.

В процессе развития кистозное образование увеличивается, начинает сдвигаться, а потом его ножка подвергается перекручиванию. После чего у женщины может возникнуть болевой синдром в месте локализации перекрута и проблемы с работой некоторых внутренних органов.

Послужить причиной патологического процесса может сдвиг соседних органов, происходящий при:

повышенной физической нагрузки, подъеме тяжести;
ослабленных мышцах брюшной полости;
перемещение кистозного новообразования непосредственно в брюшную полость;
во время беременности или после родов;
нагрузки на мочевой пузырь, что приводят к давлению на область брюшной полости;
нарушения в ЖКТ.

Причины перекрута ножки кисты яичника

Это важно! Если у новообразования наблюдается длинная ножка, то повышается риск перекручивания. Минимизируется вероятность перекрута, если киста имеет большие размеры, что позволяют ей фиксироваться между соседними органами.

Начальные диагностические действия предусматривают сбор общего анамнеза недуга, что основывается на истории болезни, жалобах пациентки и первичном осмотре. Дополнительно необходимо определить, какой характер имеет боль и имеется ли дополнительная симптоматика. Очень важно обратить внимание на ЗППП, гинекологические недуги, искусственные прерывания беременности, что были перенесены ранее.

Затем следует обязательный гинекологический осмотр, что в основном основывается на пальпации. Таким образом, происходит осмотр внутренних половых органов, правильность их расположения, размеры, присутствие болезненных ощущений. Дополнительный осмотр предусматривает пальпацию брюшной полости для выяснения степени напряженности мышц. Также может быть выявлена болезненность при надавливании на брюшную полость.

После гинекологического осмотра больная направляется на общий анализ крови. Благодаря этому исследованию возможно выяснить наличие воспалительного процесса. Подтвердить его возможно, если диагностирован повышенный уровень лейкоцитов.

Перекрут кисты яичника рентгеновском снимке

Немаловажно при диагностировании перекрута УЗИ малого таза. Посредством ультразвукового исследования выявляется опухоль и образование в ней жидкости.

Лапароскопический метод диагностики предусматривает детальный осмотр брюшной полости с помощью уникального медицинского инструмента – эндоскопа. Вводится последний в брюшную полость через специальные небольшие разрезы. Таким образом, можно точно установить есть ли на яичниках кистозное новообразование и, как патологический процесс затронут остальные соседние органы.

Обратите внимание! Лапароскопический метод используется не только в целях диагностики, но и для оперативного лечения кисты. Данный способ удаления образования признан самым безопасным и с минимальным реабилитационным периодом.

Самый важный момент лечения определяет, что именно операция является самой эффективной при перекруте ножки и устранении кистозного образования в целом. Объясняется это неоправданной безопасностью консервативных методов терапии и возможными осложнениями. Поэтому при подтверждении диагноза нельзя медлить с оперативным вмешательством. В противном случае у пациентки может начаться перитонит либо киста прирастет к органу. Также промедление с операцией может закончиться внутренним кровотечением.

Об основных причинах образования кисты и возникновения перекрута ножки можно узнать из видеоролика.

Не стоит тратить время на консервативное лечение, поскольку эффективность от него будет минимальная, а потраченное время может повлечь серьезные осложнения. Поэтому при подтверждении патологии необходимо срочное проведение операции. Основная цель оперативного вмешательства заключается в восстановлении правильного положения яичников (при перекрутке оно может значительно измениться). Опасность такой патологии в том, что при нарушении кровообращения может произойти омертвение тканей. В результате чего специалист будет настаивать на удалении придатков.

Когда у больной начался усиленный болевой синдром, то нельзя медлить с вызовом скорой помощи. После срочной госпитализации и определения степени тяжести будет подобран метод операции.

Незначительные перекруты яичников перекручивают в правильное положение и с помощью лапароскопии незамедлительно удаляют кистозное новообразование. Когда врач диагностировал осложнение в виде перитонита, то удалению подлежит не только киста, но и все придатки (гарантировано бесплодие). В случае выявления злокачественной природы органы с опухолью удаляются, а образцы отправляются на детальное исследование.

источник

Кисты яичников расцениваются как доброкачественные образования (опухоли). Являются нередкой патологией — частота этой болезни среди всех гинекологических заболеваний составляет 8-19%. Часто происходит перекрут ножки этих новообразований яичника. Это состояния является одной из причин возникновения острой тазовой боли. Перекрут ножки может быть у опухолей разной гистологической структуры, но обычно не спаянных с соседними органами и имеющих выраженную ножку.

Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли яичника. Возможность осложненного течения обусловлена подвижностью образования и наличием анатомической ножки, которая включает:

подвешивающую связку;
собственную связку яичника;
часть заднего листка широкой маточной связки.

В ножке объемного образования проходят сосуды, которые питают его (яичниковая артерия и анастомоз ее с маточной артерией), нервы и лимфатические сосуды.

Хирургическая, которая образовалась в результате перекрута, может включать и другие органы: сальник, перерастянутую маточную трубу, петли кишечника. Чаще в это состояние попадает маточная труба . Не каждый анатомический перекрут ножки кисты имеет характерную клиническую картину. Поэтому понятие является клинико-анатомическим.

Причины развития патологии на сегодняшний день не всегда ясны. Роль в этом осложнении могут играть следующие факторы:

увеличение давления крови в венах ножки и в самом образовании;
резкая смена положения тела;
физическое напряжение;
переполнение мочевого пузыря;
усиленная перистальтика кишечника;
переход опухоли или кисты из малого таза в брюшную полость;
половое сношение;
длинная ножка кисты.

Вследствие этих причин перекрут объемного образования часто наблюдается у девочек, девушек и даже у новорожденных. Нередко встречается это состояние у многорожавших женщин с перерастянутой передней брюшной стенкой. Перекрут кисты яичника может возникнуть как во время беременности, так и в послеродовом периоде. Этому способствуют усиленная перистальтика и переполненный мочевой пузырь.

Частота развития состояния не зависит от вида кисты (желтого тела, фолликулярная, эндометриоидная и др.), ее расположения (на правом или левом яичнике) и количества (единичные или множественные образования).

При этой патологии интенсивность нарушения кровообращения зависит от величины угла перекрута и быстроты его развития. Поэтому различают частичный и полный, который может произойти внезапно или постепенно. При полном перекруте (свыше 360 градусов) объемного образования яичника возникает резко выраженное венозное полнокровие, которое ведет к разрыву капилляров и мелких сосудов, кровоизлиянию в стенку опухоли, ее полость и ткань ножки. Разрывы капилляров оболочки ведут к точечным кровоизлияниям с последующим выпадением фибрина на поверхности, из-за чего происходит раздражение окружающей брюшины и образование спаек с кишечником и сальником, в последующем развивается отмирание тканей кисты.

Лечение кисты яичника без операции — медикаментами и народными средствами

При перекруте ножки объемного образования прежде всего нарушается его кровоснабжение и развиваются характерные симптомы. Выраженность клинической картины болезни определяется не всегда степенью патологии. Иногда уже при сравнительно небольшом перекручивании ножки (на 90–120 градусов) возникают выраженные симптомы, в то время как при более значительном проявлении (иногда даже до 360 градусов) признаки заболевания могут отсутствовать или оставаться невыраженными.

Чаще всего патология начинается остро: внезапно в нижних отделах живота отмечаются сильные боли приступообразного характера, отдающие в поясницу, ноги и, возможно, в позвоночник. А также тошнота и рвота рефлекторного характера, задержка газов и стула. Резкий болевой синдром может сопровождаться симптомами шока: похолоданием конечностей, падением артериального давления, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, частым пульсом и т. д.

Прощупывание живота выявляет выраженную локальную болезненность и напряжение мышц брюшной стенки преимущественно на стороне поражения. На почве раздражения брюшины рефлекторно возникает парез кишечника (останавливается перистальтика) с метеоризмом и нередко дизурическими явлениями (частое мочеиспускание). Такие симптомы выражены не всегда. В первые часы болезни остается нормальной температура тела. Лейкоцитоз в крови не выражен.

В силу быстрой гибели нервных окончаний в опухоли она может быть безболезненной, а все ощущения локализуются у угла матки, то есть дискомфорт приносит хирургическая ножка. Затем развиваются симптомы интоксикации и воспалительных процессов (лейкоцитоз до 16×109/л, ускоренная СОЭ).

При частичном перекруте все вышеперечисленные признаки значительно менее выражены и могут проходить самостоятельно, без лечения. Боли располагаются в области локализации опухоли. Симптомы то стихают, то появляются снова. В последующем во время операции находят вторичные изменения в опухоли.

Уточнению диагноза способствуют результаты двуручного исследования, при котором определяют образование или его нижний полюс в области придатков матки. Оно обладает следующими характеристиками:

резко болезненное при прощупывании и попытке смещения;
туго- или плотноэластической консистенции;
с гладкой поверхностью;
ограниченно подвижное.

Часто киста яичника располагается от матки кзади и несколько сбоку. Другие внутренние половые органы обычно не изменены. Может наблюдаться двусторонняя болезненность в области придатков при смещении шейки матки, а у заднего свода влагалища подобный признак отсутствует. Из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки часто приходится проводить исследование пациентки под наркозом.

Важным признаком перекрута ножки объемного образования является увеличение его размеров в результате отека и венозного полнокровия. Этот момент имеет большое диагностическое значение в тех случаях, когда пациентка находится под систематическим наблюдением врача.

Выделения из половых путей при этом патологическом состоянии отсутствуют.

Диагноз не вызывает трудностей у больных, которые знают о наличии у них кисты или опухоли яичника. В остальных случаях он редко устанавливается до операции. Лабораторные и инструментальные методы исследования малоэффективны. Часто клиническая картина перекрута настолько характерна, что диагноз выставляется сразу. Резкие боли, болезненность живота при пальпации, нередко тяжелое общее состояние пациенток, явления шока свидетельствуют о картине абдоминальной катастрофы, что требует экстренной лапаротомии и удаления пораженных придатков матки.

Выставляется диагноз на основании клинических проявлений и результатов влагалищного исследования — обнаружения опухолевидного образования в малом тазу. Важную роль играют данные трансвагинального УЗИ, позволяющие определить в области придатков матки жидкостное образование округлой формы с четкими контурами и мелкодисперсной внутренней эхоструктурой вследствие кровоизлияния в полость опухоли.

Лечение заключается в экстренной операции. Введение наркотиков перед транспортировкой больной противопоказано. Доставка в клинику должна быть щадящей. Вследствие неясности характера опухоли и невозможности исключения ее злокачественности брюшная полость вскрывается срединным разрезом. При доброкачественных образованиях объем операции зависит от их строения, состояния матки и другого яичника.

При экстренной процедуре и отсутствии уверенности в характере кисты вопрос об объеме хирургического вмешательства решается в зависимости от возраста и здоровья половых органов. У женщин до 40 лет при односторонней опухоли и нормальной шейке выполняют одностороннее удаление придатков матки и резекцию второго яичника с целью исключения роста образования. После 40 лет удаляются придатки с обеих сторон.

Во время операции на перекрученную ножку опухоли, не раскручивая ее во избежание эмболии из затромбированных сосудов, накладывают зажимы, между которыми ее перерезают. С такой тактикой оперативного вмешательства согласны не все гинекологи. Вместо того чтобы удалять придатки, большинство зарубежных специалистов во время лапароскопии раскручивают образование и наблюдают за восстановлением кровообращения.

При неполной степени патологии или отсутствии выраженных изменений (массивных кровоизлияний, некроза) у пациенток репродуктивного возраста возможно восстановление анатомии внутренних половых органов и проведение органосохраняющей операции – резекции яичника в пределах здоровых тканей.

На важных репродуктивных органах женской половой системы — яичниках — из-за воспалительных процессов или гормональных нарушений может появиться патологическое образование — киста. Когда она расположена на тонкой ножке, то напоминает своей формой гриб. Из-за физических нагрузок или по другим причинам может произойти перекрут ножки кисты яичника. В результате проходящие в ней сосуды частично или полностью перекрываются. Это состояние опасно развитием перитонита или последующими опухолевыми осложнениями.

Киста или опухоль яичника представляет собой мешочек, заполненный жидкостью. В зависимости от вида кисты в ней может быть гнойное, геморрагическое или серозное содержимое. Перекруту подвержены кисты крупных размеров от 7 до 10 см и более, а также, особо подвижные образования: параовариальные и дермоидные кисты, фибромы и кистомы.

Ножки кисты делят на 2 вида:

хирургическая ножка образуется из-за перекрута и может захватывать не только подходящие к яичнику анатомические структуры, но и петли кишечника, сальник, фаллопиеву трубу;
анатомическая ножка включает в себя только образования, непосредственно контактирующие с яичником: вены и артерии, связки и брыжейку, нервные стволы, лимфатические сосуды.

Из-за перегиба или заворота анатомических структур, которые находятся в основании кистозной опухоли яичника, происходит перекрут. Перекрут ножки кисты яичника может быть неполным на 90-360 градусов и полным (360 и более градусов). По скорости течения различают острый и постепенный перекрут.

При постепенном зачастую сдавливаются лишь тонкостенные венозные сосуды, что приводит к застою венозной крови и увеличению опухоли. Киста становится синюшной. Возникает опасность ее разрыва и кровоизлияния в брюшную полость или в ткани яичника. На поверхности опухоли накапливается фибрин, из-за которого киста с сальником и кишечником сращивается, путем образования спаек.

Острый перекрут вовлекает в процесс артерии, кровоснабжающие кисту. Это может привести к нарушению кровообращения данного образования, ишемическим и некротическим процессам, развитию перитонита у женщин. Симптомы такой патологии очень схожи с признаками острого аппендицита.

Почему происходит перекрут, неизвестно. Возможно, это связано с гормональными изменениями или воспалительными процессами в организме. Большинство доброкачественных опухолей яичников образуются и самостоятельно исчезают после начала очередного менструального цикла. Но иногда киста не рассасывается, а продолжает увеличиваться, смещается, перекручивается, вызывая боль и нарушая работу внутренних органов.
Перекрут ножки опухоли яичника может быть вызван изменениями топографии внутренних органов. Этому способствуют:

физические нагрузки, подъем тяжестей, резкие движения или изменение положения тела;
слабость брюшного пресса;
перемещение овариальной кисты из малого таза в брюшную полость;
беременность, а также послеродовый период;
переполненный мочевой пузырь, увеличивающий внутрибрюшное давление;
запоры, метеоризм или повышенная перистальтика кишечника.

Чем ножка длиннее, а киста больше, тем выше риск ее перекручивания. Исключение составляют только очень крупные образования, которые из-за своих размеров располагаются между внутренними органами неподвижно.

Клинические проявления патологии зависят от жесткости перекрута и степени сдавливания сосудов и тканей. Полный перекрут кисты яичника не вызывает затруднений при постановке диагноза, его сопровождают следующие симптомы:

резкая приступообразная боль в нижней части живота с отдачей в спину и ноги;
больная принимает вынужденное положение, в котором не испытывает боли;
симптом Щеткина-Блюмберга говорит о воспалительном процессе, происходящем в брюшине (при пальпации живота и надавливании больная испытывает тупую боль, а при резком снятии руки с живота, боль становится острой);
передняя стенка брюшины напряжена;
тошнота с приступами рвоты;
непроходимость кишечника, запор, иногда диарея;
учащается мочеиспускание;
понижается мышечный тонус;
может повышаться температура тела;
усиливается потоотделение;
учащается сердцебиение;
кожные покровы становятся бледными.

При гинекологическом осмотре выявляют опухоль в области яичников, ее пальпация вызывает приступ боли. Состояние требует немедленной госпитализации. Плохой признак, если после таких проявлений боль начинает самостоятельно снижаться. Это могут быть симптомы некроза и гибели нервных клеток.

Гораздо труднее поставить диагноз при частичном (неполном) перекруте, особенно у пациенток пожилого возраста, беременных женщин и девочек. Симптомы выражены не так ярко, клиническая картина немного сглажена. В редких случаях происходит перекрут яичника без образования опухолей на нем.

По результатам УЗ-исследования у женщин, диагностической лапароскопии , изучения анамнеза и жалоб пациентки ставят диагноз: перекрут ножки опухоли яичника. Если присутствую характерные симптомы, то дополнительно проводят лабораторный анализ крови на содержание лейкоцитов и СОЭ. Другие методы диагностики и обследования не столь информативны и только затягивают время.

Дифференциальную диагностику проводят, чтобы исключить острый аппендицит, сальпингоофорит (воспаление придатков матки), внематочную беременность и другие патологии репродуктивных органов у женщин, симптомы которых напоминают острый живот.

Основной задачей лечения при ненарушенном кровоснабжении является восстановление положения яичников в организме женщин. Если кровеносные сосуды перекрыты, начался некроз тканей, то придатки матки подлежат удалению. Поэтому когда есть симптомы острого живота, пациентку экстренно госпитализируют. Промедление с оперативным вмешательством приводит к внутренним кровотечениям, перитониту, сращению кисты с внутренними органами.

Каким методом будет проводиться операция, определяет врач, основываясь на данные о степени перекрута, размерах кисты, количестве времени, которое прошло после обнаружения патологии. Большую роль в выборе тактики хирургического лечения играют и клинические симптомы.
Если перекрут яичника или ножки кисты неполный, придатки жизнеспособны, то проводят лапароскопическое вмешательство, при котором раскручивают повернутый орган, удаляют опухолевое образование и восстанавливают яичник.

При явных признаках перитонита проводят открытую операцию, во время которой удаляют кисту вместе с придатками. Когда возникает подозрение на злокачественную природу опухолевого образования или некротические процессы уже необратимы, придатки не раскручивают, чтобы не спровоцировать тромбоэмболию других важных органов. Иссеченные ткани отравляют на гистологическое исследование.

При своевременном обращении к врачу и лечении, прогноз для здоровья женщин и их жизни благоприятный.

С целью профилактики перекрутов кистообразных выростов на придатках матки у женщин, им необходимо раз в год проходить УЗ-обследование и посещать гинеколога. Если обнаружена опухоль на яичниках, то пациентке необходимо динамическое наблюдение 4 раза в год или чаще. Если киста со временем не рассасывается, рекомендуется ее иссечение.

Если пациентки, находящиеся под наблюдением врача и знающие о наличии кисты на яичниках, чувствуют недомогание, обнаруживают симптомы острого живота, они должны немедленно обратиться к врачу.

Перекрут ножки кисты/опухоли яичника относится к экстренным ситуациям, но среди всех острых гинекологических состояний составляет лишь около 7%. Все пациентки, имеющие диагностированную опухоль яичника, находятся на диспансерном наблюдении у врача, а некоторые оперируются. Киста/опухоль яичника кроме перекрута ножки может осложниться и другими состояниями, поэтому важно соблюдать все рекомендации гинеколога.

Выделяют анатомическую и хирургическую ножку кисты. В анатомическую ножку входят образования, которые имеют контакт с яичником. Это брыжейка яичника, собственная и поддерживающая связки яичника, нервные стволы, вены и артерии, лимфатические сосуды. Хирургическая ножка «образуется» во время перекрута, и кроме анатомических структур, может иметь фаллопиеву трубу, сальник, петли кишечника.

Выделяют неполный (на 90 – 180 градусов) и полный (на 360 – 720 градусов) перекрут ножки кисты яичника. По скорости развития перекрута различают постепенное и острое течение.

Механизм развития постепенного перекрута заключается в сдавлении вен с тонкими стенками, которые располагаются в ножке кисты, причем артерии при этом не страдают. Вследствие сдавления вен в них наблюдается венозный застой, опухоль начинает увеличиваться в размерах, что опасно разрывом или кровоизлиянием в брюшную полость, а сама киста приобретает багровую или синюшную окраску. Кроме того, на поверхности кисты образуется фибрин, который способствует образованию между кистой яичника и сальником, и кишечником. В результате этого киста становится неподвижной или ограниченно подвижной.

При остром перекруте в процесс вовлекаются и артерии, проходящие в ножке кисты, что ведет к полному нарушению кровоснабжения образования, его некрозу и развитию воспаления (перитонит).

Точной причины перекрута ножки кисты яичника до сих пор не установлено. Но выделяют некоторые факторы, которые способствуют данному осложнению. Перекрут ножки кисты яичника вызывают состояния, благодаря которым временно изменяется топография внутренних органов брюшной полости:

резкие движения, перемена положения тела, подъем тяжестей;
усиленная перистальтика кишечника, запоры;
переполненный мочевой пузырь;
беременность и послеродовый период;
слабость брюшного пресса;
переход кисты яичника из малого таза в брюшную полость.

Кроме того, перекрут зависит от длины ножки, чем она длиннее, тем выше вероятность данной патологии. Также перекрут ножки кисты яичника может возникнуть при повышении артериального и венозного давления, как в самом образовании, так и в его ножке.

При пальпации живота определяется напряжение передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины (положительный симптом Щеткина-Блюмберга). При влагалищном исследовании пальпируется неподвижная тугоэластичной консистенции опухоль (спереди или сзади от матки), при попытке ее смещения больная ощущает резкую боль. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Частичный перекрут характеризуется менее выраженными симптомами, боль, как правило, тупая или ноющая, периоды «улучшения» чередуются с усилением болевых ощущений.

Перекрут ножки кисты яичника является экстренной ситуацией, поэтому больных, даже с подозрением на данное осложнение госпитализируют в обязательном порядке. Заболевание требует немедленного оперативного вмешательства (лапаротомии или лапароскопии). Во время операции производят удаление образования вместе с яичником, а если в хирургическую ножку входит и маточная труба, то придатки иссекают полностью. Лапароскопический доступ позволяет провести органосохраняющую операцию: удаление кисты или резекция яичника.

Внимание! Диагностировать патологический процесс необходимо правильно, учитывая все жалобы больного, поскольку его нередко путают с воспалением аппендицита.

Болезненный синдром резкого характера, что возникает в области низа живота, может усиливаться и отдавать в спину, а порой в нижнюю конечность.
Если надавить на больной участок, то пациент почувствует тупую боль, что начнет нарастать и приобретет острый характер.
Брюшные стенки характеризуются повышенным напряжением.
У пациента возникает тошнота, что сопровождается рвотными рефлексами.
Могут возникнуть сбои в работе кишечника.
Повышенное нехарактерное потоотделение.
Учащенный пульс.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Повышение температуры тела, что может носить систематический характер.
Побледнение кожных покровов.
Резкое ухудшение самочувствия, что сопровождается апатичным состоянием.

Внимание! Отмечаются случаи, когда новообразование самостоятельно исчезает по причине обновления менструального цикла. Но такое явление случается крайне редко, а в основном, требует срочного лечения.

Послужить причиной патологического процесса может сдвиг соседних органов, происходящий при:

повышенной физической нагрузки, подъеме тяжести;
ослабленных мышцах брюшной полости;
перемещение кистозного новообразования непосредственно в брюшную полость;
во время беременности или после родов;
нагрузки на мочевой пузырь, что приводят к давлению на область брюшной полости;
нарушения в ЖКТ.

Это важно! Если у новообразования наблюдается длинная ножка, то повышается риск перекручивания. Минимизируется вероятность перекрута, если киста имеет большие размеры, что позволяют ей фиксироваться между соседними органами.

Обратите внимание! Лапароскопический метод используется не только в целях диагностики, но и для оперативного лечения кисты. Данный способ удаления образования признан самым безопасным и с минимальным реабилитационным периодом.

Об основных причинах образования кисты и возникновения перекрута ножки можно узнать из видеоролика.

Одним из тяжелых осложнений при диагнозе киста или является перекрут ножки опухоли. Патология быстро возникает, симптомы молниеносно прогрессируют, состояние может носить жизнеугрожающий характер. По статистическим данным, перекрут яичника диагностируется преимущественно в молодом возрасте.

Под словосочетанием перекрут яичника понимают патологическое изменение положения опухоли и/или придатка. Отмечается перегиб и заворот анатомических овариальных образований.

Если ножку опухоли принять за исходную ось, то заворот яичника бывает полным и частичным. Полный загиб подразумевает поворот на 360 градусов 1 раз или более, частичный до 360 градусов.

При перекруте ножки опухоли яичника наиболее выраженным симптомом служит боль. Наблюдается тянущая, ноющая, периодическая болезненность при неполном перегибе структур овариума.Усиливается при физических нагрузках, прыжках, беге.

Болевые ощущения могут быть настолько выражены, что имитируют перфорацию внутренних органов. Болезненность от тупой ноющей до острой кинжальной. Женщина принимает вынужденное положение на боку с согнутыми в коленных суставах нижними конечностями и приведенными к животу.

Боль интенсивного характера присуща при полном перекруте яичника у женщин. Болезненность односторонняя, напряжены мышцы брюшного пресса, отсутствует перистальтика кишечника и отхождение газов.

Тошнота, рвотные позывы;

Дизурия;

Бледность кожи, выступает холодный липкий пот;

Повышение цифр частоты сердечного сокращение и снижение АД;

Гипертермия;

Кровомазание;

Синкопальное состояние.

Если при перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются полный заворот яичника наблюдается такая картина.

Не всегда признаки перекрута кисты яичника очевидны и диагностически значимы, клиническая картина может быть настолько стерта, что диктует длительное и тщательное обследование.

Хирургическая ножка опухоли — это опухоль перекрученная с маточной трубой

Перекручиванию кисты или истинной опухоли способствует ряд факторов:

Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, рывкообразные движения с резким повышением внутрибрюшного давления. Подобные нагрузки получают как в домашних условиях, так и при профессиональном занятии спортом.
Склонность к запорам при органических (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) и функциональных (синдром раздраженного кишечника) изменениях. Патология возможна при натуживании в процессе акта дефекации.
Гормональный дисбаланс, нарушение соотношения показателей.
Продолжительные, приступообразные, надсадные кашлевые толчки с резким сокращением диафрагмы и брюшного пресса.
Агрессивный половой акт.

Перекрут яичника образуется не только при патологических состояниях, но и при физиологических, таких как беременность и активно растущая матка, а также при инволюции детородного органа после родоразрешения.

Согласно международной классификации, не воспалительные поражения яичника, фаллопиевой трубы и широкой связки детородного органа шифруются как N83. Перекрут яичника, ножки кистозного изменения, фаллопиевой трубы имеет шифр — N83.5.

Диагностика перекрута ножки опухоли яичника включает несколько этапов и обязательных исследований с целью установления локализации и размеров опухоли яичника. Первоочередные действия: Осмотр пациентки, сбор анамнеза заболевания и жизни. На основании первичных данных назначаются лабораторные и инструментальные обследования.

Больную укладывают на гинекологическое кресло.

Вагинальное исследование может быть затруднено, ввиду интенсивной болезненности.

При пальпации надлобковой зоны с правой или левой стороны обнаруживается туго-эластическое образование, при надавливании и попытке сдвинуть возникает болевой синдром. В процессе исследования живота отмечаются положительные перитонеальные симптомы разной степени выраженности.

Специфических показателей при перекруте доброкачественной опухоли не наблюдается. Спустя несколько часов в анализе крови можно заметить незначительный лейкоцитоз и ускорение скорости оседания эритроцитов. Лейкоцитарная формула сдвигается влево.

Изменения в общем анализе мочи отмечаются при сопутствующей урогенитальной патологии: лейкоцитурия, цилиндрурия, белок в моче, бактерии.

УЗД играет немаловажную роль в постановке диагноза перекрут яичника. Ультразвуковым датчиком можно рассмотреть и дифференцировать кисту.

Определяется форма, размер, месторасположение и строение кисты на ножке. При перекруте доброкачественной полостной опухоли размыты контуры, капсула состоит как бы из двух слоев, что сигнализирует о ее отеке.

Отказ от медицинской помощи или неоказание мероприятий по улучшению состояния при перекруте яичника приводят к грозным осложнениям как у детей, так и у женщин. Итогом может стать бесплодие, инвалидность и даже летальный исход.

Осложнения и риски для репродуктивного здоровья:

Некроз ножки, отрыв и временное мнимое затишье. Состояние женщины улучшается на 10–24 часа, а затем ухудшается в разы;
Развитие перитонита;
Распространение воспаления на детородный орган и маточные трубы, что служит показанием к гистерэктомии;
Внутрибрюшная геморрагия, потеря крови опасна геморрагическим шоком;
Спаечный процесс после несвоевременно выполненной операции;
Апоплексия яичника и удаление придатка (оофорэктомия).

На догоспитальном этапе помощь при перекруте кисты сводится к вызову кареты скорой помощи и принятию удобной позы с приведенными коленями к животу («поза эмбриона»).

После госпитализации женщину экстренно обследуют и принимают решение об оперативном доступе, предпочтительнее , однако, в некоторых случаях выполняют лапаротомию.

Как правило, консервативная терапия неэффективна, поэтому показана операция, время выполнения зависит от степени запущенности воспалительного процесса, в среднем длится от 40 минут до 3 часов.

Для иссечения доброкачественного образования могут использовать такие методики:

В послеоперационный период женщине назначают антибактериальные, противовоспалительные, анальгезирующие и дезинтоксикационные средства. При необходимости подбирают индивидуальную дозу гормональных препаратов, иммуномодуляторов и кровезаменителей (свежезамороженная плазма, отмытая эритроцитарная масса, криопреципитат, альбумин).

Первичная профилактика перекрута ножки опухоли яичника направлена на предупреждение формирования образований, воспалительных процессов и инфекций передающихся половым путем. Важен регулярный осмотр у гинеколога – не реже 1 раза в год.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений доброкачественной опухоли яичника, такого как перекрут ножки, разрыв капсулы и прочее.

Женщине стоит регулярно проходить УЗИ с целью наблюдения в динамике активности кисты.

Женщинам с диагнозом кистозное образование стоит помнить о возможных осложнениях, требующих экстренной госпитализации. Своевременное лечение, нормированные физические нагрузки, неагрессивные виды коитуса, сбалансированное питание и регулярный стул способны снизить риск осложнения.

источник