Причины разрыва эндометриоидной кисты яичника

Разрыв кисты яичника — причины и симптомы, диагностика, методы терапии, проведение операции и реабилитация

Одно из самых острых и опасных состояний в гинекологии – разрыв кисты яичника. Согласно статистике, оно встречается приблизительно в 15-17% случаях гинекологических патологий. Тяжесть состояния пациентки зависит от типа образования, причины вызвавшей апоплексию. Ознакомьтесь с клинической картиной этой патологии, принципами лечения разрыва кисты, реабилитации, профилактики и последствиями такого состояния для женщины.

Патологическое состояние, которое обусловлено кровоизлиянием в полость малого таза, нарушением капсулы образования и выходом его содержимого называется апоплексией или разрывом кисты. Заболевание чаще встречается у девушек в подростковом периоде и у молодых женщин. Разрыв кисты левого яичника происходит в несколько раз реже, чем правого. Это обусловлено высоким артериальным давлением и интенсивным кровоснабжением.

По характеру кистозные образования делят на функциональные и органические. Первые, как правило, временные, формируются вследствие незначительного нарушения работы яичников и нередко проходят самостоятельно или после непродолжительной гормональной терапии. Органическое кисты требуют обязательного хирургического вмешательства. Выделяют следующие виды кист:

Фолликулярная. Полость образования однокамерная, имеет тонкие стенки, размер редко превышает 5-7 см в диаметре. Разрыв таких кист происходит нечасто и, как правило, не требует хирургического вмешательства.
Киста желтого тела. Имеет утолщенные стенки, в диаметре составляет от двух до семи сантиметров. Разрыв желтого тела лечится консервативным путем.
Эндометриоидная. Ее образуют ткани внутренней оболочки стенки матки. Полость образования заполнена темной жидкостью. Апоплексия при эндометриоидной кисте требует оперативного лечения.
Дермоидная. Это нефункциональное образование представляет собой части эмбриональных зародышевых листов и производные соединительной ткани (зубы, жир, хрящи). Такая киста не достигает больших размеров.

Апоплексия может происходить при наличии кисты яичника любой этиологии и типа. Разрыву более подвержены функциональные кисты, образующиеся при нарушении нормального процесса овуляции. К причинам апоплексии относятся:

Нарушения функционирования эндокринных желез, дисбаланс гормонов гипоталамуса, гипофиза, яичников (нарушение синтеза лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов).
Расстройства нервной системы, вызванные переутомлением, стрессами, чрезмерными умственными или физическими нагрузками.
Воспаление органов малого таза, которое приводит к нарушениям кровоснабжения яичников, придатков, матки, а также фиброзным и склеротическим изменениям тканей.
Избыточный прилив крови к фаллопиевым трубам и половым железам.
Доброкачественные и злокачественные новообразования.
Варикозное расширение вен органов малого таза, приводящее к застою крови.
Плохое кровообращение, вызванное опухолями, спаечными процессами и др.
Аномальное строение или расположение яичников, матки.
Прерывание беременности.
Гормональная стимуляция работы яичников (например, при ЭКО), длительный прием оральных контрацептивов.

К провоцирующим факторам относят интенсивные физические нагрузки, интенсивный половой акт, травмы брюшной полости, неаккуратное влагалищное исследование. Разрыв эндометриоидной кисты происходит, как правило, при нарушениях свертываемости крови или при бесконтрольном применении некоторых лекарственных препаратов: антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Признаки разрыва кисты зависят от интенсивности кровопотери, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний. Преобладающими симптомами являются сильная боль и кровотечение. Сопутствующими признаками являются:

кровянистые выделения из влагалища;
повышенная температура тела;
тахикардия;
напряжение мускулатуры брюшной стенки;
тошнота, однократная рвота;
головокружение, потеря сознания;
снижение артериального давления;
физическая слабость;
бледность кожных покровов.

Способы лечения этого заболевания зависят от выраженности клинической картины. Апоплексия яичника подразделяется на три степени тяжести, исходя из состояния пациентки и объема кровопотери:

Легкая степень. При этом клиническая картина разрыва кисты выражена косвенно, и патология требует тщательной диагностики и дифференцировки с другими заболеваниями (например, аппендицитом, почечной коликой). Легкая степень, как правило, не требует хирургического лечения и устраняется консервативными методами. Кровопотеря в этом случае составляет не более 0,15 литров.
Средняя степень. Кровопотеря составляет от 0,15 до 0,5 литров. Пациентка жалуется на боль средней степени интенсивности, слабость, кровянистые выделения из влагалища. Лечение средней степени тяжести включает в себя госпитализацию и срочное хирургическое вмешательство.
Тяжелая степень. Свободная кровь в брюшной полости составляет более полулитра. Для тяжелой степени характерны симптомы геморрагического шока: бледность кожных покровов, тахикардия, резкое падение артериального давления. Пациентке необходима срочная госпитализация в стационар и хирургическое лечение. При отсутствии своевременного лечения, возможен летальный исход.

Апоплексия кисты яичника может иметь смазанную клиническую картину, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику с кишечной коликой, желудочно-кишечным кровотечением, воспалением аппендикса. Прежде всего, необходим осмотр пациентки на гинекологическом кресле, определение размеров внутренних половых органов, областей болезненности. Затем назначают дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

Ультразвуковое исследование. С его помощью определяют целостность органов малого таза, наличие жидкости в брюшной полости, ее количество.
Пункция заднего свода влагалища. Исследование проводится на кресле без применения анестезии. Пациентке вводят иглу через заднюю стенку влагалища и собирают содержимое брюшной полости. Наличие крови в пунктате говорит об апоплексии. Исследование может быть неинформативно при разрыве дермоидной кисты.
Клинический анализ крови. При разрыве кисты отмечается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение количества лейкоцитов.

Терапия апоплексии напрямую зависит от вида поврежденной кисты, выраженности симптомов и кровопотери. После постановки диагноза, проведения осмотра, инструментальных исследований, лечащий врач принимает решение о методе лечения. Выделяют два вида лечения разрывов кисты: консервативное и хирургическое (лапароскопия или лапаротомия). Исключение составляют дермоидные образования: их лечение требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Этот вид коррекции применяется в случае отсутствия тяжелой, угрожающей жизни клинической картины. Как правило, консервативное лечение назначают, если произошел разрыв фолликулярной кисты яичника или других функциональных образований. При этом пациентке назначают постельный режим, холодный компресс на нижнюю часть живота, противовоспалительные препараты. Анальгетики и лекарства расслабляющие гладкую мускулатуру (спазмолитики) после снятия приступа боли применять не следует, т.к. может открыться сильное кровотечение.

После завершения основного курса лечения пациентке назначают прием гормональных контрацептивов сроком на 3-6 месяцев для восстановления нормальной функции яичников. Консервативная терапия разрыва кисты проводится строго в условиях стационара для наблюдения динамики состояния пациентки и оказания неотложной помощи в случае резкого ухудшения состояния больной.

При повреждении стенок кистозного образования, излитии его содержимого и повреждении при этом артерий и вен, часто показано немедленное оперативное вмешательство. Существует два типа хирургического лечения апоплексии: лапароскопия и лапаротомия. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от степени тяжести состояния пациентки, наличия осложнений в виде сильного кровотечения или перитонита.

Лапаротомия представляет собой открытую операцию. Это означает, что пациентке производят горизонтальный или вертикальный разрез в нижней части живота. Преимущество этому методу оперативного вмешательства отдают при большом объеме жидкости в брюшной полости или начавшемся перитоните. Больную при лапаротомии вводят в общий наркоз. В ходе операции доктор осматривает поврежденные органы, производит резекцию яичника. Затем брюшную полость очищают от содержимого и брюшная стенка послойно сшивается, оставляя дренаж.

После проведенной операции женщина должна находиться на стационарном лечении не менее недели. Для профилактики инфекционных процессов назначают терапию антибиотиками широкого спектра. Кроме того, необходим постельный режим, дробное диетическое питание. Лапаротомия имеет рад недостатков:

длительный послеоперационный период (от 2-3-х недель до нескольких месяцев);
высокий риск инфицирования операционной раны;
высокая вероятность развития операционных кровотечений и других осложнений;
возможное развитие послеоперационных болей.

Лапароскопия – закрытая операция, которая проводится при помощи специальных инструментов и оптического прибора, изображение с которого передается на монитор. При этом в брюшной стенке выполняется три отверстия: одно для камеры с фонариком и два для инструментов (манипуляторов). Лапароскопия проводится под общим наркозом. Врач аккуратно иссекает поврежденный яичник и очищает брюшную полость. После проведения необходимых манипуляций на отверстия в брюшной полости накладывают швы и стерильную повязку.

После проведенной лапароскопии пациентку наблюдают в стационаре 3-5 суток, затем (при отсутствии осложнений) выписывают на амбулаторное лечение. Показан прием противовоспалительных, антибактериальных фармакологических препаратов, витаминов и иммуномодуляторов. Среди главных примуществ такой операции выделяют быстрое восстановление и невысокий риск дополнительных осложнений. Недостатками лапароскопии являются:

ограниченная область для манипуляций хирурга;
необходимость наличия дорогостоящего оборудования и специальных навыков доктора;
невозможность точного определения некоторых характеристик органов;
ограниченная визуализация;
невозможность полного контролирования операционной раны.

После проведенного оперативного вмешательства пациентке показана дальнейшая реабилитация. Ее объем и срок напрямую зависят от тяжести изначального состояния больной, наличия осложнений. Для восстановления общего здоровья, репродуктивных функций показан прием антимикробных, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, витаминов, иммуномодуляторов. Кроме того, обязательно назначается прием оральных контрацептивов. В случае удаления карциномы пациентке показана лучевая или химиотерапия для купирования распространения раковых клеток.

На срок от месяца до полугода обязателен половой покой, отсутствие интенсивных физических нагрузок. Запрещается посещение бани, сауны, общественных бассейнов до полного заживления операционной раны. При необходимости, врач может назначить лечебную физкультуру или физиотерапию. Планирование беременности после апоплексии следует отложить на 3-6 месяцев.

Очень часто описываемая патология не приводит к каким-либо неприятным последствиям для общего состояния организма. Возможные осложнения могут быть вызваны сопутствующими болезнями. К негативным последствиям разрыва кисты относят:

Спайки в малом тазу. Встречаются при проведении консервативной терапии. Спаечный процесс обусловлен наличием сгустков крови в брюшной полости, большой длительностью операции (особенно лапараскопической).
Бесплодие. Является следствием наличия спаек, гормонального дисбаланса, хронического воспалительного процесса, нарушения нормального менструального цикла.
Рецидив разрыва. Повторная апоплексия вследствие рецидива развития кисты желтого тела встречается при наличии гормональных заболеваний, воспалений органов малого таза.
Внематочная беременность. Возрастает риск возникновения эктопической беременности вследствие обширного образования спаек в малом тазу, перегиба маточных труб.

Часто разрыв кисты возможен только при сильном физическом воздействии, стрессовых ситуациях или вследствие параллельного развития других патологий. Мероприятия по предупреждению апоплексии включают в себя соблюдение следующих рекомендаций:

Регулярное посещение гинеколога (не реже, чем раз в полгода).
Своевременная терапия воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Планирование беременности.
При диагностике кистообразного образования необходимо сразу начать лечение.
При приеме гормональных контрацептивов регулярно проходить дополнительное обследование для выявления кисты.

источник

В настоящие время многие женщины страдают от такого заболевания как, эндометриоидная киста яичников, сокращенно эндометриома или шоколадная киста (о возникновении этого названия мы расскажем ниже). Эта болезнь может поразить как совсем юную девушку, так и женщину бальзаковского возраста, в особой группе риска находятся нерожавшие женщины. По статистике, восемь из десяти женщин, так или иначе, сталкивались с этим заболеванием. Что такое эндометриоидные кисты яичников, её симптомы, факторы, влияющие на возникновение и методы лечения, а так же последствия которые могут наступить, если не лечить данное заболевание мы вам расскажем в сегодняшней статье.

Если не лечить болезнь то последствия могут быть самые печальные, киста может лопнуть, а находившаяся в ней кровь вытечь, что в свою очередь приведет к заражению и летальному исходу.

Так же опухоль может служить причиной бесплодия, а при уже возникшей беременности стать причиной выкидыша. Имеется вероятность, что киста перерастет в раковое заболевание, со всеми сопутствующими этому «прелестями», такими как удаление матки и маточных придатков. Поэтому врачи настаивают на обязательном лечении эндометриоидной кисты.

Эндометриоидная киста это доброкачественное образование на одном или на двух яичниках. Специалисты включают её в группу заболеваний под общим названием «эндометриоз». Внутри яичника образуется ткань, похожая на ткань что составляет основу слизистой матки, «эндометрия». Эта ткань начинает кровоточить, возникает кровяной пузырь, кровь в этом пузыре начинает окисляться и сгущаться, приобретая буро-коричневый цвет, отсюда и другое название кисты «шоколадная». Эндометриома бывает различных размеров, иногда её размер может достигать более 10 см.

Врачи в настоящий момент спорят по поводу причины эндометриоидной кисты яичников. Одна из популярных версий, это миграция клеток эндометрия из матки в маточные трубы и в яичники. Начинается заболевание с небольшого очага, но после каждой менструации размеры пораженной ткани увеличиваются, в них начинает скапливаться кровь, что приводит к возникновению уже самой кисты. На развитие кисты большое влияние оказывают женские половые гормоны, отсюда и возникновение болезни, в первую очередь, в молодом возрасте. Организм женщины попросту не рассчитан на частые менструации, поэтому и случаются такие сбои, женщины, откладывая рождения ребенка, тем самым увеличивают вероятность возникновения у них эндометриоидной кисты. Одной из причин возникновения патологии может служить различные нарушения в функционировании организма в целом. Ослабление иммунитета, лишний вес, использование спиралей, могут вызвать эндометриому. Запущенные формы различных венерических заболеваний так же могут дать толчок болезни. Если женщина подвергалась хирургическому вмешательству в области живота, делала аборт, то вероятность возникновения заболевания у неё выше.

Стадии развития заболевания:

На первой стадии поражение тканей минимально, встречаются отдельные очаги заболевания.
Вторая стадия характеризует собой непосредственно появления кисты на одном из яичников, не большого размера, около 5-6 см. Появляются спайки в придатках и области живота.
На третьей стадии поражение охватывает оба яичника, размеры кисты увеличиваются. Воспалительные процессы распространяются на всю брюшную полость, матку и фаллопиевы трубы. В придатках наблюдаются новые очаги заболевания.
Четвертая стадия, размеры кисты достигают больших размеров, заболевание поражает внутренние органы.

Иногда симптоматика заболевания у женщин может протекать незаметно, женщина не чувствует каких либо неудобств и узнает о наличии кисты, когда не сумев забеременеть, обращается к врачу и тот ставит ей диагноз бесплодие. Симптомы так же могут зависеть от того имеется ли еще какое-либо сопутствующее заболевание. Обычно женщина чувствует сильные боли внизу живота, болезненную менструацию, а так же боли при половом акте.

Основным признаком, по которым женщина может судить о наличии у неё болезни, являются сильные боли во время месячных, сами месячные становятся дольше, появляются выделения из влагалища. Характер боли можно описать как тупой, болит низ живота и поясница. Рвотные позывы, проблемы с пищеварительным трактом, запоры, вздутие, метеоризм. Головокружение, потеря сознания, слабость, наличие высокой температуры, так же сопровождают эндометриому. Надо, однако, уточнить, что слабость, может проявляться и просто во время месячных.

При половом акте часто возникает сильная боль, связанная с тем, что внутренние ткани воспалены. Не возможность забеременеть, в период, какого либо времени, так же повод обратится к гинекологу. Если вы замечаете у себя все выше перечисленные симптомы, то необходимо медицинское обследование. На наличие либо отсутствие различных симптомов, влияет, возраст женщины и стадия заболевания. Если же происходит разрыв кисты и попадания внутреннего содержимого в организм, то поднимается высокая температура, больная чувствует сильную боль в области живота, артериальное давление становится высоким. В этом случае необходима срочная медицинская помощь и операция, так как возможен летальный исход.

При проведении диагностики такого заболевания, как эндометриоидная киста яичников, обычно используют несколько методов, самый первый, это осмотр у гинеколога, в ходе осмотра выявляется небольшая патология, которая при приближении месячных увеличивается в размерах. Чтобы поставить окончательный диагноз применяются методы ультразвукового исследования, лапароскопии, МРТ.

Во время ультразвукового исследования киста очень хорошо видна, как толстая капсула, которая практически не смещается, однако точно так же выглядят и другие различные образования. Поэтому, чтоб не ошибиться с диагнозом, необходимо периодически проводить УЗИ, так например киста желтого тела со временем может уменьшиться в размере, а то и вовсе исчезнуть, эндометриоидная же киста будет только увеличиваться.

При диагностической лапароскопии врач своими глазами может осмотреть новообразования и дать ответ, является ли это эндометриомой. При лапароскопии не требуется делать серьезных разрезов на теле пациента, сама процедура делается при местном наркозе. Лапароскопия сегодня самый распространенный метод диагностики эндометриоидной кисты.

При лапароскопии так же возможно взятие пункции.

Пункция это взятие тканей самой опухоли. Проводится под местным наркозом, во влагалище вставляется специальная трубка с иглой, делается прокол и насосом отсасывается жидкость. Пункция является и лекарством и диагностикой в одном лице. При проведении пункции, в опухоль попадает спирт (что дезенфицирует) и выкачивается вся жидкость.

После всех необходимых обследований приступают к лечении эндометриомы. Лечение разделяется на медикаментозное, хирургическое, а так же возможно сочетание двух методов.

При медикаментозном лечении больной назначают курс препаратов для того что бы убрать признаки болезни и её дальнейший прогресс. Выбор препаратов врач производит в соответствии с тяжестью заболевания. При поздних стадиях заболевания применяют хирургическое удаление опухоли. На сегодняшний день популярностью среди врачей пользуется лапароскопическая операция.

Достоинства данного метода очевидны и для врача и для пациентки. Операция не требует глубоких разрезов, а значит и швов. Послеоперационный период протекает безболезненно.

Сама операция проводится при местном наркозе, через несколько проколов врач вводит внутрь оперируемого специальное оборудование, с помощью которого удаляет опухоль. При применении данного вида операции у пациентки сохраняются в целости все репродуктивные органы, а значит, шанс стать матерью увеличивается. После операции больной назначают принимать различные витаминные и укрепляющие препараты для полного восстановления организма после болезни. После хирургического удаления вероятность рецидива незначительная ввиду того что все образования удаляются из организма пациента. Многие специалисты считают хирургическое удаление кисты единственным эффективным методом в лечении эндометриомы.

Для того чтобы не допустить развитие эндометриомы, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у врача. Так же необходимо наблюдать за своим менструальным циклом и при появлении тревожных симптомов пройти ультразвуковое обследования. Врачи так же рекомендуют после операции по удалению эндометриомы, как самое лучшее средство профилактики, беременность. Так как, при беременности исчезает сама причина заболевания, если беременность исключается, то необходим прием гормональных препаратов.

Многие женщины мало обращают внимания на тревожные симптомы, которые подает им их организм. Кто то, аргументирует это занятостью, кто думает, что поболит и перестанет. Но как мы видим у данного заболевания, если не лечить, могут наступить очень тяжелые последствия. Поэтому необходимо находить время для похода в поликлинику, а так же проходить регулярные осмотры. Дорогие женщины, берегите себя, заботьтесь о своем организме и будьте здоровы.

источник

Разрыв кисты яичника представляет собой тяжелое состояние, требующее немедленной госпитализации в стационар. Киста яичника относится к доброкачественным образованиям брюшной полости и в большинстве случаев не представляет опасности для здоровья пациентки. Появление новообразования зависит от фазы менструального цикла (период овуляции в частности). Существует несколько вариантов кистозных образований:

фолликулярная киста;
лютеиновые кисты;
эндометриоидная киста;
киста желтого тела;
дермоидная киста.

У каждой формы имеются свои характерные признаки и своя модель лечения, но любая из них может дать разрыв в качестве осложнения.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Разрыв проявляется классическими симптомами острого живота. Это синдромокомплекс, относящийся к состояниям, угрожающим жизни, и в 80-90% требующий проведения операции (диагностическая лапароскопия либо лапаротомия).

Выраженная боль внизу живота. Возникает резко, без продромального периода, на фоне полного благополучия. Дифференциальное отличие от аппендицита в том, что женщина может назвать точный час возникновения симптома. Боль на начальных этапах часто локализуется в полости малого таза (проекция матки). По мере прогрессирования она поднимается, захватывая нижние отделы живота (проекция яичников – правая и левая подвздошные области). В этом случае при физикальном исследовании (пальпация) будут выявляться все классические перитонеальные симптомы (Щеткина – Блюмберга, Ситковского, Раздольского, Воскресенского).
Кровотечение. Интенсивность кровопотери будет зависеть от анатомического расположения фолликула, который лопнул, и количества питающих его сосудов. При выраженной сосудистой сети в месте разрыва кровь будет интенсивно поступать в брюшную полость и полость молотого таза, и вызывать раздражение нервных корешков брюшины.
Тошнота и рвота.
Диарея либо, наоборот, задержка стула.
При вовлечении мочевого пузыря – боль, учащение мочеиспускания. Возможны изменения в лабораторных данных, что может привести к затруднению диагностики.
Симптомы интоксикации – слабость, потеря сознания, повышенное потоотделение.
Повышение температуры до 38-39 °С. Чаще можно увидеть температурные кривые в виде пик (подъем до 39 и резкий спад до нормы).
Тахикардия и снижение артериального давления в ответ на нарастающую интоксикацию, централизацию кровообращения вследствие кровотечения и повышение температуры.

Одним из возможных симптомов может быть кровяные выделения из матки. Данный симптом не является типичным и требует дифференциальной диагностики с такими состояниями, как внематочная беременность, эндометриоз, плоскоклеточный рак.

В случае надрыва, а не полного разрыва кистозного образования клинические проявления сглажены, нет типичной картины болезни. Содержимое фолликула может не выходить в брюшную полость, то есть капсула кисты сохраняет целостность.

Необходимо экстренное УЗИ органов малого таза с целью исключения апоплексии яичника, и повторная консультация гинеколога для определения дальнейшей тактики лечения.

При своевременной диагностике последствия могут быть сведены к минимуму. Среди серьезных осложнений самого разрыва можно выделить:

Перитонит. Тяжелый гнойный разлитой процесс в брюшной полости, связанный с поражением листков брюшины. Может быть серозным, гнойным, фибринозным, геморрагическим в зависимости от экссудата (при разрыве яичника чаще геморрагический). Бывает отграниченным (на начальных этапах) и не отграниченным (на поздних стадиях). В случае, когда перитонит ограничивается полостью малого таза, т. е. одной анатомической областью, он имеет характер местного процесса, но по мере прогрессирования переходит сначала в распространенный (2-5 анатомических областей), а затем тотальный (вся брюшная полость). Проявляется всеми клиническими симптомами острого живота.
Нежизнеспособность и последующее удаление яичника. При расположении кисты непосредственно в полости яичника приходится удалять его полностью.
Ранняя и поздняя спаечная кишечная непроходимость. Этот вариант осложнений связан с возникновением перетяжек над петлями кишечника (причиной может послужить недостаточное промывание во время операции и остаточный фибрин на стенках кишки). Для предотвращения назначают физиотерапевтические процедуры каждые полгода на протяжении двух последующих лет. Разделяют по времени возникновения (раньше или позднее 2 недель после оперативного вмешательства). Клиническая картина представлена симптомами острого живота, более ярко выражена рвота и задержка стула.
Спайки в районе маточных труб, которые тянутся от пораженного яичника (прчиной может послужить недостаточная санация полости). Могут вызывать нарушения функции и проблемы с зачатием из-за нарушенной проходимости маточной трубы.
Тяжелые формы анемии, которые связанны с необходимостью гемотрансфузии. Только при выраженном кровотечении после оперативного ушивания лопнувшей кисты яичника показана гемотрансфузия. Лабораторные данные для переливания крови – гемоглобин ниже 80, эритроциты ниже 3*109 ммоль/л, низкие значения коагулограммы.
Выраженные сбои в менструальном цикле, приводящие к трудностям с зачатием либо бесплодию. Такой вариант развития возможет при наличии гормональной дисфункции. В других вариантах, поскольку яичник парный орган, выраженные нарушения встречаются редко.
Сепсис. Развивается при присоединении бактериальной инфекции. В этом случае происходит тотальное инфицирование крови с переходом в полиорганную недостаточность. Встречается крайне редко при разрыве яичника.

Последствия возникают у 5–10% всех женщин. Летальные исходы встречаются крайне редко (1: 10000).

Причины разрывов кисты яичника не всегда четко ясны. Имеется ряд предрасполагающих факторов:

Половой акт. В большинстве случаев речь идет о нетрадиционных (использование дополнительных приспособлений) либо криминальных (изнасилование) формах полового акта.
Интенсивная физическая активность. В данном случае женщина может сразу не определить именно разрыв яичника, списывая боль в животе на перенапряжение мышечного каркаса.
Тупая травма живота. Возникает при падении с высоты и может сопровождаться разрывами других внутренних органов (селезенка, печень, мочевой пузырь).
Нарушения гормональной регуляции. В данном случае в анамнезе у пациентки есть множественные данные о кистах яичников, которые появляются периодически и самопроизвольно исчезают. Основной диагноз имеет хронический характер.
Врожденные патологии. К таковым относится поликистоз яичников и, как правило, прибегают к оперативному вмешательству значительно раньше разрывов, проводя плановую операцию по факту выявления кист, имеющих риск разрыва.
Воспалительные процессы в брюшной полости. В частности, речь идет об атипичном расположенном аппендиците (тазовое расположение). При контакте воспаленного червеобразного отростка с яичником, в котором уже имелись признаки кисты, может возникнуть переход инфекции.

При наличии у пациентки кист в анамнезе следует избегать вышеприведенных факторов риска.

При разрывах кист пациент госпитализируется в отделение интенсивной терапии, а затем подается в операционную. В отделении интенсивной терапии:

стабилизирует показания гемодинамики (артериальное давление, ЧСС);
при значительной кровопотере переливают эритроцитарную массу, плазму, тромбоцитарную массу;
стабилизируют оксигенацию крови (сатурация не ниже 90%);
осуществляют симптоматическую терапию (антибиотикотерапия);
вводят препараты для остановки кровотечения (Гепарин, Гамма-аминокапроновая кислота, Викасол).

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства:

Малоинвазивная техника операций, которая осуществляется через 3 прокола. Используется высокотехнологические приспособления (видеокамеры) для осмотра брюшной полости изнутри и возможного ушивания разрыва с наложением швов. Используется в относительно простых случаях (неосложненный разрыв, незначительное внутреннее кровотечение). Высокая косметичность операций.

Чаще используют срединную лапаротомию со значительным объемом вмешательства (большой разрез, широкий доступ). Это делается для тщательного промывания брюшной полости физиологическим раствором и предотвращения возникновения осложнений. Этот тип операций проводится при тотальных и обширных разрывах.

односторонняя овариоэктомия (удаление яичника с одной стороны);
резекция яичника (удаление части яичника с сохранением его функции);
односторонняя тубоовариоэктомия (удаление яичника и маточных труб с одной стороны);
односторонняя тубоовариоэктомия с резекцией второго яичника (возникает при наличии кистозных изменений в двух яичниках и имеется подозрение относительно множественных разрывов).

По окончании операции вставляют дренаж на 2-4 дня для промывания и дренирования брюшной полости, который предотвращает скопление жидкости и повторных лапаротомий.

В большинстве случаев (90% и более) функция яичников полностью восстанавливается через 2-3 месяца.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

источник

Киста – это доброкачественное образование, заполненное жидкостью. Кисты возникают на яичниках в любом возрасте, но чаще обнаруживаются у молодых женщин и девочек-подростков. Функциональные образования имеют склонность к самостоятельному разрешению, врожденные – требуют оперативного вмешательства. Для их удаления применяются современные малоинвазивные методики, после которых у большинства женщин не возникает проблем с реализацией репродуктивной функции.

Разрыв кисты яичника – это грозное осложнение, сопровождающееся сильной болью, нередко потерей сознания и лихорадкой. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи в условиях стационара. Без оперативного вмешательства оно может привести к развитию перитонита и в перспективе сепсиса. Чем раньше будет оказана помощь, тем выше вероятность избежать нежелательных последствий для здоровья и сохранить фертильность.

Если проанализировать истории болезней пациенток гинекологического отделения, можно заметить одну интересную особенность: чаще всего разрыву подвергаются функциональные кисты – фолликулярные и лютеиновые. Этому есть простое объяснение: такие образования окружены тонкой капсулой, которая может легко разорваться. Иногда киста лопается сама, без видимых причин, но чаще это случается при определенных обстоятельствах. Вероятность ее разрыва повышается в следующих ситуациях:

Травмы живота. Даже незначительный по силе удар может привести к надрыву образования и выходу его содержимого в брюшную полость с развитием перитонита;
Секс. Страстная ночь в объятиях любимого человека может закончиться в приемном покое гинекологического отделения. Активные движения во время интимной близости приводят к повреждению оболочек кисты и ее разрыву;
Занятия спортом. Тренировки в фитнес-зале, бег, йога – любые интенсивные упражнения провоцируют развитие осложнений;

Сильные нагрузки на область живота во время занятий спортом могут спровоцировать у женщины разрыв кисты.

Неадекватные нагрузки. Тяжелая физическая работа нередко приводит к тому, что образование лопается и возникают все признаки острого живота;
Воспалительные процессы в придатках. Сопутствующий сальпингоофорит приводит к истончению капсулы кисты и ее разрыву;
Оперативные вмешательства. Любые хирургические манипуляции в брюшной полости и на органах таза могут привести к тому, что образование лопнет и возникнет кровоизлияние в яичник;
Стимуляция овуляции. Применение лекарственных средств для созревания фолликулов (при подготовке к ЭКО) приводит к появлению лютеиновых кист. Такие образования нередко лопаются, что сопровождается сильной болью и кровотечением;
Запоры и последующее клизмирование. Повышение внутрибрюшного давления грозит разрывом образования;
Перекрут ножки кисты. В редких случаях это осложнение ведет за собой повреждение капсулы образования и ее разрыв.

При перекруте ножки кисты иногда случается ее разрыв.

Фолликулярные кисты разрываются преимущественно в период овуляции, образования желтого тела – во вторую фазу менструального цикла.

Кисты яичника, окруженные толстой капсулой (дермоидные, эндометриоидные), самостоятельно лопаются реже;
Разрыву больше подвержены образования большого размера – от 5-6 см;
По статистике, на правом яичнике кисты выявляются чаще, чем на левом. Логично предположить, что и разрыв образования преимущественно случается справа.

В МКБ-10 заболеванию присвоен код N83.0 (геморрагическая фолликулярная киста) и N83.1 (геморрагическая киста желтого тела).

Фото опасного осложнения представлено ниже. При лапароскопии видна поврежденная эндометриоидная киста левого яичника. О характере образования можно догадаться по «шоколадному» содержимому в просвете операционной раны. Точный диагноз будет выставлен после гистологического исследования:

Апоплексия – это внезапное кровоизлияние в яичник без повреждения его целостности. В Национальном руководстве для врачей-гинекологов в синонимах апоплексии числится разрыв кисты яичника. В Международной классификации болезней эти заболевания также идут под одним кодом. На долю апоплексии приходится до 17% всех случаев острого живота в гинекологии (и до 2,5% среди всех причин внутрибрюшного кровотечения).

Разрыв кисты яичника является одной из причин апоплексии, но не единственной. К кровоизлиянию могут привести и другие состояния (воспалительные процессы в органах таза, спаечная болезнь, сдавление сосудов опухолью и т. п.).

Вероятность кровоизлияния в яичник повышается на фоне приема антикоагулянтов. У всех женщин, длительно принимающих подобные препараты, при симптомах острого живота необходимо в первую очередь исключить апоплексию.

Женщине с кистой яичника следует с осторожностью принимать препараты, разжижающие кровь.

Клиническая картина апоплексии одинакова при разрыве кисты и других факторах, вызвавших это состояние. На начальных этапах диагностики выяснить точную причину кровоизлияния невозможно. Вот почему в истории болезни сначала может стоять диагноз «апоплексия яичника», и только после операции к нему добавится пометка о разрыве кисты.

Как понять, что лопнула киста яичника? Характерных симптомов, указывающих именно на это состояние, нет. Разрыв образования напоминает по клинической картине другие осложнения, и вся схожая симптоматика идет под названием «острый живот». В гинекологии особое внимание обращают на такие признаки:

Внезапная сильная боль в нижней части живота. Болевой синдром локализуется с одной стороны в зависимости от того, на каком яичнике располагалось образование. Боль возникает посреди полного благополучия или сразу после активных занятий спортом, физической нагрузки, интимной близости;
Нарушение перистальтики кишечника. В большинстве случаев развивается запор, но возможна и диарея;
Затрудненное мочеиспускание вплоть до острой задержки мочи;
Кровянистые выделения из влагалища (скудные или умеренные);
Выраженная слабость вплоть до потери сознания;
Головокружение.

Боль является первым признаком данной патологии. По отзывам перенесших это состояние женщин, ощущения похожи на сильный удар острым предметом. Пациентки гинеколога описывают это так: «Внутри будто бы что-то оборвалось, а потом появилась резкая и невыносимая боль внизу живота. Больно было так, что хотелось лезть на стену». Неприятные ощущения отдают в поясницу и промежность, могут уходить вниз на бедро. Как правило, приступ длится от нескольких минут до получаса, после чего боль несколько стихает.

Первым симптомом разрыва кисты является резкая боль внизу живота.

Боль при разрыве кисты яичника практически всегда возникает внезапно. Крайне редко женщины отмечают появление незначительной болезненности в паховой области или внизу живота накануне приступа. Такие симптомы связаны с постепенным надрывом капсулы образования и начавшимся кровотечением.

Кровянистые выделения из влагалища являются ключевым признаком апоплексии яичника, возникшей на фоне разрыва кисты. Выделения практически всегда скудные и умеренные – обильное кровотечение для этой патологии не характерно. Кровопотеря уменьшается после стихания болей.

Уменьшение неприятных симптомов – не повод оставаться дома. Даже если боль ушла, следует как можно скорее обратиться к врачу. Разрыв кисты яичника влечет за собой развитие опасных для здоровья и жизни осложнений.

При осмотре обращают на себя внимание такие симптомы:

Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
Холодный пот;
Незначительное повышение температуры тела;
Учащенное сердцебиение;
Снижение артериального давления;
Вздутие и болезненность в нижней части живота.

Все эти признаки позволяют понять, что в организме развивается патологический процесс, и вызвать врача. При первичном осмотре гинеколог оценивает состояние пациентки и предполагает апоплексию яичника. Дальнейшая диагностика заключается в применении инструментальных методов, в том числе УЗИ и лапароскопии.

Диагностическая лапароскопия применяется для уточнения и диагноза апоплексии яичника и дифференциации ее от других патологий.

Разрыв кисты яичника не проходит незамеченным и всегда сопровождается появлением характерных симптомов. Выраженность признаков патологии может быть различной и зависит от интенсивности внутрибрюшного кровотечения и индивидуального порога чувствительности.

Повторные боли при лопнувшей кисте яичника возникают редко и говорят о развитии осложнений.

Без лечения лопнувшее образование в брюшной полости приведет к появлению таких осложнений:

Повреждение капсулы кисты приводит к тому, что в брюшной полости скапливается некоторое количество крови. Важно понимать, что при разрыве кисты кровотечение будет всегда, однако его интенсивность и продолжительность может быть различной. Если кровопотеря продолжается, состояние женщины будет закономерно ухудшаться. При этом наблюдаются следующие симптомы:

Прогрессирующее снижение артериального давления;
Тахикардия до 130-140 ударов в минуту;
Выраженная слабость;
Головокружение и потемнение в глазах;
Тошнота и рвота;
Сильная жажда;
Потеря сознания или двигательное возбуждение.

Если произошло внутрибрюшное кровотечение и оно продолжается, в состоянии женщины происходит резкое ухудшение, вплоть до потери сознания.

При пальпации живот болезненный, напряженный. Кишечные шумы резко ослаблены или не выслушиваются. При раздражении диафрагмы излившейся кровью возникает боль под лопатками и в области надплечий. Женщина пытается сесть, поскольку в таком положении неприятные ощущения уменьшаются. Прогрессирующее кровотечение может привести к летальному исходу.

Анемия – это прямое последствие внутрибрюшного кровотечения. Обильная кровопотеря приводит к снижению количества эритроцитов и гемоглобина, что выявляется по анализу крови. Пациентка ощущает выраженную слабость, жалуется на частые головокружения, головные боли. Для лечения анемии в реабилитационном периоде назначаются препараты железа. При значительной кровопотере может потребоваться переливание крови.

Разрыв кисты яичника грозит развитием опасного осложнения – воспаления брюшины. В пользу перитонита свидетельствуют такие симптомы:

Резкое усиление болей в животе;
Появление тошноты и рвоты, не приносящей облегчения;
Повышение температуры тела до фебрильных цифр;
Значительное напряжение мышц брюшной стенки;
Появление симптомов раздражения брюшины (определяются врачом при осмотре).

При прогрессировании осложнения развивается полиорганная недостаточность, формируются гемодинамические нарушения. Без лечения перитонит грозит гибелью пациентки.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью при разрыве кисты яичника или неадекватно проведенный реабилитационный период грозит женщине нарушением репродуктивной функции. После операции в полости малого таза нередко формируются спайки – соединительнотканные тяжи, препятствующие нормальной работе органов.

Спаечный процесс в маточных трубах создает препятствия для продвижения яйцеклетки и мешает ее встрече со сперматозоидом. Оплодотворения не происходит, и женщина не может забеременеть. При полной непроходимости маточных труб показано экстракорпоральное оплодотворение.

Спайки грозят женщине бесплодием.

Частичная непроходимость труб также неблагоприятна для женщины. Случается, что оплодотворенная яйцеклетка застревает в трубе по пути в матку и имплантируется за ее пределами. Развивается эктопическая беременность, у которой нет шансов на благоприятный исход. Нередко для спасения жизни женщины врачам приходится удалять маточную трубу вместе с нежизнеспособным эмбрионом. После удаления обеих труб естественное зачатие ребенка становится невозможным, и пациентка направляется на ЭКО.

Спаечный процесс опасен и для пожилых женщин, не планирующих ребенка. Формирование спаек приводит к появлению синдрома хронических тазовых болей и существенно нарушает привычное течение жизни.

Для диагностики разорвавшейся кисты яичника применяются такие методы:

При бимануальном исследовании врач обращает внимание на состояние матки и придатков. Патология сопровождается резкой болезненностью, поэтому зачастую пациентка не дает доктору осмотреть себя. Если врачу все же удается провести пальпацию придатков, он замечает их некоторое увеличение. Важно помнить, что влагалищное исследование само по себе может спровоцировать разрыв капсулы кисты и привести к ухудшению состояния.

УЗИ является самым информативным методом первичной диагностики патологии. Эхографическую картину оценивают с учетом дня менструального цикла. Диагностика проводится в сравнении с неповрежденным яичником. УЗИ позволяет выявить кисту и узнать, что она лопнула, по наличию свободной жидкости в малом тазу.

Ультразвуковое исследование – один из самых информативных методов диагностики лопнувшей кисты яичника.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища помогает подтвердить диагноз. Наличие светлой жидкости или геморрагического содержимого (крови) говорит в пользу апоплексии яичника и косвенно указывает на разрыв кисты. Процедура проводится под местной или общей анестезией. Манипуляция болезненная, но информативная. Выявление свободной жидкости в брюшной полости – повод для экстренной операции.

В диагностике разорвавшейся кисты и ее осложнений имеют значение такие тесты:

Общий анализ крови. В пользу кровотечения говорит снижение уровня гемоглобина и эритроцитов – лабораторные признаки анемии. При воспалительном процессе в брюшной полости в крови отмечается повышение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ;
Показатели свертывающей системы крови на начальных этапах заболевания остаются в пределах нормы. Контроль гемостаза помогает отследить развитие осложнений на фоне прогрессирующего кровотечения.

Эндоскопическое исследование полости таза обладает высокой точностью и в 98% случаев позволяет определить разрыв кисты яичника.

Нормальные размеры матки;
Скопление крови в малом тазу (в том числе со сгустками);
Увеличение яичника в размерах за счет кисты;
Киста с признаками разрыва капсулы. Содержимое образования находится за его пределами.

Выявление этих признаков дает возможность поставить точный диагноз и начать лечение.

Дифференциальная диагностика разрыва кисты яичника проводится с такими заболеваниями:

Эктопическая беременность – состояние, при котором эмбрион располагается за пределами матки;

Симптомы разрыва кисты яичника схожи с симптомами внематочной беременности.

Пиосальпинкс – гнойное воспалительное заболевание придатков;
Перекрут ножки кисты яичника;
Почечная колика;
Острый аппендицит;
Кишечная непроходимость в результате формирования спаек, опухоли, гельминтоза;
Перфоративная язва желудка.

Всех женщин, поступающих в хирургическое отделение, обязательно должен осматривать гинеколог. Отличить приступ аппендицита от разрыва кисты яичника бывает довольно сложно. Окончательный диагноз нередко ставится только после лапароскопии.

Пациентка М, 27 лет, поступила в приемный покой хирургического отделения с жалобами на резкую боль в правой подвздошной области, тошноту, рвоту, задержку мочеиспускания. При лапароскопии были выявлены признаки подострого аппендицита. Воспаленный червеобразный отросток был удален, однако контрольного осмотра полости таза не проводилось. После операции состояние женщины не улучшилось, боли нарастали. Совместный осмотр хирурга и гинеколога и повторная лапароскопия выявили разрыв кисты яичника и скопление крови в брюшной полости. Была проведена аднексэктомия, ревизия операционной раны, установлен дренаж. После удаления пораженного яичника вместе с кистой женщина пошла на поправку. Таким образом, в этой ситуации врачам пришлось столкнуться сразу с двумя опасными состояниями – аппендицитом и разрывом кисты яичника, и без лечения каждое из заболеваний могло привести к перитониту.

При подозрении на патологию придатков, появлении признаков острого живота и внутрибрюшного кровотечения необходимо:

Обеспечить женщине полный покой;
Вызвать скорую помощь;
Транспортировать пациентку исключительно на каталке.

При «остром животе» женщину необходимо транспортировать только на каталке.

Консервативная терапия при клинике острого живота не проводится. Женщина поступает в приемный покой гинекологического стационара или хирургического отделения, где проводится вся необходимая диагностика и подготовка к экстренной операции.

Хирургическое вмешательство при разрыве кисты яичника проводится лапароскопическим или лапаротомным доступом. Выбор метода определяется возможностями клиники и состоянием пациентки. Приоритет отдается лапароскопии. Этот доступ позволяет провести все необходимые манипуляции с минимальным повреждением здоровых тканей и дает возможность быстро восстановиться после операции.

Объем операции будет зависеть от распространенности патологического процесса:

Если женщина обратилась за помощью вовремя, возможно щадящее вмешательство: иссечение лопнувшей кисты с восстановлением целостности придатков;
Резекция яичника – иссечение части органа – выполняется тогда, когда после разрыва кисты остаются интактные ткани;
При массивном кровоизлиянии и некрозе показано удаление яичника – аднексэктомия.

Во время лапароскопии проводится обязательный осмотр маточных труб и матки, второго яичника, аппендикса. При выявлении сопутствующей патологии кишечника показана консультация хирурга и расширение объема операции.

Этапы лапароскопического вмешательства:

Осмотр органов таза;
Остановка кровотечения из разорвавшейся кисты: коагуляция или ушивание тканей;
Извлечение сгустков крови из брюшной полости;
Промывание брюшной полости антисептическими растворами;
Ревизия яичника и оценка его жизнеспособности. Решение вопроса об объеме вмешательства;
По показаниям – резекция яичника или аднексэктомия.

Если разорвалась киста яичника, операция не откладывается. При тяжелом состоянии женщины проводится предварительная подготовка, ведется инфузионная терапия. Возможно интраоперационное переливание крови при обильной кровопотере.

Во время операции при серьезной кровопотере может возникнуть необходимость в переливании крови.

Восстановительный период после хирургического лечения имеет огромное значение. От того, как пройдет реабилитация, во многом зависит способность женщины к деторождению в будущем.

Для профилактики осложнений назначаются такие препараты:

Антибиотики широкого спектра действия для предупреждения инфекционного процесса. Курс терапии составляет 5-7 дней;
Препараты, препятствующие образованию спаек (Лонгидаза и др.);
Средства для восстановления гормонального фона: комбинированные оральные контрацептивы на 3 месяца. Приоритет отдается низкодозированным средствам (Ярина, Линдинет 30, Регулон и др.);
Физиотерапия: ультразвук, электростимуляция маточных труб, лазерное воздействие, УВЧ. Физиолечение препятствует формированию спаек в органах таза.

Лист нетрудоспособности выдается на 7 дней после лапароскопии и на 12 дней после полостной операции. Срок больничного может быть увеличен при развитии осложнений.

После операции запрещается:

Вести половую жизнь;
Поднимать тяжести (более 3 кг);
Посещать сауну, бассейн, загорать на пляже и в солярии.

Во время восстановительного периода после операции запрещены тепловые процедуры, в том числе и посещение сауны.

Ограничения накладываются на 3-4 недели.

Все женщины, перенесшие разрыв кисты яичника, должны наблюдаться у гинеколога по месту жительства. Контрольный осмотр назначается через 1, 3 и 6 месяцев после хирургического вмешательства. Планировать беременность можно спустя 3-6 месяцев после операции. Перед зачатием ребенка нелишним будет сделать УЗИ малого таза.

Прогноз при разрыве кисты яичника напрямую зависит от времени обращения к врачу. Чем раньше женщина попадет в приемный покой гинекологического отделения, тем больше у нее шансов сохранить здоровье и жизнь. При позднем визите к доктору повышается вероятность развития опасных осложнений, и сохранить яичник при таком раскладе удается далеко не всегда.

Беременность является провоцирующим фактором для развития подобного осложнения. Растущая матка смещает органы таза, и на этом фоне может произойти внезапный разрыв опухолевидного образования. Состояние сопровождается появлением резкой боли внизу живота и остальными характерными симптомами. Определение этой патологии у будущих мам затруднено в связи с особым расположением матки, поэтому нередко диагноз удается поставить только при лапароскопии.

Разрыв кисты яичника может произойти и во время беременности.

Во время беременности операция при разрыве кисты проводится преимущественно лапароскопическим доступом. После манипуляции назначаются препараты, снижающие тонус матки и улучшающие кровообращение в плаценте. Операция может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды, однако отказ от лечения не менее опасен и может стоить женщине жизни.

Избежать разрыва кисты яичника довольно сложно. Нет никаких четких рекомендаций, позволяющих гарантированно избавить женщину от такого опасного осложнения. Снизить риск развития осложнений помогают несложные правила:

Своевременное лечение кисты яичника. Отказ от операции грозит ростом образования, что увеличивает вероятность его разрыва;
Снижение физической активности при имеющейся кисте;
Отказ от интимной близости во время овуляции (актуально для фолликулярных кист).

По мнению главного гинеколога РФ Адамян Л. В., всем женщинам, имеющим кисту яичника, необходимо принимать КОК с профилактической целью. Оральные контрацептивы способствуют регрессу образования и снижают риск развития осложнений. Курс терапии составляет 3 месяца. Если по истечении этого срока киста не исчезает, показано оперативное лечение.

источник

Разрыв кисты яичника – это нарушение целостности оболочки кисты яичника с последующим кровоизлиянием и истечением крови в тазовую полость. Разрыв кисты яичника наблюдается у 1 – 2,5% больных и относится к группе острой гинекологической патологии, требующей экстренного хирургического вмешательства. Разрыв может случиться в любую фазу цикла, но самое большое количество случаев разрыва кисты яичника приходится на середину и вторую половину цикла.

Киста яичника считается доброкачественным образованием, она имеет вид заполненного светлой жидкостью, а иногда полужидким содержимым, пузыря, окруженного капсулой. Кисты яичников имеют разные размеры и строение, могут быть одиночными или множественными, однополостными или многокамерными, нередко они выявляются в обоих яичниках одновременно.

Кисты яичников не являются редким явлением, их диагностируют в любом возрасте, чаще в 20-35 лет.

Образование кист в яичниках тесно связано с их строением и функциями. Яичник является самой важной женской половой железой и выполняет три задачи:

1. Детородную (генеративную). Благодаря способности «выращивать» яйцеклетки яичники обеспечивают женщинам возможность материнства.

2. Вегетативную, позволяющей девочке стать женщиной по внешним и половым признакам.

3. Гормональную. В яичниках продуцируются эстроген и прогестерон (гормон желтого тела). Секрецию половых стероидов контролирует гипофиз. Гормональная функция яичников тесно связана с деятельностью прочих эндокринных желез, это обеспечивает нормальную гормональную регуляцию основных жизненных процессов.

Яичник имеет прочную оболочку, под ней располагается строма, именуемая корковой зоной. В ней содержится большое количество фолликулов на разной стадии созревания. Каждый фолликул состоит из яйцеклетки и окружающей ее оболочки. Зрелый фолликул похож на пузырек не более 20 мм в диаметре, заполненный жидкостью. За один менструальный цикл в яичнике чаще успевает созреть одна яйцеклетка. После того, как она достигает максимальной степени зрелости, стенка фолликула разрушается, выпуская яйцеклетку за пределы яичника. Этот момент совпадет с серединой цикла и называется овуляцией. После вскрытия фолликула остается спавшаяся оболочка, из ее клеток начинает формироваться желтое тело, выполняющее роль временной железы. Если наступает беременность, желтое тело развивается, усиливает свою гормональную функцию и помогает организму сохранить беременность в первые четыре месяца. Спустя две недели в отсутствии оплодотворения оно погибает.

Самыми частыми источниками формирования кист яичника являются фолликулы. Фолликулярные кисты формируются, если фолликул не разрывается, а начинает накапливать в собственной полости жидкость и увеличиваться. Овуляции при таких кистах не происходит.

Кисты желтого тела появляются реже фолликулярных. Их развитие начинается после овуляции, когда нарушается процесс формирования желтого тела, и вместо него появляется наполненное жидкостью небольшое образование, окруженное капсулой.

Фолликулярная и киста желтого тела относятся к функциональным кистам яичников гормональной природы и не рассматриваются в качестве патологии. Однако иногда подобные кисты начинают увеличиваться в размерах, случается разрыв капсулы кисты яичника с последующими острыми клиническими проявлениями.

При эндометриозе яичников также происходит образование кист. Стенка кисты выстлана клетками, идентичными эндометрию, они в циклическом режиме выделяют небольшое количество густой темной крови в кистозную полость, поэтому разрыв эндометриоидной кисты яичника сопровождается выделением характерного по цвету содержимого, благодаря которому такие кисты называют «шоколадными».

В яичнике содержится большое количество кровеносных сосудов, поэтому, когда разрывается киста, происходит кровоизлияние с образованием гематомы (полости с кровью). Когда стенки гематомы разрушаются, кровь изливается в окружающую яичник полость. Правый яичник лучше снабжается кровью, поэтому разрыв кисты левого яичника встречается реже.

Клинически разрыв капсулы кисты яичника зависит от количества крови, попавшей за пределы яичника. Иногда оно незначительно, и симптомы не выражены ярко. Если кровопотеря большая, появляются признаки острой хирургической патологии.

Диагностика разрыва кисты яичника аналогична диагностике при неотложных состояниях и должна занимать минимальное количество времени. Самым достоверным и популярным лечебно-диагностическим методом является лапароскопия.

Лечение разрыва кисты всегда хирургическое. Несмотря на стремление сохранить во время операции яичник, его нередко приходится удалять.

Разрыв кисты яичника иногда диагностируется у совершенно здоровых пациенток, и даже после подробного обследования его истинную причину не удается выявить. Однако в большинстве случаев разрыв кисты происходит при участии одного или группы следующих провоцирующих факторов:

— Изменение нормальных показателей внутрибрюшного давления при чрезмерных физических нагрузках, особенно во время менструации или после нее. Неадекватные силовые нагрузки в тренажерном зале, верховая езда, поднятие тяжестей, бурный половой акт и подобные им обстоятельства нередко приводят к разрыву кисты яичника.

— Патологические изменения в стенках сосудов яичника. Склероз сосудистой стенки делает ее хрупкой и тонкой, а варикозное расширение препятствует нормальному кровотоку.

— Воспалительные структурные изменения в тканях яичников. На фоне воспаления ткани яичника становятся рыхлыми, а кровеносные сосуды теряют эластичность. В таких условиях яичник легко повреждается.

— Гормональная дисфункция. В отсутствии полноценной овуляции фолликул начинает накапливать жидкость и увеличиваться, а затем происходит разрыв фолликулярной кисты яичника и находящихся вокруг нее сосудов.

Если овуляция произошла, аналогичный процесс может произойти в полости желтого тела.

— Реже встречающийся разрыв эндометриоидной кисты также связан с гормональными процессами: под влиянием циклических изменений оболочка кисты выделяет кровь, она накапливается в кистозной полости, растягивает и разрывает ее.

— Длительный прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтов).

Случившийся разрыв кисты желтого тела яичника во время беременности имеет аналогичные причины.

Количественное преимущество среди всех кист яичников принадлежит фолликулярным кистам, второе место занимают кисты желтого тела. Однако подобная статистика не совсем достоверна, так как функциональные кисты могут существовать бессимптомно очень долго и проходить самостоятельно.

Так как фолликулярных кист, а также кист желтого тела, существует больше, то и случаев разрыва именно этих кист тоже встречается больше. Чаще встречающийся разрыв кисты правого яичника связан с лучшим кровоснабжением правой половины тазовой области.

Первичная диагностика разрыва кисты яичника, как правило, осуществляется врачами «неотложки». К сожалению, достоверный диагноз ставится лишь в 5% случаев, так как состояние пациентки аналогично таковому при любой острой хирургической патологии, и большинство из них оказываются в хирургическом отделении. Нередко разрыв кисты правого яичника путают с острым аппендицитом, а разрыв кисты левого яичника имитирует клинику перфорации язвы желудка.

При внимательном изучении жалоб больной можно установить связь появления симптомов болезни с менструальным циклом. Так разрыв фолликулярной кисты яичника чаще происходит в середине или второй половине цикла.

Разрыв кисты яичника любого происхождения всегда сопровождают два клинических признака – выраженные боли и внутреннее кровотечение. Выраженность симптомов определяется количеством теряемой крови.

Заболевание начинается остро с сильных болей в животе или одной из подвздошных областей, которые иррадиируют в поясницу, прямую кишку, наружные гениталии. Резкая боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, учащенным сердцебиением.

На фоне массивной кровопотери развивается анемия. Кожные покровы пациентки становятся бледными, появляется головокружение, слабость и гипотония. Без экстренной помощи развивается картина геморрагического шока.

Обычно разрыв кисты желтого тела не сопровождается выраженными болями в животе, так как такие кисты редко достигают больших размеров. Поэтому ведущее место занимают симптомы, связанные с внутренним кровотечением.

Во время гинекологического осмотра выявляется болезненность на стороне поврежденной кисты. Во влагалище может находиться небольшое количество кровянистого содержимого.

При выраженном кровотечении кровь накапливается в тазовой полости и стекает вниз, из-за чего под ее тяжестью своды влагалища начинают нависать, это хорошо видно при осмотре и является важным диагностическим признаком, указывающим на наличие крови в животе.

При пальпации определяется болезненный, увеличенный яичник. Попытки сместить шейку матки вызывают боль.

Состояние пациентки с разрывом кисты яичника не позволяет проводить длительный диагностический поиск. Чем быстрее ставится диагноз, тем успешнее будет лечение.

Максимально быстрым и достоверным методом диагностики и последующего лечения является лапароскопия. Она позволяет увидеть всю тазовую полость, оценить степень кровопотери, выявить сопутствующие заболевания.

Разрыв кисты яичника не всегда имеет черты неотложного состояния, если киста имеет небольшие размеры, а кровопотеря при ее разрыве незначительная. В такой ситуации диагностика проводится вне стационара. Во время ультразвукового исследования выявляется киста яичника с признаками кровоизлияния и наличием свободной крови в тазовой полости.

Разрыв кисты яичника провоцирует развитие ранних и поздних осложнений. Ранние последствия развиваются непосредственно во время оперативного лечения или в послеоперационном периоде.

Самым опасным, угрожающим жизни, осложнением травмы яичника является геморрагический шок на фоне обширной кровопотери. Если пациентке не оказана своевременная качественная помощь, она может погибнуть.

Во время операции хирурги стараются сохранить яичник, но, к сожалению, это не всегда представляется возможным, и травмированный яичник удаляется.

Ранние осложнения после операции можно предотвратить. Для этого проводится восстановительное лечение после разрыва кисты яичника и хирургического вмешательства.

К отдаленным негативным последствиям разрыва кисты относятся:

— Спаечный процесс. Во время операции не всегда удается ликвидировать всю излившуюся кровь. Со временем она становится источником образования спаек.

— Бесплодие. Даже в случае удаления одного яичника пациентка не лишается возможности забеременеть. Однако, такое возможно только при нормальном менструальном цикле и отсутствии послеоперационных воспалительных осложнений.

— Внематочная беременность. Наличие спаек изменяет нормальное расположение фаллопиевых труб. Вместо того чтобы спускаться в матку, яйцеклетка буквально застревает в трубе и начинает формировать внематочную беременность.

— Рецидив разрыва кисты яичника. Повторная травма яичника случается на фоне гормональных и сосудистых причин, не ликвидированных ранее.

Самой частой причиной разрыва функциональных кист яичника являются гормональные нарушения. Поэтому восстановительное лечение после разрыва кисты яичника всегда должно включать коррекцию имеющейся гормональной дисфункции.

Некоторые пациентки при неярко выраженных признаках разрыва кисты яичника недооценивают серьезность ситуации и не соглашаются на операцию. Консервативная терапия легких форм разрыва кисты яичника почти у 86% больных приводит к развитию спаечного процесса, а у 43% провоцирует бесплодие. Среди прошедших консервативную терапию пациенток у каждой второй развивается рецидив.

Хирургическое лечение после разрыва кисты яичника является самым надежным способом быстро ликвидировать угрожающий здоровью процесс и предотвратить развитие осложнений. Предпочтение отдается лапароскопическому методу.

Как правило, заранее точно определить, как будет проходить операция, бывает проблематично. Решение принимается после тщательного осмотра поврежденного яичника и окружающих его структур.

Вне зависимости от выбранной тактики проводятся:

— Остановка кровотечения. Обычно кровоточащие участки коагулируются (прижигаются), либо производится перевязка поврежденного сосуда.

— Восстановление целостности яичника. Вопрос о возможности сохранить орган решается после визуального осмотра. Иногда на момент осмотра в яичнике находится киста, ее вскрывают и удаляют содержимое. Оставшуюся ранку ушивают.

При наличии обширного участка повреждения производится резекция яичника: поврежденную ткань вырезают, а оставшийся яичник ушивают.

Необратимые изменения в яичнике не позволяют сохранить его целостность, тогда проводится аднексэктомия – удаление яичника.

— Ликвидация излившейся крови. Кровь в тазовой полости может стать источником воспаления и спровоцировать развитие спаечного процесса. Поэтому во время операции выполняют тщательное промывание всех смежных с яичником тканей и органов, и кровь «вымывается».

После лапароскопии восстановление занимает неделю, затем пациентка возвращается к обычной жизни.

источник