Радикулярная киста обострение история болезни

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

ФИО: Иванов Алексей Иванович

Диагноз: радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5

Ф.И.О. Иванов Алексей Иванович
Возраст 15.05.2005
Место жительства: ул.Лунная, 28/42, кв.23
Место учёбы: детский сад №3
Дата обращения: 23.11.2010
Диагноз: Радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5
Аллергологический анамнез не отягощён.

На ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5.

Зуб 8.5 ранее лечён по поводу пульпита около года назад. В течение последних двух месяцев пациент отмечал жалобы на иногда ноющие боли и лёгкие боли при накусывании. В клинику обратился с жалобами на ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5.

Пациент рождён от первой беременности, сроком 9 месяцев, весом 3800г, 8 баллов при рождении. Тип вскармливания – естественный, до 12 месяцев. Перенесённые заболевания: ОРВИ, прививки: корь, паротит, полиомиелит, АКДС. Проживает в удовлетворительных условиях, вредных привычек не имеет. Аллергоанамнез у ребёнка и у родителей не отягощён.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, тип телосложения нормостенический, костно-мышечная система в норме, осанка не нарушена, все видимые кожные покровы чистые, физиологической окраски, тургор сохранён.

2. Сердечно-сосудистая система

Пульс 100 уд./мин., АД 95/50, видимая пульсация крупных вен шеи отсутствует, носогубный треугольник физиологической окраски.

Тип дыхания – носовое, ЧДД 28.

Тип вскармливания – грудной. Общий стол, аппетит не нарушен, питание четырёхразовое. Количество потребляемой жидкости

2л в сутки. Стул 1 раз в день, мочеиспускание – 5-6 раз в сутки.

5. Психофизическое развитие соответствует возрасту.

Осмотр челюстно-лицевой области

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы лица физиологической окраски, без патологических изменений, тургор сохранён. Лимфатические узлы не пальпируются, эластической консистенции, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное. Носогубные складки симметричны, выражены умеренно, подбородочная складка выражена умеренно. Красная кайма губ влажная, физиологической окраски.

Состояние тканей преддверья полости рта. На слизистой оболочке щёк в дистальном отделе вдоль линии смыкания зубов имеются слизистые тяжи, не возвышающиеся на слизистой оболочкой. На уровне второго верхнего моляра располагается утолщение слизистой – сосочек, в вершину которого открывается устье протока околоушной слюнной железы. Слюна при стимуляции выделяется свободно, она прозрачная, без патологических включений. Глубина преддверья 5мм, уздечки верхней и нижней губы прикрепляются на 2-3мм ниже переходной складки.

Состояние твёрдых тканей зубов

Зубная формула соответствует возрасту. Имеются кариозные полости в зубах 5.4, 7.4. В зубе 8.5 – пломба, выполненная светоотверждаемым пломбировочным материалом, краевое прилегание нарушено.

Индекс интенсивности поражения кариесом – кп = 3 — субкомпенсированная форма

Индекс гигиены по Фёдорову-Володкиной = (2+2+1+1+2+2)/6=1,67 – удовлетворительный уровень гигиены полости рта

Собственно полость рта. Язык чистый, влажный, сосочки выражены. Уздечка языка правильной формы и длины. Движения языка свободное. Слизистая оболочка дна полости рта физиологической окраски. На альвеолярном отростке в области зуба 8.5 пальпируется полушаровидное выбухание размером 0,7-0,8 см, безболезненно. Слизистая оболочка не изменена.

Зев чистый, нёбные миндалины не выступают за края нёбных дужек. Слизистая нёбных дужек розовая, чистая. 5

Глотание свободное, напряжения мимических мышц при осуществлении глотания визуально и пальпаторно не определяется. Язык упирается в твёрдое нёбо (соматический тип глотания).

Предварительный диагноз: радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5.

Дополнительные методы обследования

Рентгенологическое исследование. Определяется гомогенный участок разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами диаметром 0,8 см. В кистозную полость обращён корень зуба 8.5, его периодонтальная щель со стороны кисты не контурируется. Корни соседнего зуба отодвинуты. Зачаток постоянного зуба находится внутри зоны кисты.

1. Остеобластокластома (ячеистая форма)

Определяется плотная припухлость, кость диффузно утолщена. Рентгенологически выявляется множество мелких полостей, отделённых друг от друга костными перегородками различной толщины.

2. Внутрикостная гемангиома нижней челюсти.

Отмечается незначительная деформация нижней челюсти за счёт умеренного вздутия. Рентгенологически в толще тела челюсти определяются участки разрежения кости в форме округлых ячеек.

Отмечается деформация челюсти. Пальпаторно определяется веретенообразное выбухание кости с гладкой или бугристой поверхностью. Рентгенологически различают поликистозную форму, при которой имеется множество очагов разрежения костной ткани округлой формы с чёткими контурами, и кистозную форму – очаг деструкции костной ткани с неправильными фестончатыми контурами. Зубы, находящиеся в зоне опухоли, смещены, корни их подвергаются резорбции.

Пациент обратился с жалобами на ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5. При обследовании было выявлено, что на альвеолярном отростке в области зуба 8.5 пальпируется полушаровидное выбухание размером 0,7-0,8 см, безболезненно. Слизистая оболочка в цвете не изменена. На рентгенограмме определяется гомогенный участок разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами размером 0,8 см. В кистозную полость обращён корень зуба 8.5, его периодонтальная щель со стороны кисты не контурируется. Корни соседнего зуба отодвинуты. Зачаток постоянного зуба находится внутри зоны кисты. В соответствии со всеми полученными данными был установлен диагноз радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5

Удаление зуба 8.5 под мандибулярной анестезией «Ультракаин Д» (Sol.Articaini 4%-1,7 мл).
Удаление оболочки кисты через лунку.
Тампонада лунки.

II. Терапевтическое лечение

Санация полости рта. Лечение кариеса зубов 5.4, 7.4.

III. Консультация ортодонта.

IV. Рекомендации: челюстной стол, исключить горячие ванны, при болях – сироп.

23.11.10. Была проведена операция по Альбанской. Под мандибулярной анестезией был удалён зуб 8.5. Затем удалена оболочка кисты через лунку. Проведена тампонада лунки. Даны рекомендации для заживления лунки.

26.11.10. Жалоб нет. Лунка чистая, заживает без патологических изменений.

Пациент Иванов Алексей, 2005 года рождения, проживающий по адресу г.Саратов ул.Лунная 28/42 кв.23, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5. Из анамнеза заболевания выявлено, что зуб 8.5 ранее лечён по поводу пульпита около года назад. В течение последних двух месяцев пациент отмечал жалобы на иногда ноющие боли и лёгкие боли при накусывании. При использовании основных методов обследования зубов было выявлено полушаровидное выбухание размером 0,7-0,8 см на альвеолярном отростке в области зуба 8.5, пальпация безболезненна. Слизистая оболочка в этой области не изменена. Согласно данным дополнительных методов исследования установлено: на внутриротовой рентгенограмме определяется гомогенный участок разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами диаметром 0,8 см. В кистозную полость обращён корень зуба 8.5, его периодонтальная щель со стороны кисты не контурируется. Корни соседнего зуба отодвинуты. Зачаток постоянного зуба находится внутри зоны кисты. На основании всего вышеизложенного был поставлен диагноз: радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5. После проведённого лечения (удаление зуба 8.5, удаление оболочки кисты, тампонада лунки) состояние больного улучшилось: жалоб нет, округлое выбухание в области слизистой оболочки отсутствует.

Рекомендовано: лечение зубов 5.4, 7.4, консультация ортодонта.

Исход заболевания: наступило выздоровление. Диспансерное наблюдение – 2 раза в год.

Ближайший и отдалённый прогноз заболевания благоприятный с учётом особенностей данного заболевания.

1. Ф.И.О. Иванов Алексей Иванович
2. Возраст 15.05.2005
3. Место жительства: ул.Лунная, 28/42, кв.23
4. Место учёбы: детский сад №3
5. Дата обращения: 23.11.2010
6. Диагноз: Радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5
7. Аллергологический анамнез не отягощён.

источник

Радикулярная киста – это доброкачественное полостное образование, причиной возникновения которого является воспалительный процесс в периодонте вокруг зуба. Образуется в области верхушки корня зуба.

Развитие начинается с образования незначительной гранулемы в области зуба. Затем при прогрессировании воспаления вокруг полости скапливаются коллаген и фибробласты, которые участвуют в формировании капсулы. Далее внутри вновь сформированной капсулы происходит развитие эпителиальных клеток. Они образуют внутренний компонент полости (выстилают ее изнутри), который вырабатывает секрет и обеспечивает ее рост. По мере роста кистозное образование вызывает локальную ишемию и атрофию участка кости.

Процесс развития новообразования в челюстной области включает несколько условных стадий:

Плотное фиброзное образование малых размеров, возникает в периодонте. Является первичной реакцией на воспалительный процесс в тканях (отграничительный барьер). Единственный метод визуализации – рентгенография.

Возникает по мере прогрессирования заболевания. Симптомы скудные, часто бессимптомное течение.

Завершающий этап формирования. Имеет взаимосвязь с зубом и характерную клиническую картину. Показана консультация врача-стоматолога с целью определения тактики лечения.

Процесс может быть остановлен на любом этапе.

Полость заполнена чаще серозной жидкостью (при присоединении вторичной инфекции характер экссудата сменяется на гнойный).
Нечасто переходит в хронический процесс. Как правило, такое явление связано с неквалифицированной помощью (частые рецидивы).
Может длительно не иметь симптомов (медленный рост).
Редко прорастает в окружающие ткани и органы (в частности, радикулярная киста верхней челюсти может прорастать в гайморовы пазухи).
Радикулярная киста нижней челюсти встречается чаще (3:1).
Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Не является опухолью.

Известно несколько основных причин возникновения новообразования данного типа:

Воспалительные заболевания зубов (пульпит, периодонтит), при которых инфекция по зубному каналу доходит до корня зуба, а затем и выходит за его пределы.
Некачественная стоматологическая помощь. При неправильной пломбировке канала (неполная санация очага инфекции), некачественной реставрации (скол зуба, повреждение десны) инфекционный агент может проникнуть в корень зуба и позднее в окружающие ткани.
Травматическое повреждение. Необходимо разделять посттравматические образования, вызванные нарушением целостности костной структуры, и травмой с последующим присоединением инфекции (классическая киста). В первом случае кистозная полость заполнена асептической геморрагической жидкостью и не имеет признаков нагноения (другая нозологическая форма).
Воспалительный заболевания смежных органов (стоматит, гингивит). В этом случае возникают некоторые трудности с дифференциальной диагностикой относительно других кистозный образований (фолликулярная, гингивальная киста), поскольку сложно установить основной этиологический фактор.
Нарушение работы иммунной системы. В это случае кистозные полости будут образовываться в связи с низким иммунным ответом на инфекцию (в том числе и на условно-патогенную).

В процессе развития патологии может принимать участие одновременно несколько факторов.

При кистах менее 2 см клиническая картина скудна и зачастую новообразование можно обнаружить только при помощи рентгенографии.

Для радикулярных кист зуба размером более 2 см характерны следующие проявления:

Выбухание в области наружной стенки кисты. Направление выбухания будет зависеть от того, какой зуб вовлечен в процесс (верхние премоляры и моляры – рост в сторону верхнечелюстной пазухи; боковой резец – рост в сторону небной пластинки).
Сдавливание сосудисто-нервного пучка приводит к развитию парестезий (возникновение жжения, покалывания).
Деформация зубного ряда в случае роста образования в сторону грушевидного отверстия. При этом происходит сдавление нижнего носового хода и затруднение дыхания, проявляющееся чувством тяжести и заложенности носа. В иных случаях видимое деформирование лицевой части черепа встречается реже.
Истончение костной ткани и появление крепитации, симптома пергаментного хруста. По мере прогрессирования кость практически полностью атрофируется, кистозное образование проступает через ткани надкостницы и слизистой оболочки, возникает симптом флуктуации. В запущенных случаях возможны патологические переломы кости.
Болевой синдром имеет слабую выраженность, возникает лишь при крупных размерах новообразования и выраженном сдавлении им нервных волокон.
Над кистозной полостью имеется кариозный зуб (типичный признаки именно для этого вида кист). При его лечении по мере продвижения по корневому каналу к верхушке будет выделяться прозрачная желтоватая жидкость.

При присоединении вторичной инфекции киста переходит в гнойный процесс, который сопровождается:

выраженной интоксикацией (повышение температуры, головная боль, слабость);
резкая болезненность в области поражения как при пальпации, так и в покое;
гиперемия и отек участка десны в месте поражения;
незначительная деформация зубного ряда (характерный симптом для длительного процесса, а не для острого).

Радикулярные кисты верхнечелюстных премоляров, моляров, а иногда и клыков из-за прорезывания в гайморову пазуху нередко становятся причиной развития гайморита.

Цистэктомия – допустима в отношении любых видов радикулярных кистозных образований. Метод отличается радикальностью и низким риском рецидивов, но, с учетом полного иссечения всех стенок кистозного образования, самый травматичный.
Цистотомия – используется для осложненных кистозных образований (прорастание в пазухи, разрушение небной пластинки) или у людей пожилого возраста с целью уменьшения нагрузки на организм. В этом случае новообразование полностью не иссекают, а удаляют только переднюю стенку, обеспечивая таким образом нормальное дренирование полости и сглаживая клинические проявления. Рану не ушивают, а тампонируют и ждут естественного замещения костного дефекта соединительной тканью (требуются перевязки 2 раза в неделю).
Пластическая цистэктомия – это комбинация из двух приведенных методов. На первом этапе проводится цистотомия, а через год – цистэктомия.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

При нагноительных процессах имеются следующие особенности:

вначале осуществляется пункция для уменьшения давления;
пунктируют чаще по альвеолярному гребню;
не осуществляют пункцию в месте будущего оперативного вмешательства (риск возникновения свищей);
классическая операция показана только после стихания воспаления;
часто требуется постановка дренажа на 2-3 дня для адекватного оттока содержимого.

Краткое описание методик оперативного вмешательства представлено в таблице:

До удаления кисты показана пломбировка и лечение причинного зуба (или его удаление). Во время операции выкраивают слизистый лоскут над кистозной полостью (чаще в форме трапеции). Отделяют все ткани до костей челюсти и производят трепанацию. Кисту удаляют со всеми оболочками и капсулой, при наличии показаний производят резекцию верхушки зуба. Полость, которая образовалась после удаления образования, тщательно промывается раствором антисептика, обеспечивается гемостаз. Рана наглухо ушивается.

До удаления кисты показана пломбировка и лечение причинного зуба (или его удаление). Начальный этап (до трепанации включительно) аналогичен предыдущей технике. Далее не производят полное вылущивание кисты, а удаляют только ее переднюю стенку. В рану закладывают слизисто-надкостничный лоскут, который был выкроен на первом этапе и тампон, пропитанный раствором антисептика. Длительность такого лечения варьирует в широких пределах (требуется постоянные перевязки для недопущения присоединения вторичной инфекции).

Комбинированный метод лечения (все этапы двух вышеприведенных методик). Используют при выраженных нагноительных процессах, когда классическое лечение вызывает рецидивы болезни.

Ороназальная цистэктомия, ороназальная цистотомия

Два типа операций, которые используются при вовлечении пазух. Техника выполнения основана на создании оттока содержимого по естественным путям (соустье пазухи, кисты и нижнего носового хода). Цель – дренирование полости для запуска процесса регенерации (замещения патологического участка соединительной тканью и самостоятельное закрытие соустья).

В данный момент разрабатываются малоинвазивные методики лечения радикулярных кист (лазерное воздействие), но пока они не имеют широкого распространения.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

Жалобы пациента на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Исследование органов и систем больного. Постановка окончательного диагноза: радикулярная киста верхней челюсти слева.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

ФИО больного: Пациент О., 37 лет

ДИАГНОЗ: Радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба

Время курации: 28.04.2014 — 30.04.2014

Дата обращения на кафедру: 28.04.2014г

Диагноз: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ЖАЛОБЫ: на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба.

Считает себя больной в течение года, когда впервые обратила внимание на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Припухлость периодически увеличивалась в размерах с появлением болезненности, но симптомы проходили после приёма антибактериальных и обезболивающих препаратов. 2 года назад зуб 2.4 был лечен по поводу осложненного кариеса. Пломба выпала около года назад.

Пациент проживает в двухкомнатной квартире, питается 3 раза в день, калорийность суточного рациона 3000 Ккал. Питание рациональное.

Чистит зубы регулярно, 2 раза в день. Ополаскиватели и зубные нити не использует.

В течение 15 лет работает бухгалтером в ООО «Мегаполис», рабочий день с 8.00 до 18.00.

Пересенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангина. ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты отрицает.

Со слов пациента аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние: удовлетворительное, сознание: ясное, положение: активное, выражение лица: спокойное, конституциональный тип телосложения: нормостенический. Рост: 165 см Вес: 59 кг Температура тела: 36,7 С.

Сыпь и другие образования: не обнаружено

Развита умеренно, распределена равномерно.

Лимфатические узлы — не пальпируются.

Развитие: симметричное, в умеренной степени

В плечевых, локтевых, лучезапястных, межфаланговых, тазобедренных, голеностопных и коленных суставах движения свободные, в полном объеме.

Дыхание через нос: свободное

Форма грудной клетки: цилиндрическая

Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания: равномерно

Сердечно — сосудистая система

Видимых изменений в области сердца не выявлено. Видимая пульсация в области сердца, яремной ямки и эпигастральной области отсутствует.

Верхушечный толчок не определяется.

Пульс лучевых артерий обеих рук симметричный, ритмичный, умеренного напряжения, нормальной величины, дефицита нет. Форма пульсовой волны правильная, сосудистая стенка эластична.

Частота 70 ударов в минуту.

По переднеподмышечной линии в V межреберье

По срединно-ключичной линии в V межреберье

IV межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины

IV межреберье по левому краю грудины

Ширина сосудистого пучка: 6 см

Ритм сердечных сокращений: регулярный

I тон: на верхушке, совпадает с верхушечным толчком, пульсом на лучевой артерии, громче II тона, ниже по тональности, чем II тон.

II тон: на основании сердца, громче, чем I тон, выше по тональности, чем I тон.

Шумы: патологические не выслушиваются

При осмотре сосудов, капиллярный, венный пульс не определяется.

На правой руке 130/80мм рт. ст.

На левой руке 125/80 мм рт. ст.

Анамнез: Аппетит — хороший, извращения вкуса нет. Слюноотделение — свободное.

Слизистая оболочка полости рта: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена

Живот правильной конфигурации, мягкий, обе половины симметричные, брюшная стенка участвует в акте дыхания равномерно, грыжевых выпячивании и послеоперационных рубцов нет. Тонус мышц передней брюшной стенки нормальный. Подкожная венозная сеть, видимая перистальтика кишечника, метеоризм отсутствуют. Данных, свидетельствующих о наличии свободной жидкости в брюшной полости, нет.

Глотание и прохождение по пищеводу: свободное

Живот мягкий, безболезненный, грыжевые выпячивания отсутствуют. Тонус мышц передней брюшной стенки нормальный. Дефектов белой линии живота и объемных образований в брюшной полоти не обнаружено.

Сигмовидная кишка: расположена правильно, на средней трети ориентировочного расстояния (перпендикуляр от пупка до линии, соединяющей ость подвздошной кости и пупартову связку), диаметр 2,5 см, эластичная; стенка гладкая, ровная; подвижность 3-4 см, безболезненная, урчания при пальпации нет.

Слепая кишка: расположена в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости, диаметр 4-5 см; эластичная; стенка гладкая, подвижность достаточная (2 см); безболезненна, определяется урчание.

Восходящая и нисходящая ободочная кишка: не пальпируются

Поперечно-ободочная кишка — определяется только слева, под большой кривизной желудка — диаметр 2-3 см; эластичная; стенка гладкая, подвижность 3 см; безболезненна, определяется урчание.

Желчный пузырь: не пальпируется

Селезенка: не пальпируется

Желудок: граница нижнего края на 3 см выше пупка. Шум плеска не определяется. Стенка большой кривизны желудка ровная, эластичная, подвижная (2 см), безболезненная. Привратник не пальпируется.

Относительной тупости — верхний край VI ребра

Абсолютной тупости — VI межреберье

По срединно-ключичной линии справа — ниже края реберной дуги на 3 см

По срединной линии — на границе средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка

Выходит за пределы левой парастернальной линии на 1 см

Размеры печени по Курлову

По срединно-ключичной линии от верхней границы абсолютной тупости печени до нижней границы

От основания мечевидного отростка до нижней границы по срединной линии

От основания мечевидного отростка до левой границы

Поясничная область: деформаций, отечности и покраснений кожи не обнаружено.

Симптом Пастернацкого: не выявляется

Мочевой пузырь: при перкуссии не определяется, не пальпируется.

Мочеиспускание: регулярное, безболезненное.

Умственное развитие: соответствует норме

Явные признаки поражения нервной системы отсутствуют

Реакция на окружающее: адекватная.

Головные боли, головокружения не беспокоят, обмороков не было. Припадков, судорог, парезов и параличей нет. Нарушений чувствительности нет. Патологические рефлексы не выявлены.

В пространстве, времени, собственной личности ориентирован правильно. Отношение к своему заболеванию адекватное, контакт с окружающими хороший. Сухожильные, зрачковый рефлексы без отклонений. Зрение, слух, обоняние без отклонений. Координация движений сохранена.

Щитовидная железа: не увеличена.

Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Внешний осмотр. Цвет кожных покровов обычный, кожные покровы сухие, тургор кожи умеренный; конфигурация лица не изменена. Слизистые глаз бледно-розового цвета, сухие, тусклые, патологические элементы отсутствуют. Носогубные складки умеренно выражены. Красная кайма губ розового цвета, умеренно увлажнена. Губы смыкаются по линии Клейна.

Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное, плавное и безболезненное. Хруст и щелчки при открывании рта отсутствуют.

Пальпация лимфатических узлов. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Осмотр преддверия полости рта. Слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, патологические изменения отсутствуют. Глубина преддверия полости рта 7 мм. При осмотре видны уздечки верхней и нижней губ в виде треугольных складок слизистой оболочки с широким основанием, оканчивающиеся по средней линии альвеолярного отростка. Выводные протоки околоушных слюнных желез без патологических изменений, располагаются на слизистой щеки на уровне второго постоянного моляра верхней челюсти, при стимуляции свободно выделяется прозрачный секрет без патологических включений.

Прикус по ортогнатическому типу.

Осмотр собственно полости рта. Слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, патологические изменения отсутствуют. Язык бледно-розового цвета, чистый, сосочки не изменены, трещин, язв, отпечатков зубов не выявлено. Уздечка языка в пределах физиологической нормы. По бокам от уздечки имеются устья выводных протоков подъязычных и подчелюстных слюнных желез, без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, умеренно увлажнен. Миндалины не увеличены, налета не обнаружено.

КПУ=9 (декомпенсированная форма кариеса)

Форма верхнего зубного ряда — полуэллипс, нижнего — парабола.

Цвет зубов не изменен. Аномалии положения зубов не выявлено.

Некариозные поражений зубов (гипоплазии, флюороза, клиновидного дефекта, патологического стирания зубов) отсутствуют. Мягкий зубной налет светло-желтого цвета, локализован в пришеечной области зубов жевательной группы. Зубной камень отсутствует.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, плотно охватывает шейки зубов.

2.4 — изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба

радикулярный киста челюсть

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ больного.

Рентгенографическое исследование. На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 28.04.2014г.:

Зуб 2.4 -корневые каналы заполнены рентгеноконтрастным веществом на 1/2 длины. В проекции верхушек корней определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами, диаметром 0,9 мм.

Зуб 2.5 — под пломбой, изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

Проводится с другими видами кист челюстей и с кистозными формами опухолей челюстных костей. Фолликулярные кисты значительно чаще выявляют у детей и в молодом возрасте. Они не связаны с гангренозными зубами. На рентгенограмме полость кисты содержит коронку ретенированного сформированного или несформированного постоянного зуба. В зубной дуге отсутствует постоянный, зуб или его место занято молочным зубом. При удалении кистозной оболочки обнаруживается, что она прикрепляется строго по шейке непрорезавшегося и атипично расположенного зуба.

Носонёбные (резцового канала) кисты расположены строго по средней линии (в любом отделе резцового канала), носогубные — в области носогубной борозды под основанием крыла носа, глобуломаксиллярные — между прорезавшимся боковым резцом и клыком верхней челюсти.

Для амелобластомы характерна локализация в области угла и тела нижней челюсти, отсутствие связи с периодонтитным зубом. На рентгенограмме выявляется как в виде поликистомы, так и в виде однокамерного кистозного образования. В полости амелобластомы может находиться непрорезавшийся зуб мудрости. При пункции кисты чаще можно получить белесоватую, мутноватую и тягучую жидкость, но изредка содержимое её может напоминать кистозную жидкость с наличием кристаллов холестерина. Окончательный диагноз устанавливают на основании патогистологического исследования.

Остеобластокластома может иметь сходство с кистой, но в отличие от неё имеет бугристую поверхность. На рентгенограмме опухоль чаще имеет ячеистое строение (в виде «мыльной пены» или «сот»). Границы образования менее чёткие, чем у кисты. Корни зубов, находящихся в зоне опухоли, чаще подвергаются резорбции. В некоторых случаях остеобластокластома бывает представлена в виде однокамерного кистозного образования с чёткими границами. При пункции может быть получено небольшое количество кровянисто-бурой жидкости, не содержащей холестерин. Макроскопически опухоль бурого цвета, обильно кровоточит.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

Диагноз: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба

поставлен на основании жалоб больной на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба

данных анамнеза заболевания: считает себя больной в течение года, когда впервые обратила внимание на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Припухлость периодически увеличивалась в размерах с появлением болезненности, но симптомы проходили после приёма антибактериальных и обезболивающих препаратов. 2 года назад зуб 2.4 был лечен по поводу осложненного кариеса. Пломба выпала около года назад.

данных анамнеза жизни: пациент проживает в двухкомнатной квартире, питается 3 раза в день, калорийность суточного рациона 3000 Ккал. Питание рациональное.

Чистит зубы регулярно, 2 раза в день. Ополаскиватели и зубные нити не использует.

В течение 15 лет работает бухгалтером в ООО «Мегаполис», рабочий день с 8.00 до 18.00.

Пересенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангина. ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты отрицает.

Со слов пациента аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

данных объективного обследования: 2.4 — изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена.

и данных дополнительных методов обследования:

На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 28.04.2014г.:

Зуб 2.5 — под пломбой, изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

Радикулярная киста представляет собой новообразование с плотной волокнистой оболочкой, выстланной многослойным плоским эпителием. Внутри киста заполнена чистой желтой жидкостью без запаха. Жидкость содержит кристаллы холестерина. На дегенеративное состояние этих кристаллов указывает кофейный темно-коричневый цвет содержимого кисты или частично кремообразная консистенция этого содержимого. Радикулярные кисты составляют около 94-96 % полостей, выявляющихся у взрослых. Они могут быть периапикальными и боковыми и чаще всего формируются в 20-30-летнем возрасте.

Этиология и патогенез. В стоматологии наблюдается целый ряд причин возникновения радикулярной кисты:

травма или механическое воздействие;

неверно запломбированный корень;

склонность организма к образованию кисты.

Чаще всего радикулярные кисты являются следствием других заболеваний полости рта (периодонтит).

Радикулярные кисты, как и верхушечные периодонтиты, только в 40 % случаев сами обусловлены кариозным поражением, а в 60 % возникают как осложнение эндодонтических мероприятий — проталкивания до верхушки зуба некротизировавшейся пульпы с последующим развитием периодонтита, травмированном пульпы при препаровке полости, особенно под анестезией.

Клинические и рентгенологические проявления радикулярной кисты обусловлены особенностями ее развития, наличием или отсутствием повторных воспалительных изменений вокруг полости, ее локализацией, давностью существования. В большинстве случаев эти кисты на рентгенограммах имеют относительно небольшие размеры и редко превышают 1,5-2 см в диаметре.

Радикулярные кисты развиваются как конечный этап гранулематозного периодонтита вследствие пролиферации метаплазированного эпителия, окаймляющего полость некроза вследствие разжижения гранулематозной ткани и превращения ее в муциноподобное вещество. При этом формирование кисты расценивается как показатель хорошей реактивности организма, следствием чего является полное отграничение зоны воспаления от здоровой костной ткани. Наличие полости, содержащей жидкость, которая равномерно давит на все стенки, обусловливает геометрически правильную округлую форму большинства радикулярных кист.

Версия о метапластическом происхождении эпителиальной выстилки кисты доказана не полностью. Полагают, что источником эпителия могут являться эпителиальные остатки Малассе, которые обнаруживаются в периодонте почти у каждого зуба.

Существует два главных метода лечения кисты челюсти — цистотомия и цистэктомия. Цистэктомия — удаление кисты челюсти и последующее сшивание раны. Цистэктомию назначают при кисте, являющейся пороком развития эпителия, при кисте небольших размеров, расположенной в зубосодержащей области челюсти в пределах одного-двух интактных зубов. Цистэктомию назначают при обширной кисте нижней челюсти, при кисте верхней челюсти больших размеров. Процедуру цистэктомии проводят в том случае, если корень зуба погружен в кистозную полость не более чем на треть его длины.

Основной недостаток метода цистэктомии в том, что срезанные микроканальцы часто подвергаются реинфекции. Сейчас для заполнения костных полостей используют биокомпозитные материалы. Биокомпозитные материалы ускоряют регенерацию, способствуя восстановлению функции и формы челюсти. Цистотомия — удаление передней стенки кисты челюсти и соединение ее с ротовой полостью. Операция приводит к уменьшению и уплощению кистозной полости. Цистотомия обычно легко переносится пациентами, однако послеоперационный дефект сохраняется длительное время.

Рекомендована консультация стоматолога-ортопеда.

Жалобы: на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба.

Объективно: 2.4 — изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена. На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 28.04.2014г.: зуб 2.4 -корневые каналы заполнены рентгеноконтрастным веществом на 1/2 длины. В проекции верхушек корней определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами, диаметром 0,9 мм.

Проведенное лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. “Ultracain-DS” 1,7 ml удаление 2.4 зуба, удаление оболочки кисты через лунку удаленного зуба, кюретаж лунки, гемостаз.

Даны рекомендации: не принимать пищу в течение 2 часов, не пить горячие жидкости в течение суток, лунку удаленного зуба не прогревать. Дробно холод в течение 2 часов (20 минут). При наличии болей:

DS. Содержимое пакетика растворить в половине стакана кипяченной воды, принимать 2 раза в день после еды

Объективно: лунка удаленного 2.4 зуба заполнена кровяным сгустком, слизистая оболочка в области альвеолярного отростка не изменена, пальпация слизистой оболочки безболезненна.

Рекомендована консультация стоматолога-ортопеда; санация полости рта.

Рекомендовано диспансерное наблюдение 2 раза в год.

Пациент О 1976 года рождения, обратилась на кафедру хирургической стоматологии СГМУ 28.04.2014г. с жалобами на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Из анамнеза заболевания установлено, что пациент считает себя больной в течение года, когда впервые обратила внимание на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Припухлость периодически увеличивалась в размерах с появлением болезненности, но симптомы проходили после приёма антибактериальных и обезболивающих препаратов. 2 года назад зуб 2.4 был лечен по поводу осложненного кариеса. Пломба выпала около года назад.

Из анамнеза жизни выявлено: пациент проживает в двухкомнатной квартире, питается 3 раза в день, калорийность суточного рациона 3000 Ккал. Питание рациональное.

Чистит зубы регулярно, 2 раза в день. Ополаскиватели и зубные нити не использует.

В течение 15 лет работает бухгалтером в ООО «Мегаполис», рабочий день с 8.00 до 18.00.

Пересенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангина. ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты отрицает.

Со слов пациента аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

На основании данных объективного обследования: 2.4 — изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена.

и данных дополнительных методов исследования:

На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 28.04.2014г.:

Зуб 2.5 — под пломбой, изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

ДИАГНОЗ: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба.

После проведённого лечения (удаление 2.4 зуба, удаление оболочки кисты через лунку удаленного зуба) отмечается устранение припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Рекомендована консультация стоматолога-ортопеда для устранения функционального и эстетического дефекта.

Рекомендовано диспансерное наблюдение 2 раза в год.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Хирургическая стоматология / Робустова Т.Г. — М.: Медицина, 2008

Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: руководство для врачей /Под ред. Н.А. Рабухиной, Н.М. Чупрыниной. -М.: Медицина, 1991.

Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/Под ред. В.М. Безрукова и Т.Г. Робустовой. — М.: Медицина, 2000.

Строение глазничной, передней и носовой поверхностей, гайморовой пазухи, отростков и контрофорсов верхней челюсти. Классификация ее переломов и их лечение. Примеры применения метода коррекционного металлостеосинтеза с помощью титановых минипластин.

презентация [986,0 K], добавлен 28.10.2014

Жалобы больной на сильную ноющую боль в области левого преддверья носа, распространяющуюся на левую половину лица и отдающую в зубы верхней челюсти. Состояние органов и систем пациентки. Обоснование клинического диагноза: фурункул преддверья носа слева.

история болезни [34,1 K], добавлен 01.12.2014

Обследование височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Характеристика опорных зубов. Клиническая картина протезного ложа верхней челюсти. Планирование конструкции протеза. Устранение эстетического дефекта и восстановление функции откусывания.

история болезни [53,8 K], добавлен 12.02.2017

История развития и совершенствования артикуляторов, которые предназначены для воспроизведения движения нижней челюсти относительно верхней челюсти. Аппараты, с помощью которых можно воспроизвести только вертикальные движения нижней челюсти (окклюдаторы).

презентация [641,4 K], добавлен 26.05.2016

Описание паспортных данных больного. Рассмотрение анамнеза жизни и заболевания. Изучение особенностей перелома нижней челюсти, осложненного нагноением костной раны. Постановление диагноза, составление плана лечения. Выполнение операции, удаление зуба.

история болезни [27,6 K], добавлен 29.04.2015

Травматические повреждения зубов, перелом коронки и вывих зуба. Характеристика переломов альвеолярного отростка нижней челюсти, тела и ветвей нижней челюсти, скуловой кости и дуги. Неотложная помощь и госпитализация больных в стоматологический стационар.

реферат [25,0 K], добавлен 16.08.2009

Классические признаки перелома челюсти: нарушение прикуса, аномальная подвижность или крепитация отломков, деформация лица или зубной дуги, девиация рта при открывании, анестезия подбородочного нерва. Рентгенологическое подтверждение и диагностика.

доклад [14,2 K], добавлен 03.06.2009

Сведения о пациенте, история заболевания, общее состояние больного. Осмотр челюстно-лицевой области, установление диагноза с учетом результатов лабораторных и инструментальных исследований. Лечение перелома нижней челюсти и абсцесса подбородочной области.

история болезни [186,4 K], добавлен 21.09.2011

Характеристика, классификация травматических повреждений зуба и его тканей. Причины острой травмы, ушиба, полного и неполного вывиха зубов, клиника и лечение. Сущность и показания к реплантации зуба. Возникновение перелома альвеолярного отростка челюсти.

реферат [20,2 K], добавлен 28.02.2009

Аппарат Бынина для перемещения отдельных неправильно расположенных зубов верхней челюсти, лечения прогении, задержки роста нижней челюсти. Подготовка аппарата с мягкой и твердой оболочкой. Преимущества и недостатки. Конструкции ортодонтических аппаратов.

доклад [710,1 K], добавлен 20.12.2012

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Радикулярная киста – это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью. Является исходом хронического периапикального воспаления. Пациент с радикулярной кистой может не предъявлять никаких явных жалоб, они возникают при нагноении содержимого или прорастании кисты в гайморову пазуху. Длительное существование кисты приводит к деформации костной ткани и повышению риска перелома челюсти. Для диагностики используются данные объективного осмотра, дентальной рентгенографии, электроодонтометрии и пункции с последующим цитологическим исследованием. Лечение радикулярной кисты производится хирургическим путем.

Радикулярная, или корневая, киста представляет собой жидкостное образование с фиброзными стенками, формирующееся в апикальной зоне корня зуба и ограничивающее воспалительный очаг от здоровых тканей периодонта. Это самая распространенная форма кистозных заболеваний челюсти (челюстных кист) – она наблюдается в 95% случаев. Кисты корней зубов верхней челюсти встречаются несколько чаще, чем нижней. Развитию образований одинаково подвержены мужчины и женщины, как правило, в возрасте от 20 до 45 лет. Радикулярные кисты могут достигать более 5 см в диаметре.

Основной причиной появления кисты является наличие воспалительного процесса, в результате чего организм формирует соединительнотканную капсулу для изоляции очага инфекции. Чаще всего кисты образуются у пациентов с длительно существующим кариозным процессом, пульпитом и периодонтитом либо вследствие неграмотного стоматологического вмешательства. Одним из самых частых заболеваний-предшественников радикулярной кисты является гранулематозный периодонтит – хроническое воспалительное заболевание периодонта с образованием специфических соединительнотканных гранулем, постепенно разрастающихся и превращающихся в кисты.

Нередко причиной занесения инфекции становится травма зуба, перенесенное инфекционное заболевание, например, ангина, отит или гайморит или снижение иммунитета. Кистозным процессом также может сопровождаться осложненное прорезывание зубов мудрости, неправильный прикус.

Корневая киста формируется из эпителиальных клеток под влиянием воспалительного процесса в тканях периодонта. Она имеет тонкие фиброзные стенки, изнутри выстлана многослойным плоским эпителием и заполнена желтой прозрачной жидкостью с кристаллами холестерина. Образование формируется либо непосредственно на верхушке корня зуба — такая киста называется апикальной, либо прилежит к латеральной поверхности корня и тогда классифицируется как латеральная периодонтальная киста.

Долгое время кистозное поражение может протекать абсолютно бессимптомно либо сопровождаться малозначительными для пациента признаками, которые чаще всего игнорируются. При кисте крупных размеров может наблюдаться смещение соседних зубов и деформация альвеолярного отростка, а пальпация в этой области сопровождается симптомом «пергаментного хруста» и ощущением податливости стенки под пальцами врача. Деформация лица у пациентов с радикулярной кистой встречается в 36,4% случаев. Вследствие роста образования происходит разрушение костной ткани, и в результате возникает риск перелома челюсти.

Гораздо ярче симптоматика проявляется при нагноении кисты. Спровоцировать данное явление может удар по зубу или другая челюстно-лицевая травма, неудачное стоматологическое вмешательство, гайморит и т. д. Воспаление начинается со стенки кисты, инфицированное содержимое превращается в гной. Возникают жалобы на боль в области причинного зуба и симптомы интоксикации (лихорадка, недомогание, озноб). При объективном осмотре выявляется гиперемия и отечность окружающих тканей.

Отсутствие надлежащей медицинской помощи в таком случае приводит к серьезным осложнениям, таким как свищ, флегмона мягких тканей и остеомиелит челюсти. Инфекционный процесс может распространиться на придаточные пазухи носа и внутреннее ухо, вызывая острые воспалительные заболевания ЛОР-органов. В стоматологии также встречается такое явление, как прорастание кисты в гайморову пазуху. В результате происходит серьезная деформация ее стенок с атрофией губчатого вещества кости и развитием у пациента гайморита.

При осмотре врач-стоматолог выявляет потемнение цвета зуба (пораженный зуб может быть под коронкой, в таком случае она значительно светлее, чем сам зуб) или запущенный кариозный процесс. Зондирование корневых каналов при этом безболезненно и сопровождается выделением желтоватой жидкости. Перкуссия, как правило, редко вызывает какие-либо дискомфортные ощущения. Для уточнения диагноза проводится:

Дентальная рентгенография. Нередко радикулярная киста выявляется случайно в процессе лечения других зубов. Данное образование на рентгенограмме представляет собой круглую или овальную тень с четкими границами, расположенную у верхушки корня зуба или прилежащую к боковой стенке корня. Костная структура периодонтальной щели разрушена и на снимке не визуализируется. Корни соседних зубов смещены. В ряде случаев идентифицировать кисту не удается даже на рентгеновском снимке, из-за того что корень причинного зуба попадает в зону видимости недостаточно полно.
ЭОД. С целью уточнения диагноза используется метод электроодонтометрии. Порог возбудимости причинного зуба находится в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.
Диагностическая пункция. Чтобы выяснить, не является ли кистозное образование злокачественным, проводят пункцию толстой иглой. Содержимое ненагноившейся радикулярной кисты представляет собой желтую жидкость со взвесью холестериновых зерен.
Рентген ППН. Для исключения прорастания образования в полость придаточных пазух носа необходимо дополнительно провести рентгенографию придаточных пазух. Рентгенологическими признаками кисты служат куполообразное выпячивание и деформация костного дна пазухи. В сомнительных случаях рекомендуется проведение контрастной рентгенографии или компьютерной томографии верхнечелюстной кости.

Дифференциальную диагностику радикулярных кист осуществляют с другими кистозными образованиями челюсти и опухолями (амелобластома и остеобластокластома). Так при фолликулярной кисте отсутствует связь заболевания с воспалительным процессом в причинном зубе, а при рентгенографии в полости кисты визуализируется коронка постоянного зуба. Анализ зубной дуги показывает отсутствие постоянного зуба, или на его месте находится молочный зуб. Фолликулярные кисты обычно встречаются в детском и юношеском возрасте.

Кисты резцового канала формируются четко в области средней линии твердого неба за верхними центральными резцами. Под основанием крыла носа в зоне носогубной бороды располагаются носогубные кисты, а в пространстве между боковым резцом и клыком верхней челюсти – глобуломаксиллярные.

Амелобластома характеризуется расположением в области угла и тела нижней челюсти, при этом ее развитие не связано с воспалительными заболеваниями периодонта. При рентгенологическом исследовании опухоль имеет картину однокамерной кисты или поликистозного образования с непрорезавшимся зубом мудрости внутри. Для уточнения диагноза необходима пункция и цитологическое исследование полученного содержимого.

Остеобластокластома отличается от радикулярной кисты своей ячеистым строением и менее четкими границами на рентгенограмме. Попадая в зону опухоли, корни зубов, как правило, резорбируются. При пункции остеобластокластомы получают небольшое количество бурой жидкости без примеси холестерина.

Выделяют два метода хирургического лечения данного заболевания: цистотомия и цистэктомия. При цистотомии врач формирует отверстие для сообщения полости кисты с внешней средой, тем самым уменьшая гидростатическое давление внутри образования в результате оттока жидкости в полость рта, носа или придаточную пазуху. Данное вмешательство рекомендуется для крупных образований, разрушающих стенки гайморовой пазухи, затрагивающих корни нескольких зубов и не имеющих при этом рентгенологических признаков увеличения периодонтальной щели, и обширных кист нижней челюсти, истончающих ее костную ткань.

Операция проводится под местной анестезией по следующей схеме: хирург выкраивает полуовальный слизисто-надкостничный лоскут в проекции кистозного образования, обнажает костную стенку и проводит трепанацию, после чего полость кисты промывается и заполняется тампоном с йодоформом. Для профилактики рецидива в ходе операции рекомендуется произвести тщательную ревизию тканей и удалить некротизированные участки. Через 7 дней необходимо сменить тампон и в дальнейшем производить смену повязки 3-4 раза. Данное вмешательство хорошо переносится пациентами, но сопровождается длительным существованием послеоперационного дефекта.

При цистэктомии киста удаляется целиком посредством отделения ее фиброзной оболочки от прилегающих тканей. Далее производится тампонада полости или сближение краев поврежденной в ходе операции слизистой оболочки. Данная манипуляция рекомендуется для пациентов с небольшими кистами либо крупными образованиями в зоне отсутствия зубов при сохранении достаточно толстого слоя костной ткани. В ряде случаев хирурги считают целесообразным объединить оба оперативных вмешательства. В послеоперационном периоде нужно внимательно следить за состоянием полости рта, использовать антисептические средства для полоскания и тщательно проводить гигиенические процедуры. При повышении температуры и наличии симптомов интоксикации необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу-хирургу.

Отсутствие выраженных клинических симптомов приводит к поздней диагностике заболевания, когда, как правило, его течение осложняется присоединением инфекции или деформацией анатомических структур полости рта. Чтобы своевременно диагностировать радикулярную кисту важно регулярно проходить осмотр у стоматолога. Меры профилактики заключаются в поддержании здоровья полости рта и качественном лечении воспалительных заболеваний, таких как кариес, пульпит и периодонтит.

источник

Киста челюсти представляет собой полость с жидкостью внутри. В верхней и нижней челюстях они появляются в результате дегенеративного перерождения остатков зуба, некротизированной пульпы при кариесе, воспалительного процесса верхушки корня зуба.

Радикулярная киста наиболее распространённая из всех кист челюсти. Они обнаруживаются примерно в 80% пациентов. Образованию их подвержены люди разных возрастных категорий. Радикулярная киста нижней челюсти диагностируется реже, чем на верхней.

Как результат неудачной экстирпации корневой кисты или зуба может развиваться резидуальная киста нижней челюсти или верхней. Зуб, который стал причиной их формирования и развития, отсутствует. Полостное образование нижней челюсти может достигать больших размеров, занимая около ее половины. Бывает так, что в полость обращаются верхушки корней прилегающих зубов.

Локализуется радикулярная киста верхней челюсти у корня зуба. Стенки её тонкие, форма округлая. Снаружи она имеет соединительнотканную оболочку, а внутри эпителиальную.

Форма резидуальных образований может быть разной, не обязательно круглой. На верхней челюсти такие образования не бывают слишком большими, в отличие от таковых на нижней. Границы их размытые, нечеткие.

Травмы верхней челюсти;
Заболевания дёсен;
кариес;
некачественное лечение и реставрация зуба;
патологии пародонта;
наследственность, склонность организма к формированию гнойных очагов.

Длительное время полостное круглое образование может никак не проявляться. Разве что заподозрить его можно по слабовыраженному ощущению дискомфорта в месте локализации. Однако на это мало кто обращает внимание.
Поэтому в ранней стадии её определяют только случайно, при диагностировании и лечении других патологий ротовой полости. Как правило, она является случайной находкой на рентгеновском снимке зубов.
Если сохраняется воспаление, то киста относительно быстро увеличивается. Способствуют её прогрессированию переохлаждения, низкий иммунитет. Симптомы появляются только при достижении больших размеров, когда возникает давление на окружающие структуры.
При отсутствии лечения и прогрессивном росте радикулярная киста может прорастать в гайморовы пазухи. Это проявляется явлениям и хронической формы гайморита.
Киста способна постепенно истончать стенку верхней челюсти в лицевой части и образовывать на ней выпячивание в видео пухолевидного образования.
Это образование при легком надавливании на него несколько пружинит, даже хрустит (симптом Рунге-Дюпюитрена). Постепенно костное вещество над ней атрофируется, появляется отверстие.
Жидкость продолжает скапливаться в ней. Уже при надавливании определяется специфический для гнойных образований симптом флюктуации.
Появляется покраснение десны.
Боль в области кисты.
Возможна болезненность в зубах.
Отек дёсен.
При надавливании или самопроизвольно при истончении стенки и её перфорации появляется её содержимое, имеющее неприятный запах.
Может повышаться температура. Но при перфорации и вытекании из неё гноя, температура нормализуется.

Если диагностирована радикулярная киста верхней челюсти, лечение ее может быть только хирургическое.

Задача этой операции – создать постоянное сообщение между полостью кистозного образования и ротовой полостью. Это приводит к уменьшению ее давления. К сожалению, изолированное проведение такого метода приводит к последующему рецидированиюкисты. Иногда цистотомию применяют как первый этап отсроченной операции.

При этом удаляется вся кистозная полость с оболочкой. После проводится закрытие образовавшегося дефекта.

Рекомендуется в следующих случаях:

киста небольшая, локализуется в области 1-3 зубов, корни их в кисту не вовлечены;
в области кисты нет зубов, сохранена ее стенка, обращенная к дну полости носа;

При выполнении цистэктомии стремятся сохранить зубы, которые располагаются рядом с кистозным образованием. Если они так или иначе повреждены, то их пломбируют с выведением пломбировочного лекарства за верхушку корня.

Однако, если корень вовлечен на 2/3, то выполнять его резекцию нецелесообразно. Такие зубы быстро расшатываются. Зубосохраняющие операции актуальны при однокоренных зубах. Если зуб многокоренной, то прохождение всех каналов может быть затруднено.

Если имеют место ретенированные (не прорезавшиеся) зубы, то во время операции они удаляются. Перед операцией рекомендуется проведение электроодонтометрии. При этом определяется жизнеспособность зубов. Если зуб на ток не реагирует, на его рентгенограмме не выявляется расширения периодонтальной щели, то его депульпируют и пломбируют еще до проведения операции.

Выполняется хирургическое вмешательство с применением инфильтрационного или проводникового видов обезболивания. Разрез проводится непосредственно на десне над опухолью, по ее размеру. Слизисто-надкостничный лоскут в виде трапеции осторожно отслаивают.

Затем проводят трепанацию костной стенки надкистой, расширяют отверстие фрезой до нужного размера. С помощью хирургической ложки аккуратно проводят вылущивание кисты целиком. В ране не должны остаться частицы ее оболочки. Удаляют и верхушку корня причинного зуба.

После того, как киста удалена, открывается обзор корней соседних зубов. При необходимости выполняют резекцию верхушек их корней.

После этого проводят тщательную ревизию полости раны. Она постепенно заполняется кровью, образуется кровяной сгусток. В рану могут вводиться препараты с остеогенным действием.

Сверху рану закрывают отслоенным ранее слизисто-надкостничным лоскутом. Его фиксируют к ткани десны с помощью швов кетгутом. Больному назначаются обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты. Рекомендуется проведение ванночек с растворами ромашки, шалфея комнатной температуры.

Неприятной новостью во время операции является поражение соседнего зуба, при котором единственно правильным является его удаление. Бывает так, что до постановки диагноза «радикулярная киста верхней челюсти» история болезни описывает длительные период, когда округлое образование уже определялось, но пациент по каким-то причинам не хотел посещать стоматолога. Что и приводит к значительному повреждению соседних зубов.

Эта методика наиболее аккуратная и щадящая. Для её осуществления используется эндоскоп. Он вводится через нос в соустье пазухи и удаляет кисту. Через несколько часов наблюдения, пациент может уходить домой.

Иногда врач выбирает отсроченный способ. Оправдан он, если киста имела очень большие размеры и оказывала давление на окружающие зубы вплоть до их смещения. Удаление ее одномоментно опасно вероятностью расшатывания зубов или их смещений во время удаления кисты. Для того чтобы уменьшить давление кисты на корни зубов, ее перфорируют, делают цистотомию. Таким образом, снижается давление.

Проводится местная проводниковая анестезия. Разрез осуществляется над кистой, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Проводят трепанацию стенки. Затем передняя часть стенки кисты и надкостница вырезается. Полость опорожняется отсосом или вымакивается. Осматриваются верхушки корней находящихся рядом зубов и по необходимости резецируются.

Полость обтурируют не плотно, оставляя возможность для ее спадения. Примерно через неделю ее обтурируют снова уже меньшим объемом. Так полость постепенно уменьшается. В течении 6-12 месяцев полость становиться минимальной или исчезает совсем. Оставшуюся маленькую полость удаляют. В течение первых пары месяцев пациент посещает врача для проведения перевязок и полосканий. Затем он проводит полоскания самостоятельно.

Недостатком этого метода является растянутость его во времени. Поэтому широко он не применяется.

Диагностированная радикулярная киста нижней челюсти лечения требует аналогичного. Отличаются только показания к цистэктомии. Должно быть удовлетворительное количество костной ткани, которое поможет избежать перелома.

Если киста располагается в гайморовых пазухах, то операции выполняются ЛОР врачом. Не выполняется операция цистэктомия при обострении гайморита. Её переносят на период вне острых проявлений. Период обострения гайморита.

Кровотечение. Гайморовы пазухи обильно кровоснабжение. Поэтому это осложнение не исключено.
Перелом челюсти теоретически возможен при экстракции коренных зубов. Этот риск минимизируется применением зубодесневые шины.

Ошибочно думать, что такое образование не несёт никакой опасности, если не доставляет беспокойства. Возможны следующие осложнения:

озлокачествление;
распространение инфекции воспалительного процесса на окружающие ткани с последующим возможным образованием абсцесса;
нарушение устойчивости, расшатывание зубов;
удаление зубов с поврежденной верхушкой корня;
нарушение свободного дыхания через нос (обтурация кистой носового хода, гайморовой пазухи);
остеомиелит (воспаление костных тканей).

Предотвратить формирование таких радикулярных образований челюстей можно только внимательным отношением к своему здоровью и своевременным лечением зубов.

источник