Разрыв кисты поджелудочной железы последствия

Типов осложнений кист поджелудочной железы огромное множество. Самым распространенным, специалисты называют ее разрыв. Это, в свою очередь, приводит к иным, более тяжким последствиям.

Не реже, встречается и такое осложнение кисты поджелудочной, как ее нагноение, возникновение свищей, образования кровотечения. Вследствие подобных процессов, может наступить тяжелая железодефицитная анемия. И в этой ситуации не исключено кровоизлияние непосредственно в саму опухоль.

Также, в результате осложнения данного образования в поджелудочной, нередко диагностируется холестаз и механическая подпеченочная желтуха со всей ее симптоматикой. Это осложнение наступает в результате сдавливания образованием желчного протока.

Если же киста достаточно крупная по размеру, она может оказывать серьезное давление на двенадцатиперстную кишку. Это в свою очередь приведет к тому, что будет нарушена проходимость по ее протокам содержимого, которое поступает в желудок.

Значительно реже, однако все же встречается в медицинской практике и такие осложнения кисты, как повреждение селезенки и ее разрыв, возникновение кровотечения из селезеночной артерии, прорыв образования непосредственно в пищевод.

Разрыв кисты поджелудочной железы, занимает лидирующее место в рейтинге осложнений, вызванных данным образованием. Ее последствия также довольно разнообразны. Зачастую, разрыв происходит непосредственно в орган. В ряде случаев, это приводит к серьезным последствиям. Например, кровотечениям, нагноениям, обострением панкреатита.

Вместе с тем, в медицинской практике известны случаи, когда разрыв кисты поджелудочной железы, наоборот, существенно изменяет состояние здоровья пациента в положительную сторону. Но, данный процесс в обязательном порядке должен произойти в полый орган. В этом случае, больной перестает чувствовать болевые ощущения, либо они существенно притупляются и переносятся значительно легче. Особенно сильно это ощущается, если она была больших размеров и сдавливала соседние органы, а также функционирующие ткани поджелудочной железы.

Если же разрыв кисты произойдет непосредственно в свободную брюшную полость, возникнет перитонит. А это в свою очередь, чревато летальным исходом, если вовремя не будут приняты соответствующие меры медицинского характера.

Ваша поджелудочная железа производит также бикарбонаты, которые нейтрализуют желудочный сок. По протокам бикарбонаты попадают в полость желудка. Общий желчный проток проводит желчь (вещество, которое расщепляет жиры) от печени и желчного пузыря через головку поджелудочной железы в тонкий кишечник.

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатит. Заболевание может быть либо острым (внезапным, резким и в виде тяжелого приступа) или хроническим (рецидивирующим и длящимся в течение долгого периода времени). Когда поджелудочная железа воспаляется, пищеварительные ферменты активизируются в внутри поджелудочной железы, что может привести к тому, что начинают «перевариваться» ткани этого органа и возникает некроз с гнойным распадом.

Наиболее распространенными причинами острого панкреатита являются желчные камни (желчь, которая осаждается в желчном пузыре в виде камушков) и хроническое злоупотребление алкоголем. Панкреатит может также возникнуть в результате некоторых заболеваний или травм. Псевдокисты поджелудочной железы — это серьезное осложнение панкреатита.

Среди других причин развития кисты поджелудочной железы можно назвать:

употребление лекарственных средств без назначения врача;
курения и ведение сидячего образа жизни;
систематическое нарушение режима питания;
стрессовые ситуации;
воспалительные процессы в полости желудка и двенадцатиперстной кишки;
паразитарные инвазии.

Киста поджелудочной железы — это замкнутый мешочек, выстланный внутри эпителием и находящийся на или в теле железы. Поджелудочные кисты могут быть наполнены ферментативными веществами, которые при разрыве мешочков могут серьезно повредить окружающие ткани железы.

Они могут варьироваться от доброкачественных псевдокист до злокачественных опухолей (с метастазами или без них). Причины кисты поджелудочной железы обычно остаются неизвестны. Некоторые случаи диагностируются на фоне некоторых редких заболеваний, таких как болезнь Хиппель-Линдау (генетическое заболевание).

Псевдокисты поджелудочной железы являются одним из видов этого нарушения. Отличительная особенность ложной поджелудочной кисты заключается в том, что она не имеет форму закрытого мешочка с собственным слоем эпителиальных клеток. Вместо этого псевдокисты располагаются внутри поджелудочной железы и окружены фиброзной тканью. Они могут содержать внутри себя ферменты, гнойный экссудат, соединительную ткань, бактериальные колонии.

Ложная киста поджелудочной железы может возникнуть, если:

есть проблемы со здоровьем органов пищеварительной системы;
регулярно возникают обострения хронического панкреатита;
произойдет закупоривание в поджелудочной протоковой системе.

Эти образования доброкачественные и обладают округлой или овальной формой с небольшими размерами. Диагностируются примерно в 80% всех случаев опухолей поджелудочной железы. Распространенность составляет примерно 1 случай на 1000 взрослых людей.

Кисты поджелудочной железы, в том числе псевдокисты, могут протекать бессимптомно (не иметь явных симптомов) или могут привести к умеренной и тяжелой симптоматике. Симптомы поджелудочной кисты могут возникать в течение периода от нескольких дней до нескольких месяцев после приступа панкреатита. В настоящее время к наиболее распространенным симптомам кисты поджелудочной железы относятся:

постоянные боли в животе;
тошнота;
рвота;
вздутие живота.

При запущенном состоянии больного могут возникать осложнения в виде:

инфекции, которая иногда может привести к развитию абсцесса поджелудочной железы;
разрывы и кровотечения являются наиболее опасными для жизни человека состояниями и требуют незамедлительной медицинской помощи;
обструкция желчных протоков, которая проявляется в виде желтушности кожных покровов и склер глаз пациента;
эссенциальная портальная гипертония стойкого характера, связанная с повышением уровня давления в портальной и воротной вене — требует немедленного хирургического вмешательства.

Диагностика без использования специального оборудования может быть затруднительна. Это связано с тем, что поджелудочная киста может маскироваться по своим симптомам под массу других заболеваний пищеварительной системы. Анатомическое расположение железы также препятствует полноценному рентгеновскому исследованию этого органа.

трансабдоминальное УЗИ, которое использует звуковые волны для выявления поджелудочной псевдокисты или камней в желчном пузыре, которые потенциально могут привести к развитию этой патологии;
брюшная компьютерная томография — сканирование, которое обычно предоставляет всю необходимую диагностическую информацию;
магнитно-резонансная томография и магнитно резонансная холангиопанкреатография обеспечивает четкое изображение всей структуры железы и окружающих её тканей;
эндоскопическое ультразвуковое исследование, как правило, вторичный тест для дальнейшей оценки состояния железы.
анализ жидкости, полученной из кисты с помощью тонкой иглы, используется для дифференциации между типами кисты и псевдокисты;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет врачу просмотреть структуру общего желчного протока и других желчных протоков.

Большинство случаев кистозных изменений поджелудочной железы не требуют медицинского вмешательства. Это образования рассасываются самостоятельно в течение некоторого времени после санации очага воспаления в желудочно-кишечном тракте.

Операция на кисте поджелудочной железы требуется, если:

симптомы стали стойкими и более тяжелыми;
нарушился дренаж ферментов и желчных протоков;
киста выросла до размеров более 6 см;
возникли осложнения.

Существует три основных способа оперативного лечения:

эндорскопический дренаж;
удаление жидкости из кисты с помощью катетера;
полостная операция с помощью лапароскопа.

Эндоскопическое дренирование получает все большее признание, потому что это менее инвазивный способ, имеет меньший риск осложнений, чем открытая операция.

Если в ходе обследования у вас обнаружились кистозные изменения, то следует предпринять определенные меры. Среди них на первый план выходит специальная диета с ограничением углеводов и жиров. Затем следует пройти обследование других органов пищеварительной системы. Обратите внимание на состояние желчного пузыря. Если есть камни, то следует их удалить.

При соблюдении диеты максимальное внимание уделите качеству употребляемой пищи. Следует вводить в рацион продукты питания, которые не провоцируют задержку желчи. Полезны свежие овощи и фрукты. В сезон рекомендуется большое количество свежего винограда. Эта ягода стимулирует вывод желчи и нормализуется функции поджелудочной железы. Исключите из рациона жаренные, жирные и острые блюда. Все это может вызывать спазм желчных протоков, что приводит к росту кистозных новообразований. Питание должно быть дробным и частым.

Главная страница » Пищеварение » Поджелудочная железа

Киста поджелудочной железы представляет собой образование, наполненное ферментным содержимым. Основными причинами ее возникновения является повреждение при травме или воспалительном процессе.

Симптоматика зависит от локализации и размера образования. Диагностика включает проведение УЗИ, КТ, МРТ. После него назначается консервативное или хирургическое лечение.

Классификация кист на поджелудочной железе проводится по характеру течения, локализации и внутренней структуре. Их появление может наблюдаться в различных участках органа, в связи с этим выделяют три вида:

Киста головки. Встречается реже остальных, образуется в полости сальниковой сумки. Осложнением может быть пережатие двенадцатиперстной кишки.
Киста хвоста располагается на узком конце поджелудочной железы. Ее забрюшинная локализация не оказывает негативное воздействие на смежные ткани.
Опухоль, локализующаяся на теле органа, относится к самым распространенным образованиям этого типа. Наличие такой кисты чревато изменением положения желудка и ободочной кишки.

Строение образования имеет четкую связь с причинами его появления. По структуре различаются:

Ложная киста, которая появляется после перенесенного заболевания. У нее отсутствует железистый слой эпителия.
Истинная киста, которая возникает на этапе формирования органа в утробе матери. Диагностируется крайне редко, обладает эпителиальным ярусом.

Если образование является следствием панкреатита, то по характеру течения, согласно Атлантской классификации, различают:

Острое. Опухоль в этом случае не имеет четкой структуры стенок.
Подострое, которое ограничивается своими фиброзными или грануляционными контурами.
Абсцесс, который отличается наличием гнойного экссудата в полости.

Истинная форма образования характерна для внутриутробных патологий органа. Ее отличают незначительные размеры, отсутствие жалоб, эпителиальный слой внутри строения. Обнаружить такую кисту можно при проведении УЗИ.

Иногда истинный вид может перейти в ложную форму. Это происходит, когда первичная киста появляется при закупорке протоков в утробе. Отделяемый секрет накапливается, вызывая хроническое воспаление. В таких условиях образуется фиброзная ткань, этот процесс получил название муковисцидоз.

Причины появления псевдокисты заключаются в нарушении функционирования органа. К ним относят:

Воспалительные процессы, например, панкреатит, панкреонекроз. Относится к наиболее распространенным факторам, более 80% случаев ложных образований происходит после появления панкреатита.
Панкреолитиаз, когда камни перекрывают протоки.
Травмирование органа. 14% ложных кист образуется по этой причине. Из них 85% травмируют тело и хвост железы, а 15% приходится на головку.
Неправильное питание. Злоупотребление жирной, острой пищей приводит к ожирению, что вызывает нарушение липидного обмена.
Нездоровый образ жизни, особенно пристрастие к алкоголю.
Опухоли на органе.
Наличие гельминтной болезни, в частности, цистицеркоза и эхинококкоза.
Проведенное хирургическое вмешательство на любом органе ЖКТ.
Сахарный диабет.

Симптомы могут проявляться в виде легкого дискомфорта или выраженного болевого синдрома, это зависит от размеров и локализации образования. Маленькие кисты не причиняют сильных проблем, так как не сдавливают органы, исключением является множественные образования.

Если размеры опухоли значительны, то пациент ощущает:

Приступ панкреатита в острой форме. Приступообразные опоясывающие боли увеличиваются после принятия пищи или алкогольных напитков, причем прием спазмолитиков и НПВС не приносит облегчение. К этому состоянию может присоединяться рвота, метеоризм, диарея. Через месяц пациенту становится лучше до наступления рецидива.
Очередная вспышка отличается интенсивностью и продолжительностью.
Озноб, может повышается температура тела.
Общую слабость, характеризующуюся усталостью, апатичностью.
Появляется тяжесть, преимущественно в левом подреберье.
Изменяется кожа лица, приобретая желтый оттенок.
Учащается мочеиспускание, мучает жажда.

Признаки могут иметь визуальное отображение. В этом случае под грудиной просматривается выпячивание стенки. Чаще всего это указывает на большое образование, расположенное на головке железы.

Характер симптоматики может говорить о локализации образования. Если оно расположено на головке органа и передавливает желчевыводящие протоки, то пациента мучают позывы тошноты и рвоты, желтушность покровов.

Когда происходит вовлечение в процесс главного протока железы, наблюдается расстройство пищеварения, диарея, выраженный болевой синдром. Слабость с повышением температуры говорит о развитии абсцесса из-за присоединения инфекции.

Помимо сбора анамнеза и сдачи анализов, для выявления патологии проводится инструментальное обследование, которое включает:

УЗИ брюшной полости. Этот метод позволяет определить присутствие кисты, ее размер, расположение и форму. Здоровая поджелудочная железа представлена черным бугристым эхогенным образованием. Наличие кисты можно определить по более светлому округлому участку на теле органа. Если образование имеет свои стенки, то они представлены четким контуром со сглаженными краями.
МРТ помогает дифференцировать кисту от иных патологий со смежной симптоматикой.
КТ.
ЭРХПГ позволяет рассмотреть стенки протоков через специальный эндоскоп и взять пункцию для биохимического, микробиологического и цитологического анализа. Несмотря на свою информативность, такая диагностика проводится очень редко, так как имеет высокий риск инфицирования пациента.

Лабораторные исследования редко показывают патологические данные, но помогают определить скрытое кровотечение в зоне кисты.

Киста на поджелудочной железе при небольших размерах не мешает пациенту и не ограничивает работу внутренних органов. Лечащий врач может посоветовать консервативную терапию и диету с профилактическим контролем посредством УЗИ каждые 6 месяцев.

Выжидательную позицию гастроэнтеролог предлагает в случае:

Единичного возникновения кисты.
Незначительного размера образования (до 2-3 см).
Четкого ограничения полости.
Отсутствия осложнения и влияния на соседний орган.

При этом рекомендации врача включают соблюдение диеты и прием медикаментов:

Антибактериальные средства необходимы для предотвращения инфицирования пораженной области. В основном применяют препараты тетрациклинового и цефалоспоринового ряда.
Ингибиторы протонной помпы помогают снять боль и уменьшить секрецию ферментов. Это Омепразол, Омез, Рабепразол.
Для улучшения пищеварения применяют ферментные стимуляторы, например, Креон, Панкреатин.

Спустя месяц приема препаратов проводят повторную диагностику.

Если образование не увеличивается в размере и больной ощущает улучшение состояния, то гастроэнтеролог назначает последующий визит на УЗИ через полгода. Когда терапия не приносит должного эффекта и киста продолжает расти, назначается плановая операция.

Больных часто интересует, может ли рассосаться образование самостоятельно. Известны случаи, когда спустя 3-5 месяцев при соблюдении правильного питания и приема соответствующих препаратов происходило исчезновение опухоли. Но это касается преимущественно ложных кист, являющихся следствием панкреатита. При хроническом течении болезни характерно стремительное развитие процесса.

При неэффективности консервативного лечения показана операция. Известно несколько методов хирургического вмешательства, в том числе и малоинвазивные процедуры.

Чрескожное удаление кисты характеризуется наименьшим риском развития осложнений. Этот метод эффективен при расположении единичного образования на теле или головке органа. В ходе операции производится обезболивание пораженного места, после чего в маленький разрез в эпигастральной зоне вводят аспиратор или пункционную иглу.

Ориентируясь на характер течения процесса, хирург может выполнить:

Склерозирование кисты, когда в очищенную полость вводится химически-активное средство. В этом случае кисту закрывает соединительная ткань.
Пункционное дренирование, которое заключается в очистке полости и установке резиновой трубки для оттока экссудата. Удаление дренажа происходит после прекращения выделений. Противопоказанием к проведению этой процедуры выступает большой размер кисты или перекрытие протока.

Когда выполнение чрескожных операций невозможно, хирург проводит лапароскопическое вмешательство. Для этого делают 2 разреза, через которые вводят эндоскопические инструменты.

Иссечение и окклюзию со вскрытием и санацией полости и последующим ушиванием кисты. Показано лишь при поверхностном расположении образования.
Резекцию пораженной части железы. Выполняется при наличии большого образования. Участок органа удаляется в пораженной зоне.
Операцию Фрея. Она показана пациентам с сильным расширением протока. В ходе операции проток железы вшивают в тонкий кишечник.

Недостатком лапароскопических манипуляций является большой риск появления осложнений. При отсутствии возможности применения этих методик выполняют лапаротомическую операцию.

Это обычная операция, которая предусматривает длительный реабилитационный период.

Иссечение и наружное дренирование кисты.
Открытую полную и частичную резекцию железы.
Марсупиализацию. При этом производят вскрытие и санацию полости, далее сшивают края разреза и стенки кисты. Недостатком такой манипуляции является риск образования свищевых ходов.

Все народные средства, применяемые пациентом, должны быть согласованы с гастроэнтерологом. В основном лечение осуществляется травяными сборами, помогая снять воспаление и восстановить ткань органа:

Календулу, чистотел и тысячелистник берут в равных пропорциях. 1 ч. ложку смеси заливают 250 мл кипятка и настаивают около 2 часов, после чего принимают перед едой по 60 мл.
Берут по 2 части пижмы и календулы, 1 часть стрелок подорожника, сбор заливают стаканом кипятка и дают настояться 2 часа. Процедив, пьют по 60 мл ежедневно в течение 1 месяца.
Настой делают из равных частей листьев земляники, брусники, черники, створок фасоли, рылец кукурузы. К 1 ст. ложке смеси добавляют 250 мл кипятка и дают настояться на протяжении ночи. Процедив, пьют по 125 мл ежедневно в течение 2 недель. После 7-дневного перерыва курс повторяют.

Диета при наличии кисты исключает употребление жирных, соленых продуктов и контроль углеводов. Блюда нужно готовить на пару или отваривать на воде. В рацион следует ввести фрукты и овощи.

Употребляемая пища не должна быть горячей или холодной. На период лечения запрещается прием алкогольных напитков. Питание пациента должно включать 5-6 приемов пищи в сутки, маленькими порциями.

Когда киста достигает больших размеров и влияет на состояние больного, назначается плановая операция. При подготовке к хирургическому вмешательству пациенту рекомендуется соблюдать щадящий режим питания, диетолог поможет составить примерное меню, которое должно включать повышенное содержание:

Белков, половина из них должна относиться к продуктам животного происхождения.
Витаминов, особенно В группы, А и С.
Продуктов липотропного состава.

Также необходимо исключение жиров, углеводов и продуктов с повышенным содержанием холестерина.

Прогноз благоприятен лишь при своевременной диагностике патологии. Осложнения наблюдаются в виде нагноения, внутреннего кровотечения, появления свищей. В худшем случае последствия могут быть плачевными: происходит разрыв кисты или образование принимает злокачественный характер.

Риск появления рецидива велик даже после хирургического вмешательства.

Зная, чем опасна киста поджелудочной железы, необходимо следить за своим здоровьем и придерживаться ряда правил:

Отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя.
Вести активный образ жизни.
Следить за питанием, если имеется лишний вес, то необходимо избавиться от ненужных килограммов с помощью правильного рациона и комплекса упражнений.
Своевременно лечить все патологии ЖКТ.
Прием медицинских препаратов осуществлять только под наблюдением врача и не дольше рекомендованного периода.

Киста поджелудочной железы опасна своим стремительным развитием и ущемлением смежных органов. Консервативное лечение малорезультативно, особенно при наличии больших образований. Поэтому после постановки диагноза рекомендуются диета и профилактическое УЗИ. Плановая операция дренирования полости проводится при наличии крупных кист или гнойного экссудата.

Кисты в поджелудочной железе имеют форму капсулы. Располагается образование в теле органа или на его поверхности. Из-за засора и закупорки протоковых каналов нарушается движение пищеварительного сока из желудка в 12-перстный отросток. В кисте начинают скапливаться ферменты, вырабатываемые поджелудочной. При несвоевременном лечении патология чревата серьезными последствиями, а прогноз малоутешителен.

Различные виды заболевания представлены схематически.

Кисты поджелудочной железы подразделяются на 3 вида по определенным критериям:

По структуре:
- Истинная киста поджелудочной железы, имеющая эпителиальную выстилку. Относится к врожденным аномалиям и встречается редко.
- Лжекиста без железистого эпителия, развивающаяся на фоне другого заболевания.
По локации кисты поджелудочной железы:
- В головке, что вызывает сдавливание 12-перстного отростка.
- В стенке тела, часто сопровождается смещением ободочного отдела кишечника и желудка.
- У хвоста, то есть в забрюшинном пространстве. Образование редко поражает соседние органы.

Кисты поджелудочной могут появиться у людей разного возраста. Кистозные капсулы могут быть разной величины и количества. Возможен системный поликистоз, когда атакована не только поджелудочная железа, а также яичники, мозг, печень и/или почки. Это характерно врожденной патологии. Лжекиста возникает на фоне другого заболевания. Причины:

острый панкреатит;
травмирование поджелудочной железы;
непродолжительное засорение желчевыводящего канала камнем (желчнокаменная болезнь);
пережатие сосудом желчепроводящего канала;
моторная дисфункция поджелудочной;
паразитарные заболевания, вызванные гельминтами — цистицеркоз, эхинококкоз;
опухолевый процесс в поджелудочной железе;
сахарный диабет второго типа.

Диабет второго типа — одна из причин заболевания.

Причины могут быть вызваны воздействием неблагоприятных внешних факторов, таких как:

злоупотребление алкоголем;
ожирение, вызванное нарушением липидного обмена;
ранее перенесенные операции на любом органе ЖКТ.

Истинная киста, вызванная врожденной аномалией, имеет небольшую величину и протекает без симптомов. Лжекисты сопровождаются:

болью слева под ребрами, часто опоясывающего типа;
небольшой припухлостью слева живота, которая постепенно увеличивается;
диспепсическими расстройствами (понос, вздутие, приступы тошноты со рвотой);
жаждой и постоянной сухостью в ротовой полости (полидипсией);
увеличением объема мочи (полиурией);
резким снижением массы тела по причине кишечной дисфункции, сокращения секреторной деятельности;
болезненностью, слабостью, повышением температуры до 37,5°С, что соответствует симптомам воспаления.

Основным диагностическим методом для выявления кистозного образования является УЗИ. С помощью ультразвука исследуется общее состояние поджелудочной и близлежащих органов, определяется месторасположение, форма, количество и величина патологии.

В качестве дифференцированного метода диагностики применяется МРТ. Киста поджелудочной дифференцируется от аневризмы брюшной аорты, панкреатита в хронической форме, кисты яичника, рака железы или близлежащих органов. Для этих целей применяется пункция через переднюю брюшную стенку с контролем процедуры посредством ультразвука или КТ. Взятый биоптат отправляется на гистологический, цитологический и биохимический анализ. Сдается кровь на общий анализ для определения уровня гемоглобина и гематокрита, что позволит выяснить, есть скрытое кровотечение в полости лжекисты или его нет.

При отсутствии адекватного лечения растущая киста будет не только сдавливать соседние органы, закупоривать протоковые каналы, но и станет причиной более серьезных осложнений в виде:

разрывов органа с образованием свищей;
гнойных воспалений с расплавлением тканей;
кровотечений из поврежденных сосудов.

При несвоевременно помощи возможен смертельный исход.

Лечение кисты поджелудочной железы зависит от многих показателей. Тактика выбирается в зависимости от стадии развития, степени и влияния процесса на протоки железы, наличие и характер осложнений. Кисты 30—50 мм без сопутствующих патологий лечатся консервативно с обезболивающими, диетотерапией, рецептами народной медицины, «Мумие». Пациент наблюдается в течение 45 дней. В отсутствие роста кисты больной находится на постоянной диете и периодически проходит УЗИ для контроля динамики процесса.

Один из способов лечения — традиционный медикаментозный.

Лжекисты диаметром более 60 мм лечатся хирургическим путем. Такие образования быстро растут и вызывают осложнения. Ложные кисты, спровоцированные острым панкреатитом, в большинстве случаев рассасываются за 4 месяца после купирования последнего приступа и приема «Мумие». Образования, вызванные хроническим заболеванием, не исчезают самостоятельно, поэтому оперируются.

Консервативному лечению подлежат случаи, когда:

имеются четкие границы дефекта;
размер кисты до 20 мм;
капсула только одна;
отсутствует механическая желтуха и сильные боли.

Метод заключается в назначении:

голодной диеты с 1 по 3 сутки;
запрет на жирное, жареное, соленое, алкоголь, курение в последующие дни;
постельный режим с 1 по 10 сутки;
курс антибиотиков тетрациклинового типа или цефалоспоринов для профилактики инфицирования бактериями капсулы кисты с последующим нагноением;
прием обезболивающих;
назначаются препараты для снижения секреции, например, ингибиторы протонного типа («Омез», «Омепразол», «Рабепразол»);
прием ферментов на липазе и амилазе без желчных кислот с целью обеспечения переваривания углеводов («Панкреатин», «Креон»).

При отсутствии положительной динамики консервативной терапии в течение 1 месяца назначается операция.

Кисты удаляются с помощью нескольких методов. Популярны малоинвазивные методики без сильного повреждения кожного покрова, такие как:

Чрескожные операции. Проводятся с наименьшим количеством осложнений. Их делают под контролем УЗИ. Назначается этот тип операций при объемном кистозном образовании в теле или головке железы. Суть техники заключается во введении пункционной иглы в эпигастральную зону после обезболивания. В зависимости от величины кисты выполняется:
- Чрескожное пункционное дренирование капсулы для отвода через трубку секретируемого кистой экструдата. Дренаж снимается после прекращения выделения патологичной субстанции. Противопоказан метод при кистах на протоках или при скоплении свыше 50 мл жидкости в капсуле.
- Чрескожное склерозирование. Суть метода — введение химически-агрессивного раствора в кистозную опорожненную капсулу. После такой чистки полости киста постепенно зарастает соединительной тканью.

Лапароскопические методы. Суть техники — нанесение двух разрезов в 10—20 мм для введения в брюшную полость эндоскопа. Операции проводится несколькими способами:
- Иссечение и искусственное создание непроходимости в кисте. Методика показана при поверхностной локации дефекта. Процедура предполагает вскрытие капсулы, чистку антисептиками, глухое ушивание. Возможна установка дренажной системы на 3—7 суток.
- Малоинвазивная частичная резекция железы. Техника показана при больших кистах. Отличается высокой травматичностью. Преимущество — минимальный риск рецидива.
- Резекция головки с формированием анастомоза. Применяется, когда нужно удалить кисту при сильно расширенном протоке.

Лапаротомическое вмешательство с полным вскрытием брюшины. Техника применяется в крайних случаях, отличается длительным реабилитационным периодом. Способы:
- Открытая частичная резекция кисты с железой.
- Иссечение с наружным дренированием кистозной капсулы.
- Марсупилизация кисты с чисткой, подшиванием краев капсулы к разрезу и послойным ушиванием до полного закрытия дефекта.

Нетрадиционная медицина в комплексе с консервативными и хирургическими методами дает положительный прогноз. Наибольшее распространение получили такие народные рецепты:

10 г смеси равных порций чистотела, календулы, тысячелистника, заливаются 250 мл кипятка. Напиток настаивается и процеживается. Пить нужно до еды по 50 мл в течение 30 дней.
½ таблетки «Мумие» принимается натощак 10—20 дней в чистом виде или в соке алоэ.
Пижма, подорожник, календула, взятые в пропорции 2: 1: 2, заливаются 250 мл кипятка. Напиток принимается как в предыдущем рецепте.
По 4 листка очитка в день нужно кушать или добавлять траву в свежие салаты.
25 г целебного сбора из равных количеств листьев земляники, черники и брусники, стручков фасоли и кукурузных рылец, заливаются 250 мл кипятка. Напиток настаивается 10 часов. Принимать нужно после процеживания в течение 14 дней. Затем следует сделать перерыв на 7 дней и снова повторить курс.

Диета основана на принципах питания при панкреатите:

измельченная, полужидкая или жидкая, нежирная пища;
термическая обработка ингредиентов варкой или приготовлением на пару;
дробное питание малыми порциями до 6 раз в сутки;
употребление больших количеств воды, нежирного молока, некрепкого чая и отвара шиповника, слабых фруктовых морсов и компотов из сухофруктов.

пшеничный хлеб, сухари, галетное печенье;
протертое нежирное мясо и рыба;
протертые супы на слабом мясном бульоне без зажарки;
молочнокислые продукты;
термически обработанные овощи;
15 г растительного или 30 г сливочного масла;
протертые некислые ягоды и фрукты, запеченные яблоки.

источник

Получить разрыв или ушиб поджелудочной железы самостоятельно достаточно тяжело, что обусловлено расположением органа. Она находится в забрюшинной плоскости и фактически защищена. Поэтому в 80-85% травма происходит по причине огнестрельного или холодного проникающего ранения. Поэтому точная диагностика, причина и лечебная терапия особенно важны при таком виде повреждения. Стоит знать вероятность получения ушиба поджелудочной железы, симптомы, лечение, а также возможные риски при не обращении к врачу.

Причины разрыва поджелудочной железы чаще всего заключаются в ходе получения ранения из огнестрельного или холодного оружия, а также в случае получения сильных побоев, сдавливания брюшной полости, удара в область живота и поясницы, в ходе проведения операции. Другие причины разрыва мало возможны.

Травмы в области поджелудочной железы можно классифицировать на несколько категорий:

Открытые. К открытым травмам относятся: огнестрельные, колющие, режущие, от удара в спину, вследствие автомобильной аварии и т. д. Получить другим путем разрыв поджелудочной железы трудно, так как спереди она защищена органами в брюшинной области и мышцами пресса, а сзади спинной и поясничной мышцами, поддерживаемая позвоночником. То есть открытая рана характеризуется повреждением кожных покровов, тканей и возможно близ расположенных органов.
Закрытые. Вид травм не предусматривает повреждения кожного покрова, в то время как внутренние повреждения могут быть очень опасными. Такие травмы чаще всего вызваны тупыми ударами в корпус или вследствие воздействия радиационных лучей. Разрыв поджелудочной в этом случае бывает спровоцирован осколком сломанного ребра, позвоночника или подвздошной кости. Вторым фактором разрыва становятся воспалительные процессы в виду наличия вирусной инфекции, эмболы и язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Но в таком случае состояние ухудшаться будет медленно по нарастающей, а повреждение органа наступит внезапно.
Операционные. Наступают вследствие проведения операции на органах ЖКТ (например, удаление язв, сфинктеротомия и прочие). При этом случайно надрезается или прокалывается капсула поджелудочной железы. Заметить сразу ошибку достаточно тяжело, обычно она ярко проявляется в пост операционный период, когда резко начинает развиваться некроз тканей поджелудочной или же острый панкреатический синдром. Если вовремя не обратить на это внимание, риск летального исхода очень высок.

Закрытые травмы в свою очередь подразделяются на:

травма без повреждения целостности поджелудочной железы;
не полный разрыв органа или его оболочки;
полный разрыв.

Важно. Закрытым травмам чаще всего характерны повреждения в головку и тело железы, но на практике обычно страдает именно хвост поджелудочной железы.

Признаки повреждения схожи с симптомами при панкреатите. А именно: ноющие или острые боли в области живота, чувство тошноты и рвоты, а также резкое повышение температуры. Но в целом степень проявления и сами симптомы во многом зависят от характера повреждений, наличия сопутствующих инфекций, воспалительных процессов и других заболеваний.

Тем не менее, существуют ряд симптомов, которые указывают на серьезные повреждения органа и, несомненно, обратят внимание на состояние человека. Такими симптомами являются:

Болевой шок.
Внутреннее кровотечение с явным потемнением кожного покрова в этой области (от багрового до синего).
Жгучая боль в подвздошной области с отдачей в поясницу.
Резкая острая боль сразу после получения травмы, которая достаточно быстро стихает, но вскоре за ней появляется еще более сильная боль.
Развитие перитонита и скопление в капсуле железы крови или геморрагического выпота.
Бледность кожи.
Понижение артериального давления.
Болезненность при пальпации.
Слабый пульс.
Мышцы живота практически не участвуют во время дыхания.
Повышается температура тела.

При наличии внутреннего кровотечения наблюдается тахикардия и гипотония. Очень часто, если человек получил травму в состоянии алкогольного опьянения, то симптомы проявляются позже и в меньшей степени. Но с течением времени резко осложняются, что влечет за собой серьезные последствия вплоть до летального исхода.

Важно. Это обусловлено изменением состава крови алкоголем и притуплением многих чувств.

Сложность и опасность последствий зависит от серьезности травмы, а также от времени, которое прошло после нее. К основным последствиям относят:

Разрыв органа (полный или частичный).
Сотрясение железы.
Сквозной или подкапсулярный разрыв паренхимы.
Тромбоз вены (селезеночной, брыжеечной или воротной).
Отек.
Кровоизлияние, гематома органа. Кровоизлияние может быть в забрюшинную клетчатку и соседние ткани.
Некроз тканей органа.
Попадание панкреатического сока в брюшную полость и ткани.
Острый воспалительный процесс.
Наступление болевого шока.
Перитонит и панкреонекроз.

Это наиболее частые последствия разрыва поджелудочной железы. Но наиболее опасные – это некроз и панкреатит, так как именно они часто приводят к смерти без вовремя оказанной профессиональной медицинской помощи.

Диагностика травмы в поджелудочной железе осложняется наличием алкогольного опьянения пациента или травмой головы. При этом симптоматика бывает не ярко выражена, а при не проведении операции через 2-3 суток разрыва органа чаще всего наступает смерть. Основными методами диагностика повреждения органа являются:

Сдача мочи на показатель активности амилазы.
Сдача крови на уровень сахара, лейкоцитов, эритроцитов и уровень гемоглобина.
Лапароскопия. Помогает определить тип, опасность травмы и необходимость операции.

Кстати во время лапароскопии врач видит наличие внутреннего кровотечения, повреждение соседних органов и тканей, а также присутствие гнойного воспаления и некроза тканей. На основе всех полученных данных определяется необходимость лечения и ее метод.

Рентген при диагностике поджелудочной железы практически не эффективен, а также очень часто не может быть задействован ввиду тяжелого состояния больного.

Лечение травмы в поджелудочной железе проводится только хирургическим путем методом лапаротомии. Такая методика способствует предотвратить большие кровопотери, а также возможные неприятные последствия, такие как киста. Наряду с этим обязательно проводят медикаментозную терапию по устранению болевого шока.

При незначительной травматизации органа обходятся обкалыванием места травмы обезболивающим, после чего накладывают несколько швов в месте повреждения органа и устанавливают дренажную трубку в капсуле железы. В случае же большого разрыва железы требуется серьезная операция по сшиванию краев в месте разрыва. Стоит отметить, что такая операция проводится только при помощи необходимого современного оборудования и требует высокой квалификации врача.

Важно. Если же произошел отрыв части поджелудочной железы, тогда целесообразным будет проведение резекции органа с удалением поврежденной части.

После проведения операции необходимо соблюдать все предписания врача, чтобы восстановление было быстрым и без осложнений. В первые 2-3 суток пациенту противопоказано питье и прием пищи. Далее назначается специальная диета по снятию лишней нагрузки с органов ЖКТ. Через 3 дня питание подают через рот с постепенным повышением углеводов. Белки должны быть в питание в минимальном количестве, а вот жиры исключены полностью. Весь период реабилитации включает комплексные мероприятия, в которые входят:

ввод белковых препаратов;
плазмы крови и ее заменителей;
ввод глюкозы 10%;
инсулин и калий;
антибиотики широкого спектра вводятся не только внутривенно, но и в брюшину через установленный дренаж.

Немаловажным аспектом реабилитации считается и переливание крови, особенно если было внутреннее кровотечение. В случае проведения тампонады, на 7-10 день необходимо произвести удаление тампонов. Далее пациент проходит частое регулярное обследование, чтобы исключить образование кист и непроходимости различной этиологии.

Хоть поджелудочная железа и расположена так, что защищена достаточно хорошо, но получить серьезную травму можно. Поэтому при малейших повреждениях и плохом самочувствии стоит немедленно обратиться в больницу. Часто несколько часов играют главную роль в здоровье и жизни человека.

источник

Киста поджелудочной железы, имеет широкое распространение среди людей молодого возраста. Как объясняют факт врачи гастроэнтерологи, связано это с увеличенной заболеваемостью панкреатитом острой или хронической формы среди разных слоев населения. По общей статистике, 70% пострадавших от панкреатита граждан, имеют кистозную патологию, которая является осложнением заболевания.

Так как отсутствует общее мнение, какие именно новообразования стоит относить к панкреатическим образованиям, а также отсутствие общей системы классификаций, которая показывает протекание заболевания, появляется сложность назначения стандартной терапии. Точного определения данной патологии не существует, что приносит определенные трудности. Поэтому была разработана общая классификация болезни. Что входит в общее понятие возникновения этих наростов на поджелудочном органе и их причины возникновения:

повреждение органа поджелудочной железы;
проблемы с пропускной возможностью панкреатического сока;
полное нарушение циркуляции и правильной работы поврежденного органа.

Киста поджелудочной железы — новообразование на стенках железы, которое имеет в своем содержимом панкреатическую жидкость или гнойное выделение, образовавшиеся в результате повреждения органа. Симптомы новообразования вплотную зависят от размера очага поражения, причины возникновения патологии и дискомфортного состояния организма. Для выявления заболевания применяют диагностические мероприятия:

Эти диагностические мероприятия оценят размеры очага и природу возникновения.

Лечение патологии предусматривает проведение хирургического вмешательства, внутреннего и наружного дренажа, а также иссякание части пораженного органа железы, но этот метод доктора используют только при острой необходимости при угрозе жизни для пациента. Поджелудочная железа человека имеет свое индивидуальное строение:

Основным местом возникновения новообразований в поджелудочном органе является тело, хвост и в меньшей степени головка. Киста хвоста пораженной железы или киста на головке органа, способствуют развитию ракового состояния, онкологической патологии. Поэтому при обнаружении проблемы, в первую очередь устраняют причину.

Поджелудочный орган человека осуществляет очень важный процесс для организма, он, расщепляя еду, способствует ее быстрому всасыванию и пополнению организма полезными микроэлементами, содержащимися в еде (белки, углеводы, полезные микроэлементы, жиры). Эти вещества необходимы человеку и принимают непосредственное участие в жизни тканей организма, сосудов, кожного покрова. Недостаточный объем веществ, при патологии железы, влечет сбой в работе органов ЖКТ и всего организма

Зарождение кистообразных уплотнений – последствие повреждения органа поджелудочной железы и ее тканей. Получается, что поврежденные края ткани, обрастают новым слоем тканевого составляющего, так как организм старается купировать пораженный участок от здоровой части поджелудочной железы. При этом, возникновение провоцирует проблемы свободного передвижения панкреатического сока, а это становится причиной некроза и приступа панкреатита. Помимо этого, само нарастание новой ткани на поврежденную некрозом ткань, создает капсульную оболочку, которая заполняется жидкостным секретом. Со временем патология увеличивается в размере и объеме, что приводит к последующим проблемам и перекрытию каналов панкреатического сока.

Существуют причины и критерии появления очага новообразования:

врожденная патология;
камни в желчном пузыре и ее протоках;
панкреатиты различных форм (острые, хронические, алкогольные);
некроз тканей органа;
травмы;
побочных заболеваний (сахарный диабет, избыточный вес);
паразитарное поражение органа.

Возникающие кисты, имеют свою общепринятую классификацию, которой пользуются для обозначения патологии и устанавливают после проведения диагностических мероприятий. Установление и понимание ее клинической картины протекания, дает возможность назначить правильное лечение болезни.

На практике существует два вида классификации кисты поджелудочной железы. К первому относят отличительные черты строения. Это такие как:

Ложная киста появляется после перенесенного заболевания, а истинная является врожденной, она содержит железистую основу эпителия. А также классифицируются еще по месту своего проявления на поджелудочной железе и делятся на три категории:

киста, возникшая на теле органа;
киста хвоста;
киста головки.

Существует еще характерная классификация новообразований:

предраковые;
доброкачественные;
злокачественные новообразования.

Картина возникновения и протекания патологии, имеет существенные отличия от размера кисты, места очага возникновения, причины появления. При панкреатите новообразования могут не вызывать явной симптоматики и иметь размер до 4 сантиметров, что не приносит определенные неудобства внутренним органам человека. Это свойственно патологии кисты хвоста. Новообразование не оказывает негативное влияние на нервные узлы, из-за этого пострадавшие не чувствуют какие-либо неудобства. О появлении болезни, многие узнают в случайном порядке при определенном диагностировании, что становится для них неприятным сюрпризом. Что касается больших новообразований, то основным симптомом служит болевое состояние, и после перенесенных хронических болезней поджелудочной или получение травм железы.

Сильный болевой порог происходит в период возникновения псевдокисты при остром панкреатите, но может еще проявляться и в момент обострения хронической формы воспаления, так как происходят деструктивные изменения в тканях и работе органа. Через некоторое время, болевой синдром уменьшается, боль с острой фазы переходит в тупую и ноющую. У пострадавшего остается ощущение дискомфортного состояния. Правда, бывают и приступы острого режущего болевого удара, причина этому проблемы с проводимостью панкреатической жидкости (гипертензия). Резкая боль говорит о возможном разрыве кисты, что сопровождается постепенным увеличением температуры и проявлением симптомов интоксикации организма.

Киста поджелудочной железы имеет иногда сильные симптомы, и лечение требует срочного хирургического вмешательства. При острых приступах панкреатита, а также при подозрении на возникшее новообразование на органе поджелудочной – затягивание обращения в клинику в 90% приводит к смертельному исходу. Поражение каждой части органа, имеют свою симптоматику воздействия на организм:

Киста хвоста воспаленной поджелудочной железы, проходит без явной симптоматики и не сказывается на состоянии общего организма.
Киста тела – меняет местонахождение желудка и кишки.
Киста головки – воздействует на 12-типерстную кишку и передавливает ее, что приводит к сбою ее работы.

Самый неприятный болевой синдром проявляется при сдавливании кистой поджелудочного органа солнечного сплетения. В этот период пострадавший испытывает сильную горячую боль, передающуюся в спинной отдел тела. При этом на проявление болевого состояния влияет одежда и легкое прикосновение. Кисты, возникшие на поджелудочной железе, требуют срочного лечения, а в некоторых случаях для купирования болевого состояния, применяют анальгетики наркотического действия. А также о появлении патологии новообразований на поджелудочной железе говорят такие факторы:

периодическая тошнота;
рвотные рефлексы;
жидкий стул (понос);
сильная потеря веса;
нарушение сна.

По внешним признакам при осмотре области живота больного проявится асимметрия с выпиранием определенных участков, где расположен очаг возникновения кисты. Но для того, чтобы проверить поджелудочную этого недостаточно. С помощью лабораторных исследований, наблюдается незначительное повышение кровяных клеток лейкоцитов, увеличенное СОЭ, повышение билирубина. А также при сильном повреждении поджелудочной, происходит концентрация ферментов, но это больше подчеркивает стадию панкреатита и тяжесть воспаления.

В некоторых случаях, развивается сильный сахарный диабет.

Также выявляется и визуализацией при проведении УЗИ, что дает возможность определить степень и размер новообразования. При нагноении очага, получаемый эхосигнал неравномерный, при малигнизации – контуры органа неоднородны.

Киста хвоста и ее проявление патологии поджелудочной железы, хорошо выявляет МРТ, КТ. Информация развернута и показывает размер патологического изменения, расположение образования, чистоту протоков. Как дополнительное средство диагностики применяют сцинтиграфию, где патология проявляется визуально «холодными участками органа».

Для более точного решения о проводимом лечении используют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Этот метод раскрывает связь новообразования и протоков поджелудочной, что дает возможность начать точечное лечение патологии. Основной минус этой диагностики – риск инфицирования. Метод является подходящим, для определения способа проведения хирургического вмешательства.

Основной момент это правильно определить метод данной операции, но для этого проводят полный вид диагностических мероприятий. Как лечить возникшую кисту поджелудочной железы? Существуют такие виды операций:

склерозирование (с помощью специальной жидкости, которую вводят в очаг);
дренирование пункционное;
иссякание и удаление кисты возникшей на поджелудочной железе поврежденного органа.

При втором варианте хирургического вмешательства, происходит удаление новообразований и устанавливается дренаж, что создает возможность постоянному оттоку жидкости. В некоторых случаях, приходится удалять часть поджелудочной. Когда у пострадавшего выявляется большая киста в одиночном виде, то удаление кисты на пораженной поджелудочной железе, дает возможность использовать лапароскопический вид операции. В новообразование вводят длинную иглу, через которую удаляют жидкость с новообразования.

После такого вмешательства, проводят обезболивание с помощью анальгетиков, улучшают работу органа ферментативными препаратами. Основной и немаловажный прием – диетическое питание, но данное действие применяется после 48-часового лечения голодом. Широко применяют методы Восточной и народной терапии, что зарекомендовало себя с наилучшей стороны. Использование народных методов лечения согласовывается с лечащим доктором.

Что касается применений лекарственных препаратов для терапевтических мероприятий кисты поджелудочной железы, то медикаментозное лечение применяется очень редко.

Киста железы в 70% способна вызвать осложнение для пострадавшего человека, и прогноз излечения мал, так как после проведенных операций она способна снова образоваться на поврежденном месте. Такое развитие событий в последнее время набирает определенный процент последствий. Во многом это зависит от правильности ведения жизни, соблюдение правил употребления еды и ее качества, отсутствием вредных губительных привычек.

Страшный прогноз при лечении, это когда возникает разрыв патологического образования на поджелудочной железе, так как это провоцирует инфицирование организма и возникновение перитонита. При отсутствии лечения, перерастание здоровых клеток ткани в патологические раковые образования.

Возникающая патология – не редкое заболевание, но часто выявляется только в случайном порядке. Так как в определенных стадиях, не создает проблем, но в зачастую бывает, что выявление происходит только при ее развитии, когда терапия уже необходима только с хирургическим вмешательством. Поэтому следите за здоровьем и ежегодно проходите полное обследование организма и внутренних органов на предмет патологий.

источник

При панкреатитах возможны 2 типа кист:
• кисты, образованные в результате некроза паренхимы ПЖ и не имеющие эпителиальной выстилки (псевдокисты);
• кисты, образованные вследствие обструкции протоков и имеющие эпителиальную выстилку (ретенционные кисты).

Гистологически псевдокиста характеризуется как кистозное образование, образуемое в ПЖ на фоне острого воспаления, не имеющее исходно собственных стенок и содержащая панкреатический сок или жидкость, богатую амилазой.

С клинической точки зрения наиболее адекватна широко используемая Атлантская классификация перипанкреатических жидкостных образований, возникающих при ОП.

• Остро возникшие жидкостные образования при ОП, располагающиеся в ПЖ или около неё, не имеющие, как правило, собственных стенок, содержащие панкреатический сок. Стенками остро возникших псевдокист могут быть протоки ПЖ, парапанкреатическая клетчатка, соседние с ПЖ органы. Со временем из фиброзной или грануляционной ткани образуется стенка псевдокисты, псевдокиста переходит в хроническую стадию.

• Хронические псевдокисты также содержат панкреатический сок, окружены стенкой из фиброзной или грануляционной ткани.

• Абсцесс ПЖ — ограниченное внутрибрюшное скопление гноя, образуемое в результате очагового панкреонекроза, нагноения кисты или псевдокисты.

Чрезвычайно важный момент в Атлантской классификации — разделение острых и хронических псевдокист. Однако принципы дифференцирования не совсем ясны, поскольку в этой классификации термины «острые» и «хронические» характеризуют в большей степени панкреатит, ассоциированный с псевдокистой, а не непосредственно механизм, время возникновения и клиническую картину кисты.

Достаточно удобно с клинической точки зрения подразделение кист на острые (существуют до 2—3 мес), подострые (3—6 мес) и хронические (более 6 мес). В зарубежной литературе интерпретация этих терминов иная: острыми псевдокистами называют те, которые развились после некроза ткани ПЖ, причём срок существования такой псевдокисты четко не определён.

Хроническими кистами считают такие, которые развились вследствие нарушения оттока из вирсунгова протока, т.е. ретенционные. Ретенционные кисты обычно развиваются на фоне обструктивного ХП, могут быть следствием рубцового стеноза сфинктера Одди, блока панкреатического протока конкрементом, опухолью фатерова соска и др. Эти кисты чаще локализованы в головке ПЖ, их содержимое серозное, прозрачное. При ХП могут развиваться не только ретенционные кисты, но и псевдокисты.

Это происходит в тех случаях, когда повышенное внутрипротоковое давление приводит не к расширению, а к повреждению протоков с истечением секрета ПЖ за пределы протоковой системы. В результате снижается внутрипротоковое давление и ограничивается зона распространения панкреонекроза. В некотором роде это компенсаторный процесс.

На клинические проявления псевдокист ПЖ оказывают влияние их размер, локализация, расположение по отношению к другим органам брюшной полости, а также обострение ХП. В 10—20% случаев кисты ПЖ протекают бессимптомно: кисты небольшого размера (менее 5 см в диаметре) не оказывают давления на соседние органы и нервные сплетения. В остальных случаях появляется болевой синдром. При наличии острой псевдокисты в период её формирования боли носят интенсивный характер, это «хвост» ОП или обострения ХП. В дальнейшем интенсивность проявления болевого абдоминального синдрома снижается, боли становятся тупыми, некоторые больные отмечают лишь чувство дискомфорта в эпигастрии или подреберьях. Ретенционная киста при ХП, как правило, протекает безболезненно.

Постепенно развиваются неприятные ощущения, тяжесть, дискомфорт в эпигастрии и подреберьях при отсутствии в анамнезе травмы или ОП. Однако на фоне тупых болей в животе при острых и хронических кистах возможно периодическое появление приступов резких болей, сходных с «панкреатической коликой» и связанных с выраженной гипертензией в системе протоков ПЖ. Приступы болей могуг протекать по типу жёлчной колики при сдавлении холедоха кистой и выраженном повышении давления в жёлчевыводящих путях. Кроме того, сильные боли возможны при развитии осложнений (разрыв, нагноение, кровоизлияние в полость кисты и др.).

Если киста оказывает давление на солнечное сплетение, то боли становятся постоянными, жгучими, с максимальной точкой болезненности под мечевидным отростком, иррадиируют в спину, в грудную клетку. Пациенты в таких случаях принимают вынужденное коленно-локтевое положение и избегают любого давления на эпигастральную область, так как боль усиливается даже от тесной одежды. Такие боли купируются только наркотическими анальгетиками.

Из диспептических явлений характерны тошнота, рвота (ею часто заканчивается приступ болей), вздутие живота, чередование запоров и поносов (неустойчивый стул).

Прогрсссируюшая потеря массы тела н общая слабость обычно связаны с мальабсорбцией при снижении экзокринной функции ПЖ, реже причиной похудания может быть ситофобия, вторичный сахарный диабет, малигнизация кисты. Иногда больные жалуются на субфебрилитет.

Развитие синдрома сдавления соседних органов при панкреатических кистах происходит чаще, чем при других заболеваниях ПЖ. С этим синдромом связаны жалобы на желтушность кожи, зуд (сдавление холедоха), отёки на ногах (сдавление воротной вены), одышку (высокое стояние диафрагмы, прорыв кисты в плевральную полость), задержку мочи (сдавление мочеточников). Возможна частичная или полная кишечная непроходимость из-за сдавления кистой просвета кишечника.

При осмотре живота при больших кистах ПЖ изредка выявляют асимметрию, выпячивание в зоне расположения кисты. Лабораторные исследования не играют большой роли в диагностике кист ПЖ. Возможен умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, при нарушении оттока жёлчи — повышение концентрации билирубина, активности щелочной фосфатазы. При формировании острой кисты на фоне ОП или обострения ХП после купирования болевого синдрома более двух недель определяют гиперферментемию, гиперамилазурию. В дальнейшем концентрация ферментов в крови и моче зависит от течения панкреатита. Эндокринная функция ПЖ при кистах снижается редко. Вторичный сахарный диабет развивается у 5—7% больных.

Окончательно не решён вопрос о целесообразности проведения ЭРХПГ. С одной стороны, это исследование даёт важную информацию о наличии или отсутствии связи кисты с протоковой системой ПЖ, что принципиально для выбора тактики лечения. С другой стороны, при проведении исследования велика опасность инфицирования кисты. Проводить ЭРХПГ следует только при необходимости и лишь для выбора варианта операции, когда вопрос о хирургическом вмешательстве уже решён. Ведущее место в диагностике и мониторинге за псевдокистами занимают УЗИ, КТ и МРТ. Вспомогательную роль играет сцинтиграфия ПЖ, при которой киста определяется как «холодная» зона.

Наиболее частые осложнения кист — кровоизлияния, деструкция и инфицирование. Возможны желтуха, стеноз ДПК и образование свищей. Лечение кист комплексное, включает терапию ХП, а также хирургическое иссечение, левостороннюю и панкреатодуоденальную резекцию ПЖ с удалением кистозно-изменённого отдела органа, чрескожное и эндоскопическое дренирование. Иногда наблюдают самостоятельную регрессию кист.

Наружное дренирование неосложнённых кист проводят только в случаях псевдокист, не сообщающихся с панкреатическим протоком. При кистах, сообщающихся с протоковой системой, показано внутреннее дренирование их в варианте цистогастро-, цистодуодено- или цистоеюностомии. Наименее предпочтительна цистогастростомия, так как пищевые массы могут попадать через такой анастомоз и вызывать нагноение кисты, часто развиваются пептические язвы с кровотечениями, нередко происходит рубцевание соустья после спадания кисты.

Резекцию ПЖ производят при множественных интрапанкреатических кистах в левой части органа. Цистэктомия показана при кистах небольшого размера с хорошо сформированной капсулой, не имеющих обширных сращений с окружающими органами. Срочные и неотложные операции производят при осложнённых кистах ПЖ.

При длительном течении рецидивирующего ХП, прогрессирующем фиброзе ПЖ и постнекротических рубцовых изменениях, при наличии крупных кист возможно нарушение кровотока в селезёночной вене (иногда в воротной вене) с развитием венозного тромбоза и регионарного портального блока. При тяжёлом ОП возможно возникновение спонтанных тромбозов в системе воротной вены на фоне системного изменения коагуляционного потенциала крови.

При обследовании выявляют изолированное варикозное расширение вен желудка, спленомегалию, дилатацию и тромбоз селезёночной вены при нормальной морфологической картине и функции печени. При разрыве вен возможны профузные желудочно-кишечные кровотечения (4-41%). Как правило, регионарная портальная гипертензия приводит к изменениям в селезенке от минимальных, улавливаемых лишь при гистологическом исследовании, до гематомы, некроза, абсцесса и разрыва органа. Другое осложнение регионарного портального блока — массивный асцит вследствие сужения или тромбоза воротной вены.

У больных алкогольным ХП возможен смешанный портальный блок, проявляющийся сочетанием внутрипечёночной блокады на фоне алкогольного цирроза печени с окклюзией селезёночной вены, обусловленной грубыми анатомическими изменениями ПЖ.

У пациентов с тромбозами воротной вены системное применение препаратов, улучшающих реологические свойства крови (гепарин, антиагреганты, активаторы фибринолиза), далеко не всегда эффективно. Наличие портального катетера позволяет проводить регионарную тромболитическую терапию прямыми активаторами фибринолиза с использованием «стратегии малых доз».

источник