Резекция десны удаление кисты зуба

Что делать, если в десне образовался выпуклый нарост? Часто подобная опухоль – это так называемая киста зуба (доброкачественное образование, представляющее собой полость с жидким содержимым). Данное заболевание может приводить к тяжелым осложнениям, поэтому стоматологи рекомендуют проводить удаление кисты зуба.

Воздействие света лазера в стоматологии применяется при трансканальном лазерном диализе. Удаление кисты на десне лучом лазера заключается в комплексном воздействии ударно-волнового излучения на зону патологии. Если назначено удаление кисты зуба лазером, то при обработке происходит полное испарение аномальных клеток, обеззараживание зоны нагноения и корневого канала.

безболезненность, полная стерильность, сохранение зуба;
короткий период восстановления;
отсутствие аллергии, рецидивов и осложнений.

При лечении и удалении кисты зуба лазером врачи выполняют следующую последовательность манипуляций:

Сначала необходимо обеспечить доступ к кисте корня через канал, поскольку узел локализуется в толще десны. Проход делается с помощью обычной бормашины, при этом удаляют корни, а для обезболивания делают укол анестетика. При глубоком кариесе и больших разрушениях зубной ткани, лазер используют сразу, исключая этап сверления.
Расширяют канал, рассекают оболочку опухоли.
Лазерный луч обрабатывает полость, выпаривая все атипичные клетки, удаляя микробы, запаивая сосуды. Остатки разрушенных тканей удаляют вакуумным аппаратом.
Затем зубной канал пломбируют.

В сложных случаях, если кистозная капсула разрослась и разрушила околозубные ткани, велик риск потери зуба, который может выпасть по причине слабой фиксации и отсутствия соединения с десной. Поэтому проведя удаление образования лазером, чтобы поврежденные участки быстрее восстановились, врач закрывает полость заживляющим составом, прикрывая зуб временной пломбой.

После того, как врач исследует рентгенограмму и убедится, что воспаление полностью подавлено, канал еще раз обеззараживают и плотно пломбируют.

При формировании гнойного свища используют хирургический метод, иссекая нагноившиеся ткани, а лазер применяют в качестве мощного обеззараживающего средства.

Однако, лазерное удаление кисты не исключает недостатков. Среди минусов лазеротерапии в том, что узконаправленный луч, как световая волна, действует только по прямой линии. Это явление приводит к тому, что лечение кисты лазером при сложной форме зубных каналов, выраженном искривлении, не всегда дает достичь полноценного лечебного эффекта.

Этот способ физиотерапевтического лечения заключается в стерилизации даже искривленных корневых каналов и смежных тканей гидроокисью меди-кальция (для этого применяют Купрал) под действием электрического поля 1 – 2 мА, проходящего через иголочный электрод. Проводится под местным или общим обезболиванием.

Благодаря методу достигается:

растворение стенок кистозной капсулы, из которой перед депофорезом обязательно удаляют гнойное содержимое;
сохранение зуба, снятие воспаления окружающей ткани;
максимальная ликвидация бактериальной флоры на всем участке воздействия тока;
повышение активности молодых клеток костной ткани, следовательно – происходит интенсивный процесс регенерации твердых и мягких тканей.

Преимуществом можно считать короткий срок проведения процедуры и низкую стоимость.

Следует помнить, что процедуру депофореза не допускается делать при беременности, аллергии на медь, присутствии очагов нагноений в зубе и десне.

К операции по удалению кисты на десне прибегают при следующих условиях:

поставлена искусственная коронка;
в корневой канал установлен штифт.

Выделяют три метода операции, который стоматолог выбирает с учетом размера, вида, строения кистозного новообразования, степени нагноения и повреждения тканей.

Это щадящий вариант хирургического вмешательства, при котором удаляется сама капсула опухоли, пораженный корень и, при необходимости, – часть прилегающей к нему коронки. Гемисекция кисты выполняется только на зубах с несколькими корнями, при поражении одного из них.

Здоровые корни не затрагивают. Операцию проводят с местной инъекционной анестезией или общим наркозом (часто – у детей). Процедура длится 1 – 2 часа. После нее необходим курс антибактериального лечения для избежания развития инфекции в раневых областях.

При цистостомии производится разрез на десне и иссечение передней стенки зубной кисты, а также удаление ее содержимого. При этом задняя стенка очищенной капсулы объединяется с полостью рта.

при запущенном воспалительном процессе, когда в область доброкачественной опухоли входят три здоровых зуба;
при деформации и разрушении костной ткани основания нижней челюсти;
при крупной кисте на верхней челюсти и прорастании ее в носовые пазухи, разрушении костного дна полости носа и неба.

В ходе цистостомии меньше травмируются ткани, процедура лучше переносится пациентами, чем цистэктомия зуба, но восстановление затягивается иногда до 9 – 12 месяцев.

Радикальная и высокоэффективная операция по удалению зуба с кистой, при которой производится рассечение десны в зоне локализации образования, полностью иссекается капсула новообразования, пораженные участки корня, после чего на операционный разрез накладываются швы.

Назначается подобная операция по удалению кисты зуба в случае:

очень крупных образований нижней челюсти на участке, где отсутствуют зубы, при сохранении толщины кости не менее 5 мм во избежание перелома;
небольших узлов, перекрывающих зону 1 – 2 зубов;
кистозных узлов десны верхнего зубочелюстного ряда;
большого образования на десне верхней челюсти и при отсутствии зубов на данном участке, при сохраненной стенке дна носовой полости, а также невоспаленной опухоли, прорастающей в носовые пазухи.

После хирургии процесс заживления длится несколько недель. В начале (до 7 дней) наблюдаются постепенно стихающие неострые ноющие боли, отечность, напряженность тканей. По назначению принимают антибиотики: Азитромицин, Макролид, снимают боль и отек препаратами Кетанов, Кеторол, Ибупрофен.

В редких случаях шишка образуется после того, как у пациента вырвали зуб, а инфекция проникла не через корневые каналы, а через поврежденную ткань десны.

Чтобы киста после удаления зуба не сформировалась, после процедуры извлечения показана обработка антисептическими средствами, применяемыми в стоматологии (чаще всего используют Хлоргексидин), прием антибиотических медикаментов.

Опасность подобного образования в том, что несмотря на отсутствующий зуб, оно способно увеличится, захватывая корневую область нескольких здоровых зубов. Метод лечения зависит от величины кистозного узла: если возможно, проводится небольшой разрез десны, выведение гноя и обеззараживание.

Еще 10 лет назад такое новообразование удаляли вместе с зубом. Сегодня врачи нацелены на максимальное его сохранение.

Полное удаление зуба с кистой на корне (ампутацию) назначают в редких случаях, лишь при полном разрушении зубной ткани, нагноении корней или при их прорастании в кистозную капсулу.

Однако, часто качественная имплантация прочной и эстетичной коронки после удаления зуба с кистой – достойная альтернатива. Такой метод позволяет ускорить процесс излечения, сократить количество посещений хирурга и расходы.

В ходе самого процесса болезненность практически отсутствует за счет анестезии. А вот после процедуры десна будет болеть некоторое время, однако, с этим легко справляются болеутоляющие лекарства: Кетонал (самый сильный), Анальгин в комбинации с Парацетамолом, Найз, Нимесил.

Имплантация после удаления зуба с кистой осуществляется только после заживления лунки и ее абсолютной бактериальной чистоты. Следует убедиться, что микробы уничтожены, а рана затягивается.

Что делать после удаления зуба с кистой, как правильно ухаживать за местом обработки и через сколько можно есть?

Чтобы предотвратить развитие осложнений после удаления зубной кисты (альвеолита и остеомиелита), для которых характерно воспаление и даже нагноение в лунке и надкостнице, необходимо строго следовать определенным правилам.

Рекомендованные правила, позволяющие предупредить вторичное инфицирование и обеспечить быстрое заживление:

Плотно сжимать тампон, поставленный на лунку до 15 – 20 минут.
Нельзя есть, полоскать рот и желательно не пить в течение 3 – 4 часов, чтобы не сорвать формирующийся кровяной сгусток в ранке, предотвращающий инфицирование и кровотечение.
Не допускается курить и принимать алкоголь, пряные, горячие блюда и напитки, жесткие продукты на протяжении 3 дней.
Пищу пережевывать только на стороне, противоположной ране.
В течение недели нужно мягко полоскать рот 3 – 4 раза в день хлоргексидином, фурацилином, соленой водой (чайная ложка на стакан).
Недопустимо чистить зубы щеткой на протяжении затягивания ранки (только полоскания).
В течение 10 дней следует беречься от пониженных и повышенных температур. Исключены бани, сауны.

Сколько заживает десна после удаления зуба с кистой? Поверхностная эпителизация лунки частично происходит к 10 – 12 дню. На полное заживление ткани десны требуется 25 и более дней. Ускорить заживление возможно, применяя дентальную пасту и гель Солкосерил, гель Актовегин (после консультации с врачом). Хорошо действует таблетка мумие, которую рассасывают 2 раза в день.

Бывает, что щека после удаления кисты вместе с зубом опухает. Если процедура и антисептика лунки проведена правильно, небольшая припухлость, боль и отек десны должны пройти за 24 часа.

Если боль не проходит, а тем более, нарастает в последующие дни, наблюдается выраженная отечность десны и щеки, ощущается слабость или поднимается температура – к врачу следует идти незамедлительно. Эти симптомы могут указывать на острое нагноение в обработанной области, поэтому терпеть и ждать недопустимо.

Во время беременности стараются избегать хирургических вмешательств и проведения анестезии, прибегая к тактике выжидания и наблюдая за развитием кисты зуба. И лазерное, и хирургическое удаление откладывают на послеродовой период.

Но в случае осложнений, нагноения, болей, повышения температуры, беременную женщину направляют в стационар для иссечения кисты на любом сроке гестации, поскольку развитие абсцесса, флюса, нагноение костной ткани, спровоцированные гнойником в периодонте, способны вызвать тяжелейшие состояния у женщины вплоть заражения крови и потери плода.

Любая техника удаления зубной кисты требует высокой квалификации врача и долговременной практики. В случае неграмотно проведенной процедуры, нарушения правил антисептики, не исключена вероятность развития разного рода осложнений. К ним относят:

вторичное занесение инфекции в рану;
развитие абсцесса, альвеолита, остеомиелита;
повреждение и потеря зуба по причине неправильной ампутации (резекции) верхушки корня, находящегося в полости кисты;
некроз (отмирание) пульпы здоровых смежных зубов при повреждении питающих сосудов;
перелом альвеолярного отростка;
формирование свища между полостью рта и носа или между преддверием и гайморовым синусом;
повреждение нервных сплетений, альвеолярного нерва на нижней челюсти.

Учитывая возможность указанных осложнений, большинство из которых развивается по причине ошибок человека, настоятельно рекомендуется выбирать опытных челюстно-лицевых хирургов в надежных клиниках.

Все рекомендации по уходу за полостью рта после удаления прикорневого образования аналогичны описанным выше правилам по гигиене и образу жизни после удаления кисты вместе с зубом. Также в ротовой полости может сформироваться гранулема зуба, подробнее о которой читайте в нашей следующей работе.

источник

Киста на десне, как и в любом другом месте организма, это мешочек с гноем, образовавшимся в результате воспалительного процесса.

Внешняя киста называется ретенционной, в то время как расположенная у корней зубов — радикулярной.

Вовремя обнаружить у себя новообразование можно если знать, что такое киста и представлять, как она выглядит.

На первых этапах она прячется в десневой ткани, внешне проявляя себя только небольшой припухлостью.

При росте кисты ее округлая капсула все заметнее выступает из десны. Она похожа на плотный пузырь, вырастает до трехсантиметровой величины.

Наружные стенки кистозного образования состоят из десневой или соединительной ткани, изнутри они выстланы эпителиальными клетками.

Содержимое обладает резким неприятным запахом и представляет собой едкий бульон из микроорганизмов и отмерших клеток.

Этиология кистозных образований десен включает в себя:

Запущенный кариес или пульпит. Когда воспаление переходит на периодонт, гной от него начинает скапливаться в области верхушки корня зуба, а потом и под слизистой оболочкой десны.
Некачественную стоматологическую помощь. Если во время лечения канал запломбирован не до конца, в образовавшейся полости начинается воспаление. Стоматолог может случайно пробить отверстие из зубного канала наружу при установке штифта, что также оставит полость, которую не получится запломбировать. Гной рано или поздно выходит за пределы корня.
Неполное удаление зуба. Если в лунке остались осколки корней или туда попала инфекция из полости рта, может начаться воспаление. Точно так же образование кисты может запустить выпадение молочного зуба.
Во время осложненного прорезывания зуба мудрости он может начать разрушаться и запустить гнойный процесс не до конца выйдя из десны.
Воспаление гайморовых пазух носа может стать источником инфекции для кисты верхней челюсти.
Инфекция может быть занесена в десну непосредственно из внешней среды в результате травмы.

Новообразование может появиться в любом месте десны: между корней зубов, под ортодонтическим мостом, между коронкой и пломбой. Его появление — это однозначный повод обратиться за помощью врача.

Первые стадии появления и роста ретенционной кисты протекают совершенно бессимптомно.

Обнаружить новообразование можно только на рентгеновских снимках. Зачастую их находят, обратившись к стоматологу по другому поводу.

Симптомы постепенно появляются и становятся все более выражены при росте кистозного образования.

Дискомфорт в десне при нагрузках на зубной аппарат во время жевания, при расположении кисты под зубом сзади зубного ряда или откусывания пищи, если поражен передний зуб.
Тяжесть в области зубного корня.
Затруднения и болезненность при движениях нижней челюстью.
Болевой синдром, сначала слабый, эпизодический, потом все более острый, постоянный.
Повышение температуры, общая слабость.
Увеличение лимфоузлов.

Этим признакам сопутствует рост новообразования на десне. Гной из него может проплавить свищевой проход наружу, у взрослых такое происходит реже, чем у детей.

Для лечения кисты на десне следует обратиться ко врачу в стоматологическую клинику. Стоматолог проведет диагностику, выяснит этиологию новообразования, выберет как лечить заболевание, хирургическим методом или консервативно.

При проведении терапии очень важно не допустить повторного возникновения новообразования. Из-за этого традиционное лечение десневой кисты — долгая, трудоемкая, требующая нескольких посещений стоматолога задача.

Терапия проводится по схеме, включающей:

Очистку пораженных каналов. Если ранее они были закрыты пломбами их распломбируют, если нет — пульпа удаляется. Стенки канала чистят механическим и химическим методами.
Полости каналов и кисты промывается раствором антисептика чтобы удалить гной.
На освобожденное место закладываются антибиотики, каналы закрываются временной, также антисептической, пломбой.
При необходимости промывание и закладку антисептика с установкой временной пломбы повторяют несколько раз.
Заживление десны и прогресс лечения контролируются рентгенографией.

Когда киста рассасывается, временную пломбу необходимо убрать. После этого по обычной схеме заполняют канал гуттаперчей и ставят на зуб пломбу.

При проведении консервативного лечения врач может предписать пациенту принимать противовоспалительные лекарственные средства или антибиотики.

Врач может принять решение о назначении оперативного вмешательства если:

Новообразование больше восьми миллиметров в диаметре.
В пораженный канал установлен штифт.
Зуб закрыт коронкой или качественно запломбирован, с пломбированием каналов на две третьих части их длины.

Как удаляют кисту? Различают три типа операций:

Цистэктомия. Удаление кисты и верхней части корня через вскрытую боковую часть десны. После этого корень пломбируется, рана закрывается тампоном или краями десневой ткани.
Гемисекция. Если зуб нельзя восстановить, производится его резекция вместе с новообразованием. После ее проведения восстановить в полном объеме функции жевательного аппарата может установка моста, протезирование или имплантация.
Устранение только кисты, при воспалении только периодонта, а не ткани зуба. Кистозное образование надрезается, его полость дренируется, чистится антисептиком. В некоторых случаях накладываются швы.

Все виды операций проводятся под местной анестезией. Может потребоваться наложение пропитанного антибиотиком тампона на ткани в области вмешательства после операции.

Оперативное вмешательство может быть проведено лазером вместо традиционного скальпеля.

Цены на такую операцию выше, чем на обычную, но она окупает себя преимуществами этого метода лечения:

Лазерная хирургия малоинвазивна, не может занести инфекцию в ткани.
Края разреза сразу прижигаются, исключается кровотечение.
Восстановление после лазерной операции гораздо быстрее.
Операция менее болезненна и проводится быстрее.

На послеоперационный период назначается минимально раздражающая десны диета. Заживает ранка несколько недель.

Вылечить кисту десны народными средствами невозможно, но в домашних условиях можно облегчить боль.

При согласовании с лечащим врачом их использование способно ускорить послеоперационное восстановление.

Самая распространенная процедура при лечении заболеваний полости рта это полоскания, при кистозном образовании на десне рекомендуются:

Солевой раствор. Чайная ложка морской соды на стакан теплой кипяченой воды.
Шалфей и корень ириса. Две ложки на стакан воды держать на водяной бане треть часа.
Полевой хвощ. Поллитра воды с пятью ложками воды доводят до температуры кипения и остужают.
Эфирные масла бергамота, миндаля, мирры, чайного дерева. В половине стакана воды размешивают пять капель масла.

Также используются отвары тысячелистника, ромашки, календулы, эвкалипта. Помогут снять воспаление мед и прополис.

Важно помнить, что во многих случаях без операции не обойтись. Народными методами можно только бороться с неприятными симптомами, но не избавиться от кистозного образования.

Чем опасна запущенная киста? При несвоевременном обращении ко врачу могут возникнуть серьезные осложнения. Рано или поздно образование лопнет, образуется щель, через которую будут вытекать гнойные массы из очага воспаления у корня зуба.

Попадание содержимого гнойного мешочка в ротовую полость не только неприятно, но и опасно из-за живущих в гное бактерий. Они могут вызвать болезни языка, десен, зубов, а также опасны для всего пищеварительного тракта.

Если содержимое лопнувшей кисты выйдет в ткани десны может развиться абсцесс или флегмона, что грозит сепсисом.

Для предупреждения такого исхода необходимо каждые шесть месяцев обращаться в клинику для профилактического стоматологического осмотра.

Благодаря этому, новообразование можно начать лечить еще на ранней стадии или вообще не допустить ее образования.

Этот недуг длительное время может никак не проявлять себя, но такое бессимптомное образование на десне – киста нередко приводит к сильному воспалению. Проблема может возникнуть у взрослых и детей, и среди прочих причин обращения к стоматологу это нередкое явление. Основная опасность в том, что на первых стадиях развития заболевание мало ощутимо и не доставляет неудобств.

Патология возникает на десне, в зоне корня зуба, как новообразование воспалительного характера. Это полость, внутри которой находятся погибшие клетки, гнойные массы и бактерии. Выглядит киста как капсула, гранулема круглой либо или овальной формы. Внешняя оболочка состоит из соединительной ткани, а внутреннее покрытие – многослойный эпителий. Размеры образования могут достигать нескольких сантиметров.

Развитие происходит бессимптомно. Начинается процесс с очага воспаления внутри мягких тканей. Образующаяся в итоге полость, заполняясь гноем, выходит на поверхность, а воспаление переходит на соседние участки. Киста на десне может вызвать постепенное разрушение зуба, его корней и костной ткани. Нередко заболевание сопровождается повышенной температурой, общим ухудшением самочувствия и увеличением лимфатических узлов.

Провоцируют появление кистозного образования воспаление десны под коронками, хронические болезни носоглотки (гайморит, тонзиллит), ослабленный иммунитет, осложненный ход прорезывания зубов мудрости (парадентальная киста), плохая гигиена. Основные причины таковы:

Запущенная стадия кариеса и пульпита. В такой ситуации может развиться периодонтит с образованием в верхней части корня зуба очага воспаления. Гной, скапливаясь в большом количестве, стремится на поверхность, в итоге образуется капсула, переполненная жидкостью.
Некачественный результат пломбирования корневых каналов. Из-за неаккуратной обработки на верхушке канала образуется полость, где развивается инфекция, поражая ткани десны. Это может произойти как вскоре после пломбировки, так и спустя несколько лет. При отсутствии терапии, образующиеся гнойные массы ищут выход наружу, и на поверхности десны возникает гранулема.
Перфорация зубного канала. Некорректное лечение (неправильно очищенные каналы, нарушения при установке штифта) вызывает воспалительный процесс в мягких тканях, образование благоприятной среды для появления болезнетворных бактерий.
Прогрессирующий пародонтит. В этом случае на деснах образуются пародонтальные карманы, заполняющиеся гноем. При отсутствии возможности его оттока, в полостях развивается абсцесс, и возникает гранулема.

Кистозное образование может возникать в любой зоне ротовой полости. Выделяют такие виды гранулем:

киста глазных зубов – возникает по причине перенесенного либо активного гайморита;
пародонтальная киста – расположена на 3-м моляре;
фолликулярная гранулема – образуется на корнях зубов пациентов из-за травмы, разрушения тканей;
радикулярная капсула – локализуется на зубных корнях;
врожденная разновидность – возникает как патология развития организма;
резидуальный вид – последствие неправильной ампутации зубов;
кистозное образование – может появляться при смене молочных зубов постоянными (коренными).

Заболевание коварно тем, что на начальных стадиях даже специалист не может выявить отечность, и по этой причине лечение кисты десны зачастую бывает несвоевременным. Кистозное образование выглядит как гранулема, наполненная гнойными выделениями. Ее размер составляет 0,5-3 см. В незаметной форме киста может обостряться при стрессах, перегрузках, переохлаждении.

Со временем этот мешок растет, десна разъедается. Воспаленная область обретает четкие границы, распространяясь на соседние области, и в позднем периоде образование уже легко обнаруживается при визуальном осмотре. Наибольшему риску развития патологии подвержены пломбированные зубы или с коронками, но образование может появиться и во внешне здоровых зубах.

Обнаружить кистозное образование сложно. Тем не менее, болезнь можно распознать по ряду симптомов:

неприятные проявления в десне при надавливании, надкусывании твердой пищи;
затрудненное открывание рта;
ощущение тяжести и покалывания в зоне корня зуба;
периодическое перерастание дискомфорта в боль, преимущественно во время еды;
постепенный переход эпизодической ноющей боли в постоянную и острую;
возникновение на десне в области корней покраснения и бугорка, со временем растущего и заполняющегося жидкостью;
слабость, недомогание;
повышение температуры;
снижение аппетита;
головная боль;
увеличение лимфоузлов;
появление флюса, свища.

Поздно обнаруженное кистозное образование может стать причиной потери зуба. В других случаях это приводит к следующим серьезным осложнениям:

При разрыве заполненной гранулемы возможно попадание гноя в надкостницу с развитием флегмоны (острого воспалительного процесса).
Образование может перерасти в периостит (флюс).
Иногда воспаление распространяется на иные элементы скелета.
Может начаться периодонтит с образованием свищевой трубки.
Если поражен костный мозг, это грозит появлением остеомиелита.
При разрушении корней утрачивается связь с надкостницей, что ведет к выпадению зуба.
Кистозное образование способно переродиться в злокачественную опухоль.
Может начаться сепсис с заражением крови.

Если вы обнаружили симптомы кисты в десне, обратитесь к стоматологу. Выбор метода лечения (хирургический или консервативный) зависит от стадии патологического процесса. Дома ситуацию можно облегчить с помощью народных средств. Хирургический вариант предполагает удаление кисты на десне с частью корня или самого зуба. При консервативном способе зуб вскрывают и прочищают.

Второй вариант терапии дает эффект на ранних этапах образования гнойного мешка, при его диаметре до 0,8 см. Оперативное лечение требуется при запущенных стадиях заболевания. Современным методом является применение лазера. При такой процедуре гранулему безболезненно и быстро иссекают, что позволяет сохранить зуб, исключая попадание инфекции, уменьшает вероятные осложнения.

Традиционный метод (без удаления) опасен риском повторного образования кисты на десне. Терапия проводится так:

Сначала врач распломбировывает каналы либо, при первичном вскрытии, удаляет пульпу. Чтобы убрать гнойное содержимое, он промывает каналы антисептиками.
Вместе с лекарством стоматолог запломбировывает каналы временной пастой с антисептическим действием. Лекарство необходимо обновлять на протяжении длительного времени, возможно, несколько месяцев.
Для контроля результата обязательно проводится рентгенография.
Временное наполнение заменяется постоянным составом и ставится пломба.

К хирургическому вмешательству врачи прибегают, если консервативный метод не дал нужных результатов. Варианты лечения:

Цистэктомия. При этом методе иссекается передняя стенка кисты на десне и вместе с ней вычищается корневой канал с захватом верхней части пораженного корня. Рана зашивается, лечение продолжается в виде приема антибиотиков и полосканий антисептическими растворами.
Цистотомия. В данном случае удаляется передняя стенка новообразования, место сообщения кисты с ротовой полостью. Метод отличается долгим послеоперационным восстановлением.
Гемисекция. Такой вариант лечения предполагает удаление кисты и корня с пораженной частью зуба.

В терапевтических целях можно использовать и другие методы. К примеру, облегчить состояние дома помогают народные средства:

Раствор соды с солью и йодом. В стакане горячей воды смешать несколько капель йода и по чайной ложке соли и пищевой соды. Раствор остудить и полоскать им ротовую полость 2-3 раза в день по 3 мин.
Отвар полевого хвоща (ириса, шалфея, тысячелистника). 400 мл воды вскипятить с 4-мя столовыми ложками сбора, настоять 15 мин, процедить и остудить. Полоскать отваром рот 3-4 раза в день.
Растительные настойки на спирту. Использовать средства для примочек 2-3 раза день по 5 мин.
Кунжутное масло. Держать вещество (объем – чайная ложка) во рту 5 минут, сплюнуть. Проделывать это 4-5 раз в день.

Киста на десне около зуба у взрослого и ребенка: причины, симптомы, удаление, лечение и народная терапия

Киста на десне около зуба представляет собой полость, заполненную субстанцией, часто гнойной. Кистозное образование возникает в результате реакции организма на инфекционную атаку в костных десневых тканях. При своевременном обращении к врачу кистозное образование лечится успешно, без рецидивов и последствий.

Кистозные новообразования различаются по месту расположения. В большинстве случаев они поражают резцы и клыки, реже развиваются в районе коренных моляров, вблизи от гайморовых пазух.

Основная причина появления образования – кариес. Поражение зуба может достигнуть его корня, воспаление корня (периодонтит) сопровождается скоплением гнойных масс и может привести к образованию радикулярного кистозного образования. Поскольку гноя у корня становится все больше, он устремляется к поверхности десны. В результате на десне образуется гнойная капсула, перерастающая в гранулему.

Фолликулярная киста возникает в результате инфицирования зачатка, из которого формируется зуб. Новообразование располагается поверх зачатка, блокирует его нормальное развитие. При образовании фолликулярной кисты на десне нужно делать операцию. В данном случае хирургическое вмешательство – единственный выход.

Киста может возникать в результате естественных процессов формирования и появления молочных зубов в период их прорезывания у малышей.

Фото: так выглядит киста на десне около третьего моляра

Первичное образование или кератокиста может локализоваться на разных участках межзубного пространства, что приводит к смещению зубного ряда. За зубами мудрости в нижней челюсти локализуется ретромолярное образование. Возникновение данных кист обусловлено воспалением околозубных тканей. Образование покрывает моляр сверху.

К основным причинам, провоцирующим возникновение кисты, относятся:

поражение зубных тканей кариесом;
периодонтит, пародонтит;
механические травмы;
инфицирование (поражаются десневые и костные ткани);
врожденные аномалии;
воспалительные процессы в носоглотке;
инфекционное поражение корневых каналов при лечении;
неправильная установка протезов, протезирование больных зубов.

Вне зависимости от первопричины появления новообразования, диагностировать кисту на десне и определять направление лечения (в клинике, в домашних условиях) должен специалист.

Кистозное новообразование опасно тем, что на ранних стадиях оно развивается бессимптомно. При длительном развитии кисты в десне около зуба пациента могут беспокоить такие симптомы, как боль при надавливании на зуб, небольшой отек. При снижении иммунитета, к примеру, во время простуды, инфекция обостряется, что может привести к повышению температуры, возникновению острой боли.

Распознать кисту в десне возле зуба можно по следующим симптомам:

Изменение цвета десны. Она темнеет либо приобретает неестественный оттенок: желтоватый, зеленоватый, синеватый, сероватый.
Зуб теряет свою устойчивость и начинает смещаться.
Небольшая шишечка на десне перерастает в полноценное образование размером в 2–3 см.
Появляется дискомфорт во время приема пищи. Неприятные ощущения вызывает мягкая еда, твердая пища провоцирует болезненность.
Впоследствии возникают болевые ощущения, возможно повышение температуры.
Лимфоузлы увеличиваются, прикосновение к ним может причинять неприятные болезненные ощущения.
При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса происходит увеличение объема кистозного вещества, и оно стремится покинуть околозубное пространство, перемещаясь в сторону десны. В результате десна отекает, и на ней возникает гнойный флюс – как он выглядит, показано на фото.

Развитие кисты в десне возле зуба чревато тяжелыми последствиями и осложнениями:

Возникновение гнойных абсцессов: острый воспалительный процесс в корне, гнойное воспаление пародонта.
Потеря зубов, которые теряют устойчивость, выпадают из кистозной полости.
Образование флегмон (гнойных образований) в области шеи, лица.
Возникновение острого воспалительного процесса в надкостнице (периостит).
Остеомиелит – острое воспаление костных тканей челюстей, ведущее к полному их разрушению.
Возникновение в десневых тканях доброкачественных новообразований.
В особо тяжелых, запущенных случаях возможен сепсис (заражение крови).

Так выглядит киста на десне возле молочного резца

В случае обнаружения кисты зуба у ребенка нужно незамедлительно отвести его к специалисту. Основными причинами возникновения кистозных образований у детей являются травмы, инфекции ротовой полости, неправильное лечение стоматологических заболеваний. Нередко киста возникает в процессе прорезывания – образование может поражать как молочный зубик, так и зачаток формирующегося постоянного.

Игнорирование кистозного образования у ребенка чревато поражением не только молочных, но и формирующихся постоянных зубных единиц. Приступать к лечению недуга нужно как можно раньше, несвоевременно начатая терапия может стать причиной развития серьезных стоматологических проблем.

Очаг инфекции, сосредоточившийся в кисте зуба, может распространиться по всему детскому организму. В результате могут обостриться имеющиеся хронические заболевания, возможно присоединение новых патологий. Инфекция может поражать органы ЖКТ, мочевыделительную систему, ЛОР-органы. Иммунитет снижается, ребенок начинает чаще болеть.

Определить, как и чем лечить кисту на десне у ребенка, может лишь специалист, поскольку лечение кистозных образований у детей имеет массу нюансов. Лечебный метод напрямую зависит от того, какой зубик поражен новообразованием. Так, если образование появилось возле молочного зуба, его удаляют. Вылечить кистозные образования на постоянных зубах у ребенка можно с помощью стандартных методов, применяемых в отношении взрослых.

Необходимо учитывать, что ранняя потеря молочных зубов может провоцировать деформирование, искривление, нарушение размещения постоянных зубных единиц. Кроме эстетических проблем, подобные дефекты могут привести к асимметрии лица, раннему птозу (опущению) лицевых мышц, нарушению прикуса. Поэтому после удаления молочного зуба необходима консультация ортодонта для предотвращения возможных последствий.

Лечить новообразование на десне у ребенка народными средствами можно только по рекомендации врача. До посещения специалиста можно облегчить состояние ребенка в домашних условиях с помощью отвара ромашки для полоскания рта.

Лечение кисты на десне возле зуба включает хирургическое вмешательство и последующий прием медикаментов с сопутствующим лечением народными средствами.

Хирургический этап терапии включает несколько щадящих зубосохраняющих процедур, таких как цистотомия, цистэктомия, гемисекция. Радикальный способ лечения, подразумевающий удаление кистозного образования и пораженного зуба, применяется в особо тяжелых и запущенных случаях.

Суть щадящих методов хирургического вмешательства:

Проведение цистотомии включает вскрытие, очищение кистозной полости и последующее введение в нее антисептика. Данное вмешательство характеризуется легкой переносимостью, но длительным периодом заживления, во время которого необходимо регулярно делать лечебно-профилактические процедуры для полости рта.
Более обширная операция, включающая полное удаление кисты на десне и пораженной части корня зуба, называется цистэктомией. После удаления пораженных элементов полость очищается, заполняется регенерирующим веществом и зашивается.
Гемисекция проводится при корневом поражении, которое может привести к патологическим процессам, разрушающим челюстную кость. Данная операция предполагает удаление кистозного образования, пораженного корня и части зуба. Образовавшиеся полости заполняются костнопластическим материалом и зашиваются.

После удаления кисты стоматологи назначают прием антибиотиков (Амоксиклав, Сумамед). Антибиотикотерапия позволяет быстро справиться с инфекцией, предотвращает возможные осложнения и последствия.

После проведения операции по извлечению кисты из десны врач может назначить лечение народными средствами. Эффективными рецептами, применяемыми в домашних условиях, являются:

Лимонный сок. Одна десертная ложка лимонного сока растворяется в стакане теплой кипяченой воды. Полоскание ротовой полости нужно проводить дважды в день.
Компресс с кунжутным маслом помогает быстро снять опухоль. Кусочек ваты смачивается в масле и прикладывается к шишечке на десне. Компресс нужно делать дважды в день.
Сок свежего лопуха. Растение ополаскивается, перемалывается, процеживается. Свежий сок настаивается в темном месте в течение нескольких дней. Необходимо следить за тем, чтобы он не забродил. Средство принимается внутрь дважды в день по 2 столовых ложки.

Помимо дискомфорта и болезненных ощущений, кистозное образование на десне чревато серьезными последствиями. При обнаружении признаков, указывающих на его развитие, необходимо незамедлительно посетить стоматологию и проконсультироваться со специалистом.

источник

Киста – особое неклеточное новообразование, часто возникающее в местах механического повреждения тканей и последующего инфицирования. Ткани зуба и десны не являются исключением: они нередко травмируются в процессе прорезывания зубов или хирургического вмешательства. Это новообразование необходимо удалять как можно скорее, так как внутри кисты скапливается гной, которой может спровоцировать абсцесс. Удаление кисты – серьезная процедура со своими особенностями.

Вскрытие кисты

Киста – доброкачественное новообразование в тканях. Это не совсем обычное образование: оно представляет собой полость, буквально «пустое место» в тканях, окруженное стенкой из соединительной ткани. Часто изнутри такую полость выстилает эпителий. Такая «пустота» в ткани может причинять немало неприятностей: от болевых ощущений до заполнения полости гноем и заражения окружающих тканей или даже (в редких случаях) перерождения в злокачественную опухоль.

Причин возникновения кисты существует множество, и, как правило, они зависят от того, в какой ткани или органе расположено новообразование. У появления его в десне, у корня зуба, причина лишь одна: воспаление мягких тканей, вызывающее их патологическое разрастание и превращение сначала в гранулему, а затем в кисту. Заражение, в свою очередь, часто происходит при травме десны или зубного корня.

Травмировать десну очень легко: прорезывание зуба, ретенция и разворот в челюсти третьего моляра, хирургическое вмешательство – все это нарушает целостность ткани и увеличивает риск заражения. Корень же легко повредить при операциях.

Также киста может возникать при хронических инфекционных заболеваниях носоглотки, таких, как гайморит, тонзиллит и т.д.

Киста зуба

Формирование кисты, как правило, проходит бессимптомно. Новообразование дает о себе знать лишь на поздних стадиях следующими симптомами:

ноющая, тянущая боль в челюсти;
отек десны;
повышение температуры тела (как следствие заражения);
появление гноя.

Эти симптомы явно сигнализируют о наличии кисты. Консервативное лечение в этой ситуации невозможно – кисту необходимо удалить как можно раньше. В противном случае воспаление будет нарастать, и в тканях десны разовьются абсцесс или флегмона.

Чаще всего киста возникает у корней третьих моляров – «зубов мудрости», что связано с общими трудностями развития и прорезывания этих зубов.

На сегодняшний день существует немало способов лечения зубной кисты. Если раньше это новообразование удаляли вместе с пораженным зубом, то сейчас такой перспективы вполне можно избежать. Существуют даже терапевтические методы лечения, при которых хирургическое вмешательство не требуется.

Разумеется, у всех этих методик есть свои плюсы и минусы, которые нужно учитывать при подборе способа лечения.

Эндодонтическое лечение кисты. Суть этого метода – удаление гнойного содержимого кисты для предотвращения заражения. Через зубной канал происходит вскрытие оболочки, гнойное содержимое вычищается, сам зубной канал обеззараживается и заполняется лекарственным средством, под воздействием которого оболочка кисты рассасывается. Это практически безболезненный, простой и быстрый способ лечения, однако при нем сохраняется значительный риск повторного образования кисты.
Депофорез. Эта процедура представляет собой введение в зубной канал гидроокиси меди и кальция, через который пропускают электрический ток небольшой мощности. Введенная в зубной канал субстанция эффективно обеззараживает даже труднодоступные области. Этот метод отличается высокой эффективностью – более 90%, однако для полного обеззараживания необходимо как минимум три сеанса депофореза.

Следует иметь в виду, что терапевтические способы лечения подходят только для кист небольших размеров – менее 8 мм.

Цистэктомия. Это хирургический способ лечения, заключающийся в полном удалении кисты. Операция происходит в обход зубного канала, путем вскрытия мягких тканей и полного удаления кисты – как содержимого, так и стенок. Иногда заражение распространяется на ткани зуба, и в этом случае одновременно производится обрезка (резекция) кончика зубного корня, чтобы инфекция не распространилась дальше. Это надежный и эффективный способ, не оставляющий риска рецидивов. Минус операции состоит в ее длительности, сложности и, в случае резекции корня, болезненности.
Цистотомия. Процедура представляет собой вскрытие кисты через надрез в десне и частичное ее удаление с установкой так называемого обтуратора, который препятствует сращиванию стенок кистозной оболочки. Со временем полость «зарастает» эпителиальной тканью. Этот способ проще, менее травматичен и болезнен, чем предыдущий, однако после цистотомии десна заживает значительно дольше.
Гемисекция. В ходе этой операции киста удаляется вместе с частью зубного корня и коронки. К гемисекции прибегают на поздних стадиях развития кисты, когда заражение уже распространилось на зуб и прилегающие ткани. Целостность зуба восстанавливается при помощи протезирования или коронок. Это сложная и достаточно болезненная процедура, которую применяют очень редко.
Лазерное удаление кисты. На сегодняшний день – наиболее эффективный и безопасный способ. В ходе этой процедуры кистозные ткани иссекаются под воздействием лазерного луча, одновременно обеззараживающего зубной канал. Эта операция практически безболезненна, заживление после нее происходит очень быстро, риск рецидива минимален. У самого метода практически нет недостатков, однако, к сожалению, сейчас далеко не во всех клиниках есть подходящее оборудование и квалифицированные врачи, поэтому лазерное удаление кисты все еще остается редкой и дорогостоящей операцией.

Лазерное удаление кисты зуба

Любая операция по удалению кисты – это серьезное вмешательство в работу организма, после которого требуется длительное восстановление. Как правило, период полной реабилитации занимает от трех недель до месяца. В это время необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

в течение нескольких часов после операции необходимо воздержаться от питья и приема пищи;
первую неделю не следует употреблять горячую пищу и напитки – высокая температура расширит сосуды, что может спровоцировать кровотечение;
не беспокойте рану: воздержитесь от грубой и твердой пищи, при чистке зубов пользуйтесь мягкой щеткой;
первую неделю постарайтесь не совершать действий, которые приводят к расширению сосудов и могут стать косвенной причиной кровотечения. Воздержитесь от приема ванны, посещения бани и сауны, тяжелых физических нагрузок и употребления алкоголя.

При подобных операциях никто не застрахован от осложнений. Самыми распространенными являются:

длительные боли (боли в десне могут длиться до 5 дней);
отек и распухание десны;
кровотечение;
альвеолит – воспаление мягких тканей вокруг зубной лунки после операций, при которых вместе с кистой была удалена часть зуба.

При возникновении любого подозрительного симптома необходимо немедленно обратиться к врачу! Однако если нет возможности сделать это быстро, существуют способы облегчить послеоперационное состояние:

при длительных болях в прооперированной области десны рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких, как Ибупрофен;
при сильном кровотечении из ранки можно наложить на нее стерильный марлевый шарик, прижать с умеренной силой и подержать 10-15 минут. Если это не поможет, на шарик предварительно нужно капнуть немного 3%-й перекиси водорода – она обладает кровоостанавливающими свойствами;
при отеке десны к распухшей области можно приложить лед. Ни в коем случае не используйте горячие компрессы – высокая температура усилит кровотечение и стимулирует размножение болезнетворных бактерий.

Специальных профилактических мер по предотвращению появления кисты не существует. Однако можно свести к минимуму риск образования новой кисты и рецидива старой, если тщательно следить за гигиеной области рта. Основная причина возникновения кисты – инфекция мягких тканей; регулярная чистка зубов и полоскание рта помогут предотвратить заражение и воспаление, следовательно, и развитие кисты.

Киста зуба – достаточно неприятное заболевание, от которого не застрахован практически никто. Болезни зубов и десен, проблемы с прорезыванием «зубов мудрости», неправильное стоматологические лечение способны спровоцировать появление этого новообразования. Однако на сегодняшний день существует немало эффективных способов удаления кисты. Профилактика же этого заболевания крайне проста и заключается в поддержании гигиены ротовой полости. Киста – это неприятно, но, при своевременном лечении, совершенно не страшно.

Наш эксперт-стоматолог ответит на ваш вопрос в течении 1 дня! Задать вопрос

источник

Что собой представляет киста зуба и почему, собственно, ее нужно удалять;
Что может случиться, если вовремя не вылечить кисту на корне зуба (или не удалить ее) и представляет ли она опасность для соседних зубов;
Какие сегодня существуют варианты терапевтического лечения кисты (то есть консервативного, без операции) и насколько эти методики эффективны в долгосрочной перспективе;
Стоит ли надеяться на применение депофореза или лазера при лечении кисты зуба;
Как производится резекция верхушки корня зуба с кистой (поэтапно), сколько сегодня стоит эта операция и является ли она 100%-й гарантией полного избавления от корневой кисты;
В каких случаях зубы, имеющие кисту, чаще всего удаляют от греха подальше, даже без попыток лечения, и как осуществляется данная процедура;
Может ли киста после удаления зуба остаться или вдруг образоваться в лунке и чем это грозит на будущее;
Какие весьма неприятные осложнения могут случиться при удалении зуба с кистой и какие рекомендации в послеоперационном периоде позволяют минимизировать нежелательные последствия…

Сегодня даже те, кто не имеет медицинского образования, обычно хорошо осведомлены о том, что в организме человека при определенных условиях могут появляться кисты, представляющие немалую опасность для здоровья в целом. Так вот, в отношении зубов эта проблема особенно актуальна – на любом зубе, будь то передний зуб, зуб мудрости или любой другой, по ряду причин может образоваться так называемая корневая киста. Более того, на один зуб может приходиться сразу несколько таких кист.

Что же такое киста зуба? Корневая киста зуба – это новообразование, локализованное преимущественно на верхушке корня и представляющее собой своего рода капсулу, внутри оболочки которой содержится жидкость. При определенных патологических состояниях киста способна расти с течением времени, увеличиваясь в размерах.

Ниже на фото показан пример удаленного зуба с кистами на корнях:

Во многих случаях важно вовремя провести удаление кисты зуба, чтобы избежать развития тяжелых осложнений. Тут нужно понимать, что образование кисты – это своеобразное проявление защитной реакции организма, который пытается изолировать инфекцию, проникшую через корневой канал зуба в окружающие его ткани. Сперва возникает воспалительный процесс на корне зуба, который часто переходит в кисту.

Казалось бы, чего тут беспокоиться – киста образовалась, инфекция надежно изолирована. Однако проблема в том, что такая изоляция инфекции от здоровых тканей не является вечной: кариозный или некачественно пролеченный в каналах зуб продолжает постоянно подпитывать бактериями очаг новообразования, что создает определенную нагрузку на иммунитет. И в какой-то момент времени, например, после переохлаждения, иммунная система организма уже не способна сдерживать натиск инфекции, и когда эта «мина замедленного действия» (то есть киста) прорывает, то речь может идти о весьма серьезных последствиях, в том числе угрожающих жизни (например, заражение крови, флегмона).

Именно поэтому кисту зуба важно вовремя удалить, либо вылечить.

О том, что может произойти, если оставить зуб с кистой, можно ли его спасти без операции (без разрезов десны скальпелем) и какие вообще сегодня существуют методики спасения зубов с кистами – обо всем этом, а также о некоторых других интересных моментах мы дальше и поговорим подробнее…

Как уже было отмечено выше, основными причинами образования кисты зуба являются:

Осложнения кариеса (периодонтит);
А также непрофессиональное лечение каналов, переходящее в периодонтит.

В процессе своего развития киста зуба проходит 2 стадии периодонтита, при которых вначале возникает разрежение костной ткани челюсти возле верхушки корня с нечеткими границами, а уже потом за счет интенсивного распада здоровых тканей оформляется гранулема, кистогранулема и (или) киста, имеющая четкие границы.

Ни один стоматолог заранее не может сказать, когда именно развитие кисты достигнет такого апогея, что организм уже не сможет локализовать инфекцию в сформированной капсуле. При обострении хронического процесса происходит распространение гнойного экссудата далеко за пределы границ кисты, нередко приводя к весьма опасным осложнениям.

Ниже перечислены лишь некоторые возможные последствия непрерывного роста и «разрывания» кисты:

Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, сепсис);
Одонтогенный гайморит;
Прорастание ткани кисты в гайморову пазуху;
«Истончение» челюстной кости (вплоть до возможного перелома челюсти во время пережевывания твердой пищи);
Захват кистой корней здоровых зубов.

Ниже на фотографии показан пример огромной кисты, которая не была своевременно удалена и, увеличившись в объеме, доросла до корней соседнего зуба:

Комментарий практикующего стоматолога

По сути, киста – это мина замедленного действия, эдакий гнойный мешочек, который может бабахнуть так, что в лучшем случае лицо станет в два раза шире, а в худшем вся инфекция ринется по челюстно-лицевой области к шее и создаст угрозу для нормального дыхания, вплоть до его остановки, либо наступит смерть от интоксикации организма за счет гематогенного (через кровь) распространения бактерий по всему организму.

При нахождении зуба с кистой на верхней челюсти гнойные процессы, приводящие к угрозе жизни, возникают значительно реже, чем в случае нижней челюсти. Однако из-за близости гайморовой пазухи к верхушке больного зуба на верхней челюсти в качестве осложнения может развиться гайморит, неизлечимый классическими методами. То есть не имеющий опыта ЛОР-врач может бесконечно долго назначать пациенту сеансы «кукушек», чтобы освободить верхнечелюстные пазухи от гноя, антибиотики и прочие средства, но успех будет достигаться лишь на короткое время, так как инфекционный очаг у корня зуба продолжит подпитывать воспалительный процесс.

Сегодня все чаще можно услышать о том, что есть определенная связь между наличием кисты на зубе и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Как ситуация обстоит на самом деле?

Еще около 10-15 лет назад сведения о влиянии апикальных инфекционных очагов на развитие сердечно-сосудистых заболеваний относили, скорее, к теоретическим домыслам, нежели чем к реальным фактам. Однако сегодня медицинское сообщество прислушивается к данным массового исследования 508 человек со средним возрастом 62 года, страдающих разного рода заболеваниями сердца. Острый коронарный синдром был отмечен в группе, имеющей множественные инфекционные очаги на корнях зубов, а незначительный процент лиц с единичными очагами имели невыраженное заболевание коронарных артерий. Больше половины «сердечников» (около 60%) имели хотя бы один воспалительный процесс на корне зуба.

Разумеется, с доказательной точки зрения проведенное исследование не является идеальным, поскольку на наличие сердечно-сосудистых заболеваний накладывают отпечаток и такие моменты, как ожирение, курение, диабет и др. Поэтому сегодня специалисты рассматривают наличие корневых кист на зубах лишь как еще один фактор риска для здоровья сердца и сосудов.

Исходя из того, что киста может нести в себе столько рисков для здоровья человека, сразу после ее обнаружения (обычно по снимку) встает вполне закономерный вопрос о необходимости ее удаления. Зачастую производится удаление зуба вместе с кистой на корне.

Но неужели нет способа, позволяющего не только обойтись без удаления зуба с кистой, но и вообще – без любого оперативного вмешательства, связанного, например, с вырезанием кисты? Может быть, ее можно как-то вылечить консервативно?

Прежде чем рассматривать современные методы «удаления» кисты без хирургического вмешательства, давайте сперва познакомимся с некоторыми особенностями новообразований, которые могут присутствовать на верхушках корней зуба:

Гранулема – это разросшаяся грануляционная ткань в области верхушки корня зуба, которая появляется в ответ на прикорневое воспаление. Есть мнение, что гранулема является начальной стадией кисты, и что, постепенно увеличиваясь, гранулема рано или поздно становится полноценной кистой. На практике иногда встречаются большие (до 10-12 мм в диаметре) гранулемы, хотя снимки корня зуба упорно показывают кисту;
Кистогранулема – это переходная стадия между гранулемой и кистой. Отличается от предыдущего образования некоторыми особенностями тканей (хотя на данный момент далеко не все специалисты считают, что кистогранулемы следует выделять в отдельный вид новообразований);
И, наконец, киста – по своему строению она похожа на яйцо, в котором под оболочкой содержится некоторое количество жидкости (гноя).

Вообще говоря, не столь важно, гранулема или киста образовалась на корнях зуба. Киста отличается от гранулемы, прежде всего, с точки зрения гистологии, но в практике врача-стоматолога для получения положительного результата лечения принципиальной разницы между этими формами нет: лечение проводится одними и теми же методами без взятия ткани на биопсию.

По прицельному снимку и даже с помощью КТ затруднительно определить со 100% точностью, какая форма воспалительного процесса присутствует на корне (корнях) зуба. Обычно виден участок просветления с четкими контурами, как правило, округлой или овальной формы. Этот «кружок» может располагаться не только у одного корня, но и захватывать 2-3 корня одного зуба и даже проходить в непосредственной близости от верхушек корней соседних зубов, намекая врачу-стоматологу на масштаб трагедии.

Ключевой момент, возникающий на практике – это принятие решения: стоит ли, вообще, начинать лечение кисты, или стоить прибегнуть к удалению части корня зуба, либо же удалить зуб полностью вместе с кистой?

На итоговое решение оказывают влияние следующие факторы:

Существуют протоколы, регламентирующие возможность сохранения того или иного зуба;
Квалификация и опыт стоматолога сильно влияют на окончательное решение (у неопытного врача может и не быть иных вариантов, кроме как просто удалить проблемный зуб от греха подальше);
Высокий уровень оснащения клиники создает предпосылки для возможности консервативного лечения кисты с сохранением зуба.

Что касается протоколов, которыми руководствуются врачи – тут следует понимать, что документация во многом не поспевает за техническим прогрессом, и разработанные сегодня составы (пасты), которые ставят в канал с целью «удалить» кисту, нередко позволяют добиваться успеха даже при огромных гранулемах и кистах.

Кроме того, в последние годы все чаще описываются случаи консервативного лечения значительных по объему корневых кист без применения классических паст на основе гидроокиси кальция. Существует мнение, что достаточно качественно обработать систему каналов зуба с применением гипохлорита натрия и ультразвука, после чего благодаря стерильным каналам киста попросту перестает быть необходимой организму и исчезает сама в течение 4-15 месяцев.

Консервативное лечение кисты зуба (то есть ее «удаление» без операции) – это длительный процесс, но сегодня он не обязательно похож на рутину. Рутинный вариант лечения кисты – это посещение врача чуть ли не каждый день для вливания новых порций гидроксида кальция в каналы.

При использовании же современных методик пациент после однократного посещения врача ходит с пломбированными каналами и временной реставрацией, периодически посещая стоматолога для анализа текущего состояния кисты по снимку зуба. Кратность посещения выбирает врач, но обычно прием производится через 2 недели, месяц, 3 месяца, 6 месяцев, год и два года.

Небольшое резюме: опытный врач при наличии соответствующего оборудования вполне может спасти от удаления зуб даже с большой по размеру кистой. Следует, однако, иметь в виду, что неудачи тоже могут быть – иногда после многочисленных попыток бесполезного лечения зуб попросту удаляют вместе с кистой.

Одними из современных способов удаления корневой кисты с сохранением зуба является использование депофореза, а также лазера. Давайте посмотрим, действительно ли эти способы позволяют «уничтожить» кисту на верхушке корня зуба раз и навсегда.

Применение депофореза в стоматологии уходит своими корнями в Германию, а вот в России его начали активно эксплуатировать примерно с 1990 года. За это время методика собрала вокруг себя как поклонников, так и противников, которые утверждали даже, что депофорез для эндодонтического лечения категорически неприемлем.

Смысл депофореза заключается в нагнетании молекул и ионов сильных противовоспалительных и регенерирующих костную ткань препаратов под действием электрического тока. В случае лечения кисты зуба один электрод соединяют с переходной складкой полости рта, а другой – помещают в канал вместе с гидроксидом меди-кальция. Лечение предполагает три посещения: в последнее в канал (каналы) нагнетают щелочной атацамит-цемент до верхней трети.

Одним из направлений применения депофореза стало лечение воспалительных процессов на верхушках корней зубов при периодонтите (в том числе и радикулярных кист). По сути, депофорез медно-кальциевым гидроксидом – это своеобразный симбиоз медикаментозной обработки и пломбирования каналов. И это своего рода мечта любого плохого стоматолога: не нужно разрабатывать весь канал, проходить по самой непредсказуемой кривизне, бороться с труднопроходимыми каналами резорцин-формалинового зуба, не обязательно стараться внедрить противовоспалительный материал максимально близко к апексу, и можно даже случайно сломать верхушку инструмента или сделать перфорацию – депофорез, как считают авторы, «все спишет».

Благодаря этой методике восстановление костной ткани в очаге воспаления идет медленно, но верно. По мнению ряда авторов, вероятность успеха подобного лечения составляет около 90-95% при сроках в среднем от 10 до 12 месяцев.

В то же время, многие специалисты склоняются к мнению, что депофорез медно-кальциевым гидроксидом стоит применять лишь как последний вариант, когда другие консервативные методы удаления кисты зуба не приносят пользы. В целом депофорез сегодня не является распространенной методикой даже при описанных в литературе положительных результатах лечения.

В отличие от депофореза, применение лазера для удаления кисты мелькает в рекламных предложениях стоматологий намного чаще. Однако насколько оправдано его применение?

Говоря про лазерное лечение кисты, имеют в виду два направления его использования, а именно:

Дополнительная антисептическая обработка лазером каналов (стерилизация);
А также трансканальный лазерный диализ.

Что касается первого направления: стерилизация зубных каналов лазером имеет ту же цель, что и при ультразвуковой обработке каналов с гипохлоритом натрия. Ряд специалистов считают применение лазера для такой обработки каналов не совсем обоснованным, так как лазер, в отличие от методики озвучивания канала с гипохлоритом, не может столь же эффективно удалить органику. Лазер намного больше пользы может принести в хирургических способах удаления кисты, о которых еще будет сказано чуть ниже.

Что касается трансканального лазерного диализа – эта методика предполагает введение в зубные каналы лазерного световода, под излучением которого, если верить рекламным материалам клиник, микробы умирают (буквально испаряются), и полость кисты становится стерильной. К сожалению, применение лазера при лечении кисты – это больше рекламная уловка, нежели чем реальная необходимость, так как помимо лазера в данной методике затем в обязательном порядке используются все те же лекарственные препараты для введения в полость кисты, которые используются и без применения лазера.

Зато как модно, и легче обосновать повышенную стоимость процедуры – это же лазер…

Выше речь шла о консервативном (терапевтическом) лечении кисты зуба, то есть когда врач-стоматолог не проводит операцию и не вырезает кисту, а лишь создает определенные условия для ее рассасывания. Обычно такое лечение длится в среднем 6-12 месяцев, иногда больше, зато без оперативного вмешательства.

Удаление же кисты в прямом смысле этого слова проводится хирургическими методами. Среди них можно выделить:

Резекцию верхушки корня с цистэктомией (удалением кисты);
Гемисекцию;
Короно-радикулярную сепарацию.

Последние два зубосохраняющих метода применяются в практике врачей не так часто, а ведущее значение имеет именно резекция верхушки корня зуба вместе с кистой.

Обычно данная операция проводится следующим образом:

На первом этапе осуществляется предварительная подготовка, которая может включать в себя консультацию стоматологов разных профилей (терапевта, ортопеда, пародонтолога) – решается вопрос о целесообразности сохранения зуба, имеющего кисту, а также определяется статус здоровья пациента;
Пародонтолог проводит профессиональную гигиену полости рта (удаление зубного камня и налета), стоматолог-терапевт пломбирует каналы (цементом, гуттаперчей или системой «Термафил»);
На третьем этапе к операции удаления кисты приступает стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург. Проводится анестезия по общепринятым правилам – чаще всего клиники работают под местной анестезией, когда человек находится в сознании, но в определенных клинических ситуациях и по показаниям прибегают к наркозу – введению пациента в искусственный сон;
После того как оперируемая область обезболена, стоматолог-хирург переходит к разрезу десны по переходной складке в проекции верхушки пораженного кистой корня зуба, а затем с помощью фрезы создает доступ к кисте (выпиливает «окошко» в костной ткани);
Затем фрезой отсекается верхушка корня зуба (как правило, под углом, чтобы видеть качество пломбирования канала терапевтом);
После этого проводится выскабливание содержимого полости кисты;
После выскабливания требуется заполнить кисту. Для благополучного заживления подходят ксенотрансплантанты или материалы, изготовленные из костной стружки и крови самого пациента;
Наложение швов помогает уменьшить просвет зоны вмешательства, избавить рану от инфицирования и ускорить ее заживление с максимальным комфортом;
В завершение процедуры назначается комплексная противовоспалительная и антибактериальная терапия, а также контрольные осмотры (снимки делаются раз в месяц, чтобы отследить динамику восстановления кости в зоне удаленной ткани).

Профессионалы проводят резекцию корня зуба с кистой примерно за 20-30 минут. Данная операция является сегодня одним из самых распространенных и эффективных способов сохранения зубов, корни которых поражены кистой (стоимость резекции корня зуба в клиниках составляет сегодня порядка 10000 руб.)

Успех мероприятия напрямую зависит от идеально проведенного каждого этапа. Если же, например, не удалить кисту полностью, не заполнить область удаленной кисты специальными материалами или не проводить антибактериальную терапию после операции, то с высокой вероятностью это может привести к рецидиву инфекционного процесса. В таких случаях уже довольно скоро зуб вновь оказывается под угрозой удаления.

«Пять лет назад я при падении так ударилась лицом, что оба верхних передних зуба внутрь сместились. Я тогда к врачу не пошла, просто подождала, когда они шататься перестанут. Думаю, что это была моя большая ошибка. Через пару месяцев, когда зубы уже не шатались, над левым вылез небольшой прыщ, из него вытекал гной. Побежала к стоматологу, там на рентгене была киста. Сначала хотели удалять зуб, но потом решили провести операцию на кисту и удалить ее. Перед этим из передних зубов удалили нервы и склеили их друг с другом с помощью шинирования. После операции врач сказал прийти и сделать подсадку костной ткани, так как киста была большая. Но я так и не пришла, так как сильно боялась, что снова резать будут. Вот уже прошло 5 лет, с зубами все нормально…»

Если зуб с кистой невозможно вылечить, то предполагается, что его нужно как можно скорее удалить – выше уже было сказано, насколько рискованно продолжать «растить» кисту. Особенно часто зуб удаляется в тех случаях, когда из-за кисты уже возникло обострение с отеком на лицо, повышением температуры, с затруднением открывания рта, сильными болями и т.д.

Однако конечное решение, нужно ли удалять зуб вместе с кистой, или нужно попытаться провести лечение, принимает врач-стоматолог. При этом доктор руководствуется не только официально существующими показаниями (протоколами), но также опирается и на свой многолетний опыт, а нередко и на мнения коллег смежных медицинских специальностей. Это не только стоматологи других профилей (стоматологи-терапевты, ортопеды, хирурги, пародонтологи, ортодонты), но и неврологи, кардиологи, оториноларингологии и др.

Для лучшего понимания ситуаций ниже приведено два характерных примера.

К стоматологу-терапевту по поводу лечения переднего зуба с кистой привели пациента (мужчину) 78 лет с отягощенным анамнезом. А именно – пациент состоит на учете у участкового терапевта по поводу ишемической болезни сердца, у хирурга – по поводу нарушений опорно-двигательного аппарата. Проще говоря, человеку не только передвигаться тяжело, но и заранее можно сказать, что он плохо переносит длительное лечение.

Стоит ли в таком случае удалять зуб с кистой или лучше предпочесть консервативный вариант лечения?

Формально на снимке киста небольших размеров (2-3мм), передний зуб неподвижен, однокорневой, корень ровный, но сможет ли тяжело больной человек перенести многомесячную терапию каналов и частые посещения врача? И насколько важен этот зуб на будущее для протезирования? Если же принять решение удалять зуб с кистой, то насколько высок ли риск серьезных проблем с сердцем у пациента прямо в кресле врача?

Сегодня таких пациентов у врачей-стоматологов бывает немало, и каждый случай индивидуален. В итоге на все эти вопросы сам врач нередко не имеет никаких ответов, поэтому на помощь приходят здравый смысл и консультации коллег.

Если пациент со слабым сердцем обращается за экстренной помощью (зуб с кистой вышел в обострение и привел к асимметрии лица), то стоматолог-хирург должен провести срочное удаление зуба под контролем лечащего врача (участкового терапевта, кардиолога, бригады скорой помощи и т.д.). Нередко риск настолько велик, что удаление производится в условиях стационара и постоянного контроля жизненно важных функций организма.

При хроническом течении периодонтита с кистой, когда симптомы не такие яркие, и серьезных рисков для жизни и здоровья нет, врач-стоматолог должен взвесить все за и против, узнать мнения коллег и только потом решать – лечить или удалять.

А теперь пример из другой клинической ситуации, которая встречается намного чаще (чуть ли не через день). Обратился пациент, мужчина 45 лет, с большим количеством отсутствующих зубов, который собирается протезироваться в ближайшее время. Консультации ортопеда еще не было, но пациент решил вылечить нижний правый зуб мудрости с кистой, так как он является последней надеждой на «мост» в качестве концевой опоры.

Нередко люди, обращаясь к стоматологу, каким-то 6 чувством или особой интуицией предполагают важность определенного зуба на будущее и всячески пытаются убедить доктора в необходимости сохранения зуба. Если врач неопытный, то он обратит внимание лишь на снимок зуба – и, например, увидит лишь широкие ровные каналы, неизогнутые корни и небольшую кисту (гранулему), а также удобство доступа к каналам, так как пациент может широко открыть рот. А вот 2-3 степень подвижности зуба врач может заметить лишь в середине лечения, когда так тяжело сказать пациенту: «Вы знаете, а зуб, оказывается, подвижен». Это все равно, что признать свою некомпетентность.

Поэтому часто бывает так, что молодой доктор успешно заканчивает лечение зуба с кистой (за 2-4 месяца) и отправляет пациента на протезирование, а стоматолог-ортопед, проверив зуб на подвижность, констатирует необходимость его удаления и абсолютную непригодность в качестве опоры мостовидного протеза. Из-за большой нагрузки на «мост» уже в ближайшие месяцы стала бы подвижной и передняя опора, которая ранее была самой надежной.

То есть у первого врача, который не проверил зуб на подвижность и не проконсультировался с коллегой, нет клинического мышления, а однобокие решения (по неопытности или «по бумажке») приводят к тому, что лечение зуба с кистой становится на далекую перспективу, мягко говоря, бесполезным.

Что еще может остановить грамотного врача проводить лечение зуба с кистой:

Серьезные ортодонтические аномалии (патологии прикуса);
Неудовлетворительная гигиена полости рта пациента;
Значительные потери коронковой части зуба;
Серьезные ошибки предыдущих врачей в канале (каналах) зуба, допущенные при эндодонтическом лечении;
Предпосылки к перегрузке зуба при жевании пищи;
Патологическая стираемость эмали тяжелой степени;
Большой размер кисты, когда она создает серьезные риски для корней соседних зубов;
Желание пациента непременно удалить зуб.

В целом же можно сказать, что известно немало случаев, когда упорное длительное лечение кисты оказывалось безрезультатным и несло за собой шлейф разочарований для пациента (и врача).

Кстати, насчет желания пациента во что бы то ни стало удалить зуб. Врач-стоматолог не имеет права отказать пациенту в его просьбе, но перед этим грамотный врач, оценив клиническую ситуацию, должен привести доводы за возможности лечения зуба, если таковые будут. По многим причинам (в то числе психологическим и финансовым) пациент не всегда может позволить себе длительное лечение зуба с кистой, не говоря уже о консервативно-хирургическом вмешательстве (резекция верхушки корня). Поэтому его просьба имеет право на удовлетворение после того, как он подпишет документ – «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство».

Технически удаление зубов с кистой почти не отличается от удаления зубов без кисты. Чаще всего процедура реализуется с помощью щипцов и элеваторов.

Как удаляют саму кисту или гранулему?

При удалении почти всегда киста эвакуируется вместе с корнем зуба, но бывает и так, что она отрывается от верхушки корня, или даже отламывается сама верхушка корня. При отрыве кисты стоматолог-хирург выскабливает полость кюретажной ложкой или гладилкой. В случае отлома корня его могут извлекать элеваторами, кюретажной ложкой, либо методом выпиливания бормашиной с последующим ушиванием раны.

Можно ли при удалении зуба с кистой обойтись без боли?

Перед любым хирургическим вмешательством врач-стоматолог всегда проводит анестезию. От ее качества во многом зависит результат работы, так как только в спокойной обстановке можно качественно удалить зуб с кистой – аккуратно и с минимальным травматизмом для окружающих корень зуба тканей. Именно поэтому современная стоматология обладает большим арсеналом средств (анестетиков и комплектующих), позволяющих почти всегда провести любое, даже сложное удаление зуба без болевых ощущений у пациента.

Предположим, что для пациента все осталось позади: врач благополучно извлек корни зуба с кистой, остановил кровотечение и дал рекомендации. Но не проверил качество удаления кисты!

А можно ли, в принципе, понять, что вся патологическая ткань выскоблена со дна лунки и ее стенок, если из-за повышенной кровоточивости нередко закрыт обзор? И что будет, если часть кисты осталась в лунке?

Киста, которую стоматолог оставил в лунке после удаления зуба, называется резидуальной. И ничего хорошего на будущее этот очаг инфекции не несет. Резидуальная киста может замереть на долгие годы, чтобы в будущем «выстрелить» в виде отека на лице (флюса), абсцесса, флегмоны, гайморита, либо прорастет в верхнечелюстную пазуху, нижнечелюстной канал и т.д. Либо же она изначально не даст возможность лунке нормально заживать в комфортных условиях – возникнет альвеолит, вылечить который без устранения основной причины будет крайне сложно.

Не бывает так, чтобы киста сама собой, «из ничего» образовалась после качественно проведенного удаления зуба. Если она образовалась – значит, не вся патологическая ткань была удалена из лунки, либо даже могла отломиться верхушка корня зуба во время процедуры удаления. Оставленная киста или гранулема имеет тенденцию к разрастанию и осложнениям – об этом стоит помнить.

«Сходил я пару месяцев назад в нашу больничку, где мне удалили давно мучивший меня задний верхний зуб. Во время удаления что-то треснуло, но врач сказал, что все нормально. Дал список лекарств и отправил быстренько домой, так как народу у него было полный коридор. На второй день я понял, что умираю: лицо отекло, температура 39, а боли уже ничем не снимались. Побежал я к этому врачу, а он мне чуть ли не с порога: мол, бывает такое, лечись пока тем, что имеешь. Я плюнул и пошел к частнику, а там мне снимок сделали. На снимке нашли кусочек корня с кистой. Маленький осколочек, но с огроменной кистой, как сказал новый врач. Сделал укол и за 15 минут убрал эту пакость. Боль как рукой сняло, температура пришла в норму и отек пошел на убыль. Так что в этом деле главное найти хорошего специалиста и не особо надеяться на зубодеров-мясников в поликлиниках…»

В ряде случаев после удаления зуба с кистой пациенты сталкиваются с непонятными для них (и весьма неприятными) ситуациями, который порой вызывают чуть ли не панику. В частности, ни один пациент стоматолога полностью не застрахован от:

Длительного кровотечения из лунки;
Альвеолита;
Перфорации гайморовой пазухи;
Перелома челюсти (уже дома, например, во время еды);
Парестезии (стойкого онемения части лица);

К счастью, последние три осложнения после удаления зуба с кистой встречаются достаточно редко.

Перфорация гайморовой пазухи иногда происходит из-за близости к ней корней зубов верхней челюсти (преимущественно верхних 4, 5, 6 и 7 зубов) – например, при не очень аккуратной работе стоматолога-хирурга. Кроме того, возможно прорастание кисты в гайморову пазуху – в этом случае после удаления зуба с кистой возникает сообщение пазухи и полости рта.

Врач-стоматолог может протестировать наличие перфорации гайморовой пазухи после удаления зуба следующим образом:

Пациент зажимает нос и попытаться выдохнуть через него. При перфорации пазухи воздух эвакуируется из нее в рот;
Если надуть щеки, то при перфорации гайморовой пазухи воздух сразу же выходит в полость носа (этот прием следует применять только в крайне случае из-за риска заброса микрофлоры в пазуху).

Иногда перфорация возникает при неправильной технике удаления зуба: излишнем давлении инструмента на его корень или верхушку корня, либо непосредственно на дно пазухи.

Парестезия участков лица (онемение) свойственно случаям, когда киста прорастает в нижнечелюстной канал, где проходит нерв. Реже – при излишней травматичности вмешательства, когда нервное волокно повреждается непосредственно инструментом или сдавливается гематомой.

Перелом челюсти уже после удаления зуба может произойти из-за значительной потери костной ткани, когда киста занимала существенный объем челюсти (более 1 см в диаметре).

Длительное кровотечение из лунки и альвеолит встречаются на практике чаще остальных осложнений.

Причины неостанавливающегося кровотечения могут быть различны: от повреждения крупных сосудов во время удаления зуба до приема пациентом препаратов, «разжижающих» кровь, либо на фоне повышенного артериального давления. Риск ухудшения общего состояния пациента возможен при непрерывной потере крови через лунку в течение более 6-12 часов. Поэтому в случае длительного кровотечения нет смысла часами ждать, что кровь сама остановится – лучше принять своевременные меры.

До посещения врача следует:

Измерить АД и нормализовать его приемом назначенных терапевтом препаратов;
Прекратить прием препаратов-антикоагулянтов;
Наложить на лунку стерильный марлевый шарик и прижать его на 15-20 минут. Главное – это сила сжатия (но без фанатизма), так как гемостатический эффект зависит именно от этого фактора;
При неэффективности предыдущего метода, можно капнуть на середину стерильного марлевого шарика немного 3%-й перекиси водорода и также сильно зажать тампон между лункой и противоположным зубом (перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами);
На крайний случай (если вообще нет возможности попасть к врачу) можно купить в аптеке гемостатическую губку и поставить ее на лунку или частично в лунку, также прижав сверху на 10-15 минут стерильным марлевым тампоном.

Альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба) может быть следствием плохого очищения раны от остатков кисты и осколков зуба. Нередко в развитии альвеолита бывает виноват и сам пациент – при невыполнении рекомендаций врача. Последствия такого неправильного поведения бывают разные: сильные боли в лунке, отек, повышение температуры, гнилостный запах изо рта (и даже более серьезные, вплоть до остеомиелита и абсцесса).

Теперь давайте посмотрим, что делать после удаления зуба с кистой, чтобы лунка не болела и быстрее заживала. Если тактика врача-стоматолога при удалении зуба была верной, то дальнейшая профилактика осложнений зависит только от пациента, которому врач должен выдать перечень рекомендаций.

К сожалению, нередко бывает так, что врач-стоматолог никак не информирует пациента о действиях после удаления зуба с кистой (либо забывает, либо попросту не хочет тратить на это время). Такое бывает как в Москве, так и в регионах – в рядовых больницах, где каждый рабочий день измученный «километровыми» очередями пациентов стоматолог-хирург удаляет зубы пачками, причем цена вопроса может быть смехотворной (200-300 рублей), либо вообще услуга оказывается бесплатно.

Ниже представлен универсальный перечень рекомендаций после удаления зуба (с кистами и без), достаточно «ходовой», согласно положительным отзывам врачей-специалистов:

3 часа не принимать пищу;
Применять холодный компресс на область удаления со стороны щеки по 15-20 минут каждые 2 часа, избегая переохлаждения;
На 4 дня воздержаться от грубой, острой и горячей пищи;
Исключить тяжелые физические нагрузки, горячий душ, баню, сауну, парную и т.п.;
Не тревожить рану (не лазить в нее рукой и зубочистками, беречь от любых раздражителей);
Поддерживать адекватный уровень гигиены полости рта (использовать мягкую зубную щетку, не пренебрегая чисткой зубов рядом с лункой).

Данные советы максимально адаптированы для большинства пациентов. Однако даже при выполнении этих рекомендаций нет 100%-й гарантии, что после удаления зуба с кистой лунка будет заживать без проблем.

Вероятность возникновения проблем при соблюдении указанных рекомендаций будет сведена к минимуму в случае простых удалений зубов, не находящихся в стадии обострения. Если же киста была большой, а гной буквально сочится из лунки после удаления зуба, то речь идет о необходимости применения врачом дополнительного арсенала средств: антибиотиков, антигистаминных препаратов, обезболивающих и ранозаживляющих средств.

Как бы то ни было, полезно прислушиваться к своему организму и руководствоваться здравым смыслом. И если, например, лунка долго болит, или из нее торчат непонятные острые осколки – лучше лишний раз показаться врачу, не стесняясь его побеспокоить.

источник