Рекомендации по лечению кист поджелудочной железы

Любые объемные процессы, которые располагаются во внутренних органах, приводят к стойкому нарушению их функции. Киста поджелудочной железы не является исключением. Она представляет собой полость, стенки которой образованы соединительной тканью.

По мере ее формирования, разрушается ткань органа, что приводит к снижению секреции ферментов и гормонов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Чтобы восстановить качество жизни пациента, необходимо своевременно обнаружить эту патологию и выбрать правильную тактику лечения.

В национальных клинических рекомендациях по хирургии, выделено две классификации кист поджелудочной железы. Определяющий критерий первой — строение этого образования:

• Истинная киста — при наличии эпителиальной выстилки, кисту принято называть истинной. Это врожденный порок развития, который встречается крайне редко;
• Ложная киста — образование, развивающееся после перенесенного заболевания и не имеющее на своих стенках железистого эпителия, обозначается как ложное.

Вторая классификация определяет возможные положения кист в поджелудочной железе:

• на головке (в полости сальниковой сумки ) — о данным профессора Г.Д. Вилявина, такая локализация встречается в 16,8% случаев. Ее особенностью является возможность сдавления 12-перстной кишки;
• на теле — доля этих кист составляет 47%. Является наиболее частым вариантом расположения, при котором происходит смещение ободочной кишки и желудка;
• на хвосте — располагается в 38,2% случаев. Особенность положения (забрюшинное) заключается в крайне редком повреждении окружающих органов.

Так как частота встречаемости истинных кист крайне незначительна, а клиническая картина и принципы лечения во многом совпадают, в дальнейшем будут рассматриваться ложные формы.

Кисты поджелудочной могут развиваться у пациентов любого возраста, быть различного размера и количества. У некоторых больных, особенно при врожденном происхождении кисты, может наблюдается системный поликистоз (поликистоз яичников, кисты почек, мозга, печени).

Ложная киста никогда не возникает в здоровом органе – этот процесс является следствием какого-либо заболевания. По данным профессора Курыгина А.А., наиболее распространенной причиной является:

• острый панкреатит — 84,3% от всех случаев (см. симптомы острого панкреатита)
• травмы поджелудочной железы – 14% в структуре заболевания, это второе место, по частоте встречаемости
• непродолжительное закрытие выводящего протока (камнем, пережатие сосудом) или выраженное нарушение его моторики -также может провоцировать образование кисты

В настоящее время, Российское хирургическое общество выделяет пять основных предрасполагающих факторов. В ходе клинических исследований была доказана их значимость и процентно определен риск развития кисты поджелудочной железы:

• злоупотребление алкогольными напитками высокой крепости – 62,3%;
• желчнокаменная болезнь – 14%;
• ожирение — нарушение обмена липидов (лабораторно проявляется повышением бета-фракций липидов и холестерина) — 32,1%;
• наличие в прошлом операций на любом элементе пищеварительной системы;
• сахарный диабет (преимущественно второго типа) – 15,3%.

Наличие одного из вышеперечисленных состояний у больного при появлении симптомов поражения поджелудочной железы позволяет заподозрить образование кисты.

Начало формирования кисты достаточно характерное. Практически у 90% пациентов оно имеет следующее течение:

• Сильный приступ острого панкреатита:
  • выраженные боли опоясывающего характера (реже в эпигастрии), которые усиливаются после приема пищи или приема спиртных напитков. Как правило, эффект от приема НПВС (Ибупрофен, Кеторолак, Нимесулид) и спазмолитиков (Дротаверин, Но-Шпа) отсутствует;
  • рвота , не приносящая облегчение;
  • симптомы кишечной диспепсии (диарея, метеоризм, вздутие живота);
  • характерен «жирный стул », из-за нарушения секреции фермента Липазы.
• Исчезновение симптомов заболевания на 4-5 недель («светлый промежуток»);
• Повторное появление симптомов поражения поджелудочной железы. Часто, они более выраженные и стойкие.

Также у больного могут наблюдаться:

• субфебрильная температура
• общая слабость
• сильная тяжесть в области надчревья (чаще в левом подреберье)
• в 6% случаев развивается желтуха, которая проявляется окраской склер, слизистых рта и кожи.

К симптомам кисты поджелудочной железы также относится недостаточность выработки гормонов: Инсулина, Соматостатина, Глюкагона. Пациент будет жаловаться на:

При осмотре, в области эпигастрия (участок тела под грудиной) определяется выпячивание передней брюшной стенки. Этот признак непостоянный, так как он характерен только для кист головки железы, объемом не менее 200 мл. Он отмечается у 56% больных, по статистике профессора Курыгина.

Золотым стандартом обнаружения кист, в том числе в поджелудочной железе, является УЗИ (см. подготовка к УЗИ брюшной полости). В норме, поджелудочная железа определяется как эхогенное образование (черного цвета на мониторе) с бугристой поверхностью. При наличии такого объемного процесса, будет визуализироваться округлый объект на фоне железы, со сниженной эхогенностью (более светлый). Часто, ограниченный ровным контуром, который представляет собой стенку кисты. Поверхность железы в этом месте будет сглажена.

При затруднении с диагностикой, можно сделать КТ- или МРТграмму органа. Обычный рентген неинформативен. Лабораторные методы также не имеют диагностической ценности, единственное, что может насторожить врача в биохимическом анализе крови – это длительное повышение уровня амилазы.

Длительно существующая киста крупных размеров кроме сдавления близлежащих органов может сопровождаться прочими осложнениями:

• разрывом
• формированием свищей
• нагноением или формированием абсцесса
• кровотечением из-за повреждения сосудов.

Лечение кисты поджелудочной железы терапевтическими методами проводится если:

• патологический очаг четко ограничен;
• имеет небольшой объем и размеры (до 2 см в диаметре);
• образование только одно;
• нет симптомов механической желтухи и выраженного болевого синдрома.

Во всех остальных случаях прибегают к хирургическим методам лечения.

На первые 2-3 дня назначается голодная диета. В последующем необходимо ограничить прием жирной, жареной и соленой пищи, так как она стимулирует секрецию ферментов поджелудочной железы и усиливает разрушение тканей (см. что можно есть при хроническом панкреатите). Алкоголь и курение также следует исключить. Режим больного – постельный (7-10 дней).

Назначаются антибактериальные препараты тетрациклинового ряда или цефалоспорины, которые направлены на профилактику попадания бактериальной инфекции в полость кисты и заполнения ее гноем. В противном случае, возможно расплавление стенок и быстрое распространение процесса по железе и соседним тканям.

Снизить болевой синдром и уменьшить секрецию можно, назначив «ингибиторы протонной помпы» (ОМЕЗ, Омепразол, Рабепразол и так далее). Для нормального переваривание углеводов и различных соединений жиров показана ферментная терапия – препараты, в составе которых есть Липаза и Амилаза, но отсутствуют желчные кислоты (Панкреатин, Креон).

Если консервативное лечение неэффективно в течение 4-х недель, показано оперативное вмешательство.

Более 92% всех больных с кистой поджелудочной железы лечатся в хирургическом стационаре. В настоящее время, существует около 7-ми вариантов операций, которые позволяют избавиться от этой патологии. Рекомендации российского хирургического общества отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам (когда кожный покров пациента практически не повреждается).

Наименьшее количество осложнений имеют чрескожные операции при кисте, которые обязательно проводятся одновременно с УЗИ. Они наиболее эффективны при локализации объемного процесса в головке или в теле. Принцип хирургической манипуляции достаточно прост – после обезболивания пациенту вводится инструмент (аспиратор или пункционная игла) через прокол в эпигастральной области. В зависимости от размеров образования, хирург может выполнить:

• Чрескожное пункционное дренирование кисты – после забора всей жидкости из полости устанавливают дренаж (тонкую резиновую трубку) для создания постоянного оттока. Его не убирают, пока полностью не прекратится выделение экссудата. Это необходимо для закрытия дефекта соединительной тканью. Операцию нельзя выполнять, если киста закрывает проток железы или имеет значительный объем (более 50-100 мл);
• Чрескожное склерозирование кисты – эта методика предусматривает введение химически-активного раствора в полость кисты, после ее опорожнения. Результат – санация (очищение) полости, разрастание соединительной ткани и закрытие дефекта.

Если чрескожные манипуляции невозможны, «Стандарты хирургической помощи» рекомендует выполнение лапароскопических вмешательств. Они предусматривают нанесение 2-х разрезов длиной 1-2 см, через которые вводятся эндоскопические инструменты в брюшную полость. Операции имеют большее количество потенциальных осложнений, несмотря на малоинвазивность. К ним относятся:

• Иссечение и окклюзия кисты – применяется при наличии поверхностно расположенного образования. Операция включает в себя: вскрытие полости кисты, ее санация антисептическими растворами и ушивание дефекта «наглухо». Как вариант, уместно использование электрокоагулятора для закрытия полости, однако в этом случае необходимо создание постоянного оттока (дренажа) на 3-7 дней;
• Лапароскопическая резекция части железы – это травматичная операция, рекомендованная при наличии большого дефекта внутри ткани железы. Например, при кисте головки поджелудочной железы диаметром 5-7 см, удаляют всю головку. Ее преимуществом является низкий риск повторного заболевания;
• Операция Фрея (резекция головки с созданием панкреатоеюнального анастомоза) – это модификация хирургического вмешательства, рассмотренного выше. Ее применение оправдано при сильном расширении протока железы. Техника операции дополнена вшиванием этого протока напрямую в стенку тонкой кишки, что позволяет нормализовать выделение ферментов, и максимально снизить вероятность панкреонекроза.

Невозможность выполнение эндоскопических или чрескожных операций вынуждает прибегать к лапаротомическим вмешательствам (со вскрытием брюшной полости). Они требуют долгого реабилитационного периода, однако предоставляют возможность совершить любой объем хирургических действий. Выделяют следующие методики с открытым доступом:

• Открытая резекция части железы;
• Иссечение и наружное дренирование кисты;
• Марсупилизация кисты – эта операция впервые была опробована в 70-х годах прошлого века и до настоящего времени не утратила своей актуальности. Техника ее достаточно оригинальна – производится вскрытие и санация кисты, с последующим подшиванием стенок образования к краям разреза. После этого – послойно ушивают операционную рану. Таким образом, достигается закрытие патологического очага. Недостатком способа является частое образование свищевых ходов на переднюю брюшную стенку.

Кисты поджелудочной железы – достаточно редкая патология. Частота ее встречаемости, по данным профессора В.В. Виноградова составляет 0,006% в мире. Однако выраженные симптомы, снижающие качество жизни пациента, требуют проведения своевременной диагностики и лечения. В настоящее время, врачи могут успешно справиться с этим заболеванием. Для этого, пациенту необходимо только воспользоваться квалифицированной медицинской помощью.

источник

кафедральный методички по госпитальной хирургии / Хронический панкреатит, кисты, свищи, опухолит ПЖ для студентов

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

для проведения практического занятия по хирургии

на тему «ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ, КИСТЫ, СВИЩИ, ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

(для студентов V курса лечебного факультета)

Под хроническим панкреатитом подразумевается симптомокомплекс, развивающийся вследствие воспалительно-дегенеративных процессов, как в строме, так и железистой ткани железы. Заключительной стадией становится цирроз железы с почти полной утратой ее функции – эндо и экзокринной.

Причины хронического панкреатита различны, однако морфологические изменения довольно типичны и закономерны.

В ткани железы на первых этапах происходят воспалительные изменения, а затем продуктивно-дегенеративные процессы. В последующем образуется фиброзная ткань. На этой стадии заболевания увеличивается объем железы. В дальнейшем ацинарные клетки почти полностью погибают, и развивается типичная картина цирроза до образования хрящевой плотности ткани. Железа сморщивается и уменьшается в объеме. Изменения захватывают все участки тканей, в том числе и протоки, приводя к их стенозу, выпадению солей и полной обтурации. Накопление еще оставшимися протоками секрета ведет к расширению последних, вызывая невыносимую боль, эндокринные патологические сдвиги.

Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы

Поджелудочная железа располагается забрюшинно позади желудка на уровне L1 — L2, растянута в горизонтальной плоскости от правой до левой почечной области и имеет 4 отдела: головку, перешеек, тело и хвост.

Наружная секреция поджелудочной железы осуществляется через 2 протока: главный — вирсунгов и добавочный – санториниев. Кровоснабжается поджелудочная железа за счет 3 основных артерий (печеночной, верхней брыжеечной и селезеночной). Симпатическая иннервация осуществляется солнечным, печеночным, селезеночным, верхнебрыжеечным и левым почечным сплетениями, парасимпатическая — за счет ветвей блуждающего нерва. За сутки поджелудочная железа выделяет 500-2000 мл сока, важными составными элементами которого являются ферменты (трипсин, амилаза, липаза, мальтаза, лактаза, нуклеаза, эрепсин, ренин). Стимулирует секрецию поджелудочной железы гормон секретин, который вырабатывается в слизистой ДПК, а стимулирующими факторами являются зрительные, обонятельные восприятия, вкусовые ощущения, эмоциональные взрывы, а также механическое раздражение слизистой оболочки ДПК.

Внутрисекреторная деятельность осуществляется за счет гормонов, вырабатываемых островками Лангерганса, бетта-клетки которые выделяют инсулин, альфа-клетки — глюкагон (антагонист инсулина). Кроме этого, поджелудочная железа вырабатывает еще 2 гормона, липокаин, который участвует в регуляции жирового обмена, и калликреин — вызывает понижение кровяного давления, расширяет сосуды кишечника.

Учение о поджелудочной железе зародилось в глубокой древности. Хирургические вмешательства на этом органе начали выполняться только в конце XIXвека.

Первое описание панкреас в качестве анатомического образования с признаками функционирующей железы восходит к 1627 г. и принадлежит Г. Аселли(pancreas Aselli). Спустя 15 лет прозектор из ПадуиИоганн Вирсунг (1642 г.) кратко описал главный панкреатический проток. Более подробные сведения о нем были даны в труде анатомаРенье де Грааф (1641-1673 гг.)«Tractatus anatomico medicus de succi pancreatici». Этот ученый впервые в эксперименте на собаках дренировал панкреатический проток гусиным пером и получил панкреатический сок, не предприняв, однако, попыток исследования его свойств.Готфрид Бидлоо(1685) впервые обнаружил соединение панкреатического и общего желчного протоков с формированием ампулы, а также большой дуоденальный сосок. Наиболее полная характеристика дистальных отделов желчевыводящих и панкреатических протоков принадлежитБойдену(1926-1971). ИсследованияБидлоо не были замечены современниками и приоритет открытия этих анатомических образований был признан заАбрахамом Фатером, повторно описавшим большой сосочек двенадцатиперстной кишки в 1728 году.

В 1724 г. Джиованни Санторини открыл проток, который получил название добавочного панкреатического или Санториниева. Пептические свойства панкреатического сока были впервые показаныAlbrehtvon Haller в 1748-1752 гг. в Геттингенском Университете. Его исследованиям мы также обязаны первым описанием артериальных аркад в головке поджелудочной железы (1758).

Округлые обособленные скопления клеток в панкреас («островки») в 1869 году обнаружил Paul Langerhans, в честь которого они получили название«островков Лангерганса». Эндокринная природа этих тканевых структур прояснилась в последующих исследованиях von Mering J. и Minkowski O . (1889-1890), Laguesse G.E. (1893), Opie E.L. (1901), McCallum W.G ., (1909).

Важным шагом в развитии представлений о структуре эндокринного аппарата поджелудочной железы стало исследование Соболева Л.В. (1900г.) — сотрудника лаборатории академикаПавлова И.П. Этот талантливый ученый считал, что островки анатомически и функционально отличаются от внешнесекреторного аппарата поджелудочной железы. Он писал, что они «представляют собой самостоятельные образования, не имеющие связи с пищеварительными железами и их протоками». Им впервые высказана идея об отделении островков для органотерапии и разработаны методические приемы, позволившие вплотную приблизился к созданию способа получения активного антидиабетического гормона. Отдавая дань научным заслугам Соболева, в русской литературе конца 19 — первой четверти 20 вв. анатомически обособленные скопления эндокринных клеток называли «островками Лангерганса — Соболева».

TerschиKulenkamph(1881-82 гг.) произвели наружное дренирование кисты поджелудочной железы, аTrussenbauer(1882 г.) – марсупиализацию.

Frank(1901 г.) почти полностью удалил поджелудочную железу по поводу рака. Подобное вмешательство в 1913 году выполнил И.И. Греков.

В 1922 г. BantingиBestвыделили из поджелудочной железы – инсулин – активный гормон, влияющий на регуляцию углеводного обмена.

Классификация хронического панкреатита

источник

1. Помимо клинических признаков (перипанкреатический инфильтрат и лихорадка) вторая неделя ранней фазы ОП характеризуется:

1.1 Лабораторными показателями синдрома системной воспалительной реакции (ССВР): лейкоцитозом со сдвигом влево, лимфопенией, увеличенной СОЭ, повышением концентрации фибриногена, С-реактивного белка и др.;

1.2 УЗ-признаками ПИ (сохраняющееся увеличение размеров поджелудочной железы, нечёткость её контуров и появление жидкости в парапанкреальной клетчатке).

2. Мониторинг перипанкреатического инфильтрата заключается в динамическом исследовании клинико-лабораторных показателей и данных повторных УЗИ (не менее 2 исследований на второй неделе заболевания).

3. В конце второй недели заболевания целесообразна компьютерная томография зоны поджелудочной железы, так как к этому сроку у подавляющего большинства пациентов наблюдается один из трёх возможных исходов IВ фазы:

3.1 Рассасывание, при котором наблюдается редукция местных и общих проявлений острой воспалительной реакции.

3.2 Асептическая секвестрация панкреонекроза с возможным последующим исходом в псевдокисту поджелудочной железы: сохранение размеров ПИ при нормализации самочувствия и стихании синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) на фоне сохраняющейся гиперамилаземии.

3.3 Септическая секвестрация (развитие гнойных осложнений).

II Протокол тактики лечения перипанкреатического инфильтрата

У подавляющего большинства пациентов лечение перипанкреатического инфильтрата является консервативным. Лапаротомия на второй неделе ОП выполняется только при осложнениях хирургического профиля (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.), которые невозможно устранить миниинвазивными технологиями.

Состав лечебного комплекса:

1. Продолжение базисной инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восполнение водно-электролитных, энергетических и белковых потерь по показаниям.

2. Лечебное питание: стол № 5 при среднетяжёлом ОП; нутриционная поддержка (пероральная, энтеральная или парентеральная) при тяжёлом ОП.

3. Системная антибиотикопрофилактика (цефалоспорины III-IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом, препараты резерва — карбапенемы).

4. Иммунотерапия (желательна коррекция клеточного и гуморального иммунитета).

Поздняя фаза (секвестрации)

Протоколы диагностики и лечения

острого панкреатита в фазе асептической секвестрации

I Протокол диагностики и мониторинга псевдокисты поджелудочной железы

Клинической формой острого панкреатита в фазе асептической секвестрации является постнекротическая псевдокиста поджелудочной железы, срок формирования которой составляет от 4-х недель и в среднем до 6 месяцев.

Критерии верификации кисты поджелудочной железы:

1. Стихание синдрома системной воспалительной реакции на фоне сохраняющейся гиперамилаземии.

2. Увеличение к 5-ой неделе заболевания размеров жидкостного скопления в парапанкреальной клетчатке и появление у него стенки по данным УЗИ, КТ.

3. При отсутствии осложнений (см. ниже) больного можно выписать на амбулаторное лечение. Размеры кисты необходимо мониторировать по данным УЗИ (1 раз в 2-4 недели).

Если при асептической секвестрации не происходит вскрытия протоковой системы поджелудочной железы, то образование кисты не происходит. В данном случае, как правило, наблюдается рассасывание перипанкреатического инфильтрата (редукция жидкостного скопления в области поджелудочной железы) в сроки до 4-х недель. Этот период больные должны находиться под динамическим врачебным наблюдением (допустимо в амбулаторном порядке).

II Протокол лечения псевдокисты поджелудочной железы

Псевдокисты поджелудочной железы небольшого размера (менее 5см) оперировать нецелесообразно, они подлежат динамическому наблюдению хирурга. Псевдокисты поджелудочной железы большого размера (более 5см) подлежат оперативному лечению в плановом порядке при отсутствии осложнений (см. ниже). Операцией выбора незрелой (несформировавшейся) псевдокисты (менее 6мес) является наружное дренирование. Зрелая (сформировавшаяся) псевдокиста (более 6мес) подлежит оперативному лечению в плановом порядке.

Осложнения псевдокисты поджелудочной железы:

2. Кровотечение в полость кисты.

3. Перфорация кисты с прорывом в свободную брюшную полость с развитием перитонита.

4. Сдавление соседних органов с развитием механической желтухи, стеноза желудка, кишечной непроходимости и др.

Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита

в фазе септической секвестрации

I Протокол диагностики гнойных осложнений острого панкреатита

Инфицирование очага панкреатогенной деструкции происходит, в среднем в конце 2-ой – начале 3-ей недели от начала заболевания. Однако при позднем поступлении больного, неадекватном лечении, или после слишком ранней и поспешной операции, инфицирование зон панкреонекроза и гнойно-деструктивные осложнения могут развиваться раньше, минуя период асептической деструкции («перекрест фаз»). Клинической формой острого панкреатита в фазе септической секвестрации (третья неделя от начала заболевания и более) является инфицированный панкреонекроз: отграниченный – панкреатический абсцесс (ПА) или неотграниченный – гнойно-некротический парапанкреатит (ГНПП) различной степени распространённости. Важным моментом является своевременная диагностика инфицирования и верифицикация клинико-морфологических форм панкреатогенной инфекции.

1 Клинико-лабораторные проявления гнойного очага:

1.1 Прогрессирование клинико-лабораторных показателей острого воспаления на третьей неделе ОП.

1.2 Маркеры острого воспаления (повышение фибриногена в 2 раза и более, высокие «С»-реактивный белок, прокальцитонин и др.).

1.3 КТ, УЗИ (нарастание в процессе наблюдения жидкостных образований, выявление девитализированных тканей и/или наличие пузырьков газа).

1.4 Положительные результаты бактериоскопии и бакпосева аспирата, полученного при тонкоигольной пункции.

В случае, когда методами п.1.3 и п.1.4 не удаётся выявить признаки инфицирования, решение о наличии у пациентов гнойных осложнений и показаний к оперативному лечению принимается на основании лабораторно-клинического минимума (п. 1.1).

II Протокол лечения гнойных осложнений острого панкреатита

1. При гнойных осложнениях ОП показано хирургическое вмешательство, целью которого является санация поражённой забрюшинной клетчатки. Вмешательство включает раскрытие, санацию и дренирование поражённой забрюшинной клетчатки. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной, и достигается как миниинвазивными, так и традиционными методами.

1. При решении вопроса о первичном дренировании абсцесса поджелудочной железы или гнойно-некротического парапанкреатита следует отдавать предпочтение миниинвазивным вмешательствам (дренирование под УЗ-наведением, ретроперитонеоскопия, минилапаротомия с помощью набора «Мини-ассистент» и др.). При неэффективности миниинвазивного дренирования операцией выбора является санационная лапаротомия с некрсеквестрэктомией. Дренирование предпочтительно осуществлять внебрюшинными доступами. Оптимальными сроками выполнения первой санационной лапаротомии с некрсеквестрэктомией являются 4-5 недели заболевания. При развитии осложнений, которые невозможно купировать с помощью миниинвазивных вмешательств, необходимо выполнять открытую операцию, в том числе из мини-доступа.

2. После операции у большинства больных формируется наружный панкреатический свищ, который после купирования воспалительного процесса лечится консервативно и закрывается самостоятельно в среднем за 2-4 месяца. Стойкий панкреатический свищ, не закрывающийся более чем за 6 месяцев, как правило, связан с крупными протоками поджелудочной железы. Больной подлежит оперативному лечению в плановом порядке.

3. В послеоперационном периоде показана комплексная терапия:

· Парентеральная или энтеральная нутриционная поддержка (через зонд, заведенный в тонкую кишку за связку Трейтца) при невозможности перорального питания.

· Системная антибиотикотерапия по показаниям (выбор антибактериального препарата зависит от чувствительности выделенных микроорганизмов) в сочетании с профилактикой дисбактериоза и других осложнений.

· Иммуномокоррекция, варианты которой определяются индивидуально в зависимости от клинико-лабораторных показателей.

МЕТОДОЛОГИЯ

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 2)

источник

Поджелудочная железа – один из важнейших органов пищеварительной системы, вырабатывающий ферменты для расщепления белков, жиров и углеводов. Работа эта нужная, но неблагодарная, ведь в отличие от сердца, мозга или легких, многие годы мы даже не задумываемся о работе поджелудочной железы, пока она не напоминает о себе каким-либо заболеванием. Существует немало патологий этого пищеварительного органа, однако в данной статье расскажем о появлении кисты поджелудочной железы. Как проявляет себя это заболевание и чем грозит нашему здоровью? Оставить кисту в покое или удалить появившуюся опухоль? Ответим на все интересующие вопросы в данной статье.

Кистой в медицине называется опухоль, которая имеет стенки из соединительной ткани и внутреннюю полость, заполненную жидкостью. Поджелудочная сама по себе небольшая, а потому любое новообразование вызывает нарушение работы этого органа. Когда же киста начинает расти, работа поджелудочной критически ухудшается – разрушаются ее ткани, и, как следствие, организм недополучает необходимых ферментов и гормонов. Все это мгновенно отражается на качестве жизни больного, а потому данную проблему необходимо своевременно решать. Но чтобы знать, как бороться с кистой, важно правильно определить ее вид.

Следует сказать, что все кисты поджелудочной медики делят на истинные и ложные.

1. Истинная киста
Истинной кистой называют врожденный порок, при котором еще в процессе эмбрионального развития в поджелудочной железе у плода появляется кистозное образование. Такая опухоль не растет, ее внутренние стенки выстланы слоем из эпителия, а сама полость может быть заполнена жидкостью.

2. Ложная киста
В отличие от истинной, ложная киста формируется в процессе жизнедеятельности человека, к примеру, после перенесенного острого панкреатита или панкреонекроза. Стремясь отделить пораженный участок от здоровых тканей, организм сам создает вокруг него капсулу из соединительной ткани, т.е. кисту. Такие новообразования не имеют на своих стенках эпителиального слоя.

Кроме того кисты на поджелудочной железе принято различать по месту их локализации. В этом плане опухоль может появиться:

• На теле органа. Это самое распространенное место локализации, ведь на теле железы киста появляется примерно в 47% случаев. В этом случае с ростом новообразования нарушается положение желудка, а также ободочной кишки.
• На хвосте органа. Кисты появляются на хвосте примерно в 38% случаев. В этом случае окружающие органы не страдают.
• На головке органа. Опухоль появляется в области так называемой «сальниковой сумки». Происходит это довольно редко, примерно в 15% случаев, однако при этом страдает двенадцатиперстная кишка, которую пережимает образовавшаяся опухоль.

Учитывая, что истинные кисты встречаются чрезвычайно редко, а их клинические проявления и лечение практически не отличаются от лечения ложных кист, далее будем рассматривать ложные формы новообразований.

Статистика говорит о том, что:

• в 84% случаев киста образуется в результате обострения панкреатита;
• в 14% случаев причиной опухоли становятся травмы поджелудочной.

• Ретенционная псевдокиста. Такое новообразование появляется в случае закупорки выводного канала поджелудочной железы. Неудивительно, что такая опухоль постоянно увеличивается в размерах и может лопнуть под воздействием ряда патологических причин.
• Паразитарная псевдокиста. Эта киста появляется под воздействием паразитов, в частности, плоских червей описторхов. Эти гельминты препятствуют оттоку панкреатического сока, вызывая перерождение тканей поджелудочной железы и появление опухоли.

Кроме того, провоцирующими факторами развития кистозных новообразований могут выступать:

• злоупотребление алкогольными напитками (39%);
• ожирение и повышенный уровень холестерина в крови вследствие нарушения липидного обмена (31%);
• сахарный диабет II типа (15%);
• желчнокаменная болезнь (14%);
• операции на органах желудочно-кишечного тракта (1%).

В любом случае, если у человека появились клинические признаки образования кисты, следует немедленно показаться врачу и пройти необходимые обследования.

Проявления рассматриваемого образования могут быть совершенно разными, в зависимости от вида и места локализации опухоли. Например, если киста не достигла 5 см в диаметре и наполнена жидкостью, она может совсем никак не проявлять себя. В этом случае ее можно обнаружить только случайно. Тем не менее, некоторые кисты, достигнув 3 см в диаметре, начинают оказывать давление на окружающие органы и могут становиться причиной болевых ощущений в спине или животе.

Так как в большинстве случаев причиной образования кисты становится острый панкреатит, то при появлении опухоли человек испытывает сильную опоясывающую боль, у него нарушается пищеварение и наблюдается панкреатический «жирный» стул. Кроме того, у такого больного поднимается температура и отмечается слабость. В некоторых случаях может желтеть кожа и склеры глаз, что намекает на локализацию кисты в головке поджелудочной железы. В этом случае к перечисленным симптомам добавляется тошнота и рвота.

Что характерно, боли при панкреатите часто «отдают» в спину и левое подреберье, и не утихают даже после приема НПВС. После длительного болевого приступа, как правило, наступает период затишья, так называемый «светлый промежуток», после которого состояние только ухудшается. Кстати, иногда острые боли в области желудка могут сигнализировать о разрыве кистозной полости, а появившиеся вслед за ними признаки интоксикации – о развитии тяжелых инфекционных осложнений (перитонита и сепсиса).

Если киста передавливает воротную вену, у больного появляются сильные отеки ног. Когда же разрастающаяся опухоль давит на солнечное сплетение, боль в этой области можно унять только мощными наркотическими анальгетиками. Медицине известны случаи разрастания кисты до такой степени, когда она полностью перекрывает просвет кишечника, провоцируя развитие кишечной непроходимости.

Если новообразование нарушает секреторную функцию железы, больной может ощущать сухость во рту и сильную жажду. Такую кисту необходимо как можно быстрее удалить, ведь мешая работе поджелудочной, она приводит к полиурии (увеличенному образованию мочи), а затем и к развитию гипергликемической либо гипогликемической комы.

Когда киста локализуется на головке железы, врач может заметить характерное выпячивание передней части брюшины. Правда, данный симптом появляется не у всех, а потому пациентов с подозрением на кисту поджелудочной железы отправляют на УЗИ-диагностику. Как правило, этого метода исследования вполне достаточно, чтобы установить наличие новообразования и определить его размеры. Если же требуются дополнительные исследования, применяют КТ или МРТ. А вот рентгенография в данном случае не дает врачу никакой информации. Анализы крови также неинформативны и, единственное, что может насторожить специалиста – длительное повышение уровня амилазы в биохимическом анализе крови.

Образовавшуюся кисту нельзя оставлять без лечения, ведь кроме сдавливания нервов и окружающих органов, это новообразование может спровоцировать следующие осложнения:

• разрыв;
• образование свища;
• кровотечение из-за разрыва сосудов;
• нагноение.

Любой из этих случаев грозит заражением крови и развитием перитонита, ставя под угрозу жизнь человека, а значит пациенту с выявленной кистой необходимо адекватное лечение.

Бороться с новообразованием без операции можно лишь при соблюдении всех нижеперечисленных условий, а именно:

• киста единичная;
• диаметр опухоли не превышает 2 см;
• у пациента нет выраженных болей;
• отсутствует механическая желтуха.

В этом случае кисту можно попытаться устранить консервативными методами. Для этого, прежде всего, следует перейти на голодную диету. Спустя трое суток можно будет вернуться к щадящему рациону, из которого исключается все жирное, жареное и соленое. Курение и употребление алкоголя также исключаются. А еще больному нужно придерживаться постельного режима на протяжении 7–10 дней. Все это позволит минимизировать работу поджелудочной железы по выработке ферментов.

Чтобы опухоль не загноилась и не стала причиной перитонита, пациенту с кистой назначают курс антибиотиков. Как правило, это антибактериальные средства из группы тетрациклинов или цефалоспоринов. Чтобы минимизировать болевые ощущения, такому больному рекомендуют принимать блокаторы протонной помпы (Омез или Омепразол). А чтобы облегчить синтез ферментов поджелудочной железой, назначают прием препаратов Креон или Панкреатин.

Если в течение месяца подобного лечения не наступит улучшения, и киста не рассосется, врачи назначают операцию.

Существуют и народные методы, которые совместно с медикаментозным лечением помогают справиться с появившимся новообразованием. Главное применять нетрадиционные методы лечения только после согласования с врачом.

1. Травяной сбор №1. Возьмите в равных пропорциях траву тысячелистника, чистотела и цветки календулы. 1 ч.л. такого сбора залейте 250 мл горячей воды и оставьте на два часа, чтобы получился целебный настой. Принимать такое средство следует по 2 ст.л. трижды в день перед едой.

2. Травяной сбор №2. Возьмите по 2 части сухой травы календулы и пижмы, и добавьте к ним 1 часть сабельника. Перемешайте средство, после чего готовьте настой точно также, как описано в предыдущем рецепте. Способ приема аналогичен.

3. Трава очиток. Для рассасывания кисты можно использовать траву очиток, которую следует добавлять в салаты 1-2 раза в день по три свежих листочка.

4. Целебный настой. Чтобы справиться с кистой без операции приготовьте специальный настой. Возьмите в равных пропорциях листву брусники, черники и земляники, добавьте кукурузные рыльца и створки фасоли. Столовую ложку такой смеси залейте стаканом кипятка и оставьте настаиваться 8 часов. С утра средство процедите и выпейте натощак. Принимайте это лекарство на протяжении двух недель, после которых необходим недельный перерыв и повторный терапевтический курс.

Современная медицина обладает рядом малоинвазивных методик, с помощью которых можно удалить кисту поджелудочной железы. Такие методики практически не повреждают кожный покров и не вызывают послеоперационных осложнений.

Наиболее предпочтительными в этом плане являются чрескожные операции, которые проводятся под контролем УЗИ. Наиболее часто они применяются при образовании кисты в теле и на головке железы. Суть операции проста – после обезболивания больному вводят пункционную иглу, которая прокалывает кожу в эпигастральной области. В зависимости от размеров новообразования специалист может выполнить:

• Дренирование кисты. Забрав всю жидкость из полости кисты, врач устанавливает дренаж, создавая постоянный отток жидкости. Такая операция не выполняется при большом объеме кисты и в случае, если опухоль закрывает проток железы.
• Склерозирование кисты. Опорожнив кисту, специалист вводит в ее полость специальный химически-активный раствор, для очищения полости, последующего склеивания стенок кисты и замещения их соединительной тканью.

Хорошие результаты дает и лапароскопическое удаление новообразования. В этом случае на коже делается два разреза, длиной не более 2 см, через которые врач при помощи эндоскопических инструментов удаляет кисту. В этом случае специалист может провести:

• Иссечение кисты. При данной операции врач вскрывает опухоль, обрабатывает ее антисептическими растворами, после чего ушивает. Кстати, для закрытия полости можно использовать электрокоагулятор, произведя окклюзию кисты, но в этом случае на срок до 7 дней должен устанавливаться дренаж.
• Лапароскопическое удаление части железы. В случае крупной опухоли хирург может прибегнуть к удалению части поджелудочной. К примеру, если киста появилась на головке железы, врач может удалить всю головку. Это травматичная операция, однако, она существенно снижает риск повторного образования кисты.

Когда появившуюся кисту нельзя удалить эндоскопическими или чрескожными методами, хирург проводит операцию, вскрывая брюшную полость больного. Это наиболее травматичный подход, который к тому же требует длительного восстановления, однако в этом случае врач может совершать любые хирургические манипуляции. Как правило, проводится:

• Открытое удаление части поджелудочной.
• Иссечение, а также наружное дренирование кисты.

Киста поджелудочной железы встречается довольно редко. Тем не менее, такая проблема может серьезно осложнить жизнь и привести к весьма плачевным последствиям. Чтобы этого не произошло, следите за собственным здоровьем и обращайтесь к врачам при первых характерных признаках недомогания.
Крепкого вам здоровья!

источник

канд. мед. наук, врач-хирург городской клинической больницы № 1,

MODERN APPROACHES IN THE TREATMENT OF PANCREATIC PSEUDOCYSTS

Doolatbek Ibraimov

сandidate of medical skeins, surgeon of city clinical hospital № 1,

Представлены результаты комплексного лечения 59 больных с псевдокистами поджелудочной железы, у 48 выполнено традиционное оперативное лечение, осложнения были у 10 пациентов (16,9 %) и 11 пациентов прооперированы по усовершенствованной нами методике наружного дренирования.

The results of the complex treatment of 59 patients with pancreatic pseudocysts, 48 have fulfilled the traditional surgery, the complications were 10 patients (16,9 %) and 11 patients were operated for improved contact method external drainage.

Ключевые слова: поджелудочная железа, псевдокисты, ультразвуковое исследование, оперативное лечение.

Keywords: pancreas, pseudocysts, ultrasound examination, surgery treatment.

Введение. Проблема лечения псевдокист поджелудочной железы в хирургии остается нерешенной [1, с. 28; 3, с. 79; 14, с. 261]. Их оперативное лечение относится к числу первостепенных задач в абдоминальной хирургии, так как они возникают после перенесенных заболеваний поджелудочной железы в основном после острого и хронического панкреатита, а также нередко кисты возникают после травм брюшной полости с преимущественным поражением поджелудочной железы [4, с. 91; 8, с. 102; 12, с. 526].

Диагностика кист поджелудочной железы в настоящее время не представляет сложностей и основным диагностическим методом является ультразвуковое исследование, а в неясных случаях большинство исследователей используют КТ и МРТ [2, с. 25; 5, с. 158; 7, с. 84; 15, с. 374]. Ценность ультразвукового исследования состоит в том, что при этом методе удается не только определить размеры, локализацию, но и установить степень зрелости кисты, что является основным критерием для выбора метода оперативного лечения.

В литературе представлено много методов в лечении кист поджелудочной железы и в основном они сводятся к следующим: пункционно-дренирующий метод, который выполняется под контролем ультразвукового исследования, но он далеко не всегда позволяет добиться клинического выздоровления, после него нередко возникает рецидив заболевания [6, с. 90; 11, с. 120]. Другим методом является наружное дренирование кист, который также не лишен такого недостатка как рецидив. Более широко используется наложение внутренних анастомозов таких как: панкреатоцистодуоденоанастомоз, панкреатоцистогастроанастомоз, панкреатоцистоеюноанастомоз с применением назокистозного дренирования [9, с. 212; 10, с. 361; 13, с. 490], но и они не лишены такого недостатка как воспаление носовых ходов и ротоглотки, стриктура анастомоза и при этом не всегда удается добиться санации полости кисты и ее облитерацию, и при локализации кист в хвосте и теле поджелудочной железы с третьей степенью зрелости кисты возможно выполнение энуклеации кисты, но его удается выполнить не всегда.

Все перечисленное явилось основанием для поиска более современных методов лечения, которые обеспечивали бы клиническое выздоровление. Все это послужило основанием для выполнения нашего исследования.

Цель работы: Разработать метод наружного дренирования при двойном внутреннем дренировании кист поджелудочной железы и представить их результаты.

Материал и методы исследования

В хирургическом отделении ГКБ № 1, г. Бишкек оперативное лечение по поводу псевдокист поджелудочной железы было выполнено у 59 больных. Из числа поступивших пациентов преобладали мужчины и возраст их колебался от 30 до 76 лет, но наиболее часто поступали больные в трудоспособном возрасте (от 30 до 50 лет). Основными жалобами при поступлении являлись боли в эпигастрии и левом подреберье, чувство тяжести там же, периодическая тошнота и нарастающая слабость. Но данные объективного исследования были мало информативны.

В диагностике псевдокист поджелудочной железы кроме анамнеза и объективного исследования, основным было УЗИ, а по показаниям выполнялись КТ или МРТ. По результатам УЗИ определяли локализацию псевдокист, их количество и степень зрелости, что являлось для нас основанием для выбора доступа и объема предполагаемой операции. Помимо вышеперечисленных методов определяли общий анализ крови, показатели функционального состояния печени, почек и поджелудочной железы. Результаты исследований обрабатывались путем применения относительных показателей.

Результаты и их обсуждение

После всестороннего клинического обследования, 59 больных с псевдокистами поджелудочной железы госпитализированы в хирургическое отделение нашей клиники. Всем проводилась предоперационная подготовка, направленная на приостановление прогрессирования патологи­ческих изменений в самой железе, а также на своевременное предупреждение ос­ложнений, затем проводилась оперативное вмешательство. Типы операций даны в таблице 1.

Типы операций при псевдокистах поджелудочной железы

из них возникли осложнения

Дренирование абцесса поджелудочной железы

Наружное дренирование кисты

с наружным дренированием по нашей методике

У 29 пациентов с псевдокистами поджелудочной железы произведена операция с наложением панкреатоцистогастроанастомоз, так как, размер псевдокист не превышал 10 см. и степень их зрелости составлял IIстепень. Для санирования в послеоперационном периоде в полость псевдокисты устанавливали наружный назокистозный зонд. Панкреатоцистоеюноанастомоз наложен у 4 больных, им так же был установлен назокистозный зонд, которые в конечном итоге в связи с длительным присутствием вызвали осложнения. Дистальная резекция хвоста поджелудочной железы по поводу панкреатоцистоаденомы выполнено у 5, а у 8больных оперативное вмешательство завершена наружным дренированием, в связи с тем, что интраоперационно обнаружено нагноение псевдокист поджелудочной железы. Несмотря на то, что после операции полость псевдокисты промывалась физиологическим раствором хлорида натрия с концентрацией озона 8–10 мкг/мл, облитерация длилось до 18 дней. У одного больного был вскрыт и дренирован абсцесс головки поджелудочной железы, а другому произведена панкреатодуоденальная резекция по поводу цистоаденокарциномы головки, еще у одной пациентки удалось выполнить идеальнуюцистэктомию хвостового отдела поджелудочной железы.

При использовании традиционного оперативного подхода в лечении кист поджелудочной железы осложнения отмечены нами у 10 больных (16,9 %).

При цистогастроанастомозе из 29 больных осложнения имели место у 4. У 1 пациентки после операции возник цистодигистивный рефлюкс, у 2 больных отмечен воспалительный процесс носовых ходов, ротоглотки и пищевода что потребовало преждевременного удаления зонда до восстановления функции анастомоза и у 1 пациентки к моменту выписки при УЗИ контроле обнаружена остаточная полость.

При наложении цистоеюноанастомоза из 4 оперированных у 1 возник воспалительный процесс носовых ходов, других осложнений в этой группе не наблюдали.

При панкреатодуоденальной резекции, выполненной у одного больного, у него же возник плеврит, выполнялись плевральные пункции и усилена антибактериальная терапия.

Наружное дренирование выполнено нами у 8 больных с нагноившимися кистами поджелудочной железы. Несмотря на длительность пребывания в стационаре и массивной антибиотикотерапии у 3 из них возник рецидив заболевания. Всего осложнений было у 10 больных из 48, что составило 16,9 %.

Учитывая, недостатки применения после операции назокистозного дренирования при псевдокистах поджелудочной железы нами была усовершенствована методика наружного дренирования (Патент № 1667 от 29.08.2014 г. КР.). Схема дана на (рис. 1).

Рисунок 1. Метод одномоментного двойного внутреннего с наружным дренированием псевдокисты поджелудочной железы: 1 – желудок; 2 – поджелудочная железа; 3 – псевдокиста; 4 – гастроцистоанастомоз; 5 – дренажная трубка; 6 – цистоеюноанастомоз; 7 – двенадцатиперстная кишка; 8 – тощий кишечник

11 пациентам с псевдокистами поджелудочной железы, размер которых превышал 10 см произведена операция по усовершенствованной нами методике наружного дренирования.

Сущность нашей методики заключается в следующем: выполнялась верхне-срединная или левоподреберная лапаротомия в зависимости от локализации кисты. Производили гастротомию, выделяли стенку псевдокисты сее последующей пункцией, участок из стенки брали на гистологическое исследование, а содержимое направляли в лабораторию на биохимический анализ. После эвакуации содержимого из полости пункционным методом, вскрывали полость псевдокисты поджелудочной железы, тщательно осматривали ее, часто содержимым оказывались некротические массы и секвестры, сформировавшиеся в плотные образования, которые обязательно удалялись. Далее формировали традиционный панкреатоцистогастроанастомоз. На верхней латеральной стенке псевдокисты производили небольшой разрез и проводили тонкий силиконовый дренаж в ее полость с последующей фиксацией его кетгутом, затем выводили в левом подреберье. Такой наружный силиконовый дренаж необходим чтобы в послеоперационном периоде была возможность санации полости псевдокисты антисептическими растворами, с целью более быстрой ее облитерации и следить за состоянием анастомоза. Затем общепринятым методом накладывали панкреатоцистоеюноанастомоз на выключенной петле по РУ.

После проведенного оперативного вмешательства полость псевдокисты ежедневно промывалась 0,02 % антисептическим раствором декаметоксин который обладает мощным бактерицидным, бактериостатическим и антиоксидантным действием. Затем проводили рентгенконтрастное исследование, при удовлетворительном функционировании анастомозов, сокращении полости псевдокисты, отсутствия отделяемого из дренажной трубки, то последний удалялся. При использовании нашей методики в послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

Пребывание в стационаре составило 10,0±0,32 койко-дней. У всех 11 пациентов анастомоз состоятельный и функционирует удовлетворительно, а при ультразвуковом исследовании дополнительных образований в поджелудочной железе не выявлено, а у больных которым было использовано назокистозное дренирование пребывание в стационаре составило 15,8+1,12 койко дней, у 3 из них к моменту выписки отмечено наличие остаточной полости при УЗИ.

Таким образом, усовершенствованная нами методика наружного дренирования оказалось эффективной в лечении кист поджелудочной железы с размером кист более 10 см.

1. Традиционное оперативное лечение (гастроцистоанастомоз с наружным назокистозным дренированием) имеет ряд недостатков: воспаление носовых ходов и ротоглотки, цистодигистивный рефлюкс, длительный срок облитерации кисты, наличие остаточной полости.
2. Усовершенствованный нами метод наружного дренирования псевдокист поджелудочной железы снижает вероятность возникновения цистодигистивного рефлюкса, анастомозита, обеспечивая быструю облитерацию полости псевдокисты, тем самым ведет к сокращению сроков пребывания больного в стационаре.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Киста поджелудочной железы — весьма распространенная патология. Киста представляет собой образование в тканях (паренхиме) или за пределами железы обособленных полостей (капсул) с жидким содержимым. В его состав входят пищеварительный секрет поджелудочной железы, а также распавшиеся некротизированные ткани (тканевой детрит).

В зависимости от этиологии киста поджелудочной железы бывает истинной (врожденной) и ложной (приобретенной). По месту расположения полости в органе различаются: киста головки поджелудочной железы, киста тела поджелудочной железы и киста хвоста поджелудочной железы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Истинная киста поджелудочной железы (или дисонтогенетическая киста) – результат

врожденных нарушений развития данного органа. Внутри истинная киста выстлана эпителием. Диагностируется это заболевание достаточно редко, так как размеры истинной кисты поджелудочной железы, как правило, незначительные. Поэтому она не давит на окружающие ткани и органы и не вызывает никаких жалоб. Как показывает практика, такая киста обнаруживается совершенно случайно – во время УЗИ, которое человек проходит по поводу любого другого заболевания.

Однако если истинная киста поджелудочной железы образовалась вследствие врожденной закупорки протоков железы и скапливания в них выделяемого секрета, то развивается хроническое воспаление с образованием фиброзной ткани — кистозный фиброз поджелудочной железы или муковисцидоз.

Ложная киста поджелудочной железы (псевдокиста) внутри выстлана не эпителием, а фиброзной и грануляционной тканью. К числу причин, которые вызывают образование ложных кист, относятся травмирование поджелудочной железы, воспалительные заболевания (панкреатит, хронический панкреатит, панкреонекроз), а также панкреолитиаз, при котором образовавшиеся в железе камни могут перекрыть протоки, что и дает толчок к развитию так называемой ретенционной кисты.

Согласно медицинской статистике, 90% случаев ложной кисты поджелудочной железы являются последствием острого панкреатита, а 10% кист появляются в результате травмы поджелудочной железы. Из них до 85% — это киста тела поджелудочной железы или киста хвоста поджелудочной железы, 15% — киста головки поджелудочной железы.

Следует отметить, что при неумеренном употреблении жирной и жареной пищи и злоупотреблении алкоголем риск образования кисты поджелудочной железы повышается. Так, у 60-70% пациентов с первичным хроническим алкогольным панкреатитом происходит образование ложной кисты поджелудочной железы.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Характерный симптом кисты поджелудочной железы — постоянные или приступообразные боли в эпигастральной области (то есть в месте проекции желудка на переднюю брюшную стенку) и в правом или левом подреберье.

Зачастую боль ощущается и в области пупка. При этом боль может отдавать в спину (поскольку поджелудочная железа расположена на задней брюшной стенке), а также в левую руку и плечо. Во многих случаях болевые ощущения перестают быть локальными и приобретают опоясывающий характер, а их сила многократно возрастает. При этом самые сильные боли бывают, когда киста поджелудочной железы давит на чревное и солнечное сплетения.

При прощупывании выявляется еще один симптом кисты поджелудочной железы — болезненное объемное образование в эпигастральной области или слева под ребрами. Если киста достигла значительных размеров, пациенты сами видят в верхнем отделе живота патологическое «выпирание». Кроме того, больные жалуются на чувство тяжести в животе, отрыжку и изжогу.

Разросшаяся киста поджелудочной железы начинает давить на соседние органы, нарушая их нормальное функционирование. К примеру, киста головки поджелудочной железы может сдавить желчевыводящий проток, в результате чего появляется стеноз двенадцатиперстной кишки, тошнота, рвота, механическая желтуха. А сдавливание главного протока поджелудочной железы приводит к диспепсии (расстройству пищеварения), диарее (частому жидкому стулу) и очень сильной боли. В таком случае диагностируется острый панкреатит.

Сопутствующая инфекция, которая ведет к образованию гнойных масс внутри кисты, вызывает повышение температуры, озноб и общую слабость. Фактически это нарыв (абсцесс) кисты. При таком течении болезни происходит перфорация кисты поджелудочной железы: полость разрывается, вызвав кровотечение (перфорация кисты), и ее гнойное содержимое попадает прямо в брюшную полость. Симптомы такого состояния — резкая боль, холодный пот и потеря сознания. Это может привести к воспалению брюшной полости – перитониту, который угрожает жизни и требует неотложной медицинской помощи. По данным клинической практики, разрыв кисты поджелудочной железы, который сопровождается кровотечением, более чем в 60% случаев приводит к летальному исходу.

Основной метод, с помощью которого осуществляется диагностика кисты поджелудочной железы, — ультразвуковое обследование (УЗИ). В ходе обследования брюшной полости врач-гастроэнтеролог оценивает состояние поджелудочной железы и окружающих органов, устанавливает наличие патологической полости и определяет ее локализацию, форму и размеры.

С целью дифференциации кисты поджелудочной железы от хронического панкреатита, злокачественных опухолей самой железы и соседних органов, аневризмы брюшной аорты, кисты яичника и др. прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ).

При необходимости биохимического, цитологического и микробиологического исследования содержимого кисты поджелудочной железы через переднюю брюшную стенку проводят ее пункцию, контролируя диагностическую процедуру с помощью УЗИ или КТ.

Проводится лабораторное исследование показателей крови (на гемоглобин и гематокрит), которое необходимо для выяснения наличия скрытого кровотечения в полости ложной кисты.

[19], [20], [21], [22], [23]

источник

Киста поджелудочной железы – патологическое доброкачественное образование в тканях органа, как правило, округлой формы, которое заполнено жидкостью. В содержимом обнаруживаются: слизь в большом количестве, отмершие клетки, элементы крови или высокие концентрации пищеварительных ферментов.

Чаще кисты возникают не как самостоятельное заболевание, а как следствие патологического воспалительного процесса в паренхиме поджелудочной железы – панкреатита. Организм «прячет» продукты распада в полость, таким образом образуются полости с жидкостью.

Провоцирующими факторами могут быть:

• хроническое злоупотребление алкогольными напитками;
• механические травмы;
• нарушение оттока секрета поджелудочной железы при желчнокаменной патологии;
• паразитирование гельминтов в организме;
• опухолевый рост;
• ожирение и сахарный диабет;
• осложнение после оперативного вмешательства.

Ребенок может родиться с панкреатической кистой, которая является пороком развития железистой ткани. Обычно такие образования выявляются при ультразвуковом исследовании. В остальных случаях киста поджелудочной железы – приобретенное заболевание.

Приобретенные образования бывают:

• ретенционные, они образуются в железе из-за нарушенного оттока ее секрета;
• дегенерационные – возникают при воспалительных процессах, травмах, опухолях, кровоизлияниях;
• пролиферационные, которые могут состоять из малодифференцированных злокачественных клеток (цистаденокарциномы);
• паразитарной природы.

Медицинская классификация — разделение по двум признакам: морфологическим особенностям строения стенки и локализации в тканях железы.

По морфологии данные образования бывают:

1. Истинными. Это врожденные образования, полость которых выстлана клетками эпителия.
2. Ложными или псевдокистами. Это приобретенные патологические структуры без слоя эпителиальных клеток.

По локализации в паренхиме поджелудочной железы различают кисты тела, головки и хвостовой части.

Симптомы патологии зависят от размера, локализации, близости расположения образования к нервным окончаниям. Небольшое образование, не сдавливающее соседние ткани и нервные волокна, может клинически себя не проявлять и не иметь симптомов. С увеличением степени разрастания проявляется болевой симптом.

Острый процесс характеризуется бурными проявлениями и резкими болями в брюшной полости. При хронизации процесса боль становится тупой, симптомы стихают и редко вызывают дискомфортные ощущения.

Важно! Острый болевой симптом с явлениями интоксикации организма может свидетельствовать о разрыве стенки кисты или ее нагноении, что требует срочной госпитализации.

Если данное патологическое образование сдавливает солнечное сплетение, то пациент принимает вынужденное коленно-локтевое положение, а состояние купируется сильнодействующими наркотическими препаратами.

Симптомами панкреатической кисты являются частые диспепсические расстройства: чувство тяжести и тошноты, рвота, нарушение стула. Так как питательные вещества плохо всасываются в кишечнике из-за недостатка панкреатического сока, больной может резко терять вес и ощущать слабость.

Локализация новообразования поджелудочной железы оказывает влияние на развитие симптомов. Признаки желтухи наблюдаются, если киста локализуется в головке; при сдавливании воротной вены отекают ноги; нарушается мочеиспускание при близости образования к мочеточникам.

При подозрении на кисту поджелудочной железы проводят комплексное обследование пациента: берутся анализы, проводятся УЗИ и КТ. В большинстве случаев общий анализ крови может выявить повышенное содержание лейкоцитов, которое указывает на воспалительный процесс в организме. Основную информацию о патологическом процессе в организме доктор получает из протокола УЗИ. При традиционном сканировании отраженный от тканей сигнал отображает оттенки плотности в разных средах, что позволяет получить четкое изображение. Данный метод позволяет судить о форме, размере, локализации, выявить поликистоз, отследить динамику и эффективность предпринятого лечения.

КТ поджелудочной железы – современный высокоинформативный метод лучевой диагностики. Организм пациента сканируется на томографе посредством рентгеновских лучей, которые в различной степени поглощаются органами и тканями. В результате врач получает многомерное четкое изображение, которое позволяет поставить верный диагноз или произвести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Если киста единичная, имеет размер не более 20 мм и отсутствуют симптомы механической желтухи, доктор может принять решение о консервативном (нехирургическом) лечении. Первое время больному назначается жесткая диета, исключающая прием острого, жирного, жаренного, алкогольных напитков. Такое питание способствует снижению секреции пищеварительных ферментов клетками поджелудочной железы и обеспечивает органу относительный покой. Пациенту назначается курсовое лечение антибиотиками, ингибиторами протонной помпы и терапия ферментативными средствами. Если через 6 недель терапевтическое лечение не дает желаемого эффекта, может понадобиться операция.

Важная информация! Любая киста представляет собой угрозу для организма. Она может нагноиться и разорваться в брюшную полость, вызвав перитонит, угрожающий жизни. Также, доброкачественное образование может с течением времени озлокачествляться, поэтому необходимо провести лечение своевременно.

Существует несколько вариантов операции по удалению кисты поджелудочной железы.

Хирург может выполнить следующие манипуляции:

• склерозирование химическим раствором после опорожнения кисты для полного устранения образования;
• пункционное дренирование с выведением трубки для оттока жидкости.

Удаление образования, как правило, проводят без разрезов через проколы – лапроскопическим методом.
Второй способ — лапаротомическая операция, является травматичным вариантом, при котором необходим полостной разрез брюшной полости. Пациенту требуется длительное время, чтобы полностью восстановиться после подобной операции. К этому варианту прибегают в крайне опасных для жизни случаях.

Диета способствует лечению и облегчает симптомы патологического процесса. Питание должно быть здоровым, полезным и щадящим. Кушают часто, но не большими порциями. Отдают предпочтение жидким и полужидким блюдам, пюре, киселям и кашам. Нельзя кушать жареную пищу. Термическая обработка должна быть максимально деликатной: на пару, в духовке; продукты отваривают, тушат.

Важно помнить! Алкоголь, жирное, пряное, острое под строгим запретом; хлебобулочные и сладкие изделия можно есть в ограниченных количествах. Блюда не солят!

• Жесткое или жирное мясо – свинину, баранину, дичь, гусятину;
• молочные продукты с повышенным содержание жиров;
• яйца и молоко в чистом виде;
• овощи — белокочанную капусту, лук, чеснок;
• специи;
• кофе.

• Мясо курицы, говядину, нежирные молочные продукты;
• овощи – тыкву, морковь, кабачки, свеклу, картофель;
• фрукты – запеченные яблоки;
• напитки – кисели, компот из сухофруктов, овощные и несладкие фруктовые соки.

Важно знать! Киста поджелудочной железы – коварная и опасная болезнь, народные методы могут выступать как вспомогательные. Предварительно следует проконсультироваться у лечащего врача.

Результативностью обладают травяные сборы, это могут быть смеси-миксы из цветков календулы, пижмы, зверобоя, ромашки, травы тысячелистника, бессмертника и чистотела. С чистотелом следует быть особенно аккуратным из-за высокой концентрации в растении активных веществ, способных спровоцировать симптомы отравления. Для лечения кисты также эффективны: листья брусники, смородины и алоэ. Необходимо помнить, что лекарственные травы могут иметь противопоказания и вызывать аллергические реакции.

Пижму, календулу и подорожник в пропорциях 2:2:1 заваривают в четвертой части литра крутого кипятка и настаивают в течение 1 – 2 часов. Настой цедят через марлю и хранят в холодильнике. Пьют по 60 – 80 мл за полчаса до еды в течение месяца.

Может применяться растение под названием очиток. Его добавляют в салаты и употребляют в сыром виде в количестве 3 – 4 листика за день.

Эффективное устранение симптомов возможно после употребления лекарственной настойки. Понадобятся: листья брусники, земляники и черники, кукурузные рыльца и створки от стручка фасоли. Все ингредиенты берутся в равном соотношении, перемалываются. Одну столовую ложку заливают кружкой кипящей воды и настаивают в течение 12 часов в теплом месте. Цедят через марлю и принимают целебный настой 2 недели по половине стакана за полчаса до приема пищи.

Для лечения используют мумие. Небольшой кусочек рассасывается во рту, процедуру проводят единожды за день на протяжении двух недель. Для максимального эффекта мумие принимают с утра, на голодный желудок. Полезно пить теплую щелочную минеральную воду, если заболевание находится вне фазы обострения и не имеет резких симптомов.

Внимательное отношение к здоровью — залог долголетия и хорошего самочувствия. Даже небольшая киста может привести к серьезным проблемам, если не лечить ее вовремя и не соблюдать рекомендаций врача.

источник